Цефтриаксон лечение сифилиса
Цефтриаксон успешно используют для лечения сифилиса на всех его стадиях. Препарат применяют парентерально в виде внутримышечных инъекция и внутривенных вливаний. Следует четко придерживаться дозы и курса для полного выздоровления. Дозировка зависит от стадии заболевания.
Использование Цефтриаксона имеет противопоказания и ограничения, а также возможно развитие побочных реакций. Такой риск выше у пожилых, пациентов с нарушениями работы печени и почек.
Для контроля эффективности терапии показано сдавать анализы крови после окончания курса и раз в 3 месяца в течение минимум года. Также при длительном лечении нужно мониторировать общий анализ крови и показатели работы печен и почек для своевременного выявления побочных реакций лечения Цефтриаксоном.
Аналоги препарата: Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефуроксим, Цефазолин и другие.
📌 Содержание статьи
Принцип лечения сифилиса Цефтриаксоном
Основные принципы лечения сифилиса Цефтриаксоном заключаются в следующем:
- Непрерывность и длительность. Бледная трепонема чувствительна к цефалоспоринам третьего поколения, но требует антибактериальной терапии от 10 дней при первичном до 20 дней с повтором при нейросифилисе. Цефтриаксон эффективен при всех формах этого заболевания. Бактерия под действием антибиотика перестает производить строительные компоненты для своей клеточной стенки и в отсутствие полноценной защиты оболочки погибает.
Часть бактерий способна впадать в «спячку», замедляя свой метаболизм до наступления благоприятных условий. Этим обусловлены схемы лечения сифилиса антибиотиком. Для лучшего эффекта введение препарата должно осуществлять в стационаре.
- Парентеральное введение в начале лечения. На начальных этапах заболевания при первичном сифилисе используют внутримышечное введение. Так цефтриаксон быстрее доставляется в кровоток.
- Контроль после лечения. По окончании курса сдают контрольный тест – микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном. При отрицательном результате можно судить об успешном лечении, а положительный требует наблюдения в динамике. При увеличении титра требуется продление антибиотикотерапии или смена препарата.
- Целесообразно перед лечением проверить чувствительность трепонемы к антибиотику. Исследование крови повторяют еще 2 раза с промежутком в 3 месяца и через год после лечения.
А здесь подробнее о том, можно ли принимать Цефтриаксон при беременности.
Как работает Цефтриаксон при сифилисе
Цефтриаксон при сифилисе работает как бактерицидное вещество. Он относится к группе бета-лактамных антибиотиков и угнетает транспептидазу, которая участвует в образовании клеточной стенки бактерий. При этом препарат устойчив к разрушающим (защитным) ферментам бета-лактамазам у бледных трепонем, поэтому они гибнут при недостроенной оболочке в агрессивной для них среде организма.
Препарат полностью всасывается при парентеральном введении в мышцу и достигает максимальной концентрации уже через 2-3 часа. Он хорошо проникает в органы и жидкости организма:
- перитонеальную в брюшной полости;
- интерстициальную;
- в суставную жидкость;
- в костную ткань;
- в спинномозговую жидкость;
- в грудное молоко.
Строение бледной трепонемыПрепарат выводится на 67% в неизмененном виде с почками, а остальное – с желчью. Половина вещества покидает организм через 48 часов после введения.
Показания к назначению
Цефтриаксон показан к применению на всех стадиях заболевания:
- в инкубационном периоде;
- в качестве превентивной меры профилактики при риске заражения;
- при раннем скрытом периоде сифилиса;
- при первичном периоде заболевания – с момента появления твердого шанкра с поражением лимфатических узлов;
- при вторичном – с высыпаниями на коже, поражением нервной системы, костей, печени, почек;
- третичном сифилисе.
Препарат особенно эффективен при первичном сифилисе и положительной реакции Вассермана (RW), когда еще не произошло генерализации инфекционного процесса. Но его назначают и в поздних стадиях длительным курсом. Благодаря быстрому поступлению в кровоток и скорому наступлению эффекта в первичном периоде можно полностью избавиться от трепонемы.
На каких стадиях прописывают
Антибиотик Цефтриаксон прописывают на всех стадиях заболевания согласно схеме лечения. В третичном периоде его использование может оказаться малоэффективным из-за выраженных изменений внутренних органов. Но при нейросифилисе Цефтриаксон активно борется с трепонемами, поскольку проникает в спинномозговую жидкость. Это позволяет снизить дальнейший прогресс заболевания.
Побочные действия и возможные осложнения
Побочные действия Цефтриаксона проявляются при нарушении работы почек и при бесконтрольном использовании в высоких дозах.
Со стороны центральной нервной системы | Часто: головная боль и головокружение Редко: судороги |
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови | Часто: эозинофилия, тромбоцитоз, лейкопения, анеми, нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения Редко: сердцебиение, носовые кровотечения |
Со стороны желудочно- кишечного тракта | Часто: диарея Редко: тошнота, рвота, извращение вкуса, боль в животе |
Со стороны мочеполовой системы | Часто: повышение азота крови, креатинина, появление цилиндров в моче, нефротоксичность Редко: гематурия, глюкозурия |
| Аллергические реакции | Часто: сыпь Редко: зуд, лихорадка |
Другие | Кандидоз, вагинит, усиленное потоотделение, прилив крови к лицу, при внутримышечном использовании – боль, инфильтрат в месте введения, тромбофлебит в месте введения |
Препарат категорически противопоказан при гиперчувствительности к действующим компонентам. Цефтриаксон также ограничен к использованию при:
- почечной или печеночной недостаточности;
- заболеваниях ЖКТ в анамнезе;
- неспецифическом язвенном колите;
- энтерите или колите, связанном с использованием антибиотиков;
- у новорожденных;
- у недоношенных детей.
В этих ситуациях резко повышается токсичность антибиотика, что может вызвать осложнения. При нарушении работы печени и почек требуется коррекция дозы и мониторинг печеночных ферментов и креатинина крови.
Если у пациента была аллергия на пенициллины, то возможна перекрестная реакция и с цефалоспоринами. В случае длительного использования лекарства нужно проводить анализ крови, повышаются шансы на дисбактериоз и суперинфекцию. Если в организме нарушен синтез витамина К, к примеру, при недостаточном питании или поражении печени, то это может осложниться удлинением протромбинового времени и риска кровотечений, что требует дополнительного назначения этого витамина.
Смотрите в этом видео о лечении сифилиса Цефтриаксоном:
Схема лечения сифилиса Цефтриаксоном
Схема лечения сифилиса Цефтриаксоном зависит от следующих факторов:
- текущей стадии заболевания;
- возраста больного;
- самочувствия пациента и состояния основных органов и систем, особенно печени и почек;
- социального статуса и образа жизни;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- переносимости препарата.
Стадия | Доза | Длительность курса, в днях |
Превентивное лечение | 0,5 г | 5 |
Первичный | 0,5 г | 10 |
Ранний вторичный скрытый | 0,5 г | 20 дней |
Ранний нейросифилис | 1-2 г | 20 дней |
Третичный | 2 г | Курс 14 дней, перерыв 14 дней и повтор курса |
Сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит | 5 г | Индивидуально по состоянию |
Поздний нейросифилис | 1 г | Курс 20 дней, перерыв 10 дней и повтор курса |
Врожденный сифилис | 50-80 мкг на кг | 14 дней |
Препарат назначается 1 раз в день. Длительность курса не прерывается. При необоснованном прерывании приема препарата повышается риск рецидива и развития резистентности.
Как колоть уколы, дозировка
Для внутримышечного введения Цефтриаксона его нужно развести с лидокаином 1 или 2% или в воде для инъекций. При использовании воды для инъекций стоит помнить, что укол будет очень болезненным.
Цефтриаксон выпускается в порошке по 0,25, 0,5, 1 и 2 г. На 0,5 г порошка требуется 2 мл растворителя, на 1 грамм – 3,5 мл. В зависимости от стадии выбирается соответствующая доза. Использование лидокаина возможно только при отсутствии аллергии на анестетики в анамнезе.
Для внутривенного введения препарат растворяют в стерильной воде для инъекций в соотношении 1:10. Возможно проводить инфузию в течение 15-30 минут.
Особенности применения
Препарат следует колоть в мышцу при отсутствии трофических кожных изменений и условий соблюдения техники введения. При неосторожном использовании возможны локальные осложнения. Внутривенные инфузии проводятся только в стационаре.
Во время лечения Цефтриаксоном целесообразно применять препараты, улучшающие состояние кишечника: пре- и пробиотики. В лекарствах должны содержаться лакто- и бифидобактерии.
ПробиотикиНежелательно употреблять алкоголь во время лечения Цефтриаксоном. Если в период курса пациент заболевает другой инфекцией, то можно использовать антибиотик из другой группы, если он не имеет идентичный с Цефтриаксоном спектр действия. Цефалоспорины относятся к препаратам широкого спектра действия, что может оказаться достаточно для текущей инфекции.
Меры предосторожности
Чтобы лечение прошло эффективно, нужно соблюдать простые меры предосторожности:
- учитывать противопоказания;
- четко следовать курсу лечения и дозам;
- не менять ничего в лечении самостоятельно и не прерывать его;
- не использовать другие антибиотики дополнительно;
- вводить препарат внутримышечно, меняя стороны;
- хранить лекарство в сухом и защищенном от света месте;
- корректировать дозу с врачом при заболеваниях других органов;
- у пожилых и детей назначать с большой осторожностью и коррекцией режима.
Смотрите в этом видео инструкцию по применению Цефтриаксона:
Можно ли при беременности
При беременности лекарство можно использовать, поскольку польза от излечения сифилиса у матери намного выше, чем риск от использования Цефтриаксона для ребенка.
Условия выздоровления
Для выздоровления нужно соблюдать условия:
- полностью пройти курс лечения;
- исключить контакт с источником заражения;
- практиковать защищенные половые контакты;
- полноценно питаться;
- проводить контроль эффективности раз в 3 месяца;
- контролировать состояние печени и почек при длительном применении;
- по окончании курса не должно быть никаких проявлений сифилиса;
- членам семьи и половым партнерам нужно пройти превентивный курс лечения.
Профилактические меры
Сифилис относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Профилактика включает следующие аспекты:
- Следует избегать случайных связей и использовать презервативы.
- Нужно соблюдать осторожность при переливании крови и контакте с инъекционным оборудованием, а также при проведении операций. Большому риску заражения с этих позиций подвержены медработники. Единственный способ профилактики у них – это соблюдать все меры предосторожности при работе с кровью и регулярно проводить обследования.
- Редко случается бытовой путь передачи трепонем. Для профилактики следует иметь индивидуальные приборы личной гигиены, а также осторожно относиться к контактам. Следует избегать прямого попадания любого отделяемого человека на слизистые и травмы кожи. В случае, если это не удалось, следует промыть поверхность спиртом или другим антисептиком и сдать кровь через 3-4 недели.
Можно ли вылечить сифилис Цефтриаксоном
Сифилис можно вылечить Цефтриаксоном, особенно на ранних этапах развития заболевания. При вторичном и третичном периоде излечение возможно, но требует больших доз и длительного курса. Не всегда возможно полное избавление от трепонем в запущенных случаях. Необратимые изменения органов и систем при этом не поддаются полному регрессу и требуют постоянной коррекции.
Что лучше – Пенициллин или Цефтриаксон
Сложно сказать, что лучше в лечении сифилиса — Пенициллин или Цефтриаксон, в каждой клинической ситуации необходим свой подход.
Некоторое время назад лечение этой патологии осуществляли пенициллинами, поскольку цефалоспорины еще не были синтезированы до нынешних поколений препаратов. Пенициллины также бактерицидно действуют на бактерию. При сифилисе вводятся пролонгированные формы 1 раз в неделю или в 2 недели, что, безусловно, удобно.
Однако на эту группу часто развивается аллергия. Также существуют исследования о более высокой эффективности Цефтриаксона вследствие устойчивости к бета-лактамазам бактерий. Чтобы точно выяснить эффективность лекарства, следует определить бактериальную чувствительность к препарату индивидуально.
Аналоги препарата
Аналогами препарата являются следующие антибиотики:
- Цефоперазон;
- Цефотаксим;
- Цефтазидим;
- Цефуроксим;
- Цефазолин;
- Роцефин;
- Лендацин.
А здесь подробнее о том, как применять Цефтриаксон при гайморите.
Цефтриаксон является одним из эффективных препаратов для лечения сифилиса. Он используется на всех стадиях заболевания. Вводится внутримышечно или внутривенно. По сравнению с Пенициллином обладает большим спектром действия.
Похожие статьи
-
Цефтриаксон и алкоголь: какова совместимость...
Стоит ли сочетать Цефтриаксон с алкоголем. Насколько совместимы, взаимодействуют пиво, вино, водка с антибиотиков. Через сколько выводится Цефтриаксон из организма, когда можно пить после уколов. -
Цефтриаксон при беременности: можно ли...
Можно ли применять Цефтриаксон при беременности. Когда безопаснее всего - на ранних сроках в 1 триместре, 2 или 3. Что указано в инструкции по применению, от чего назначают антибиотик. Как правильно колоть уколы, какая дозировка должна быть. Если не знала, что беременна, а кололи Цефриаксон, что делать. -
CDC - лечение сифилиса
Что такое лечение сифилиса?
Нет никаких домашних средств или лекарств, отпускаемых без рецепта, которые бы вылечили сифилис, но сифилис легко вылечить на ранних стадиях. Одна внутримышечная инъекция бензатинового пенициллина G длительного действия (2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно) вылечит человека с первичным, вторичным или ранним скрытым сифилисом. Три дозы пролонгированного действия бензатина пенициллина G (2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно) с недельными интервалами рекомендуется для лиц с поздним латентным сифилисом или скрытым сифилисом неизвестной продолжительности.Лечение убьет бактерию сифилиса и предотвратит дальнейшее повреждение, но не восстановит уже нанесенный ущерб.
Выбор подходящего препарата пенициллина важен для правильного лечения и лечения сифилиса. Комбинации некоторых препаратов пенициллина (например, бициллин C-R, комбинация бензатина пенициллина и прокаина пенициллина) не являются подходящими средствами лечения сифилиса , поскольку эти комбинации обеспечивают неадекватные дозы пенициллина.
Хотя данные в поддержку использования альтернатив пенициллину ограничены, варианты для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин могут включать доксициклин, тетрациклин и нейросифилис - цефтриаксон.Эти методы лечения следует использовать только в сочетании с тщательным клиническим и лабораторным наблюдением, чтобы обеспечить надлежащий серологический ответ и излечение.
Лица, которые получают лечение сифилиса, должны воздерживаться от половых контактов с новыми партнерами, пока язвы сифилиса не будут полностью излечены. Люди с сифилисом должны уведомить своих половых партнеров, чтобы они также могли пройти тестирование и получить лечение в случае необходимости.
Руководство по лечению и обновления
Ресурсы для клиницистов
- Диагностика, лечение и профилактика сифилиса: обновление и обзорpdf iconexternal icon - клинический руководящий документ для использования в диагностике и лечении сифилиса.Основано на материалах Руководства по лечению ЗППП 2015 года и разработано Бюро здравоохранения и психической гигиены Департамента здравоохранения города Нью-Йорка, передающихся половым путем, и Учебным центром по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, в Нью-Йорке. (Март 2019 года)
- Syphilis Pocket Guide for Providerspdf icon - Обновленный буклет для поставщиков, содержащий необходимые сведения о диагностике, лечении и профилактике сифилиса. (30 ноября 2017 г.)
- Модуль самообучения сифилиса external icon - интерактивный учебный процесс, который помогает пользователям научиться управлять сифилисом.Он постоянно обновляется и объединяет самые последние рекомендации по лечению ЗППП. Бесплатный CME / CNE доступны. (1 ноября 2017 г.)
- Прилив сифилиса: к пациенту рядом с тобой внешняя икона (18 июля 2017 г.)
- Врожденный сифилис на подъеме? Проверка Профилактика Stepsexternal icon (19 июля 2016 г.)
- Предложенный язык отчетности для серологического тестирования на сифилис pdf iconexternal icon (19 мая 2016 г.)
- Комментарий Medscape: следите за глазным сифилисом - внешний значок (добавлено 11 февраля 2016 г.)
Принадлежность авторов: Национальный центр глобального здравоохранения и медицины, Токио, Япония
Сифилис вызывается бактерией Treponema pallidum . Без лечения материнский сифилис может привести к серьезным осложнениям, включая врожденный сифилис, мертворождение и смерть новорожденного ( 1 ).В 2012 году оценочное число случаев материнского и врожденного сифилиса во всем мире составило 930 000 и 350 000 соответственно ( 1 ). Недавно Соединенные Штаты сообщили о росте числа случаев врожденного сифилиса ( 2).
Пенициллин G рекомендуется для лечения материнского сифилиса ( 3 ). Бензатин пенициллин G используется во многих странах, но недоступен в других, таких как Япония. В результате в Японии в руководствах по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, рекомендуется бензилпенициллин бензатин гидрат (1.2 миллиона единиц / день) и пероральный амоксициллин или ампициллин (1,5 г / день) в качестве альтернативы ( 4 ). Тем не менее, существует мало доказательств в поддержку использования этих схем. Мы сообщаем о двух пациентах с материнским сифилисом, которые успешно лечились без пенициллина.
Пациентка № 1 была 20-летняя женщина, которая пришла в больницу в Национальном центре глобального здравоохранения и медицины (Токио, Япония) из-за положительных результатов трепонемных и нетрепонемных тестов в декабре 2014 года. Восемь месяцев назад она был поставлен диагноз трихомонального вагинита, который разрешился после курса метронидазола.За три месяца до прибытия в больницу ее осмотрели в клинике по поводу сыпи на животе и спине, для чего ей было назначено местное лечение, что привело к ее устранению в течение нескольких недель. Быстрый анализ плазменного реагина (RPR) и гемагглютинации T. pallidum (TPHA) в то время не проводился.
За два месяца до поступления в больницу она пропустила менструальный период и показала положительный результат теста на беременность в домашних условиях. Серологические тесты на трепонемные и нетрепонемные антитела были проведены в ближайшей клинике, и она была направлена в нашу больницу на 13 неделе беременности.Ее титр RPR составлял 1:16, и TPHA показал положительные результаты. Пациенту был поставлен диагноз раннего скрытого сифилиса и назначен 14-дневный курс амоксициллина (6 г / день) и пробенецида (1 г / день). Титр RPR снизился до 1: 8 и 1: 4 через 3 и 6 месяцев после лечения, соответственно. RPR был последним тестом, выполненным перед доставкой.
Она родила мальчика на 41 неделе беременности. У ребенка не было никаких признаков или симптомов врожденного сифилиса, и его сывороточные титры RPR и TPHA составляли 1: 1 и 1: 640 соответственно (таблица).Ребенок не лечился от врожденного сифилиса, и у него не было никаких признаков врожденной инфекции сифилиса. В возрасте 15 месяцев результаты по RPR и TPHA были отрицательными для образца сыворотки от младенца.
Пациентка № 2 была 31-летняя женщина, которая попала в ту же больницу из-за лихорадки в июле 2015 года. Месяцем ранее она отправилась в другую больницу для исследования язвы половых органов. За день до поступления в нашу больницу ей поставили диагноз сифилис и прописали амоксициллин (1.5 г / д).
Через несколько часов после приема первой дозы амоксициллина развилась лихорадка, и пациентка обратилась в отделение неотложной помощи нашей больницы, где ей поставили диагноз реакции Яриша – Герксхаймера. Также было установлено, что она на 6 неделе беременности. Ее титр RPR был 1:32, а титр TPHA был 1: 160, и ей поставили диагноз первичный сифилис. Три дня спустя она снова пришла в нашу больницу для дополнительной оценки. Лечение было изменено на амоксициллин (3 г / сут) и пробенецид (750 мг / сут).Через три дня после этого изменения в лечении, она больше не могла переносить лекарство из-за гиперемезиса gravidarum, и она была помещена в нашу больницу. Ей дали цефтриаксон, потому что она не могла терпеть частое введение пенициллина. Внутривенный цефтриаксон (2 г / сут) назначался в течение 8 дней. Ее титр RPR снизился до 1: 4 и 1: 4 через 6 и 7 месяцев после лечения, соответственно. RPR был последним тестом, выполненным перед доставкой.
В марте 2016 года она родила девочку на 39 неделе беременности.У ребенка не было никаких признаков или симптомов врожденного сифилиса, ее титр RPR был отрицательным, а титр TPHA составлял 1: 320 в образце сыворотки (таблица). Ребенок не лечился от врожденного сифилиса, а результаты RPR и TPHA в возрасте 4 месяцев показали отрицательные результаты.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году 930 000 случаев сифилиса у матери привели к 350 000 случаев врожденного сифилиса ( 1 ). В Японии Национальный институт инфекционных заболеваний сообщил, что число пациентов с сифилисом увеличивается ( 5 ).По мере того, как заболеваемость женщинами с сифилисом в Японии увеличивается, заболеваемость врожденным сифилисом также увеличивается ( 6 ). Эффективность пенициллина для лечения сифилиса хорошо установлена клиническим опытом и является единственным вариантом лечения с документированной эффективностью ( 3 ).
Оба пациента, описанные в этом отчете, получали амоксициллин и пробенецид. Фармакокинетическое исследование показало, что пероральный амоксициллин и пробенецид могут достигать трепонемицидных концентраций в спинномозговой жидкости; следовательно, эти препараты считались альтернативными средствами для лечения нейросифилиса ( 7 ).Tanizaki et al. ( 8 ) сообщили, что лечение пероральным амоксициллином (3 г) и пробенецидом (750 мг) было высокоэффективным и хорошо переносилось пациентами с сифилисом с ВИЧ-инфекцией. Однако в своем отчете все пациенты были мужчинами.
Для случая пациента 2 мы изменили лечение на цефтриаксон, который активен против T. pallidum и имеет эффективную концентрацию в спинномозговой жидкости. Марра и соавт. ( 9 ) сообщили, что цефтриаксон является альтернативой пенициллину для лечения нейросифилиса или раннего сифилиса среди ВИЧ-инфицированных пациентов.Руководства Центров США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют цефтриаксон в качестве альтернативного лечения сифилиса у небеременных женщин ( 3 ). Однако данных о применении цефтриаксона для лечения инфекций у матери и профилактики врожденного сифилиса недостаточно ( 3 ).
Поскольку титры RPR для обоих пациентов стали нереактивными, лечение амоксициллином плюс пробенецидом и цефтриаксоном успешно предотвратило сифилис у обоих плодов.Амоксициллин и пробенецид не назначаются беременным женщинам из-за небольшого количества доказательств их эффективности в профилактике врожденного сифилиса. Поскольку бензатин пенициллин G не доступен в Японии, внутривенный пенициллин G используется для лечения материнского сифилиса. Однако этот вариант лечения требует госпитализации для частого применения; госпитализация всех больных сифилисом у матери невозможна.
Хотя цефтриаксон можно вводить один раз в день, он требует ежедневных посещений больницы.Азитромицин не рекомендуется для использования во время беременности ( 3 ), и было сообщено о неудачах лечения для плодов ( 10 ). Тетрациклины противопоказаны во время беременности ( 3 ). Поэтому мы использовали амоксициллин в соответствии с рекомендациями для Японии ( 4 ).
В одном исследовании сообщалось о влиянии пробенецида во время беременности на исходы плода ( 11 ). Поскольку пробенецид может проникать через плацентарный барьер, его использование во время беременности должно сопровождаться тщательным рассмотрением ожидаемых преимуществ и возможных опасностей ( 12 ).Пробенецид назначали для повышения уровня пенициллина в сыворотке крови. Монотерапия амоксициллином может рассматриваться для лечения сифилиса у матери, если дается соответствующая доза.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно для лечения всех случаев сифилиса необходимо 5,6 миллиона доз из 2,4 миллиона единиц бензатинового пенициллина, а для предотвращения всех случаев врожденного сифилиса необходимо 930 000 доз ( 13 ). В мае 2016 г. 69-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения сообщила, что бензатин-пенициллин в течение нескольких лет был в дефиците ( 14 ).Поэтому при нехватке пенициллина целесообразно рассмотреть альтернативные схемы лечения.
В заключение, амоксициллин и цефтриаксон должны рассматриваться как альтернативы пенициллину для лечения материнского сифилиса. Необходимы дальнейшие исследования по оценке эффективности амоксициллина и цефтриаксона.
Доктор Катанами - врач Национального центра глобального здравоохранения и медицины, Центр профилактики заболеваний, Токио, Япония. Его основной исследовательский интерес - тропические инфекционные заболевания.
верхний
,Устранение общих клинических дилемм сифилиса
НИНА Р. БИРНБАУМ, MD, РОНАЛЬД Х. ГОЛДШМИДТ, MD, и ВЕНДИ О. БАФФЕТ, MD, Университет медицины Калифорнии и Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния
утра Фам Врач. 1999 апр. 15; 59 (8): 2233-2240.
Доступна более свежая статья о сифилисе.
См. Информацию о пациенте с информацией о сифилисе, написанную авторами этой статьи.
Диагностика и лечение сифилиса может поставить сложные дилеммы. Серологические тесты могут быть отрицательными, если они выполняются на стадии, когда присутствуют поражения, а тест VDRL может быть отрицательным у пациентов с поздним сифилисом. Исследование спинномозговой жидкости не требуется у пациентов с первичным или вторичным заболеванием и без неврологических признаков или симптомов, но оно может быть оправданным у пациентов с поздним латентным сифилисом или у которых продолжительность инфекции неизвестна. Пациентов с аллергией на пенициллин можно лечить с помощью альтернативных схем лечения, если у них первичный или вторичный сифилис.Пенициллин - единственный эффективный препарат при нейросифилисе; Пероральная десенсибилизация должна быть выполнена до лечения пациентов с аллергией на пенициллин. Другие дилеммы могут возникать при лечении пациентов с сопутствующей вирусной инфекцией иммунодефицита человека.
С сифилисом на рекордно низком уровне в Соединенных Штатах, который встречается в 3,2 случая на 100 000 населения1, будущее сохраняется, будущее надеется на искоренение этого заболевания. Уровень сифилиса снизился на 84 процента с 1990 по 19971 год; прежде чем может произойти дальнейшее снижение, врачи первичной медицинской помощи должны ознакомиться с клинической картиной и лечением этого заболевания.
Наиболее распространенные дилеммы, возникающие при диагностике и лечении сифилиса, заключаются в том, как интерпретировать серологические исследования, когда выполнять люмбальную пункцию и как оценивать реакцию пациента на терапию. Кроме того, наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывает другие опасения относительно диагностики и лечения этого заболевания.
Клинические проявления
Сифилис часто называют «великим подражателем» из-за его широкого разнообразия признаков и симптомов, но его характерные проявления обычно четко выражены (Таблица 1).
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Общие презентации на разных стадиях сифилиса
| Этап | Презентация |
|---|---|
| Первичная | Безболезненная язва в месте инокуляции | Регионарная лимфаденопатия |
| Вторичная | Сыпь, особенно на ладонях и ступнях |
| Повреждения слизистой оболочки | |
| Болезнь, лихорадка, головная боль, боль в горле, головная боль, боль в горле лимфаденопатия | |
| Сифилитический менингит с параличами черепных нервов; ирит с передним увеитом | |
| латентный | бессимптомный; обнаруживается по аномальным результатам серологических тестов |
| третичный | Сердечно-сосудистый сифилис: аневризма аорты, аортальная регургитация, неатеросклеротическая ишемическая болезнь сердца |
|
05000 x 9000 2 9 300 2 9 000 2 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 Гипертоническая кость. . neurosyphilis | |
| Tabs dorsalis: боли в молнии, аномалии зрачка, атаксия, аномалии рефлекса нижней конечности, недержание мочи | |
| Общий парез: деменция с невнятной речью, папиллярные аномалии, рефлекторное отклонение 9, рефлекс аномалий |
Общие презентации на разных стадиях сифилиса
| Этап | Презентация |
|---|---|
| Первичная | Безболезненная язва в месте инокуляции |
| Регионарная лимфаденопатия | |
| Вторичная | Сыпь, особенно на ладонях и подошвах |
| Повреждения слизистой оболочки | |
| Головная боль, боль в спине, лихорадка, боль в спине, боль в голове , генерализованная лимфаденопатия | |
| Сифилитический менингит с параличом черепных нервов; ирит с передним увеитом | |
| латентный | бессимптомный; обнаруживается по аномальным результатам серологических тестов |
| третичный | Сердечно-сосудистый сифилис: аневризма аорты, аортальная регургитация, неатеросклеротическая ишемическая болезнь сердца |
|
05000 x 9000 2 9 300 2 9 000 2 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 9 9 300 2 Гипертоническая кость. . neurosyphilis | |
| Tabs dorsalis: боли в молнии, аномалии зрачка, атаксия, аномалии рефлекса нижней конечности, недержание мочи | |
| Общий парез: деменция с невнятной речью, папиллярные аномалии, рефлекторное отклонение 9, рефлекс аномалий |
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
Симптомы первичного сифилиса становятся очевидными примерно через три недели после заражения, хотя их появление может варьироваться от трех до 90 дней.2 Один или несколько характерных шанкров извергаются в месте инокуляции. Сифилитические шанкры классически описываются как безболезненные, уплотненные язвы на чистой основе, в отличие от шанкроидных язв, которые являются глубокими, подорванными и гнойными, и герпетические язвы, которые, как правило, множественные, неглубокие и болезненные [3]. Иногда возникают неязвенные поражения. Хотя при первичном сифилисе часто встречается регионарная лимфаденопатия, она не является важным компонентом в диагностике. Без лечения шанкр обычно проходит через три-шесть недель.
ВТОРОЙ СИФИЛИС
При отсутствии лечения первичный сифилис переходит в вторичный сифилис в течение двух недель и двух месяцев после появления шанкра. В то время как вторичный сифилис имеет много проявлений, сыпь является наиболее распространенной. Практически любой вид сыпи, кроме везикулярной, может возникнуть при вторичном сифилисе. Скулово-папулезная сыпь на ладонях и подошвах особенно наводит на мысль о сифилисе. Язвы и уплощенные эродированные поражения на слизистых оболочках (которые часто называют «слизистыми пятнами») могут возникать во рту или в горле.Лихорадка, фарингит, артралгии или генерализованная лимфаденопатия развиваются у большинства пациентов с вторичным сифилисом.
Системное поражение может возникнуть при вторичном сифилисе и в любое время после него. Сифилитический менингит обычно представляет собой медленно развивающийся менингит от легкой до умеренной степени тяжести, характеризующийся ригидностью шеи, головной болью, тошнотой и рвотой, в отличие от быстро развивающегося фебрильного проявления, наблюдаемого при бактериальном менингите.4,5 Аномалии черепных нервов, особенно седьмого и восьмого нервов , распространены при сифилитическом менингите.Другие типы системного вовлечения включают гепатит, увеит и нефрит.
Латентный сифилис
Латентный сифилис протекает бессимптомно, выявляется только при ненормальных серологических тестах. Ранний латентный сифилис, согласно определению Службы общественного здравоохранения США, представляет собой стадию заболевания, которая возникает в течение одного года после инокуляции, что подтверждается сероконверсией, явными симптомами первичного или вторичного сифилиса или сексуальным контактом с человеком с первичным, вторичным или вторичным ранний скрытый сифилис в течение предыдущего года.6
Поздний латентный сифилис также протекает бессимптомно и определяется как инфекция в течение более одного года после инокуляции. Это различие важно, потому что методы лечения раннего скрытого и позднего скрытого сифилиса различны. Кроме того, рецидив вторичного инфекционного сифилиса наиболее вероятен в раннем латентном периоде, в то время как сифилис вряд ли будет заразным у пациентов, у которых было заболевание более одного года.
ТРЕТИЙНЫЙ СИФИЛИС
Третичный сифилис развивается у 8-40 процентов нелеченных пациентов.7 Чаще всего он проявляется как нейросифилис, который может протекать бессимптомно или вызывать различные клинические синдромы, наиболее распространенные из которых - дорсальный и общий парез. Поскольку дифференциация этих синдромов от несифилитических причин неврологического заболевания может быть затруднена, особенно у страдающих деменцией пациентов, необходимо знакомство с хорошо описанными клиническими синдромами. Tabes dorsalis, с его характерной широкой «степпаговой» походкой, означает разрушение дорсальных корешков позвоночника.Также возможны боли в молнии конечностей, снижение периферических рефлексов и недержание мочи и кала. Общий парез в основном проявляется хронической деменцией, но может сопровождаться и другими неврологическими признаками.
Это совокупность симптомов описывается мнемоническим «PARESIS»: расстройства личности, нарушения аномалий, рефлекторная гиперактивность, нарушение зрения, сенсорные изменения, интеллектуальные нарушения и нечеткая речь. нерегулярные зрачки на двусторонней основе, не реагируют на свет, но реагируют на аккомодацию).Хотя сифилитический менингит может развиться при третичном сифилисе, он чаще встречается на более ранних стадиях заболевания.
Сердечно-сосудистые проявления третичного сифилиса редки. Они включают дилатацию аорты и регургитацию, а также неатеросклеротическое заболевание коронарной артерии, вызванное облитерирующим эндартериитом при коронарной остии. Гумматозный сифилис, также необычный, характеризуется гранулематозными поражениями печени, кости, кожи, мозга и других органов. ,
Лабораторный диагноз
ОЦЕНКА Сыворотки
Первоначальный скрининг на сифилис проводится с помощью одного из нетрепонемных тестов на антитела, теста VDRL или теста реактивного реагента плазмы (RPR).Эти тесты достаточно чувствительны, но не очень специфичны для сифилиса. VDRL и RPR, соответственно, реактивны у 78 процентов и 86 процентов пациентов с первичным сифилисом. Они становятся положительными в течение примерно четырех-шести недель после заражения или одной-трех недель после появления первичного поражения. Таким образом, эти тесты могут быть отрицательными при раннем сифилисе, когда у пациентов есть поражения. И наоборот, при позднем сифилисе около четверти нелеченных пациентов имеют отрицательные результаты VDRL8. Следовательно, нетрепонемные тесты нельзя использовать для диагностики, когда заболевание находится на очень ранней или поздней стадии.
Ложноположительные нетрепонемальные тесты имеют множество причин (Таблица 2). 5,8 Учитывая частоту как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов теста, все положительные тесты, даже у бессимптомных пациентов, а также негативные тесты у пациентов, у которых клинически подозревается сифилис, должны быть подтверждены специальным трепонемным тестом. ,
Просмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Причины ложноположительных серологических тестов на сифилис
| Непрофилактические причины | |
| Острое состояние (<6 месяцев) | |
| Вирусный | |
| пневмококковой | |
| микоплазмы | |
| Гепатит | |
| Туберкулез | |
| мононуклеоз | |
| Chancroid | |
| Ветряная оспа | |
| Заражение вирусом иммунодефицита человека | |
| Корь | |
| Малярия 09000
Все 941 0035 | |
| Беременность | |
| Лабораторная ошибка | |
| Хроническое состояние (> 6 месяцев) | |
| Болезнь печени | |
| Злокачественные новообразования | |
| Старение | |
| Расстройства соединительной ткани | |
| Множественные переливания крови | |
| Трепональные причины | |
| Мононуклеоз | |
| Болезнь Лайма | |
| Лепра | |
| Малярия | |
| Хроническое состояние (> 6 месяцев) | 4 |
Причины ложноположительных серологических тестов на сифилис
| нетрепонемных вызывает | |
| Острое состояние (<6 месяцев) | |
| Пневмония | |
| Вирусный | |
| пневмококковой | |
| микоплазмы | |
| Гепатит | |
| Туберкулез | |
| мононуклеоз | |
| Шанкроид | |
| Ветряная оспа | |
| Вирус иммунодефицита человека | |
| Корь | |
| Малярия | |
| Иммунизация | |
| Лабораторная ошибка | |
| Хроническое состояние (> 6 месяцев) | |
| Болезнь печени | |
| Злокачественная опухоль | |
| Старение | |
| Расстройства соединительной ткани | |
| Множественные переливания крови | |
| Трепонемные причины | |
| Острое состояние (<6 месяцев) 9303 9303 | |
| Болезнь Лайма | |
| Проказа | |
| Малярия | |
| Хроническое состояние (> 6 месяцев) | |
| 9373 9293 9293 9293 9293 9293 9293 9293 9293 9293 9293 9293 9293 9293 9293 0002 Нетрепонемальные тесты весьма полезны для мониторинга реакции пациента на лечение, поскольку титры отражают активность заболевания.Когда эти тесты используются для этой цели, важно использовать один и тот же тест (или VDRL или RPR) для серийных измерений, потому что эти два теста могут значительно различаться по своим титрам. По возможности рекомендуется также использовать одну и ту же лабораторию. Специфическими трепонемными тестами являются анализ микрогемагглютинации для Treponema pallidum (MHA-TP) и тест на поглощение флуоресцентного трепонемного антитела (FTA-ABS). MHA-TP положительный у 76 процентов пациентов с первичным сифилисом, а FTA-ABS положительный у 84 процентов.8 По сравнению с нетрепонемными тестами трепонемные тесты могут стать положительными раньше в ходе инфекции. Титры трепонемных тестов не коррелируют с активностью заболевания и не могут использоваться для отслеживания реакции пациента на лечение. Последний метод обнаружения T. pallidum - это прямая визуализация организма с использованием одного из нескольких методов. Наличие характерных организмов в образце, полученном для | |
