Мазок на флору у женщин

что показывает и как сдают анализ на микрофлору?

Мазок на микрофлору — это лабораторное исследование, проводимое для оценки биологического материала под световым микроскопом.

Узнать стоимость...

«ИНВИТРО» — один из лидеров в области клинических исследований в России. Исследовательские комплексы этой компании оснащены высокоточным оборудованием ведущих мировых производителей, а результаты работы принимаются всеми медицинскими учреждениями стран СНГ.

Посмотреть прайс-лист клиники...

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Как подготовиться?

Сдать биоматериал на анализы можно не выходя из дома — удобно и быстро.

Подробнее...

Спецпредложения, скидки и акции, предлагаемые сетевыми лабораториями, помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Посмотреть текущие акции...

Врачи различных специальностей получают множество сведений о состоянии здоровья пациентов не только из его жалоб и полученных во время осмотра данных. Ценную информацию дают современные микроскопические исследования (бактериоскопия) — анализы на микрофлору. Их результаты можно получить довольно быстро, при этом мазки на микрофлору позволяют оценить функциональное состояние органов и систем, выявить заболевания или определить, насколько эффективно лечение.

Анализ мазка на микрофлору: что это и зачем он нужен?

Органы человека, сообщающиеся с внешней средой, имеют обильную и постоянную микрофлору. Это спектр «полезных», болезнетворных и условно патогенных микроорганизмов, число которых в норме должно быть сбалансировано. Соотношение бактерий нарушается, если в организме происходит развитие каких-либо заболеваний и инфекций.

Мазок на микрофлору — это бактериоскопический метод исследования биологического материала. К его основным преимуществам относят доступность и быстроту получения результата. Делается он очень просто: врач аккуратно собирает отделяемое со слизистой оболочки. После этого полученный материал может быть окрашен, обработан солевым раствором или раствором КОН, а затем он тщательно изучается под микроскопом.

Сдав мазок на микрофлору, можно выявить бактерии, грибы и простейшие. Но не всегда можно верно определить их род и вид, ведь они часто бывают схожи или меняются под действием лекарств и других факторов, иногда их концентрация может быть недостаточной. А вот узнать количество микроорганизмов, оценить их форму, размеры и расположение при проведении такого анализа вполне реально. Это позволит получить представление о функциональном состоянии различных органов, оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса и степень его выраженности, даже если он протекает без особых проявлений.

Кроме изучения под микроскопом, собранный биологический материал может быть использован для бактериологического анализа-посева на микрофлору. Это лабораторное исследование поможет максимально точно выявить возбудителей инфекций, их пропорциональное соотношение и даже чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Виды мазков на микрофлору и показания к их назначению

Существует несколько видов такого лабораторного исследования:

1. Гинекологический мазок на микрофлору. Биоматериалом для проведения гинекологической бактериоскопии служит отделяемое со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки.

Показаниями к проведению анализа на микрофлору у женщин являются:

боли внизу живота при мочеиспускании;
зуд или жжение во влагалище;
наличие выделений из влагалища;
раздражение в области половых органов;
длительный прием антибиотиков.

Это исследование требуется проходить женщинам при планировании беременности и/или в случаях, когда повышен риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

2. Мазок на микрофлору у мужчин. У мужчин материалом для исследования является секрет предстательной железы, сперма и соскоб из уретры.

Такой анализ, как мазок на микрофлору из уретры назначается всем без исключения при обращении к врачу урологического отделения или венерологу при профилактическом осмотре. Он необходим при:

наличии непривычных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
подозрении бесплодия;
ощущении боли или дискомфорта в мочеиспускательном канале;

любом заболевании, передающимся половым путем.

3. Мазок из носа и зева на микрофлору. Материалом для проведения анализа на микрофлору из зева или носа является отделяемое со слизистой оболочки этих органов.

Назначается он при:

ангине с налетом, стенозирующем ларинготрахеите, гнойных образованиях рядом с миндалинами или мононуклеозе на фоне инфекции;
туберкулезе;
рините, синусите и фарингите;
частом насморке или болезнях горла.

Мазок изо рта на микрофлору — это еще и обязательный анализ при подозрении на дифтерию или коклюш.

4. Мазок из уха на микрофлору. Мазок на микрофлору из уха назначают при наружных, средних и внутренних отитах гнойного или серозного характера, так как данный анализ показывает, что вызвало заболевание и какой следует назначить антибиотик. Материал берется только со слизистой наружного уха.

Как сдается биоматериал на исследование и как подготовиться к забору

Результаты посева мазка на микрофлору будут достоверными и информативными в том случае, если пациент соблюдает правила подготовки к забору биологического материала, а процедура выполнена врачом правильно.

Мазок на микрофлору в гинекологии проводится только в то время, когда у женщины нет менструального кровотечения. За 1–2 дня перед этим анализом нельзя:

вступать в половой контакт;
делать спринцевания;
пользоваться лубрикантами;

принимать ванную.

В день проведения гинекологической бактериоскопии не желательно мыть наружные половые органы, используя моющие средства, а за 2–3 часа до анализа их не рекомендуется даже мочить.

Забор мазка на микрофлору у женщин производится со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки. Взятие материала осуществляется с помощью медицинского шпателя — пластмассовой палочки с расширенным концом. Им же врач-гинеколог распределяет материал по чистому предметному стеклу и присваивает мазкам из разных участков буквенные обозначения: «C» — шейка матки, «U» — уретра, «V» — влагалище.

Кстати!
Мазок из влагалища — полностью безопасное и безболезненное обследование. Сбор пробы похож на обычный гинекологический осмотр.

Если врач-уролог назначил мужчине проведение мазка из мочеиспускательного канала, ему следует:

за 1–2 дня до проведения исследования отказаться от половых контактов;
вечером накануне взятия биоматериала провести гигиену наружных половых органов;
за 2–3 часа до визита к врачу постараться не мочиться;
за 7 дней до обследования прекратить прием лекарств, использование которых не согласовывалось с врачом.

Забор мазка на микрофлору из мочеиспускательного канала мужчины длится всего 2–3 минуты. В мочеиспускательный канал вводится специальный зонд на глубину 4–5 сантиметров и извлекается вращательными движениями.

Довольно часто мазок из зева на микрофлору дает ложный результат. Это связано с тем, что пациент нарушает правила подготовки к исследованию. А ведь они очень просты! Во время подготовки к сдаче мазка из зева на микрофлору нужно:

ничего не есть до обследования;
за 2 часа до анализа ничего не пить;
не чистить зубы и не полоскать горло до забора материала.

Также, перед тем как сдавать мазок из зева на микрофлору, нельзя использовать растворы для полоскания горла или спреи, содержащие противомикробные средства или антибиотики. Сама процедура получения образца биологического материала безболезненна и проста. Берется он ватной палочкой, которая вводится в рот и осторожно прижимается к поверхности задней стенки глотки и миндалин.

Важно знать!
Процедура взятия мазка из горла на микрофлору безболезненна, но неприятна. Это связано с тем, что прикосновение к стенкам глотки у некоторых людей вызывает рвотный позыв.

За несколько суток до проведения анализа из носа на микрофлору нужно исключить применение растворов и мазей для носа, содержащих антибиотики. Биологический материал извлекается ватной палочкой и наносится на предметное стекло.

Анализ на микрофлору из уха точно и достоверно показывает, что вызвало отит, если проводится до начала антибактериальной терапии. Мазок берется ватной палочкой и наносится перекатыванием на предметное стекло. Каждое стекло маркируется, чтобы можно было различить исследование, взятое из левого и правого уха.

Что показывает анализ на микрофлору: норма и патологии

Цена анализа на микрофлору у женщин невысокая по сравнению с другими комплексными гинекологическими обследованиями. Но при этом анализ позволяет выявить:

бактериальный вагиноз;
аэробный и атрофический вагинит;
кандидоз;
воспаление, вызванное гонореей или трихомониазом;
другие заболевания.

В результатах лабораторного исследования гинекологического мазка на флору указываются следующие данные:

лейкоциты — норма их содержания во влагалище и мочеиспускательном канале не более 10-ти единиц в поле зрения, в канале шейки матки — не более 30-ти. Превышение референсных значений свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
плоский эпителий — норма этих клеток зависит от фазы менструального цикла. Обычно их количество не превышает 10-ти. Если эпителий не обнаружен, это свидетельствует об атрофии эпителиального слоя, а вот повышение количества — признак воспаления.
лактобациллы — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве (до 90% всей микрофлоры). Снижение значений наблюдается при бактериальном вагинозе.
дрожжи — в состав нормальной флоры они входят в количестве не более 10⁴ КОЕ/мл. Повышение их нормы характерно для кандидоза.
«ключевые» клетки — наличие большого их количества (больше 20% от общего количества эпителиальных клеток) является одним из признаков бактериального вагиноза.
лептотрикс, мобилункус, трихомонада — бактерии, встречающиеся при кандидозе, бактериальном вагинозе, трихомониазе и хламидиозе.
гонококки (диплококки) — присутствуют в мазке при гонорее.
кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — в небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, но их увеличение свидетельствует о наличии инфекции и требует проведения бактериологического посева.

На заметку
При беременности нормы некоторых показателей в результатах анализа мазка на микрофлору могут быть увеличены.

Мазок на микрофлору у мужчин помогает выявить уретрит, простатит, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, уреапламоз и микоплазмоз. В расшифровке результата встречаются:

лейкоциты — присутствие лейкоцитов допустимо в количестве не более 5-ти. Показатели выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, простатита или уретрита.
эпителий — если эпителия в мазке более 10-ти, в мочеиспускательном канале проходит воспалительный процесс.
гонококки — их присутствие в мазке свидетельствует о гонорее.
прочие кокки (стрептококки, стафилококки или энтерококки) — в большой концентрации они являются признаком уретрита.
трихомонады — их выявление является подтверждением трихомониаза.

В результатах мазка из уха дается информация о количестве условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков или энтерококков) и дрожжеподобных грибов. Нормальный показатель — не более 10⁴ КОЕ/тампон.

В мазке из носа или зева на микрофлору обычно обнаруживаются такие организмы, как:

коринобактерии дифтерии;
гемолитические стрептококки;
пневмококки;
золотистый стафилококк;
менингококк;
гемофильная палочка;
листерия;
другие микробы.

Если их содержание не превышает 10⁴ КОЕ/мл, нет никакой необходимости проводить профилактическое лечение, чтобы очистить от них горло или нос.

Такой анализ, как мазок из зева на микрофлору проводится для выявления типа микроорганизмов, которые вызвали ЛОР-заболевания, и их чувствительности к антибиотикам. В результатах указывается латинское наименование выявленных бактерий и стоят значки «+» напротив названий антибиотиков. Чем больше «+», тем чувствительность к данному препарату выявленного микроба выше.

Итак, мазок на микрофлору — достоверный и простой метод диагностирования различных заболеваний с широким спектром применения. Но только при верной расшифровке, которую может дать квалифицированный врач, лабораторные данные такого исследования дадут возможность поставить верный диагноз, подобрать соответствующее лечение и предотвратить переход болезней в хроническую форму.

Это показывает мазок на флору у женщин: интерпретация результатов

Здоровье женщины легко нарушить, потому что это очень хрупкое вещество. Каждой женщине нужно каждые шесть месяцев посещать гинеколога, чтобы определить наличие патологий, а не рисковать здоровьем. Первым делом врачи делают при осмотре гинекологический мазок, предназначенный для выявления наличия патогенных микроорганизмов.

Показатели мазка на флору

После взятия мазка из влагалища его отправляют в испытательную лабораторию.Результаты озвучены гинекологом пациента. Чтобы избежать ошибочных выводов, желательно пройти обследование у одного и того же специалиста или в одном агентстве, поскольку в разных лабораториях используются разные методы изучения и окраски материала. Что делает мазок на флору?

Норма лейкоцитов у женщин

Начинается расшифровка анализа мазка флоры у женщин с определением количества лейкоцитов. Являются ли частицы, которые защищают организм от инфекции, предотвращая микроорганизмы в половых органах.После взятия мазка при расшифровке нужно учитывать наличие простуды, беременности и дня менструального цикла. Нормальная концентрация лейкоцитов в поле зрения должна содержать 10-15 единиц эритроцитов и 2 единицы. После менструации количество белых может быть выше - до 25 единиц.

У беременных женщин норма лейкоцитов допускается до 30 единиц. Если пациент находится в присутствии вирусной или бактериальной инфекции, белые клетки при микроскопическом исследовании могут быть обновлены.Поэтому врачи всегда рекомендуют PAP для очистки влагалища после болезни. Если исключить все состояния, которые влияют на уровень лейкоцитов, но уровень лейкоцитов повышен, это свидетельствует о наличии воспаления.

Мазок плоского эпителия

Клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища, называемые плоскоклеточный эпителий. В цервикальном канале находится столбчатый эпителий. Что показывает мазок на флору у женщин, если клетки кожи отсутствуют или очень сильно? Когда женщина здорова, частота обследования составляет от 3 до 15 единиц.Если сквамозного эпителия недостаточно или он отсутствует, это может свидетельствовать о высоком содержании мужских гормонов.

В этом случае гинеколог может предложить пациенту пройти гормональную терапию. Эта аномалия может быть атрофией эпителиальных клеток. Повышенная концентрация указывает на наличие инфекции или острого воспаления. Когда в исследовании показан модифицированный плоский эпителий, значит, у женщины развилась дисплазия, которая при определенных обстоятельствах может стать причиной опухолей шейки матки (злокачественных).

В чем смысл ключевых ячеек

Анализ определит ключевые клетки в мазке, когда у женщины бактериальный вагиноз. К стенкам влагалища прикрепляются при этом грамматически или плеоморфные грамотрицательные палочки - гарднерелла. Патология может серьезно подорвать иммунитет, поэтому чревата последствиями. При бактериальном вагинозе флора влагалища содержит множество патогенных микроорганизмов, что доставляет владельцу массу неудобств.

Не всегда ключевые клетки выявляют нарушение бактериального баланса.После идентификации необходимо выявить конкретные возбудители патологии. Иногда клетки обнаруживаются при раке или эрозивной патологии слизистой оболочки, поэтому после выявления и лечения необходимо проводить регулярный мониторинг их содержания (не реже двух раз в год).

Смешанная флора в мазке у женщин

Если мазок показал наличие смешанной флоры, это указывает на дисбаланс между небулайзером и патогенными микроорганизмами. Это означает, что конкретный материал содержит Lactobacillus, плоский эпителий, лейкоциты и другие микроорганизмы.Когда молочные бактерии, 95% и оппортунистические палочки 5%, считаются нормой, так как небольшое количество стафилококков не может повредить. Этот мазок показывает смешанную флору у женщин с другими показателями:

Первая степень. Лейкоциты в нормальных эпителиальных клетках и умеренное количество молочнокислых бактерий, но есть слизь. Это означает отсутствие воспаления, здорового иммунитета, нормальной флоры, никаких патогенных микроорганизмов.
Вторая степень. Мочеполовый мазок показал, что лактобациллы присутствуют наряду с грибковыми дрожжами и кокками.Нормальный уровень лейкоцитов, но слизь умеренная. Эта цифра также считается нормой, но существует риск возникновения воспалительных заболеваний.
Третья степень. Смешанная флора с преобладанием патогенных микроорганизмов. Наличие лейкоцитов, слизи и эпителия превышает нормальные показатели - у женщины в половых органах возникают воспаления.
Четвертая степень. Мазок на микрофлору показал большое количество эпителия и слизи. В несколько раз превысил показатель лейкоцитов, были обнаружены лактобациллы и представлены микрофлора патогенных бактерий.Это показывает, что болезнь запущена. Назначается для лечения воспаления, после чего появляется повторный мазок на флору.

Грибок Кандида

Дрожжоподобные грибы Candida - это одноклеточные микроорганизмы круглой или овальной формы, которые образуют бластоспоры (клетки почек), нити вытянутых клеток (псевдомицелий) и некоторые споры с двойной оболочкой (хламидоспоры). Они часто во влагалище. Споры грибов Candida также могут возникать у совершенно здоровых женщин.Проявление мицелия указывает на активный инфекционный процесс, вызванный дрожжевой инфекцией или кандидозом. Первыми симптомами заболевания были зуд в интимной области, сухость влагалища, сырные выделения с неприятным запахом.

Кокковая флора у женщин

В вагинальном содержании кокковой флоры присутствует постоянно. В некоторых случаях это требует внимания, когда на фоне воспаления микроорганизмов его большое количество. Кокки напоминают зерна риса, поэтому в древнегреческом языке название соответствует слову «зерно».Количество этих бактерий увеличивается во влагалищном секрете, когда прекращается или снижается выработка яичниковых гормонов - эстрогена. Кока являются антагонистами лактобацилл. При выявлении коккобациллярной флоры следует задуматься о здоровье влагалища.

Слизь в мазке у женщин

Если все показатели в норме, слизь в мазке не имеет значения. Картина меняется, если бактериоскопия показывает наличие других бактерий. Слизь - продукция желез влагалища и цервикального канала щелочная.Он выполняет важные функции, среди которых наиболее важной является способность подавлять развитие патогенных бактерий. В зависимости от менструального цикла толщина и состав слизи меняется. Если выделенное содержимое имеет ярко-розовый цвет, это свидетельствует о эндоцервиците (воспаление цервикального канала).

Степень чистоты влагалища

Концепция отражает состояние вагинальной флоры. Чтобы определить степень чистоты, врач оценивает соотношение аэробных и анаэробных бактерий.В норме во влагалище полезны бациллы, которые называются палочками додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая защищает женскую флору от возможности роста патогенных микроорганизмов. Когда Doderlein Bacillus убиты, развивается воспалительный процесс. Чистота показывает, сколько полезной бактериальной флоры и коринебактерий сейчас находится во влагалище.

Разбивка результатов мазка

Так, что показывает мазок на флору? Врачи для сокращения букв в таблице показателей.Чтобы понять, насколько хорош или плох анализ, мы должны понять, что скрывается за этим обозначением:

U, V, C - пространство, из которого врачи делают мазок на флору: U-мочеиспускательный канал - это мочеиспускательный канал, V-влагалище - влагалище, C-шейка - канал шейки матки;
EP обозначает значение эпителия;
л - лейкоциты;
Trich - трихомонадный патоген;
Гн - возбудитель гонореи.

При каких заболеваниях мазок PAP обнаруживает

Подготовка мазка на флору от 1 до 2 рабочих дней.Если есть необходимость уточнить результаты, врач может дополнительно провести культурологические исследования. Что может указывать на расшифровку мазка на флору у женщин и выявление ключевых клеток в матке:

полипов;
эрозия слизистой оболочки;
хламидия;
гонорея;
раковая дегенерация эпителия;
микоплазмоз;
трихомониаз.

Видео: как расшифровать анализ на флоре

Центр здоровья и образования женщин (WHEC) - гинекологическая патология и цитопатология

Пап мазок

Доктор Брюс Р. Дзюра
Руководитель, Патологоанатом Новой Англии
Springfield, MA (США)

В сотрудничестве с Центром здоровья и образования женщин (WHEC)

До того, как мазок Папаниколау был введен в клиническую практику, рак шейки матки был основной причиной смерти от рака среди американских женщин. Ни один другой тест не был настолько успешным, как мазок Папаниколау в ликвидации рака шейки матки.Рак шейки матки по-прежнему является основной причиной смертности от рака у женщин, где скрининг мазка Папаниколау не является широко доступным. Скрининг рака шейки матки и его предшественников с помощью Пап-тестов представляет собой наиболее успешную стратегию выявления рака, когда-либо разработанную. Цитология шейки матки остается чрезвычайно эффективным инструментом для ликвидации рака шейки матки, потому что для того, чтобы самые ранние изменения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (КИН) перешли к инвазивному раку, требуются годы или десятилетия, большинство случаев КИН спонтанно регрессируют, и большинство женщин подвергаются скринингу. чем один раз ⁽¹⁾.

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения. Эта информация не должна быть истолкована как диктующая исключительный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать. Изменения в практике могут быть оправданы в зависимости от потребностей отдельного пациента, ресурсов и ограничений, уникальных для типа практики или учреждения.

Рекомендация Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG) о частоте скрининга Пап-теста: Все женщины, достигшие 18-летнего возраста, должны проходить ежегодный Пап-тест и обследование таза.После того, как женщина прошла три или более последовательных удовлетворительных ежегодных осмотра с нормальными результатами, тест Папаниколау может проводиться реже у женщины с низким риском по усмотрению ее врача ⁽²⁾.

Некоторые факторы высокого риска были связаны с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. ACOG рекомендует, чтобы, когда присутствует один или несколько из этих факторов риска, могут потребоваться более частые мазки Папаниколау. К факторам высокого риска относятся:

Женщины, у которых было несколько половых партнеров или у которых мужчины-половые партнеры имели несколько партнеров
Женщины, которые вступили в половые отношения в раннем возрасте
Женщины, у которых сексуальные партнеры мужского пола имели других половых партнеров с раком шейки матки
Женщины с текущей или предшествующей инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) или с кондиломами или с обоими
Женщины с текущими или предшествующими вирусными инфекциями простого герпеса
Женщины, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Женщины с историей других венерических заболеваний
Женщины с ослабленным иммунитетом (например, те, кто получил пересадку почки)
курильщики и злоупотребляющие другими веществами, включая алкоголь
Женщины, у которых в анамнезе была дисплазия шейки матки или рак шейки матки или рак эндометрия, влагалища или влагалища
Женщины с более низким социально-экономическим статусом (низкий социально-экономический статус представляется суррогатом ряда тесно связанных факторов риска, которые повышают риск развития у женщин рака шейки матки)

Экономическая эффективность цитологического скрининга вагинальной неоплазии после удаления шейки матки при доброкачественной болезни не продемонстрирована.Тем не менее, периодическая цитологическая оценка влагалища в таких случаях на основе вышеуказанных факторов риска является оправданной.

Методы сбора:

В недавнем прошлом было показано, что адаптация в методах сбора и подготовки, новые методы интерпретации и введение дополнительных тестов улучшают чувствительность теста Папаниколау без заметного снижения его специфичности. Первоначально образцы клеток шейки матки были получены из заднего влагалищного пула.Неоднократно было показано, что это плохой источник клеток, и что образец следует отбирать только из порции и эндоцервикса. Образцы цитологии шейки матки должны быть получены с использованием шпателя и эндоцервикальной щетки или инструмента, который может собирать клетки как из эктоцервикса, так и из эндоцервикса.

Подготовка слайдов:

Традиционный метод: Традиционный метод подготовки к лаборатории заключается в нанесении собранного материала на предметное стекло и его немедленной фиксации либо путем распыления предметного стекла, либо путем погружения его во флакон с консервантом.Чтобы избежать ошибок воздушной сушки в интерпретации, слайд должен быть зафиксирован сразу. Иногда мазки, помещенные на предметное стекло, толстые и их трудно анализировать.

ThinPrep: система на основе жидкости использует запатентованный фиксатор, в который врач устанавливает устройства для сбора. Устройства перемешивают в течение заданного периода времени, а флакон с фиксатором запечатывают, маркируют и отправляют в лабораторию, где фактически готовят предметное стекло. У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) позволяет продавать технику ThinPrep как более способную обнаруживать плоскоклеточные интраэпителиальные поражения как низкого, так и высокого качества (LSIL и HSIL, соответственно), чем традиционный метод приготовления ⁽³⁾ ,

Система SurePath: также использует запатентованный раствор консерванта, в который помещается поставляемое устройство для сбора. Жидкость и устройство для сбора отправляются в лабораторию. FDA одобрило этот метод для использования и позволяет продавать его как эквивалент обычного теста Папаниколау.Несколько других методов сбора и подготовки клеток в настоящее время находятся в разработке. Ни один из них еще не получил одобрение FDA.

Автоматическая интерпретация слайдов:

Поскольку интерпретация цитологии шейки матки является трудоемкой, существует большой интерес к разработке компьютерных систем, которые могут точно читать цитологию шейки матки. Профилировщик слайдов FocalPoint был одобрен FDA для первичного скрининга цитологии шейки матки. Это устройство идентифицирует до 25% слайдов как негативные для CIN, для которых не требуется проверка человеком ⁽⁴⁾.Поскольку компьютеризированная интерпретация может сократить время оборота и потенциально может снизить затраты, ряд корпораций разрабатывают продукты для интерпретации слайдов. Терминологический комитет Bethesda 2001 предложил, чтобы всякий раз, когда слайд готовился или интерпретировался с использованием любой формы автоматизации, этот факт должен быть упомянут в отчете, который возвращается врачу.

Различные диагностические термины:

Традиционная номенклатура	CIN Номенклатура	Номенклатура системы Bethesda (SIL)
Скваматическая атипия	Скваматическая атипия	ASCUS
Кондилома			S889	CIN I	Низкий уровень SIL
Умеренная дисплазия	CIN II	Высококачественный SIL
Тяжелая дисплазия	CIN III	Высококачественный SIL
Карцинома в situ (CIS)	CIN III	Высококачественный SIL

I.Цитология плоского эпителия:

Во время нормального созревания плоский эпителий шейки матки может быть концептуализирован как дифференцирующийся от базальных / резервных клеток до парабазальных клеток к промежуточным клеткам к поверхностным клеткам. Эти четыре клетки являются ключами к наиболее распространенной ежедневной диагностической проблеме в цитологии. Цитоплазма предоставляет информацию о происхождении и функциональной дифференцировке клетки. По этой причине цитоплазматические признаки используются для определения степени плоскоклеточной дифференцировки.Цитоплазматические отличительные признаки плоскоклеточной дифференцировки - это четкие клеточные границы и накопление плотной цитоплазмы. Ядро предоставляет информацию о здоровье клетки (нормальное, воспаленное, гиперпластическое или опухолевое). Ядерные особенности определяют, где в континууме неопластической трансформации или канцерогенеза может находиться клетка. Изменения размера ядра, конфигурации и хроматина (гиперхромазия, укрупнение и, в конечном итоге, нерегулярное распределение) и появление видимых ядрышек являются основными ядерными особенностями последующего канцерогенеза.

nn
Матрица диагностических категорий n

Воспалительные изменения и специфические инфекции:

Зуд и выделения из влагалища являются одними из наиболее распространенных причин, по которым женщина обращается к врачу у своего гинеколога. Хотя мазок Папаниколау может быть полезен при выявлении конкретных инфекционных агентов, его не следует использовать вместо более эффективных диагностических тестов. Многие вещи могут вызвать воспаление; простое наличие воспалительных изменений на мазке Папаниколау является плохим показателем наличия инфекции.Воспалительные изменения могут имитировать дисплазию. Пациенты с постоянными воспалительными изменениями подвергаются высокому риску истинной плоскоклеточной аномалии (цервикальная интраэпителиальная неоплазия / плоскоклеточное интраэпителиальное поражение).

Дифференциальная диагностика дисплазии и воспалительных изменений: Воспаленные ядра большие, но не темные; или темный, но не большой. Красные ядра указывают на воспаление. Диспластические ядра большие и темные. Синие ядра указывают на истинную дисплазию. Дисплазия против воспаления: степень степени: более плеоморфные, более крупные ядра; более нерегулярная ядерная схема; более аномальный хроматин четкий и отчетливый; больше клеточных расстройств.Ореолы: воспалительные против килоцитотических ⁽⁵⁾.

*Trichomonas Vaginalis:* - это организм овальной или грушевидной формы, размер которого варьируется от 8 до 30 мкм. Ядро трихомонады (тонкое, эллиптическое) должно быть идентифицировано для диагностики этой инфекции. Могут быть видны красные гранулы в цитоплазме. Слегка увеличенные темные ядра и перинуклеарные ореолы распространены, имитируя дисплазию слабой степени.
*Лептотрикс:* это смешанные лактобациллы.Организмы длинные, тонкие (менее чем в два раза толще, чем Candida) и гибкие. Если присутствует лептотрикс, обычно присутствует трихомонада, но обратное неверно.
*Candida Виды:* это связано с изменением влагалищной гликогеновой флоры или pH. Например: беременность, поздняя лютеиновая фаза цикла, сахарный диабет, иммуносупрессия, изнурительные заболевания, стероиды, противозачаточные таблетки, антибиотики широкого спектра действия, химиотерапия связаны с кандидозной инфекцией.Псевдогифы (палочки) и дрожжи (камни).
*Actinomyces:* связано с использованием ВМС; редко ассоциируется с другими посторонними предметами (тампоны или пессарии). Пациент может быть бессимптомным или иметь боль в области таза. Цитологические находки представляют собой колонии с различными грамположительными, длинными, тонкими нитевидными бактериями, которые имеют красноватый оттенок, ветви нерегулярно украшены бусинами и излучают из центральной области.
*Герпес:* это может быть бессимптомно или присутствовать в виде пузырьков, которые могут изъязвить и быть болезненным.Простой герпес I и II типов морфологически неразличим. Наиболее характерные клетки являются многоядерными, и ядра образуют друг друга. Ядра увеличиваются, а хроматин отодвигается, что приводит к появлению матового стекла. Могут быть красные ядерные включения. Поздние изменения являются характерными и диагностическими; ранние изменения могут имитировать CIN III. Пациенты с герпетической инфекцией относятся к группе высокого риска по CIN / SIL.
*Gardnerella vaginalis (Бактериальный вагиноз):* - это грамотрицательный коккобацилл в форме запятой.Бактерии имеют тенденцию агломерировать на плоскоклеточные клетки (клетки-подсказки). Мазки обычно показывают характерный гранулированный синий фон мелких коккобацилл, но в остальном фон чистый, часто сопровождающийся легким паракератозом.
*Chlamydia trachomatis:* это облигатная внутриклеточная бактерия, которая связана с гранулярными цитоплазматическими включениями. Это наиболее распространенная причина негонококкового уретрита / цервицита. Это может вызвать от 20 до 25% случаев воспалительных заболеваний органов малого таза, что может привести к бесплодию и внематочной беременности.Chlamydia trachomatis часто протекает бессимптомно. Ценность мазка Папаниколау при диагностике хламидий неизвестна. Тонкая вакуолизация метапластических клеток (имеющих вид «съеденной молью») может коррелировать с высоким риском заражения. Небулярные тела, хотя и редкие и трудно различимые, могут быть более конкретными. Изменения хламидий могут имитировать дисплазию слабой степени.

II. Цитология железистого эпителия:

Железистый эпителий женских половых путей включает слизистую оболочку эндоцервикса, эндометрия и маточной трубы.Мазок Папаниколау не так хорош для скрининга железистых поражений, как для плоскоклеточных. Эндоцервикальные клетки высокие и столбчатые, могут быть секреторными или реснитчатыми. Эндоцервикальные клетки можно увидеть отдельно или в виде полос или листов. Смотрите фотографии ниже: n

Эндометриальные клетки также могут образовывать трехмерные скопления железистых клеток без центральной стромы. Клетки малы и переполнены, а ядра обычно дегенерированы, и гиперхроматические клетки могут имитировать карциному in situ.Общей ежедневной проблемой в диагностике мазка Папаниколау является отделение клеток эндометрия от клеток эндоцервикала. Это может быть важно, поскольку выделение клеток эндометрия является ненормальным во второй половине менструального цикла (особенно в возрасте старше 40 лет) или в любое время у женщин в постменопаузе. Аномальное выделение клеток эндометрия влечет за собой повышенный риск гиперплазии эндометрия или неоплазии. Смотрите картинку ниже: n

Молекулярный скрининг на рак шейки матки:

С момента введения теста Папаниколау (Пап) более 60 лет назад в Соединенных Штатах снизилась смертность от рака шейки матки на 70%, что в основном объясняется внедрением и широким признанием программы цитологического скрининга шейки матки.Более половины женщин в Соединенных Штатах, у которых развивается рак шейки матки, никогда не проходили скрининг или не проходили скрининг в течение последних 5 лет. Однако цитология шейки матки имеет признанные ограничения с предполагаемой чувствительностью всего 51%, что приводит к необходимости повторной цитологии шейки матки через равные промежутки времени, чтобы приспособиться к ее ограничению. В Соединенных Штатах в большинстве анализов Папаниколау используется жидкостная технология по сравнению с обычной цитологией. Постоянная инфекция онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого риска (ВПЧ) была определена в качестве основной причины рака шейки матки ⁽⁶⁾, из-за чего некоторые считают, что пришло время перейти от цитологического скрининга к молекулярному скринингу для ДНК ВПЧ.Он очень воспроизводим, легко отслеживается и обеспечивает объективный результат. Он значительно более чувствителен, чем цитология, при обнаружении цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Однако тестирование на ВПЧ имеет более низкую специфичность и стоит дороже ⁽⁷⁾. Более низкая специфичность может привести к большему количеству последующих исследований, таких как кольпоскопия и экстирпативные процедуры, в том числе процедуры удаления петли электрокоагуляции у пациентов с только временными инфекциями.

Недавно были опубликованы результаты первого раунда канадского исследования по выявлению рака шейки матки ⁽⁴⁾.Результаты этого исследования согласуются с предыдущими сплит-выборками и рандомизированными исследованиями, которые выявили более высокую чувствительность (55% против 94,6%) для тестирования ДНК ВПЧ по сравнению с обычной цитологией шейки матки, но более низкую специфичность. Поскольку это первый раунд скрининга, авторы не смогли определить продолжительность защиты, обеспечиваемой отрицательным тестом на ДНК ВПЧ. В другом недавно опубликованном исследовании шведской программы скрининга на рак шейки матки сообщается о снижении частоты цервикальной интраэпителиальной неоплазии на 2/3 при последующем скрининге у женщин, которые первоначально прошли скрининг с ДНК ВПЧ и обычной цитологией только на ⁽⁸⁾.Их результаты согласуются с другими исследованиями, использующими цитологию шейки матки и тестирование ДНК ВПЧ. Использование обоих тестов (ДНК и цитология ВПЧ) существенно повысило начальную стоимость скрининга. Жидкостная цитология уменьшает количество ложноотрицательных результатов по сравнению с обычной цитологией для групп населения среднего риска, хотя не для групп высокого риска. Эта технология также уменьшает долю неудовлетворительных образцов по сравнению с обычными мазками ⁽³⁾. Исходя из потенциала повышения чувствительности жидкостной цитологии по сравнению с обычной цитологией, прирост чувствительности для анализа ДНК на ВПЧ может быть уменьшен.Рандомизированное исследование ВПЧ и жидкостной цитологии при первичном скрининге шейки матки с участием 25 000 женщин, которое называется «Рандомизированное исследование в скрининге для улучшения цитологии» (ARTISTIC), должно решить эту проблему ⁽⁶⁾.

Текущие опубликованные исследования показывают, что скрининг ДНК ВПЧ как рутинный скрининг на горизонте. Тем не менее, потребуются крупные демонстрационные проекты для оценки новых парадигм скрининга, включая сортировку положительного теста на ДНК ВПЧ с повторным тестированием или, возможно, с последующей цитологией шейки матки.Степень защиты, обеспечиваемая отрицательным тестом на ДНК ВПЧ, ожидает более долгосрочных данных скрининга для определения оптимального интервала скрининга. Возможность самостоятельного сбора влагалищных образцов ДНК ВПЧ может еще больше снизить стоимость и расширить доступ к скринингу, если будут разработаны быстрые, простые, точные и доступные тесты ДНК ВПЧ ⁽⁹⁾. Конечной целью скрининга рака шейки матки является снижение заболеваемости и смертности от инвазивного рака шейки матки во всем мире с помощью экономически эффективного и легкодоступного теста.Мы еще не достигли этой цели. Потенциальные новые парадигмы для скрининга включают сортировку положительного теста на ДНК ВПЧ с возможно повторным тестированием или, возможно, с последующей цитологией шейки матки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в марте 2009 года одобрило первый тест ДНК, который идентифицирует два типа вируса папилломы человека (ВПЧ), которые вызывают большинство случаев рака шейки матки среди женщин в Соединенных Штатах. ⁽¹⁰⁾. Тест под названием Cervista HPV 16/18 обнаруживает последовательности ДНК для HPV типа 16 и HPV типа 18 в клетках шейки матки.Различение этих типов ВПЧ дает медицинским работникам больше информации о риске развития рака шейки матки у пациента. Положительный результат теста Cervista 16/18 показывает, присутствуют ли ВПЧ типа 16, 18 или оба типа в образце шейки матки. FDA также одобрило исследование Cervista HPV HR, которое является вторым тестом ДНК, который обнаруживает практически все типы HPV высокого риска в образцах клеток шейки матки. Тест Cervista HPV HR использует метод, аналогичный тесту Cervista HPV 16/18, для обнаружения последовательностей ДНК этих типов HPV.У женщин в возрасте 30 лет и старше или у женщин с пограничной цитологией тест Cervista HPV 16/18 можно использовать вместе с цитологией и тестом Cervista HPV HR для оценки риска заболевания шейки матки.

Резюме:

Несмотря на то, что мазок Папаниколау может провалиться на многих уровнях, по иронии судьбы, единственной наиболее важной ошибкой является неспособность женщин получить мазок Папаниколау в первую очередь. Карциноме шейки матки предшествует длинный продром преинвазивного заболевания, которое можно выявлять и лечить, что должно позволить предотвратить этот рак.Мазок Папаниколау - только скрининг-тест на рак шейки матки; он имеет низкую, но значительную частоту диагностических ошибок. «Отрицательный» отчет не гарантирует отсутствие рака шейки матки. Важное значение имеет тщательное наблюдение за пациентами высокого риска, в том числе с множественными инфекциями и тяжелым воспалением. Все аномальные результаты мазка Папаниколау следует отслеживать, и очень важно проводить биопсию подозрительных поражений и исследовать подозрительные симптомы, даже если мазок Папаниколау отрицательный.

ВИРУСНАЯ УГРОЗА

ШЕСТЬ «типов» Covid-19 - и «группа симптомов», которые они вызывают

MAPPED

В 11 районах Англии, где в течение прошлой недели произошел скачок Covid, выявлено

СРОК ЖИЗНИ СРОЧНО

Коронавирус сбивает среднюю продолжительность жизни на два года, исследование показывает

ГДЕ МЫ?

Показатель коронавируса R в Лондоне превышает критическое значение 1, но остается стабильным в Великобритании.

ГОРЯЧИЕ ПЯТНЫ

Новая интерактивная карта коронавируса показывает, сколько случаев Covid в ВАШЕМ почтовом индексе

ГВОЗДЬ ВНИЗ

Мой мальчик, 11 лет, чуть не умер от грызущих ногти но привычка была диабетом предупреждающий знак

Участница женской кампании Лора Перринс заявила в воскресенье газете «Почта»: «Теперь мы подошли к тому моменту, когда государственный сговор с этой трансгендерной программой ставит под угрозу здоровье женщин.

«Нелепо использовать ресурсы ГСЗ, чтобы приглашать мужчин на мазок из шейки матки, а аморально и опасно не приглашать женщин».

Это произошло после того, как Британская медицинская ассоциация посоветовала членам называть беременных женщин не «беременными», а «беременными».

Проверьте их во вторник: Рози Джонс объясняет, на что обращать внимание при осмотре ваших сисек ,