Операция миома матки сколько лежать в больнице


когда нужна операция, и сколько после нее лежать в больнице, как и какими способами удаляют образование

Диагноз миомы матки очень пугает женщин, что вполне обосновано.

Современная медицина научилась бороться с этой патологией, но до сих пор самым эффективным способом лечения считается удаление миомы матки оперативным способом.

Существуют различные методики операций, и какую из них выбрать, врач решает строго в индивидуальном порядке с учетом показаний и противопоказаний.

Следует помнить, что только своевременное обращение к специалисту дает гарантии излечения.

Общие положения

Миома матки представляет собой узлоподобное новообразование доброкачественного характера, произрастающее из миометрия (маточного мышечного слоя) . В абсолютном большинстве случаев опухоль образуется в теле матки, но в редких случаях обнаруживается в маточной шейке.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Патология считается гормонозависимым процессом, и развивается на фоне дисбаланса половых гормонов.

Развитие миомы имеет важную особенность. Она не прорастает в окружающие ткани, а, увеличиваясь в размерах, раздвигает их, что создает возможность удаление опухоли без нарушения целостности основного органа. Как правило, брюшина и эндометрий не вовлекаются в опухолевый процесс, а формируют покрытие образования.

Виды образований

С учетом направления роста образования миома подразделяется на такие разновидности:

  1. Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная) миома. Опухоль развивается в миометрии, вызывая его расслоение, утолщение и деформацию маточных стенок.
  2. Субсерозная (подбрюшинная) миома. Она развивается с выпячиванием в брюшную полость. Наиболее опасный вариант – миома больших размеров на ножке, когда большая часть узла выходит наружу, формируя головку на достаточно тонкой ножке, которая может перекручиваться.
  3. Субмикозная (подслизистая) миома. Узел развивается под внутренним слоем полости матки. Данный тип патологии вызывает маточные кровотечения на ранней стадии, что облегчает его выявление.
  4. Интралигаментальная (межсвязочная) миома. Она появляется в зоне между широкими маточными связками, расслаивая их листки.

Классификация по размерам

Развитие миомы сопровождается постепенным увеличением размера образования. По этому параметру можно установить продолжительность течения и стадию патологии.

Выделяются такие категории миоматозных опухолей:

  1. Малые (незначительные) узлы расцениваются, как начальная стадия заболевания. Их размер может достигать 2,4-2,9 см, что соответствует течению болезни 35-48 дней. Симптомы болезни в этот период не имеют явного выражения.
  2. Узлы средних размеров. Их формирование происходит за 8-11 недель. Они могут увеличиваться до 9-11,5 см. На данной стадии начинаются выраженные признаки болезни, причем кровотечения обнаруживаются при миоме в 4,6-4,8 см.
  3. Крупные опухоли. Они разваются до размеров 12,5- 42 см, а в редких случаях имеют диффузное распространение, покрывая почтии весь орган. Начиная с опухолей 12 см, замечается рост размеров живота; с 14,5-16 см – иррадиация болей в поясницу и ноги; с 18,5-19 см – сжатие мочевого пузыря и кишок, приводящее к нарушению мочеиспускания и запорам.

Принципы лечения

В вопросе эффективности медикаментозной терапии при миоме среди специалистов нет единого мнения.

Дело в том, что лекарственные препараты не ликвидируют опухоль, но с их помощью можно остановить развитие патологии и устранить опасные симптомы. Удалить образование можно только хирургическим способом, но оперативное воздействие чревато осложнениями.

ВАЖНО!

На начальной стадии при малых размерах узлов рекомендуется минимальное вмешательство. Наиболее приветствуется выжидательная тактика с регулярными гинекологическими обследованиями и мониторингом патологии с помощью УЗИ.

Если симптомы вызывают ухудшение качества жизни или наблюдается активный рост узлов уже на раннем этапе, то нужно медикаментозное лечение. Тактика терапии выбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Например, для молодых женщин при размере узлов до 30 мм высокую эффективность показывает препарат Эсмий.

Появилась возможность назначения средств (ингибиторы ангиогенеза), способных исключить кровоснабжение опухолевых образований, что ведет к сморщиванию и склерозу узлов. В симптоматической терапии активно используются селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (например, Гинестрил, Улипристал).

Для исключения болевых ощущений используются противовоспалительные лекарства нестероидного типа, а последствий кровотечений – препараты железа. Достаточно эффективны антигонадотропные средства (Данол, Неместран).

Читайте также о народном лечении миомы матки.

Необходимость оперативного вмешательства

Медикаментозная терапия может остановить развитие болезни, а женщина может после этого забыть о наличии патологии, не ощущая каких-либо изменений репродуктивной системы. В то же время, практика показывает, что консервативное лечение далеко не всегда способно остановить процесс, а единственным гарантированным методом является оперативное воздействие.

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих обстоятельствах:

  • симптоматические проявления миомы вызывают серьезные проблемы со здоровьем;
  • размеры образований превышают 13-15 см;
  • частые интенсивные боли и обильные кровотечения;
  • возникновение болевого синдрома в районе малого таза хронического характера;
  • появление многочисленных узлов с тенденцией развития процесса;
  • выпадение матки в результате увеличения образования;
  • перекрут ножки миомы с риском развития некроза;
  • компрессия других органов со стороны растущей опухоли;
  • наличие сопутствующих патологий в форме запущенного эндометриоза или рецидивирующего полипоза;
  • возраст женщины указывает на приблежении менопаузы;
  • чрезмерно большая скорость роста размеров узла;
  • длительное отсутствие зачатия и планирование беременности;
  • появление признаков, указывающих на вероятность озлокачествления образования.

Более подробно о том, когда нужна операция по удалению миомы, читайте здесь.

Особенности

Хирургическое вмешательство может осуществляться малоинвазивными способами (органосохраняющими) или радикальными методами с частичным или полным удалением органа. Какой путь будет выбран, зависит от многих факторов – особенностей организма, возраста женщины, стадии болезни, размеров и локализации опухоли, вероятности побочных эффектов.

Прежде всего, определяется конкретная задача, которая может формулироваться следующим образом:

  • полное избавление от симптоматических проявлений;
  • сохранение матки, как детородного органа;
  • обеспечение репродуктивных функций;
  • исключение рецидивов патологии;
  • обеспечение минимального риска осложнений и побочных явлений;
  • быстрое восстановление работоспособности женщины.

Важнейший вопрос, который решается при выборе способа лечения, определяет, сможет ли женщина после операции забеременнеть и родить ребенка.

Разновидности

Хирургическое воздействие ставит целью удаление миомы.

Выделяются следующие основные виды способов удаления:

  1. Полостная операция (лапаротомическая миомэктомия). По сути, проходит она как классическая хирургическая операция, проводимая путем рассечения скальпелем тканей через переднюю брюшную стенку. Широкий доступ и визуальный контроль обеспечивает удаление опухолей любого размера и возможность наложения точного шва. Основные недостатки – травматичность, кровопотери, большой шов на месте доступа и неизвестно точно, сколько необходимо будет лежать в больнице.
  2. Гистероскопическая миомэктомия. Эта операция относится к малоинвазивным технологиям, т.к. не требует входных надрезов. Доступ к очагу поражения обеспечивается через влагалище и цервикальный канал. Процедура проводится с помощью специального эндоскопического оборудования (гистероскопа). Хирург контролирует свои действия по монитору, сигнал на который подает миниатюрная камера, вводимая в место воздействия. Операция проводится под общим наркозом. Избавиться от опухоли помогает механический нож, электрокоагулятор или лазер. Гистероскопия применяется для удаления миомы размером не более 50 мм. При данной операции не нарушаются маточные и окружающие ткани, остается способность к зачатию естественным способом, минимизируются кровопотери. Опасность грудого рубцевания незначительна.
  3. Лапараскопическая миомэктомия. Этот малоинвазивный способ в основном используется при удалении субсерозных миом и длится недолго. Для проведения операции в передней стенке брюшины делаются маленькие проколы, через которые вводятся инструменты для манипуляций и миниатюрная камера для контроля процесса. Предварительно в брюшную полость вводится углекислый газ, чтобы расширить пространство для манипуляций. Особенная подготовка не требуется. Операция осуществляется без существенных повреждений маточных и окружающих тканей. Пациентка восстанавливается быстро и не теряет детородных способностей. Швы на животе так малы, что практически незаметны.
  4. Артериальная эмболизация. Эта современная методика базируется на блокирование снабжения образованию кровью. Перекрывая питание, достигается прекращение развития аномальных клеток и их постепенное отмирание, т.е. уменьшение опухоли вплоть до полного исчезновения. Для достижения этого через катетер, введенный в бедренную артерию, в маточную артерию подается специальное вещество, перекрывающее соответствующие сосуды. Главная опасность данной процедуры – риск перитонита, а значит необходимо очень тщательно контролировать весь процесс.

Необходимость удаления

В случаях, когда матка представляет собой сплошное скопление многочисленных миомиозных узлов, а также при диффузном разрастании опухоли, возникает необходимость удаления всего органа. Удалять образование, покрывающее большую часть поверхности маточной полости, просто не реально – всеь орган будет состоять из многочисленных рубцов и все равно не сможет нормально функционировать.

Удаление миомы вместе с маткой или гистерэктомия осуществляется и при большой вероятности озлокачествлении опухоли. Как правило, на такую операцию легко соглашаются женщины при климаксе, которые уже не планируют беременности.

Гистерэктомия проводится только в крайнем случае. Матку нельзя рассматривать только, как орган для деторождения. При ее удалении наблюдаются значительные изменения в организме женщины, в т.ч. набор массы тела, нарушение обменных и метаболических процессов, неврологические отклонения.

Противопоказания

Удаление миомы хирургическим путем, даже с использованием щадящих способов, подходит не всем женщинам.

Такую операцию нельзя делать в следующих обстоятельствах:

  • при локализации опухоли в шейке матки;
  • при маточных кровотечениях, не поддающихся остановке и имеющих профузный характер;
  • при значительном некрозе образования, присоединении вторичной инфекции, септическом эндометрите, высокой вероятности перитонита;
  • чрезмерном росте опухоли в период менопаузы;
  • серьезные патологии близлежащих органов – мочевой пузырь, мочеточники, кишечник;
  • все обстоятельства, требующие гистерэктомии.

Подготовительные мероприятия

Для успешного проведения оперативного лечения миомы необходимо принять такие подготовительные меры:

  • обеспечение оптимального питания, соблюдение диеты непосредственно перед операцией;
  • сдача всех необходимых анализов, уточнение диагноза и стадии патологии;
  • устранения вагинальных инфекций, а при необходимости проведение соответствующего лечения;
  • повышение уровня гемоглобина в крови, особенно при наличии интенсивных кровотечений;
  • проведение исследований для исключения онкологии;
  • при наличии эрозии маточной шейки проведение кольпоскопии и взятие проб на онкоцитологию.

Послеоперационные последствия

Удаление миомы не приводит к повреждению репродуктивной системы, а значит сохрангяется споасобность к зачатию.

Однако зачинать ребенка можно только через 3-4 месяца после операции, а секс допускается через 1-1,5 месяца. При нарушении этих норм возможно расхождение швов. К осложнениям миомэктомиии относится наличие риска развития спаек, преждевременных родов и выкидышей, а также усложненных родов в будущем.

Наиболее частое послеоперационное осложнение кровянистые выделения, которые могут наблюдаться несколько дней.

Менструальный цикл в полном объеме восстанавливается через 40-45 суток после хирургического вмешательства.

Практика проведения миомэктомии показывает вероятность таких осложнений – трубное бесплодие из-за развития спаечного процесса; рецидивы миомы через 1-1,5 года после удаления; необходимость удаления всей матки.

Особенности восстановительного периода

Сразу после окончания действия анестезии появляется интенсивный болевой синдром. Его необходимо купировать анальгетиками, а при очень сильных болях даются препараты наркотической категории.

В течение 2-3 суток важно сбалансировать питание. После операции могут временно нарушиться кишечные функции. Нельзя допускать появления запоров, т.к. натужная дефекация ведет к расхождению швов. Питание в первые сутки основывается на жидких и полужидких блюдах, а восстановление обычного рациона разрешается через 6-8 дней.

Послеоперационный период включает такие мероприятия – электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры; медикаментозное восстановление гормонального баланса; антианемическая терапия; санаторно-курортное лечение, особенно грязевые ванны. В среднем восстановительный период в активной фазе занимает 5-7 дней, хотя полное восстановление достигается через 5-6 месяцев. Малоинвазивные технологии позволяют вернуть женщину к нормальной жизни уже через 2-3 дня.

Отзывы

О том, как переносят женщины удаление миомы, говорят многочисленные отзывы. Вот некоторые из них:

Оценка препарата или метода лечения Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Заключение и выводы

Удаление миомы матки оперативным путем считается единственным средством лечения при наличии средних и крупных образований. Выбор способа операции зависит от многих факторов и производится специалистом. При своевременной и правильно проведенной операции деторождаемые функции не утрачиваются.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, какие могут быть последствия после удаления миомы матки:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Миома матки | Медицина Джона Хопкинса

Что такое миома матки?

Fibroids - твердые, компактные опухоли, сделанные из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани. Они развиваются в матке. Подсчитано, что от 20% до 50% женщин репродуктивного возраста имеют миомы, хотя не все диагностированы. По некоторым оценкам, от 30% до 77% женщин могут заболеть миомой в период их детородного возраста. Только одна треть этих миом достаточно велика, чтобы их можно было обнаружить у медицинского работника во время физического обследования.

В более чем 99% случаев миомы, опухоли не рак. Эти опухоли не связаны с раком и не увеличивают риск развития рака матки у женщины. Они могут варьироваться по размеру, от размера гороха до размера софтбола или мелкого грейпфрута.

Что вызывает миомы матки?

Причина миомы матки не известна. Но считается, что каждая опухоль развивается из аномальных мышечных клеток в матке. Эта клетка быстро размножается из-за эффекта эстрогена.

Кто подвержен риску миомы матки?

Женщины, близкие к менопаузе, подвергаются наибольшему риску возникновения миомы. Это из-за их длительного воздействия высоких уровней эстрогена. Женщины, страдающие ожирением и имеющие афро-американское наследие, также, как представляется, подвергаются повышенному риску. Причины этого не совсем понятны.

Другие факторы риска:

Каковы симптомы миомы матки?

Некоторые женщины, у которых есть миома, не имеют симптомов или имеют только легкие симптомы.Другие женщины имеют более серьезные, разрушительные симптомы. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы миомы матки. Симптомы миомы матки могут включать в себя:

  • Тяжелые или продолжительные периоды

  • Ненормальное кровотечение между периодами

  • Тазовая боль, вызванная тем, что опухоль давит на органы малого таза

  • Частое мочеиспускание

  • Боль в пояснице

  • Боль во время полового акта

  • Твердая масса, часто расположенная около середины таза, которую может почувствовать ваш врач

Как диагностируется миома матки?

Миомы чаще всего обнаруживаются во время рутинного осмотра таза.Ваш лечащий врач может чувствовать твердую, нерегулярную тазовую массу во время обследования брюшной полости. Другие тесты могут включать в себя:

  • Рентген. Электромагнитная энергия, используемая для создания изображений костей и внутренних органов на пленке.

  • Трансвагинальное УЗИ. Ультразвуковое исследование с использованием небольшого прибора, называемого преобразователем, который помещается во влагалище.

  • МРТ. Неинвазивная процедура, которая создает двухмерное изображение внутреннего органа или структуры.

  • Гистеросальпингография. Рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием красителя. Это часто делается, чтобы исключить закупорку маточных труб.

  • Гистероскопия. Визуальный осмотр канала шейки матки и внутренней части матки с использованием смотрового прибора (гистероскопа), вставленного через влагалище.

  • Биопсия эндометрия. Процедура, при которой образец ткани берется через трубку, вставленную в матку.

  • Анализ крови. Это необходимо для проверки железодефицитной анемии, если опухоль вызвана сильным кровотечением .

Как лечится миома матки?

Так как большинство миом перестаёт расти или даже сокращается при приближении к менопаузе, ваш лечащий врач может просто предложить «осторожное ожидание». При таком подходе ваш лечащий врач внимательно следит за вашими симптомами, чтобы убедиться в отсутствии значительных изменений и в том, что миома не растет.

Если ваши миомы большие или вызывают значительные симптомы, может потребоваться лечение. Лечение будет обсуждаться с вами вашим лечащим врачом на основании:

  • Сколько вам лет

  • Ваше общее здоровье и прошлое здоровье

  • Как вы больны

  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или методами лечения

  • Как долго ваше состояние будет длиться

  • Ваше мнение или предпочтение

  • Ваше желание беременности

В целом, лечение миомы может включать в себя:

  • Гистерэктомия. Это хирургическое удаление всей матки. Миома матки остается главной причиной гистерэктомий в США

  • Консервативная хирургическая терапия. Консервативная хирургическая терапия использует процедуру под названием миомэктомия . При таком подходе миомы удаляются, но матка остается нетронутой. Это может позволить будущую беременность.

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты ГнРГ). Этот подход снижает уровень эстрогена. Это вызывает «медицинскую менопаузу». Иногда агонисты ГнРГ используются для сокращения миомы, что облегчает операцию.

  • Антигормональные препараты. Некоторые лекарства против эстрогена (такие как прогестин и даназол), и, кажется, работают для лечения миомы. Антипрогестины, которые блокируют действие прогестерона, также иногда используются.

  • Эмболизация маточной артерии. Также называемая эмболизация миомы матки, эмболизация маточной артерии (ОАЭ) является более новой техникой. Артерии, снабжающие кровью миомы, идентифицированы, затем эмболизированы (заблокированы). Эмболизация прекращает кровоснабжение миомы, сокращая их. Медицинские работники продолжают изучать отдаленные последствия этой процедуры для фертильности и отрастания фиброзной ткани.

  • Противовоспалительные обезболивающие. Этот тип лекарств часто эффективен для женщин, которые иногда испытывают боль или дискомфорт в области таза.

В некоторых случаях тяжелые или продолжительные месячные или ненормальное кровотечение между периодами могут привести к железодефицитной анемии. Это также требует лечения.

,

Fibroids - Лечение - NHS

Лечение может не понадобиться, если у вас миома, но у вас нет каких-либо симптомов, или если у вас есть только незначительные симптомы, которые не оказывают существенного влияния на вашу повседневную деятельность.

Миома часто уменьшается после менопаузы, и ваши симптомы обычно либо ослабевают, либо полностью исчезают.

Если у вас миома, которая нуждается в лечении, ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство, чтобы облегчить симптомы.

Но вам может потребоваться обратиться к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для дальнейшего лечения или операции, если они неэффективны.

Обратитесь к своему терапевту, чтобы обсудить лучший план лечения для вас.

Различные методы лечения миомы включают в себя:

Лекарство от симптомов

Лекарства доступны, которые могут быть использованы для сокращения тяжелых периодов, но они могут быть менее эффективными, чем больше ваши миомы.

Эти лекарства описаны ниже.

Левоноргестрел внутриматочной системы (СПГ-ВМС)

Внутриматочная система левоноргестрел (LNG-IUS) представляет собой небольшое пластиковое Т-образное устройство, помещаемое в матку, которое медленно выделяет гормон прогестагена левоноргестрел.

Это останавливает быстрое увеличение слизистой оболочки матки, поэтому она тоньше и кровотечение становится легче.

Побочные эффекты, связанные с СПГ-IUS включают в себя:

LNG-IUS также действует как противозачаточное средство, но не влияет на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете его использовать.

Транексамовая кислота

Если LNG-IUS не подходит (например, если контрацепция не нужна), могут рассматриваться таблетки транексамовой кислоты.

Они работают, останавливая мелкие кровеносные сосуды при кровотечении слизистой оболочки матки, уменьшая потерю крови примерно на 50%.

таблетки транексамовой кислоты принимаются 3 или 4 раза в день в течение вашего периода до 4 дней. Лечение следует прекратить, если ваши симптомы не улучшились в течение 3 месяцев.

Таблетки транексамовой кислоты

не являются формой контрацепции и не влияют на ваши шансы забеременеть.

Расстройство желудка и диарея являются возможными побочными эффектами таблеток транексамовой кислоты.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и мефенамовая кислота, можно принимать 3 раза в день с первого дня менструации, пока кровотечение не остановится или не снизится до приемлемого уровня.

НПВП работают за счет сокращения выработки организмом гормоноподобного вещества под названием простагландин, которое связано с тяжелыми периодами.

Противовоспалительные препараты также являются обезболивающими, но они не являются формой контрацепции.

Расстройство желудка и диарея являются частыми побочными эффектами НПВП.

противозачаточная таблетка

Противозачаточные таблетки - это популярный метод контрацепции, который предотвращает высвобождение яйцеклетки из яичников для предотвращения беременности.

Помимо облегчения кровотечения, некоторые противозачаточные таблетки могут помочь уменьшить боль в период.

Ваш лечащий врач может предоставить вам дальнейшие рекомендации по поводу контрацепции и противозачаточных таблеток.

Пероральный гестаген

Пероральный прогестоген - это синтетический (искусственный) прогестерон (один из женских половых гормонов), который может помочь уменьшить тяжелые месячные.

Обычно принимается как ежедневная таблетка с 5 по 26 дни менструального цикла, считая первый день вашего периода днем ​​1.

Прогестаген для перорального применения предотвращает быстрый рост слизистой матки. Это не форма контрацепции, но она может снизить ваши шансы на зачатие во время приема.

Побочные эффекты орального прогестагена могут быть неприятными и включают увеличение веса, болезненность груди и кратковременные прыщи.

Введенный прогестоген

Прогестоген также доступен в виде инъекций для лечения тяжелых периодов.Это работает, предотвращая быстрый рост слизистой оболочки матки.

Эта форма прогестагена может вводиться один раз каждые 12 недель, если требуется лечение.

Общие побочные эффекты инъецированного прогестагена включают в себя:

  • прибавка в весе
  • нерегулярное кровотечение
  • периодов отсутствия
  • предменструальные симптомы, такие как вздутие живота, задержка жидкости и нежность молочных желез

Введенный гестаген также действует как противозачаточное средство.Это не мешает вам забеременеть после того, как вы перестанете его использовать, хотя может быть значительная задержка (до 12 месяцев) после того, как вы перестанете принимать его, прежде чем вы сможете забеременеть.

Лекарство для сокращения миомы

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHas)

Если вы все еще испытываете симптомы, связанные с миомой, несмотря на лечение вышеуказанными препаратами, ваш врач может направить вас к гинекологу.

Они могут назначать лекарства, называемые аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHas), чтобы помочь уменьшить ваши миомы.

ГнРГ, такие как ацетат гозерелина, представляют собой гормоны, вводимые путем инъекции. Они воздействуют на гипофиз, который останавливает яичники, вырабатывающие эстроген.

Гипофиз - это маленькая, размером с горошину железа, расположенная в нижней части мозга. Он контролирует ряд важных гормонов в организме.

ГнРН останавливает менструальный цикл (период), но не является формой контрацепции. Они не влияют на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете их использовать.

Если вам прописали ГнРГ, они могут помочь облегчить тяжелые месячные и любое давление, которое вы чувствуете на животе. Они также помогают улучшить симптомы частого мочеиспускания и запора.

ГнРГ иногда также используются для сокращения миомы до операции по их удалению.

GnRHas может вызвать ряд побочных эффектов, подобных менопаузе, в том числе:

  • приливов
  • повышенное потоотделение
  • жесткость мышц
  • сухость влагалища

Иногда для предотвращения этих побочных эффектов может быть рекомендована комбинация ГнРГ и низких доз заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Остеопороз (истончение костей) является случайным побочным эффектом приема ГнРГ.

Ваш лечащий врач может дать вам больше информации об этом и может назначить дополнительные лекарства, чтобы минимизировать истончение ваших костей.

GnRHas назначается только на короткий срок (максимум 6 месяцев за один раз). Ваша миома может вырасти до своего первоначального размера после прекращения лечения.

Улипристал ацетат

Некоторым женщинам может быть предложено лекарство под названием ulipristal ацетат (Esmya) для миомы.

Ulipristal ацетат может предлагаться женщинам старше 18 лет, которые еще не испытали менопаузы, если они:

  • имеют симптомы от умеренной до тяжелой и ожидают операции - будет назначен только 1 курс лечения
  • имеют симптомы от умеренной до тяжелой, но не могут перенести операцию - может быть назначено более 1 курса лечения

В редких случаях ацетат ulipristal может вызвать повреждение печени. Ваш врач должен объяснить этот риск, но вам потребуется несколько анализов крови, чтобы контролировать вашу печень до, во время и после ее принятия.

Ulipristal ацетат не следует назначать женщинам с заболеванием печени, так как существует более высокий риск повреждения печени.

Если вы принимаете ulipristal ацетат, прекратите прием лекарства и немедленно свяжитесь с врачом, если у вас есть симптомы.

К ним относятся:

  • тошнота или рвота
  • сильная усталость
  • пожелтение глаз или кожи (желтуха)
  • темная моча
  • кожный зуд
  • боль в животе в верхней правой части вашего тела

Эти симптомы могут быть признаком повреждения печени.

Вы должны также сообщить об этих побочных эффектах в Схему Желтой карточки.

Для получения дополнительной информации о ulipristal ацетат, поговорите со своим врачом или прочитайте информационный листок для пациентов (PDF, 109kb) на веб-сайте eMC.

Хирургия

Операция по удалению вашей миомы может быть рассмотрена, если ваши симптомы являются особенно серьезными, и лечение было неэффективным.

Несколько различных процедур могут быть использованы для лечения миомы.Ваш лечащий врач направит вас к специалисту, который обсудит с вами варианты, включая преимущества и любые связанные с этим риски.

Основные хирургические процедуры, используемые для лечения миомы, описаны ниже.

Гистерэктомия

Гистерэктомия - это хирургическая операция по удалению матки. Это самый эффективный способ предотвращения возвращения миомы.

Гистерэктомия может быть рекомендована, если у вас большие миомы или сильное кровотечение и вы не хотите больше иметь детей.

Существует несколько различных способов проведения гистерэктомии, в том числе через влагалище или через несколько небольших порезов (разрезов) в вашем животе (животе).

В зависимости от используемой техники, гистерэктомия может быть выполнена с использованием спинального или эпидурального анестетика, где нижние части тела онемели.

Иногда можно использовать общий анестетик, где вы будете спать во время процедуры.

Обычно вам необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней после гистерэктомии.Для полного выздоровления требуется от 6 до 8 недель, в течение которых вы должны как можно больше отдыхать.

Побочные эффекты гистерэктомии могут включать раннюю менопаузу и потерю либидо (половое влечение). Это обычно происходит, только если яичники были удалены.

Миомэктомия

Миомэктомия - это операция по удалению миомы со стенки матки. Это может рассматриваться как альтернатива гистерэктомии, если вы все еще хотели бы иметь детей.

Но миомэктомия не подходит для всех типов миомы.Ваш гинеколог может сказать вам, подходит ли вам эта процедура, исходя из таких факторов, как размер, количество и положение миомы.

В зависимости от размера и положения ваших миом, миомэктомия может включать в себя несколько небольших разрезов на животе (операция на замочной скважине) или один больший разрез (открытая операция).

Миомэктомия проводится под общим наркозом, и вам обычно нужно оставаться в больнице в течение нескольких дней после этого. Вам посоветуют отдохнуть несколько недель, пока вы поправитесь.

Миомэктомия, как правило, является эффективным методом лечения миомы, хотя есть вероятность, что миома отрастет, и потребуется дальнейшая операция.

Гистероскопическая резекция миомы

Гистероскопическая резекция миомы - это процедура, при которой для удаления миомы используются тонкий телескоп (гистероскоп) и небольшие хирургические инструменты.

Процедура может использоваться для удаления миомы изнутри матки (подслизистая миома) и подходит для женщин, которые хотят иметь детей в будущем.

Надрезы не нужны, потому что гистероскоп вводится через влагалище и в матку через вход в матку (шейка матки).

Необходим ряд вставок, чтобы обеспечить удаление как можно большего количества ткани миомы.

Процедура часто проводится под общим наркозом, хотя вместо этого может использоваться местный наркоз. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.

После процедуры у вас могут возникнуть спазмы в животе, но они должны длиться всего несколько часов.Также может быть небольшое количество вагинального кровотечения, которое должно прекратиться в течение нескольких недель.

Гистероскопическая морцелляция миомы

Гистероскопическая морцелляция миомы - это новая процедура, при которой врач, получивший специальную подготовку, использует гистероскоп и небольшие хирургические инструменты для удаления миомы.

Гистероскоп вводится в матку через шейку матки, а специально разработанный инструмент, называемый морцеллятором, используется для вырезания и удаления миомы.

Процедура проводится под общим или спинальным наркозом. Обычно вы сможете пойти домой в тот же день.

Основное преимущество гистероскопической морцелляции по сравнению с гистероскопической резекцией заключается в том, что гистероскоп вводится только один раз, а не несколько раз, что снижает риск травмы матки.

Процедура может быть вариантом в тех случаях, когда есть серьезные осложнения.

Но поскольку гистероскопическая морцелляция является новой техникой, доказательства ее общей безопасности и долгосрочной эффективности ограничены.

Прочтите руководство Национального института здравоохранения и здравоохранения (NICE) о гистероскопической морцелляции миомы матки.

Нехирургические процедуры

Наряду с традиционными хирургическими методами лечения миомы, доступны также безоперационные методы лечения.

Они изложены ниже.

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) является альтернативой гистерэктомии или миомэктомии для лечения миомы.Может быть рекомендовано женщинам с крупными миомами.

ОАЭ проводит рентгенолог, врач-специалист, который интерпретирует рентген и сканирование. Это включает блокирование кровеносных сосудов, которые снабжают миомы, заставляя их сокращаться.

Во время процедуры специальный раствор впрыскивается через небольшую трубку (катетер), которая направляется рентгеном через кровеносный сосуд в ногу.

Это проводится под местной анестезией, поэтому вы не спите, но область лечения будет оцепенела.

Обычно вам нужно оставаться в больнице через день или два после ОАЭ. Когда вы покидаете больницу, вам посоветуют отдохнуть от 1 до 2 недель.

Несмотря на то, что после ОАЭ возможна успешная беременность, общее влияние процедуры на фертильность и беременность остается неопределенным.

Это должно быть выполнено только после того, как вы обсудили с вашим врачом потенциальные риски, преимущества и неопределенности.

Абляция эндометрия

Эндометриальная абляция является относительно незначительной процедурой, которая включает удаление слизистой оболочки матки.

Он в основном используется для уменьшения сильных кровотечений у женщин без миомы матки, но также может применяться для лечения небольших миом в слизистой оболочке матки.

Поврежденная подкладка матки может быть удалена несколькими способами - например, с помощью энергии лазера, нагретой проволочной петли или горячей жидкости в баллоне.

Процедура может проводиться под местной анестезией или под общей анестезией.

Это довольно быстро, занимает около 20 минут, и вы обычно можете пойти домой в тот же день.

После нескольких дней у вас могут возникнуть вагинальные кровотечения и спазмы в животе, хотя у некоторых женщин кровянистые выделения происходят в течение 3-4 недель.

Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.

В этом случае вам следует поговорить с вашим лечащим врачом или членом вашей команды по лечению в больнице, который может назначить более сильное обезболивающее.

После абляции эндометрия все еще возможно забеременеть, но эта процедура не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь больше детей, потому что риск серьезных проблем, таких как выкидыш, высок.

Королевский колледж акушеров-гинекологов (RCOG) имеет больше информации об абляции эндометрия.

Прочитайте информацию для вас после абляции эндометрия, чтобы узнать больше.

МРТ-процедуры

Существует также 2 относительно новых метода лечения миомы, которые используют МРТ.

Это:

  • чрескожная лазерная абляция под МРТ
  • МРТ под контролем чрескожного фокусированного ультразвука

Эти методы используют МРТ для направления маленьких игл в центр миомы.

Энергия лазера или ультразвука передается через иглы для разрушения миомы.

Эти методы лечения не могут быть использованы для лечения всех типов миомы, и долгосрочные выгоды и риски неизвестны.

Поскольку эти процедуры являются относительно новыми, они еще не широко доступны в Великобритании.

Исследования все еще проводятся, но есть некоторые свидетельства того, что эти неинвазивные процедуры имеют краткосрочные и среднесрочные преимущества при выполнении опытным врачом.

Но влияние на беременность и женщин, которые хотят иметь ребенка в будущем, не полностью известно, поэтому это следует учитывать.

Для получения дополнительной информации прочитайте руководство NICE о:

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 года
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 года

,

Миома матки

Пожалуйста, свяжитесь с 443-997-0400 для назначения.

Узнайте больше о нашей многопрофильной фиброидной клинике.


Миома матки

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной мышечной опухолью, затрагивающей женскую репродуктивную систему. Они затрагивают около 30 процентов женщин в возрасте 30-45 лет.

Что такое миома?

Fibroids - рост, который может появляться один или в группах. Они варьируются от размера гороха до размера дыни и могут быть ограничены стенкой матки или врастать в полость матки.Они также могут расти наружу из матки на стеблях. Менее чем в 0,5 процента случаев они могут стать злокачественными. Миома сокращается после менопаузы.

Каковы причины миомы?

Причины миомы неизвестны; Существует генетическая связь, и эстрогены способствуют их росту.
Миома матки обычно протекает бессимптомно.

Симптомы, связанные с миомой, включают:

  • Экстренные симптомы: резкая, внезапная боль в животе (когда миома на стебле скручивается или если она переросла кровоснабжение)
  • Тяжелые периоды, приводящие к анемии
  • Брюшная полость дискомфорт, полнота живота
  • Боль в пояснице
  • Давление в мочевом пузыре или прямой кишке
  • Запор

Миома также может быть связана с бесплодием или проблемами во время беременности, включая преждевременные роды, ненормальное прикрепление плаценты, повышенную потребность в кесаревом сечении, или послеродовое кровотечение.

Как узнать, есть ли у меня миома?

Женщины должны проходить ежегодные обследования органов малого таза после достижения ими возраста 21 года или когда они планируют стать сексуально активными; чтобы помочь в раннем выявлении и лечении аномалий. Гинекологический осмотр, во время которого врач давит на матку, может выявить наличие миомы матки.

Диагностика миомы матки

Для диагностики миомы матки ваш врач может заказать один из следующих тестов:

  • УЗИ брюшной полости и / или трансвагинально (также известное как сонограмма).Ультразвуковой датчик проецирует звуковые волны на внутренние органы, которые отражают звук обратно в виде изображения. Врач может увидеть размер, форму и текстуру матки и оценить любые наросты. Это безболезненное испытание, которое обычно длится 30 минут.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это одна из форм передовых технологий визуализации, которая обеспечивает высокоточные, оптимальные изображения внутренних частей тела, полезна для определения точного местоположения и характеристик миомы матки, а также для планирования минимально инвазивных методов лечения.

Варианты лечения миомы матки

При бессимптомных миомах врач может порекомендовать осторожное ожидание с регулярными контрольными визитами и УЗИ.

Если лечение необходимо, варианты могут включать:

  • Негормональное лечение: Нестероидные противовоспалительные средства (такие как ибупрофен или напроксен) могут уменьшить менструальное кровотечение, связанное с миомой
  • Гормональное лечение:
    • Пероральные противозачаточные таблетки могут помочь контролировать кровотечение, но не влияют на размер миомы
    • Препараты, содержащие прогестерон (таблетки или инъекции), также могут контролировать кровотечение, но не влияют на размер миомы.Выпускающий прогестерон ВМС (Mirena ™) также работает таким образом.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (ацетат леопролида) воздействуют на сокращение миомы, вызывая временное состояние менопаузы и уменьшая количество эстрогена в организме. Побочные эффекты схожи с естественной менопаузой, что ограничивает ее длительное использование.
  • Процедурные возможности:
    • Традиционная абдоминальная миомэктомия: Используя абдоминальный разрез, миома удаляется из матки, оставляя матку нетронутой.Это лучший вариант для женщин, заинтересованных в сохранении фертильности. Основными рисками являются кровотечение, образование рубцовой ткани и 1% вероятность разрыва матки при будущей беременности. Существует также 50-процентная вероятность, что через 5 лет на УЗИ будут видны новые миомы, но только 10 процентам женщин потребуется другое лечение.
    • Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия . Эта процедура использует разрезы «замочной скважины» для выполнения той же миомэктомии, как описано выше. Это связано с меньшей кровопотерей, рубцами и болью, чем традиционная миомэктомия, и приводит к более быстрому выздоровлению.Пребывание в стационаре обычно составляет один день. Не все пациенты являются подходящими кандидатами для минимально инвазивной миомэктомии. Ваш врач определит это по результатам обследования и визуализации, а также по вашей прошлой истории болезни и хирургии.
    • Гистероскопическая миомэктомия. Это амбулаторная процедура при выпячивании миомы в полость матки. Камера вставлена ​​через шейку в матку, и инструменты используются, чтобы сбрить видимые части опухолей.
    • Гистерэктомия или удаление матки. Это может быть достигнуто преимущественно через разрез, лапароскопически или роботизированно, в зависимости от размера матки и расположения миомы, предшествующего медицинского и хирургического анамнеза. Опять же, минимально инвазивный подход связан с меньшей кровопотерей, болью, рубцами и более коротким пребыванием в стационаре и периодом выздоровления. Кроме того, обсудите с вашим врачом варианты сохранения или удаления яичников и шейки матки.
    • Эмболизация маточной артерии или миома матки (ОАЭ). Эта процедура включает в себя прекращение притока крови к миоме, что приводит к их сокращению. Интервенционный радиолог выполняет эту процедуру, используя рентген для руководства. Он успокаивает пациента, делает небольшой надрез в паху и вводит маленькую трубку или катетер в артерию. Катетер направляется в матку, а частицы пластической или желатиновой губки размером с песчинки вводятся в сосуды миомы, блокируя приток крови к ним. Пациенты обычно остаются в больнице на одну ночь и выздоравливают через неделю.Это успешно в 80 процентах пациентов; однако, как и в случае миомэктомии, поскольку матка остается на месте, в будущем могут потребоваться дополнительные методы лечения новых миом.

В Johns Hopkins мы постоянно ищем новые и более эффективные способы диагностики, лечения и профилактики состояний, влияющих на качество жизни наших пациентов. В дополнение к признанию во всем мире за эти усилия, мы часто сотрудничаем с другими исследователями со всей страны и мира. Спросите своего врача о текущих испытаниях, в которых вы можете участвовать.


Смотрите также