Субсерозный миоматозный узел

Субсерозная миома матки: что это такое, симптомы и размеры для операции (удаления), миоматозный узел на ножке при беременности

Чем опасна субсерозная миома матки? Доброкачественная опухоль из мышечных клеток матки — одно из самых распространенных невоспалительных заболеваний в гинекологии. Она является причиной бесплодия у многих женских репродуктивного возраста, а также провоцирует маточные кровотечения, нарушения менструального цикла и хронический болевой синдром. Как проявляет себя субсерозная миома и как ее устранить без последствий для здоровья?

Общие сведения о миоме матки

Фибромиома матки – опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных клеток, имеющая развитую сеть кровеносных сосудов и псевдокапсулу. Она является доброкачественной – не разрушает подлежащие ткани и не дает метастазы. Ее рост обусловлен повышенной выработкой яичниковых гормонов (эстрогена и прогестерона), а также нарушением метаболических процессов и нездоровым образом жизни. Под влиянием неблагоприятных факторов появляются аномальные клетки, которые, быстро делясь и обрастая сосудами, образуют опухолевый узел.

По отношению к слоям матки миомы бывают:

• Интерстициальные – среди волокон миометрия.
• Субмукозные – вдаются в полость.
• Субсерозные – находятся на поверхности органа.

Узлы чаще всего растут в теле матки, реже поражается перешеек и шейка. Иногда наблюдаются опухоли, растущие в толще маточных связок, а также прорастающие другие органы(паразитирующие). Для каждой локализации характерны свои симптомы, которые начинают проявляться по мере увеличения диаметра миомы.

Что же такое субсерозная миома матки

Субсерозным миоматозным узлом называется маточное образование, более 50% которой выходит на поверхность органа. Оно располагается на плотном, широком или тонком соединительнотканном основании (ножке). Иногда прорастает в маточные связки, брюшину или соседние органы.

Встречается миома на ножке реже, чем новообразование, прорастающее внутри мышечного слоя матки. При этом она не изменяет полость органа, и ее клинические проявления, в основном обусловлены сдавлением сосудисто-нервных сплетений и близлежащих органов или нарушением трофики ее тканей.

Причины субсерозной миомы

Любой узел миомы начинает образовываться в мышечной слое матки. Субсерозные миоматозные узлы образуются, если очаг атипичных клеток находился ближе к поверхностному, серозному слою матки.

Самыми распространенными причинами образования миомы являются:

• Физиологические скачки гормонального фона: период вступления в менопаузу, беременность.
• Заболевания эндокринных желез.
• Гормонально-активные опухоли яичников.
• Заболевания нервной системы, нарушающие работу гипоталамуса и гипофиза.
• Ожирение.
• Курение.
• Алкоголизм.
• Длительный прием гормональных препаратов.

Важно! Значительную роль в развитии опухоли на матке играет нарушение работы иммунной системы. Стрессы, переохлаждение, хронические соматические и инфекционные болезни угнетают иммунитет, не позволяя ему вовремя распознавать и уничтожать атипичные клетки.

Классификация

По степени зрелости клеток субсерозная миома бывает следующих видов:

• Обычная — зрелое доброкачественное образование, в котором не наблюдается интенсивного роста и деления структур.
• Пролиферирующая (растущая) – в тканях узла клетки активно делятся.
• Малигнизирующая (с признаками предсаркомы) – при воздействии неблагоприятных факторов такая миома может перерасти в раковую опухоль.

По количеству патологических очагов может быть одиночная и множественная. По объемам субсерозный узел бывает:

• Малым – до 2 см в диаметре.
• Средним – 4-6 см.
• Большим – свыше 6 см.

Структура и размеры узла определяются по УЗИ или по результатам гистологического исследования после гистероскопии или лапароскопии.

Симптомы субсерозной миомы

Клинические признаки ярко проявляются по мере развития субсерозной миомы. Малые опухоли долгое время могут никак не проявлять себя и не мешать нормальной жизни женщины.

Основными симптомами субсерозной миоматозной опухоли являются:

• Тянущие болезненные ощущения в области живота и поясницы.
• Сдавление мочевого пузыря при росте образования по передней стенке матки: частые позывы в туалет,сдавление мочеточников, осложняющееся гидронефрозом и пиелонефритом.
• Сдавление кишечника при нахождении узла на задней стенке матки: регулярные запоры, дискомфорт во время опорожнения кишечника.
• Острый болевой синдром при перекруте ножки узла, развитие симптомов «острого живота»: лихорадка, тошнота и рвота, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Субсерозные опухоли редко нарушают менструальный цикл. Сократимость миометрия ухудшается, что проявляется обильными, продолжительными выделениями во время месячных и маточными кровотечениями вне зависимости от менструального цикла.

Осложнения

Самым распространенным осложнением миомы субсерозной локализации является перекрут ее ножки. При этом возникает резкая, острая боль в области низа живота. Состояние пациентки резко ухудшается: поднимается температура, возникает слабость, головокружение. При дальнейшем развитии процесса появляются симптомы воспаления брюшины (перитонита): тошнота, рвота, диарея или запор, болезненные позывы на мочеиспускание.

Такие проявления связаны с отмиранием тканей узла при сдавливании сосудов, проходящих в ножке. Развивается воспаление и некроз, который быстро переходит на брюшину и соседние органы. При длительном течении процесса возможно присоединение бактериальной инфекции, что значительно утяжеляет состояние женщины.

Важно! Для субсерозной миомы матки больших размеров характерно сдавление кишечника и мочевого пузыря. Это проявляется не только задержкой их опорожнения, но и образованием свищей. Данное состояние требует срочного хирургического вмешательства.

Влияние субсерозной миомы на беременность возможно при шеечно-перешеечном расположении узла. Сперматозоиды не могут попасть в полость матки и труб, что делает зачатие невозможным. А также препятствует оплодотворению миома, сдавливающая фаллопиевы трубы. Субсерозные узлы могут провоцировать осложненное течение беременности, нарушая маточно-плацентарный кровоток (возникновение гипоксии и задержки развития плода) и сдавливая органы и сосудисто-нервные сплетения малого таза. Во время беременности поверхностные миомы имеет высокий риск перекрута и некроза.

Диагностика

При бимануальном влагалищном исследовании гинеколог может обнаружить плотные участки опухолевой ткани и приблизительно установить их диаметр и количество. Во время осмотра врач берет мазки из влагалища и шеечного канала, чтобы обнаружить возможные инфекции, ухудшающие течение болезни.

Главным диагностическим методом, подтверждающим наличие субсерозной опухоли на матке, является исследование органов малого таза при помощи ультразвука. На УЗИ можно рассмотреть миому любой локализации, точно определить ее структуру и занимаемый объем, а также с помощью допплерографии установить кровоток в области патологического новообразования.

Это позволяет отличить доброкачественную опухоль раковой: скорость кровотока в миоме значительно меньше, чем в миосаркоме.

Определить структуру и расположение миоматозной субсерозной опухоли даже минимальных размеров позволяют магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

Помимо инструментальных пациенткам с миомами назначается ряд лабораторных исследований:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Серологический анализ на некоторые виды инфекций (ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис).
• Определение онкомаркеров.

Лечение субсерозной миомы

Тактика лечения миоматозной опухоли выбирается в зависимости от интенсивности ее роста, размеров и состояния пациентки.

Консервативное лечение

Субсерозные узлы небольших размеров, не имеющие интенсивного роста, лечат при помощи медикаметозной терапии. Применяются препараты, которые либо снижают синтез яичниковых гормонов, либо блокируют рецепторы к ним на самой опухоли.

Основными медикаментозными средствами для устранения субсерозной опухоли на матке являются:

• Прогестагены. Это синтетические аналоги прогестерона, которые при длительном применении угнетают выработку собственных гормонов яичников. Могут применяться в виде таблеток, инъекций и внутриматочных контрацептивных систем.
• Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат точно выверенные дозы половых гормонов, которые способствуют снижению активности яичников.
• Антагонисты гонадотропного релизинг-гормона. Нарушают гипоталамо-гипофизарно-яичниковую связь, угнетая синтез половых гормонов.
• Антагонисты прогестерона. Блокируют рецепторы к гормонам самой опухоли, за счет чего она начинает быстро уменьшаться в размере.

Длительность гормонального лечения определяется лечащим врачом. При этом после курса препаратов назначается контрольное УЗИ, по результатам которого оценивается эффективность проведенной терапии.

При сочетании субсерозной миомы матки и беременности гормональное лечение не назначается.

Возможно купирование симптомов разрешенными в период гестации препаратами и регулярный врачебный и УЗИ-контроль за активностью узла. При развитии тяжелых осложнений возможно проведение удаления миомы при беременности.

Для лечения симптомов, присущих субсерозным узлам, назначаются следующие медикаменты:

• Противовоспалительные препараты нестероидного ряда (Диклофенак, Индометацин, Нимесулид). Могут назначаться в виде таблеток и ректальных свечей. Устраняют болевой синдром и воспаление.
• Кровоостанавливающие средства (транексамовая кислота). Применяется при маточных кровотечениях, вызванных опухолью, уменьшает количество менструальных выделений.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному удалению субсерозной миомы матки являются:

• Большой диаметр опухоли.
• Интенсивный рост.
• Активность узла в менопаузальный период.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Нарушение трофики и некротизация узла при перекруте ножки.

В настоящее время самым распространенным методов удаления маточных узлов считается лапароскопия. Через небольшие проколы в области пупка вводят эндоскопические инструменты, которыми отсекают узел и зажимают кровоточащие сосуды. И также осматривают полость малого таза на наличие других патологий или возможных операционных повреждений.

Малоинвазивным способов устранения субсерозных маточных узлов является эмболизация маточных артерий. Катетер под контролем рентгена вводится проводится через бедренную артерию до сосудов матки. При достижении патологического очага через него в сосуды опухоли поступает эмболизирующий вещество, нарушающее кровоток в узле. Миома подвергается регрессу.

Диета при субсерозной миоме матки

Строгих ограничений по продуктам питания для женщин с миомой нет. Основное требование – придерживаться принципов правильно питания и здорового образа жизни, чтобы не усугубить течение болезни.

При нарушении работы кишечника, связанном сдавлением субсерозной опухолью, рекомендовано употреблять продукты, содержащие грубые волокна и клетчатку (свежие овощи и фрукты, цельнозерновая мука, отруби, проращённые зерна).

Длительные менструации и маточные кровотечения, возникающие при опухолевых процессах в матке, могут вызывать состояние анемии. Повысить синтез гемоглобина помогут продукты, содержащие железо: печень, гречневая крупа, зеленые яблоки. Но такой рацион будет эффективен только при анемии легкой степени. Ее тяжелые формы требуют назначения железосодержащих препаратов.

Субсерозная опухоль на матке требует обязательного врачебного контроля и лечения.

Если регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и при появлении первых симптомов болезни сразу обратиться за медицинской помощью, устранить миому без негативного влияния на здоровье и репродуктивную функцию можно будет достаточно легко.

Миоматозный узел

Миоматозный узел представляет собой образование в стенке матки доброкачественного происхождения, образованное из гладких мышц и соединительных структур. Вопреки распространенному мнению, миоматозный узел имеет только некоторые признаки настоящей опухоли, но на самом деле это не так. Более уместно соотнести его с опухолеподобным образованием. Так, например, от истинной опухоли миоматозный узел отличается тесной связью с уровнем гормонов (особенно эстрогенов), а также уникальной способностью регрессировать самостоятельно.

Поскольку миоматозные узлы связаны с уровнем эстрогенов, они чаще диагностируются в период наибольшей гормональной активности яичников. «Любимым» возрастом миоматозных узлов является период от 20 до 40 лет, среди других возрастных групп они встречаются реже.

Появление современного высокоточного диагностического оборудования превратило миоматозные узлы в распространенное заболевание (30% пациентов с гинекологической патологией). Однако наличие миомного узла не всегда подразумевает необходимость серьезного лечения.Существует мнение, что миоматозные узлы могут образовываться и самостоятельно регрессировать у многих, в том числе гинекологически здоровых женщин. Это предположение основано на частой диагностике бессимптомных мелких миоматозных узлов, которые через короткий промежуток времени в матке больше не обнаруживаются.

На стадии исследования имеются причины образования миоматозных узлов в стенке матки. Одной из причин развития миоматозного узла считается гормональная дисфункция.Увеличение количества эстрогена провоцирует рост узлов, а дефицит эстрогена в менопаузе приводит к снижению. На фоне постменопаузы, когда гормональная функция яичников полностью угасла, миоматозные узлы часто исчезают надолго.

Чтобы понять механизм образования и роста миоматозного узла, необходимо представить, как устроена стенка матки. Он образует три слоя:

- Наружный (периметрический) серозный слой.Он покрывает матку снаружи, по структуре он похож на брюшину;

- Внутренний (эндометрий) слизистый слой. Подкладка полости матки изнутри представлена ​​послойно расположенными рядами плоского эпителия. Функциональный слой (расположенный на поверхности полости матки) эндометрия тесно связан с циклическими гормональными изменениями и ежемесячно подвергается процессам отторжения и восстановления.

- Средний (миометрий) мышечный слой. Самый толстый и самый мощный слой стенки матки.На самом деле это большая мышца с очень сложной структурой.

Миометрий служит местом рождения миоматозного узла. Размер миоматозного узла не всегда соответствует клинической картине, но он всегда учитывается при решении вопроса о хирургическом лечении.

В матке часто бывает несколько узлов, каждый из которых может различаться как по стадии развития, так и по типу роста. Рост узлов миомы служит важным диагностическим критерием.

Для выбора лечебной тактики важна не только скорость роста узла, но и его локализация. Узел, образованный в миометрии, может остаться в миометрии и может начать расти в направлении соседних слоев стенки матки.

С миоматозными узлами, нарушениями менструального цикла, болями различного характера, бесплодием. Часто клинические проявления отсутствуют. Симптомы миоматозного узла неспецифичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после дополнительных инструментальных исследований (УЗИ, гироскопия).

Лечение узлов миомы имеет большое количество вариантов и варьируется от простого динамического наблюдения до хирургического вмешательства.

Союзнический миоматозный узел

Все миоматозные узлы изначально формируются в мышечном слое, поэтому в их структуре преобладают модифицированные гладкомышечные клетки и соединительная ткань. Растя и утолщаясь, узел может начать «двигаться» к полости матки. В результате изменяется локализация миоматозного узла. Когда миоматозный узел расположен в подслизистом слое, он называется подслизистым.

Подслизистая локализация миоматозного узла относится к наиболее неблагоприятной клинической ситуации. Независимо от размера и скорости роста подслизистые узлы уже на ранних стадиях развития вызывают яркую клиническую картину и вызывают серьезные осложнения.

Подслизистый миоматозный узел выступает в полость матки и деформирует ее. Менструация становится болезненной и обильной. Со временем, когда узел становится большим, менструация теряет свою цикличность.

Длительное и обильное менструальное кровотечение также спровоцировано нарушением тонуса мышечной стенки из-за наличия в ней миоматозного узла.

Субмукозный миоматозный узел, присутствующий в матке, остается бессимптомным в течение очень короткого времени, затем он воспринимается маткой как инородное тело. Рефлекторно матка пытается освободиться от нее с помощью усиленных сокращений. В результате возникают сильные спазматические боли, похожие на боли в родах, и узел, как у плода, выталкивается наружу, сопровождаясь сильным кровотечением. Образно говоря, эта ситуация описывается как «рождение» узла миомы. Состояние больного требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

Серьезных последствий подслизистого миоматозного узла можно избежать, если вовремя диагностировать его наличие в матке. Как правило, первичная диагностика подслизистых узлов начинается с опроса пациента и пальпации области таза. Увеличение размера матки, неровности ее контуров и изменение плотности указывают на потенциальное присутствие миоматозных узлов. Однако особенности пальпации всегда являются косвенными, и они не могут определить точную локализацию узлов.Достоверную информацию предоставляет ультразвуковое исследование, которое определяет деформацию полости матки и наличие в ней узелкового образования.

Подсерозный миоматозный узел

Субсерозное (субперитонеальное) расположение миоматозного узла начинает расти в противоположном направлении от полости матки. Более половины всех встречающихся миоматозных узлов (55%) имеют субсерозное расположение.

Формирование узла начинается на границе миометрия и наружной серозной оболочки матки, а затем, по мере роста, узел устремляется к брюшной полости.

Отличительной особенностью субсерозных миоматозных узлов является их слабая связь с мышечной стенкой матки. Часто интенсивный рост узлов происходит уже в субперитонеальном, а с миометрием они связаны только тонким, длинным основанием - ногой, что способствует большой подвижности узла. В случае перекрута ноги миоматозного узла возникает клиника «острого живота», связанная с болевыми болями и резким ухудшением самочувствия.Если пища повреждена в зоне ног, развивается некроз миоматозного узла. Некроз приводит к нагноению и разрушению тканей в месте расположения узла, появляются не только острые боли, но и признаки инфекционного воспаления. Некроз миоматозного узла любой локализации (в том числе субперитонеальной) приводит к гнойному слиянию маточных структур и образованию кисты матки.

Крупный субсерозный миоматозный узел встречается нечасто, у половины пациентов он остается очень маленьким в течение очень длительного периода времени, не проявляется клинически и диагностируется случайно.У другой половины пациентов субперитонеальные узлы, расширяясь, растягивают покрывающий их серозный покров, тем самым вызывая постоянные ноющие боли в области таза, которые усиливаются во время менструации.

Менструальная функция с субсерозным расположением миоматозных узлов нарушается, только если они значительных размеров. Как правило, бывают обильные менструации.

Расположенный вне матки, субсерозный миоматозный узел, при его значительных размерах, может мешать работе соседних органов: мочевого пузыря спереди и прямой кишки за маткой.

Диагностика субсерозного миомного узла начинается с пальпации тазовой области. Можно обнаружить увеличение плотности матки, деформацию ее внешнего контура. Если узел имеет ногу, он может быть смещен путем зондирования. Мелкие миоматозные узлы на широком основании, как правило, не пальпируются, но на их наличие указывает асимметрия контуров матки.

Более точную информацию о миоматозном узле субсерозной локализации дает ультразвуковое сканирование.На экране хорошо визуализируется хорошо смещенное округлое образование с общим неразрывным контуром (то есть плотно приваренным к нему) с тонким стеблем - без эффекта «врастания» в мышечную стенку.

Для получения более достоверной информации о состоянии поверхности матки и окружающих тканей

.

Миома субсерозной матки и ее лечение

Субсерозная, или так называемая субперитонеальная миома, является одной из разновидностей такой патологии, как доброкачественная гормонзависимая опухоль мышечного слоя матки.

Чаще всего субсерозная миома матки развивается у женщин репродуктивного возраста. Причиной этого является

- повышение уровня эстрогена (женских половых гормонов),

- нарушение работы высших подкорковых центров, проведение нейрогуморальной регуляции (таламус, гипоталамус),

- патология Иммунная система

- нарушение метаболических процессов в тканях матки, возникающих из-за недостаточного поступления питательных веществ и кислорода,

наследственность.

Подкожная миома матки сопровождается ростовым узлом в направлении брюшной полости. Доброкачественная опухоль может развиваться на широком основании, прилегающем к мышечной стенке, или может быть связана с тонким стеблем. Его также можно расстегнуть, из-за чего он остается свободно расположенным в брюшной полости или находится на небольшом расстоянии от матки непосредственно в ее связках.

Суберозные миоматозные узлы могут быть однократными или множественными. Если такой узел одиночный, он четко отделен от окружающей ткани капсулой, которая представляет собой измененное мышечное волокно.Размеры узлов могут быть разными - от миллиметров до 10 сантиметров. Более крупные узлы очень редки. В зависимости от активности метаболических процессов миома субсерозной матки может быть простой и пролиферирующей, что определяет скорость их роста. Распространяться гораздо быстрее, увеличивать их размеры.

Это заболевание характеризуется общими симптомами, заключающимися в нарушении менструального цикла, невынашивании беременности, бесплодии, болях в животе. Хотя следует отметить, что субсерозные миомы не могут вызывать нарушения менструальной и репродуктивной функции.Болевые ощущения чаще всего возникают периодически, и их увеличение обусловлено ростом опухоли. Также расположение узла, трофической ткани и фазы менструального цикла влияют на появление боли. Подкожная миома матки крупных размеров приводит к сдавливанию соседних органов, нарушая их нормальное функционирование. Такая ситуация наиболее характерна для локализации миомы матки в шейке матки - возникают проблемы с испражнением и мочеиспусканием.

Появление сильной боли и резкое повышение температуры тела характерны для нарушения снабжения тканей из-за развитого скручивания колена и голени, которое наиболее характерно именно для субсерозной миомы.В случае внезапных движений может возникнуть скручивание. Кроме того, наблюдается не только сильная боль, но и головокружение, обморок, потливость, учащение пульса. Нарушение трофики данного патологического образования возможно из-за развития атрофических процессов. В этом случае жалоб со стороны пациента нет.

Поскольку эта опухоль развивается чаще всего из-за повышения уровня эстрогенов, часто у пациентов наблюдаются также гиперплазия эндометрия и ановуляция.

Возможно бессимптомное прогрессирование субсерозной миомы. Затем он обнаруживается в случае профилактических осмотров на основании клинических признаков, данных гинекологического обследования, ультразвука и гистероскопии. Специальные методы позволяют не только диагностировать, но и точно устанавливать локализацию и размеры опухоли и отслеживать динамику ее развития.

Если выявляются субсерозные миомы матки, сначала проводится консервативное лечение, которое включает коррекцию питания и гормональную терапию.Необходимый объем хирургического вмешательства определяется размером и локализацией опухоли, склонностью к злокачественному новообразованию и возрастом пациента.

р >> ,