Главная » Разное » Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы


Гормональная контрацепция. Секреты выбора комбинированного орального контрацептива

Дорогие друзья, здравствуйте!

Вы когда-нибудь пробовали посчитать, сколько в ассортименте ваших аптек гормональных контрацептивов? Наверное, 3-4 десятка наберется?

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на  средство от женской «головной боли».

А придется... Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

  1. Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
  2. Показать их отличия друг от друга.
  3. Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
  4. Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть.

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже беседовали.

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

Тем временем в матке под действием эстрогенов  начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с энтузиазмом включается  в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить беременность, изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

  1. Для ответственных.
  2. Для занятых или «счастливых».
  3. Для безответственных.

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
  2. Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти)  сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

  1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
  2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
  3. Внутриматочные спирали.
  4. Контрацептивные импланты.
  5. Контрацептивные инъекции. 

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции. Простите, если кого обидела.

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья,  любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно,  ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти волосы не там, где надо, на теле появлялись прыщи, увеличивался вес,  а некоторые даже умирали от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов  и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

  1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
  2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
  3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
  4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
  5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
  6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается? 

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о'кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство...

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только  в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

  1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
  2. Сколько времени прошло с последних родов?
  3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
  4. Нет ли поражения клапанов сердца?
  5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
  6. Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
  7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
  8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
  9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
  10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.

Помимо этого, при назначении препарата  врач учитывает:

  1. Возраст женщины.
  2. Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
  3. Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
  4. Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
  5. Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
  6. Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.

Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание  на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов  женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди. Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.

Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать  оптимальный КОК не получится!

А что случится, если все-таки подобрать КОК в аптеке?

Если чего-то не учесть из вышеуказанного списка (кстати, он неполный), то может произойти следующее:

  1. У женщины может развиться артериальный или венозный тромбоз, а там и тромбоэмболия легочной артерии, которая во многих случаях заканчивается смертью. Дело в том, что синтетические эстрогены значительно повышают свертываемость крови.

Особенно высок риск тромбоза:

  • У курящих женщин старше 35 лет. Для них КОК категорически противопоказаны!
  • При мигрени с аурой. При этом состоянии на фоне приема КОК резко повышается риск инсульта. КОК противопоказаны.
  • При мигрени без ауры у женщин старше 35 лет. В этом случае КОК тоже не назначаются. К этому возрасту многие из нас уже имеют букет проблем со здоровьем, и он будет только расти с приемом гормональных контрацептивов.  До 35 лет они допустимы, но  с минимальной дозой эстрогенов.
  • При артериальной гипертензии.

Сама гипертония – это уже серьезный фактор риска тромбозов и ИБС, а тут еще КОК повышают свертываемость крови. Поэтому риск инфаркта и инсульта возрастает многократно. Неконтролируемая гипертензия – противопоказание для КОК.

  1. Плохой контроль цикла (мажущие выделения, прорывные кровотечения или отсутствие менструальноподобного кровотечения). Конечно, это возможно и после врачебного назначения, но тогда с этим будет разбираться врач, а не вы.
  2. Избыточный рост волос на лице, теле, появление угревой сыпи, повышенная сальность волос, прибавка веса и пр.
  3. Иногда с началом приема комбинированного орального контрацептива женщина начинает чувствовать себя старой развалиной. Ее мучают головные боли, депрессия, тошнота, снижение либидо, сухость влагалища и пр.

И опять придут с жалобами к вам. Оно вам надо?

Виды КОК

Как вы поняли, во всех комбинированных оральных контрацептивах есть эстроген и гестаген.

Эстроген представлен почти во всех средствах одним веществом: этинилэстрадиолом (ЭЭ). Исключение составляют Клайра и Зоэли.

А гестагенный компонент в разных препаратах разный.

В зависимости от содержания этинилэстрадиола комбинированные контрацептивы делятся так:

Высокодозированные – содержат 50 мкг ЭЭ: Нон-овлон, Овидон, Антеовин.

Среднедозированные – содержат 35 мкг ЭЭ: Диане-35, Силест.

Низкодозированные – содержат 30 мкг ЭЭ: Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара и др.

Микродозированные – содержат 20 мкг ЭЭ: Джес, Мерсилон, Логест, Димиа, Линдинет 20, Новинет.

Высокодозированные препараты ушли в историю и в настоящее время не применяются.

Общие принципы подбора КОК по содержанию эстрогена

Если не брать во внимание другие факторы, то в качестве стартового препарата для девушек до 25 лет назначают микродозированный КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ, в возрасте 25-35 лет – низкодозированный, в составе которого 30 мкг ЭЭ, а старше 35 лет опять снижают эстрогенную нагрузку, учитывая увеличение числа факторов риска, т.е. рекомендуют микродозированный КОК.

Курящим женщинам в возрасте до 35 лет или недавно бросившим курить, а также при компенсированном сахарном диабете, избыточном весе рекомендуются микродозированные препараты.

Общие принципы подбора КОК по гестагену

С гестагенным компонентом все обстоит намного сложнее.

Именно от него зависит, будут появляться прыщи на лице или нет, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем кровотечений или останется прежним, улучшится настроение или сохранится депрессия.

Например, Диеногест (Жанин, Бонадэ) хорошо снимает тазовые боли, нормализует цикл, поэтому  его любят назначать для контрацепции на фоне эндометриоза. При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки: в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке и др. местах. Фрагменты эндометрия претерпевают здесь такие же изменения, как эндометрий в матке в соответствии с фазами цикла. Это проявляется тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, нарушениями цикла.

Диеногест подавляет рост клеток эндометрия и убирает связанные с этим проблемы. При эндометриозе врач может назначить принимать его 63 дня подряд (3 раза по 21 драже) и только потом делать перерыв.

Хлормадинона ацетат (Белара) уменьшает депрессию, оказывает антистрессовое действие, улучшает настроение.

Если женщину замучили симптомы предменструального синдрома, выбирают КОК на основе Дроспиренона, который выводит лишнюю жидкость из организма, поскольку основная причина ПМС — задержка жидкости.

Если на лицо, вернее, на лице признаки избытка мужских половых гормонов (прыщи, гирсутизм и пр.), назначают препараты с гестагеном, оказывающим антиандрогенное действие.

Таких гестагенов несколько:

Ципротерона ацетат обеспечивает самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому при тяжелых формах акне, гирсутизма назначают препараты Диане-35, Эрика-35, Хлое, Моделль Пьюр.

На втором месте после ципротерона – Диеногест, входящий в состав Жанин, Бонадэ.

На третьем месте – Дроспиренон: Ярина, Джес, Мидиана, Видора, Моделль и др. Эти препараты рекомендуются при умеренных формах акне.

Другая классификация КОК

Кроме того, выделяют:

Монофазные КОК когда содержание ЭЭ и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково. Их большинство.

Двухфазные КОК, когда есть 2 вида таблеток, отличающихся содержанием ЭЭ и гестагена. Это Антеовин, Секвилар, Синовулат, но, судя по всему, они канули в лету.

Трехфазные – в упаковке три вида таблеток с разным содержанием ЭЭ и гестагена: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.

Многофазные – пять видов таблеток в одной упаковке: Клайра.

Трехфазные и многофазные имитируют колебания гормонов в течение нормального менструального цикла.

Трехфазные рекомендуются в качестве первого препарата женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. О них я писала выше.

Но чаще на трехфазные с монофазных КОК переводят женщин при плохом контроле цикла (мажущие выделения, сухость влагалища, снижение либидо и др.).

А если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, в качестве стартовых врачи назначают монофазные КОК с дозой эстрогена не более 30 мкг и низкоандрогенным гестагеном (гестоден, дезогестрел, левоноргестрел): Фемоден, Логест, Линдинет, Мерсилон, Марвелон, Новинет и др.

А что дальше?

А дальше в течение 3-4 месяцев организм будет приспосабливаться к новому а-ля циклу, поэтому могут быть мазня или обильные кровотечения, головные боли, головокружения и тэ дэ, и тэ пэ.

Если эти явления сохраняются дольше, то, скорее всего, врач предложит перейти на другой препарат.

Например, тошноту, нагрубание молочных желез связывают с избытком эстрогенного компонента. Логично перейти на препарат с более низким содержанием этинилэстрадиола.

Сухость влагалища, скудные менструальноподобные кровотечения потребуют увеличения дозы эстрогена или перехода на препарат, содержащий «натуральный» эстроген (Клайра или Зоэли).

А если на фоне приема КОК появились угри, стали расти лишние волосы, женщине порекомендуют средство с другим гестагеном, обеспечивающим антиандрогенный эффект: Ярина, Джес, Жанин и др.

Схемы приема КОК

Комбинированный оральный контрацептив начинают принимать с первого дня менструации.

За эталон взяли цикл в 28 дней.

В одних упаковках КОК – 21 таблетка, в других – 28 таблеток.

Схема приема для большинства препаратов такая: 21 день женщина принимает гормоны, затем следует 7-дневный безгормональный период. Через 2-3 дня после прекращения приема гормонов в связи со снижением в крови их уровня начинается менструальноподобное кровотечение.

Если в упаковке 21 таблетка, то подразумевается, что после того, как все эти таблетки выпиты, женщина должна зачеркивать в календаре крестиком дни безгормонального промежутка, чтобы позаботиться о покупке следующей упаковки и не забыть вовремя ее начать (строго через 7 дней «отдыха»). Иначе контрацептивный эффект снижается.

Но некоторые производители подумали о забывчивых женщинах и подложили в упаковку помимо 21 таблетки с гормонами еще 7 таблеток плацебо, не содержащих активных компонентов. Во время приема последних семи таблеток начинается менструальноподобное кровотечение, а женщина по количеству оставшихся пилюль видит, что пора наведаться в аптеку за следующей упаковкой.

Такая схема приема 21+7 существовала на протяжении многих лет.

Но у каждой четвертой женщины в этот 7-дневный промежуток «просыпается» гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, поскольку она чувствует, что в организме уменьшилось содержание гормонов, и нужно срочно наводить порядок.  У части женщин в этот период появляются симптомы ПМС, тазовые боли, ухудшается самочувствие.

В связи с этим на рынке появились КОК с новым режимом приема 24+4. Это значит, что в упаковке 24 гормональных таблетки и  4  плацебо.  За 4-дневный промежуток гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система не успевает «проснуться» и взять бразды правления в свои руки. Благодаря этому подобные препараты лучше переносятся.

По такой схеме работают Джес и Джес плюс, Димиа, Модэлль Тренд, Зоэли.

Ну, что ж. На сегодня пора закругляться. Вы пока «переваривайте» все, что сегодня узнали.

А в следующий раз мы поговорим об особенностях некоторых КОК и других группах гормональных контрацептивов.

Как вам понравилась эта статья, друзья?

Какие у вас бывают ситуации в аптеке, связанные с этой группой препаратов? Какие вопросы задают вам покупатели?

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, буду рада.

Если вам понравилась эта статья, не сочтите за труд, поделитесь ей в соц. сетях со своими коллегами. Кнопки для этого находятся ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то присоединяйтесь, чтобы быть в курсе всего, что здесь происходит. Просто заполните форму подписки, которая находится под каждой статьей и в правой колонке. В качестве благодарности за подписку через несколько минут вы получите на почту ценные шпаргалки для работы. Если что-то не понятно, вот здесь инструкция.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

противозачаточных средств, перорального, комбинированного применения во время грудного вскармливания

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление 9 декабря 2019.

Противозачаточные средства, пероральные, комбинированные уровни и эффекты при грудном вскармливании

Краткое изложение использования во время лактации

Доказательства безопасности и желательности использования комбинированных оральных контрацептивов во время лактации варьируются по качеству от плохого до удовлетворительного. [1] [2] [3]

По-видимому, масса современных данных указывает на то, что комбинированные оральные контрацептивы, по-видимому, не оказывают существенного влияния на состав молока у здоровых, хорошо питающихся матерей и не оказывают негативного влияния на долгосрочный рост и развитие младенца.Комбинированные оральные контрацептивы могут временно оказывать отрицательное влияние на рост в течение первого месяца после введения. Величина воздействия на лактацию, вероятно, зависит от дозы и времени введения после родов. Этинилэстрадиол в дозах, превышающих 30 мкг в день, может подавлять лактацию и приводить к большему количеству добавок и, возможно, более раннему прекращению грудного вскармливания, чем негормональная или прогестиновая контрацепция. Кроме того, введение эстрогена до 3 недель после родов может увеличить риск тромбоэмболии у женщин в послеродовом периоде.Сообщалось о редких случаях обратимого увеличения груди у детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном с дозами эстрогена, превышающими используемые в настоящее время.

Основываясь на имеющихся данных, экспертное мнение в Соединенных Штатах состоит в том, что послеродовые женщины, кормящие грудью, не должны использовать комбинированные гормональные контрацептивы в течение первых 3 недель после родов из-за опасений по поводу повышенного риска венозной тромбоэмболии. Женщины, кормящие грудью после родов с другими факторами риска венозной тромбоэмболии, как правило, не должны использовать комбинированные гормональные контрацептивы через 4-6 недель после родов.Кормящим матерям, как правило, не следует использовать комбинированные гормональные контрацептивы в течение четвертой недели после родов, поскольку они могут отрицательно сказаться на количестве молока. [4] Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения являются более строгими, в которых говорится, что комбинированные оральные контрацептивы не должны использоваться у кормящих матерей до 42 дней после родов, а недостатки использования этого метода обычно перевешивают преимущества между 6 неделями и 6 месяцами после родов [5].

Уровни наркотиков

Комбинированные контрацептивы содержат эстроген и прогестин.Этинилэстрадиол является наиболее часто используемым эстрогеном. Местранол является пролекарством этинилэстрадиола; 80 мкг местранола эквивалентны 50 мкг этинилэстрадиола. Прогестины - это прежде всего производные 19-нор тестостерона, такие как левоноргестрел, норгестрел, норэтиндрон и норетинодрел. Они имеют разную степень андрогенной активности.

материнских уровней. Об исследованиях по измерению этинилэстрадиола в грудном молоке сообщается здесь. Исследования, в которых сообщалось об уровне прогестина в молоке (например,g., levonorgestrel, norethindrone) можно найти в записях этих препаратов.

Четыре женщины, которые полностью кормили грудью своих детей, получали контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и ацетата мегестрола 4 мг, начиная с 2 месяцев после родов. Еще 4 женщинам, которые были в возрасте от 6 до 18 месяцев после родов, давали однократную дозу 500 мкг этинилэстрадиола. После 10 дней терапии этинилэстрадиол не обнаруживался (<50 нг / л) в молоке женщин, которые получали дозу 50 мкг несколько раз после введения дозы.У тех, кто получает 500 мкг, пиковые уровни молока обычно были обнаружены в 3-часовом образце, хотя пик был обнаружен в 7-часовом образце в одном. Пиковые уровни молока колебались от 170 до 300 нг / л; уровни быстро падали и, как правило, не обнаруживались через 23 часа после введения дозы. Исходя из более высокой дозы, авторы подсчитали, что младенец, вскармливаемый грудью, чья мать ежедневно принимала 50 мкг этинилэстрадиола, получал бы дозу около 10 нг в день. [6]

Молоко собирали и объединяли у 2 групп женщин, которые принимали этинилэстрадиол по 100 мкг 3 раза в день, либо сразу после родов, либо через 1-6 месяцев после родов.Образцы молока собирали через 2 часа после введения дозы. Объединенное молоко подвергали биоанализу на эстрогенную активность и сравнивали с молоком у кормящих матерей, не принимавших экзогенных эстрогенов, молоко которых собиралось в разное время после родов. У женщин, принимающих этинилэстрадиол выше фоновой эстрогенной активности, обнаруженной в контрольном молозиве, не было обнаружено эстрогенной активности (<10 нг / 80 мл объединенного молока [<0,125 мкг / л]). [7]

уровня младенцев. Соответствующая опубликованная информация не была найдена на дату пересмотра.

Эффекты у детей на грудном вскармливании

Двустороннее увеличение груди было зарегистрировано у 3-недельного ребенка на грудном вскармливании, чья мать начала принимать оральные контрацептивы, содержащие норетинодрел 2,5 мг и местранол 100 мкг, на 3-й день после родов. На втором цикле она начала принимать норэтинодрел 5 мг и местранол 75 мкг по ошибке, и увеличение груди стало более выраженным. После прекращения грудного вскармливания грудь нормализуется в течение 2–3 недель.[8] Контрацептив, вероятно, вызвал увеличение груди.

Двустороннее увеличение груди произошло у 3-месячного ребенка мужского пола, у которого в остальном нормальное состояние, в течение 21 дня он начал использовать комбинированное контрацептивное средство, содержащее 100 мкг этинилэстрадиола, причем последние 6 дней также содержали 5 мг норэтиндрона. Женщина прекратила контрацепцию и гинекомастия полностью исчезла примерно через 4 недели. [9] Контрацептив, возможно, вызвал увеличение груди.

В исследовании женщин, получавших комбинацию из 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела, у младенца (пол не указан) развилась преходящая гинекомастия после 3 месяцев материнской терапии.[6] Контрацептив, возможно, вызвал увеличение груди.

У 18-месячной девочки, находящейся на частичном вскармливании, произошло двустороннее увеличение груди через 3 месяца после того, как ее мать начала принимать оральные контрацептивы, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела. Грудное вскармливание было прекращено, а увеличение груди уменьшилось в течение следующих 6 месяцев. Девочка росла и нормально развивалась в 7 лет. [10] Контрацептив, возможно, вызвал увеличение груди.

У 10-месячного ребенка мужского пола после 3 недель рвоты, диареи и ухудшения состояния питания.Лабораторная оценка показала дефицит фолиевой кислоты и макроцитарную анемию, которые хорошо реагировали на фолиевую кислоту. Мать принимала комбинированные оральные контрацептивы (ингредиенты не указаны) в течение 3 месяцев. Авторы приписывают дефицит фолиевой кислоты материнским противозачаточным средствам. [11] Контрацептив, возможно, вызвал дефицит фолата.

Сорок восемь детей (20 мальчиков и 28 девочек), чьи матери использовали комбинированные оральные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, в период лактации, начинающейся через 2 месяца после родов, сравнивались с контрольными детьми того же возраста и пола, чьи матери кормили грудью, но не принимали никаких контрацептивов.Используя несколько разных источников медицинских записей, не было обнаружено различий в росте или весе, заболеваниях или умственном развитии групп в разные моменты времени до 8 лет. [12]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Высокие дозы эстрогенов, отдельно или в сочетании с андрогеном, ранее использовались для подавления лактации у женщин, которые не хотели кормить грудью. [13] Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие местранол по 100 мкг в день, также использовались в качестве метода уменьшения послеродового нагрубания груди у женщин, которые не кормили грудью.[14] [15] В рандомизированном двойном слепом исследовании 2 таблетки два раза в день в течение 5 дней комбинированного орального контрацептива, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола, имели эффективность, аналогичную бромокриптину (дозировка не указана), для подавления послеродового нагрубания груди и лактации. . [16]

Изменения в составе молока в грудном молоке (общий и непротеиновый азот, альфа-лактальбумин, лактоферрин и альбумин) наблюдались у женщин, принимающих различные комбинированные контрацептивы, содержащие от 30 до 50 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела от 150 до 250 мкг или ацетат мегестерола 4 мг.Тем не менее, изменения, как правило, были в пределах нормального диапазона значений для здоровых женщин. [17] Аналогичные результаты были зарегистрированы в другой группе с аналогичными комбинированными контрацептивами. [18] Другое исследование не обнаружило клинически значимых изменений в составе молока матерей, принимающих комбинированный контрацептив, содержащий 150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола, начиная с 6 недели после родов. Однако объем молока уменьшился по сравнению с женщинами, которые не использовали гормональную контрацепцию.[19] [20]

В частично рандомизированном исследовании 25 женщин в послеродовом периоде, которые хотят кормить грудью своих детей, получали оральные контрацептивы, содержащие местранол 80 мкг и норэтиндрон 1 мг ежедневно, начиная с 6 недель после родов. Продолжительность лактации и прибавка в весе у детей, находящихся на грудном вскармливании, были снижены среди матерей, получавших противозачаточные средства, по сравнению с 25 матерями, рандомизированными для получения плацебо или не принимавшими таблетки [21].

В двойном слепом исследовании (рандомизация не указана) матерям давали либо плацебо (n = 218), либо комбинированный оральный контрацептив, содержащий местранол 50 мкг и норэтиндрон 1 мг (n = 233) ежедневно со дня после рождения и до дня 8 после родов. ,Хотя не было никакой разницы в проценте грудного вскармливания матерей, женщины, принимающие активное лекарственное средство, нуждались в дополнительном кормлении чаще, чем пациенты, получавшие плацебо (12% против 3,5%). Авторы пришли к выводу, что матери, желающие кормить грудью, не должны получать это противозачаточное средство [22].

В нерандомизированном исследовании сравнивали 100 женщин, которым от 4 до 24 недель после родов давали комбинированные контрацептивы, содержащие местранол 100 мкг и диацетат этинодиола 1 мг, с женщинами, которые решили не использовать оральную контрацепцию.Женщины, которые получали противозачаточные средства, производили меньше молока в неделю, чем контрольные матери, в течение 8 недель после начала применения противозачаточных средств. [23]

Отчет о наблюдении за 83 женщинами, которым давали 1 из 9 комбинированных оральных контрацептивов, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и от 80 до 100 мкг местранола, начиная с 5 дней после родов, показал, что 54% ​​все еще кормили грудью через 6 недель после родов. Это было по сравнению с 59% женщин, которые не принимали оральные контрацептивы. Авторы отмечают, что некоторым матерям, которые хотели бы кормить грудью, было трудно.[24] Из-за общего низкого уровня грудного вскармливания, отсутствия рандомизации и высокой потери результатов наблюдения результаты этого исследования сомнительны.

В рандомизированном исследовании 367 женщин получали один из нескольких методов гормональной контрацепции и 249 женщин получали негормональную контрацепцию. У женщин, получавших комбинированные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 1 мг норэтиндрона, начиная с 1 месяца после родов, средняя продолжительность лактации была меньше, чем у контрольных матерей, которые не использовали контрацепцию (5.3 против 4,6 месяцев), но разница не была статистически значимой. Женщины, которые использовали оральные контрацептивы, содержащие местранол, имели статистически более короткую продолжительность лактации, чем женщины, использующие негормальную контрацепцию. [25]

Одно нерандомизированное исследование с участием 6 женщин показало, что ежедневное использование комбинированных контрацептивов, содержащих 10 мкг этинилэстрадиола и 350 мкг норэтиндрона, привело к снижению белка, липидов, кальция и фосфора по сравнению с 11 женщинами, получавшими негормональную контрацепцию.Однако эти изменения не были статистически значимыми. Объем молока был одинаковым в обеих группах. [26]

Одна группа исследователей изучала лактационные показатели в рандомизированном контролируемом исследовании полностью кормящих матерей, получавших пероральные контрацептивы, содержащие 150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола ежедневно, начиная с 30 до 35 дней после родов. Группами сравнения были матери, которые не получали гормональной контрацепции. Из матерей, оцененных на 91 день после родов (контрацептив n = 103; плацебо n = 188), в группе контрацептивов был более низкий процент исключительно кормящих матерей (81% против 92%) и более низкий среднесуточный прирост массы тела ребенка в течение первого месяца использовать и снизить абсолютные веса на 61 и 91 день по сравнению с контрольными группами.[27] Негативный эффект от гормональных контрацептивов продолжал наблюдаться в течение 4–10 месяцев после родов. Прибавка в весе у младенцев была ниже, чем у контрольных женщин, которые использовали метод лактационной аменореи, но не по сравнению с женщинами, которые использовали ВМС [28]. ] Та же самая группа изучала то же самое противозачаточное средство у 59 матерей по сравнению с 82 матерями, использующими негормональную контрацепцию, все из которых полностью кормили грудью через 90 дней после родов. Оральный контрацептив был начат через 90-95 дней после родов. Во все периоды от 6 до 12 месяцев после родов процент полностью вскармливаемых грудью детей в группе оральных контрацептивов был ниже, а процент детей, получавших добавки, был выше, хотя среднее время полного отлучения от груди между группами не различалось.В течение первого месяца терапии дети, чьи матери принимали оральные контрацептивы, набирали вес с меньшей частотой, чем дети в негормональной группе. Тем не менее, абсолютные веса младенцев не были значительно различны через 12 месяцев после родов. [29] Авторы пришли к выводу, что низкодозированные комбинированные контрацептивы не являются хорошим выбором во время грудного вскармливания и что, если они используются, их следует назначать как можно позже, особенно в течение первого месяца после родов.

В многоцентровом двойном слепом исследовании хорошо питающиеся женщины, желающие получить гормональную контрацепцию, были рандомизированы на контрацептивы, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела (n = 86) или 75 мкг рацемического норгестрела (n = 85), начиная с 6 недели после родов. Сто одиннадцать женщин, которые получали контрацепцию либо без, либо с негормональной контрацепцией, составили контрольную группу. Рост младенцев и объем материнского молока измеряли периодически до 24 недель после родов. Снижение объема молока было статистически значимо больше во все периоды времени с 6 по 24 неделю для комбинированной группы оральных контрацептивов (42% против 17% в контрольной группе и 12% с таблетками, содержащими только прогестин).Различий между группами в среднем росте не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что комбинированные оральные контрацептивы в низких дозах могут использоваться у хорошо питающихся матерей после родов, но следует предупредить их о том, что объем их молока может быть уменьшен [30].

Исследование «случай-контроль» сравнивало детей 48 женщин, которые использовали комбинированный оральный контрацептив, содержащий 50 мкг этинилэстрадиола, во время лактации, начинающейся через 2 месяца после родов. Существовала статистически значимая разница в продолжительности лактации между пользователями контрацептивов и не пользующимися ими, 3.7 и 4,6 месяца соответственно. [12]

Ретроспективное когортное исследование сравнило 371 женщин, которые получали высокие дозы эстрогена (либо 3 мг диэтилстилбестрола, либо 150 мкг этинилэстрадиола в день) во время подросткового периода для снижения роста у взрослых, с 409 женщинами, которые не получали эстроген. Между двумя группами не было обнаружено различий в продолжительности грудного вскармливания, что указывает на то, что высокие дозы эстрогена в подростковом возрасте не влияют на последующее кормление грудью. [31]

В проспективном нерандомизированном исследовании сравнивали 4 контрацептива по 10 женщин, чтобы оценить их влияние на выработку молока.Одно из следующего было начато на 42-й день после родов по выбору матери: комбинированный этинилэстрадиол 30 мкг плюс левоноргестрел 150 мкг (микровлар), имплантат этоногестрел (импланон), внутриматочная система левоноргестрел (мирена) или ВМС из меди (Оптима). Потребление молока измеряли с использованием оксида дейтерия, который давали матери, и измеряли по слюне младенцев, а также по количеству влажных подгузников в день. Детей также взвешивали и измеряли для оценки роста. Никаких различий в потреблении молока или росте младенцев между методами с 42 по 63 день не наблюдалось.[32]

В исследовании были проанализированы данные проспективного когортного исследования женщин США с мая 2005 года по июнь 2007 года. Женщины наблюдались с третьего триместра беременности в течение первого года после родов. Были проанализированы данные из подгруппы женщин, которые намеревались кормить грудью в течение 3 месяцев или дольше после родов в течение третьего триместра беременности и которые использовали противозачаточные средства через 3 месяца после родов (n = 1349). Женщины, которые намеревались кормить грудью в течение по крайней мере 4 месяцев и принимали эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, имели всего 17% вероятности кормить грудью (исключительно или неэксклюзивно) через 4 месяца по сравнению с женщинами, которые использовали негормональные контрацептивы.Женщины, которые сказали, что они будут кормить грудью в течение 3-4 месяцев, имеют на 34% более высокую вероятность кормления грудью, чем женщины, использующие негормональные контрацептивы. Эти показатели были намного ниже, чем у женщин, которые принимали оральные контрацептивы, содержащие только прогестин. [33]

альтернативных препаратов для рассмотрения

этоногестрел, внутриматочная контрацепция меди, пероральный левоноргестрел, внутриматочный левоноргестрел, имплантат левоноргестрел, ацетат медроксипрогестерона, прогестерон

Список литературы

1.Бхардвадж Н.Р., Эспей Э. Лактация и контрацепция. Курр Опин Обстет Гинекол. 2015; 27: 496-503. PMID: 26390248

2. Tepper NK, Phillips SJ, Kapp N et al. Комбинированное применение гормональных контрацептивов у кормящих женщин: обновленный систематический обзор. Контрацепция. 2016; 94: 262-74. PMID: 26002804

3. Избранные практические рекомендации США по применению контрацептивов, 2013 г .: адаптировано из отобранных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по применению контрацептивов, 2-е издание.Рекомендация MMWR 2013; 62 (RR-05): 1-60. PMID: 23784109

4. Кертис К.М., Теппер Н.К., Джатлауи Т.С. и соавт. Медицинские критерии США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016; 65: 1-103. PMID: 27467196

5. Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств: резюме. Пятое изд. Женева. 2015. PMID: 26447268

6. Нильссон С., Нигрен К.Г., Йоханссон ЕАБР. Этинилэстрадиол в материнском молоке и плазме после перорального приема.Контрацепция. 1978; 17: 131-9. PMID: 630883

7. Бетрабет С.С., Шикари З.К., Тоддивалла В.С. и соавт. Целевая группа ICMR Исследование гормональной контрацепции. Биологическая активность этинилэстрадиола присутствует в грудном молоке. Контрацепция. 1986; 34: 169-75. PMID: 3780231

8. Кертис Э.М. Орально-контрацептивная феминизация нормального младенца мужского пола. Акушет Гинекол. 1964; 23: 295-6. PMID: 14117345

9. Маррик П., Оддо Г. [Письмо. Гинекомастия у новорожденного, вызванная материнским молоком? Необычное осложнение оральных контрацептивов.Nouv Presse Med. 1974; 3: 2579. PMID: 4467130

10. Мадхавапедди Р., Рамачандран П. Побочные эффекты применения оральных контрацептивов у кормящих женщин - увеличение груди у вскармливаемого ребенка. Контрацепция. 1985; 32: 437-43. PMID: 4085247

11. Мандель Х., Берант М. Пероральные контрацептивы и кормление грудью: гематологическое воздействие на ребенка. Arch Dis Child. 1985; 60: 971-80. PMID: 4062349

12. Нильссон С., Меллбин Т., Хофвандер Й. и соавт. Долгосрочное наблюдение детей, находящихся на грудном вскармливании матерями с использованием оральных контрацептивов.Контрацепция. 1986; 34: 443-57. PMID: 3816229

13. Лувьер Р.Л., Аптон Р.Т. Оценка деладумона ОВ при подавлении послеродовой лактации. Am J Obstet Gynecol. 1975; 121: 641-2. PMID: 10

14. Букер Д.Е., Пал И.Р., Форбс Д.А. Контроль послеродового нагружения молочной железы оральными контрацептивами. II. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 240-2. PMID: 4952576

15. Букер Д.Е., Пал И.Р. Контроль послеродового нагружения молочной железы оральными контрацептивами. Am J Obstet Gynecol.1967; 98: 1099-101. PMID: 4951893

16. Piya-Anant M, Worapitaksanond S, Sittichai K et al. Комбинированные оральные контрацептивы против бромокриптина для подавления лактации в послеродовом периоде: рандомизированное двойное слепое исследование. J Med Assoc Thai. 2004; 87: 670-3. PMID: 15279347

17. Лоннердал Б., Форсум Е., Хамбреус Л. Влияние оральных контрацептивов на состав и объем грудного молока. Am J Clin Nutr. 1980; 33: 816-24. PMID: 7361700

18. Коста TH, Dorea JG. Концентрация жира, белка, лактозы и энергии в молоке матерей с использованием гормональных контрацептивов.Энн Троп Педиатр. 1992; 12: 203-9. PMID: 1381897

19. Sas M, Gellen JJ, Dusitsin N et al. Исследование влияния стероидных контрацептивов на молочные липиды и жирные кислоты в Венгрии и Таиланде. Специальная программа ВОЗ по научным исследованиям, разработкам и научным исследованиям в области репродукции человека. Целевая группа по оральным контрацептивам. Контрацепция. 1986; 33: 159-78. PMID: 2938886

20. Анон. Влияние гормональных контрацептивов на состав грудного молока и рост ребенка. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оральным контрацептивам.Стад Фам Планн. 1988; 19: 361-9. PMID: 2906764

21. Миллер Г.Х., Хьюз Л.Р. Эффекты лактации и генитальной инволюции нового низкодозированного орального контрацептива для кормящих матерей и их детей. Акушет Гинекол. 1970; 35: 44-50. PMID: 5409834

22. Керн Т. Влияние орального контрацептива сразу после родов на начало лактации. Br Med J. 1967; 3: 644-5. PMID: 6038336

23. Kora SJ. Влияние оральных контрацептивов на лактацию. Fertil Steril. 1969; 20: 419-23.PMID: 5814068

24. Гамбрелл Р.Д. Немедленная послеродовая оральная контрацепция. Акушет Гинекол. 1970; 36: 101-6. PMID: 5463543

25. Guiloff E, Ibarra-Polo A, Zanartu J et al. Влияние контрацепции на лактацию. Am J Obstet Gynecol. 1974; 118: 42-5. PMID: 4128673

26. Тоддивалла В.С., Джоши Л., Виркар К. Влияние контрацептивных стероидов на лактацию человека. Am J Obstet Gynecol. 1977; 127: 245-9. PMID: 835620

27. Diaz S, Peralta O, Juez G et al. Регулирование фертильности у кормящих женщин: III.Краткосрочное влияние комбинированных оральных контрацептивов в низких дозах на лактацию и рост ребенка. Контрацепция. 1983; 27: 1-11. PMID: 6404595

28. Croxatto HB, Diaz S, Peralta O et al. Регулирование рождаемости у кормящих женщин: IV. Долгосрочное влияние комбинированных оральных контрацептивов в низких дозах, начатых на 30-й день после родов, на лактацию и рост ребенка. Контрацепция. 1983; 27: 13-25. PMID: 6404596

29. Peralta O, Diaz S, Juez G et al. Регуляция рождаемости у кормящих женщин: V.Долгосрочное влияние комбинированных оральных контрацептивов в низких дозах, начатых на 90 день после родов, на лактацию и рост ребенка. Контрацепция. 1983; 27: 27-38. PMID: 6404597

30. Tankeyoon M, Dusitsin N, Chalapati S. et al. Влияние гормональных контрацептивов на объем молока и рост ребенка. Специальная программа ВОЗ по исследованиям, разработкам и научным исследованиям в области репродукции человека Целевая группа по оральным контрацептивам. Контрацепция. , 1984; 30: 505-22. PMID: 6241559

31. Jordan HL, Bruinsma FJ, Thomson RJ et al.Подростковое воздействие высоких доз эстрогена и последующее воздействие на лактацию. Reprod Toxicol. 2007; 24: 397-402. PMID: 17531440

32. Багамондес Л., Багамондес М.В., Модесто В. и соавт. Влияние гормональных контрацептивов во время грудного вскармливания на потребление и рост грудного молока. Fertil Steril. 2013; 100: 445-50. PMID: 23623474

33. Гулдинг А.Н., Воук К., Стубе А.М. Контрацепция и кормление грудью через 4 месяца после родов у женщин, намеревающихся кормить грудью. Кормить грудью мед. 2017. PMID: 29091478

Противозачаточные средства, оральные, комбинированная идентификация

Наименование вещества

Контрацептивы, оральные, комбинированные

Класс наркотиков

Грудное вскармливание

Кормление грудью

Противозачаточные средства, женские

Противозачаточные средства, оральные, синтетические

Административная информация

Номер записи LactMed

422

Отказ от ответственности

Информация, представленная в этой базе данных, не является заменой профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не несет никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

,

ГЛАВА 1 - Комбинированные оральные контрацептивы

Перейти к основному содержанию

Главная навигация

  • сопутствующие товары
  • Переводы и загрузки
  • Около

Поиск

Изучите Руководство

  • Введение
    • От Всемирной организации здравоохранения
    • От Агентства США по международному развитию
    • Подтверждения
    • Сотрудничающие и поддерживающие организации
    • Руководство ВОЗ по планированию семьи
    • Права человека: вклад поставщиков услуг по планированию семьи
    • Как получить больше копий этой книги
  • Главы
    • Комбинированные оральные контрацептивы
      • Побочные эффекты, польза для здоровья и риски для здоровья
      • Исправление недоразумений
      • Факты о комбинированных оральных контрацептивах и раке
      • Кто может и не может использовать комбинированные оральные контрацептивы
      • Медицинские критерии приемлемости для комбинированных оральных контрацептивов
      • Использование клинического суждения в особых случаях
      • Предоставление комбинированных оральных контрацептивов
      • Консультирование по побочным эффектам
      • Объясняя, как использовать
      • Поддержка пользователя
      • Возвращайся в любое время: причины возвращаться
      • Помощь постоянным пользователям
      • Управление любыми проблемами
      • Расширенное и непрерывное использование комбинированных оральных контрацептивов
      • Вопросы и ответы о комбинированных оральных контрацептивах
    • Таблетки, содержащие только прогестин
      • Побочные эффекты, польза для здоровья и риски для здоровья
      • Исправление недоразумений (см. Также Вопросы и ответы)
.
комбинированных оральных контрацептивов - Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия Различные упаковки противозачаточных таблеток

комбинированная оральная контрацептивная таблетка ( COCP ) является противозачаточным средством для женщин. Его часто называют противозачаточной таблеткой или просто «Таблеткой». Таблетки содержат гормоны, которые делают женщин, которые принимают их бесплодными. Женщины, которые принимают таблетки, не забеременеют во время полового акта. Когда женщина перестает принимать таблетки, она обычно снова становится фертильной.Таблетки, принимаемые в соответствии с назначением, являются одним из самых безопасных методов контрацепции.

В 1950-х годах ученые (такие как Карл Джерасси, Джордж Розенкранц и Алехандро Заффарони) осознали, что гормон прогестерон не дает женщинам делать яйца (останавливает овуляцию). После этого открытия была создана комбинированная оральная контрацептивная таблетка. [1] В комбинированных оральных контрацептивах содержатся два женских гормона: эстроген и прогестерон. Некоторые оральные противозачаточные таблетки содержат только прогестерон.Их часто называют «минипилл».

Комбинированные оральные контрацептивы считаются безопасными и обычно работают хорошо. [2]

В Соединенных Штатах комбинированные оральные контрацептивы впервые были даны женщинам в 1960 году. [3] Это был революционный прорыв в контрацепции по двум причинам. Во-первых, он очень эффективен для предотвращения беременности, если его правильно использовать. Во-вторых, это был первый контрацептив, полностью отделивший акт контрацепции (в данном случае от приема таблеток) от самого полового акта.В отличие от барьерных методов, когда женщина находится «на пилюле», она и ее мужчина обычно даже не осознают этого во время полового акта, что кажется и кажется очень естественным. (На самом деле, женщина может принимать таблетку, даже не зная своего партнера.) Пара может заниматься сексом в любое время, когда пожелает; им не нужно прерывать прелюдию, чтобы установить контроль над рождаемостью, и они могут чувствовать физические ощущения и эмоциональную близость полового акта без вмешательства со стороны марки или женского презерватива.В отличие от прерывания полового акта, когда женщина принимает таблетки, половой акт обычно заканчивается тем, что ее мужчина достигает оргазма, находясь во влагалище, что обычно и для мужчины, и для женщины очень приятно. Это также может сделать менструацию у женщин короче и с меньшим кровотечением, а также помочь ей цвет лица, что нравится большинству женщин. По всем этим причинам таблетки очень популярны. В 2005 году более 80 миллионов женщин по всему миру использовали таблетки. [4] Это наиболее распространенный метод контрацепции в Соединенных Штатах, где четыре из пяти женщин использовали таблетки для контроля рождаемости в какой-то момент своей жизни. [5] Использование таблеток различается в разных странах, [4] и среди женщин разных возрастов и уровней образования. [6] Таблетки в больших количествах употребляют как одинокие, так и замужние женщины.

Таблетка имеет небольшой риск побочных эффектов. Это может привести к очень небольшому увеличению риска образования тромбов в легких, инсультов, сердечных приступов и рака молочной железы. Большинство из этих рисков невелики. Некоторые женщины могут испытывать перепады настроения, увеличение веса или потерю сексуального влечения.Иногда, но редко, эти побочные эффекты достаточно серьезны, чтобы женщина решила прекратить использование таблетки.

Различные страны используют разные контрацептивы [изменить | изменить источник]

Выбор, который женщина имеет для контрацепции - и возможна ли контрацепция - зависит от того, в какой стране она живет. Эти вещи различны в разных странах. В Соединенном Королевстве одна из каждых 4 женщин в возрасте 16–49 лет принимала пилюли по состоянию на 2006 год (либо комбинированные пилюли, либо таблетки только с прогестагеном («минипилла»)). [7] по сравнению только с 1% женщин в Японии. [8]

Местная культура и привычки также могут влиять на то, используют ли люди Таблетку или нет. [9] [10]

В некоторых странах у женщин действительно нет выбора, потому что доступен только один вид контрацепции. [11] В некоторых странах (таких как Алжир, Марокко и Зимбабве) таблетки являются наиболее распространенным методом, предлагаемым национальными программами планирования семьи. В других странах, таких как Индия, национальные программы планирования семьи предлагают только стерилизацию женщин (операция, которая лишает женщину возможности снова иметь детей).Другие страны, такие как Египет и Вьетнам, предлагают только внутриматочную спираль внутриматочной спирали. [4] [11]

Существует два основных вида оральных контрацептивов. Первый вид содержит как эстроген, так и прогестерон. Другой имеет только прогестерон (их называют таблетками, содержащими только прогестерон, или СОЗ). Таблетки на самом деле не имеют естественных гормонов в них. Вместо этого у них есть другие химические вещества, которые в основном такие же, как гормоны, но были сделаны в лаборатории.

Некоторые женщины могут принимать только один вид КОКП. Например, эстроген мешает груди производить молоко. Из-за этого женщины, кормящие грудью, не должны принимать таблетки с эстрогеном. Есть также некоторые другие типы женщин, которым нельзя давать эстроген. Эти женщины должны использовать только таблетки прогестерона.

Хотя существует всего два основных вида противозачаточных таблеток (КОС и СОЗ), существует множество различных марок или версий каждого вида таблеток. Каждая марка COCP будет содержать одни и те же гормоны (эстроген и прогестерон).Тем не менее, в каждой марке содержится разное количество гормонов. Кроме того, некоторые бренды меняют количество гормонов, выделяемых от недели к неделе.

Есть два способа измерить, насколько хорошо работают COCP. (Большинство форм контроля рождаемости также измеряются этими двумя способами.):

  • Мы можем посмотреть, как хорошо работает таблетка в случаях идеального использования . Это означает, что Таблетка использовалась именно так, как она должна использоваться. Предполагается, что женщины, использующие таблетку, не ошиблись в том, как они ее использовали.(Например, они приняли каждую дозу вовремя, не пропуская ни одной дозы.)
  • Мы можем посмотреть, как хорошо работает таблетка в случаях фактического использования , или типичного использования . Как правило, нереалистично думать, что каждая женщина отлично использует таблетки. Некоторые женщины принимают таблетку неправильно, пропускают дозы или прекращают прием таблетки. Это снижает эффективность Пилюли (как часто она предотвращает беременность).

Чтобы показать, насколько хорошо работает таблетка, ученые рассчитывают показатели эффективности (для идеального использования и для фактического / типичного использования).Эти показатели показывают, сколько женщин не могут забеременеть от таблеток. Показатели эффективности обычно определяют эффективность таблеток в течение первого года использования таблеток женщинами. [12] Чаще всего индекс Жемчуга используется для расчета показателей эффективности. Однако в некоторых исследованиях используются таблицы декрементов. [13]

Типичный показатель использования беременности женщинами, принимающими КОКП, измеряет, сколько женщин забеременеют при приеме КОКП. Не все женщины имеют одинаковую вероятность забеременеть при приеме КОК.Различные группы женщин имеют разные типичные показатели беременности. В целом, от 2% до 8% женщин, принимающих КОК, беременеют каждый год. Если КОКП используются идеально, только 0,3% беременеют каждый год. [12]

Есть несколько причин, по которым женщины не используют таблетки совершенно. Из-за этих вещей типичная эффективность использования ниже, чем идеальная эффективность использования.

  • Люди не всегда говорят, как правильно использовать таблетки. (Например, им не дают правильную информацию о том, как часто следует принимать таблетки.)
  • Люди иногда делают ошибки, когда пытаются использовать Таблетку, не зная, что они сделали неправильно. (Например, женщина может забыть принять таблетку.)
  • Люди иногда делают ошибки нарочно. (Например, женщина может не получить новые таблетки в аптеке. Она может также решить прекратить прием таблеток или пропустить дозы, если решит, что хочет забеременеть.) [14]

КОК могут предотвратить беременность, если первая таблетка принята не позднее, чем через 5 дней после начала менструации у женщины.Если лечение начато в любое другое время менструального цикла, КОКП не может безопасно предотвратить беременность в течение первых 7 дней использования. В течение этого времени женщина должна использовать другие виды контрацепции, чтобы предотвратить беременность. Когда активные таблетки принимаются в течение 7 дней, КОК могут хорошо работать для предотвращения беременности. КОКП следует принимать примерно в одно и то же время каждый день. [15] [16]

Определенные вещи могут заставить КОП не работать также:

  1. Если женщина пропускает более одной активной таблетки в упаковке.(Некоторые пакеты также содержат «таблетки плацебо», в которых нет никаких гормонов. КОКП обычно используются в течение трех недель из месяца. Затем женщина берет перерыв от таблеток на неделю. Некоторые пакеты имеют таблетки плацебо для принимать женщинам в течение этой недели, чтобы женщина не выходила из привычки принимать таблетки в день. Если женщина не принимает таблетки плацебо в течение этой недели, это не повышает ее вероятность забеременеть.)
  2. Если женщина ждет более недели, чтобы снова начать принимать КОКП (активные таблетки) после ее недельного перерыва.
  3. Если у женщины проблемы с поглощением активных таблеток (например, если у женщины диарея или рвота).
  4. Если женщина принимает другие лекарства, которые взаимодействуют с ее КОК, чтобы заставить их работать не так хорошо (например, лекарства, которые снижают ее уровень эстрогена или прогестагена). [15]

Некоторые другие лекарственные средства могут взаимодействовать с КОП и приводить к их неэффективности. Эти лекарства также могут вызывать прорывное кровотечение (когда женщина истекает кровью в промежутках между менструациями).Некоторые из этих лекарств:

Традиционная лекарственная трава зверобоя также, кажется, делает КОКП неэффективными. Это из-за того, как зверобой влияет на печень.

Таблетки могут быть использованы для других целей, помимо контрацепции. Есть много заболеваний, которые вызваны проблемами с уровнем гормонов. Поскольку в таблетке есть гормоны, она может лечить эти состояния. Некоторые из этих условий:

  • Анемия, вызванная менструацией
  • Болезненные менструации (дисменорея)
  • Легкие или умеренные прыщи. [18]

Если у женщины нерегулярный менструальный цикл, таблетки могут заставить женщину менструировать по регулярному графику. Таблетки также могут быть использованы для лечения определенных проблем, которые вызывают кровотечение из матки.

Женщины, которые используют комбинированные оральные контрацептивы, реже заболевают раком яичников. Если женщина принимает таблетки в течение пяти лет, ее риск заболеть раком яичников уменьшается вдвое. Женщины, принимающие таблетки, также в два раза реже заболевают раком эндометрия, чем женщины, которые никогда не принимали таблетки.Чем дольше женщина принимает таблетки, тем больше у нее снижается риск заболевания раком эндометрия. Тем не менее, женщины, которые принимают таблетки, имеют более высокий риск заболеть раком молочной железы и шейки матки. [19]

  1. 01 Baird, David T .; Анна Ф. Гласье (27 мая 1993 г.). «Гормональная контрацепция». Том 328: 1543-1549 27 мая 1993 г. Статья № 21 - Лекарственная терапия . Медицинский журнал Новой Англии. Получено 2008-11-17.
  2. ↑ Шварц, Джилл Л.; Генри Л. Габельник (2002). «Современные контрацептивные исследования» (PDF). том 34, нет 6 (ноябрь / декабрь 2002 г.), стр. 310-316 . Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. Получено 2008-11-17.
  3. Голдин, Клаудия; Лоуренс Ф. Кац (2002). «Сила пилюли: оральные контрацептивы и решения о карьере и браке женщин» (аннотация). Журнал политической экономии, , вып. 110, нет. 4 Чикагский университет.
  4. 4.0 4.1 4.2 Отдел народонаселения ООН (2006 год). «World Contraceptive Use 2005» (PDF). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций. ISBN 92-1-151418-5 . В 2005 году в мире насчитывалось 1 097 427 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, состоящих в браке или в союзе (живущих с партнером в брачных отношениях). Из этих женщин 7,5% использовали таблетки. Тем не менее, в разных странах существует много различий в том, сколько женщин используют таблетки. Например, в США 15.6% женщин в отношениях используют таблетки. В Соединенном Королевстве это делают 22%. В Японии таблетки гораздо реже; только 2,3% женщин в отношениях также используют пилюлю или anIUD. Цифры для некоторых других стран: Алжир, 44,3%; Марокко - 40,1%; Зимбабве - 35,5%; Индия - 2,1%; Египет - 9,3%; Вьетнам, 6,3%.
  5. 01 Mosher WD, Martinez GM, Chandra A, Abma JC, Willson SJ (2004). «Использование контрацепции и использование услуг по планированию семьи в Соединенных Штатах: 1982-2002» (PDF). Adv. Data (350): 1–36. PMID 15633582. Ведущим методом контрацепции в Соединенных Штатах в 2002 году была оральная контрацепция. Его использовали 11,6 миллиона женщин в возрасте 15–44 лет; его когда-либо использовали 44,5 миллиона женщин в возрасте 15–44 лет. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  6. 01 S Hamid and R Stephenson (2006). «Влияние провайдеров и учреждений здравоохранения на применение контрацептивов в городском Пакистане» (pdf). Перспективы международного планирования семьи . 32 (2): 71–78.
  7. Тейлор, Тамара; Кейс, Лаура; Брайант, Эйми (2006). Контрацепция и сексуальное здоровье, 2005/06 (PDF). Лондон: Управление национальной статистики. ISBN 1-85774-638-4 . Архивировано из оригинального (PDF) 2007-01-09. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) Британские женщины в возрасте 16-49 лет: 24% в настоящее время используют таблетки (17% используют комбинированные таблетки, 5% используют мини-таблетки, 2% не знают тип)
  8. 01 Айко Хаяси (2004-08-20)."Японские женщины избегают таблеток". CBS News. Получено 2006-06-12.
  9. 01 А.В. Камачо и М.Д. Кастро и Р. Кауфман (2006). «Культурные аспекты, связанные со здоровьем андских женщин в Латинской Америке: ключевой вопрос для достижения прогресса в достижении Целей развития тысячелетия» (pdf). Международный журнал гинекологии и акушерства (94): 357–363.
  10. 01 A Srikanthan and RL Reid (2008). «Религиозные и культурные влияния на контрацепцию» (pdf). J Obstet Gynaecol Can . 30 (2): 129–137.
  11. 13 11,0 11,1 Бонгаартс, Джон; Элоф Йоханссон (2000). «Будущие тенденции в контрацепции в развивающемся мире: распространенность и методология» (PDF). Пересмотренный вариант документа, подготовленного для семинара IUSSP «Программы планирования семьи в XXI веке» в ICDDR, B, Дакка, январь 2000 г., . Совет по народонаселению (международная, некоммерческая, неправительственная организация).Получено 208-11-17.
  12. 13 12,0 12,1 Хэтчер, РА; Труссель Дж, Стюарт Ф .; и другие. (2000). Контрацептивная технология (18-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. ISBN 0-9664902-6-6 . CS1 maint: дополнительная пунктуация (ссылка) CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  13. Кипли, Джон; Шейла Киппли (1996). Искусство естественного планирования семьи (4-е изд.). Цинциннати, Огайо: Лига для пары.п. 141. ISBN 0-926412-13-2 .
  14. ↑ Они хотят забеременеть, поставить своего партнера не хочет, чтобы они
  15. 13 15,0 15,1 Speroff, Leon; Дарни, Филип Д. (2005). «Оральная контрацепция». Клиническое руководство по контрацепции (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. с. 21-138. ISBN 0-7817-6488-2 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) CS1 maint: дополнительный текст (ссылка)
  16. 01 FFPRHC (2007).«Клиническое руководство: первый рецепт комбинированной оральной контрацепции» (PDF). Получено 2007-06-26.
  17. ↑ Эффекты антибиотиков широкого спектра действия на комбинированные противозачаточные таблетки не обнаруживаются при систематическом взаимодействии при метализе (Archer, 2002), хотя «у отдельных пациентов наблюдается значительное снижение концентрации этинилэстрадиола в плазме, когда они принимают определенные другие антибиотики» (Дикинсон, 2001). «... эксперты по этой теме по-прежнему рекомендуют информировать пользователей оральных контрацептивов о возможном редком взаимодействии» (DeRossi, 2002), и это остается действующим (2006) советом Ассоциации планирования семьи Великобритании.
  18. 01 Huber J, Walch K (2006). «Лечение прыщей оральными контрацептивами: применение более низких доз». Контрацепция . 73 (1): 23–9. DOI: 10.1016 / j.contraception.2005.07.010. PMID 16371290.
  19. № «Пероральные контрацептивы и риск развития рака: вопросы и ответы». Информационный бюллетень Национального института рака . Национальный институт рака (правительство США). Получено 2008-11-27.
,

Смотрите также

Последние в категории
Главные достопримечательности Азербайджана Главные достопримечательности Азербайджана
Главные достопримечательности Еревана Главные достопримечательности Еревана
Достопримечательности Армении Достопримечательности Армении