Третичный нерв симптомы и лечение
- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицин
| Невралгия тройничного нерва | Американская ассоциация неврологических хирургов |
Невралгия тройничного нерва , также известный как tic douloureux, иногда описывается как самая мучительная боль, известная человечеству. Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть, хотя иногда она затрагивает область вокруг носа и над глазом. Эта сильная, колющая, подобная удару электрическим током боль вызвана раздражением тройничного нерва , который посылает ветви на лоб, щеку и нижнюю челюсть.Обычно он ограничен одной стороной лица.
Хотя невралгия тройничного нерва не всегда может быть излечена, существуют способы лечения, которые ослабляют изнурительную боль. Как правило, противосудорожные препараты являются первым выбором лечения. Операция может быть эффективным вариантом для тех, кто перестает отвечать на лекарства или для тех, кто страдает от серьезных побочных эффектов от лекарств.
Тройничный нерв
Тройничный нерв является пятой из 12 пар черепных нервов в голове.Это нерв, отвечающий за обеспечение чувствительности лица. Один тройничный нерв проходит к правой стороне головы, а другой - к левой. Каждый из этих нервов имеет трех различных ветвей . («Тригеминал» происходит от латинского слова «tria», что означает «три», и «geminus», что означает «близнец»). После того, как тройничный нерв покидает мозг и перемещается внутри черепа, он разделяется на три более мелкие ветви, контролируя ощущения во всем лицо:
- Первая ветвь контролирует ощущения в глазу человека, верхнем веке и лбу.
- Вторая ветвь контролирует ощущения в нижнем веке, щеке, ноздре, верхней губе и верхней части десны.
- Третья ветвь контролирует ощущения в челюсти, нижней губе, нижней части десны и некоторых мышцах, используемых для жевания.
Распространенность и заболеваемость
Сообщается, что у 150000 человек диагностируется невралгия тройничного нерва каждый год. Хотя расстройство может возникнуть в любом возрасте, оно чаще всего встречается у людей старше 50 лет.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) отмечает, что невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, есть свидетельства того, что расстройство возникает в семьях, вероятно, в результате наследственного образования кровеносных сосудов. Гипертония и рассеянный склероз (MS) также являются факторами риска.
причины
Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, представляет собой раздражение нерва. Причиной боли обычно является контакт между здоровой артерией или вены и тройничного нерва в основании головного мозга.Это оказывает давление на нерв, поскольку он проникает в мозг и заставляет нерв перебои зажигать.
Другие причины невралгии тройничного нерва включают давление опухоли на нерв или MS, которая повреждает миелиновых оболочек . Развитие невралгии тройничного нерва у молодого взрослого человека предполагает возможность рассеянного склероза.
Ваш вклад может помочь
Фонд Нейрохирургических Исследований Пока Вы Делаете покупки
симптомы
Большинство пациентов сообщают, что их боль начинается спонтанно и, по-видимому, из ниоткуда.Другие пациенты говорят, что их боль следует за автомобильной аварией, ударом по лицу или стоматологической хирургией . Большинство врачей и стоматологов не верят, что стоматологическая работа может вызвать невралгию тройничного нерва. В этих случаях более вероятно, что расстройство уже развивалось, и стоматологическая работа вызвала совпадение начальных симптомов.
Боль часто впервые ощущается вдоль верхней или нижней челюсти, поэтому многие пациенты предполагают, что у них абсцессов зубов . Некоторые пациенты посещают своих стоматологов и фактически проводят корневых каналов , что неизбежно не приносит облегчения.Когда боль сохраняется, пациенты понимают, что проблема не связана с зубами.
Боль невралгии тройничного нерва определяется как тип I (иногда также называемый «классический») или тип II (также называемый « атипичный »). При классической боли существуют определенные периоды ремиссии . Боль очень острая, пульсирующая, похожая на шок и обычно вызываемая прикосновением к области кожи или специфическими действиями. Боль II типа часто присутствует в виде постоянного ощущения жжения, затрагивающего более широко распространенную область лица.При атипичной невралгии тройничного нерва период ремиссии может отсутствовать, а симптомы обычно труднее лечить.
Невралгия тройничного нерва имеет тенденцию работать циклично. Пациенты часто страдают от длительных приступов частых приступов, сопровождаемых неделями, месяцами или даже годами незначительной или отсутствующей боли. Тем не менее, обычным явлением является усиление приступов с более короткими периодами без боли. Некоторые пациенты страдают менее чем один приступ в день, в то время как другие испытывают дюжину или более каждый час.Боль обычно начинается с ощущения удара электрическим током, который заканчивается мучительной колющей болью в течение менее 20 секунд. Боль часто оставляет пациентов с неконтролируемым подергиванием лица , поэтому расстройство также известно как tic douloureux.
Приступы невралгии тройничного нерва могут быть вызваны следующими причинами:
- Легкое прикосновение к коже
- Стиральная
- бритья
- Чистка зубов
- Дует нос
- Пить горячие или холодные напитки
- Встреча с легким бризом
- Нанесение макияжа
- Улыбаясь
- Говорящий
Симптомы некоторых болевых расстройств сходны с симптомами невралгии тройничного нерва. Временный тендинит включает боль в щеках и чувствительность зубов, а также головные боли и боли в шее и плечах. Это состояние называется «имитатором мигрени», потому что его симптомы схожи с симптомами мигрени . Синдром Эрнеста - это повреждение стимандубулярной связки, которая соединяет основание черепа с нижней челюстью, вызывая боль в областях лица, головы и шеи. Невралгия затылочной области включает боль в передней и задней части головы, которая иногда распространяется в область лица.
диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может определить, раздражает ли опухоль или МС тройничный нерв. Однако, если опухоль или рассеянный склероз не являются причиной, визуализация мозга редко позволяет выявить точную причину раздражения нерва. Сосуд рядом с нервным корешком трудно увидеть даже при высококачественной МРТ. Тесты могут помочь исключить другие причины лицевых расстройств. Невралгия тройничного нерва обычно диагностируется на основании описания симптомов, предоставленных пациентом.
лечение
Есть несколько эффективных способов облегчить боль, в том числе различные лекарства.
- Карбамазепин , противосудорожный препарат, является наиболее распространенным лекарством, которое врачи используют для лечения невралгии тройничного нерва. На ранних стадиях заболевания карбамазепин контролирует боль для большинства людей. Когда пациент не показывает облегчения от этого лекарства, у врача есть основания сомневаться в наличии невралгии тройничного нерва.Однако эффективность карбамазепина со временем снижается. Возможные побочные эффекты включают головокружение , двойное зрение , сонливость и тошнота .
- Баклофен - миорелаксант . Его эффективность может возрасти, когда он используется с карбамазепином или фенитоином. Возможные побочные эффекты включают путаница , депрессия и сонливость.
- Фенитоин , противосудорожный препарат, был первым препаратом, использованным для лечения невралгии тройничного нерва.Возможные побочные эффекты включают разрастание десен, нарушение баланса и сонливость.
- Окскарбазепин , более новый препарат, использовался совсем недавно в качестве первой линии лечения. Он структурно связан с карбамазепином и может быть предпочтительным, потому что он обычно имеет меньше побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают головокружение и двоение в глазах.
Другие лекарства включают габапентин , клоназепам , вальпорат натрия , ламотриджин и топирамат .
Существуют недостатки этих препаратов, кроме побочных эффектов. Некоторым пациентам могут потребоваться относительно высокие дозы, чтобы облегчить боль, и побочные эффекты могут стать более выраженными при более высоких дозах. Противосудорожные препараты со временем могут потерять свою эффективность. Некоторым пациентам может потребоваться более высокая доза для уменьшения боли или второй противосудорожный препарат, который может привести к побочным реакциям на лекарства. Многие из этих лекарств могут оказывать токсическое действие на некоторых пациентов, особенно на людей с в анамнезе, костным мозгом, и , почками, и , печеночной токсичностью .Эти пациенты должны проверять свою кровь для обеспечения их безопасности.
Немедицинские и хирургические лечения
Если лекарства оказались неэффективными при лечении невралгии тройничного нерва, существует несколько хирургических процедур, которые могут помочь контролировать боль. Хирургическое лечение подразделяется на две категории: 1) открытая черепно-мозговая хирургия или 2) процедуры поражения. В целом, открытая операция выполняется для пациентов, у которых обнаружено давление на тройничный нерв из близлежащего кровеносного сосуда, что может быть диагностировано с помощью визуализации головного мозга, такой как специальная МРТ.Считается, что эта операция устраняет основную проблему, вызывающую невралгию тройничного нерва, и, таким образом, часто является выбором выбора для большинства пациентов. Напротив, процедуры поражения включают вмешательства, которые преднамеренно повреждают тройничный нерв, чтобы не дать нерву причинить боль лицу. Последствия поражения часто кратковременны, длятся от нескольких месяцев до нескольких лет и приводят к онемению лица. Процедуры травмирования часто рассматриваются для следующих пациентов: те, у кого возникают повторяющиеся боли после открытой операции, те, у которых нет признаков сдавливания кровеносных сосудов на нерве, и те, кто плохо подходит для хирургического вмешательства.
Открытая хирургия:
Микрососудистая декомпрессия включает в себя микрохирургическое воздействие корня тройничного нерва, идентификацию кровеносного сосуда, который может сдавливать нерв, и плавное движение кровеносного сосуда от точки сжатия. Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться к более нормальному, безболезненному состоянию. Хотя это, как правило, наиболее эффективная операция, она также является наиболее инвазивной, поскольку требует вскрытия черепа с помощью краниотомии .Существует небольшой риск: , снижение слуха, , лицевая слабость, онемение лица, двойное зрение, , инсульт, или смерть. Риск онемения лица, однако, менее вероятен при процедурах, которые включают повреждение тройничного нерва.
Процедуры поражения:
Чрескожная стереотаксическая ризотомия лечит невралгию тройничного нерва с помощью электрокоагуляции (тепло). Это может облегчить нервную боль, разрушая часть нерва, которая вызывает боль, и подавляя болевой сигнал в мозг.Хирург пропускает полую иглу через щеку в тройничный нерв. Нагревающий ток, который пропускается через электрод , разрушает некоторые нервные волокна.
Чрескожная глицериновая ризотомия использует глицерина , вводимого через иглу в область, где нерв делится на три основные ветви. Цель состоит в том, чтобы избирательно повредить нерв, чтобы помешать передаче болевых сигналов в мозг.
Чрескожное баллонное сжатие использует иглу, которая проходит через щеку к тройничному нерву.Нейрохирург помещает баллон в тройничный нерв через катетер . Воздушный шар надувается там, где волокна вызывают боль. Баллон сжимает нерв, повреждая вызывающие боль волокна. Через несколько минут баллон и катетер удаляют.
Стереотаксическая радиохирургия (с помощью таких процедур, как Gamma Knife , Cyberknife , LINAC ) доставляет единственную высококонцентрированную дозу ионизирующего излучения на небольшую точную мишень в корешке тройничного нерва.Это лечение неинвазивно и позволяет избежать многих рисков и осложнений открытой хирургии и других методов лечения. Через некоторое время и в результате воздействия радиации медленное образование поражения в нерве прерывает передачу болевых сигналов в мозг.
В целом, преимущества хирургии или техники поражения всегда должны быть тщательно взвешены с учетом их рисков. Хотя большой процент пациентов с невралгией тройничного нерва сообщают об уменьшении боли после процедур, нет никаких гарантий, что они помогут каждому человеку.
Деафферентационная боль:
Иногда процедуры повреждения могут привести к слишком сильному повреждению тройничного нерва, так что нерв не восстанавливается, и лицо становится постоянно онемелым с другим, более трудным для лечения типом боли, называемой болью деафферентации. В этих ситуациях может быть проведена другая хирургическая процедура, которая включает в себя размещение одного или нескольких электродов под черепом над оболочкой головного мозга, а иногда и непосредственно на головном мозге, для электрической стимуляции той части мозга, которая отвечает за ощущение лицо.Эта процедура называется стимуляцией моторной коры; это может быть очень эффективным у некоторых пациентов и менее у других пациентов. Поскольку это состояние встречается очень редко, стимуляция моторной коры не одобрена FDA, поэтому процедура считается не по назначению.
Как подготовиться к нейрохирургическому назначению:
1) Запишите свои симптомы. Это должно включать в себя: Как ощущается ваша боль (например, острая, стреляющая, болит, жжение или др.), Где именно находится ваша боль (нижняя челюсть, щека, глаз / лоб), сопровождается ли она другими симптомы (головная боль, онемение, лицевые спазмы), продолжительность боли (недели, месяцы, годы), безболезненные интервалы (самый длительный период времени без боли или между эпизодами), выраженность боли (0 = отсутствие боли, 10 = худшее боль)
-Примечать любые причины боли (например, чистить зубы, касаться лица, холодный воздух)
- Составьте список лекарств (предыдущие лекарства, они действовали, были ли побочные эффекты), текущие лекарства (продолжительность и доза)
- Запишите вопросы заранее
Дополнительная информация
Следующие веб-сайты предлагают дополнительную полезную информацию о невралгии тройничного нерва и ее причинах, вариантах лечения, поддержке и т. Д. ( Примечание. Эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не следует рассматривать как одобрение сайтов или их содержание ).
AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем регионе с помощью онлайн-инструмента AANS 'Find the Neurosurgeon.
,Невралгия тройничного нерва ( NT ) представляет собой болезненную одностороннюю патологию лица, описанную как краткий эпизод поражения электрическим током или ощущения жжения (Boto, 2010).
В частности, патологии, которые вызывают лицевую боль или лицевой череп, представляют собой ряд заболеваний, среди которых большое количество медицинских состояний: невралгия лица, симптоматическая лицевая боль, неврологические признаки, вегетативные головные боли тройничного нерва и боли в лице без симптомов или признаков неврологических заболеваний. (Tenhamm and Kahn, 2014).
Таким образом, невралгия тройничного нерва считается одним из наиболее тяжелых и интенсивных симптомов лицевой боли (Montero and Carnerero, 2016). Несмотря на то, что его ежегодная заболеваемость варьируется, она обычно встречается у людей старше 50 лет (Lezcano et al., 2015) и, кроме того, существенно изменяет качество жизни пострадавших (Alcántara Montero and Sánchez Carnerero, 2016).
Невралгия тройничного нерва Симптомы
Что касается этиологической причины невралгии тройничного нерва, она обычно связана с пониманием или механическим напряжением продукта тройничного нерва сосудистых факторов: аномалии в кровеносных сосудах, артериальная гипертензия или дислипидемия, среди прочих (Международная ассоциация по изучению боли, 2011; Lezcano et al, 2015).
Диагностическая оценка этой патологии обычно проводится на основе подробного изучения характеристик боли и различных визуализирующих исследований, которые позволяют обнаружить наличие неврологических изменений (Tenhamm and Kahn, 2014).
Что касается лечения невралгии тройничного нерва, первоначальные вмешательства сосредоточены на фармакологическом назначении. Однако в тяжелых случаях могут быть выбраны хирургические вмешательства или чрескожные методы (Alcántara Montero and Sánchez Carnerero, 2016).
Характеристики невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва, также известная как «болезненный тик», представляет собой состояние, которое вызывает невропатическую боль, то есть боль, связанную с различными аномалиями или повреждениями нерва (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).
Клиническое определение этой патологии восходит к семнадцатому веку. С древних времен его называли « - самая сильная боль, которую человек может перенести » (Сейо, 1998).Кроме того, в самых последних клинических отчетах невралгия тройничного нерва по-прежнему классифицируется как « одна из наихудших причин страданий от боли » (Lezcano et al., 2015).
Боль, возникающая из-за этой патологии, характеризуется различными эпизодами колющей боли, ощущения жжения или судорог и поражением электрическим током в области лицевого отдела черепа, иннервируемой тройничным нервом (Alexander, 2008).
Кроме того, оно обычно появляется во время еды, чистки зубов, прикосновения к лицу и т. Д.(Boto, 2010), поэтому он является физически и умственно неполноценным (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).
Тройничный нерв или черепной нерв V - это нервная структура, имеющая смешанную функцию: моторную и чувствительную. Таким образом, его основная функция заключается в контроле мускулатуры и чувствительности лица (Alcántara Montero and Sánchez Carnerero, 2016):
Чувствительная функция
Чувствительные ветви тройничного нерва отвечают за управление нервными импульсами, связанными с тактильными ощущениями (внешняя стимуляция, проприоцепция и боль) передних областей языка, зубов, твердой мозговой оболочки (наружного менингеального слоя), слизистой оболочки полости рта и околоносовые пазухи (полости, расположенные в верхнечелюстной, этмоидной, клиновидной и лобной областях кости).
Моторная функция
Моторные ветви тройничного нерва принципиально иннервируют области нижней челюсти: жевательные мышцы (височная, птеригоидная мачта) и, кроме того, барабанная мышца, миогиоидная и дисгастральная тензорная мышца.
Эта нервная структура, в свою очередь, делится на 3 основных ветви (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016):
- Офтальмологический нерв ( V1 ): отвечает за передачу конфиденциальной информации через участки кожи головы, лба, верхнего века, носа, лобных пазух, роговицы и большинства мозговых оболочек.В частности, он распространяется через
верхних лицевых областей. - Верхнечелюстной нерв ( V2 ): отвечает за проведение конфиденциальной информации о кожных участках щеки, нижнего века, кончика носа, слизистой оболочки носа, зубов и верхней губы, неба верхняя часть глотки и верхнечелюстной этиоидной и клиновидной пазухи. Он распределяется по срединным областям лицевого черепа.
- Нижнечелюстной нерв ( V3 ): он отвечает за передачу чувствительной информации о зубах и нижней губе, подбородке, носовых крыльях и, кроме того, связан с болью и температурой рот.В частности, он распространяется через нижние области лица.
Из-за этих характеристик, когда тройничный нерв представляет повреждение или повреждение одной или нескольких его ветвей, эта патология связана со значительным снижением качества жизни и работоспособности. У многих пострадавших также часто развиваются депрессивные синдромы (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016).
Статистика
Невралгия тройничного нерва - это заболевание, которое обычно возникает хронически.
Несмотря на то, что имеется немного статистических данных об этой патологии, было установлено, что она имеет приблизительно 12 случаев на 100 000 человек в год (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2014).
По оценкам, в Соединенных Штатах могут проживать 140 000 человек (Международная ассоциация радиохирургии, 2016 г.).
Было отмечено, что, в зависимости от пола, он влияет на женщин в большинстве случаев и, кроме того, он более распространен среди населения старше 50 лет (Mayo Clinic, 2015).
Однако невралгия тройничного нерва - это патологическое состояние, которое может развиться у любого человека, мужчины или женщины, на любой стадии созревания (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2014).
Характерные признаки и симптомы
Существенной клинической особенностью невралгии тройничного нерва является наличие эпизодов лицевых болей, которые характеризуются (Mayo Clinic, 2015):
- Острые эпизоды жжения, покалывания.Многие пациенты сообщают о чувстве «шока» или «поражения электрическим током».
- Эпизоды боли возникают спонтанно и обычно возникают, когда вы начинаете говорить, жевать, говорить или чистить зубы.
- Эпизоды боли, как правило, носят временный характер, длящиеся несколько секунд или несколько минут.
- Эти эпизоды часто происходят периодически в активные периоды, в течение дней, недель или месяцев.
- Раздражающие и болезненные ощущения обычно присутствуют в одностороннем порядке, то есть они затрагивают только одну сторону лица.
- Эпизод боли может казаться сфокусированным на определенной области и постепенно распространяться на другие области, создавая более крупную картину.
- Возможно, что с развитием патологии болевые кризы становятся более интенсивными и частыми.
Несмотря на то, что представление этих эпизодов может быть переменным среди пострадавших людей, интенсивность боли часто определяется как невыносимая, достигающая, чтобы держать человека неподвижным (Seijo, 1998).
Что касается наиболее пораженных участков, то боль обычно появляется на щеке или челюсти и иногда в областях, окружающих нос и глаза, хотя эта ситуация будет зависеть главным образом от пораженных нервов (Alexander, 2008).
Кроме того, эта патология также может быть классифицирована на два различных типа, в зависимости от их клинического использования (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2014):
- Тип 1 ( NT1 ): является классическим или типичным проявлением невралгии тройничного нерва, обычно связанной с развитием эпизодов сильной боли, сходной с шоком, который длится от минут до часов. Кроме того, эти атаки часто случаются друг с другом быстро.
- Тип 2 ( NT2 ): это нетипичная форма этой патологии, она характеризуется острой и постоянной болью, но меньшей интенсивности, чем у типа 1.
Причины
Эта патология подразделяется на две дифференциальные формы в зависимости от ее причины (Boto, 2010):
- Первичная невралгия тройничного нерва : этиологическая причина, объясняющая клиническую картину патологии, не может быть обнаружена.Это наиболее частая форма невралгии тройничного нерва.
- Вторичная невралгия тройничного нерва : основная причина этой патологии связана с выявленным медицинским событием или состоянием.
Хотя факторы, которые могут привести к развитию этой патологии, разнообразны, все они влияют на тройничный нерв, вызывая травмы и / или механическое понимание.
Среди наиболее распространенных причин невралгии тройничного нерва:
- Механическое сжатие кровеносным сосудом или артериовенозная мальформация.
- Демиелинизация нервных ветвей в результате других патологий, таких как рассеянный склероз
- Механическая компрессия вследствие развития и роста опухолевых масс.
- Травма нерва или механическое сжатие в результате травмы лица или головы.
- Травма нерва или механическая компрессия продукта цереброваскулярных приступов.
- Вторичные поражения и нейрохирургические вмешательства.
Диагноз
Диагностическая оценка, которая обычно используется при патологиях, связанных с лицевой болью, в основном сфокусирована на клиническом анализе, уделяя особое внимание деталям (Tenhamm and Kahn, 2014).
Следовательно, основной целью является проведение анамнеза для распознавания клинического и эволюционного профиля боли (Tenhamm and Kahn, 2014).
- Возраст.
- Временный период эволюции.
- Продолжительность каждого эпизода или кризиса.
- Место или районы, наиболее пострадавшие.
- Интенсивность боли
- Факторы, которые вызывают или ухудшают событие.
- Факторы, которые уменьшают или смягчают интенсивность события.
- Другая вторичная симптоматика
Кроме того, это обычно сопровождается физическим осмотром, который подтверждает некоторые данные, такие как анатомическое распределение или триггеры.
С другой стороны, также часто используются дополнительные лабораторные исследования, такие как магнитно-резонансная томография. Этот тест позволяет нам определить наличие или отсутствие вовлечения нерва в ветви тройничного нерва (Alcántara Montero and Sánchez Carnero, 2016).
Таким же образом, определение возможной этиологической медицинской причины является еще одним важным моментом, поскольку это позволит разработать эффективную и индивидуализированную терапию (Seijo, 1998).
Процедуры
В медицинской литературе и в профессиональной практике были описаны различные терапевтические вмешательства, которые эффективны как при лечении признаков и симптомов невралгии тройничного нерва, так и при контроле этиологических медицинских состояний. Некоторые из них были описаны такими авторами, как DM Alexander (2008):
Первоначальное лечение лицевой боли, как правило, включает в себя различные препараты: анальгетики, противосудорожные препараты или миорелаксанты.У некоторых пациентов боль можно лечить с помощью опиатов, таких как метадон или антидепрессанты, которые используются при лечении других типов невропатической боли.
Несмотря на то, что этот подход обычно эффективен в начальных эпизодах, у многих пациентов возникают побочные реакции, такие как миелосупрессия, сонливость, атаксия или усталость.
Также читайте: Болезнь Фабри: симптомы, причины, лечение
В наиболее серьезных случаях есть другие варианты, такие как операция.Однако его использование будет зависеть главным образом от характеристик пациента и от выявления причины невралгии тройничного нерва.
Некоторые вмешательства включают в себя:
- Стереотаксическая радиохирургия : с помощью этой процедуры высокая доза облучения применяется к определенной области тройничного нерва. Это используется, чтобы произвести повреждение в мозге, которое прерывает передачу сигналов боли в мозг.
- Чрескожная ризаотомия : путем введения иглы в области, которые позволяют достичь тройничного нерва, особенно через овальное отверстие в щеке, волокна повреждаются или разрушаются, чтобы предотвратить проведение боли.
- Миоваскулярная декомпрессия: с помощью краниотомии и размещения прокладки между кровеносными сосудами, которые сжимают тройничный нерв, возможно снять нервно-сосудистое давление и, следовательно, симптомы боли. Хотя это наиболее эффективно, они представляют важные риски: слабость лица, парестезии, диплопия, потеря слуха, цереброваскулярные травмы, среди других.
Невралгия тройничного нерва - это нервное расстройство лица. Это вызывает резкую, жгучую лицевую боль, особенно в нижней части лица и челюсти и вокруг носа, ушей, глаз или губ.
Также известный как Tic Douloureaux, он считается одним из самых болезненных состояний человека.
Невралгия означает сильную боль по ходу нерва, вызванную раздражением или повреждением нерва. Невралгия тройничного нерва поражает тройничный нерв, один из самых широких нервов в голове.
В Соединенных Штатах (США) примерно 14 000 человек ежегодно заболевают этим заболеванием, и 140 000 человек в настоящее время живут с этим заболеванием. Считается, что она затрагивает около миллиона человек по всему миру.
Быстрые факты о невралгии тройничного нерва
- Невралгия тройничного нерва - чрезвычайно болезненное состояние, которое поражает лицевой или тройничный нерв.
- Это затрагивает приблизительно 14 000 человек в Соединенных Штатах (США).
- Боль обычно бывает сильной и возникает на одной стороне лица.
- Невралгия тройничного нерва часто вызывается кровеносными сосудами, оказывающими давление на корень тройничного нерва.
- Лечится противосудорожными препаратами или целым рядом операций.
Невралгия тройничного нерва является типом ноцицептивной боли.
Боль может быть ноцицептивной и не ноцицептивной.
- Ноцицептивная боль возникает, когда внешний стимул вызывает специфические болевые рецепторы в нервной системе, например, боль, вызванную ожогом.
- Не ноцицептивная боль возникает в результате повреждения или раздражения нервов или повреждения нервной системы. Сами нервы посылают сообщения боли в мозг.
Невралгия - это тип не ноцицептивной боли, а невралгия тройничного нерва - это не ноцицептивная боль, вызванная тройничным или 5-м черепным нервом на лице.
Люди с невралгией описывают это как кратковременную, но интенсивную жгучую или колющую боль. Может возникнуть ощущение, что боль распространяется по ходу пораженного нерва.Хотя боль кратковременна, невралгия тройничного нерва является хроническим заболеванием, которое ухудшается со временем.
Приступы боли могут длиться несколько минут, обычно на одной стороне лица.
Невралгия тройничного нерва встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и более вероятна после 50 лет.
Может возникнуть один или несколько из следующих симптомов:
- прерывистые приступы легкой боли продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут
- сильные эпизоды жгучей, стреляющей, колющей боли, которые напоминают удары электрическим током
- внезапные приступы боли вызванные раздражителями, которые обычно не являются болезненными, например прикосновением к лицу, жеванием, речью или чисткой зубов.
- спазмов боли, которые длятся от пары секунд до нескольких минут
- эпизодов кластерных приступов, которые могут длится намного дольше, но между ними может не быть боли
- боль везде, где может достигать тройничный нерв и его ветви, включая лоб, глаза, губы, десны, зубы, челюсть и щеку
- боль в одной стороне лицо, или, реже, обе стороны
- боль, которая фокусируется в одном месте или распространяется в более широком порядке
- приступы боли, которые происходят более регулярно и интенсивно с течением времени
- tingli нг или онемение лица до развития боли
Приступы боли могут возникать сотни раз в день в тяжелых случаях.Некоторые пациенты могут не иметь симптомов в течение нескольких месяцев или лет между приступами.
Некоторые пациенты имеют определенные точки на лице, которые вызывают боль при прикосновении.
Область боли
Область боли будет основана на трех ветвях тройничного нерва:
- Офтальмология : Воздействует на лоб, нос и глаза
- Верхнечелюстная область : Воздействует на нижнее веко, сбоку носа, щеки, десны, губы и верхних зубов
- Нижняя челюсть : влияет на челюсть, нижние зубы, десну и нижнюю губу
Невралгия тройничного нерва иногда поражает более одной ветви одновременно.
Атипичная невралгия тройничного нерва
Атипичная невралгия тройничного нерва представляет собой разновидность типичной невралгии тройничного нерва. Боль может быть описана как жжение, боль или спазмы, а не резкая или колющая.
Это может происходить на одной стороне лица, часто в области тройничного нерва, и может распространяться на верхнюю часть шеи или заднюю часть кожи головы. Боль может колебаться в интенсивности от легкой боли до ощущения раздавливания или жжения.
Атипичное проявление невралгии тройничного нерва труднее диагностировать.
Основная причина невралгии тройничного нерва - это кровеносные сосуды, давящие на корень тройничного нерва.
Это заставляет нерв передавать болевые сигналы, которые ощущаются как колющие боли. Давление на этот нерв также может быть вызвано опухолью или рассеянным склерозом (РС).
Другие причины могут включать:
- Рассеянный склероз: это происходит из-за демиелинизации нерва. Невралгия тройничного нерва обычно появляется на поздних стадиях рассеянного склероза.
- Опухоль давит на тройничный нерв: это редкая причина.
- Физическое повреждение нерва: это может быть результатом травмы, стоматологического или хирургического вмешательства или инфекции.
- Семейный анамнез: образование кровеносных сосудов передается по наследству.
Иногда причина остается неизвестной.
Если симптомы человека указывают на невралгию тройничного нерва, врач осмотрит их лицо, чтобы определить пораженные участки.
Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) может помочь устранить другие состояния с похожими симптомами, такие как разрушение зубов, опухоль или синусит.Тем не менее, МРТ вряд ли покажет точную причину нервного раздражения.
Основные методы лечения невралгии тройничного нерва включают назначенные лекарства и хирургическое вмешательство.
Медикаменты
Медикаменты доступны для лечения невралгии тройничного нерва, но со временем они могут стать менее эффективными.
Существует также риск нежелательных побочных эффектов. В этих случаях хирургия может быть лучшим вариантом.
Противосудорожные препараты
Обезболивающие, такие как парацетамол, не снимают боль при невралгии тройничного нерва.Поэтому врачи назначают противосудорожные препараты. Обычно они используются для предотвращения судорог, но они также могут уменьшать или блокировать болевые сигналы, посылаемые в мозг. Они делают это, успокаивая нервные импульсы.
Наиболее распространенными противосудорожными средствами для невралгии тройничного нерва являются:
- карбамазепин (Тегретол, Карбатрол, Эпитол)
- фенитоин (Дилантин)
- габапентин (Нейронтин)
- топирамат (Топамаксопакэак)
- пропак15 Депакотэдэдэдэдэдэдопаэра
15
- пропак15-декапакот
- ламотриджин (Lamictal)
Иногда противосудорожное средство со временем теряет свою эффективность.Если это произойдет, врач может увеличить дозировку или перейти на другое противосудорожное средство.
Побочные эффекты противосудорожных препаратов включают в себя:
Убедитесь, что у вас нет аллергии на эти лекарства, и проконсультируйтесь с врачом по поводу любых аллергий.
Средства против спастичности
Баклофен - расслабляющее мышцы средство. Его можно назначать отдельно или в сочетании с противосудорожными средствами. Побочные эффекты включают тошноту, сонливость и спутанность сознания.
Инъекция алкоголя
Это ошеломляет пораженные участки лица и обеспечивает временное облегчение боли.Врач вводит алкоголь в болезненную часть лица. Пациент может потребовать дальнейших инъекций или более постоянного решения позже.
Хирургия
Хирургия невралгии тройничного нерва направлена на:
- , чтобы остановить вену или артерию от давления на тройничный нерв
- повредить тройничный нерв, так что неконтролируемые болевые сигналы прекратятся
Повреждение нерва может привести к временной или постоянное онемение лица. Операция может обеспечить облегчение, но симптомы могут вернуться спустя месяцы или годы.
Существует несколько вариантов хирургического лечения невралгии тройничного нерва.
Микрососудистая декомпрессия
Микрососудистая декомпрессия (МВД) включает перемещение или удаление кровеносного сосуда, который давит на корень тройничного нерва.
Хирург делает небольшой надрез за ухом на стороне головы рядом с локализацией боли. В черепе делается небольшое отверстие, и мозг поднимается, обнажая тройничный нерв. Между нервом и любыми соприкасающимися артериями размещается прокладка, эффективно перенаправляя их от нерва.
Если никакие кровеносные сосуды не прижимаются к нерву, вместо этого нерв может быть перерезан.
МВД может быть эффективным при устранении или уменьшении боли, но иногда боль возвращается. Существует также небольшой риск некоторой потери слуха, слабости лица, онемения лица и двойного зрения.
Процедура несет в себе очень маленький риск инсульта и смертельного исхода.
Чрескожная ризотомия глицерина
Чрескожная ризотомия глицерина (PGR) также известна как инъекция глицерина.Игла вводится через лицо в отверстие у основания черепа. Методы визуализации направляют иглу к месту соединения трех ветвей тройничного нерва.
Вводится небольшое количество стерильного глицерина. В течение нескольких часов тройничный нерв повреждается, а болевые сигналы блокируются.
Большинство людей испытывают значительное облегчение боли при ПГР, но боль может повториться позже. Многие пациенты испытывают покалывание или онемение лица.
Чрескожное баллонное сжатие тройничного нерва
Баллон направляется вниз по полой игле для надувания рядом с нервом.Это повреждает нерв и блокирует неконтролируемые сигналы.
Процедура эффективна, но боль может вернуться. Большинство пациентов испытывают некоторое онемение лица и более половины испытывают временную или постоянную слабость мышц, используемых для жевания.
Чрескожная стереотаксическая радиочастотная термическая ризотомия
Эта процедура использует электрические токи для разрушения специально отобранных нервных волокон, связанных с болью.
Электрод прикреплен к нервному корешку при седации.Пациент просыпается от седативного эффекта, чтобы определить, могут ли они чувствовать электрические импульсы и положить его обратно, пока электроды нагреваются и разрушают нерв.
У большинства пациентов, перенесших PSRTR, впоследствии наблюдается некоторое онемение лица.
Частичная сенсорная ризотомия
Врач делает маленькое отверстие в черепе и разрывает нерв. При разрыве основания нерва у пациента будет постоянное онемение лица. Иногда доктор натирает нерв, а не разрывает его.
Радиохирургия с гамма-ножом
Высокая доза облучения направлена на корень тройничного нерва, постепенно приводя к повреждению нерва и уменьшению боли. Пациент будет медленно улучшать облегчение боли в течение нескольких недель. Начальные льготы могут занять несколько недель.
GKR эффективен для большинства пациентов. Тем не менее, некоторые могут испытывать повторение боли позже.
Нет рекомендаций по предотвращению развития невралгии тройничного нерва.Тем не менее, следующие шаги могут помочь предотвратить приступы после постановки диагноза:
- есть мягкую пищу
- избегать слишком холодной или горячей пищи
- мыть лицо теплой водой
- с помощью ватных дисков при мытье лица
- при чистке зубов вызывает приступ, полоща рот теплой водой после употребления
- , насколько это возможно, избегая известных триггеров
Невралгия тройничного нерва может быть изнурительной, но устранение симптомов может значительно улучшить качество жизни.
