Определение белка в моче

Белок в моче: методы определения

В клинических лабораториях преимущественно применяются так называемые «рутинные» методы определения белка в моче, однако они далеко не всегда позволяют получать удовлетворительные результаты.

С точки зрения специалиста-аналитика, работающего в лаборатории, метод, предназначенный для количественного определения белка в моче, должен отвечать следующим требованиям:

Ни один из известных к настоящему времени методов количественного определения белка в моче не может в полной мере претендовать на роль «золотого стандарта».

Количественные методы определения белка в моче можно разделить на турбидиметрические и колориметрические.

Турбидиметрические методы

К турбидиметрическим методам относятся:

• определение белка с сульфосалициловой кислотой (ССК),
• определение белка с трихлоруксусной кислотой (ТХУ),
• определение белка с бензетоний хлоридом.

Турбидиметрические методы основаны на снижении растворимости белков мочи вследствие образования суспензии взвешенных частиц под воздействием преципитирующих агентов. О содержании белка в исследуемой пробе судят либо по интенсивности светорассеяния, определяемого числом светорассеивающих частиц (нефелометрический метод анализа), либо по ослаблению светового потока образовавшейся суспензией (турбидиметрический метод анализа).

Величина светорассеяния в преципитационных методах обнаружения белка в моче зависит от множества факторов: скорости смешивания реактивов, температуры реакционной смеси, значения pH среды, присутствия посторонних соединений, способов фотометрии. Тщательное соблюдение условий реакции способствует образованию стабильной суспензии с постоянным размером взвешенных частиц и получению относительно воспроизводимых результатов.

Некоторые лекарственные препараты влияют на результаты турбидиметрических методов определения белка в моче, приводя к так называемым «ложноположительным», либо «ложноотрицательным» результатам. К ним относятся некоторые антибиотики (бензилпенициллин, клоксациллин и др.), рентгеноконтрастирующие йодсодержащие вещества, сульфаниламидные препараты.

Турбидиметрические методы плохо поддаются стандартизации, часто приводят к получению ошибочных результатов, но, несмотря на это, в настоящее время они широко используются в лабораториях из-за невысокой стоимости и доступности реактивов. Наиболее широко в России используется метод определения белка с сульфосалициловой кислотой.

Колориметрические методы

Наиболее чувствительными и точными являются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков.

К ним относятся:

1. биуретовая реакция,
2. метод Лоури,
3. методы, основанные на способности различных красителей образовывать комплексы с белками:
   • Понсо S (Ponceau S),
   • Кумасси бриллиантовый синий (Coomassie Brilliant Blue)
   • пирогаллоловый красный (Pyrogallol Red).

С точки зрения исполнителя, в повседневной работе лаборатории при большом потоке исследований биуретовый метод является неудобным из-за большого числа операций. В то же время, метод характеризуется высокой аналитической надежностью, позволяет определять белок в широком диапазоне концентраций и выявлять альбумин, глобулины и парапротеины со сравнимой чувствительностью, вследствие чего биуретовый метод рассматривают в качестве референтного и рекомендуют для сравнения других аналитических методов обнаружения белка в моче. Биуретовый метод определения белка в моче предпочтительно выполнять в лабораториях, обслуживающих нефрологические отделения, и использовать в тех случаях, когда результаты определения с помощью других методов представляются сомнительными, а также для определения величины суточной потери белка у нефрологических больных.

Метод Лоури, обладающий более высокой чувствительностью по сравнению с биуретовым методом, сочетает биуретовую реакцию и реакцию Фолина на аминокислоты тирозин и триптофан в составе белковой молекулы. Несмотря на высокую чувствительность, данный метод не всегда обеспечивает получение надежных результатов при определении содержания белка в моче. Причиной тому служит неспецифическое взаимодействие реактива Фолина с небелковыми компонентами мочи (чаще всего аминокислотами, мочевой кислотой, углеводами). Отделение этих и других компонентов мочи путем диализа или осаждения белков позволяет с успехом использовать данный метод для количественного определения белка в моче. Некоторые лекарственные препараты – салицилаты, хлорпромазин, тетрациклины способны оказывать влияние на данный метод и извращать результаты исследования.

Достаточная чувствительность, хорошая воспроизводимость и простота определения белка по связыванию красителей делают эти методы перспективными, однако высокая стоимость реактивов препятствует более широкому их использованию в лабораториях. В настоящее время в России все большее распространение получает метод с пирогаллоловым красным.

Проводя исследование уровня протеинурии, нужно иметь ввиду, что различные методы определения протеинурии имеют разную чувствительность и специфичность к многочисленным белкам мочи.

Исходя из эмпирических данных, рекомендуется определять белок двумя разными методами и рассчитывать истинное значение по одной из приведенных формул:

протеинурия = 0,4799 B + 0,5230 L;
протеинурия = 1,5484 B – 0,4825 S;
протеинурия = 0,2167 S + 0,7579 L;
протеинурия = 1,0748 P – 0,0986 B;
протеинурия = 1,0104 P – 0,0289 S;
протеинурия = 0,8959 P + 0,0845 L;

где:
B – результат измерения с Кумасси G-250;
L - результат измерения с реактивом Лоури;
P - результат измерения с молибдатом пирогаллола;
S - результат измерения с сульфосалициловой кислотой.

Учитывая выраженные колебания уровня протеинурии в различное время суток, а также зависимость концентрации белка в моче от диуреза, различное его содержание в отдельных порциях мочи, в настоящее время при патологии почек принято оценивать выраженность протеинурии по суточной потере белка с мочой, то есть определять так называемую суточную протеинурию. Она выражается в г/сут.

При невозможности сбора суточной мочи рекомендуется определять в разовой порции мочи концентрации белка и креатинина. Поскольку скорость выделения креатинина в течение дня достаточно постоянна и не зависит от изменения скорости мочеотделения, отношение концентрации белка к концентрации креатинина постоянно. Данное отношение хорошо коррелирует с суточной экскрецией белка и, следовательно, может использоваться для оценки выраженности протеинурии. В норме отношение белок/креатинин должно быть менее 0,2. Белок и креатинин измеряют в г/л. Важным достоинством метода оценки выраженности протеинурии по соотношению белок-креатинин является полное исключение ошибок, связанных с невозможностью или неполным сбором суточной мочи.

Белок в моче (протеинурия) Причины и симптомы

Как диагностируется белок в моче?

Тестирование белка в моче обычно проводится с помощью теста, который называется анализ мочи. Этот простой анализ мочи может обнаружить уровни белка в моче и может быть проведен в кабинете врача. После сбора пробы мочи ее проверяют с помощью щупа. Когда ваша моча содержит большое количество белка, полоска бумаги изменит цвет. Техники могут также исследовать образец с помощью микроскопа.(5)

Если анализ мочи обнаруживает белок в моче, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительный анализ мочи или анализы, чтобы определить, есть ли у вас заболевание почек. Ваш врач может также провести анализы крови для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая может сказать им, насколько хорошо почки отфильтровывают отходы, а также другие анализы крови, если это необходимо, чтобы определить причину протеинурии. Дополнительные тесты могут включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или биопсию почки. (5)

Когда ваша моча проверяется на белок, тест сравнивает количество альбумина и креатинина, аминокислоты, в вашей моче.Отношение альбумина к креатинину в моче (UACR), превышающее 30 миллиграммов на грамм (мг / г), наблюдаемое более двух раз в течение трехмесячного периода, может указывать на заболевание почек. (7)

Хотя простой анализ мочи с помощью щупа может обнаружить большое количество белка, необходимо провести химический анализ для обнаружения меньших количеств, известных как микроальбуминурия. (7) Люди с диабетом могут проходить тестирование микроальбуминурии один-два раза в год, что может быть ранним признаком повреждения почек, вызванного диабетом.(2) Микроальбуминурия также может быть индикатором возможных заболеваний сердца, высокого кровяного давления и сгустков крови. (7)

Если вы получите ненормальный результат, обнаруживающий белок в моче, ваш врач, возможно, также захочет проверить уровень холестерина, уровень сахара в крови и артериальное давление, чтобы определить, какие условия могут способствовать протеинурии.

Если у вас есть заболевание, связанное с повышенным риском заболевания почек, спросите своего врача о необходимости регулярного анализа мочи.Вы также можете обратиться к врачу за рекомендациями по изменению образа жизни, которые могут снизить риск развития заболевания почек.

причин и способов лечения

Во время беременности анализ мочи дает врачу представление о функционировании жизненно важных материнских органов. Это обычный тест, который помогает врачу определить несколько вещей, от выяснения, если вы беременны, до любых расстройств, с которыми вы можете столкнуться во время беременности.

Одной из вещей, которую проверяет доктор, является наличие избытка белка в моче во время беременности. Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше об этом, что вызывает его и как это влияет на вашу беременность.

Нормально ли выделять белок из мочи во время беременности?

Обычно наша моча содержит определенное количество белка. Стандартный уровень экскреции обычно составляет 300 мг / сут при нормальной беременности (что выше обычного уровня 150 мг / сут у небеременных женщин). Это происходит из-за увеличения объема крови, и поскольку нагрузка на почки удваивается во время беременности, увеличивая нагрузку на почки.

Однако, если уровни превышают это значение, это может быть признаком беспорядка (1).

Что может вызвать белок в моче, когда вы беременны?

Низкие уровни белка в моче являются нормальными или указывают на незначительную инфекцию. Но высокие уровни указывают на проблемы, которые подробно описаны ниже.

1. Преэклампсия: Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением (140-160 мм рт.ст.-90-110 мм рт.ст.), белком в моче (более 300 мг / сут в 24-часовом образце) и задержкой жидкости, которая может возникнуть после 20-й недели беременности. Другие симптомы включают головные боли, рвоту, помутнение зрения и боли в животе.

При отсутствии лечения это может привести к эклампсии (преэклампсия с судорогами), расстройству почек и рождению детей с низкой массой тела (2). При ранней диагностике и лечении вы можете родить здорового ребенка.

2. Синдром HELLP (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов): Обычно он встречается у женщин с преэклампсией или эклампсией, но иногда развивается при отсутствии этих состояний. Это показывает аналогичные симптомы, наряду с белком в моче.Если не лечить вовремя, это может привести к серьезным осложнениям, включая низкий вес при рождении, мертворождение и преждевременные роды (2).

3. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция почек: Если у вас возникло желание часто мочиться и вы испытываете дискомфорт во время мочеиспускания, у вас может быть ИМП. Это может привести к появлению белка в моче. Если это условие не лечится вовремя, это может привести к почечной инфекции, связанной с лихорадкой, тошнотой, рвотой и болью в спине.Хотя ИМП не повлияет на ребенка, инфекции почек могут привести к рождению детей с низким весом и преждевременным родам (3).

4. Другие факторы: Некоторые условия, такие как эмоциональный стресс, обезвоживание, артрит, воздействие высоких температур, диабет, физические нагрузки и прием лекарств, могут увеличить вероятность появления белка в моче. Кроме того, некоторые медицинские условия, включая диабет, болезни сердца, ревматоидный артрит, серповидноклеточную анемию, волчанку и хронические заболевания почек, также могут увеличить риск.

Каковы симптомы белка в моче во время беременности?

Как правило, протеинурия выявляется в ходе рутинных исследований мочи, проводимых во время беременности.

Некоторые симптомы, которые могут наблюдаться при высоком содержании белка в моче, включают (4):

• Отек рук и лодыжек
• Отек лица
• Пенистая моча

Самое главное, вы должны знать о протеинурии в поздняя часть беременности, которая может развиться от преэклампсии.Симптомы, связанные с этим, включают (5):

• Расплывчатое или кричащее зрение
• Отек рук, лодыжек и лица
• Боль под ребрами
• Сильная головная боль и рвота
• Чувство нездоровья
• Изжога

Вышеуказанные симптомы могут побудить вас обратиться к врачу, который затем проведет анализ мочи.

Как моча проверяется на белок?

Во время регулярного дородового осмотра ваш врач попросит вас сделать анализ мочи.Два типа тестов на пробе могут помочь обнаружить протеинурию.

1. Тест на масляный щуп: В пробу мочи вводится химически обработанная полоска с пластырями. Он меняет цвет, выявляя наличие белка в моче. Уровень белка в моче может варьироваться от «+» до «++++», при этом +1 (плюс один) - низкий, а +4 (плюс четыре) - высокий (6).

2. 24-часовой анализ белка в моче: Он проверяет количество протеина, попавшего в мочу, и помогает определить конкретные условия.Образцы мочи собираются в течение 24 часов в отдельных контейнерах и отбираются для анализа. Первая моча (то есть утром) не принимается во внимание. Если уровень белка выше 300 мг / сут в течение 24 часов, это сигнализирует о дисфункции почек (7).

Лечение протеинурии во время беременности

Протеинурия - это не болезнь, а признак чего-то ненормального в организме. Однако следует соблюдать особую осторожность, и вы не должны пренебрегать проблемой.

Простые изменения в рационе питания и образе жизни могут помочь контролировать уровень белка в моче. Но для контроля высокого уровня белка в моче жизненно важно устранить первопричину.

• Если основной причиной является диабет, вам необходимы лекарства, изменения в рационе питания и упражнения для его контроля.
• Если это гипертония, получить лечение для управления состоянием.
• Если причиной является преэклампсия, лечение зависит от стадии беременности.
• Если это ИМП или почечная инфекция, могут помочь антибиотики, которые можно безопасно использовать во время беременности.

Если плод достаточно зрелый, тогда запланированные роды могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение почек и контролировать основные проблемы, такие как диабет или преэклампсия (8).

Меры по предотвращению дальнейшего воздействия белка в моче

Вы можете предпринять следующие меры для контроля дальнейшего воздействия (9):

1. Сократить потребление соли: Жадная кислая и соленая пища очень распространена во время беременности. Но увеличение потребления соли приведет к повышению уровня белка в моче.Поэтому избегайте соленой пищи, уменьшайте количество соли в своем рационе и избегайте еды вне дома.

2. Меньшее потребление сахара: Торты, десерты, сладости и мороженое должны быть исключены из рациона. Это может значительно снизить нагрузку на ваши почки и защитить их от инфекций.

3. Управляйте своим весом: Избыточное увеличение веса увеличит риск гестационного диабета или преэклампсии, которая снова вызывает выброс белка в моче.Не пытайтесь снизить вес во время беременности, так как это может привести к осложнениям, но убедитесь, что вы следуете здоровой диете и умеренному режиму упражнений, которые могут помочь в лечении преэклампсии и гестационного диабета.

4. Отдохни хорошо: Не торопись с повседневной рутиной, чтобы снять стресс. Он также заряжает ваше тело и может помочь уменьшить стресс и беспокойство.

5. Соблюдайте правила гигиены: После душа вытрите насухо чистым полотенцем.Кроме того, протрите спереди назад после мочеиспускания. Это может помочь сохранить здоровье кишечника и предотвратить любые инфекции.

Далее мы отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы наших читателей.

Часто задаваемые вопросы

1. Схожа ли альбуминурия с протеинурией?

Альбуминурия - это состояние, при котором в моче слишком много белка альбумина. Среднее количество альбумина обычно составляет менее 20 м / день (10). Белок альбумина обычно содержится в крови, и здоровые почки не проникают в мочу.Но поврежденная почка позволит некоторому ее количеству попадать в мочу. Высокие уровни глюкозы и высокое кровяное давление могут быть причиной уровня альбумина в моче.

2. Что лейкоциты в моче указывают во время беременности?

Лейкоциты - это лейкоциты, выделяющиеся в ответ на инородные частицы, такие как бактерии. Их присутствие в моче сигнализирует об инфекции. Большое количество этих клеток в моче указывает на инфекцию почек или мочевого пузыря или ИМП (11). Щуп мочи также показывает положительный результат на лейкоциты в случае протеинурии (3).

3. Почему кетоны вырабатываются в моче во время беременности?

Организм расщепляет жир на кетоны, содержащиеся в моче, чтобы производить энергию во время чрезвычайных ситуаций, таких как дефицит глюкозы или голодание. Следовые уровни кетонов не представляют опасности, но высокие уровни указывают на гестационный диабет и представляют угрозу для плода (12).

Если вы беременны и чувствуете, что ваша моча пенистая, сообщите об этом врачу. Во время беременности убедитесь, что анализ мочи проводится регулярно, чтобы убедиться, что он не содержит белка.Если у вас высокое кровяное давление и / или диабет, важно проверить наличие белка в моче, чтобы увидеть влияние заболевания на почки.

Вы имели дело с протеинурией во время беременности? Поделитесь своим опытом или советами о том, как управлять им, в разделе комментариев ниже.

Ссылки: