Правосторонний острый пиелонефрит


Острый пиелонефрит: симптомы, лечение

Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

По характеру течения заболевания различают:

  • односторонний;
  • двусторонний пиелонефрит;
  • гнойный;
  • серозный.

Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

Причины развития пиелонефрита

Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

  • грипп,
  • ангина,
  • скарлатина,
  • тонзиллит,
  • остеомиелит,
  • бронхит и другие.

Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы, кандидозные грибы, вирусы.

Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

  • слабая иммунная защита;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • переохлаждение (особенно поясничной области);
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов в организме;
  • беременность;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы области поясницы.

Симптомы острого пиелонефрита

Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

  • появление тупых ноющих болей в области поясницы;
  • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
  • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
  • озноб, лихорадка;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия, одышка, мышечные и головные боли.

При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

  • нейтрофильный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • незначительную протеинурию.

Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

Течение острого пиелонефрита и прогноз

При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

Лечение острого пиелонефрита

Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

Профилактика пиелонефрита

Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита, гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.

При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.

Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

bezboleznej.ru

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий промежуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу.

В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием для чего является несформированность мочевыделительной системы и высокая на нее нагрузка. Взрослые люди также не попадают под исключение, чаще болезни подвержены женщины в возрасте до 40 лет.

Врачи разделяют первичны и вторичный острый пиелонефрит. Первичный возникает по причине нарушения оттока мочи из самих почек, а вторичный вызван нарушением ее пассажа из-за непроходимости мочевых путей.

Пиелонефрит в острой фазе отличается от хронического пиелонефрита:

  • Течение воспалительного процесса при остром пиелонефрите быстрое, а при хроническом медленное.

  • Симптоматика при острой болезни выражена ярко, а при хронической признаки чаще смазаны, либо вовсе отсутствуют.

  • Острый пиелонефрит завершается выздоровлением больного, либо переходом в хроническую стадию.

  • Хронический пиелонефрит характеризуется частыми рецидивами заболеваниями.

  • Хронический пиелонефрит тяжелее поддается терапии.

Острый пиелонефрит способен поражать как одну, так и две почки. В среднем, 1% людей от всего населения земного шара каждый год заболевает пиелонефритом. Причем именно острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, а гнойное осложнение возникает у 1/3 больных.

Содержание:

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы заболевания и той стадии на которой оно находится.

Начальная стадия серозного воспаления. Почка увеличивается в размерах, напрягается, отекает расположенная около пленки клетчатка. Если заболевание начать лечить на этой стадии, то острый пиелонефрит успешно будет ликвидирован.

Стадия острого гнойного пиелонефрита делится в свою очередь на три фазы: на апостематозный пиелонефрит, на карбункул и абсцесс органа. В начале в корковом слое почки образуются небольшие гнойнички, которые при отсутствии лечения сливаются и формируется карбункул. В очагах слияния карбункулов происходит расплавление паренхимы органа и развивается абсцесс тканей почки.

  1. Симптомы необструктивного пиелонефрита в фазе обострения, следующие:

    • Заболевание развивается очень быстро, практически молниеносно. Иногда бывает достаточно несколько часов, чтобы состояние больного стало тяжелым, иногда оно ухудшается за сутки.

    • Человек испытывает недомогание и слабость, температура тела резко повышается, достигая отметки в 40 °C.

    • Усиливается потоотделение, появляется головная боль, учащается сердцебиение.

    • Болезнь сопровождается чувством тошноты и рвоты, артралгией, поносом или запором. 

    • Человек испытывает боли в районе поясничного отдела, она иррадиирует в бедро, спину, живот. Характер боли или тупой, или интенсивный.

    • Признаков нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается.

    • Происходит не слишком выраженное снижение суточного диуреза, так как большие объемы воды больной теряет с выходящим потом.

    • Моча становится мутной, от нее исходит неприятный запах.

  2. Симптомы вторичного пиелонефрита в фазе обострения:

    • Начало заболевания протекает по типу почечной колики, что связано с обструкцией мочевого пути.

    • На пике боли у человека поднимается температура тела, вплоть до развития лихорадки.

    • Больного знобит, он испытывает жажду и страдает от рвоты. (читайте также: Причины и симптомы рвоты)

    • Когда обильное потоотделение прекращается, температура тела снижается иногда до критически низких отметок, иногда до нормальных значений. Самочувствие несколько нормализуется.

    • Приступ колики возвращается спустя несколько часов, если обструкция мочевыводящих путей не ликвидирована. 

  3. Симптомы гнойного пиелонефрита в стадии обострения:

    • В районе поясницы возникают упорные боли.

    • Человек страдает от лихорадки, протекающей по гектическому типу (перепады температуры тела составляют 3—4 градуса и происходят 2—3 раза в сутки).

    • Повышение температуры сопровождается ознобом.

    • Мышечные стенки брюшины напрягаются, это же относится и к поясничным мышцам.

    • Когда интоксикация организма достигает пика, возможно помутнение сознания и развитие бреда.

Причины острого пиелонефрита

Причины острого пиелонефрита заключаются в проникновении в почку патогенных микроорганизмов. В 50% случаев этим агентом становится кишечная палочка, в остальных случаях болезнь провоцируется протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками, вирусами и грибами. Современная урологическая практика указывает на редкое выявление только одного возбудителя пиелонефрита. Чаще всего болезнь вызывается ассоциацией нескольких микроорганизмов. Особую опасность представляют больничные штаммы патогенных агентов в плане развития воспаления, так как они очень сложно поддаются ликвидации.

Выделяют два пути, по которым возбудители болезни могут проникнуть внутрь почки:

  • Гематогенный путь, при котором инфицирование происходит по кровяному руслу. Это наиболее редкая причина воспаления почек, гематогенный путь приводит к заболеванию лишь в 5% случаев. Первичными очагами инфекции могут выступать: мочеполовые органы, при наличии в них воспаления (цистит, аднексит, простатит и т. д.), отдаленные органы при синусите, бронхите, кариесе, тонзиллите, холецистите, фурункулезе и пр.

  • Уриногенный путь инфицирования является наиболее распространенным способом попадания инфекции в почки. Микроорганизмы попадают в них из нижних мочевых путей. Еще такой способ заражения называют восходящим.

Стоит учесть, что в норме, инфицированию могут быть подвержены только дистальные отделы уретры.

Для того, чтобы произошло дальнейшее распространение инфекции, нужны дополнительные провоцирующие причины или факторы, среди которых:

  • Преобладание в периуретральной области и в зоне промежности кишечной палочки. Это может происходить по причине дисбактериоза кишечника, при дисбиозе влагалища у женщины.

  • Гормональный дисбаланс.

  • Повышение кислотной среды влагалища у женщин во время климактерического периода, что связано с нехваткой эстрогенов.

  • Активная сексуальная жизнь женщины и частая смена половых партнеров облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может стать причиной развития болезни. При этом ретроградный путь мочи облегчает движение микроорганизмов из вверх, по слизистой мочевых путей. Этому же способствует повышенное внутрипочечное давление. (читайте также: Причины и симптомы внутричерепного давления)

  • Стриктуры мочеточника.

  • Мочекаменная болезнь и закупорка камнем просвета мочеточника, клапана уретры.

  • Аденома предстательной железы и рак простаты.

  • Нейрогенный мочевой пузырь.

  • Переохлаждение.

  • Беременность.

  • Сахарный диабет.

  • ОРВИ.

  • Гиповитаминоз и переутомление.

Вероятность возникновения острого пиелонефрита значительно повышается при сочетании нескольких причин, что и происходит чаще всего.

Осложнения и последствия острого пиелонефрита

Осложнения и последствия острого пиелонефрита могут быть весьма серьезными и нести угрозу для жизни и здоровья больного.

Опасность могут представлять:

  1. Сепсис.

  2. Бактериальный шок.

  3. Паранефрит.

  4. Апостематозный пиелонефрит.

  5. Карбункула почки.

  6. Абсцесс почки.

  7. Некроз почечных сосочков.

  8. Пионефроз почечных тканей с их гнойным расплавлением.

  9. Острая почечная недостаточность.

Диагностика острого пиелонефрита чаще всего не вызывает затруднений у нефролога. В первую очередь это объясняется наличием ярких симптомов заболевания.

Часто в анамнезе таких больных имеются хронические болезни, либо острые гнойные воспаления. Клиническая картина при остром пиелонефрите всегда сопровождается повышением температуры тела до высоких значений и параллельными болями в районе поясницы, преимущественно односторонней. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение мочеиспускания и на изменение запаха и цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, в ней видна муть.

Лабораторные исследования выявляют наличие в моче белка и бактерий. Чтобы определить вид возбудителя инфекции, потребуется выполнение бактериального посева мочи.

Необходима также сдача крови на общий анализ. На острый пиелонефрит будет указывать увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Идентификация возбудителя инфекции возможна с выполнением специализированных тестов.

Обзорная урография указывает на то, что одна почка увеличивается в объемах по сравнению с другой.

Экскреторная урография указывает на выраженное ограничение подвижности пораженного органа, что заметно при проведении ортопробы. Если у пациента апостематозный пиелонефрит, то со стороны воспаления заметно уменьшается выделительная функция, что видно при проведении диагностического исследования. На карбункул или абсцесс укажет выбухание контура почки, деформация лоханки и чашечек в результате сдавления.

Чтобы оценить структурные изменения почек, которые вызвал пиелонефрит, целесообразно выполнение УЗИ. Для оценки концентрационных возможностей органов применяют пробу Зимницкого для чего потребуется сбор мочи.

КТ – это метод, позволяющий исключить или подтвердить наличие мочекаменной болезни, в также выявить возможные анатомические аномалии в строении органов.

Лечение острого пиелонефрита

Немедикаментозное лечение является обязательным условием для выздоровления пациента. Оно сводится к поддержанию достаточного суточного диуреза. Для этого больной должен выпивать жидкость в объеме от 2 до 2,5 литров.

Для восполнения запасов воды можно использовать витаминизированные отвары в виде морсов, которые обладают антисептическими эффектами. Это клюква, брусника и шиповник. Кроме того, показано применение мочегонных сборов.

Однако, рекомендовать обильное питье может исключительно врач, так как оно противопоказано при сердечной и легочной недостаточности, при артериальной гипертензии. Если пациент страдает от нарушений углеводного обмена, то потребляемая жидкость не должна содержать сахар.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита

Если у пациента отсутствуют признаки, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей, то ему в срочном порядке назначается антибактериальная терапия. Ее продолжительность может составлять от 5 дней до двух недель. Предпочтительно начинать лечение с парентерального введения антибиотиков. Когда симптомы острой фазы болезни будут купированы, антибактериальные препараты принимают внутрь.

К современным антибактериальным средствам относят:

  • Фторхинолоны, которые обладают бактерицидными свойствами. К таким препаратам относят: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол,  Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Эти препараты не используют для лечения беременных женщин, во время кормления грудью, не рекомендовано назначать их детям и подростков период активного роста.

  • Препараты из группы бета-лактамов, это распространенные аминопенициллины, такие как: Амоксициллин и Ампициллин. Лечебный эффект наблюдается в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Однако, часто к препаратам этой группы бактерии вырабатывают резистентность и поэтому их рекомендуют назначать для лечения пиелонефрита у беременных женщин. Для всех остальных больных используют защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и Сультамициллин. Если пиелонефрит протекает в осложненной форме, то применяют карбоксипенициллины: Тикарциллин, Карбенициллин, а также уреидопенициллины: Пиперациллин, Азлоциллин.

  • Цефалоспорины, которые чаще остальных препаратов используются специалистами для избавления от пиелонефрита. Это могут быть: Цефазолин, Цефуроксим, Цефалексин, Цефрадин, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.

  • Для лечения тяжелых внутрибольничных форм пиелонефрита, а также при серьезных осложнениях болезни назначают аминогликозиды: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

Кроме антибиотиков, врачами используются и иные противомикробные препараты, которые продолжают принимать даже после отмены антибактериальных препаратов. Это нитрофураны: Фуразидин, Нитрофурантоин, комбинированные противомикробные средства: Ко-триксомазол, 8-оксихинолины: Нитроксолин. Они оказывают влияние на активность микробов, воздействия на кислотность мочи.

По теме: Эффективное лечение пиелонефрита народными средствами

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Когда использование антибактериальных средств и иных препаратов оказывается неэффективным, а также не удается восстановить проходимость верхних мочевых путей с помощью установки катетера, необходимо оперативное вмешательство. Оно показано при ухудшении состояния больного. Оперируют чаще всего гнойные формы заболевания: апостемы и карбункулы почки.

Характер операции часто остается открытым до момента его выполнения, вопрос разрешается при визуализации масштаба вовлечения почки в патологический процесс. Ее основная цель – предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного хода болезни в почке, недопустить перехода заболевания на здоровый орган, восстановить нормальный отток мочи.

Физиопроцедуры для лечения острого пиелонефрита

В качестве физиопроцедур используют такие методики, как: СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез.

Важно уделять внимание особенностям питания больного с преобладанием легкоусвояемой белковой пищи.

Диета при остром пиелонефрите

Диета при остром пиелонефрите подразумевает соблюдение жестких правил. Благодаря ей удается купировать болевой синдром, откорректировать кислотность мочи. Питье должно быть обильным и в момент пика заболевания составлять не менее 2 литров.

Когда острые симптомы пойдут на спад, следует переходить на растительно-молочную диету. Соль в питании больного ограничивается. В сутки ее можно потреблять не более 6 г. а при осложненных формах заболевания ее вовсе исключают из рациона.

Обязательно на столе больного должны быть овощи и фрукты с мочегонным эффектом: кабачки, дыни, арбузы, огурцы.

Под абсолютный запрет попадают: бульоны - мясные и рыбные, бобовые, копчености, маринады, соленья, грибы, консервированные продукты, напитки с газами, алкоголь, специи и пряности (подробнее: какие продукты разрешены и запрещены при пиелонефрите).

На стадии выздоровления в меню больного постепенно возвращают мясные продукты и рыбу. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Питание должно быть дробным, а способы обработки продуктов – щадящими.

www.ayzdorov.ru

Острый пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

В медицинской практике одним из частых заболеваний, поражающих почечную систему, является острый пиелонефрит. Недуг вызывает инфекционное поражение соединительной ткани почки, затрагивая чашечно-лоханочную систему. Патология нередко встречается у детей, включая грудных, что обусловлено несформированностью мочевыводящей системы у ребенка в сочетании с повышенной нагрузкой. В группе риска по развитию острого пиелонефрита — женщины до 40–45 лет, в более зрелом возрасте заболеваемость снижается. Из всего многообразия болезней почек острая форма пиелонефрита включает до 15% клинических случаев.

Формы патологии

В урологии классификация острого пиелонефрита основана на особенностях происхождения, числе вовлеченных в патологический процесс почек, наличии закупорки мочевыводящих каналов. Исходя из механизма формирования, острый пиелонефрит делят на:

  • первичный — разновидность острых катаральных процессов, возникших в абсолютно здоровой почке, инфекционные агенты заносится в почечную систему с током крови;
  • вторичный — возникший как осложнение фоновых заболеваний органов мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь, врожденные и приобретенные аномалии почек, простатит у мужчин).

Неспецифическое воспаление может охватывать одну либо обе почки, соответственно существует односторонний пиелонефрит и двухсторонний. Одностороннее острое воспаление почек диагностируется чаще, с этой позиции выделяют:

  • левосторонний пиелонефрит;
  • правосторонний пиелонефрит.

Заслуживает внимания классификация патологии по наличию закупорки мочевых каналов:

  • острый необструктивный пиелонефрит — катаральный процесс с сохранением полной проходимости мочеточников, препятствия для систематического выведения урины отсутствуют;
  • обструктивный пиелонефрит — разновидность воспаления, отягощенная закупоркой мочевых каналов конкрементами, опухолями, врожденным перекрутом мочеточника.

В урологии выделяют особый вид острого пиелонефрита — гестационный. Патология поражает беременных женщин чаще в 1–2 триместрах на фоне сдавливания растущей маткой мочеточников и застоев урины. Гестационный пиелонефрит опасен для женщины и ребенка из-за риска развития острой недостаточности почек и мощной интоксикации.

Факторы риска

Причины развития острого пиелонефрита связаны с внедрением патогенной микрофлоры в почку. В 50% случаев острое воспаление провоцирует кишечная палочка, реже — прочие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, протеи). Нередко причиной острой воспалительной реакции становится комбинация из нескольких микроорганизмов. Особо опасными урологи считают больничные патогенные штаммы микробов из-за их высокой устойчивости к антибактериальным средствам.

Патогенная микрофлора проникает в почки несколькими путями: через кровь и мочевые пути.

  1. Гематогенный путь — проникновение инфекции осуществляется через системный кровоток; к первичным инфекционным очагам относят мочеполовые органы (при наличии половых инфекций, цистита, аднексита) и отдаленные (дыхательная система при наличии бронхитов и синуситов, пищеварительная система при наличии гастритов, язвенной болезни). Инфицирование почек через общий кровоток происходит редко, в 5% случаев.
  2. Уриногенный путь — распространенный вариант занесения инфекции в чашечно-лоханочную систему. Вредоносные микробы попадают в почечные канальца по нижним мочевым путям. Вторичный пиелонефрит в 90% случаев развивается именно восходящим способом инфицирования.

Внедрения патогенной флоры в уретру для развития острого воспаления почек недостаточно. Для острого пиелонефрита необходимо наличие одного или нескольких провоцирующих факторов:

  1. закупорка мочеточников камнями;
  2. половая жизнь без средств контрацепции и отсутствия постоянного партнера;
  3. нехватка эстрогенов у женщин в период климакса;
  4. высокая концентрация условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка) в районе промежности и перианальной зоне (вследствие дисбактериоза кишечника или влагалища);
  5. заболевания мочеполовых органов у мужчин (доброкачественная гиперплазия простаты, фимоз);
  6. дисфункции мочевого пузыря на фоне поражения ЦНС.

Повышают риск возникновения острого пиелонефрита периодические ОРВИ, переохлаждение, психотравмирующие ситуации, авитаминоз по причине стойкого снижения естественного иммунитета. Пиелонефрит у женщин нередко развивается во время гестации. Лица с сахарным диабетом в анамнезе также входят в группу риска.

Возраст и пол как факторы риска

Среди факторов, провоцирующих развитие острого пиелонефрита, выделяют возрастной и половой. По концепции взаимосвязи между частотой заболеваемости с полом и возрастом выделяют 3 периода.

  • Первый — высокая заболеваемость острым воспалением почек у детей младше 3-х лет, причем у девочек недуг диагностируется в 10 раз чаще. Течение патологии обычно завуалированное и бессимптомное, клиника становится значимой в пубертатном периоде (12–14 лет) и во время беременности.
  • Второй — высокая заболеваемость в 18–30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Причины связаны с началом активной половой жизни у девушек, появлением гинекологических болезней, гормональным дисбалансом.
  • Третий — высокая заболеваемость преимущественно у мужчин пожилого возраста (старше 65–70 лет). Главная причина — застойные явления на фоне хронического простатита, мочекаменной болезни, опухолевых процессов мочевых каналов.

Стадии патологии

Острый пиелонефрит развивается последовательно, для каждой стадии характерно наличие специфических морфологических преобразований в тканях почек.

  1. Начальная стадия, или серозный пиелонефрит. Почка гипертрофируется, жировая капсула отекает, во внутриорганной соединительной ткани активизируется процесс инфильтрации. Если лечение начать на ранней стадии, воспалительный процесс быстро купируется, орган восстанавливается. При отсутствии медицинской помощи воспаление перетекает в гнойно-деструктивный процесс.
  2. Стадия острого гнойного воспаления подразделяется на фазы: апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс. Вначале наружная корковая оболочка почки покрывается мельчайшими гнойниками (1–2 мм в диаметре). По мере увеличения количества гнойники сливаются, образуя локальную нагноившуюся область — карбункул. Завершающая фаза — обширный гнойно-некротический распад паринхематозного слоя почки (абсцесс).

Клинические проявления

Симптомы острого пиелонефрита многообразны и ярко выражены. На каждой стадии недуга клиническая картина меняется. Острое воспаление почек по интенсивности симптоматики протекает в нескольких вариантах:

  1. острейший — крайне тяжелое течение с септическими проявлениями, местные признаки отсутствуют;
  2. острый — течение болезни с интоксикацией, лихорадочным состоянием и выраженными дизурическими симптомами;
  3. очаговый — преобладание местных проявлений в совокупности со слабой интоксикацией;
  4. латентный — пиелонефрит со смазанной клинической картиной, что не лишает возможности развития опасных осложнений в будущем.

Симптомы острого первичного пиелонефрита развиваются через 14–30 дней после перенесенной инфекционной болезни (ангина, мастит, фурункулез). После попадания микробов в ЧЛС и их быстрого размножения появляются тревожные признаки:

  • головная боль и приступы мигрени;
  • повышенная потливость в сочетании с ознобом;
  • постоянные ноющие боли, локализованные в поясничной зоне;
  • приступы тошноты, рвота.

Симптоматика при остром первичном пиелонефрите возникает на фоне отравления организма от продуктов распада, дизурические расстройства не характерны. Единственное проявление со стороны мочевыводящей системы — уменьшение суточного диуреза, что связано с повышенной потливостью. Спустя 48–72 часа возникает четко обозначенный болевой синдром в поясничной зоне с иррадиацией в пах, область ребер, по ходу мочеточников. Первичный пиелонефрит вирусного происхождения сопровождается гематурией — моча становится похожа на «мясные помои».

Признаки острого пиелонефрита, спровоцированного патологиями мочевыводящей системы, включают негативные дизурические проявления, интоксикация выражена незначительно:

  • выраженная боль в районе поясницы;
  • напряженность мышц брюшины;
  • симптом Пастернацкого резко положителен;
  • боли и рези при акте мочеиспускания;
  • примесь гноя и крови в урине, присутствие осадка;
  • специфический неприятный запах урины.

Течение обструктивного острого пиелонефрита развивается в форме почечной колики. Больной находится в тяжелом состоянии — боли обладают приступообразным характером, сопровождаются лихорадочным синдромом. Лихорадка при остром воспалении почек с обструкцией носит гектический характер (резкая смена температуры тела на 3–4°). К прочим признакам, тревожащим больного, относят сильную слабость, жажду, повышенное сердцебиение, эпизодическую рвоту, бредовое состояние, расстройство стула.

Диагностика

Процесс выявления патологии не представляет сложности в силу специфических клинических проявлений. Диагностика острого пиелонефрита комплексная и включает физикальный осмотр, лабораторные исследования и высокоточные инструментальные методы. Обязательным является изучение анамнеза — нередко у пациентов с подозрением на острый пиелонефрит имеют место хронические болезни мочеполовой сферы.

Физикальный осмотр позволяет получить ценную информацию о степени активности воспаления в почках. При пальцевом обследовании врач отмечает увеличенные размеры почки, резкую болезненность с правой или левой стороны при поколачивании по краю нижней реберной дуги. У мужчин проводят осмотр предстательной железы через прямую кишку и пальпацию мошонки, у женщин — осмотр половых органов на гинекологическом кресле.

Анализ мочи при остром почечном воспалении имеет специфические показатели:

  • увеличенное содержание лейкоцитов, которые покрывают сплошь поле зрения или образуют локальные скопления;
  • наличие эритроцитов — признак разрушения почечной ткани и повреждения мочевых каналов;
  • наличие зернистых восковых цилиндров — признак гнойного поражения и некроза тканей;
  • тотальная бактериурия.

В общем анализе крови выявляют ускоренное СОЭ, показания которого резко увеличены — до 70 мм/ч и выше. Характерно увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. У 60% больных развивается анемия, у 30% — наблюдается дисфункция фильтрационных способностей почечной системы, на фоне чего в крови выявляют остаточный азот, креатинин.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза проводят серию высокоточных исследований:

  • сонография почек — информативный метод, позволяющий определить некротизированные очаги в ЧЛС, наличие обструкции; УЗИ проводят на этапе выявления болезни и для оценки динамики состояния больного и эффективности лечения;
  • обзорная урография — позволяет определить увеличение почки, деформацию внешних контуров, характерную при формировании гнойных образований;
  • экскреторная урография — выявляет ограниченную подвижность воспаленной почки, деформацию ЧЛС;
  • селективная почечная ангиография — метод рентгеновских снимков с введением контраста в почечные артерии, позволяющий установить степень поражения, выявить сужения и закупорки в почечной структуре;
  • статическая нефросцинтиграфия — вспомогательный метод в диагностике, дает информацию о сохранности паринхемы почек, их размере и форме;
  • КТ и МРТ — методы, способные достоверно определить локализацию очагов деструкции, причины и степень обструкции.

Дифференциальная диагностика

На этапе диагностики необходимо дифференцировать острый пиелонефрит с прочими патологиями, имеющими похожую клинику. Дифференциальная диагностика затруднена в первые 24–48 часов от момента заболевания, когда дизурические признаки слабо выражены. При остром пиелонефрите в гнойной стадии в катаральный процесс вовлекается брюшинная область, появляются типичные симптомы перитонита.

При подозрении на пиелонефрит важно исключить:

  • сепсис;
  • прободение язвы желудка;
  • приступ острого аппендицита;
  • рецидив панкреатита и холецистита;
  • менингит;
  • сальмонеллез;
  • сыпной тиф.

У беременных с подозрением на гестационный пиелонефрит дифференциацию проводят с:

  • преждевременным отслоением плаценты;
  • вирусной инфекцией;
  • токсоплазмозом;
  • бронхитом и пневмонией.

Терапия

Лечение острого пиелонефрита проводят в условиях стационара, в нефрологическом отделении. Тактика лечебных мероприятий разрабатывается индивидуально, с учетом формы воспалительного процесса. Общие мероприятия:

  • строгий постельный режим в остром периоде;
  • специально подобранная диета;
  • антибиотикотерапия;
  • дезинтоксикационные мероприятия;
  • нормализация пассажа урины;
  • повышение иммунитета.

Для лечения острого пиелонефрита без обструкции в срочном порядке назначают антибактериальные препараты. В острой фазе антибиотики вводят внутривенно, после купирования рецидива разрешен пероральный прием. Курс антибиотикотерапии длится от 5 до 14 дней в зависимости от активности воспалительных изменений.

Современные антибактериальные препараты, назначаемые при остром пиелонефрите:

  • хинолоны — Левофлоксацин, Моксифлоксацин;
  • пенициллины — Амоксиклав, Грамокс;
  • цефалоспорины — Цефазолин, Цефамабол;
  • аминогликозиды — Неомицин, Амикацин.

Помимо антибиотиков, в медикаментозное лечение пиелонефрита включают прием:

  • сульфаниламидов — Бисептол, Уросульфан;
  • нитрофуранов — Фурадонин, Фурагин;
  • противогрибковых средств — Нистатин, Флуконазол;
  • иммунокорректоров — Интерферон, Виферон;
  • налидиксовой кислоты;
  • антигистаминных препаратов (при необходимости) — Супрастин;
  • поливитаминных комплексов.

Физиотерапевтические методы полезны после выхода из острого периода. Особенно эффективна СМВ-терапия — воздействие электромагнитного поля со сверхвысокой частотой волн. Оправдано лечение УВЧ — воздействие электрического поля с волнами ультравысокой частоты. УВЧ полезно при гнойной форме острого пиелонефрита. Для восстановления функций почек и ликвидации болей назначают электрофорез с гидрокортизоном или новокаиновой блокадой.

При подтверждении острого пиелонефрита с обструкцией главная цель терапии — обеспечение беспрепятственного пассажа урины. Удаление камня и нормализация уродинамики достигается путем установки катетера или стента в почечную лоханку. Иногда прибегают к пункционному наложению нефростомы. Параллельно обязателен курсовой прием антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при отсутствии результата от медикаментозной терапии и катетеризации. Проведение операции показано при ухудшении самочувствия пациента и наличии негативной динамики в анализах. Показанием к оперативному вмешательству при остром пиелонефрите в основном выступают гнойные формы с объемными абсцессами и карбункулами.

Виды операций:

  • декапсуляция — удаление почечной капсулы с последующей установкой дренажной системы; операция способствует нормализации давления в почках, уменьшению отечности и восстановлению фильтрующей способности;
  • вскрытие и дренирование абсцессов — рассечение или иссечение гнойных образований с последующим удалением экссудата;
  • тотальная нефрэктомия — полное удаление пораженной почки, операция показана при разлитом гнойном процессе.

Диета

Диета для больных с острым воспалением почек необходима для нормализации кислотности мочи, уменьшения болевого синдрома и снижения нагрузки на почечную систему. Питание подбирается с достаточным содержанием белка и жира, калорийность за сутки — не менее 2500 ккал. Важное условие, позволяющее снять интоксикационные симптомы и улучшить общее состояние — оптимальный питьевой режим (не меньше 3 л жидкости за сутки). Разрешается употреблять в качестве напитков отвар из ягод шиповника, компоты из сухофруктов, зеленый чай, разбавленные соки, морс из клюквы, минеральную воду без газа.

Важные рекомендации по питанию:

  1. рацион при остром пиелонефрите — растительно-молочный;
  2. способы кулинарной обработки — щадящие (варка, припускание, запекание);
  3. соль ограничивают, при рецидиве — исключают полностью;
  4. основу рациона составляют блюда из отварных и тушеных овощей, нежирныемолочные продукты (творог, ряженка), каши, блюда из мяса и рыбы (паровые котлеты, тефтели);
  5. полезно употреблять фрукты и овощи с мочегонным действием — арбуз, огурцы, цуккини;
  6. под полным запретом остаются жирные мясные блюдца, консервы и маринады, пища с большим количеством соли и пряностей.

Прогноз и профилактика

Ранее выявление и адекватная терапия позволяет успешно избавиться от недуга без последствий для здоровья. У 30% больных отмечают переход острого пиелонефрита в хронический с последующим склерозом почечных тканей и формированием нефрогенной гипертонии. Причины связаны с неверно подобранным лечением, наличием фоновых патологий мочевыводящей системы, отказом от операции. К прочим возможным осложнениям относят:

  • паранефрит;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • гепаторенальный синдром.

Важная роль в предупреждении острого пиелонефрита отводится соблюдению элементарных правил:

  • своевременная ликвидация очагов инфекции в организме;
  • регулярная гигиена интимной зоны;
  • половая жизнь с использованием барьерной контрацепции и постоянным партнером;
  • тщательная асептика и антисептика во время урологических процедур.

Любые негативные проявления, схожие с истинными симптомами острого пиелонефрита (боль, повышение температуры, кровь и гной в моче) являются поводом для немедленного обращения к врачу. Современные методы лечения позволяют в короткие сроки победить болезнь и не допустить рецидива. Самолечение опасно и может вызвать плачевные последствия, вплоть до летального исхода от сепсиса или бактериотоксического шока.

(7 оценок, среднее: 4,86 из 5) Загрузка...

nefrol.ru

Пиелонефрит острый

В каждой тысяче взрослых ежегодно один человек болеет острым пиелонефритом, три из четверых переболевших могут навсегда забыть о болезни, а четвертый болеет всю оставшуюся жизнь, неуклонно стремясь к почечной недостаточности и пересадке почки при двусторонней инфекции.

Когда пиелонефрит нельзя лечить дома?

Первичное воспаление почек может развиться совершенно без причины – «на холодном камне посидел», но в большинстве случаев причина инфекции зиждется на нарушении правильного тока мочи из почечной лоханки по мочеточнику в пузырь и далее.

Всех больных острым пиелонефритом госпитализируют для выявления процесса, мешающего пассажу мочи. Амбулаторно лечат только в случае неосложненного воспаления почки при абсолютной уверенности, что ничего не мешает моче течь по природой заведенному пути.

Абсолютно показано лечение в стационаре:

  • при единственной почке или наличии второй нездоровой,
  • клинических признаках гнойного воспаления и септической реакции,
  • при иммунодефиците и отсутствии реакции на лечение антибиотиками.

Какие лекарства назначают при остром пиелонефрите?

Без антибиотиков при любом по тяжести воспалении почки обойтись невозможно. Правильный подбор лекарства зиждется на выявлении возбудителя инфекции в моче и определении его устойчивости и чувствительности к антибиотикам. В большинстве случаев, начальную терапию начинают без результатов анализов – эмпирически. Когда лаборатория подготовит ответ, то лекарственное лечение будет скорректировано.

Хронический пиелонефрит исправно «поставляет» пациентов для диализа и трансплантации почки. Сегодня возможности терапии настолько значимы, что при невозможности избежать острого инфекции, хроническая форма вообще не должна развиться. Пиелонефритом болеют не столько из-за ограниченности медицинской помощи, сколь из-за неспособности довести лечение до логического конца.  

Диагностика воспаления почек по анализу мочи

Первый способ подтвердить клиническое подозрение на инфекцию – сделать общий анализ мочи. В моче будет много лейкоцитов, преимущественно нейтрофильных и палочкоядерных, сопровождающих любое воспаление. Не исключено наличие белка и немного эритроцитов, щелочная рН.  В общем, воспалительная реакция мочи при сочетании с характерными симптомами заболевания вполне способны подтвердить диагноз, тем не менее, это совершенно неспецифические изменения могут быть при множестве болезней.

При пиелонефрите в мочевом осадке должны быть бактерии - более 10 тысяч в миллилитре. Анализ на микрофлору – бактериологический позволит выявить возбудителя и подобрать прицельную антибактериальную терапию.

При острой инфекции до получения результатов уже должно проводиться лечение лекарствами широкого спектра, подавляющими наиболее распространённых инфекционных агентов. При получении бактериологических результатов терапию скорректируют.

При хроническом процессе лечение должно начинаться только после выявления конкретного виновника проблемы, что позволяет получить лучший результат.

Диагностика пиелонефрита по анализу крови

Диагностика воспаления почек по общему анализу крови по специфичности стремится к нулю. Будет много лейкоцитов, с преимущественной долей нейтрофильных форм, палочкоядерных особенно, ускорение реакции оседания эритроцитов (СОЭ). Это типичное состояние крови при любой инфекции, доказательство того, что в организме идет воспалительный процесс, но для выставления диагноза пиелонефрита этого недостаточно.

Биохимический анализ покажет функциональные возможности парного органа, только если нарушения значительны.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

Диагностическое УЗИ более специфично, но только в комплексе с клиническими симптомами и бактериями в моче. УЗИ выявляет отёчность почечной ткани и даже гнойные очажки в ней. Дополнительная допплерография укажет на изменения почечного кровотока. Если расширены чашечки и лоханка, то можно предположить препятствие нормальному оттоку мочи, что и стало фактором риска пиелонефрита.   

При хроническом воспалении почек на УЗИ будет выявлено изменение размеров органа и замещение нормальной ткани рубцовой – нефросклероз. 

Это стандартная и обязательная диагностика при пиелонефрите, дальше программа обследования подбирается каждому пациенту индивидуально.

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод - обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками - экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика - КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся лихорадке. Выделение почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.

Какие консультации необходимы при воспалении почек?

В клинике Медицина 24/7 пациентов с пиелонефритом наблюдает уролог - универсальный специалист, в одном лице диагност, клиницист и хирург. В большинстве государственных медицинских учреждений кадровый дефицит отводит ему роль консультанта.

Может потребоваться компетентное мнение нефролога, особенно при сопутствующем иммунодефиците или признаках недостаточности почек. Пациента с пиелонефритом на фоне сахарного диабета параллельно должен наблюдать эндокринолог.

В клинике Медицина 24/7 все пациенты получают помощь всех необходимых специалистов по стандарту с корректировкой по индивидуальной программе. Обратитесь за помощью в Центр урологии по телефону: +7 (495) 230-00-01

В самом начале острый пиелонефрит, развивающийся при отсутствии нарушений оттока мочи – первичный часто принимается за другое воспалительное заболевание: ОРВИ, обострение хронического холецистита и даже аппендицит или инфекцию, потому что нет главного симптома - в моче не появились признаки воспаления.

Какие симптомы характерны для острого пиелонефрита?

Для воспаления почки характерно сочетание трех симптомов, именно сочетание, а не присутствие одного-двух из тройки. Выраженность их зависит от многих причин: распространенности воспаления внутри почки, состояния иммунной защиты, индивидуальной чувствительности пациента.

Классическая триада симптомов:

  1. Боли в пояснице, поколачивание по ней отзывается нарастанием интенсивности боли.
  2. Высокая температура – лихорадка, часто очень выраженная.
  3. Патологические изменения мочи: большое число лейкоцитов и бактериальная флора.

Если причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей стал цистит – наиболее частая причина заболевания женщин, то возможно частое и болезненное мочеиспускание – дизурия. Продукты воспаления способны вызывать интоксикацию в виде головных болей, слабости, тошноты, жажды, но это неспецифичные симптомы, то есть могут быть при многих болезнях.

При кажущейся простоте диагностический этап один из самых сложных, специалистам клиники Медицина 24/7 облегчает постановку правильного диагноза современное оборудование и собственный профессиональный опыт. 

medica24.ru

Правосторонний пиелонефрит симптомы

Острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если лечение проводилось неправильно или вовсе не осуществлялось.

При остром пиелонефрите в воспалительный процесс вовлекается межуточная ткань, почечные лоханки и чашечки.

Острая форма заболевания почек в преимуществе случаев диагностируется у женщин, страдают одна или две почки.

Острый пиелонефрит — причины и симптомы

Развитие острого пиелонефрита начинается вследствие попадания в почечную ткань и лоханку вредоносного микроорганизма. Проникают они обычно через кровь или мочеточники. В первом случае бактерии и вирусы могут попасть в результате перенесенных:

Стрептококки, стафилококки и другие микробы становятся главным этиологическим фактором.

В большинстве случаев провокатором инфицирования путем мочеточников выступают кишечная палочка и различные бактерии кишечной среды.

Возникновение острого пиелонефрита в таком случае обусловлено патологиями мочевыводящих путей, во время которых отмечаются:

  • Камни;
  • Трудность выведения мочи;
  • Новообразования в виде опухолей;
  • Стриктуры и прочие.
  • Трудность мочевыделения возможна и во время беременности.

    При попадании инфекции в орган через кровь большое значение имеют процессы неправильного выведения мочи. В нормально функционирующих почках инфекция не может спровоцировать воспаление.

    Симптомы острого пиелонефрита в большей мере зависят от протекания и формы патологического процесса. При серозной форме заболевание не отличается яркой клинической картиной. В свою очередь при гнойной форме у пиелонефрита признаки более выражены.

    При острой форме заболевания проявляются следующие признаки:

  • Беспокоящая тупая боль, локализованная в пояснице;
  • Неправильный отток мочи;
  • Увеличивающаяся слабость;
  • Повышенная температура тела (до 39 градусов);
  • Лихорадка;
  • Интенсивное потоотделение;
  • Головная боль, одышка.
  • Во время двустороннего заболевания почек болезненность проявляется с разной силой. В некоторых случаях пациенту кажется, что болит живот и спина. Неправильная функция мочеиспускания отличается частыми позывами к опустошению мочевого пузыря.

    Это явление наблюдается чаще в ночное время. При ощупывании живота лечащий доктор отмечает дискомфорт в зоне поражения.

    Почти всегда на начальной стадии развития заболевания возникают признаки раздражения брюшины, поэтому диагностика путем ощупывания усложняется.

    Часто при почечной болезни повышается артериальное давление и появляется отечность.

    Посмотрите видеоролики этой теме

    Признаки обострения хронической патологии

    Источник: http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/ostryiy-pielonefrit.html

    Нефроптоз

    Нефроптоз

    В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

    Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

    Причины нефроптоза

    В отличие от врожденной дистопии почки. нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

    К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и др.

    Нефроптоз может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.

    У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом .

    Классификация степеней нефроптоза

    По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.

    При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

    Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.

    Симптомы нефроптоза

    В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.

    При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

    При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия .

    Развитие болевого почечного синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.

    Неврастенические симптомы (головная боль. утомляемость, раздражительность, головокружение. тахикардия. бессонница ), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. которую испытывают пациенты с нефроптозом.

    Со стороны ЖКТ при нефроптозе определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче определяется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

    Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия при нефроптозе характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу .

    Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза. камней в почке .

    При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит. головная боль. Таким пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки .

    Диагностика нефроптоза

    Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.

    Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

    УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.

    Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.

    Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ. МСКТ. МРТ почек .

    Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка. ирригоскопия. колоноскопия. ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

    Лечение нефроптоза

    При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

    При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.

    Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

    Прогноз и профилактика нефроптоза

    После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

    Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей. укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

    При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу ).

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/nephroptosis

    Пиелонефрит — описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

    Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно — лоханочной системы.

    Классификация • Течение •• Острый: серозный или гнойный •• Хронический: латентный и рецидивирующий (протекает с обострениями) • Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения уродинамики) и вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии) • Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит) • Локализация: односторонний (редко), двухсторонний • С наличием артериальной (симптоматической) гипертензии • Осложнения: неосложнённый (обычно у амбулаторных больных), осложнённый — абсцессом, сепсисом (чаще у стационарных больных, при проведении катетеризаций, при нарушениях уродинамики — мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, при иммунодефицитных состояниях — СД, нейтропении) • Функция почек — сохранная, нарушение функций, ХПН • Внебольничный пиелонефрит (амбулаторный) и внутрибольничный (нозокомиальный) — развившийся в течение 48 ч пребывания в стационаре • Особые клинические формы •• Пиелонефрит новорождённых и детского возраста •• Пиелонефрит пожилого и старческого возраста •• Гестационный пиелонефрит — беременных, родовый, послеродовый •• Калькулёзный пиелонефрит •• Пиелонефрит у больных СД •• Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга •• Ксантогранулематозный пиелонефрит (редко) •• Эмфизематозный пиелонефрит (редко), вызываемый газообразующими бактериями со скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке.

    Статистические данные • Заболеваемость по обращаемости — 18 случаев в год на 1000 населения. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

    Патоморфология • При остром пиелонефрите почка увеличена в размерах, капсула утолщена. В межуточной ткани (корковом и мозговом веществе) — периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. При слиянии гнойничков или закупорки сосуда септическим эмболом могут возникнуть некротический папиллит, абсцесс, карбункул почки • Хронический пиелонефрит проходит стадии от периваскулярной инфильтрации, очагового склероза до сморщивания почки — почка уменьшена в размерах, поверхность бугристая, в местах склероза имеются втяжения ткани, капсула сращена с паренхимой почки, снимается с трудом.

    Острый пиелонефрит чаще протекает с яркой клинической картиной, при гнойном пиелонефрите похожей на септическое или инфекционное заболевание • Фебрильная лихорадка с ознобом, проливным потом • Боль в поясничной области, болезненность при пальпации, симптом Пастернацкого положителен, на стороне пиелонефрита — напряжение передней брюшной стенки (явления перитонизма) • Мочевой синдром — полиурия (чаще) или олигурия (реже) при потере жидкости через лёгкие и кожу, дизурия — учащённое и болезненное мочеиспускание • Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота • При двустороннем остром пиелонефрите возможно развитие ОПН.

    Хронический пиелонефрит у большинства больных (50–60%) имеет латентное течение • Субфебрилитет, потливость, познабливание • Боль в поясничной области, симптом Пастернацкого положителен • Мочевой синдром — полиурия, никтурия, реже дизурия • Симптомы интоксикации • Артериальная гипертензия (более 70% случаев) • Анемия (у части больных) • Клинические признаки обострения — повышение температуры тела (не всегда), нарастание АД, усиление или появление болей в пояснице, полиурии, дизурии, никтурии.

    • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объёме, бугристость контуров, иногда — тень конкремента.

    • Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия: размеры почек обычные или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы кривой.

    • Хромоцистоскопия •• При остром пиелонефрите — выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек), замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения •• При хроническом пиелонефрите также определяют нарушение функций поражённой почки, однако у многих больных нарушения выделения индигокармина не обнаруживают.

    Сопутствующие заболевания • Обструкция мочевыводящих путей • Аномалии мочевыводящих путей • Беременность • Нефролитиаз • СД • Иммунодефицитные состояния.

    Лекарственная терапия • Цель — ликвидация активности процесса, эрадикация возбудителя. Критерий эффективности терапии — нормализация клинико — лабораторных показателей, абактериурия • Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 нед курсами по 7–10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам) •• Острый внебольничный пиелонефрит — начинают с полусинтетических пенициллинов (ампициллина, амоксициллина; альтернативные препараты — защищённые пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или пероральных цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора); также возможно назначение ко — тримоксазола, доксициклина •• Острый внутрибольничный пиелонефрит — начинают с фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин); альтернативные препараты — защищённые пенициллины, цефалоспорины II–III поколения, гентамицин+ампициллин (амоксициллин, карбенициллин), имипенем+циластатин •• Обострение хронического амбулаторного пиелонефрита — начинают с защищённых пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко — тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для прима внутрь) •• Обострение хронического внутрибольничного пиелонефрита — начинают с фторхинолонов, препараты выбора кроме вышеназванных — имипенем+циластатин, гентамицин+ампициллин (цефалоспорины II–III, азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), цефалоспорины III + защищённые пенициллины •• При подозрении на стафилококковый пиелонефрит — ванкомицин + оксациллин + гентамицин (амикацин) •• Противорецидивную терапию проводят в течение 3–12 мес по 7–10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочерёдно: налидиксовая кислота по 0,5–1 г 4 р/сут, нитрофурантоин по 0,15 г 3–4 р/сут, нитроксолин по 0,1–0,2 г 4 р/сут. Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко — тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) • Иммунокоррекция • При ацидозе — натрия гидрокарбонат по 1–2 г внутрь 3 р/сут или 100 мл 4% р — ра в/в • При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.

    Осложнения • Некроз почечных сосочков • Карбункул почки • Апостематозный нефрит • Пионефроз • Паранефрит • Уросепсис, септический шок • Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков) • Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов) • Пиелонефритическая сморщенная почка • Нефрогенная артериальная гипертензия • Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных) • Острая и хроническая почечная недостаточность.

    • Пиелонефрит в детском возрасте •• Заболевание часто возникает на фоне врождённых аномалий мочевой системы (стеноза мочеиспускательного канала, загиба мочеточника и т.п.), дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) •• Возможно бурное начало с высокой температуры тела или латентное — с субфебрильной лихорадки •• Другие симптомы: энурез, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек, желудочно — кишечная дисфункция, припухлость и боль в области поясницы •• При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.

    Синонимы • Уретеропиелонефрит • Восходящий нефрит • Интерстициальный нефрит.

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – это наиболее распространенное урологическое инфекционно-воспалительное заболевание, для которого характерно поражение чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, с последующим вовлечением в патологический процесс основной ткани (паренхимы) органа.

    В зависимости от причин возникновения, давности и характера течения заболевания различают пиелонефрит

    Непосредственной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция, которая чаще носит бактериальный характер (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, протеи и другие микробы), а реже вирусный.

    Проникновение инфекции в верхние отделы мочевыводящих органов происходит несколькими путями:

  • уриногенным, когда микроорганизмы поднимаются в почки из нижележащих отделов мочевыводящей системы (мочевого пузыря и уретры) по мочеточникам,
  • гематогенным, когда возбудитель заноситься в почки из отдаленных очагов инфекции током крови,
  • лимфогенным, когда инфекция распространяется по лимфатическим протокам,
  • контактным, когда возбудитель проникает в почку из прилежащих к ней воспаленных органов.
  • Чаще всего пиелонефрит поражает женщин. Этому способствует анатомически широкая и короткая уретра, по которой возбудитель с наружных половых органов практически беспрепятственно может проникать в мочевой пузырь и далее по мочеточникам в почки. Распространению инфекции способствует так же пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, который часто наблюдается у женщин.

    Однако, для развития острого пиелонефрита недостаточно одного лишь занесения инфекции в чашечно-лоханочную систему почки; необходимы условия для закрепления патогенного микроорганизма и его дальнейшего размножения. Такие условия создаются при застое мочи, возникающем в результате некоторых заболеваний и состояний организма человека. В «затишье» болезнетворные микроорганизмы оседают на стенках чашечно-лоханочной системы и начинают усиленно размножаться. Они выделяют в процессе своей жизнедеятельности токсины, нарушающие сокращения мочеточников, что еще больше усугубляет задержку мочи. Накопление мочи приводит к переполнению лоханок, увеличению их объема, растяжению их стенок и сдавлению венозных сосудов, отводящих кровь от почки. Все это становится причиной венозного застоя, отека почки и способствует развитию воспаления.

    Нарушение пассажа мочи и возникновение пиелонефрита напрямую связано с такими заболеваниями и состояниями как:

  • нефролитиаз (почечно-каменная болезнь),
  • нефроптоз – опущение почек, сопровождающееся нарушением кровообращение в почке и затруднением пассажа мочи,
  • аденома предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и нарушает мочеиспускание,
  • беременность, поскольку увеличивающаяся матка сдавливает мочеточники, а прогестероновый гормональный фон приводит к слабости их сокращений,
  • гормональные перестройки в организме женщин, происходящие в период полового созревания, после родов и при приеме оральных контрацептивов, поскольку увеличение количества прогестерона приводит к расслаблению мочеточников и способствует проникновению инфекции,
  • аллергизация организма, приводящая к нарушению иммунной защиты и сопутствующему развитию аутоиммунного воспаления.
  • Хронический пиелонефрит – это заболевание, которое чаще возникает на фоне сниженного иммунитета как продолжение острого пиелонефрита, сопровождается, наряду с изменениями в чашечно-лоханочной системе, поражением основной ткани почек и нарушением их функции. Только иногда пиелонефрит изначально носит хронический характер. В этом случае он развивается исподволь и постепенно приводит к хронической почечной недостаточности.

    Хронический пиелонефрит подразделяют на:

  • первичный, возникающий без предшествующего поражения почек каким-либо другим заболеванием,
  • вторичный, который развивается на фоне уже существующей почечной патологии.
  • Хронический пиелонефрит характеризуется мозаичным поражением почечной ткани. В начале заболевания из- за воспаления и нарушения оттока мочи возникает отек почки; в ней развивается воспалительная реакция, сопровождающейся разрастанием соединительной ткани. Постепенно, от обострения к обострению, на месте воспаления образуются грубые рубцы, замещающие всю функциональную ткань органа. Это приводит к нарушению работы почек и постепенному развитию хронической почечной недостаточности.

    Первоначально хронический пиелонефрит возникает в одной почке, но в последствие, если не устранены патогенные факторы, заболевание захватывает и второй орган.

    Основным симптомом пиелонефрита является боль, которая возникает в верхней части поясницы, в области расположения пораженной почки, боль носит выраженный характер.

    Диагностика острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей и основывается на характерных жалобах больного, клинических симптомах и результатах объективного инструментального и лабораторного исследований.

    Консервативная терапия предусматривает обязательный постельный режим, специальную диету, антибактериальную терапию, применение уросептиков, назначение витаминно-минеральных комплексов и др.

    Санация очагов хронической инфекции в организме — лечение кариозных зубов, хронического гайморита, фарингита, лечение заболеваний почек и половых органов, укрепление иммунитета и другие меры.

    Источник: http://www.medkrug.ru/community/show/216

    Острый пиелонефрит

    Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

    По характеру течения заболевания различают:

  • односторонний;
  • двусторонний пиелонефрит;
  • гнойный;
  • серозный.
  • Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

    Причины развития пиелонефрита

    Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

    Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

    Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы. кандидозные грибы, вирусы.

    Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

    Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

    Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

    Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

    Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

    • слабая иммунная защита;
    • частые вирусные и инфекционные заболевания;
    • переохлаждение (особенно поясничной области);
    • сахарный диабет;
    • дефицит витаминов в организме;
    • беременность;
    • нарушения кровообращения;
    • травмы области поясницы.
    • Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

      Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

      Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

    • появление тупых ноющих болей в области поясницы;
    • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
    • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
    • озноб, лихорадка;
    • нарастающая слабость;
    • усиленное потоотделение;
    • тахикардия. одышка, мышечные и головные боли.
    • При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

      Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

      Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

      При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

    • нейтрофильный лейкоцитоз,
    • увеличение СОЭ,
    • незначительную протеинурию.
    • Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

      Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

      При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

      Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

      Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

      С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

      При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

      Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

      Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

      Течение острого пиелонефрита и прогноз

      При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

      При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

      Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

      Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

      Лечение острого пиелонефрита

      Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

      Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

      С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

      Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

      При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

      Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

      При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

      Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

      При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

      Профилактика пиелонефрита

      Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита. гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

      Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.

      При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.

      Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

      При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

      Источник: http://bezboleznej.ru/ostryj-pielonefrit

      Краткое описание

      Этиология • При остром пиелонефрите чаще монофлора, при хроническом — ассоциации микробов •• Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10–15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, реже — Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis • При внебольничном пиелонефрите в 80% случаев высевают кишечную палочку, при внутрибольничном она также преобладает, но возрастает частота кокковой флоры.

      Патогенез • Нарушения уродинамики • Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит • Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, СД, дефекты клеточного и гуморального иммунитета) • Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств) • Пути проникновения инфекции •• Гематогенный — из внепочечного очага (панариций, фурункул, ангина), при септицемии •• Восходящий — из нижних мочевых путей по стенке мочеточника при наличии рефлюксов (пузырно — мочеточниковый, мочеточниково — лоханочный, лоханочно — почечный), после цистоскопии.

      Симптомы (признаки)

      КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

      Лабораторные исследования • Острый пиелонефрит •• Анализ крови ••• Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при гнойном пиелонефрите) ••• Повышение мочевины и креатинина в крови (при ОПН) •• Моча. Может быть мутная (слизь, бактерии, слущенный эпителий), лейкоцитурия (нейтрофилы), активные лейкоциты (Штернгеймера–Мальбина, «бледные», паукообразные) — образуются в моче с низкой осмолярностью (при гематогенном заносе инфекции могут отсутствовать в первые дни, при непроходимости мочеточника отсутствуют), бактериурия, протеинурия, эритроцитурия (реже гематурия — при некрозе почечных сосочков), гипостенурия (возможна гиперстенурия при олигурии) • Хронический пиелонефрит. В анализе мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, клетки Штернгеймера–Мальбина, активные лейкоциты, гипостенурия, щелочная реакция мочи (особенно характерна при инфицировании видами Proteus, Klebsiella и Pseudomonas) • Обязателен бактериологический посев мочи (более 103–5 микробов в 1 мл мочи) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

      Инструментальные данные

      • УЗИ почек •• При остром пиелонефрите — увеличение размеров, снижение эхогенности, спазм чашечно — лоханочной системы, контуры почки ровные, при карбункуле почки — полостное образование в паренхиме •• При хроническом пиелонефрите — уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно — лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров •• При обструкции мочевых путей — признаки гидронефроза на стороне поражения, конкременты.

      • Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу, при ХПН) •• При остром пиелонефрите — позднее контрастирование на стороне поражения, снижение интенсивности контрастирования, замедление выведения контраста •• При хроническом пиелонефрите кроме этих симптомов — расширение и деформация чашечек и лоханки.

      • Ангиография: на ранних стадиях — уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их исчезновения, на поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями; выявляют деформации сосудов, сужение и уменьшение их количества.

      Диагностика

      Диагностика

      • Диагноз активного пиелонефрита (острого или обострения хронического) ставят на основании клинической «триады» — лихорадка, боль в пояснице, дизурия; подтверждают диагноз лабораторные данные (см. выше), в т.ч. результаты бактериологического посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам, инструментальные данные.

      • При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р — ра натрия хлорида в/в). Тест положителен, если после введения преднизолона происходит удвоение содержания в моче лейкоцитов и бактерий.

      • Исследование мочи по Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи позволяют дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит: •• при гломерулонефрите количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов, при пиелонефрите выше количество лейкоцитов •• при гломерулонефрите в лейкоцитарной формуле крови преобладают лимфоциты, при пиелонефрите — нейтрофилы.

      • При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), при гломерулонефрите — позже, на стадии развития ХПН.

      • Дифференциальная диагностика • Инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис) • Пионефроз • Гидронефроз • Острое гнойное заболевание нижних мочевых путей • Инфаркт почки • Острый гломерулонефрит • Пневмония • Холецистит • Острый панкреатит • Острый аппендицит • Инфаркт селезёнки • Расслаивающая аневризма аорты • Опоясывающий лишай.

      Лечение

      Диета • В остром периоде — стол №7а, затем №7. Потребление жидкости до 2–2,5 л/сут • При калькулёзном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — подкисляющая мочу, при уратурии — ощелачивающая.

      Общая тактика • Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей • Антибактериальная терапия — в среднем 4 нед (2–6 нед) • ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверина гидрохлорид, экстракт белладонны и др.) • При олигурии — диуретики • Борьба с дегидратацией (при полиурии, лихорадке) • При метаболическом ацидозе — натрия гидрокарбонат внутрь или в/в • Антигипертензивная терапия • При хроническом пиелонефрите вне обострения — курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме • Хирургическое лечение — при необходимости.

      Хирургическое лечение • При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки •• Конкремент удаляют лишь при условии, что объём операции не будет значительно увеличен •• Камни из тазового отдела мочеточника удаляют, когда больной выйдет из тяжёлого состояния • При карбункуле почки — рассечение воспалительно — гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки • При обструктивном пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи (например, удаление камня) • При ксантогранулематозном пиелонефрите проводят частичное иссечение почки.

      Течение и прогноз. Прогноз ухудшается по мере увеличения стажа пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, резистентности микробов к антибактериальным средствам, обструкции мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах. Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов. У 10–20% больных хроническим пиелонефритом развивается ХПН. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит её озлокачествление.

      Сопутствующая патология • Мочекаменная болезнь • Туберкулёз почек • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы • Пролапс матки • Гнойно — септические заболевания • СД • Спинальные расстройства.

      Пиелонефрит и беременность • Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (чаще правосторонним). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 — м месяце беременности, при повторной — на 6–7 — м месяце • Особенности клинической картины: боли в низу живота, дизурия. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно — почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки • Пиелонефрит при беременности — показание к экстренной госпитализации. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса, развитии ОПН, присоединении гестоза.

      Возрастные особенности

      • Пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возрастов. Заболевание протекает латентно. Характерны снижение реактивности, неяркие клинические проявления. Преобладают симптомы общей интоксикации. У мужчин пиелонефрит часто развивается на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

      Профилактика • Своевременное лечение очагов инфекции • Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи • Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления • Рациональное лечение острого пиелонефрита.

      МКБ-10 • N10 Острый тубуло — интерстициальный нефрит • N11 Хронический тубуло — интерстициальный нефрит.

      Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35898.phtml

    stranacom.ru

    7.1.1. Острый пиелонефрит

    Симптоматика и клиническое течение. Жалобы больных и особенности клинических симптомов пиелонефрита определяются патогенезом и характером течения болезни, тяжестью морфологических изменений в почке, возрастом и характеристикой защитных сил организма.

    Начальная стадия заболевания - интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани. Почка при этой стадии заболевания полнокровна, увеличена в размерах за счет лимфостаза, напряжена. При переходе острого серозного пиелонефрита в стадию гнойного воспаления возникает деструкция почечной ткани.

    Для острого пиелонефрита характерно тяжелое течение заболевания с высокой температурой тела и интенсивной болью в поясничной области. Температура достигает 39-40°С, может быть гектической и сопровождаться ознобом, который сменяется обильным потоотделением. Наблюдаются признаки интоксикации в виде головной боли, общей слабости, жажды, отсутствия аппетита, тахикардии. Возможны тошнота и рвота. Все это особенно ярко выражено при остром обструктивном (обычно калькулезном) пиелонефрите. Из-за обильного потоотделения уменьшается количество мочи, выделяемой за сутки. Из-за обилия лейкоцитов и бактерий моча мутная. Но при полной блокаде мочеточника патологических примесей в моче может не быть и тогда сохраняется ее прозрачность.

    Для острого пиелонефрита, связанного с нарушением оттока мочи из почки, обычным является быстрый переход серозного воспаления в гнойное, это может произойти за 1-2 сут. В подобных случаях боль весьма интенсивна, носит постоянный характер, что отличает ее от почечной колики. При пальпации определяется ригидность мышц поясничной области на стороне болезни, может прощупываться увеличенная, болезненная почка. Болезненность в поясничной области бывает весьма выраженной и проявляется даже при легком надавливании в реберно-позвоночном углу, в соответствующей поясничной области.

    При образовании гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки (апостематозном пиелонефрите) болевые ощущения снижаются, но у больного наблюдается высокая гектическая температура тела с повторяющимся «потрясающим» ознобом и обильным потоотделением. Симптомы интоксикации (быстро нарастающая слабость, головная боль, тошнота, адинамия и др.) резко выражены. После озноба температура тела обычно снижается до субфебрильной и даже нормальной, наблюдается обильное потоотделение.

    Характерных специфических жалоб или клинических симптомов, которые позволили бы с уверенностью отличить от апостематозного пиелонефрита карбункул или абсцесс почки, до последнего времени не описано. Однако развитие карбункула или абсцесса почки сопровождается еще более глубокой интоксикацией. Иногда больные с абсцессом почки принимают вынужденное положение с приведенной к животу ногой на стороне болезни.

    Особенность развития гнойного пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста - то, что по мере ослабления их иммунореактивности стирается яркость клинических проявлений болезни.

    Диагностика и дифференциальная диагностика. Анамнез имеет большое значение в распознавании острого пиелонефрита. Врач должен уточнить симптомы заболевания (характер температурной реакции, наличие озноба и других симптомов болезни), а также перенесенные пациентом в последнее время гнойные заболевания (фурункулез, тонзиллит, травмы с нагноением и др.). Необходимо выяснить наличие в анамнезе других урологических заболеваний (нефроптоза, мочекаменной болезни, заболеваний предстательной железы и др.) и проводимые эндоскопические исследования.

    При осмотре больного следует обращать внимание на бледность кожного покрова. Необходимо определить уровень артериального давления, которое в самом начале острого пиелонефрита может быть незначительно повышено, а при нарастании интоксикации снижено. При объективном обследовании обычно определяются напряжение мышц брюшной стенки, болезненность при пальпации в поясничной области и положительный симптом поколачивания (симптом Пастернацкого).

    Лабораторное исследование мочи позволяет выявить лейкоцитурию, однако она может отсутствовать в первые дни у больных с необструктивным гематогенным пиелонефритом, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковом слое почки, а также при обструкции мочевыводящих путей.

    При выявлении лейкоцитурии необходимо определить ее степень и наличие в моче активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина. Обязательно определяют наличие в моче бактерий и степень бактериурии, при этом важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. Необходимо определить и чувствительность выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

    Анализ крови при остром пиелонефрите демонстрирует увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч и выше, лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных форм. С развитием гнойного пиелонефрита по мере усиления интоксикации ухудшаются показатели красной крови, увеличивается уровень средних молекул и α2-микроглобулина. При подозрении на уросепсис проводят посев крови на стерильность.

    Обзорная и экскреторная урография - самые популярные методики диагностики острого пиелонефрита, одновременно дающие ясное представление о функции каждой почки в отдельности и об изменениях чашечно-лоханочной системы почки, обусловленных нарушением оттока мочи или гнойным процессом.

    На обзорной урограмме при остром пиелонефрите можно видеть сколиоз в поясничном отделе позвоночника в сторону больной почки. Контур поясничной мышцы при этом может быть сглажен, а тень почки увеличена. Особенно это бывает выражено при гнойных формах, в том числе обусловленных обструкцией мочевых путей. Обнаружение камня в почке или мочеточнике имеет исключительное значение для определения лечебной тактики.

    У больных с острым пиелонефритом на экскреторных урограммах, сделанных на высоте вдоха и выдоха, заметно ограничение дыхательной подвижности больной почки. Контрастирование ее чашечно-лоханочной системы может запаздывать относительно здоровой, а изображение чашечно-лоханочной системы может быть менее ярким и четким (рис. 7.2).

    Рис. 7.2. Экскреторная урограмма через 25 мин после введения рентгеноконтрастного вещества

    Правосторонний пиелонефрит. При частичной обструкции тень лоханки и мочеточника над препятствием расширена. При карбункуле или абсцессе почки возможна деформация чашечно-лоханочной системы.

    Однако следует помнить, что рентгенологическая симптоматика при начальной стадии (серозное воспаление) острого необструктивного пиелонефрита выражена слабо. Только при переходе воспалительного процесса в стадию гнойного воспаления рентгенологическая симптоматика приобретает характерные изменения.

    В настоящее время среди методов диагностики острого пиелонефрита важное место занимает ультразвуковое сканирование почек, особенно при II стадии развития воспалительного процесса. По мере развития воспаления и нарастания отека почечной ткани эхогенность паренхимы почки увеличивается и лучше дифференцируется ее корковый слой и пирамиды, а также отмечается ограничение подвижности почки при дыхании. Для карбункула почки характерны выбухание ее внешнего контура и отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями. При формировании абсцесса в его центре видны гипоэхогенные структуры (рис. 7.3). При вторичном остром пиелонефрите можно выявить изменения, характерные для первичного заболевания почки.

    Рис. 7.3. Сонограмма левой почки. Острый гнойный пиелонефрит. В паренхиме почки определяется участок с неоднородной эхоструктурой

    Радиоренография, не отвечая на вопрос о причине болезни, показывает нарушение секреторной и экскреторной функций почки. Эти нарушения бывают особенно выражены при обструктивном пиелонефрите.

    Дефект накопления радиофармпрепарата в паренхиме почки на сцинтиграмме позволяет заподозрить карбункул или абсцесс.

    Дифференциальную диагностику острого пиелонефрита (это особенно актуально при гнойных формах) проводят при острых инфекционных болезнях (тиф, малярия, грипп) и острых хирургических болезнях живота (холецистит, панкреатит, аппендицит). Важную роль в проведении дифференциальной диагностики играет спиральная компьютерная томография (СКТ).

    Лечение. Характер лечения больных с острым пиелонефритом определяется его патогенезом и особенностями клинического течения. При первичном серозном пиелонефрите показано консервативное лечение. Действие назначаемых лекарственных средств должно быть направлено на восстановление защитных сил больного, патогенез болезни и подавление роста и размножения выявленной микрофлоры.

    Больному с острым пиелонефритом показана срочная госпитализация в урологическое отделение, где ему будет выполнен весь комплекс диагностических и лечебных процедур. Показаны постельный режим, обильное питье, пища, богатая углеводами, кисломолочные продукты.

    Принципиально важно, что при вторичном пиелонефрите лечение необходимо начинать с восстановления оттока мочи из почки. В зависимости от причины окклюзии отток мочи восстанавливают разными методами. При камне мочеточника небольших размеров и только в ранние сроки острого пиелонефрита для восстановления оттока мочи можно предпринять катетеризацию мочеточника. Если катетеризация мочеточника не удалась, а также при остром пиелонефрите, который продолжается более 3 суток, выполняют экстренное оперативное вмешательство - чрескожную пункцию почки под контролем ультразвука (чрескожную пункционную нефростомию) или уретеролитотомию с дренированием чашечно-лоханочной системы почки. Иногда катетеризацию почки выполняют с использованием самоудерживающегося мочеточникового катетера (стента), что позволяет купировать атаку пиелонефрита, а в последующем провести дистанционную литотрипсию или другие методы лечения нефролитиаза (извлечение камня специальным инструментом и др.).

    Для усиления иммунорезистентности показано назначение витаминов С, В6, Е, а также метилурацила. К средствам патогенетического воздействия относятся трентал, венорутон и другие подобные им средства. Хорошо зарекомендовал себя при комплексном лечении больных с пиелонефритом простатилен - препарат, обладающий выраженными иммуномодулирующими свойствами и способностью восстанавливать микроциркуляцию.

    Подбирая антибиотики, следует отдавать предпочтение современным препаратам широкого спектра действия. Важно, чтобы они в неизмененном виде проходили через почки и не были токсичны. Этим требованиям отвечают, в частности, цифран, цефазолин, ципрофлоксацин, аугментин, амоксиклав. В последние годы предпочтение отдают парентеральным и пероральным фторхинолонам, которые эффективны по отношению к возбудителям пиелонефрита.

    Вместе с антибиотиками с успехом могут быть использованы препараты налидиксовой кислоты (5-НОК, нитроксолин), нитрофураны (фурагин, фурадонин), растворимые сульфаниламиды (бисептол и др.).

    Лекарственное лечение в послеоперационном периоде у больных с острым вторичным пиелонефритом должно проводиться по тем же принципам, что и при остром первичном пиелонефрите. Для предупреждения возможных послеоперационных осложнений и сокращения продолжительности восстановительного периода необходимо назначение лечебного массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.

    В случае выявления острого гнойного пиелонефрита, вне зависимости от конкретной морфологической формы (апостематозный пиелонефрит, абсцесс или карбункул), необходимо срочное оперативное лечение. Минимальный объем операции при апостематозном пиелонефрите - декапсуляция почки (рассечение и выворачивание фиброзной капсулы) и нефростомия (дренирование почечной лоханки).

    При общем тяжелом состоянии больного вследствие сплошного вовлечения почки в воспалительный процесс и развития уросепсиса показана нефрэктомия. В подобных случаях необходимо иметь ясное представление о функции противоположной почки.

    При карбункуле и абсцессе почки, если позволяет общее состояние больного и есть основания надеяться на восстановление ее функции, показано выполнение органосохраняющих операций. Они заключаются в декапсуляции почки, крестообразном рассечении гнойника. Обязательно дренирование гнойной полости, а при нарушенном оттоке мочи из лоханки - ее дренирование.

    С учетом тяжести общего состояния больных с гнойным пиелонефритом в послеоперационном периоде показано наблюдение за ними в отделении (палате) интенсивной терапии. Лечение таких больных необходимо дополнить назначением иммуномодуляторов и спазмолитиков. Для дезинтоксикации внутривенно вводят солевые растворы и диуретики под контролем баланса электролитов.

    Прогноз. При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, но если заболевание переходит в хроническую форму, то при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия и др.) прогноз становится неблагоприятным.

    studfiles.net

    Острый пиелонефрит справа

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru

    Алтайский государственный медицинский университет

    Кафедра урологии

    История болезни

    Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение.

    Заведующий кафедрой: профессор Неймарк А.И.

    Преподаватель: Давыдов А.В. к.м.н ассистент

    Куратор: 638 гр Сакладова С.А.

    Барнаул 2013

    Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение

    Жалобы

    При поступлении: больная предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в справа поясничной области. На учащенное мочеиспускание, болезненность, рези при мочеиспускании. Озноб, повышение температуры тела до 39С, головная боль с общим недомоганием.

    момент курации: больная жалоб не предъявляла.

    Anamnesis morbi

    Больным считает себя две недели назад, когда впервые стала отмечать ноющие боли в области поясницы. К врачу не обратилась, препараты не принимала. На следующее утро у больной появились озноб, сильный жар, повышение температуры до 390С, затем в течение дня тошнота и рвота. В течение 5 дней лечилась сама, принимала Парацетамол.04.19 вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в урологическое отделение городской больницы № 11, для дальнейшего обследования и лечения.

    Anamnesis vitae

    Родилась в г.Барнаул. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Социально-бытовые условия были удовлетворительные.

    В настояще время проживает в городе Барнаул в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Замужем, имеет 3 детей.

    Перенесенные заболевания: в детстве корь.

    Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает у себя и у родственников. Аллергологический анамнез: не отягощен. Вредных привычки курит около 20 лет.

    Status praesens communis

    Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Осанка правильная, телосложение правильное. Рост больного 162см, вес 52кг

    Кожа, периферические лимфоузлы и слизистые оболочки:

    Кожные покровы бледные, сухие. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.

    Опорно-двигательный аппарат:

    Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус сохранен. Деформаций костей и болезненности при пальпации и поколачивании нет. Искривлений позвоночника нет.

    Органы дыхания:

    Частота дыхательных движений 18 раз в минуту, ритмичное. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена.

    При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук над обеими легкими по всем 9 парным точкам выслушивания. При топографической перкуссии границы легочного края в пределах нормальных покателей. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет.

    Сердечно-сосудистая система:

    При осмотре и пальпации по ходу перифирических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Аускультативно:

    Ритм правильный, тоны сердца ясные, патологических шумов нет. ЧСС 80 уд/мин

    Частота пульса 80 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 120/70 мм рт ст

    Пищеварительная система:

    Слизистая бледно розовая, блестящая, изъязвлений нет. Язык влажный, розовый, без налета.

    Осмотр живота: Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Пальпаторно: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. Болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Желчный пузырь и pancreas не пальпируются.

    При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, ровный, закругленный, безболезненный.

    Перкуторно размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.

    Селезенка не пальпируется, безболезнена. При осмотре в ее проекции выбуханий не обнаружено. Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

    Нейроэндокринная система:

    Движения скоордированы, сознание ясное, поведение адекватное. Ориентируется в пространстве и времени. Слух и обоняние в норме. Зрение не снижено. Тремора рук нет. Щитовидная железа не увеличена, эластичной консистенции, узлов нет, безболезнена.

    Status localis

    Поясничная область симметричная, без видимых вдавлений и деформаций. При пальпации болезненности не наблюдается. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников нет. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, соответствуют возрасту.

    Мочевой пузырь: при пальпации безболезненный.

    Мочеиспускание не нарушено, безболезненно. Дневной диурез преобладает над ночным.

    Предварительный диагноз

    Исходя из жалоб больного на ноющие боли в поясничной области справа можно выделить болевой синдром. Повышение температуры до 390С, озноб, сильный жар - интоксикационный синдром.

    Из анамнеза болезни известно, что пациент страдает заболеванием с 2 недели впервые стала отмечать ноющие боли в области поясницы. На следующее утро у больной появились озноб, сильный жар, повышение температуры до 390С, затем в течение дня тошнота и рвота, можно предположить, что заболевание носит острое течение.

    Проводя объективное обследование, status localis, выявлен положительный симптом поколачивания. Это также свидетельствует в пользу предварительного диагноза.

    Из анамнеза жизни иных заболеваний не выявлено.

    Исходя из выше перечисленного, можно поставить следующий предварительный диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение.

    План дополнительных методов обследования больного:

    Лабораторные обследования:

    Общий анализ крови

    Общий анализ мочи

    Исследование крови на гепатит и ВИЧ

    Биохимический анализ крови

    Проба по Нечипоренко

    Инструментальные исследования

    Обзорная урография

    Экскреторная урография

    УЗИ почек

    Данные лабораторных и инструментальных исследований:

    1. Общий анализ крови

    Гемоглобин - 130 г/л

    Эритроциты - 4,4 *1012/л

    Лейкоциты - 15,0*10-9/л

    Эозинофилы - 0%

    Метамиелоциты - 5%

    Палочкоядерные нейтрофилы - 8%

    Сегментоядерные нейтрофилы - 63%

    Лимфоциты - 21%

    Моноциты - 12%

    РОЭ - 22 мм/час

    2. Исследование крови на гепатит и ВИЧ

    Результат отрицательный.

    3.Исследование мочи

    Цвет соломенно-желтый

    Белок - 0,033

    Сахар - отрицательно

    Эпителиальные клетки плоские -3 -5 в поле зрения

    Лейкоциты - 30 - 40 в поле зрения

    Эритроциты - 10 - 15 в поле зрения

    Слизь +

    4. Биохимические исследования крови

    Общий билирубин -16,0 мг % (до20.5)

    Непрямой билирубин -12,0 мг %(до 5.2)

    Прямой билирубин - 4,0 мг %(до 5.1)

    Мочевина 3,8 ммоль\л

    Креатинин 0,085 ммоль\л

    Тимоловая проба 1,7 ед.

    УЗИ почек:

    05.10.13

    Контуры: ровные четкие

    Размеры справа 121* 65*37мм

    Слева 110 *58*45 мм

    Паренхима однородная.

    Эхогенность паренхимы не изменена

    Толщина в пределах нормы, справа 19 мм, слева 22мм

    ЧЛС не расширена с обеих сторон

    Камни не лоц-ся

    Синусы дифференцированы

    Смещаемость в отростках в пределах нормы.

    Надпочечники не визуализируются.

    Мочевой пузырь слабонаполнен

    Заключение: патологии не обнаружено.

    Экскреторная урография: 04.10.13

    Контур правой поясничной мышцы нечеткий.

    Костная система без патологии.контуры почек не четкие,из-за наложения содержимого кишечника.

    Лоханка правой почки определяется на уровне L3, лвой L2. правая почка ротирована.

    Выделительная функция сохранена с двух сторон.

    ЧЛС правой почки деформирована.слева контраста 12 мин.

    Мочевой пузырь туго не заполнен.

    Явных конкрементов нет.

    Эфф.экв.доза 1, 2 мЗв.

    Заключение: ЧЛС правой почки деформирована.

    Клинический диагноз

    На основании жалоб: больная предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в справа поясничной области, рези при мочеиспускании. Озноб, повышение температуры тела до 39С, головная боль с общим недомоганием.

    На основании данных физикального исследования: положительный симптом Пастернацского справа.

    на основании данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ на общем анализе крови, лейкоцитурия и микрогематурия на общем анализе мочи,эскреторная урография ЧЛС правой почки деформирована.

    можно поставить следующий Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение.

    Дифференциальный диагноз.

    Острый пиелонефрит чаще всего приходиться дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют характерные клинические симптомы острого пиелонефрита.

    Наиболее существенным признаком острого пиелонефрита в первые дни заболевания является бактериурия, еще не сопровождающаяся лейкоцитурия. В более поздние сроки трудности в дифференциальной диагностики с общими инфекционными заболеваниями происходят при ограниченном воспалительной процессе в почке, когда под воздействием назначенного антибактериального лечения постепенно идет на убыль патологический процесс и клинические симптомы заболевания становтся еще более неясными. В этих случаях умеренная лейкоцитурия и наличие активных лейкоцитов в моче свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

    Необходимость в дифференциации острого пиелонефрита и острого аппендицита возникает при тазовом расположении червеобразного отростка, при котором отмечается учащение мочеиспускания -- поллакиурия. Однако постепенно нарастающие боли в пахово-повздошной области и симптомы раздражения брюшины больше свидетельствуют об остром аппендиците. При пальпации через прямую кишку при этом заболевании определяется резкая болезненность. При ректроцекальном расположении червеобразного отростка симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют, однако характер болей и локализация их специфичны для аппендицита. При остром аппендиците в отличие от острого пиелонефрита боли обычно в начале заболевания локализуются в эпигастральной области, сопровождаются тошнотой и рвотой, а позже локализуются в правой повздошной области. Температура тела при остром аппендиците повышается постепенно и стойко держится на высоких цифрах, а при остром пиелонефрите она повышается внезапно до 38,5-39С, сопровождаясь ознобом и проливным потом, и резко снижается по утрам до субфебрильных цифр.

    При дифференциальной диагностике острого пиелонефрита и острого холецистита следует учитывать, что для последнего характерны боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и плечо, симптомы раздражения брюшины, горечь во рту.

    Важное значение в дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с перечисленными заболеваниями имеют результаты исследования мочи. Лейкоцитурия, значительная бактериурия и большое количество активных лейкоцитов в моче -- патогномотичные признаки острого пиелонефрита.

    План лечения :

    Постельный режим

    Обильное питье ( соки, морсы) по 2-2,5 л в сутки, пищу богатую углеводами и кисломолочные продукты.

    Спазмолитики и обезболивающие:

    -анальгин

    -димедрол ( в/м при болях)

    антибактериальную терапию:

    Фторхинолоны II поколения:

    - ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в суткит (внутрь)

    Аминогликозиды II поколения:

    - гентамицин сульфат 80 мг 3 р/сут в/м

    Цефалоспорины II поколения:

    - цефуроксим 0,5г 2р/сут в/м

    Патогенетическое лечения - назначают нестеродные противовоспалительные препараты (НПВС): парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. также препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности -- поливитамины, адаптогены ( жень -- шень и др.) . Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники.

    Прогноз

    Для жизни - благоприятный при правильном лечении и систематическом наблюдении уролога и контролем анализа мочи.

    Для здоровья - благоприятный, т.к. состояние больного не угрожает жизни.

    Для работы - благоприятный при правильном трудовом режиме (избегать переохлаждения, проводить профилактику инфекционно-воспалительных заболевании).

    Возможные осложнения: хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз.

    аппендицит лимфоузел кровь

    Использованная литература

    1. Урология: учебник/ Н.А.Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др.; под редакцией Лопаткина Н.А. - 5-е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 520с.

    2. Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Дис. док. мед. Наук. - 1969.

    3. Болезни почек /Под редакцией Маждракова Г. и Попова Н. - София: Медицина и физкультура , 1980. - С. 311-388.

    Размещено на Allbest.ru

    ...

    revolution.allbest.ru


    Смотрите также