Пульпированный зуб что это


Пульпит: симптомы и эффективные методы лечения

Для прочтения нужно: 3 мин.

Внутри зуба, в дентине, есть небольшое пространство, где от посторонних глаз (вернее сказать, от негативного воздействия внешних факторов) надежно скрыты нервные окончания и кровеносные сосуды. Это «сердце» зуба — равно как и человеческое — самая важная и ранимая часть единого организма. Источник жизни спрятан за мощными стенками зубной костной ткани. Но иногда сквозь них незаметно пробирается угроза. Резкая боль заставляет человека экстренно искать помощь. Так в нашей жизни проявляется пульпит — болезнь, с которой, как гласит статистика ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты.

Рассмотрим подробнее, что такое пульпит, каковы его симптомы, виды и методы лечения.

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа — это мягкая ткань в полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом. Она чувствительна настолько, что любая незначительная инфекция вызывает воспаление. Так развивается пульпит. Зуб начинает реагировать на перепады температур и другие раздражители острой болью.

Причиной пульпита может стать не только глубокий кариес или трещина, но, к примеру, случайный ожог во время лечения зуба или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция попадает в пульпу через кровь. Боль, которая сопровождает воспаление, самостоятельно не проходит и слабо поддается действию анальгетиков — организм делает все, чтобы человек обратил внимание на проблему. Как известно, нерв необходим для полноценного питания и нормальной жизнедеятельности зуба. На ранней стадии воспаленную ткань можно вылечить. Если болезнь запустить, пораженный нерв придется удалять. Кроме того, инфекция способна выходить за пределы зуба и распространяться на периодонт. В этом случае развивается периодонтит — воспаление зубного корня. А это — большой риск потери зуба. Вредоносные бактерии в зубной полости «убивают» нерв, постепенно вызывая образование гноя. Когда гнойные массы попадают в десну, возникает флюс: щека при этом раздувается. Все это последствия, которых можно избежать, если вовремя приступить к лечению пульпита зуба.

Симптомы болезни схожи с признаками других воспалительных процессов, например невралгии тройничного нерва. Установить истинную причину боли должен специалист. Тем не менее у каждой разновидности пульпита есть отличительные черты, которые позволяют пациенту заподозрить болезнь и незамедлительно обратиться за помощью.

Виды пульпита: симптомы и особенности течения

Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на острый и хронический. Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение.

  • Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:
  1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
  2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.
  • Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.
  1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
  2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
  3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит. Реже — гангренозный. Совсем редко — гипертрофический. В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

Методы лечения пульпита

Смысл лечения пульпита заключается в устранении причины, то есть воспалительного процесса в пульпе. В самой широкой классификации можно выделить два метода: биологический и хирургический. Первый означает оздоровление и восстановление нерва, второй — частичное или полное его удаление. Методы лечения пульпита стоматолог выбирает исходя из стадии заболевания и состояния пульпы.

  • Биологический метод лечения пульпита. Наиболее щадящий, когда врач убирает воспаление, сохраняя нерв живым. К сожалению, это возможно только в том случае, если пациент обратится за помощью сразу после появления острой боли. Очень редко биологический метод используют для лечения фиброзного хронического пульпита в самом его начале. Вскрытую пульпу обрабатывают антисептиком, накладывают сверху повязку с гидроксидом кальция и ставят временную пломбу, которую затем меняют на постоянную. Если болезнь действительно находилась на ранней стадии, метод приносит результат. Однако для полной уверенности пациенту, скорее всего, придется периодически делать рентген, контролируя состояние пульпы и зуба.
Кстати Биологический метод крайне сложен в исполнении. Манипуляции проводят в условиях полной стерильности. Кроме того, врач должен учесть более десятка нюансов. Это и возраст пациента, и наличие в организме инфекций, и необходимость постоянного охлаждения в ходе процедуры и т.д. Именно поэтому консервативное лечение не популярно. Во многих клиниках, пытаясь избежать риска повторного воспаления, сразу переходят к радикальным методам.
  • Ампутация. Это удаление фрагмента пульпы, точнее, ее коронковой части. Корневая при этом остается жизнеспособной. Метод не подходит для зубов с одним корнем, поскольку у них крайне трудно выделить отдельные элементы пульпы, зато эффективен в ситуации, когда в кресле стоматолога оказываются дети и подростки с несформированными коренными зубами. Ампутацию, как правило, назначают, если пациент обратился на стадии острого пульпита либо воспаление спровоцировано случайной травмой. Эта хирургическая манипуляция бывает двух видов:
  1. Витальная. Часть нерва удаляют сразу под анестезией. Помимо прочих условий, проводить процедуру можно только при здоровом пародонте у пациентов не старше 45-ти лет.
  2. Девитальная. Пульпу намеренно умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Затем один участок удаляют, а второй — намеренно «мумифицируют» раствором резорцин-формалина. Делается это для того, чтобы «живая» часть нерва в будущем не стала источником для повторного развития инфекции. Прежде метод часто использовали в случаях, когда невозможно было добраться до нужного участка пульпы. Однако сейчас в распоряжении докторов никелевые и титановые инструменты повышенной гибкости, которые позволяют обрабатывать сильно искривленные каналы, поэтому метод постепенно теряет актуальность. Кроме того, даже при самой тщательной чистке, внутри зуба сохраняется собственная микрофлора. Это создает предпосылки для развития нового воспаления. Именно поэтому к числу наиболее действенных методов современная медицина относит экстирпацию.
  • Экстирпация. Это полное удаление пульпы. В теории сказано, что метод должен применяться, если сохранить нерв живым невозможно. На практике удаление назначают в подавляющем большинстве случаев. По аналогии с ампутацией у экстирпации две разновидности:
  1. Витальная. Перед извлечением из полости пульпу не умерщвляют. Процедуру выполняют под анестезией. Врач удаляет пораженную кариесом зубную ткань, затем проникает в каналы с помощью специальных тоненьких иголочек и извлекает инфицированный нерв, параллельно обрабатывая область антисептиками. Процедуру проводят за одно посещение. Она подходит для лечения всех форм пульпита, но только если у пациента нет аллергии на анестетики.
  2. Девитальная. В данном случае пульпу сначала «убивают», затем удаляют. Стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает пасту с содержанием «умертвляющего» химического соединения (мышьяка, параформальдегида или другого компонента). В зубах с одним корнем паста должна оставаться 24 часа, с большим количеством корней — 48 часов. Есть и мягкодействующие пасты, которые можно оставлять на срок до 14 дней. В завершение экстирпации врач прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. Метод подходит во всех случаях за исключением гнойных форм пульпита и некроза тканей. Мышьяк также не используют для лечения пульпита молочных зубов, чтобы не повлиять на еще не сформированные корни.
Это важно После того как стоматолог наложит мышьяксодержащую пасту, он закрывает отверстие в зубе временной пломбой. Она прочная и способна продержаться несколько месяцев, что некоторых пациентов вводит в заблуждение: боль стихает, дырки в зубе нет, а значит, с повторным посещением врача можно не спешить. Это грубая ошибка. Мышьяк постепенно начинает отравлять организм, вызывая массу неприятных последствий. Врач же закладывал его в расчете на непродолжительный срок, в течение которого вещество безопасно. Поэтому нужно обязательно прийти в назначенную дату и завершить лечение.

В практической медицине витальная и девитальная экстирпация признаны эффективными и современными методами лечения пульпита. Стоматологические клиники делают акцент на усовершенствовании методик, сокращении временных затрат. Новейшие медикаменты и оборудование позволяют сократить количество возможных ошибок и повысить качество лечения. На смену рентгенам приходят радиовизиографы, лучевая нагрузка которых в 10–20 раз меньше. Снимок позволяет определить расположение и глубину каналов, а затем — оценить качество пломбировки. Все чаще работа стоматолога проходит под контролем апекслокатора — прибора, который показывает, где именно в конкретную единицу времени находится инструмент. Использование эндодонтического наконечника и титановых инструментов позволяет расширить каналы, качественно их очистить и запломбировать. Приверженцы прогресса начинают отказываться от девитализации нерва и использования мышьяка, предпочитая применять эффективную заморозку и проводить удаление за одно посещение. Тем не менее передовые разработки не отрицают классическую схему лечения пульпита, а оптимизируют ее. Стоматологи по-прежнему выдерживают все этапы, которые подразумевает процедура лечения.

Этапы лечения пульпита

Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

  1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
  2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
  3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
  4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
  5. Обработку каналов и зуба в целом.
  6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

Особенности лечения пульпита у детей

Лечение пульпита у детей, как обладателей молочных зубов, в целом имеет те же этапы, однако необходимо учитывать нюансы. Воспаление возникает стремительно. Для этого даже не требуется глубокого кариеса. Инфекция быстро распространяется. Крайне важно не допустить, чтобы она охватила околозубную ткань, поскольку именно в ней формируются зачатки коренных зубов. Поэтому бежать к стоматологу следует, как только малыш пожаловался на зубную боль.

Детский врач не использует в работе материалы, которые влияют на корни зубов, поскольку молочные зубки держатся в десне довольно слабо. Пломбировочные пасты впоследствии рассасываются вместе с корнями, когда начинается активный рост зубов постоянных. Если ребенку требуется анестезия, она должна быть легкой с учетом возможной аллергической реакции, что среди детей — совсем не редкость.

У родителей, которые столкнулись с этой проблемой, часто возникает вопрос: лечить или удалять пульпит молочного зуба? Удаление зубов, пусть и молочных, — мера крайняя. Это может негативно повлиять на формирование прикуса. Поэтому главная задача детской стоматологии — сделать все, чтобы спасти детские зубки от преждевременной гибели, доведя лечение до конца. Случается, что даже после удаления пульпы боль не уходит — в такой ситуации могут оказаться не только дети, но и взрослые. На этот случай существует отдельный список причин и алгоритм действий.

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

  • Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
  • Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
  • Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проделать в корне зуба дырку. Тут же возникает боль и кровоточивость, впрочем, под действием анестезии пациент может и не заметить последствий. Однако болевые ощущения проявят себя во всей полноте, как только заморозка пройдет. Депульпированный зуб при таком повреждении болит 2–3 недели и даже больше, может возникнуть нагноение в области корня.
  • У пациента аллергия на материалы. Обычные симптомы аллергии — отек, припухание щеки или губы и боль в зубе, которые не проходят длительное время. Лучший выход здесь — это повторная пломбировка с использованием других компонентов.

В целом болевые ощущения в течение 2–3-х дней — явление нормальное. Организм реагирует на травматичное для него вторжение. Если боль не утихает, но рентген показывает, что пломбировка проведена правильно, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это лечение ультразвуком, использование аппарата Дарсонваля, который воздействует на проблемную область микротоками, электрофорез анальгезирующих средств, лазерная терапия и т. д. В большинстве современных клиник контрольный прием после депульпирования включен в программу лечения, поскольку среднестатистическому больному не под силу отличить нормальное физиологическое состояние от развития патологии. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к врачу при малейших подозрениях.

Зачем и как депульпировать зубы

Показания, способы и особенности депульпирования зубов

Сделать все для того, чтобы сохранить собственный зуб пациента – основной принцип работы всех квалифицированных стоматологов. Если это невозможно, показано удаление и последующее протезирование. И при лечении, и перед установкой некоторых видов протезов, нередко прибегают к депульпированию.

Что это такое? Это процесс удаления нервно-сосудистого пучка, мягкой структуры, заполняющей полость коронковой части и каналов корневой системы. То есть нерва, его же также называют пульпой.

Показания к депульпированию

Депульпация нерва проводится в двух случаях: когда нервно-сосудистый пучок уже воспален или когда существует риск его повреждения и воспаления. Зачем это делается? Во избежание осложнений, поскольку пульпит может повлечь серьезные последствия: периодонтит, периостит, кисты и гранулемы корня и др.

Поэтому показания для его удаления в целом представлены следующими ситуациями:

  • непосредственно пульпит, то есть воспаление пульпы нерва, когда провести консервативное или медикаментозное лечение не представляется возможным,
  • травма – перелом корня, механическое повреждение костной ткани челюсти и др.,
  • обнажение пульпы в результате скола,
  • глубокий кариес, когда опять же лучше удалить зубной нерв, чем его лечить,
  • периодонтит,
  • при протезировании зубов, то есть при подготовке к установке протеза.

Окончательное решение об удалении пульпы принимает врач, принимая во внимание состояние зубов, прогнозы течения заболеваний, возраст, особенности строения всей зубочелюстной системы.

Стоит отметить, что депульпация перед протезированием – спорный вопрос. Некоторые стоматологи отмечают, что сохранение нервов обеспечит более долгий срок службы опорных зубов, поскольку лишение питания приводит к быстрому разрушению. Другие же настаивают на предварительном удалении – дело в том, что опорные зубы при установке мостовидных протезов или одиночных коронок подлежат обточке. Для того, чтобы избежать неприятных ощущений после фиксации конструкции, а также предупредить такие неприятные последствия, как ожог пульпы, ее травма при обточке, и проводится удаление нервов. Кроме того, если нерв останется под коронкой, велика вероятность его повреждения – тогда протез придется снимать, проводить лечение и делать новую коронку (старую поставить уже не получится).

Итоговое решение  (удалять или оставлять нерв) остается за пациентом и стоматологом – этот вопрос стоит обсудить индивидуально.

Противопоказания к проведению процедуры

Удаление сосудисто-нервного пучка противопоказано проводить в состоянии острого недомогания пациента, вызванного: ОРВИ, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами. Отложить процедуру придется также на первом и третьем триместрах беременности.

Абсолютными противопоказаниями выступают острый лейкоз, сердечно-сосудистые заболевания, геморрагический диатез, инфекционный гепатит, неврологические нарушения и психические заболевания.

Стоит отметить, что структура каналов корневой системы также может быть препятствием к депульпированию. Слишком тонкие, искривленные каналы затрудняют эффективное извлечение пучка, делают невозможным или крайне сложным проведение эндодонтического лечения (обработки и пломбирования), поэтому врач может порекомендовать иной способ лечения в связи с высоким риском ошибки. В частности – удаление всего зуба.

Этапы удаления нерва

Вопросом «как проходит депульпация зуба» задаются многие, кому предстоит эта процедура. Расскажем подробнее о процедуре:

  • подготовка: диагностика – осмотр, простукивание, рентгеновский снимок – это необходимо для того, чтобы поставить диагноз, оценить структуру каналов, глубину и ширину, наличие или отсутствие искривлений,
  • обезболивание: выбор анестетика определяется индивидуальными особенностями пациента – эффективная анестезия позволит не допустить дискомфорта и боли в ходе манипуляций. На верхней челюсти используется обычная инфильтрационная анестезия, на нижней, как правило, уже проводниковая,
  • удаление размягченных кариесом тканей (при их наличии): врач удаляет часть коронки и обеспечивает доступ к каналам корня. Все это делается при помощи бормашины,
  • удаление пульпы: с помощью специальных инструментов нервы извлекаются из каналов,
  • обработка каналов: выполняется промывание антисептическими растворами. Далее, используя стоматологические инструменты, врач обрабатывает каналы – расширяет их, делает стенки ровными, после обработки они просушиваются струей воздуха,
  • пломбирование: врач заполняет специальным материалом каналы корня, оценивает работу с помощью контрольного рентгеновского снимка.

В большинстве случаев после этого следует установка временной пломбы – это необходимо для дальнейшего наблюдения за состоянием, оценки качества заполнения каналов и устранения воспаления. Если жалоб не предъявляется, в следующий визит стоматолог ставит постоянную пломбу или протез.

Важно! Как правило, лечение пульпита проводится в 2 посещения – это позволяет оценить качество очищения зубных каналов и исключить повторное инфицирование.

Способы удаления нервного пучка

Сколько длится депульпирование зуба – ответ на этот вопрос зависит от способа. В определенных случаях рекомендовано предварительное «умерщвление» нерва, в других – процесс выполняется быстрее, за одно посещение.

Витальная экстирпация

Этот способ подразумевает отсутствие подготовки – пульпа не подвергается воздействию, ее удаляют «живой». Метод является помощью в тех случаях, когда есть возможность частично сохранить пульпу. Цена в этом случае ниже в сравнении с девитальным способом.

«Возникла необходимость удалить нерв – зуб незаметно разрушился, кариес был глубоким, врач посоветовал не рисковать и депульпировать его, потому что скорее всего воспаление уже ушло глубже. На использовании мышьяка не настаивала – попросила сделать хорошую местную анестезию. Не почувствовала абсолютно ничего, нервы удалили быстро и безболезненно. Да и ходить к врачу дополнительно не нужно было – сделали все за два визита».

Наталья, отзыв с сайта irecommend.ru

Девитальная экстирпация

Предварительное «умерщвление» осуществляется для того, чтобы облегчить извлечение нерва. С этой целью используются депульпирующие пасты (мышьяковые или безмышьяковые, на основе формальдегида), а также электрохимическое воздействие. Это – дополнительный этап, который несколько увеличивает время лечения, но гарантирует отсутствие неприятных ощущений и последствий.

Это интересно! Многие специалисты спорят о целесообразности применения мышьяк содержащих паст ввиду того, что составляющее вещество является опасным ядом. Однако доказано, что сверхточное дозирование и выдержка средства в полости зуба позволяет выполнить процедуру без опасений для здоровья. Соединения мышьяковистой кислоты – самый надежный и быстрый способ.

Насколько болезненна депульпация

Возможности современной стоматологии практически исключают болезненность в ходе удаления нервов. Для того, чтобы не допустить дискомфорта, стоматолог использует анестетики последнего поколения – «Убистезин», «Ультракаин», «Скандонест» и др.

Часто встречаются ситуации, когда болит зуб после депульпации – неприятные ощущения появляются по окончании действия анестезии и могут сохраняться некоторое время.

Сколько болит зуб после депульпации? В норме болезненность может сохраняться около 4-5 дней. Повышенная чувствительность зуба после депульпации также некоторое время может иметь место. Но для того, чтобы понять, естественная ли это реакция на вмешательство или симптом осложнения, стоит обратить внимание не только на длительность сохранения боли, но и на ее характер: она не должна нарастать, напротив, ежедневно ощущения ослабевают. Негативные последствия процедуры также можно определить по другим симптомам – об этом поговорим далее.

Возможные осложнения и последствия

Сильная и неутихающая боль после депульпации может быть признаком нарушения технологии эндодонтического лечения: оставление части пульпы в каналах и дальнейшее развитие воспаления, недопломбирование каналов, что приводит к размножению бактерий в полости, излишнее пломбирование – выведение материала за пределы верхушки корня, что провоцирует реакции околозубных тканей. Определить истинную причину необходимо совместно с врачом, обратившись к нему повторно.

Если опухла щека после депульпирования зуба, появилась сильная чувствительность к температурам, отек и покраснение десны, это также свидетельствует о серьезных осложнениях: оставлении обломка инструмента, перфорации корня (искусственном создании отверстия), травме мягких тканей, аллергической реакции на пломбировочные материалы, недостаточной антисептической обработке и дальнейшем воспалительном процессе.

Закономерным следствием иногда становится изменение цвета эмали. Именно поэтому депульпирование передних зубов зачастую сопряжено с косметическим дефектом: эмаль может потемнеть или приобрести сероватый оттенок. Это поправимый дефект: можно обратиться к стоматологу и уточнить, возможно ли эндодонтическое отбеливание одного зуба. Либо можно поставить виниры.

Некоторые пациенты не желают удалять нервы, считая, что после этого зуб вскоре разрушится. Срок службы зависит от нескольких факторов: профессионализма врача, соблюдения технологии эндодонтического лечения, восстановления зуба или установки протеза, дальнейшего ухода.

Важно! Удаление нерва действительно влечет за собой изменение обменных процессов. Хрупкость может вызвать отсутствие поступающих с кровью важных элементов. Но качественное восстановление с применением современных материалов позволяет существенно продлить срок службы – от 10 и более лет.

Меры профилактики депульпирования

Предупредить удаление пульпы можно зная, что к приводит к необходимости проведения этой процедуры. Согласно статистике, не менее 60% детей и едва ли не каждый взрослый хотя бы единожды сталкиваются с кариесом1. Это – основная причина, по которой впоследствии необходимо депульпировать зуб. Для профилактики крайне важно соблюдать гигиену полости рта, своевременно посещать врача и лечить кариес на ранних стадиях его появления.

Также стоит уделить внимание и здоровью десен – не допускать их воспаления и структурных изменений тканей, поскольку утрата зубов повлечет необходимость протезирования, а значит, и депульпирования.

Видео по теме

1 Согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

Что такое пульпит зуба: причины возникновения и потенциальная опасность

Большинство людей обращаются за неотложной помощью к стоматологу всего лишь по той простой причине, что не уделили должного внимания кариесу, считая его неким «досадным недоразумением», которое вполне может подождать, пока появится свободное время на его лечение. В итоге чаще всего острую боль вызывает уже не кариес, а пульпит, который связан с поражением мягкой ткани внутри зуба. Причем нередко симптомы пульпита продолжают путать с кариесом, надеясь в очередной раз пережидать или заглушить боль обезболивающими таблетками.

Но и поражение пульповой камеры зуба – это еще далеко не предел. Результатом чрезмерного «долготерпения» зачастую является переход пульпита в более сложные для лечения заболевания – периодонтиты. Нередко исходом осложнений пульпита является удаление зуба, после чего может произойти смещение соседних зубов, нарушение прикуса, нормального пережевывания пищи, а иногда – заболевания желудка и кишечника.

На фото ниже показан зуб, в котором глубокий кариес привел к развитию пульпита:

Многие не понаслышке знают о возможном появлении так называемого «флюса» (периостита). Но мало кто знает, что флюс на десне появляется зачастую после длительных пульпитных болей и является результатом отмирания «нерва» в зубном канале с образованием гноя, которому попросту некуда выйти, и поэтому он направляется в сторону корня зуба, раздувая десну.

Со временем флюс может превратиться в свищ (см. фото):

Что же такое пульпит, каковы причины его возникновения, чем он может угрожать здоровью человека и какие разновидности этой патологии бывают – обо всем этом далее и пойдет речь.

Это интересно

О болях, которые могут возникать при воздействии на «нерв» зуба, знали задолго до появления современной стоматологии. Во времена инквизиции для пыток использовали первые примитивные ручные инструменты (что-то наподобие бормашин), позволяющие при вращении крошить эмаль и дентин и доходить до мягких тканей внутри зуба, вызывая тем самым их раздражение и разрушение.

Разумеется, все делалось для того, чтобы вызвать нестерпимую боль у испытуемого, причем дело доходило до потери сознания и болевого шока. Затем страдающего приводили в чувство, чтобы продолжить воздействие на пульпу. Иногда пытка длилась не один день, и человек умирал от травматического шока.

Так что же такое пульпит?

Пульпит – это воспалительная реакция ткани пульпы (зубного «нерва»), которая возникает в ответ на раздражающий фактор, внешний или внутренний. Пульпа – это мягкая ткань, пронизанная сосудами и нервами. Нервных клеток внутри нее великое множество, именно поэтому зубная боль считается одной из самых сильных.

Фотографии пульпы зуба:

Почему же при пульпите возникает такая сильная боль?

В связи с тем, что воспалительная реакция имеет фазу отека, во время увеличения пульпы в размерах происходит сдавливание нервных клеток с развитием сильных нестерпимых болей. При острых формах пульпитов пульпа закрыта тонким слоем кариозных тканей, а при хронических формах, когда боль не так выражена, чаще всего дно кариозной полости сообщается с пульповой камерой. В таких случаях боль носит ноющий характер и становится ярко выраженной только при попадании раздражителей в «дупло» зуба (горячее, острое), или вследствие полной закупорки отверстия над пульпой чем-либо (семечками, орехами, яблоком).

В результате отека и сдавливания всего соединительно-тканного пучка происходит постепенный некроз (омертвение) «нерва».

При одной из форм хронического пульпита погибает лишь коронковая часть ткани, а в каналах она частично сохраняется живой.

Причины возникновения пульпита

Самая распространенная причина (этиология) развития пульпита – это глубокий кариес. В процессе углубления кариозной полости происходит прямое или косвенное проникновение микробов в ткани пульпы. При прямом доступе инфекция попадает прямо на вскрытую пульпу, а при косвенном – посредством дентинных канальцев, пронизывающих толщу дентина.

В стоматологии выделяют несколько способов инфицирования пульпы и возникновения пульпита:

  • через коронку зуба (осложнение кариеса)
  • через отверстие верхушки корня с проявлением ретроградного пульпита.

Ретроградная форма пульпита является редким явлением из-за своего специфического механизма развития (патогенеза). Причинами возникновения ретроградного пульпита являются:

  • Гематогенное (через кровь) заражение пульпы зуба при общих инфекционных заболеваниях (грипп, краснуха и др.), когда инфекция распространяется на челюстно-лицевую область.
  • При распространении инфекции из ближних к корням зуба инфекционных очагов, которыми чаще всего становится гайморова пазуха при гайморите.
  • Через инфицированный пародонтальный карман (пространство между корнем и десной), когда за счет нарушения зубодесневого прикрепления инфекция устремляется к верхушке корня зуба, провоцируя пульпит.

Также одной из самых распространенных причин развития пульпита являются ошибки врача или его неправильные действия. Чаще всего это связано с перегревом зуба во время его обработки (препарирования), случайным вскрытием пульповой камеры с последующим наложением постоянной пломбы, а также с неправильной обточкой зуба под коронку с несоблюдением техники и без изготовления защитных колпачков после окончания процедуры. Пульпитный зуб начинает проявлять себя сразу или после врачебной ошибки, нередко заставляя врача переделывать всю работу заново.

Это интересно

Одними из самых редких пульпитов являются травматический и конкрементозный пульпит. Травма при ударе, ушибе, падении чаще всего характерна для передних зубов: именно в таких случаях пульпит имеет неинфекционное происхождение. Возникающие при этом симптомы пульпита передних зубов ничем не отличаются от «классических» вариантов развития патологии.

При конкрементозном пульпите в зубном «нерве» происходят нарушения из-за дентиклей и петрификатов – отложений, состоящих из солей (в основном, соединений кальция). Эти обызвествленные конкременты сдавливают нежную ткань пульпы, становясь причиной развития пульпита.

На следующей картинке схематично показан классический вариант развития пульпита – после глубокого кариеса:

Острое и хроническое течение болезни

Пульпит зуба, как заболевание, может иметь несколько течений: острое, хроническое и в стадии обострения. Чаще всего вначале формируется острый пульпит, а затем – хронический. В какой-то момент времени хроническая форма переходит в стадию обострения.

Однако такая схема распространяется не на все случаи: бывает и так, что зуб остро не болит, и патология сразу переходит в вялотекущую хроническую форму. Нередко у человека не бывает даже обострений, когда хроническая форма пульпита плавно переходит в другое более сложное для лечения заболевание – периодонтит.

Патогенез (развитие) пульпита непосредственно связано с этиологией (причиной) его возникновения и может иметь свою специфику, однако любая воспалительная реакция тканей имеет и много общего. Независимо от того, что является причиной пульпита (инфекция, травма или токсическое действие на «нерв» материала пломбы), внутри ткани пульпы происходят серьезные структурные изменения:

  • отек пульпы;
  • нарушение кровотока;
  • кислородное голодание клеток;
  • затруднение процессов удаления токсинов;
  • явления некроза (омертвения).

Среди острых пульпитов выделяют очаговый и диффузный. В обоих случаях пульпитный зуб болит не только самопроизвольно без раздражителей, но и в присутствии них (сладкое, холодное и т.д.). Характерны ночные стреляющие боли и небольшие промежутки между приступами, когда человек не ощущает боль.

Отличием острого диффузного пульпита от очагового является распространение боли по ветвям тройничного нерва: боль может отдавать в висок, ухо, в подглазничную область, в затылок, в скулу и т. д. В таких случаях человек не может точно указать врачу причиняющий страдания зуб, и приходиться применять дополнительные средства диагностики.

При очаговом пульпите боль локализуется в одном конкретном зубе, и пациент способен точно на него указать.

Последствиями необратимых нарушений в пульпе зуба могут стать хронические формы пульпита: фиброзный, гангренозный и гипертрофический. Сами названия говорят за себя:

  • при фиброзном пульпите происходит перерождение воспаленной ткани нерва в фиброзную ткань;
  • при гангренозном – возникает гангрена или некроз коронковой или частично корневой ткани внутри зуба;
  • при гипертрофическом пульпите происходит гипертрофия (разрастание) мягкой ткани, которая нередко может занимать собой всю кариозную полость – так называемое «дикое мясо».

Хронические пульпиты обычно проявляют себя лишь ноющими болями и слабой чувствительностью от раздражителей (особенно горячего). Боли могут иметь индивидуальную длительность, нередко повторяясь в течение нескольких месяцев с различной регулярностью.

Как правило, определенные пусковые механизмы (стресс, переохлаждение, грипп и др.) приводят к снижению защитных сил организма с развитием стадии обострения хронического пульпита, когда вся история с острейшими болями повторяется вновь, принося новые страдания.

Отзыв:

«Я вообще по врачам не люблю ходить, вот и дождался. Жутко болел зуб несколько дней, приходилось глотать таблетки, а потом, о чудо, зуб перестал болеть! Я даже подумал – ну надо же, неужели все рассосалось, вот и к врачу не обязательно теперь записываться. А потом через недельку почувствовал на десне выше больного зуба какую-то штуку, типа язвочки и привкус у нее такой противный. Чисто интуитивно догадался, что это гной выходит. В общем, без врача не обошлось – все мне там высверлили, каналы прочистили, зуб мертвый уже был».

Максим, г. Новосибирск

Варианты развития пульпита на разных группах зубов

Пульпит может развиться на любом зубе, но существуют определенные группы зубов, которые чаще всего склонны к такому поражению. Первое место по частоте возникновения занимают первые моляры или, иначе, шестые зубы, которые появляются одними из первых (в 6 лет) и находятся в самой незащищенной зоне, часто имея при этом еще глубокие и закрытые фиссуры (ямки). Когда на этих участках появляются пятна у ребенка, то родители не сразу понимают, что это такое, но с углублением процесса с каждым днем приближается тот момент, когда ребенок начинает жаловаться на сильные самопроизвольные боли в зубе – это уже пульпит.

Из передних зубов пульпит чаще всего развивается на центральных и боковых резцах. Клыки меньше всего подвержены кариесу из-за своей массивности и особенностей строения.

Нижние передние зубы, как правило, все наименее подвержены развитию кариеса и в дальнейшем – пульпита из-за высокой степени омываемости их слюной. Так как слюна – это своего рода «жидкая эмаль», то именно в эту группу зубов быстрее возвращаются утраченные минеральные компоненты (кальций, фосфор).

Однако не стоит забывать и о том, что несмотря на такое «везение» нижних передних зубов в отношении рисков развития осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), нижние зубы больше других подвержены отложению на них зубного камня как раз по причине той же самой высокоминерализованной слюны (см. пример на фото).

Наиболее опасные осложнения пульпита

Самые опасные осложнения пульпита возникают на фоне длительного терпения болей или регулярного принятия обезболивающих таблеток. Чаще всего после пульпита развивается острый или хронический периодонтит – воспаление тканей вокруг корня.

При острой форме периодонтитов в большинстве случаев люди обращаются в стоматологическую клинику по той причине, что возникают очень сильные пульсирующие боли, и до зуба попросту невозможно коснуться, иногда даже языком. Нередко при этом поднимается температура тела и возникает такое ощущение, что зуб как бы «вырос». Если к врачу обращаются именно на этой стадии процесса, то после обработки зуба и проникновении в область, где должна находиться пульпа, из канала выходит обильный гной с неприятным запахом.

При хронических формах периодонтитов самыми неприятными являются образования на десне – свищи. Это каналы, которые отходят от воспаленного корня зуба и из которых периодически выходит плохо пахнущий гной, облегчая на время страдания человеку.

Самым сложным для лечения и опасным для здоровья является хронический периодонтит, связанный с так называемыми кистами. О возможных разрастаниях тканей вокруг корня в виде гранулем и кист некоторые люди хорошо знают, так как видели эту картину после удаления своего зуба. Эти «гнойные мешочки» на удаленных зубах свисают с корней, имея окраску от красного до синюшного цвета. Такая картина никого не оставляет равнодушным и запоминается надолго.

Подробнее про формирование кисты на корне зуба, ее опасность для здоровья и возможные осложнения при удалении читайте в отдельной статье.

Если вы подумали, что на этом «ужасы» заканчиваются, то придется вас разочаровать. Вышеперечисленные осложнения пульпита были самими «мирными», которые чаще всего проводят лишь к потере зуба, но существуют заболевания, которые влияют и на общее здоровье человека: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис.

Периостит – это воспаление надкостницы челюсти на фоне распространения под нее гноя. В итоге ухудшается самочувствие, повышается температура до высоких значений, может измениться форма лица, возникает чувство распирания в десне возле больного зуба. Зачастую после этих тяжелых состояний человек не раз жалеет о том, что не лечил вовремя относительно безобидный пульпит.

Остеомиелит – расплавление или растворение кости, когда гнойный процесс настолько охватывает пространства челюсти, что кроме больного зуба начинают шататься и соседние с ним зубы.

На заметку

При длительном развитии остеомиелита человек может обратиться за помощью к стоматологу-хирургу, чтобы устранить очаг инфекции, но итогом удаления больного зуба может стать отлом вместе с ним части челюсти или ее перелом. Так как в процессе прогрессирования остеомиелита кость становится менее прочной за счет ее «растворения», то даже небольшое усилие нередко приводит к ее травмам различной степени тяжести.

Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) и флегмона (разлитое гнойное воспаление) – это заболевания, развивающиеся на фоне осложнений пульпита и нередко приводящие к смерти человека. Связаны они с активным прорастанием очага инфекции в пространства между мышцами, где находятся жизненно важные образования (сосуды, нервы).

На фото ниже – флегмона:

Сепсис – это заражение крови токсическими продуктами инфекции, приводящее к интоксикации организма, нарушению его защитных сил и в конечном итоге – иногда к смерти.

Как самостоятельно распознать пульпит

Чтобы вовремя предупредить серьезные осложнения, полезно уметь самостоятельно распознать пульпит при первых же его симптомах. Поставить себе диагноз не так уж и сложно.

При возникновении зубных болей следует, прежде всего, понять их характер: при кариесе нет острой самопроизвольной боли, она появляется только от внешних раздражителей. При остром же пульпите и его обострении есть оба этих признака. А при острых периодонтитах до зуба чаще всего вообще нельзя дотронуться, самочувствие может ухудшаться, горячее резко усиливает и без того нестерпимую пульсирующую боль.

Хронические пульпиты сложнее выявить, но при возможности осмотра кариозной полости распознать пульпит становится проще. Если кариозную полость занимает какая-то мягкая ткань, то, скорее всего, развивается хронический гипертрофический пульпит. Если при попадании пищи в зуб возникает длительная ноющая боль, то высока вероятность вскрытого нерва, как при фиброзном или гангренозном пульпите.

Хронические периодонтиты имеют много общего с хроническими пульпитами, но лишь при хронических формах периодонтитов могут быть свищи на десне недалеко от больного зуба. Только при периодонтитах десна около зуба может «припухать», болеть, из-под нее нередко выделяется гной.

Несмотря на возможности самодиагностики, окончательный диагноз может поставить только стоматолог, проведя комплекс диагностических мероприятий (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия, ЭОД, рентгенография).

Ниже на фото показан визиограф для проведения рентгенографии:

Лечение и профилактика пульпита

После определения пульпита врач составляет план его лечения. Существует 3 подхода к лечению пульпита: с сохранением всего «нерва», с его частичным удалением, с полным извлечением пульпы из системы коневых каналов.

Первый способ сохранения всей пульпы в жизнеспособном состоянии в настоящее время не находит популярности из-за частых осложнений, поэтому врачи предпочитают обычно последний вариант. Частичное удаление пульпы тоже применяется, но только когда нет возможности пройти весь канал из-за его сложного строения или наличия в нем инородных тел.

Основное значение в полноценном лечении пульпита имеет хорошая медикаментозная обработка каналов и их пломбирование до физиологической верхушки (апекса). Для этого обязательно делается анестезия, каналы обрабатываются специальными инструментами, похожими на иглы (файлы), промываются растворами антисептиков и пломбируются твердеющими пастами с гуттаперчевыми штифтами или без них.

На заметку

Нередко лечение пульпита занимает от 1-2 до 3-4 посещений. Это связано с подходом к лечению, с применением или не применением паст для некротизации «нерва» (мышьяковистая или не содержащая мышьяк), с постановкой специальных антисептиков или лекарственных средств для дополнительной дезинфекции каналов, рассчитанные на несколько дней.

Подробнее про интересные нюансы лечения пульпита см. в статье Современные методы лечения пульпита.

В норме после лечения пульпита не должно быть никаких болей. С ограничениями допускается наличие постпломбировочных болей после лечения не более 5-7 дней, которые проявляются только дискомфортом при накусывании на зуб (особенно твердой пищи).

Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику еще до возникновения кариеса, и выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:

  1. Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды;
  2. Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями);
  3. Не злоупотреблять сладким;
  4. Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня);
  5. Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.

Выполнение этих рекомендаций не только позволит никогда не почувствовать на себе весь ужас пульпитных болей, но и предохранит зубы от развития кариеса.

Интересное видео про пульпит

А вот так выглядит лечение пульпита

Лечение корневых каналов зуба

Чем опасен пульпит зуба, что это такое и как его лечить?

Запущенный кариес, пренебрежение гигиеной ротовой полости ведут к развитию осложнений. Как развивается пульпит зуба, что это такое, как проводится лечение и чем грозит пренебрежение рекомендациями стоматолога в таком случае?

Строение пульпы

Чтобы понять, что такое пульпит, необходимо разобраться, что представляет собой пульпа. Это рыхлая и мягкая волокнистая ткань, которая залегает глубже эмали и дентина во внутренней полости зуба.

Пульпа обеспечивает питание зуба.

Пульпу можно назвать «сердцем» зуба, так как именно от ее состояния зависит вся его жизнеспособность. Так происходит из-за высокой васкуляризации и иннервации пульпы, сосуды и нервы которой через корни зуба соединены с магистральными кровеносными и нервными пучками.

Еще одной жизненно важной составляющей пульпы являются специальные клетки – одонтобласты, выполняющие роль строительного материала при формировании дентинного слоя. Немало в пульпе и других составляющих, без которых ее нормальное функционирование было бы невозможным:

  • фибробласты;
  • микрофаги;
  • макрофаги;
  • лимфоциты;
  • тучные (иммунные) клетки;
  • дендритные клетки;
  • белки;
  • ферменты.

Важно! Пульпа выполняет четыре важных функции: пластическую, защитную, трофическую (транспортную) и сенсорную. Нарушение любой из этих функций считается патологией, требующей лечения.

Классификация пульпитов и их этиология

Схема развития пульпита.

Пульпит — воспаленное состояние тканей пульпы, что во всех случаях обусловлено ее инфицированием. Единственное отличие может заключаться в пути, по которому возбудитель попадет во внутреннюю полость: при интрадентальном варианте инвазия протекает через коронковую часть зуба, при ретроградном – через его апикальное отверстие (на верхушках корней). По статистике, основным фактором воспаления является бактерия стрептококк, несколько реже – стафилококки и лактобациллы (анаэробные или микроаэрофильные).

Именно продолжительный кариес, разрушивший эмаль и дентин под ней, чаще всего вызывает пульпит зуба, однако фактические способы внесения патогенных бактерий в пульпу иногда отличаются. Согласно характеру своего течения, инфицирование пульпы зуба принято делить на острый и хронический типы. Первый из них может быть очаговым или диффузным, но при этом всегда описывается сначала серозным, а затем гнойным процессом. Что касается хронического типа, то он насчитывает три подвида:

  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Обратите внимание! Официальная стоматологическая классификация упоминает в качестве отдельной группы обостренное состояние хронического пульпита (фиброзного или гангренозного), а также состояние, возникающее после частичной или полной пульпэктомии (резекции пульпы).

Теперь, когда стало ясно, что это такое – пульпит, можно обратить свое внимание на причины, вызывающие его. Как уже было сказано, главный фактор, вызывающий описываемое заболевание, представляет собой инфекционное заражение, при этом основной путь проникновения микробов в пульповую полость является биологическим.

Осложнение кариеса.

Это означает, что инфекция проникает в пульпу из-за зубного кариеса, в том числе, имеющего вторичный характер – то есть, развивающегося под установленной пломбой. Заметно реже инвазия происходит через апикальное отверстие у корней зуба, что свойственно осложнению при сепсисе или остеомиелите (гнойном процессе, протекающем в кости).

Читайте также:  Причины развития воспаления корня зуба

Есть и другая группа причин, способных вызвать заболевание, что можно охарактеризовать как физическое и химическое воздействие на него. К первым относится негативное контактное воздействие непосредственно на пульпу или на весь зуб, влекущее за собой обнажение его полости:

  • вскрытие пульповой камеры во время стоматологической процедуры, проводимой в кариозной полости;
  • физический перегрев тканей пульпы из-за лечения кариеса, совершаемого без охлаждения зуба (или при подготовке его к установке коронки);
  • перелом зуба, повлекший за собой вскрытие пульпы;
  • болезни, вызывающие стирание зубов из-за нарушений в формировании дентина, что приводит к скорому обнажению пульповой камеры (остеопороз, сахарный диабет и т.д.);
  • дентикли (дентинные минерализованные образования) и петрификаты (очаговые отложения солей кальция), которые сдавливают пульпу, вызывая отек и раздражения, облегчающие воздействие описанных выше факторов.

Химические причины угнетения пульпы всегда являются следствием неправильной работы стоматолога. Чаще всего это неправильное наложение специального травильного геля, необходимого для прикрепления синтетических материалов к препарируемому зубу, либо неполное очищение от него по завершению процедуры.

Применение сильнодействующих антисептических средств при обработке кариозной полости также может сыграть негативную роль, равно как и токсический эффект, производимый некоторыми пломбировочными материалами.

Острые формы заболевания

Острый пульпит диффузного типа характеризуется продолжительными сильными болями, паузы между которыми непродолжительны. Сами болевые ощущения особенно нарастают с наступлением ночи, усиливаясь при этом из-за лежачей позы спящего человека и отдаваясь в горло, уши или глаза, в зависимости от того, где расположен пульпитный зуб.

Во время стоматологического осмотра кариозной полости ее дно остро реагирует на прикосновения стоматологического зонда, равно как и на термическое воздействие низких температур (воздуха или жидкости). Простукивание больного зуба приносит пациенту слабо выраженный дискомфорт. Электровозбудимость тканей пульпы заметно снижена во всех зонах, что отличает диффузный пульпит от очагового.

Последний доставляет больному несколько меньше страданий, потому что приступы боли при очаговом пульпите чередуются достаточно продолжительными периодами спокойствия. Неприятные ощущения возникают, по большей части, при раздражении больного зуба контактом или резкими температурами, и усиливаются в ночное время.

Главный симптом острого пульпита — острая пульсирующая боль.

Дно кариозной полости очень болезненно при проведении зондирования, тогда как электровозбудимость повышена только в области очага воспаления (при воздействии токами до 2 мкА).

Хронические пульпиты

Общая характеристика всех типов хронического пульпита включает в себя выраженные слабее симптомы, чем при остром течении болезни: боли не так отчетливы, реакция на раздражители отмечается реже и менее продолжительна. Фиброзный хронический пульпит вызывает ощущение непрерывного давления и тяжести внутри пораженного зуба, который при этом реагирует на температурные колебания и физический контакт с ним.

Читайте также:  Немеет язык и небо: причины, лечение, возможные последствия

Ноющая боль способна усиливаться из-за внешнего раздражения, подолгу после этого не затихая. Опрос пациента и диагностика во время стоматологического осмотра выявляют также следующие симптомы:

  • резкая болевая реакция на горячие или охлажденные жидкости (еду), холодный воздух;
  • усиление боли по вечерам и во время сна;
  • иррадиация болевых ощущений от зуба в щеку и далее по направлению к уху и виску;
  • неприятный запах, причиной которого становится скопление остатков еды в кариозной полости.

Запущенный пульпит грозит серьезными осложнениями.

Дополнительная информация. В некоторых случаях фиброзный пульпит (как и другие хронические типы) может протекать почти бессимптомно, и обнаруживается случайно стоматологом во время осмотра зубов.

Гипертрофический пульпит заметно меньше досаждает больному человеку, разве что во время еды, когда пораженный зуб испытывает давление от раскусывания или разжевывания пищи. Характерным признаком этого типа болезни является кровоточивость гипертрофически увеличенной пульповой ткани, тогда как приступы боли скорее походят на аналогичные при острых пульпитах.

Визуальная диагностика больного зуба позволит врачу заметить выпирающую в кариозную полость разросшуюся пульпу внутри разрушенной зубной коронки. Осмотр проблемного места с помощью зонда практические не причиняет больному человеку дискомфорта.

Гангренозный пульпит тоже считается не слишком болезненным во время зондирования или приема пищи, но при этом причиняет немалый дискомфорт при контакте зуба с высокими (реже низкими) температурами. Чувство давления внутри зуба при усилении его до боли может тянуться продолжительное время, при этом негативные ощущения будут заметно острее, если инфекция проникла в пульпу через невскрытый истонченный слой дентина (это замедляет отток инфицированного экссудата).

Читайте также: «Сколько каналов в зубах, таблица расположения и подробное описание»

Дальнейшее нагноение пульпы провоцирует появление неприятного запаха, а сам зуб становится серым и местами разрушенным. В некоторых случаях десна под больным зубом краснеет и отекает, а шейные лимфоузлы немного увеличиваются в размерах.

Лечение пульпита

До перехода воспаления пульпы из серозного состояния в гнойное возможно полное ее излечение, для чего потребуется сначала остановить воспалительный процесс, а затем восстановить исходную функцию пульповой ткани. Чтобы избавить пациента от боли, врач первым делом назначит необходимые анальгетики, после чего приступит к консервативному терапевтическому и медикаментозному лечению.

Читайте также:  Причины развития и методы лечения кисты слюнной железы

Этот курс будет заключать в себе следующие меры по обработке и очистке кариозной полости зуба:

  • применение антисептиков и антибиотиков;
  • использование ферментов протеазы;
  • наложение противовоспалительных и кальций-содержащих паст на дно кариозной полости;
  • установка временной, а затем и постоянной пломбы;
  • применение физиопроцедур с использованием лазера и электрофореза.

Все эти действия направлены на ощелачивание кариозной полости и активацию роста дентина. Важно и то, что располагающими факторами к консервативному лечению являются молодой возраст пациента (до 30 лет), отсутствие у него хронических болезней и хорошая устойчивость зубов к кариозным инфекциям.

В остальных случаях больному будет рекомендована частичное (ампутация) или полное (экстирпация) удаление воспаленной пульпы, для облегчения чего стоматолог применит местную анестезию проводникового или инфильтрационного типа. Девитальная экстирпация предполагает окончательное уничтожение пульповой ткани целиком, а вся процедура будет проходить в два этапа.

Обезболив зуб, стоматолог вскроет пульпу через кариозную полость и внедрит туда девитализирующую пасту, которая и «убьет» воспаленные нервы и сосуды. Вопреки заблуждениям, для достижения этой цели уже давно не используются пасты из мышьяка, вместо которых гораздо эффективнее с задачей справляются препараты на основе анестетика и параформальдегида (они, к тому же, более безопасны).

Витальная ампутация призвана сохранить хотя бы в некоторой мере функциональность пульпы, что в будущем предупредит вероятное возникновение осложнений и позволит зубу формировать дентин. Стоматолог лишь частично удалит больную пульпу под местным обезболиванием, при необходимости заложив в камеру лекарство для обеззараживания и снятия воспаления ткани, после чего укрепит зуб металлическим штифтом.

Процедура не потребует повторного посещения врача, однако до и после ампутации нужно будет сделать рентгеновский снимок зуба для оценки проведенной работы. Пациенту следует понимать, что полная экстирпация пульпы влечет за собой «смерть» зуба ввиду остановки снабжения его кровью. При этом защитная функция зуба исчезнет, и он потеряет способность противостоять будущему инфицированию.

В результате, бывшая пульповая полость может стать местом активного и бесконтрольного размножения патогенных микроорганизмов, что при отсутствии в зубе нервов (реагирующих на воспаление пульпы зуба) способно довести заражение до серьезного осложнения. Вероятным развитием событий в этом случае, как и при отсутствии лечения пульпита, может стать периодонтит или даже сепсис.

Что такое депульпирование зуба, методы депульпация при протезировании

Депульпирование зуба – это удаление его пульпы, состоящей из волокнистой соединительной ткани и заполняющей зубные каналы. Метод применяется при лечении пульпита – воспаления внутренней части зуба – и позволяет избежать утраты органа при полном сохранении его жевательной функции.

Депульпирование зуба – что это такое

В структуру pulpis dentis (пульпы) входят нервные окончания, капилляры, лимфатические сосуды. При воздействии инфекционных агентов, проникающих в пульпу из имеющихся на зубной поверхности кариозных полостей, развивается воспаление рассматриваемой области — пульпит. В большинстве случаев пресечь распространение воспалительного процесса удается лишь путем удаления нерва – экстирпации. Такая процедура и называется депульпированием зуба.

Манипуляция проводится под анестезией, после тщательной оценки стоматологом общего состояния пациента и риска осложнений, к которым может привести пульпэктомия. К удалению пульпы зуба врачи прибегают лишь в том случае, если им не удается купировать воспаление иными способами.

Факторы, способствующие развитию пульпита

Прогрессирование заболевания стимулируется не только ростом колоний патогенных агентов: стрептококков, стафилококков, лактобактерий. В перечне дополнительных причин, способствующих развитию пульпита:

  • травмирование зубной единицы: вскрытие пульповой камеры, большой отлом коронки, деформирование корня;
  • влияние химических веществ – акриловых пластмасс, фенолов, фосфорных кислот – задействуемых в стоматологии при пломбировании и проведении иных мероприятий;
  • реакция пульпы на температурное воздействие;
  • появление краевой проницаемости вследствие усадки пломбировочного материала или человеческого фактора: неправильно оказанных услуг по восстановлению функциональности разрушенных зубных единиц.

Острое начало болезни за короткий период приводит к появлению абсцесса, гнойного расплавления соединительной ткани. Воспалительный процесс локализуется в окружающих структурах, вызывает некроз пульпы, развитие хронической формы патологии. Пациент начинает испытывать резкую стреляющую боль, дискомфорт при употреблении горячей, холодной пищи. Предотвратить или нейтрализовать развитие пульпита можно посредством удаления зубной пульпы.

Показания и противопоказания к проведению депульпирования зуба

Стоматологи депульпируют зубы при сложных формах пульпита, к которым относятся:

  • хронические – фиброзная, гипертрофическая, гангренозная;
  • острые – диффузная, очаговая.
Дополнительным показанием к процедуре по удалению пульпы является наличие атрофировавшейся костной ткани, травмы, перелома, глубоких пародонтальных карманов – более 2/3 длины от общей части погруженного в челюсть зуба.

Врач точно порекомендует больному депульпировать зуб при наличии у него жалобы на постоянный дискомфорт, обостряющийся в ночное время. О необходимости проведения манипуляции пациентов предупреждают и перед протезированием. В таком случае она осуществляется в профилактических целях: во избежание развития пульпита под протезом.

Помимо перечисленных показаний, большинство стоматологов рекомендует провести депульпирование зуба при обнаружении интенсивного истирания эмали, глубокого кариеса.

Противопоказаниями к устранению зубных нервных окончаний является наличие в анамнезе пациента ряда заболеваний. В их числе:

  • стоматиты;
  • психические нарушения;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционный гепатит;
  • болезни крови;
  • геморрагический диатез.
Воспаленные ткани пульпы не удаляют женщинам, вынашивающим ребенка. Особенно на поздних сроках беременности.

Способы осуществления депульпирования зуба

Существует 5 методов депульпирования. Первый из них — биологический — позволяет сохранить всю пульпу или только ее корневую область. Задействование любого из оставшихся означает частичное или полное удаление тканей из пульповой камеры.

Биологическое пульпирование

Биологическое пульпирование зубов используется после случайного вскрытия пульпы, обнаружения хронической фиброзной либо острой очаговой формы воспаления.

Если врач порекомендовал пациенту этот метод лечения пульпита, значит:

  • заболевание начало развиваться менее 48 часов назад;
  • возраст больного не превышает 30–35 лет;
  • у пациента отсутствует реакция на перкуссию – легкое постукивание по зубной поверхности.

Коротко схема проведения биологической депульпации зубов описывается в 5 этапов. Перед тем как депульпировать зуб, врач вводит пациенту анестезию, после чего кариозная полость тщательно высушивается. Мягкие ткани дентина удаляются стоматологическим экскаватором, бором. По окончании промывания и вторичного просушивания накладывается полиантибиотическая паста.

Наблюдение за пульпированным зубом осуществляется в течение 2 суток. При отсутствии жалоб на дискомфорт лечение завершается наложением постоянной пломбы.

Витальная ампутация

Витальная ампутация задействуется в терапии многокорневых зубов. Алгоритм проведения этого метода пульпирования зубов состоит из 4 этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Обработка разрушенных тканей.
  3. Удаление крыши полости, устранение коронковой части пульпы специальными инструментами.
  4. Накладывание на депульпированный зуб специальной пасты, искусственного дентина, пломбы.

Витальная экстирпация

Такая процедура депульпирования зуба предусматривает полное удаление пульпы и проводится под анестезией. Если доктор уведомил пациента о том, что необходимо задействовать витальную экстирпацию, значит, пульпит локализовался в корневой части пульпы.

Сперва выполняются стандартные этапы депульпации – очистка, вскрытие полости, удаление коронковой части пульпы. Затем пульпу коагулируют специальным аппаратом – диатермокоагулятором, после чего удаляют. Корневые каналы пломбируются эндодентом, фосфатцементом или иным материалом.

Девитальная экстирпация

Девитальная экстирпация зуба – это метод депульпации, который используется для полного устранения воспаленных соединительных тканей. В современной стоматологии способ применяется довольно редко, так как предусматривает задействование препаратов на основе мышьяка, а значит, является длительным и не совсем безопасным.

Пораженная корневая пульпа мумифицируется путем задействования специальных жидкостей. Постоянная пломба накладывается на депульпированный зуб в третье посещение медучреждения.

Комбинированный метод

По комбинированному методу пульпирование проводится с помощью комбинации вышеперечисленных процедур. Тактика выбирается врачом с учетом общего самочувствия больного, степени поражения тканей.

Как депульпировать зуб, решает только специалист. Прислушиваться к мнению окружающих, ранее удаливших нервные окончания путем задействования одной из рассмотренных процедур, не следует.

Итоги депульпирования

После устранения pulpis dentis депульпированный зуб продолжает выполнять жевательные функции. Нарушение прикуса, как и изменение внешнего вида зубного ряда, исключается. После депульпации больной сохраняет красоту и функциональность зуба.

Для сохранения целостности вылеченного зуба рекомендуется провести его протезирование. Согласно отзывам пациентов, срок службы депульпированной зубной единицы лучше всего продлевает задействование керамических систем.

Депульпирование зуба при протезировании

Врачи некоторых медклиник убеждают пациентов в необходимости удаления здоровых зубных нервов перед установкой ортопедической конструкции. Депульпирование зуба проводится перед протезированием для предупреждения развития пульпита и дальнейшей сохранности протеза. Ведь для лечения этого заболевания придется снимать коронку, мост или дорогостоящий и не подлежащий корректировке винир.

Однако многие эксперты высказываются против удаления пульпы без наличия прямых показаний, так как депульпированные зубы отличаются повышенной хрупкостью и чаще подвергаются разрушению.

Пульпит зуба: что это такое, как лечить

Из этой статьи Вы узнаете:

  • заболевание Пульпит зуба – что это такое, как лечить,
  • пульпит зуба – симптомы,
  • как отличить его от других заболеваний зубов – кариеса и периодонтита.

Пульпитом называют воспаление нерва в зубе. Термин «пульпит» возник из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит», говорящем о присутствии воспаления. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, который проникает в зуб через отверстия на верхушках корней.

Пульпу принято делить на корневую и коронковую часть. Корневая находится в корневых каналах, а коронковая – в пульповой камере в центре коронки зуба. Это деление условное, т.к. сосудисто-нервный пучок является единым целым. Состоит он из множества сплетенных нервных волокон и микрососудов.

Что такое пульпит зуба: фото

Чаще всего пульпит (воспаление нерва) возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей – в полость зуба, в которой расположен сосудисто-нервный пучок (рис.1-2). Но воспаление нерва в зубе развивается не сразу при появлении кариеса, а только когда кариозная полость станет достаточно глубокой.

При глубоком кариесе между полостью зуба с нервом внутри и дном кариозной полости останется лишь очень тонкая прослойка здоровых тканей, через которую инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба. В результате сначала развивается серозное, а потом и гнойное воспаление пульпы.

Пульпит: фото

Реже встречаются и другие причины развития пульпита. Воспаление нерва в зубе также может появиться в результате  –

  • некачественного лечения кариеса зуба (развивается под пломбой),
  • в результате удара может развиться травматический пульпит,
  • в результате проникновения инфекции из глубоких пародонтальных карманов через апикальные отверстия на верхушках корней зуба (ретроградный пульпит),
  • в результате термического ожога пульпы в процессе обтачивания зуба под коронку.

Пульпит под пломбой  –

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву.

Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но стоматологи не часто им пользуются. При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить.

На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – возникает пульпит.

Ретроградный пульпит   –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите средней и тяжелой степени также возникают условия, способствующие их проникновению в пульпу. Это связано с тем, что при выраженных формах пародонтита между зубом и десной происходит разрушение костной ткани и формируются глубокие пародонтальные карманы.

Такие карманы иногда достигают глубины половины длины корня и больше (рис.4). таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная  патогенная микрофлора, которая распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня – может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов расположенных на верхушках корней (рис.5).

Пульпит под коронкой  –

При обтачивании зубов под коронки также может происходить ожег пульпы (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). Это происходит, когда доктор очень торопится и слишком быстро высверливает ткани зуба, или когда используется недостаточное водное охлаждение.

Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. На рис.6,7 Вы можете увидеть процесс обтачивания зубов под коронки.

Пульпит зуба: симптомы

Выше мы ответили на вопрос: пульпит зуба что это такое. Теперь поговорим о симптомах этого заболевания… При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. Именно поэтому стоматологи делят пульпит на 2 формы: острую и хроническую.

  • Острая форма пульпита  – признаки пульпита при этой форме сводятся к появлению острых, приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (преимущественно холодной водой, но возможно и от горячей).

    Причем после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при кариесе, т.к. при последнем боли прекращаются сразу же после прекращения действия раздражителя.

    Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может распространяться по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса  боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения.

  • Хроническая форма пульпита  – боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов. 

В каких случаях развивается острая, а в каких – хроническая форма пульпита: острота развития пульпита зависит исключительно от вирулентности (уровня зловредности) микроорганизмов и особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. Поэтому с увеличением возраста острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Пульпит зуба: как лечить

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят при помощи двух методов  –

  • Депульпирование зуба  – метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

    К сожалению, сохранить пульпу (нерв) жизнеспособным после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

  • Методика сохранения пульпы живой  – метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

    Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На первом видео отчетливо показан момент удаления/извлечения нерва из зуба.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов  –

  • Как пульпит отличить от кариеса  – при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.

    При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями. Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

  • Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва  – иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.
  • Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита  – во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня  зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Пульпит зуба: что это, причины и методы лечения

Нередко человек сам виноват в том, что ему нужно лечить такой стоматологический дефект, как пульпит зуба, поскольку его первопричины чаще всего кроются в несоблюдении гигиены ротовой полости. Но в отличие от кариеса, поражение пульпы долго игнорировать не удается, ведь оно сопровождается сильным дискомфортом и болью. Поэтому рано или поздно с этой проблемой приходится идти к стоматологу.

Суть патологии

Внешне зубы при пульпите выглядят очень прочными, они покрыты довольно толстым слоем твердых тканей, представленных эмалью и дентином, чтобы выполнять свои функции. Страдает пульпа зуба – внутреннее мягкое содержимое, в котором расположены нервные окончания и кровеносные сосуды. Через эту часть коронка и корень получают необходимые питательные вещества.

Фото №1: так выглядит пульпа зуба

При поражении любой поверхностной части зуба или попадании инфекции через кровь в пульпе начинается воспалительный процесс. Мягкие ткани отекают из-за интенсивного прилива крови для обеспечения местной иммунной защиты. Зубная камера – ограниченное пространство, поэтому давление на зубной нерв повышается, и человек начинает ощущать боль.

Фото №2: так выглядит пульпит на зубах

Вот что такое пульпит в стоматологии – воспаление пульпы. Очень важно вовремя распознать его и начать лечение, ведь это патологическое состояние может иметь очень опасные последствия.

Многие пациенты не понимают, чем опасен пульпит. Из-за бурного воспалительного процесса может образоваться много гноя – смеси уничтоженных возбудителей инфекции и погибших защитных иммунных клеток. Избыток гнойного вещества, который не помещается в пульповой камере, через образовавшееся отверстие выходит в десну – так формируются флюсы и свищи, которые представляют собой опасные источники инфекции. Отсюда патогенные микроорганизмы с кровью могут проникать в любые другие органы тела и провоцировать их воспаление.

Причины пульпита

Причины развития пульпита могут быть различными, но почти всегда это заболевание связано с нарушением целостности зуба, его пульповой камеры и проникновением инфекции. Неинфекционные факторы обнаруживаются крайне редко. Основные причины пульпита:

  • Образование глубокой кариозной полости из-за несоблюдения правил гигиены, неправильного питания, проблемы с обменом веществ, физического разрушения эмали. Патогенные микроорганизмы проникают в пульпу через коронку зуба.
  • Развитие инфекции в пародонтальном кармане, в котором крепится зуб.
Микроорганизмы могут проникнуть в камеру через корни при инфекционных заболеваниях десен или неосторожных действиях стоматолога, который проводит манипуляции с нарушением санитарных норм.
  • Проникновение болезнетворных бактерий и вирусов через кровеносное русло из других органов. Зубной пульпит бывает осложнением краснухи или гриппа.
  • Распространение инфекционного процесса от близкорасположенных органов. Гайморит может спровоцировать воспаление тканей верхних зубов, примыкающих к гайморовой пазухе.
  • Травмы зуба, при которых вскрывается внутренняя полость. По такой причине нередко появляется пульпит переднего зуба.
  • Неправильное лечение кариеса, при котором соединяется кариозная полость с пульповой камерой.
  • В редких случаях пульпа воспаляется без вскрытия камеры, при отложении нерастворимых солей на ее внутренней стенке и раздражении нерва.
  • Обточка зуба для установки коронки без депульпирования приводит к развитию пульпита из-за вскрытия полости.

Классификация заболевания

В зависимости от характера течения болезни, причин ее возникновения и путей проникновения инфекции выделяют такие формы пульпита:

Форма пульпита Стадии развития
Острый пульпит – первая стадия болезни, вызывает сильные болевые ощущения, особенно по ночам. Вначале формируется серозное образование, со временем оно превращается в гнойное. Очаговая – начальная, серозная стадия заболевания, при которой начинает разрушаться дентин в месте прилегания к кариозной полости. Боль имеет стреляющий характер, периодически затихает и возвращается. Длительность не превышает 2 суток.
Диффузная – дальнейшее разрушение пульпы в области коронки и корня. Зубная боль становится более продолжительной, периоды затухания сокращаются. Появляется гной. Источник дискомфорта определить сложно, боль отдается в другие участки черепа. Стадия длится до 2 недель.
Хронический пульпит – осложнение острой формы. Болевой синдром не интенсивный, но резкая боль может возникать при обострении хронической формы. Фиброзный пульпит – нередко безболезненная форма, при которой пациент может не замечать заболевания. Пульповая и кариозная полости могут быть не соединены. Такую патологию удается вылечить.
Гипертрофический пульпит – стадия активного разрушения пульпы под обширной кариозной полостью. Ткань становится грязно-серой, неприятно пахнет, нерв атрофируется.
Гангренозный пульпит – стадия соединения пульпарной полости с кариозной. Происходит грануляция – зарастание полости с образованием полипа, который при нажатии болит и кровоточит.

Начальные стадии хронического пульпита могут проходить почти бессимптомно. Это коварная особенность, так как пациент не придает должного значения серьезному заболеванию и не обращается в стоматологию. Острая форма и обострения хронической всегда сопровождаются сильными болями, которые имеют такие особенности:

  • По мере развития воспаления приступы становятся более длительными и частыми.
  • Боль может изменяться под действием температуры: уменьшается при охлаждении и усиливается при нагревании. Если заметна такая реакция, то воспаление уже сопровождается образованием гноя.
  • Приступ может начаться из-за попадания в полость очень сладкой пищи или при надавливании на коронку.
  • Чем сильнее поражается пульпа, тем более распространенной становится боль. Она может ощущаться в противоположной челюсти, в области глаза или уха.
От кариеса пульпит отличается более продолжительной или постоянной болью, которая стихает только через некоторое время после устранения раздражителя, а не сразу.

Пульпитный зуб изменяется внешне: его коронка теряет белизну, в местах появления отверстий во внутренней камере видны сероватые пятна больных мягких тканей. Как выглядит пульпит, смотрите на картинках 3,4.

Периодически могут возникать кровотечения. Из-за интенсивного прилива крови к челюсти отекает десна, а затем и щека. Лицо может выглядеть асимметричным, возможны проблемы с дикцией.

Диагностика

Чтобы выяснить, чем вызван пульпит зуба и начать грамотное лечение этого заболевания, нужно обратиться к стоматологу. Выслушав жалобы пациента, проведя осмотр и определив симптомы, доктор может направить на дополнительные обследования: рентген, одонтодиагностику.

Во время стоматологического осмотра доктор определяет признаки нарушения. Он проводит зондирование и оценивает чувствительность, а также подвижность зуба в десне.

На рентгеновском снимке можно увидеть патологические образования – дентикли. Они развиваются при дистрофических процессах в зубной ткани и выглядят, как округлые темные пятнышки (фотографии 5, 6). Дентикли могут располагаться внутри полости зуба или в области корневых каналов.

На снимке может отображаться и внутренняя гранулема – четкое округлое светлое пятно внутри зуба, чаще переднего. После диагностики врач принимает решение о том, какой метод лечения подходит в данном случае больше всего.

Лечение

Обязательно лечитесь, если при обследовании обнаружился пульпит. Оставляя эту стоматологическую проблему нерешенной, можно подвергнуть себя риску появления более опасных заболеваний – сепсиса, флегмоны, периостита. При длительном гнойном процессе ткани вокруг источника инфекции размягчаются, из-за чего зубы начинают шататься, а при выполнении манипуляций в стоматологии может случиться перелом челюсти.

Пульпитный зуб можно лечить по-разному, но его обязательно необходимо частично или полностью депульпировать – убрать из внутренней камеры мягкие воспаленные ткани. Существуют такие подходы:

  • При витальной ампутации делается анестезия и проводится депульпирование в коронковой части зуба, нерв предварительно не убивают.
  • При витальной экстирпации под анестезией удаляют все мягкие ткани за один раз. Операция осуществляется без предварительного умерщвления нерва.
  • При девитальной ампутации вначале убивают нерв, часто для этого используют мышьячную пасту. А затем убирают коронковую часть пульпы. При умерщвлении нерва придется ходить к стоматологу несколько раз.
  • При девитальной экстирпации после умерщвления нерва убирают всю пульпу.

После депульпирования каналы и коронку пломбируют, а затем проводят обработку зуба антисептиками, чтобы устранить инфекцию. На картинке №7 показаны стадии лечения зуба, пораженного пульпитом:

После лечения болей нет, или они стихают через 2–3 дня. Если боль не уходит, стоит обратиться к врачу.

Профилактика

Картина запущенного пульпита может испугать любого человека, поэтому лучше делать профилактику, чем потом его лечить и терпеть боль. Главное правило – соблюдение обычных правил гигиены, двухразовая чистка зубов по утрам и вечером. Таким способом можно предотвратить и кариес, и пульпит, и все остальные болезни, которые могут стать их осложнениями.

Следует правильно питаться, чтобы твердые и мягкие ткани зуба получали достаточное количество микроэлементов для своего построения. Нужно проявлять осторожность для предотвращения различных травм. Минимум дважды в год необходимо проходить профилактические осмотры у дантиста, чтобы не пропустить развитие болезней, не сопровождаемых заметными проявлениями, болями. Если во рту появился дискомфорт, визит к доктору нельзя откладывать.

Пульпит – неприятное и опасное заболевание, результатом которого может стать потеря одного или даже нескольких зубов. Но современные методики лечения позволяют сохранить по возможности большую часть коронки. Если вовремя сделать первый шаг и обратиться к дантисту, вылеченный зуб будет функционировать, как и прежде. Необходимо лишь быть осторожным, чтобы не разрушить пломбу.


Смотрите также