Нестенозирующий атеросклероз сонных артерий
Атеросклеротическое заболевание может быть вызвано разными причинами: вязкостью крови, повышенным давлением, гипертонией, нарушенным обменом веществ и т.д. Поражает атеросклероз стенки кровеносных сосудов и относится к полиэтиологическим заболеваниям. Методы диагностики и лечения зависят от степени поражения сосудов и сторонних хронических процессов, а прогноз — от точности соблюдения предписаний врача.
Стадии и причины болезни
Что такое нестенозирующий атеросклероз — это начальная стадия атеросклеротического поражения сосудов, для которой характерно закрытие просвета сосудов не более, чем на 50%.
Механизм развития болезни объясняется длительным и стойким повышением уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности и триглицеридов. Под воздействием внешних факторов (курение, ожирение, алкоголь, хронические болезни) происходит усиление этого процесса.
На первой стадии развития атеросклероза стенка сосуда начинает отекать и разрыхляться из-за действия ферментов, растворяющих липиды. При снижении защитных функций на стенках начинают откладываться соединения липидов и белков. На второй стадии (липосклероз) происходит разрастание жировых отложений, а формирующаяся бляшка состоит из соединительной ткани и жиров. Следующий этап — атерокальциноз. Сопровождается он отложением солей калия, ростом размера бляшки и снижением просвета сосуда. Со временем начинается новая стадия атеросклероза — стенозирующая, когда бляшки перекрывают просвет сосуда более, чем на 50%.
Причины развития
Повышение холестерина вызывается множеством причин, которые условно разделяют на 3 группы. К первой относятся факторы, которые можно устранить самостоятельно. Это:
- курение: никотин сужает сосудистые стенки и нарушает циркуляцию крови;
- переедание: частое употребление жирной пищи приводит к повышению уровня холестерина в крови;
- самостоятельное употребление гормональных препаратов;
- гиподинамия;
- лишний вес, сопровождающийся неправильным обменом веществ.
Вторая группа включает заболевания, провоцирующие нарушение циркуляции крови и возникновение атеросклероза:
- высокое давление, гипертония;
- сахарный диабет;
- вирусные инфекции, приводящий к воспалительным процессам в сердечно-сосудистой системе.
Третья группа — это факторы, которые нельзя изменить или устранить. К ним относят:
- возраст;
- пол;
- генетическую наследственность;
- врожденную патологию стенок сосудов;
- плохую экологию.
К частым причинам развития болезни также относят частые стрессы, нарушенный режим сна, повышенную физическую или эмоциональную нагрузку, травмы спины, грудной клетки, конечностей. Атеросклероз всегда развивается быстрее при наличии нескольких факторов.
Эхографические признаки болезни
К эхографическим признаками нестенозирующего атеросклероза сосудов относят патологию состояния артерий и изменения кровотока, которую устанавливают при помощи аппаратной диагностики. Данные УЗИ помогают выявить:
- сужение сосудов;
- наличие бляшек;
- аневризму;
- наличие тромбов;
- характер нарушения течения крови.
Нестенозирующий атеросклероз — методы диагностики — методы диагностики: эхографические, доплерография, МРТ, сонография
Все признаки выявляются даже на начальной стадии заболевания, если к врачу обращаться своевременно при появлении первых симптомов.
Симптоматика болезни
Отличительной чертой нестенозирующего атеросклероза является длительное отсутствие постоянных симптомов. Признаки болезни часто путают с проявлением других заболеваний нервной или сердечно-сосудистой системы. Яркая симптоматика атеросклероза зависит уже от локализации поражения.
При поражении сосудов головы
Атеросклероз развивается как левой подключичной, так и на сонной артерии и брахиоцефальных сосудах. Патология сонных артерий проявляется в:
- слабости, покалывании или онемении части тела;
- ухудшении зрения;
- утрате контроля за движениями конечностей;
- частых обмороках;
- нарушении речи.
Если поражение затронуло левую подключичную артерию, то возникает частая головная боль и головокружения, слабость, нарушение координации движения.
При поражении брахиоцефальных артерий
При патологии брахиоцефальных артерий отмечается нарушение зрения и слуха, резкая перемена артериального давления, стенокардия, тошнота, зуд. При существенном сокращении притока крови может развиться мозговая недостаточность, которая проявляется в провалах памяти, головными болями, снижением интеллекта.
Патология коронарных артерий сопровождается:
- сильной отдышкой и болью в грудине после физических нагрузок и стрессов;
- головокружением;
- сильной болью, отдающей в руки, ноги, плечи, лопатки.
При поражении сосудов сердца
Патология сосудов сердца проявляется в:
- отдышке;
- жгучей боли в груди, которая появляется после физической нагрузки или стресса;
- тошноте;
- головной боли, сопровождающейся головокружением.
Если изменения затронули коронарные артерии сердца, то начинает развиваться ишемическая болезнь. А закупорка сосудов приводит к инфаркту миокарда.
Симптомы патологии аорты
При заболевании грудной аорты часто наблюдаются:
- судороги и обмороки;
- затрудненное глотание;
- головокружения;
- повышение систолического давления при нормальном показателе диастолического давления.
Если поражение затронуло брюшную аорту, то появляется ноющая боль после приема пищи, а также вздутие живота, отсутствие пульса в пупочной области, в паху, подколенных ямках и на стопах.
Симптомы патологии сосудов ног
Главной отличительной чертой начальной стадии атеросклероза сосудов ног является изменение цвета кожи и изменение ее температуры. Также возникают частые боли в сосудах икроножных мышц и бедер, боли в мышцах при физических нагрузках.
Виды нестенозирующего атеросклероза
Классифицируют виды атеросклероза в зависимости от пораженной области. К распространенным формам относят патологию аорты, нижних конечностей, брахиоцефальных сосудов и сосудов головного мозга.
Атеросклероз аорты
Аорта отвечает за питание органов и тканей и является крупнейшим артериальным сосудом. Развитие болезни может привести к таким последствиям, как:
- аневризма аорты;
- ишемический инсульт головного мозга;
- некроз почек;
- ишемия кишечника;
- язва желудка.
Поражение артерий в брюшном отделе негативно сказывается на кровотоке в конечностях и проявляется в похолодании кожи, перемежающейся хромоте и частом онемении ног.
Поражение брахиоцефальных артерий
Патология сосудов в данной области вызывает хроническую недостаточность мозгового кровообращения, инфаркт мозга, постоянное напряжение внутриклеточных систем и межклеточных связей. В результате происходит необратимое нарушение работы мозга. Часто симптомы патологии появляются только на втором этапе, когда болезнь приобретает хроническое течение.
Патология сосудов головного мозга
Опасность нестенозирующего атеросклероза магистральных артерий головы в осложнениях, к которым относят инсульт головного мозга, слабоумие, необратимые нарушения психики, кровоизлияние. Осложнения развиваются на фоне кислородного голодания мозга из-за нарушения кровообращения и длительного отсутствия проявления симптомов. Особенности развития болезни часто требуют экстренного хирургического вмешательства.
Атеросклероз сосудов ног
Основными процессами, приводящими к развитию атеросклероза нижних конечностей, являются:
- нарушение кровотока;
- ишемия тканей;
- травмы;
- повышенная физическая нагрузка на ноги.
С развитием патологии человек не только становится ограниченным в свободном передвижении, но и находится под угрозой развития гангрены. В зависимости от стадии заболевания без боли пациент может пройти от 50 м до 1 км, а на запущенной стадии сильная боль не оставляет даже в состоянии покоя.
Диагностика болезни
Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента, выявления жалоб, измерения давления, пульса и аускультативных обследований. Лабораторные исследования включают обязательные анализы на уровень:
- глюкозы;
- общего билирубина;
- аланина-АТ;
- аспартата-АТ;
- ЛПНП и ЛПОНП;
- холестерина;
- альбумина;
- креатинина;
- С-реактивного белка;
- мочевой кислоты.
Инструментальные способы диагностики подбираются уже по результатам анализов. Обычно инструментальная диагностика проводится при помощи:
- УЗИ;
- рентгенографии;
- аортографии;
- электрокардиографии;
- магнитно-резонансной томографии;
- МР-перфузии;
- реоэнцелографии;
- реовазографии;
- велоэргометрии;
- церебральной ангиографии.
Методы направлены на оценку состояния сосудов, на определение скорости движения крови и степени поражения магистральных артерий и т.д.
Лечение заболевания
При появлении регулярных симптомов болезни нужно срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и начало лечения является залогом выздоровления. Лечением атеросклероза занимаются врачи-неврологи, флебологи и ангиологи.
Первая помощь на начальной стадии заболевания — назначение медикаментозной терапии и изменение образа жизни. Больным назначают препараты, способные не только снизить уровень холестерина в крови, но и нормализовать давление, уровень сахара, обменные процессы. Обычно назначаются препараты следующих групп:
- статины;
- фибраты;
- никотиновая кислота;
- секвестранты желчной кислоты;
- антикоагулянты;
- успокаивающие;
- антагонисты кальция;
- мочегонные.
Курс медикаментозного лечения предполагает назначение и витаминов, и антиоксидантов. На запущенных стадиях заболевания обязательно хирургическое вмешательство для сохранения жизни пациента. Дополнительные методы лечения включают кислородные ванны, лечебную физкультуру и массаж, средства народной медицины, диету.
Профилактика атеросклероза
Прогноз развития заболевания зависит от выполнения рекомендаций врача и готовности изменить образ жизни. Характеристика профилактики — устранение факторов, которые ухудшают течение болезни и провоцируют развитие новой патологии.
В комплекс необходимых профилактических мер входят:
- постоянный контроль уровня АД;
- отказ от курения;
- снижение уровня сахара в крови;
- снижение веса;
- повышение физических нагрузок;
- улучшение психологического климата;
- контроль питания.
Пациентам обычно назначают диеты, исключающие наличие животного белка в рационе, а также диеты с низким гликемическим индексом. Правильное питание является важной частью здорового образа жизни и предполагает отказ от:
- жирной, острой, соленой пищи;
- консервов;
- фаст-фуда;
- газированных напитков;
- алкоголя;
- крепкого чая, кофе.
В меню необходимо включить больше овощей и фруктов, травяных чаев, орехов, морепродуктов, меда, сухофруктов, нежирного мяса (кролик, индейка, телятина), рыбы и круп, молочных продуктов.
Чтобы справиться со стрессами, врачи советуют заниматься йогой, различными медитативными практиками, плаванием, посещать расслабляющие массажные сеансы. Также необходимо регулировать режим работы и отдыха, отказаться от работы в вечернее и ночное время. Нежелательно работать в сложном эмоциональном климате и постоянных стрессовых ситуациях.
Для повышения физических нагрузок хорошо подходят долгие прогулки, водная аэробика, танцы, лечебная верховая езда, фитнесс-занятия с инструктором или езда на велосипеде. В день этому необходимо уделять от 60 минут для поддержания хорошей физической формы.
Атеросклерозом называется сложный хронический процесс образования бляшек на стенках сосудов, а нестенозирующая форма — это начальная стадия, при которой перекрытие просвета сосуда менее 50%. Симптоматика болезни зависит от места локализации патологии и обычно проявляется в виде головной боли или боли в области сердца, слабостью, головокружением, тошнотой. С развитием атеросклероза начинают появляться более опасные осложнения, такие как ишемия тканей, аневризма, язвы. Нарушение кровотока лишает ткани нормального питания, что может обернуться гангреной, инфарктом или инсультом. Темпы улучшения состояния будут зависеть от своевременности обращения к врачу и следования курсу лечения. А чтобы продлить жизнь, сделать ее более насыщенной и полноценной желательно постоянно придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.
Атеросклероз возникает, когда артерии становятся узкими и твердыми из-за скопления налета вокруг стенки артерии.
Другие условия для состояния включают артериосклероз и укрепление артерий.
Зубной налет, который является причиной атеросклероза, состоит из холестерина, кальция, жира и других веществ, и со временем он может затвердеть.
Изменения в артериях человека нарушают кровоток вокруг тела и увеличивают риск осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт.Эти осложнения могут быть опасными для жизни.
Поделиться на PinterestА У человека с атеросклерозом могут возникнуть проблемы с дыханием и слабость.Атеросклероз - это сужение артерий из-за образования бляшек на стенках артерий.
Артерии несут кровь от сердца к остальной части тела. Тонкий слой клеток образует подкладку, которая сохраняет их гладкими и позволяет крови легко течь. Это называется эндотелием.
Атеросклероз возникает, когда эндотелий повреждается из-за таких факторов, как курение, высокое кровяное давление или высокий уровень глюкозы, жира и холестерина в крови.
Это повреждение позволяет скоплению веществ, известных как бляшки, накапливаться в стенке артерии. Эти вещества включают жир и холестерин.
Со временем зубной налет может накапливаться и становиться твердым.
Если налет продолжает накапливаться, он может заблокировать артерию и нарушить кровоток вокруг тела.
Иногда куски зубного налета открываются. Если это происходит, частицы из клеток крови, известные как тромбоциты, собираются в пораженной области. Они могут слипаться, образуя сгустки крови.
Сгусток может блокировать артерию, приводя к опасным для жизни осложнениям, таким как инсульт и сердечный приступ.
Атеросклероз может поражать любую артерию, но в основном это происходит в более крупных артериях высокого давления.
Узнайте разницу между инсультом и инфарктом и узнайте, как их распознать, здесь.
Атеросклероз обычно поражает пожилых людей, но он может начать развиваться в подростковом возрасте. Внутри артерии на стенке артерии появятся полосы белых кровяных клеток.
Часто симптомы не проявляются до тех пор, пока не произойдет небольшой разрыв зубного налета или ограничение потока крови. Это может занять много лет.
Симптомы атеросклероза зависят от того, какие артерии поражены.
Сонные артерии
Сонные артерии обеспечивают кровоснабжение мозга. Ограниченное кровоснабжение может привести к инсульту.
Симптомы инсульта могут появиться внезапно и включают в себя:
- слабость
- затруднение дыхания
- головная боль
- онемение лица
- паралич
Если у человека есть признаки инсульта, ему требуется немедленная медицинская помощь.
Коронарные артерии
Коронарные артерии обеспечивают кровью сердце. Когда кровоснабжение сердца падает, это может вызвать стенокардию и сердечный приступ.
Человек может испытывать:
- боль в груди
- рвота
- сильная тревога
- кашель
- обморок
Узнайте больше о заболевании коронарной артерии здесь.
Почечные артерии
Почечные артерии снабжают почками кровь.Если кровоснабжение становится ограниченным, может развиться хроническое заболевание почек.
У кого-то с достаточной почечной недостаточностью, чтобы вызвать хроническое заболевание почек:
- потеря аппетита
- отек рук и ног
- трудности с концентрацией
периферические артерии
Эти артерии снабжают кровью руки, ноги и таз.
Если кровь не может циркулировать эффективно, человек может испытывать онемение и боль в конечностях.В тяжелых случаях может произойти гибель ткани и гангрена.
Заболевание периферических артерий также увеличивает риск инсульта или сердечного приступа.
Атеросклероз может быть опасным для жизни, но лечение доступно. Раннее получение лечения может снизить риск серьезных осложнений.
Лечение направлено на замедление или остановку развития зубного налета, предотвращение образования тромбов и лечение симптомов.
Варианты включают в себя:
- изменения образа жизни
- лекарства
- хирургия
изменения образа жизни
Исследования показывают, что следующие варианты образа жизни могут снизить риск:
- отказ от курения или отказ от курения
- употребление алкоголя в умеренных количествах
- регулярные физические упражнения
- после здоровой диеты
- поддержание здорового веса
Принятие этих практик с ранней взрослой жизни может помочь предотвратить проблемы в дальнейшей жизни.
Медикаменты
Врач назначит лекарства в соответствии с индивидуальными потребностями, в зависимости от их общего состояния здоровья и других состояний.
Препараты, известные как статины, помогают контролировать уровень холестерина.
Другие лекарства могут снизить кровяное давление, снизить уровень сахара в крови и предотвратить образование сгустков и воспаление.
Люди должны следовать указаниям своего врача и не прекращать прием препарата без обращения к врачу. Они также должны вести здоровый образ жизни, а также принимать лекарства.
Хирургия
Иногда человеку необходимо хирургическое вмешательство, чтобы кровь в его артериях продолжала эффективно течь.
Варианты включают в себя:
- с использованием стента для расширения кровеносного сосуда
- хирургическое шунтирование для переноса крови вокруг пораженного участка
- хирургическое вмешательство по удалению накопления зубного налета, например, в шее
Эти параметры могут помочь человеку с тяжелым атеросклерозом.
Осложнения атеросклероза включают в себя:
- болезни сердца, сердечный приступ или сердечная недостаточность
- заболевания периферических артерий
- почечная недостаточность
- аневризма
- инсульт
- нерегулярные сердечные ритмы и сердцебиение
- эмболия, когда часть тромб разрушается и перемещается в другую часть кровотока уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или «плохого» холестерина
- низкие уровни физической активности
- пожилой возраст
- диета с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров, холестерина, соли и сахара
- высокое кровяное давление
- ожирение
- высокий уровень триглицеридов в крови
- стресс
- высокий h потребление алкоголя
- апноэ во сне
Последние данные указывают на то, что воспаление может играть роль.Исследования показывают, что загрязнение воздуха может увеличить риск, вызывая воспаление.
Атеросклероз - серьезное заболевание, которое может иметь опасные для жизни последствия. Это может повлиять на людей любого возраста, но симптомы чаще всего появляются по мере взросления людей.
Одним из способов снижения риска атеросклероза является ведение здорового образа жизни с раннего возраста. Для людей с атеросклерозом врач может посоветовать лечение и выбор образа жизни, чтобы уменьшить риск осложнений.
Резюме
РЕЗЮМЕ: Атеросклероз остается основной причиной долговременной смертности и заболеваемости во всем мире, несмотря на заметные успехи в лечении. Уязвимые атеросклеротические бляшки в основном ответственны за тромбоэмболические явления на различных артериальных территориях, таких как сонные, коронарные и сосуды нижних конечностей. Изъязвление сонной артерии является одним из ключевых признаков, связанных с уязвимостью бляшки, и считается заметным показателем предыдущего разрыва бляшки и возможных будущих цереброваскулярных событий.Множественные методы визуализации были использованы для оценки степени изъязвления сонной артерии в диагностических и исследовательских целях. Ранняя диагностика и лечение заболеваний сонной артерии может предотвратить дальнейшие цереброваскулярные явления. В этом обзоре мы освещаем достоинства и недостатки различных методов визуализации для выявления изъязвлений зубного налета.
СОКРАЩЕНИЯ:
- CE-MRA
- с контрастным усилением MRA
- CDUS
- цветной ультразвуковой допплер
- CEUS
- с контрастным ультразвуком
- US
- ультразвук
- XRA
- рентгеноконтрастная ангиография
Инсульт считается ведущей причиной смерти и длительной инвалидности во всем мире. 1 Каротидный атеросклероз является одной из основных причин ишемического инсульта. 2 Морфологические признаки, такие как изъязвление бляшек, тесно связаны с ишемическим инсультом и коронарными явлениями, с коэффициентом опасности от 1,2 до 7,7, от 3 до 8 , как показано в таблице 1. Коэффициент опасности сопоставим с другими факторы высокого риска, такие как большое липидное ядро (отношение рисков = 1,75) и внутриполостное кровоизлияние (отношение рисков = 5,85). 9
Таблица 1:Сводка коэффициентов опасности изъязвления сонной артерии для риска будущих событий в различных исследованиях
Изъязвление сонной артерии или неровность поверхности характеризуются как вдавливание, трещина или эрозия на просветной поверхности зубного налета, обнажая часть внутреннего налета для непосредственного контакта с циркулирующей кровью. 10 В патогенез язвы вовлечены различные факторы, включая накопление воспалительных клеток, протеолитических ферментов, высвобождаемых макрофагами, и местные гемодинамические факторы. 11 Эти факторы ослабляют фиброзный колпачок, приводя к разрыву зубного налета и оставляя изъязвления. Эти изъязвления действуют как источник тромбоэмболии, позволяя компонентам бляшки высвобождаться в кровь. Язвенные бляшки считаются основными очагами церебральной микроэмболии. 12
Изъязвление бляшки может быть визуализировано в основном после каротидной эндартерэктомии, а затем гистологическим анализом образца. На рисунке 1 показаны гистологические изображения изъязвленной бляшки. 13 Раннее выявление изъязвления зубного налета перед операцией имеет важное значение, поскольку оно может помочь в предотвращении дальнейших тромбоэмболических осложнений; следовательно, было проведено значительное исследование для оценки различных рентгенографических методов в ранней идентификации изъязвления бляшек.
Рис. 1.Гистологический разрез изъязвленной бляшки с использованием окраски гематоксилин-эозином, показывающей изъязвление ( слева, ). Пятно CD68 показывает макрофаги (, средний ), а пятно гладкомышечного актина показывает недостаток гладкомышечных клеток ( справа, ). Перепечатано с разрешения Gillard et al. 13 Copyright Cambridge University Press 2007.
Различные методы визуализации используются для оценки изъязвления зубного налета в диагностических и исследовательских целях (таблица 2 и онлайн-таблица).К ним относятся рентгеноконтрастная ангиография (XRA), B-режим и допплерография, CTA и MRA. Целью данной статьи было сравнить различные клинические методы визуализации при наблюдении изъязвления сонной артерии из существующей литературы и оценить диагностическую ценность каждого метода.
Таблица 2:Сводная информация по каждому способу визуализации
Рентгеноконтрастная ангиография
Рентгеноконтрастная ангиография, включая обычную каротидную ангиографию или DSA, является признанным методом оценки заболевания сонной артерии.Обычная ангиография включает получение цифровых рентгеноскопических изображений в сочетании с введением йодированного контрастного вещества. DSA производит ангиографию путем вычитания постконтрастных изображений из предконтрастных изображений для достижения лучшей визуализации кровеносных сосудов. Ранее XRA считался критерием стандарта для оценки заболевания сонной артерии из-за его высокого пространственного (50 мкм) и временного разрешения (10 мс). Он обладает способностью отображать стенотический просвет и различные характеристики зубного налета, такие как неровности поверхности или крупные изъязвления.Он имеет преимущество визуализации длинного сегмента артерии в один момент времени.
XRA широко использовался в крупных рандомизированных клинических исследованиях, таких как исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии в Северной Америке (NASCET), 14 , европейское исследование каротидной хирургии (ECST), 15 и исследование бессимптомного атеросклероза сонной артерии (ACAS ). 16 Исследование, сравнивающее ангиографическую морфологию поверхности с детальной гистологией, пришло к выводу, что изъязвление, обнаруженное с помощью XRA, было связано с разрывом бляшки, кровоизлиянием внутри бляшки и общей нестабильностью бляшки. 17 Пример изъязвления зубного налета на XRA показан на Рис. 2.
Рис. 2. Изображение DSAдля двух крупных изъязвлений (, стрелки ) правой внутренней сонной артерии. Перепечатано с разрешения Gillard et al. 13 Copyright Cambridge University Press 2007.
Однако существует несколько ограничений для широкого использования XRA, особенно на сонной территории. XRA включает в себя ионизирующее излучение. Это дорогостоящая и трудоемкая процедура, которая требует адекватного постельного режима после расследования.Инвазивный характер этой процедуры увеличивает риск возникновения эмболии, что приводит к последующим цереброваскулярным явлениям. 16,18,19 В статье, основанной на БСПС, риск сохранения неврологического дефицита или смерти после XRA составил 1,2%, в то время как хирургический риск был только 1,5%. 16 Другая статья, основанная на NASCET, показала, что риск ангиографии был связан с 0,7% -ным риском стойкого неврологического дефицита или смерти. 19 XRA небезопасен для пациентов с коагулопатиями и нарушениями свертываемости крови.Точность XRA при обнаружении изъязвления также зависит от степени стеноза. 20 Наконец, частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов исследования XRA была высокой при выявлении изъязвлений. 21 Две возможные причины его низкой точности при обнаружении изъязвления заключаются в том, что он зависит от оператора, и DSA обычно получает только ограниченное количество проекций. Эти проблемы приводят к неспособности обнаружить изъязвление 21,22 и тенденцию недооценивать стеноз. 23
Исходя из вышеупомянутых причин, существует тенденция к замене XRA альтернативными экономически эффективными, безопасными и менее трудоемкими методами визуализации сонной артерии, которые обсуждаются ниже.
Сонография
Сонография была представлена в качестве первой платформы для визуализации человеческого сосуда и атеросклероза in vivo. 24 Помогает классифицировать текстуру налета как однородную (однородная консистенция) или гетерогенную (неоднородная консистенция). 25 Гомогенные бляшки имеют равномерную интенсивность эха и имеют ровную гладкую поверхность, в то время как гетерогенные бляшки имеют неоднородную структуру со смешанными интенсивностями эха и обычно имеют неровную / изъязвленную поверхность. 25 Поверхность налета может быть определена как гладкая и правильная, слегка неровная или изъязвленная в случае изменения высоты от 0,4 до 2 мм по контуру налета. 26 Пример изъязвления в допплерографии показан на рисунке 3 A . Однако из-за различных ограничений трудно обнаружить изъязвление зубного налета с помощью сонографии. Во-первых, общая точность использования сонографии в B-режиме по сравнению со стандартными методами (DSA или гистопатология) невелика (чувствительность и специфичность варьируются от 39% до 89% и от 72% до 87% соответственно). 27⇓ – 29 В нескольких исследованиях отмечается, что его точность снижается с увеличением степени стеноза, 30,31 , и даже не удалось обнаружить изъязвление при стенозе высокого уровня. 29 Применение дуплексной визуализации с цветовым допплером, которая объединяет информацию о B-режиме и скорости кровотока, 32 также показывает ограничения в предоставлении адекватной информации для выявления изъязвлений зубного налета. 31,33 Во-вторых, внутрирежимная воспроизводимость как B-режима, так и доплеровской сонографии низкая (κ колеблется от 0.От 11 до 0,89 (31,34⇓ – 36 ), что недостаточно для достоверной диагностики. В-третьих, критерии диагностики сонной язвы очень субъективны и могут варьироваться от читателя к читателю или от центра к центру; Этот вариант затрудняет его использование для многоцентровых испытаний. 37
Рис. 3.A , ультразвуковая допплерография показывает изъязвление внутренней сонной артерии ( белая стрелка ) Звездочка показывает слабоэхогенный материал зубного налета, предположительно липидный.Перепечатано с разрешения Gillard et al. 13 Copyright Cambridge University Press 2007. B , Кальцификация в передней стенке сосуда ( белая стрелка ) затеняет цветной допплеровский сигнал и противоположные структуры стен ( желтая стрелка ). СП указывает на яремную вену; ОСО, общая сонная артерия. Адаптировано из Steinke et al. 39
Эти ограничения в основном связаны с собственным принципом формирования изображений. 2D сонография может получить только 2D плоскость среза сонной области; это может привести к ошибке оператора, когда сонографический зонд не параллелен оси сосуда или ориентации изъязвления. 38 Кроме того, наличие кальцификации отражает акустическую волну, которая может скрывать изъязвления. 38 Пример артефактов из-за кальцификации показан на Рис. 3 B . 39
Показано, что использование контрастных агентов с микропузырьками улучшает точность. Прямое сравнение ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) и цветного ультразвукового допплера (CDUS) показало, что CEUS обладает превосходной чувствительностью и диагностической точностью по сравнению с CDUS при обнаружении изъязвления. 40 В том же исследовании CEUS обнаружил больше изъязвлений, чем CTA, особенно небольшие изъязвления, что связано с более высоким пространственным и временным разрешением, достигнутым в CEUS. 40 Дальнейшие исследования CEUS потребуются для проверки улучшенной точности этого метода. Следует также учитывать безопасность использования CEUS, включая токсичность, микроэмболию и инерционную кавитацию, вызванную микропузырьками. 41
Недавнее развитие трехмерной сонографии продемонстрировало превосходную способность в обнаружении изъязвления по сравнению с обычной двумерной сонографией (рис. 4). 36,42 Трехмерные сонографические изображения могут быть получены с помощью специальных 3D-зондов или с помощью 2D-сонографических датчиков с помощью датчиков позиционирования и алгоритмов после реконструкции для объединения 2D-разрезов в 3D-объем. 43,44 Этот процесс улучшает качество изображения, предоставляет больше информации о морфологии и эхоморфологии бляшек и был использован для неинвазивной количественной оценки стеноза бляшек 45 и тома 46,47 и изучения регрессии и прогрессирования изъязвления бляшек. 42 Сравнивая 3D и 2D сонографию у 142 пациентов, Heliopoulos et al. 36 показали, что 3D-методы показали больше изъязвлений, чем 2D-методы (15% против 8% бляшек), а также имели более высокую воспроизводимость между наблюдателями (κ = 0,973, стандартная ошибка = 0,027 против κ = 0,885, стандартная ошибка = 0,055). Тем не менее, эта методология все еще находится в стадии разработки и требует дальнейшей проверки на соответствие принятым критериям стандартных методов, таких как DSA и гистопатология.
Рис. 4.А сонография , 2D показывает гладкую бляшку, стрелка показывает стеноз. B , 3D сонография показывает изъязвление той же бляшки в другой плоскости, стрелка показывает язву в месте напряжения сдвига. Рисунок адаптирован с разрешения Heliopoulos et al. 36
CTA
Исследования с CTA показали, что изъязвление бляшек тесно связано с увеличением объема липидов, 48,49 с повышенной степенью стеноза, 38 объемом бляшек и уменьшенными пропорциями кальцификации. 49 Хирургические наблюдения показали хорошую корреляцию с CTA, имеющей высокую чувствительность (94%) и специфичность (99%) для выявления изъязвления бляшек. 50 По сравнению с сонографией, CTA показал более высокую чувствительность и специфичность для выявления изъязвлений. 38
По сравнению с DSA, CTA имеет меньше связанных осложнений, 38 , в то время как его точность в определении изъязвления все еще требует дополнительных исследований для проверки. Одним из основных ограничений CTA при обнаружении изъязвления является появление кальцификации бляшек. 51
Недавняя разработка КТ с двумя источниками, в которой одновременно используются две энергии рентгеновского излучения для разделения кальцификации высокой плотности и просвета с контрастным контрастом, показала преимущества для оценки плотно кальцифицированного стеноза сонной артерии и может быть более точной. 52,53 На рисунке 5 показано, что морфология изъязвлений не может быть четко визуализирована обычным CTA из-за кальцификации, в то время как программное обеспечение CTA с двумя источниками может удалить кальцификацию с изображения, делая язву более четкой.
Рис. 5. A . Язва ( желтая стрелка ) в сильно кальцинированной ( белые стрелки ) бляшке. B , Язва проясняется с удалением кальцификации с помощью CTA с двумя энергиями.
Как и у XRA, недостатком CTA является использование ионизирующего излучения. При визуализации сосудов шеи доза облучения CTA эквивалентна или выше по сравнению с таковой при DSA. 54,55 Кроме того, использование контрастных веществ может быть противопоказано некоторым пациентам с плохой почечной функцией. 56
МРТ
MRA без контрастирования.
Наиболее распространенным методом для MRA является время пролета, которое основывается на высоком сигнале МР-изображения от движущейся крови в просвете сосуда для создания сосудистого контраста. 57 TOF 2D (т. Е. Многослойный 58 ) и 3D (т. Е. Объемный 57,59 ) использовались для визуализации сонной артерии. Одним из самых больших преимуществ MRA перед DSA и US является то, что изображения могут быть переформатированы в любую ориентацию после получения.
Однако одно из известных ограничений TOF-MRA состоит в том, что насыщение сигнала и его дефазировка могут привести к потере сигнала из фокальных областей сложного потока. 60 Точность измерения стеноза TOF зависит от эффективности стирки ненасыщенных спинов в секции формирования изображений / плите. При больших изъязвлениях гемодинамические паттерны кровотока сложны. 61 Обнаружение изъязвления может быть ограничено, если насыщенные спины не заменяются свежим ненасыщенным кровотоком.Кроме того, ориентация секции изображения / плиты важна. Методы TOF ограничены потоком, ортогональным или под определенным углом к секциям / плитам формирования изображений. Сигнал от протекающей крови параллельно секциям / пластинам изображения может стать насыщенным. 59 Кроме того, ориентация, расположение и форма изъязвления также могут влиять на точность измерений с помощью TOF-MRA. 61 Пространственное разрешение было бы еще одним ограничением TOF-MRA, особенно для очень маленьких язв. 59 Кроме того, движение пациента в течение относительно длительного времени сбора данных является еще одним ограничением. 59
В последние годы появились другие методы MRA с неконтрастным усилением, претендующие на преодоление некоторых ограничений TOF-MRA. Методы, основанные на спиннинге артерий, вычитают изображения, где свежая текущая кровь была магнитно «помечена» из изображений без маркировки. Такие методы продемонстрировали способность изображения артерий головы и шеи без сигнала от статического фона. 62,63 В частности, гибрид псевдонепрерывной и импульсной маркировки артериального спина с быстрым считыванием выстрела под низким углом показал аналогичные результаты в обнаружении неровности сонной артерии с контрастным усилением MRA (CE-MRA) и преодолевает некоторые из ограничения TOF-MRA (рис. 6). 63 Методы, основанные на восстановлении с инверсией 64 и метод малых угловых выстрелов 65 используют импульсы насыщения в плоскости для подавления фонового сигнала, позволяя отображать только ненасыщенную приток крови.Методы, основанные на подавлении крови, используют вычитание изображений с и без импульсов подготовки к подавлению крови, а также показывают хорошие изображения артерий и вен. 66 Поскольку эти методы были разработаны совсем недавно, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их точность при обнаружении изъязвления зубного налета.
Рис. 6. Неравномерность просвета внутренней сонной артерии демонстрируется как на неусиленном гибриде псевдонепрерывной, так и на импульсной артериальной спин-маркировке ( arrow , A ) и на изображениях CE-MRA ( C ), но это не виден на 3D TOF-изображении (пунктирная стрелка , B ).hASL обозначает гибрид псевдонепрерывного и импульсного ASL. Рисунок воспроизводится с разрешения Koktzoglou et al. 63
MRA с контрастным усилением.
CE-MRA - это метод МРТ для визуализации сосудов, в котором используется внутривенно вводимый парамагнитный контрастный агент (то есть хелат гадолиния) для сокращения времени релаксации T1 крови, обеспечивая превосходный контраст с фоновыми тканями. Поскольку изображения больше не зависят от притока крови, CE-MRA создает высококачественные изображения за короткий промежуток времени и может уменьшить некоторые недостатки, связанные с TOF-MRA.В 1 исследовании распространенность изъязвления бляшек составляла 86% в группе пациентов с симптомами по сравнению с 36% в группе пациентов с бессимптомным течением, что указывает на то, что CE-MRA можно использовать для выявления изъязвлений. 67 CE-MRA также обнаружил больше язв, чем TOF-MRA. 61 Фигура 7 A показывает внутреннюю сонную артерию с несколькими изъязвлениями, продемонстрированными CE-MRA; однако TOF-MRA пропустил все (Рис. 7 B ). Кроме того, CE-MRA имеет преимущество в изображении изъязвлений в кальцинированных бляшках, что является одним из ограничений стандарта CTA (Рис. 7 C ).Изображения обрабатывались с использованием специальной рабочей станции (Advantage Windows 4.6; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин).
Рис. 7.МРТ высокого разрешения, СТА и сонография левой сонной артерии 77-летнего мужчины. Изъязвления (, желтая стрелка ) четко показаны на изображениях CE-MRA ( A ) и до- и постконтрастных черно-кровяных T1-взвешенных ( D и E ) изображений; однако они были пропущены на TOF-MRA ( B ). Кальцификация на CTA ( белая стрелка , C ) вызывает трудности при наблюдении изъязвления.Допплерография ( F ) не показывает изъязвления во внутренней сонной артерии.
Хотя CE-MRA показывает высокую точность в обнаружении изъязвления зубного налета, это все еще сравнительно дорогое исследование. МРТ не подходит для пациентов с противопоказаниями, такими как имплантированные устройства. Кроме того, использование контрастных агентов на основе гадолиния может быть противопоказано пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (например, скорость клубочковой фильтрации <30), что может ограничить его более широкое применение.
MR-морфологическая визуализация с подавленной кровью.
Стандартные МР-изображения высокого разрешения широко используются для морфологической визуализации сонных артерий; однако сигнал от текущей крови в просвете затрудняет идентификацию стенки сосуда. Подавление крови обычно достигается с помощью схемы подготовки сигнала, применяемой перед последовательностью визуализации. Наиболее часто используемые схемы включают восстановление с двойной или четырехкратной инверсией, 68,69 с учетом чувствительности к движению, 9003 70 и задержку, чередующуюся с нутацией для специализированного возбуждения (DANTE). 71 Многоконтрастная МРТ с кровью также может быть использована для выявления изъязвлений. 72,73 Рисунок 7 D , - E показывает пример изъязвления сонной артерии на подготовленных DANTE изображениях до и после контрастирования T1-взвешенных изображений.
Обсуждение
Язвы сонной артерии в настоящее время считаются основным признаком в определении уязвимости атеросклеротической бляшки, поскольку она указывает на предшествующий разрыв бляшки и является сильным предиктором последующих событий.Выявление бляшек может помочь в надлежащем ведении пациентов с риском будущих ишемических событий. Мы рассмотрели литературу относительно различных радиологических методов, используемых для демонстрации изъязвления бляшек.
Прямое сравнение чувствительности и специфичности различных методов визуализации трудно, потому что определение изъязвления зубного налета варьируется в разных исследованиях. Патологически изъязвление определяется как эрозия интимы одного клеточного слоя микроскопическим исследованием 74–76 или дефектами поверхности, превышающими определенное значение (например, 560 мкм или 1 мм в диаметре и глубине) при грубой фотографии. 12,28,29,77 В некоторых исследованиях с DSA 17 CTA 49,78 и MRA 67,79 использовалось общее определение «расширенный просвет в зубной налет». В некоторых исследованиях CTA было описано более конкретное определение, например, что дефект интимы должен быть больше 1 мм в ширину, , 38,48, 50, или 2 мм в глубину. 80
Сонография ограничена своей точностью и воспроизводимостью, особенно при кальцификации поражения. Недавняя разработка 3D US и использование CEUS могут помочь улучшить обнаружение изъязвления сонной артерии.
CTAотносительно безопасен по сравнению с XRA и намного быстрее и дешевле, чем МРТ. Однако, как и в случае с XRA, при использовании CTA необходимо учитывать ионизацию. Оптимизация протокола сканирования и использование новых методов реконструкции 81 может помочь уменьшить дозу облучения. Применение CTA с двумя источниками может также помочь улучшить чувствительность и точность в обнаружении изъязвления внутри кальцинированных бляшек.
Преимущество МРТ заключается в том, что морфологические и функциональные особенности сонной артерии могут быть получены за одно обследование.Эти функции могут помочь обеспечить всестороннюю оценку уязвимости зубного налета. Методы MRA без контрастирования показали сопоставимую эффективность с CE-MRA для выявления изъязвления и могут использоваться у пациентов с противопоказаниями к контрастным веществам. Посредством улучшения разрешения и оптимизации последовательности сбора данных методы MRA с неконтрастным контрастом могут выявлять меньшие изъязвления, пропущенные современными методами МР-визуализации.
ССЫЛКИ
- 1.↵
Всемирная организация здравоохранения.Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): информационный бюллетень № 317. 2011 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, Google Scholar; 2011
- 2.↵
Стеноз сонной артерии или заболевание сонной артерии - это сужение или закупорка сонных артерий. Расположенные сбоку от шеи, левая и правая сонные артерии представляют собой две большие артерии, по которым кровь обогащается кислородом. Вы можете почувствовать пульсацию сонной артерии, когда указательный палец находится прямо под углом вашей челюсти.
Стеноз сонной артерии опасен, потому что он может уменьшить приток крови к мозгу. Если приток крови к мозгу прерывается, у вас может быть инсульт.Около 800 000 американцев имеют инсульт каждый год.
Стеноз сонной артерии может не иметь симптомов до возникновения инсульта. Симптомы инсульта включают:
- временная слепота в вашем глазу
- постоянная слепота
- невнятная речь
- слабость в области вашего лица, руки или ноги
- онемение и покалывание в вашем лице, руке или ноге
- путаница
- потеря памяти
- неспособность говорить
- неспособность связно говорить
- неспособность понять речь
- потеря сознания
Вы должны позвонить в 911 или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, даже если симптомы исчезнут через некоторое время.Это может быть предупредительный знак или преходящая ишемическая атака (TIA), что означает, что вы подвержены риску полного удара.
Накапливание отложений холестерина, жира, кальция и других веществ (вместе именуемых бляшками) вдоль слизистой оболочки сонной артерии является наиболее распространенной причиной стеноза сонной артерии. Это наращивание или укрепление артерий называется атеросклерозом.
По мере того, как отложения бляшек в сонных артериях увеличиваются в размерах, отверстие сонной артерии становится более узким, а риск инсульта увеличивается.Зубной налет делает внутреннюю поверхность ваших сонных артерий шероховатой, и эта шероховатость привлекает тромбоциты, клетки крови, которые помогают сгустку крови. Иногда маленькие кусочки сгустка или зубного налета могут разорваться, пройти через кровоток и вызвать закупорку в меньших артериях вашего мозга. Зубной налет также может разорваться и вызвать образование сгустков.
Те же проблемы, которые вызывают образование бляшек в артериях сердца и артерий ног, также вызывают отложения бляшек в сонных артериях. Некоторые из факторов, которые увеличивают риск стеноза сонной артерии:
Курение
Курение повреждает слизистую оболочку кровеносных сосудов.Это увеличивает риск отложения холестерина в артериях.
Высокий уровень холестерина
Высокий уровень холестерина увеличивает вероятность образования зубного налета.
Высокое кровяное давление
Высокое кровяное давление может привести к образованию зубного налета в ваших сонных артериях. Ваше систолическое артериальное давление, которое является самым верхним значением в вашем показании артериального давления, должно быть меньше 140. Если у вас диабет, ваше систолическое артериальное давление должно быть меньше 130.
Диабет
Диабет повреждает артерии. Люди с диабетом в два-четыре раза чаще страдают от инсульта, чем люди без диабета. Люди с диабетом также чаще имеют высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Чтобы диагностировать стеноз сонной артерии, ваш врач может начать с изучения истории болезни и осмотра. Ваш врач может использовать стетоскоп для прослушивания кровотока в вашей шее и проверки на наличие громкого звука, который называется «брут».Следующие тесты также могут помочь вашему врачу подтвердить диагноз стеноза сонной артерии:
Ультразвуковое исследование сонной артерии
В этом неинвазивном тесте используется ультразвук для выявления наличия зубного налета. Ультразвуковая допплерография также может сказать врачам, если закупорка серьезная.
Ангиограмма компьютерной томографии (CTA)
В этом тесте используется компьютерная томография (КТ) для выявления стеноза сонной артерии. Краска вводится в вену на руке, а компьютерная томография используется для съемки ваших сонных артерий.Краситель делает видимой область стеноза и позволяет врачам определить, насколько серьезен стеноз.
Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA)
Этот тест очень похож на CTA, но он использует МРТ вместо КТ.
Легкий стеноз сонной артерии без серьезных симптомов можно лечить аспирином. Антиагреганты, такие как аспирин и клопидогрел (плавикс), снижают способность тромбоцитов образовывать сгустки крови. Иногда для снижения риска развития инсульта используются разжижители крови, такие как кумадин.
Тяжелую закупорку можно лечить хирургическим путем, удаляя налет. Сосудистый хирург, который специализируется на операциях на кровеносных сосудах, выполнит этот вид хирургии. Процедура называется каротидной эндартерэктомией.
Лечение основной причины стеноза сонной артерии имеет важное значение. Люди с стенозом сонной артерии, которые курят, должны немедленно бросить курить. Высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина необходимо лечить с помощью диеты, физических упражнений и лекарств. Контроль этих условий и внесение изменений в образ жизни также являются лучшими способами снизить риск развития стеноза сонной артерии.
