Т4 свободный низкий
что это значит и каковы причины?
Получая на руки результаты анализов по направлению эндокринолога, сложно сразу разобраться, являются ли показатели нормальными. Расшифровка и диагностика – работа для специалиста, но дополнительный контроль уместен всегда, особенно для людей с хроническими заболеваниями.
Свойства гормона и биосинтез
Т4 или тироксин свободный – это гормон, определение которого является наиболее частым в эндокринологической практике. Выработка вещества происходит в самой железе по простому принципу: активные клетки щитовидки, захватывая йод и аминокислоты, производят синтез предшественников – тиреоглобулинов. Эти предшественники накапливаются в фолликулах железы. Если в организме возникает необходимость в тироксине, железа высвобождает тиреоглобулин в кровь в виде необходимого гормона.
Главная функция тироксина – катализ высвобождения энергии из гликогена и жировых клеток. Печально известная практика многих женщин, принимающих тироксин для снижения веса, приводила к повышению давления, аритмии, раздражительности – симптомам передозировки гормона в крови. Содержание гормона в пределах нормы регулирует расщепление жиров и сердцебиение для нормального функционирования организма.
Состояния в крови
При высвобождении Т4 в кровь, он подхватывается транспортными белками для переноса в ту зону, где сейчас необходимо воздействие. Несвязанная часть остается в меньшинстве, но именно она оказывает наибольшее воздействие на организм и называется свободным тироксином. Измерение количества свободного и связанного тироксина называется анализом на общий Т4. Для правильной диагностики лучше всего исследовать содержание именно свободного тироксина.
Отклонения в показаниях
Практика показывает, что для описания полной картины желательно проходить анализ в двух независимых лабораториях. Дело в том, что чувствительность методов и добросовестность лаборанта может привести к искажению реальных результатов, что случалось не раз. Если несколько независимых исследований подтверждают результаты друг друга, значит, следует разобраться в причинах.
Пониженный уровень гормона свидетельствует о снижении нормальной функции эндокринной системы и щитовидной железы в частности. Данная гипофункция называется гипотиреозом.
Возникновение заболевания может происходить от других патологий железы. Например, если ранее наблюдался тиреотоксикоз, который традиционно лечат радиоактивный йодом. Оперативное вмешательство и удаление щитовидки также приводят к отклонениям тироксина от нормы.
Наиболее частая причина – тиреоидит. Заболевание характеризуется выработкой антител, которые разрушают фолликулы с тиреоглобулином. Тем самым, запасы уничтожаются и Т4 не поступает в кровь.
Причинами снижения также могут стать закрытые черепно-мозговые травмы, так как они влияют на работу гипоталамуса. Последний, в свою очередь, регулирует выработку гормонов щитовидки.
Оральные контрацептивы могут привести к тому, что тироксин будет значительно ниже нормы. Так как многие из этих препаратов также имеют гормональную природу, их влияние на эндокринную систему проявляется по-разному в каждом организме. Перед назначением этого типа контрацептивов, обязательно необходимо сдать анализ крови.
Гипотиреоз может быть также получен в результате низкобелковых диет или отсутствия в рационе питания йодсодержащих продуктов. Статистика показывает, что данное отклонение характерно именно для людей, проживающих вдали от моря. Поэтому количество потребляемого белка должно быть нормировано ежедневно, а количество йода можно восполнить обогащенной солью.
Симптоматика
Понижение Т4 не проходит бесследно для организма. Чаще всего симптоматика не наблюдается сразу, может развиваться месяцами и даже годами, потому обращение к врачу бывает запоздалым.
Распространенные симптомы при отклонении гормона от нормы:
- быстрая утомляемость,
- плохая память,
- озноб,
- проблемы с кожей, волосами, ногтями,
- отеки конечностей,
- необоснованное повышение веса,
- сбои в менструальном цикле.
Не следует упускать из виду эти состояния, так как хроническое снижение свободного Т4 приводит к коме, если не провести диагностику и лечение.
Диагностирование
Обнаружение показаний гормона ниже нормы – еще недостаточное основание для установления диагноза. Помимо этого, необходим анализ на общий тироксин, также общий анализ крови, забор крови на биохимию и ультразвуковое исследование на предмет размеров щитовидной железы.
Биохимия необходима для определения количества холестерина в крови, так как свободный тироксин отвечает за его расщепление. Если же концентрация холестерина повышена, значит свободный Т4 – ниже нормального диапазона.
Если дополнительные исследования подтверждают, что содержание гормона ниже, чем требуется, назначается лечение.
Лечение
Организм не в состоянии самостоятельно заместить или дополнительно синтезировать данное вещество, если его показатели ниже нормальных. Поэтому в основу лечения ложится заместительная терапия, при которой больному прописываются недостающие гормоны.
Чаще всего терапия необходима на протяжении всей оставшейся жизни, но ничего пугающего в этом нет. Препараты не являются опасными для любых других органов, поддерживая только эндокринную систему.
Недостаток йода также приводит к тому, что концентрации общего и свободного Т4 падают ниже нормальных. Поэтому в качестве терапии предлагаются йодсодержащие препараты. Если курс лечения не принес результатов, а порог гормона в крови всё еще низкий, прибегают к первому варианту.
Рекомендации
Для профилактики дисбаланса тиреоидных гормонов необходимо следить за присутствием в рационе достаточного количества белка и йода. Вредные привычки, оральные контрацептивы и травмы головы могут привести к отклонениям в показаниях, которые со временем становятся хроническими.
Резкое снижение веса путем изнурительных голодовок и диет также приводит к подобным нарушениям, при этом худеющий рискует не только вернуть прежний вес, но и с избытком набрать новый.
Изменения в тиреоидном балансе начинаются на клеточном уровне, потому выявить их своевременно не удается практически никогда. По этой причине систематический осмотр у эндокринолога и профилактические заборы крови раз в год помогут избежать серьезных проблем со здоровьем.
Похожие записи
[Последнее обновление 22 марта 2019 г.]
T4 и T3 являются важными гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой.
К сожалению, некоторые заболевания щитовидной железы могут привести к аномальным уровням в крови.
В этой статье объясняются действия T4 и T3 и как интерпретировать результаты теста.
Что такое Т4 и Т3?
Гормоны щитовидной железы тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) вырабатываются и секретируются щитовидной железой.
Каждая молекула Т4 и Т3 состоит из белка и йода (в форме йодида). T4 содержит 4 молекулы йодида, а T3 содержит 3 молекулы йодида - отсюда и названия T4 и T3.
Так выглядит Т4 (тироксин). Он связан с 4 молекулами йода, а Т3 связан с 3.
Интересно, что гормоны щитовидной железы являются единственными соединениями в организме, которые содержат йод. Вот почему диетическое потребление йода важно для здоровья щитовидной железы.
Т4 вырабатывается щитовидной железой в гораздо больших количествах, чем Т3, примерно на 90% больше. Это потому, что когда Т4 достигает органов и тканей тела, он превращается в Т3.
Итак, T4 - это трамплин, необходимый для T3.
Т3 является активной формой гормона щитовидной железы, поскольку он влияет на многие процессы организма, в частности на регуляцию обмена веществ (1, 2).
Резюме: Т4 и Т3 - это гормоны, вырабатываемые щитовидной железой и необходимые для жизни.Щитовидная железа вырабатывает в основном Т4, который затем превращается в Т3 в тканях и органах. Т3 является активным гормоном.
Что регулирует уровни T4 и T3
Уровни Т4 и Т3 врегулируются тиреотропным гормоном (ТТГ) - полное руководство по ТТГ вы можете прочитать здесь.
Когда TSH выпущен, это стимулирует производство T4. В свою очередь, уровни Т4 в крови определяют количество выделяемого ТТГ.
- Низкий уровень циркулирующего Т4 вызывает повышение уровня ТТГ.Это увеличивает количество T4, выпущенного в обращение.
- Высокий уровень циркулирующего Т4 вызывает снижение уровня ТТГ. Это уменьшает количество T4, выпущенного в обращение.
Соотношение между уровнями T4 и TSH. Источник изображения: Thyroid.org
Однако обратите внимание, что многие другие факторы могут нарушать уровень гормонов щитовидной железы. К ним относятся (3):
- Низкое диетическое потребление йода (влияет на выработку T4 и T3)
- Аутоиммунная болезнь (болезнь Хасимото и Грейвса)
- Доброкачественные опухоли
- Рак
- Врожденные дефекты (рожденные с патологией щитовидной железы)
- Некоторые лекарства
- Хирургия щитовидной железы
- Очень низкоуглеводные или кетогенные диеты - вы можете узнать больше об этом здесь.
- Другие заболевания щитовидной железы
Резюме: ТТГ стимулирует выработку Т4 и Т3. Когда уровни T4 растут или падают, TSH ответит соответствующим образом, чтобы исправить уровни. Болезнь и болезнь могут нарушить этот баланс.
Что такое нормальные уровни T4 и T3
T4 и T3 могут быть измерены с помощью анализа крови.
В частности, можно протестировать Total T4 и T3 и / или Free T4 и T3.
Всего T4 и T3 относится к общему количеству циркулирующих T4 и T3 в вашей крови.Однако это включает гормон, который связан с белком, который делает его неактивным.
Поэтому более полезным показанием является измерение, называемое Free T4 и Free T3, или FT4 и FT3. Это измеряет количество активного гормона в крови.
Нормальный диапазон для T4 и T3 будет варьироваться в зависимости от лаборатории, анализирующей образец. Результаты испытаний необходимо сравнить с референсным диапазоном этой конкретной лаборатории.
Нормальные диапазоны для взрослых обычно находятся между этими значениями (4).
Всего T4 5,0-12 мкг / дл
Всего T3 80-190 нг / дл
Свободный T4 1,0-3,0 нг / дл
Свободный T3 0,25-0,65 нг / дл
Существуют также конкретные справочные значения для детей.
Нормальные уровни T4 и T3 во время беременности
Мониторинг уровня T4 и T3 у беременных является более сложным.
Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы для роста и развития плода. Это означает, что выработка Т4 и Т3 у беременных увеличивается до 50% (5).
Определение адекватных уровней может быть затруднено, поскольку опорные значения для T4 и T3 могут широко варьироваться. Это обусловлено рядом факторов, включая географическое положение и стадию беременности.
Недавние исследования показывают, что необходимы дополнительные исследования для определения более конкретных точек отсечки (6).
Резюме: Уровни T4 и T3 могут быть определены с помощью анализов крови. Нормальные референтные диапазоны зависят от возраста и имеют тенденцию варьироваться между лабораториями Требования во время беременности также меняются.
Низкие уровни T4 и T3 и что это означает
Низкий уровень Т4 (с высоким ТТГ) указывает на гипотиреоз.
Это происходит, когда щитовидная железа обладает недостаточной активностью и не вырабатывает достаточное количество Т4.
Это может произойти по двум различным причинам, которые имеют классификации:
Первичный гипотиреоз
Это означает, что есть проблема с самой щитовидной железой. Это самый распространенный тип гипотиреоза.
Уровень ТТГ увеличивается, когда организм пытается увеличить выработку Т4 и Т3.Однако уровень T4 остается низким, потому что щитовидная железа не функционирует должным образом.
Первичный гипотиреоз обычно диагностируется, когда мы видим:
FT4 Низкий
Всего или FT3 Нормальный или Низкий
TSH High
Вторичный гипотиреоз
Это редко и происходит, когда гипофиз (или гипоталамус) работает со сбоями и недостаточно выделяется ТТГ.
В этом случае щитовидная железа функционирует нормально, но не получает достаточно ТТГ, чтобы сигнализировать о продукции T4 и T3.
Вторичный гипотиреоз обычно диагностируется, когда мы видим (3):
FT4 Низкий
Всего или FT3 Нормальный или Низкий
TSH Нормальный или Низкий
Интерпретация результатов испытаний с низким уровнем T4. Источник изображения.
Во время гипотиреоза T3 часто истощается последним. Это может задержать время, необходимое для постановки диагноза, поэтому уровни T3 не всегда полезны (4).
Лучшая диета при гипотиреозе
Есть продукты, которые нужно есть, и продукты, которых следует избегать, которые улучшат симптомы гипотиреоза. Если вы хотите придерживаться установленного плана питания / диеты, включая список покупок, ознакомьтесь с моим 14-дневным планом питания по борьбе с гипотиреозом и потерей веса.
Кроме того, вы можете скачать план питания здесь, а затем сохранить его на свой телефон или распечатать:
ОТПРАВИТЬ МЕНЮ ПЛАН Еды и СПИСОК ПОКУПКИ
Резюме: Низкие уровни T4 и T3 наряду с повышенным уровнем ТТГ могут указывать на гипотиреоз.Это почти всегда вызвано неправильной работой щитовидной железы.
Высоких уровней T4 и T3 и что это означает
Высокие уровни T4 в крови обычно указывают на гипертиреоз.
Это также известно как болезнь Грейвса.
Это происходит, когда щитовидная железа становится сверхактивной и производит избыток Т4.
Повышенные уровни T3 также могут помочь определить степень гипертиреоза, поскольку это указывает на то, что большое количество T4 преобразуется.
Гипертиреоз обычно диагностируется, когда мы видим:
T4 High
Всегоили FT3 High
TSH Low
Резюме: Высокие уровни Т4 и Т3 обычно указывают на гипертиреоз в контексте низкого ТТГ.
Нужно ли просматривать уровни T4 и T3 наряду с уровнями TSH?
ТТГ считается лучшим маркером здоровья щитовидной железы, в то время как уровни Т4 или Т3, как правило, не сильно помогают (4, 7).
Однако, чтобы получить истинное представление о функции щитовидной железы, TSH, T4 и T3 должны быть проанализированы вместе . Это связано с прочными отношениями между всеми тремя гормонами.
К сожалению, многие практикующие врачи смотрят только на ТТГ, что во многих случаях может привести к неправильной диагностике или занижению диагноза.
Также могут потребоваться другие функциональные тесты щитовидной железы (см. Ниже).
Резюме: Уровни TSH, T4 и T3 должны быть проанализированы вместе, чтобы правильно диагностировать заболевание щитовидной железы.
Могут ли Т4 и Т3 быть нормальными при повышении уровня ТТГ?
Простой ответ - да.
Это известно как субклинический гипотиреоз.
В настоящее время нет научного консенсуса (соглашения) о том, полезно ли лечение с помощью лекарств.Это потому, что активные гормоны (T4 и T3) все еще находятся на нормальном уровне.
Несмотря на то, что TSH повышен, щитовидная железа все еще способна производить достаточно T4 и T3 для удовлетворения спроса. Следовательно, симптомов гипотиреоза нет.
Часто «активное наблюдение» является единственным предпринимаемым руководством. Это включает в себя тщательный мониторинг признаков и симптомов и повторных анализов крови.
Если уровень ТТГ значительно повышен (выше 10 мЕд / л), может быть назначено лечение (8, 9).
Резюме: Субклинический гипотиреоз возникает, когда уровни ТТГ высоки, но Т4 и Т3 в норме.Обычно нет никаких симптомов.
Low T3 - это актуально?
Низкий T3 можно увидеть в состоянии, которое называется нетиреоидным заболеванием (или синдромом эутиреоидной болезни).
Это может произойти во время голодания и критических заболеваний и обычно разрешается, когда здоровье восстанавливается (2, 7).
В меньшей степени подозревается, что это может также произойти во время любого хронического заболевания.
В настоящее время недостаточно доказательств того, что замена Т3 сама по себе является выгодной (2, 10).
Резюме: В определенных условиях низкие уровни T3 можно увидеть, когда уровни TSH и T4 являются нормальными. Это обычно является результатом болезни или голодания.
Лечение гипотиреоза с заменой T4 и T3
Гипотиреоз обычно лечится синтетическим Т4, называемым левотироксином или синтироидом.
Высушенную щитовидную железу также можно эффективно использовать, которая представляет собой смесь Т4 и Т3, изготовленных из щитовидной железы животных. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что высушенная щитовидная железа более полезна, чем левотироксин (7, 11).
Некоторые врачи могут также назначать Т3 вместе с препаратами Т4 при лечении стойкого случая гипотиреоза. Это необычно, но часто полезно.
Резюме: Синтетический Т4 - обычное лечение гипотиреоза. Высушенная животная щитовидная железа является эффективной альтернативой.
тестов для измерения Т4 и Т3
Существует ряд тестов, которые регистрируют уровни T4 и T3.
В дополнение к общему количеству T4 и T3 и свободному T4 и T3 могут потребоваться дополнительные тесты, если причина проблемы является сложной.
К ним относятся:
Тесты на тиреоглобулин и антитела щитовидной железы также часто используются для диагностики заболеваний щитовидной железы.
,
- Сообщества
- Диабет
- Тип 1
- Тип 2
- Профилактика
- Общее здоровье
- Диета и Фитнес
- Женское здоровье
- Мужское здоровье
- Сердце
- Болезнь сердца
- Сердечный ритм
- Высокое кровяное давление
- Беременность
- Беременность
- 35+ лет
- Психическое здоровье
- Вопросы психического здоровья
- Тревога
- Депрессия
- Тенденции
- Коронавирус
- Все сообщества »
- Информация
- Диабет
- Беременность
- Женское здоровье
В медицине точный диагноз необходим для выбора наиболее эффективного курса лечения для пациента. К сожалению, ошибочный диагноз является обычным явлением в лечении гипотиреоза. Бесчисленные пациенты с симптомами гипотиреоза уволены, потому что их лабораторные показатели не соответствуют узким диагностическим критериям, установленным стандартными панелями щитовидной железы; другим даны рецепты для замены гормонов щитовидной железы, общий подход, который не в состоянии устранить основные причины гипотиреоза.Многие из этих пациентов страдают патологией дисфункции щитовидной железы, которая не обнаруживается в стандартных лабораторных тестах и незнакома обычным врачам. Читайте дальше, чтобы узнать о пяти типах дисфункции щитовидной железы, которые пропускаются стандартными лабораторными тестами, и о том, как вы можете успешно исправить эти паттерны и восстановить здоровье щитовидной железы у своих пациентов.
istockphoto.com/Stigur Már Karlsson / Heimsmyndir Проблемы со стандартной панелью щитовидной железы
Если пациент приходит к своему врачу со списком симптомов гипотиреоза, его врач, скорее всего, закажет стандартную панель щитовидной железы.Однако стандартная панель щитовидной железы проблематична по нескольким причинам:
- Стандартная панель щитовидной железы обычно включает только TSH и T4. Существует множество факторов, влияющих на оптимальную функцию щитовидной железы, и TSH и T4 не рассказывают всю историю. Чтобы получить более четкую картину здоровья щитовидной железы пациента, врач должен также оценить дополнительные маркеры, такие как свободный T4, свободный T3 и обратный T3 (rT3).
- «Нормальные» диапазоны для TSH и T4 варьируются от лаборатории к лаборатории. Это несоответствие может запутать пациентов и помешать эффективному лечению.
- Лабораторные диапазоны для TSH, T4 и других маркеров щитовидной железы основаны на кривой значений, собранных от людей, которые идут в лаборатории для тестирования. К сожалению, большинство людей, которые ходят в лаборатории, чтобы сдать кровь, борются с проблемами со здоровьем. Это означает, что «нормальные» диапазоны для ТТГ и Т4 основаны не на значениях, показанных для обеспечения оптимального здоровья, а скорее на диапазоне значений, полученных от больного населения.По этой причине крайне важно, чтобы мы использовали функциональные диапазоны, а не стандартные диапазоны при оценке состояния щитовидной железы наших пациентов.
Подумайте дважды, прежде чем назначать гормон щитовидной железы. Эти пять паттернов дисфункции щитовидной железы не только не обнаруживаются в лабораторных условиях, но также имеют тенденцию плохо реагировать на обычную замену тиреоидных гормонов.
Многие случаи гипотиреоза отсутствуют, поскольку они не соответствуют ошибочным параметрам стандартной панели щитовидной железы. Для пациентов с симптомами гипотиреоза, результаты которых не соответствуют общепринятому определению дисфункции щитовидной железы, мы, врачи-практики, должны копнуть глубже и определить, страдают ли они от одного из пяти паттернов щитовидной железы, которые не обнаруживаются в стандартных лабораторных тестах.
Пять паттернов щитовидной железы
Физиология щитовидной железы сложна и регулируется входом из множества эндокринных желез, иммунной системы, кишечника и многих сигнальных молекул клеток.Неисправности любого из этих компонентов могут вызвать симптомы гипотиреоза. Тем не менее, эти неисправности не выявляются стандартной панелью щитовидной железы. Пациентам с симптомами гипотиреоза, но «нормальным» ТТГ и Т4 в соответствии со стандартной панелью щитовидной железы, могут сказать, что с их щитовидными железами все в порядке, и отправить их в путь. Некоторые получают рецепты для замены гормонов щитовидной железы. Этот универсальный подход к лечению гипотиреоза игнорирует множество факторов, влияющих на функцию щитовидной железы, и может даже ухудшать симптомы у некоторых пациентов.В лучшем случае это оказывает нашим пациентам медвежью услугу, а в худшем случае это можно считать явной халатностью .
1.) Гипотиреоз, вызванный дисфункцией гипофиза
Эта картина вызвана высоким уровнем кортизола. Кортизол, в свою очередь, повышен в ответ на активную инфекцию; (1) нарушение регуляции сахара в крови, гипогликемия, инсулинорезистентность или хронический стресс; (2) или беременность. Эти стрессоры утомляют гипофиз; в результате он не может выделять достаточное количество гормона, стимулирующего щитовидную железу (ТТГ), чтобы стимулировать щитовидную железу для производства Т4 и Т3.Другими словами, нет ничего плохого в самой щитовидной железе; проблема заключается в гипофизе. Ключом к исправлению этого паттерна является устранение первопричин дисфункции гипофиза путем лечения инфекции, балансировки сахара в крови, повышения чувствительности к инсулину и помощи пациентам в поиске путей снижения уровня стресса.
Пациенты с этим паттерном будут иметь симптомы гипотиреоза, ТТГ ниже функционального диапазона (1,8–3,0), но в пределах стандартного диапазона (0.5–5.0), и T4, который находится в низком функциональном диапазоне и, возможно, также в стандартном диапазоне.
2.) Недостаточная конверсия Т4 в Т3
Т4 - неактивная форма гормонов щитовидной железы. Он содержит 90 процентов гормона щитовидной железы, вырабатываемого щитовидной железой, и должен быть преобразован в Т3, прежде чем организм сможет его использовать. Когда Т4 не превращается в Т3 в достаточных количествах, появляются симптомы гипотиреоза. Этот паттерн дисфункции щитовидной железы, характеризующийся недостаточной конверсией Т4 в Т3, имеет много потенциальных причин, включая воспаление, повышенный уровень кортизола, дефицит питательных веществ и дисбактериоз кишечника.Пациенты с этим паттерном имеют симптомы гипотиреоза, нормальный уровень ТТГ и Т4 и низкий уровень Т3.
Двадцать процентов активации гормонов щитовидной железы инициируется в желудочно-кишечном тракте кишечными микробами, которые продуцируют ферменты дейодиназы, которые превращают Т4 в Т3. Нарушение нормальной кишечной микробиоты может снизить уровень полезных бактерий, которые выполняют это важное преобразование, что приводит к снижению количества T3 и симптомов гипотиреоза. (3, 4, 5) Липополисахариды, продуцируемые патогенными бактериями, также ухудшают превращение Т4 в Т3, ингибируя тироксин 5'-дейодиназу, фермент, который катализирует превращение.(6)
Преобразование Т4 в Т3 происходит в клеточных мембранах. Хроническое воспаление включает в себя выработку воспалительных цитокинов, которые повреждают клеточные мембраны и нарушают преобразование гормонов щитовидной железы. (7) Синдром хронической усталости и пациенты с болезнью Крона являются двумя примерами подгрупп пациентов, у которых может быть синдром «низкого T3» из-за хронического воспаления. (8, 9) Высокий уровень кортизола, который может повышаться вследствие хронического воспаления и стресса, также подавляет превращение Т4 в Т3. (10)
Питательный статус имеет важное значение в патогенезе заболеваний щитовидной железы.Питательные вещества, такие как железо и селен, служат кофакторами для ферментов, участвующих в превращении Т4 в Т3. Дефицит железа и селена может снизить конверсию Т4 в Т3 и способствовать развитию симптомов гипотиреоза. (11, 12)
3.) Гипотиреоз, вызванный повышенным TBG
Щитовидно-связывающий глобулин (TBG) - это белок, который транспортирует гормон щитовидной железы через кровь. Когда гормон щитовидной железы связан с ТБГ, он неактивен и недоступен для тканей. Высокий уровень TBG снижает уровень свободного гормона щитовидной железы, вызывая симптомы гипотиреоза.(13) Пациенты с этим паттерном имеют нормальный уровень ТТГ и Т4, низкий уровень Т3, высокий уровень поглощения Т3 (показатель количества тироксин-связывающих белков, таких как преальбумин и альбумин) и высокий уровень ТБГ.
Повышенный уровень эстрогена может повышать ТБГ и вызывать гипотиреоз. (14) Эстроген может стать повышенным из-за использования противозачаточных таблеток и заместительной терапии эстрогенами. (15) Лечение по этой схеме - очистить организм от избытка эстрогена.
4.) Гипотиреоз, вызванный снижением ТБГ
Низкие уровни ТБГ приводят к повышению уровня свободных гормонов щитовидной железы, поскольку имеется меньше белков для связывания гормонов щитовидной железы. Высокий уровень циркулирующего Т4 и Т3 индуцирует клеточную резистентность к гормону щитовидной железы, во многом подобно тому, как клетки развивают резистентность к инсулину при постоянном воздействии высоких уровней инсулина. Эта проблема означает, что, несмотря на наличие большого количества гормона щитовидной железы, клетки не могут его использовать. В результате развиваются симптомы гипотиреоза. Пациенты с этой патологией щитовидной железы имеют нормальный уровень ТТГ и Т4, высокий уровень Т3, низкий уровень поглощения Т3 и низкий уровень ТБГ.
Низкий TBG может быть вызван высоким уровнем тестостерона. (16) Этот паттерн щитовидной железы часто встречается у женщин с PCOS и резистентностью к инсулину, потому что эти два состояния приводят к повышению уровня тестостерона. Чувствительность к инсулину и баланс сахара в крови должны быть восстановлены, чтобы лечить эту картину дисфункции щитовидной железы.
5.) Сопротивление щитовидной железы
При таком типе дисфункции щитовидной железы щитовидная железа и гипофиз функционируют нормально, но гормоны щитовидной железы не могут попасть в клетки там, где они необходимы. TSH, T4 и T3 все нормальные в этом паттерне.К сожалению, у нас нет метода для тестирования функции рецепторов гормонов щитовидной железы на клетках, инструмента, который был бы чрезвычайно полезен в этой ситуации. Однако тестирование дисфункции оси HPA с использованием таких методов, как тест DUTCH, может быть полезным, поскольку хронический стресс и высокий уровень кортизола являются двумя основными факторами, влияющими на эту модель. (17) Повышенный уровень гомоцистеина и генетические факторы также могут вызывать резистентность гормонов щитовидной железы. (18, 19) Исправление дисбаланса в оси HPA может помочь устранить эту закономерность.
Дважды подумайте, прежде чем назначать гормон щитовидной железы
Эти пять паттернов дисфункции щитовидной железы не только не обнаруживаются в лабораторных условиях, но и имеют тенденцию плохо реагировать на обычную замену гормонов щитовидной железы. Если пациент не может преобразовать T4 в T3, имеет высокий или низкий уровень TBG или имеет клетки, устойчивые к гормонам щитовидной железы, то не имеет значения, сколько T4 он принимает, потому что его организм не может правильно использовать его.
Вместо того, чтобы просто назначать замену гормонов щитовидной железы пациентам с симптомами гипотиреоза, нам необходимо выявить и устранить причины, специфичные для каждого паттерна. Выбор подходящих лабораторных тестов имеет решающее значение для объединения факторов, способствующих дисфункции щитовидной железы пациента.
Как проверить пять паттернов щитовидной железы
Стандартной панели щитовидной железы недостаточно для обнаружения этих пяти паттернов дисфункции щитовидной железы. Дополнительные тесты необходимы, чтобы определить, какая картина щитовидной железы влияет на вашего пациента.
Комплексная панель маркеров щитовидной железы: Эта панель должна включать TSH, T3, T4, свободный T3 и свободный T4.
Тест DUTCH для оценки функции оси HPA: Этот тест может помочь вам определить, вызывают ли хронический стресс и высокий уровень кортизола дисфункцию гипофиза, недостаточное преобразование T4 в T3 или резистентность к тиреоидным гормонам.
Эстроген и тестостерон: Измерение этих гормонов может помочь вам определить, является ли повышенная или пониженная ТБГ, соответственно, причиной гипотиреоза вашего пациента.
Уровень сахара в крови натощак и гемоглобин A1c , для оценки дисбаланса сахара в крови и инсулинорезистентности, которые способствуют гипотиреозу, вызванному дисфункцией гипофиза.
Ферритин и селен сыворотки , для выявления недостатков железа и селена.
Оценка состояния кишечника: Анализ кала, определение дыхания водородом для SIBO и анализ мочи на содержание органических кислот можно использовать для выявления потенциальных инфекций кишечника и дисбиоза, способствующих гипотиреозу.
