Мигрень причины возникновения и лечение


Мигрень. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими или регулярными приступами головной боли с одной стороны (справа или слева). Однако иногда боль бывает двухсторонней.    

Причем, какие либо серьёзные заболевания (опухоль, инсульт и другие), а также травмы отсутствуют.  

  Приступы могут возникать с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в неделю или месяц.   По статистике около 10-14% (в некоторых странах до 30%) взрослого населения страдает от этого недуга. И у двух трети из них заболевание впервые дает о себе знать в возрасте до 30 лет. В этой структуре максимальное число впервые заболевших больных приходится на возраст от 18 до 20 лет, а также от 30 до 35 лет.   Однако описаны случаи начала заболевания и у детей в возрасте 5-8 лет. Причем мальчики и девочки страдают от этого недуга с одинаковой частотой.   У взрослых несколько иное распределение: у женщин мигрень встречается в два раза чаще, нежели у мужчин.   Доказано, что к мигрени имеется наследственная предрасположенность. К примеру, если от недуга страдали оба родителя, то у их детей в 60-90% случаев развивается заболевание, если только мама, то — в 72%, а если лишь отец, то — 20%.   Наиболее часто от мигрени страдают люди, которые активны, целеустремленны, ответственны. Однако это вовсе не означает, что всем остальным людям неведомы её муки.  

Примечательно, что в каком бы возрасте не началась мигрень, как правило, её признаки ослабевают по мере взросления.

Самые первые симптомы, которые напоминают мигрень, были описаны древними врачевателями времен шумерской цивилизации ещё до рождества Христова в 3000 г. до н.э.   Немного позднее (около 400 г. н.э) Гиппократ выделил мигрень, как болезнь и описал её признаки.   Однако своим названием мигрень обязана древнеримскому врачу — Клавдию Галену. К тому же он впервые выделил особенность мигрени — локализация болей в одной половине головы.   Примечательно, что мигрень нередко становится спутницей гениев. Этот недуг, как никакой другой, «любит» активных и эмоциональных людей, отдающих предпочтение умственному труду. К примеру, от неё страдали такие выдающиеся личности, как Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон.     Не обошла мигрень стороной и современных знаменитостей. Мучаясь от приступов головной боли, живут и творят такие известные личности, как Вупи Голдберг, Джанет Джексон, Бен Аффлек и другие.  

Еще один любопытный факт (правда, он не доказан научно): мигренью чаще страдают люди, которые стремятся к совершенству. Такие личности амбициозны и честолюбивы, их мозги постоянно работают. Им недостаточно всё выполнить идеально, у них должно быть лучше всех. Поэтому они очень ответственно и добросовестно относятся ко всему, работают «за себя и за того парня». По сути, это трудоголики.

Для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии, питательных веществ и кислород. Все это доставляется к клеткам с кровотоком.   В головной мозг кровь поступает по двум парным позвоночным и двум внутренним сонным крупным магистральным артериям.     Позвоночные артерии берут свое начало в грудной полости, а затем, дойдя до основания ствола головного мозга, сливаются в одну и образуют базилярную артерию.  

Далее базилярная артерия разветвляется на:

  • переднюю и заднюю мозжечковую артерии, которые поставляют кровь в ствол головного мозга и мозжечок
  •  
  • заднюю мозговую артерию, снабжающую кровью затылочные доли головного мозга

Внутренняя сонная артерия берет свое начало с общей сонной артерии, а затем, дойдя до головного мозга, делится на две ветви:

  • передняя мозговая артерия, снабжающая кровью передние отделы лобных долей головного мозга
  •  
  • средняя мозговая артерия, поставляющая кровь в лобную, височную и теменную долю головного мозга

На сегодняшний день плохо изучен. Имеются лишь некоторые теории на это счет. Каждая их них имеет право на существование.  

Наиболее распространенные теории развития мигрени

 

Сосудистая теория Вольфа

 

Согласной ей, приступ мигрени вызывается внезапным сужением внутричерепных сосудов. В результате развивается ишемия (местное малокровие) и аура. Затем сосуды головного мозга расширяются, вызывая головную боль.

 

Тромбоцитарная теория

 

Считается, что тромбоциты изначально имеют патологию, что приводит к их склеиванию при определенных условиях.

  В результате резко выделяется значительное количество серотонина (гормон удовольствия), который сужает сосуды головного мозга (возникает аура). К тому же в этот же период усиливается выработка гистамина (гормон, регулирующий жизненно важные функции организма) тучными клетками. Эти два момента приводят к тому, что понижается болевой порог стенок артерий (они становятся чувствительнее к боли).      Затем серотонин и гистамин начинают выделяться почками, а их уровень в организме уменьшается. Поэтому сосуды расширяются, понижается их тонус, а также возникает отек тканей, окружающих сосуды. Именно это и вызывает боль.  

Теория распространяющейся депрессии

 

Считается, что через головной мозг проходит волна пониженной нервной активности (ползучая депрессия), вызывая сосудистые и химические изменения в нем. Что ведет вначале к сужению сосудов и возникновению ауры, а затем к расширению сосудов и появлению головной боли.

 

Комбинированная нейроваскулярная теория или тригеминально-васкулярная

В настоящее время именно она считается ведущей. Согласно ей, нарушена нормальная взаимосвязь между сосудами головного мозга и тройничным нервом. Под воздействием провоцирующих факторов во время приступа чрезмерно активируется тройничный нерв. В результате его окончаниями выделяются сильные сосудорасширяющие вещества, которые понижают тонус сосудов и усиливают их проницаемость. Это ведет к отеку и набуханию тканей, находящихся рядом с сосудами.

Наряду с этими теориями существует ещё несколько: генетическая, аутоиммунная, гормональная и другие.

причины мигрени

Речь идет не столько о самих причинах мигрени, сколько о пусковых (триггерных) факторах, которые могут привести к развитию самого приступа.

    Пищевые продукты и добавки

  • усилители вкуса, которые применяются в приправах, консервах, замороженных продуктах, быстрорастворимых супах
  • подсластители, входящие в состав газированных напитков, соков, жевательной резинки
  • тирамин, содержащийся в рыбе горячего копчения, выдержанных сырах, соленой сельди, алкогольных напитках, дрожжах
  • нитраты натрия, которые используются для консервирования мясных продуктов
  • кофе, чай
  • шоколад, цитрусовые, бобовые, орехи
  • продукты с высоким содержанием жира
  • морепродукты
  • маринованные и копченые продукты

   Окружающая среда

  • сильные запахи парфюмерии, чистящих средств, лаков и красок, табачный дым
  • слишком яркий или моргающий свет
  • резкая перемена погодных условий

   Образ жизни

  • нарушение режима сна (недосыпание или долгий сон)
  • переутомление
  • нерегулярное питание или злоупотребление диетами
  • стрессовые ситуации (острые, хронические)
  • на исходе стрессовой ситуации: после подписания договора, ответственного выступления, получения повышения на работе
  • изменение ритма жизни и смена часовых поясов
  • повышенная физическая нагрузка у малотренированных людей (особенно в начале тренировок)
  • курение

    Некоторые другие причины

  • перенесенные травмы головы (даже очень давние)
  • прием некоторых медикаментов
  • изменение гормонального фона организма: начало менструации, менопауза, приём гормональных противозачаточных таблеток, беременность
  • «мигрень выходного дня», когда приступ возникает в первый день отпуска или после выходных

Список довольно обширен. Однако из него каждый пациент методом проб и ошибок вместе с лечащим врачом должен определить «свои» факторы (очень часто сочетается несколько), а затем постараться устранить их. Тогда вероятность того, что больной убережется от очередных приступов мигрени, повышается в разы.  

Однако тут имеется одна сложность: выявленный провоцирующий фактор не всегда приводит к развитию приступа у одного и того же больного.

симптомы мигрени

Выраженная односторонняя головная боль — всего лишь одно проявление недуга. На самом деле признаки заболевания довольно разнообразны и во многом зависят от вида мигрени.

I. Мигрень с аурой. Классический вариант течения заболевания. Встречается лишь в 20-25% случаев.  

Протекает в двух вариантах:

  • с обычной аурой (длится от 5 до 60 минут)
  • с длительной аурой (длится от одного часа до нескольких дней)

II. Мигрень без ауры. У 75-80% больных недуг протекает именно в этой форме.  

Однако иногда у одного и того же больного наблюдаются оба вида приступов мигрени, чередуясь между собой.

Аура — это комплекс обратимых неврологических нарушений, которые возникают до начала самого приступа или вместе с ним.  

Зрительная

  Эта форма встречается наиболее часто.   Больные видят линии, начинающиеся с небольшой точки, которая постепенно увеличивается. Далее точка превращается в мерцающие зигзагообразные линии, которые идут из центра к периферии (краям).     У больных часто возникает ощущение потери части зрения. Им может казаться, что они ослепли на один или оба глаза. У них иногда двоиться в глазах.   Часто им кажется, что они «видят» слепые пятна: возникает ощущение, что отсутствуют буквы в словах.      Иногда появляются пульсирующие линии вокруг предметов или пациентам кажется, что их взгляд устремлен сквозь разбитое стекло.   Нередко больным трудно сфокусировать зрение: предметы кажутся ниже или выше, чем на самом деле. Может искажаться их цвет и контуры, иногда появляются зрительные галлюцинации.  

Гемипарестетическая (нарушения чувствительности)

  Больные жалуются на появление с одной стороны туловища ощущения «ползания мурашек», покалывания и онемения, которые затем распространяются по руке. Далее они поднимаются выше, затрагивая половину языка и головы.     В ногах такие ощущения наблюдаются редко.  

Гемипаретическая (нарушения движения)

  Появляется слабость в руке или ноге с одной стороны, а иногда даже вплоть до обратимого пареза.  

Дисфазия (расстройства речи)

  Больные трудно подбирают слова для разговора. У них возникает ощущение, что они потеряли способность запоминать слова, не могут соединять предложения, не различают буквы и числа.    

Смешанная

 

 Когда одновременно отмечаются несколько симптомов из двух или трех видов аур.

В её течении присутствует несколько фаз, сменяющих друг друга:

  • Продромальная (начальная)
  • Аура
  • Болевая фаза
  • Фаза разрешения
  • Восстановительная фаза

Мигрень с аурой   Её течение включает в себя все пять фаз:  

Продромальная (начальная) фаза

  Возникает за несколько часов или дней до приступа мигрени. У больных резко меняется настроение, они становятся раздражительными, у них появляется зевота, сонливость или бессонница, изменяется аппетит, повышается чувствительность к яркому свету, запахам и шуму. А некоторые больные просто «знают», что скоро у них разовьется приступ.   Однако продромальная фаза иногда отсутствует.  

Аура

  Наиболее частые симптомы ауры — зрительные, затрагивающие оба глаза. Все остальные признаки развиваются несколько реже.   Аура возникает сразу после окончания начальной фазы.   Тогда как между концом ауры и началом головной боли иногда присутствует интервал — не более шестидесяти минут. Причем некоторые пациенты утверждают, что их состояние немного улучшается в этот промежуток времени. Но они чувствуют себя немного отрешенными от действительности.   Однако головная боль может возникнуть и вместе с аурой либо сразу после окончания её.  

Болевая фаза — собственно приступ

  Длится от нескольких часов до трех дней. Для неё характерна односторонняя пульсирующая головная боль (реже бывает двухсторонняя).   Боль чаще всего возникает на противоположной стороне ауры, локализуясь в области лба, глазниц, виска или затылка. В начале приступа, как правило, боль невыраженная, однако она постепенно нарастает и захватывает всю половину головы. У больных возникает ощущение того, что голова вот-вот сейчас взорвется.    Далее, по мере нарастания интенсивности головной боли, стороны могут чередоваться.   Боль усиливается при движении, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь.    У больных появляется повышенная чувствительность к свету, запахам и звукам.     Однако имеются и другие симптомы: многие пациенты жалуются на выраженную болезненность мышц шеи и плеч.  

Кроме того, больные бледные, у них иногда возникает тошнота и рвота, которая приносит лишь временное облегчение.

Однако, несмотря на рвоту, у некоторых пациентов повышается аппетит. Причем их тянет к продуктам, которые содержат крахмал: хлебобулочные изделия, картофель.

Фаза разрешения — завершение приступа

Приступ мигрени заканчивается по-разному: у кого-то самостоятельно, а у кого-то только после приема лекарственных препаратов. После затихания симптомов больные нередко засыпают глубоким сном.

  Восстановительная фаза

После приступа учащается мочеиспускание, а также увеличивается объем выделяемой мочи (полиурия). Повышается аппетит. Больные в течение суток после приступа мигрени чувствуют себя разбитыми. Однако у некоторых, наоборот, наблюдается повышенная активность и эйфория.

Мигрень без ауры

При этой форме отсутствует аура (третья фаза), тогда как все остальные фазы присутствуют и протекают так же, как и при мигрени с аурой.   Очень важно различать мигрень с аурой и без неё, поскольку от этого зависит лечение.  

Диагностические критерии мигрени

Мигрень с аурой Мигрень без ауры
  1. У больного должен присутствовать хотя бы один вид ауры, которая была зарегистрирована не менее двух раз.
  2.  
  3. Симптомы ауры должны исчезать после завершения приступа.
  4.  
  5. Приступы головной боли, а также остальные симптомы соответствуют таковым, как при мигрени без ауры. Они могут начинаться вместе с аурой или спустя не менее 60 минут после её окончания.
  1. Приступообразная головная боль длиться от нескольких часов до трех суток.
  2.  
  3. Присутствие хотя бы двух признаков из следующих: -  односторонняя головная боль, а по мере её нарастания стороны могут чередоваться - головная боль носит пульсирующий характер - боль может быть умеренной или выраженной, снижающей повседневную активность

    - головная боль усиливается при незначительной физической нагрузке

  4.  
  5. Присутствие хотя бы одного признака из следующих: - тошнота - рвота - светобоязнь (фотофобия)

    - боязнь громкого шума (фонофобия)

  Так протекает приступ мигрени в типичных случаях.  

Однако иногда мигрень сопровождается вегетативными кризами. Поэтому присоединяется озноб, учащается сердцебиение, появляется чувство нехватки воздуха, артериальное давление «скачет», учащается мочеиспускание. Нередко появляется чувство тревоги, усугубляя течение заболевания.

 

Таким образом, практически все чувствительные системы участвуют в реализации приступа мигрени. 

Мигрень при месячных   Возникает у женщин за два дня до менструации или в течение трех дней после неё. Такие приступы должны быть зарегистрированы, по меньшей мере, в двух циклах.   От этой формы страдает около 2/3 женщин, больных мигренью. Либо они отмечают усугубление течения самих приступов в этот период.   Тут, по-видимому, имеет место резкое падение уровня эстрогена (женского полового гормона) перед началом физиологического кровотечения.   Состояние может облегчить использование накожного пластыря, выделяющего эстроген в течение 7 дней. Поэтому для предотвращения приступа его необходимо приклеить на кожу за три дня до менструации.  

Детская мигрень

  Провоцирующими факторами нередко становятся повышенная умственная нагрузка и переутомление в школе, длительное нахождение перед экраном монитора компьютера.   К сожалению, у детей не всегда мигрень протекает типично, что нередко вводит в заблуждение даже опытных врачей. Поскольку приступ боли чаще всего невыраженный.   Поэтому если ребенок (особенно терпеливый) увлечен игрой, он может не сразу обратить внимание родителей на ухудшение своего состояния. А когда головная боль уже нарастает и становится невыносимой, то малыша с ошибочным диагнозом (например, менингит) могут доставить в больницу на скорой помощи.    Причем боль нередко носит двухсторонний характер, локализуясь в области лба, темени или затылка.   Из других симптомов иногда появляется невыраженная тошнота и вялость. Кроме этого, нередко головная боль сопровождается болями в животе.   Приступ не всегда завершается рвотой и последующим сном, приносящим облегчение маленькому пациенту.    

Мигрень при беременности

  В большинстве случаев (60-80%) симптомы мигрени утихают во время беременности, поскольку изменяется гормональный статус женщины.   Дело в том, что уменьшается количество эстрогена (женского гормона, отвечающего за процессы возбуждения), а уровень прогестерона (гормона беременности, отвечающего за процессы торможения) повышается.   Однако иногда у некоторых женщин мигрень впервые дает о себе знать именно во время беременности.   Чаще всего приступы мигрени мучают женщин в первые три месяца беременности, затем постепенно их частота уменьшается либо они вообще исчезают.  

«Обезглавленная» мигрень

  Редкая форма, для которой характерно наличие предвестников и ауры, но типичного болевого синдрома с пульсирующей головной болью не наступает.  

Глазная (офтальмоплегическая) мигрень

  Для неё характерен паралич мышц, окружающих глаз, на высоте болей. Это проявляется опущением века с одной стороны, расширением зрачка на стороне болей, косоглазием. Больные жалуются на двоение в глазах.   Однако нередко у одного и того же больного типичные приступы мигрени чередуются с глазной формой.   Впервые возникшая глазная мигрень — повод для тщательного обследования больного с целью исключения инсульта или опухоли головного мозга.  

Абдоминальная мигрень

  Характеризуется приступообразной разлитой болью в животе, но иногда она локализуется в области пупка. Боль иногда сочетается с судорогами мышц передней брюшной стенки. Приступ может длиться от 40 минут до трех суток.  

Важные моменты в диагностике абдоминальной мигрени:

  • сочетание болей в животе с головными болями по типу мигренозных
  • улучшение состояния больных после приема препаратов, используемых для лечения типичной мигрени
  • боли в животе провоцируют те же факторы, что и мигрень

Мигренозный статус   Это состояние, при котором несколько приступов мигрени идут друг за другом (интервал менее 4 часов). Иногда между приступами наступают периоды просветления, во время которых состояние больных улучшается.   Либо развивается один приступ головной боли, который, несмотря на лечение, длится более трех суток.  

К мигренозному статусу могут привести:

  • длительные конфликтные ситуации
  • продолжительный прием гормональных противозачаточных
  • гипертонический криз (повышение артериального давления до высоких цифр).

Для мигренозного статуса характерна невыносимая распирающая головная боль.  

Кроме того, появляется многократная рвота, которая препятствует нормальному принятию пищи и жидкости, а также приему медикаментов. Поэтому пациенты обезвоживаются, что ведет к развитию отёка и кислородного голодания головного мозга. В результате могут появиться судороги, развиться мигренозный инфаркт или инсульт.

 

Исходя из того, что мигренозный статус может привести к тяжелым осложнениям, больные должны быть госпитализированы в отделение для соответствующего лечения.

Это длительный процесс, включающий в себя борьбу с болевым синдромом, а также прием лекарственных средств, которые предотвращают его развитие. Это дает возможность больным контролировать свое заболевание и жить полноценной жизнью.

На сегодняшний день лечение болевого синдрома при мигрени проводится с учетом того, как боль влияет на повседневную жизнь больного. Это оценивается по шкале MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale)  

В основу шкалы положена потеря времени из-за головной боли в трех основных жизненных сферах:

  • в учебе и трудовой деятельности
  • в работе по дому и семейной жизни
  • в спорте и общественной деятельности

Таким образом, шкала MIDAS делит приступы мигрени на четыре степени:  

 I степень. Невыраженная головная боль без ограничения в повседневной жизни

  Практически не ухудшается качество жизни больных. Поэтому они редко обращаются к врачу, поскольку им помогают физические методы (холод) либо средства народной медицины.  

Из медикаментов наиболее часто назначаются простые обезболивающие (Анальгин) либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен (предпочтительнее), Напроксен, Индометацин.

 

II степень. Головная боль умеренная или выраженная, а ограничения в повседневной жизни незначительны

 

При  невыраженной головной боли назначаются НПВС либо комбинированные обезболивающие: Кодеин, Тетралгин, Пенталгин, Солпадеин.

  Когда головная боль выражена, а способность больных адаптироваться к условиям внешней среды нарушена, то назначаются препараты триптанового ряда (Амигренин, Сумамигрен, Имигран, Нарамиг, Зомиг и другие).  

III-IV степень. Выраженная головная боль с умеренным или выраженным (IV степень) ограничением в повседневной жизни

 

При этих формах целесообразно сразу начинать с препаратов из группы триптанов.

 

Однако в некоторых случаях назначается Залдиар. В его состав входит Трамадол (сильное обезболивающее) и Парацетамол (слабое обезболивающее с жаропонижающими свойствами).

  Если приступы тяжелые и упорные, то больному приписывают гормональные препараты. Например, Дексаметазон.      Для борьбы с тошнотой и рвотой применяются противорвотные средства: Метоклопрамид, Домперидон, Хлорпромазин и другие. Их рекомендуется принимать за 20 минут до приема НПВС или препарата из триптановой группы.  

Что собой представляют препараты триптановой группы?

  Они являются «золотым стандартом», поскольку разработаны специально для купирования болевого синдрома при мигрени. Их действие наиболее выражено, если принять необходимую дозу в самом начале приступа.  

Рекомендации к применению

  • Когда больной почувствовал приближение начала приступа, необходимо принять одну таблетку. Если через два часа боль прошла, то больной возвращается к своей обычной жизни.
  •  
  • В случае, когда через два часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, необходимо принять еще одну таблетку. А во время следующего приступа рекомендуется сразу принять две таблетки.

Если лекарственное средство было принято вовремя, но оно не помогло, то необходимо его заменить.  

Существуют два поколения триптанов:

  • Первое представлено Суматриптаном. Он выпускается в таблетках (Амигренин, Имигран и другие), виде свечей (Тримигрен), в виде спрея (Имигран).
  •  
  • Второе — Наратриптаном (Нарамиг) и Золмитриптаном (Зомиг). Они более эффективные и вызывают меньше побочных эффектов.

Следует помнить, что у пациентов имеется индивидуальная чувствительность к препаратам одной и той же группы. Поэтому для каждого больного необходимо подобрать «свое» лекарственное средство и если оно найдено, то не следует далее экспериментировать.  

На заметку!  

Препараты, применяемые для предотвращения развития приступа, наиболее хорошо помогают в самом его начале. Поэтому больным рекомендуется носить лекарственное средство всегда при себе и принять его, как только появятся первые признаки.

  Перспективы лечения приступов мигрени   Сейчас проводится вторая фаза исследования препарата Олцегепант. При внутривенном введении он предотвращает расширение сосудов головного мозга в начале приступа мигрени. Также изучается и оценивается эффективность таблетированной формы Олцегепанта.   Кроме того, проводятся исследования препарата под кодовым названием AZ-001, который применяется для лечения тошноты и рвоты. Согласно последним данным он эффективен и в борьбе с мигренью.   Преимущество препарата в том, что он применяется при помощи ингаляторов системы «Стаккато». Суть работы этого ингалятора: в прибор встроена батарейка, которая, при нажатии на поршень, подогревает твердое лекарственное вещество, превращая его в аэрозоль.  

Далее аэрозоль попадает в легкие, а оттуда уже — в кровоток. Таким образом, повышается эффективность лекарственного средства в разы, приравниваясь к внутривенному способу введения.

Кроме купирования приступов мигрени существует ещё одна важная составляющая в лечении самого заболевания — профилактика развития приступов.   Для этого применяются различные препараты, в том числе и те, в инструкции которых нет указания на их эффективность при лечении мигрени. Дело в том, что механизм развития мигрени пока ещё не до конца ясен. Поэтому остается необъяснимым факт, почему лекарственные средства, применяемые для лечения совершенно других заболеваний, помогают при мигрени.    В основном назначается один препарат, поскольку лечение длительное, а любое лекарственное средство может вызвать побочные эффекты.   

Препараты выбора (применяют в первую очередь) — бета-адреноблокаторы. Хотя, как они помогают предотвратить приступ мигрени, так и остается невыясненным до сих пор. Основной препарат — Пропранолол.

 

Используются антидепрессанты. Основание для их применения — хорошая эффективность в лечении хронической боли. Кроме того, они уменьшают депрессию, которая может развиваться у больных при длительном течении заболевания и частых приступах.

 

К тому же антидепрессанты продлевают действие обезболивающих и триптанов. А некоторые антидепрессанты сами способны уменьшить головную боль. Наиболее эффективными и безопасными препаратами считаются антидепрессанты нового поколения: Венлафаксин (Велафакс), Милнаципран (Иксел), Дулоксетин (Симбалта).

 

Хорошо себя зарекомендовали противосудорожные препараты: вальпортаты (Депакин, Апилепсин) и Топирамат (Топамакс). Причем проведенные исследования доказали, что наиболее эффективен Топиромат. Поскольку он снижает частоту приступов довольно быстро — в течение первого месяца применения. К тому же хорошо переносится больными.

Во время беременности многие препараты принимать нельзя, поскольку они могут повлиять на развитие плода. По этой причине профилактическое лечение мигрени не проводится, а купируются лишь её приступы.   Поэтому так важно, прежде всего, исключить триггерные факторы, чтобы не допустить развитие приступа.  

Кроме того, необходимо нормализовать режим дня и вести здоровый образ жизни:

  • Спать не менее 8 часов в день, но и не более.
  • Можно заниматься йогой и медитацией, провести курс иглорефлексотерапии. Поскольку эти способы не нанесут вреда плоду и не повлияют течение беременности. 
  • Хорошо помогают легкие регулярные физические упражнения умеренной интенсивности, ведь они не нанесут вреда малышу.
  • Питаться сбалансировано, употреблять пищу часто и в небольших количествах.
  • Не рекомендуется ограничивать себя в питье, если нет других заболеваний. Например, повышенное артериальное давление или склонность к отёкам.
  • Будущая мама должна избегать шума, гама, резких криков и конфликтных ситуаций.

Хорошо помогает расслабляющий массаж в мигренозных точках:

  • между двумя вертикальными мышцами шеи — основание черепа
  • между бровями на стыке переносицы и лобных костей (во впадине чуть выше переносицы)
  • на стыке линии бровей и переносицы
  • на стопе сверху во впадине между большим и вторым пальцами
  • в углублениях под основанием черепа с наружной стороны двух вертикальных мышц шеи
Важно!  

Точка на кистях рук между большим и указательным пальцем с тыльной стороны у беременных не массажируется. Поскольку такое действие может привести к преждевременным родам.

  Техника массажа

  • Массаж проводится подушечками большого, указательного или среднего пальца.
  • Давление должно быть достаточным, но не слабым и не сильным. Поскольку слабый нажим не даст эффекта, а сильный нажим может усилить мышечное напряжение.
  • Массажировать необходимо круговыми движениями, постепенно углубляясь «внутрь».
  • Переходить к другой точке можно только после того, как исчезнет мышечное напряжение, а также появится мягкость и тепло под подушечками пальцев.
  • Необходимо заканчивать массаж каждой точки постепенно, уменьшая силу давления и замедляя движения.

       Лекарственные средства для купирования приступа мигрени:

  • При тяжелых случаях назначается Ацетаминофен в минимальной дозировке.
  •  
  • Если приступы легкие, то применяется Парацетамол. Однако превышать его дозировку нельзя. Поскольку доказано, что у мам, принимавших его в последнем триместре беременности, дети чаще рождаются с расстройствами дыхания.
  •  
  • Применяются препараты магния, которые никак не повлияют на плод и течение беременности.
На заметку!  

Народные средства можно использовать во время беременности, но прежде чем прибегнуть к ним, необходимо посоветоваться с врачом. Поскольку некоторые из них могут повысить тонус матки, вызвать маточное кровотечение или нанести вред плоду.

Для борьбы с головной болью применяйте:

  • Настой мяты перечной. Пол столовой ложки мяты перечной и залейте 200 миллилитрами горячей (не кипящей!) воды и поместите на водяную баню на 10 минут, постоянно перемешивая. Затем снимите с огня, дайте остыть и сцедите. Принимайте трижды в день по 1/3 стакана до еды.
  • Настой из цветков бузины. Столовую ложку цветков травянистой бузины залейте 200 мл кипятка, накройте крышкой и дайте настояться пол часа. Далее сцедите и принимайте трижды в день за 20 минут до еды вместе с медом (если на него нет аллергии) по 50 миллилитров.
  • Отвар из зверобоя продырявленного. Одну столовую ложку измельченной сухой травы залейте одним стаканом воды и прокипятите на слабом огне. Оставьте настояться пол часа, затем сцедите. Принимайте по ¼ стакана трижды в день.
  • Сок черной смородины принимайте три-четыре раза в день по 50 миллилитров.
  • Компресс из лимона. Снимите кожуру с лимона и очистите от белой кожицы, затем нарежьте два кружочка и приложите к вискам.
  • Холодный компресс. Лед оберните в полотенце или легкую ткань и приложите к больному месту.
  • Капустный лист снимите со свежей капусты. Далее удалите толстую прожилку и приложите к голове, повязав косынкой.

Однако лучше всего предупредить приступ мигрени, для этого применяйте:

  • Настойку лаванды. Две десертные ложки лаванды залейте 400 миллилитрами кипятка, оставьте настояться 30 минут. Затем сцедите и принимайте настой в течение дня небольшими порциями.
  • Ромашковый чай пейте регулярно. Чайную ложку ромашки залейте стаканом кипятка, затем сцедите и выпейте чай. В течение дня можно до двух-трех чашек.
  • Чай из мелиссы. Возьмите одну чайную ложку измельченной мелиссы в свежем или сухом виде и залейте стаканом кипятка. Затем дайте настояться, а спустя 10-15 минут сцедите. Если у вас нет аллергии, то можете добавить к чаю чайную ложку меда.

профилактика мигрени

Имеется несколько правил:

  1. Выясните и по возможности устраните провоцирующие факторы мигрени именно у вас.
  2. Нормализуйте сон. Необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки, но и не более. Причем с вечера исключите любые шумные мероприятия, а спать ложитесь за 1,5-2 часа до полуночи. Поскольку процесс образования энергии в нашем организме происходит во сне: большей частью в первой фазе сна до полуночи. А вот уже расход энергии начинается после трех часов ночи.
  3. Исключите все виды пищевой стимуляции — систематическое употребление кофе, крепкого чая и шоколада.
  4. Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
  5. Питайтесь правильно. Не придерживайтесь сложных диет, принимайте пищу не реже чем один раз в пять часов, старайтесь употреблять натуральные продукты, уменьшите специи до минимума. Обязательно завтракайте.

    Употребляйте продукты, богатые энергией, биологически активными веществами, витаминами:

    • нежирные сорта мяса и рыбы (особенно морская)
    • кисломолочные продукты и яйца (желательно домашние)
    • фрукты цельные (не соки!)
    • свежие овощи (можно квашеные)
  6. Давайте на организм правильные физические нагрузки. Поскольку если они будут чрезмерными, то могут привести к мобилизации резервных сил организма, как при стрессе. В результате у вас разовьется очередной приступ мигрени. Поэтому занимайтесь спокойными видами спорта или выполняйте физические упражнения без дополнительных нагрузок: плавание (не на скорость), пилатес, пешая ходьба и так далее.
  7. Соблюдайте питьевой режим: выпивайте не менее 1,5-2 литров воды с сутки. Поскольку организм «решит», что он обезвожен и будет задерживать жидкость. В результате появятся отеки.
  8. Обеспечьте себе комфортное эмоциональное состояние. По возможности общайтесь только с приятыми вам людьми. И помните, что нет плохих или хороших людей, всё зависит от того, как вы будете относиться к ним. А с близкими будьте терпеливыми, но умейте сказать «нет». И обязательно занимайтесь своим любимым делом. 

«Шейная мигрень» - термин, которым иногда называют одно из проявлений синдрома позвоночной артерии – мучительные боли, напоминающие мигренозные.

На самом деле шейная мигрень не имеет отношения к «настоящей» мигрени. Вдоль шейного отдела позвоночника справа и слева проходят две позвоночные артерии, которые обеспечивают головной мозг кровью примерно на 30%.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника и некоторых других заболеваниях кровоток в позвоночных артериях нарушается. Это приводит к мучительным приступам головных болей, во время которых нарушается зрение, слух, координация движений.

Для обозначения разных форм мигрени в Международной классификации болезней 10-го пересмотра существует несколько кодов:  

  • G43 – мигрень;
  • G43.1 - мигрень с аурой, или классическая форма мигрени;
  • G43.0 – мигрень с аурой, или простая форма мигрени;
  • G43.3 – осложненная мигрень;
  • G43.2 – мигренозный статус;
  • G43.8 – другая мигрень (ретинальная, офтальмоплегическая);
  • G43.9 – неуточненная мигрень.

Осложнения, связанные непосредственно с заболеванием:

  • Хроническая мигрень. Если мигренозные боли продолжались 15 или больше дней в течение месяца, 3 месяца или более, то в таком случае говорят о хронической мигрени.
  • Мигренозный статус. Состояние, при котором приступы мигрени продолжаются 3 дня и более.
  • Стойкая аура. Обычно после того как приступ мигрени проходит, аура тоже прекращается. Но иногда она сохраняется дольше недели после приступа. Симптомы длительной ауры могут напоминать инсульт (инфаркт головного мозга), поэтому такое состояние называют мигренозным инфарктом. Если аура после приступа продолжается более 1 часа, но меньше 1 недели, говорят о мигрени с удлиненной аурой. Иногда приступы мигрени проявляются только аурой без головной боли – такое состояние называют мигренозными эквивалентами.

Осложнения мигрени, связанные с лечением:

  • Проблемы с органами пищеварения. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства могут стать причиной болей в животе, язв, желудочно-кишечных кровотечений и других осложнений, особенно если принимать эти препараты длительно и в больших дозах.
  • Лекарственные головные боли (синонимы: абузусные головные боли, рикошетные головные боли). Возникают, если принимать лекарства против головной боли более 10 дней в месяц в течение 3-х месяцев и более в высоких дозах. При этом сами лекарственные препараты становятся причиной головных болей. Пациент как бы попадает в замкнутый круг: из-за частого приема лекарств боли становятся чаще и сильнее, а человек, считая, что болезнь прогрессирует, и лекарства в прежних количествах уже не помогают, снова принимает таблетки и увеличивает дозу. Ученые не могут до конца объяснить, почему возникают лекарственные головные боли. Для того чтобы избежать их, нужно принимать все лекарства строго по назначению врача, а если они начинают помогать хуже, нужно сразу проконсультироваться с доктором, вместо того чтобы увеличивать частоту приема и дозы.
  • Серотониновый синдром. Редкое, потенциально опасное для жизни осложнение. Возникает, когда в организме сильно повышается количество серотонина – химического вещества, которое содержится в нервной системе. К серотониновому синдрому может приводить прием триптанов и антидепрессантов. В комбинации эти препараты повышают уровень серотонина намного сильнее, чем по отдельности.

Согласно «Расписанию болезней», вступившему в силу с 1 октября 2014 года, разные формы мигрени с частыми (один раз в месяц и чаще) и продолжительными (24 часа и дольше) приступами, которые требуют лечения в стационаре, должны стать причиной для присвоения призывнику категории «В» - «ограниченно годен к военной службе».

Если приступы более редкие и менее продолжительные, призывнику присваивают категорию «Г» - «временно негоден к военной службе». Во время очередных медицинских осмотров эту отсрочку могут продлевать вплоть до наступления непризывного возраста.

Чаще всего врач диагностирует мигрень на основании семейной истории, истории жизни и истории болезни, жалоб и симптомов, данных, полученных во время неврологического осмотра. Дополнительные исследования и анализы, как правило, не требуются.

Однако иногда, например, если есть сомнения в диагнозе, у пациента возникают тяжелые или не совсем характерные для мигрени симптомы, врач назначает обследование, которое может включать:

Под маской мигрени могут скрываться такие заболевания, как инсульт, опухоль мозга, аневризма мозговых сосудов, глаукома, синусит и др.

«Мигрень напряжения» - неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения головных болей напряжения – самой распространенной разновидности головной боли, основной причиной которой является чрезмерное напряжение мышц черепа.

Существует гормональная теория мигрени, согласно которой приступы головной боли возникают в результате изменения гормонального фона – уменьшения или увеличения уровня определенных гормонов в организме.

Особенно часто приступы мигрени связывают с женской эндокринной системой и месячными. На роль женских гормонов указывают некоторые факты:

  • Распространенность заболевания среди женщин – 10-15%, среди мужчин оно встречается намного реже.
  • У женщин мигрень может возникать в любом возрасте. Но часто это происходит с приходом первых месячных.
  • В детском возрасте распространенность мигрени среди мальчиков и девочек примерно одинаковая. С началом полового созревания мигрень у девочек встречается уже в 2-3 раза чаще.
  • Часто прослеживается связь между мигренозными приступами у женщин и месячными, беременностью, грудным вскармливанием, приемом гормональных контрацептивов.

В связи с этим несколько лет назад была отдельно выделена такая разновидность мигрени, как менструальная мигрень (менструально-зависимая мигрень). У многих женщин ее приступы возникают в течение двух дней, предшествующих месячным, либо в течение первых трех дней месячных. Но головные боли при менструальной мигрени могут возникать и в другие дни цикла, чаще всего во второй его половине.

Причины возникновения менструально-зависимой мигрени до настоящего времени до конца не ясны. Наиболее распространенные теории:

  • Теория эстрогеновой отмены. Мигренозные приступы возникают в результате падения в начале месячных уровня одного из гормонов-эстрогенов – эстрадиола.
  • Простагландиновая теория. Головные боли возникают из-за того, что перед месячными и в первые дни менструаций в организме повышено содержание простагландинов – биологически активных веществ, которые в норме находятся во всех клетках и тканях.
  • Магниевая теория. Причиной головных болей становится низкий уровень в крови магния во второй половине месячного цикла.

У некоторых женщин течение мигрени ухудшается во время приема гормональных контрацептивов. Во время беременности и грудного вскармливания состояние, как правило (но не у всех женщин) улучшается, приступы могут прекратиться.

Базилярная мигрень возникает в результате нарушений в стволе или нижней части головного мозга.

«Спусковыми крючками» для приступов базилярной мигрени чаще всего являются следующие факторы:

  • алкоголь;
  • стрессы;
  • недостаток сна;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • голодание;
  • гормональные изменения в женском организме;
  • яркий свет;
  • кофеин;
  • употребление пищи, содержащей нитриты;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • изменение погоды, подъем на высоту.

Аура может продолжаться от 5 минут до 1 часа. Когда начинается головная боль, она все еще продолжается, либо уже заканчивается. Приступ продолжается от 4 до 72 часов. Базилярная мигрень начинается с одной стороны, затем распространяется и усиливается.

Возможные симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • повышение чувствительности к свету и звукам;
  • похолодание рук, ног;
  • двоение в глазах;
  • невнятность речи;
  • временная слепота;
  • нарушение равновесия;
  • покалывание в разных частях тела;
  • нарушение слуха;
  • потеря сознания;
  • сложности с речью.

  • Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
  • Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
  • Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
  • Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
  • Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В2), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

www.polismed.com

Мигрень

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

Онлайн консультация по заболеванию «Мигрень».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Общее описание

Головная боль при мигрени редко локализуется в обеих половинах головы, при этом, как мы уже выделили, ее появление не связано с какими-либо сопутствующими состояниями, которыми можно было бы ее объяснить. Характер такой боли связывается не с традиционной головной болью, возникающей на фоне напряжения, а с сосудами. При этом при мигрени головная боль не имеет ничего общего с артериальным давлением (с его повышением или понижением), как не связана она и с повышенным внутричерепным давлением или с приступом глаукомы, что определяет ее в комплексе с перечисленными описаниями как особый вид проявления головной боли.

В качестве основного фактора, провоцирующего риск возникновения мигрени, выступает предрасположенность на фоне наследственности, хотя в целом причина, выступающая в качестве обосновывающего фактора, на сегодняшний день не определена по причине сложности механизма развития этого состояния.

В числе провоцирующих факторов выделяют также физические и эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя (в частности это шампанское, красное вино, пиво), нарушения питания и режима сна, чрезмерное воздействие шума и солнечного света (перегрев), курение, изменение климата и в целом метеоусловий, изменения гормонального фона в женском организме (в т.ч. и на фоне употребления гормональных контрацептивов), а также изменения, связанные с менструальным циклом. Примечательно, что насыщенные тирамином пищевые продукты (такие как какао и шоколад, сыр, кофе и орехи, цитрусовые и копчености) приводят к нарушениям в работе центральной нервной системы, касающейся процессов серотонина, что, в свою очередь, обеспечивает возможность их рассмотрения в качестве факторов, имеющих непосредственное отношение к развитию мигрени.

При рассмотрении на более глубоком уровне, ситуация с развитием мигрени на фоне перечисленных факторов выглядит следующим образом. В частности они приводят к развитию ангиоспазма в каротидной или в вертебробазилярной системе, что, в свою очередь, провоцирует характерную симптоматику в форме фотопсии, выпадения полей зрения, онемения одной из конечностей. Все это можно свести к определению конкретной стадии, на которую эта симптоматика указывает, стадия это продромальная. Постепенно наступает следующая стадия, сопровождающаяся выраженной дилатацией, которая охватывает артериолы и артерии, вены и венулы, в особенности данный процесс выражен в области ветвей сонной наружной артерии (оболочечная средняя, затылочная и височная).

Далее отмечается резкий рост амплитуды стенок сосудов, подвергшихся расширению, в результате чего раздражаются рецепторы в стенках сосудов, что, соответственно, и приводит к локализованной и выраженной головной боли. Впоследствии из-за повышения проницаемости начинают отекать стенки сосудов. Как правило, на этом этапе процесса образуется мышечная контрактура области шеи и скальпа, в результате чего в значительной мере усиливается приток к мозгу крови. Вслед за этим происходят и достаточно сложные изменения на уровне биохимических процессов, при которых активно выделяется гистамин и серотонин из тромбоцитов, из-за чего капилляры становятся более проницаемыми, которые, в свою очередь, сужаются наряду с сужением тонуса артерий. Все это приводит к третьей стадии течения мигрени.

В дальнейшем пациенты на фоне перечисленных процессов могут сталкиваться с такой симптоматикой, которая указывает на то, что в них вовлечен и гипоталамус. Проявляется эта симптоматика в виде озноба и пониженного артериального давления, субфебрильного повышения температуры и учащенного мочеиспускания.

При завершении приступа наступлением сна, головная боль при пробуждении пациента исчезает, однако взамен нее может отмечаться общая слабость в комплексе с недомоганием.

Четвертая стадия мигрени проявляется в форме постмигренозного симптома, а также в форме расстройств аллергического типа и ангиодистонии.

Возвращаясь, опять же, к причинам мигрени, важно заметить, что ведущая роль по части ее развития отводится процессу активации в ядре тройничного нерва. В подобном варианте мигрень – актуальное состояние для людей с повышенной социальной активностью, а также для людей чрезмерно амбициозных и тревожных.

Преимущественно заболевание отмечается в молодом возрасте, причем его начало приходится на возраст до 20, а пик – на возраст от 25 до 35 лет. Современные статистические данные указывают на то, что мигрень в 20% случаев диагностируется среди женщин и порядка в 6% - среди мужчин. Не исключается и мигрень у детей – симптомы этого состояния отмечаются порядка в 4% случаев.

При рассмотрении наследственности в пользу последующего появления мигрени у ребенка ее наличие у обоих родителей увеличивает такой риск до 90%; при наличии мигрени только у матери – риск развития достигает 70%; наличие только у отца определяет возможность риска развития мигрени в рамках до 20%.

Мигрень: симптомы

Основное проявление заболевания, как мы уже выяснили, заключается в приступообразной головной боли, чаще всего сосредотачиваемой с одной стороны головы лобно-височной области. Зачастую боль пульсирующая и интенсивная, в некоторых случаях сопровождается тошнотой (а иногда и рвотой), не исключается светобоязнь и звукобоязнь. В особенности болевые ощущения усиливаются при чрезмерных нагрузках различного характера (умственные нагрузки, нагрузки эмоциональные или физические).

Проявиться приступ заболевания может совершенно в любое время, причем зачастую бывает и так, что мигрень появляется во время сна (ночью), ближе к утру либо при пробуждении. Преимущественно боль носит односторонний характер, однако позднее отмечается ее рассредоточение к обеим сторонам головы. Что касается тошноты (с присоединяемой в некоторых случаях рвотой), то появляется она в основном к завершению болевой фазы, хотя и не исключается вариант ее появления наряду с самим приступом.

Период приступа приводит, как правило, к желанию больных к уединению, с затемнением помещения от избыточного солнечного света и принятием лежачего положения. По частоте приступов возможно их появление как в варианте нескольких эпизодов на протяжении всей жизни, так и в варианте с появлением по несколько раз в неделю. Большинство больных испытывает порядка до двух приступов в месяц. В целом приступ может длиться от часа до трех суток, хотя преимущественно отмечается его длительность в рамках 8-12 часов.

Мигрень при беременности в основном ослабевает в проявлениях, хотя не исключается и обратный эффект, при котором приступы в проявлениях, наоборот, усиливаются либо и вовсе впервые появляются именно в это время. Характер мигрени, как мы уже отмечали, в большей мере наследственный, и, в основном, наследственность идет от материнской линии. Межприступный период не определяет при неврологическом обследовании очагового типа неврологических нарушений.

Рассмотрим некоторые из основных видов мигрени более подробно по части их проявлений и особенностей клинической картины.

Мигрень без ауры: симптомы

Данный вид мигрени определяется также как простая мигрень. Данный ее тип является наиболее распространенным, отмечается он порядка в 2/3 из общего числа рассматриваемого заболевания. Примечательно, что женщины сталкиваются с приступами мигрени гораздо чаще до наступления у них менструации либо непосредственно во время нее. Бывает и так, что приступы данного типа мигрени отмечаются лишь в конкретные из дней цикла.

В диагностике мигрени без ауры руководствуются учетом ряда критериев, к которым в частности относятся следующие:

  • появление приступов как минимум пять раз;
  • общая длительность каждого из этих приступов порядка от 4 до 72 часов при отсутствии применения в их адрес адекватной терапии;
  • соответствие актуальной головной боли хотя бы двум характеристикам из следующих:
    • пульсирующий характер проявления;
    • локализация с одной стороны;
    • средняя степень интенсивности проявлений либо тяжелая их степень, на основании возникновения которых больные утрачивают возможность ведения обычной для них деятельности;
    • заметное усиление проявлений при наличии физической нагрузки или при ходьбе;
    • появление в комплексе с головной болью тошноты (возможно – с рвотой);
    • звукобоязнь;
    • светобоязнь.

Офтальмоплегическая мигрень: симптомы

Данный вид мигрени является достаточно редким с превалирующей симптоматикой поражения глазных яблок односторонним параличом. Для нее характерно развитие ряда глазодвигательных нарушений, которые могут быть переходящими в своих проявлениях. Возникнуть они могут на пике болевых ощущений при головной боли либо в самом ее начале, заключаясь в следующих состояниях: косоглазие, расширенность зрачка по стороне локализации болевых проявлений, двоение, опущение верхнего века по стороне болевых проявлений и пр.

Большинство больных сталкиваются с развитием заболевания при его чередовании с приступами, при которых отмечается появление типичной ауры. Зрительные патологии в данном состоянии с появлением ауры носят обратимый характер, то есть исчезают через некоторое время.

Гемиплегическая мигрень: симптомы

Гемиплегическая мигрень является относительно редкой разновидностью рассматриваемого нами заболевания, ее особенность заключается в появлении временной и повторяющейся слабости по одной из сторон тела. Само понятие «гемиплегия» определяет собой собственно мышечный паралич, который затрагивает одну из сторон тела.

Гемиплегическая мигрень преимущественно отмечается у тех пациентов, чьи родители также имели склонность к появлению подобных приступов. До установления диагноза в данном варианте заболевания, не основываются исключительно на актуальных для него приступов проявления мышечной слабости, однако вполне достаточным для этого использовать данные компьютерной томограммы.

Глазная мигрень: симптомы

Глазная мигрень, которая также определяется как мерцательная скотома или мигрень с аурой, является заболеванием, симптоматика которого сводится к периодическому исчезновению в рамках определенного поля зрения изображения. Отмечается глазная мигрень у пациентов достаточно часто, и хотя название по части основного термина, ее определяющего, указывает на боль, в действительности заболевание в этом его виде ею не сопровождается. Между тем, не исключается вариант сочетанного течения, то есть комбинации глазной мигрени с мигренью обычной, что происходит по причине нарушения в головном мозге кровообращения.

Определяя особенности глазной мигрени, следует выделить, что она подразумевает под собой неврологический процесс, появляющийся в форме ответа на те или иные изменения, происходящие в организме. В частности к таким изменениям можно отнести изменения гормонального фона, изменения, связанные с особенностями химического состава потребляемых продуктов, изменения, провоцируемые употребляемыми пациентами препаратами т.д.

В результате этого может появиться головная боль, причем длиться она может как несколько часов, так и несколько дней. Из-за нарушенного кровообращения в ответственных за зрение участках головного мозга (сосредоточены они в области затылочной доли), также впоследствии может развиться глазная мигрень.

Глазная мигрень, симптомы которой соответственно ее названию заключаются в зрительных патологиях, проявляться может по-разному. Преимущественно проявляется глазная мигрень со скотомы (или так называемого «зрительного пятна») незначительных размеров, сосредоточенного в центре поля зрения больного, помимо этого проявляться она может в виде зигзагообразных световых молний или мерцаний в рамках слепого пятна. Пятно это, в свою очередь, в размерах может увеличиваться, перемещаясь вдоль поля зрения. Длительность данного феномена может составлять порядка нескольких минут, однако преимущественно исчезает он спустя порядка около получаса.

На данный вид мигрени приходится порядка трети случаев данного заболевания в целом. Примечательно, что в некоторых случаях характерные для зрительной мигрени симптомы сопровождаются появлением также односторонних парестезий (то есть ощущений, при которых происходит онемение в определенной области тела), несколько реже диагностируются и речевые нарушения. Онемение в частности может затронуть как половину тела, так и половину лица, язык, значительно реже отмечается слабость в конечностях в комплексе с нарушениями речи.

Важной особенностью является то, что появление неврологических нарушений, например, по правой стороне (то есть нарушений в виде перечисленных симптомов), указывает на то, что локализация собственно головной боли сосредотачивается с противоположной стороны, то есть слева. Если локализация сосредотачивается с левой стороны, то боль, соответственно, ощущается справа.

Только порядка в 15% случаев локализация неврологических нарушений и головной боли совпадает. После завершения ауры, которая сама по себе и является определением перечисленного комплекса неврологических симптомов, возникающих до мигрени с сопутствующей ей болью либо симптомами, отмечаемыми непосредственно в начале мигрени, появляется боль пульсирующего характера, сосредотачиваемая в рамках лобно-височно-глазничной области. Нарастание такой боли происходит в течение от получаса до полутора часов, что может сопровождаться тошнотой, а в некоторых ситуациях и рвотой. Вегетативная форма данного состояния сопровождается возникновением страха и паники, появляется дрожь, дыхание учащается. Примечательно, что любые симптомы, свойственные состоянию мигрени с появлением ауры, носят обратимый характер, что также ранее уже было нами отмечено.

Бывает и так, что мигрень приводит к осложнениям, одним из них является мигренозный статус. Подразумевает он под собой серию достаточно тяжелых приступов проявления мигрени, которые следуют друг за другом в комплексе с многократной рвотой. Появление приступов происходит в интервалах порядка около 4 часов. Данное состояние требует уже стационарного лечения.

Мигрень: симптомы у детей

Головная боль у детей – это не редкость, более того, бдительные родители не исключают необходимость обращения по этой причине к врачу, что, однако, не всегда позволяет выяснить причину данного состояния. Между тем, болевые атаки, сопровождающиеся общим недомоганием, во многих случаях подразумевают под собой не что иное, как мигрень.

Данное заболевание не сопровождается какими-либо конкретными объективными данными, потому как температура и давление при нем соответствуют в целом нормальным показателям, анализы также не указывают на актуальность для маленького пациента наличия тех или иных отклонений. Собственно, и осмотр детей в этом случае не определяет каких-либо специфических изменений, касающихся работы отдельных систем и органов. Как бы там ни было, статистические данные по детям указывают на то, что до 14 лет порядка 40% из них испытали на себе мигрень, более того, около 2/3 из них и вовсе ее унаследовали от своих родителей.

Причина головной боли у детей при мигрени заключается в том, что это состояние сопровождается усиленной выработкой адреналина (что, собственно, актуально и для взрослых). Данным гормоном, в свою очередь, производится сужение сосудов мозга на определенное время (которое, как мы ранее отмечали, может составлять от нескольких часов до нескольких дней), причем сосуды в этом случае перестают реагировать на воздействующую в виде определенных препаратов терапию, что существенным образом усложняет дело. В частности из-за суженного просвета сосудов в значительной мере нарушается процесс тока крови к мозгу наряду с доставкой к нему требуемых питательных веществ.

На фоне такого голодания и появляются выраженные головные боли. Отметим также, что в качестве фактора, провоцирующего подобную атаку адреналином, определяется нервное перенапряжение, что, согласитесь, является достаточно частым состоянием для детей. Примечательно, что напряжение это может быть актуальным как для отдыха (компьютерные игры, телевизор и пр.), так и для усиленного обучения со стрессами на фоне ответственности, с этим обучением связанными. Следует также отметить, что к мигрени могут привести определенные пищевые продукты, а также уже отмеченная изначально предрасположенность, унаследованная со стороны родителей.

И если с наследственной предрасположенностью все более или менее ясно, то пищевые продукты в данном контексте требуют определенного внимания, если на фоне их употребления появляется мигрень. Заключаться это может быть в элементарной непереносимости тех или иных пищевых продуктов, что, в свою очередь, определяет необходимость в изменении рациона, а также в назначении соответствующей диеты, ориентированной на недопущение мигрени на основании пищевого фактора воздействия. Выделим основные симптомы, сопутствующие мигрени у детей:

  • головная боль (преимущественно одностороннего типа);
  • тошнота, в некоторых случаях – рвота;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • речевые нарушения;
  • головокружение;
  • сокращение видимого поля зрения.

Шейная мигрень: симптомы

При рассмотрении мигрени нельзя упустить и этот ее вид. У него имеется ряд названий: это, собственно, и «шейная мигрень», и «симпатический шейный синдром (задний)», и «синдром позвоночной артерии». Любой из перечисленных вариантов может быть использован для диагностирования конкретного состояния, однако в любом его варианте, по сути, речь идет о состоянии одном и том же.

Шейная мигрень подразумевает под собой состояние, при котором нарушается приток крови к мозгу через бассейн одной либо двух одновременно позвоночных артерий. Остановимся детальнее на сути этого процесса.

Кровоснабжение мозга, как, возможно, вы знаете, обеспечивается за счет двух бассейнов. Первый из них, каротидный бассейн, заключает в себе сонные артерии. За их счет (а если быть точнее – то за счет основных ветвей в виде внутренних сонных артерий) обеспечивается порядка до 85% общего притока к мозгу крови, а также несение ответственности за различного типа нарушения, связанные с кровообращением (прежде всего к таковым относятся инсульты). Именно сонным артериям в особенности уделяется внимание во время обследований, и в частности уделяется оно их атеросклеротическому поражению в комплексе с актуальными осложнениями.

Что касается второго бассейна, то это – вертебробазилярный бассейн, к которому относятся позвоночные артерии (с левой и с правой стороны). Ими обеспечивается кровоснабжение задних отделов мозга наряду с порядка 15-30% от общего притока к нему крови. Поражение данного типа, конечно, с поражением при инсульте не сравнить, однако инвалидность при нем не исключается.

При поражении артерий отмечаются следующие состояния:

  • головокружения;
  • выраженные головные боли;
  • зрительные и слуховые нарушения;
  • нарушения координации;
  • потеря сознания.

Что касается причин, которые могут спровоцировать подобное поражение, то они могут быть разделены на две соответствующие группы:

  • поражения невертеброгенные (то есть поражения, возникновение которых не связано с позвоночником) – поражения, обуславливаемые, как правило, атеросклерозом или аномалиями врожденного типа, связанными с особенностями хода артерий и с их размерами;
  • поражения вертеброгенные (соответственно, поражения, возникшие на фоне патологии, актуальной для позвоночника) – здесь в частности речь идет о том или ином заболевании позвоночника, выступающем в качестве предрасполагающего к поражению фактора. Не исключается травматический характер этого поражения, что может быть связано с общим анамнезом по подростковому возрасту больного и сопутствующими этому периоду травмами, однако изменения наиболее выраженного масштаба отмечаются в большей мере у взрослых, что сопоставляется с развитием у них остеохондроза.

Перечисленные причины изначально раздражают симпатические сплетения в позвоночных артериях, приводя в дальнейшем к спазму, после и вовсе происходит сдавливание артерий вдоль хода костного канала либо у выхода артерии из него, что, в свою очередь, приводит к развитию нарушений кровообращения. Последние имеют кратковременный характер проявления и возникают в момент наклонов головы или ее поворотов, а также при изменении человеком положения тела.

Останавливаясь на симптомах, актуальных для рассматриваемого нами состояния, выделим, что основным из них, как отмечалось нами и ранее, является головная боль. Она постоянна в своем проявлении и в некоторых случаях – усиливающаяся в виде выраженных приступов. В некоторых случаях боль эта жгучая или пульсирующая, сосредотачивается она в области затылка. Не исключается и возможность распространения боли к иным областям головы (зачастую отмечается иррадация, то есть распространение, к переносице и к глазнице и пр.). Усиление боли происходит при производимых шеей движениях. Достаточно часто данная симптоматика сопровождается также и болезненностью, отмечаемой в коже головы, что происходит даже при незначительном прикосновении к ней или во время причесывания.

Наклоны головы и ее повороты сопровождаются характерным хрустом, возможно жжение. Также некоторые больные сталкиваются с в целом характерными для мигрени любого типа состояниями в виде тошноты с возможной рвотой, звоном в ушах, шумом в них (зачастую в комплексе с синхронным сердцебиением). Поднятию вверх головы сопутствует головокружение, что происходит в результате ухода артерии к узкой части отверстия. В варианте актуального для больного атеросклероза в этом случае головокружение появляется в результате наклона головы вперед.

Уже специфичной, можно сказать, симптоматикой является появление зрительных нарушений (в виде появления «мушек» перед глазами, снижения в целом остроты зрения, двоения и пелены перед глазами и пр.). Возможно снижение слуха. В некоторых случаях также не исключается возможность нарушения глотания в комплексе с появлением ощущения наличия в горле инородного предмета.

Примечательно, что сдавливание позвоночной артерии часто приводит к приступообразным состояниям, которые возникают в результате поворота головы. Так, поворот головы может сопровождаться падением больного (падает он «как подкошенный»), причем потери сознания в данном случае не происходит, встать он может самостоятельно. Также возможен и такой вариант, при котором резкое движение головой приводит к внезапному падению, но уже сопровождаемым потерей сознания. Прийти в себя человек может в срок от 5 до 20мин., встать может самостоятельно, однако на протяжении длительного времени после этого он испытывает слабость. Помимо перечисленного возможны и вегетативные расстройства, которые могут заключаться в виде чувства голода, озноба, жара.

Диагностирование

В ситуации с повторяющейся головной болью необходимо в обязательном порядке посетить врача. Диагностирование производится на основании клинических показателей, основанных на опросе пациента и общем его осмотре. Важно учитывать, что пароксизмы актуального для мигрени состояния (то есть систематически возвращающиеся ее приступы) могут выступать в качестве первого симптома, свидетельствующего об опухоли мозга или о сосудистой мальформации (в частности это подразумевает возможную актуальность для больного аномалий в развитии, в результате которых происходят выраженные изменения в функциях сосудов и в их строении).

Учитывая возможную серьезность состояния пациента, требуется провести детальное обследование, при котором будет исключен органический процесс. В частности понадобится посетить офтальмолога для проверки глазного дна, остроты зрения и его поля. Понадобится и электроэнцефалография, процедуры КТ и МРТ.

Лечение мигрени

Лечение данного заболевания может быть медикаментозным и немедикаментозным. В первом случае подразумевается использование следующих препаратов:

  • противовоспалительные (нестероидные) препараты – в частности к таким могут относиться ибупрофен, парацетамол и т.п.;
  • назальные спреи дигидроэрготамина;
  • селективные агонисты стимулирующие выработку серотонина.

Что касается второго, немедикаментозного варианта лечения, то он, прежде всего, заключается в необходимости обеспечения больному тишины и покоя, а также определенной затемненности помещения, в котором больной находится, что обеспечивается на основании учета с его стороны повышенной реакции на воздействие яркого освещения. Может применяться массаж в адрес воротниковой зоны и головы, а также массаж ушных раковин. Определенных результатов можно добиться за счет использования иглорефлексотерапии, а также холодных или теплых повязок, применяемых для головы.

Как правило, больные ориентируются в обстоятельствах, зная, что именно может привести к появлению мигрени, соответственно, это требует от них самостоятельного исключения таких обстоятельств и провоцирующих факторов в них. Помимо прочего допускаются водные процедуры (лечебные ванны) и лечебная физкультура, ориентированные на поддержание общего тонуса и на соответствующее воздействие в отношении шейного отдела позвоночника. Дополнительной мерой в лечении мигрени является диета с исключением продуктов, провоцирующих ее приступы (в рамках общего описания заболевания мы рассматривали этот пункт выше). По возможности следует избегать стрессов – они также играют не последнюю роль в контексте рассмотрения причин, провоцирующих мигрень.

Кстати, важным способом воздействия на мигрень в рамках ее лечения (устранения) является сон. Так, если больной может в состоянии мигрени уснуть, то при пробуждении, как правило, у него отмечается если не полное исчезновение головной боли, то значительное улучшение общего состояния и интенсивности болевого воздействия. Актуален этот способ при легких и нечастых появлениях мигрени.

При появлении  симптоматики, свойственной мигрени, необходимо обратиться к неврологу, также понадобится консультация офтальмолога.

simptomer.ru

Причины и симптомы мигрени, как лечить?

Содержание:

Мигрень – это наследственное неврологическое заболевание, которое проявляет себя нарастающей пульсирующей головной болью, не связанной с травмами, опухолями или инсультом. По статистике ВОЗ мигрень – главная причина спонтанно возникающей головной боли после головной боли напряжения и одна из 19 болезней, наиболее сильно нарушающих социальную адаптацию человека. Утрата работоспособности при мигрени может быть настолько ощутимой, что пациенту устанавливают инвалидность.

Денежные затраты на лечение и диагностику мигрени сравнимы с финансовыми расходами при лечении сердечнососудистых заболеваний. Задача врача в данном случае – точная установка диагноза, дифференциация боли при мигренозных приступах от головной боли напряжения, подбор оптимальной схемы препаратов, включающей неспецифические анальгетики, триптаны и бета-блокаторы. Постоянное наблюдение врача помогает разработать план купирования приступа в каждом индивидуальном случае. Тяжесть заболевания определяется частотой приступов и их интенсивностью. При легкой форме мигрени приступы случаются несколько раз в год, при тяжелых – ежедневно, но больше всего распространена форма заболевания, при которой приступы мигрени случаются от 2 до 8 раз в месяц.

Симптомы мигрени

Согласно медицинским исследованием, от мигрени чаще страдают женщины, испытывая в среднем 7 приступов в месяц против 6 приступов у мужчин, продолжительность приступов составляет 7,5 часов у женщин, а у мужчин – 6,5 часов. Причинами приступа у женщин выступают изменения атмосферного давления, температуры воздуха и другие перемены климата, а у мужчин – интенсивные физические нагрузки. Различаются также и симптомы, сопутствующие мигрени: у женщин чаще возникает тошнота и нарушения обоняния, а у мужчин – светобоязнь и депрессия.

  • Предвестники мигрени или продром – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания. После приступов иногда наблюдается постдром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов.

  • Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза.

  • Односторонняя боль может чередоваться от приступа к приступу, охватывая то левую, то правую часть головы или затылочную область.

  • При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания.

  • В 10% случаев мигрени у женщин она наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание.

  • Мигрень у детей обычно в качестве сопутствующего симптома имеет сонливость, приступы боли проходят после сна. У мужчин мигрень развивается после тяжелых физических нагрузок, боль усиливается при подъеме на ступени лестницы, во время бега или ходьбы, при подъеме тяжестей.

  • Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливает его интенсивность.

  • Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае.

  • Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят приступ в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей.

Тошнота и рвота во время мигрени

Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения.

Признаки мигрени с аурой

Мигрень с аурой имеет четкую структуру из четырех стадий, длительность и интенсивность проявлений которых варьируется от случая к случаю:

  • Фаза предвестников. Эту стадию ещё называют фазой продрома. Больные могут определять приближение приступа по комплексу симптомов, которые для всех различны. Наиболее распространенные проявления – сонливость, усталость, нервозность и невозможность сосредоточиться. У некоторых продром, напротив, проявляет себя повышением активности, бессонницей, усилением аппетита. После этой стадии начинается аура, если мигрень без ауры, то и предвестников она обычно не имеет.

  • Фаза ауры. Аура отображает изменения, происходящие в мозге перед наступлением приступа. Проявляется только в трети всех случаев мигрени, даже у одного пациента аура может возникать от приступа к приступу и не всегда проходит одинаково. Её симптомы не болезненны, но могут вызывать опасения у больного, особенно если это происходит впервые. Так, зрительная аура – пятна перед глазами, зигзагообразные узоры, искажающие картинку, туман и размытые очертания предметов, невозможность точно определить их размеры и соотношение – могут вызвать тревожность у человека, страх за зрение. Искажения тактильных, звуковых, обонятельных ощущений тоже характерны для стадии ауры. Может возникнуть ощущение онемения и покалывания в конечностях, обычно начинается с пальцев и постепенно продвигается вверх, к голове, затрагивая лицо, щеки. При этом онемение касается только одной половины тела – той, которая противоположна локализации боли. Если во время приступа мигрени боль охватывает левую часть головы, то на стадии ауры немеет правая сторона тела. У человека могут возникать нарушения внимания и концентрации, что мешает ему заниматься повседневными делами, работать, а иногда даже говорить. Длительность стадии от 10 минут до получаса, в отдельных случаях аура может длиться даже несколько часов.

  • Болевая фаза мигрени – самая сложная для пациента фаза, которая длится от нескольких часов до двух-трех суток. Нарастание боли может быть быстрым в десять минут, а может проходить постепенно на протяжении нескольких часов. Чтобы снизить интенсивность боли и облегчить состояние пациента на этой стадии, ему нужно оставаться в горизонтальном положении, максимально ограничить подвижность, обернуть голову холодным полотенцем, избегать света и громких звуков. Для купирования приступа мигрени лечащий врач назначает лекарства – анальгетики или триптаны, которые следует принимать в начале болевой стадии.

  • Период после приступа ещё называют периодом разрешения – пациент испытывает ощущения, напоминающие фазу продрома – нервозность и раздражительность, разбитость, усталость, слабость в конечностях. Обычно все эти симптомы проходят в течение суток, лучше всего это время провести во сне.

При повышенной интенсивности приступов, их непрерывном следовании один за другим с короткими промежутками облегчения, диагностируется мигренозный статус. Он характеризуется такими симптомами как замедление сердечного ритма, раздражение мозговой оболочки, постоянная рвота без малейшего уменьшения интенсивности боли. В этом состоянии человек совершенно теряет работоспособность и должен находиться на стационарном лечении под наблюдением врача.

Односторонняя головная боль, возникающая время от времени или присутствующая постоянно, не связанная с мигренью требует немедленного обследования у специалиста. Такие боли характерны для органических поражений мозга, а ранняя диагностика обеспечит результативность лечения.

Мигрень относится к неврологическим заболеваниям, поэтому причиной её возникновения могут выступать такие патологии как:

Как возникает мигрень и что способствует её развитию:

  • Мигренозная боль возникает в результате сосудистой патологии, при которой расширяются церебральные сосуды твердой оболочки мозга.

  • Расширяясь неравномерно, эти сосуды оказывают давление на нервные клетки, рядом с которыми они расположены.

  • После того, как происходит сужение сосудов, кровообращение в близлежащих тканях нарушается, что также может вызвать болевой синдром.

  • Системные заболевания, нарушения метаболизма или патологии ЦНС также могут спровоцировать развитие мигрени.

  • 70% больных мигренью имеют наследственную предрасположенность к данному заболеванию, родителей с аналогичной патологией.

Механизм развития боли при мигрени изучен не до конца, на этот счет существует несколько теорий.

Серотонин, как причина мигрени

Серотонин – это нейромедиатор, который вызывает сужение сосудов и необходим для правильной передачи нервных импульсов. При резком повышении уровня серотонина, возникает спазм внутричерепных сосудов в том участке, в котором впоследствии и ощущается боль при мигрени. В этих сосудах болевых рецепторов нет, но при выделении большого количества серотонина, организм вырабатывает вещества, которые расщепляют его. В результате их тонус нормализуется, но расширяются поверхностные артерии височной области, в которых есть болевые рецепторы. При замедлении кровотока и расширении сосудов генерируются болевые импульсы, что и является причиной болей.

Приступ проходит, как только уровень серотонина нормализуется. Согласно серотониновой теории возникновения боли, важную роль в этом процессе играет активность тригеминоваскулярной системы, которая отвечает за выделение болевых нейропептидов. Это объясняет, почему приступы мигрени бывают обычно у людей, чья кора головного мозга отличается повышенной возбудимостью.

Гипоталамус и мигрень

Гипоталамус обеспечивает регуляцию эндокринной системы, в этом отделе мозга расположены центра голода, жажды, тонуса сосудов. Поэтому приступообразная головная боль при мигрени связана с гипоталамусом и приходит как реакция на внешние раздражители.

Согласно современным исследованиям, приступы мигрени возникают при повышенном уровне активности гипоталамуса. На основе этого открытия в будущем возможно разработать более эффективные лекарственные препараты для лечения мигрени.

Провокаторы мигрени

  • Пищевые факторы. Спровоцировать приступ мигрени могут вещества, содержащиеся в пище или же сам режим питания. Алкоголь, даже некрепкий как вино, шампанское или пиво, может стать причиной мигрени. Кроме того, рекомендуется избегать продуктов с вкусовыми добавками, глутаматом натрия, аспартамом и кофеином. Кофеин или его отсутствие является фактором риска для мигрени. Так, у человека, который привык употреблять много кофе или кофеинсодержащих продуктов, при резком снижении количества кофеина, поступающего в организм, может развиться приступ мигрени. Сыры с плесенью, шоколад, цитрусовые, какао, орехи в меню могут вызвать подобную реакцию из-за содержания фенилэтамина и тирамина.

    Другие вещества-провокаторы, попадающие в организм из пищи:

    1. Глютен – пшеница, ячмень, овес, рожь и изделия из них (каши, пирожные, выпечка, пиво);

    2. Салицилаты – черный и зеленый чай, мята, специи;

    3. Нитраты – тепличные овощи и фрукты, зелень (салат, шпинат, петрушка, сельдерей).

    Однако чаще на механизм развития мигрени влияет не пища, а частота и количество её приема. Так, приступ может возникнуть на фоне строгой диеты или при пропуске приема пище, например завтрака.

  • Гормональные факторы. В первую очередь это касается менструальной мигрени, которая широко распространена среди женщин. На развитие приступа влияет колебания уровня эстрогена в крови. Спровоцировать его могут препараты заместительной гормонотерапии, применяемые для лечения заболеваний репродуктивной системы, оральные контрацептивы, а также овуляция или месячные.

  • Факторы внешней среды. Смена времен года, колебания температуры, давления, влажности, зной или мороз, пересушенный воздух в помещении могут выступать провокаторами. То же касается шума, неожиданно громких звуков, ярких мелькающих огней или флуоресцентного освещения, раздражающего зрительные рецепторы.

  • Режим сна. В особенности это касается мигрени сна – приступ может развиваться как на фоне недосыпания, так и при пересыпании. Поздний отход ко сну или позднее пробуждение, смена часовых поясов, бессонные ночи – все эти факторы могут способствовать возникновению мигрени.

  • Внутренние факторы. Приступы мигрени могут возникнуть из-за хронических болей в позвоночнике в результате шейного остеохондроза. Кроме того, внутренними провокаторами могут выступать недостаток магния и железа в организме, резкие перепады уровня глюкозы в крови, анемия.

  • Прием лекарственных препаратов. Помимо гормональных лекарств, вызвать мигрень могут резерпин, нитроглицерин, ранитидин, гидралазин, гистамин в составе препаратов.

  • Психофизиологические факторы. Эмоциональные перегрузки, длительное напряжение, резкое расслабление после стрессовой ситуации, нервные срывы, тревожность и приступы страха, подавление эмоций, как негативных, так и позитивных. Психофизиологические провокаторы становятся причиной мигрени у амбициозных людей, перфекционистов с завышенными требованиями к себе.

  • Другие факторы. Травмы и повреждения черепа, чрезмерная физическая активность, в том числе и сексуальная, переутомление, резкая смена обстановки из-за переезда.

Виды мигрени

В клинической практике известны такие виды мигрени:

  • Паническая – для этой мигрени характерны симптомы, как удушье, озноб, учащенное сердцебиение, отечность лица.

  • Хроническая мигрень – характеризуется регулярностью приступов с возрастающей интенсивностью боли при каждом последующем из них. Диагностировать хроническую мигрень можно если приступы повторяются на протяжении трех месяцев, 15 раз в месяц.

  • Менструальная мигрень – приступы мигрени зависимы от уровня эстрогена в крови, поэтому появляются в зависимости от цикла.

  • Мигрень сна – её проявление зависит от режима сна человека, наступает обычно после пробуждения или во сне.

Симптомы ауры при мигрени:

  • Нарушения речи (обратимые) – невозможно произнести предложение, сформулировать мысль;

  • Зрительная аура – пятна, точки, полосы, туман перед глазами, размытые очертания предметов;

  • Онемение, покалывание в конечностях, нарушения тактильных ощущений.

Головная боль возникает спустя час или меньше после ауры или вместе с ней, усиливается при ходьбе и других физических нагрузках, носит односторонний характер и сопровождается тошнотой, фонофобией, светобоязнью. Приступ длиться от четырех часов до трех суток.

Диагностика мигрени

Лечение мигрени нужно проводить только после диагностики, поскольку без постановки правильного диагноза самолечение может быть опасным, провоцируя осложнения в виде лекарственно-индуцированной боли.

Для постановки диагноза специалисту необходимы данные о частоте и длительности приступа, анамнез и клиническая картина заболевания. В сложных случаях врач может потребовать МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга, данные реоэнцефалографии.

При постановке диагноза следует отличать эпизодическую боль напряжении от приступов пульсирующей головной боли вовремямигренозных приступов.

Как отличить боль напряжения от головной боли при мигрени:

  • Меньшая интенсивность

  • Характер боли – давящий и сжимающий голову как обруч, а не пульсирующий

  • Двухсторонний характер

  • Не усиливается при физической нагрузке

Головную боль напряжения провоцируют такие факторы как постоянная эмоциональная нагрузка, стрессы, длительное нахождение в неудобном положении, при котором нарушается кровообращение головы. Для этого вида головной боли также характерны свето- и фотобоязнь, тошнота, как и при мигрени.

Как лечить мигрень?

В лечении мигрени используют два подхода – первый направлен на купирование приступа и облегчение состояние больного, второй подход имеет целью предотвращение рецидива.

Обезболивающее для купирования приступа назначает невропатолог в зависимости от интенсивности их проявлений и длительности. При мигренях средней и слабой формы тяжести с длительностью приступа не более двух суток назначаются анальгетики:

  • Ибупрофен, как нестероидное противовоспалительное назначают для облегчения состояния во время приступа; парацетамол не рекомендуется использовать, если у пациента есть заболевания печени или почечная недостаточность; аспирин противопоказан при нарушении свертываемости крови и заболеваниях пищеварительного тракта.

  • Кодеин, фенобарбитал, парацетамол, метамизол натрия входят в состав комбинированных препаратов от мигрени и имеют много противопоказаний. При бесконтрольном применении могут спровоцировать лекарственный болевой синдром.

  • При длительности приступа от двух днейдля его купирования используют триптаны. (Читайте статью: Триптаны — эффективное средство от мигрени)

  • Вспомогательные препараты с психотропным действием как домперидон и хлорпромазин.

Наиболее современные препараты против мигрени синтезировали 20 лет назад, они представляют собой производные серотонина и оказывают комплексное воздействие:

  • Тройничный нерв – снижение чувствительности, обезболивающий эффект;

  • Церебральные сосуды – снижают пульсацию сосудов мозга, которая провоцирует боль, не затрагивая другие сосуды;

  • Рецепторы и болевые нейропептиды –  уменьшают количество нейропептидов тем самым убирая боль.

Приступ мигрени с аурой можно снять, сразу же приняв Папазол. Облегчить состояние больного помогает барокамера, горячая или холодная ванна, индивидуально для каждого случая.

Как быстро снять приступ мигрени?

При остром приступе мигрени рекомендуется:

  • Комбинирование обезболивающих, противорвотных и нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать приступ в 40% случаев.

  • Золмитриптан – принимают в дозировке 2,5 мг, имеет высокую скорость анальгетического действия.

  • Суматриптан – действует через четыре часа после приема, эффективно работает в 80% случаев. При сильных приступах, сопровождающихся рвотой, вводится подкожно. Для быстрого наступления эффекта применяется в виде спрея.

  • Наратриптан в дозировке 2,5 мг снижает вероятность рецидива и имеет мало побочных эффектов.

  • Эрготамин – применяется редко, чаще используют триптаны.

Узнайте больше: Как сократить частоту приступов мигрени? Вся необходимая информация по лечению мигрени

Профилактика мигрени

  • Метопролол, тимолол и другие бета-блокаторы применяют для профилактики приступов с ограничением для больных с сердечной недостаточностью или бронхиальной астмой.

  • Вальпроат натрия и пизотифен могут вызывать сонливость и увеличение массы тела, из-за чего их использование ограничено.

  • Аспирин редко используют для профилактики мигрени, поскольку нет утвержденной дозировки.

  • Амитриптилин помогает унять боль во время приступа мигрени, вызванной стрессом.

Общие правила при мигрени

  • Разрушающее воздействие алкоголя и никотина на сосудистую систему может спровоцировать приступ мигрени, увеличить интенсивность боли. Поэтому важным условием профилактики мигрени является отказ от вредных привычек.

  • Энергетические напитки, кофе и другие продукты с повышенным содержанием кофеина следует исключить из рациона. Кофеин оказывает стимулирующее действие на организм, что провоцирует человека на большие нагрузки, чем он способен в нормальном состоянии.

  • Соблюдайте режим сна, чтобы процессы отдыха и регенерации организма проходили более интенсивно. Самым важным считается период с 20:00 до полуночи, его необходимо провести во сне. Если человек находится в состоянии бодрствования до 3:00 и дольше, расход его энергетических ресурсов заметно возрастает, и организм не только не восстанавливается, но и истощается.

  • Исключите из рациона продукты, способствующие развитию атеросклероза – фаст-фуд, копчености, пища с консервантами, ароматизаторами и вкусовыми добавками. Их употребление не только провоцирует болезни сердечнососудистой системы, но и может стать причиной приступа.

  • Легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе тренируют организм, делают его более устойчивым к стрессам и уменьшают вероятность приступа.

  • Регулируйте интенсивность умственной активности, не перенагружайте организм и не допускайте эмоционального перенапряжения и нервных срывов, чтобы минимизировать вероятность приступа.

www.ayzdorov.ru

Как лечить мигрень, ее симптомы и причины возникновения

Головную боль можно по праву назвать болезнью цивилизации — ей страдают только люди. Она может называться по-разному: мигрень, боль напряжения, кластерная, но всегда это состояние портит жизнь человеку, нарушая ее нормальный ритм. Что такое мигрень, известно примерно двум миллиардам людей. Тем не менее вопросы о ее происхождении и лечении остаются до конца не выясненными.

Виды головной боли

У каждого взрослого человека в жизни хотя бы раз случался приступ головной боли. Эти ощущения не нуждаются в описании. Жалобы на головную боль являются самыми частыми в клинике и предъявляются пациентами с самыми разнообразными болезнями. С физиологической точки зрения выделяют несколько видов боли:

  1. мигрень;
  2. головная боль напряжения;
  3. кластерная;
  4. органическая (травмы, кровоизлияния под оболочки и в паренхиму головного мозга, повышение внутримозгового давления);
  5. симптоматическая (как часть синдрома хронической усталости либо астеновегетативного симптомокомплекса, посталкогольная).

Самым частым типом головной боли является мигрень. Как минимум один раз ее проявления испытывали на себе 30% всех жителей Земли. И если раньше мигрень называли болезнью аристократов, то сейчас ее основными жертвами являются лица женского пола, преимущественно холерического типа темперамента. Приступы обычно начинаются в молодом возрасте и сопровождают женщину всю ее жизнь.

Второй по популярности тип головной боли — это боль напряжения. Ее ощущают как чувство сдавливания, либо ощущение одетого на голову шлема. Ее симптомы беспокоят в основном мужчин, в отличии от мигрени, которая характерна для женщин.

Если головная боль напряжения связана с чрезмерной вазоконстрикцией, которая возникает на фоне активации симпатической нервной системы (системы стресса), то мигрень, наоборот, ассоциирована с вазодилатацией. Поэтому те препараты, которые показывают высокую эффективность для лечения одного вида головной боли, не подходят для лечения другой ее формы.

Провокаторы мигрени

Мигрень — это больше функциональное понятие, нежели органическое. В большинстве случаев медики не находят стойких органических изменений до и во время приступа мигрени. Чаще всего то, от чего бывает мигрень, луче известно самому пациенту. Это могут быть психологические травмы, хронический стресс, неполучение желаемого, усталость либо внутренние личностные конфликты.

Причины мигрени- это большой список заболеваний и состояний, которые могут, как запустить первый в жизни приступ мигрени, так и быть триггерными для каждого последующего. Самыми распространенными являются следующие:

  • психосоматические (неудовлетворенность своим социальным положением, переживания);
  • черепно-мозговые травмы;
  • пищевые (употребление шоколада, сыра, цитрусовых, алкоголь);
  • сильные физические нагрузки, мышечное перенапряжение;
  • резкое колебание температуры окружающей среды;
  • гормональные;
  • обезвоживание;
  • действие лекарств (некоторые схемы лечения используют определенные препараты, влияющие на обмен нейротрансмиттеров, например, антидепрессанты);
  • послеродовой стресс;
  • длительное пребывание в душном плохо вентилируемом помещении.

Мигрень может возникать вследствие употребления в пищу продуктов, богатых на триптофан и тирамин. Это пара из двадцати аминокислот организма, которая участвует в обмене важнейших нейромедиаторов и гормонов ЦНС. При ее избытке нарушается баланс между процессами торможения и возбуждения, что приводит к возникновению мигреней.

У женщин приступы мигрени могут учащаться в связи с гормональными изменениями в их организме, например в виде ПМС, после родов. Мигренозные боли связанные с менструацией относятся к тяжелым, возникающим практически каждый месяц. Для их купирования не используют НПВС либо анальгетики. Мигрень в этом случае снимается специальными противомигренозными средствами (триптанами).

Важно: если устранить причины возникновения мигрени, пациент получит облегчение, а его жизнь улучшится. И чем быстрее это произойдет, тем меньше случится побочных эффектов и осложнений.

Если пациент предъявляет жалобы на мигрени причины которой установить не получается (имеется в виду органической причины), больной настоятельно должен быть направлен на консультацию психотерапевта (не психиатра).

Клиника мигрени и ее симптомы

Симптомы мигрени проявляются в зависимости от стадии (фазы) развития головной боли. Физиологически пациент проходит через четыре такие фазы:

  1. Продром (слабость, усталость, раздражительность);
  2. Аура (рвота, тошнота, изменения в ощущении запахов, нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами, фотопсии, могут случаться световые и звуковые галлюцинации);
  3. Непосредственно приступ мигрени (болевая фаза);
  4. Разрешение (пост болевая).

Издавна мигрень была известна как гемикрания, что дословно означает: боль половины головы. Симптомы мигрени, которые возникают в момент приступа:

  • сильная боль, преимущественно в одной половине головы;
  • ощущение пульсации в висках;
  • усиление боли при движении, на яркий свет, на громкие звуки;
  • тошнота, вплоть до рвоты, при этом рвота улучшает состояние (при наличии этого симптома особое внимание должно быть уделено дифференциальной диагностике данного состояния с острыми отравлениями, при которых также бывает рвота).

Чтобы разобраться с вопросом: мигрень — что это такое, диагностика должна включать тщательный сбор жалоб.

Диагностика

Обычно, клинически, не составляет труда определить, какая форма головной боли у пациента. Тем не менее больной подлежит тщательному обследованию.

Диагностика мигрени основывается на тщательном сборе жалоб пациента, анализе их связи в внешними факторами. А также: анамнезе жизни и болезни, наличии вредных привычек и тяжелых условий труда. Полученная информация должна быть подкреплена объективным обследованием и дополнительными инструментальными методами.

В данное время мигрень является диагнозом исключения. Поэтому для постановки такого диагноза требуется провести полное обследование пациента и исключить наличие другой возможной патологии. В этих целях применяют:

  • рентгенографию турецкого седла;
  • УЗИ сосудов шеи (сонные артерии);
  • КТ и МРТ головного мозга обязательно с контрастом;
  • гормональная и аллергическая панели (лабораторные исследования).

В плане диагностики мигрени важное место занимает изучение провоцирующих факторов. Для этого пациенту рекомендуют вести дневник боли, в котором записываются:

  • время начала и окончания приступа, его длительность;
  • события, предшествующие приступу;
  • характер боли;
  • наличие либо отсутствие ауры, ее вид;
  • характеристики пост болевого синдрома.

Если появляется мигрень симптомы лечение должно быть незамедлительным. Не стоит заставлять пациента страдать от головной боли, пока будут проводиться обследования.

Лечение мигрени

Четыре кита, на которых основано лечение мигрени, это основополагающие моменты, учитывая их можно полностью избавиться от проявлений недуга.

Залог успешного лечения мигрени:

  • устранение триггерных факторов;
  • медикаментозная коррекция: базовая и по требованию;
  • борьба с психологическими факторами (изменение рода деятельности, консультация психотерапевта);
  • правильное питание, рациональные физические нагрузки, соответственно возрасту и сопутствующей патологии.

Можно ли вылечить мигрень в домашних условиях с помощью народной медицины? Ответ — нет. Этим должен заниматься исключительно врач соответствующей специальности: терапевт, невропатолог.

Препараты

Препараты базисной терапии, которые используются как лечение мигрени:

  • лекарства на растительной основе;
  • НПВС, обезболивающие (наркотические, комбинированные, ненаркотические);
  • триптаны;
  • анксиолитики;
  • антидепрессанты;
  • барбитураты;
  • противоэпилептические;
  • противорвотные центрального действия.

Не стоит начинать лечение мигрени с препаратов “тяжелой артиллерии”. Для базисной терапии должен быть подобран наиболее безопасный препарат, эффективность которого в качестве терапии мигрени должна быть выше, чем его побочные эффекты.

Базисная терапия мигрени осуществляется непрерывно, в течение длительного времени. Основными препаратами, которые применяют в этих целях, являются:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • ненаркотические анальгетики;
  • селективные агонисты 5HT1D/1B-рецепторов;
  • противорвотные центрального действия;
  • комбинированные препараты, предназначенные специально для лечения мигрени (Мигренол, Солпадеин, Седалгин).

Важно: специальные противомигренозные препараты все же, как и остальные, действуют не на этиологию мигрени, а на патогенез заболевания.

Чаще всего для межприступного лечения мигрени применяют ацетилсалициловую кислоту либо парацетамол. Но, в тяжелых случаях, если если количество приступов мигрени за месяц превышает два, пациента в обязательном порядке должен осмотреть невропатолог. В этом случае назначается такое лечение:

  • Беллоид, Белласпон;
  • Анаприлин;
  • Вазобрал;
  • Метисергид;
  • Атенолол;
  • Амитриптилин, Азафен.

Все выше перечисленные препараты официально отпускаются по рецепту. Пациенту его может выдать лечащий врач.

Профилактика

Лечебная физкультура наряду с медикаментозными препаратами занимает ведущее место в терапии мигрени. Занятия спортом следует проводить на свежем воздухе либо в хорошо проветриваемом помещении. Пациент не должен испытывать периодов гипогликемии во время упражнений.

Также эффективно использовать фитотерапию. Массаж, ароматерапия и иглорефлексотерапия, а также исключение из жизни причин, вызывающих головную боль, может рассматриваться как этиологическое.

Купирование приступа

И все же, как лечить мигрень, если единственное, что беспокоит пациента на данный момент — это сильная пульсирующая боль, которая не дает заниматься обычными делами, нормально работать и отдыхать.

Для купирования острого приступа мигрени в основном применяют сильнодействующие препараты. Они должны действовать быстро, за считанные минуты. Чаще всего используют триптаны.

Триптаны — это селективные (избирательные) агонисты 5 НТ 18/D-рецепторов. Являются препаратами выбора для лечения мигрени с аурой. В клинике применяется два поколения препаратов. Названия основных лекарственных средств из этой группы: Суматриптан, Алмотриптан.

Совет: Как вылечить мигрень во время острого приступа: принять 1 таблетку Суматриптана (50 мг) и запить ее большим количеством воды. Рекомендуется не принимать более 100 мг в сутки. Причем следующая таблетка может быть выпита только через два часа после предыдущей.

Еще недавно появившийся на фармацевтическом рынке препарат Зомиг (Золмитриптан). Его особенность заключается в том, что он является смешанным антимигренозным препаратом последнего поколения, имеющим два важных фармакологических действия, направленных на лечение данной патологии:

  • вазоконстрикция, уменьшение отека;
  • анальгезия.

Благодаря тому, что Золмитриптан имеет селективное (избирательное) сходство с 5-HT1D/5-HT1B рецепторами (рецепторы к серотонину), действующее вещество проявляет минимум побочных эффектов по сравнению с другими лекарствами этой же группы.

Действие Зомиг начинается через 15 минут, он эффективен при мигрени любой тяжести: с аурой и без ауры.

Совет: пациенту может принести определенный дискомфорт использование для терапии мигрени большого количества препаратов. Если количество таблетированных лекарств для лечения в день превышает три (три таблетки за один раз), желательно выбрать два наиболее эффективных из них.

Больной мигренью может пропускать определенные приемы таблеток. Причины такого поведения кроются в подсознании:

  • боится большого количества побочных эффектов (чем больше медикаментов одновременно, тем больше они вредят здоровью);
  • экономит на покупке лекарств;
  • не желает принимать много таблеток за раз;
  • считает, что врач не сумел подобрать максимально рациональную терапию.

Одной из фаз развития мигрени является пост болевая, которая наступает после самого приступа. Пациенты могут ее описывать по-разному: как похмелье, как ощущение “чугунной головы”, в виде общесоматических жалоб (усталость, разбитость, сонливость).

Физиологически пост болевая фаза — это остаточные явления вазодилатации, когда нарушений гемодинамики уже нет, но есть отек и сдавление тканей головного мозга, которые и проявляются в виде вышеперечисленных симптомов.

Осложнения мигрени

Если лечение не будет произведено вовремя, то болезнь может осложниться:

  • мигренозным статусом (серия приступов либо один с длительностью более трех дней);
  • мигренозным инсультом.

Оба осложнения являются достаточно грозными и могут привести к смерти пациента. При мигренозном инсульте наблюдается мерцающая очаговая симптоматика, которая с далее переходит в транзиторную ишемическую атаку и инсульт.

Мигренозный статус — это показание к срочной госпитализации пациента. Лечение в этом случае должно проводиться в неврологическом отделении до окончания приступа и его последствий.

Лечение мигрени, как и любого другого заболевания, должно быть комплексным. Если один препарат не показал полной своей эффективности, тогда для терапии мигрени можно присоединить дополнительное средство либо назначить физиопроцедуры.

Мигрень — это настоящий бич человечества, причины которого до сих пор не известны. Кроме того, приступ мигрени может затронуть любого человека, как рак или атеросклероз. На данный момент медицина располагает препаратами, способными справляться с острыми проявлениями болезни. Тем не менее полностью устранить патологию и ее проявления невозможно.

omigreni.ru

Мигрень: симптомы и лечение в домашних условиях

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется периодической сильной головной болью. Отличительный признак – это то, что чаще всего боль распространяется только на одну половину головы. Это очень распространенная проблема. Она обнаруживается у 10% людей. Приступы могут возникать редко – несколько раз в год, но у большинства больных они случаются 1-2 раза в неделю.

Прекрасная половина человечества чаще страдает от приступов сильной головной боли. Но и многие мужчины сталкиваются с этой проблемой. Еще одно название мигрени – болезнь аристократов. Считается, что головные боли чаще возникают у людей, которые занимаются умственным трудом.

Что это такое?

Мигрень — это неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.

При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД). 

Интересные факты

Самые первые симптомы, которые напоминают мигрень, были описаны древними врачевателями времен шумерской цивилизации ещё до рождества Христова в 3000 г. до н.э. Немного позднее (около 400 г. н.э) Гиппократ выделил мигрень, как болезнь и описал её признаки. Однако своим названием мигрень обязана древнеримскому врачу — Клавдию Галену. К тому же он впервые выделил особенность мигрени — локализация болей в одной половине головы.

Примечательно, что мигрень нередко становится спутницей гениев. Этот недуг, как никакой другой, «любит» активных и эмоциональных людей, отдающих предпочтение умственному труду. К примеру, от неё страдали такие выдающиеся личности, как Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон. Не обошла мигрень стороной и современных знаменитостей. Мучаясь от приступов головной боли, живут и творят такие известные личности, как Вупи Голдберг, Джанет Джексон, Бен Аффлек и другие.

Еще один любопытный факт (правда, он не доказан научно): мигренью чаще страдают люди, которые стремятся к совершенству. Такие личности амбициозны и честолюбивы, их мозги постоянно работают. Им недостаточно всё выполнить идеально, у них должно быть лучше всех. Поэтому они очень ответственно и добросовестно относятся ко всему, работают «за себя и за того парня». По сути, это трудоголики.

Механизм развития головной боли при мигрени

Как известно, мигрень – это особенный вид головной боли, механизм развития которой уникален и не похож ни на один другой. Потому большинство препаратов от головной боли оказываются неэффективными при мигрени.

Мигренозный приступ протекает в несколько последовательных фаз:

  1. Спазм артериальных сосудов головного мозга и развитие кратковременной гипоксии мозгового вещества. Именно с этой фазой связывают развитие мигренозной ауры.
  2. Потом наступает дилатация, или расширение, всех типов сосудов мозга (артерий, вен, венул, артериол и капилляров). В этой стадии и развивается типичная пульсирующая головная боль.
  3. Развивается отекание стенок сосудов и околососудистого пространства, что обусловливает их ригидность к сигналам для обратного сужения. Данное явление обусловливает длительность головной боли при мигрени.
  4. Последняя стадия характеризируется обратным развитием мигрени и называется еще постмигренозным синдромом. На протяжении некоторого времени после прекращения боли пациент может жаловаться на общую слабость, усталость, чувство “несвежести” в голове.

Несмотря на имеющиеся данные о природе головной боли при мигрени, каждый день появляется новая информация, так как данная проблема активно изучается учеными во всем мире. Например, согласно последним медицинским публикациям, в патогенезе мигрени существенную роль отыгрывает гипоталамус головного мозга и это дает новые возможности для изобретения эффективных лекарственных средств для лечения и профилактики мигрени.

Причины мигрени

Одной из загадок являются причины возникновения мигрени. На основе многолетних наблюдений удалось установить некоторые закономерности возникновения приступов.

Мигренью страдают и мужчины и женщины, но у женщин она встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Есть зависимость частоты возникновения заболевания от образа жизни, так, установлено, что наиболее подвержены мигреням люди социально активные и амбициозные, профессий, требующих высокой умственной активности, а также домохозяйки. Крайне редки случаи заболевания мигренью среди людей рабочих профессий, чья деятельность связана с постоянной физической активностью.

К причинам мигрени люди, страдающие ею, относят многие факторы, но на самом деле непосредственного влияния их на развитие приступа установить не удалось, поэтому можно считать такие факторы лишь предрасполагающими, или «пусковым моментом», срабатывающим при появлении истинной причины заболевания. К причинам мигрени относятся:

  • Некоторые виды продуктов: твердые выдержанные сыры, красное вино, шоколад, рыба семейства макрелевых, копчености, кофе;
  • Стресс или пережитое психо-эмоциональное возбуждение.;
  • Некоторые виды лекарственных препаратов, например оральных контрацептивов;
  • Резкое изменение погоды (метеозависимая форма мигрени);
  • Сильные физические нагрузки;
  • Предменструальный синдром.

Обычно опытные пациенты знают, что именно провоцирует у них приступ мигрени, и стараются исключить влияние этого фактора, таким образом, им удается снизить частоту приступов, но не избавиться от них полностью.

Классификация

В зависимости от симптомов мигрени, заболевание подразделяется на такие типы:

  • гемиплегическая (теряется возможность совершить действие рукой или ногой);
  • мигренозный статус (продолжается больше одного дня).
  • ретинальная (поражает половину головы и область глаза, возможно резкое снижение зрения);
  • базилярная (встречается у молодых женщин, чревато инфарктом мозга при отсутствии адекватного лечения);
  • офтальмологическая (поражает зрительные органы, происходит нависание века, утрата зрительной функции);
  • абдоминальная (часто встречается у детей, юношей, сопровождается судорогами, болями в животе);

В медицинской практике существуют также понятия мигрень с аурой и без нее.

Без ауры у пациента возникают частые приступы головной боли, которые могут продолжаться от четырех часов до трех суток подряд. Болевые ощущения фиксируются в конкретной части головы (в точке). Боль усиливается при физической активности, а также напряженной умственной деятельности.

С аурой сопровождается большим количеством сложных, иногда смешанных симптомов, которые возникают задолго до приступа или непосредственно с его началом.

Симптомы мигрени

Самые основные симптомы мигрени у женщин и мужчин – это пульсирующая, приступообразная боль в половине головы, длящаяся от 4 до 72 часов. При наклонах боль усиливается – это происходит чрезмерное расширение кровеносных сосудов.

Приступу мигрени может предшествовать аура – разные неврологические симптомы: вестибулярные, двигательные, чувствительные, слуховые, зрительные. Зрительная аура возникает чаще остальных, когда человек видит множество ярких вспышек в левом или правом поле зрения, происходит выпадение фрагментов поля зрения или искажение предметов.

Итак, основные признаки мигрени заключаются в следующем:

  1. Предвестники мигрени – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания. После приступов иногда наблюдается постдром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов.
  2. Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения.
  3. Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза.
  4. В 10% случаев мигрени у женщин она наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание.
  5. При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания.
  6. Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливает его интенсивность.
  7. Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят принцип в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей.
  8. Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае.
  9. Односторонняя боль может чередоваться от приступа к приступу, охватывая то левую, то правую часть головы или затылочную область.

Согласно медицинским исследованием, от мигрени чаще страдают женщины, испытывая в среднем 7 приступов в месяц против 6 приступов у мужчин, продолжительность приступов составляет 7,5 часов у женщин, а у мужчин – 6,5 часов. Причинами приступа у женщин выступают изменения атмосферного давления, температуры воздуха и другие перемены климата, а у мужчин – интенсивные физические нагрузки. Различаются также и симптомы, сопутствующие мигрени: у женщин чаще возникает тошнота и нарушения обоняния, а у мужчин – светобоязнь и депрессия. 

Как снять боль в домашних условиях?

При незначительных проявлениях мигрени, снять боль от приступа можно без медикаментов, для чего необходимо:

  • позволенное себе «отсыпание»;
  • контрастный душ;
  • мимическая гимнастика;
  • мытьё головы;
  • массаж головы и шеи;
  • акупунктура;
  • занятия йогой;
  • гомеопатия.

Наиболее простым подручным средством облегчения страданий от мигрени в домашних условиях являются таблетированные анальгетики, отпускаемые без рецепта, содержащие Ибупрофен, Нурофен, Аспирин, Парацетамол (последний является наименее эффективным), действующие быстрее и сильнее в виде «шипучих» форм.

Для уменьшения проявлений тошноты или рвоты можно воспользоваться противорвотными средствами, в том числе в виде ректальных свечей. Противорвотные препараты, способствуя всасыванию аналгетиков из желудочно-кишечного тракта, усиливают их действие.

Как лечить мигрень?

В домашних условиях лечение мигрени подразумевает 2 основных направления — купирование уже развившегося приступа, и профилактика появления приступов в дальнейшем.

Купирование приступа. Только невролог может назначить какие-либо средства для обезболивания при приступе мигрени, это зависит от интенсивности и их длительности. Если приступ средней или слабой тяжести и длиться не более 2 дней, то врач назначает простые анальгетики, возможно комбинированные.

  1. Комбинированные препараты, содержащие кодеин, парацетамол, фенобарбетал и метамизол натрия.
  2. НПВП (ибупрофен), парацетамол (противопоказан при патологиях почек и печени), ацетилсалициловая кислота (нельзя принимать при склонности к кровотечениям и при заболеваниях ЖКТ).
  3. Если интенсивность боли высокая, длительность приступов свыше 2 дней, то назначают Триптаны от мигрени (список всех современных триптанов, цены, как их правильно принимать). Они выпускаются в свечах, растворах, спреях, инфекциях.
  4. Неселективные агонисты — Эрготамин и пр.
  5. Вспомогательные психотропные препараты — домперидон, метоклопрамид, хлорпромазин.

Триптаны, это препараты разработанные 20 лет назад и являющиеся производными серотонина. Они действуют сразу в нескольких направлениях:

  1. Триптаны влияют на сосуды избирательно, уменьшая болезненную пульсацию только в головном мозге, не влияя на остальную сосудистую систему организма.
  2. Воздействуют только на особые продуцирующие вещества (рецепторы), которые провоцируют появление болей, сокращается их количество — уходит и боль.
  3. Обладают выраженным обезболивающим эффектом, уменьшая чувствительность тройничного нерва.

При классическом варианте мигрени с аурой может помочь Папазол, принятый в первые минуты. Кому то помогает горячая ванна, кому-то воздействие холода, третьим облегчает состояние барокамера.

Экспериментальные методы лечения мигрени

К экспериментальным методикам относится лечение при помощи гипноза, электронных приборов, специального лейкопластыря. Однако нет доказательств их эффективности и необходимы дополнительные исследования.

В связи с имеющими место в патогенезе мигрени нарушением клеточного обмена веществ и активацией перекисного окисления липидов, наряду с общепринятым медикаментозным лечением патогенетически оправдано назначение антиоксидантов и метаболических препаратов, улучшающих энергетические процессы в клетках и защищающих их от повреждения свободными радикалами (сочетание витаминов А, Е, С, коэнзим Q10, антиоксикапс, эмоксипин).

Так, например, недавно было опубликовано исследование, в котором принимали участие 1550 детей и подростков, страдающих частыми приступами мигрени. В ходе него было показано, у ряда пациентов наблюдался низкий уровень коэнзима Q10 в плазме, и что рекомендация употребления БАД, содержащих коэнзим Q10, может приводить к улучшению некоторых клинических признаков. Авторы пришли к выводу, что для подтверждения таких наблюдений требуется проведение анализа с более научно качественной методологией.

В другом исследовании на 42 пациентах авторы сравнивали эффективность приема коэнзима Q10 (300 мг/сутки) и плацебо: коэнзим Q10 оказался достоверно эффективнее плацебо для снижения частоты приступов мигрени, длительности приступов головной боли и длительности приступов тошноты через 3 месяца лечения. Авторы оценивают коэнзим Q10 как эффективное и хорошо переносимое средство профилактики проявлений мигрени.

Группа пластических хирургов из University Hospitals of Cleveland около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение головной боли при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц. 

Альтернативные методы лечения мигрени

Прочие способы лечения этого недуга:

  1. Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
  2. Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
  3. Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
  4. Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
  5. Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В2), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика приступов мигрени

Выполняя следующие немудреные рекомендации, можно избежать провокации атаки:

  1. Соблюдать диету и режим питания, не спешить во время трапезы и не перекусывать «на ходу».
  2. Заняться гигиеной сна, продолжительность которого должна быть 7-8 часов, где дневной «тихий час» следует полностью отменить. Спать ложиться нужно в спокойном, нераздраженном состоянии в одно и то же время (но не слишком рано), вставать тоже хорошо бы приучить себя в один и тот же час.
  3. Свести до минимума стрессовые ситуации, всегда иметь под рукой безобидные средства борьбы с ними (таблетки валерианы и т.п.), а также не забывать, что в иных случаях желательно прибегнуть к помощи психотерапевта, который поможет научиться контролировать свое поведение.
  4. Не увлекаться алкоголем, никотином и кофе, однако если любимый кофейный напиток можно позволить себе не более двух чашечек в день (в первой половине дня), то от алкоголя с табачными изделиями следует отказаться вовсе.
  5. Ни в коем случае не игнорировать применение лекарственных профилактических антимигренозных средств, назначенных врачом. Они также должны быть всегда под рукой.
  6. Неплохо периодически проводить санаторно-курортное лечение или лечение в местном профилактории, где можно получить немедикаментозные средства профилактики (физиотерапия, массаж воротниковой зоны, иглоукалывание).

Следует согласиться, что бороться с мигренью сложно, однако возможно. Обычно дисциплинированные больные знают о своем недуге все и в большинстве случаев справляются, хотя, конечно, им не позавидуешь, нужно быть все время начеку. «Дорогу осилит идущий!» — говорили древние.

Прогноз

При грамотной и комплексной терапии прогноз при таком заболевании – обнадеживающий. Наличие заболевания может быть доказательством развития серьезных недугов, среди которых раковая опухоль, абсцесс, воспаление мозга, энцефалит, аневризмы сосудов, гидроцефалия и т.д.

В группу риска людей, у которых может возникнуть мигрень, входят жители больших городов, которые ведут динамичный образ жизни и пренебрегают отдыхом, девушки и женщины в возрасте от 20 лет (особенно в период месячных), а также люди с генетической предрасположенностью к мигреням.

Для правильной диагностики и оптимального лечения необходимо обратиться за помощью к неврологу. Только опытный врач сможет отличить признаки мигрени от других синдромов со схожими симптомами, а также порекомендует поэтапную, эффективную терапию.

medsimptom.org

Мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое мигрень? Различия между мигренью и другими видами головной боли Разновидности мигрени Причины мигрени Факторы риска возникновения мигрени Заболевания, связанные с мигренью Симптомы мигрени Диагностика мигрени и головных болей Лечение мигрени и головной боли Инъекции Ботокс при лечении головной боли и мигреней Безмедикаментозное лечение мигрени Травы и добавки, применяемые при головной боли и мигрени Предотвращение приступов мигрени Мигрень у детей Отказ от лекарств Прогноз мигрени Осложнения мигрени Профилактика мигрени и головной боли

Мигрень – это боли типа нервно-сосудистых головных болей. Врачи считают, что нервно-сосудистые головные боли вызваны взаимодействием между кровеносными сосудами и нервными нарушениями. Мигрень является вторым наиболее распространенным видом первичной головной боли после головной боли от напряжения. Первичной является головная боль, которая не вызвана другим заболеванием или состоянием, иначе говоря, не является последствием какой-либо болезни.

Мигрень характеризуется пульсирующей острой болью на одной стороне головы, которая иногда распространяется и влияет на всю голову. Не случайно мигрень происходит от греческого слова hemikrania, что означает «половина головы».

Различия между мигренью и другими видами головной боли

Различия между мигренью и головными болями от напряжения

Мигрень и напряжения типа «головная боль» имеют некоторые схожие характеристики, но и некоторые важные различия:

  • головная боль при мигрени - пульсирующая, в то время как боль от напряжения - обычно устойчивая;
  • мигрень может повлиять только на одну сторону головы, а головная боль от напряжения боль обычно поражает обе стороны головы;
  • головная боль при мигрени прогрессирует с движением головы;
  • головная боль при мигрени может сопровождаться тошнотой или рвотой, она чувствительна к свету и звуку.

Различия между мигренью и синусовой головной болью

Многие первичные головные боли, включая мигрень, порой неправильно диагностируются как головные боли пазухи, понуждая пациентов к неуместному лечению антибиотиками. Пациенты, которые думают, что они имеют головные боли пазухи, возможно, фактически имеют мигрень. Также для пациентов с мигренью возможны синусовые симптомы – такие, как перегрузка и лицевое давление.

Головные боли пазухи возникают в передней части лица, с болью или давлением вокруг глаз, по щекам, или на лбу. Они, как правило, сопровождаются повышением температуры тела, насморком и усталостью. При синусовых головных болях (то есть чувство глубокой, пульсирующей боли и давления на лицо.

Синусы - это воздушные полости, которые располагаются внутри головы и вокруг носа, их также называют параназальными полостями или околоносовыми пазухами. Воспаление синусов обычно происходит при аллергических реакциях, новообразованиях или инфекции, останавливает отток слизи и вызывает головную боль. Синусовые головные боли ассоциируются с глубокой и постоянной болью в верхнечелюстной, параназальной и околоносовой области. Боль обычно усиливается при резком движении или напряжении и сопровождается выделением из носа, чувством заложенности ушей, температурой и отеком лица. Только врач может определить, относятся ли головные боли к заболеваниям синусов. Если головная боль действительно вызвана закупоркой синусов, например, в результате инфекции, то обязательно появится температура. Врач назначает диагностику наряду с физическим обследованием для точного определения диагноза) выделения из носа зеленые или желтые. А выделения из носа при мигренях - ясные и водянистые.

Настоящая синусовая головная боль синуса является признаком острой инфекции синуса, она отвечает на лечение противоотечными препаратами и может иногда требовать антибиотиков. Если головные боли пазухи повторяются, то пациент, скорее всего, испытывает боли от мигрени.

Разновидности мигрени

Мигрень классифицируются как:

  • с аурой (аура – оптический феномен, патология восприятия за 10-30 мин. до приступа), раньше называлась «классической мигренью»;
  • без ауры, раньше называлась «обычная мигрень»

Ауры сенсорных нарушений происходят до приступа мигрени, которые могут вызвать изменения в зрении, с другими неврологическими симптомами или без них.

- Эпизодическая и хроническая мигрени, или мигрень напряжения. Мигрени обычно возникают как отдельные эпизодические атаки, которые могут произойти один раз в год или несколько раз в течение одной недели. В некоторых случаях пациенты испытывают в конечном счете текущие и хронические мигрени (раньше они назывались трансформированными мигренями). Хронические мигрени обычно начинаются как эпизодические головные боли, когда пациенты находятся в подростковом или 20-летнем возрасте, а затем, с течением времени, увеличивается их частота. Головная боль считается хронической, когда она возникает, по крайней мере, половину дней в месяце и часто - почти ежедневно.

Большинство хронических мигреней вызваны злоупотреблением анальгетиков как отпускаемых по рецепту обезболивающих лекарств. Ожирение и чрезмерный кофеин - другие факторы, которые могут повысить риск эпизодической мигрени при переходе к хронической. Хроническая мигрень может напоминать напряженную головную боль, и иногда бывает трудно провести между ними различие. Оба типа головных болей могут сосуществовать. В дополнение к пульсирующей боли на одной стороне головы, при хронической мигрени отмечены желудочно-кишечные симптомы – такие, как тошнота и рвота. Многие пациенты с хронической мигренью страдают также и от депрессии.

- Менструальная мигрень. Мигрени часто (у около половины женщин с мигренью) связаны с менструальным циклом женщины и, как правило, бывают в дни, предшествующие менструации или в начале нее. Колебания в соотношении эстрогена и прогестерона могут сыграть здесь свою роль. По сравнению с мигренями, которые происходят в другое время месяца, менструальные мигрени, как правило, более тяжелые, они дольше, и в них нет ауры. Препарат Триптан может дать облегчение, а также может помочь предотвратить подобный вид мигрени.

- Классическая мигрень. Считается подтипом мигрени с аурой, начинается в основной артерии, образуемой у основания черепа. Это происходит в основном у молодых людей. Симптомы могут включать ощущение головокружения, звон в ушах, невнятную речь, неустойчивость, возможна потеря сознания и сильные головные боли.

- Брюшная мигрень. Обычно наблюдается у детей с семейной историей мигрени. Периодические приступы сопровождаются болью в животе, часто - тошнотой и рвотой.

- Офтальмоплегическая мигрень. Эта очень редкая головная боль обычно наблюдается у молодых взрослых. Боль сосредотачивается вокруг одного глаза и, как правило, менее интенсивно, чем при стандартной мигрени. Она может сопровождаться рвотой, двоением в глазах, подпавшими веками и параличом глазных мышц. Атаки могут длиться от нескольких часов до месяцев. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть необходимы, чтобы исключить кровотечение из аневризмы (ослабленного кровеносного сосуда) в головном мозге.

- Мигрень сетчатки. Симптомы мигрени сетчатки - краткосрочные слепые пятна или полная слепота на один глаз, которая длится менее часа. Головная боль может предшествовать глазным симптомам или протекать одновременно с ними. Иногда мигрень сетчатки развивается без головной боли. Другой глаз и неврологические расстройства должны быть исключены.

- Вестибулярная мигрень. Эти боли производят эпизодические головокружения, которые могут развиваться в одиночку или с головной болью и другими типичными симптомами мигрени.

- Семейная гемиплегическая мигрень. Это очень редкое наследственное генетическое заболевание мигрени, может вызвать временный паралич одной стороны тела, проблемы со зрением и головокружение. Эти симптомы возникают примерно за 10-90 минут до головной боли.

- Статус Migrainosus. Это серьезный и редкий вид мигрени. Он так опасен и длится так долго, что требует госпитализации.

Причины мигрени

Точные причины мигрени неизвестны. Врачи считают, что мигрень может начинаться с основного расстройства центральной нервной системы. При срабатывании различными раздражителями, это расстройство может вызвать цепь неврологических и биохимических событий, некоторые из которых впоследствии влияют на кровяное давление сосудов мозга. Существует, безусловно, сильный генетический компонент мигрени. Вероятно, в ее возникновении участвуют несколько различных генов.

Многие химические вещества мозга (нейромедиаторы) и разрушители нервных путей, по-видимому, играют роль в возникновении мигрени.

Многие типы событий и условий могут изменить условия в мозге и вызвать мигрень. Они включают в себя:

  • сильный эмоциональный стресс;
  • физическое напряжение (интенсивные упражнения, подъем или даже испражнения или сексуальную активность);
  • резкие изменения погоды;
  • яркие или мерцающие огни;
  • резкие запахи;
  • большая высота;
  • путешествия, усиленные движения;
  • недостаток сна;
  • пропуск приема пищи;
  • колебания женских гормонов;
  • некоторые пищевые продукты, а также химические вещества, содержащиеся в них. Более 100 продуктов и напитков могут потенциально вызвать мигрень. Кофеин является одним из таких триггеров (триггер - в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент»), он также может вызвать мигрень у людей, привыкших к кофеину. Красное вино и пиво - также распространенные триггеры. Консерванты и добавки (нитраты, нитриты и т.д.) также могут вызвать болевые атаки на голову. Врачи рекомендуют пациентам держать дневник головной боли, чтобы отслеживать продукты, которые вызывают мигрень;

Факторы риска возникновения мигрени

- Пол. Около 75% всех страдающих мигренью - женщины. После полового созревания мигрень чаще встречается у девочек. Мигрень чаще всего поражает женщин от 20 до 45 лет. Колебания уровня женских гормонов (эстрогена и прогестерона), по-видимому, увеличивают риск мигрени и ее тяжести у некоторых женщин. У около 50% женщин мигрень связана с их менструальным циклом. Для некоторых женщин мигрени также, как правило, тяжелее во время первого триместра беременности, но легче в течение последнего триместра.

- Возраст. Мигрень обычно бывает у людей в возрасте 15-55 лет. Однако ею также страдают около 5-10% всех детей. У большинства детей мигрень в конечном счете прекращается, когда они достигают совершеннолетия или переходят на менее серьезные напряжения головной боли. Дети с семейной историей мигрени могут иметь большую вероятность продолжения этой болезни.

- Семейный анамнез. Мигрень, как правило, «работает» в семьях. Около 70-80% пациентов с мигренью имеют семейную историю этого заболевания.

Заболевания, связанные с мигренью

Люди с мигренью могут иметь историю депрессий, тревог, инсульт, высокое кровяное давление, эпилепсию, синдром раздраженного кишечника и т.д. Эти условия не обязательно увеличивают риск мигрени, но они связаны с ней.

Симптомы мигрени

Приступ мигрени может включать в себя до четырех фаз симптомов: продромальная фаза, аура, атаки и постдромальная фаза. Эти фазы не могут одновременно происходить у каждого пациента.

- Продромальные симптомы. Фаза «продроме» - это группа расплывчатых симптомов, которые могут предшествовать приступам мигрени на несколько часов или даже за день или два. Продромальный симптомы могут включать:

- чувствительность к свету или звуку; - изменение аппетита, в том числе его снижение или тяга пище; - жажда; - усталость и сонливость;

- изменение настроения, включая депрессию, раздражительность или беспокойство.

- Симптомы ауры. Сенсорные нарушения ауры происходят до приступа мигрени у 1 из 5 больных. Визуально аура может быть положительная или отрицательная:

- положительная аура включает яркий или мерцающий свет или фигуры на краю поля зрения (мерцательная скотома). Они могут увеличиваться и заполнить поля зрения. Другой положительный опыт ауры - зигзагообразные линии или звезды; - отрицательная аура - темные отверстия, слепые пятна или туннельное зрение (неспособность видеть в сторону).

Пациенты могут иметь смешанные положительные и отрицательные ауры. Это визуальный опыт, который иногда описывается как крепость с острыми углами и темным центром вокруг.

Другие неврологические симптомы могут проявляться в то же время, что и аура, хотя они менее распространены. Они могут включать:

- речевые расстройства; - покалывание, онемение или слабость в руке или ноге; - нарушения восприятия – такие, как искажения пространства или размера;

- спутанность сознания;

- Симптомы приступа мигрени. Если мигрень не лечить, атаки обычно длятся от 4 до 72 часов. Типичный приступ мигрени производит следующие симптомы:

- пульсирующая боль на одной стороне головы (боль также иногда распространяется на всю голову); - боль усугубляется физической активностью; - тошнота, иногда с рвотой; - визуальные симптомы и галлюцинации; - покалывание или онемение лица; - повышенная чувствительность к свету и шуму;

- бледность и чувство холода.

Менее распространенные симптомы включают покраснение и разрыв в одном глазу, отек век, заложенность носа, включая насморк (такие симптомы чаще встречаются при некоторых других головных болях).

- Постдромальные симптомы. После приступа мигрени, как правило, наступает фаза «постдроме», во время которой пациенты некоторое время могут чувствовать себя с затуманенной психикой.

- Симптомы, которые могут указывать на серьезность основного заболевания. Головные боли, свидетельствующие о серьезности основной проблемы – такие, как цереброваскулярные расстройства или злокачественная гипертония, являются редкостью (головная боль без других неврологических симптомов не является распространенным симптомом опухоли головного мозга). Люди с хроническими головными болями, однако, могут пропустить более серьезное состояние, веруя, что это их обычная очередная головная боль. Такие пациенты должны обращаться к врачу сразу же, если качество головной боли у них или сопутствующие симптомы изменились.

Каждый человек должен обратиться к врачу при любом из следующих симптомов:

- внезапная сильная головная боль, которая сохраняется или увеличивается по интенсивности в течение следующего часа, иногда сопровождается тошнотой, рвотой, или изменения психического состояния (возможен геморрагический инсульт); - внезапная, крайне сильная головная боль, хуже, чем вы когда-либо испытывали (возможно кровоизлияние или разрыв аневризмы); - хронические или сильные головные боли после 50 лет; - головная боль сопровождается другими симптомами – такими, как потеря памяти, спутанность сознания, потеря равновесия, изменения в речи или зрении, потеря прочности, онемение или покалывание в руках или ногах (возможны инсульт или опухоль головного мозга); - головные боли после черепно-мозговой травмы, особенно если присутствуют сонливость и тошнота (возможно кровоизлияние);

- головная боль сопровождается повышением температуры, ригидность (жесткость, твердость, упругость, неэластичность; резкое и устойчивое повышение тонуса анатомических структур и их сопротивляемости деформированию, равномерное сопротивление мышц во всех фазах пассивного движения, одинаково выраженное в сгибателях и разгибателях) затылочных мышц, тошнота и рвота (возможен менингит);

- головные боли, которые увеличиваются от кашля или напряжения (возможен отек головного мозга);

- пульсирующая боль вокруг или позади глаз или во лбу, сопровождаемая покраснением глаз, восприятием ореолов или колец вокруг источников света (возможна острая глаукома);

- односторонняя головная боль у пожилых людей; артерии твердые и узловатые, нет пульса; кожа головы болезнена на ощупь (возможен височный артериит, который может привести к слепоте или даже инсульту, если его не лечить);

- внезапное начало, а затем стойкая, пульсирующая боль вокруг глаза (возможно распространение к уху или шее, беспросветная, также возможен сгусток крови (тромб) в одной из пазух вен головного мозга).

Диагностика мигрени и головных болей

Всем с периодическими или постоянными головными болями, включая детей, следует обращаться к врачу. Диагноз будет поставлен на основании истории болезни и физического осмотра, и могут быть необходимы тесты - для исключения других заболеваний или состояний, которые могут быть причиной головных болей. Важно выбрать врача, небезразличного к нуждам страдающих головной болью и просвещенного в вопросах последних достижений в лечении мигрени.

- Диагностические критерии мигрени. Диагноз «мигрень», как правило, ставится на основе повторных пяти атак, которые соответствуют следующим критериям:

- приступы головной боли длятся 4–72 часов; - головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: расположение на одной стороне головы, пульсирующая боль, умеренная или тяжелой интенсивности боль, усугубляющаяся при нормальной физической активности (ходьбе или подъеме по лестнице); - во время головной боли пациент имеет одну или обе из следующих характеристик: тошнота и рвота, повышенная чувствительность к свету или звуку; - головные боли не могут быть отнесены к другому расстройству;

- дневник головной боли.

Пациент должен попытаться вспомнить, что дает ему головную боль и все, что избавляет от нее. Ведение дневника головной боли является действенным способом выявления триггеров, вызывающих головную боль, дает отслеживать продолжительность и частоту приступов головной боли.

Обратите внимание на все условия, в том числе любые продукты питания, предшествующие приступу. Часто два или более триггеров взаимодействуют. Так, например, сочетания изменения погоды и усталости могут вызывать головные боли чаще, чем только какое-то одно из этих факторов.

Держите уровень мигрени по крайней мере три менструальных цикла. Это может помочь женщинам подтвердить диагноз менструальной мигрени.

Тест на лекарства - он важен для выявления возможных лекарств, возможно, вызывающих острую или хроническую головную боль, преобразованную в мигрени.

Попытка определить интенсивность головной боли с использованием системы:

1 = легкая, едва заметная 2 = заметная, но не мешает работе / деятельности 3 = отвлекает от работы / деятельности 4 = делает работу / деятельность очень трудной

5 = вызывает полную неспособность осуществлять любую деятельность.

- Медицинская и личная истории. Расскажите своему врачу обо всех условиях, которые могут быть связаны с головной болью. Это могут быть, в том числе:

- любое хроническое заболевание или недавнее его лечение; - любые травмы, в частности головы или спины; - любые изменения в питании; - любые действующие лекарства или недавно вышедшие наркотики, в том числе травяные или пищевые добавки; - злоупотребление кофеином, алкоголем, табаком или наркотиками;

- любой серьезный стресс, депрессии, тревоги.

Врач также понадобится для общего медицинского и семейного анамнеза головной боли или таких заболеваний, как эпилепсия, которые могут увеличить риск мигрени.

- Медицинский осмотр. Врач осмотрит ваши голову и шею и должен выполнить неврологическое обследование, которое включает в себя ряд простых упражнений для испытания на прочность, рефлексы, координацию и ощущения. Врач может задать вопросы для проверки кратковременной памяти и связанных с ним психических функций.

- Визуальные тесты. Врач может назначить КТ или МРТ головы, чтобы проверить мозг на аномалии, которые могут быть причиной головных болей. Пациенту могут быть рекомендованы тесты отображения мозга, если результаты истории болезни и экспертизы обнаруживают такие неврологические проблемы, как:

- изменения в зрении; - мышечная слабость; - лихорадка; - кривая шея; - изменения в походке (ухудшение);

- изменения психического состояния (дезориентация).

Подобные диагносические исследования также могут быть рекомендованы пациентам с мигренью:

- которая будит их ночью; - с внезапной или очень сильной головной болью; - взрослым старше 50 лет, особенно пожилым, с новыми головными болями. В этой возрастной группе особенно важно сначала исключить возрастные заболевания, включая инсульт, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия), а также черепно-мозговые травмы (как правило, от падений); - нарастающие головные боли или головные боли, не реагирующие на традиционное лечение.

КТ является гораздо более чувствительным методом визуализации, чем рентген, позволяющий увидеть с высоким разрешением не только костные структуры, но и мягкие ткани. Ясные изображения органов и структур – таких, как мозг, мышцы, суставы, вены и артерии, а также опухолей и кровоизлияний, могут быть получены с использованием инъекций контрастного красителя или без них.

Лечение мигрени и головной боли

Лечение мигрени включает как лечение острых приступов при их возникновении, так и разработку стратегий для снижения частоты и тяжести приступов.

Основные виды лекарственных препаратов для лечения приступов мигрени:

- Обезболивающие. Обезболивающие - обычно продаваемые без рецепта нестероидные (не наркотические) противовоспалительные препараты (НПВП) или Ацетаминофен, эрготамин (природный алкалоид растения спорынья, оказывает вазоконстрикторное, утеротонизирующее действие, обладает незначительным альфа-адрено-и серотонин- блокирующим действием, усиливает ритмические сокращения матки и увеличивает ее тонус, влияет на мозговое кровообращение), а также триптаны. Лучше всего лечить мигрень сразу, как только появляются первые симптомы. Как правило, врачи рекомендуют начать с безрецептурных обезболивающих при легкой или умеренной атаках. Если боль очень сильная, может быть рекомендована рецептовая версия НПВП. Эрготаминные лекарства, как правило, менее эффективны, чем триптаны, но полезны для некоторых пациентов.Некоторые пациенты с легкой мигренью хорошо реагируют на обезболивающие препараты, в частности, если они принимают полную дозу лекарств при первых признаках атаки.

Обезболивающие, которые также называются анальгетиками, включают в себя:

- нестероидные противовоспалительные лекарственные средства – такие, как Ибупрофен (Адвил, Мотрин), Напроксен (Алеве) и Аспирин; - Ацетаминофен (Тайленол), Экседрин содержит сочетание Ацетаминофена, Аспирина и кофеина;

- есть также рецептурные НПВП - такие как Диклофенак (Катафлам).

- Триптаны. Триптаны (агонисты серотонина) были первыми препаратами, специально разработанными для лечения мигрени. Являются наиболее важными лекарствами от мигрени в настоящее время. Они помогают сдерживать уровень серотонина в мозге. Серотонин является одним из основных химических веществ мозга, участвующих в образовании мигрени. Триптаны рекомендуются как препараты первого ряда для взрослых пациентов с умеренной и тяжелой мигренью, когда НПВП не являются эффективными.

Триптаны имеют следующие преимущества:

- они эффективны для большинства пациентов с мигренью, а также пациентов с головной болью от напряжения в комбинации с мигренью; - они не имеют седативного эффекта (это вызванное лекарственными препаратами подавление сознания, успокоительный и снотворный эффект) других препаратов мигрени.

- вывод их после чрезмерного использования - короче и имеет менее серьезные последствия, чем вывод других препаратов от мигрени.

У всех триптанов есть ряд побочных эффектов, и от них возможны осложнения.

- Эрготамин. Препараты, содержащие эрготамин (обычно содержащие спорынью, или маточные рожки - род грибов семейства спорыньевых, паразитирующий на некоторых злаках, в том числе, на ржи и пшенице) сжимают гладкие мышцы, в том числе покрывающие кровеносные сосуды, и являются полезными от мигрени. Эрготамин можно получить по рецепту в следующих препаратах:

- Дигидроэрготамин (DHE) представляет собой производное спорыньи. Его вводят в форме назального спрея (Мигранал) или путем инъекций, которые могут быть выполнены в домашних условиях; - эрготамин выпускается в виде таблеток, принимаемых под язык, и ректальных суппозиторий. Некоторые из таблетированных форм эрготамина содержащих кофеин.

Только ректальные формы эрготамина превосходят ректальные триптаны. Вводят их внутривенно, перорально и в виде носовой спрей-формы. Эрготамин также может быть полезным для пациентов с мигренозным статусом или пациентов с частыми повторяющимися головными болями.

Побочные эффекты эрготамина: тошнота, головокружение, покалывания, мышечные судороги, боли в груди или в животе. Следующие потенциально серьезные проблемы:

- токсичность: эрготамин является токсичным при высоких дозировках; - неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды. Спорынья может привести к постоянному сокращению кровеносных сосудов, которое может представлять опасность для людей с заболеваниями сердца, факторы риска сердечного приступа или инсульта;

- внутренние рубцы (фиброз). Рубцы могут возникать в областях вокруг легких, сердца или почек. Это часто обратимо, если препарат будет остановлен.

Следующие пациенты должны избегать эрготамин:

- беременные женщины - эрготамин может привести к выкидышу; - люди старше 60 лет;

- пациенты с серьезными, хроническими проблемами со здоровьем, особенно с сердцем и другими жизненно важными органами.

- Опиаты. Если мигрень является очень серьезной и не реагирует на другие препараты, врачи могут попытаться дать пациенту обезболивающие, содержащие опиоиды. К опиоидным препаратам относятся Морфин, Кодеин, Меперидин (Демерол) и Оксикодон (Оксиконтин). Буторфанол опиоидный в форме назального спрея может быть полезным в качестве спасательного лечения, когда другие препараты не помогают.

При этом надо сказать, что опиаты не одобрены для лечения мигрени и не должны использоваться в качестве первой линии терапии. Многие опиоидные продукты назначают пациентам с мигренью – с рис ком и иногда с опасными результатами, вплоть до летального исхода. Побочные эффекты для всех опиоидов включают: сонливость, нарушение сознания, тошнота, запоры.

- Препараты, применяемые при тошноте и рвоте. Метоклопрамид (Реглан) используется в комбинации с другими препаратами для лечения от тошноты и рвоты, которые иногда возникают как побочный эффект лекарств либо как симптомы мигрени. Метоклопрамид и другие анти-тошното-препараты могут помочь кишечнику лучше усваивать лекарства от мигрени.

- Лекарства для предотвращения приступов мигрени. Препараты для профилактики мигрени: Пропанолол (Анаприлин), Тимолол (блокадрен), Дивалпроэкс натрия, Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота (Ставзор, Депакене), Топирамат (Топамакс), Онаботулинумтоксин A (Ботокс).

Пропанолол и Тимолол являются бета-блокаторами. Дивалпроэкс, вальпроаты, вальпроевая кислота и Топирамат - противосудорожные препараты. Многие другие препараты также исследовались и используются для предотвращения мигрени.

- Бета-блокаторы. Бета-блокаторы обычно назначают для снижения высокого кровяного давления. Некоторые бета-блокаторы также полезны для снижения частоты приступов мигрени и их тяжести. Пропранолол (Анаприлин) и Тимолол (Блокадрен) утверждаются специально для профилактики мигрени. Метопролол (Лопрессор) также рекомендуется. Атенолол (Тенормин) и Надолола (Коргард) также могут рассматриваться для профилактики мигрени.

Побочные эффекты могут включать:

- усталость и апатия (общие для всех бета-блокаторов); - некоторые люди видят яркие сны и кошмары, испытывают депрессию и потерю памяти; - головокружения при стоянии; - емкость может быть уменьшена от упражнений;

- другие побочные эффекты могут включать: холодные ноги и руки, астму, снижение функции сердца, желудочно-кишечные проблемы, сексуальная дисфункция.

Если побочные эффекты возникают, пациент должен обратиться к врачу, но чрезвычайно важно резко не останавливать прием наркотиков. Некоторые данные свидетельствуют, что людям с мигренью, перенесшим также инсульт, следует избегать приема бета-блокаторов.

- Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты обычно используются для лечения эпилепсии и биполярных расстройств. Дивалпроэкс натрия (Депакоте ER), Вальпроевая кислота (Stavzor, Depakene) и Топирамат (Топамакс) являются единственными противосудорожными препаратами, одобренными для профилактики мигрени.

Побочные эффекты лечения зависят от типа наркотиков, но могут включать в себя:

- тошноту и рвоту; - диарею; - колики; - покалывание в руках и ногах; - выпадение волос; - головокружение; - сонливость; - нечеткость зрения; - увеличение веса (или с Топираматом - потерю веса);

- вальпроат Дивалпроекс может вызвать серьезные побочные эффекты: воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также повреждение печени.

Все противосудорожные препараты могут увеличивать риск суицидальных мыслей и поведения (склонностей). Наибольший риск самоубийства может произойти через неделю после начала медикаментозного лечения и может продолжаться в течение по крайней мере 24 недель. Пациенты, которые принимают эти препараты, должны быть проверены на наличие признаков депрессии, изменения в поведении и находиться под серьезным наблюдением врачей и психологов.

- Антидепрессанты. Амитриптилин и трициклические антидепрессанты использовались в течение многих лет в качестве терапии первой линии для профилактики мигрени. Они могут лучше работать для пациентов, страдающих депрессией или бессонницей.

- Трицикликс может иметь серьезные побочные эффекты, в том числе нарушения ритма сердца, и может быть смертельным при передозировке. Хотя другие трициклические антидепрессанты могут иметь меньше побочных эффектов, чем Амитритпилин, они не особенно эффективны для профилактики мигрени.

- Венлафаксин (Эффексор) - другой антидепрессант, который рекомендуется для профилактики мигрени. Это серотонино-ингибитор обратного захвата норадреналина. Другие ингибиторы обратного захвата серотонина, как представляется, не эффективны для профилактики мигрени.

Инъекции Ботокс при лечении головной боли и мигреней

ОнаботулинумтоксинA A (Ботокс) в настоящее время одобрен для профилактики хронических мигреней у взрослых. Ботокс дается в виде нескольких инъекций в области головы и шеи каждые 12 недель. Эти инъекции могут помочь в будущем при симптомах головной боли. Ботокс работает лучше всего для хронических мигреней. Это не было доказано в отношении мигреней, которые происходят реже, чем две недели в месяц или для других типов головной боли (например, от напряжения). Наиболее распространенными побочными эффектами являются боли головы и шеи.

Существуют и немало других методов лечения мигрени для ее предотвращения, в том числе: ингибиторы АПФ, подкожные инъекции гистамина, устройства нейростимуляции, носовые устройства (назальные спреи и порошки новых типов), травы и биологически активные пищевые добавки.

Безмедикаментозное лечение мигрени

Есть несколько способов предотвращения приступов мигрени. Сначала вы должны для профилактики попробовать здоровое питание, правильное количество сна и немедикаментозные подходы (например, биологическая обратная связь).

- Поведенческая терапия. Поведенческие методы могут помочь противодействовать тенденции сокращения мышц, что вызывает неравномерный кровоток (а он связан с некоторыми головными болями). Поведенческие методы могут быть особенно полезны для детей, подростков, беременных и кормящих женщин, а также тех, кто не может принимать большинство лекарств от мигрени. Исследования в целом показали, что эти методы лучше всего работают при использовании их в комбинации с лекарствами.

Поведенческие методы, которые снижают стресс и расширяют возможности пациента, могут помочь некоторым при мигренях. Как правило, это:

- Терапия «Биологическая обратная связь». Исследования показали, что эта связь является эффективной в снижении частоты мигрени. Обучение биологической обратной связи учит пациента контролировать и изменять физические реакции - такие, как напряжение мышц, с помощью специальных инструментов для обратной связи.

- Техники релаксации. Методы терапии релаксации включают реакцию расслабления, прогрессивную мышечную релаксацию, визуализацию и глубокое дыхание. Методы мышечной релаксации просты, могут быть эффективными, и им легко научиться. Некоторые пациенты могут также обнаружить, что методы релаксации в сочетании с применением холодного компресса на лоб могут помочь убрать некоторые боли во время приступов. Некоторые коммерчески доступные продукты используют прокладки, содержащей гель, который охлаждает кожу в течение нескольких часов.

- Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) учит пациентов распознавать стресс в их жизни и справляться с ним, помогает понять, как мысли и поведение могут влиять на симптомы, и как изменить то, как организм реагирует на ожидаемую боль. Могут быть включены методы управления стрессом. Исследования показывают, что КПТ является наиболее эффективной в сочетании с обучением релаксации или биологической обратной связью.

Травы и добавки, применяемые при головной боли и мигрени

Производители растительных лекарственных средств и биологически активных добавок часто не имеют разрешения на продажу своей продукции. Однако так же, как наркотики, травы и добавки могут влиять на химию тела, и поэтому имеют потенциал производить побочные эффекты, которые могут быть весьма вредными. Были случаи серьезных и даже смертельных побочных эффектов от растительных продуктов. Пациенты должны всегда советоваться со своими врачами перед использованием любых растительных лекарственных средств или биологически активных добавок.

Растительные и пищевые добавки, связанные с профилактикой мигрени:

- Рибофлавин (витамин В2) и магний являются двумя группами «вероятно эффективных» витаминов и минеральных веществ. Витамин В2, как правило, безопасен, хотя у некоторых людей, принимающих высокие дозы, он вызывает понос. Магний помогает расслабить кровеносные сосуды. Некоторые исследования показали недостаток высокого уровня магния у некоторых пациентов с мигренью.

- Рыбий жир. Некоторые исследования показывают, что омега-3-жирные кислоты, которые содержатся в рыбьем жире, обладают противовоспалительным и нервоуспокаивающим действиями. Эти жирные кислоты можно найти в жирной рыбе – такой, как лосось, макрель, сардины.

- Имбирь. Все травяные лекарства никогда не должны использоваться для детей и беременных или кормящих женщин без медицинского разрешения. Единственным исключением может быть имбирь, который не имеет никаких побочных эффектов и может быть съеден или выпит как чай в виде порошка или в свежем виде, но не в чрезмерном количестве. Некоторые люди меньше жалуются на боли и частоту мигрени во время приема имбиря, и дети могут принять его без опасений. Имбирь также является популярным домашним средством для снятия тошноты.

Предотвращение приступов мигрени

Превентивные стратегии (предотвращение приступов) для мигрени включают в себя как медикаментозное лечение, так и поведенческую терапию или корректировку образа жизни. Пациенты должны рассмотреть возможность использования профилактических лекарств от мигрени, если у них:

- острая мигрень, лечению которой не помогают лекарства; - частые приступы (более одного раза в неделю);

- побочные эффекты от лечения острыми препаратами или противопоказания к их приему.

Основные профилактические лекарства от мигрени:

- бета-блокаторы (обычно Пропранолол (Анаприлин) или Тимолол (Blocadren)); - противосудорожные препараты (обычно Дивалпроекс, вальпроаты (Депакон) или Топирамат (Топамакс)); - трициклические антидепрессанты (обычно Амитриптилин (Элавил)) или двойной ингибитор-антидепрессант Венлафаксин (Эффексор); - триптан Фроватриптан (Фрова) от менструальной мигрени; - Онаботулинумтоксин A (Ботокс) в инъекциях - также одобрен для профилактики мигрени, но этот препарат работает лучше при хронической (не эпизодической) мигрени;

- Баттербер - травяное средство, которое может быть эффективным для профилактики мигрени. Но эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты.

Профилактические лекарства обычно вначале даются в низких дозах, а затем постепенно доза увеличивается. Прием может занять 2-3 месяца для достижения полного эффекта от препарата. При этом, профилактическое лечение может быть необходимо в течение 6-12 месяцев или дольше. Большинство пациентов принимают профилактические лекарства ежедневно, но некоторые могут их применять с перерывами (например, для профилактики менструальной мигрени). Пациентам также может помочь предотвращение мигрени путем выявления и предотвращения возможных триггеров мигрени – таких, как конкретные продукты. Также могут помочь техники релаксации терапии и снижения стресса.

Мигрень у детей

Большинству детей с мигренью от их головных болей могут потребоваться только легкие обезболивающие и домашние средства (например, имбирный чай). Рекомендуем следующие лекарства:

- для детей 6 лет и старше - Ибупрофен (Адвил), Ацетаминофен (Тайленол) также может быть эффективным. Ацетаминофен работает быстрее, чем Ибупрофен, но эффект Ибупрофена длительнее; - для подростков 12 лет и старше рекомендуется назальный спрей Сумаптриптан (Имитрех).

Профилактика мигрени у детей

Могут быть полезны немедикаментозные методы, в том числе и методы биологической обратной связи, расслабление мышц. Если эти методы не срабатывают, то могут быть использованы профилактические препараты, хотя пока имеется мало доказательств эффективности профилактических препаратов при стандартной мигрени у детей.

Отказ от лекарств

Если злоупотребления лечения мигрени вызывают проблемы со здоровьем, пациент не может восстановиться без лекарств (если же дело в кофеине, человеку может понадобиться только снижение доз кофе или чая до разумного уровня, и не обязательно совсем прекращать их пить). Лечение можно прерывать внезапно или постепенно. Пациент должен делать следующее:

- от большинства препаратов головная боль может быть резко остановленной, но пациент должен проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства от мигрени – такие, как успокаивающие препараты или бета-блокаторы, требуют постепенного вывода из схемы лечения, под наблюдением врача; - если пациент выбирает сокращение стандартных лекарств от мигрени, их вывод должен быть завершен в течение 3 дней; - пациент может принимать другие лекарства при болях в первые дни. Примеры лекарственных средств, которые могут быть использованы: Дигидроэрготамин (с Метоклопрамидом или без), НПВС (в легких случаях), кортикостероиды, Вальпроат; - пациент должен ожидать, что их головные боли могут увеличиться после остановки лекарств и принимать лекарства независимо от того, какой метод они используют. Большинство людей чувствуют себя лучше в течение 2-х недель, хотя симптомы головной боли могут сохраняться до 16-ти недель (в редких случаях даже дольше); - если симптомы не реагируют на лечение и вызывают тошноту и рвоту, пациент, возможно, должен быть госпитализирован;

- принимать лекарственные препараты для лечения приступов мигрени.

Много различных препаратов используется для лечения мигрени. Некоторые реагируют на обезболивающие средства без рецепта, такие как Ибупрофен, Ацетаминофен, Напроксен или Аспирин. Среди отпускаемых по рецепту лекарств одобряются для лечения от мигрени триптаны и Эрготамин.

Другие виды наркотиков, включая опиаты и барбитураты, иногда определяются по прямому назначению для лечения мигрени. Однако опиаты и барбитураты не одобрены ВОЗ для мигрени, и они могут вызвать привыкание.

Все утвержденные типы лечения мигрени утверждаются только для взрослых и пока официально не одобрены для использования для детей.

Прогноз мигрени

Для многих людей мигрень в конечном итоге переходит в стадию ремиссии, а иногда и полностью исчезает, особенно по мере старения человека. У некоторых пожилых женщин после менопаузы эстроген снижается, и мигрень отступает.

Осложнения мигрени

- Риск инсульта и сердечных заболеваний. Мигрень или сильная головная боль является фактором риска развития инсульта у мужчин и женщин, особенно до 50 лет. Исследования также показывают, что мигрень может увеличить риск для различных проблем с сердцем.

Мигрень с аурой связана с более высоким риском развития инсульта, чем мигрень без ауры, особенно для женщин. В связи с этим, очень важно, чтобы женщины с мигренью избегали других рисков инсульта (курение и, возможно, противозачаточные таблетки). Некоторые исследования показывают, что люди, имеющие мигрени с аурой, чаще, чем люди без мигрени имеют сердечнососудистые факторы риска (например, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление), которые повышают риск развития инсульта.

- Эмоциональные расстройства и качество жизни. Мигрень оказывает существенное негативное влияние на качество жизни, семейные отношения и производительность труда. Исследования показывают, что люди с мигренями имеют более низкое социальное взаимодействие и эмоциональное здоровье, чем пациенты со многими хроническими соматическими заболеваниями, в том числе астмой, диабетом и артритом. Тревога, паника и депрессии также тесно связаны с мигренью.

Профилактика мигрени и головной боли

Еще несколько незначительных изменений в вашем образе жизни могут сделать вашу мигрень более терпимой:

- Нормальный сон. Улучшение сна важно для всех, и особенно для людей, страдающих головными болями. Все, что вы едите, также имеет огромное влияние на мигрень, поэтому диетические изменения тоже могут быть чрезвычайно полезными.

- Диета. Избегайте продуктов, которые вызывают мигрень. Это важная профилактическая мера. Основные триггеры мигрени из еды: глутамат натрия, обработанное мясо, содержащее нитраты, сухофрукты, содержащие сульфиты, выдержанный сыр, алкоголь (в т.ч. красное вино), шоколад и кофеин. Тем не менее, реакции людей на триггеры отличаются. Ведение дневника головной боли, с помощью которого вы можете отслеживать как диеты, так и начало головной боли, может помочь идентифицировать отдельные триггеры пищи.

- Регулярное питание. Есть регулярно важно для предотвращения низкого уровня сахара в крови. Людям с мигренью, периодически постящимся по религиозным причинам, следует обратить внимание на профилактические лекарства;

- Физическая активность. Будьте физически активны. Упражнения, безусловно, полезны для снятия стрессов. Анализ нескольких исследований показал, что аэробные упражнения, в частности, могут помочь предотвратить мигрень. Важно, однако, разогреваться перед началом тренировок постепенно, поскольку внезапные, очень энергичные упражнения на самом деле могут спровоцировать или усугубить приступ мигрени;

- Конторль принимаемых препаратов. Избегайте предельных эстрогеносодержащих препаратов. Лекарственные препараты, содержащие эстрогены – оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия - могут вызвать мигрень или ухудшить ее. Поговорите со своим врачом, следует ли вам прекратить прием этих типов лекарств или уменьшить их дозу.

www.f-med.ru

Мигрень – симптомы, причины, виды и лечение мигрени

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – мигрень, а также все, что с ней связано!

Что такое мигрень?

Мигрень – неврологическое заболевание, характеризующееся пульсирующей односторонней головной болью, тошнотой и рвотой.

Другие наименования болезни – гемикрания (новолат. Hemicrania)

Особенностью мигрени является отсутствие видимых причин заболевания – опухолей в голове, инсультов, травм, гипертонии или гипотонии, повышенного внутричерепного давления или приступов глаукомы. Часто причину болезни выявить просто не получается.

Мигрень также можно охарактеризовать как приступообразное заболевание. Продолжительность приступа может составлять от нескольких часов до 3х дней!

Развитие мигрени

Врачи установили, что в основе развития приступов мигрени лежат ангионевротические расстройства, причинами которых, чаще всего становятся – гормональный дисбаланс, (периоды менструации или климакса), перегрев организма, хроническая усталость, частая подверженность различным раздражительным факторам (яркие свет, сильный шум), употребление некоторых отравляющих организм веществ (алкоголь, инфекции, отравления) и другие.

При воздействии на организм вышеперечисленных факторов, в сосудах, преимущественно головного мозга происходит спазм, из-за которого в человеке развивается ряд клинических проявлений болезни.

В целом, развитие мигрени происходит в четыре стадии:

1 стадия мигрени (продромальная, или продрома) — сопровождается нарушением зрительной функции (фотопсия, выпадение полей зрения), онемением одной из конечностей.

2 стадия мигрени (стадия ауры) сопровождается выраженным увеличением просвета кровеносных сосудов, преимущественно в области головы, что происходит из-за снижения тонуса мышц сосудистых стенок. Далее, увеличивается проницаемость кровеносных сосудов и в них развивается отек, раздражаются сосудистые рецепторы. Появляется локальная головная боль. В это же время развивается контрактура (стягивание) мышц шеи, верхушке головы, что способствует значительному приливу крови к головному мозгу.

3 стадия мигрени (стадия головной боли) характеризуется сложными биохимическими процессами, из-за которых увеличиваться проницаемость капилляров, при этом их просвет сужается. Головная боль усиливается, однако вместе с ней повышается температура тела, начинают появляться озноб, учащенное мочеиспускание, понижение артериального давления, тошнота, рвота, общее недомогание.

4 стадия является постмигренозным синдромом (постдрома), характерными особенностями которого есть аллергические реакции, расстройства работы со стороны нервной системы.

Распространение мигрени

Согласно статистике, мигрень чаще встречается у женщин, нежели у мужчин, причем около 30-40% представительниц женского пола ощущают приступы сильной головной боли от мигрени около 2-8 раз в месяц. Это дает понимание, что мигрень является хроническим заболеванием.

В связи с частотой приступов, некоторым людям присваивают группу инвалидности, т.к. они не могут выполнять достаточное количество часов свою работу.

При обследовании пациента на установление типа головных болей, важным фактором является наследственность. Замечено, что при наличии мигрени у отца и матери, риск развития болезни у ребенка составляет до 75%.

Мигрень – МКБ

МКБ-10: G43.0; МКБ-9: 346.

Мигрень – симптомы

Основной симптом мигрени – сильная, мучительная, приступообразная головная боль, атакующая одну из сторон головы, преимущественно лобно-височную область. Двусторонняя головная боль при мигрени считается очень редким явлением. Головная боль может отдавать в глаз и верхнюю челюсть.

Длительность головной боли может составлять от пары часов до 2 суток.

Другие симптомы мигрени:

  • Мушки и блестящие пятна перед глазами, головокружение;
  • Тошнота, рвота, диарея, боль в области брюха, отсутствие аппетита;
  • Нарушение мыслительной функции, концентрации внимания;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Сначала покраснение, а после побледнение лица;
  • Слезоточивость, покраснение глаз;
  • Чувство стягивания мышц шеи и скальпа;
  • Повышенная чувствительность к шуму, свету, запахам и другим раздражающим факторам;
  • Повышенная утомляемость, усталость, общее недомогание;
  • Повышенная температура тела – до 38 °С, озноб.
  • Длительность приступа мигрени может достигать от пары часов до 7 суток.

Причина мигрени до сегодняшнего дня врачами до конца не установлена. Лишь выделяется механизм развития заболевания – при воздействии на организм человека раздражающего фактора, мозг начинает работать интенсивнее, что приводит к резкому расширению кровеносных сосудов и нарушению проницаемости их стенки. Это процесс приводит к нейрогенному воспалению – в периваскулярное пространство из сосудистого русла выделяются ноцицептивные вещества: серотонин, простагландины и другие.

Среди решающих факторов, провоцирующих развитие головной боли можно выделить:

  • Наследственность;
  • Перегрев организма – тепловой удар;
  • Солнечный удар;
  • Повышенная чувствительность органов обоняния – глаз, носа, ушей;
  • Перемена погоды, перепады атмосферного давления;
  • Нахождение организма в несвойственных для него климатических условиях – сильная жара, сильный холод, высота над уровнем моря и другие;
  • Эмоциональное перенапряжение – стресс, а также частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • Употребление некоторых продуктов питания, содержащие в себе определенные вещества – яды, пищевые добавки Е***;
  • Употребление алкогольных напитков, повышенной дозы кофеин-содержащих напитков;
  • Гормональный дисбаланс, развивающийся на фоне менструации, климакса, употреблении некоторых лекарственных препаратов;
  • Хроническая усталость, отсутствие здорового сна;
  • Кислородное голодание (гипоксия);

Виды мигрени

Классификация мигрени происходит следующим образом…

По типу:

Мигрень с аурой (классическая). Аура представляет собой комплекс неких клинических проявлений, свидетельствующих о начале приступа мигрени, проявляющихся до появления головной боли. Время ауры обычно составляет от 15 до 60 минут. В зависимости от типа неврологических аур, мигрень с аурой может подразделяется на:

  • Мигрень со зрительной аурой – характеризуется появлением перед глазами мушек, пятен, волнистых линий, искажением видимой картинки и временной потерей зрения;
  • Ретинальная мигрень – характеризуется временной частичной или полной слепотой в одном глазу, а также болями в области глаза (мононуклеарная скотома), что происходит из-за нарушения кровообращения в сосудах сетчатки глаза.
  • Офтальмоплегическая мигрень — характеризуется глазодвигательными расстройствами, проявляющихся в виде двоения в глазах, изменением визуальной картинки или самовольного опускания века, что обусловлено аневризмой или компрессией глазодвигательного нерва.
  • Базилярная мигрень – характеризуется головокружением, звоном в ушах, расстройством координации движения, замешательством, нечеткой речью, тошнотой, звоном в ушах и головной болью затылочной части головы. Симптоматика появляется резко. Базилярная мигрень обусловлена гормональными изменениями в организме, поэтому чаще всего, этот тип болезни встречается у девочек, в пубертатном периоде.
  • Гемиплегическая мигрень – сопровождается временным парезом (ослаблением) руки или руки с ногой, которые могут сопровождаться гемигепестезией, парестезиями. Начало головной боли сочетается с головокружением, онемением, изменением восприятия.
  • Мигренозный статус – редкий тип мигрени с тяжелым клиническим течением, продолжительность которого может достигать более 3х суток. Мигренозный статус характеризуется сильными мучительными болями, из-за которых иногда требуется госпитализация больного.

Иногда больной не может описать симптомы, предшествующие головной боли.

Мигрень без ауры (обычная) является наиболее частым типом мигрени, встречающимся у большинства людей, и характеризующимся такими признаками болезни, как – усталость, повышенная утомляемость, чувство беспокойство и депрессия.

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени включает в себя следующие виды обследования:

Лечение мигрени

Лечение мигрени включает в себя следующие пункты:

  1. Покой.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Диета.
  4. Санаторное лечение.

Однако помните, что лечение мигрени в домашних условиях допускается после консультации с врачом, точной диагностики, и основывается на соблюдении предписаний лечащего врача.

1. Покой

Причина мигрени в большинстве случаев обусловлена воздействием на организм человека неблагоприятных факторов – стрессы, жара, резкие перемены погоды, употребление некачественной пищи, лекарственных препаратов, отсутствие здорового сна, сильный шум и другие. Поэтому, первым делом, необходимо исключить провоцирующий фактор – притенить комнату от яркого света, выключить ТВ, радио и другие источники звука, обеспечить прямое поступление в помещение кислорода, принять лежачее положение.

Иногда, для купирования симптоматики мигрени больному достаточно выспаться – замечено снижение частоты приступов при здоровом сне. Если он испытывает хроническую усталость, постоянно работает без выходных, нужно взять отпуск и несколько дней отдохнуть. Если человек подвержен на работе постоянным стрессам, подумайте о смене работы.

При сильных невыносимых болях, больному необходима госпитализация.

2. Медикаментозная терапия (лекарства при мигрени)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Против головной боли. Боль при мигрени является основным признаком этой болезни, и для ее купирования применяются обезболивающие средства, среди которых можно выделить: «Ибупрофен», «Ацетаминофен», «Ацетилсалициловая кислота» (Аспирин), «Диклофенак», «Напроксен», «Парацетамол».

Комбинированные препараты против головной боли, на основе кофеина (тонизирует), кодеина или фенобарбитала (успокаивают кору головного мозга) – «Аскофен», «Каффетин, «Мигренол», «Пенталгин», «Солпадеин», «Тетралгин», «Цитрамон П»,

При очень сильных мигренозных головных болях применяют триптаны – «Имигран», «Сумамигрен», «Амигренин», «Релпакс».

Для снятия спазмов применяют спазмолитики – «Спазмалгон».

Важно! Триптаны не снимают обычную головную боль, причиной которой не является мигрень. Кроме того, их нельзя применять при атеросклерозе и осторожно применять при мигрени с аурой!

Головную боль при мигрени также помогают снимать препараты на основе эрготамина – «Кофетамин», «Номигрен», «Синкаптон».

Против тошноты применяют «Мотилиум», «Церукал», «Метацин», а также — нейролептики («Аминазин», «Этаперазин»), прокинетики («Домперидон») и бензадиазепины («Диазепам», «Лоразепам»).

При неврологических расстройствах и успокоения человека назначают седативные препараты (успокоительные) — «Валериана», «Диазепам», «Персен», «Тенотен», а также транквилизаторы — «Транквилан», «Реланиум».

При синусовой тахикардии, для понижения частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также для понижения артериального давления назначают β-адреноблокаторы: «Тразикор», «Практолол», «Приндолол».

3. Диета при мигрени

Диета при мигрени является важной частью не только лечения данного заболевания, но и профилактическим мероприятием, поскольку у некоторых людей именно продукты питания вызывают этот патологический процесс.

При мигрени необходимо отказаться от употребления:

  • алкоголя, крепкого чая, кофе, шоколада;
  • острых, жирных, жаренных, копченных, маринованных и соленых блюд;
  • продуктов быстрого приготовления (фаст-фуды);
  • сыров длительной выдержки;
  • злаковых продуктов, орехов.

Полезные продукты при мигрени – напитки без кофеина, нежирные сорта мяса (курица, рыба), молочные продукты пониженной жирности, крупы, мучные изделия, свежие овощи и фрукты (картофель, морковь, спаржа, свекла, кабачки, тыква, бобовые, яблоки, груши, абрикос, персики, вишни), сладости (печенье, кексы, мёд, варенье, желе, леденцы), натуральные соки.

Также полезны продукты, обогащенные магнием (лосось, палтус, тыквенные и черные семечки, кунжут, лен), витамином В2 (нежирная говядина, баранина, брокколи).

4. Санаторное лечение

Здоровый сон, полноценный отдых – это именно то, чего не хватает многим людям на сегодняшний день. Организм, подверженный постоянному напряжению, не успевающий восстанавливаться в силах, а также рутинная повседневная жизнь, вводящая человека в депрессивное состояние – это те частые причины мигрени, на которые люди не могут обратить внимание, поскольку просто не могут остановится!

Если есть возможность, смените окружающую обстановку, отдохните с семьей или друзьями где-нибудь в санатории, море, горах, лесу, деревне.

Постарайтесь также меньше заглядывать в свой гаджет – смартфон, планшет, ноутбук, компьютер. Поток современной информации не всегда идет человеку на пользу, а в переизбытке еще и способен вызывать головные боли.

Прогноз лечения

Прогноз лечения мигрени благоприятный. При соблюдении предписаний врача, профилактических мер и изменении образа жизни больного, количество приступов минимизируется и в некоторых случаях, они полностью прекращаются.

Лечение мигрени народными средствами

Важно! Перед применением народных средств от мигрени обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Душица. Залейте 1 ст. ложку сухой травы душицы 300 мл кипятка, накройте средство, дайте ему настояться в течение 1 часа, после процедите и принимайте настой по стакану 3 раза в день.

Мелисса. 3 ст. ложки мелиссы залейте стаканом кипятка, настойте средство в течение часа и принимайте настой во время приступа по 2 ст. ложки 4 раза в день.

Валериана. Залейте 1 ст. ложку измельченного корня валерианы стаканом кипятка, поставьте средство на водную баню в течение 15 минут, после дайте средству настояться 1 час, процедите его и принимайте это народное лекарство от мигрени во время приступа по 1 ст. ложке, 3 раза в день.

Картофель. По время приступа мигренозной головной боли выпивайте ¼ стакана свежеотжатого картофельного сока.

Травяной сбор. Сделайте сбор из следующих растений в равных пропорциях – душицы, мяты перечной и кипрея узколистного. 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться час, после процедите и принимайте во время приступа.

Массаж. Для снятия головной боли иногда помогает простой массаж головы, благодаря чему в голове улучшается кровообращения и боли проходят. Также полезно делать массаж затылка, задней части шеи, плеч.

Профилактика мигрени

Профилактика мигрени включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:

  • Соблюдайте режим работа/отдых/сон, и помните, здоровый сон должен длиться не менее 8 часов, а для наилучшего эффекта и отдыха организма, ложиться спасть нужно не позже 22:00.
  • Обеспечьте помещения, в которых Вы часто находитесь, свободным поступление кислорода, чаще проветривайте жилую площадь;
  • Избегайте стрессов, а если необходимо, смените работу, или же научитесь преодолевать стрессы без нанесения ущерба своим нервной и психической системам;
  • Не допускайте перегрева организма, солнечных ударов;
  • Откажитесь от алкоголя, курения;
  • Не оставляйте на самотек различные заболевания, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • Избегайте в употреблении пищи, после которой появляются симптомы мигрени;
  • Старайтесь больше двигаться, делайте по утрам зарядку;
  • Старайтесь больше гулять на улице, и меньше сидеть перед телевизором, компьютером, в телефоне.

К какому врачу обратится при мигрени?

Мигрень – видео

Обсудить мигрень на форуме…

medicina.dobro-est.com


Смотрите также