Увеличены лимфоузлы на шее у взрослого лечение


Увеличение лимфоузлов на шее у взрослого: причины и лечение

Увеличение лимфоузлов на шее может быть следствием острой вирусной инфекции дыхательных путей или же банальной простуды. Но возможны и более серьезные причины, такие, как ВИЧ или онкология. Поэтому увеличение лимфоузлов ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь это указывает на серьезное поражение организма.

Особенности лимфоузлов

Болезни лимфатической системы имеют вторичный характер, развиваясь на фоне других заболеваний. Поэтому, если у пациента опухли лимфоузлы на шее, ему требуется комплексная диагностика и профессиональное лечение.

Увеличение лимфоузлов свидетельствует о наличии инфекции в организме, часто – в близлежащих органах

Лимфоузлы являются одними из наиболее важных составляющих лимфатической системы. Располагаясь по всему телу, они отвечают за защиту каждого органа, объединяясь в небольшие группы.

Шейные лимфоузлы отводят лимфу от верхних дыхательных путей и органов, расположенных в непосредственной близости к ним. Поэтому при их воспалении следует обследовать дыхательную систему. Однако в некоторых случаях истинная причина воспаления лимфоузлов может оказаться непредсказуемой, а потому требуется комплексная диагностика для установления истинной причины недуга.

Шейные лимфоузлы очень часто увеличиваются в результате развития простуды или острой аденовирусной инфекции.

Незначительная припухлость в данном случае не является поводом для серьезного беспокойства и свидетельствует лишь о том, что организм борется с патологической микрофлорой. Обычно припухлость проходит сама собой после лечения первопричины ее возникновения.

Нередко вирусные заболевания представляют серьезную опасность для здоровья, а иногда и для жизни человека. В частности, шейные лимфоузлы увеличиваются при краснухе, токсоплазмозе, мононуклеозе и кори. Поэтому комплексная диагностика выступает в данном случае необходимой мерой.

Группа шейных лимфатических узлов является обширной и представлена образованиями, которые располагаются:

  • под челюстью;
  • под подбородком;
  • с передней и задней стороны шеи;
  • в районе ушей;
  • на затылке.

Наиболее крупные и расположенные под кожей узлы можно прощупать даже у здорового человека. Глубинные же лимфоузлы поддаются пальпации только в случае увеличения и воспаления.

Как понять, увеличены ли лимфоузлы на шее?

Воспаление задних шейных лимфоузлов может вызывать боли при наклоне и повороте головы

Умение распознать увеличенный лимфоузел является необходимым навыком для каждого родителя. Ведь дети очень часто не могут должным образом рассказать об испытываемом дискомфорте, что значительно затрудняет выявление заболевания.

Различают два состояния увеличенных лимфоузлов:

  1. Лимфаденит. Характеризуется развитием воспалительного процесса.
  2. Лимфаденопатия. В данном случае узлы увеличиваются без воспаления.

Чаще всего увеличение лимфоузлов наблюдается за ушами, на задней стороне шеи и под подбородком. Воспаленные узлы ощущаются как мягкие уплотнения. При пальпации может возникать болезненность. По мере прогрессирования патологии образования могут твердеть, спаиваться друг с другом и с окружающими тканями и увеличиваться до размеров куриного яйца.

Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, необходимо своевременно распознать увеличенные лимфоузлы. Для этого следует руководствоваться такими характеристиками:

  1. Обычно увеличенный узел заметен на шее невооруженным глазом. Он может достигать от полутора до 7 см в диаметре.
  2. Структура и консистенция органа изменяется. При воспалении он приобретает бугристость, а если воспалительный процесс достаточно запущен, то появляются спайки с окружающими тканями. В этом случае узел приобретает неподвижность и при пальпации не сдвигается с места.
  3. При значительном увеличении шейных лимфоузлов у пациента отмечается определенный дискомфорт в процессе глотания. Это может быть как незначительная затрудненность, так и болезненность.
  4. Возможна отечность, покраснение и высыпания на коже на лимфоузлом.
  5. Воспаление заднешейных лимфоузлов может вызывать боли при наклоне и повороте головы.

Вышеописанные симптомы возникают как у взрослых, так и у детей. Но если ребенок не может точно описать свое состояние, то родителям следует обратить внимание на следующие признаки воспаления лимфоузлов:

  1. Слабость и сонливость. Ребенок становится равнодушен к любимым игрушкам, отмечается заторможенность и апатия.
  2. Возможны жалобы на головные и шейные боли.
  3. Температура тела повышается. Это является прямым свидетельством развития воспалительного процесса.
  4. Аппетит отсутствует или понижен.
  5. Тошнота и диспептические расстройства проявляются достаточно редко.

Если увеличение лимфоузлов на шее не сопровождается другими симптомами, то консультация врача все равно необходима. Дело в том, что основной недуг может иметь скрытое течение.

Причины

Следует понимать, что лимфоузлы на шее справа или слева никогда не увеличиваются сами собой. Лимфатическая система является своего рода барьером, который защищает организм от проникновения чужеродных агентов. Поэтому увеличение узлов может быть следствием целого ряда заболеваний.

Инфекции неспецифического типа

При инфекционном заболевании, таком как кандидоз, могут воспалиться шейные лимфоузлы

Их провокаторами являются представители условно-патогенной микрофлоры: кишечная палочка, грибки, стрептококки и т. д. Жизнедеятельность данных микроорганизмов может вызывать следующие заболевания:

  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • кандидоз;
  • парадонтит и т. д.

В данном случае узлы могут поражаться как поодиночке, так и парно.

Специфические возбудители

Увеличение лимфоузла на шее с одной стороны может произойти на фоне следующих болезней:

  • краснуха;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • ВИЧ-инфекция и т. д.

При развитии вышеперечисленных заболеваний увеличиваются не только шейные, но и локтевые, подмышечные и паховые лимфоузлы.

Если лечение не будет проведено своевременно, образования спаиваются друг с другом и уплотняются, приобретая неоднородную структуру. Могут также образовываться свищи.

Аутоиммунные процессы

При патологиях аутоиммунного происхождения иммунная система человека под воздействием разных факторов начинает воспринимать клетки того или иного органа как чужеродные и уничтожает их. Страдать могут:

  • суставные ткани;
  • печень и кроветворная система;
  • органы пищеварения;
  • железы эндокринной системы;
  • нервные клетки.

Болезнь, при которой происходит мутация генов, осуществляющих гибель Т-лимфоцитов, называется аутоиммунным лимфопролиферативным синдромом. Одним из основных ее симптомов является лимфаденопатия, которая развивается параллельно со спленомегалией и цитопенией.

Нередко подобные нарушения имеют врожденный характер. В этом случае недуг проявляется в течение первых двух недель жизни младенца. Возможна также спонтанная приобретенная мутация, тогда нарушение обнаруживается у детей, начиная от дошкольного и заканчивая подростковым возрастом. Данный синдром в равной степени поражает представителей обоих полов, обладая неопределенным прогнозом. Лечение предполагает проведение медикаментозной терапии с применением средств супрессивного и цитотоксического действия.

Злокачественные новообразования

Если возникает подозрение на злокачественную опухоль в шейных лимфоузлах, проводится их биопсия

Причиной увеличения в размерах лимфоузлов на шее справа могут выступать различные онкологические процессы. Воспаление узлов свидетельствует о том, что онкологические клетки проникли в лимфоток из патологического очага и начали распространяться по организму.

Очищая лимфу от патологических образований, узлы выявляют и накапливают злокачественные клетки, что провоцирует увеличение их размеров. Поэтому в ходе диагностики онкологи нередко обращают внимание на разрастание лимфоузлов.

Чтобы получить более цельную картину заболевания, следует провести следующие исследования:

  • биопсия лимфоузла;
  • развернутый анализ крови на онкомаркеры.

Если у пациента развивается лимфосаркома, то в данном случае поражаются не органы, а непосредственно лимфоузлы. Это довольно редкое заболевание, которое проявляется резким увеличением узлов. При этом возможно полное отсутствие болезненности. Причиной развития данного недуга является злокачественное перерождение клеток. Факторы, способствующие подобной мутации, на данный момент не выявлены.

Осложнения

Если увеличенные лимфоузлы на шее будут проигнорированы, то недуг может перерасти в гнойную форму. Помимо стремительного роста и болезненности узлов, данное заболевание характеризуется способностью распространяться не только на ближайшие лимфоузлы, но и поражать внутренние органы. Кроме того, среди осложнений гнойного лимфаденита присутствуют:

  • образование свищей в трахее и пищеводе;
  • периаденит;
  • тромбофлебит;
  • флегмона.

Последнее заболевание характеризуется воспалением подкожной клетчатки. Это гнойный процесс, который характеризуется возникновением болезненной припухлости узлов. Боль может возникать при открывании рта и глотании. Также возможно повышение температуры.

Что делать, если увеличились лимфоузлы на шее?

Ультразвуковое исследование помогает определить степень поражения тканей при воспаление лимфоузлов на шее

Истинная причина заболевания может быть установлена лишь в ходе комплексного обследования пациента. Для этого можно обратиться к терапевту, который проведет осмотр и выдаст больному направление на обследование. Для подтверждения диагноза может потребоваться консультация инфекциониста и иммунолога.

Диагностика поражения шейных лимфоузлов включает в себя следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия (при необходимости).

Лабораторная диагностика позволяет определить наличие инфекции в организме. Для получения сведений относительно локализации очага и степени вовлеченности тканей в патологический процесс обычно используются следующие методики:

  1. Рентгенография. Позволяет выявить изменения размеров лимфоузлов и визуализировать патологические очаги.
  2. УЗИ. Используется для того, чтобы определить степень поражения тканей.
  3. МРТ. Наиболее информативная методика, которая дает исчерпывающие сведения о заболевании. Для уточнения полученных данных может применяться КТ.

Особенности лечения

Поскольку увеличенный лимфоузел на шее слева является лишь следствием развития другого заболевания, то лечить его следует путем устранения первопричины. Для этого могут быть использованы следующие виды терапии:

  1. Медикаментозная. Поскольку в большинстве случаев увеличение лимфоузлов на шее возникает по причине инфекционного поражения, то лечение предполагает прием антибиотиков. Пациенту назначаются те препараты, к которым обладает чувствительностью выявленный у него возбудитель.
  2. Физиотерапия. Обычно применяется в качестве поддерживающей терапии, призванной усилить действие медикаментов. Наиболее популярной методикой является электрофорез.
  3. Химиотерапия и облучение. Применяются в том случае, если увеличение шейных лимфоузлов имеет онкологическую природу.
  4. Операция. Выполняется для удаления опухолей или лимфоузлов, в которых развился гнойный процесс.

Увеличение лимфоузлов на шее – это не смертельный диагноз, но это заболевание, которое требует немедленного лечения. Не нужно ждать, пока болезнь перерастет в хроническую или гнойную форму. Лучше всего обратиться к врачу при первых же подозрениях на воспаление лимфоузлов.

раздутых лимфатических узлов: причины и лечение

Лимфатические узлы - это маленькие железы, которые фильтруют лимфу, прозрачную жидкость, которая циркулирует через лимфатическую систему. Они становятся опухшими в результате инфекции и опухолей.

Лимфатическая жидкость циркулирует через лимфатическую систему, которая состоит из каналов по всему телу, которые похожи на кровеносные сосуды. Лимфатические узлы - это железы, в которых хранятся лейкоциты. Белые кровяные клетки ответственны за убийство вторгающихся организмов.

Лимфатические узлы действуют как военный контрольно-пропускной пункт. Когда бактерии, вирусы и патологические или больные клетки проходят через лимфатические каналы, они останавливаются в узле.

При столкновении с инфекцией или заболеванием лимфатические узлы накапливают мусор, такой как бактерии и мертвые или больные клетки.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. Они могут быть найдены под кожей во многих областях, включая:

  • в подмышечных впадинах
  • под челюстью
  • с обеих сторон шеи
  • по обе стороны от паха
  • над ключицей

лимфатические узлы опухают от инфекции в области, где они находятся.Например, лимфатические узлы на шее могут опухнуть в ответ на инфекцию верхних дыхательных путей, например, простуду.

Лимфатические узлы становятся опухшими в результате болезни, инфекции или стресса. Раздутые лимфатические узлы являются одним из признаков того, что ваша лимфатическая система работает, чтобы избавить ваше тело от ответственных агентов.

Набухшие лимфатические узлы в голове и шее обычно вызваны такими заболеваниями, как:

Более серьезные заболевания, такие как нарушения иммунной системы или рак, могут привести к опуханию лимфатических узлов по всему телу.Расстройства иммунной системы, которые вызывают опухание лимфатических узлов, включают волчанку и ревматоидный артрит.

Любые виды рака, которые распространяются в организме, могут вызывать опухание лимфатических узлов. Когда рак из одной области распространяется на лимфатические узлы, выживаемость снижается. Лимфома, которая является раком лимфатической системы, также вызывает опухание лимфатических узлов.

Некоторые лекарства и аллергические реакции на лекарства могут привести к опухшим лимфатическим узлам. Противозачаточные и противомалярийные препараты тоже могут это делать.

Инфекции, передаваемые половым путем, такие как сифилис или гонорея, могут вызывать отек лимфатических узлов в области паха.

Другие причины опухших лимфатических узлов включают, но не ограничиваются ими:

Набухший лимфатический узел может быть размером с горошину и размером с вишню.

Раздутые лимфатические узлы могут быть болезненными на ощупь, или они могут повредить, когда вы делаете определенные движения.

Раздутые лимфатические узлы под челюстью или по обеим сторонам шеи могут болеть, когда вы поворачиваете голову определенным образом или когда вы жуете пищу.Их часто можно почувствовать, просто проведя рукой по шее чуть ниже линии челюсти. Они могут быть нежными.

Набухшие лимфатические узлы в паху могут вызывать боль при ходьбе или сгибании.

Другие симптомы, которые могут присутствовать вместе с опухшими лимфатическими узлами:

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, или если у вас болезненные опухшие лимфатические узлы и других симптомов нет, обратитесь к врачу. Лимфатические узлы, которые опухли, но не чувствительны, могут быть признаками серьезной проблемы, такой как рак.

В некоторых случаях опухший лимфатический узел уменьшается по мере исчезновения других симптомов. Если лимфатический узел опух и болезнен или опухоль длится более нескольких дней, обратитесь к врачу.

Если вы недавно заболели или получили травму, обязательно сообщите об этом своему врачу. Эта информация очень важна для того, чтобы помочь вашему врачу определить причину ваших симптомов.

Ваш врач также спросит вас о вашей истории болезни. Поскольку определенные заболевания или лекарственные препараты могут вызывать опухание лимфатических узлов, предоставление истории болезни поможет вашему врачу найти диагноз.

После того, как вы обсудите симптомы со своим врачом, они проведут медицинское обследование. Это состоит из проверки размера ваших лимфатических узлов и определения их чувствительности.

После физического обследования может быть проведен анализ крови на наличие определенных заболеваний или гормональных нарушений.

При необходимости врач может назначить визуализационный тест для дальнейшей оценки лимфатического узла или других областей вашего тела, которые могли вызвать отек лимфатического узла.Общие тесты визуализации, используемые для проверки лимфатических узлов, включают компьютерную томографию, МРТ, рентген и ультразвук.

В некоторых случаях требуется дальнейшее тестирование. Врач может заказать биопсию лимфатического узла. Это минимально инвазивный тест, который состоит из использования тонких иглоподобных инструментов для удаления образца клеток из лимфатического узла. Затем клетки отправляются в лабораторию, где они проверяются на основные заболевания, такие как рак.

При необходимости врач может удалить весь лимфатический узел.

Набухшие лимфатические узлы могут стать меньше сами по себе без какого-либо лечения.В некоторых случаях врач может пожелать контролировать их без лечения.

В случае инфекций вам могут быть назначены антибиотики или противовирусные препараты для устранения состояния, ответственного за опухшие лимфатические узлы. Ваш доктор может также дать вам лекарства, такие как аспирин и ибупрофен (Advil) для борьбы с болью и воспалением.

Опухшие лимфатические узлы, вызванные раком, могут не уменьшиться до нормального размера, пока рак не будет вылечен. Лечение рака может включать удаление опухоли или любых пораженных лимфатических узлов.Это может также включать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль.

Ваш врач обсудит, какой вариант лечения лучше для вас.

опухшие лимфатические узлы: причины, диагностика и лечение

опухшие лимфатические узлы обычно указывают на распространенную инфекцию, но они также могут сигнализировать о медицинском состоянии, таком как нарушение иммунитета или, редко, тип рака.

Лимфатические узлы - это маленькие круглые структуры, которые играют жизненно важную роль в иммунной системе организма. Набухшие лимфатические узлы также известны как набухшие железы.

В этой статье мы рассмотрим причины опухших лимфатических узлов, когда обратиться к врачу и варианты лечения.

Лимфатические узлы собирают и фильтруют жидкости, отходы и вредные микроорганизмы. Организм человека имеет сотни лимфатических узлов. Найдены основные лимфатические узлы, которые могут видеть или чувствовать люди:

  • под челюстью
  • с каждой стороны шеи
  • под подмышками
  • по обе стороны от паха

Лимфодренаж поступает и выходит лимфатические узлы по всему телу, прежде чем наконец вернуться к груди. При этом он собирает и задерживает вредные вещества, такие как бактерии, вирусы и продукты жизнедеятельности организма.Лимфатические узлы фильтруют жидкость и выпускают ее обратно в кровоток вместе с солями и белками.

Лимфатические узлы также содержат иммунные клетки, которые помогают бороться с инфекцией, поражая микробы, которые собирает лимфатическая жидкость организма.

Лимфатические узлы могут опухать, когда у человека временная инфекция. Отек возникает в результате активности иммунных клеток в лимфатических узлах.

Местоположение отека часто относится к пораженному участку. Например, ушная инфекция может вызвать опухание лимфатических узлов возле уха, в то время как человек с инфекцией верхних дыхательных путей может заметить опухшие лимфатические узлы на шее.

Люди могут проверить, не распухли ли их лимфатические узлы, осторожно надавив на область, например на шею.

Распухшие лимфатические узлы будут ощущаться как мягкие круглые шишки, и они могут быть размером с горошину или виноград. Они могут быть нежными на ощупь, что указывает на воспаление. В некоторых случаях лимфатические узлы также будут выглядеть больше, чем обычно.

Лимфатические узлы появляются параллельно с обеих сторон тела. Люди могут проверить узлы на каждой стороне и сравнить их, чтобы увидеть, больше ли один, чем другой, что может указывать на опухание.

Многие люди с опухшими железами также испытывают боль при внезапных или напряженных движениях. Такие движения включают в себя резкое поворачивание шеи, качание головой или прием пищи, которую трудно пережевывать.

Набухшие лимфатические узлы часто встречаются наряду с другими симптомами. Они варьируются в зависимости от основной проблемы, но могут включать боль в горле, кашель или гриппоподобные симптомы.

Многие различные состояния вызывают опухание лимфатических узлов, особенно узлов в голове и шее.Эти состояния включают аутоиммунные нарушения, специфические виды рака и распространенные инфекции, такие как грипп. Некоторые лекарства, такие как противомалярийные и противозачаточные средства, также могут вызывать отеки.

У большинства людей локализованная лимфаденопатия, при которой опухают только лимфатические узлы в одной конкретной области тела. Когда набухает более чем одна область, это называется генерализованной лимфаденопатией, и она обычно означает системное заболевание или заболевание всего тела, которое может потребовать медицинской помощи.

В следующих разделах мы обсуждаем возможные причины опухших лимфатических узлов более подробно.

Инфекции

Инфекции, которые могут вызвать опухание лимфатических узлов, в основном вирусные. К числу распространенных инфекций относятся:

Более тяжелые инфекции, которые могут вызвать отек в одном или нескольких участках лимфатических узлов, включают:

Кошачья царапинная лихорадка, которая также называется болезнью кошачьих царапин, может вызвать локальный отек лимфатических узлов в области рядом с кошачьей царапиной.

Расстройства иммунной системы

Расстройства иммунитета, которые могут вызвать опухание лимфатических узлов, включают:

Рак

Гораздо реже опухшие лимфатические узлы могут также указывать на злокачественность или рак, в том числе:

Определенные факторы риска повышают вероятность заболевания человека. иметь злокачественную лимфатическую проблему, такую ​​как лимфома.К ним относятся:

  • в возрасте 40 лет и старше
  • мужчины
  • с белой кожей

Люди со злокачественным лимфатическим узлом могут заметить, что узел чувствует себя твердым или эластичным. Они также могут испытывать системные симптомы, такие как лихорадка, ночные поты и необъяснимое снижение веса.

Набухание в паховых лимфатических узлах

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис и гонорея, могут вызывать опухание лимфатических узлов, как правило, в области паха.Лимфатические узлы в паху также известны как паховые лимфатические узлы.

Повторяющиеся инфекции, инфекции нижней части тела и травмы ног также могут вызвать опухание лимфатических узлов в паху.

Во многих случаях отек уменьшается, а затем исчезает в течение 2–3 недель после того, как организм успешно борется с инфекцией. Если проблема сохраняется дольше, чем пару недель, это может потребовать визита к врачу.

Другие причины для посещения врача включают:

  • лимфатический узел, который ощущается твердым или упругим на ощупь
  • узел, который не двигается свободно
  • узел диаметром в дюйм или более
  • опухшие лимфатические узлы которые сопровождают ночные поты, боли в животе, необъяснимую потерю веса или высокую температуру история болезни.

    Тем не менее, они могут также заказать медицинские анализы для определения причины отека. Эти анализы могут включать в себя обычный анализ крови на наличие признаков инфекции.

    Визуальные тесты могут помочь врачу внимательно изучить лимфатические узлы и окружающие структуры тела. Визуальные тесты включают в себя:

    Если опухоль продолжается в течение нескольких недель или у человека есть другие предупреждающие признаки, врач может порекомендовать биопсию лимфатического узла. Во время этой процедуры врач обезболит область, сделает небольшой разрез и удалит участок ткани лимфатического узла, чтобы отправить его в лабораторию для исследования под микроскопом.

    В качестве альтернативы, они могут выбрать тонкую аспирацию иглы, которая включает использование иглы для удаления некоторых клеток из лимфатического узла для анализа.

    Share on PinterestНапотребление большого количества жидкости поможет уменьшить симптомы, которые могут быть вызваны инфекцией.

    Отек лимфатических узлов обычно исчезает, когда инфекция проходит. Отек может также исчезнуть, когда человек принимает предписанные лекарства, такие как антибиотики или противовирусные препараты.

    Врачи могут назначать противовоспалительные препараты, если у человека отек тканей.

    Если основное заболевание вызывает отек лимфатических узлов, лечение этого состояния должно уменьшить отек.

    Обычные домашние средства для лечения симптомов опухших лимфатических узлов включают в себя:

    • , принимающих безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен
    • , применяя теплый влажный компресс к пораженному участку
    • , выпивая большое количество жидкости, такие как вода и свежевыжатые соки
    • , которые помогают организму восстановиться после болезни

    Набухшие лимфатические узлы обычно являются симптомом другого состояния, например, инфекции, и они, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких недель.

    Лучше всего обратиться к врачу, если опухшие лимфатические узлы сохраняются дольше 3 недель или появляются вместе с другими симптомами, такими как высокая температура, боль в животе или ночные поты. Причину отека будет определять лечение.

    Читайте статью на испанском языке.

    Масса шеи для взрослых - американский семейный врач

    Эрик Шветшенау, доктор медицины, и Даниэль Дж. Келли, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания,

    утра, врач Fam. 2002 сент. 1; 66 (5): 831-839.

    Более свежая статья на эту тему доступна.

    Эта статья иллюстрирует ежегодный клинический фокус AAFP 2002 года на рак: профилактика, выявление, лечение, поддержка и выживание.

    Семейные врачи часто сталкиваются с массой шеи у взрослых пациентов. Тщательный медицинский анамнез должен быть получен, и тщательный физический осмотр должен быть выполнен. Возраст пациента, его местоположение, размер и продолжительность массы являются важными частями информации. Воспалительные и инфекционные причины образования шеи, такие как цервикальный аденит и царапина, часто встречаются у молодых людей. Врожденные массы, такие как жаберные аномалии и кисты щитовидной железы, должны учитываться при дифференциальной диагностике.Новообразования (доброкачественные и злокачественные) чаще встречаются у пожилых людей. Тонкоигольная аспирация, биопсия и компьютерная томография с контрастным усилением являются лучшими методиками для оценки этих масс. Консультация отоларинголога для эндоскопии и возможной эксцизионной биопсии должна быть получена, когда масса шеи сохраняется после четырех-шести недель после одного курса антибиотика широкого спектра действия.

    Когда у взрослого пациента появляется масса шеи, наибольшее беспокойство вызывает малигнизация.Хотя разграничение доброкачественных и злокачественных образований может быть затруднено, методический подход обычно приводит к точному диагнозу и подходящему лечению. В этой статье дается обзор дифференциальной диагностики массы шеи у взрослых и предоставляется основа для принятия клинических решений.

    Нормальная анатомия

    Точный диагноз массы шеи требует знания нормальных структур. С практикой и опытом нормальные отклонения в анатомии можно отличить от истинной патологии без необходимости дополнительного диагностического тестирования или консультации неспециалиста.

    Подъязычная кость, щитовидный хрящ и крикоидные хрящи расположены в центральной части шеи. Щитовидная железа обычно пальпируется по средней линии ниже щитовидного хряща. Сонные артерии пульсирующие и могут быть довольно заметными, если присутствует атеросклеротическое заболевание. Стерноклеидомастоидные мышцы следует пальпировать по всей их полноте, при этом особое внимание уделяется глубоким яремным лимфатическим узлам.

    околоушные железы расположены в предаурикулярной области с каждой стороны в боковой шее.Хвост каждой околоушной железы простирается ниже угла нижней челюсти, уступая мочке уха. Поднижнечелюстные железы расположены в треугольнике, ограниченном грудино-ключично-сосцевидной мышцей, задним животом пищеварительной мышцы и телом нижней челюсти. У пожилых пациентов эти железы могут стать опущенными и более заметными.

    Лимфатические узлы расположены по всей области головы и шеи и являются наиболее распространенными участками масс шеи. Фиксированные, твердые или спутанные лимфатические узлы и узлы больше 1.5 см требуют дальнейшей оценки.

    История

    Тщательный медицинский анамнез может предоставить важные ключи к диагностике массы шеи.1 Возраст пациента, а также размер и продолжительность массы являются наиболее значимыми предикторами неоплазии.1 Возраст пациента наиболее важен, поскольку риск злокачественности увеличивается с возрастом.2

    Также необходимо определить возникновение симптомов и их продолжительность. Острые симптомы, такие как лихорадка, боль в горле и кашель, указывают на аденопатию, вызванную инфекцией верхних дыхательных путей.Хронические симптомы ангины, дисфагии, изменения качества голоса или хрипоты часто связаны с анатомическими или функциональными изменениями в глотке или гортани.

    Недавние путешествия, травмы головы и шеи, укусы насекомых или воздействие домашних или сельскохозяйственных животных наводят на мысль о воспалительных или инфекционных причинах массы шеи. История курения, употребления алкоголя в больших количествах или предшествующего лучевого лечения увеличивает вероятность злокачественной опухоли.

    Обзор сопутствующих заболеваний и предыдущих методов лечения полезен для сужения дифференциального диагноза и составления соответствующего плана лечения.

    Физическое обследование

    Кожа на голове и шее должна быть осмотрена на наличие предраковых или злокачественных поражений, вызванных хроническим воздействием солнца. Отологическое исследование может показать синус или фистулу, связанную с аномалией жабры. Свидетельство хронического синусита или фарингита предполагает, что реактивная аденопатия является наиболее вероятной причиной образования шеи.

    Врач должен обратить особое внимание на поверхности слизистой оболочки. Для обследования слизистой оболочки, зубных протезов или других зубных приспособлений может потребоваться удаление.При пальпации языка, в том числе у основания языка, могут обнаруживаться оккультные поражения. Следует обратить внимание на изъязвления, припухлость слизистой оболочки или асимметрию, особенно в миндалины ямки.

    Обследование гортани и глотки проводится непрямой или гибкой ларингоскопией. Пальпация во время глотания или во время маневра Вальсальвы может выявить патологию в гортани и щитовидной железе. Вращение головы при сгибании и разгибании способствует осмотру заднего треугольника шеи.

    Для первоначальной оценки и серийного осмотра размер массы может быть измерен с помощью штангенциркуля или рулетки.

    Дифференциальный диагноз

    Врожденные аномалии

    Хотя врожденные аномалии шеи чаще встречаются у детей, их также следует учитывать при дифференциальной диагностике масс шеи у взрослых.

    Боковая шея

    Ветвистые аномалии являются наиболее распространенными врожденными образованиями в боковой шее. Эти массы, которые включают в себя кисты, пазухи и свищи, могут присутствовать в любом месте вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы.3 Массы обычно мягкие, медленно растущие и безболезненные. В анамнезе инфекция, самопроизвольные выделения, предшествующий разрез и дренаж не редкость.

    Компьютерная томография (КТ) может обычно демонстрировать кистозные массы медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне подъязычной кости в области шеи. Лечение - полное хирургическое иссечение, с подготовкой и обследованием замороженных срезов для исключения злокачественных новообразований Тонкоигольная аспирация и биопсия должны быть выполнены перед удалением из-за возможности возникновения кистозных метастазов из плоскоклеточного рака в миндальном кольце Вальдейера.4

    Другие врожденные аномалии боковой шеи включают кистозные гигромы (лимфангиомы) и дермоиды.

    Центральная шея

    Киста щитовидной железы является наиболее распространенной врожденной аномалией центральной части шеи (рис. 1). Эта аномалия вызвана трактом ткани щитовидной железы вдоль пути эмбриологической миграции щитовидной железы от основания языка к шее. Киста щитовидной железы протоков тесно связана с центральной частью подъязычной кости и обычно поднимается вместе с гортани при глотании.Он может содержать единственную ткань щитовидной железы пациента. 5 Рак щитовидной железы был обнаружен в кистах щитовидной железы.


    РИСУНОК 1.

    Клиническое проявление кисты щитовидной железы.

    Что касается щитовидно-язычного протока кист, степень предоперационной оценки является спорной и варьируется от физического осмотра до серологического тестирования и диагностики imaging.6,7 Если результаты испытаний сыворотки функции щитовидной железы являются аномальными, сканирование щитовидной железы должно быть выполнено, чтобы определить количество ткань щитовидной железы в области шеи.Некоторые исследователи выступают за рутинное УЗИ или ядерное сканирование, чтобы избежать постоянного гипотиреоза. Как и в случае с ветвистыми кистами, история инфекции, самопроизвольных выделений и предыдущих разрезов и дренирования не редкость.

    Выбор лечения - процедура Sistrunk, которая включает полное удаление кисты щитовидной железы, включая центральный

    .

    Смотрите также