Внутричерепное давление у подростков симптомы и лечение
Внутричерепное давление у подростков и взрослых обусловлено определенным давлением в черепе спинномозговой жидкости. Она циркулирует в спинномозговом канале, а также содержится в желудочках головного мозга.
Давление внутри черепа у деток может меняться в зависимости от возраста, пола, массы тела. От 1 года до 15 лет давление может колебаться в пределах 2 – 7 мм рт. ст., у старших детей имеет диапазон 3 – 15 мм рт. ст. Иногда при резком одновременном напряжении разных групп мышц давление в черепе ненадолго увеличивается. Например, если подросток сильно кричит или чихает.
Почему увеличивается давление в черепной коробке
Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) у подростков немного отличаются от таковых у взрослых. Часто это наблюдается в период полового взросления с 15 – 17 лет, когда интенсивно происходит гормональная перестройка молодого организма. Кроме того, нередко такое состояние бывает при сильных эмоциональных перегрузках, стрессах, аутоиммунных заболеваниях и нейроциркуляторной дистонии.
Повышенная выработка ликвора и нарушение его оттока из мозговых структур может свидетельствовать об очень серьезных патологических процессах, которые происходят в мозгу у ребёнка:
- воспалительные процессы в спинном и головном мозге при менингите или энцефалите;
- черепно-мозговые травмы;
- образования в мозге;
- травмы при родах в анамнезе;
- гипоксия при отравлениях медикаментами.
При постепенном увеличении внутричерепного давления ребенок может длительно не предъявлять никаких жалоб, так как включаются компенсаторные механизмы, нормализующие работу ЦНС.
Симптомы повышенного внутричерепного давления у подростков
Наиболее характерными клиническими симптомами высокого внутричерепного давления у подростков являются такие проявления:
- быстрая утомляемость, раздражительность, капризность;
- апатия, сонливость, потеря интереса к окружающему миру;
- резкая головная боль;
- рвота, не приносящая облегчения;
- судороги верхних и нижних конечностей;
- двоение в глазах, появление мушек перед глазами;
- боль в глазницах и за ними;
- синяки под глазами, сужение зрачков, признаки косоглазия.
Необходимо помнить, что симптоматика внутричерепного давления изменяется в зависимости от причины.
Основные методы диагностики ВЧД
Поставить диагноз внутричерепной гипертензии, основываясь только лишь на внешних проявлениях, без дополнительных методов обследования довольно сложно. Самыми информативными являются такие диагностические процедуры:
- нейросонография;
- доплерография;
- магниторезонансная томография;
- компьютерная томография;
- эхоэнцефалография.
Звуковое исследование мозга – очень простой и в то же время удобный метод как для медицинского работника, так и для молодого пациента. Предварительная подготовка пациенту не нужна, проводится оно неограниченное количество раз. Это исследование позволяет выявить расширенные ликворные пространства, кровоизлияния, новообразования, аномальные изменения головного мозга. Однако метод не совсем точен и достоверен, часто необходимо его повторять, чтобы получить истинную картину заболевания.
Доплерография – абсолютно безопасный метод, не имеющий противопоказаний. Позволяет оценить состояние позвоночных, сонных и питающих головной мозг артерий, выявить нарушение кровотока и патологические изменения стенки сосудов. Показанием для проведения исследования являются вегетососудистые нарушения, стеноз сосудов, аневризма, неврологические симптомы, а именно: повышенная утомляемость, шум в ушах, головокружение.
Магниторезонансная томография – напряженное магнитное поле, созданное томографом, не оказывает отрицательного влияния на молодой организм. Однако особенности устройства могут создавать психологический дискомфорт для исследования у подростков, так как оно проводится в замкнутом пространстве.
Делать МРТ головы рекомендуется в тех случаях, когда наблюдаются частые головные боли, головокружение, судороги, снижение слуха и зрения.
Компьютерная томография должна проводиться исключительно по назначению врача, так как есть риск получить небольшую дозу облучения при сканировании. Современные томографы за счет высокоточных изображений позволят врачу увидеть патологию, скрытые пороки головного мозга, недоступные для других диагностических методов.
Благодаря методу исследования эхоэнцефалографии можно определить признаки объемных внутричерепных образований, а также состояние внутримозговых желудочков, их размеры. Этот метод рекомендуется проводить при следующих патологических симптомах: повышенное внутричерепное давление, травмы, частые носовые кровотечения, бессонница.
Итак, вышеперечисленные методы помогут специалисту получить необходимые данные для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз гипертензии внутри черепа.
Помощь при высоком внутричерепном давлении
Лечение, направленное лишь на снижение давления, является нецелесообразным, потому что позволит первичной болезни усугубляться и рецидивировать.
Основное заболевание лечить нужно исходя из выявленных причин. Например, при бактериальной инфекции детям назначают антибиотики. Для выведения избыточной жидкости из организма, в том числе, для уменьшения количества ликвора используют мочегонные средства. С целью улучшения мозгового кровообращения проводится курс лечения ноотропными препаратами. Дополнительно могут быть назначены сосудистые препараты, нейропротекторы, успокоительные средства и витамины. В тяжелых случаях: при опухолях, анатомических дефектах, аневризме – показано оперативное вмешательство.
Иногда добиться положительной динамики в лечении можно с помощью физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, плавания, иглорефлексотерапии.
Кроме стандартного курса лечения медикаментами, детям подросткового возраста рекомендуется откорректировать свой питьевой режим, нормализовать режим сна и отдыха, длительное время проводить на свежем воздухе, включить в ежедневный рацион фрукты, а также овощи, ограничить употребление соли, спать на высоких подушках, чтобы обеспечить отток ликвора.
Заключение
Если не будет адекватного лечения, повышенное внутричерепное давление у подростков может приводить к таким серьезным последствиям: к геморрагическому или ишемическому инсультам, эпилептическим припадкам, прогрессирующему ухудшению слуха и зрения, нарушению сознания и расстройству психики. Поэтому, как только появились начальные симптомы повышенного внутричерепного давления, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Повышенное внутричерепное давление - это медицинский термин, который относится к растущему давлению внутри черепа человека. Это давление может повлиять на мозг, если врачи не будут лечить его.
Внезапное повышение давления внутри черепа человека требует неотложной медицинской помощи. Без лечения повышение внутричерепного давления (ВЧД) может привести к травме головного мозга, судорогам, коме, инсульту или смерти.
При своевременном лечении люди с повышенным ICP могут полностью выздороветь.
В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и способы лечения повышенного ВЧД.
Симптомы повышенного ICP могут варьироваться в зависимости от возраста человека.
У детей с повышенным ДЦП симптомы могут отличаться от симптомов у детей старшего возраста или у взрослых с этим заболеванием, как описано ниже.
Симптомы у взрослых
Поделиться на Pinterest Симптомами повышенного ВЧД могут быть головная боль, сонливость и помутнение зрения.Симптомы повышенного ВЧД у взрослых:
- учеников, которые не реагируют на свет обычным образом
- головная боль
- изменения поведения
- снижение бодрствования
- сонливость
- мышечная слабость
- речевые или двигательные трудности
- рвота
- затуманенное зрение
- растерянность
По мере развития ИСП человек может потерять сознание и впасть в кому.Высокий ICP может вызвать повреждение головного мозга, если человек не получает неотложной помощи.
Симптомы у детей
У детей с повышенным ДЦП могут наблюдаться те же симптомы, что и у взрослых. Кроме того, форма их головок может быть нарушена.
У детей все еще есть мягкие пластинки в черепе, которые соединяются вместе волокнистой тканью, называемой черепными швами. Увеличение ICP может привести к разделению швов черепа и раздвинуть мягкие пластины.
Увеличение ICP у младенцев может также привести к выпиранию родничка.Родничок - это мягкое место на верхней части черепа.
Ниже приведен список заболеваний и других причин, которые могут привести к увеличению ICP:
У младенцев высокий ICP может быть результатом жестокого обращения с детьми.
Если человек слишком грубо обращается с ребенком или младенцем, это может привести к травме головного мозга. Это известно как синдром потрясенного ребенка.
Один источник подсчитал, что от 1 000 до 3 000 детей в Соединенных Штатах страдают от синдрома тряски ребенка каждый год.Условие может возникнуть, если взрослый сильно трясет ребенка, чтобы он не плакал.
Любой, кто подозревает, что ребенок может подвергаться жестокому обращению, может анонимно связаться с Национальной горячей линией жестокого обращения с детьми по телефону 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453).
Если у человека наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, ему следует немедленно обратиться к врачу. Это неотложная медицинская помощь и может привести к травме головного мозга, если человек не получает быстрого лечения.
Врач будет измерять ICP в миллиметрах ртутного столба (мм / рт. Ст.).Нормальный диапазон составляет менее 20 мм / рт. Когда ПМС превышает это значение, человек может испытывать увеличение ПМС.
Для диагностики повышенного ВЧД врач может спросить, есть ли у человека:
- перенес удар в голову
- , предыдущий диагноз опухоли головного мозга
Затем врач может провести следующие анализы:
- неврологический осмотр для проверки чувств, равновесия и психического состояния человека.
- спинной мозг, который измеряет давление спинномозговой жидкости.
- КТ, который позволяет получать изображения головы и головного мозга.
. изучить ткани мозга человека более подробно.
Если у человека диагностирован повышенный уровень ДЦП, врач немедленно предпримет меры по снижению давления внутри черепа, чтобы снизить риск повреждения головного мозга. Затем они будут работать, чтобы устранить причину повышенного давления.
Методы лечения для снижения ICP включают в себя:
- дренирование избытка спинномозговой жидкости шунтом, чтобы уменьшить давление на мозг, вызванное гидроцефалией,
- лекарство, которое уменьшает отек мозга, такое как маннит и гипертонический солевой раствор
- , меньше обычно для удаления небольшого участка черепа и снятия давления
Врач может дать человеку успокоительное, чтобы уменьшить беспокойство и снизить кровяное давление.Человек также может нуждаться в поддержке дыхания. Врач будет контролировать их жизненные показатели на протяжении всего лечения.
В редких случаях врач может поместить человека с высоким ДЦП в вызванную медицинским путем кому для лечения их состояния.
Осложнения повышенного ICP включают в себя:
- повреждение головного мозга
- припадок
- инсульт
- кома
Без надлежащего лечения увеличение ICP может быть смертельным.
Внезапное повышение ICP является неотложной медицинской ситуацией и может быть опасным для жизни.Чем раньше человек получит лечение, тем лучше его мировоззрение. Многие люди хорошо реагируют на лечение, и человек, который испытал увеличение ICP, может полностью выздороветь.
Повышение ICP не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных состояний, которые могут привести к увеличению ICP. Мы рассмотрим, как ниже.
Инсульт
Инсульт может привести к увеличению ICP. Человек может снизить риск развития инсульта следующими способами:
- предпринимая шаги по снижению высокого кровяного давления
- бросить курить
- регулировать уровень сахара в крови
- контролировать уровень холестерина
- регулярно тренироваться
Высокое кровяное давление
Высокое кровяное давление может привести к увеличению ICP.Человек может поддерживать нормальное кровяное давление путем:
- снижения веса при избыточном весе или поддержания здорового веса
- , избегая лекарств, повышающих артериальное давление
- , употребляя здоровую, сбалансированную диету
- , уменьшая потребление соли
- , регулярно тренируясь
Голова травма
Травма головы может привести к увеличению ICP. Вот некоторые примеры того, как человек может снизить риск получения травмы головы:
- избегать экстремальных видов спорта или опасных видов деятельности
- всегда носить шлем для таких действий, как езда на велосипеде
- всегда носить ремень безопасности, когда в автомобиле
Увеличение ICP - это когда давление внутри черепа человека увеличивается.Когда это происходит внезапно, это неотложная медицинская помощь. Самая частая причина высокого ICP - удар по голове.
Основными симптомами являются головная боль, спутанность сознания, снижение бдительности и тошнота. Ученики человека могут не реагировать на свет обычным способом.
Человек с повышенным ДЦП может нуждаться в срочном лечении. Непосредственной целью лечения является снижение давления на ткани мозга, что помогает снизить риск повреждения головного мозга.
Без надлежащего лечения это условие может привести к судорогам, коме, инсульту или повреждению головного мозга.В тяжелых случаях повышение ICP может быть смертельным. Быстрое лечение может улучшить мировоззрение человека. Возможно полное выздоровление при своевременном лечении.
Повышение ICP не всегда можно предотвратить, но человек может снизить риск некоторых причин посредством изменения образа жизни.
Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?
Травма головного мозга или другое заболевание могут вызвать повышение давления в черепе. Это опасное состояние называется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и может привести к головной боли. Давление также повреждает ваш мозг или спинной мозг.
Эта головная боль является неотложной и требует немедленной медицинской помощи. Чем раньше вы получите помощь, тем больше у вас шансов на выздоровление.
Что вызывает ICP?
Причины ICP:
- Слишком много спинномозговой жидкости (жидкость вокруг вашего головного и спинного мозга)
- Кровотечение в мозг
- Отек в мозгу
- Аневризма
- Объединение крови в какой-то части мозга
- черепно-мозговая травма
- Опухоль головного мозга
- Инфекции, такие как энцефалит или менингит
- Гидроцефалия
- Высокое кровяное давление
- Инсульт
Каковы симптомы ДЦП?
Это наиболее распространенные симптомы ДЦП:
- Головная боль
- Затуманенное зрение
- Чувствую себя менее бдительным, чем обычно
- Рвота
- Изменения в вашем поведении
- Слабость или проблемы с движением или разговором
- Недостаток энергии или сонливость
Симптомы ДЦП могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.
Как диагностируется ДЦП?
Для диагностики ICP ваш врач может сделать следующее:
- История болезни и физикальное обследование, включая неврологическое обследование для проверки чувств, баланса и психического статуса
- Позвоночник (также называемый люмбальной пункцией), который измеряет давление спинномозговой жидкости
- Компьютерная томография (КТ), тест по визуализации золотого стандарта, создает серию поперечных рентгеновских изображений головы и мозга
Магнитно-резонансная томография (МРТ) (используется после первоначальной оценки) использует магнитные поля для обнаружения незначительных изменений в содержимом мозговой ткани и может показать больше деталей, чем рентген или CT
Как лечится ДЦП?
Повышенное внутричерепное давление является неотложной.Лечение может включать в себя:
- Лекарство для уменьшения отека
- Слив спинномозговой жидкости или кровотечение вокруг мозга
- Удаление части черепа (краниотомия) для облегчения отека (хотя это редко)
Вас также могут лечить от основной причины внутричерепного давления, которое может быть инфекцией, повышенным давлением, опухолью или инсультом.
Какие осложнения ICP?
ICP имеет серьезные осложнения, такие как:
- Изъятия
- Инсульт
- Неврологический ущерб
- Смерть
Можно ли предотвратить ICP?
Вы можете снизить риск некоторых основных состояний, которые могут привести к ДЦП, таких как высокое кровяное давление, инсульт или инфекция.Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу или 911, если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов:
- Сильная головная боль
- Затуманенное зрение
- Чувствую себя менее бдительным, чем обычно
- Рвота
- Изменения в вашем поведении
- Слабость или проблемы с движением или разговором
- Недостаток энергии или сонливость
- Изъятие
Ключевые моменты о повышении внутричерепного давления (ВЧД)
- ICP является опасным состоянием.
- Это неотложная ситуация и требует немедленной медицинской помощи.
- Повышенное внутричерепное давление из-за кровотечения в мозге, опухоли, инсульта, аневризмы, высокого кровяного давления, инфекции мозга и т. Д. Может вызвать головную боль и другие симптомы.
- Лечение включает в себя освобождение мозга от повышенного давления.
- ICP имеет серьезные осложнения, включая смерть.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
- Знайте причину вашего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
- Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш поставщик.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему назначено новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедуру.
- Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
ICP - это давление, оказываемое содержимым мозга, крови и CSF в своде черепа. По соглашению, ICP - это супратенториальное давление CSF, измеряемое либо в боковых желудочках, либо в коре головного мозга и обычно выражаемое в мм рт. Ст. Доступны различные методы измерения ICP, включая желудочковую канюляцию и внутрипаренхимальные устройства. Другие устройства, такие как эпидуральные и субдуральные устройства, в настоящее время обычно не используются у детей.
Этот метод заключается в установке желудочкового катетера через отверстие в боковой желудочек. Давление CSF может быть измерено с помощью датчика.
Эта методика заключается в размещении катетера через отверстие заусенца на 1-2 см в вещество паренхимы головного мозга или бокового желудочка. Как правило, катетер помещают в недоминирующее лобное белое вещество в случае диффузного повреждения головного мозга или в область перконтузии в случае очагового повреждения головного мозга.Давление CSF может быть измерено с помощью датчика.
Размещение обоих типов устройств требует тщательной детализации количества тромбоцитов и профиля коагуляции у пациентов. Эти устройства должны быть помещены в стерильные и асептические условия. Седация и анальгезия необходимы для размещения этих инвазивных устройств.
Эти устройства должны быть удалены после нормализации или стабилизации ICP. Обычно после черепно-мозговой травмы ICP достигает пика примерно через 3 дня после травмы, хотя иногда пик задерживается до 7 дней после травмы.Преимущества постоянного мониторинга ПМС после этого перевешиваются рисками заражения, кровоизлияния и случайного смещения устройства.
Недавно смещение барабанной перепонки и измерение диаметра оболочки зрительного нерва стали двумя методами, которые потенциально могут измерять ICP неинвазивно. Помимо того, что они безопаснее, эти методы также могут быть экономически эффективными и проводиться периодически без необходимости дополнительного седативного эффекта. Оба эти метода требуют дальнейшей проверки, прежде чем их можно будет рекомендовать для широкого использования.
Нормальный сигнал ICP содержит три компонента, отражающие сердечный цикл (см. Рисунок 7).
Ненормальная форма волны ICP отражает снижение церебральной эластичности (см. Рисунок 8).
Рисунок 8.
Аномальный сигнал ICP
Увеличение ICP обычно происходит из-за увеличения объема мозга, объема крови или объема CSF или их комбинации на основе доктрины Монро-Келли (см. Таблицу III).
Таблица III.
| Увеличение объема мозга | ||
| Внутричерепное пространство, занимающее поражение | ||
| Опухоль (первичная, метастазы) | ||
| Абсцесс (первичный, эмболический) | ||
| Гематома | ||
| Сосудистая мальформация | ||
| Отек мозга | ||
| Травма | ||
| Гипоксия-ишемия | ||
| Инфекция (менингит, энцефалит) | ||
| инсульт | ||
| Печеночная энцефалопатия | ||
| Диабетический кетоацидоз | ||
| Злокачественная гипертония | ||
| Высотная болезнь | ||
| Врожденные ошибки обмена веществ | ||
| Диализ неравновесный синдром | ||
| Васкулит | ||
| Гипонатриемия | ||
| аномалии костей черепа | ||
| Синдром краниосиностоза | ||
| Мукополисахаридозы | ||
| Увеличение CSF | ||
| Обструктивная гидроцефалия | ||
| CSF секретирующая опухоль | ||
| Идиопатическая внутричерепная гипертензия | ||
| Арахноидальная киста | ||
| Сбой желудочкового шунта | ||
| Увеличение крови | ||
| Сосудистая мальформация | ||
| Инсульт |
Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?
Заболевания / состояния, которые могут имитировать симптомы / признаки повышенного внутричерепного давления, включают:
-
мигрени
-
захват
-
кома
-
Интоксикация
-
Мегалэнцефалия
-
Деформационная плагиоцефалия
-
Неврит зрительного нерва
-
гипертрофический пилорический стеноз
-
Кишечная непроходимость (инвагинация, заворот)
-
Эзотропия из-за синдромов (Мебиус, Дуэйн)
Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?
Повышенное внутричерепное давление можно объяснить на основе доктрины Монро-Келли.Обычно в ответ на увеличение внутричерепного объема происходит первоначальная компенсация для поддержания нормальной церебральной перфузии и ДЦП. Это состоит из смещения CSF из желудочкового пространства и церебрального субарахноидального пространства в спинномозговое субарахноидальное пространство наряду с повышенным всасыванием CSF с последующим снижением выработки CSF. Младенцы с открытыми родничками и швами могут быть в состоянии лучше компенсировать, но все еще подвержены повышению в ICP. В конечном итоге эти компенсаторные механизмы перегружены, что приводит к резкому увеличению ICP (см. Рисунок 9).
Нормальный метаболизм мозга зависит от адекватного мозгового кровотока. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) - это давление, при котором мозг перфузируется и является показателем адекватности мозгового кровотока. CPP выражается как разница между средним артериальным давлением (MAP) и ICP. Нормальные значения CPP варьируются в зависимости от возраста и не являются четко определенными для детей. Тем не менее, большинство экспертов сходятся во мнении, что у детей должен быть СРР> 50-60 мм рт.ст., а у младенцев / детей ясельного возраста должен быть СРП> 40-50 мм рт.ст.Как правило, церебральный кровоток поддерживается постоянным за счет явления ауторегуляции в широком диапазоне CPP от 50-160 мм рт.ст. (см. Рисунок 10). Кривая ауторегуляции смещена влево у новорожденных и детей младшего возраста, в то время как хроническая гипертензия приводит к смещению кривой вправо.
Рисунок 10.
Авторегуляция мозгового перфузионного давления
Другие важные переменные, которые влияют на мозговой кровоток, включают изменения в кислороде крови и напряжении углекислого газа.Как правило, мозговой кровоток остается постоянным до тех пор, пока напряжение кислорода в крови не опустится ниже 50 мм рт. После этого церебральный кровоток увеличивается, поскольку напряжение кислорода в крови продолжает падать (см. Рисунок 11). Между церебральным кровотоком и напряжением углекислого газа в крови существует линейная зависимость между 20 мм рт. Ст. И 80 мм рт. Ст. В этом диапазоне, когда напряжение углекислого газа в крови возрастает, увеличивается и мозговой кровоток. Таким образом, при напряжении диоксида углерода в крови 80 мм рт. Ст. Мозговой кровоток вдвое превышает нормальное значение.И наоборот, при напряжении диоксида углерода в крови 20 мм рт. Ст. Церебральный кровоток почти вдвое уменьшается (см. Рис. 12).
Рисунок 11.
Напряжение кислорода в крови и мозговой кровоток
Рисунок 12.
Напряжение углекислого газа в крови и мозговой кровоток
Когда внутричерепной объем увеличивается, начальные компенсаторные механизмы предотвращают рост ICP и посредством процесса ауторегуляции поддерживают адекватный CPP с мозговым кровотоком.С дальнейшим увеличением ICP авторегулирование перегружено, и CPP начинает падать. CPP <40 мм рт. Ст. Является значимым предиктором смертности у детей с черепно-мозговой травмой. CPP и мозговой кровоток могут быть увеличены путем увеличения MAP, снижения ICP или с помощью комбинации обоих подходов.
Какие лабораторные исследования следует запрашивать для подтверждения диагноза? Как вы должны интерпретировать результаты?
Люмбальная пункция полезна для измерения давления CSF и получения других исследований CSF, включая клиническую химию и микробиологические тесты.Строго говоря, люмбальная пункция измеряет давление в нейросисе CSF в форме давления открытия с использованием столба жидкости, который достаточно хорошо коррелирует с ICP. Давление открытия обычно выражается в см H2O и может быть преобразовано в мм рт. Ст. Путем деления на коэффициент 13,9. Такие измерения могут быть спутаны с применением седации, а также положение ребенка во время люмбальной пункции.
При подозрении на внутричерепную массу люмбальная пункция абсолютно противопоказана до дальнейшего подтверждения с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) и нейрохирурга для консультации по измерению ВЧД.
Когда следует заподозрить внутричерепную массу?
Другие исследования, такие как глюкоза (диабетический кетоацидоз), электролиты (диабетический кетоацидоз, гипонатриемия), анализ газов крови (диабетический кетоацидоз, врожденные нарушения обмена веществ), функции печени (печеночная энцефалопатия), маркеры аутоиммунных расстройств (васкулитиды) и микробные культуры ( инфекции) может быть полезным для диагностики основных расстройств, связанных с повышением ICP.
Были бы полезны исследования изображений? Если да, то какие?
Исторически рентгенограммы черепа использовались для оценки хронически повышенного ВЧД путем появления «биений меди» с разделением швов и эрозией клиноидного процесса (см. Рис. 13).Тем не менее, использование рентгенограмм черепа было ограничено в условиях резко повышенного ВЧД.
«Более новые методы», такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография и ультрасонография (США), гораздо более полезны для диагностики лежащих в основе внутричерепных причин повышенного ВЧД, но могут иметь ограниченное значение в оценка степени увеличения самого ПМС.
Рисунок 13.
Медный череп
1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга
Результаты могут варьироваться от:
-
расширенная желудочковая система
-
трансепендимальный поток CSF
-
облитерация базальных цистерн и борозд
-
свидетельство грыжи
-
специфических поражений (опухоли, кровоизлияния, инфекции, аномалии костей черепа) со смещением средней линии и массовым эффектом
-
генерализованный отек мозга с потерей серо-белой дифференцировки
-
аномалии шейного отдела позвоночника
-
переломы черепа и пневмоцефалия (в случае травмы)
Преимущества - легко получить (быстро учиться, можно избежать седации), дешевле
Недостатки - нечувствительность к изображению задней ямки, повышенный риск радиационного облучения (можно свести к минимуму с помощью педиатрических протоколов, зависящих от дозы), особенно если требуется последовательная визуализация.(Одна педиатрическая доза с коррекцией дозы на КТ головы = около 300 рентгенограмм грудной клетки)
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Результаты могут варьироваться от
-
изменений на КТ
-
результатов диффузной аксональной травмы (DAI)
-
обнаружение микрогеморрагий
-
Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва
Преимущества - большая детализация, лучшее прогнозирование нейрокогнитивных результатов, отсутствие риска облучения, превосходство по сравнению с повреждениями задней ямки на изображении
Недостатки - трудно получить у пациентов без сотрудничества с большим риском (длительное исследование, риск седации в условиях СЕ), более дорогой
3.Ангиография (включая КТ и МР ангиографию)
Результаты могут варьироваться от
4. Ультрасонография - полезно, когда родничок открыт
Результаты могут варьироваться от
-
внутрижелудочковое кровоизлияние
-
расширенная желудочковая система
-
субдуральное кровоизлияние
-
внутрипаренхиматозное кровотечение
Другие менее часто используемые методы включают транскраниальную допплерографию, позитронную эмиссионную томографию (PET), ближнюю инфракрасную спектроскопию (NIRS) и визуально вызванные потенциалы (VEP).
Подтверждение диагноза
Фонд «Травма головного мозга» опубликовал рекомендации, разработанные экспертами в области черепно-мозговой травмы у детей в 2012 году, которые полезны для диагностики, мониторинга и управления повышенным ВЧД в условиях черепно-мозговой травмы. Эти руководящие принципы находятся в свободном доступе на веб-сайте Фонда травмы головного мозга (www.braintrauma.org). Эти рекомендации часто отражают мнение экспертов из-за отсутствия педиатрических исследований.
Если вы можете подтвердить, что у пациента повышенное внутричерепное давление, какое лечение следует начать?
Дети с подозрением или подтвержденным увеличением ICP должны быть незамедлительно направлены и переведены в отделение интенсивной терапии для детей, предпочтительно с возможностями детской нейрохирургии.Цели лечения повышенного ВЧД включают предотвращение гипоксии и поддержание церебральной перфузии. Лечение повышенного ВЧД в контексте черепно-мозговой травмы состоит из терапии первого и второго уровня, как показано на следующих рисунках. Этот план может быть адаптирован для управления повышенным ПМС в условиях других этиологий.
Терапия первого уровня состоит из пристального внимания к ABC (включая обеспечение дыхательных путей, поддержание нормальной вентиляции и адекватной перфузии с тщательным контролем артериального давления), подъема головы до 30 градусов, седации и анальгезии, дренирования CSF, нервно-мышечной блокада и гиперосмолярная терапия (маннит или гипертонический раствор) (см. рисунок 14).
Рисунок 14.
Терапия первого уровня для увеличения ICP
Терапию второго уровня следует рассматривать, когда терапия первого уровня неэффективна и включает в себя дренирование поясничного отдела CSF, декомпрессивную краниэктомию, контролируемую гипервентиляцию, высокую дозу барбитуратов и умеренную гипотермию (32-34 C) (см. Рисунок 15).
Рисунок 15.
Терапия второго уровня для повышения ICP
Кроме того, лечение должно быть направлено на основную этиологию повышенного ВЧД.Например, операция может быть показана для удаления опухолей и сосудистых мальформаций, дренирования абсцессов и сборов крови, шунтирования гидроцефалии и коррекции краниосиностозных аномалий. Точно так же агрессивное медицинское лечение может быть необходимо для диабетического кетоацидоза, печеночной энцефалопатии, врожденных нарушений обмена веществ и злокачественной гипертонии.
Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут рассматриваться в контексте хронически повышенного ICP для снижения выработки CSF.Стероиды могут быть полезны для снижения ICP в условиях вазогенного отека, связанного с опухолями головного мозга и воспалительными процессами, такими как туберкулезный менингит и васкулиты.
Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?
Терапия первого уровня и побочные эффекты:
-
Высота головы до 30 градусов: в некоторых случаях это может быть связано с уменьшением церебральной перфузии. Кроме того, при подъеме головы необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить среднюю линию головы и избежать падения с кровати.
-
Седация и анальгезия. Неблагоприятные последствия могут включать в себя передозировку и кардиореспираторный компромисс. В зависимости от используемого агента (ов) другие эффекты могут включать иммунокомпромисс и эндокринную дисфункцию.
-
Дренаж CSF: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменениями положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.
-
Нервно-мышечная блокада: эта практика может привести к критической болезни миопатии и постоянной слабости у выживших.
-
Гиперосмолярная терапия. Применение маннита может быть связано с развитием гиповолемии вследствие быстрого диуреза с последующей гипотензией и гипоперфузией паренхимы головного мозга. Гипертонические солевые растворы могут вызывать тромбофлебит, особенно при инфузии через периферические венозные катетеры.
Терапия второго уровня и побочные эффекты:
-
Дренаж поясничного отдела CSF: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменениями положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.
-
Декомпрессивная краниэктомия: этот подход может привести к неконтролируемому кровотечению, грыже и инфекционным осложнениям.
-
Гипервентиляция: эта терапия может привести к уменьшению мозгового кровотока и уменьшению церебральной перфузии с ухудшением церебральной травмы.
-
Барбитуратная терапия в высоких дозах: Неблагоприятные эффекты могут включать в себя чрезмерную дозу и кардиореспираторный компромисс. Другие эффекты могут включать иммунокомпромисс и эндокринную дисфункцию.
-
Умеренная гипотермия: эта практика должна выполняться в центрах, которые способны к индуцированной гипотермии. Побочные эффекты включают коагулопатию, аритмии, гипергликемию, нарушения электролитного баланса и повышенный риск инфекций.
Медикаменты, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут быть связаны с ацидозом и сердечными нарушениями, а также с гиповолемией. Стероиды имеют многочисленные побочные эффекты, включая гипертонию, гипергликемию, нарушение заживления ран, иммунодефицит и деминерализацию костей.
Каковы возможные результаты повышения внутричерепного давления?
Результат повышения ICP зависит от основной этиологии и степени и продолжительности увеличения ICP. Например, острое увеличение ICP, связанное с шунтирующими сбоями, может быть легко обращено с минимальными последствиями. В отличие от этого, увеличение ICP, связанное с тяжелой черепно-мозговой травмой, устойчивой ко всем видам терапии, обычно ассоциируется с очень плохими результатами. Хронически повышенный ICP может привести к постепенной потере неврологической функции, которая может быть частично обратимой при контроле над повышенным ICP.
Варианты терапии первого уровня для лечения повышенного ВЧД имеют более благоприятное соотношение риск / польза по сравнению с терапиями второго уровня. Для терапии второго уровня требуются учреждения и персонал, способный применять эти подходы.
Какие осложнения можно ожидать от заболевания или лечения заболевания?
Увеличение ICP может привести к широкому спектру осложнений в зависимости от степени увеличения ICP и быстроты увеличения ICP. Осложнения включают потерю зрения, атрофию головного мозга с ухудшением когнитивных функций и потерю вех, изменение психического статуса и смерть.Лечение повышенного ПМС связано с рисками и должно проводиться опытными поставщиками с адекватными институциональными возможностями.
Как можно предотвратить повышение внутричерепного давления?
Предотвращение повышения ICP лучше всего достигается путем раннего выявления и управления болезненными процессами, которые связаны с развитием повышенного ICP. Кроме того, очень важны меры общественного здравоохранения по минимизации черепно-мозговой травмы и популяризации распознавания общих состояний, связанных с повышением ПМС.
Что является доказательством?
Sankhyan, N, Vykunta Raju, KN, Sharma, S, Gulati, S. «Управление повышенным внутричерепным давлением». Indian J Pediatr. том 77. 2010. С. 1409-16.
Singhi, SC, Tiwari, L. «Управление внутричерепной гипертонией». Indian J Pediatr. том 76. 2009. С. 519-29.
«Руководство по неотложной медицинской помощи при тяжелых черепно-мозговых травмах у младенцев, детей и подростков». Pediatr Crit Care Med. том 13. 2012. С. S1-S82.
Текущие споры относительно этиологии, диагностики, лечения
Споры относительно определения повышенного ВЧД у детей:
Споры относительно лечения повышенного ВЧД у детей:
-
Насколько увеличение ICP слишком велико?
-
Должны ли быть целью увеличение ICP или снижение CPP?
-
Как следует использовать различные методы лечения повышенного ВЧД?
Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО.Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.
,
