Антисептик в нос


Антибактериальные капли в нос и антисептики, показания к применению

В отоларингологической практике антисептики для носа применяются для полного промывания носовых пазух ребенку или взрослому. Главное назначение антисептиков, которые используются при заболеваниях полости носа, заключается в подавлении роста и развития патогенных микроорганизмов.

Антисептические назальные средства, разжижающие слизь в полости носа, применяются чаще всего при гайморитах и риносинуситах. Особенно при гайморитах применение антисептиков является важной составляющей лечения.

Их целью является уничтожение бактерий в пазухах носа. Наиболее распространенными и применяемыми средствами подобного назначения являются Фурацилин, Диоксидин, Хлоргексидин и Мирамистин.

При лечении необходимо иметь в виду, что антисептики не могут полностью заменить антибактериальные капли в нос. Так как антисептические препараты имеют отличный от них механизм действия и не способны полностью уничтожить патогенные бактерии и микробы. Поэтому не стоит самовольно заменять назначенные врачом антибиотики на антисептики.

Хлоргексидин для носа

Хлоргексидин это антисептик, который, помимо прочего, подходит для обработки слизистой оболочки носа. Для лечения и профилактики вирусных и инфекционных заболеваний лор-органов используется низко концентрированный раствор этого препарата. Полноценно промыть носовую полость Хлоргексидином можно только в условиях стационара, поскольку это будет проводиться врачом.

Самостоятельно не стоит заниматься этим, так как имеется высокий риск проникновения лечебной жидкости в среднее ухо или мозговые оболочки. Что, в свою очередь, чревато более серьезными осложнениями.

Хотя в инструкции к препарату не указывается, что им промывают нос, для этих целей он успешно используется. Для этого подходит 0,05% раствор Хлоргексидина его можно приобрести в готовом виде в аптеке.

Процедура промывания носа осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Закапать в нос сосудосуживающие капли для восстановления свободного дыхания.
  2. Подогреть раствор для промывания до 37 градусов.
  3. Набрать лекарство в спринцовку или шприц без иглы.
  4. Перейти непосредственно к процедуре промывания.

Хлоргексидин успешно применяется для лечебного промывания носа при воспалительных заболеваниях

Чтобы промыть одну носовую пазуху достаточно набрать в инструмент для промывания 20 мг раствора. Такие процедуры повторяются дважды в день на протяжении 10 дней. Побочным действием этого препарата может быть сухость в носу. В этом случае лечение можно дополнить спреем или каплями для носа на основе физраствора.

Фурацилин поможет в борьбе с бактериями

Фурацилин активно воздействует на грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе стафилококк и стрептококк, которые часто становятся причиной возникновения гайморита. Этим и обуславливается эффективность Фурацилина в лечении заболеваний носа. Необходимо обратить внимание на то, что для промывания носа подходит лекарство на водной основе.

Спиртовая настойка фурацилина может вызвать ожог слизистой, поэтому она не подходит для этих целей. При невозможности приобрести готовую настойку можно приготовить фурацилиновый раствор самостоятельно в домашних условиях из таблетированной формы препарата.

Для этого в одном литре кипяченой охлажденной воды растворяется 1 таблетка Фурацилина дозировкой в 0,2 г.

Таблетку желательно предварительно растолочь, чтобы она быстрее растворилась. В слишком осужденной воде таблетка будет от долга растворяться, поэтому оптимальной температурой будет 45 градусов. После приготовления раствора нужно сразу приступить к процедуре.

Мирамистин и Диоксидин

Мирамистин – это антисептик с очень широким спектром действия. Он считается весьма эффективным средством, воздействующим на множество видов бактерий, вирусов и грибов. В отоларингологии он применяется для комплексного лечения гайморита, отита, тонзиллита, фарингита и ларингита.


Мирамистин прост в применении

Его можно применять для лечения беременных женщин и во время лактации. Единственным противопоказанием по его применению является индивидуальная непереносимость. Еще одним неоспоримым достоинством этого препарата является то, что его можно приобрести в полностью готовом для применения виде – как спрей. Флакон снабжен насадкой, с помощью которой можно распылить до самых труднодоступных мест в пазухах носа.

Еще одним препаратом антисептического действия, который применяется в ЛОР практике, является Диоксидин. Его активные компоненты помогут справиться с патогенной микрофлорой, провоцирующие развитие бактериального гайморита, так как препарат имеет бактерицидное и антибактериальное действие. Для промывания носовой полости подойдет 1% раствор.

Этот антисептик тоже можно приобрести в готовом к применению виде. Это лекарство при местном использовании хорошо переносится, но если у пациента отмечаются следующие состояния, то оно абсолютно противопоказано:

  • беременность и лактация;
  • детский возраст до 12 лет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • недостаточность коры надпочечников.

Подобные противопоказания связаны с токсичностью препарата. Перед его применением рекомендуется провести тест на аллергическую реакцию.

Антисептическая мазь для носа

Для лечения воспалительных заболеваний носа используются не только современные препараты, но и лекарства которые давно известны. Но, несмотря на это, они не утратили свою эффективность. Одним из них является мазь Бороментол.


Эффективный антисептик для носа в форме мази

Состав препарата очень простой и включает себя 3 компонента:

  • борная кислота - это антисептическая составляющая мази, она устраняет патогенные микроорганизмы, и препятствует их дальнейшему проникновению;
  • вазелин - устраняет ощущение сухости в носу, смягчающе воздействует на слизистую;
  • ментол - оказывает сосудосуживающее действие, восстанавливая нормальное дыхание через нос, способствует снятию отечности.

Бороментол назначается при гайморите или остром рините. Его можно использовать в 2 вариантах: смазывать внешнюю поверхность ноздрей или наносить тонким слоем на внутреннюю часть носа. Так как эта мазь местно оказывает раздражающее действие, может появиться незначительное жжение и покалывание, но спустя короткое время оно обычно проходит.

Если жжение сильное, то предпочтение следует отдать внешнему нанесению мази. Перед тем как нанести мазь необходимо с помощью ватной палочки тщательно очистить носовые проходы. Если препарат не проявил нежелательной реакции, то его можно использовать часто в течение дня.

Именно в этом заключается основное отличие Бороментола от капель сосудосуживающего действия, содержащие адреномиметики. Ведь их применение не рекомендуется более 3 раз за сутки.

Бороментол имеет противопоказания и нежелательные эффекты. Его не используют при наличии непереносимости основных компонентов, поскольку это вызывает аллергическую реакцию. Если возникло такое проявление, то необходимо сразу же промыть нос водой.

Аллергическим проявлениям использования Бороментола может быть контактный дерматит, поскольку мазь имеет ощутимое раздражающее действие. При повреждениях слизистой носа или кожи вокруг носа наносить это лекарство не рекомендуется. Бороментоловой мазью нельзя лечить детей, возраст которых младше 5 лет.

Антибактериальные представители

Важно учитывать, что эти лекарственные средства не применяются, если ринит имеет аллергическую или вирусную природу. Специалисты назначают антибиотики местно в случае насморка бактериального происхождения или воспаления околоносовых пазух.


Подбор необходимого медикамента - прерогатива врача, самолечением заниматься не стоит

Лучшие препараты группы:

  • Изофра - действующее вещество лекарства именуется фрамицетином, является представителем аминогликозидов. Можно использовать даже в период вынашивания малыша, но только под присмотром врача.
  • Полидекса - сочетает в себе антибактериальный компонент, глюкокортикостероид и сосудосуживающее вещество, что обеспечивает эффективность действия капель. Полидекса уменьшает проявления воспаления, устраняет отечность и гиперемию на местном уровне, уничтожает патогенные микроорганизмы.
  • Софрадекс - сочетание гормонального вещества с антибиотиком. Чтоб применять лекарство для обработки носа, лучше использовать спреевое распыление.

Любые лекарственные средства, особенно детям, лучше применять после консультации со специалистами и проведения комплексного обследования состояния организма пациента.

Антисептик против дезинфицирующего средства, использование и безопасность

Антисептик - это вещество, которое останавливает или замедляет рост микроорганизмов. Они часто используются в больницах и других медицинских учреждениях для снижения риска заражения во время операции и других процедур.

Если вы когда-либо были свидетелями какого-либо типа операции, вы, вероятно, видели, как хирург потирал руки и руки с оранжевым оттенком вещества. Это антисептик.

Различные виды антисептиков используются в медицинских учреждениях.К ним относятся втирание рук, мытье рук и подготовка кожи. Некоторые из них также доступны без рецепта (OTC) для домашнего использования.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об антисептиках, включая их сравнение с дезинфицирующими средствами, различные типы и информацию о безопасности.

Антисептики и дезинфицирующие средства убивают микроорганизмы, и многие люди используют эти термины взаимозаменяемо. Помимо этого, антисептики иногда называют дезинфицирующими средствами для кожи.

Но есть большая разница между антисептиками и дезинфицирующими средствами.Антисептик наносится на тело, в то время как дезинфицирующие средства наносятся на неживые поверхности, такие как столешницы и поручни. Например, в хирургической обстановке врач наносит антисептик на место операции на теле человека и использует дезинфицирующее средство для стерилизации операционного стола.

Антисептики и дезинфицирующие средства содержат химические вещества, которые иногда называют биоцидами. Перекись водорода является примером общего ингредиента как в антисептиках, так и в дезинфицирующих средствах. Однако антисептики обычно содержат более низкие концентрации биоцидов, чем дезинфицирующие средства.

Антисептики могут использоваться в медицинских учреждениях и за их пределами. В обоих случаях они наносятся либо на кожу, либо на слизистые оболочки.

Специальные антисептические применения включают:

  • Мытье рук. Медицинские работники используют антисептики для скрабов для рук и протирок в больницах.
  • Дезинфекция слизистых оболочек. Антисептик можно наносить на мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или влагалище, чтобы очистить область перед установкой катетера. Они также могут помочь в лечении инфекции в этих областях.
  • Чистка кожи перед операцией. Антисептики наносятся на кожу перед любой операцией для защиты от любых вредных микроорганизмов, которые могут быть на коже.
  • Лечение кожных инфекций. Вы можете купить безрецептурные антисептики, чтобы снизить риск заражения при небольших порезах, ожогах и ранах. Примеры включают перекись водорода и спирт.
  • Лечение инфекций горла и рта. В некоторых леденцах для горла содержатся антисептики, которые помогают при ангине из-за бактериальной инфекции.Вы можете приобрести их на Amazon.

Антисептики обычно классифицируются по их химической структуре. Все типы дезинфицируют кожу, но у некоторых есть дополнительное использование.

Распространенные типы с различным использованием включают в себя:

  • Хлоргексидин и другие бигуаниды. Используются на открытых ранах и для ирригации мочевого пузыря.
  • Антибактериальный краситель. Они помогают лечить раны и ожоги.
  • Перекись и перманганат. Они часто используются в антисептических ополаскивателях для рта и на открытых ранах.
  • Галогенированное производное фенола. Используется в мылах и чистящих средствах медицинского назначения.

Некоторые сильные антисептики могут вызвать химические ожоги или сильное раздражение при нанесении на кожу без разбавления водой. Даже разбавленные антисептики могут вызывать раздражение, если они остаются на коже в течение длительного времени. Этот вид раздражения называется раздражающим контактным дерматитом.

Если вы используете антисептик в домашних условиях, не используйте его более недели за раз.

Избегайте использования безрецептурных антисептиков для более серьезных ран, таких как:

  • травмы глаз
  • укусы людей или животных
  • глубокие или большие раны
  • сильные ожоги
  • раны, содержащие посторонние предметы

Все это лучше всего обрабатывается врачом или поликлиникой. Вам также следует обратиться к врачу, если вы обрабатываете антисептическую рану, и она не заживает.

правила FDA

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно запретило 24 ингредиента в антисептических средствах, отпускаемых без рецепта, с 20 декабря 2018 года.Это связано с озабоченностью по поводу того, как долго эти ингредиенты могут оставаться в организме, и отсутствием доказательств их безопасности и эффективности.

Помимо триклозана, большинство этих ингредиентов не присутствуют в обычных антисептиках, поэтому запрет не оказывает большого влияния на имеющиеся в настоящее время антисептики. Производители уже начали обновлять свои продукты, чтобы удалить триклозан и любые другие запрещенные ингредиенты.

Антисептики - это вещества, которые помогают остановить рост микроорганизмов на коже.Они используются ежедневно в медицинских учреждениях, чтобы снизить риск заражения и остановить распространение микробов. Хотя они в целом безопасны, лучше избегать их использования в течение длительного времени.

Прыщ в носу: причины, лечение и профилактика

Прыщ в носу может быть раздражающим и болезненным. Часто это происходит из-за простой закупоренной поры или вросшего носа. В других случаях это может указывать на более тяжелое состояние, такое как инфекция.

В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные причины появления прыщей в носу и предложим потенциальные методы лечения и методы профилактики.

Вросшие волосы могут появиться где угодно на теле. В носу они, как правило, случаются, когда человек пытается удалить волосы на носу, брея, нанося воском или используя пинцет.Фрагменты волос могут иногда врастать в кожу, вызывая вросшие волосы.

Обычно на месте вросших волос появляется прыщ. Другие признаки и симптомы могут включать в себя:

  • раздраженная кожа
  • зуд
  • боль
  • нежность

Часто вросшие волосы поправляются без лечения, но человек должен рассмотреть возможность обратиться к врачу по поводу постоянных или серьезных симптомов. Врач может порекомендовать использовать местную мазь от боли или оральные антибиотики для инфицированных прыщей.

Домашние средства могут облегчить симптомы вросших волос. Они включают использование теплых компрессов для уменьшения боли и применение масла чайного дерева, которое является природным антисептиком. Избегайте удаления дополнительных волосков на носу до исчезновения симптомов.

Носовой вестибулит - это инфекция в носовом преддверии, передней части полости носа. Как правило, это происходит из-за:

  • ковыряния в носу
  • чрезмерного сморкания
  • с пирсингом носа

Бактерии Staphylococcus (стафилококк) вызывают инфекцию, которая приводит к образованию красных или белых шишек внутри нос.Инфекция также вызывает:

Другие потенциальные причины назального вестибулита включают:

  • вирусную инфекцию, такую ​​как герпес простой
  • постоянный насморк, который может быть вызван аллергией
  • инфекции верхних дыхательных путей

Исследования, проведенные в 2015 году что люди, принимающие лекарственные препараты для лечения некоторых видов рака, могут иметь более высокий риск развития носового вестибулита.

Легкие случаи носового вестибулита могут улучшиться с помощью местного антибиотического крема, такого как бацитрацин.Более тяжелые инфекции, которые вызывают фурункулы, могут потребовать как местного, так и перорального лечения антибиотиками.

Применение горячего компресса несколько раз в день может помочь слить кипение. В редких случаях врачу может потребоваться хирургическое вмешательство.

Share on PinterestCellulitis - это потенциально серьезная инфекция, требующая лечения антибиотиками.

Носовые фурункулы - это фурункулы, которые возникают глубоко в носу. Это условие вызывает беспокойство, поскольку может привести к целлюлиту, серьезной кожной инфекции, которая может попасть в кровоток.Без лечения целлюлит может быть опасным для жизни.

Признаки целлюлита включают:

  • озноб
  • лихорадка
  • красные полосы на коже
  • кожа с ямочками
  • отек

Инфекции, которые вызывают целлюлит, включают:

  • Staph бактерии
  • Streptococcus бактерии устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA)

Как правило, целлюлит требует перорального лечения антибиотиками в течение 10 и более дней.Люди также должны отдыхать и принимать обезболивающие лекарства, если это необходимо для уменьшения дискомфорта.

Волчанка, также известная как системная красная волчанка, является длительным аутоиммунным заболеванием, которое может повредить любую часть тела. Аутоиммунный означает, что иммунная система человека по ошибке атакует здоровые ткани в своем теле.

Американский фонд волчанки считает, что по крайней мере 1,5 миллиона американцев имеют волчанку. Это условие в основном затрагивает женщин, и люди обычно заболевают волчанкой в ​​возрасте от 15 до 44 лет.

Волчанка может иногда вызывать язвы в носу, которые длятся от нескольких дней до месяца. Тем не менее, большинство людей с этим заболеванием заметят другие, более серьезные симптомы, которые могут включать:

  • боли в мышцах
  • боль в груди
  • выпадение волос
  • постоянные сухие глаза
  • спутанность сознания
  • усталость
  • необъяснимая лихорадка
  • головная боль
  • боль в суставах или отек
  • потеря памяти
  • красная сыпь, часто на лице
  • затрудненное дыхание

Нет лекарства от волчанки, но с лечением, большинство людей с этим заболеванием живут нормальной продолжительностью жизни.Лечение направлено на лечение симптомов и включает в себя:

  • противомалярийные препараты
  • кортикостероиды
  • иммунодепрессанты
  • биологическая терапия
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Люди должны обратиться к своему врачу, если прыщи в носу прогрессируют больший или более болезненный. Им следует срочно обратиться за медицинской помощью по любому из следующих симптомов:

  • изменения в зрении, такие как двойное
  • спутанность сознания
  • головокружение
  • лихорадка
  • зрачков разных размеров
  • красная, опухшая и болезненная сыпь

Очень редко инфицированный прыщ в носу может вызвать тромбоз кавернозного синуса, который представляет собой тромб в кавернозной синусовой вене у основания черепа.Это состояние может быть осложнением носовых фурункулов.

Симптомы сгустка крови в кавернозном синусе включают:

  • выпученные глаза
  • проблемы со зрением, в том числе двойное зрение
  • боль в глазах
  • чувство сонливости
  • головная боль
  • высокая температура
  • зрачков разных размеров

Чтобы диагностировать первопричину прыща, доктор спросит человека об их симптомах и проведет визуальный осмотр.Для определенных типов инфекции, доктор может предложить МРТ или КТ или взять образец крови, чтобы подтвердить свой диагноз.

Попадание прыща или ковыряние в нем может увеличить риск бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого, позвольте прыщу зажить самостоятельно.

Если прыщ вызывает значительный дискомфорт, врач может безопасно осушить его с минимальным риском заражения.

До тех пор, пока прыщик в носу не заживет, несколько домашних процедур могут смягчить сопутствующие симптомы.Домашние средства от прыщей на носу включают:

Основы гигиены и ухода за кожей

Избегайте прикосновений к внутренней части носа, так как это может увеличить риск закупорки пор или бактериальной инфекции. Это может также заставить существующие прыщи оставить шрам.

Не сморкайтесь слишком сильно, так как это может распространить любую инфекцию и усилить боль и дискомфорт.

Люди с носовым вестибулитом не должны делиться полотенцами с другими, так как это увеличивает риск передачи инфекции.

Теплый компресс

Нанесите теплый влажный компресс на нос, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Повторяйте эту процедуру до трех раз в день, по 20 минут, пока прыщик не исчезнет.

Внебиржевые обезболивающие препараты

Если прыщ или кожная инфекция в носу вызывают боль, может помочь безрецептурный болеутоляющий препарат. Безрецептурные обезболивающие средства включают в себя:

  • ацетаминофен (тайленол)
  • ибупрофен (адвил)
  • напроксен натрия (алев)

Актуальные антисептики

Актуальные антисептические мази и масла могут облегчить боль.Врач или фармацевт может порекомендовать подходящее безрецептурное средство.

Кроме того, масло чайного дерева является природным антисептическим средством. Разбавьте его маслом-носителем, таким как кокосовое масло, перед нанесением на нос. Не используйте неразбавленные эфирные масла на тонкой носовой подкладке.

Человек может снизить риск развития прыща в носу:

  • избегая ковыряния в носу
  • не дуя нос слишком энергично или слишком часто
  • мыть руки до и после касания носа и лица
  • проявлять осторожность при удалении волосков с носа и всегда использовать чистое оборудование и чистые руки
  • , избегая или справляясь со стрессом, поскольку это может снизить иммунитет и замедлить время заживления

Прыщ в носу может вызвать боль и дискомфорт, но часто безвреден и уйдет сам по себе.Однако иногда они могут быть признаком более серьезного заболевания.

Причины появления прыщей в носу могут включать вросшие волосы, инфекции и волчанку. Обратитесь к врачу для выявления любого прыща, который становится все больше или более болезненным или возникает вместе с другими симптомами.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Стафилококковая инфекция - это бактериальная инфекция, вызываемая бактериями Staphylococcus , которые довольно распространены в окружающей среде.

Инфекция стафилококковыми бактериями может вызвать различные кожные заболевания, в том числе:

Эти кожные заболевания не являются заразными, но бактерии, которые их вызывают. Бактерия распространяется как от человека к человеку, так и от прикосновения к загрязненному предмету, например, к дверной ручке.

Стафилококковые бактерии имеют тенденцию вывешиваться в носовых проходах, поэтому ваш нос - обычное место для стафилококковой инфекции.

Распространенные виды назальных стафилококковых инфекций включают:

  • Носовой вестибулит. Это инфекция передней области полости носа. Это может вызвать корки и кровотечение.
  • Фолликулит. Это инфекция одного или нескольких волосяных фолликулов.
  • Кипит. Фурункулы, также называемые фурункулами, представляют собой более глубокую инфекцию вокруг волосяного фолликула или сальной железы, которая может дренировать гной, если он откроется.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о стафилококковых инфекциях в вашем носу, включая общие симптомы и как их лечить.

Потенциальные симптомы стафилококковой инфекции в вашем носу включают:

  • отек
  • покраснение
  • корка
  • легкое кровотечение
  • поражения, которые сочатся гной или жидкость
  • боль или болезненность
  • лихорадка

Вы, вероятно, пришли в контакт с стафилококковыми бактериями ежедневно, но это не всегда вызывает инфекцию.Однако если у вас есть повреждение кожи, например, порез, царапина или ожог, бактерии могут проникнуть в ваш организм и вызвать инфекцию.

Есть несколько вещей, которые могут вызвать разрыв нежной кожи внутри вашего носа, в том числе:

  • чрезмерное сморкание носа
  • ковыряние в носу
  • выщипывание или выщипывание волосков носа
  • с прокалыванием носа

To подтвердите, что у вас есть носовая стафилококковая инфекция, лучше всего обратиться к вашему основному лечащему врачу.Они осмотрят ваш нос и спросят о ваших симптомах. Они могут собирать образцы тканей или носовых выделений для проверки в лаборатории на наличие бактерий.

Тестирование может помочь определить, вызвана ли инфекция устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA - это тип стафилококковых бактерий, который устойчив ко многим типам антибиотиков, поэтому требует тщательного лечения.

Антибиотики лечат стафилококковые инфекции. Ваш врач может назначить вам пероральные антибиотики, мазь с антибиотиком для местного применения или и то, и другое.

Если у вас MRSA, ваш врач, вероятно, назначит вам более сильный антибиотик или даже внутривенные антибиотики, если инфекция тяжелая или не поддается лечению.

важно!

Убедитесь, что вы принимаете полный курс антибиотиков, как это предписано врачом, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше, прежде чем закончить их. В противном случае вы не сможете уничтожить все бактерии, которые могут сделать их устойчивыми к антибиотикам.

Если у вас большое кипение или другое повреждение, возможно, вам придется его слить.Не поддавайтесь желанию выскочить или истощить его самостоятельно. Это может привести к распространению инфекции.

Легкие стафилококковые инфекции часто заживают самостоятельно без какого-либо лечения.

Однако некоторые стафилококковые инфекции могут быстро стать серьезными и вызвать определенные осложнения, такие как:

  • Целлюлит. Инфекция происходит в более глубоких слоях вашей кожи.
  • Тромбоз кавернозного синуса. Это редкое, но серьезное осложнение носовых или лицевых инфекций включает образование сгустка крови у основания вашего мозга.
  • Сепсис. Потенциально опасное для жизни, это состояние - экстремальная реакция вашего организма на инфекцию.

Стафобактерии обычно присутствуют в нашей полости носа и на нашей коже. Обычно эти бактерии безвредны. Но они могут вызвать инфекцию, если проникнут в ваше тело через разрыв кожи.

Если вы заметили область в носу, которая красная или раздраженная, следите за ней. Если это становится болезненным или образует гной или заполненный жидкостью шишку или повреждение, обратитесь за медицинской помощью, чтобы избежать более серьезной инфекции.


Смотрите также