Комбинированные оральные контрацептивы


Комбинированные оральные контрацептивы. Особенности популярных препаратов

Автор Марина Кузнецова | 2017-02-10

Дорогие друзья, здравствуйте!

Наше второе заседание, посвященное гормональным контрацептивам,  объявляю открытым!

В прошлый раз речь шла о комбинированных оральных контрацептивах. Напомню вам, что это такие средства, которые содержат два компонента: эстроген и гестаген, поскольку в первой половине цикла «рулят» эстрогены, а во второй – гестагены, а точнее, прогестерон – гормон, выделяемый желтым телом яичника. Его еще называют гормоном беременности, т.к. он делает все от него зависящее, чтобы не дать ей прерваться.

Первоначально планировала сегодня рассмотреть другие подгруппы этой группы средств, но решила еще немного поговорить о КОК, поскольку возникли вопросы.

В частности, я хочу разобрать особенности наиболее популярных препаратов и еще один вопросик, который волнует многих женщин. Но об этом потом.

Итак...

Популярные комбинированные оральные контрацептивы

Диане-35 (дженерики: Эрика-35, Хлое). На некоторых упаковках и в инструкции к этому препарату написано «низкодозированный», но на сегодняшний день это один из самых высокодозированных КОК, т.к. содержание эстрогена в нем больше, чем в большинстве современных монофазных препаратов.

Полагаю, что цифра 35 говорит о том, что препарат содержит 35 мкг этинилэстрадиола. Это много. В качестве гестагена  мы видим в составе ципротерона ацетат, оказывающий самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому препарат используется не только с целью контрацепции, но и для лечения себореи, гирсутизма, тяжелых форм акне, не поддающихся лечению наружными средствами, т.к. снижает повышенную функцию сальных желез, а следовательно, убирает причину появления угревой сыпи, уменьшает жирность кожи и волос.

Такие препараты длительно не принимают из-за довольно высокой гормональной нагрузки. Их назначают до достижения клинического эффекта плюс еще 3-4 цикла для закрепления, а затем переходят на низко- или микродозированный препарат с антиандрогенным эффектом (например, Жанин, Джес и др.). По крайней мере, так должно быть.

Белара. За счет гестагенного компонента  оказывает антидепрессивное и антистрессовое действие, обеспечивает мягкий антиандрогенный эффект. По этой причине можно ожидать, что препарат улучшит состояние кожи и волос, поднимет настроение.

Жанин. Это низкодозированный КОК, содержит этинилэстрадиол и диеногест, уменьшающий разрастание клеток эндометрия. Поэтому ему отдают предпочтение при подборе контрацепции на фоне эндометриоза.

Он уменьшает тазовые боли, боли в животе, боли при половом акте. Но в отличие от препарата Визанна, который содержит только диеногест, он не позволяет вылечить эндометриоз из-за эстрогенов, которые его «подкармливают».

Жанин оказывает антиандрогенное действие, улучшая состояние кожи и волос, и его можно применять длительно, в отличие от Диане-35.

Клайра – уникальный в своем роде КОК.

Уникальность его, во-первых, состоит в том, что он многофазный. Девиз Клайры – «правильная доза в правильное время». Он имитирует колебания гормонов, происходящие при нормальном менструальном цикле.

Первые две таблетки содержат только эстроген. С 3-й по 7-ю таблетки — эстроген и небольшую дозу гестагена. С 8-й по 24-ю пилюлю доза гестагена увеличивается.

25-я и 26-я таблетки опять содержат только эстроген, т.к. в нормальном цикле при отсутствии оплодотворения и имплантации яйцеклетки количество прогестерона к концу цикла падает, а 27-я и 28-я таблетки – это плацебо. Во время приема последних возникает псевдоменструация, которая к началу новой упаковки может еще не закончиться.

Такой состав обеспечивает лучший контроль цикла, т.е. отсутствие кровотечений и мазни в межменструальный период, сокращает продолжительность и интенсивность кровопотери при обильных менструальных кровотечениях.

Во-вторых, Клайра содержит не этинилэстрадиол, а эстрадиола валерат, который химически очень близок к натуральному. Поэтому безопасность его выше (по крайней мере, так заявляет производитель), и его любят назначать женщинам 35+, когда проблем со здоровьем больше, и риск побочных от приема КОК возрастает.

Так что Клайра – препарат, наиболее подходящий для женщин 35+, а также для тех, у кого отмечаются обильные менструации.

Правда, смущает то, что список противопоказаний и побочных этого «безопасного» препарата почему-то не уменьшился.

Ярина (дженерики: Мидиана, Видора) – низкодозированный КОК. В составе этинилэстрадиол и дроспиренон. Последний оказывает антиандрогенное действие, т.е. улучшает состояние кожи и волос, выводит из организма лишнюю жидкость, поэтому в ряде случаев уменьшает вес.

Раз Ярина выводит лишнюю жидкость, значит она уменьшает симптоматику предменструального синдрома (отечность лица и конечностей, нагрубание молочных желез, головные боли, изменения настроения и др.). Полагают, что в основе патогенеза ПМС лежит задержка жидкости.

Джес (дженерик: Димиа) имеет такой же состав, что и Ярина, но этинилэстрадиола в ней не 30 мкг, а 20 мкг, посему она более предпочтительна до 25 и с 35 лет, а также при наличии факторов риска, допускающих прием КОК (курение в возрасте до 35 лет, избыточный вес, компенсированный сахарный диабет и др.).

Преимущества:

Режим приема не 21+7, а 24+4: 24 активные таблетки и 4 плацебо. Это  уменьшает безгормональный интервал, более эффективно подавляет функцию яичников и тормозит развитие фолликулов. А в результате повышает контрацептивный эффект и улучшает переносимость препарата.

И еще одно преимущество режима 24+4: он хорошо «держит» пропуск таблетки в 24 часа, т.е. контрацептивный эффект от этого не снижается, тогда как при стандартном режиме приема допустимый интервал составляет только 12 часов.

Джес плюс и Ярина плюс отличаются от препаратов Джес и Ярина тем, что плюс к эстрогену и гестагену они содержат метаболит фолиевой кислоты Метафолин в дозировке, необходимой для беременных (400 мкг). Странно, правда? Беременностью еще и не пахнет, даже совсем наоборот, а в КОК введены фолаты.

Сейчас объясню.

Как вы знаете, фолиевая кислота назначается всем беременным, она входит в состав витаминных комплексов для будущих мам. Впрочем, она необходима не только беременным. Она участвует в образовании эритроцитов, синтезе белков, ДНК,  управляет делением клеток.

А при беременности ее роль возрастает многократно. Фолиевая кислота необходима для правильной закладки нервной системы ребенка. Она предотвращает формирование ее дефектов: анэнцефалии (это отсутствие большей части головного мозга),  расщепления черепа, расщепления позвоночника («spina bifida»). Ежегодно 300 тыс. новорожденных по всему миру рождаются с этими дефектами.

При дефиците фолиевой кислоты возможны выкидыши, внутриутробная гибель плода либо его гипоксия со всеми вытекающими последствиями, анемия беременной.

Нервная система плода формируется в течение первых 28 дней после зачатия. Поэтому важно, чтобы организм был заранее «навитаминизирован» фолиевой кислотой, дабы избежать печальных событий в будущем. Посему прием ее нужно начинать за несколько месяцев до зачатия, т.к. она накапливается в организме медленно.

Метафолин в составе Джес плюс и Ярина плюс содержится не только в активных таблетках, но и в плацебо. Значит, прием фолиевой кислоты будет непрерывным.

Кому показаны эти препараты в первую очередь?

Тем, кто планирует беременность в обозримом будущем.

Остальные их преимущества – см. Джес и Ярина.

Зоэли – еще один КОК, в составе которого эстроген, идентичный натуральному: эстрадиола гемигидрат, поэтому Зоэли считается более безопасным по сравнению с большинством препаратов из группы комбинированных оральных контрацептивов. В отличие от Клайры, это монофазный КОК с режимом приема 24+4. О преимуществах этого режима вы теперь знаете.

Посмотрела отзывы – переносится хорошо.

Линейка Модэлль:

Модэлль МАМ – в составе только гестаген дезогестрел, т.е. это мини-пили, о которых мы еще не говорили. Предназначен для кормящих и тех, кому противопоказаны эстрогенсодержащие контрацептивы.

Модэлль ПЬЮР – содержит ципротерона ацетат (самый мощный антиандрогенный гестаген) и 35 мг этинилэстрадиола. Это дженерик  Диане-35. Его назначают для контрацепции женщин с акне, себореей, гирсутизмом, либо для лечения этих состояний, если прочие средства оказались неэффективными.

Модэлль ТРЕНД – дженерик препарата Джес. В составе этинилэстрадиол (20 мкг) и дроспиренон. Он показан для контрацепции на фоне умеренной формы акне, для лечения ПМС, т.к. дроспиренон выводит лишнюю жидкость – виновницу ПМС.

Модэлль ПРО – дженерик препарата Ярина. Содержит 30 мкг ЭЭ и дроспиренон.

Показания те же, что Модэлль ТРЕНД, но его назначают в том случае, если нужна бОльшая дозировка эстрогена (возраст 25-35 лет, плохой контроль цикла на ЭЭ 20 мкг и пр.).

Как отсрочить менструацию с помощью КОК?

Теперь о вопросе, который часто интересует женщин.

Можно ли отсрочить менструацию? Это бывает необходимо, когда предстоит поездка на море, свадьба, романтическое свидание, соревнование и пр.

Принимая монофазные КОК, это просто. Вслед за активными (!) таблетками первой упаковки нужно сразу начать принимать активные таблетки второй упаковки столько дней, на сколько нужно отложить menses.

То есть, если в упаковке 21 таблетка, по окончании приема 21-й таблетки на следующий день начинается следующая упаковка.

Если препарат с режимом приема 21+7 содержит 28 таблеток, то 7 последних таблеток принимать не нужно, а после 21-й таблетки сразу начинается новая упаковка.

Если препарат с режимом приема 24+4, то 4 последние пилюли не принимаются, а после 24-й начинается новая упаковка.

Запутаться сложно, т.к. таблетки плацебо имеют другой цвет.

Иногда врачи специально назначают такой пролонгированный режим приема в случае эндометриоза, тяжелого ПМС, хронической анемии.

Считается, что такой режим вполне допустим, поскольку естественного менструального цикла нет, овуляции нет, разрастания эндометрия, необходимого  для имплантации яйцеклетки нет, а менструация – это и не менструация вовсе, а кровотечение отмены.

Более того, в США зарегистрирован КОК, который принимается в режиме 84+7.  Благодаря этому псевдоменструация наступает 1 раз в 3 месяца.

А максимально допустимая продолжительность непрерывного приема КОК составляет (держитесь за стул!) 120 дней. Затем нужно сделать 4 дня перерыв, чтобы дать возможность отторгнуться разросшемуся за это время функциональному слою эндометрия.

Правда, иногда он хочет отторгнуться раньше, не дожидаясь 4-дневного интервала, поэтому при таком режиме приема возможны кровотечения.

Джес во флекс-картридже с дозатором «Клик»

Принцип пролонгированного приема КОК реализовался в новой штуковине, которая, возможно, есть в ваших аптеках.

Она представляет собой картридж с таблетками (30 шт. и все активные), который вставляется в специальный дозатор.

Но это не просто дозатор, это фактически персональный менеджер, который подскажет:

  • Когда нужно принять следующую таблетку?
  • Когда необходимо использовать дополнительные средства контрацепции?
  • Когда нужно принять сразу две таблетки по причине пропуска?
  • Когда можно принимать таблетки без перерыва, а когда нельзя?
  • Когда нужно покупать новый картридж?
  • Какой сегодня день цикла?

Дозатор «Клик» оповещает обо всем об этом звуком и пиктограммами на экране. При желании звук можно отключить.

Что предложить в комплексе? 

Опять рискую быть обвиненной в том, что КОК и так дорогие препараты, куда еще комплекс?

И тем не менее, считаю необходимым при продаже КОК предложить, как минимум, еще 2 товара:

  1. Гепатопротектор, поскольку КОК нарушают работу печени, о чем свидетельствует повышение печеночных трансаминаз, поэтому большой респект моей читательнице Оксане, которая напомнила об этом в комментариях к прошлой статье. Для перехода к гепатопротектору достаточно просто спросить покупательницу: «Для защиты печени что-то принимаете?»
  2. Компрессионный трикотаж, который при использовании КОК должен заменить обычные чулки или колготы. Именно трикотаж, а не венотоники! Компрессионный трикотаж, сдавливая мягкие ткани ног, уменьшает диаметр вен, ускоряет в них кровоток и тем самым снижает риск образования тромбов, который чрезвычайно высок при приеме КОК. Венотоники такого действия не оказывают! По аналогии с предыдущим вопросом выясните: «Компрессионный трикотаж носите?»

А еще мне очень хочется в этот комплекс добавить антиагрегант. Какой-нибудь Аспирин Кардио (соточку), Кардиомагнил 75 мг или Тромбоасс 100 мг. На всю жизнь осталось в памяти, как когда-то в институте, на лекции по фармакологии, старенький профессор сказал:

«Если хотите избежать инфаркта миокарда, принимайте ¼ таблетки аспирина 1 раз в неделю». Чтобы вы понимали: в те (80-е) годы КОК в нашей стране практически не использовались, т.е. речь шла об обычных факторах риска, которые мы приобретаем с возрастом (гипертония, избыточный вес, атеросклероз и пр.).

А напоследок я скажу...

Друзья, заканчивая тему комбинированных оральных контрацептивов, я хочу вам сказать, что любой КОК  – это лотерея. Никогда не угадаешь, как поведет себя организм после вторжения синтетических гормонов даже на препарате, который в большинстве случаев переносится хорошо.

Грех над этим смеяться, но улыбнуло высказывание одной девушки, поделившейся в соц. сети своим опытом применения суперпопулярного нынче КОК, не скажу какого, поскольку это индивидуально:

«С нервами беда с самого начала пошла, стала злая, плаксивая, с людьми общаться желание напрочь отбило. В таком состоянии скоро предохраняться не от кого будет! Весь месяц проспала... Со второй пачки еще прибавились жуткая тошнота и непрекращающаяся боль в груди. Не понимаю тех, кто пьет эти таблетки для контрацепции — с ними же вообще не до секса, вот и вся контрацепция...»

Работая над этой темой, я увидела, что по отношению к комбинированным оральным контрацептивам все акушеры-гинекологи делятся на 2 лагеря. Одни считают их чуть ли не «витаминами» для женщин, поскольку КОК, обеспечивая ровный гормональный фон, предупреждают рак яичника, рак эндометрия, очищают кожу от прыщей, улучшают состояние волос.

Они говорят, что современные контрацептивы содержат низкие дозы гормонов, поэтому безопасны и позволяют получить желанного бэби в желаемое время.

А еще при некоторых формах бесплодия они помогают забеременеть: пьешь их 3-4 месяца, яичники за это время отдыхают, а как прекращаешь пить, глядь, и вот уже на горизонте показался аист...

Другие выступают категорически против КОК. Они заявляют, что эти препараты обеспечивают временную химическую КАСТРАЦИЮ женщины (да-да, именно так и говорят), которая рано или поздно скажется на ее репродуктивной системе. Плюс оральные контрацептивы повышают заболеваемость раком молочной железы, печени. Плюс вызывают гипертонию, ожирение, в ряде случаев алопецию, резко повышают риск инфарктов и инсультов в будущем.

Если вам интересно мое мнение, то мне ближе позиция последних.

Я еще более утвердилась в ней, когда посмотрела этот фильм:

Возможно, кто-то из вас скажет: «А безопасных лекарств вообще не существует!»

Так-то оно так... Только если большинство лекарственных препаратов разрабатывается, чтобы ВОССТАНОВИТЬ ПОВРЕЖДЕННОЕ, то эта группа средств создавалась, чтобы грубо вмешаться в природу и нарушить естественный ход событий, РАЗРУШАЯ ЗДОРОВОЕ.

Вы спросите, а что же делать?

Для меня самой это было открытием, но оказывается, некоторые из второй группы акушеров-гинекологов, выступающих против КОК, ведут в интернете обучение женщин симптотермальному методу распознавания плодности, который показывает такую же эффективность, что и гормоны! И главное, абсолютно безопасен.

Если хотите узнать, что это такое, так и набирайте в ютубе. Можно без первого непонятного слова.

А у меня на сегодня все.

Как вам понравилась эта статья, друзья? Что вы об этом думаете?

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете стать им прямо сейчас, заполнив форму подписки, которую видите ниже и в правой колонке. Через несколько минут после подписки вы получите ценные шпаргалки для работы. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция.

И, пожалуйста, если статья вам понравилась, не забывайте кликать на кнопки соц. сетей, чтобы поделиться ссылкой на нее со своими коллегами. Этим вы очень помогаете мне.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека!»

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Если желаете, чтобы я на эту тему сделала шпаргалку, напишите мне, что бы вы хотели в ней видеть, и в каких ситуациях она вам была бы полезной. Ситуация «чтобы рекомендовать КОК, когда не хотят идти к врачу» во внимание не принимается!

nikafarm.ru

Оральные контрацептивы: виды, механизм действия, особенности подбора и приема

С 60-х годов прошлого века использование гормональных контрацептивов кардинально изменило жизнь женщин. На сегодняшний день 85% из них применяют средства для защиты от нежелательной беременности, а именно к гормональной контрацепции прибегают 35%[1]. Выбор метода и подбор оральных контрацептивов осуществляется совместно с врачом.

Помимо предотвращения беременности, современные контрацептивные препараты влияют на многие другие процессы в женском организме. Оральные контрацептивы (ОК) применяются при нарушениях менструального цикла, гиперандрогении, эндометриозе, после неразвивающейся беременности и даже при ПМС. Длительность приема зависит от диагноза и может составлять от пары месяцев до нескольких лет.

К сожалению, иногда пациенткам приходится прерывать прием гормональных препаратов. Причиной для этого являются побочные эффекты (в 23% случаев) или проблемы со здоровьем (18,8%)[2]. Применение гормональных контрацептивов может быть ассоциировано с дефицитом некоторых витаминов. Принимая специально подобранные витамины и минералы, можно уменьшить негативные проявления и сохранить репродуктивное здоровье.

Виды оральных контрацептивов и принцип их действия

Принцип действия оральных контрацептивов обеспечивается веществами, похожими на прогестерон — гормон беременности. В состав противозачаточного средства могут входить или только аналоги прогестерона, или их комбинация с эстрогенами (женскими половыми гормонами). Поэтому можно выделить два вида оральных контрацептивов — комбинированные и гестагенные.

Гестагенные

Этот вид контрацептивов содержит только гестагены. Сюда относятся вещества, которые способны воздействовать на матку так же, как и прогестерон. Первый искусственный аналог прогестерона был синтезирован в середине ХХ века, но он использовался в довольно высоких концентрациях и вызывал серьезные побочные эффекты.

Поиск новых веществ с гестагенными свойствами продолжается, фармацевты стараются добиться максимальной безопасности и эффективности получаемых препаратов. На сегодняшний день можно условно выделить 4 поколения гестагенов. Последнее поколение можно применять в гораздо более низких дозах, к тому же эти средства обычно имеют ряд дополнительных свойств для нейтрализации побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют по нескольким направлениям. Во-первых, они меняют свойства цервикальной слизи — вещества, находящегося в шейке матки. Слизь становится более густой и сперматозоидам трудно ее преодолеть. Также меняются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует благополучному размещению эмбриона. Подавление овуляции происходит примерно у 40% пользователей этого типа ОК.

Чаще всего в гестагенных контрацептивах содержится дезогестрел — гестаген третьего поколения. Достаточно очень маленькой дозы этого вещества для получения контрацептивного эффекта. В основном этот тип препаратов показан кормящим матерям, так как он не влияет на лактацию. Также применение гестагенных ОК оправдано в тех случаях, когда эстрогены не рекомендованы или противопоказаны (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Также препараты, содержащие высокую дозу гестагенов, применяются для экстренного предохранения после незащищенного полового акта.

Часто встречающийся побочный эффект контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, — это межменструальные кровотечения и кровомазания. Обычно они не наносят вреда здоровью женщины и проходят при длительном применении. Для избавления от этого эффекта можно использовать комбинированные ОК.

Комбинированные

К этой группе относятся препараты, содержащие эстрогеновый компонент (синтетический или натуральный эстрадиол) в дополнение к гестагену. Эстроген предотвращает межменструальные кровотечения, поэтому комбинированные оральные контрацептивы (КОК) лучше подходят для контроля цикла. Кроме того, эстрадиол в составе ОК восполняет дефицит собственных эстрогенов, выработка которых снижается при приеме гормональных контрацептивов, так как отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетке ОК может меняться и в зависимости от дня приема. С этим связано понятие моно- и многофазных типов КОК.

  • Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов во всех активных таблетках упаковки.
  • Двухфазные препараты делятся на два типа таблеток, которые содержат одинаковое количество эстрогенов, а вот уровень прогестина в них различается: в первой половине приема он ниже, чем во второй.
  • Трехфазные КОК имеют уже три типа таблеток. В начале приема доза гестагена снижена, в середине цикла приема нарастает, а в конце — соответствует уровню в монофазных препаратах. За счет имитации натурального цикла эти средства назначают женщинам, у которых не наступает кровотечение отмены на фоне КОК или происходят нерегулярные кровотечения. Кроме того, трехфазные КОК используются у пациенток с признаками недостатка эстрогенов.

Прием оральных контрацептивов: плюсы и минусы

Как и любые другие лекарственные средства, оральные контрацептивы имеют достоинства и недостатки.

Польза гормональных контрацептивов:

  • высокая эффективность (вероятность нежелательной беременности всего 0,3% при правильном применении);
  • эффект этого метода контрацепции обратим, и после окончания приема женщина может забеременеть;
  • можно применять как рожавшим, так и нерожавшим женщинам, а гестагенные препараты подходят кормящим;
  • не нужно отвлекаться во время полового акта.

В зависимости от типа препарата КОК могут обеспечивать и неконтрацептивные положительные эффекты:

  • регулярный менструальный цикл;
  • при необходимости препарат можно принимать непрерывно и таким образом «пропустить» менструацию;
  • менструации менее болезненные;
  • уменьшение симптомов ПМС;
  • помощь при угревой болезни;
  • снижение риска рака яичников и эндометрия.

К сожалению, прием ОК имеет свои недостатки: они не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому обычно выбираются при наличии постоянного партнера. В других случаях для женщины безопаснее использовать презервативы.

Кроме того, прием ОК требует ежедневного внимания. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

При применении оральных контрацептивов могут возникать различные побочные эффекты. По сравнению с препаратами первого поколения эти эффекты встречаются гораздо реже, однако полностью исключить их появление пока не удалось.

  • кровянистые выделения — при приеме гестагенных препаратов они встречаются значительно чаще, но могут возникать и в первые 2–6 месяцев применения комбинированных ОК;
  • головная боль, головокружение, колебания настроения вплоть до депрессии;
  • напряжение, чувствительность или болезненность молочных желез;
  • прибавка веса, которая может быть вызвана как задержкой жидкости, так и изменением в углеводном и жировом обмене (современные прогестагены, например дроспиренон, способствуют выведению излишней жидкости из организма);
  • тромбофлебит и изменение толерантности к глюкозе (для КОК);
  • усиление акне и снижение либидо (для гестагенных ОК).

Побочные эффекты, особенно нерегулярные кровотечения, часто встречаются в начале приема контрацептивных препаратов, но при длительном применении могут уменьшаться или вовсе исчезнуть. Иногда проще и безопаснее для женщины согласовать с врачом смену таблеток, чем ждать окончания неприятных эффектов.

После прекращения приема ОК организму женщины может потребоваться несколько месяцев (обычно 2–3) для восстановления менструальной функции. Чтобы помочь правильно «перезапустить» цикл, при отмене оральных контрацептивов стоит начать прием витаминов, подобранных с учетом требований женского организма на протяжении цикла.

Как такового синдрома отмены после ОК нет, и можно забеременеть уже в следующем цикле. Однако иногда репродуктологи советуют в течение нескольких циклов после отмены использовать барьерные методы контрацепции и принимать витаминные препараты для подготовки к беременности.

На заметку

Взаимосвязь приема оральных контрацептивов и дефицита некоторых минералов была выявлена еще в 80-е годы. Было обнаружено, что прием ОК ассоциирован со снижением уровня витаминов группы В, фолиевой кислоты и других. Также был выявлен пониженный уровень витамина С и цинка[3]. Поэтому при начале приема оральных контрацептивов рекомендуют специально подобранные витаминно-минеральные комплексы.

Несмотря на увеличение безопасности контрацептивов с течением времени, в 2013 году группа исследователей подтвердила данные о дефиците витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты у женщин, принимающих ОК[4]. Кроме перечисленных веществ, была обнаружена связь между приемом ОК и снижением уровня селена[5] и магния[6]. Можно предположить, что дефицит витаминов и некоторые побочные эффекты приема оральных контрацептивов взаимосвязаны[7]. При длительном приеме ОК, без изменения режима питания и приема соответствующих препаратов, дефицит витаминов может увеличиваться.

Витамины группы В участвуют во многих биохимических процессах, их дефицит приводит к заболеваниям нервной системы и нарушению обмена веществ. Цинк встречается практически во всех тканях организма: в печени, почках, мышцах и в мозговых синапсах. Он входит в состав целого ряда ферментов. Селен участвует в обмене гормонов щитовидной железы, а также, предположительно, важен для предотвращения рака молочных желез[8].

Магний является антагонистом кальция во многих биохимических процессах, например при мышечных сокращениях. Предположительно, дефицит магния может влиять на свертывающую активность крови и тромботические осложнения при приеме ОК[9].

Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе и обмене нуклеиновых кислот. Нуклеиновые кислоты — РНК и ДНК — участвуют в передаче генетической информации и образовании новых клеток, активно используются во время роста. Учитывая, что при беременности происходит рост и развитие будущего ребенка, потребность беременных в фолиевой кислоте очень высока. Так как отмена контрацепции зачастую проводится именно для зачатия, то нужно заранее восстановить должный уровень фолатов.

Возникающий дефицит витаминов и минералов можно скорректировать с помощью специально подобранных витаминных препаратов. По мнению специалистов[10], восполнение витаминного дефицита во время приема КОК может стать решением при многих побочных эффектах и снизить риск осложнений контрацепции.

Как подобрать оральные контрацептивы: обследование — обязательно

Выбрать подходящий оральный контрацептив непросто, необходимо учесть множество факторов. Поэтому подбор выполняет врач на очном приеме, с учетом всех индивидуальных особенностей. Обследования, если потребуется, назначает также лечащий врач.

Прием оральных контрацептивов имеет ряд противопоказаний, именно их уточнением займется доктор в первую очередь. Они могут различаться в зависимости от препарата, но большинство ОК нельзя применять в следующих случаях:

  • беременность;
  • рак молочной железы (или другие гормонозависимые опухоли);
  • тромбозы или тромбоэмболии, даже если они были ранее;
  • другие состояния, способные повлиять на систему свертывания крови — присутствие антифосфолипидных антител, мутации генов системы свертывания крови;
  • заболевания печени — опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина;
  • гипертония, особенно неконтролируемая;
  • сахарный диабет с осложнениями;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • инсульты или инфаркты в анамнезе;
  • курение более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет;
  • мигрени, сопровождаемые аурой или неврологическими симптомами;
  • раньше, чем через 6 недель после родов;
  • при длительной неподвижности.

Специфических анализов, способных точно определить подходящий тип контрацептива, нет. Обычно врач опрашивает и осматривает женщину, измеряет артериальное давление. Уточняет, проходила ли она плановые обследования, необходимые независимо от приема ОК: это маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если женщина здорова и не беременна, а регулярные обследования пройдены, то скорее всего дополнительные исследования не нужны. Хотя для некоторых пациенток врач может посоветовать сдать кровь на биохимию, чтобы проверить работу печени, или провести исследование на мутации генов системы свертывания крови. Но такие назначения обсуждаются индивидуально.

Схема и особенности приема

Одна упаковка контрацептива обычно рассчитана на один цикл приема. Упаковка может содержать от 21 до 28 таблеток. Таблетки обычно пронумерованы, а последовательность приема отмечена стрелками. В случае многофазных препаратов таблетки также могут различаться по цветам.

В некоторых случаях пациентка принимает последовательно 21 таблетку, а затем делает перерыв 7 дней, во время которого наступает так называемая менструация. Для того, чтобы не менять привычный график приема, производители выпускают ОК, которые нужно пить без перерыва между упаковками. Часть таблеток в них являются активными и содержат гормоны, а несколько штук — пустышки, без гормональной активности. Соотношение активных и неактивных таблеток может быть 21+7 или 24+4.

Основное правило: принимать таблетки нужно ежедневно в одно и то же время. Чтобы не забыть о приеме, можно поставить напоминание или будильник на телефоне.

Самый частый вопрос: «Что делать, если я забыла выпить таблетку?»

  1. Прочитать инструкцию к препарату — там подробно написано, что делать.
  2. Если с момента пропуска прошло менее суток, то чаще всего можно просто принять таблетку и продолжить прием в ранее установленном режиме (даже если придется выпить две таблетки подряд).
  3. Если же перерыв между двумя таблетками превысил 48 часов, то пропущенную таблетку можно выбросить, а прием продолжить по той же схеме. Только в этом случае в течение 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Выбирая витаминно-минеральный комплекс для восполнения дефицита витаминов при приеме ОК, нужно обратить внимание на наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют витаминные препараты, созданные специально для совместного применения вместе с оральными контрацептивами. Содержание витаминов в них может меняться в зависимости от фазы цикла. Их таблетки также пронумерованы для приема, что очень удобно.

В конечном итоге большинство современных оральных контрацептивов обладают очень высокой степенью защиты от нежелательной беременности, а также значительно более безопасны, чем их предшественники. Подобрав подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами, можно свести к минимуму вероятные побочные эффекты и наслаждаться здоровой и безопасной жизнью.

www.kp.ru

Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие

Для цитирования: Баранов И.И. Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие // РМЖ. Мать и дитя. 2013. №14. С. 745

Наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности в настоящее время признана гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Оральная контрацепция своими корнями уходит в глубокую древность, когда с целью предупреждения беременности женщины использовали отвары и настои различных растений.

Метод оральной контрацепции на протяжении последних 100 лет прогрессивно развивался, важным этапом в развитии контрацепции было открытие в 1929 г. эстрогена и прогестерона. Было доказано, что прогестерон препятствует разрыву фолликула и выходу из него яйцеклетки, тем самым предотвращая беременность. В 1956 г. Ро, Пинкус и Гарсия синтезировали первый гормональный препарат, подавляющий овуляцию, и в 1958 г. применили первый оральный контрацептив. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств, на сегодняшний день синтезировано более 500 разновидностей гормональных контрацептивов. Гормональная контрацепция широко распространена в странах Европы: например, в Англии данный вид контрацепции применяют 22%, во Франции – 36%, в Германии – 48%, в Италии – 23%, в России – 8,6% женщин репродуктивного возраста [2]. В зависимости от состава различают комбинированные эстроген-гестагенные (КОК) и чисто гестагенные контрацептивы. Каждая таблетка КОК содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяют синтетический эстроген – этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного – синтетические прогестагены. По суточной дозе эстрогенного компонента различают высокодозированные, низкодозированные и микродозированные КОК: высокодозированные – содержат 50 мкг/сут. этинилэстрадиола; низкодозированные – не более 30–35 мкг/сут. этинилэстрадиола; микродозированные – содержат микродозы этинилэстрадиола – 20 мкг/сут. В настоящее время для контрацепции принято использовать низкодозированные и микродозированные препараты. Высокодозированные КОК можно применять для плановой контрацепции только кратковременно (при необходимости увеличения дозы эстрогена). Кроме того, их используют в лечебных целях и для экстренной контрацепции. В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК подразделяются на два основных типа: монофазные – с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена; многофазные – трехфазные с переменной дозой эстрогена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген). Механизм действия КОК заключается в подавлении овуляции, сгущении шеечной слизи, изменениях эндометрия, препятствующих имплантации. Контрацептивное действие КОК обеспечивает главным образом прогестагенный компонент. Этинилэстрадиол в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия, обеспечивая таким образом контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК). Кроме того, этинилэстрадиол необходим для замещения эндогенного эстрадиола, поскольку при приеме КОК нет роста фолликула, и, следовательно, эстрадиол в яичниках не секретируется. В настоящее время КОК пользуются большой популярностью благодаря высокой контрацептивной надежности, хорошей переносимости, доступности и простоте применения, отсутствию связи с половым актом, адекватному контролю менструального цикла, полному восстановлению фертильности в течение 1–12 мес. после прекращения приема, безопасности для большинства соматически здоровых женщин. При неукоснительном соблюдении схемы приема таблеток на 1000 женщин, применяющих КОК в течение первого года, приходится 3 случая незапланированной беременности [11]. Кроме того, важное значение имеют лечебные эффекты КОК, среди которых: регуляция менструального цикла, устранение или уменьшение дисменореи, уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии, устранение овуляторных болей, уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза, лечебное действие при предменструальном синдроме, гиперандрогенных состояниях. Необходимо отметить профилактические эффекты КОК: снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака, доброкачественных новообразований молочной железы, железодефицитной анемии, внематочной беременности, снятие страха нежелательной беременности. Качественный и количественный состав гормональных контрацептивов непрерывно совершенствуется, расширяется спектр возможных комбинаций их компонентов. Основные клинические различия между современными КОК: индивидуальная переносимость, частота побочных реакций, особенности влияния на метаболизм, лечебные эффекты и другие – обусловлены свойствами прогестагенов, входящих в их состав. Подобно естественному прогестерону, синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия. Данный эффект обусловлен взаимодействием синтетических прогестагенов с прогестероновыми рецепторами эндометрия. Кроме влияния на эндометрий синтетические прогестагены действуют также и на другие органы-мишени прогестерона. Отличия синтетических прогестагенов от естественного прогестерона заключаются в следующем. Более высокое сродство к прогестероновым рецепторам и, как следствие, более выраженный прогестагенный эффект. Благодаря высокому сродству к прогестероновым рецепторам гипоталамо-гипофизарной области синтетические прогестагены в низких дозах вызывают эффект отрицательной обратной связи, блокируют выброс гонадотропинов и овуляцию. Прогестагены также взаимодействуют с рецепторами к некоторым другим стероидным гормонам: андрогенам, глюкокортикоидам и минералокортикоидам и вызывают соответствующие гормональные эффекты. Эти эффекты выражены относительно слабо, и поэтому их называют остаточными. Для оральной контрацепции благоприятны антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов, не желателен андрогенный эффект. Побочные эффекты чаще всего незначительно выражены, возникают в первые месяцы приема КОК (у 10–40% женщин), в последующем их частота снижается до 5–10%. Побочные эффекты КОК принято делить на клинические и зависящие от механизма действия гормонов. Клинические побочные эффекты КОК в свою очередь подразделяют на общие и вызывающие нарушения менструального цикла. Общие побочные эффекты КОК: головная боль; головокружение; нервозность, раздражительность; депрессия; дискомфорт в пищеварительном тракте; напряжение в молочных железах (мастодиния); тромбофлебит; прибавка массы тела; изменение толерантности к глюкозе. Нарушения менструального цикла: межменструальные мажущие кровянистые выделения; прорывные кровотечения; аменорея во время или после приема КОК. Если побочные эффекты сохраняются дольше 3–4 мес. после начала приема и/или усиливаются, следует заменить или отменить контрацептивный препарат. Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. К ним относят тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Для здоровья женщин риск этих осложнений при приеме КОК с дозой этинилэстрадиола до 35 мкг/сут. очень мал – ниже, чем при беременности. Тем не менее, даже один фактор риска развития тромбозов (курение, высокая степень ожирения, гипертония и др.) – относительное противопоказание к приему КОК. Тромбозы и тромбоэмболии при приеме КОК или беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, АФС). В связи с этим следует подчеркнуть, что рутинное определение протромбина в крови не дает представления о системе гемостаза и не может быть критерием назначения или отмены КОК. При подозрении на латентные формы тромбофилии следует проводить специальное исследование гемостаза [6]. После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы гипоталамус–гипофиз–яичники быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, это соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный прием КОК на ранних стадиях беременности не опасен и не служит основанием для ее прерывания, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК. Кратковременный прием КОК (в течение 3 мес.) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы гипоталамус–гипофиз–яичники, поэтому при их отмене происходит выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название «rebound-эффект», его используют при некоторых формах ановуляции. В редких случаях после отмены КОК наблюдают аменорею. Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием лечения эстрогенами. Приблизительно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний период фертильности, после прекращения приема КОК наблюдают аменорею продолжительностью более 6 мес. (так называемый синдром гиперторможения). Характер и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивают риска, но могут маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями [7]. КОК врач подбирает женщине строго индивидуально, учитывая особенности соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК происходит по схеме: • целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ; • выбор конкретного препарата с учетом его свойств и, при необходимости, лечебных эффектов, консультирование женщины о методе комбинированной оральной контрацепции; • наблюдение за женщиной в течение 3–4 мес., оценка переносимости и приемлемости препарата, при необходимости – решение о смене или отмене КОК; • диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК. Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном. Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. В первые месяцы после начала приема КОК организм адаптируется к гормональной перестройке. В этот период могут появляться межменструальные мажущие или, реже, прорывные кровотечения, а также другие побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального равновесия. Если нежелательные эффекты не проходят в течение 3–4 мес., возможно, контрацептив следует поменять (после исключения других причин – органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственного взаимодействия). Если женщина не удовлетворена препаратом первого выбора, препарат второго выбора подбирают с учетом конкретных проблем и побочных эффектов, возникших у пациентки. Для производных тестостерона (левоноргестрел, гестоден, дезогестрел) характерен андрогенный эффект, что клинически может проявиться андрогензависимыми побочными эффектами – акне и себореей. Кроме того, андрогенный эффект может оказывать неблагоприятное влияние на метаболизм, снижая толерантность к углеводам и увеличивая содержание фракций липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Пероральные контрацептивы, содержащие прогестаны с андрогенным эффектом, могут вызывать прибавку массы тела, что является нежелательным и может приводить к отказу женщины от дальнейшего приема КОК. Очевидно, что для улучшения переносимости КОК целесообразно использовать прогестагены без андрогенного действия. Увеличение массы тела также может быть следствием задержки жидкости в организме, которая связана с активирующим действием этинилэстрадиола на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. С эстрогензависимой задержкой жидкости также частично связаны такие побочные эффекты КОК, как отеки, нагрубание молочных желез и головная боль. Адекватный контроль эстрогензависимых побочных реакций возможен при наличии у прогестагена антиминералокортикоидного эффекта, который препятствует действию избытка альдостерона на рецепторы почек и тем самым предотвращает задержку натрия и воды в организме. Основными направлениями поиска новых, более совершенных препаратов с лучшим профилем переносимости и безопасности в первом десятилетии XXI в. явились: снижение дозировки этинилэстрадиола до 30 и менее мкг/сут., создание новых прогестагенов, приближенных по свойствам к естественному прогестерону и обладающих дополнительными лечебными эффектами, разработка новых режимов применения гормональной контрацепции. Дроспиренон – прогестаген нового класса, отличающийся от всех ранее существующих прогестагенов. Являясь производным спиронолактона, дроспиренон не имеет этинильного радикала в молекуле, что повышает его безопасность, поскольку не происходит нарушения окислительного метаболизма в печени. По своим биологическим эффектам дроспиренон максимально близок к эндогенному прогестерону. Подобно последнему, дроспиренон оказывает умеренный антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффект и не имеет эстрогенной, андрогенной и глюкокортикоидной активности. Благодаря таким свойствам дроспиренон является метаболически нейтральным, не нарушает обмен веществ за счет антиандрогенной активности, эффективно уменьшает тяжесть угревой сыпи, себореи и гирсутизма. Антиминералокортикоидный эффект препятствует задержке натрия и воды в организме, уменьшая побочные эффекты, связанные с задержкой жидкости, такие как нагрубание молочных желез и увеличение массы тела, вследствие чего улучшается переносимость препарата и появляется возможность его длительного использования. Принципиально важной клинической характеристикой дроспиренона является его способность нивелировать некоторые побочные эффекты этинилэстрадиола при отсутствии негативных андрогензависимых побочных реакций, что значительно повышает приемлемость оральной контрацепции. Подавление овуляции достигается при использовании дроспиренона в суточной дозе 3 мг. Необходимость такой дозы объясняется отсутствием этинильного радикала в молекуле дроспиренона, в результате чего он более «мягко» воздействует на рецепторы прогестерона по сравнению с прогестагенами, которые содержат этинильный радикал и дозируются в мкг/сут. Отсутствие этинильного радикала в молекуле дроспиренона повышает его безопасность, т.к. исключает ингибирование цитохрома Р450 в печени, что характерно для этинилированных прогестагенов. Дроспиренон обладает высокой биодоступностью. Не требует активации в печени и не кумулируется в организме при многократном введении. Представителем КОК, содержащим дроспиренон, является достаточно новый, но хорошо себя зарекомендовавший монофазный препарат Мидиана (фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»), каждая таблетка которого содержит 3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэстрадиола. Благодаря тому, что дроспиренон предотвращает нежелательные эффекты эстрогенов, связанные с задержкой натрия, Мидиану можно использовать при предменструальном синдроме. Кроме того, являясь производным спиронолактона, дроспиренон эффективен в лечении дерматологических проявлений гиперандрогении, особенно угревой сыпи. Известно, что все эстрогенсодержащие ОК обладают антиандрогенным действием, которое основано на увеличении концентрации в крови глобулинов, связывающих половые стероиды (ГСПС), в результате чего снижается свободная (биологически активная) фракция андрогенов. Однако большинство прогестагенов предыдущего поколения нивелировали эти эффекты. Дроспиренон не влияет на вызванное эстрогенами повышение в крови содержания ГСПС. Эти антиандрогенные эффекты дросперинона предоставляют женщинам дополнительные неконтрацептивные преимущества [10]. В многочисленных исследованиях было показано, что препарат обладает высокой контрацептивной эффективностью (индекс Перля 0,7). Неконтрацептивные преимущества дроспиренонсодержащего КОК, обусловленные антиминералокортикоидным действием дроспиренона (уменьшение симптомов задержки жидкости, улучшение состояния кожи и общего самочувствия), продемонстрированы в многочисленных клинических испытаниях. Антиандрогенный эффект дроспиренона благоприятно влияет на показатели углеводного и липидного обменов, препарат не нарушает толерантность к углеводам и не увеличивает уровень инсулина натощак. Отсутствие неблагоприятных метаболических эффектов, вероятно, является одной из причин стабильности массы тела при использовании данного метода контрацепции. В клинических исследованиях было изучено влияние дроспиренсодержащего КОК на массу тела по сравнению с оральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел или дезогестрел. Традиционные оральные контрацептивы способствуют увеличению массы тела, а на фоне приема КОК, в состав которого входит дроспиренон, масса тела уменьшается в среднем на 0,78 кг. При этом 25 и 19% женщин похудели более чем на 2 кг в течение 13 и 26 циклов соответственно [4]. Для определения эффективности и побочного действия ОК Мидиана в исследование М.А. Геворкян и соавт. (2011) было включено 54 женщины в возрасте 16–40 лет. Препарат применяли в течение 6 циклов (всего 324 цикла). В процессе наблюдения оценивали контрацептивную надежность, которая составила 100%, что, возможно, связано с небольшой длительностью наблюдения (6 циклов). Кроме того, оценивали характер побочных эффектов, частота которых была выше у начинающих пользователей. Общая частота побочных эффектов составила 11%, что свидетельствует о хорошей переносимости. Исследователи отметили дополнительные преимущества препарата, в частности положительное влияние на состояние кожи и симптомы предменструального синдрома (ПМС), которые оказывают отрицательное действие на психоэмоциальную сферу, снижая качество жизни. Из 54 женщин, включенных в исследование, 29 принимали ОК не только с целью контрацепции, но и для лечения угревой сыпи. В основном это были молодые девушки 16–23 лет, нерожавшие. Из 54 обследованных женщин симптомы ПМС выявлены у 19. Возраст этих женщин составил в среднем 34,5 лет, т.е. более старший. В этом возрасте повышается частота метаболического синдрома и других экстрагенитальных заболеваний, что требует выбора наиболее безопасного ОК, к которым относится Мидиана. По результатам исследования, уже через 3 цикла отмечена положительная динамика в регрессе симптомов ПМС, а через 6 циклов все женщины отметили значительное улучшение и были согласны на продолжение приема Мидианы [1]. Как известно, применение КОК в настоящее время является одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС. Действительно, насыщение организма женщины гестагенами должно приводить к изменению соотношения эстрогены/гестагены и уменьшать клинические проявления ПМС. Однако большинство из классических гестагенов не имеют антиминералокортикоидной активности и значимо не устраняют основные клинические симптомы ПМС. Более того, многие из них обладают определенной андрогенной активностью, что еще больше усугубляет такие симптомы ПМС, как увеличение массы тела, агрессивность, раздражительность. Новые возможности использования КОК при ПМС открылись при внедрении в клиническую практику монофазного препарата Мидиана, использование которого позволяет существенно снизить эстрогензависимые признаки ПМС (отеки, повышение АД, головные боли, увеличение массы тела). Увеличение продукции андрогенов способствует формированию абдоминального ожирения, нарушениям липидного обмена (снижение уровня липопротеидов высокой плотности) и создает предпосылки для развития метаболического синдрома. Дроспиренон обладает выраженной антиандрогенной активностью за счет блокады рецепторов андрогенов в органах-мишенях, сопоставимой с действием классического антиандрогенного гестагена – ципротерона ацетата, но имеет преимущество метаболически нейтрального вещества. Дополнительная антиандрогенная особенность действия дроспиренона заключается в отсутствии снижения уровня глобулина, связывающего половые стероиды (многие КОК снижают его уровень, приводя к увеличению фракции свободных андрогенов). Все это способно значительно уменьшать андрогензависимые симптомы ПМС. В первую очередь антиандрогенные эффекты дроспиренона оказывают благоприятное действие при дисфорических расстройствах, свойственных ПМС, таких как раздражительность, нервозность, перепады настроения, агрессивность [5]. Очевидно, что именно дросперинон способствует поддержанию стабильного веса, хорошей переносимости с минимальными побочными эффектами. Дополнительные преимущества – уменьшение симптомов ПМС и угревой сыпи – делают ОК Мидиана в настоящее время препаратом первого выбора. Для регуляции и лечения нарушений менструального цикла, снижения количества побочных эффектов, наблюдаемых при традиционном режиме приема пероральных контрацептивов, предложены схемы пролонгированного режима приема комбинированных оральных контрацептивов. В настоящее время в клинической практике уже применяют режим с большим количеством активных таблеток, используемый для отсрочки менструальноподобной реакции и устранения симптомов отмены оральных контрацептивов. Для этого было разработано несколько схем пролонгированного использования оральных контрацептивов. • Схема короткого дозирования позволяет увеличить интервал между менструациями и задержать их наступление на 1–4 нед. • Схемы длительного дозирования разработаны для предотвращения наступления менструаций на срок от 7 нед. до нескольких месяцев, это уменьшает частоту менструальных кровотечений в течение года. Применение схем короткого дозирования было предложено для отсрочки ожидаемых спонтанных менструаций или задержки кровотечения отмены у женщин, использующих оральные комбинированные контрацептивы. Краткосрочные изменения гормонального профиля проводят по медицинским показаниям, например при необходимости хирургического лечения, также они могут быть связаны с образом жизни женщины, предусматривающим спортивные соревнования, командировки, поездки на курорт. Таким образом, контрацептивные препараты используют не только для предупреждения нежелательной беременности или лечения заболеваний, связанных с менструальным циклом, но также как средство выбора определенного образа жизни самими женщинами. Применение схем длительного дозирования по медицинским показаниям включает разные предменструальные и связанные с менструацией патологические нарушения, эндометриоз, необходимость уменьшения кровотечений при анемии и т.д. Потребность в надежной контрацепции, длительные спортивные тренировки, особенности профессиональной деятельности составляют группу решений, основанных на образе жизни. Очень часто у одной пациентки наблюдают сочетание разных причин для применения такой схемы. Пролонгированный режим может также усовершенствовать схему приема КОК, т.к. уменьшение количества перерывов снижает риск пропуска таблеток, что в конечном итоге повышает контрацептивную эффективность метода [9]. По некоторым данным, у большинства женщин, предпочитающих регулярные кровотечения отмены на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов, основная причина такого решения – страх развития беременности, бесплодия и побочных эффектов, а также мнение, что менструация – естественный процесс. При СПКЯ непрерывное лечение монофазными пероральными контрацептивами вызывает более выраженное подавление выработки андрогенов в яичниках, чем стандартные схемы лечения, и благодаря этому может оказывать при заболеваниях, связанных с гиперпродукцией андрогенов, более выраженный терапевтический эффект. Во время приема пероральных контрацептивов по обычным схемам синтез андрогенов во время интервалов отмены может вновь повышаться. Однако требуется проведение дополнительного клинико-лабораторного обследования пациенток, учитывая возможность сочетания СПКЯ с разными факторами риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Почти 30% фертильных женщин предъявляют жалобы на боли внизу живота и в молочных железах, отечность, депрессивные состояния, повышенную раздражительность, проявляющиеся в полной мере во вторую фазу менструального цикла и исчезающие в течение менструации. Во время применения пероральных контрацептивов в соответствии со стандартной схемой «21/7» клинические проявления развиваются чаще во время 7-дневных интервалов отмены гормонов, чем в течение 21-дневных циклов приема гормональных препаратов. В ряде исследований показано, что непрерывное и равномерное влияние половых стероидов приводит к уменьшению клинических проявлений, вызванных отменой гормонов, после перехода к непрерывному режиму приема пероральных контрацептивов, так, 74% женщин отметили уменьшение симптомов, связанных с отменой гормонов [12]. Хотя глубокое подавление активности яичников, вызываемое пероральными контрацептивами, может во многих случаях приводить к аменорее, недостаточность эстрогенов не развивается, поскольку снижение уровня эстрадиола компенсируется наличием экзогенного эстрадиола. Существующие к настоящему моменту данные позволяют утверждать, что длительное применение пероральных контрацептивов при его завершении не оказывает неблагоприятного влияния на фертильность [8]. В заключение необходимо отметить, что практически на все вопросы, касающиеся методов контрацепции, ответ можно найти в недавно вышедшем документе «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции». Это итог совместной работы междисциплинарной группы экспертов Отдела по охране репродуктивного здоровья и научным исследованиям при Всемирной организации здравоохранения и целого ряда международных организаций и учреждений из 23 стран мира. Ведущими российскими специалистами под руководством Г.Т. Сухих в 2012 г. произведена адаптация документа для Российской Федерации. Базовый принцип этого документа – медицина, основанная на доказательных фактах. Методом работы явились поиск и анализ доказательной базы, совещания экспертов и достижение консенсуса. В результате были разработаны практические рекомендации для всех медицинских специалистов, занимающихся вопросами планирования семьи [3]. Литература 1. Геворкян М.А., Манухин И.Б., Кузнецова Е.М. Опыт применения дроспиренон-содержащего гормонального контрацептива // РМЖ. 2011. T. 19, № 2. 2. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.: Геотар-медиа, 2009. 3. «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 изд.» – ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» МЗСР РФ, Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество по контрацепции. – M., 2012. 178 с. 4. Прилепская В.Н. и др. Результаты клинического применения препарата, содержащего дроспиренон, у женщин с тяжелой формой предменструального синдрома // Акушерство и гинекология. 2012. № 2. С. 81–85. 5. Поздняк А.О. Медикаментозная терапия предменструального синдрома // Акушерство и гинекология. 2011. № 8. С. 117–120. 6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии (Гормональная контрацепция) / Под ред. В. И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. – М.: Гэотар-медиа, 2006. С. 687–704. 7. Руководство по контрацепции / Под ред. В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. 444 с. 8. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. Emergency Contraception update (August 2011) // The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011. Vol. 32 (2). 9. HalbreichU. et al. Clinical diagnostic criteria for premenstrual syndrome and guidelines for research studies // Genecolodical Endocrinol. 2007. Vol. 23 (3). P. 123–130. 10. Motivala А. Drospirenone fore Oral Contraception and Hormone Replacement Therapy // Drugs. 2007. Vol. 7 (5). P. 47–655. 11. Paul П.et al. The real deal: A feasibility study of peer–led sex education for early school leavers // Contracept. Reproduct. Health Care. 2010. Vol. 5 (5). P. 343–357.

12. Verchaeghe J. Hormonal contraception in women with metabolic syndrome // Contracept. Reproduct. Health Care. 2010. Vol. 5 (5). P. 305–314.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

www.rmj.ru

Комбинированные оральные контрацептивы: актуальные рекомендации для специалистов

Активный ритм современного мира влияет практически на все сферы жизни человека. Множество современных женщин делает акцент на самореализации и построении успешной карьеры, что, соответственно, несколько сдвигает планы, касающиеся создания семьи. Именно поэтому, вопрос контрацепции является очень актуальным для каждой современной женщины,  и задают они его тем специалистам, которым доверяют больше всего – своим гинекологам и косметологам.

В эксклюзивном интервью для estet-portal.com гинеколог-эндокринолог Красовская Александра Владимировна рассказала о важных особенностях назначения и применения комбинированных оральных контрацептивов, о которых обязательно должен знать каждый специалист.

В чем разница между комбинированными оральными контрацептивами и гормональными препаратами?

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это группа гормональных препаратов, содержащих в себе 2 женских половых гормона – эстроген и прогестаген.

Первоочередная задача комбинированных оральных контрацептивов – предупреждение нежелательной беременности.

Однако, в зависимости от состава того или иного КОК, он обладает дополнительным действием, которое врач может использовать, как лечебное для конкретной пациентки. Практически у всех КОК эстрогеновый компонент представлен этинилэстрадиолом – это синтетический эстроген. А прогестагеновый компонент у различных КОК имеет множество вариантов, в зависимости от того, какой именно прогестаген в составе - КОК обладает тем или иным дополнительным свойством. Например, некоторые КОК имеют антиандрогенный компонент, соответственно, это препараты выбора для пациенток с гиперандрогенией (например, при акне).

По составу КОК разделяют на:

  • монофазные – активные таблетки, содержащие одинаковое количество эстрогена и прогестагена;
  • двухфазные – активные таблетки, содержащие 2 разные комбинации эстрогена и прогестагена;
  • многофазные – активные таблетки, содержащие более 2 комбинаций эстрогена и прогестагена.

Препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) также состоят из двух компонентов - эстрогенового и прогестагенового. Но в этой группе препаратов эстрогеновый компонент представлен натуральным эстрогеном (перороальные формы – эстрадиола валерат или 17-b эстрадиол). Прогестагеновый компонент так же, как и в случае с КОК, может быть представлен различными представителями этой группы препаратов. Препараты ЗГТ не обладают контрацептивным свойством. Их назначают в случае угасания функции яичников (климакс, преждевременное истощение яичников), когда яичники перестают продуцировать женские половые гормоны. Таким образом, препараты ЗГТ замещают функцию яичников, отсюда и название – заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

У комбинированных оральных контрацептивов есть несколько механизмов защиты:

  • угнетение овуляции;
  • сгущение цервикальной слизи, за счет чего снижается возможность проникновения сперматозоидов в полость матки;
  • изменения в эндометрии, снижающие возможность имплантации;
  • влияние на подвижность сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

В протоколах, разработанных для акушеров-гинекологов, указано, что доктор обязан перед назначением КОК проконтролировать артериальное давление. Однако, мы должны помнить, что контрацептивы имеют ряд побочных эффектов, основными из которых являются повышение риска тромбообразования за счет сгущения крови, а также влияние на ЖКТ. Значит, необходимым является тщательный сбор семейного анамнеза, анамнеза жизни пациентки и, уже исходя из этого, разрабатывается индивидуальный план обследования пациентки, который может включать в себя общий анализ крови,  коагулограмму,  биохимический анализ крови,  исследование гормонального фона,  УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез и т.д. Нельзя забывать и о том, что КОК не назначают пациенткам старше 35 лет, если пациентка выкуривает в день более 15 сигарет, что связано с еще более высоким риском тромбообразования, а также пациенткам старше 40 лет.

Может ли доктор эстетической медицины рекомендовать препараты для нормализации уровня гормонов?

Я уверена, что гинеколог и доктор эстетической медицины должны дружить!

Они должны работать в тандеме для обеспечения женщине ее основных задач – быть красивой и не иметь репродуктивных проблем. При чем, для разных женщин в разные периоды их жизни и гинекологи, и врачи эстетической медицины решают те или иные задачи. В юности дерматологи борются с внешними проявлениями угревой болезни, а гинекологи определяют ее причину и, при необходимости, назначают лечение. С началом половой жизни пациентки, гинекологи подбирают оптимальный вариант контрацепции. Затем, врачи эстетической медицины начинают профилактику образования первых морщинок, а, в это же время, гинекологи могут решать вопрос по планированию беременности и ее ведению.

Ближе к климаксу дерматологи будут проводить терапию, направленную на увлажнение и омоложение кожи, а гинекологи будут решать вопрос о назначении ЗГТ. Думаю, что, все же, назначить гормональную терапию может именно гинеколог. Но доктор эстетической медицины имеет очень важную функцию первого звена, так как женщины значительно чаще посещают врача косметолога или дерматолога, чем гинеколога, и именно грамотный врач дерматолог или косметолог должен выявить тех пациенток, которым необходима консультация гинеколога-эндокринолога. В дальнейшем, врач дерматолог может контролировать выполнение пациенткой рекомендаций, данных гинекологом, опять таки, в силу того, что с косметологом и дерматологом пациентка встречается чаще.

Как Вы относитесь к назначению КОК молодым нерожавшим пациенткам?

Очень актуальный вопрос! Давайте еще раз проговорим, что КОК – это препарат для предупреждения нежелательной беременности! Это их первое и основное показание к применению. В развитых странах большинство женщин принимают КОК по их прямому назначению. У нас же, еще с прошлого века, устоялось понимание того, что КОК – это, в первую очередь, лечение, а уже потом контрацепция. Сейчас в Украине средний возраст, в котором женщина рожает первого ребенка, составляет 27-29 лет, что значительно позже, по сравнению с тем, что было, скажем, 30 лет назад.

А средний возраст начала половой жизни у подростков снизился до 13-15 лет. Сейчас уже мало кто удивляется, если девочка в 15 лет делает аборт. Конечно, назначать КОК только для контрацепции в 13-15 лет, вроде, не очень хочется, и мы понимаем, что происходит становление репродуктивной системы,  однако, я абсолютно уверена, что значительно меньше мы получим осложнений от приема комбинированных оральных контрацептивов в этом возрасте, чем от выполненного аборта. Поэтому, к каждой пациентке должен быть индивидуальный подход, и врач любой специальности должен быть, в том числе, и психологом.

Почему сегодня нет необходимости в перерывах во время приема КОК?

Перерыв во время приема комбинированных оральных контрацептивов можно понять по разному.

Итак, перерыв между последней таблеткой из предыдущей упаковки и первой таблеткой из следующей упаковкой рекомендовано делать. В это время обычно как раз проходит менструация. Однако, иногда женщины могут принимать монофазные КОК непрерывно, в таком случае, у них будет всего 3-4 менструации в год, такой режим приема КОК имеет ряд побочных эффектов и, я думаю, должен быть согласован с врачом.

А вот перерывы в приеме КОК на 3 месяца (т.е. 3 месяца принимать КОК, затем сделать на 3 месяца перерыв, чтобы дать яичникам «отдохнуть», затем снова 3 месяца принимать КОК и т.д.), которые некоторые врачи рекомендовали делать еще 20 лет назад, на сегодняшний день, признаны нецелесообразными.

Во-первых, потому что на фоне приема КОК устанавливается определенный гормональный фон, который вновь меняется, после отмены КОК. Такие гормональные перепады и перестройки для организма являются стрессом. Во-вторых, риск венозных тромбоэмболий на фоне приема КОК уменьшается, с увеличением длительности использования (максимальный риск наблюдается в течении первых 6-12 месяцев приема). Таким образом, перерывы в приеме КОК несут в себе потенциальное повышение риска венозных тромбоэмболий. В-третьих, повышается риск наступления нежелательной беременности в перерывах приема КОК.

За сколько времени до планируемой беременности Вы рекомендуете пациентке отменять прием КОК?

В первом же цикле после отмены комбинированных оральных контрацептивов женщина может беременеть. Более того, в первом цикле после отмены КОК шанс наступления беременности значительно выше, чем в последующих циклах.

ТОП-5 Ваших обязательных рекомендаций женщинам, принимающим КОК?

  1. Принимать таблетки КОК нужно ежедневно, после еды и в первой половине дня, и обязательно условие – это регулярный прием без пропущенных таблеток.
  2. Помнить, что КОК защитит от беременности, но не защитит от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), потому, в определенных ситуациях, необходимо использование презерватива.
  3. Ограничить прием спиртного и курение. Нежелателен также одновременный прием антибиотиков и КОК.
  4. Контроль уровня Пролактина в крови (2 раза в год).
  5. Главное – помнить, что на фоне приема КОК жизнь женщины должна стать только лучше! Если, принимая КОК, у нее появились любые дискомфортные состояния – пациентке необходимо сообщить об этом врачу!

Поделитесь:

estet-portal.com

Комбинированные оральные контрацептивы – надежно, эффективно, доступно

Выбирая средство контрацепции, современная женщина в первую очередь задумывается о его эффективности. Важно, чтобы подобранный препарат гарантированно защищал от нежелательной беременности – без проколов и случайных сбоев. Неплохо, чтобы контрацептив был удобным в применении, а еще безопасным, ведь ни одной женщине не хочется получить желаемый результат ценой собственного здоровья. Всем этим характеристикам отвечают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), но только при условии правильного использования и грамотного подбора с участием опытного специалиста.

Противозачаточные таблетки: насколько они надежны?

Комбинированные оральные контрацептивы признаны одним из наилучших методов защиты от незапланированной беременности. Эффективность современных препаратов приравнивается 99%: индекс Перля составляет 0,1-0,9.

Комбинированные противозачаточные таблетки в своем составе имеют прогестагены и эстрогены. Первый гормон предупреждает наступление беременности, а другой способствует пролиферации внутренней оболочки матки. В противовес КОК мини-пили содержат только один компонент – гестаген, и эта разница определяет различную нишу использования комбинированных и чисто гестагенных средств.

Классификация

В зависимости от режима дозировки КОК выделяют:

  • монофазные;
  • двухфазные;
  • трехфазные.

В настоящее время применяются преимущественно монофазные противозачаточные таблетки, создающие монотонный гормональный фон на всем протяжении менструального цикла.

Учитывая эстрогенный компонент, специалисты различают:

  • Высокодизированные – назначаются только для лечения гинекологической патологии.
  • Низкодозированные – самые популярные средства, рекомендованные рожавшим женщинам, а также после выкидыша и аборта.
  • Микродозированные – оптимальный вариант для молодых нерожавших девушек.

Классификация и примеры препаратов представлены в таблице:

Группа КОК Дозировка эстрогена Примеры препаратов
Высокодозированные 35 мкг Диане-35
Низкодозированные 30 мкг Ярина;

Мидиана;

Регулон;

Марвелон;

Линдинет 30;

Силуэт;

Ригевидон;

Микрогинон

Микродозированные 20 мкг Джес;

Линдинет 20;

Новинет;

Жанин

Особого внимания заслуживают средства на основе натурального эстрогена:

  • Клайра (эстрадиола валерат, 20 мкг);
  • Зоэли (эстрадиола гемигидрат, 1,55 мг).

По многочисленным отзывам женщин, контрацептивы с натуральным эстрогеном делают гормональный фон максимально близким к естественному, а значит, хорошо переносятся и реже вызывают нежелательные побочные эффекты, которыми там славятся противозачаточные таблетки.

Преимущества и недостатки

Достоинствами комбинированных противозачаточных препаратов считают:

  1. Высокая эффективность и быстрое действие медикаментов.
  2. Удобное применение: нужно просто выпить одну таблетку в день.
  3. Проявление лечебных свойств в отношении дисменореи, меноррагии.
  4. Устранение предменструального синдрома.
  5. Возможность применения при некоторых гинекологических заболеваниях (оказывают лечебный эффект).
  6. Обратимость: после отмены препарата женщина может зачать ребенка.
  7. Повышение фертильности после прекращения приема КОК (синдром отмены).
  8. Снижение риска появления новообразований в молочной железе, злокачественных опухолей яичников и эндометрия.
  9. Уменьшение вероятности воспаления в органах малого таза.

Мнение врачей в отношении противозачаточных таблеток неоднозначное. Специалисты отмечают, что КОК довольно часто дают нежелательные побочные эффекты, и это далеко не все минусы гормональных средств. Врачи выделяют следующие недостатки комбинированных оральных контрацептивов:

  1. Угроза заразиться половыми инфекциями: противозачаточные таблетки не защищают от ИППП и не подходят женщинам, ведущим беспорядочную половую жизнь.
  2. Необходимость регулярного соблюдения правил и времени приема таблеток (пропуски и задержки недопустимы).
  3. Невозможность одновременного применения с некоторыми медикаментами (например, антибиотики снижают эффективность КОК).
  4. Способность к зачатию возвращается лишь по истечении 2-3 месяцев после прекращения использования КОК.
  5. Период адаптации, который длится 3 месяца, и не все женщины его хорошо переносят.
  6. Цена: в среднем ежедневный прием таблеток обходится дороже, чем однократная установка внутриматочной спирали или гормональных имплантов.

Читайте также: 25 важных аспектов приема КОК.

Принцип действия

Комбинированные противозачаточные таблетки действуют сразу по трем направлениям:

  1. Предотвращают наступление овуляции с сохранением циклических кровотечений, напоминающих менструацию. Из-за отсутствия роста фолликула яйцеклетка не созревает, в результате чего не может наступить беременность.
  2. Сгущают шеечную слизь и мешают сперматозоидам встретиться с яйцеклеткой.
  3. В случае произошедшего зачатия прикрепление оплодотворенной яйцеклетки невозможно благодаря и изменению эндометрия (аварийный механизм).

Читайте о том, что делать, если произошло зачатие ребенка на фоне приема КОК.

Показания

Противозачаточные таблетки подходят следующим категориям женщин:

  • Представительницам любого возраста, которые хотят регулировать свою репродуктивную функцию.
  • После совершенного аборта.
  • В послеродовом периоде при условии, что отсутствует лактация.
  • Имеющим в анамнезе эктопическую беременность.
  • Пациенткам, страдающим метроррагиями.
  • Женщинам с железодефицитной анемией, больным эндометриозом, дисменореей, ретенционными новообразованиями яичников.
  • Страдающим акне, себореей или гирсутизмом.

Комбинированные оральные контрацептивы – оптимальный вариант для некурящих женщин младше 35 лет, имеющих одного полового партнера и заинтересованных в надежной контрацепции.

Противопоказания

Категорически не стоит применять такие средства контрацепции, если у представительницы слабого пола имеются:

  • Гормонозависимые злокачественные опухоли органов половой системы.
  • Тяжелые болезни почек и печени.
  • Беременность и период лактации.
  • Выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы.
  • Болезни центральной нервной системы.
  • Влагалищные кровотечения неустановленной этиологии.
  • Артериальная гипертония с высокими значениями АД.
  • Мигрень, проявляющаяся очаговой неврологической симптоматикой.
  • Тромбоэмболия в анамнезе.
  • Острое течение тромбоза глубоких вен ног.
  • За 4 недели до оперативного вмешательства или в течение двух недель после него.
  • Возраст, превышающий 35 лет, в сочетании с курением.
  • Сахарный диабет, протекающий с сосудистыми осложнениями.
  • Выраженное ожирение.

Побочные эффекты

Некоторые женщины обнаруживают у себя отрицательные проявления от использования КОК. К подобным реакциям относят:

  • Со стороны пищеварительного тракта – тошнота, диарея, боли в животе, обострение желчнокаменной болезни.
  • Со стороны репродуктивной системы: нагрубание с увеличением молочных желез, появление выделений кровянистого характера в межменструальный период, снижение полового влечения, изменение количества ежедневных влагалищных выделений, аменорея.
  • Со стороны органа зрения – дискомфорт при ношении контактных линз.
  • Дерматологические нарушения – появление акне или высыпаний, повышение жирности кожных покровов.
  • Со стороны крови – гиперкоагуляция.
  • Перепады настроения, усиление депрессии, нервозность и раздражительность.

Читайте о том, как противозачаточные таблетки влияют на женскую сексуальность.

Как протекает период адаптации

В первые 3 месяца использования КОК женский организм привыкает к препарату. В этот период характерно расстройство менструального цикла: кровянистые выделения длительные и мажущие, возникают в любое время на протяжении месяца. Отмечается тошнота, нагрубание молочных желез, повышенная усталость.

Если подобные симптомы не пропадают по истечении 3-4 месяцев, необходимо поменять контрацептив. Однако перед этим требуется полноценная диагностика, чтобы исключить патологию органов репродуктивной системы или сопутствующие соматические болезни.

Опасные симптомы, при которых нужно срочно отменить прием препарата

Если женщина замечает у себя определенные признаки, требуется немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. К ним относятся:

  • Внезапно возникшая сильная головная боль.
  • Появление острой боли в грудной клетке, одышки и кровохарканья.
  • Длительная боль в животе.
  • Выраженное повышение АД.
  • Высыпания на коже, зуд, желтуха.
  • Внезапное расстройство зрительной функции, речи, координации движений или нарушение чувствительности в конечностях.

Схема применения

Комбинированные оральные контрацептивы принимают по особым правилам. Именно они обеспечивают женщине надежную защиту от нежелательной беременности.

Читайте подробнее о том, как правильно принимать противозачаточные таблетки.

Без предшествующей контрацепции

Если ранее женщина не использовала гормональные средства предохранения, прием КОК начинают в 1-й день месячных, принимают таблетки в одно и то же время и без перерывов. Когда упаковка полностью расходуется, требуется сделать перерыв на 7 суток. В это время не нужно дополнительно использовать другие противозачаточные средства: продолжается контрацептивное действие. Если упаковка содержит 28 таблеток, медикамент принимается непрерывно.

Здоровая женщина может принимать комбинированные оральные контрацептивы в течение многих лет, не делая перерыв (при условии хорошей переносимости препарата). Необоснованное прерывание приема таблеток грозит развитием синдрома отмены, на фоне которого активизируется работа яичников и существенно повышается вероятность наступления беременности. Если женщина не планирует зачатие ребенка, перерыв в приеме препарата делать не нужно.

После мини-пили или Мирены

При переходе с минимальных пилюль прием КОК возможен в любое время. Что касается Мирены, сначала необходимо удалить спираль с гестагеном из полости матки и незамедлительно начать применение противозачаточных таблеток. Во всех этих случаях нужно использовать барьерный способ контрацепции в первые 7 суток приема средства.

После НоваРинг, пластыря или других КОК

Если женщина переходит с вагинального кольца или пластыря, желательно принять таблетки в тот же день, когда были удалены НоваРинг из влагалища или пластырь с руки.

Что касается иных комбинированных пероральных контрацептивов, начало приема новых КОК проводится на следующие сутки после использования последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но не позже следующего дня после обычного недельного перерыва (для медикаментов, имеющих 21 таблетку) или после приема последней неактивной таблетки (для контрацептива, содержащего в упаковке 28 штук).

После родов

Специалисты не разрешают принимать КОК, если после родоразрешения прошло меньше 6 недель. В период с 6 недель до 6 месяцев после родов с сохраненной лактацией врачи выписывают комбинированные оральные контрацептивы в крайнем случае. Употребление КОК снижает лактацию, что плохо сказывается на здоровье малыша и грозит серьезными неприятностями.

Если женщина не кормит ребенка грудным молоком, принимать таблетки этой группы противозачаточных средств можно уже с 21 дня после родов.

После аборта

После прерывания беременности в I триместре прием таблеток разрешается в день проведения процедуры. Когда аборт выполняется во II триместре, препарат назначают с 21-28 дня его совершения. Если использование КОК начато позже, требуется дополнительный барьерный метод предохранения на протяжении 7 суток применения комбинированных пероральных контрацептивов.

Как снизить риски нежелательных эффектов на фоне приема оральных контрацептивов

Применение этой группы противозачаточных средств требует соблюдение определенных мер.

  1. Регулярные осмотры у гинеколога. Врач выполняет кольпоскопию, цитологическое исследование мазка с шейки матки, осмотр молочных желез 1 раз в год.
  2. Если межменструальные выделения становятся длительными и не пропадают, нужно обратиться к гинекологу для выяснения причин.
  3. Если менструальноподобная реакция отсутствует, необходимо продолжить прием КОК по обычной схеме и срочно проконсультироваться с доктором, чтобы исключить беременность. Если зачатие случилось, следует прекратить пить таблетки.
  4. При возникновении диареи, которая продолжается более суток, потребуется использовать дополнительные методы предохранения от беременности до наступления очередной менструальноподобной реакции.
  5. Если у женщины появились сильные головные боли, резкое ухудшение зрения, боли в грудной клетке, одышка, желтуха или повысилось давление выше 160/110 мм рт. ст., нужно немедленно прекратить пить таблетки и обратиться за медицинской помощью.
  6. Рекомендуется полностью отказаться от курения либо уменьшить число выкуриваемых сигарет, иначе риск развития тромбозов повышается.
  7. Перед планированием беременности до отмены препарата  нужно пройти обследование у врача.

Комбинированные оральные контрацептивы дают возможность каждой современной женщине самостоятельно планировать свою жизнь и определять, когда стоит завести ребенка, а когда лучше не торопиться с этим решением. Грамотное применение противозачаточных таблеток существенно повышает качество жизни. Важно только соблюдать инструкцию, следить за своим здоровьем и не забывать о том, что подбор любых гормональных препаратов возможен только после консультации с врачом.

summerinside.ru

Комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные таблетки последнего поколения

Комбинированные оральными контрацептивами или КОК называют гормональные таблетки, оказывающие противозачаточное действие. В названии препаратов имеется слово «комбинированные», означающее, что в состав данных таблеток входит 2 компонента – эстрогеновый и прогестероновый. Роль эстрогенного компонента играет этинилэстрадиол, а прогестеронового – синтетические прогестагены или прогестины.

Оглавление: Механизм действия Как принимать КОК Пропущенные таблетки Показания к использованию комбинированных контрацептивов Противопоказания к приему КОК Немедленное прекращение приема КОК Побочные эффекты Как долго можно принимать КОК Наблюдение пациенток, использующих КОК

Действие КОК основано на влиянии таблеток на 4 уровня:

  • Головной мозг. В системе гипоталамус-гипофиз подавляются циклические процессы выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате секреция ЛГ, который отвечает за разрыв доминантного фолликула и выход зрелой яйцеклетки, сначала снижается, а затем прекращается вовсе.
  • Яичники. Ввиду угнетения производства гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ в половых гонадах не происходит естественного созревания фолликулов, среди которых определяется доминантный. Соответственно, яйцеклетка не созревает и возникает ановуляция.
  • Цервикальная слизь. Под влиянием прогестагенного компонента в цервикальном канале происходит сгущение слизи. Ее высокая вязкость препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
  • Эндометрий. Прогестины не только снижают перистальтику фаллопиевых труб, что замедляет поступление оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость, но и способствуют развитию атрофии эндометрия. То есть при произошедшем оплодотворении и попадании оплодотворенной яйцеклетки на слизистую матки ее имплантация становится невозможной из-за неподготовленного эндометрия.

Обратите внимание

Использование КОК является надежным способом контрацепции, эффективность которого составляет не менее 98% (индекс Перля от 0,05 до 0,3). Но следует учитывать, что прием гормональных противозачаточных таблеток не защищает от половых инфекций.

Как принимать КОК

Все современные гормональные противозачаточные таблетки выпускаются в упаковке, рассчитанной на один цикл, то есть в количестве 21 в блистере. Также имеются таблетки, где содержится 28, но последние 7 – не имеют гормонов – плацебо. КОК начинают принимать с 1-го дня цикла (таблетка под №1) и продолжают в течение 3-х недель. Таблетки необходимо пить в одно и то же время, каждый день, без пропусков. По окончании упаковки (за исключением 28-таблеточной) следует сделать семидневный перерыв, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. На 8-ой день начинается прием следующей упаковки. Если в блистере содержится 28 таблеток, то перерыв не нужен, после окончания упаковки начинается прием новой.

Важно

Чтобы не забывать про прием таблеток, определите их в то место, куда заглядываете ежедневно. Это может быть косметичка, холодильник (прикрепить магнитом), ванная комната (рядом с зубной щеткой).

При наличии аменореи начало приема КОК допускается в любой день, но при подтвержденном условии отсутствия беременности. В данном случае прием таблеток требует применения дополнительного метода контрацепции (презерватив) в течение первых 7 дней.

Лактирующим женщинам принимать КОК не рекомендуется, предпочтение отдается мини-пили. В крайнем случае прием комбинированных гормональных таблеток допускается начинать не ранее 6 недель и не позднее 6 месяцев после родов.

Женщинам, не кормящим грудью, прием КОК следует начинать не ранее 3-х недель после родов.

После аборта или выкидыша с выскабливанием полости матки гормональные таблетки начинают пить в день выскабливания.

Пропущенные таблетки

При пропуске приема очередной или нескольких таблеток следует:

  • Пропуск 1 таблетки. Если пропуск составляет менее 12 часов, необходимо выпить забытую таблетку, а дальнейший прием КОК продолжать по схеме. Если пропуск таблетки составляет более 12 часов в первые 7 дней приема – использовать дополнительно презерватив. Пропуск препарата более 12 часов во вторую неделю – продолжить прежний прием без использования дополнительных средств контрацепции. Если пропущен прием таблетки на третьей неделе – закончить прием упаковки и начать новую без соблюдения перерыва (дополнительная контрацепция не требуется).
  • Пропуск 2 и более таблеток. Требует приема одновременно 2-х таблеток сразу, далее соблюдать прежнюю схему, но с применением дополнительной контрацепции на протяжении 7 дней. При возникновении кровянистых выделений следует прекратить прием таблеток из данной упаковки, сделать перерыв на неделю и начать прием новой упаковки.

Показания к приему комбинированных контрацептивов

Согласно критериям ВОЗ, использование гормональных противозачаточных таблеток рекомендуется женщинам:

Противопоказания к использованию КОК

Применение гормональных противозачаточных таблеток имеет противопоказания, которые подразделяются на абсолютные (категорически запрещается) и относительные (с условием контроля состояния и анализов крови).

Комбинированные контрацептивы категорически запрещается использовать при наличии:

  • беременности;
  • лактации в течение первых 6 недель послеродового периода;
  • свежих тромбоэмболий и тромбозов;
  • гормонально-активных опухолей;
  • ишемической болезни сердца;
  • инфаркта или инсульта в прошлом;
  • длительной иммобилизации;
  • курения более 15 сигарет ежедневно после 35 лет;
  • серповидно-клеточной анемии;
  • кровотечения из половых путей неустановленного генеза;
  • врожденной патологии желчно-билиарной системы;
  • острого вирусного или хронического активного гепатита;
  • опухолей печени;
  • хореи;
  • порфирии;
  • ангиом;
  • совокупности факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
  • мигрени с неврологическими проявлениями;
  • ожирения 3 – 4 степени.

Важно

Запрещается использовать КОК за 4 недели до полостной операции и в течение 2-х недель после ее проведения (значительно возрастает риск возникновения тромбоэмболий и тромбозов).

К относительным противопоказаниям к приему КОК относятся:

Немедленное прекращение приема КОК

Немедленная отмена гормональных противозачаточных средств производится в случае возникновения:

  • беременности;
  • сильнейшей головной боли;
  • неожиданного нарушения зрения;
  • внезапной потери координации;
  • анестезии в руках/ногах;
  • острой боли за грудиной;
  • одышки, кровохарканья;
  • острой абдоминальной боли;
  • болей в нижних конечностях (острые тромбоэмболии и тромбозы);
  • резкого и значительного повышения кровяного давления;
  • желтухи и кожного зуда;
  • сыпи.

Кроме того, необходимо прекратить потребление КОК при значительной прибавке массы тела, быстром росте фибромиомы матки, изменении тембра голоса и при необходимости длительной иммобилизации.

Побочные эффекты

К побочным эффектам относят возникновение симптомов или состояний, которые доставляют неудобства, но не угрожают здоровью пациентки. При использовании КОК могут развиваться малые, или минорные побочные эффекты и серьезные, или мажорные побочные явления.

К малым побочным проявлениям относятся: нагрубание и болезненность груди, появление тошноты/рвоты, потеря или повышение аппетита, появление головных болей и головокружения, кровяных выделений в середине цикла и кровотечений, отсутствие менструаций, прибавка веса, повышенное газообразование. Также к малому побочному действию КОК относят: возникновение хлоазмы (ограниченной гиперпигментации), гирсутизма, угревой сыпи, отечность конечностей, депрессивные состояния. Возможно развитие таких побочных явлений, как снижение полового влечения, возникновение сухости во влагалище, раздражительности, повышенной утомляемости, перепады артериального давления.

Важно

При сохранении или усилении побочных проявлений через 3 месяца после начала приема препарата, следует произвести его замену на другой или полностью отказаться от использования КОК.

К мажорным побочным проявлениям – осложнениям при приеме комбинированных гормональных таблеток относятся: появление отека и болей в одной ноге, возникновение сильных болей за грудиной или в животе, затруднение дыхания, появления кашля с мокротой, содержащей прожилки крови. Также возможны: обмороки, затруднения речи, обильная и зудящая сыпь на коже, желтуха, возникновение мигрени по типу гемикрании, резкий скачок артериального давления.

Как долго можно принимать КОК

В 70-х годах прошлого столетия гинекологи рекомендовали делать перерыв при использовании КОК каждые 3 месяца, а постоянный прием таблеток в течение 3-х лет и более считался опасным. Это утверждение объяснялось содержанием высоких доз стероидов, что и обуславливало множество нежелательных эффектов при их продолжительном потреблении.

Современные комбинированные гормональные препараты содержат минимальное количество половых гормонов, что обеспечивает их противозачаточный эффект, а выраженность побочных явлений снижает. В связи с этим ВОЗ пересмотрела рекомендации по длительности применения КОК. В настоящее время продолжительность приема комбинированных противозачаточных таблеток практически не ограничена, восстановление фертильности у более 90% пациенток происходит на протяжении 12 месяцев.

Кроме того, применение КОК до наступления желанной беременности не оказывает негативного влияния на плод и течение гестационного периода. Даже случайное использование гормональных таблеток в ранние сроки беременности не таит опасности и не требует ее прерывания. В случае подозрения на произошедшее зачатие следует немедленно прекратить употребление препарата.

В неосложненных случаях бесплодия для лечения успешно применяется ребаунд-эффект, который возникает после кратковременного приема КОК (3 месяца). После непродолжительного применения препарата и его скорой отмены повышается чувствительность рецепторов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и усиливается выброс ФСГ и ЛГ, что стимулирует овуляцию.

Наблюдение пациенток, использующих КОК

Все женщины, которые отдали предпочтение данному методу контрацепции, должны соблюдать ряд правил:

  • посещение гинеколога 2 раза в год;
  • прохождение кольпоскопии 1 раз в год;
  • сдача мазка на цитологическое исследование ежегодно;
  • осмотр и пальпация молочных желез ежегодно;
  • проведение маммографии женщинам старше 40 лет 1 раз в год;
  • регулярный контроль кровяного давления;
  • ежегодное проведение УЗИ органов малого таза;
  • сдача крови на свертываемость и печеночные ферменты каждые 6 месяцев.

В случае нарушения менструального цикла в первую очередь необходимо исключить беременность, в том числе и эктопическую, с помощью трансвагинального УЗИ. После проведения ультразвукового исследования исключаются опухоли матки, гиперпластические процессы эндометрия, кисты и опухоли придатков. После получения отрицательных результатов на половые инфекции рекомендуется смена препарата. В случае отсутствия менструальноподобного кровотечения по окончании приема КОК необходимо исключить беременность и отсутствие 7-дневного перерыва при употреблении препарата. Если беременность исключена, а прием препарата проводился по схеме, отсутствие кровотечения обусловлено атрофией эндометрия (подтверждается на УЗИ). В данном случае отмена КОК не производится.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

4,074 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(40 голос., средний: 4,30 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Споры вокруг приема гормональных контрацептивов не стихают, как сторонники, так и противники метода выдвигают свои аргументы. Постараемся и мы разобраться, что такое комбинированные оральные контрацептивы, как они действуют на организм женщины, в чем их «плюсы» и «минусы».

Пути воздействия

Чтобы обеспечить эффективность и надежный противозачаточный результат, препараты действуют сразу в нескольких направлениях:

  1. Изменяют связь гипофиз — яичники, воздействуя на выработку ЛГ и ФСГ, гомонов, ответственных за овуляцию, что делает невозможным сам процесс созревания яйцеклетки, выход ее в маточную трубу и наступление беременности.
  2. Из-за недостаточного количества прогестинов, которые должны образовываться в желтом теле при овуляции, слизистая стенка матки истончается. Она становится неспособной удерживать оплодотворенную яйцеклетку, происходит ее отторжение.
  3. Сгущение шеечного секрета тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки и пагубно воздействует на их жизнеспособность.

При этом возникает такой «побочный эффект», как снижение обильности менструации и торможение развития эндометриоза.

Когда назначают комбинированную контрацепцию

Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) обусловлен, прежде всего, их главной функцией — высокой степенью предотвращения незапланированной беременности, но это не единственное показание к назначению препарата. В каких еще случаях оправдана гормональная терапия:

  • Болезненные, обильные месячные, тяжелый предменструальный синдром. Прием КОК снижает интенсивность болевых ощущений, уменьшает кровопотерю, что сокращает риск развития анемии.
  • Нерегулярность цикла, вследствие гормонального дисбаланса. Оральные контрацептивы создают стабильный «искусственный» цикл и позволяют регулировать наступление «критических дней» по своему желанию.
  • Доказана их эффективность, как профилактической меры, в борьбе с рецидивами физиологических кист яичников. Встречаются данные о положительном действии КОК на эндометрий, уменьшение случаев прогрессирования эндометриоза и развития миомы. Комбинированные оральные контрацептивы часто используются для лечения гиперпластических процессов в полости малого таза.
  • Проблемы косметологического порядка: акне, чрезмерная жирность или сухость кожи, которые с трудом поддаются другим видам лечения; гирсутизм — состояние, вызванное повышенным количеством андрогенов в организме женщины.

Состав и разделение по группам

Менструальный цикл в норме колеблется от 21 до 35 дней, в разные периоды концентрация вырабатываемых гормонов различна, минимальна в начале и резко возрастает к периоду овуляции. Принцип действия оральных контрацептивов основан на заместительной терапии.

Каждая таблетка содержит эстроген и прогестин в различных комбинациях. Эстроген всегда один и тот же – этинилэстрадиол. Прогестин в составе КОК может быть разным. От того, изменяется ли соотношение гормонов в лекарственной форме и насколько, зависит следующее разделение:

  1. Монофазные — группа препаратов, в которой все таблетки содержат неизменную концентрацию гормонов в равных количествах.
  2. Двухфазные имеют равную дозу гормонов в первую неделю, во второй и третьей фазе концентрация эстрогена остается прежней, а количество гестагена меняется.
  3. Трехфазные — группа, наиболее приближенная к естественным гормональным изменениям в женском организме. Количество обоих гормонов изменяется в течение всех трех циклов.

Кроме того, принято различать препараты по концентрации содержащегося в них гормонального компонента:

  • Микродозированные (20 мкг этинилэстрадиола). Минимальная дозировка подходит для молодых девушек, не рожавших, не имеющих проблем в половой сфере.
  • Низкодозированные (30 мкг этинилэстрадиола). Оральные контрацептивы с низкой дозировкой назначаются женщинам после родов или представительницам, имеющим выраженный андрогенный эффект.
  • Высокодозированные (50 мкг этинилэстрадиола). Препараты с высокой дозировкой используются для восстановления гормонального дисбаланса или лечения эндометриоза.

Проведем краткий обзор лекарственных средств и обозначим ситуации, в которых они назначаются.

ПрепаратГруппаПрименениеСтоимость
Мерсилонмонофазный

микро дозированный

контрацепция, регулировка цикла500 — 700 рублей
Регулонмонофазный

низко дозированный

нормализация цикла, контрацепция, дисменорея400 — 450 рублей
Нон-Овлонмонофазный

высоко дозированный

контрацепция, лечебный эффект200 — 450 рублей
Нео-эуноминдвухфазныйконтрацепция, лечение андрогенных проявлений600 — 800 рублей
Три-реголтрехфазный, высоко дозированныйдисфункция яичников, контрацепция200 — 500 рублей
Яринамонофазный, низкодозированныйконтрацепция, лечебный эффект750-1000 рублей
Логестмонофазный, микродозированныйконтрацепция, лечебный эффект500-800 рублей
Новинетмонофазный, микродозированныйконтрацепция, лечебный эффект400-600 рублей
Джесмонофазный, микродозированныйконтрацепция, лечебный эффект850-1100 рублей

Как выбрать «свой» препарат

Комбинированные оральные контрацептивы — медикаментозные средства, подбором которых должен заниматься только специалист с учетом всех особенностей конкретной женщины.

  • Собирается анамнез, на основании которого определяется гинекологическая группа.
  • Проводится визуальный осмотр на наличие патологических отклонений.
  • Берутся мазки из влагалища и пробы с шейки матки для определения возможных нарушений микрофлоры и выявления патологических процессов.
  • Обязательным является ультразвуковое исследование органов малого таза. Оценивается состояние эндометрия, яичников, исключается наличие кист, новообразований и воспалительных процессов.
  • Проводится исследование крови на гормоны.
  • Ультразвуковое обследование молочных желез и консультация врача-маммолога.
  • Женщинам из группы риска показана гемостазиограмма (анализ крови на свертываемость).

После определения препарата и начала приема женщина проходит повторное наблюдение, спустя три месяца, чтобы проконтролировать эффективность средства и отсутствие нежелательных результатов.

Важно понимать, что самостоятельный выбор противозачаточных препаратов может спровоцировать гормональные нарушения с негативными последствиями для всего организма.

Правила приема

Стандартный блистер содержит 21 таблетку, оральные контрацептивы нового поколения, максимально приближенные к естественным гормональным изменениям, могут содержать 24 или 28 таблеток. Их прием требует ответственного подхода и проводится по определенным правилам:

  1. Начало приема совпадает с первым днем менструации.
  2. Пить таблетки следует ежедневно в одно и то же время.
  3. По окончании курса делается перерыв в семь дней. В это период появляется кровотечение, вызванное отменой препарата. Следующий курс начинается через неделю, независимо от окончания кровотечения.
  4. В первые дни приема препарата необходимы дополнительные меры контрацепции, так как гарантированный противозачаточный эффект наступает спустя две недели.
  5. В первые 3 месяца не исключено появление кровянистых мазков в период приема контрацептивов, однако это не повод отменять лекарство.
  6. Если очередной прием был пропущен, принять таблетку следует как можно быстрее, дальнейший курс проходит без изменений. В течение суток после пропуска противозачаточный эффект дополняется прочими методами контрацепции.
  7. Комбинированные оральные контрацептивы плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами. Поэтому если возникает необходимость в лечении, обязательно нужно поставить в известность лечащего врача о приеме противозачаточных препаратов.
  8. Некоторые лекарственные препараты (антибиотики и др.) снижают эффективность КОК. При их прием необходимо дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции.

Кому противопоказан прием КОК

Несмотря на то, что данные противозачаточные средства обладают доказанной эффективностью в предотвращении нежелательной беременности, их прием разрешен далеко не всем. Существуют состояния, при которых гормональная контрацепция противопоказана:

  • период лактации или подозрение на беременность;
  • патологии сердца и сосудов (ИБС, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, инсульт);
  • некоторые заболевания пищеварительного тракта;
  • системные заболевания (болезни крови, красная волчанка, сахарный диабет длительного течения);
  • поражение глубоких вен (тромбоз, тромбофлебит);
  • злокачественные новообразования различной локализации;
  • заболевания обмена веществ, ожирение;
  • мигрень;
  • заболевания, для лечения которых применяются противосудорожные препараты;
  • ограничения по возрасту, женщинам, переступившим сорокалетний рубеж, рекомендуются другие методы контрацепции;
  • курение считается фактором повышенного риска в использовании комбинированных оральных контрацептивов.

Негативные последствия

Побочные действия от приема КОК возникают, как правило, в первые несколько месяцев, что свидетельствует о гормональной перестройке организма. В дальнейшем частота развития отрицательных реакций снижается. Среди побочных эффектов можно выделить:

  • нарушение менструального цикла. Аменорея, которая может проявляться как во время приема противозачаточных средств, в виде отсутствия выделений в межкурсовой период, так и по окончании приема контрацептивов. Обратная ситуация — обильные кровотечения в период между менструацией;
  • повышение артериального давления, признаками которого становится интенсивная головная боль, нарушение зрения;
  • диспепсические расстройства: тошнота, рвота, болезненность в эпигастрии, повышенное газообразование в кишечнике;
  • нарушение сна, депрессивные состояния, повышенная раздражительность и утомляемость;
  • повышенная сухость слизистой влагалища, снижение либидо;
  • набухание молочных желез, болезненность и дискомфорт;
  • резкое увеличение жировых отложений.

Существующий, довольно распространенный, страх, что продолжительный прием гормональных препаратов вызывает онкологические заболевания, не имеет под собой оснований. Последние исследования показали, что правильно подобранная контрацепция не имеет с возникновением новообразований ничего общего.

Когда необходима консультация специалиста

Неприятные последствия приема оральных противозачаточных средств в норме не должны длиться более 3 месяцев. Если такая ситуация затягивается на более длительный срок, это повод обратиться за помощью к врачу. Врачебная консультация требуется в случаях если:

  • появились упорные головные боли с нарушением зрения и речи;
  • возникли боли за грудиной, давящие ощущения, одышка;
  • не проходящие абдоминальные боли, не имеющие видимой причины;
  • усиление депрессии, невротических состояний;
  • профузное маточное кровотечение в межкурсовой период;
  • резко снизилось зрение;
  • произошел быстрый набор веса;
  • появились отеки, боль и тяжесть в ногах.

Принимать или нет

Решение о приеме комбинированных контрацептивных препаратов каждый принимает для себя самостоятельно. КОК имеют множество преимуществ в сравнении с прочими методами защиты, но этот способ требует ответственности от женщины и внимательного отношения к своему здоровью. Не стоит выбирать лекарственные препараты, а контрацепция является медикаментозным средством, ориентируясь на советы подруг и некомпетентных источников. Лучше всего с этим справится специалист, опираясь на данные анализов и исследований.

drlady.ru


Смотрите также