Какие можно продукты при остром панкреатите

Что можно есть при остром панкреатите, полезные и запрещенные продукты

Лечебное питание при заболеваниях поджелудочной железы является одним из важнейших составляющих в общей схеме комплексного лечения. Что можно есть при остром панкреатите, а чего нельзя? Эта тема интересует читателей нашего сайта. Чтобы ответить на все вопросы, мы пригласили в редакцию доктора медицинских наук, заведующего кафедрой гастроэнтерологии ДГМУ, профессора В. С. Рогозовского.

Редакция: Здравствуйте, Виктор Семёнович! Известно, что острый панкреатит — это заболевание поджелудочной железы. Скажите, пожалуйста, каковы симптомы и признаки заболевания, и что можно кушать при остром панкреатите?

В. С. Рогозовский: Здравствуйте, уважаемые читатели! При остром панкреатите происходит отёк органа пищеварения, в нашем случае, это поджелудочная железа. В процессе обострения орган увеличивается в размерах, происходит активация собственной выработки ферментов железой. Пациент испытывает дискомфортное состояние. Прежде всего, это следующие симптомы:

• болевые ощущения в брюшной полости;
• проявление признаков токсикоза;
• общая слабость, а в некоторых случаях и повышенная температура тела.

Однако после соответствующей терапии прогнозы оптимистичные. Все функциональные и анатомические структуры железы полностью восстанавливаются, и человек возвращается к обычному образу жизни. Однако есть одно существенное условие: чтобы острая фаза панкреатита не перешла в хроническую форму, необходимо соблюдать рекомендованную врачом лечебную диету. Специалист обязательно подскажет больному острым панкреатитом, что можно есть, а что нельзя, и после соответствующих рекомендаций, человек должен соблюдать строжайшую дисциплину в питании.

Редакция: Виктор Семёнович, скажите, а можно ли при остром панкреатите есть, например, картофель?

В. С. Рогозовский: Хотелось бы остановиться на одном моменте. Во время острого воспаления поджелудочной железы категорически запрещено употребление любых продуктов.

Важно! При медикаментозном лечении пациентам рекомендовано диетическое голодание. Только минеральная или кипячёная вода! Никаких соков, компотов, чая и прочих напитков нельзя включать в рацион. В таком голодном режиме человек должен находиться 2-3 дня.

Это, прежде всего, необходимо для восстановления функциональной работы органа пищеварения. После такой диеты необходимо максимально щадящий режим питания для всей пищеварительной системы. На вопрос, что можно есть после острого панкреатита, я бы ответил так: в питании пациента должны преобладать белковые компоненты. Что касается картофеля и прочих овощных культур, то их необходимо добавлять в рацион постепенно. Все продукты должны быть перетёртыми и термически обработанными. Главное в этот период — не перегружать поджелудочную железу, иначе неизбежно повторное обострение, а в дальнейшем это может перейти в хроническую фазу заболевания со всеми вытекающими последствиями.

Картофель и острый панкреатит

По сравнению с другими овощными культурами, картофель обладает целым рядом полезных свойств:

1. В 100 г продукта содержится до 568 мг калия, который способствует выведению избыточного количества жидкости и уменьшению отёчности поджелудочной железы.
2. Содержание белков в картофельном клубне составляет до 3%, что является рекордом среди прочих овощей.
3. Малое количество клетчатки (1,4 г на 100 г картофеля) не травмирует нежную слизистую оболочку пищеварительной системы.
4. Низкое содержание жиров — это ещё одно преимущество продукта, который не стимулирует активность панкреатических ферментов.

Питательная ценность картофеля заключается и в содержании большого количества высокомолекулярных полисахаридов.

Редакция: Виктор Семёнович, как гастроэнтеролог, какое бы диетическое питание посоветовали вы при остром панкреатите, что можно кушать людям с таким заболеванием?

В. С. Рогозовский: существуют прекрасные наработки советской школы диетологии, которые имеют большую популярность во всём мире. Прежде всего, это знаменитая диета № 5, которую в своё время разработал профессор Мануил Исаакович Певзнер. Совокупность правил употребления пищи по химическому составу, физическим свойствам и другим составляющим, предусмотренным в диетическом питании по М. И. Певзнеру, позволяют лечить многие заболевания пищеварительной системы, в том числе, и острый панкреатит. Что можно есть по номерной системе диет М.И.Певзнера? В рационе пациента должны присутствовать питательные компоненты, способствующие улучшению желчеотделения и нормализации печени. Суточная норма питательных веществ должна быть организована следующим образом:

• жиров не более 70-80 г;
• углеводов не более 50-60 г;
• белков не более 100 г.

Энергетическая ценность потребляемых человеком продуктов не должна превышать 2 500-3 000 Ккал в день. Однако важно учитывать физиологические особенности пациента, его возраст, пол.

Стол №5: диетическое питание при остром панкреатите

Что можно при остром панкреатите, писок продуктов:

1.  Хлебобулочные изделия: подсушенный белый хлеб, крекер, печенье «Мария».
2. Крупы: овсяная, гречневая, рисовая.
3. Рыба: отварная нежирная речная рыба. Во время обострения панкреатита следует исключить употребление любой морской рыбы.
4. Мясо: курица, кролик и другие обезжиренные сорта. Мясо перед употреблением в пищу должно быть очищено от кожи и хорошо проварено.
5. Сырые, отварные или тушёные овощи, кроме капусты, лука, фасоли, гороха.
6. Напитки: отвар шиповника или, трав, не вызывающих аллергию у человека.
7. Молочные продукты: нежирное молоко, творог.

Что нельзя при остром панкреатите, список продуктов:

1. Яйца при остром панкреатите нельзя употреблять в любом виде. После функционального восстановления органа пищеварения, достаточно одного желтка в 1-2 дня.
2. Сдобное и/или слоёное тесто, свежий белый или чёрный хлеб, жареные пирожки, торты, всевозможные кондитерские изделия.
3. Рыбные продукты: соленая, копченая, вяленая, жирная рыба, консервы.
4. Мясо: печень, мозги, почки, копченая и сыровяленая колбаса.
5. Молочные продукты: жирный творог, сыр, сметана, сливки, ряженка.
6. Крупы: все виды бобовых культур.
7. Овощи: салат, шпинат, лук, чеснок, капуста, щавель, редис.
8. Фрукты и сладости: апельсины, виноград, лимоны, шоколад.
9. Напитки: пиво и прочий алкоголь, какао, кофе, чай, в том числе и зелёный.

Внимание! При остром панкреатите, категорически запрещено употребление любых видов грибов.

Приблизительное меню диеты № 5 при остром панкреатите, выглядит следующим образом:

1. Завтрак: молочная рисовая каша, отвар из шиповника, кусочек хлеба.
2. Второй завтрак: творог.
3. Обед: овощной суп, отварное мясо или рыба (50 г), тушёные овощи (100 г), фруктовый компот.
4. Ужин: стакан кипяченого молока.

Совет! Если в рационе придерживаться рекомендуемых продуктов, то это не только может снять обострение, но и нормализует общее состояние функциональной работы органов пищеварительной системы.

Редакция: Скажите, а можно ли кефир при остром панкреатите? Входит ли этот кисломолочный продукт в диету по М. И. Певзнеру?

В. С. Рогозовский: Да, безусловно, этот кисломолочный продукт входит в диету № 5. Однако следует знать некоторые нюансы. Кефир подразделяется по времени созревания. Бывает слабый кефир – 24 часа, средний – 48, и крепкий – 72 часа. Каждый из них имеет свой выраженный вкус и влияние на поджелудочную секрецию. При остром панкреатите рекомендуется слабый кефир, который отличается нежным и слегка кисловатым вкусом, имеющим низкий процент жирности. Такой кефир обладает расслабляющим действием, что положительно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта.

Редакция: И последний вопрос от наших читателей: можно ли вылечить острый панкреатит, если соблюдать правильное диетическое питание?

В.С. Рогозовский: К сожалению, при обострённой фазе заболевания, соблюдение диетических норм питания без медикаментозного лечения будет малоэффективным. Воспалению поджелудочной железы способствует множество причинно-следственных факторов, от которых можно избавиться лишь при адекватном медицинском воздействии. Спасибо вам за вопросы, берегите себя и оставайтесь всегда здоровыми!

Энтеральное питание и острый панкреатит: обзор

Введение . Пациентам с острым панкреатитом (ОП) требуется нутритивная поддержка, если нормальная пища не переносится в течение нескольких дней. Энтеральное питание предпочтительнее парентерального. Мы рассмотрели литературу по энтеральному питанию при АП. Методы . Поиск в MEDLINE англоязычной литературы между 1999–2009 гг. Результаты . Кормление через назогастральный зонд, по-видимому, безопасно и хорошо переносится большинством пациентов с тяжелым ОП, что делает концепцию покоя поджелудочной железы менее вероятной.Энтеральное питание благотворно влияет на исход АП и, вероятно, должно быть начато как можно раньше (в течение 48 часов). Прием добавок к энтеральным смесям с глутамином или пребиотиками и пробиотиками обычно не рекомендуется. Выводы . Нутритивная терапия у пациентов с ОП превратилась из поддерживающей дополнительной терапии в превентивное первичное вмешательство. Необходимы крупные многоцентровые исследования, чтобы подтвердить безопасность и эффективность назогастрального кормления и изучить роль поддержки раннего питания.

1. Введение

Острый панкреатит (ОП) варьируется от легкого и самоизлечивающегося заболевания (80%), которое обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней, до быстро прогрессирующего молниеносного заболевания со значительной заболеваемостью и смертностью [1, 2]. Двумя наиболее частыми этиологическими факторами, составляющими более 80% случаев, являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем [1, 3].

Клиническое течение приступа ОП варьируется от короткого периода госпитализации с поддерживающей терапией до длительной госпитализации и поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за развития синдрома системного воспалительного ответа (ССВР), полиорганной недостаточности (МОФ). ) и септические осложнения.В целом, примерно у 15-20% пациентов АП прогрессирует до тяжелого заболевания с продолжительным течением болезни. У этих тяжело больных пациентов может развиться органная недостаточность и / или местные осложнения, такие как некроз поджелудочной железы. У пациентов с некротическим панкреатитом смертность составляет около 17%, при этом смертность составляет 12% в случае стерильного некроза и до 30% в случае инфицированного некроза [1].

Обычно начальное лечение АП состоит из режима без приема внутрь (NPO) и введения анальгетиков и большого количества внутривенных жидкостей [1, 2, 4].Обоснованием периода без приема пищи является предположение, что стимуляция поджелудочной железы энтеральным кормлением может усугубить воспаление поджелудочной железы. Обоснованность этой концепции «панкреатического покоя» активно обсуждается [5–7]. Более того, многие пациенты страдают анорексией и могут испытывать усиление болевых ощущений во время еды, тошноту и рвоту, связанные с кишечной непроходимостью. Возобновление перорального кормления зависит от уменьшения боли в животе, отсутствия тошноты и рвоты и восстановления аппетита. Нутритивная поддержка требуется тем пациентам, которые не могут переносить нормальную пищу в течение нескольких дней [1, 4, 8, 9].

На сегодняшний день имеются серьезные научные доказательства того, что энтеральное питание превосходит полное парентеральное питание (ПП) [5, 6, 10–15]. Благоприятное влияние энтерального питания на целостность слизистой оболочки и предотвращение избыточного бактериального роста вполне может объяснить превосходство энтерального питания над ПП [16, 17]. Энтеральное питание значительно снижает риск инфекций, снижает потребность в хирургических вмешательствах и сокращает продолжительность пребывания в больнице [5, 6, 10–12, 15, 18]. Недавно Петров с соавторами в своем метаанализе пришли к выводу, что смертность значительно снижается, когда пациенты с прогнозируемым тяжелым АД получают энтеральное питание [14].Важно отметить, что это снижение смертности у пациентов с тяжелым ОП также может быть связано со сроком начала питания, в пределах 48 часов после госпитализации [13]. Каждый раз, когда назначается энтеральное питание, следует учитывать такие вопросы, как идеальный состав, время и способ доставки, поскольку все они могут повлиять на исход АП. Пациенты, которые не переносят энтеральное питание, должны получать парентеральное питание до тех пор, пока они не смогут переносить энтеральное питание [9]. В этом обзоре дается обновленная информация о некоторых аспектах энтерального питания при легком и тяжелом ОП.

2. Покой поджелудочной железы и секреция поджелудочной железы

Попыткам не отставать от повышенных энергетических потребностей в случае АП мешает пословица о покое поджелудочной железы и избегании стимуляции поджелудочной железы через питание просвета кишечника. Как упоминалось во введении, эта пословица заслуживает пересмотра. Концепция «покоя поджелудочной железы» предполагает, что покой поджелудочной железы способствует заживлению, уменьшает боль и снижает секрецию и утечку панкреатического сока в паренхиму поджелудочной железы и перипанкреатическую ткань [19].Концепция панкреатического покоя восходит к классической работе Ragins et al. на основе модели собаки [20]. Они продемонстрировали, что питание тощей кишкой не стимулировало секрецию поджелудочной железы в отличие от внутрижелудочного или интрадуоденального кормления. Однако эта концепция «остановки поджелудочной железы» игнорирует постоянство базальной экзокринной секреции поджелудочной железы. Из трех компонентов секреции поджелудочной железы (белковые ферменты, объем жидкости и бикарбонат) продукция белковых ферментов отвечает за самопереваривание железы и продолжение воспалительного процесса [19].Следовательно, подавление выработки белковых ферментов при продолжении выработки объема бикарбоната и жидкости может быть достаточным для того, чтобы успокоить поджелудочную железу.

2.1. Физиология секреции поджелудочной железы

Базальная секреция ферментов составляет 20% от максимальной секреции ферментов и регулируется холинергическими и холоцистокинин-опосредованными механизмами. Кормление через рот увеличивает секрецию поджелудочной железы за счет трех уровней стимуляции через три взаимосвязанные фазы: головную, желудочную и кишечную [21, 22].Головная фаза опосредуется прямой холинергической стимуляцией блуждающим нервом на ацинарных клетках поджелудочной железы. Блуждающий нерв также действует косвенно, стимулируя высвобождение гастрина из антрального отдела и высвобождение вазоактивного кишечного пептида (VIP) из тонкой кишки. Желудочная фаза панкреатической секреции полностью не выяснена. Гастрин влияет на секрецию поджелудочной железы посредством двух механизмов: секреция кислоты желудочного сока, приводящая к секреции секретина, когда низкий pH достигает двенадцатиперстной кишки, и прямое воздействие гастрина на ацинарные клетки с образованием секреции, богатой ферментами.Кишечная фаза отвечает за большую часть постпрандиального внешнесекреторного секреции поджелудочной железы и управляется множеством медиаторов: блуждающим нервом, CCK и VIP, секретин-подобным гормоном и холинергическими энтеропанкреатическими рефлексами.

Выход ферментов поджелудочной железы человека достигает максимальных значений после смешанной пищи 20 ккал / кг массы тела [23, 24]. Продолжительность ответа увеличивается с увеличением калорийной нагрузки. На реакцию поджелудочной железы также влияют физические свойства еды: смешанная твердо-жидкая еда вызывает более высокую реакцию, чем жидкая или гомогенизированная еда с аналогичным содержанием энергии.В обоих случаях скорость опорожнения желудка и, следовательно, доставка питательных веществ через двенадцатиперстную кишку являются ключевыми факторами, определяющими продолжительность панкреатической секреции. Доля жиров, углеводов и белков в пище также влияет на продолжительность и ферментный состав ответа поджелудочной железы у людей.

2.2. Секреция поджелудочной железы при полном энтеральном питании

Недавние исследования на людях показали, что все распространенные формы энтерального питания в некоторой степени стимулируют поджелудочную железу, и только парентеральное питание позволяет избежать стимуляции поджелудочной железы [25, 26].Существуют убедительные доказательства того, что степень, в которой поджелудочная железа стимулируется энтеральным питанием (ЭП), определяется участком желудочно-кишечного тракта, в котором происходит инфузия пищи. Питание, введенное в тощую кишку за пределами связки Treitz, может обойти головную, желудочную и кишечную фазы стимуляции секреции поджелудочной железы, с меньшей вероятностью будет стимулировать CCK и секретин и может стимулировать ингибирующие полипептиды [27–29]. В исследованиях на людях во время кормления тощей кишкой было продемонстрировано, что выработка фермента поджелудочной железы значительно увеличилась по сравнению с базальным уровнем, когда он был доставлен в связку Treitz, тогда как не было значительного увеличения при более дистальном кормлении тощей кишкой, на 60 см от связки Treitz [ 30].Более недавнее исследование на здоровых добровольцах показало, что ЭП можно давать без стимуляции секреции трипсина поджелудочной железы при условии, что он доставляется в средне-дистальный отдел тощей кишки [31]. Кормление с 20 до 120 см за связку Трейца не имело стимулирующего эффекта.

Также важен состав настоянных кормов. Имеются убедительные доказательства, подтверждающие дополнительное преимущество элементных формул для остановки поджелудочной железы по сравнению со стандартными смесями с интактным белком или смешанными диетами [19].Элементарные диеты вызывают меньшую стимуляцию, чем стандартные смеси, из-за их низкого содержания жира, наличия свободных аминокислот вместо интактных белков, которые связываются со свободным трипсином в кишечнике, вызывая падение уровня трипсина и меньшее производство кислоты в желудке.

2.3. Результаты панкреатического покоя

Вопрос о том, играет ли панкреатический отдых роль у пациентов с тяжелым ОП, все еще остается неясным, поскольку для решения этого конкретного вопроса не проводились надежные рандомизированные перспективные исследования [6].Необходимость панкреатического покоя вообще ставится под сомнение в результате результатов нескольких исследований, сравнивающих назогастральное и назоеюнальное кормление при тяжелом АП, поскольку назогастральное кормление, по-видимому, безопасно и хорошо переносится [32, 33].

Приведение поджелудочной железы в покой основано на предположении, что воспаленная и / или некротизированная поджелудочная железа все еще является секретором активированных ферментов после стимуляции. Исследования на животных показали, что экзокринная секреция поджелудочной железы в экспериментальном AP в ответ на стимуляцию CCK подавляется [34].Небольшое проспективное исследование показало, что экзокринная недостаточность поджелудочной железы часто встречается у пациентов, выздоравливающих после тяжелого АП; его тяжесть коррелировала со степенью панкреонекроза [35]. Другое исследование продемонстрировало, что секреция трипсина у пациентов с ОП, особенно с некротизирующим АП, значительно подавлена ​​по сравнению со здоровыми людьми. Однако, несмотря на такую ​​низкую скорость секреции просвета, скорость появления вновь синтезированного трипсина не изменилась [36]. Таким образом, более вероятным альтернативным объяснением отсутствия обострения болезни во время ЭП является то, что поджелудочная железа становится менее восприимчивой к стимуляции ЭП во время атаки АП и что секреторный ответ на ЭП подавляется с базовой скоростью [34, 37].Однако до сих пор остаются сомнения в том, полностью ли подавлена ​​секреция поджелудочной железы. В целом концепция панкреатического покоя кажется менее вероятной.

3. Результаты нутриционной поддержки

Нутритивная терапия в прошлом руководствовалась принципом, согласно которому кишечник должен находиться в состоянии покоя, избегая любой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы. Эти концепции теперь следует заменить принципом, согласно которому стимуляция поджелудочной железы должна быть снижена до базовых значений, но при этом должна сохраняться целостность кишечника и что стрессовая реакция должна сдерживаться для снижения вероятности полиорганной недостаточности, внутрибольничных инфекций и смертности [38]. .

Остается вопрос, является ли нутритивная поддержка благоприятной для исхода ОП. Пауэлл и др. опубликовали единственное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ЭП с отсутствием нутритивной поддержки, и изучили влияние ранней ЭП на маркеры воспалительной реакции при тяжелом ОП [39]. Диетотерапия, проводимая энтеральным путем, не оказала более благоприятного влияния на исход пациента, чем стандартная терапия, поскольку не было обнаружено различий между двумя группами в отношении общих осложнений, продолжительности пребывания в больнице или времени для возобновления пероральной диеты.Сывороточные маркеры воспаления оказались ниже в группе, получавшей ЭП, по сравнению с группами, рандомизированными для стандартной терапии, но ни одно из различий не было статистически значимым. Результаты этого исследования показывают, что низкокалорийная ЭП не влияет на воспалительную реакцию при тяжелом ОП, но следует указать ограничения в дизайне исследования: только 21% потребности в калориях вводились в группу ЭН, продолжительность исследования было всего 4 дня, и было набрано небольшое количество пациентов.

Как уже упоминалось, поджелудочная железа находится в состоянии невосприимчивости во время атаки AP, а секреция панкреатического сока и трипсина снижается во время AP [34, 37]. Eckerwall et al. исследовали роль немедленного перорального кормления по сравнению с голоданием у 60 пациентов с ОП [40]. Все пациенты получали начальную агрессивную жидкостную реанимацию для поддержания объема внутрисосудистого кровообращения, микроциркуляции и функции почек, тем самым сводя к минимуму степень ишемии и реперфузионного повреждения.По сравнению с пациентами, принимавшими голодание, у группы, получавшей пероральное питание, был значительно более короткий период внутривенного введения жидкости, меньше дней голодания и введение твердой пищи на 2 дня раньше без различий в химическом составе крови, желудочно-кишечных симптомах, осложнениях и вмешательствах. В группе с пероральным питанием продолжительность пребывания в больнице была значительно короче на 2 дня без различий в повторяющихся приступах панкреатита при последующем наблюдении в 3 месяца.

4. Модификации энтерального питания

4.1. Стандартный состав: элементарные, полуэлементные или полимерные формулы

На сегодняшний день существует немного исследований, в которых сравниваются результаты кормления элементарными, полуэлементными и полимерными диетами пациентов с ОП [7, 15]. Формула Elemental полностью предварительно переварена и состоит из аминокислот, простых сахаров и достаточного количества жира, чтобы предотвратить дефицит незаменимых жирных кислот. Полуэлементные смеси требуют меньшего переваривания, чем полимерные пищевые продукты, и содержат пептиды с различной длиной цепи, простые сахара, полимеры глюкозы или крахмал и жир, главным образом в виде триглицеридов со средней длиной цепи.Полимерные корма содержат негидролизованные белки, сложные углеводы и длинноцепочечные триглицериды. Основываясь на предположении, что элементарные и полуэлементные формулы вызывают меньшую стимуляцию поджелудочной железы, чем стандартные формулы, в большинстве исследований EN использовались элементные или полуэлементные формулы. Казалось бы, расположение энтеральной трубки так же важно, как и тип энтеральных формул для стимуляции секреции поджелудочной железы. Существует мало данных об использовании стандартной энтеральной смеси у таких пациентов.Оба Виндзор и др. и Pupelis et al. показали, что полимерную формулу можно безопасно вводить через трубку тощей кишки пациентам с ОП [17, 41]. В продольном исследовании, проведенном Makola et al., 126 пациентов получали стандартную смесь через тощую кишку, которая вводилась через чрескожную эндоскопическую гастростомию (PEG-J) [42]. Стандартная формула для энтерального введения привела как к значительному снижению среднего индекса тяжести КТ, так и к увеличению сывороточного альбумина по сравнению с исходным уровнем до момента удаления трубки. Несколько исследований определили преимущества полуэлементных формул по сравнению с полимерными при тяжелом ОП.В 1989 году Краво и др. обнаружили аналогичную переносимость у 102 пациентов с АП, получавших полуэлементные и полимерные формулы [43]. Tiengou et al. сравнили в рандомизированном исследовании полуэлементные и полимерные формулы у 30 пациентов с ОП [44]. Обе формулы хорошо переносились и хорошо усваивались, но полуэлементная группа имела меньшую потерю веса и более короткую продолжительность пребывания в больнице по сравнению с полимерной группой. Недавно Петров и соавт. На основании скорректированного метаанализа пришли к выводу, что использование полимера по сравнению с (полу) элементным составом не приводит к значительно более высокому риску непереносимости кормления, инфекционных осложнений или смерти у пациентов с ОП [45].Следует помнить, что (полу) элементарные корма в семь раз дороже полимерных кормов. Таким образом, доказательная база для простого использования (полу) элементарных формул становится менее очевидной.

4.2. Использование добавок в энтеральном питании

Хотя использование добавок глутамина, иммунного питания, пребиотиков и / или пробиотиков является концептуально обоснованным и привлекательным, их использование не подтверждается крупномасштабными исследованиями [15, 46, 47].

Два исследования оценивали использование иммуностимулирующих формул, содержащих глутамин, аргинин и волокна или глутамин, аргинин, -3 жирные кислоты, витамины и микроэлементы [48, 49].Hallay et al. сравнивали влияние энтеральной смеси, богатой глутамином, и энтеральной смеси, не богатой глютамином, на иммунологические параметры у 16 ​​пациентов с ОП [48]. Восстановление иммунологических параметров было лучше, а время выздоровления было короче в группе, получавшей глутамин. Пирс и др. в рандомизированном контролируемом исследовании добавлен аргинин, глутамин, -3 жирные кислоты и антиоксиданты у 31 пациента с тяжелым ОП [49]. Удивительно, но увеличение CRP было обнаружено в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой.Существенной разницы в продолжительности пребывания в стационаре не наблюдалось. Хотя в группе, получавшей иммунное питание, наблюдалась более низкая частота пневмонии и MOF, а также более короткая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и стационара, ни одно из этих различий не достигло статистической значимости.

Lasztity et al. случайным образом вводили -3 жирных кислоты энтерально 28 пациентам с АП средней степени тяжести [50]. Добавки значительно сократили продолжительность пребывания в больнице и продолжительность нутритивной терапии без значительного снижения общей частоты осложнений.

Каракан и др. выполнили единственное исследование, чтобы изучить возможную роль пребиотиков в ослаблении тяжести ОП [51]. Они обнаружили значительное сокращение продолжительности пребывания в больнице и продолжительности острой фазы ответа у пациентов, получавших пребиотики, по сравнению с контрольной группой. В исследовании участвовало всего 30 пациентов, и оно требует подтверждения в более крупных сериях.

Пробиотики могут предотвратить инфекционные осложнения за счет уменьшения избыточного бактериального роста в тонкой кишке, восстановления барьерной функции желудочно-кишечного тракта и модуляции иммунной системы [52–54].Oláh et al. продемонстрировали, что Lactobacillus plantarum (пробиотик) в сочетании с овсяной клетчаткой (пребиотик) был успешным в снижении септических осложнений (4,5%) по сравнению с контролем (30%) у пациентов с ОП, предполагая, что терапия пробиотиками усиливает эффект ЭП в снижении инфекционная заболеваемость, однако, без разницы в продолжительности пребывания в больнице [55]. Oláh et al. также изучили четыре различных пребиотика и пробиотика, содержащиеся в Synbiotic 2000, и обнаружили снижение воспалительной реакции и полиорганной недостаточности при наличии тяжелого ОП [56].Besselink et al. провели единственное крупномасштабное многоцентровое рандомизированное исследование, в котором 298 пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП были случайным образом распределены для получения мультивидового (Lactobacilli и Bifidobacterium) пробиотического препарата или плацебо, вводимого энтерально [57]. Не было разницы в частоте инфекционных осложнений; однако в группе пробиотиков частота MOF и смертность (16% против 6%) были значительно выше [58]. У девяти пациентов в группе пробиотиков развилась ишемия кишечника, но ни у одного в группе плацебо.Патофизиологический механизм, объясняющий, почему ишемия кишечника развивалась у пациентов, получавших пробиотики, неясен, но, основываясь на этих неожиданных результатах исследования, использование пробиотической профилактики у пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП крайне не рекомендуется. Петров и др. В своем систематическом обзоре пришли к выводу, что добавление к ЭП иммунного питания или пробиотиков не приводит к значительному улучшению клинических исходов и их использование не рекомендуется [45]. Состав, обогащенный клетчаткой, можно вводить безопасно, но требуется проведение РКИ с достаточной мощностью.

В заключение, определенные добавки, добавленные к ЭП, такие как аргинин, глутамин, -3 полиненасыщенные жирные кислоты и пребиотики, могут быть связаны с положительным влиянием на результат, но исследований слишком мало и недостаточно для того, чтобы дать четкие рекомендации по лечению [15, 47 ]. Пробиотики не следует регулярно назначать пациентам с прогнозируемым тяжелым ОП.

5. Сроки энтеральной поддержки

Точные сроки начала энтеральной поддержки не рассматривались конкретно у пациентов с панкреатитом, но в значительной степени изучались у пациентов в критическом состоянии.

Введение ЭП тяжелобольным пациентам на ранних этапах поступления в отделение интенсивной терапии изменяет физиологию таким образом, что снижает системный иммунитет, снижает общий окислительный стресс и улучшает исход болезни [59]. Ранняя ЭП, начатая до 48 часов с момента поступления в критически больных пациентов, ассоциируется со значительным снижением инфекционных осложнений на 24% и снижением смертности на 32% по сравнению с отсроченным кормлением, начатым после этого момента времени [59, 60].

Марик и Залога в своем метаанализе обнаружили, что «ранняя» ЭП (в течение 36 часов) по сравнению с отсроченной ЭП (после 36 часов) задерживает инфекционные осложнения и сокращает продолжительность пребывания в больнице при травмах головы, травмах, ожогах, послеоперационных и медицинских Пациенты интенсивной терапии [61].Однако следует проявлять осторожность, делая выводы о пациентах с панкреатитом на основе информации, полученной от пациентов в критическом состоянии.

Недавно Петров и др. провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по влиянию ЭП по сравнению с ПП у пациентов с легким и тяжелым АД в отношении времени нутритивной поддержки [13]. ЭП, начатая в течение 48 часов после поступления, привела к значительному снижению полиорганной недостаточности, инфекционных осложнений поджелудочной железы и смертности.Эти значительные различия между ЭП и ПП исчезли, когда нутритивная поддержка началась через 48 часов после приема. Таким образом, ЭП, начатая в течение 48 часов после поступления, может быть полезным, и рандомизированное контролируемое исследование, которое было начато, может дать более определенный ответ.

6. Способ поддержки энтерального питания и толерантность к энтеральному кормлению

Пероральному пероральному приему питательных веществ часто мешает боль в животе с отвращением к пище, тошнота, рвота, атония желудка и паралитическая кишечная непроходимость или частичная дуоденальная непроходимость из-за увеличения поджелудочной железы [19].Применение ранней ЭП может быть ограничено тяжестью приступа панкреатита и возникновением кишечной непроходимости.

Традиционно лечение ОП включало голодание пациента до исчезновения симптомов. Недавние исследования показали, что ЭП через тощую кишку безопасна и может повышать антиоксидантную активность и уменьшать острофазовый ответ и величину воспалительного ответа [17].

Большинство питательных трубок устанавливаются как назоеюнальные трубки с помощью эндоскопической или радиологической процедуры.В качестве альтернативы, особенно если ожидаемый период кормления составляет 4–6 недель или более, можно установить лапароскопические или радиологические питательные зонды тощей кишки. Толерантность определяется адекватным кормлением без вредных последствий. Переносимость в первую очередь определяется балансом между питанием в желудочно-кишечном тракте, который может находиться в состоянии частичной кишечной непроходимости, и обеспечением энтеральных питательных веществ, вызывая лишь минимальную стимуляцию экзокринной секреции поджелудочной железы. Таким образом, пациенты с назоинтестинальными трубками, помещенными на уровне или ниже связки Treitz, должны находиться под очень тщательным наблюдением на предмет признаков миграции трубки, а также признаков непереносимости, таких как большой остаточный объем, тошнота и рвота, диарея или аспирация смеси для кормления.Широкий диапазон толерантности к EN существует независимо от известных факторов, таких как режим (непрерывный или болюсный) и уровень инфузии в желудочно-кишечном тракте (желудочный или постпилорический ) . У пациентов, оперированных по поводу осложнений АП, непрерывная инфузия оказалась более безопасной и уменьшала стимуляцию поджелудочной железы лучше, чем болюсная инфузия [62]. Однако недостаточные данные не позволяют определить, лучше ли инфузия - непрерывная или болюсная.

После технико-экономического обоснования Eatock et al.выполнили рандомизированное контролируемое исследование раннего назогастрального кормления по сравнению с назоеюнальным кормлением при тяжелом ОП [63, 64]. Они обнаружили удивительную толерантность к назогастральному кормлению и рекомендовали рассматривать назогастральное кормление в качестве терапевтического варианта из-за его простоты, устраняющей необходимость в эндоскопических, радиологических процедурах. Однако у исследования Итока было несколько ограничений, одно из которых - отсутствие рентгеноскопических подтверждений правильного расположения назоеюнальных трубок в тощей кишке.Нет никаких указаний на то, были ли назоеюнальные трубки размещены достаточно дистально (не менее 60 см от связки Treitz), чтобы избежать стимуляции желудка и поджелудочной железы. Неспособность найти разницу могла быть связана с продолжающейся стимуляцией желудка и двенадцатиперстной кишки, происходящей в обеих группах пациентов. Аналогичные результаты рандомизированных исследований были получены Kumar et al. (назогастральный по сравнению с назоеюнальным) и Eckerwall et al. (назогастральный по сравнению с ППН) [65, 66].

Jiang et al. в метаанализ включены 3 РКИ с участием 131 пациента [32].Первичным результатом эффективности была общая смертность, вторичными результатами эффективности было пребывание в больнице, осложнения и их лечение. Конечным показателем безопасности было возникновение боли при возобновлении питания и побочных эффектов, связанных с назогастральной ЭП. Компараторное вмешательство представляло собой раннюю ЭП через назогастральный зонд, контрольным вмешательством был один из общепринятых маршрутов нутритивной поддержки в режиме покоя поджелудочной железы - тотальное парентеральное или интраджунальное кормление. Метаанализ не выявил существенных различий в уровне смертности между назогастральным и традиционным способами (назоеюнальное и парентеральное питание).Кроме того, не различались и другие исходы, такие как продолжительность пребывания в больнице, инфекционные осложнения, полиорганная недостаточность, частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии или переход на операцию. Кроме того, повторение боли при возобновлении кормления и побочные эффекты, связанные с питанием, были аналогичными.

Петров и др. выполнили расширенный систематический обзор, который включал 3 рандомизированных контролируемых испытания, включенных в метаанализ Jiang и исследование Eatock [33]. Они также пришли к выводу, что назогастральное кормление оказалось безопасным и хорошо переносимым большинством (79%) пациентов.Сводные данные двух РКИ, сравнивающих назогастральное и назоеюнальное кормление, не показали статистически значимой разницы в смертности и переносимости. Оба метаанализа делают вывод о том, что хорошо обоснованное рандомизированное исследование назогастрального кормления по сравнению с назоеюнальным кормлением показано для получения более твердых и убедительных доказательств для рекомендации назогастрального кормления в качестве рутинной клинической практики у пациентов с острым панкреатитом.

7. Время и нутриентный состав пероральной поддержки

Данные о том, когда возобновлять пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом или оптимальный состав питательных веществ, пугают [40, 67, 68].Обычными критериями для начала перорального кормления являются отсутствие боли в животе, отсутствие тошноты и рвоты, возвращение аппетита и отсутствие осложнений. Возможно, что повторение боли во время возобновления пероральной диеты связано с приемом больших объемов, а не с продолжающимся или возобновляемым интрапанкреатическим высвобождением ферментов [64]. Обычно пациенты часто получают небольшое количество пищи в течение дня, и общее количество ежедневных калорий постепенно увеличивается в течение трех-шести дней [69].Поэтому кормление часто начинают с прозрачной жидкости, диеты первые 24 часа. При переносимости диета переходит на мягкую диету с низким содержанием жиров в течение следующих 24 часов, а затем на твердую диету с низким содержанием жиров. Нет доступных клинических испытаний, оценивающих эти процедуры. При возобновлении перорального приема пациентам, выздоравливающим после АП, рекомендуется диета с низким содержанием жиров. Это основано на наблюдении, что интрадуоденальные липиды увеличивают объем, выход бикарбоната, трипсина и амилазы у добровольцев [70]. Помимо предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы жиром, может быть еще одна причина отложить прием жиров.Липаза поджелудочной железы менее устойчива, чем другие ферменты поджелудочной железы, в отношении денатурации кислоты и разрушения пепсином и протеазами поджелудочной железы, в частности химотрипсином, присутствующим в химотрипсине. Это может сделать липидное переваривание более уязвимым при патологических состояниях [71, 72]. Трипсин инактивируется не кислотой, а только пепсином.

Толерантность к переходу на оральную диету была оценена у 274 пациентов в момент, когда исчезли боли в животе и исчезла кишечная непроходимость [73]. Шестьдесят пациентов (21.9%) испытали рецидив боли, и у 47 из этих 60 пациентов боль возобновилась в течение 48 часов после начала перорального кормления. У пациентов, рандомизированных на питание через трубку тощей кишки, у которых не было рецидива боли или боли, начавшейся в среднем через 7 дней после появления симптомов [74]. Однако у 4 из 15 пациентов (27%), рандомизированных на пероральное болюсное питание, по прошествии в среднем 5 дней после появления симптомов, боль при возобновлении питания была связана с более длительной продолжительностью начальной боли и более высоким индексом тяжести на КТ. Леви и др.пришли к такому же выводу у большого числа 116 пациентов [69]. Согласно шкале Ranson 3, у 35% был тяжелый AP, а согласно шкале Balthazar CT - D, это имело место у 42% пациентов. У 21% пациентов возник рецидив боли. Риск рецидива боли увеличивался, если уровень липазы в сыворотке крови превышал норму в три раза за день до начала кормления, и был выше у пациентов с более длительной болью (11 дней по сравнению с 6 днями) и у пациентов с более тяжелой КТ. оценка (оценка Бальтазара больше D).Обострение симптомов привело к удвоению срока пребывания в стационаре (с 18 до 33 дней). Chebli et al. обнаружили аналогичное количество дней боли в животе до возобновления перорального кормления у тех, у кого был и не был рецидив [75]. Рецидив боли прогнозировали по сбору перипанкреатической жидкости, уровню СРБ в сыворотке на 4-й день и липазе сыворотки в день перорального кормления.

Jacobson et al. предположили, что пациенты, выздоравливающие после легкого ОП, будут выписаны из больницы раньше, если они возобновят пероральное питание с твердой диеты с низким содержанием жиров по сравнению с чистой жидкой диетой [67].Пациенты с легким панкреатитом были рандомизированы на чистую жидкую диету или твердую диету с низким содержанием жиров, когда они были готовы возобновить пероральное питание. Ежедневно наблюдали за пациентами на предмет рецидива боли, необходимости прекратить кормление, продолжительности пребывания в больнице после возобновления питания (первичная конечная точка) и в течение 28 дней после возобновления кормления для определения показателей повторной госпитализации. 1335 пациентов были оценены на соответствие критериям, 66 из них были назначены на чистую жидкую диету (588 ккал, 2 г жиров) и 55 на твердую диету с низким содержанием жиров (1200 ккал, 35 г жиров). Из-за большого числа исключенных пациентов, возможно, произошла ошибка отбора.Число пациентов, которым требовалось прекратить кормление из-за боли или тошноты, было одинаковым (6% и 11%, соответственно), средняя продолжительность пребывания после возобновления кормления была аналогичной, и не было различий в показателях повторной госпитализации за 28 дней. Пациенты, соблюдающие диету с низким содержанием жиров, потребляли значительно больше калорий и граммов жира во время первого приема пищи и в первый день исследования (301 ккал и 2 г жира по сравнению с 622 ккал и 13 г жира). Начало перорального питания после легкого панкреатита с твердой диеты с низким содержанием жиров оказалось безопасным и давало больше калорий, чем чистая жидкая диета, но не привело к сокращению продолжительности госпитализации.Оценка боли в животе в день возобновления кормления была связана с неудачным пероральным приемом пищи, при этом у тех, кто испытывал более сильную боль, была более высокая вероятность того, что они не получили ни одного приема пищи. К сожалению, авторам не удалось решить важный вопрос, какой должна быть оптимальная диета у пациентов, выздоравливающих после легкого панкреатита. Sathiaraj et al. провели рандомизированное исследование для определения продолжительности пребывания в больнице и толерантности к возобновлению питания через рот у пациентов с легкой формой АП и острым хроническим панкреатитом при переходе на мягкую диету (1040 ккал и 20 г жира) по сравнению с чистой жидкой диетой (458 ккал). и 11 г жира) [68].Продолжительность пребывания в больнице (после возобновления питания и общая) значительно сократилась при использовании мягкой диеты. Они не наблюдали существенной разницы в необходимости прекращения кормления из-за боли или тошноты. Пациенты, соблюдающие мягкую диету, потребляли значительно больше калорий и граммов жира во время первого приема пищи и в первый день исследования (921 ккал и 15 г жира по сравнению с 370 ккал и 8 г жира). Они пришли к выводу, что оральное возобновление питания с мягкой диетой было безопасным и привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице. Однако в обоих неслепых исследованиях не было дано определения того, когда выписывать пациентов.Решение о выписке из больницы было принято медицинской бригадой без участия исследовательской группы.

8. Рекомендации по энтеральному питанию при остром панкреатите

Недавно было опубликовано несколько общих практических рекомендаций по АР [1, 4, 8, 76–78]. Они комментируют управление питанием при легком и тяжелом ОП. Европейское общество парентерального и энтерального питания (ESPEN) опубликовало пересмотренное и всеобъемлющее руководство по ЭП при АП в 2006 г. [8]. Несколько руководств содержат в основном одни и те же рекомендации.На сегодняшний день некоторые рекомендации требуют обновления в соответствии с наилучшими имеющимися доказательствами, как обсуждалось выше. Как правило, при легком ОП рекомендуется начинать ЭП, если пациенты не могут употреблять обычную пищу через 5–7 дней. При тяжелом АП нутритивная поддержка показана, когда становится очевидным, что пациент не сможет переносить пероральный прием в течение длительного периода времени, например, по крайней мере, в течение 7 дней. Такая оценка обычно проводится в течение первых 3-4 дней после поступления. При необходимости ЭП следует дополнить парентеральным питанием.Кроме того, при тяжелом панкреатите с такими осложнениями, как свищи поджелудочной железы, асцит и псевдокисты, зондовое питание можно проводить без осложнений. Если желудочное кормление не переносится, следует попробовать тощую кишку и использовать непрерывное кормление вместо болюсного кормления. При обструкции выходного отверстия желудка следует попробовать кормление вне преграды с кончиком трубки дистальнее преграды. Если это невозможно, следует назначить парентеральное питание. В случае операции по поводу осложнений АП возможна интраоперационная еюностомия для послеоперационного кормления.

Полуэлементные формулы на основе пептидов можно использовать безопасно, и можно попробовать стандартные формулы, если они допускаются.

9. Краткое изложение последних событий

Большинство пациентов с ОП имеют легкую форму заболевания и не нуждаются в дополнительной нутритивной поддержке во время госпитализации. Согласно рекомендациям, нутритивная поддержка показана, если пациенты не могут употреблять обычную пищу через 5–7 дней или когда становится очевидным, что пациент не сможет переносить пероральный прием в течение длительного периода времени (7 дней и более).Когда показано искусственное питание, ЭП предпочтительнее ПП, потому что это снижает количество осложнений и смертность при АР по сравнению с ПП. ППП следует использовать только у пациентов, не переносящих ЭП. Вполне вероятно, что ЭП благотворно влияет на течение заболевания и ее следует начинать как можно раньше (в течение 48 часов после поступления). С некоторой осторожностью можно сказать, что кормление через назогастральный зонд при тяжелом АД возможно, что делает концепцию панкреатического покоя менее вероятной. Однако необходимы более крупные многоцентровые исследования, чтобы подтвердить безопасность и эффективность назогастрального кормления по сравнению с назоеюнальным кормлением и изучить роль раннего (в течение 48 часов) по сравнению с поздним питанием.Были начаты рандомизированные контролируемые маршруты, которые, надеюсь, дадут более определенный ответ. Клинические доказательства использования только (полу) элементарных формул слабы. Прием добавок к энтеральным смесям с глутамином и пребиотиками, а также использование иммуностимулирующих составов не рекомендуется в обычном порядке. Пробиотики не следует регулярно назначать пациентам с прогнозируемым тяжелым ОП. На сегодняшний день некоторые рекомендации, изложенные в последних руководящих принципах, требуют обновления в соответствии с наилучшими имеющимися доказательствами.

Аббревиатуры

Благодарность

B. W. M. Spanier спонсируется неограниченной грандиозной компанией Axcan Pharma Incorporate, Канада.

Конкурирующие интересы

Автор заявил, что конкурирующих интересов нет.

Что такое панкреатит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Острый панкреатит легкой степени можно лечить с помощью покоя и обезболивающих, принимаемых дома. Возможно, вам придется соблюдать диету с низким содержанием жиров и безалкогольным панкреатитом, поскольку продукты с высоким содержанием жиров и алкоголь могут раздражать поджелудочную железу и вызывать боль. Другие рекомендуемые изменения образа жизни могут включать отказ от курения и снижение веса.

В зависимости от тяжести случая может потребоваться пребывание в больнице, где вам будут вводить жидкости внутривенно и, возможно, инсулин, если у вас высокий уровень сахара или триглицеридов в крови.При обнаружении вторичной инфекции вам будут прописаны антибиотики. Если установлено, что причиной являются камни в желчном пузыре, возможно, вам придется удалить желчный пузырь.

Как при остром, так и при хроническом панкреатите может потребоваться операция, если имеется мертвая или инфицированная ткань поджелудочной железы. При хроническом панкреатите также может потребоваться прием лекарств и витаминов из-за нарушения усвоения питательных веществ.

Подробнее о лечении панкреатита

Профилактика панкреатита

Определенные изменения образа жизни могут помочь снизить риск панкреатита.Сюда входят:

Ограничение потребления алкоголя Это может даже означать полное прекращение употребления алкоголя. Наиболее частой причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя, а хронический панкреатит чаще всего возникает из-за алкоголизма.

Диета с низким содержанием жиров Избегание жирной и жареной пищи может снизить риск образования камней в желчном пузыре - основной причины острого панкреатита. Высокий уровень триглицеридов также может увеличить риск острого панкреатита. Ограничение продуктов с высоким содержанием простых сахаров (сладости, сладкие газированные напитки) может помочь.

Регулярные упражнения Избыточный вес увеличивает риск образования желчных камней, что повышает риск панкреатита. Но избегайте интенсивных диет, которые могут привести к увеличению выработки холестерина в печени, что, в свою очередь, увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Не курить Согласно обзору исследований, опубликованному в сентябре 2019 года в журнале Pancreatology , у курильщиков в 1,5 раза выше вероятность развития острого или хронического панкреатита, чем у некурящих.(13)

Острый панкреатит - Лечение - NHS

Острый панкреатит лечат в больнице, где вы будете находиться под тщательным наблюдением на предмет наличия признаков серьезных проблем и получать поддерживающее лечение, такое как жидкости и кислород.

Люди с острым панкреатитом легкой степени обычно начинают выздоравливать в течение недели и либо больше не испытывают проблем, либо проблемы, которые проходят в течение 48 часов.

Многие люди достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через несколько дней.

У пациентов с тяжелым острым панкреатитом могут развиться осложнения, требующие дальнейшего лечения, и может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Выздоровление от тяжелого острого панкреатита может занять намного больше времени и может привести к летальному исходу.

Прочтите об осложнениях острого панкреатита для получения дополнительной информации о тяжелых случаях.

Жидкости

Острый панкреатит может привести к обезвоживанию организма, поэтому жидкость вводится через трубку в вену (внутривенно или внутривенно), чтобы предотвратить обезвоживание.

Кислород

Чтобы убедиться, что ваше тело получает достаточно кислорода, вам могут вводить кислород через трубки в носу. Трубки можно будет удалить через несколько дней, когда ваше состояние улучшится.

Если у вас острый панкреатит в тяжелой форме, для облегчения дыхания можно использовать вентиляционное оборудование.

Обезболивающие

Острый панкреатит часто вызывает сильную боль в животе, поэтому вам, вероятно, понадобятся обезболивающие.Некоторые из них могут вызвать сильную сонливость.

Если вы навещаете кого-то, кто находится в больнице с острым панкреатитом, не пугайтесь и не беспокойтесь, если он покажется сонным или невосприимчивым.

Вам может потребоваться прием антибиотиков, если у вас есть инфекция, а также панкреатит - например, если у вас инфекция грудной клетки или мочевыводящих путей.

Нутритивная поддержка

Если у вас острый панкреатит легкой степени, но вы не чувствуете себя, не болеете и не испытываете боли в животе, вы можете нормально есть.

Но если ваше состояние более тяжелое, вам могут посоветовать не есть твердую пищу в течение нескольких дней или дольше. Это связано с тем, что попытка переваривать твердую пищу может вызвать слишком большую нагрузку на поджелудочную железу.

Если вам нужно избегать твердой пищи, вам могут дать специальную жидкую пищевую смесь с необходимыми питательными веществами через зонд в животе (энтеральное питание).

Лечение основной причины

Как только состояние находится под контролем, может потребоваться лечение основной причины.

Камни в желчном пузыре

Если желчный камень вызывает панкреатит, вам может потребоваться процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), или вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

Если вам нужен ERCP, у вас будет длинная тонкая трубка с камерой (эндоскопом), проходящая через ваш рот в живот. Это используется для удаления камней в желчном пузыре.

Операция по удалению желчного пузыря может быть сделана, пока вы находитесь в больнице, или запланирована на несколько недель.

Удаление желчного пузыря не должно сильно сказаться на вашем здоровье, но может затруднить переваривание определенных продуктов, например жирных или острых продуктов.

В идеале желчный пузырь следует удалить в течение 2 недель после приступа панкреатита, если вы не слишком плохо себя чувствуете для операции.

Употребление алкоголя

После выздоровления от острого панкреатита вам следует полностью отказаться от алкоголя, если он был причиной вашего состояния.

Некоторые люди с острым панкреатитом зависимы от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить.Если это относится к вам, обратитесь за помощью к терапевту.

Лечение алкогольной зависимости включает:

Подробнее о лечении злоупотребления алкоголем.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2021 г.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое панкреатит?

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это орган, вырабатывающий инсулин. Он также вырабатывает ферменты (пищеварительные соки), которые помогают организму переваривать пищу. Панкреатит может быть острой (краткосрочной) проблемой, которая возникает только один раз.Это может стать хронической (долгосрочной) проблемой, которая со временем возникает и исчезает.

Что вызывает панкреатит?

Панкреатит обычно вызывается алкоголем или желчными камнями. Менее распространенными причинами являются некоторые лекарства, травмы живота, некоторые процедуры и инфекции. Высокий уровень триглицеридов (жиров) и кальция также может вызвать панкреатит.

Каковы признаки и симптомы панкреатита?

• Сильная жгучая, колющая или ноющая боль, которая начинается в верхней части живота и распространяется на спину
• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Нежный на ощупь живот
• Похудание без особых усилий

Как диагностируется панкреатит?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови могут показать инфекцию, функцию поджелудочной железы или предоставить информацию об общем состоянии вашего здоровья.
• Рентген, ультразвук или компьютерная томография могут показать причину панкреатита и помочь медицинским работникам спланировать лечение. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы поджелудочная железа лучше отображалась на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) - это процедура, используемая для поиска камней, опухолей или суженных желчных протоков.Длинная трубка с камерой на конце вводится через горло в желудок и брюшную полость.

Как лечится панкреатит?

Лечение зависит от причины панкреатита. Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения и дополнительных анализов.

• Лекарства:
  • Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен.Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
  • Антибиотики можно назначать для лечения бактериальной инфекции.
• Операция может потребоваться для открытия или расширения закупоренных желчных протоков или слива жидкости из поджелудочной железы. Возможно, вам придется удалить желчный пузырь, если желчные камни вызывают панкреатит.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Отдыхайте , когда почувствуете, что это необходимо. Постепенно начните делать больше с каждым днем. Вернитесь к своим обычным занятиям, как указано.
• Не употреблять алкоголь. Если вам нужна помощь, чтобы бросить пить, обратитесь в следующую организацию:
  • Анонимные алкоголики
    Веб-адрес: http://www.aa.org
    
• Спросите своего лечащего врача или диетолога о том, какие продукты лучше всего есть. Если у вас хронический панкреатит, возможно, вам придется есть продукты с низким содержанием жира.
• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждения. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас сильная боль в животе и рвота.
• У вас жар.
• Вы продолжаете худеть, не пытаясь.
• Ваша кожа или белки глаз желтеют.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о панкреатите

Сопутствующие препараты

Симптомы и лечение

Справочная информация клиники Майо

Смотрите также

• 
  В каких продуктах есть холестерин таблица
• 
  В каких продуктах содержится мочевая кислота
• 
  Какие продукты содержат мелатонин
• 
  Лецитин метионин холин в каких продуктах
• 
  Какие сладости можно есть в пост список продуктов
• 
  Какие продукты нельзя кушать при диете
• 
  Оцените содержание белков жиров и углеводов в продуктах питания
• 
  От каких продуктов не хочется есть
• 
  Птицеводство какие домашние птицы бывают продукты птицеводства
• 
  Какие продукты замедляют обмен веществ
• 
  В каких продуктах есть селен список