Аденома гипофиза головного
Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.
Общие сведения
Аденома гипофиза - опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).
Аденома гипофиза
Причины
Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.
Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.
Классификация
Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:
- соматотропные (соматотропиномы)
- пролактиновые (пролактиномы)
- кортикотропные (кортикотропиномы)
- тиреотропные (тиреотропиномы)
- гонадотропные (гонадотропиномы).
В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.
КТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.
Симптомы аденомы гипофиза
Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.
Изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.
Офтальмо-неврологический синдром
Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.
Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.
Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов.
В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.
Эндокринно-обменный синдром
Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:
- Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
- Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
- Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
- Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
- Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.
Диагностика
Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.
С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.
Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.
МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза
Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.
Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.
Лечение аденомы гипофиза
Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.
Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.
Прогноз
Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.
Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.
Определение, симптомы, лечение и диагностика
Что такое гипофиз?
Гипофиз - это железа размером с горошину, которая соединена с основанием мозга. Это найдено позади носа и клиновидной пазухи (воздушное пространство позади лица), прямо под другой важной и связанной структурой, названной гипоталамусом.
Железа - это орган, который вырабатывает и выделяет специальные вещества, такие как гормоны, которые воздействуют на другие органы и ткани, заставляя их работать.Гипофиз называется «главной железой», потому что его гормоны регулируют баланс гормонов, вырабатываемых большинством других желез в организме. Таким образом, гипофиз контролирует многие процессы, такие как рост, развитие и размножение. Он также контролирует функции определенных органов, таких как почки, грудь и матка.
Гипофиз состоит из трех частей или долей, каждая со своей работой в теле. Передняя доля, передний гипофиз, составляет около 80% железы и находится ближе к передней части головы.Его работа состоит в том, чтобы производить и выделять много «сигнальных» гормонов в кровоток. Эти гормоны перемещаются через кровь к другим железам и органам, где они сигнализируют органам и железам, чтобы начать или прекратить работу.
Промежуточная доля выделяет только один гормон. Этот гормон влияет на пигментацию кожи.
Задняя часть железы, задний гипофиз, сама не производит никаких гормонов. Вместо этого он содержит нервные окончания клеток мозга, которые происходят из гипоталамуса. Эти клетки мозга вырабатывают гормоны, которые затем перемещаются вниз и сохраняются в заднем гипофизе для дальнейшего использования.
Гипоталамус и гипофиз работают рука об руку. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые, в свою очередь, сигнализируют гипофизу об освобождении его гормонов.
Что такое аденома гипофиза?
Аденома гипофиза - это рост или опухоль гипофиза. Большинство аденом гипофиза медленно растут и являются доброкачественными, что означает, что они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Однако, когда они становятся большими, они могут оказывать давление на близлежащие структуры, такие как нервы, которые соединяют глаза с мозгом, и вызывать симптомы.Это известно как «массовый эффект».
Большая аденома может также разрушать нормальные клетки гипофиза и препятствовать их нормальной работе, что приводит к состоянию, называемому гипопитуитаризмом. Это состояние может вызвать снижение артериального давления, усталость и изменения вашего сексуального влечения и функций. Это также может помочь вам справиться со стрессом.
Аденомы гипофиза помечены в зависимости от их размера. Опухоли размером менее 1 см называются микроаденомами. Опухоли размером более 1 см называются макроаденомами.Многие аденомы вызывают симптомы, выделяя дополнительные гормоны в кровоток, но не все аденомы вырабатывают гормоны.
Некоторые из них, называемые нефункциональными или нуль-клеточными аденомами, не производят гормоны. Около трети всех опухолей гипофиза являются нефункциональными аденомами. Они обычно становятся большими и обнаруживаются, потому что они вызывают симптомы из-за массового эффекта.
Насколько распространены аденомы гипофиза?
Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются внутри черепа.Они встречаются примерно у 77 из 100 000 человек, хотя считается, что в действительности они встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Однако многие аденомы гипофиза, особенно микроаденомы, не вызывают серьезных симптомов и никогда не обнаруживаются. Макроаденомы встречаются примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей в возрасте 30-40 лет. Они редко встречаются у лиц моложе 20 лет. Женщины получают аденомы чаще, чем мужчины.
Что вызывает аденомы гипофиза?
Точная причина аденомы гипофиза не известна. Однако некоторые были связаны со случайными изменениями в ДНК, материале в клетке, которая составляет наши гены. (Гены являются направлениями для создания белков, которые контролируют функцию клетки.) Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза становятся ненормальными и выходят из-под контроля, образуя опухоль. Изменения могут передаваться от родителей к их детям (наследственность), но обычно происходят сами по себе в течение жизни человека.
Каковы симптомы аденомы гипофиза?
Симптомы аденомы гипофиза варьируются в зависимости от типа гормона, выделяемого опухолью, или его массового воздействия на близлежащие структуры. Слишком много гормонов может привести к определенным расстройствам или синдромам, в том числе:
- Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых от слишком большого количества гормона роста (GH)
- Болезнь Кушинга от слишком большого количества адренокортикотропного гормона (АКТГ), который вызывает надпочечники, чтобы сделать стероидные гормоны
- Гипертиреоз из-за избытка тиреотропного гормона (ТТГ)
Некоторые общие симптомы аденомы гипофиза включают:
- Головные боли
- Проблемы со зрением (двойное зрение, потеря зрения)
- Тошнота или рвота
- Изменения в поведении, включая враждебность, депрессию и тревогу
- Изменения в обонянии
- Носовой дренаж
- Сексуальная дисфункция
- Бесплодие
- Усталость (крайняя усталость)
- Необъяснимый прирост или потеря веса
- Боли в суставах или мышечная слабость
- Ранняя менопауза
- Изменения в ваших месячных периодах (женщины)
Последний отзыв медицинского специалиста клиники Кливленда 22.03.2017.
Рекомендации
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье
е НовостиКлиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика
,Опухоль гипофиза: симптомы и признаки
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню, чтобы увидеть другие страницы.
Люди с опухолью гипофиза могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда люди с опухолью гипофиза не имеют каких-либо из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, которое не является опухолью гипофиза.
-
головные боли
-
Проблемы со зрением
-
Необъяснимая усталость
-
Изменения настроения
-
Раздражительность
-
Изменения менструального цикла у женщин
-
Эректильная дисфункция, которая является неспособностью достичь или поддерживать эрекцию у мужчин и вызвана гормональными изменениями
-
Бесплодие, которое является неспособностью иметь детей
-
Несоответствующий рост груди или производство грудного молока
-
Синдром Кушинга, сочетание увеличения веса, высокого кровяного давления, диабета и легких кровоподтеков, вызванных перепроизводством гормона АКТГ (см. Ниже)
-
Акромегалия, расширение рук или ног и утолщение черепа и челюсти, вызванное слишком большим гормоном роста
Опухоль гипофиза вызывает симптомы тремя различными способами, которые обсуждаются ниже:
-
Производя слишком много 1 или более гормонов.
-
Гормон роста. Симптомы зависят от возраста пациента. У детей, до того как костные пластинки закрылись, увеличение роста может вызвать гигантизм, который является чрезмерным размером тела и ростом. У взрослых повышенный гормон роста вызывает акромегалию, синдром, который включает чрезмерный рост мягких тканей и костей, высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, болезни сердца, апноэ во сне, повышенный храп, синдром запястного канала и боль, включая головные боли.
-
Щитовидно-стимулирующий гормон (ТТГ). Слишком большое количество ТТГ приводит к увеличению выработки гормона щитовидной железы. Это может привести к нервозности и раздражительности, учащенному сердцебиению и высокому кровяному давлению, сердечным заболеваниям, повышенной потливости, тонкой коже и потере веса.
-
Пролактин. Слишком много пролактина, гормона, который стимулирует лактацию и секрецию прогестерона, вызывает неадекватную секрецию грудного молока даже у мужчин. Это может также вызвать остеопороз, который ослабляет кости; потеря полового влечения; бесплодие; нерегулярные менструальные циклы; и неспособность иметь эрекцию.
-
Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Слишком много этого гормона вызывает увеличение веса, особенно в туловище организма. Это может также вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, ломкие кости, эмоциональные изменения, растяжки на коже и легкие кровоподтеки.
-
Гонадотропины (ФСГ и ЛГ). Они обычно недостаточно высоки, чтобы вызвать симптомы, но в редких случаях могут вызвать бесплодие и нерегулярные менструальные циклы у женщин.
-
Нажав на гипофиз, заставляя его вырабатывать слишком мало 1 или более гормонов.
-
Гормон роста. Недостаточное количество гормона роста вызывает у детей поздний рост, плохую мышечную силу, раздражительность, ослабление прочности костей и общее нездоровье.
-
TSH. Низкий TSH вызывает усталость, низкую энергию, чувствительность к холодным температурам, запоры и увеличение веса.
-
Пролактин. Слишком малое количество пролактина приводит к невозможности кормить грудью после того, как женщина рожает ребенка.
-
ACTH. Слишком мало этого гормона вызывает усталость и низкую энергию, низкое кровяное давление, низкий уровень сахара в крови и расстройство желудка.
-
Гонадотропины. Низкий уровень гонадотропинов вызывает бесплодие, снижение полового влечения, невозможность эрекции и нерегулярные менструальные циклы.
-
Нажав на зрительные нервы или, реже, нервы, контролирующие движения глаз и вызывающие потерю части или всего зрения человека, или двойное зрение.
Если вас беспокоят какие-либо изменения, с которыми вы столкнулись, обратитесь к своему врачу. В дополнение к другим вопросам ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытывали симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагнозом.
Если опухоль диагностирована, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения. Это также можно назвать паллиативной или поддерживающей терапией. Это часто начинается вскоре после диагноза и продолжается в течение всего лечения. Обязательно поговорите со своей медицинской командой о симптомах, с которыми вы сталкиваетесь, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.
Следующий раздел в этом руководстве - Диагностика . Это объясняет, какие тесты могут быть необходимы, чтобы узнать больше о причине симптомов.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
,Каковы общие симптомы аденомы гипофиза?
При наличии опухоли на гипофизе симптомы могут различаться в зависимости от конкретного диагноза. Наиболее распространенными симптомами являются головная боль, потеря зрения или двойное зрение, а также гормональная дисфункция, которая может включать усталость, увеличение веса, потерю менструального цикла и импотенцию. В некоторых случаях опухоли гипофиза могут быть действительно бессимптомными.
Является ли опухоль головного мозга, гипофиз и опухоль гипофиза одним и тем же?
Опухоль гипофиза считается типом опухоли головного мозга.Повреждения гипофиза могут также включать кисты и воспалительные состояния, которые могут имитировать опухоли.
Какое лечение опухоли гипофиза вы рекомендуете?
Один специфический тип опухоли гипофиза, пролактинома (аденома гипофиза, которая секретирует гормон пролактин), можно очень успешно лечить с помощью лекарств (каберголин или другой агонист допамина).
У всех других пациентов с симптоматическими аденомами гипофиза или с опухолью, особенно у пациентов с болезнью Кушинга или акромегалией, или с другими состояниями гипофиза, такими как центральный гипертиреоз, краниофарингиома и хордома, хирургическая резекция является лучшей.
Мы рекомендуем эндоскопическое эндоназальное хирургическое удаление опухоли опытной командой, в идеале состоящей из нейрохирурга и ЛОР-хирурга.
Меня беспокоит диагноз опухоли гипофиза. Опасна ли хирургия опухоли гипофиза?
При любой операции всегда есть риск. Хотя это и не так часто, существуют серьезные осложнения, которые могут возникнуть во время или после операции на опухоли гипофиза. Они варьируются от синусовой инфекции, кровотечения и гормональной дисфункции до менингита, потери зрения, инсульта и даже смерти.К счастью, риски этих серьезных осложнений невелики (1-3%).
Сколько времени занимает операция на опухоли гипофиза?
Продолжительность операции на опухоли гипофиза варьируется в зависимости от типа опухоли, конкретного местоположения, инвазивности и целей операции. Типичная операция длится около 3 часов, но может быть более 8-10 часов для редких опухолей.
Насколько распространены опухоли гипофиза?
Опухоли и кисты гипофиза очень часто встречаются у каждого шестого человека.Тем не менее, те, которые нуждаются в операции, встречаются значительно реже, ежегодно поражая примерно 1/10000 человек.
Как быстро растут опухоли гипофиза?
Большинство опухолей гипофиза медленно растут, примерно 1-3 мм / год.
Как часто опухоли гипофиза отрастают?
Это зависит от типа опухоли и патологических особенностей. Большинство опухолей гипофиза имеют частоту рецидивов около 10% в течение 10 лет. Краниофарингиомы, хордомы и болезни Кушинга, как правило, имеют более частые рецидивы.
Есть ли группы поддержки гипофизарных групп, в которые я могу пойти?
Да, группа поддержки пациентов Тихоокеанского центра по лечению гипофиза является самой продолжительной группой в Соединенных Штатах. Терпеливый адвокат Шармин МакГроу располагает обширной сетью ресурсов, доступных для пациентов, обращающихся за поддержкой к сообществу.
