Желудочковая эктопическая активность что это такое


Эктопическая активность сердца — причины возникновения

Нормальное сердце работает упорядочено благодаря направлению главного водителя ритма, называемого синусовым узлом. Если в сердце возникает неправильная, эктопическая активность, деятельность органа изменяется и в некоторых случаях существенно нарушается. Тогда крайне важно провести своевременную диагностику и соответствующее лечение.

Синусовый узел - группа клеток, расположенная в правом предсердии, которые первыми сокращаются и далее от них распространяются электрические импульсы по всем остальным отделам сердца. Тем не менее все клетки в сердце имеют возможность запускать собственное сердцебиение независимо от синусового узла. Если это происходит, это вызывает раннее (или преждевременное) сердцебиение, известное как эктопическое, также называемое дополнительным ударом.

“Ectopic” означает неуместность, в данном случае подразумевая, что дополнительный ритм - это внеочередное, незапланированное сердечное сокращение.

Обычно после короткой паузы после эктопической реакции возникает дополнительное ощущение “пропущенного” удара. На самом деле, многие люди, которые переживают эктопическую активность сердца, воспринимают только ощущение пропущенных ударов, а не присутствие самого эктопического очага.

Видео: Слабость синусового узла

Симптомы

Термин “сердцебиение” используется для описания ощущения собственного биения сердца. Некоторые говорят, что это похоже на трепетание в груди, или на чувство, что “сердце колотится”. Другие описывают это как стук или движение в левой части грудной клетки, которое можно также почувствовать на шее или в ушах в положении лежа.

Такое проявление как сердцебиение очень распространено, и в большинстве случаев совершенно безвредно. Тем не менее оно может оказывать неприятность, а иногда представлять угрозу для жизни человека.

Сердцебиение и эктопические удары обычно не вызывают беспокойства. Почти у каждого человека определяется по крайней мере несколько эктопиков каждый день, но подавляющее большинство из них никак не проявляется. Зачастую, их возникновение рассматривают как вполне нормальное явление сердечной деятельности.

Время появления эктопической активности влияет на ощущения. Поскольку эктопик возникает преждевременно, это означает, что нижние камеры сердца (желудочки) имеют меньше времени для наполнения кровью, чем обычно, и поэтому количество крови, выбрасываемой во время эктопического ритма, уменьшается. Однако из-за последующей короткой паузы после эктопического возбуждения желудочки имеют более продолжительный, чем обычно, период наполнения кровью, и поэтому последующий удар ощущается как более сильный.

Типы эктопической активности

Выделяют два наиболее распространенных типа эктопического ритма:

  • Предсердная эктопия - ранний (внеочередной) электрический импульс исходит из предсердий, которые являются верхними камерами сердца.
  • Желудочковая эктопия - ранний электрический импульс поступает из желудочков, которые определяются как нижние камеры сердца.

В зависимости от очередности патологических и нормальных сердечных сокращений выделяют:

  • Бигеминию - каждое второе сокращение сердца является внеочередным, то есть эктопическим
  • Тригеминию - каждое третье сокращение сердца является внеочередным, то есть эктопическим.

Следует отметить, что у многих пациентов с бигеминией или тригеминией нет никаких симптомов, и неизвестно, почему некоторые люди чувствуют эктопию, а другие нет, хотя стресс, безусловно, делает их более заметными.

Причины

Эктопическая активность нередко определяется даже у клинически здоровых людей, при этом шансы ее развития увеличиваются, если человек часто подвергается стрессам или слишком много употребляется кофеина. Применение стимулирующих веществ, таких как алкоголь, курение или рекреационные наркотики, также может привести к нарушению ритма.

Эктопики, вызывающие сердцебиение, чаще возникают, когда человек не высыпается или много физически работает.

Важно отметить, что эктопическая активность может возникать при определенных состояниях сердца. Эктопия наиболее характерна для заболеваний, сопровождающихся ослаблением сердечной мышцы - при кардиомиопатиях, у людей, перенесших сердечные приступы (инфаркт миокарда). Поэтому если у больного определяются частые эктопики, функция сердца должна обязательно и полноценно оцениваться.

Химический дисбаланс в крови может также способствовать развитию эктопии. Особенно часто подобное встречается при низком уровне калия в крови, что может быть вызвано некоторыми редкими метаболическими состояниями или приемом определенных лекарств, например диуретиков.

Развитие сердцебиения или эктопических ударов часто наблюдается во время беременности или в период менопаузы.

Бывает, что частота возникновения эктопиков очень неустойчива - в некоторые дни или недели они сильно досаждают, а в другой период практически не ощущаются. При этом может быть неясно, какие именно триггеры имеют место в этих ситуациях. Также человек может замечать эктопию в состоянии покоя, а не во время бодрствования или физической нагрузки. Причинами этого являются то, что сердце бьется в состоянии покоя, как правило, намного медленнее, и это оставляет больше времени для возникновения эктопии, прерывающей нормальный сердечный ритм.

Диагностика

При наличии беспокойства из-за сердцебиения, нужно обратиться к своему врачу общей практики или специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог, аритмолог). Они, как правило, в первую очередь назначают дополнительные методы исследования по типу электрокардиографии (ЭКГ) и / или 24-часового мониторинга сердечной деятельности, что позволяет рассчитать, сколько эктопиков определяется у больного за сутки.

Для сравнения, в среднем у клинически здорового человека определяется около 100 000 сердечных сокращений / день, при этом люди, страдающие симптомами эктопической активности, как правило, испытывают от нескольких сотен до нескольких тысяч эктопий в день или от 0,5 до 1-5% нагрузки.

Если эктопическая активность определяется как частая, тогда выполняется эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца), необходимое для оценки функции сердца и исключения кардиомиопатии (слабости сердечной мышцы). Это особенно важно, если у больного имеется наследственная предрасположенность к нарушению ритма сердца или среди близких родственников случались внезапные смерти без очевидных объяснений.

Дополнительно могут проводиться обычные анализы крови, позволяющие исключить проблемы с метаболизмом по типу низкого уровня калия. Также с помощью лабораторных тестов обследуется работа щитовидной железы.

Тесты для диагностики эктопической активности:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Суточный мониторинг сердца (также известный как мониторинг Холтера)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • МРТ-сканирование сердца
  • Анализы крови, включая исследование функции щитовидной железы

24-часовой (или более продолжительный) мониторинг сердца позволяет рассчитать частоту и другие характеристики эктопической активности. Более того, этот метод исследования помогает определить, возникают ли эктопики преимущественно в одном месте сердечной мышцы или импульсы исходят из нескольких очагов. Например, возможен вариант, что все эктопики происходят из одного участка в одной камере или же они генерируются из нескольких участков одной камеры. Также внеочередные импульсы могут поступать с различных камер и частей миокарда.

Консервативное лечение

В зависимости от основной причины эктопической активности подбирается соответствующая стратегия лечения. Дополнительно учитывается серьезность клинических признаков.

Избежать сердцебиения и эктопических ударов помогает устранение триггеров (факторов риска). В основном рекомендуется отказаться от алкоголя и кофеина. Другое важное требование - полностью прекратить курить! Если определена основная проблема с сердцем, тогда ее лечение способствует улучшению состоянию больного.

Полезно знать, что большинство людей перестают замечать или могут игнорировать эктопические ритмы, если имеется достаточный положительный настрой. Некоторые люди выполняют регулярные упражнения, которые способствуют сокращению количества эктопии. Особенно это необходимо при сидячем образе жизни или употреблении определенных видов пищи.

Снижение стресса - актуальный и важный элемент терапии, хотя на практике этого не всегда легко достичь. По этой причине лекарства, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, могут использоваться для предотвращения эктопии. Важно, чтобы назначения медикаментов проводил врач, особенно если имеется сопутствующее сердечное заболевание или эктопия определяется как очень частая или непрерывная. Иногда целесообразно заменить лекарства, которые были назначены для приема, особенно если они вызывают эктопическую активность.

Таким образом, лечение при эктопической активности включает:

  • Исключение триггеров:
    • уменьшение количества алкоголя;
    • уменьшение потребления кофеина;
    • использование кофе без кофеина;
    • избегание газированных напитков (особенно энергетических);
    • отказ от курения;
    • исключение или уменьшение воздействия стресса
    • достаточное количество сна.
  • Использование лекарств по назначению врача:
    • бета-блокаторы, например бисопролол, пропранолол, метопролол;
    • блокаторы кальциевых каналов, например верапамил или дилтиазем;
  • Лечение основных заболеваний, вызывающих эктопию (патологию щитовидной железы или электролитный дисбаланс в крови).

Альтернативное лечение

В редких случаях терапия, указанная выше, оказывается безуспешной. Это в основном связано с тем, что у больного определяется чрезвычайная эктопическая активность, то есть внеочередные удары генерируются непрерывно, через каждые 2-10 нормальных сокращений. Подобное обычно означает, что причина эктопии не связана со стрессом или временным явлением. Чаще всего определяется то, что клетка или небольшая группа клеток в сердце непрерывно генерируют импульсы сами по себе.

Эктопия, связанная с нарушением поступления кальция в сердечные клетки, может устраняться блокаторами кальциевых каналов, которые помогают подавлять неприятные проявления.

Если медикаменты не помогают устранить очень частые эктопии, и особенно, если определяются непрерывные эктопические удары (так называемая желудочковая тахикардия), проводится процедура с использованием абляционных катетеров.

Катетерная абляция

Катетерная абляция - это метод, при котором тонкие провода (катетеры) вводятся в сердце через вены в верхней части бедра. С их помощью создается 3D-компьютерная модель внутренней части камеры и определяются эктопические очаги. Информация об электрических сигналах, записанных катетером во время эктопических ударов, помогает определить, откуда они происходят. Катетер затем продвигается к этому месту, и посредством электроэнергии воздействует на очаг возбуждения. Под влиянием высоких температур оказывается локальное разрушение миокарда (очень маленькая область), за счет чего в дальнейшем эктопия не развивается.

Успех лечения катетером во многом зависит от того, насколько часто возникает эктопия во время абляции. Чем чаще, тем лучше шансы на успех. Абляция иногда может выполняться, когда определяются очень редкие эктопические удары. Обычно это означает, что эффективность процедуры значительно снижается.

В большинстве случаев показатель успешности абляции составляет около 80% от постоянного лечения. Если эктопия часто присутствует в начале процедуры и исчезает во время абляции и не повторяются до самого конца процедуры, это, как правило, указывает на хороший результат работы. Как правило, в таких случаях впоследствии эктопическая активность повторяться не будет. Но в некоторых случаях бывают исключения.

При эктопии обычно риск катетерной абляции очень низок. Общим риском считается повреждение кровеносных сосудов в верхней части бедра, где вставлены катетеры. При этом могут возникать кровоподтеки или кровотечение, намного реже - более серьезная травма, когда артерия, прилегающая к вене, повреждается. При таких осложнениях может потребоваться инъекционное или хирургическое лечение. Риск повреждения сосудов составляет около 1%.

Более серьезные риски связаны с:

  • Перфорированием катетера стенки сердца, и это может означать, что кровь начнет вытекать в околосердечную сумку. Тогда для лечения устанавливается дренаж, вставляемый под ребра, или в редких случаях - хирургическое вмешательство.
  • Существует возможность повредить нормальную проводящую систему сердца (особенно если эктопический очаг расположен вблизи этой области). При развитии послеоперационного нарушения проводимости, может потребоваться кардиостимулятор.
  • Если эктопический очаг расположен на левой стороне сердца, существует редкий риск вызвать инсульт в результате воздействия на левую сторону кровообращения сердца.

Таким образом, риски при катетерной абляции для устранения эктопического очага следующие:

  • Общие (1%):
    • повреждение вены (операция практически не проводится).
  • Редкие (10%. Сильное влияние на работу сердца оказывает нагрузка по эктопии > 25%. Если эктопические ритмы возникают из одного очага, обычно проводится абляция катетером, чтобы полностью избавиться от расстройства.

    Таким образом, прогноз по эктопической активности:

    • Почти всегда отличный
    • У больных обычно начинают появляться симптомы при эктопической нагрузке > 0,5-5% / день
    • В редких случаях при очень частых внеочередных сокращениях может возникать увеличение левого желудочка и в конечном итоге ухудшение функции сердца.

    Неблагоприятный прогноз дается при эктопической нагрузке >10-25% / день.

    Видео: Вот Как Можно Вернуть в норму Сердечный Ритм всего за 1 минуту

    Желудочковая эктопическая активность что это такое

    Что это такое вентрикулярные экстрасистолы? Вентрикулярная или желудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение ритмичной деятельности сердца, которое проявляется появлением внеочередных, преждевременных сокращений желудочков. Такие дополнительные импульсы возникают в очагах эктопии и провоцируют изменения нормального ритма сердечной мышцы.

    Аритмия по типу желудочковой экстрасистолии является крайне распространенной разновидностью ненормированной ритмичной деятельности миокарда, которая встречается у каждого девятого жителя нашей планеты в возрасте после 50 лет.

    У детей и пациентов молодого возраста данное нарушение ритма диагностируется гораздо реже, и в большинстве случаев связано с наличием у них врожденных пороков сердца, перенесенным миокардитом и тому подобное.

    Почему возникают вентрикулярные экстрасистолы?

    Сегодня специалисты выделяют кардиальные и внесердечные причины желудочковой экстрасистолии. Кардиальные факторы развития нарушений ритма являются основными причинами возникновения внеочередных сокращений, которые практически в 75% случаев становятся решающими моментами в развитии патологического процесса.

    Среди кардиальных причин развития недуга выделяют:

    • острые и хронические варианты течения ишемического поражения сердца, но наиболее часто инфаркт миокарда (ОИМ);
    • врожденные и полученные в процессе жизнедеятельности пороки сердца;
    • воспалительные заболевания структур сердца (воспалительное, инфекционное поражение стенок, клапанов и тому подобное);
    • поражение мышечной ткани сердца (кардиомиопатии и кардиомиодистрофии различного генеза);
    • сердечная недостаточность.

    Внесердечные причины развития нарушения желудочного ритма с возникновением очагов эктопии, которые генерируют преждевременные сокращения, могут быть следующими:

    • внешнее токсическое влияние на организм (действие больших доз алкоголя, курение, интоксикации вредными веществами);
    • расстройства обмена веществ и эндокринные нарушения (ожирение, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
    • повышение активности парасимпатической нервной системы;
    • передозировка или длительный прием лекарственных препаратов, а именно сердечных гликозидов, диуретиков, антидепрессантов, противоаритмических средств;
    • хроническое голодание миокарда в результате нарушения функции дыхательной системы (астма, обструктивные бронхиты, апноэ);
    • изменение электролитного состава крови.

    Порой выяснить причины развития вентрикулярных экстрасистол не удается. В таких случаях принято говорить о таком патологическом состоянии, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают без определенных причин у абсолютно здоровых людей.

    Особенности классификации заболевания

    Современная классификация желудочковых внеочередных совращений позволяет выделить шесть основных классов заболевания.

    Данная схема градации экстрасистол, возникающих в вентрикулярных отделах миокарда, была предложена еще в 1975 году М. Райяном, поэтому в медицинских кругах известна под названием классификации по Rayn.

    Десятилетием раньше ученый Lown предложил свое видение градации экстрасистол желудочкового происхождения, согласно которой внеочередные сокращения подразделялись на шесть поэтапных типов, которым свойственна своя количественная и морфологическая характеристика. Фактически, классификация по Райяну является усовершенствованным вариантом перечисления желудочковых экстрасистол по Лауну:

    Градация Классификация по Lown Классификация по Rayn
    0 класс Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии
    1 класс Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа) Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа)
    2 класс Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час) Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час)
    3 класс Политопные желудочковые экстрасистолы Политопные желудочковые экстрасистолы
    4а класс Парная вентрикулярная экстрасистолия Мономорфные парные вентрикулярные экстрасистолы
    4б класс Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд Парные полиморфные желудочковые экстрасистолы
    5 класс Ранние желудочковые экстрасистолы (R на Т, где внеочередное сокращение приходится на первые 4/5 зубца т) Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд

    В зависимости от количества очагов возбуждения принято различать:

    • экстрасистолия монотопная – характерно наличие одного очага эктопии;
    • экстрасистолия политопная – внеочередные сокращения генерируются из двух и более эктопических очагов.

    По частоте возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся наследующие виды:

    • одиночные или единичные (одиночная желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением преждевременных сокращений в количестве не более пяти на протяжении 60 секунд);
    • множественные (пять и более внеочередных сокращений/60 секунд);
    • парные (появление двух экстрасистол подряд между правильными сердечными сокращениями);
    • групповые (когда диагностируется несколько последующих экстрасистол между нормальными сокращениями).

    По локализации очагов патологической генерации импульсов выделяют:

    • правожелудочковая экстрасистолия;
    • левожелудочковая экстрасистолия;
    • комбинированная форма недуга.

    По времени возникновения преждевременных импульсов:

    • ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникают во время сокращения предсердных частей;
    • интерполированные вентрикулярные экстрасистолы, возникающие между сокращениями предсердий и желудочков;
    • поздние желудочковые экстрасистолы, генерируются в диастолу или во время сокращения желудочков.

    Клиническая картина недуга

    Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:

    • при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
    • внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
    • нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
    • при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
    • возможны обморочные состояния.

    Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями,  выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.

    Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и кардиомиопатиями. Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.

    Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:

    • выраженная пульсация вен шеи;
    • аритмичность артериального пульса;
    • изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
    • длинная компенсаторная пауза после внеочередного сокращения.

    Основные методы диагностики

    Основными методами определения вентрикулярных экстрасистол является электрокардиография и холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование.

    Очень часто ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии являются единственным симптомом заболевания, особенно если речь идет о единичных внеочередных сокращениях.

    Как правило, в ходе электрокардиографического исследования диагностируются следующие признаки внеочередных сокращений сердца желудочкового происхождения:

    • расширенный и измененный комплекс QRS;
    • деформированный экстрасистолический комплекс (более 0,12 секунд);
    • отсутствие зубца P перед экстрасистолой;
    • характерная компенсаторная пауза после каждой вентрикулярной экстрасистолы.

    Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ определяется практически в 90% случаев. Для уточнения диагноза и более детального изучения характера недуга врач может принять решение о необходимости нахзначения суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру.

    Определить связь между нарушением сердечного ритма с возникновением экстрасистол и физическими нагрузками помогает метод, носящий название велоэргометрия (ВЭМ). К примеру, велоэргометрия или ВЭМ практически всегда подавляет генерацию внеочередных сокращений при идиопатической форме недуга, что свидетельствует о функциональных нарушениях со стороны сердца. Тогда как при органических заболеваниях миокарда при обследовании будут учащаться желудочковые экстрасистолы.

    Как лечить преждевременные сокращения миокарда?

    Лечение желудочковой экстрасистолии на практике реализуется консервативными и хирургическими методиками и преследует несколько основных целей:

    • устранение внеочередных сокращений;
    • предупреждение трансформации недуга в более сложные формы;
    • профилактика осложнений заболевания.

    Лечебные мероприятия следует начинать как можно раньше, что позволит избежать развития нежелательных последствий патологического состояния и насколько это возможно предупредить возникновение его осложнений.

    Пациентам с единичными экстрасистолами, у которых отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, врачи не рекомендуют лечить недуг с помощью медикаментов. В подобных случаях специалисты предлагают больным отказаться от вредных привычек, нормализировать режим своего питания и откорректировать распорядок дня, а также привести в норму состояние эмоциональной сферы и по возможности избегать влияния провоцирующих факторов. Врачи предупреждают, что лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может оказаться опасным для их здоровья и спровоцировать обострение патологического процесса.

    В большинстве клинических вариантов проводится консервативная коррекция заболевания путем применения таких групп препаратов, как:

    • седативные препараты, позволяющие нормализовать состояние нервной системы;
    • бета-блокаторы, которые назначаются для предупреждения развития ишемии миокарда;
    • антиаритмические средства, блокирующие активность очагов эктопии.

    Оперативное лечение используется в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и злокачественном течении недуга. Наиболее часто по отношению к таким больным применяется метод радиочастотной катетерной абляции (РЧА). Данное хирургическое вмешательство предполагает прижигание эктопических очагов путем введения через крупный сосуд в полости сердца специального катетера. Гораздо реже проводится более радикальная операция с использованием прямого доступа к сердцу с последующим иссечением очагов эктопии.

    ritmserdca.ru

    Классификация

    В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

    Класс Классификация по Лауну Классификация (градация) по Ryan
    0 Нарушения ритма не наблюдается
    1 Очень редкие, единичные (до 30 в минуту)
    2 Редкие, единичные (более 30 в минуту)
    3 Политопные
    4A Парные Мономорфные (исходят из одного очага), парные
    3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия Полиморфные (исходят из разных очагов), парные
    5 Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т) 3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия

    Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

    • очень редкая;
    • редкая;
    • нечастая;
    • умеренно редкая;
    • частая;
    • очень частая.
    1. По характеристике нарушения ритма:
    • единичные, мономорфные;
    • единичные, полиморфные;
    • парные;
    • стабильные;
    • нестабильные.

    Причины развития

    Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

    Со стороны кардиологических патологий:

    Сердечная недостаточность Негативные изменения в мышечной ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению притока и оттока крови. Это чревато недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что впоследствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и прочие изменения метаболизма.
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и хроническому типу (с периодическими приступами стенокардии).
    Кардиомиопатия Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
    Порок сердца Дефект в структуре сердца и/или крупных отходящих сосудов. Порок сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
    Миокардит Воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

    Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

    Диуретики Лекарственные препараты этой группы повышают скорость выработки и выделения мочи. Это может спровоцировать чрезмерное выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
    Сердечные гликозиды Средства широко применяются в кардиологии (приводят к снижению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в некоторых случаях они вызывают побочный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
    Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики) Побочное действие препаратов проявляется в виде возбуждения ЦНС, повышения артериального давления, что напрямую воздействует на сердечную ритмичность.

    Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

    • Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
    • Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
    • При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

    Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

    Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

    • Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
    • Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
    • Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

    Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

    Симптомы и проявления

    Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

    Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

    • ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
    • время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
    • также может возникнуть экстрасистолия после еды;
    • чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
    • при физической активности нарушения практически не проявляется.

    Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

    Диагностика

    Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

    Признаки ЖЭС на ЭКГ:

    • расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
    • сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
    • отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
    • возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
    • наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

    Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

    Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

    • электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
    • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
    • снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

    К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

    • белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
    • уровень глобулинов;
    • тропный гормон передней доли гипофиза;
    • электролиты – калий;
    • сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

    Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

    Лечение

    Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

    Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

    • отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
    • употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
    • во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
    • отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
    • во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
    • если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

    Медикаменты для восстановления ритма

    Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

    Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

    • блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
    • бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
    • средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
    • блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
    • если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
    • для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

    Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

    Хирургические методы лечения

    Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

    Виды оперативного вмешательства на сердце:

    • Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
    • Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

    Последствия – что будет, если не лечить?

    Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

    Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

    Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

    Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления.

    zdorovko.info

    Причины желудочковой экстрасистолии

    Желудочковая экстрасистолия может развиться при следующих состояниях и заболеваниях:

    1. Функциональные причины. Часто появление единичных редких экстрасистол на ЭКГ регистрируется у здоровых лиц без каких либо сердечных заболеваний. К этому могут привести эмоциональный стресс, вегето – сосудистая дистония, употребление кофе, энергетических напитков в больших количествах, выкуривание большого числа сигарет.2. Органическое поражение сердца. В эту группу причин входят:— ишемическая болезнь сердца, более 60% желудочковой экстрасистолии обусловлено этим заболеванием— острый инфаркт миокарда— постинфарктный кардиосклероз— постинфарктная аневризма левого желудочка— кардиомиопатии — миокардиодистрофии— миокардиты — постмиокардитический кардиосклероз— врожденные и приобретенные пороки сердца— малые аномалии развития сердца, в частности, пролапс митрального клапана— перикардиты— артериальная гипертония— хроническая сердечная недостаточность

    3. Токсическое влияние на сердечную мышцу. Развивается при интоксикации организма алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами – сердечными гликозидами, препаратами, использующимися в лечении бронхиальной астмы (эуфиллин, сальбутамол, беродуал), антиаритмическими препаратами 1 С класса (пропафенон, этмозин). Также экстрасистолия может развиться при тиреотоксикозе, когда происходит интоксикация организма гормонами щитовидной железы и их кардиотоксическое действие. 

    Симптомы желудочковой экстрасистолии

    Иногда экстрасистолия никак не ощущается пациентом. Но в большинстве случаев основным проявлением заболевания являются ощущения перебоев в работе сердца. Пациенты описывают как бы «кувырок», «переворачивание» сердца, затем следует ощущение замирания сердца, обусловленное компенсаторной паузой после экстрасистолы, потом возможно ощущение толчка в сердечном ритме, вызванное усиленным сокращением миокарда желудочков после паузы. В случаях частых экстрасистол или эпизодов желудочковой тахикардии возможно ощущение учащенного сердцебиения. Иногда подобные проявления сопровождаются слабостью, головокружением, потливостью, тревогой. В случаях частой экстрасистолии возможна потеря сознания.

    Жалобы, плохо переносимые пациентом, возникшие внезапно или впервые в жизни, требуют срочного обращения к врачу, поэтому необходимо вызвать скорую помощь, особенно если пульс чаще ста ударов в минуту.

    При наличии органического поражения сердца симптомы собственно экстрасистолии дополняются проявлениями основного заболевания – болями в сердце при ИБС, одышкой и отеками при сердечной недостаточности и т. д.

    В случае развития фибрилляции желудочков наступает клиническая смерть. 

    Диагностика экстрасистолии

    Для диагностики желудочковой экстрасистолии используются следующие методы:

    1. Опрос и клинический осмотр пациента.— оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания) позволяет предположить диагноз, особенно если есть указание на органическую патологию сердца у пациента. Выясняется частота возникновения перебоев в сердце, субъективные ощущения, связь с нагрузкой.

    — аускультация (выслушивание) органов грудной клетки. При выслушивании сердца могут определяться ослабленные сердечные тоны, патологические шумы (при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии).

    — при прощупывании пульса регистрируется неритмичный пульс разной амплитуды – перед экстрасистолой сокращение сердца задает малую амплитуду пульсовой волне, после экстрасистолы – большую амплитуду вследствие увеличения кровенаполнения желудочка во время компенсаторной паузы.

    — тонометрия (измерение артериального давления). АД может быть понижено у здоровых лиц с признаками вегето – сосудистой дистонии, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, на поздних стадиях сердечной недостаточности или при пороках аортального клапана, а также может быть повышенным или оставаться нормальным.

    2. Лабораторные методы обследования. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, гормональные исследования, иммунологические и ревматологические пробы при необходимости проверить уровень холестерина в крови, исключить эндокринную патологию, аутоиммунные заболевания или ревматизм, ведущий к развитию приобретенных пороков сердца.

    3. Инструментальные методы обследования.— ЭКГ не всегда позволяет зарегистрировать экстрасистолы, если речь идет о здоровых людях без органической патологии сердца. Часто экстрасистолы регистрируются случайно в процессе планового обследования без жалоб на перебои сердцебиения.

    ЭКГ – признаки экстрасистол: расширенный, деформированный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно; перед ним отсутствует зубец P , отражающий сокращение предсердий; комплекс дольше 0.12 с, после него наблюдается полная компенсаторная пауза, обусловленная электрической невозбудимостью желудочков после экстрасистолы.

    Экстрасистолы на ЭКГ по типу тригемении.

    В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

    — эхокардиография (УЗИ сердца) выявляет основную патологию, если таковая имеется – пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофию миокарда, зоны сниженного или отсутствующего сокращения при ишемии миокарда, аневризму желудочка и т. д. При исследовании оцениваются показатели сердечной деятельности (фракция выброса, давление в камерах сердца) и размеры предсердий и желудочков.

    — мониторирование ЭКГ по Холтеру должно проводиться всем лицам с сердечной патологией, особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда для регистрации экстрасистолии, не ощущаемой субъективно, приступов сердцебиений и перебоев в сердце, не подтвержденных однократной кардиограммой, а также для выявления прочих нарушений ритма и проводимости. Является важным исследованием в лечебном и прогностическом плане для пациентов с частой желудочковой экстрасистолией, так как от класса экстрасистолии зависят лечение и прогноз. Позволяет оценить характер экстрасистолии до начала лечения и контролировать эффективность терапии в последующем.

    — пробы с физической нагрузкой (тредмил тест) должны проводиться очень осторожно и только в случаях, если появление приступов сердцебиения имеет четкую связь с нагрузкой, так как в большинстве случаев эта связь указывает на коронарогенный характер экстрасистолии (вызванный нарушением проходимости коронарных артерий и ишемией миокарда). Если в процессе записи ЭКГ после ходьбы на беговой дорожке подтверждается экстрасистолия с признаками ишемии миокарда, то вполне возможно, что после начатого лечения ишемии предпосылки для возникновения частой экстрасистолии будут ликвидированы.С осторожностью нужно проводить исследование, так как нагрузка может спровоцировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Поэтому в кабинете исследования обязательно должен быть набор для проведения сердечно – легочной реанимации.

    — коронароангиография — позволяет исключить патологию коронарных артерий, вызывающую ишемию миокарда и коронарогенную природу желудочковой экстрасистолии. 

    Лечение при желудочковой экстрасистолии

    Лечение экстрасистолии направлено на терапию основного заболевания, являющегося ее причиной и на купирование приступов экстрасистолии. С целью определения необходимости тех или иных препаратов разработана классификация экстрасистолии в зависимости от доброкачественности течения.

    Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, как правило, наблюдается при отсутствии органического поражения сердца и характеризуется наличием редких или средней частоты экстрасистол, бессимптомным течением или слабо выраженными субъективными проявлениями. Риск внезапной сердечной смерти крайне низкий. Терапия в таких случаях может не назначаться. В случае плохой переносимости симптомов назначаются антиаритмические препараты.

    Потенциально злокачественное течение возникает при экстрасистолии на фоне основного кардиологического заболевания, характеризуется частыми или средней частоты экстрасистолами, отсутствием или наличием симптомов, хорошее или плохой их переносимостью. Риск внезапной сердечной смерти существенный, так как регистрируется неустойчивая желудочковая тахикардия. Терапия в таких случаях показана с целью купирования симптомов и снижения смертности.

    Злокачественная желудочковая экстрасистолия от потенциально злокачественной отличается тем, что кроме основных симптомов, в анамнезе имеются указания на синкопальные состояния (обмороки) и/или остановку сердца (пережитую благодаря реанимации). Риск сердечной смерти очень высокий, терапия направлена на снижение риска.

    Частая желудочковая экстрасистолия, появившаяся впервые в жизни или уже возникающая ранее, но на данный момент развившаяся внезапно, является показанием для госпитализации в стационар и внутривенного введения препаратов.

    Подбор препаратов для лечения должен тщательно осуществляться лечащим врачом в поликлинике или стационаре, с обязательным анализом возможных противопоказаний и подбора индивидуальной дозы. Начало терапии должно быть с постепенным повышением дозы, резкая отмена препаратов недопустима. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, в случаях потенциально злокачественного течения осторожная отмена препаратов должна быть закреплена мониторированием ЭКГ по Холтеру для подтверждения эффективности терапии. При злокачественном течении терапия продолжается долго, возможно пожизненно.

    Антиаритмические препараты имеют в качестве побочных эффектов проаритмическое действие, то есть сами способны вызывать нарушения ритма. Поэтому их применение в чистом виде не рекомендуется, оправдано совместное назначение их с бета – адреноблокаторами, что снижает риск развития внезапной сердечной смерти. Из антиаритмиков предпочтительнее назначение пропанорма, этацизина, аллапинина, амиодарона, кордарона, соталола в сочетании с низкими дозами бета – блокаторов (пропранолол, бисопролол и др).

    Лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда и с миокардитом в острой стадии, показано назначение амиодарона или кордарона, так как другие антиаритмики при острой патологии сердечной мышцы могут вызывать другие нарушения ритма. Кроме этих препаратов, при органических заболеваниях сердца назначаются нитраты (нитроглицерин, кардикет, нитросорбид), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антиагреганты (аспирин), препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (панангин, магнерот, витамины и антиоксиданты – актовегин, мексидол).

    Терапия проводится под контролем ЭКГ раз в два – три дня во время пребывания в стационаре и раз в 4 – 6 недель в поликлинике в последующем. 

    Образ жизни с желудочковой экстрасистолией

    При желудочковой экстрасистолии, особенно вызванной другими сердечными заболеваниями, нужно больше отдыхать, чаще пребывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, исключить употребление кофе, алкоголя, сократить или исключить табакокурение.Пациентам с доброкачественным типом желудочковой экстрасистолии нет необходимости ограничивать физическую активность. При злокачественном типе следует ограничить значительные нагрузки и психоэмоциональные ситуации, способные привести к развитию приступа.

    Осложнения

    Осложнения при доброкачественном типе желудочковой экстрасистолии, как правило, не развиваются. Грозными осложнениями при злокачественном типе являются устойчивая желудочковая тахикардия, способная перейти в трепетание или фибрилляцию желудочков, а затем привести к асистолии, то есть к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

    Прогноз

    При доброкачественном течении и отсутствии основного кардиологического заболевания прогноз благоприятный. При потенциально злокачественном типе и при наличии органического поражения сердца прогноз относительно неблагоприятный и определятся не только характеристиками желудочковых экстрасистол по ЭКГ мониторированию (частые, средние, парные, групповые), но и характером основного заболевания и стадией сердечной недостаточности, на поздних стадиях которой прогноз не благоприятный. При злокачественном течении прогноз неблагоприятный из-за очень высокого риска внезапной сердечной смерти.

    Улучшить прогноз позволяет прием антиаритмических препаратов в сочетании с бета – блокаторами, так как сочетание именно этих препаратов не только улучшает качество жизни, но и достоверно снижает риск развития осложнений и летального исхода.

    Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

    www.medicalj.ru

    Желудочковая экстрасистолия

    Уважаемая Лилия! Судя по результатам ЭКГ — серьезной опасности Ваша аритмия не несет. Возможно, это просто вегето-сосудистые нарушения с подобными проявлениями, может, были какие-то сильные стрессы(Вы не уточнили этот момент). Но для исключения органического поражения сердца или, возможно, перенесенного миокардита(воспаление сердечной мышцы) я бы рекомендовала пройти ЭХО-КГ(УЗИ сердца), сдать анализ крови с формулой. Что касается ощущений в области позвоночника — они могут быть независимо от сердечного дискомфорта, а могут и усугублять его. Сходите на консультацию к вертебрологу(можно к невропатологу). В вашей ситуации на данный момент необходимости в стационаре нет.

    23 января 2010 года

    Спрашивает Владимир :

    Здравствуйте!Мне 48 лет, 19.10.2009Перенес операциюРЧА эктопического очага правого желудочка.До операции:

    ХМ ЭКГ 19.09.2009основной ритм синусовый,минЧсс 47,макс ЧСС109,ср ЧСС 86,зарегистрированны желудочковые из 2 эктопических очагов экстрасистолы,одиночные,парные,групповые,пробежки желудочковой тахикардии из 4-6 комплексов,единичные предсердные экстрасистолы,всего 40497 экстрасистол в сутки.

    ЭКГ 16.10.2009:ритм синусовый,правильный,ЧСС 120,частая желудочковая экстрасистолия,бигимения,ЭОС не отклонена,гипертрофия миокарда левого желудочка

    Операция 19.10.2009

    ЭКГ 20.1020096 ритм синусовый,правильный,ЧСС 72,желудочковая экстрасистолия по типу бигимении,ЭОС неотклонена,гепертрофия миокарда левого желудочка

    ХМ ЭКГ 21.10.2009:основной ритм синусовый ,мин ЧСС 63,макс Чсс 92,ср ЧСС 83,зарегистрированны частыемономорфные одиночные,парные,групповые(по3) желудочковые экстрасистолы,неустойчивые пробежкижелудочковой тахикардии из 4 комплексов.в общем количестве 42247 в сутки,2 предсердные экстросистолы.

    пОСЛЕ ЧЕГО Я БЫЛ ВЫПИСАН ДОМОЙ. 22 декабря было проведено обследование:

    Основной ритм синусовый.Средняя ЧСС-79,Макс.ЧСС-124 уд,минзарегистрирована в 16ч.26м(1сутки)

    Мин.ЧСС-58уд.мин(1сутки)Нормальных комплексов QRS-77264,аберрантных-0

    Желудочковая эктопическая активность-зарегистрированна 42354ЖЭС или в среднем 1856.6 ЖЭС.час,что составило 34.75 от общего числа комплексовQRS.

    Желудочковая эктопическая активность монофокусная.

    одиночных ЖЭС-26154

    Бигемия(число ЖЭС)-15389,Парных ЖЭС(куплеты)-380,Пробежек ЖТ(3 и более ЖЭС)-15

    ДО Операции не ощущал никаких болей в сердце.После операции боли в сердце присутствуют постоянно. Мне предлагают снова лечь на операцию под общим наркозом..Подскажите насколько это опасно и можно ли обойтись медикоментозным лечением не прибегая к операции.Как я понял до операции у меня было небольшое количество нарушений 40497 в сутки,а после операции уже 42354ЖЭС.Операция проходила более 3-х часов, как мне потом сказали другие врачи.что она должна быть не более 3 часов.Пожалуйста посоветуйте что мне делать?

    Экстрасистолия: общее понятие и виды

    Нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии встречается очень часто в практике врача – кардиолога. Экстрасистолия может появляться даже у здоровых людей. Нормой  считается до 200 – 300 экстрасистол в сутки. Такое количество человек может не ощущать.

    Содержание

    Как работает сердце

    Вспоминая уроки нормальной анатомии человека, все помнят, что сердце         мышечный орган, состоит из четырех камер: двух предсердий, двух желудочков.

    При сокращении сердца артериальная кровь выбрасывается в аорту и доставляется к органам и тканям, обратно уже венозная кровь доставляется к сердцу.

    Сердце может вырабатывать электрические импульсы, в этом его заключается самая главная функция – автоматизма.

    В сердце различают два функциональных типов клеток: сократительные (мышечные) и проводящие. Задача первых – обеспечение насосной функции сердца, вторых – синхронизация деятельности предсердий и желудочков.

    Совокупность всех проводящих клеток сердца образуют проводящие пути:

    1. Синусовый (синоатриальный) узел. Это главный центр автоматизма в сердце.
    2. Внутрипредсердные пути.
    3. Атриовентрикулярный (АВ) узел (или  предсердно – желудочковый).
    4. Внутрижелудочковые пути.

    Что же такое экстрасистола?

    Если какие — то отдельные участки сердца были подвержены некрозу. или в них нарушены метаболические процессы, то проведение электрического импульса по таким участкам нарушается.

    Такие участки сердечной мышцы сокращаются асинхронно, в результате чего наступает преждевременное внеочередное сокращение сердца – экстрасистола.

    Виды экстрасистолии

    Различают экстрасистолию из синусового узла, предсердную, из атриовентрикулярного узла и желудочковую.

    Экстрасистолия из синусового узл а встречается довольно редко (0,2 %), на практике врачи-кардиологи ее практически не диагностируют.

    Экстрасистолия предсердная (суправентрикулярная или наджелудочковая) характеризуется появлением внеочередного или преждевременного  сокращения сердца. возникающего под влиянием импульсов, исходящих из различных участков предсердий. Встречается в 25% случаев.

    Частую предсердную экстрасистолию необходимо лечить, так как она является предвестником мерцательной аритмии.

    Комплекс QRST на электрокардиограмме не изменен, поэтому предсердная экстрасистолия похожа на обычные комплексы, которые регистрируются на ЭКГ.

    Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения встречается всего лишь в 2%, характеризуется также появление внеочередного сокращения сердца, при котором патологический очаг находится в атриовентрикулярном узле.

    Экстрасистолия желудочковая встречается довольно часто (в 62,6% среди всех случаев экстрасистолии). Также характеризуется преждевременным  сокращением сердечной мышцы, которое появляется под влиянием импульсов, исходящих из желудочков. На электрокардиограмме комплекс QRST значительно изменен, деформирован и уширен.

    Различные сочетания экстрасистол встречаются в 10,2% всех случаев.

    В 1971 году Лаун и Вольф предложили классификацию  экстрасистол .

    1. Редкие — меньше 30 экстрасистол за  60 минут суточного мониторирования.
    2. Частые — более 30 экстрасистол за 60 минут  суточного мониторирования.
    3. Парные  – регистрируются сразу две  экстрасистолы подряд.
    4. Групповые (залповые) – три и больше экстрасистол.
    5. Мономорфные (или одинаковые) и полиморфные (разные по форме).

    Также экстрасистолы различаются по периодичности:

    1. Спорадические (спонтанные), появляющиеся только при определенных факторах (например, стрессе)
    2. Регулярные. фиксирующиеся постоянно в течении суток.

    Различают также бигимению – нормальное сокращение чередуется с экстрасистолой, тригеминию – два нормальных сокращения сердца чередуются с экстрасистолой, квадригиминию – экстрасистола следует после трех нормальных сокращений .

    В 1983 году была предложена еще одна классификация экстрасистолии.

    • Безопасные (экстрасистолия без  коронарной патологии сердца).
    • Потенциально опасные для жизни (экстрасистолия сочетается с коронарной патологией сердца).
    • Опасные для жизни (угрожающие экстрасистолы).

    Желудочковая экстрасистолия имеет более неблагоприятный прогноз, в отличие от суправентрикулярной экстрасистолии. При появлении парных и групповых желудочковых экстрасистол (пробежек желудочковых тахикардий), повышается риск внезапной сердечнососудистой смерти. Поэтому такие экстрасистолы называют еще “угрожающими”.

    Экстрасистолия у детей

    Экстрасистолия у детей тоже встречается, у большинства таких детей была патология перинатального периода. Также экстрасистолия часто встречается у детей в подростковом возрасте, когда организм начинает интенсивно расти. Такую экстрасистолию можно считать физиологической (то есть нормой).

    Вот и все, что мы хотели рассказать вам в рамках этой темы. В следующей статье мы опишем причины этого нарушения ритма, его симптомы и диагностику.

    Видео о перебоях в ритме сердца

    Все началось неожиданно примерно месяца 3 назад с дикого похмелья, а на кануне я думал с кем пойти пить и дико перенервничал ( как бы смешно не казалось=)) ). Ну и вот на следующий день встал как ни в чем не бывало, обычное похмелье, сели в машину поехали в магазин за продуктами дабы отметить день рождения знакомого. И вот тут то не с того не с сего в отделе бытовой химии магазина МЕТРО (помню до сих пор запах порошка), как по щелчку стало нереально плохо, потемнело в глазах, головакружение, чувство что остановится сердце, пришлось выйти из магазина на свежийвоздух ( на тот момент еще курил ). Ну вообщем стало плохо, закупились и поехали..В машине переодически накрывало как волнами, что прям щас остановится сердце, (говорил давайте разворачивайтесь мне вообще хана) они отмалчивались и все списывали на похмельный синдром кружилась голова боли в сердце не было.

    Прошло неделя все это время было легкое головакружение и нечеткость зрения. Резко зажгло в груди, пошел в поликлинику и меня госпетализировали в кардио.отделение. Там пролежал 10 дней с сердцем паталогий или еще чего то там не нашли, инфаркта, инсульта небыло. По холтеру 17000 Желудочковых Экстрасистол в сутки. Делал ЭХО-КГ 2 раза с сердцев все в порядке говорят, ходил к разным кардиологам. Делал МРТ головного мозга все в норме. Делал флюрография шейного отдела позвонка, нашли умеренно выраженное проявление остиохандроза. С щитовидко тоже все внорме. Был у окулиста тоже все в пределах нормы.

    Прошло уже 3 месяца, состояние не улучшается, постоянно лекгое головакружение, нет резкости в глазах. Переодически накатывает такое состояние как было в первый раз, стал замечать что оно проявляется в магазинах, то есть там где и было в первый раз. Но при гаспитализации в кардио.отделение началось все на рабочем месте, Головакружение и чувство что сейчас потеряю сознание.

    Если в принципе со здаровьем все нормально, так как когда лежал в бальнице поставили диагноз на фоне экстрасистолии тонзило-кардиальный синдром, то есть тонзилит провоцирует экстрасистолию. Месяц назад гланды были удалены ( под местным наркозом ). Прошел мецяс состояние не улучшилось.

    Помню в больнице принимал вечером феназепам и что то от желудка, не каких сердечный препаратов не давали. По выпески назначили конкор 2,5 мг я его перестал пить по причине падение пульса до 45.

    Так же пил сотолекс 160 мг в сутки после это холтера показали 700 ЖЭ но я не связываю урежение ЖЭ с Соталексом, так как до это на холтере было 24000 холтер вешали на фоне нового года, рождения ребенка, алкоголя и эти 24000 я связываю именно с этой стрессовой ситуацией.

    Препараты от Экстрасистолии не принимаю так как я ее не чувствую а как извесно они еще хуже для сердца нежели сама экстрасистолия.

    Вот я и думаю может это и есть ПА.

    На данный момент принимаю паксил 10 утром и кназепам 0.5 на ночь пью второй день эффекта вроде есть=)

    heal-cardio.ru

    Желудочковая эктопическая активность что это такое

    Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке.

    Экстрасистолия – это вид аритмии, при котором возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Здравствуйте. По данным ЭКГ от 09.04.15 — Синусовая тахикардия 93 удара в минуту.

    ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ

    Сегодня огромное количество людей страдает заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы. И не последнее место в этом списке занимает экстрасистолия.

    Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний.

    НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ПРЕДСЕРДНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ИБС С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

    Экстрасистолия, возникающая при остеохондрозе, связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.

    Наджелудочковая экстрасистолия

    Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или анемии, а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами.

    Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение.

    Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот.

    Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую. Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.

    А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

    Что может быть причиной экстрасистолии?

    Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

    Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая.

    Органические и функциональные экстрасистолии

    Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений.

    Нарушения сердечного ритма при физической нагрузке. Эктопическая активность в сердце

    Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

    Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия. Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость сосудов и велик риск возникновения блокад сердца.

    Здравствуйте! После ношения холтера, выявлены наджелудочковые экстросистолы. Частые одиночные желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии (78 в минуту).

    Наджелудочковая активность в виде предсердных экстрасистол в пограничном количестве-292.днем 121. Изменение сегмента ST Толерантность к нагрузке-средняя. Самым распространенным нарушением сердечного ритма является желудочковая экстрасистолия.

    Не пропусти:

    • Как прошли похороны Жанны Фриске (фото, видео, трансляция) Читайте также: Похороны Жанны Фриске. 18 июня на Николо-Архангельском кладбище в проходят похороны скончавшейся накануне от рака […]
    • Циклоферон – таблетки Здравствуйте, подскажите пожалуйста мне врач выписал припараты пить по схеме.циклоферон 12.5 уколы и ацикловир таблетки. […]
    • Украина создает комиссию по расследованию крушения «Боинг-777″ Власти Малайзии направили на восток Украины группу специалистов для расследования причин крушения «Боинга» авиакомпании Malaysia […]

    Экстрасистолия и активные желудочковые эктопические ритмы

    Экстрасистолия

    Экстрасистолия — это преждевременное возбуждение и сокращение миокарда (преждевременные систолы). Экстрасистолы классифицируют по локализации на предсердные, узловые, желудочковые, по частоте — на единичные, парные (если подряд регистрируются две экстрасистолы), групповые (если подряд идут три или более экстрасистолы).Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми кардиоциклами называется аллоритмией (бигеминия, тригеминия и т. д.). Бигемения — это регистрация экстрасистолы перед каждым нормальным сокращением. Тригеминия — это выявление экстрасистолы перед двумя нормальными сокращениями. Расстояние от синусового кардиоцикла, предшествующего экстрасистоле, до начала последней, называется интервалом сцепления. Суммарная продолжительность постэктопического интервала и интервала сцепления называется компенсаторной паузой. При предсердных и узловых экстрасистолах компенсаторная пауза неполная, то есть меньше, чем продолжительность двух интервалов RR. Обычно при желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза полная, потому что она равна продолжительности двух кардиоциклов.

    Электрокардиографические признаки экстрасистолии и активных желудочковых эктопических ритмов представлены на рисунке 1.

    Желудочковая экстрасистолия

    Желудочковая экстрасистолия — возникает при наличии активных эктопических центров в миокарде желудочков. Электрокардиографические признаки:

    1. интервал RR перед экстрасистолой короче, чем продолжительность обычного кардиоцикла;
    2. экстрасистолическая волна P ‘отсутствует;
    3. экстрасистолической комплекс значительно расширен (более, 0,09 с) и деформирован;
    4. сегмент ST и зубец T расположен в направлении, противоположном самому большому зубцу в желудочковом комплексе QRS;
    5. компенсаторная пауза полная.

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Источник частых патологических импульсов расположен в проводниковой системе желудочков, в частности ветвях пучка Гиса, волокнах Пуркинье. Электрокардиографические признаки:

    1. интервалы RR значительно укорочены;
    2. частота сердечных сокращений 170-350 уд / мин;
    3. ритм правильный;
    4. зубцы Р независимы от комплексов QRS, но частота их сокращений значительно меньше, чем у желудочков (полное разъединение частого ритма желудочков и нормального ритма предсердий);
    5. комплекс QRS деформирован и расширен (более 0,08 с), с противоположным размещением сегмента ST и зубца T по отношению к самому большому зубцу желудочкового комплекса и напоминает желудочковую экстрасистолу;
    6. внезапное начало и конец аритмии.

    Фибрилляция желудочков

    Фибрилляция желудочков. Фибрилляция желудочков является причиной остановки сердца и наиболее часто встречается в терминальной стадии (в агональном состоянии). Сокращение желудочков при этом слабые и нескоординированные. Электрокардиографические признаки:

    1. сердечный ритм быстрый с нерегулярными, хаотичными и деформированными зубцами;
    2. зубец Р не обнаруживается;
    3. комплекс QRS и зубец Т не определяются.

    Полезно знать

    © VetConsult+, 2015. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

    Причины и лечение желудочковой экстрасистолии

    Экстрасистолия — это такое нарушение работы сердца, при котором происходят несвоевременные сокращения целого органа или отдельных его камер. Ее подвид — желудочковая экстрасистолия – довольно распространенное явление. В большинстве случаев это абсолютно безвредная патология. На нее стоит обратить серьезное внимание, если имеются заболевания, которые связаны с сердечно-сосудистой системой. Определяют ее с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). По мнению медиков, экстрасистолия самый распространенный вид аритмий и наблюдается он у 70 % обследуемых.

    Факторы, способствующие появлению аритмии

    Причины изменения ритмичности сердца могут быть самыми различными от хронических заболеваний миокарда до неправильного образа жизни. Желудочковая экстрасистолия в некоторых случаях может наблюдаться у здоровых людей. Причины при этом могут быть не известны.

    Желудочковая экстрасистолия может иметь функциональный (нейрогенный) характер. Другими словами, причины ее появление следующие неблагоприятные факторы:

    • многочисленные стрессовые ситуации в жизни человека;
    • переедание или напротив чрезмерные физические нагрузки;
    • злоупотребление табаком и алкогольными напитками, а также сердечными гликозидами;
    • частое употребление крепких бодрящих напитков (чай, кофе).

    Отклонение может возникать из-за причин органического происхождения. Наиболее частыми виновниками становятся различные заболевания сердца, которые вызывают повреждение органа. К ним относятся: ИБС (ишемическая болезнь сердца), последствия кардиосклероза, дистрофии и недолеченное воспаление. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) случается в результате появления эктопического очага триггерной активности.

    Основные закономерности

    Одиночные желудочковые экстрасистолы не оказывают существенного воздействия на работу сердечной мышцы и проходят без симптомов.

    Заметить отклонение можно в случае, когда больной ощущает сильный удар сердца. Зачастую это отклонение не несет существенной опасности для здоровых людей, но ситуация существенно усложняется, если патология сопровождается болезнями органа.

    У пациентов, перенесших инфаркт, или те, у которых обнаружена сердечная недостаточность, аортальный стеноз и проч. болезни, могут появляться более опасные аритмии. Так, например, фибрилляция желудочков, может стать причиной внезапного летального исхода. Именно поэтому при появлении ощущения пропущенного удара, следует пройти обязательное обследование. Такое исследование, как электрокардиограмма сердца (ЭКГ) поможет выявить возможные причины нарушения ритма, заболевания сердца или другие отклонения.

    Классификация

    Остановимся подробнее на аллоритмии — частая переменчивость основного ритма и экстрасистолии. Название градации зависит от последовательности нормальных сжатий и ЖЭ и определяется на ЭКГ:

    • Бигеминия – постоянное чередование нормального сокращения и экстрасистолы;
    • Тригеминия – 2 основных сокращения сменяется экстрасистолой. Возможен также вариант, когда за нормой подряд следует несколько экстрасистол;
    • Квадригеминия — каждая экстрасистола приходиться на три нормальных сокращения.

    Существует также еще одна классификация, так называемая желудочковая экстрасистолия по Лауну. Градации представлены следующим образом:

    I — редкая, за час мониторинга происходит не более 30;

    II — частая, более 30 неполноценных сокращений, которые происходят за один час, отведенный на наблюдение;

    III — полиморфные ЖЭ:

    • a — парные ЖЭ;
    • b — групповые ЖЭ, для данной градации также характерны триплеты, и тахикардия;

    V — ранние ЖЭ R на T.

    Первоначально градации были описаны учеными B.Lown и M.Wolf в 1971 году, однако современные врачи используют модифицированную версию под редакцией М. Ryan и соавторов. Именно ее считают наиболее грамотной и актуальной.

    Кому и когда необходимо лечиться

    Состояние и лечение больного зависит от наличия сопутствующих факторов, а также от формы недуга.

    Многочисленный наблюдения и ЭКГ доказывают, что пациенты, у которых не было серьезных патологических отклонений в работе сердечно-сосудистой системы могут не бояться недуга. Желудочковая экстрасистолия в этих случаях не оказывает серьезного воздействия на самочувствие и прогноз.

    Однако, в случаях, когда имели место заболевания, связанные со сбоями нормального функционирования сердечной мышцы и ЭКГ показывала ЖЭ, риск спонтанного летального исхода увеличивался в разы. Этот фактор у многих пациентов был вызван стойкой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков.

    Зная эти особенности, следует разобраться, необходимо лечение или без него можно обойтись. Лечение можно условно разделить на несколько категорий в зависимости от состояния пациента:

    • Первая категория — здоровые люди, у которых нет признаков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Случается,ЖЭ, которая протекает без каких-либо дополнительных клинических проявлений. Они не нуждаются в приеме антиаритмических препаратов (ААП), но должны постоянно наблюдаться у компетентного специалиста. Регулярная ЭКГ обязательна.
    • Вторая категория включает больных, у которых случаются одиночные монофокусные ЖЭ, при этом нет нарушения гемодинамики. Для таких лиц необходимо контроль состояния и ЭКГ, но и психотерапевтическое лечение. Даже в таком состоянии нельзя лечение выбирать самостоятельно. Сперва следует пройти обследование (ЭКГ), а потом специалист назначит терапию. В основном это аутотренинг, психотропных лекарственный средства и лечение основного заболевания.
    • К третьей категории можно отнести лиц, у которых наблюдаются частые ЖЭ, которые определяются на ЭКГ. В этом случае необходимо незамедлительно начать лечение – прием ААП, которые оказывают профилактическое действие «злокачественных» желудочковых сбоев.
    • Четвертая категория – это сложные случаи, которые наблюдаются с ЖЭ высоких градаций. Кроме того, аритмия сопровождается интоксикацией и проаритмогенным воздействием антиаритмических или других лекарственных. В этом случае необходимо отменить все факторы, которые могли стать причиной обострения.
    • Пятая категория состоит из больных у которых случаются прогностические «неблагоприятные» аритмии, а также нарушения гемодинамики коронарного кровотока. В столь сложных ситуациях без хирургической коррекции не обойтись.

    Здоровый человек может не бежать в больницу при первых ЖЭ, однако, это не означает, что ситуацию можно пустить на самотек. Пройти ЭКГ все же придется и на консультации у специалиста бывать также необходимо. Также следует воздержаться от факторов, которые могут вызвать рецидив. Ими являются:

    • стрессовые ситуации, большие эмоциональные или физические нагрузки;
    • употребление в больших количествах тонизирующих продуктов (шоколад, кофе, чай, любой алкоголь);
    • осторожнее следует обращаться с безрецептурными препаратами, которые оказывают стимулирующее действие на сердечную мышцу;
    • лекарства принимать только по назначению врача.

    При сильно выраженных симптомах лечение обычно начинают с приема бета-адреноблокаторов, поскольку они менее токсичны, но зачастую достаточно эффективны. Но с ними стоит быть на стороже. Нередко такие препараты вызывают сонливое состояние. Также необходимо с осторожностью принимать ряд ААП, которые уменьшают количество желудочковых экстрасистол, но могут спровоцировать аритмию, которая может привести к летальному исходу. Врачи редко их назначают, поскольку многочисленные исследования доказывают вероятность увеличения риска внезапной смерти.

    РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:

    Что еще почитать

    • Классификация аритмий
    • Экстрасистолическая аритмия
    • Лечение аритмических нарушений или что делать при аритмии сердца
    • Развитие синусовой аритмии у подростков: причины и проявления

    Источники: http://opyatkoli.ru/ekstrasistolii-serdtsa/, http://vetconsultplus.ru/122015/ekstrasistoliya-aktivni-geludochkovie-yarni-ektopichni-ritmi.html, http://serdcezdorovo.ru/aritmiya/zheludochkovaja-ekstrasistoliya.html

    Эктопическая активность сердца — причины возникновения

    Термин “сердцебиение” используется для описания ощущения собственного биения сердца. Некоторые говорят, что это похоже на трепетание в груди, или на чувство, что “сердце колотится”. Другие описывают это как стук или движение в левой части грудной клетки, которое можно также почувствовать на шее или в ушах в положении лежа.Такое проявление как сердцебиение очень распространено, и в большинстве случаев совершенно безвредно. Тем не менее оно может оказывать неприятность, а иногда представлять угрозу для жизни человека.Сердцебиение и эктопические удары обычно не вызывают беспокойства. Почти у каждого человека определяется по крайней мере несколько эктопиков каждый день, но подавляющее большинство из них никак не проявляется. Зачастую, их возникновение рассматривают как вполне нормальное явление сердечной деятельности.

    Время появления эктопической активности влияет на ощущения. Поскольку эктопик возникает преждевременно, это означает, что нижние камеры сердца (желудочки) имеют меньше времени для наполнения кровью, чем обычно, и поэтому количество крови, выбрасываемой во время эктопического ритма, уменьшается. Однако из-за последующей короткой паузы после эктопического возбуждения желудочки имеют более продолжительный, чем обычно, период наполнения кровью, и поэтому последующий удар ощущается как более сильный.

    Выделяют два наиболее распространенных типа эктопического ритма:

    • Предсердная эктопия — ранний (внеочередной) электрический импульс исходит из предсердий, которые являются верхними камерами сердца.
    • Желудочковая эктопия — ранний электрический импульс поступает из желудочков, которые определяются как нижние камеры сердца.

    Следует отметить, что у многих пациентов с бигеминией или тригеминией нет никаких симптомов, и неизвестно, почему некоторые люди чувствуют эктопию, а другие нет, хотя стресс, безусловно, делает их более заметными.Эктопическая активность нередко определяется даже у клинически здоровых людей, при этом шансы ее развития увеличиваются, если человек часто подвергается стрессам или слишком много употребляется кофеина. Применение стимулирующих веществ, таких как алкоголь, курение или рекреационные наркотики, также может привести к нарушению ритма.Эктопики, вызывающие сердцебиение, чаще возникают, когда человек не высыпается или много физически работает.Важно отметить, что эктопическая активность может возникать при определенных состояниях сердца. Эктопия наиболее характерна для заболеваний, сопровождающихся ослаблением сердечной мышцы — при кардиомиопатиях, у людей, перенесших сердечные приступы (инфаркт миокарда). Поэтому если у больного определяются частые эктопики, функция сердца должна обязательно и полноценно оцениваться.Химический дисбаланс в крови может также способствовать развитию эктопии. Особенно часто подобное встречается при низком уровне калия в крови, что может быть вызвано некоторыми редкими метаболическими состояниями или приемом определенных лекарств, например диуретиков.Развитие сердцебиения или эктопических ударов часто наблюдается во время беременности или в период менопаузы.

    Бывает, что частота возникновения эктопиков очень неустойчива — в некоторые дни или недели они сильно досаждают, а в другой период практически не ощущаются. При этом может быть неясно, какие именно триггеры имеют место в этих ситуациях. Также человек может замечать эктопию в состоянии покоя, а не во время бодрствования или физической нагрузки. Причинами этого являются то, что сердце бьется в состоянии покоя, как правило, намного медленнее, и это оставляет больше времени для возникновения эктопии, прерывающей нормальный сердечный ритм.

    При наличии беспокойства из-за сердцебиения, нужно обратиться к своему врачу общей практики или специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог, аритмолог). Они, как правило, в первую очередь назначают дополнительные методы исследования по типу электрокардиографии (ЭКГ) и / или 24-часового мониторинга сердечной деятельности, что позволяет рассчитать, сколько эктопиков определяется у больного за сутки.Для сравнения, в среднем у клинически здорового человека определяется около 100 000 сердечных сокращений / день, при этом люди, страдающие симптомами эктопической активности, как правило, испытывают от нескольких сотен до нескольких тысяч эктопий в день или от 0,5 до 1-5% нагрузки.Если эктопическая активность определяется как частая, тогда выполняется эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца), необходимое для оценки функции сердца и исключения кардиомиопатии (слабости сердечной мышцы). Это особенно важно, если у больного имеется наследственная предрасположенность к нарушению ритма сердца или среди близких родственников случались внезапные смерти без очевидных объяснений.Дополнительно могут проводиться обычные анализы крови, позволяющие исключить проблемы с метаболизмом по типу низкого уровня калия. Также с помощью лабораторных тестов обследуется работа щитовидной железы.

    24-часовой (или более продолжительный) мониторинг сердца позволяет рассчитать частоту и другие характеристики эктопической активности. Более того, этот метод исследования помогает определить, возникают ли эктопики преимущественно в одном месте сердечной мышцы или импульсы исходят из нескольких очагов. Например, возможен вариант, что все эктопики происходят из одного участка в одной камере или же они генерируются из нескольких участков одной камеры. Также внеочередные импульсы могут поступать с различных камер и частей миокарда.

    В зависимости от основной причины эктопической активности подбирается соответствующая стратегия лечения. Дополнительно учитывается серьезность клинических признаков.Избежать сердцебиения и эктопических ударов помогает устранение триггеров (факторов риска). В основном рекомендуется отказаться от алкоголя и кофеина. Другое важное требование — полностью прекратить курить! Если определена основная проблема с сердцем, тогда ее лечение способствует улучшению состоянию больного.Полезно знать, что большинство людей перестают замечать или могут игнорировать эктопические ритмы, если имеется достаточный положительный настрой. Некоторые люди выполняют регулярные упражнения, которые способствуют сокращению количества эктопии. Особенно это необходимо при сидячем образе жизни или употреблении определенных видов пищи.Снижение стресса — актуальный и важный элемент терапии, хотя на практике этого не всегда легко достичь. По этой причине лекарства, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, могут использоваться для предотвращения эктопии. Важно, чтобы назначения медикаментов проводил врач, особенно если имеется сопутствующее сердечное заболевание или эктопия определяется как очень частая или непрерывная. Иногда целесообразно заменить лекарства, которые были назначены для приема, особенно если они вызывают эктопическую активность.

    Таким образом, лечение при эктопической активности включает:

    В редких случаях терапия, указанная выше, оказывается безуспешной. Это в основном связано с тем, что у больного определяется чрезвычайная эктопическая активность, то есть внеочередные удары генерируются непрерывно, через каждые 2-10 нормальных сокращений. Подобное обычно означает, что причина эктопии не связана со стрессом или временным явлением. Чаще всего определяется то, что клетка или небольшая группа клеток в сердце непрерывно генерируют импульсы сами по себе.Эктопия, связанная с нарушением поступления кальция в сердечные клетки, может устраняться блокаторами кальциевых каналов, которые помогают подавлять неприятные проявления.Если медикаменты не помогают устранить очень частые эктопии, и особенно, если определяются непрерывные эктопические удары (так называемая желудочковая тахикардия), проводится процедура с использованием абляционных катетеров.

    Успех лечения катетером во многом зависит от того, насколько часто возникает эктопия во время абляции. Чем чаще, тем лучше шансы на успех. Абляция иногда может выполняться, когда определяются очень редкие эктопические удары. Обычно это означает, что эффективность процедуры значительно снижается.В большинстве случаев показатель успешности абляции составляет около 80% от постоянного лечения. Если эктопия часто присутствует в начале процедуры и исчезает во время абляции и не повторяются до самого конца процедуры, это, как правило, указывает на хороший результат работы. Как правило, в таких случаях впоследствии эктопическая активность повторяться не будет. Но в некоторых случаях бывают исключения.

    При эктопии обычно риск катетерной абляции очень низок. Общим риском считается повреждение кровеносных сосудов в верхней части бедра, где вставлены катетеры. При этом могут возникать кровоподтеки или кровотечение, намного реже — более серьезная травма, когда артерия, прилегающая к вене, повреждается. При таких осложнениях может потребоваться инъекционное или хирургическое лечение. Риск повреждения сосудов составляет около 1%.Более серьезные риски связаны с:

    • Перфорированием катетера стенки сердца, и это может означать, что кровь начнет вытекать в околосердечную сумку. Тогда для лечения устанавливается дренаж, вставляемый под ребра, или в редких случаях — хирургическое вмешательство.
    • Существует возможность повредить нормальную проводящую систему сердца (особенно если эктопический очаг расположен вблизи этой области). При развитии послеоперационного нарушения проводимости, может потребоваться кардиостимулятор.
    • Если эктопический очаг расположен на левой стороне сердца, существует редкий риск вызвать инсульт в результате воздействия на левую сторону кровообращения сердца.

    Таким образом, риски при катетерной абляции для устранения эктопического очага следующие:

    • Общие (1%):
      • повреждение вены (операция практически не проводится).
    • Редкие ( 10%. Сильное влияние на работу сердца оказывает нагрузка по эктопии > 25%. Если эктопические ритмы возникают из одного очага, обычно проводится абляция катетером, чтобы полностью избавиться от расстройства.Таким образом, прогноз по эктопической активности:
      • Почти всегда отличный
      • У больных обычно начинают появляться симптомы при эктопической нагрузке > 0,5-5% / день
      • В редких случаях при очень частых внеочередных сокращениях может возникать увеличение левого желудочка и в конечном итоге ухудшение функции сердца.

      Неблагоприятный прогноз дается при эктопической нагрузке >10-25% / день.Видео: Вот Как Можно Вернуть в норму Сердечный Ритм всего за 1 минуту

      http://arrhythmia.center/questions/ektopicheskaya-aktivnost-serdtsa-prichinyi-vozniknoveniya/

      Желудочковая эктопическая активность норма

      Виды, диагностика и методы лечения экстрасистолии

      Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ? Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.Экстрасистолы представляют собой дополнительные сокращения миокарда, «вклинивающиеся» в его темп работы. Этот процесс увеличивает нагрузку на сердце и в итоге может привести к развитию ряда кардиологических заболеваний. Механизм возникновения экстрасистол достаточно прост. Они появляются тогда, когда, помимо синоартериального узла, электрические импульсы подаются в миокард извне (из-за неврологических нарушений). В итоге в системе регулировки частоты сокращений сердца возникают сбои, которые пациент чувствует, как правило, только при физических нагрузках и в стрессовых ситуациях. В состоянии покоя заболевание никак не дает о себе знать.Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

      Подробнее здесь…

      Основные симптомы

      По статистике у взрослого человека возникает около 30-40 «лишних» сердечных сокращений в час. Ниже приведена суточная норма для людей, имеющих те или иные проблемы с сердечным ритмом:

      • от 720 до 960 дополнительных импульсов — норма для людей, не имеющих никаких проблем с сердечно-сосудистой системой;
      • от 960 до 1200 — норма для тех, кому был поставлен диагноз «полиморфные экстрасистолы», не представляет угрозы для здоровья;
      • 1200 и выше — уже не является нормой и свидетельствует о наличии проблем с частотой сокращения сердца, вплоть до тахикардии.

      На сегодняшний день в первые две группы по итогам обследования попадают 75% людей на планете, и это отнюдь не свидетельствует о том, что это чревато для них какими-либо серьезными последствиями. Тем не менее, если экстрасистолы сопровождаются выраженными клиническими симптомами, откладывать поход к врачу не рекомендуется. Среди таких симптомов в первую очередь необходимо отметить:

      • ощущение толчков в грудной клетке в области сердца (возникают при энергичном сокращении желудочков после компенсаторной паузы);
      • перебои и «замирания» в работе сердца, которые сопровождаются нехваткой воздуха, потливостью, жаром и слабостью;
      • в запущенных случаях: головокружение и предобморочное состояние, возникающее из-за уменьшения притока крови к головному мозгу в моменты «толчков» и «замираний» сердца.

      Желудочковая экстрасистолия

      Наиболее распространенное нарушение ритма работы сердца, характеризующееся перебоями сокращений желудочков. Исследования показывают, что от него страдают 50% молодых людей во всем мире, и с возрастом шансы оказаться в группе риска возрастают. Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременной подачей электрических импульсов из пучка Гиса и волокон Пуркинье, что приводит к «лишним» сокращениям желудочков. Наиболее часто от нее страдают люди, злоупотребляющие алкоголем и курением. Еще одной причиной развития патологии может стать стресс. Тем не менее в медицинской практике также встречаются случаи, когда заболевание поражает людей, ведущих здоровый образ жизни.В 90% случаев желудочковая экстрасистолия наблюдается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и страдающих от ишемической болезни сердца. Также причиной развития заболевания могут стать перикардит, миокардит и различные формы кардиомиопатий. Кроме того, не исключена вероятность развития патологии вследствие длительного приема бета-адреностимуляторов, антидепрессантов, антиаритмических препаратов и диуретиков.

      Лечение желудочковой экстрасистолии применимо только к тем лицам, которые имеют выраженные симптомы болезни, описанные выше. Больным, как правило, назначают седативные препараты (включая и транквилизаторы) — Обзидан и Анаприлин. Если лечение не дает результатов, в ход идут лекарства холинолитического действия: Беллоид, Беллатаминал и т. д. Самолечение в данном случае противопоказано: назначение курса терапии может быть сделано только кардиологом.

      Наджелудочковая экстрасистолия

      Данное заболевание является достаточно распространенным типом аритмии, которое характеризуется преждевременной подачей электрических импульсов в верхние отделы сердца. Наджелудочковая экстрасистолия может начать развиваться у пациента еще в подростковом возрасте без видимых на то причин и, как правило, поражает людей, имеющих высокий рост и худощавое телосложение. Причинами развития патологии могут стать нейрогенные, токсические и лекарственные факторы. Последние исследования показывают, что экстрасистолы данного типа дают о себе знать при первых предпосылках для тахикардии.Как и в случае с желудочковой экстрасистолией, наджелудочковые экстрасистолы могут быть вызваны употреблением алкоголя, курением и стрессами. Спровоцировать развитие болезни также может прием сердечных препаратов без консультации с врачом. В отдельно взятых случаях болезнь развивается на фоне нарушений в работе поджелудочной железы.

      Избавиться от наджелудочковых экстрасистол на начальной стадии заболевания можно с помощью медикаментозного лечения. В ход, как правило, идут препараты антиаритмической группы, гликозиды и лекарства, нормализующие артериальное давление. Практически все из них имеют побочные эффекты и потому использовать их следует только после обследования под присмотром лечащего врача. В запущенных случаях не исключена возможность хирургического вмешательства, поэтому обращаться к специалистам стоит сразу же после появления первых симптомов.

      Диагностика

      Экстрасистолы всех типов могут быть выявлены кардиологом в процессе прощупывания пульса. Однако для создания четкой картины заболевания пациент с подозрением на патологию должен в обязательном порядке пройти ЭКГ-диагностику. Прибор позволит определить очаг возникновения экстрасистол и их тип со стопроцентной точностью. В качестве дополнительных диагностических средств по инициативе врача может быть также проведено УЗИ сердца и МРТ. Экстрасистолия проявляется на электрокардиограмме в виде следующих признаков:

      • уменьшение интервала между зубцом P основного ритма и зубцом P дополнительного импульса;
      • уменьшение интервала между QRS-комплексом основного ритма и QRS-комплексом дополнительного импульса;
      • явная деформация и повышенная амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса;
      • отсутствие зубца P перед желудочковой экстрасистолой.

      Стоит отметить, что ЭКГ в данном случае проводится по системе Холтера. Из этого следует, что пациенту необходимо участвовать в обследовании от 24 до 48 часов подряд, не снимая измерительного устройства. Кроме того, пациент должен периодически менять степень своей активности и регистрировать все свои ощущения и изменения самочувствия в дневнике.

      Методы лечения

      Перед тем как приступить к лечению заболевания, необходимо убедиться в том, что оно является выраженным. Экстрасистолы зачастую имеют вторичный характер по отношению к более серьезной болезни и могут быть устранены в процессе ее ликвидации. Например, излечив тиреотоксикоз или ишемическую болезнь сердца, пациент в большинстве случаев избавляется и от аритмии. Практика показывает, что начинать лечение экстрасистол стоит, только если их количество превышает 700 в сутки. В противном случае терапия способна принести пациенту гораздо больше вреда, чем пользы.Наибольший эффект в процессе лечения экстрасистол достигается при приеме антиаритмических препаратов (ААП). В период, когда пациент проходит курс терапии с их использованием, число сердечных сокращений приходит в норму. Однако наличие побочных эффектов у данных препаратов крайне высоко и потому их прием сопровождается назначением бета-адреноблокаторов и Амиодарона. Пациент должен быть готов к тому, что специалисты не сразу смогут подобрать для него правильный способ лечения. Первичная терапия почти всегда осуществляется методом проб и ошибок, и в первые 3-4 дня врачи будут заняты лишь поисками оптимальных вариантов решения проблемы. После определения метода лечения у пациента наблюдается положительная динамика.

      http://infarkt.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/zheludochkovaya-ektopicheskaya-aktivnost-norma/

      Наджелудочковая эктопическая активность норма

      Экстрасистолии (экстрасистолы): причины, признаки и симптомы, терапия, прогноз

      Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ? Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.Сегодня огромное количество людей страдает заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы. И не последнее место в этом списке занимает экстрасистолия. Экстрасистолия – это вид аритмии, при котором возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Люди, страдающие подобным недугом, обычно жалуются на «удар» изнутри в грудную клетку, кратковременное замирание сердца (обычно на несколько секунд), а затем оно снова начинает работать как обычно.Самым распространенным нарушением сердечного ритма является желудочковая экстрасистолия. Больные, страдающие этим недугом, нуждаются в адекватной антиаритмической терапии и должны находиться под постоянным наблюдением врача-аритмолога.Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

      Подробнее здесь…

      Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:

      • Сбои в работе сердца (может возникать ощущение, что сердце будто переворачивается в грудной клетке);
      • Слабость, дискомфорт;
      • Повышенную потливость;
      • «Приливы» жара;
      • Нехватку воздуха;
      • Раздражительность, чувство страха и тревоги;
      • Головокружение. Частые экстрасистолы могут сопровождаться головокружениями. Это происходит в связи с уменьшением объема выброса крови сердечной мышцей и, как следствие, кислородным голоданием в клетках головного мозга.

      Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.Экстрасистолия, возникающая при остеохондрозе, связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или анемии, а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.

      Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.

      Органические и функциональные экстрасистолии

      Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

      Причины возникновения функциональных экстрасистол:
    • Стрессовые ситуации;
    • Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
    • Переутомление;
    • Курение;
    • Менструации (у женщин);
    • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
    • ВСД (вегето-сосудистая дистония).
    • Причины возникновения органических экстрасистол:
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
    • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
    • Инфекционные болезни сердца;
    • Некоторые виды пороков сердца (могут быть приобретенными и врожденными);
    • Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).
    • Наджелудочковая экстрасистолия

      Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.

      Классификация наджелудочковых экстрасистолий
      По локализации:

      • Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
      • Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий);

      По количеству очагов:

      • Один очаг (монотопная экстрасистолия);
      • Два или более очагов (политопная экстрасистолия);

      По времени возникновения:

      • Ранние (образуются при сокращении предсердий);
      • Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
      • Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

      По частоте (в одну минуту):

      • Единичные (пять или менее экстрасистол);
      • Множественные (больше пяти);
      • Групповые (несколько подряд);
      • Парные – (по две одновременно).

      Желудочковая экстрасистолия

      Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

      Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность (хронический тип), ИБС, перикардиты, артериальная гипертония, миокардиты. Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

      • I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
      • II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
      • III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
      • IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
      • IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
      • IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
      • V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

      Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного.

      Разновидности желудочковых экстрасистол
    • Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
    • Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
    • Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.
    • Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

      Также выделяют следующие подвиды аритмии:

      • Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной остановки сердца;
      • Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
      • Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.

      Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

      Диагностика

      Самым популярным и доступным способом диагностики является электрокардиографическое исследование – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

      Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ?

      При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.

      Холтеровское мониторирование

      Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является холтеровское мониторирование. Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

      Видео: урок по аритмиям и экстрасистолиям

      Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

      • При функциональной экстрасистолии, лечение, скорее всего, не потребуется. Но в любом случае риск существует. Поэтому больному следует уменьшить употребление кофе, алкогольных напитков и количество выкуриваемых сигарет.
      • Если причиной является стресс, то в этом случае достаточным будет назначение успокаивающих капель. Это может быть настойка валерианы, пустырника или боярышника. Также допускается их смешивать (принимают по 40–50 капель 3–4 раз в день). Капли, кроме успокоительного действия, обладают еще и слабым седативным эффектом, что оказывает положительное действие при лечении стрессов.
      • При экстрасистолии, возникшей вследствие остеохондроза, необходимо медикаментозное лечение. Это могут быть сосудистые препараты (милдронат или мексидол), препараты, расслабляющие мышцы (миореалаксанты) и обладающие небольшим седативным и успокаивающим действием (сирдалуд). Последние лучше принимать перед сном, так как они могут тормозить реакцию.
      • Если причина нарушения ритма сердца – переутомление, в этом случае стоит откорректировать режим дня, больше отдыхать и бывать на свежем воздухе. Не стоит забывать и про сон: оптимальное время сна, в течение которого организм человека отдохнет и подготовится к новому дню, – 8 часов. И при этом лучше ложиться спать до 23:00.
      • При органической экстрасистолии, первое, что следует сделать – выяснить, чем она вызвана, и затем уже лечить основное заболевание. Дополнительно нужно будет пройти и соответствующую терапию. Чаще всего, независимо от того, предсердная экстрасистолия это или наджелудочковая, больному назначают бета-блокаторы (эгилок, метопролол, бисопролол). Дозировка назначается врачом строго индивидуально. Во время лечения необходимо следить за пульсом, так как эти препараты урежают частоту сердечных сокращений.
      • Бета-блокаторы не назначают больным, у которых обнаружена брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минуту). В этом случае альтернативой послужат такие препараты, как беллатаминал. К тому же при выраженной экстрасистолии, когда состояние больного ухудшается, могут быть назначены противоаритмические препараты – кордарон, амиодарон, дилтиазем, новокаиномид, анаприлин, обзидан и некоторые другие. При приеме медикаментов больному необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, периодически проходить ЭКГ и холтеровское мониторирование.

      При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена радиочастотная катетерная аблация.

      Видео: терапия тахиаритмий и наджелудочковых экстрасистолий

      Народные методы лечения экстрасистолии

      Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

    • По 5 частей мелиссы и пустырника;
    • 4 части вереска;
    • 3 части боярышника;
    • 2 части хмеля.
    • Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

      Экстрасистолия у детей

      Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

      Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

      Осложнения

      При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

      При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца.

      В заключение

      При обнаружении симптомов экстрасистолии необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и лучше сразу к кардиологу. Не стоит оставлять болезнь без внимания, ведь, неопасная на первый взгляд, она может привести к весьма печальным последствиям. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, – ни к чему хорошему это не приведет.Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя и своих близких!

      http://giperton-med.ru/gipertoniya/nadzheludochkovaya-ektopicheskaya-aktivnost-norma/

      Какое количество экстрасистол в течение суток является нормой? Когда нужно лечение?

      Экстрасистолами называют дополнительные сокращения миокарда, которые как бы вклиниваются в общий ритм сердца. Из-за увеличенной нагрузки в сердце могут развиться патологии. Экстрасистолия имеет достаточно простую механику: импульсы на сокращение могут прийти не только из синоартериального узла, но и извне. Как правило, нарушение ритма сердца больной может прочувствовать в стрессовых ситуациях и во время физических нагрузок.

      На результатах ЭКГ видно, насколько экстрасистолы отличаются от нормальных сердечных сокращений

      Желудочковая экстрасистолия

      Внимание! Эксперты установили, что половина всех молодых людей в мире страдает желудочковой экстрасистолией. Причем доля больных с возрастом лишь увеличивается.

      Из пучка Гипса и волокна Пуркинье исходят преждевременные электрические импульсы, приводящие к экстрасистоламЖелудочковая экстрасистолия возникает из-за того, что происходит преждевременная подача импульсов из пучка Гиса и волокон Пуркинье. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением. Еще один негативный фактор – стрессовые ситуации. Однако в медицинской практике есть примеры пациентов с экстрасистолией, ведущих здоровый образ жизни.После пережитого приступа инфаркта миокарда или ИБС в 90% случаев осложнением заболевания выступает желудочковая экстрасистолия. Помимо этого экстрасистолы могут возникнуть на фоне перикардита, миокардита или кардиомиопатии. Также не исключается возможность развития нарушения сердечного ритма под влиянием медикаментозных средств.

      Лечат желудочковую экстрасистолию только у тех больных, которые имеют выраженные симптомы заболевания. Из медикаментозных средств больным прописывают седативные препараты, в том числе транквилизаторы.

      Наджелудочковая экстрасистолия

      Другая форма экстрасистолии – наджелудочковая, возникающая из-за преждевременной подачи импульсов в верхние отделы сердечной мышцы. Начало развития может прийтись и на подростковый возраст, причем без каких-либо провоцирующих факторов и причин. Большинство больных имеют высокий рост и худощавое телосложение.

      Синусовый ритм передается импульсом по АВ узлу к желудочкамРазвитие наджелудочковой экстрасистолии связывают с нейрогенными, токсическими или лекарственными факторами. При первом появлении тахикардии, как показывает практика, у больных наблюдаются экстрасистолы.Курение, стрессовые ситуации и алкоголь также могут быть факторами, провоцирующими экстрасистолы. Наджелудочковая экстрасистолия также развивается под влиянием сердечных препаратов, которые были применены без консультации с врачом.

      На видео представлена механика возникновения наджелудочковых экстрасистол:

      Для устранения экстрасистол проводят медикаментозную терапию. Как правило, используют антиаритмические препараты и гликозиды. Также эффективны средства для нормализации артериального давления. Стоит отметить наличие побочных эффектов, поэтому использовать медикаментозные средства необходимо только после консультации с лечащим врачом и под его присмотром.

      Норма экстрасистол (внеочередных сокращений) в сутки

      Многие интересуются суточными нормами для экстрасистол. Врач-кардиолог устанавливает наличие или отсутствие патологии в сердечной мышце по количеству зарегистрированных в течение суток экстрасистол.При экстрасистолах кровь не перекачивается, при этом даже абсолютно здоровый человек может испытать порядка 100 экстрасистол в течение суток. Если данный показатель будет превышен, то кардиолог может судить о наличии в сердце патологических процессов, которые нужно лечить, чтобы не вызвать ухудшение состояния всего организма.Чтобы выявить патологию, берут во внимание суточный показатель внеочередных сокращений. Именно количество внешних импульсов определяет наличие патологии.

      Для определения наличия патологии у определенного пациента врачи используют следующие нормативные показатели экстрасистол в течение суток:

    • От 600 до 950. Данный показатель принимают за норму. Если количество экстрасистол не превышает этот показатель, то человек считается здоровым.
    • От 1000 до 1200. Данные экстрасистолы причисляют к полиморфным, при этом они не являются опасными для жизни.
    • Более 1200 экстрасистол в сутки говорят о возможней угрозе для здоровья.
    • Отсюда можно сделать вывод, что если количество экстрасистол превышает 600-950 в течение суток, в сердечной мышце происходят серьезные изменения, которые часто сопровождаются тахикардией и общим сбоем сердечного ритма.Может показаться, что допустимая норма слишком большая. Но если посчитать, у здорового человека будет в минуту около 0,5 экстрасистол или 1 экстрасистола в среднем за две минуты.Внимание! Первые две категории экстрасистол не считают опасными для здоровья, но стоит задуматься, если количество экстрасистол приближено к 1200 в день, так как это состояние может усугубиться различными факторами.Если чувствуется учащенное сердцебиение, необходимо обратиться за помощью к врачу-кардиологу, который снимет показатели функционирования сердца и поставит диагноз. При этом вышеописанная норма является усредненным показателем, полученным из показателей сердечной функции жителей всей Земли. Согласно медицинской статистике около 80% жителей имеют незначительное количество экстрасистол, не имеющих угрозы для жизни.

      Стоит отметить, что даже начальные стадии экстрасистолии должны быть приняты во внимание. Своевременное медикаментозное лечение позволит провести профилактику состояния сердца и не допустить перехода заболевания в запущенную стадию. Пока болезнь находится в начальной стадии, это наиболее благоприятный вариант для эффективного лечения. Поэтому даже при наличии, казалось бы, несерьезных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

      Прогнозы при выявлении экстрасистол

      Большинство врачей-кардиологов сходятся во мнении, что желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия в пределах нормы не представляет угрозы и не ухудшает качество жизни. На данном этапе добиться серьезного изменения состояния не удастся, поэтому для поддержки сердечной мышцы в рабочем состоянии необходимо регулярно проверять функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.Согласно статистике меньшую опасность для здоровья представляет наджелудочковая экстрасистолия по сравнению с желудочковой. Она также в меньшей степени проявляется, и дискомфорта от нее меньше. При этом можно отметить отсутствие влияния на сердечный ритм и гемодинамику.

      Хоть желудочковая экстрасистолия и не имеет угрозы для жизни, но при экстрасистолах более 3000 в течение суток повышается вероятность развития сердечной недостаточности или тахикардии, которые уже могут нести угрозу для здоровья и жизни.

      Диагностика

      Опытный врач может определить экстрасистолы, прощупав пульс, но чтобы полностью увидеть картину состояния пациента необходимо проводить электрокардиограмму.Внимание! Чтобы определить количество экстрасистол в сутки, проводят суточный мониторинг по Холтеру при помощи портативного ЭКГ.При помощи ЭКГ определяют локализацию и тип экстрасистол с высокой точностью. Если данные ЭКГ не позволяют полностью представить ситуацию, врач может назначить УЗИ сердца или МРТ.

      Судить об экстрасистолии на ЭКГ можно по следующим признакам:

    • Между зубцами P основного сердечного ритма и дополнительного наблюдается уменьшение расстояния.
    • Также комплексы QRS будут с меньшим интервалом.
    • Наблюдается выраженная деформация и увеличенная амплитуда экстрасистолического комплекса QRS.
    • Перед желудочковой экстрасистолией отсутствует зубец P.
    • Чтобы выявить количество экстрасистол и сравнить их с суточной нормой, проводят мониторинг по методу Холтера. При этом непрерывное обследование может продолжаться до 2 суток. Подобное обследование необходимо для того, чтобы оценить реакцию сердечной мышцы на состояние покоя, физическую активность, сон, бодрствование, прием пищи и стрессовые ситуации.

      Методы лечения

      Стоит отметить, что лечат только выраженную экстрасистолию. При этом экстрасистолия может сама являться симптомом другой более серьезной болезни, после ликвидации которой исчезают и экстрасистолы.Например, если пациент имеет ИБС или тиреотоксикоз, то при излечении от этих болезней он не будет испытывать и аритмию сердца. Согласно медицинской практике медикаментозное лечение экстрасистол начинают после превышения отметки в 700 экстрасистол в сутки. Это объясняется тем, что терапия в ином случае может больше навредить, чем оказать положительное влияние.Для эффективного лечения экстрасистолии используют терапию антиаритмическими препаратами. В период терапии у пациента наблюдается нормализация сердечного ритма, однако из-за серьезных побочных эффектов к данным препаратам дополнительно назначают бета-адреноблокаторы и Амиодарон.При этом лечение может сильно варьироваться в каждом отдельном случае, поэтому врачи могут достаточно долго подбирать соответствующий способ лечения. Первые дни первичной терапии, для которой характерны пробы и ошибки, будут состоять лишь в подборе необходимых препаратов для устранения проблем. После того как верный вариант средств будет выбран, у пациента будет наблюдаться положительная динамика.

      Суточная норма экстрасистол определяет протекание лечения и необходимость в нем. Если число экстрасистол не превышает 700 раз в сутки, то это можно считать нормальным и не вмешиваться в функционирование сердца, а только проходить регулярные обследования у врача.

      http://lechiserdce.ru/aritmiya/448-ekstrasistol-v-sutok-normoy.html

    Желудочковая экстрасистолия

    Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

    Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

    Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом - разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

    Желудочковая экстрасистолия

    Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

    Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

    Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

    К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

    На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

    • 0 класс - желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
    • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
    • 2 класс - в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
    • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
    • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
    • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
    • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

    Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

    Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

    • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
    • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
    • желудочковые аритмии злокачественного течения - характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

    Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях «замирания» сердца, «перебоев» или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

    Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

    Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

    Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

    При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

    Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

    В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

    При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

    При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

    Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

    Чем опасна желудочковая экстрасистолия и ее лечение

    В группе аритмий экстрасистолического типа желудочковая экстрасистолия занимает одно из наиболее важных мест по значимости для прогноза и лечения. Внеочередное сокращение мышцы сердца наступает по сигналу из эктопического (дополнительного) очага возбуждения.

    По Международной классификации болезней (МКБ-10), эта патология кодируется I 49.4. Распространенность экстрасистол среди больных и здоровых установлена при длительном Холтеровском мониторировании ритма сердца. Экстрасистолы из желудочков выявляются в 40–75% случаев обследованных взрослых людей.

    Где расположен источник экстрасистол

    Экстрасистолы желудочков возникают в стенке левого или правого желудочка, чаще непосредственно в волокнах проводящей системы. Если экстрасистолия возникает в конце фазы расслабления желудочков, то она по времени совпадает с очередным сокращением предсердий. Предсердие полностью не опорожняется, по полым венам идет обратная волна.

    Обычно желудочковые экстрасистолы вызывают сокращение только самих желудочков и не передают импульсы в обратную сторону на предсердия. «Наджелудочковыми» называют экстрасистолы из эктопических очагов, расположенных выше уровня желудочков, в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Они могут сочетаться с желудочковыми. Поджелудочковых экстрасистол не бывает.

    Правильный ритм из синусового узла удерживается и нарушается только компенсаторными паузами после внеочередных ударов.

    Очередность возникновения импульсов нельзя нарушать

    Причины

    Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:

    • воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
    • ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
    • обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
    • резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.

    Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:

    • раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
    • повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).
    Если в сердце имеется два источника образования импульсов, то главным является тот из них, который способен на большую частоту. Поэтому чаще всего сохраняется нормальный синусовый ритм. Но экстрасистолы могут возникнуть и на фоне мерцательной аритмии.

    Виды желудочковых экстрасистол

    Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.

    Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна на 15-20 нормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).

    Единичная экстрасистола на фоне синусового ритма

    Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя — тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).

    В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:

    • монотопную (из одного очага);
    • политопную (более одного).

    По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.

    Классификация B.Lown — M.Wolf

    Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

    • степень 1 — регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
    • степень 2 — более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
    • степень 3 — политопная экстрасистолия;
    • степень 4 — подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» — спаренные и «б» — залповые);
    • степень 5 — зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

    Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

    Групповые экстрасистолы

    Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown — M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.

    В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

    Остальные изменены:

    • «градация 4» — рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
    • в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.
    Разновидности аллоритмии

    Как ощущается экстрасистолия пациентами

    Симптомы желудочковой экстрасистолии не отличаются от любых внеочередных сокращений сердца. Пациенты жалуются на чувство «замирания» сердца, остановки, а затем сильный толчок в виде удара. Некоторые при этом ощущают:

    • слабость,
    • головокружение,
    • головную боль.

    Редко экстрасистолия сопровождается кашлевым движением.

    Более красочное описание заключается в «переворачивании» сердца, «толчках в грудь».

    Диагностика

    Использование в диагностике электрокардиографии (ЭКГ) имеет большое значение, поскольку методику нетрудно освоить, аппаратура применяется для снятия в домашних условиях, на «Скорой помощи».

    Снятие ЭКГ занимает 3-4 минуты (вместе с наложением электродов). На текущей записи за это время не всегда удается «поймать» экстрасистолы, дать им характеристику.

    Выход — холтеровская методика длительной записи ЭКГ с последующей расшифровкой результатов. Способ позволяет зарегистрировать даже единичные внеочередные сокращения.

    Для обследования здоровых лиц применяются пробы с физической нагрузкой, ЭКГ делают дважды: сначала в покое, затем после двадцати приседаний. Для некоторых профессий, связанных с большими перегрузками, важно выявить возможные нарушения.

    УЗИ сердца и сосудов позволяет исключить разные сердечные причины.

    Врачу важно установить причину аритмии, поэтому назначаются:

    • общий анализ крови;
    • С-реактивный белок;
    • уровень глобулинов;
    • кровь на тиреотропные гормоны;
    • электролиты (калий);
    • сердечные ферменты (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогиназу).

    Идиопатической (неясной по генезу) остается экстрасистолия, если у пациента при обследовании не выявлено каких-либо заболеваний и провоцирующих факторов.

    Особенности экстрасистолии у детей

    Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).

    Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.

    Особая группа причин — наследственная патология миокарда, называемая аритмогенной дисплазией желудочков. Болезнь часто приводит к внезапному летальному исходу.

    Экстрасистолия у детей старшего возраста сопутствует нарушениям в эндокринной системе, возникает при:

    • передозировке лекарственных препаратов;
    • в виде рефлекса с растянутого желчного пузыря при его дискинезии;
    • гриппозной интоксикации, скарлатине, кори;
    • пищевых отравлениях;
    • нервных и физических перегрузках.

    В 70% случаев желудочковая экстрасистолия выявляется у ребенка случайно при профилактическом осмотре.

    Подросшие дети улавливают перебои ритма сердца и внеочередные толчки, жалуются на колющие боли слева от грудины. У подростков наблюдается сочетание с вегетососудистой дистонией.

    В зависимости от преобладания вагусной или симпатической нервной регуляции, экстрасистолы наблюдаются:

    • в первом случае — на фоне брадикардии, во время сна;
    • во втором — при играх, вместе с тахикардией.

    Диагностика в детском возрасте проходит те же этапы, что и у взрослых. В лечении больше внимания уделяется режиму дня, сбалансированному питанию, легким успокаивающим средствам.

    Диспансерные осмотры детей позволяют выявить ранние изменения

    Экстрасистолия у беременных

    Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.

    Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.

    При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.

    Акушер-гинеколог назначает специальную диету, препараты калия и магния. В большинстве случаев лечения не требуется. Стойкая групповая экстрасистолия требует уточнения причины и консультации кардиолога.

    Лечение

    Лечение желудочковой экстрасистолии включает все требования здорового режима и питания.

    Пациенту рекомендуется:

    • отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе;
    • обязательно в диете употреблять содержащие калий продукты (картофель в мундире, изюм, курагу, яблоки);
    • следует воздерживаться от подъема тяжестей, силовых тренировок;
    • если страдает сон, то следует принимать легкие успокаивающие средства.
    Еще советуем почитать:Симптомы мерцательной аритмии сердца

    Медикаментозная терапия подключается:

    • при плохой переносимости аритмии пациентом;
    • повышенной частоте идиопатической (неясной) групповой экстрасистолии;
    • высоком риске развития фибрилляции.

    В арсенале врача имеются антиаритмические препараты разной силы и направленности. Назначение должно согласовываться с главной причиной.

    Препараты очень осторожно применяют при перенесенном инфаркте, наличии ишемии и симптомах сердечной недостаточности, различных блокадах проводящей системы.

    На фоне лечения об эффективности судят по повторному холтеровскому мониторированию: положительным результатом считается уменьшение количества экстрасистол на 70 – 90%.

    Хирургические способы лечения

    Отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие риска фибрилляции является показанием к проведению радиочастотной абляции (рча). Процедура проводится в кардиохирургическом стационаре в стерильных условиях операционного блока. Под местной анестезией пациенту вводится в подключичную вену катетер с источником радиочастотного излучения. Производится прижигание радиоволнами эктопического очага.

    При хорошем «попадании» в причину импульсов процедура обеспечивает эффективность в пределах 70 – 90%.

    Через катетер вводится зонд в сердце

    Использование народных средств

    Народные средства лечения применяются при экстрасистолии функционального характера. При наличии органических изменений в сердце следует проконсультироваться с врачом. Некоторые способы могут быть противопоказаны.

    Несколько популярных рецептов В домашних условиях удобно и легко заваривать в термосе лекарственные травы и растения.

    1. Таким способом готовятся отвары из корня валерианы, календулы, василька. Заваривать следует из расчета 1 столовая ложка сухого растительного сырья на 2 стакана воды. Выдерживать в термосе не меньше трех часов. Можно заваривать на ночь. После процеживания пить по ¼ стакана за 15 минут до приема пищи.
    2. Полевой хвощ заваривается в пропорции столовая ложка на 3 стакана воды. Пить по ложке до шести раз в день. Помогает при сердечной недостаточности.
    3. Спиртовую настойку боярышника можно купить в аптеке. Пить по 10 капель трижды в день. Чтобы приготовить самостоятельно, необходимо на каждые 100 мл водки 10 г сухих плодов. Настаивать не менее 10 дней.
    4. Медовый рецепт: смешать в равных объемах отжатый сок редьки и мед. Принимать по столовой ложке трижды в день.

    Все отвары хранятся в холодильнике.

    Современное прогнозирование

    За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.

    Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:

    • если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
    • риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
    • высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).

    Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.

    Желудочковая эктопическая активность что это такое

    Что это такое вентрикулярные экстрасистолы? Вентрикулярная или желудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение ритмичной деятельности сердца, которое проявляется появлением внеочередных, преждевременных сокращений желудочков. Такие дополнительные импульсы возникают в очагах эктопии и провоцируют изменения нормального ритма сердечной мышцы.

    Аритмия по типу желудочковой экстрасистолии является крайне распространенной разновидностью ненормированной ритмичной деятельности миокарда, которая встречается у каждого девятого жителя нашей планеты в возрасте после 50 лет.

    У детей и пациентов молодого возраста данное нарушение ритма диагностируется гораздо реже, и в большинстве случаев связано с наличием у них врожденных пороков сердца, перенесенным миокардитом и тому подобное.

    Почему возникают вентрикулярные экстрасистолы?

    Сегодня специалисты выделяют кардиальные и внесердечные причины желудочковой экстрасистолии. Кардиальные факторы развития нарушений ритма являются основными причинами возникновения внеочередных сокращений, которые практически в 75% случаев становятся решающими моментами в развитии патологического процесса.

    Среди кардиальных причин развития недуга выделяют:

    • острые и хронические варианты течения ишемического поражения сердца, но наиболее часто инфаркт миокарда (ОИМ);
    • врожденные и полученные в процессе жизнедеятельности пороки сердца;
    • воспалительные заболевания структур сердца (воспалительное, инфекционное поражение стенок, клапанов и тому подобное);
    • поражение мышечной ткани сердца (кардиомиопатии и кардиомиодистрофии различного генеза);
    • сердечная недостаточность.

    Внесердечные причины развития нарушения желудочного ритма с возникновением очагов эктопии, которые генерируют преждевременные сокращения, могут быть следующими:

    • внешнее токсическое влияние на организм (действие больших доз алкоголя, курение, интоксикации вредными веществами);
    • расстройства обмена веществ и эндокринные нарушения (ожирение, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
    • повышение активности парасимпатической нервной системы;
    • передозировка или длительный прием лекарственных препаратов, а именно сердечных гликозидов, диуретиков, антидепрессантов, противоаритмических средств;
    • хроническое голодание миокарда в результате нарушения функции дыхательной системы (астма, обструктивные бронхиты, апноэ);
    • изменение электролитного состава крови.

    Порой выяснить причины развития вентрикулярных экстрасистол не удается. В таких случаях принято говорить о таком патологическом состоянии, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают без определенных причин у абсолютно здоровых людей.

    Особенности классификации заболевания

    Современная классификация желудочковых внеочередных совращений позволяет выделить шесть основных классов заболевания.

    Данная схема градации экстрасистол, возникающих в вентрикулярных отделах миокарда, была предложена еще в 1975 году М. Райяном, поэтому в медицинских кругах известна под названием классификации по Rayn.

    Десятилетием раньше ученый Lown предложил свое видение градации экстрасистол желудочкового происхождения, согласно которой внеочередные сокращения подразделялись на шесть поэтапных типов, которым свойственна своя количественная и морфологическая характеристика. Фактически, классификация по Райяну является усовершенствованным вариантом перечисления желудочковых экстрасистол по Лауну:

    Градация Классификация по Lown Классификация по Rayn
    0 класс Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии
    1 класс Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа) Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа)
    2 класс Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час) Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час)
    3 класс Политопные желудочковые экстрасистолы Политопные желудочковые экстрасистолы
    4а класс Парная вентрикулярная экстрасистолия Мономорфные парные вентрикулярные экстрасистолы
    4б класс Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд Парные полиморфные желудочковые экстрасистолы
    5 класс Ранние желудочковые экстрасистолы (R на Т, где внеочередное сокращение приходится на первые 4/5 зубца т) Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд

    В зависимости от количества очагов возбуждения принято различать:

    • экстрасистолия монотопная – характерно наличие одного очага эктопии;
    • экстрасистолия политопная – внеочередные сокращения генерируются из двух и более эктопических очагов.

    По частоте возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся наследующие виды:

    • одиночные или единичные (одиночная желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением преждевременных сокращений в количестве не более пяти на протяжении 60 секунд);
    • множественные (пять и более внеочередных сокращений/60 секунд);
    • парные (появление двух экстрасистол подряд между правильными сердечными сокращениями);
    • групповые (когда диагностируется несколько последующих экстрасистол между нормальными сокращениями).

    По локализации очагов патологической генерации импульсов выделяют:

    • правожелудочковая экстрасистолия;
    • левожелудочковая экстрасистолия;
    • комбинированная форма недуга.

    По времени возникновения преждевременных импульсов:

    • ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникают во время сокращения предсердных частей;
    • интерполированные вентрикулярные экстрасистолы, возникающие между сокращениями предсердий и желудочков;
    • поздние желудочковые экстрасистолы, генерируются в диастолу или во время сокращения желудочков.

    Клиническая картина недуга

    Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:

    • при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
    • внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
    • нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
    • при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
    • возможны обморочные состояния.

    Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями,  выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.

    Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и кардиомиопатиями. Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.

    Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:

    • выраженная пульсация вен шеи;
    • аритмичность артериального пульса;
    • изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
    • длинная компенсаторная пауза после внеочередного сокращения.

    Основные методы диагностики

    Основными методами определения вентрикулярных экстрасистол является электрокардиография и холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование.

    Очень часто ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии являются единственным симптомом заболевания, особенно если речь идет о единичных внеочередных сокращениях.

    Как правило, в ходе электрокардиографического исследования диагностируются следующие признаки внеочередных сокращений сердца желудочкового происхождения:

    • расширенный и измененный комплекс QRS;
    • деформированный экстрасистолический комплекс (более 0,12 секунд);
    • отсутствие зубца P перед экстрасистолой;
    • характерная компенсаторная пауза после каждой вентрикулярной экстрасистолы.

    Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ определяется практически в 90% случаев. Для уточнения диагноза и более детального изучения характера недуга врач может принять решение о необходимости нахзначения суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру.

    Определить связь между нарушением сердечного ритма с возникновением экстрасистол и физическими нагрузками помогает метод, носящий название велоэргометрия (ВЭМ). К примеру, велоэргометрия или ВЭМ практически всегда подавляет генерацию внеочередных сокращений при идиопатической форме недуга, что свидетельствует о функциональных нарушениях со стороны сердца. Тогда как при органических заболеваниях миокарда при обследовании будут учащаться желудочковые экстрасистолы.

    Как лечить преждевременные сокращения миокарда?

    Лечение желудочковой экстрасистолии на практике реализуется консервативными и хирургическими методиками и преследует несколько основных целей:

    • устранение внеочередных сокращений;
    • предупреждение трансформации недуга в более сложные формы;
    • профилактика осложнений заболевания.

    Лечебные мероприятия следует начинать как можно раньше, что позволит избежать развития нежелательных последствий патологического состояния и насколько это возможно предупредить возникновение его осложнений.

    Пациентам с единичными экстрасистолами, у которых отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, врачи не рекомендуют лечить недуг с помощью медикаментов. В подобных случаях специалисты предлагают больным отказаться от вредных привычек, нормализировать режим своего питания и откорректировать распорядок дня, а также привести в норму состояние эмоциональной сферы и по возможности избегать влияния провоцирующих факторов. Врачи предупреждают, что лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может оказаться опасным для их здоровья и спровоцировать обострение патологического процесса.

    В большинстве клинических вариантов проводится консервативная коррекция заболевания путем применения таких групп препаратов, как:

    • седативные препараты, позволяющие нормализовать состояние нервной системы;
    • бета-блокаторы, которые назначаются для предупреждения развития ишемии миокарда;
    • антиаритмические средства, блокирующие активность очагов эктопии.

    Оперативное лечение используется в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и злокачественном течении недуга. Наиболее часто по отношению к таким больным применяется метод радиочастотной катетерной абляции (РЧА). Данное хирургическое вмешательство предполагает прижигание эктопических очагов путем введения через крупный сосуд в полости сердца специального катетера. Гораздо реже проводится более радикальная операция с использованием прямого доступа к сердцу с последующим иссечением очагов эктопии.

    ritmserdca.ru

    Классификация

    В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

    Класс Классификация по Лауну Классификация (градация) по Ryan
    0 Нарушения ритма не наблюдается
    1 Очень редкие, единичные (до 30 в минуту)
    2 Редкие, единичные (более 30 в минуту)
    3 Политопные
    4A Парные Мономорфные (исходят из одного очага), парные
    3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия Полиморфные (исходят из разных очагов), парные
    5 Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т) 3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия

    Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

    • очень редкая;
    • редкая;
    • нечастая;
    • умеренно редкая;
    • частая;
    • очень частая.
    1. По характеристике нарушения ритма:
    • единичные, мономорфные;
    • единичные, полиморфные;
    • парные;
    • стабильные;
    • нестабильные.

    Причины развития

    Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

    Со стороны кардиологических патологий:

    Сердечная недостаточность Негативные изменения в мышечной ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению притока и оттока крови. Это чревато недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что впоследствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и прочие изменения метаболизма.
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и хроническому типу (с периодическими приступами стенокардии).
    Кардиомиопатия Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
    Порок сердца Дефект в структуре сердца и/или крупных отходящих сосудов. Порок сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
    Миокардит Воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

    Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

    Диуретики Лекарственные препараты этой группы повышают скорость выработки и выделения мочи. Это может спровоцировать чрезмерное выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
    Сердечные гликозиды Средства широко применяются в кардиологии (приводят к снижению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в некоторых случаях они вызывают побочный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
    Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики) Побочное действие препаратов проявляется в виде возбуждения ЦНС, повышения артериального давления, что напрямую воздействует на сердечную ритмичность.

    Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

    • Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
    • Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
    • При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

    Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

    Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

    • Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
    • Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
    • Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

    Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

    Симптомы и проявления

    Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

    Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

    • ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
    • время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
    • также может возникнуть экстрасистолия после еды;
    • чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
    • при физической активности нарушения практически не проявляется.

    Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

    Диагностика

    Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

    Признаки ЖЭС на ЭКГ:

    • расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
    • сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
    • отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
    • возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
    • наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

    Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

    Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

    • электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
    • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
    • снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

    К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

    • белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
    • уровень глобулинов;
    • тропный гормон передней доли гипофиза;
    • электролиты – калий;
    • сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

    Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

    Лечение

    Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

    Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

    • отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
    • употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
    • во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
    • отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
    • во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
    • если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

    Медикаменты для восстановления ритма

    Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

    Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

    • блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
    • бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
    • средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
    • блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
    • если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
    • для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

    Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

    Хирургические методы лечения

    Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

    Виды оперативного вмешательства на сердце:

    • Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
    • Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

    Последствия – что будет, если не лечить?

    Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

    Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

    Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

    Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления.

    zdorovko.info

    Причины желудочковой экстрасистолии

    Желудочковая экстрасистолия может развиться при следующих состояниях и заболеваниях:

    1. Функциональные причины. Часто появление единичных редких экстрасистол на ЭКГ регистрируется у здоровых лиц без каких либо сердечных заболеваний. К этому могут привести эмоциональный стресс, вегето – сосудистая дистония, употребление кофе, энергетических напитков в больших количествах, выкуривание большого числа сигарет.2. Органическое поражение сердца. В эту группу причин входят:— ишемическая болезнь сердца, более 60% желудочковой экстрасистолии обусловлено этим заболеванием— острый инфаркт миокарда— постинфарктный кардиосклероз— постинфарктная аневризма левого желудочка— кардиомиопатии — миокардиодистрофии— миокардиты — постмиокардитический кардиосклероз— врожденные и приобретенные пороки сердца— малые аномалии развития сердца, в частности, пролапс митрального клапана— перикардиты— артериальная гипертония— хроническая сердечная недостаточность

    3. Токсическое влияние на сердечную мышцу. Развивается при интоксикации организма алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами – сердечными гликозидами, препаратами, использующимися в лечении бронхиальной астмы (эуфиллин, сальбутамол, беродуал), антиаритмическими препаратами 1 С класса (пропафенон, этмозин). Также экстрасистолия может развиться при тиреотоксикозе, когда происходит интоксикация организма гормонами щитовидной железы и их кардиотоксическое действие. 

    Симптомы желудочковой экстрасистолии

    Иногда экстрасистолия никак не ощущается пациентом. Но в большинстве случаев основным проявлением заболевания являются ощущения перебоев в работе сердца. Пациенты описывают как бы «кувырок», «переворачивание» сердца, затем следует ощущение замирания сердца, обусловленное компенсаторной паузой после экстрасистолы, потом возможно ощущение толчка в сердечном ритме, вызванное усиленным сокращением миокарда желудочков после паузы. В случаях частых экстрасистол или эпизодов желудочковой тахикардии возможно ощущение учащенного сердцебиения. Иногда подобные проявления сопровождаются слабостью, головокружением, потливостью, тревогой. В случаях частой экстрасистолии возможна потеря сознания.

    Жалобы, плохо переносимые пациентом, возникшие внезапно или впервые в жизни, требуют срочного обращения к врачу, поэтому необходимо вызвать скорую помощь, особенно если пульс чаще ста ударов в минуту.

    При наличии органического поражения сердца симптомы собственно экстрасистолии дополняются проявлениями основного заболевания – болями в сердце при ИБС, одышкой и отеками при сердечной недостаточности и т. д.

    В случае развития фибрилляции желудочков наступает клиническая смерть. 

    Диагностика экстрасистолии

    Для диагностики желудочковой экстрасистолии используются следующие методы:

    1. Опрос и клинический осмотр пациента.— оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания) позволяет предположить диагноз, особенно если есть указание на органическую патологию сердца у пациента. Выясняется частота возникновения перебоев в сердце, субъективные ощущения, связь с нагрузкой.

    — аускультация (выслушивание) органов грудной клетки. При выслушивании сердца могут определяться ослабленные сердечные тоны, патологические шумы (при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии).

    — при прощупывании пульса регистрируется неритмичный пульс разной амплитуды – перед экстрасистолой сокращение сердца задает малую амплитуду пульсовой волне, после экстрасистолы – большую амплитуду вследствие увеличения кровенаполнения желудочка во время компенсаторной паузы.

    — тонометрия (измерение артериального давления). АД может быть понижено у здоровых лиц с признаками вегето – сосудистой дистонии, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, на поздних стадиях сердечной недостаточности или при пороках аортального клапана, а также может быть повышенным или оставаться нормальным.

    2. Лабораторные методы обследования. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, гормональные исследования, иммунологические и ревматологические пробы при необходимости проверить уровень холестерина в крови, исключить эндокринную патологию, аутоиммунные заболевания или ревматизм, ведущий к развитию приобретенных пороков сердца.

    3. Инструментальные методы обследования.— ЭКГ не всегда позволяет зарегистрировать экстрасистолы, если речь идет о здоровых людях без органической патологии сердца. Часто экстрасистолы регистрируются случайно в процессе планового обследования без жалоб на перебои сердцебиения.

    ЭКГ – признаки экстрасистол: расширенный, деформированный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно; перед ним отсутствует зубец P , отражающий сокращение предсердий; комплекс дольше 0.12 с, после него наблюдается полная компенсаторная пауза, обусловленная электрической невозбудимостью желудочков после экстрасистолы.

    Экстрасистолы на ЭКГ по типу тригемении.

    В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

    — эхокардиография (УЗИ сердца) выявляет основную патологию, если таковая имеется – пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофию миокарда, зоны сниженного или отсутствующего сокращения при ишемии миокарда, аневризму желудочка и т. д. При исследовании оцениваются показатели сердечной деятельности (фракция выброса, давление в камерах сердца) и размеры предсердий и желудочков.

    — мониторирование ЭКГ по Холтеру должно проводиться всем лицам с сердечной патологией, особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда для регистрации экстрасистолии, не ощущаемой субъективно, приступов сердцебиений и перебоев в сердце, не подтвержденных однократной кардиограммой, а также для выявления прочих нарушений ритма и проводимости. Является важным исследованием в лечебном и прогностическом плане для пациентов с частой желудочковой экстрасистолией, так как от класса экстрасистолии зависят лечение и прогноз. Позволяет оценить характер экстрасистолии до начала лечения и контролировать эффективность терапии в последующем.

    — пробы с физической нагрузкой (тредмил тест) должны проводиться очень осторожно и только в случаях, если появление приступов сердцебиения имеет четкую связь с нагрузкой, так как в большинстве случаев эта связь указывает на коронарогенный характер экстрасистолии (вызванный нарушением проходимости коронарных артерий и ишемией миокарда). Если в процессе записи ЭКГ после ходьбы на беговой дорожке подтверждается экстрасистолия с признаками ишемии миокарда, то вполне возможно, что после начатого лечения ишемии предпосылки для возникновения частой экстрасистолии будут ликвидированы.С осторожностью нужно проводить исследование, так как нагрузка может спровоцировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Поэтому в кабинете исследования обязательно должен быть набор для проведения сердечно – легочной реанимации.

    — коронароангиография — позволяет исключить патологию коронарных артерий, вызывающую ишемию миокарда и коронарогенную природу желудочковой экстрасистолии. 

    Лечение при желудочковой экстрасистолии

    Лечение экстрасистолии направлено на терапию основного заболевания, являющегося ее причиной и на купирование приступов экстрасистолии. С целью определения необходимости тех или иных препаратов разработана классификация экстрасистолии в зависимости от доброкачественности течения.

    Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, как правило, наблюдается при отсутствии органического поражения сердца и характеризуется наличием редких или средней частоты экстрасистол, бессимптомным течением или слабо выраженными субъективными проявлениями. Риск внезапной сердечной смерти крайне низкий. Терапия в таких случаях может не назначаться. В случае плохой переносимости симптомов назначаются антиаритмические препараты.

    Потенциально злокачественное течение возникает при экстрасистолии на фоне основного кардиологического заболевания, характеризуется частыми или средней частоты экстрасистолами, отсутствием или наличием симптомов, хорошее или плохой их переносимостью. Риск внезапной сердечной смерти существенный, так как регистрируется неустойчивая желудочковая тахикардия. Терапия в таких случаях показана с целью купирования симптомов и снижения смертности.

    Злокачественная желудочковая экстрасистолия от потенциально злокачественной отличается тем, что кроме основных симптомов, в анамнезе имеются указания на синкопальные состояния (обмороки) и/или остановку сердца (пережитую благодаря реанимации). Риск сердечной смерти очень высокий, терапия направлена на снижение риска.

    Частая желудочковая экстрасистолия, появившаяся впервые в жизни или уже возникающая ранее, но на данный момент развившаяся внезапно, является показанием для госпитализации в стационар и внутривенного введения препаратов.

    Подбор препаратов для лечения должен тщательно осуществляться лечащим врачом в поликлинике или стационаре, с обязательным анализом возможных противопоказаний и подбора индивидуальной дозы. Начало терапии должно быть с постепенным повышением дозы, резкая отмена препаратов недопустима. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, в случаях потенциально злокачественного течения осторожная отмена препаратов должна быть закреплена мониторированием ЭКГ по Холтеру для подтверждения эффективности терапии. При злокачественном течении терапия продолжается долго, возможно пожизненно.

    Антиаритмические препараты имеют в качестве побочных эффектов проаритмическое действие, то есть сами способны вызывать нарушения ритма. Поэтому их применение в чистом виде не рекомендуется, оправдано совместное назначение их с бета – адреноблокаторами, что снижает риск развития внезапной сердечной смерти. Из антиаритмиков предпочтительнее назначение пропанорма, этацизина, аллапинина, амиодарона, кордарона, соталола в сочетании с низкими дозами бета – блокаторов (пропранолол, бисопролол и др).

    Лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда и с миокардитом в острой стадии, показано назначение амиодарона или кордарона, так как другие антиаритмики при острой патологии сердечной мышцы могут вызывать другие нарушения ритма. Кроме этих препаратов, при органических заболеваниях сердца назначаются нитраты (нитроглицерин, кардикет, нитросорбид), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антиагреганты (аспирин), препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (панангин, магнерот, витамины и антиоксиданты – актовегин, мексидол).

    Терапия проводится под контролем ЭКГ раз в два – три дня во время пребывания в стационаре и раз в 4 – 6 недель в поликлинике в последующем. 

    Образ жизни с желудочковой экстрасистолией

    При желудочковой экстрасистолии, особенно вызванной другими сердечными заболеваниями, нужно больше отдыхать, чаще пребывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, исключить употребление кофе, алкоголя, сократить или исключить табакокурение.Пациентам с доброкачественным типом желудочковой экстрасистолии нет необходимости ограничивать физическую активность. При злокачественном типе следует ограничить значительные нагрузки и психоэмоциональные ситуации, способные привести к развитию приступа.

    Осложнения

    Осложнения при доброкачественном типе желудочковой экстрасистолии, как правило, не развиваются. Грозными осложнениями при злокачественном типе являются устойчивая желудочковая тахикардия, способная перейти в трепетание или фибрилляцию желудочков, а затем привести к асистолии, то есть к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

    Прогноз

    При доброкачественном течении и отсутствии основного кардиологического заболевания прогноз благоприятный. При потенциально злокачественном типе и при наличии органического поражения сердца прогноз относительно неблагоприятный и определятся не только характеристиками желудочковых экстрасистол по ЭКГ мониторированию (частые, средние, парные, групповые), но и характером основного заболевания и стадией сердечной недостаточности, на поздних стадиях которой прогноз не благоприятный. При злокачественном течении прогноз неблагоприятный из-за очень высокого риска внезапной сердечной смерти.

    Улучшить прогноз позволяет прием антиаритмических препаратов в сочетании с бета – блокаторами, так как сочетание именно этих препаратов не только улучшает качество жизни, но и достоверно снижает риск развития осложнений и летального исхода.

    Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

    www.medicalj.ru

    Желудочковая экстрасистолия

    Уважаемая Лилия! Судя по результатам ЭКГ — серьезной опасности Ваша аритмия не несет. Возможно, это просто вегето-сосудистые нарушения с подобными проявлениями, может, были какие-то сильные стрессы(Вы не уточнили этот момент). Но для исключения органического поражения сердца или, возможно, перенесенного миокардита(воспаление сердечной мышцы) я бы рекомендовала пройти ЭХО-КГ(УЗИ сердца), сдать анализ крови с формулой. Что касается ощущений в области позвоночника — они могут быть независимо от сердечного дискомфорта, а могут и усугублять его. Сходите на консультацию к вертебрологу(можно к невропатологу). В вашей ситуации на данный момент необходимости в стационаре нет.

    23 января 2010 года

    Спрашивает Владимир :

    Здравствуйте!Мне 48 лет, 19.10.2009Перенес операциюРЧА эктопического очага правого желудочка.До операции:

    ХМ ЭКГ 19.09.2009основной ритм синусовый,минЧсс 47,макс ЧСС109,ср ЧСС 86,зарегистрированны желудочковые из 2 эктопических очагов экстрасистолы,одиночные,парные,групповые,пробежки желудочковой тахикардии из 4-6 комплексов,единичные предсердные экстрасистолы,всего 40497 экстрасистол в сутки.

    ЭКГ 16.10.2009:ритм синусовый,правильный,ЧСС 120,частая желудочковая экстрасистолия,бигимения,ЭОС не отклонена,гипертрофия миокарда левого желудочка

    Операция 19.10.2009

    ЭКГ 20.1020096 ритм синусовый,правильный,ЧСС 72,желудочковая экстрасистолия по типу бигимении,ЭОС неотклонена,гепертрофия миокарда левого желудочка

    ХМ ЭКГ 21.10.2009:основной ритм синусовый ,мин ЧСС 63,макс Чсс 92,ср ЧСС 83,зарегистрированны частыемономорфные одиночные,парные,групповые(по3) желудочковые экстрасистолы,неустойчивые пробежкижелудочковой тахикардии из 4 комплексов.в общем количестве 42247 в сутки,2 предсердные экстросистолы.

    пОСЛЕ ЧЕГО Я БЫЛ ВЫПИСАН ДОМОЙ. 22 декабря было проведено обследование:

    Основной ритм синусовый.Средняя ЧСС-79,Макс.ЧСС-124 уд,минзарегистрирована в 16ч.26м(1сутки)

    Мин.ЧСС-58уд.мин(1сутки)Нормальных комплексов QRS-77264,аберрантных-0

    Желудочковая эктопическая активность-зарегистрированна 42354ЖЭС или в среднем 1856.6 ЖЭС.час,что составило 34.75 от общего числа комплексовQRS.

    Желудочковая эктопическая активность монофокусная.

    одиночных ЖЭС-26154

    Бигемия(число ЖЭС)-15389,Парных ЖЭС(куплеты)-380,Пробежек ЖТ(3 и более ЖЭС)-15

    ДО Операции не ощущал никаких болей в сердце.После операции боли в сердце присутствуют постоянно. Мне предлагают снова лечь на операцию под общим наркозом..Подскажите насколько это опасно и можно ли обойтись медикоментозным лечением не прибегая к операции.Как я понял до операции у меня было небольшое количество нарушений 40497 в сутки,а после операции уже 42354ЖЭС.Операция проходила более 3-х часов, как мне потом сказали другие врачи.что она должна быть не более 3 часов.Пожалуйста посоветуйте что мне делать?

    Экстрасистолия: общее понятие и виды

    Нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии встречается очень часто в практике врача – кардиолога. Экстрасистолия может появляться даже у здоровых людей. Нормой  считается до 200 – 300 экстрасистол в сутки. Такое количество человек может не ощущать.

    Содержание

    Как работает сердце

    Вспоминая уроки нормальной анатомии человека, все помнят, что сердце         мышечный орган, состоит из четырех камер: двух предсердий, двух желудочков.

    При сокращении сердца артериальная кровь выбрасывается в аорту и доставляется к органам и тканям, обратно уже венозная кровь доставляется к сердцу.

    Сердце может вырабатывать электрические импульсы, в этом его заключается самая главная функция – автоматизма.

    В сердце различают два функциональных типов клеток: сократительные (мышечные) и проводящие. Задача первых – обеспечение насосной функции сердца, вторых – синхронизация деятельности предсердий и желудочков.

    Совокупность всех проводящих клеток сердца образуют проводящие пути:

    1. Синусовый (синоатриальный) узел. Это главный центр автоматизма в сердце.
    2. Внутрипредсердные пути.
    3. Атриовентрикулярный (АВ) узел (или  предсердно – желудочковый).
    4. Внутрижелудочковые пути.

    Что же такое экстрасистола?

    Если какие — то отдельные участки сердца были подвержены некрозу. или в них нарушены метаболические процессы, то проведение электрического импульса по таким участкам нарушается.

    Такие участки сердечной мышцы сокращаются асинхронно, в результате чего наступает преждевременное внеочередное сокращение сердца – экстрасистола.

    Виды экстрасистолии

    Различают экстрасистолию из синусового узла, предсердную, из атриовентрикулярного узла и желудочковую.

    Экстрасистолия из синусового узл а встречается довольно редко (0,2 %), на практике врачи-кардиологи ее практически не диагностируют.

    Экстрасистолия предсердная (суправентрикулярная или наджелудочковая) характеризуется появлением внеочередного или преждевременного  сокращения сердца. возникающего под влиянием импульсов, исходящих из различных участков предсердий. Встречается в 25% случаев.

    Частую предсердную экстрасистолию необходимо лечить, так как она является предвестником мерцательной аритмии.

    Комплекс QRST на электрокардиограмме не изменен, поэтому предсердная экстрасистолия похожа на обычные комплексы, которые регистрируются на ЭКГ.

    Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения встречается всего лишь в 2%, характеризуется также появление внеочередного сокращения сердца, при котором патологический очаг находится в атриовентрикулярном узле.

    Экстрасистолия желудочковая встречается довольно часто (в 62,6% среди всех случаев экстрасистолии). Также характеризуется преждевременным  сокращением сердечной мышцы, которое появляется под влиянием импульсов, исходящих из желудочков. На электрокардиограмме комплекс QRST значительно изменен, деформирован и уширен.

    Различные сочетания экстрасистол встречаются в 10,2% всех случаев.

    В 1971 году Лаун и Вольф предложили классификацию  экстрасистол .

    1. Редкие — меньше 30 экстрасистол за  60 минут суточного мониторирования.
    2. Частые — более 30 экстрасистол за 60 минут  суточного мониторирования.
    3. Парные  – регистрируются сразу две  экстрасистолы подряд.
    4. Групповые (залповые) – три и больше экстрасистол.
    5. Мономорфные (или одинаковые) и полиморфные (разные по форме).

    Также экстрасистолы различаются по периодичности:

    1. Спорадические (спонтанные), появляющиеся только при определенных факторах (например, стрессе)
    2. Регулярные. фиксирующиеся постоянно в течении суток.

    Различают также бигимению – нормальное сокращение чередуется с экстрасистолой, тригеминию – два нормальных сокращения сердца чередуются с экстрасистолой, квадригиминию – экстрасистола следует после трех нормальных сокращений .

    В 1983 году была предложена еще одна классификация экстрасистолии.

    • Безопасные (экстрасистолия без  коронарной патологии сердца).
    • Потенциально опасные для жизни (экстрасистолия сочетается с коронарной патологией сердца).
    • Опасные для жизни (угрожающие экстрасистолы).

    Желудочковая экстрасистолия имеет более неблагоприятный прогноз, в отличие от суправентрикулярной экстрасистолии. При появлении парных и групповых желудочковых экстрасистол (пробежек желудочковых тахикардий), повышается риск внезапной сердечнососудистой смерти. Поэтому такие экстрасистолы называют еще “угрожающими”.

    Экстрасистолия у детей

    Экстрасистолия у детей тоже встречается, у большинства таких детей была патология перинатального периода. Также экстрасистолия часто встречается у детей в подростковом возрасте, когда организм начинает интенсивно расти. Такую экстрасистолию можно считать физиологической (то есть нормой).

    Вот и все, что мы хотели рассказать вам в рамках этой темы. В следующей статье мы опишем причины этого нарушения ритма, его симптомы и диагностику.

    Видео о перебоях в ритме сердца

    Все началось неожиданно примерно месяца 3 назад с дикого похмелья, а на кануне я думал с кем пойти пить и дико перенервничал ( как бы смешно не казалось=)) ). Ну и вот на следующий день встал как ни в чем не бывало, обычное похмелье, сели в машину поехали в магазин за продуктами дабы отметить день рождения знакомого. И вот тут то не с того не с сего в отделе бытовой химии магазина МЕТРО (помню до сих пор запах порошка), как по щелчку стало нереально плохо, потемнело в глазах, головакружение, чувство что остановится сердце, пришлось выйти из магазина на свежийвоздух ( на тот момент еще курил ). Ну вообщем стало плохо, закупились и поехали..В машине переодически накрывало как волнами, что прям щас остановится сердце, (говорил давайте разворачивайтесь мне вообще хана) они отмалчивались и все списывали на похмельный синдром кружилась голова боли в сердце не было.

    Прошло неделя все это время было легкое головакружение и нечеткость зрения. Резко зажгло в груди, пошел в поликлинику и меня госпетализировали в кардио.отделение. Там пролежал 10 дней с сердцем паталогий или еще чего то там не нашли, инфаркта, инсульта небыло. По холтеру 17000 Желудочковых Экстрасистол в сутки. Делал ЭХО-КГ 2 раза с сердцев все в порядке говорят, ходил к разным кардиологам. Делал МРТ головного мозга все в норме. Делал флюрография шейного отдела позвонка, нашли умеренно выраженное проявление остиохандроза. С щитовидко тоже все внорме. Был у окулиста тоже все в пределах нормы.

    Прошло уже 3 месяца, состояние не улучшается, постоянно лекгое головакружение, нет резкости в глазах. Переодически накатывает такое состояние как было в первый раз, стал замечать что оно проявляется в магазинах, то есть там где и было в первый раз. Но при гаспитализации в кардио.отделение началось все на рабочем месте, Головакружение и чувство что сейчас потеряю сознание.

    Если в принципе со здаровьем все нормально, так как когда лежал в бальнице поставили диагноз на фоне экстрасистолии тонзило-кардиальный синдром, то есть тонзилит провоцирует экстрасистолию. Месяц назад гланды были удалены ( под местным наркозом ). Прошел мецяс состояние не улучшилось.

    Помню в больнице принимал вечером феназепам и что то от желудка, не каких сердечный препаратов не давали. По выпески назначили конкор 2,5 мг я его перестал пить по причине падение пульса до 45.

    Так же пил сотолекс 160 мг в сутки после это холтера показали 700 ЖЭ но я не связываю урежение ЖЭ с Соталексом, так как до это на холтере было 24000 холтер вешали на фоне нового года, рождения ребенка, алкоголя и эти 24000 я связываю именно с этой стрессовой ситуацией.

    Препараты от Экстрасистолии не принимаю так как я ее не чувствую а как извесно они еще хуже для сердца нежели сама экстрасистолия.

    Вот я и думаю может это и есть ПА.

    На данный момент принимаю паксил 10 утром и кназепам 0.5 на ночь пью второй день эффекта вроде есть=)

    heal-cardio.ru


    Смотрите также