Диабетический атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз при диабете: причины, особенности, лечение

Сахарный диабет – нарушение обменных процессов организма, которое выражается серьезным недостатком выработки гормона инсулина поджелудочной железой.

Стойкая инсулиновая недостаточность порождает превышение уровня глюкозы в крови, называемое гипергликемией, сбои обмена важнейших веществ в организме. Диабет может быть двух типов: первого или второго.

Облитерирующий атеросклероз – это результат сбоя липидного (жирового) обмена в организме, формирование холестериновых отложений в крупных артериальных сосудах.

Атеросклероз при диабете возникает довольно часто, причиной служат серьезные нарушения обмена жиров, результатом которого является налипание атеросклеротических бляшек на стенки артерий сердца, головного мозга, нижних конечностей.

Изучение особенностей развития и лечения атеросклероза у диабетиков станет предметом этой статьи.

Причины возникновения болезни

Взаимосвязь сахарного диабета и атеросклероза сосудов давно установлена. Если пациент страдает стойкой гипертонией, поражение сосудов атеросклеротическими бляшками развивается еще более интенсивно.

Главным биохимическим фактором облитерации сосудов на фоне сахарного диабета считается чрезмерное повышение уровня ЛПНП – липопротеидов низкой плотности, вызывающих разрастание холестериновых отложений.

Среди внешних факторов развития атеросклеротического диабета чаще всего отмечают:

Принадлежность к мужскому полу. Согласно официальным медицинским данным, мужчины заболевают атеросклерозом на 75% чаще женщин.
Повседневная гиподинамия, вызывающая застой крови во всех органах.
Стойкие пищевые погрешности, предпочтение сладким, жирным и жареным блюдам, особенно тем, что содержат синтетические составляющие.
Стрессовые ситуации, преимущественно длительного характера.
Зрелый возраст пациента – атеросклерозу наиболее подвержены мужчины от 45-50 и женщины от 55 лет.

Особенности развития

При диабете 1 типа уровень липопротеидов в крови пациента долго остается в пределах нормы. Однако если контроль уровня глюкозы будет недостаточно частым, возможны нарушения липидного обмена, возникновение риска появления ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Взаимосвязь атеросклероза и сахарного диабета 2 типа выглядит несколько иначе. Патогенез сбоев липопротеидного обмена происходит стремительно, вне зависимости от поддержания нормального уровня сахара в крови. Поэтому атеросклероз чаще всего диагностируется у пациентов, больных сахарным диабетом 2 типа.

Симптоматика

Первые стадии диабетического атеросклероза характеризуются бессимптомным течением. Выявить зачатки болезни возможно только при аппаратной диагностике и сдаче анализа крови на биохимию.

УЗИ-аппарат покажет жировые пятна на внутреннем эндотелии сосудов, а биохимический анализ – повышение уровня ЛПНП, триглицеридов, некоторых иных показателей.

Впоследствии симптоматика заболевания может различаться в зависимости от области локализации пораженных артерий. Важно отметить, что на фоне сахарного диабета чаще страдают коронарные сосуды, мозговые артерии, сосудистая система нижних конечностей.

Для диабетического атеросклероза нижних конечностей характерны:

Снижение частоты и интенсивности пульсации на тыльной стороне стопы.
Постоянное чувство усталости в ногах, невозможность пройти длительные расстояния без возникновения боли.
Симптом «перемежающейся хромоты», которая возникает после некоторого периода двигательной активности.
Изменение цвета кожи пораженной конечности в сторону побледнения. Иногда наблюдается синюшный оттенок.
Ногти замедляют рост, но остановятся более грубыми и плотными.
Волосяной покров на ногах выпадает.
Вначале наблюдается частичное снижение чувствительности (ишемия) конечности, затем возможна полная гиподинамия.
При стойких нарушениях тканевого обмена наблюдается возникновение трофических язв, которые трудно поддаются лечению и практически не затягиваются.
На тяжелых стадиях возможны необратимые изменения в мягких тканях (гангрена), что влечет необходимость в экстренной ампутации.

Методы терапии

Лечение атеросклероза нижних конечностей при сахарном диабете может выражаться в нескольких направлениях:

Традиционная медикаментозная терапия.
Диетотерапия, основанная на низкоуглеводном рационе и исключении продуктов, провоцирующих выработку вредного холестерина.
Народные способы лечения.
Хирургическое вмешательство, проводимое в тех случаях, когда консервативная терапия показала малую результативность.

Медикаменты

Для лечения и профилактики атеросклероза пациентам назначаются:

Статины – лекарства, угнетающие выработку клетками печени фермента, отвечающего за синтез вредного холестерина. Регулярный прием статинов способствует растворению холестериновых бляшек, стойкому понижению ЛПНП и триглицеридов в составе кровяной сыворотки.
Фибраты – медикаменты, способствующие понижению холестеринового уровня, препятствующие разрастанию жировых отложений внутри артерий. Фибраты назначаются, в основном тогда, когда у пациента выявляется непереносимость препаратов статиновой группы.
Никотинаты – средства, регулирующие кровообращение, способствующие расширению сосудистого просвета.
Омега-3 жирные кислоты – нормализуют липидный обмен.
Средства для снижения уровня глюкозы в крови. Позволяют поддерживать уровень сахара в крови пациента в пределах физиологических нормативов. Нормальный уровень глюкозы способствует предупреждению возникновения атеросклероза.

Диетотерапия

Предполагает не только сбалансированный рацион с малым количеством углеводов, но и постоянный контроль массы тела и борьбу с ее избытками.

Пациентам, страдающим диабетическим атеросклерозом, следует строить свой рацион примерно так:

Снизить до минимума потребление животных жиров, масла сливочного, сала, куриных яиц.
Употреблять больше даров моря – ламинарии, морской рыбы, иных морепродуктов животного происхождения: кальмаров, осьминогов, мидий.
Разрешены крупы, кроме риса и манки.
Полезны растительные масла, куркума и чеснок.
Следует кушать как можно больше фруктов и овощей, кроме картофеля, винограда и бананов.
Мясо нужно есть нежирное, предпочтительно куриное.

Народные средства

Лечение атеросклероза домашними способами может значительно усилить действие традиционных медикаментов. Очень полезен чеснок и снадобья на его основе, настои полыни, шиповника, красного клевера.

Для укрепления сосудов применяйте средства на основе конского каштана для наружного и внутреннего применения, настои ореховых перегородок.

Отличные отзывы поступают о домашних средствах на основе продуктов пчеловодства – меде, прополисе, маточном молочке. По мнению врачей, уровень глюкозы на фоне употребления меда вовнутрь не повышается.

Важным условием применения народных средств для лечения диабетического атеросклероза является согласование средств и методов терапии с доктором, а также постоянный контроль уровня сахара и холестерина в крови.

Операционное лечение

Операции по удалению из сосудов холестериновых бляшек, протезированию артерий применяются в случаях, когда консервативные средства не оказались эффективными.

Чаще всего пациентам назначаются:

Баллонная ангиопластика – расширение просвета сосуда при помощи баллона, который вводится внутрь артерии с помощью катетера.
Аорто-бедренное шунтирование – сложная операция, проводимая под общим наркозом, предполагающая протезирование части артерии за счет участка здорового сосуда или искусственного имплантата.
Эндартерэктомия – удаление холестериновой бляшки из сосуда.

Когда у пациентов диагностируются необратимые изменения мягких тканей, их омертвение, гангрена, необходима срочная ампутация пораженной конечности. Впоследствии возможно протезирование отнятой ноги.

Чтобы последствия атеросклеротического диабета не приняли крайне неблагоприятной формы, при обнаружении любых симптомов заболевания незамедлительно обратитесь к доктору. Берегите себя и будьте здоровы!

Атеросклероз: виды, причины и методы лечения

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз (иногда называемый «затвердеванием» или «закупоркой» артерий) представляет собой накопление холестерина, жировых клеток и воспалительных отложений (называемых бляшками) на внутренних стенках артерий, которые ограничивают кровоток к сердцу. Атеросклероз может поражать артерии сердца, ног, мозга, почек и других органов.

Тип атеросклероза, известный как заболевание периферических артерий (PAD), заболеваний периферических сосудов (PVD) и заболеваний сосудов нижних конечностей возникает в сосудах, которые несут кровь к рукам и.В здоровых артериях гладкая слизистая оболочка предотвращает свертывание крови и способствует устойчивому кровотоку. При PAD / PVD артерии медленно сужаются или блокируются, когда бляшка постепенно образуется внутри стенок артерии. Если артерии сужаются или блокируются, кровь не может проникнуть, чтобы питать ткани, вызывая спазмы мышц нижних конечностей и потерю силы. Этот процесс судорог в ногах при ходьбе называется перемежающейся хромотой.

Закупорка артерий почками и кишечником может привести к плохому притоку крови к этим органам и в конечном итоге к повреждению тканей.Скорость, с которой прогрессирует атеросклероз, варьируется у каждого человека и зависит от многих факторов, в том числе от того, где в теле образовался налет и от общего состояния здоровья человека.

Далее: Управление и лечение

Отзыв от медицинского работника клиники Кливленда.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

Анализ особенностей артериальных поражений нижних конечностей у 162 больных сахарным диабетом

Цель . Это исследование было направлено на изучение ангиографических проявлений атеросклеротической стеноокклюзионной болезни нижних конечностей у пациентов с диабетом. Материалы и методы . Всего в этом исследовании приняли участие 162 пациента с диабетом. Ангиографические данные поражений артерий нижних конечностей оценивали в зависимости от местоположения (подвздошная, бедренная, подколенная и крестцовая артерии), типа (стеноз или окклюзия) и длины (<5 см, 5–10 см и> 5 см). Результаты . В общей сложности 131 из 162 (80,9%) диабетиков имели множественные сегментарные поражения, а 19,1% (31/162) - единичные сегментарные поражения в артерии нижней конечности. Коральная артерия была главным участком (39/162, 85,8%). Среди зарегистрированных 660 поражений из 162 случаев, 437 (66,2%) были поражениями окклюзии, в то время как 223 (33,8%) были поражениями стеноза. Из 437 поражений окклюзии, 308 поражений (70,5%) были в крестцовой артерии. Окклюзия более 10 см (242/392, 61,7%) была основным проявлением в грудной артерии, особенно в передней (92/127, 67).2%) и задние большеберцовые артерии (91/124, 73,4%), которые были выше, чем в подвздошной артерии (8/33, 24,2%), подколенной артерии (53/157, 33,8%) и бедренной артерии (11 / 78, 14,1%). Заключение . У пациентов с диабетом, страдающих ишемией артерий нижних конечностей, поражение сосудов является чрезвычайно диффузным и особенно тяжелым в грудных артериях с высокой распространенностью окклюзионных поражений более 10 см.

1. Введение

Осложнения диабетической васкулопатии обычно включают две категории: микрососудистые и макрососудистые осложнения.Макрососудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смертности и заболеваемости при диабете и являются причиной высокой заболеваемости сосудистыми заболеваниями, такими как инсульт, инфаркт миокарда и заболевания периферических сосудов (PAD) [1]. Эпидемиологические данные подтвердили связь между диабетом и повышенной распространенностью PAD. Длительность и тяжесть диабета коррелируют с частотой и степенью распространенности PAD [2, 3]. Диабет меняет природу PAD. Традиционно, макрососудистые заболевания считаются основными обструктивными атеросклеротическими заболеваниями магистральных артерий.Пациенты с диабетом чаще страдают окклюзионной артериальной инфрапоплеитом и кальцификацией сосудов, чем недиабетические когорты [4]. Патологические изменения основных кровеносных сосудов приводят к функциональным и структурным нарушениям в диабетических сосудах, включая эндотелиальную дисфункцию, снижение податливости сосудов и атеросклероз [5]. Диабетическая артериальная болезнь нижних конечностей является основной причиной нетравматической ампутации. Пациенты с диабетом с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей имеют более высокую распространенность, в 20 раз выше, чем у пациентов без диабета.Приблизительно, 8% пациентов с диабетом уже поставили артериальные заболевания нижних конечностей перед определенным диагнозом. Таким образом, важно изучать больных диабетом с заболеваниями периферических артерий. Эта статья была направлена на изучение поражения артерий нижних конечностей у пациентов с диабетом и его характеристик.

2. Материалы и методы

2.1. Объекты

Эксперименты проводились с пониманием и письменным согласием каждого субъекта и были одобрены ответственным этическим комитетом.Сто шестьдесят два пациента с диабетом с ишемией нижних конечностей были госпитализированы в нашу больницу с января 2007 года по декабрь 2008 года. Критериями включения были: (1) пациенты с ишемией нижних конечностей с более чем 2-й степенью в классификации Фонтейна; (2) пациенты с диагнозом диабетик, которым параллельно вводят пероральные гипогликемические препараты или заместительную терапию инсулином; (3) нетромботические и немболические поражения; (4) пациенты, не имеющие в анамнезе интервенционных или хирургических операций по шунтированию сосудов.

Среди 162 больных диабетом с ишемией артерий нижних конечностей, которые соответствовали критериям включения, было 83 мужчины и 79 женщин в возрасте от 49 до 93 лет со средним показателем 76. В 90 случаях поражение произошло на левой конечности, в то время как в 72 случаях поражение произошло на правой конечности. Диагноз течения диабета варьировал от 3 месяцев до 28 лет, в среднем 7,6 года. Согласно классификации Фонтейна, было 44 случая II степени, 47 случаев III степени и 71 случай IV степени.Основными факторами риска были нарушения метаболизма липидов, гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт головного мозга, уремия и курение (см. Таблицу 1).


Параметр	Случаи (%)

Гипертония	95 (58.6)
Ишемическая болезнь сердца	33 (20.4)
Церебральный инфаркт	52 (32.1)
Нарушение липидного обмена	107 (66.1)
Уремия	7 (4.3)
Курение	45 (27.8)
Классификация Фонтена
II	44 (27,2)
III	47 (29,0)
IV	71 (43,8)

2.2. Методы

. Обследованные больные конечности зарегистрированных пациентов были обследованы с помощью цифровой субтракционной ангиографии (DSA) с помощью контралатеральной ретроградной пункции в следующем порядке: подвздошная артерия, бедренная артерия, подколенная артерия и крестцовая артерия. Местом поражения может быть подвздошная (общая подвздошная артерия и наружная подвздошная артерия), бедренная кость (общая бедренная артерия, поверхностная бедренная артерия и профунда бедренная кость), подколенная и крестцовая (передняя большеберцовая кость, задняя большеберцовая кость и перионеал), как описано в Грациани и соавт.[6]. Согласно результатам DSA, поражение может быть односегментным или многоуровневым артериальным окклюзионным заболеванием (MLAOD), которое определяется как поражение в соседних сегментах, таких как поражения подвздошной и бедренной артерий или ≥2 сегментов поражений ипсилатеральных артерий нижних конечностей, таких как как поражения бедренно-краевой артерии или поражения подвздошно-бедренной артерии [7]. Длина каждого встреченного поражения была разделена на три группы: <5 см, 5–10 см и> 10 см. Стеноз определялся уменьшением диаметра просвета от 50 до 99%.Окклюзия определялась полной облитерацией просвета. Затем каждое поражение было статистически классифицировано в зависимости от местоположения, типа (стеноз или окклюзия) и длины.

2.3. Статистический анализ

Все данные были рассчитаны с помощью программного обеспечения SAS8.02 для статистического анализа. Данные измерений выражали в виде среднего значения ± стандартное отклонение и анализировали путем тестирования, тогда как данные подсчета анализировали с использованием точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат ( × 2). был признан статистически значимым.

3. Результаты

Как показано в Таблице 2, в 162 случаях с пораженными конечностями у 31 пациента (19,1%) были единичные сегментарные поражения, у 70 пациентов (43,2%) были два сегментарных поражения, а у 61 случая (37,7%) было три или более сегментарных поражений. Среди 31 случая единичных сегментарных поражений было 19 случаев

кр.

Артериальное заболевание нижних конечностей - Лучшие больницы, обзоры, цены

Информация о болезни

Артериальное заболевание нижних конечностей, также известное как заболевание периферических артерий, приводит к сужению и утолщению артерий, которые снабжают кровью ноги. Недостаток крови в ногах может со временем привести к повреждению их нервов и тканей. Чаще всего артериальное заболевание нижних конечностей развивается, когда артерии укрепляются и становятся жесткими из-за бляшек или сгустков, которые начали накапливаться в артериях.Это ограничивает поток крови, а это означает, что ноги лишены кислорода, который переносится в эритроцитах. По мере прогрессирования заболевания становится все труднее ходить и стоять в течение длительных периодов времени. Страдающий становится утомленным даже после небольшого напряжения и чувствует боль в ногах во время тренировки.

Заболевания нижних конечностей чаще всего встречаются у диабетиков и людей с повышенным уровнем холестерина в крови (что может привести к закупорке артерий). 90% людей с этим заболеванием страдают от высокого уровня холестерина.Люди с длительной историей высокого кровяного давления, курильщики и мужчины старше 55 лет также подвержены риску развития артериальных заболеваний нижних конечностей. Поскольку это заболевание развивается очень постепенно, симптомы могут появиться только через несколько лет.

Симптомы

Боль в ногах
Усталость
Судороги
Покалывание в ногах
Бессонница
Раны
Изменения кожи

Диагноз

Во время общего осмотра доктора может использовать стетоскоп для прослушивания крови, протекающей по артериям ног.Слышать в них свистящий звук - первый признак того, что могут быть нарушения в кровотоке.
Ангиография - это специальный метод визуализации, который позволяет получить изображение артерий, чтобы врач мог видеть, где поражена нога.
Рентгенография ноги может показать, повлияло ли артериальное заболевание нижних конечностей на кости и конечности.

Лечение

Шунтирование и тромбоэндартерэктомия - это хирургическая процедура, при которой артерии открываются, так что могут быть удалены жировые отложения и могут быть имплантированы специальные шунты, которые держат артерию открытой.
Ампутация применяется только в прогрессирующих случаях заболеваний артерий нижних конечностей. Например, если невозможно восстановить приток крови к ноге или если существует повышенный риск заражения, нога будет удалена, чтобы спасти жизнь пациента.
Если после серьезного хирургического вмешательства имеются участки ноги, на которых умерла кожная ткань, некроз удаляется и кожа пересаживается из здоровых участков тела пациента.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием - это хирургическая процедура, в которой используются специальные баллоны для раздувания поврежденной артерии до ее нормального размера, а затем этот размер поддерживается одним или двумя стентами.