Что такое панкреатит и как лечить

методы, способы и принципы лечения панкреатита

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек[1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей[2]. Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар[3]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000[4].

Формы панкреатита и их особенности

Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.

Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.

Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика может быть не ярко выраженной. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.

Важно!

Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.

Симптомы и причины панкреатита

Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).

Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:

• злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95%[5];
• травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
• неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
• интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
• генетическая предрасположенность;
• неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.

Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.

Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания

Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.

Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.

Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять в пищу целый ряд продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Группы препаратов при лечении панкреатита

При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:

• Спазмолитики для купирования болевого синдрома.

Важно!

Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

• Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
• Блокаторы h3-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
• Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
• Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
• Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
• Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
• Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
• Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).

Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.

Панкреатит: типы, симптомы и диагностика

Панкреатит - это патологическое воспаление поджелудочной железы. Ваша поджелудочная железа находится позади вашего желудка, около тонкой кишки. Он выпускает ферменты, которые помогают вам переваривать пищу, а также регулирует, как ваше тело управляет глюкозой.

Панкреатит может приходить и уходить быстро, или это может быть хроническая проблема. Лечение будет зависеть от того, является ли ваш панкреатит острым или хроническим.

Большинство людей с острым или хроническим панкреатитом в качестве основного симптома испытывают боль в левом верхнем отделе средней части.У некоторых людей, страдающих хроническим панкреатитом, при диагностическом сканировании может наблюдаться воспаление, но в противном случае симптомы могут не проявляться.

Другие симптомы панкреатита могут включать в себя:

• боль, которая обволакивает верхнюю часть тела и вовлекает спину в ленточный рисунок
• диспепсия
• тошнота или рвота
• боль в животе
• непреднамеренная потеря веса
• вздутие живота с раздутый (опухший) живот
• икота
• лихорадка

Люди, страдающие хроническим панкреатитом, могут также испытывать стеаторею, то есть жирный стул, который выделяет неприятный запах.

Стеаторея может быть признаком мальабсорбции. Это означает, что вы не получаете все необходимые питательные вещества, потому что ваша поджелудочная железа не выделяет достаточного количества пищеварительных ферментов, чтобы расщеплять пищу.

Панкреатит, как правило, острый или хронический. Некротический панкреатит может возникнуть в результате острых случаев острого панкреатита. Лечение каждого случая панкреатита зависит от тяжести симптомов.

Острый панкреатит

Острый панкреатит является основной причиной госпитализации по поводу желудочно-кишечных заболеваний.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), около 275 000 американцев ежегодно поступают в больницу с острым панкреатитом.

Начало острого панкреатита часто бывает очень внезапным. Воспаление обычно проходит через несколько дней после начала лечения, но в некоторых случаях может потребоваться пребывание в больнице.

Острый панкреатит встречается гораздо чаще у взрослых, чем у детей. Желчные камни являются основной причиной острого панкреатита у взрослых.

Это состояние также может перерасти в хронический панкреатит, особенно если вы курите или регулярно пьете алкоголь. Узнайте больше об остром панкреатите.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, которое возвращается или происходит в течение длительного периода времени.

Люди с хроническим панкреатитом могут иметь постоянное повреждение поджелудочной железы и другие осложнения. Рубцовая ткань развивается от этого продолжающегося воспаления.

Панкреатит может повредить клетки, которые производят инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который регулирует количество сахара в крови. Это приводит к диабету примерно у 45 процентов людей с хроническим панкреатитом.

Длительное употребление алкоголя вызывает около 70 процентов случаев хронического панкреатита у взрослых. Аутоиммунные и генетические заболевания, такие как муковисцидоз, также могут вызывать хронический панкреатит у некоторых людей. Узнайте, как справиться с хроническим панкреатитом.

Некротический панкреатит

Тяжелые случаи острого панкреатита могут перерасти в некротический панкреатит, который относится к гибели клеток в результате заболевания.Это происходит примерно в 10% случаев острого панкреатита, как правило, когда панкреатит не лечится.

Воспаление от панкреатита может привести к попаданию пищеварительных ферментов в поджелудочную железу. Это может привести к повреждению и смерти ткани, что приводит к некротическому панкреатиту. Ваш врач может назначить УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию для диагностики этого состояния.

Если у вас некротический панкреатит, ваш врач может взять образец мертвой ткани, чтобы убедиться, что она не заразилась.Если у вас есть инфекция, вам, вероятно, придется принимать антибиотики и, возможно, необходимо удалить мертвую ткань.

Инфекция мертвой ткани увеличивает риск смерти от некротического панкреатита, поэтому очень важно как можно быстрее обратиться за лечением. Узнайте больше о диагностике и лечении некротического панкреатита.

Острый и хронический панкреатит имеют много общих причин. К ним относятся:

Высокий уровень кальция или триглицеридов (тип жира) в крови также может привести к хроническому панкреатиту.

Желчные камни являются наиболее распространенной причиной острого панкреатита. Желчные камни - это небольшие твердые массы, образующиеся из желчи, жидкости, которая помогает пищеварению.

Достаточно большой желчный камень может застрять в месте соединения, где соединяются главный проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Эти протоки впадают в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки.

Проток поджелудочной железы несет пищеварительные ферменты из поджелудочной железы. Общий желчный проток переносит желчь или другие вещества из печени и желчного пузыря.Застрявший желчный камень может вызвать резерв этих веществ, что приведет к воспалению как в общем желчном протоке, так и в поджелудочной железе.

Ваш доктор, вероятно, будет использовать комбинацию анализов крови и изображений для постановки диагноза. Если у вас острый панкреатит, у вас будут сильные боли в животе, и анализы крови могут показать значительное повышение уровня ферментов поджелудочной железы.

Различные виды УЗИ, МРТ и КТ могут выявить анатомию поджелудочной железы, признаки воспаления и информацию о желчных и панкреатических протоках.Тест на фекальные жиры также может определить, есть ли в вашем стуле содержание жира выше нормы.

Тест функции поджелудочной железы

Тест функции поджелудочной железы, также называемый тестом стимуляции секретином, показывает, нормально ли реагирует ваша поджелудочная железа на секретин. Секретин - это гормон, который заставляет вашу поджелудочную железу выделять жидкость, которая помогает переваривать пищу.

Во время теста ваш доктор проведет трубку через нос или горло в тонкую кишку. Они вводят секретин в вашу вену, а затем берут пробы жидкости через трубку.

Ваш врач отправит жидкость в лабораторию для диагностики панкреатита или других состояний, влияющих на поджелудочную железу. Узнайте, что нужно сделать, чтобы подготовиться к проверке функции поджелудочной железы.

Лечение острого или хронического панкреатита часто включает госпитализацию. Поджелудочная железа является ключевым фактором, влияющим на процессы пищеварения, и нуждается в отдыхе, чтобы зажить.

По этой причине вы можете получать специально приготовленные жидкости и питательные вещества внутривенно (в / в) или через трубку, которая поступает из вашего носа прямо в желудок.Это называется назогастральной трубкой для кормления.

Лекарства могут помочь контролировать боль. Вы также можете получить искусственные пищеварительные ферменты для лечения хронического панкреатита, если ваша поджелудочная железа сама не производит достаточного количества их.

Возобновление оральной диеты зависит от вашего состояния. Некоторые люди чувствуют себя лучше через пару дней. Другим нужна целая неделя или две, чтобы вылечиться.

Хирургия

Вам может потребоваться операция, если другие методы лечения не работают. Если ваш врач диагностирует камни в желчном пузыре, может помочь операция по удалению желчного пузыря.Хирургия также может удалить пораженные участки поджелудочной железы.

Здоровая диета с низким содержанием жиров играет важную роль в восстановлении после панкреатита. Люди с хроническим панкреатитом, в частности, должны быть осторожны с количеством потребляемого жира, так как их функция поджелудочной железы нарушена. Попробуйте ограничить или избегать следующих продуктов:

• красного мяса
• жареных продуктов
• жирных молочных продуктов
• сладких десертов
• сладких напитков
• кофеина
• алкоголя

Ешьте небольшими порциями в течение дня, чтобы уменьшить количество стресс на вашу пищеварительную систему.Придерживайтесь продуктов с высоким содержанием белка и антиоксидантов и пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Ваш врач может также дать вам витаминные добавки, чтобы обеспечить вас необходимыми питательными веществами. Узнайте больше о соблюдении диеты, которая поможет вам выздороветь от панкреатита.

Важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас панкреатит, особенно если у вас постоянно болит живот. Есть шаги, которые вы можете предпринять дома, чтобы дополнить лечение и предотвратить панкреатит.

Изменения в образе жизни

Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя в избытке, чтобы помочь вам быстрее и полнее выздороветь. Обсудите эти вопросы со своим врачом, если вам нужна помощь.

Поддержание здорового веса может помочь вам избежать камней в желчном пузыре, основной причины панкреатита. Соблюдение сбалансированной диеты и сохранение гидратации также могут помочь вам восстановиться и предотвратить панкреатит.

Альтернативные методы для обезболивания

Вам, вероятно, будут даны обезболивающие внутривенно в больнице.Альтернативные методы лечения также могут помочь уменьшить боль при панкреатите.

Вы можете попробовать йогу, расслабляющие упражнения, такие как глубокое дыхание, и медитацию, если обычные методы лечения не уменьшают вашу боль. Эти альтернативные методы лечения сосредоточены на медленных, взвешенных движениях, которые могут отвлечь вас от дискомфорта.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что иглоукалывание может обеспечить кратковременное облегчение боли людям с хроническим панкреатитом. Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые исследования также показали, что прием антиоксидантных добавок может помочь облегчить боль при панкреатите.

Боль, связанная с панкреатитом, может длиться от нескольких минут до нескольких часов одновременно. В тяжелых случаях дискомфорт от хронического панкреатита может стать постоянным.

Ваша боль может усилиться после того, как вы поели или когда вы лежите. Попробуйте сесть или наклониться вперед, чтобы чувствовать себя более комфортно.

Такие занятия, как йога, медитация и иглоукалывание, могут помочь при боли от панкреатита. Вы также можете попробовать принимать обезболивающие или антиоксидантные добавки, чтобы облегчить боль.

Хирургия в настоящее время является последним средством для лечения панкреатита, но исследования 2013 года показали, что выполнение операции на ранних стадиях лечения может помочь облегчить боль.

У некоторых людей могут развиться осложнения. Эти осложнения редки, но они чаще встречаются у людей с хроническим панкреатитом:

• повреждение почек
• рак поджелудочной железы
• диабет
• недоедание
• инфекций поджелудочной железы

Острый панкреатит может увеличить риск развития затруднений дыхания.Это также может привести к образованию псевдокист, когда ткань и другие загрязнения накапливаются на поджелудочной железе. Они могут уйти сами по себе. Если они разорвутся, это может вызвать инфекцию и кровотечение, которые могут быть смертельными при отсутствии лечения.

Несколько факторов увеличивают риск развития панкреатита. К ним относятся:

Мужчины более склонны к развитию хронического панкреатита, чем женщины.

Комбинация факторов риска, таких как курение и наличие панкреатита в семье, увеличивает ваши шансы заболеть панкреатитом.Курение или употребление алкоголя может также увеличить риск развития острого панкреатита до хронического панкреатита.

В зависимости от причины, вы не сможете предотвратить панкреатит. Тем не менее, есть несколько способов уменьшить риск:

• Ограничьте употребление алкогольных напитков.
• Бросить курить.
• Поддерживать здоровый вес.
• Соблюдайте сбалансированную диету.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки и отказ от сахара могут помочь вам предотвратить образование желчных камней, которые являются основной причиной острого панкреатита.

Вы можете контролировать панкреатит со здоровым образом жизни и лечением, когда это необходимо. Особенно важно избегать курения и употребления большого количества алкоголя, чтобы снизить риск возникновения панкреатита и выздороветь.

Если какие-либо из ваших симптомов появятся снова, поговорите с врачом как можно скорее.