Заболевания кишечника классификация


Виды заболеваний кишечника

Виды заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания

Энтериты

Это заболевания, характеризующиеся воспалением тонкой кишки, вызывающиеся разнообразными причинами и имеющие разный механизм развития и образования. При длительно текущих энтеритах слизистая тонкой кишки теряет свойственное ей строение. Из-за этого нарушаются переваривание пищи, ее всасывание и продвижение пищевой массы дальше в толстую кишку. Встречаются эти заболевания не столь часто, как другие, но все же о них следует знать. Как и всякий воспалительный процесс, энтерит протекает с периодами обострения и относительного благополучия, когда жалоб со стороны пациента почти нет. Иногда он может являться следствием воздействия на организм ионизирующего излучения, что имеет место после лучевой терапии, назначаемой при опухолевых заболеваниях других органов.

Чаще всего эта болезнь является следствием плохо пролеченного острого поражения. Впрочем, кишечные инфекции также могут стать причиной развития энтерита. В тонкой кишке порой обитают такие паразиты, как аскариды, лямблии и широкий лентец, которые вызывают воспаление. Немаловажным фактором считается, кроме того, неправильное питание: злоупотребление пряностями и приправами, переедание, еда всухомятку, недоедание или большое количество углеводов в рационе.

Воспаление тонкой кишки может быть следствием отравления грибами, солями тяжелых металлов, фосфором на производстве, мышьяком или бытовыми ядохимикатами. Энтерит может развиться и при постоянном неправильном приеме некоторых лекарств, например гормонов, антибиотиков или медикаментов, подавляющих иммунную систему. Нередко заболевание возникает у людей с непереносимостью определенных веществ и продуктов (например, белков сои, коровьего молока или компонентов, входящих в состав пшеницы) и врожденной недостаточностью некоторых ферментов кишечника, а также у лиц, страдающих аллергией. Кроме того, энтерит может сопровождать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Острый энтерит

Это воспалительное заболевание тонкий кишки острого характера, которое сопровождается значительным нарушением ее функций, изменением рельефа и структуры слизистой. Больной обычно жалуется на боль в животе и нарушение стула, которые являются ведущими признаками болезни. Боль локализуется обычно в околопупочной области, порой чуть выше или ниже. Болевые ощущения бывают обычно тупого, распирающего характера, периодически доходя до острых, колющих или режущих. Хотя в большинстве случаев, при энтерите кишечная колика развивается нечасто.

Возникают боли обычно через 2–3 часа после еды. Обострение может начаться после употребления острой, пересоленной или сильно приправленной, копченой и жареной пищи, алкоголя. Переедание тоже может вызвать рецидив.

Боли сопровождаются вздутием живота, распиранием за счет усиленного образования газов, урчанием и переливанием в нижних отделах кишечника. Снижают боль теплая грелка или медикаментозные препараты (спазмолитики). При остром энтерите имеет место нарушение стула. Обычно развиваются сильные поносы, запоров же не бывает никогда. Дефекация обычно бывает 4–5 раз в день и чаще (стул при этом обильный и неоформленный) и провоцируется едой (через 20–30 минут), позывы могут появиться и во время принятия пищи.

При тяжелом течении заболевания в кишечнике почти ничего не всасывается. В связи с этим больной быстро худеет, его кожа бледнеет и становится сухой, ногти слоятся, а волосы выпадают. Аппетит пропадает, появляются сонливость, вялость и повышенная утомляемость. Если имеет место дефицит витамина С, развивается повышенная кровоточивость. У женщин может возникнуть нарушение менструального цикла, а у мужчин — нарушение потенции.

У пациентов происходят изменения в психике: нарушается сон, появляется раздражительность, часто развиваются депрессия, повышенная мнительность и капризность, а также возможны резкие перемены в настроении.

Хронический энтерит

Это хроническое воспалительное заболевание тонкой кишки, сопровождающееся нарушением ее функции, структуры слизистой, а при тяжелом течении и атрофией.

Хронический энтерит — это полиэтиологическое заболевание. Запускают механизм болезни алиментарные причины, например систематическое переедание, употребление грубой острой пищи, нарушение режима питания, алкогольные интоксикации, хронические производственные отравления солями тяжелых металлов и лекарствами (при неправильном их применении), пищевая аллергия, паразиты (аскаридоз, лямблиоз, ленточные черви) и лучевые поражения, а также первичное поражение желудка с атрофией железистой ткани. Хронические энтериты могут появиться после резекции желудка, при гепатите, циррозе печени, хроническом панкреатите, почечной недостаточности и различных кожных заболеваниях (псориазе). В тонкой кишке под воздействием этиологических факторов развивается хронический воспалительно-дистрофический процесс. В итоге появляются нарушения полостного и пристеночного пищеварения, дисбактериоз, приобретенные ферментопатии, а также патология моторной и всасывательной функций.

Больные жалуются на боли разной интенсивности (чаще всего тупые, реже схваткообразные в средних отделах живота), вздутие живота, ощущение его распирания, тошноту и метеоризм. При тяжелом течении болезни после принятия пищи могут наблюдаться слабость, головокружение и другие известные явления, которые напоминают демпинг-синдром. В момент обострения имеют место поносы 4–6 раз в сутки, в серьезных случаях — до 15 раз, обычно каловые массы светло-желтого цвета, без посторонних примесей. Для больных хроническим энтеритом характерна непереносимость коровьего молока, поскольку симптоматика после его употребления усиливается. Пальпаторно выявляется болезненность при сильном надавливании чуть выше и левее пупка (симптом Поргеса), имеют место урчание и переливание при пальпации слепой кишки (симптом Образцова). Затяжное, длительное течение хронического энтерита обычно приводит к синдрому нарушения всасывания: похуданию, анемии, гипопротеинемии, гиповитаминозам, дистрофии миокарда и печени, железо- и В12-дефицитной дистрофии печени. Течение этого заболевания, как правило, прогрессирующее, однако в ряде случаев под влиянием лечения и строго соблюдения диеты возможен регресс патологических изменений.

В диагностике важны как данные анамнеза и объективного исследования, так и лабораторные показатели. Биохимия крови обычно выявляет низкое содержание калия, железа, кальция, белка, магния. Копрологическое исследование — стеаторею, жирные кислоты и нерастворимые мыла, остатки плохо переваренной пищи, комки свободного крахмала и мышечные волокна (китаринорея), а также значительное количество слизи и лейкоцитов. Имеет место дисбактериоз. Рентгеноскопия тонкого кишечника показывает ускорение распределения бария по тонкому кишечнику, изменение внешнего вида его слизистой и спазмы некоторых участков.

Колиты

Это группа воспалительных заболеваний толстой и прямой кишок, которые вызываются разными причинами, имеют различный механизм появления, развития и большое количество сходных черт в клинических проявлениях. Последнее обусловлено строением и функциями толстой кишки: начальной ее областью является слепая кишка, располагающаяся в правом нижнем отделе брюшной полости, затем следует восходящий отдел ободочной кишки, расположенной вертикально вдоль правой стенки брюшной полости. В подпеченочном пространстве кишка совершает изгиб влево, переходя в поперечный отдел ободочной кишки, который расположен горизонтально, несколько провисая в средней части (порой это выражено довольно сильно и само по себе может привести к патологическим состояниям толстой кишки), совершая в левом верхнем отделе брюшной полости изгиб книзу и переходя в вертикально расположенный нисходящий отдел ободочной кишки. На границе нижнего и среднего левых отделов брюшной полости нисходящий отдел переходит в сигмовидную кишку, а та — в прямую кишку.

В правой половине толстой кишки происходит всасывание воды из жидких каловых масс, а в левой — формирование плотного кала. Сигмовидная и прямая кишка осуществляют удаление последнего из организма. В связи с этим воспалительный процесс, возникающий в различных отделах толстой кишки, вызывает нарушение обратного всасывания воды, что приводит к появлению жидкого стула, расширению участка кишки или спазму. Это влечет нарушение прохождения каловых масс по кишке, которое сопровождается болями, вздутием живота и запором.

Колиты по современной классификации подразделяются в зависимости от картины течения на острый и хронический, а по причине их возникновения выделяют следующие их виды:

причинно-обусловленные, а среди них первичные (имеющие первопричину в виде перенесенной кишечной инфекции или отравления, аллергического или паразитарного характера) и вторичные (обусловленные нарушением функции других отделов пищеварительного тракта);

функциональные поражения толстой кишки: функциональная диарея, синдром раздраженной толстой кишки, тонический и спастический запор.

В классификации колитов также учитываются такие признаки, как распространенность поражения (то есть участвует ли этом негативном процессе вся толстая кишка или лишь ее некоторые отделы), развитие болезни, ее тяжесть, характер течения и стадия заболевания.

Острый колит

Эта болезнь толстого кишечника воспалительного характера, которая проявляется резким нарушением его функций, что приводит к спазмам и сильным болевым ощущениям. Причиной острого колита может стать нарушение качественного состава микрофлоры кишечника. Обычно в норме преобладают бактерии молочнокислого брожения, но при неблагоприятных условиях, например при длительном приеме антибиотиков или повышении температуры, они погибают первыми. Освободившееся место стремительно занимают бактерии гнилостного брожения и разные условно-патогенные бактерии. В связи с этим в сложившейся ситуации усиленная борьба с «неправильными» бактериями не только не будет способствовать нормализации кишечной микрофлоры, но и может серьезно ухудшить состояние пациента.

Следует знать, что лечение острого колита (не зависимо от причины его развития) невозможно без участия врача и применения медикаментозных средств. А самолечение в данном случае опасно и может привести к серьезным осложнениям.

Острый колит характеризуется резкими, сильными болями, возникающими из-за повышения тонуса стенки кишки, которая, как правило, реагирует на разные раздражители спазмами. Обычно последние и сопровождаются болью, порой настолько сильной, что больные с трудом ее переносят. Чаще всего она локализуется вокруг пупка или по всему животу, в левой подвздошной области или правом подреберье. Пациент испытывает чувство тяжести и переполнения в животе, повышенную утомляемость и слабость.

Стул обычно сначала оформленный или даже плотный, затем он становится неоформленным или разжиженным. Чаще всего он

неоднократный. Каждый следующий позыв становится болезненнее и мучительнее предыдущего, а стул при этом жидкий с примесью слизи. Но нередко при остром колите имеет место спастический запор, который характеризуется задержкой стула до 3 дней. Все это сопровождается вздутием живота, резкими болями, сильным газообразованием и урчанием в животе, часты случаи образования каловых камней.

Хронический колит

Это заболевание толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера с нарушением его функции и дальнейшим развитием атрофических изменений слизистой оболочки. По локализации нарушений различают панколит и сегментарный колит: тифлит (то есть правосторонний колит с повреждением проксимальных отделов толстой кишки), сигмоидит и проктосигмоидит (воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки). По характеру функциональных нарушений различают: гипермоторный колит; гипомоторный колит; колит без нарушений моторики; колит с явлениями бродильной диспепсии; колит с явлениями гнилостной диспепсии и колит со смешанной диспепсией.

Хронический колит — это полиэтиологическая болезнь. Причинами его развития могут стать острые инфекции, например дизентерия, паразитарные и протозойные инвазии, а также факторы неинфекционного характера. Алиментарные колиты развиваются в основном из-за регулярных дефектов в режиме и качестве питания; токсические колиты — в результате воздействия ядовитых веществ бытового и промышленного применения (например, ртути, соли свинца и мышьяка); лекарственные колиты — из-за длительного и бесконтрольного приема антибиотиков, слабительных. Сопутствующие колиты начинаются на фоне секреторной недостаточности желез желудка и поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта. Это заболевание может иметь и аллергическую природу.

В патогенезе хронических колитов основную роль играют воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые сопровождаются нарушениями ее моторных и секреторных функций. Большое значение придается нарушениям иммунитета.

При панколите преобладают жалобы на нарушение стула — поносы, иногда неустойчивый стул. В тяжелых случаях в каловых массах могут быть прожилки крови и некоторое количество слизи. Кроме того, типично появление чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы напоминают овечий кал. Тупые, ноющие боли отмечаются в разных отделах живота (главным образом слева и внизу), но могут быть и разлитыми без точной локализации. Чаще всего они усиливаются после еды и перед дефекацией. Могут также появиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. Живот у больного вздут, имеет место метеоризм. При пальпации определяются болевые ощущения по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, которые наполнены жидким и густым содержимым. Кроме того, наблюдаются интенсивное урчание и плеск в одном из отделов кишки.

При хроническом колите имеется склонность к запорам. Стул может также быть по типу овечьего кала со значительным количеством слизи, порой с прожилками крови. Боли отмечаются главным образом в левой подвздошной области, прямой кишке и сохраняются в течение некоторого времени после дефекации или очистительной клизмы. Пальпаторно обычно определяется болезненность спазмированной сигмовидной кишки.

Течение болезни в одних случаях длительное и малосимптомное, в других — постоянно рецидивирующее. Прогноз при хроническом колите в основном благоприятный, однако полное выздоровление наступает редко.

При постановке диагноза большое значение имеют как данные анамнеза и полного осмотра, так и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления инфекционного характера хронических колитов нужен тщательный анализ эпиданамнеза, копроскопия и бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия обычно обнаруживает ускорение или замедление перистальтики, а также спастические сокращения или атонию кишечной стенки. Колоноскопия и ректоро-маноскопия показывают катаральное воспаление слизистой толстой кишки, в сложных случаях может быть гнойное или некротическое поражение. Если есть необходимость, во время колоноскопии делается биопсия слизистой оболочки.

При постановке диагноза хронический колит следует отличать от энтерита, дивертикулеза, синдрома «раздраженной кишки», язвенного неспецифического колита и опухолевых процессов в кишечнике.

Это хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее тотальный или сегментарный характер с развитием геморрагии, язв и гноеобразованием. Неспецифический язвенный колит характеризуется длительным течением с возникновением тяжелых местных и общих осложнений.

Начало болезни и его обострения провоцируются психофизическим перенапряжением и стрессом. Отмечено, что неспецифическим язвенным колитом чаще страдают женщины. Язвенное поражение стенки кишечника приводит к выраженной интоксикации, выделению слизи, крови и гноя из прямой кишки, значительным нарушениям обмена и септико-пиемическим осложнениям. В результате перфорации стенки кишки развивается отграниченный или разлитой перитонит.

В медицине различают молниеносную, острую, хроническую рецидивирующую и постоянную формы заболевания. Первая достаточно опасна, поскольку протекает в течение нескольких дней и приводит к летальному исходу из-за возникновения тяжелых местных осложнений: перитонита и кровотечения из перфорированной язвы. Другие формы различаются по степени тяжести проявлений заболевания и могут протекать довольно легко (хронически рецидивирующая и торпидная) или с небольшими общими и местными осложнениями. Однако все они могут быть опасными для жизни в связи с высокой вероятностью развития таких осложнений, как перитонит, септикопиемия, тяжелая дистрофия или анемия. Пациенты жалуются на боли в животе разлитого характера, общую слабость и жидкий стул с примесью слизи, крови, а иногда и гноя. Понос может быть достаточно частым (до 20 раз в сутки), это приводит к обезвоживанию, электролитным нарушениям и истощению. Температура в основном фебрильная или субфебрильная.

Диагностика этого заболевания основана на данных ректоромано-и колоноскопии. При осмотре наблюдаются отек, гиперемия и контактная кровоточивость слизистой прямой кишки и прочих отделов толстой кишки, а также эрозии и гнойные язвы. При ирригоскопии в сложных случаях толстая кишка визуально напоминает водопроводную трубу.

Болезнь Крона

Это пролиферативно-воспалительное заболевание, которое поражает все отделы желудочно-кишечного тракта. Настоящая причина болезни до сих пор не выяснена. Ученые предполагают, что значительную роль в ее развитии играют наследственные факторы, тяжелые стрессовые состояния, поражения лимфатической системы и аутоиммунная агрессия.

Патологическим субстратом болезни Крона считается воспалительный инфильтрат, который имеет тенденцию распространяться на все слои кишечной стенки. Болезнь развивается постепенно, самыми первыми ее симптомами являются схваткообразные боли в животе, понос и резкое похудание. Затем проявления зависят от локализации воспалительного процесса. При концентрации инфильтрата в подвздошной кишке болезнь Крона может спровоцировать острый аппендицит или кишечную непроходимость. Пальпаторно в правой подвздошной области часто можно обнаружить опухолевидное образование.

Если поражена толстая кишка, течение заболевания похоже на неспецифический язвенный колит. Имеет место частый стул с примесью крови, ночью отмечаются отчетливые позывы на дефекацию. Если в воспалительный процесс вовлекаются дистальные отделы толстой кишки, болезнь Крона проявляет себя симптомами парапроктита, начинают запоры. Отмечаются боли в костях и суставах, происходит потеря кальция, развиваются полигиповитаминоз, трофические нарушения кожи и ее придатков и эндокринные нарушения. Также возможны рвота и тошнота.

При тяжелом течении болезни Крона возникают спайки кишки, проявляющиеся запорами и кишечной непроходимостью. Порой начинаются кровотечения. Если их источник находится в толстой кишке, в каловых массах отмечается наличие крови, а если в желудке — наблюдается рвота цвета кофейной гущи.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на все слои стенки кишки, что приводит к появлению свищей, которые могут открываться как во внутренние полые органы, так и на переднюю брюшную стенку. При обследовании у больных обнаруживаются узкие язвы, трещины и неравномерное утолщение слизистой оболочки.

При диагностировании заболевания важную роль играют данные клиники, лабораторные и инструментальные методы исследования. Они обычно выявляют нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Биохимическое исследование крови показывает диспротеинемию, гипоальбуминемию, гипокальциемию и гипокалиемию, а копрограмма — стеаторею, эритроциты и слизь. При рентгеноскопии кишечника выявляются ригидность пораженных участков, сужение просвета кишки и небольшие дефекты наполнения из-за отека и линейных язв. При ректороманоскопии и колоноскопии наблюдаются отличительные глубокие продольные или щелевидные язвы и чередование пораженных и здоровых участков кишки. Биопсия обычно подтверждает диагноз выявлением гранулематозного воспаления всех слоев кишечной стенки, язв и некрозов.

Тифлит

Это заболевание выражается воспалением слепой кишки и является одной из форм сегментарного колита. Стоит отметить, что самостоятельно тифлит встречается достаточно редко. Он может развиваться при некоторых острых инфекционных заболеваниях или сопутствовать аппендициту. Нередко тифлит сочетается с воспалением подвздошной кишки или забрюшиннои клетчатки в отделе слепой кишки.

Обычно больные жалуются на тупые боли в правой подвздошной области, порой на колики в животе. Эти ощущения появляются через 5–6 часов после приема пищи и усиливаются при движениях, долгом стоянии, в положении лежа на левом боку, зачастую распространяясь на область поясницы. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, вздутие живота, отрыжка, тошнота, метеоризм и снижение аппетита. Довольно часто возникает диарея, нередко отмечается чередование поносов и запоров, в некоторых случаях стул остается нормальным. При пальпации слепая кишка ощущается уплотненной, болезненной и раздутой, а если происходит сращение, она плохо смещается. Если есть подозрение на тифлит, человека нужно направить к специалисту для исключения аппендицита, а у женщин — и правостороннего аднексита. Более точным диагностическим методом считается колоноскопия, то есть исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью специального эндоскопа.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического и копрологического исследований. При проведении последнего наблюдаются слабокислая реакция кала, значительное количество клетчатки, внутриклеточного крахмала, измененных мышечных волокон и небольшое количество расщепленного жира. При рентгенологическом исследовании, включающем ирригоскопию и рентгеноскопию с антеградным заполнением илеоцекальной области, париетографию, нередко наблюдается сужение (реже расширение) просвета слепой кишки. При сильном сужении пораженная область кишки принимает вид шнура. Гаустры имеют тенденцию к сглаживанию, принимают деформированную форму или могут совсем исчезнуть. Основными признаками тифлита являются укорочение и деформация слепой кишки, которая может принимать цилиндрическую или воронкообразную форму. При тифлите рельеф слизистой оболочки изменен, приобретает ячеистый вид, а складки нередко сглажены или отсутствуют. Порой на внутренней поверхности слепой кишки наблюдаются стойкие бариевые пятна, которые указывают на наличие язв и эрозий. Также наблюдается неполное сокращение слепой кишки при дефекации. Для перитифлита характерны деформация, смещение и утолщение стенки слепой кишки, а также сращение ее с брюшной стенкой и соседними органами.

Обычно терапия направлена на основное заболевание. Лечение включает диету, местные тепловые процедуры и прием препаратов, применяемых при нарушении пищеварения. При своевременной терапии прогноз, как правило, благоприятный.

Аппендицит

Это воспаление аппендикса (червеобразного отростка). Причиной заболевания могут быть пищевая аллергия, каловые конкременты, нарушения иннервации или глистная инвазия. Известны 4 формы аппендицита, которые могут переходить одна в другую: катаральная, флегмонозная, гангренозная и перфоративная. При катаральной форме заболевания воспаление поражает только слизистую червеобразного отростка. Флегмонозная форма выражается поражением всех слоев аппендикса; при гангренозной форме развивается некроз тканей, а если они отторгаются, то развивается перфоративная форма.

Заболевание обычно протекает остро: появляется боль, сначала локализующаяся в эпигастрии, а затем переходящая в правую подвздошную область (симптом Кохера). Болевые ощущения имеют постоянный характер и никуда не отдают. Если пациент меняет положение тела (поворот с левого бока на правый), это вызывает их усиление. Он жалуется на слабость и недомогание, а температура тела повышается до 37,2-37,6 °C. Порой наблюдаются тошнота с однократной рвотой и задержка дефекации.

Пальпаторно в животе определяются локальная болезненность в правой подвздошной ямке и напряжение мышц передней брюшной стенки. Ощущения усиливаются при толчках в левой подвздошной области и подъеме правой ноги (симптом Образцова). Анализ крови определяет увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. При развитии гангренозного и перфоративного аппендицита имеет место перитонит. Состояние человека резко ухудшается, температура значительно повышается, а живот становится доскообразным. У детей это заболевание прогрессирует быстро, с ранней деструкцией тканей и появлением перитонита, а у пожилых людей аппендицит длительное время может протекать почти не заметно, симптоматика при этом выражена слабо.

Острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием, приводящим пациента в стационар, а лечится он только хирургическим путем. Никакие другие способы не помогут справиться с этим недугом, если он уже возник. Из-за этого своевременная консультация с хирургом и проведенная вовремя операция являются залогом быстрого выздоровления и помогают избежать осложнений.

Картина течения острого аппендицита очень многообразна, поэтому диагноз может поставить лишь опытный врач после основательного осмотра и анализов. Если вы заподозрили у себя воспаление аппендикса, следует безотлагательно обращаться за помощью к профессионалу. Боль при остром аппендиците обычно бывает достаточно резкой. Как уже говорилось выше, болевые ощущения локализуются в верхних отделах живота или около пупка, а затем постепенно перемещаются вправо и немного вниз от него.

При остром аппендиците, как правило, боль возникает внезапно, поэтому человек может назвать точное время начала заболевания вплоть до минуты. Болевые ощущения имеют постоянный характер, порой схваткообразно усиливаясь. Часто интенсивность их может быть небольшой, но за счет своего постоянства они воспринимаются как тяжкое страдание. Но все же обычно болевой приступ очень сильный и заставляет человека занимать вынужденное положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При остром аппендиците боли не снимаются прикладыванием теплой грелки или прием спазмолитиков, поскольку причина происходящего заключается не в спазме, а в воспалительном процессе.

Часто при остром аппендиците имеет место запор. Причина этого явления в том, что кишечник старается щадить больной участок и не раздражать его лишний раз прохождением кала. Редко, но все же бывает и понос. Температура тела повышается до 37,5 °C, может иметь место озноб. При осмотре язык пациента обложен белым налетом, по мере развития заболевания во рту появляется сухость. Самочувствие человека ухудшается по мере течения воспалительного процесса, появляются слабость, вялость и потеря аппетита. Подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором выявляются воспалительные изменения. Самолечение этого заболевания опасно и не принесет ничего, кроме тяжелых осложнений.

Сигмоидит

Это заболевание проявляется воспалением сигмовидной кишки и является разновидностью сегментарного колита. Как самостоятельная болезнь сигмоидит наблюдается редко. Чаще всего он сочетается с проктитом. Заболевание может носить острый и хронический характер. Острая разновидность сигмоидита проявляется болями в левой подвздошной области, которые могут быть схваткообразными, а также нарушением режима испражнений и учащением дефекаций. При хроническом сигмоидите имеет место усиление болей перед опорожнением или после него, при долгой ходьбе, прыжках или физическом напряжении, часто диарея чередуются с запорами, а порой наблюдаются ложные поносы. Пациенты жалуются на вздутие живота, громкое урчание в кишечнике и отрыжку, реже на тошноту и рвоту. При активном воспалительном процессе наблюдаются слабость, вялость, похудание и повышенная температура тела.

Воспаление при хроническом сигмоидите нередко переходит на висцеральную брюшину с развитием перисигмоидита. В результате этого развивается сращение кишки с соседними органами. Перисигмоидит может возникнуть также из-за травмы или полостных операций. Характер болей при этом заболевании не отличаются от таковых при сигмоидите. Врач ставит диагноз, основываясь на клинических данных и результатах физикального, лабораторного и инструментального исследований. Пальпаторно определяют утолщение, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки. Ярким симптомом перисигмоидита можно считать ограничение или отсутствие подвижности сигмовидной кишки. В каловых массах обнаруживают слизь, реже кровь и гной, а при микроскопическом исследовании — лейкоциты, эритроциты и клетки эпителия кишечника.

Биохимическое исследование помогает выявить выделение с калом белка и ферментов, рентгенологическое — уменьшение количества складок слизистой оболочки кишки иногда до их исчезновения, неравномерность бариевого столба, дефекты наполнения кишки и пр.

При лечении рекомендуются покой и щадящая диета. Больному назначают антибактериальные, спазмолитические, анальгезирующие, седативные, вяжущие и обволакивающие средства, а также широко используется местное лечение: свечи и микроклизмы с крахмалом, ромашкой, жирами, витамином А, метилурацилом или кортикостероидами.

Проктит

Это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В большинстве случаев оно является одним из проявлений воспалительных заболеваний толстой кишки, например дизентерии, язвенного колита или болезни Крона. Проктит может развиться у людей, перенесших операции на прямой кишке, например из-за геморроя, а также при парапроктите и трещинах заднего прохода. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может развиться у больных с острыми кишечными инфекциями, вызываемыми вирусами герпеса, кампилобактером, хламидиями или цитомегаловирусом. Причиной этого заболевания могут также стать возбудители венерических болезней, например гонореи и сифилиса. Кроме того, его иногда вызывают терапия антибиотиками, применение клизм с раздражающими веществами и облучение.

Проктит подразделяют на острый и хронический. Первый начинается внезапно, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, ложными позывами на фоне запоров, чувством тяжести в прямой кишке и выраженным жжением в ней. Это заболевание встречается редко, но, развившись, оно протекает тяжело вследствие сильных субъективных ощущений. Хронический проктит, в отличие от острого, распространен широко. Он развивается постепенно, общих симптомов практически нет, а местные выражены нечетко. Кроме того, имеют место зуд в анальной области или жжение. Довольно часто все эти проявления наблюдаются одновременно.

Нередко симптомы хронического воспаления слизистой оболочки прямой кишки очень незначительны, тогда человек избегает обращаться к специалисту, пользуется домашними средствами и ведет обычный образ жизни. Воспалительный процесс между тем развивается. Так, при употреблении острой еды усиливается чувство жжения в прямой кишке, наблюдаются слизистые или гнойные выделения, часто на первый план выступает сильный зуд в области анального прохода. Работа кишечника при этом обычно не нарушается. Язвенный проктит выражается множественными эрозиями или язвами на слизистой оболочке прямой кишки. Заболевание представляет собой одну из форм язвенного колита, но отличается от остальных клиническим течением и методами терапии. Замечено, что воспалительный процесс, поразивший отрезок или всю прямую кишку, может не переместиться выше. Клиника болезни достаточно характерна. Неожиданно в кале может появиться кровь как яркого, так и темного оттенка в виде небольших сгустков. Затем появляются кровянистые или слизистые выделения перед дефекацией или при ложном позыве. Человек чаще всего не испытывает никаких болевых ощущений.

Лучевой язвенный проктит часто появляется не сразу, а через несколько месяцев после рентгенотерапии из-за опухоли женских половых органов или предстательной железы. У пациентов отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки, ощущение тяжести, частые ложные позывы и чувство давления в кишке.

Диагноз этого заболевания уточняется с помощью биопсии, ректоскопии слизистой оболочки прямой кишки и бактериологического исследования мазка из прямой кишки. Установление диагноза острого проктита затруднено из-за характерного спазма сфинктера заднего прохода. Во время ректороманоскопии имеет место значительная гиперемия, а слизистая ярко-красная или малинового цвета. Появляется отек и даже инфильтрация слизистой оболочки прямой кишки, а порой и множественные точечные геморрагии и поверхностные эрозии. Проктит может быть ограниченным, захватывая лишь самый нижний участок прямой кишки, но нередко распространяется на всю кишку. При ректороманоскопии выявляются весьма незначительные изменения слизистой оболочки, сглаженность сосудистого рисунка, отдельные точечные кровоизлияния и слизистые налеты.

Людей, страдающих язвенным проктитом, нередко длительное время лечат от геморроя. Верный диагноз может быть поставлен только после ректоскопии. Даже небольшое прикосновение к поверхности набухшей слизистой оболочки может привести к диффузной кровоточивости. Часто имеют место множественные эрозии и язвы, а также некротические и гнойные налеты. В случае лучевого проктита слизистая кишки нередко напоминает трофическую язву. В ее просвете появляется много кровянистой слизи. Такой язвенный проктит часто путают с раком прямой кишки. Правильный диагноз порой устанавливают лишь после биопсии. Воспаление часто захватывает не только слизистую оболочку прямой кишки, но и переходит на сигмовидную ободочную кишку. Тогда эта болезнь определяется уже как проктосигмоидит.

Функциональные патологии

Дискинезии кишечника

Кишечные дискинезии — это нарушение двигательной функции кишечника, чаще всего в сторону спазмирования. Причины заболевания могут быть самыми разными, например постоянные стрессы, отрицательные эмоции, физические перегрузки или личностные особенности человека. Известно, что люди с нестабильной психикой, которым свойственна чрезмерная реакция на окружающие обстоятельства, часто страдают дискинезиеи кишечника. Причиной также могут стать кишечные инфекции с последующим развитием хронического колита, пищевая непереносимость и неправильное питание. Кроме того, большое значение имеют малоподвижный образ жизни и наследственный фактор.

Заболевание проявляется в основном в виде болей разной интенсивности — от слабых до коликоподобных. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. Боль локализуется чаще всего в нижней части живота. Приступ провоцируется эмоциональным возбуждением, обильной едой, ношением тугого пояса или нарушением осанки.

При дискинезии порой отмечаются вздутие живота, метеоризм, громкое урчание и переливание. Это обычно лишь ухудшает психическое состояние пациентов и провоцирует появление боли.

У большинства пациентов изменяется характер стула, причем преобладают запоры. Дефекация редкая, часто больные ощущают, что кишечник как бы не полностью опорожнился. Понос бывает реже. Человеку стоит лишь немного понервничать, и сразу же появляется позыв на дефекацию. В народе такое состояние называют «медвежья болезнь».

При дискинезии страдает психика больных. Пациентам свойственны излишняя чувствительность и усиленная забота о своем здоровье. Некоторые склонны драматизировать ситуацию, считают свое стояние опасным и постоянно обращаются к врачам. Нередко отмечаются депрессия, нарушение сна и перепады настроения.

Синдром раздраженного кишечника

Это функциональное заболевание кишечного тракта, которое проявляется дискинезиеи какого-либо из его отделов.

Причинами этого недуга могут быть невротические нарушения или рефлекторные расстройства при органических заболеваниях пищеварительного тракта, например при язвенной болезни, холецистите, желчнокаменной болезни, анальной трещине или заболеваниях других органов. В итоге изменения нервно-рефлекторных и эндокринных влияний моторная функция кишечника тормозится (гипомоторная форма) либо усиливается (гипермоторная форма).

Страдают от этого заболевания обычно люди в возрасте до 40 лет. У пациентов отмечаются разнообразные невротические нарушения в сочетании с превалирующими признаками дискинезии. Они жалуются на боли в животе (обычно в нижней его части или левой половине): схваткообразные, в виде приступов, постоянные, различной интенсивности. Порой после еды они усиливаются и ослабевают лишь после выделения газов или дефекации. Характер стула неустойчивый, в каловых массах может наблюдаться небольшая примесь слизи. Имеет место метеоризм. Могут появиться как интенсивные поносы, так и запоры. Лабораторные данные обычно не имеют определенного характера. При ректоромано- и колоноскопии слизистая толстой кишки не имеет изменений, наблюдается спазм некоторых участков кишечной стенки. Ирригоскопия показывает множественные сокращения циркулярных мышц, пассаж по кишечнику ускоренный и неупорядоченный, а опорожнение сигмовидной кишки проходит не полностью.

При лечении основную роль играет устранение психоэмоционального напряжения. Больному обычно назначается диета. Пищу рекомендуется употреблять в теплом виде. Из медикаментозных препаратов лицам с возбудимой нервной системой назначают седативные препараты на растительной основе, при стойких запорах — растительные слабительные, при поносах — вяжущие и обволакивающие средства. Положительное воздействие также оказывают сеансы глубокого массажа живота.

Сосудистые заболевания

Хроническая мезентериальная ишемия

Это заболевание, характеризующееся нарушением кровотока в кишечнике. Обычно оно затрагивает тонкий кишечник, реже — толстый. Причиной развития являются сужение или закупорка мезентериальных артерий кишечника. В большинстве случаев мезентериальной ишемией страдают люди пожилого возраста. По своему течению заболевание может быть острым, тогда его симптомы проявляются резко, или хроническим, в этом случае симптомы болезни тонкого кишечника возникают постепенно.

Основной причиной развития острой мезентериальной ишемии является резкая закупорка просвета артерий кишечника. Это может произойти при мерцательной аритмии. В этом случае стенки сердца стремительно сокращаются, что чревато появлением в нем тромбов, которые затем попадают в аорту, а оттуда перемещаются в мезентериальные артерии. Проявления заболевания зависят как от размеров образовавшихся тромбов, так и от калибра ветвей мезентериальной артерии. Неожиданная закупорка сосудов, снабжающих кишечник кровью, ведет к быстрому некрозу его стенок. Развивается перитонит, и появляются сильнейшие боли в животе. При хроническом характере заболевания они могут отмечаться через 20–60 минут после еды. Боль может появиться в любом отделе брюшной полости, но чаще всего в середине и верхней ее части и может длиться до от 1–1,5 часа, после чего постепенно затухает, а затем опять возникает после каждого приема пищи. При этом больные хронической мезентериальной ишемией резко теряют массу тела, поскольку, даже испытывая голод, они терпят, стараясь не допустить повторного появления болей в животе.

После еды возникает также усиленная перистальтика кишечника. Но, поскольку поступление крови к кишечнику нарушено из-за сужения артерий атеросклеротическими образованиями, возникает боль.

Также для мезентериальной ишемии характерны следующие симптомы: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры и понос.

Острая форма заболевания проявляется неожиданной сильной болью в животе. Болевой синдром зачастую не снимается даже наркотическими препаратами. Также могут иметь место тошнота и рвота. Острая мезентериальная ишемия требует экстренной госпитализации, поскольку при промедлении возможны тяжелые осложнения, которые чреваты удалением части кишечника. При лечении заболевания важно быстро восстановить нормальный кровоток в кишечнике. В зависимости от формы ишемии — острой либо хронической — терапия может быть как экстренной, так и в плановом порядке. Острая форма заболевания является экстренной ситуацией, поскольку при промедлении возникает некроз кишечника и перитонит. При хронической ишемии существует 2 способа лечения: эндоваскулярный и хирургический. Нужно отметить, что терапия мезентериальнои ишемии зависит от множества таких факторов, как эффективность того или иного способа, возможность осложнений, длительность терапии и др.

Ишемический колит

Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, которые страдают атеросклерозом, и выражается внезапным воспалением в основном в области селезеночного изгиба толстой кишки с дальнейшим развитием гангрены, прогрессирующим образованием стриктур или выздоровлением.

Самая частая причина ишемического колита — атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии или ее ветвей с наличием тромбоза или без него. При закупорке сосуда крупного калибра с нарушением коллатерального кровообращения возникает некроз стенки кишки с развитием перитонита. Когда нарушается кровообращение, постепенно происходит атеросклеротическое сужение артерии меньшего калибра или ее спазма. Кроме того, может возникнуть декомпенсация кровоснабжения, которая частично поражает слизистую и мышечную оболочку. В результате происходит развитие фиброзного стеноза сегмента кишки. В случае внезапной ишемии может возникнуть небольшое повреждение только слизистой оболочки, которое со временем заживает. Помимо атеросклероза сосудов, причиной ишемического колита может стать поражение небольших артерий, которое появляется при хронической сердечной недостаточности, узелковом периартериите, а также при сильном нервом потрясении или травматическом повреждении органов брюшной полости. Кроме вышеперечисленного, заболевание может быть вызвано реконструкцией аортоподвздошных сосудов или операцией из-за аневризмы аорты.

Ишемический колит может перейти в гангренозную форму. Подобное происходит при полной закупорке мезентериального сосуда из-за тромбоза, реже — из-за тромбоэмболии с возникновением некроза сегмента кишки. Заболевание характеризуется неожиданным началом, резкой болью в левой половине живота, диареей с наличием темной крови, порой со сгустками из прямой кишки. Могут иметь место шок, рвота и лихорадка, появляются признаки перитонита и тошнота. У человека вздут живот, который при пальпации резко болезнен и напряжен в левой половине.

Колит с образованием стриктуры встречается наиболее часто. При этом пациенты меньше страдают из-за кровотечений и болей. Сначала последние возникают ненадолго (как правило, после обильной еды) и затихают после принятия нитроглицерина. Они проявляются в левом подреберье или левой подвздошной области. Пациентов мучают вздутие живота и диарея. Развивается некроз слизистой кишки с воспалением и склерозом всех слоев ее стенки. Поставить диагноз помогает ирригоскопия, хотя она и связана с определенным риском.

При колоноскопии первые нарушения представлены псевдоопухолевыми образованиями, которые выступают в просвет кишки и имеют темный оттенок. Затем появляются язвы разнообразного вида, а слизистая оболочка отечна и имеет рыхлый вид. Эти изменения исчезают через 2–3 месяца и заменяются рубцовой тканью.

Ишемический колит часто носит прогрессирующий характер. При его лечении обычно назначают щадящую диету. При атеросклеротическом поражении сосудов диета имеет особенное значение, она очень важна для нормализации липидного обмена.

Инфаркт кишечника

Это заболевание сосудистого характера, обусловленное особенностями артериосклеротического субстрата. Оно тесно связано с явлениями сосудистой патологии и нередко имеет место в рамках сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт кишечника характеризуется острыми и сильными болями, напоминающими по симптоматике прободную язву желудка или острый панкреатит. Болевые ощущения локализуются в подложечной области или области пупка. Человек испытывает слабость, иногда тошноту и головокружение, у него повышается температура тела, а кожа бледнеет. Инфаркт кишечника опасен внутренним кровотечением, которое на первых порах непросто диагностировать. При этом заболевании трудности диагностики увеличиваются также и из-за того, что весьма большое число такого рода случаев наблюдаются в сочетании с явлениями сердечной недостаточности и атриальной фибрилляции или артериальной гипертонии.

Вследствие трудностей, связанных с ранним диагнозом, и недостаточно выясненных патофизиологических механизмов инфаркта кишечника результаты его терапии часто оказываются неудачными. Больному следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Обычно врач проводит патогистологические и энзиматические исследования, а также нередко имеет место применение электронного микроскопа. Диагностика должна быть дополнена исследованиями кислотно-щелочного и электролитного баланса, концентрации гемоглобина и его насыщения кислородом. Если имеет место инфаркт, выявляется наличие значительных изменений, обусловленных местными и общими проявлениями недостаточности кровообращения в соответствующем брыжеечно-кишечном секторе. Необходимы к тому же исследования местной кишечно-микробной флоры и аутогисторентгенография, отображающая синтез ДНК на уровне пораженной кишки.

При выявлении инфаркта кишечника больного необходимо немедленно госпитализировать. В большинстве случаев нужна помощь хирурга. Также следует учитывать, что это заболевание может быть чревато рецидивами. В связи с этим пациенту следует придерживаться после реабилитации строгого режима и диеты.

Следующая глава

med.wikireading.ru

Хронические воспалительные заболевания кишечника

  • Этиология хронических воспалительных заболеваний кишечника

    Причины развития хронических воспалительных заболеваний кишечника неясны.

    Факторы, запускающие патологические иммунные реакции в слизистой оболочки кишечника, до сих пор неизвестны.

    К возможным этиологическим факторам относят:

    • микроорганизмы (до сих пор неидентифицированные),
    • иммунные реакции на антигены, поступающие в кишечник (возможно белок коровьего молока),
    • аутоиммунный процессы, приводящие к перекрёстным иммунным реакциям с кишечными эпителиальными клетками.

    В то же время в развитии хронических воспалительных заболеваний кишечника отмечается явное участие генетических факторов, так как подобные заболевания чаще отмечаются среди людей, имеющих близких родственников с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Было подсчитано, что вероятность развития в течение жизни хронических воспалительных заболеваний кишечника у потомка от родителей с данными заболеваниями составляет 4%. Приблизительно 10-25% пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, имеют близких родственников с данными заболеваниями. Подробнее...

    Люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, имеют к ним генетическую предрасположенность. Было проведено большое количество исследований, направленных на открытие генов, потенциально связанных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Первым геном очевидно связанным с хроническим воспалительным заболеванием кишечника стал ген NOD2 (в настоящее время именуемый CARD15), расположенный на 16 хромосоме и предрасполагающий к развитию болезни Крона. Также кандидатные гены были обнаружены на 5 (5q31) и 6 (6p21) хромосомах. Ген CARD15 представляет собой полиморфный ген, участвующий в реакциях врождённого иммунитета. Данный ген имеет более 60 вариантов, 3 из них были обнаружены у 27% пациентов с болезнью Крона (преимущественно среди пациентов с поражением подвздошной кишки). Однако следует помнить, что все эти потенциальные гены всего лишь предрасполагают к развитию хронических воспалительных заболеваний кишечника, но не являются причиной, так как наличие данных генов не означает обязательное возникновение заболеваний.

    Возможные факторы риска:

    Некоторые исследователи отмечали связь между стрессами и усилением симптоматики хронических воспалительных заболеваний кишечника.

    Также в некоторых научных исследованиях было показано, что табакокурение снижает риск возникновения язвенного колита, но увеличивает риск развития болезни Крона.

     
  • www.smed.ru

    Болезни кишечника

    Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

    «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день...

    Читать далее »

    Болезни кишечника относятся к проблемам, обсуждать которые вслух достаточно затруднительно, учитывая присущие им малоприятные симптомы. Однако при появлении неприятных симптомов, связанных с пищеварительной системой, консультация гастроэнтеролога либо проктолога является необходимостью. Своевременное обращение позволяет остановить развитие заболеваний на ранних этапах и предупредить формирование осложнений.

    Немного об анатомии и функциональности органа

    Человеческий кишечник состоит из двух отделов – тонкого и толстого участка. Тонкий отдел включает 12-перстную, подвздошную и тощую кишку, начинаясь у привратника желудка. Его окончание представлено илеоцекальным клапаном, который является своеобразным соединительным переходником между тонкой и толстой кишкой. Толстый раздел также включает три кишки – ободочную, прямую и слепую. Выработкой пищеварительных ферментов, слизи и гормональных компонентов занимаются железы, расположенные в оболочке 12-перстной кишки.

    Учитывая сложность строения органа можно сделать вывод о его жизненно важных функциях.

    Кишечник отвечает за:

    • расщепление поступившей еды на легко усваиваемые элементы;
    • выведение наружу токсинов;
    • всасывание питательных компонентов в кровь.

    Важно. К особенностям органа относят большое количество присутствующих в нем микроорганизмов. Состав микрофлоры способен изменяться, от чего во многом зависит здоровье и организма в целом, и пищеварительной системы в частности.

    Толстый кишечник содержит свыше пятисот видов различных микроорганизмов. При этом 12-перстная кишка в своем естественном состоянии практически стерильна. Причина – кислая среда, закидываемая из желудка, в ней погибает основная часть бактерий.

    Причины формирования кишечных патологий

    Существует множество факторов, при наличии которых зарождаются и формируются патологии кишечника.

    Чаще всего это:

    • Неблагополучная наследственность.
    • Присутствие в организме прочих заболеваний, затрагивающих пищеварительную систему – это может быть гастрит либо панкреатит.
    • Наличие кишечных инфекций.
    • Использование определенных фармацевтических препаратов, в частности антибиотиков – их бесконтрольный или чрезмерно продолжительный прием способен изменить состав микрофлоры не в лучшую сторону.
    • Неправильное питание – постоянное употребление жирных и жареных продуктов, включение в меню полуфабрикатов и фастфуда, нехватка клетчатки в рационе.
    • Недостаток витаминов и важных веществ.
    • Потакание вредным привычкам.
    • Избыточный вес тела.
    • Наличие гиподинамии и постоянные стрессовые состояния.

    Какие-то из факторов коррекции не поддаются – в частности, невозможно изменить наследственность. Однако внести поправки в собственные привычки и меню вполне возможно.

    В соответствии со статистикой патологии пищеварительной системы присущи 90% жителей развитых стран, при этом и у мужчин, и у женщин некоторые кишечные болезни развиваются с примерно равной частотой. Есть и исключения – к примеру, у мужчин синдром раздраженного кишечника наблюдается значительно реже нежели у женщин.

    Как развиваются и классифицируются кишечные болезни

    Большая часть кишечных патологий формируется в результате воспалительных процессов острого либо хронического течения, носящих инфекционный либо асептический характер. При этом воспаление способно развиться в слизистом слое одного либо нескольких отделов органа.

    Классификация заболеваний кишечника может быть проведена в зависимости от места их локализации:

    • При поражении тонкой кишки говорят об энтерите. Если воспаляется 12-перстная кишка, диагностируют дуоденит, илеит определяют, если патология затронула подвздошную область. Поражение тощей кишки классифицируют как еюнит.
    • Поражение аппендикса по аналогии называется аппендицитом.
    • Болезни слепой кишки относят к тифлитам.
    • Колиты – это проблемы, затрагивающие ободочный отдел.
    • Болезни сигмовидной кишки классифицируют как сигмоидит.
    • При патологиях прямой кишки говорят о проктите.

    Обычно воспаленные слизистые слои отличаются отечностью, они гиперемированы и могут выделять гнойный либо серозный экссудат. В особенно тяжелых ситуациях в области кишечника начинается формирование язв, которые могут кровоточить.

    Опасность. В некоторых случаях язвенные образования способны затронуть не только слизистую оболочку, но и проникнуть глубоко в кишечные стенки, что ведет к прободению и последующему перитониту.

    Основные признаки кишечных заболеваний

    Какой бы фактор ни спровоцировал формирования кишечной патологии, зачастую нарушенные функции органа проявляют себя одинаково.

    «Говорящими» симптомами больного кишечника являются:

    • плохое переваривание поступившей пищи;
    • невозможность всасывания требуемых питательных компонентов и витаминов;
    • затрудненное продвижение кала и выведение масс из кишечника;
    • повышенное выделение слизи из кишечника.

    Если рассматривать симптомы и признаки, свойственные заболеваниям кишечника, в список можно включить:

    • Болезненность, развивающуюся в области живота. Ее характер может быть различным – ноющим либо резким. Боль может присутствовать постоянно либо возникать периодически, зависеть от поступления пищи в организм. Место локализации зависит от пораженного участка.
    • Повышенное газообразование – метеоризм. Такие признаки заболевания кишечника могут возникнуть на фоне сниженной моторики, из-за атонии органа либо активизации в нем бродильных процессов.
    • Изменение аппетита – обычно отмечается его снижение или полное исчезновение. Причина в более активной работе органа после попадания в него еды. При этом начинает вырабатываться повышенное количество желудочного сока, что ведет к появлению боли.
    • Нарушение стула – появление диареи либо запоров. Патологии кишечника, воздействуя на его работу, ускоряют либо замедляют перистальтику органа.
    • Кишечные кровотечения чаще всего возникают при наличии язвенных образований. В зависимости от характера явления можно предположить, на каком участке локализована проблема.

    Наиболее распространенные кишечные патологии и их симптомы

    Если составлять список всех возможных болезней кишечника, он может оказаться огромным.

    Потому мы свели пятерку наиболее распространенных патологий в таблицу, указав название болезней и присущие им основные признаки:

    Наименование патологии

    Пораженная область

    Причины формирования

    Характерные особенности

    Энтериты

    Воспалительные процессы протекают в тонкой кишке, течение острое либо хроническое

    Инфекционные патологии типа сальмонеллеза, кишечного гриппа, пищевые интоксикации, злоупотребление алкоголем или прием слишком грубой пищи

    Расстройство стула (поносы), тошнота и рвотные приступы, боль в области пупка. Повышается температура, усиливается слабость, возникает обильное потоотделение и головная боль.

    Язвенный колит

    Участки толстого кишечника

    Природа патологии чаще генетическая

    Основной признак – кровотечение. Даже при наступлении ремиссии кровь может обнаруживаться в испражнениях. Может возникнуть диарея вперемешку с запорами. Болезненность чаще наблюдается в животе слева

    Болезнь Крона

    Поражаются все отделы системы, включая прямую кишку

    Развитию болезни способствует генетическая предрасположенность, вредные привычки и злоупотребление приемом фармацевтических препаратов, экологические факторы и аллергические, аутоиммунные реакции

    Появление спастических болей, метеоризм, расстройство стула (диарея), повышенная температура и потеря массы тела. В испражнениях появляется кровь, слизь. Частое явление – формирование трещин в области заднего прохода, сопровождающееся болью

    Дисбактериоз

    Может затронуть практически любой отдел кишечника

    Не относится к самостоятельным патологиям, являясь синдромом на фоне определенных заболеваний

    Появляется расстройство стула, в области живота возникают схваткообразные боли, повышается газообразование. Симптомы выключают тошноту, ухудшение аппетита, в ротовой полости отмечается неприятный привкус

    Синдром раздраженного кишечника — СРК

    Нарушается моторика в основном толстой кишки

    Наследственность, нарушенный баланс микрофлоры, особенности питания, психоэмоциональные факторы

    Болезненность, проблемы со стулом, метеоризм. Диарея является одним из основных характерных признаков

    Прочие возможные патологии кишечника

    Существуют и другие заболевания, затрагивающие кишечник. В органе могут формироваться доброкачественные либо злокачественные новообразования, при этом симптоматики зависит от их локализации и вида. Провоцирует подобные болезни язва, полип, употребление пищи, обогащенной животными жирами либо рафинированными продуктами.

    Среди симптомов, указывающих на проблему:

    • болезненность в области живота;
    • часто развивающиеся запоры;
    • кровь в испражнениях;
    • перепады температуры тела;
    • быстрое падение веса.

    На начальном этапе злокачественные новообразования с трудом поддаются определению.

    Еще одна кишечная патология – дивертикулез. Основная причина – употребление пищи с высоким содержанием клетчатки. Заболевание сопровождается болезненностью при опорожнении кишечника и появление запоров. При хроническом дуодените возникает боль, локализующаяся справа под ложечкой. Обычно она появляется после трапез, имеет ноющий характер. Нарушается стул, возникает отрыжка, сопровождающаяся горечью, появляется изжога и иногда рвота.

    Также список может быть дополнен геморроем, который представляет собой варикозное расширение сосудов в области прямой кишки, функциональным запором, нарушенной всасываемостью кишечника, различными заболеваниями инфекционной природы.

    Лечение кишечных заболеваний

    Лечение заболеваний кишечника подбирается индивидуально для каждого случая, поскольку большое значение имеют провоцирующие его причины:

    • Если диагностированы острые инфекционные болезни, потребуется применение щадящей диеты, назначение противомикробных препаратов.
    • При развитии диареи основной задачей является восстановление водно-солевого баланса и предотвращение потери жидкости.
    • В случае запоров очистку кишечника производят при помощи различных слабительных препаратов.

    Женщинам, вынашивающим ребенка, при возникновении патологий кишечника следует с опаской использовать лекарственные средства. При беременности многие вещества – и в особенности противомикробные препараты – противопоказаны. Чтобы лечение было максимально щадящим, могут быть задействованы лекарственные растения, из которых готовят отвары и настои.

    При кишечных патологиях одним из обязательных этапов терапии является назначение сбалансированной диеты, обогащенной микроэлементами, витаминами. Если имеют место диспепсические явления и симптомы зашлакованности, необходимо проведение чистки организма. При этом очищение должно затрагивать не один кишечник, но и желудок с печенью.

    Важно. Прием препаратов, устраняющих запоры всегда строго индивидуален, лекарства должны назначаться лечащим специалистом, поскольку самолечение способно нарушить солевой и водный обмен, что приведет к дисбиозу.

    Профилактические мероприятия

    Профилактические мероприятия, назначаемые при кишечных заболеваниях, включают корректировку питания, отказ от губительных привычек. Последнее правило в особенности касается употребления спиртных напитков. Важное правило, о котором нельзя забывать – постоянная и тщательная гигиена. Руки в обязательном порядке моют:

    • После посещения туалета.
    • После прогулок по улице.
    • После контакта с животными.

    В качестве питья употреблять следует только воду, прошедшую обработку кипячением. При тщательном соблюдении установленных правил становится возможным предотвращение развития многих кишечных заболеваний.

    ogastrite.ru

    Болезни толстого кишечника

    Цель лекции – опираясь на полученные знания поставить диагноз воспалительных заболеваний кишечника, провести дифференциальный диагноз, сформулировать диагноз и назначить схему лечения конкретного больного.

    План лекции

    • Клинические случаи.

    • Определение воспалительных заболеваний кишечника.

    • Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника

    • Этиология и патогенез язвенного колита и болезни Крона

    • Клиническая картина язвенного колита и болезни Крона

    • Лабораторная и инструментальная диагностика язвенного колита и болезни Крона

    • Диагностические критерии язвенного колита и болезни Крона

    • Дифференциальный диагноз язвенного колита и болезни Крона

    • Классификации язвенного колита и болезни Крона

    • Лечение язвенного колита и болезни Крона

    • Прогноз при язвенном колите и болезни Крона

    Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

    Термин воспалительные заболевания кишечника охватывает группу заболеваний, сопровождающихся воспалением (отёчностью и гиперемией) и расстройствами кишечника, возникающих, вероятно, в результате аутоиммунной реакции. Описаны два основных вида ВЗК: язвенный колит и болезнь Крона

    ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

    МКБ 10: К 51 – язвенный колит

    Клиническое наблюдение

    Больная С., 25 лет, поступила с жалобами на лихорадку до 39 градусов, схваткообразные боли в левой половине живота, жидкий стул до 8 раз в сутки с примесью в кале значительного количества крови и слизи, ложные позывы на дефекацию до 10 раз в сутки, выраженную слабость, похудание.  В течение последних трех лет отмечала появление болей в прямой кишке при дефекации, частые ложные позывы на дефекацию. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства с диагнозом хронический спастический колит, лечилась нерегулярно отварами травяных сборов.  Два года назад в кале появилась примесь крови, стул участился до 5-6 раз в сутки. Обследовалась в отделении проктологии, где на основании данных ректороманоскопии впервые был поставлен диагноз НЯК, назначена базисная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) и салазопрепаратами (СП), однако больная рекомендованную терапию соблюдала нерегулярно и не в полном объеме.  Настоящее ухудшение на фоне стресса в течение недели в виде учащения стула до 8 раз в сутки, частых тенезмов, усиления болей в животе перед актом дефекации, субфебрильной температуры  тела.

    Состояние средней тяжести. Рост 179 см. Вес 53 кг. ИМТ 16,6 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧДД 18 в мин. ЧСС 98 в мин. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области, правой подвздошной области. Кишечные шумы прослушиваются. Симптомов раздражения брюшины нет.

    В анализе крови: Hb 100 г/л, СОЭ 34 мм в час; общий белок крови 69,9 гр/л; альбумин 25 %; a1-глобулин 4%; a2-глобулин 11%; b-глобулин 10%; g-глобулин 50%; IgG 4810 мг%; щелочная фосфатаза 1273 МЕ; антитела противоядерные и против гладких мышц отсутствуют.

    При проведении колоноскопии у больной был подтвержден диагноз ЯК и обнаружена воспалительная стриктура прямой кишки. 

    Определение

    Язвенный колит (в отечественной литературе иногда еще используется термин «неспецифический язвенный колит») — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника неустановленной этиологии, характеризующееся наличием диффузного воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки.

    Эпидемиология

    Частота ЯК варьируют от 150 до 250 на 100.000 чел.

    Набольшая распространенность в Северной Европе, США и Канаде. Негритянское население США болеет реже, чем белое население. Пик заболеваемости – 20-40 лет. Мужчины болеют несколько чаще женщин: 1,4 : 1,0. Распространенность среди евреев-ашкенази в 3 раза выше, чем среди остального населения Европы.

    Этиология ЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

    1) Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита;

    2) Использование нестероидных противовоспалительных препаратов длительное время повышает риск развития заболевания. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны;

    3) Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна, однако доказательств на сегодняшний момент нет; Пищевая аллергия (молоко и другие продукты), стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не играют роль самостоятельного фактора риска развития язвенного колита. Иммунологические нарушения и аутоиммунизация — один из факторов патогенеза заболевания.

    Анализируя клинический пример, приведенный в начале лекции, можно заметить, что ни один из предполагаемых этиологических факторов язвенного колита не выявлен у нашей больной.

    Патогенез.

    В развитии воспаления при язвенном колите задействованы многочисленные механизмы тканевого и клеточного повреждения.

    Можно выделить 3 основных звена:

    1. Иммунологические механизмы: бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. При этом, дефицит Т-супрессоров приводит к усилению аутоиммунной реакции. Усиленный синтез иммуноглобулинов М и G сопровождается образованием иммунных комплексов и активацией системы комплемента, который обладает цитотоксическим действием, стимулирует хемотаксис нейтрофилов и фагоцитов с последующим выделением медиаторов воспаления, которые и вызывают деструкцию эпителиальных клеток.

    Среди медиаторов воспаления прежде всего следует назвать цитокины IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4,IL-15, которые влияют на рост, движение, дифференциацию и эффекторные функции многочисленных клеточных типов, вовлеченных в патологический процесс при язвенном колите. Помимо патологических иммунных реакций, повреждающее действие на ткани оказывают активный кислород и протеазы; отмечается изменение апоптоза, т. е. механизма клеточной смерти.

    2. Дисбактериоз и нарушение барьерной функции слизистой оболочки кишечника и ее способности к восстановлению. Считается, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.

    3. Особенности личности больного и психогенные влияния также имеют большое значение в патогенезе язвенного колита и провокации рецидива заболевания. Индивидуальная реакция на стресс с аномальным нейрогуморальным ответом может явиться пусковым механизмом развития болезни. В нервно-психическом статусе больного язвенным колитом отмечаются особенности, которые выражаются в эмоциональной нестабильности.

    Возвращаясь к нашей больной, обращаем внимание на то, что последнее выраженное обострение заболевания началось у неё именно после стресса.

    ПАТОМОРФОЛОГИЯ ЯК

    Первично поражается толстая кишка (95-100% - rectum).

    Распространение идет проксимально (до тотального колита).

    Основные особенности воспаления:

    • непрерывность и однообразие;

    • характер воспаления: нейтрофильные и лимфоцитарные инфильтраты, плазматические клетки;

    • глубина поражения: слизистый и подслизистый слои;

    • характер поражения: гиперемия, смазанность сосудистого рисунка, разрыхленность, многочисленные эрозии и язвы;

    • контактная кровоточивость слизистой;

    • характерно образование абсцессов в криптах:

    • образование псевдополипов;

    • развивается фиброз подслизистого слоя с укорочением кишки.

    КЛИНИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

    • Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови (гематохезия), гноя и слизи.

    • Стул в ночное время !!!!!

    • «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию (тенезмы).

    • Боль в животе (чаще в левой половине).

    • Лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).

    • Снижение аппетита.

    • Потеря веса (при длительном и тяжелом течении).

    • Водно-электролитные нарушения различной степени.

    • Общая слабость.

    • Боли в суставах.

    ОСЛОЖНЕНИЯ ЯК: Различают местные (кишечные) и общие (системные) осложнения. К местным осложнениям относят:

    • массивные кишечные кровотечения,

    • токсическую дилятацию толстой кишки,

    • перфорацию, перитонит,

    • развитие полипоза и опухоли,

    • обструктивные поражения кишечника (стриктуры)

    • свищи, абсцессы, перианальные осложнения

    Общие системные осложнения.

    Их разделяют на три группы по патогенетическому принципу:

    1. возникающие вследствие системной «гиперсенсибилизации» — это поражения суставов, глаз, кожи, слизистой рта; 2. возникающие вследствие бактериемии и антигенемии в портальной системе — это поражения печени и билиарного тракта; 3. возникающие вторично при длительных нарушениях в толстой кишке  — это анемии, электролитные расстройства.

    Обратим внимание, что в приведенном случае у больной выявлены следующие клинические симптомы: лихорадка до 39 градусов, схваткообразные боли в левой половине живота, жидкий стул до 8 раз в сутки с примесью в кале значительного количества крови и слизи, ложные позывы на дефекацию, выраженная слабость, похудание, что укладывается в клиническую картину язвенного колита.

      Из осложнений заболевания у пациентки на колоноскопии выявлена воспалительная стриктура прямой кишки.

    ДИАГНОСТИКА ЯК

    Лабораторная диагностика:

    • Клинический анализ крови, биохимические исследования – позволяют оценить степень тяжести ЯК, трофологический статус и развитие осложнений.

    • Антинейтрофильные перинуклеарные цитоплазматические антитела (ANCA) – часто выявляются при ЯК.

    • Бактериологические исследование кала необходимо при проведении дифференциального диагноза с инфекциями.

    У больной, данные истории болезни которой приведены в начале лекции, выявлена анемия легкой степени (Hb 100 г/л), воспалительные изменения в анализах крови (СОЭ 34 мм в час; общий белок крови 69,9 гр/л; альбумин 25 %; a1-глобулин 4%; a2-глобулин 11%; b-глобулин 10%; g-глобулин 50%; IgG 4810 мг%; щелочная фосфатаза 1273 МЕ), которые соответствуют средней тяжести воспалительного процесса.

    Антитела противоядерные и против гладких мышц не обнаружены.

    Инструментальная диагностика:

    Обзорная рентгенография кишечника – при токсической дилятации кишечника или его перфорации.

    КТ, МРТ – для оценки состояния печени, желчных путей, поджелудочной железы и при дифференциальном диагнозе с другими заболеваниями.

    Эндоскопия!!! Не проводить при тяжелом течении заболевания!

    Эндоскопическое исследование:

    Толстая кишка в норме

    Умеренное воспаление язвенного колита

    Ректороманоскопия или сигмоскопия помощью гибкого эндоскопа. Самым важным и практически постоянным признаком язвенного колита является легкая ранимость слизистой, появление контактных кровотечений.

    Тяжелая форма язвенного колита прямой кишки

    Тяжелая форма язвенного колита сигмовидной кишки

    Часто определяется гиперемия слизистой, отечность складок, подслизистые кровоизлияния, эрозии, язвы, псевдополипы. Обнаруживаемые при эндоскопии изменения неспецифичны только для язвенного колита, они отмечаются и при других формах кишечной патологии.

    Воспалительные полипы (псевдополипы) толстой кишки возникшие вследствие язвенного колита

    Колоректальный рак толстой кишки, возникший вследствие язвенного колита

    Гистологически в биоптатах выявляются характерные признаки

    воспаления.

    Ирригоскопия, которая позволяет оценить протяженность поражения, помогает в дифференциальной диагностике язвенного колита с болезнью

    Крона, опухолями и дивертикулезом толстой кишки, ишемическим колитом.

    При проведении колоноскопии у нашей больной был подтвержден диагноз субтотального ЯК и обнаружена воспалительная стриктура прямой кишки. 

    КЛАССИФИКАЦИЯ (Цит по нац. рук./Рос. Гастроэнтеролог. Ассоц. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М6 ГЭОТАР-Медиа, 2008-704с. (Национальные руководства) (Национальный проект «Здоровье»).

    • По распространенности процесса:

    дистальный колит (проктит, проктосигмоидит)

    левосторонний колит (до селезеночного изгиба – 80 %)

    субтотальный колит (включая поперечно-ободочную кишку)

    тотальный колит.

    Рецидивирующее течение

    Непрерывное течение (обострения 2 раза в год и чаще)

    Фульминантая форма

    • Классификация язвенного колита по степени тяжести (Трулав, 1955г.)

    Симптомы ЯК Лёгкий Среднетяжёлый Тяжёлый

    Частота стула в сутки 6

    Примесь крови в стуле Незначительная Умеренная Значительная

    Лихорадка нет Субфебрильная Фебрильная

    Тахикардия нет 90 в мин

    Уровень гемоглобина >110 г/л 90-100 г/л 30 30-35 мм/ч >35 мм/ч

    Лейкоцитоз Незначительный Умеренный Лейкоцитоз со

    сдвигом формулы

    Похудание Отсутствует Незначительное Выраженное

    Симптомы маль-

    абсорбции Отсутствуют Незначительные Выраженные

    ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА У НАШЕЙ БОЛЬНОЙ:

    Язвенный колит, субтотальное поражение толстой кишки, хроническая рецидивирующая форма, среднетяжелое течение, умеренная степень активности воспаления.

    Осложнения: кишечное кровотечение легкой степени, воспалительная стриктура прямой кишки.

    Немедикаментозное лечение:

    • В фазу обострения заболевания больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами необходимо госпитализировать, при легкой форме лечение может проводится амбулаторно.

    • Есть одно общее диетическое ограничение для всех форм язвенного колита в фазу обострения — исключение молочных продуктов из-за большого процента больных с повышенной чувствительностью к белкам молока.

    • В стационаре больным обычно назначается диета № 4.

    • Больным с тяжелыми формами в фазу выраженного обострения, при снижении массы тела на короткий период может назначаться парентеральное питание.

    • Катетеризируется подключичная вена, вводятся белковые препараты, незаменимые аминокислоты, глюкоза, жировые эмульсии, витамины.

    Медикаментозное лечение

    Этиотропной терапии язвенного колита нет.

    Патогенетической терапия:

    1. Ведущее значение имеет коррекция иммунологических нарушений, иммунного воспаления в слизистой толстой кишки.

    2. Коррекция дисбактериоза  

    3. Коррекция нарушений психологического статуса совместно с психологами или психиатрами.

    Начинать лечение у больных легкими и среднетяжелыми формами заболевания целесообразно с препаратов 5-аминосалициловой кислоты типа сульфасалазина.

    Сульфасалазин  относится к сульфаниламидам короткого действия; пролонгированного действия: салазопиридазин, месалазин, салофальк. Начальные дозы сульфасалазина 4–8 г/сутки в зависимости от тяжести заболевания в 4 приема; салазопиридазаина 2–4 г/сутки в 2 приема; месалазина (салофалька) 1,5–3 г/сутки в 4 приема.

    Недавно появившаяся в России пентаса, будучи столь же эффективной, имеет ряд особенностей. Она отличается от других препаратов месалазина микрогранулированной структурой и характером покрытия. Таблетки пентасы состоят из микрогранул в этилцеллюлозной оболочке, растворение которой не зависит от уровня рН в желудочно-кишечном тракте. Это обеспечивает медленное, постепенное и равномерное освобождение 5-АСК на всем протяжении кишечной трубки, начиная с двенадцатиперстной кишки. 

    Разработаны лекарственные формы этих препаратов для местного применения в виде свечей, суспензий.

    При тяжелых формах лучше сразу начинать энергичное лечение глюкокортикоидами. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином.

    В случаях среднетяжелого или тяжелого заболевания преднизолон вводится внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3-7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально. Обычно стартовая дозировка составляет 40-60 мг в сутки.

    Местное применение возможно при преимущественно ограниченном поражении прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки. Для местного применения используются будесонид, беклометазон

    Биологические препараты - ремикейд, хумира - назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.

    Коррекция дисбактериоза (избыточного бактериального роста в кишечнике):

    Селективная микробная деконтаминация кишечника - это понятие подразумевает проведение санации ки­шеч­ника (деконтаминации) препаратами, селективно подавляющими рост чужеродной флоры и не влияющими на нормофлору.

    С целью деконтаминации применяют не­сколько групп средств: • антибактериальные препараты (альфа-нормикс, метронидазол, тинидазол); • непатогенные грибы S. Boulardii (препарат энтерол).   Эти дрожжи являются для человека транзиторной флорой, поэтому через 2–5 дней после окончания приема препарата полностью выводятся из организма без побочных явлений. Препарат не всасывается из просвета ЖКТ и является местнодействующим кишечным антисептиком. • микробные метаболиты (хилак-форте).

    • адекватная ферментная терапия (Креон 75000 МЕ и более в сутки) • нормализация микробиоценоза толстой кишки про– и пребиотиками (при необходимости). Нормофлорины В и Л, эуфлорины, бифи-форм, линнекс и др.

    Хирургическое лечение.

    Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 10—20 % пациентов. Хирургический метод может быть радикальным, но для этого следует полностью удалить толстую кишку как субстрат возможного рецидива заболевания.

    Показания к операции в настоящее время подразделяются на три основные группы:

    1. неэффективность консервативной терапии;

    2. осложнения язвенного колита (кишечное кровотечение, токсическая дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки);

    3. возникновение колоректального рака на фоне язвенного колита.

    Возвращаясь к нашей больной выясняем, что её была назначена базисная терапия ГКС (таб. преднизолон 30 мг/сут , микроклизмы с гидрокортизоном 125 мг на ночь), таб. салофальк 1,5 мг/сут, антибактериальная терапия цефазолином (в/м 6 г/сут в 3 введения - 10 дней), трансфузии свежезамороженной плазмы в объеме 250 мл.  На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось: снизилась температура тела до субфебрильных цифр, повысился уровень эритроцитов, гемоглобина, общего белка, альбуминов крови, количество дефекаций снизилось до 3-4 раз в сутки, число лейкоцитов в копрограмме снизилось до 10 в поле зрения.  Больной было проведено лечение интетриксом по 1 таб. 4 раза в день в сочетании с бактисубтилом по 2 таб 3 раза в день в течение 5 дней, после чего стул 2-3 раза в сутки, однако сохранялись тенезмы. Затем было продолжено лечение комбинированным пробиотиком - капс. бифи-форм по 1 капсуле утром и вечером - содержащим облигатную микрофлору тонкого кишечника (энтерококки) и толстого кишечника (бифидумбактерии), благодаря чему удалось достичь положительного эффекта в лечении: прекращения диареи, уменьшения количества тенезмов до 3-4 раз в сутки, в копрограмме отсутствие лейкоцитов и эритроцитов, улучшение самочувствия больной. 

    Диспансеризация.

    • Больные язвенным колитом должны находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога (оптимальный вариант) или участкового терапевта.

    • Основные цели диспансерного наблюдения — пролонгирование ремиссии, предупреждение обострений, своевременная диагностика осложнений, особенно малигнизации.

    • Больной должен осматриваться не реже 1 раза в квартал, если он принимает поддерживающие дозы сульфасалазина или преднизолона — ежемесячно.

    • Эндоскопическое исследование должно проводится не реже 1 раза в год.

    • Необходимо трудоустройство больного — освобождение от работы, связанной с командировками, ночными сменами, нерегулярным питанием, эмоциональными перегрузками.

    • Санаторно-курортное лечение больным ЯК противопоказано.

    ПРОГНОЗ

    Первично, около 25% пациентов имеют поражение по типу язвенного проктита, только у 15% больных имеется клиника правостороннего или тотального колита. При продолжительности заболевания более 10 лет более 30% пациентов имеют клинику тотального колита.

    У 25% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии, развиваются тяжелые осложнения и они нуждаются в хирургическом лечении через 5-10 лет от начала заболевания.

    Около 5% больных погибают в течение 1 года заболевания.

    Прогноз для жизни пациентки в приведенном клиническом случае благоприятен при достижение комплайнса с лечащим врачом и адекватном диспансерном наблюдении.

    КЛЮЧЕВЫЕ ФРАЗЫ

    Самым важным и практически постоянным признаком язвенного колита является легкая ранимость слизистой, появление контактных кровотечений при эндоскопическом исследовании.

    Протяженность поражения непрерывное с прогрессированием от дистальных до проксимальных отделов толстой кишки.

    Эндоскопия не проводится при тяжелом течении заболевания!

    Этиотропной терапии язвенного колита нет.

    Патогенетическое лечение включает препараты 5-АСК: салазопиридазаин месалазин (салофальк), пентаса, глюкокортикоидные гормоны: будесонид, беклометазон, и биологические препараты - ремикейд, хумира.

    studfiles.net

    Заболевания кишечника

    Заболевания кишечника довольно распространены, однако их истинная встречаемость точно неизвестна, так как поражение кишечника может быть как самостоятельной патологией, так и сопутствовать другим заболеваниям пищеварительного тракта (например, хроническому гастриту, хроническому панкреатиту). Точный учет частоты заболеваний кишечника затруднен еще и потому, что на различные патологические воздействия кишечник реагирует достаточно однотипной реакцией – диареей (поносом) или запором. Между тем, эти симптомы могут быть проявлением сугубо функциональных расстройств кишечника, определяться характером питания пациента или же быть следствием приема некоторых лекарственных средств.

    В настоящее время нет единого подхода к классификации и диагностике заболеваний кишечника. Одни и те же страдания часто обозначаются различными терминами. В качестве самостоятельного диагноза могут фигурировать отдельные симптомы (запор, диарея), синдромы – синдром недостаточности всасывания (синдром мальабсорбции), синдром недостаточности пищеварения (синдром мальдигестии), синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке, кишечная лимфэктазия, а также определенные нозологические формы (БК, НЯК).

    В наибольшей степени терминологическое разнообразие наблюдают при обозначении заболеваний тонкой кишки. Фигурируют термины, обозначающие как нозологические формы – болезнь Уиппла, кишечная лимфэктазия, так и синдромы – нарушенное всасывание (мальабсорбция) различных субстанций – мальтозы, сахарозы‑изомальтозы, глиадина (фракция глютена – белка пшеничной муки), синдром «короткой кишки», неинфекционная диарея (секреторная, осмотическая), дисбактериоз кишечника, тонкокишечная диарея (инфекционная или неинфекционная). В отечественной литературе также используют термин «хронический энтерит», по существу обозначающий группу состояний, протекающих с многолетним нарушением кишечного пищеварения и всасывания (этот термин можно рассматривать как групповое понятие). При хроническом энтерите (ХЭ) основными клиническими признаками выступают синдромы нарушенного всасывания (мальабсорбция) и нарушенного кишечного пищеварения (мальдигестия), обусловливающие появление основного признака ХЭ – хронической тонкокишечной диареи.

    Используемый в отечественной литературе термин «хронический колит» также трактуют чрезмерно широко и включают в него не только собственно воспалительные заболевания толстой кишки, но и ферментопатии, функциональную патологию, дисбактериоз, диспепсию (бродильную или гнилостную), неинфекционную диарею. Существование хронического неспецифического (неязвенного) колита признают не все авторы, относя его к СРК. Истинными же заболеваниями толстого кишечника рассматривают НЯК и гранулематозное поражение толстой кишки (БК). Все это чрезвычайно затрудняет работу врача и не способствует единому подходу к заболеваниям кишечника.

    В данном разделе учебника представлены хроническая диарея (ХЭ), НЯК, БК и СРК.

    Хроническая диарея (хронический энтерит)

    Хронический энтерит (ХЭ) – хроническое воспалительно‑дистрофическое поражение тонкой кишки, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций тонкой кишки. Основным проявлением заболевания служит хроническая диарея.

    Для заболевания характерны воспалительные изменения слизистой оболочки (отек, нерезко выраженная инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками, эрозии) с последующим развитием атрофических процессов. Одновременно поражаются кровеносные капилляры и лимфатические сосуды кишки, а также внутристеночные нервные сплетения. Дистрофические изменения обнаруживаются также в чревном сплетении и пограничных симпатических стволах.

    Этиология

    Причины развития ХЭ весьма разнообразны:

    1. наследственно‑конституциональный фактор: врожденный дефицит ферментов (в частности, участвующих в расщеплении различных углеводов);

    2. алиментарные нарушения, безрежимное питание, алкоголизм;

    3. ранее перенесенные кишечные инфекции;

    4. интоксикация лекарственными и химическими веществами;

    5. воздействие проникающей радиации (как правило, ХЭ такой этиологии наблюдают при рентгеновском облучении или лучевой терапии по поводу опухолей различного происхождения);

    6. заболевания ЖКТ – вторичные энтериты.

    Патогенез

    В кишечнике развивается ряд патологических процессов, степень выраженности которых зависит от особенностей ведущего этиологического фактора. Так, нарушения моторики тонкой кишки и снижение барьерной функции стенки кишки (вследствие снижения продукции иммуноглобулинов и лизоцима, а также нарушения целостности эпителия) опосредованно приводят к нарушению переваривания (синдром мальдигестии) и всасывания (синдром мальабсорбции в узком смысле слова). Оба эти синдрома обычно объединяют термином «мальабсорбция» (в широком понимании). Существенную роль в развитии синдрома нарушенного всасывания играет дисбактериоз ‑ появление в тонкой кишке условно‑патогенной или сапрофитной флоры и обильного ее роста (содержание бактерий в 1 мл составляет 105‑107 и более). Часть бактерий вызывают гидролиз желчных кислот и препятствуют их конъюгированию. Продукты гидролиза желчных кислот оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишки. Кроме того, недостаток желчных кислот препятствует образованию мицелл (соединение жирных кислот и моноглицеридов с желчными кислотами), что нарушает всасывание жиров. Кишечная флора может усиленно поглощать витамин В12, приводя к дефициту его в организме. Нарушается также выделение собственных ферментов, что приводит к расстройству всасывания углеводов и белков. Воспалительные изменения стенки кишечника обусловливают также экссудацию жидкой части крови и электролитов в просвет кишечника (синдром экссудативной энтеропатии). Отмечают также нарушение двигательной активности кишки (повышение). Все перечисленное обусловливает диарею – частый (более 2–3 раз в сутки) обильный (более 250 г/сут) кашицеобразный или жидкий стул. Отличительный признак диареи – увеличение содержания воды в кале (более 85%).

    Классификация

    Как уже сказано выше, общепринятой классификации болезней кишечника (в том числе тонкой кишки) не существует.

    Суммируя имеющиеся данные, можно предположить следующую классификацию:

    1. по этиологии (рассмотрена выше);

    2. по клиническому течению:

    • легкое течение;

    • средней тяжести;

    • тяжелое;

    3. по характеру функциональных нарушений тонкой кишки:

    • синдром недостаточности пищеварения;

    • синдром недостаточности всасывания;

    • синдром экссудативной энтеропатии;

    4. по течению:

    • фаза ремиссии;

    • фаза обострения.

    Предыдущая141142143144145146147148149150151152153154155156Следующая

    Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 453; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

    helpiks.org

    Заболевания ободочной кишки Классификация

    Все заболевания ободочной кишки в зависимости от причин возникновения разделяются на ряд групп.

    1. Пороки развития - связанные с нарушением формирования кишечной трубки и аномальным ее расположением (атрезии, мегаколон, обратное расположение, подвижная слепая кишка, недоста­точность баугиниевой заслонки).

    2. Воспалительно-дегенеративные заболевания, связанные с развитием неспецифического или специфического воспалительного процесса и в результате дегенеративными изменениями кишечной стенки (флегмона кишки, туберкулез, сифилис, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

    3. Опухоли ободочной кишки:

    а) доброкачественные опухоли (полипы, невриномы, липомы, фибромы);

    б) предраковые заболевания толстой кишки (распространен­ный полипоз);

    в) рак толстой кишки.

    4. Повреждения ободочной кишки.

    5. Кишечная непроходимость.

    Практическую значимость, обусловленную достаточным клини­ческим - представительством, имеют лишь болезнь Гиршпрунга, злокачественные заболевания ободочной кишки, неспецифические язвенный колит, болезнь Крона. Кишечная непроходимость разби­рается в соответствующем разделе.

    Злокачественные опухоли ободочной кишки

    Злокачественные опухоли ободочной кишки являются наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта.

    Согласно классификации С А. Холдина (1977), по микроскопи­ческой картине выделяют 3 формы рака: эзофитная, эндофитная и диффузно-инфильтративная. Некоторые последние 2 формы объединяют. При первой форме опухоль растет в виде полипа, узла, напоминает “цветную капусту”. Эндофитная - инфильтри­рует, приводя к изъязвлениям.

    По распространенности различают 4 стадии:

    I - небольшая ограниченная опухоль в толще слизистой и подслизистого слоя.

    IIа - опухоль значительных размеров, но не более полуокруж­ности просвета, без регионарных метастазов и не выходящая за пределы кишки.

    II6 - то же + регионарные лимфоузлы.

    IIIа - опухоль, прорастающая всю стенку кишки без метаста­зов.

    III6 - то же + множественные регионарные метастазы.

    IV - прорастание опухоли в соседние органы или появление отдаленных метастазов.

    Симптоматика рака ободочной кишки отличается большим по­лиморфизмом. К ранним симптомам следует отнести “дискомфорт кишечни­ка”. “Беспричинная анемия” и ускорение РОЭ дают основание за­подозрить раковую опухоль. Рано к этим симптомам присоеди­няются боли, а впоследствии и кровь в кале.

    По клиническому течению выделяют шесть форм рака ободоч­ной кишки:

    Клиническая форма

    Симптомы

    1. Токсикоанемическая

    2. Энтероколитическая

    3. Диспептическая

    4. Обтурационная

    5. Псевдовоспалительная

    6. Опухолевая или атипичная

    Слабость, утомляемость, анемия, потеря веса

    Запоры, поносы, неустойчивый стул, вздутие ки­шечника, выделение слизи и крови.

    Потеря аппетита, тошнота, рвота, изменение вку­са

    Запоры, приступообразные боли, копростаз, вздутие живота

    Повышение температуры, боли, нарушение обще­го состояния

    Бессимптомное течение, при пальпации возможно определение опухоли

    В течении рака правой и левой половины ободочной кишки имеются определенные закономерности: для правой половины ха­рактерны 1,3,6 формы, при левосторонней локализации чаще - 2,4,5 формы. Опухоли правой половины чаще проявляются токсикоанемической клиникой, левой - обтурационной.

    Диагноз устанавливается обычно поздно и лишь у 7,6% боль­ных выявляется I-II стадии. Трудности своевременного выявле­ния болезни можно преодолеть, используя специальные методы обследования.

    Рентгенологическое - ирригоскопия, пероральный прием ба­рия, селективная ангиография, лимфография, флебография. Эндоскопическое - с помощью фнброколоноскопа.

    Ректороманоскопия. Наряду с общеклиническими анализами производят копрологические исследования, в том числе:

    1. химическое - на выявление крови, стеркобилина;

    2. микробиологическое - на кишечную флору;

    3. микроскопическое - на выявление детрита, лейкоцитов, эри­троцитов и пр.

    Лечение.

    Хирургический метод лечения является основным в лечении опухолей ободочной кишки. Результаты хирургического лечения во многом зависят от своевременной диагностики и рацио­нального полхода к выбору операции. Последние определяются следующими моментами:

    1. Состоянием больного и эффективностью дооперационной подготовки.

    2. Наличием осложнений.

    3. Объем операции должен быть адекватным по цели и опера­ционному риску с учетом состояния больного.

    4. Полнотой анестезиологического обеспечения.

    5. Квалификацией хирурга.

    Предоперационная подготовкаимеет первостепенное значение для успешного исхода операции, независимо от ее характера и объема. Общая подготовка заключается в коррекции деятельности основных функциональных систем, ликвидации нарушений белко­вого и водно-электролитного баланса. Специальная подготовка направлена на механическое удаление фекалий из просвета ки­шечника (клизмы, слабительные) и ослабление или подавление патогенной флоры с помощью антибактериальных препаратов (энтеросептол, неомицин, канамицин). В последние годы получил распространение новый способе использованием элементной дие­ты, содержащей смесь легко усвояемых белков, жиров, углеводов, микроэлементов.

    При операции следует помнить о соблюдении онкологических принципов “зональности” и “абластичности”. Радикальные опера­ции заключаются в удалении сегмента кишки вместе с брыжейкой и лимфатическими узлами.

    Объем операции определяется характером кровообращения, особенностями анатомического расположения, путей лимфооттока. При неосложненных опухолях слепой, восходящей и правой поло­вины ободочной кишки производят правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза.. При раке средней трети ободочной кишки выполняется сегментарная резекция с фор­мированием анастомоза. При раке левой половины ободочной киш­ки показана левосторонняя гемиколэктомия.

    Послеоперационная летальность высокая, достигает 18%, пяти­летняя выживаемость до 50% радикально оперированных.

    Паллиативные операции направлены на устранение или про­филактику возможных осложнений при неудалимых раковых опу­холях и состоят в наложении обходного анастомоза или колостомы.

    Осложнения рака ободочной кишки:

    - кишечная непроходимость встречается у 20-40% всех боль­ных раком ободочной кишки;

    - перфорация опухоли и разрывы кишечной стенки выше опу­холи- встречаются в 15%;'

    - воспалительный процесс - встречается в 28-29% случаев;

    - кишечное кровотечение - встречается у 3% больных раком ободочной кишки.

    Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной киш­ки имеет свои особенности.

    При раке слепой кишки восходящего отдела и правого изгиба ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию. При, значительных нарушениях в состоянии больного операцию расчленяют на 2 этапа:

    I этап - резекция с выведением концов подвздошной и поперечно-ободочной кишки на переднюю брюшную стенку;

    II этап - восстановление непрерывности кишки. Ряд авторов считают более целесообразным на I этапе нало­жить паллиативную цекостому или илеостому, во время II этапа произвести гемиколэктомию с формированием анастомоза.

    При осложненном раке средней трети резекция пораженного сегмента должна заканчиваться выведением проксимального от­резка в виде колостомы, без восстановления непрерывности кишки.

    При раке левой трети ободочной кишки, левого изгиба и нис­ходящего отдела операция выполняется в 2 этапа: первым этапом накладывается трансверзостома или цекостома и на последующем этапе - левосторонняя гомиколэктомия.

    Операции при осложненном раке сигмовидной кишки произво­дят в 2 этапа.

    Операция Гартмана. Первый этап операции (резекция кишки, ушивание дистального конца наглухо, наложение колостомы на проксимальный конец кишки) у больных преклонного возраста выполняется и с паллиативной целью при наличии отдаленных метастазов. Второй этап производят по происшествии 6 месяцев - восстанавливают непрерывность ободочной кишки.

    Операция Цейдлера-Шлоффера - многомоментная. Первый этап заключается в наложении колостомы для отведения кала из проксимального отдела. Второй этап заключается в удалении участка кишки вместе с опухолью и восстановлением посредством анастомоза непрерывности толстой кишки. Третий этап - закры­тие колостомы. Разрывы между этапами в 3-4 недели.

    Комбинированное и комплексное лечение сводится к использо­ванию хирургической операции и химиотерапии. Появление фторпроизводных антиметаболитов, 5-фторурацила и фторафура расширило возможности продлить жизнь больным после операции.

    studfiles.net

    Заболевания кишечника

    – это часть желудочно-кишечного тракта, которая начинается сразу за желудком и заканчивается анальным отверстием. Общая его длина при жизни пациента (т.е. в состоянии тонического напряжения) составляет примерное 4 метра, в атоническом состоянии – 6-8 метров. Функциями кишечника является переваривание пищи, всасывание питательных веществ в кровь и выведение продуктов обмена из организма, синтез некоторых гормонов, участие в формировании иммунитета. Согласно данным статистики, ведущее место среди заболеваний пищеварительного тракта составляют именно заболевания кишечника.

    Причины Заболеваний кишечника

    Болезни кишечника возникают, как правило, под воздействием не одного, а сразу нескольких перечисленных ниже факторов. Чем больше этих факторов одновременно воздействуют на организм, тем тяжелее протекает патологический процесс и тем хуже он реагирует на лечение.

    В развитии болезней кишечника играют роль:

    • генетическая предрасположенность
    • иммунологические механизмы
    • неправильное питание
    • острые и хронические психоэмоциональные стрессы
    • малоподвижный образ жизни
    • вредные привычки, в частности курение; кишечные инфекции (вирусные и бактериальные)
    • некоторые лекарственные препараты (в частности необоснованный долговременный прием антибиотиков)

    Виды Заболеваний кишечника

    В основе большинства заболеваний кишечника лежит острое или хроническое, инфекционное или асептическое воспаление.

    Воспалительный процесс может поражать слизистую оболочку одного или сразу нескольких отделов кишечника. Воспаление слизистой каждого из отделов имеет свое название:

    • тонкой кишки – энтерит (включает в себя воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит; тощей кишки – еюнит; подвздошной кишки – илеит)
    • слепой кишки – тифлит
    • червеобразного отростка, или аппендикса – аппендицит
    • ободочной кишки – колит
    • сигмовидной кишки – сигмоидит
    • прямой кишки – проктит

    Воспаленная слизистая оболочка гиперемирована, отечна и активно секретирует экссудат серозного или гнойного, а иногда и геморрагического характера. В тяжелых случаях в кишечнике образуются язвы, которые часто кровоточат. В отдельных случаях язвы поражают не только слизистую, но более глубокие слои стенки кишки, вызывая ее перфорацию (прободение) с последующим развитием воспаления брюшины – перитонита.

    Вследствие патологического процесса в слизистой оболочке кишечника нарушаются и ее функции:

    • плохо переваривается пища
    • не всасываются необходимые организму питательные вещества
    • затрудняется продвижение каловых масс по кишечнику и их выведение из него
    • увеличивается количество выделяемой кишечником слизи

    Такое заболевание, как синдром раздраженного кишечника, не сопровождается воспалительными явлениями… В его патогенезе играют роль следующие факторы:

    • нарушения взаимодействий в системе головной мозг – кишечник
    • снижение порога чувствительности кишечных рецепторов, определяющих восприятие органа к боли
    • снижение или повышение моторики
    • дисбаланс серотонина, гистамина, брадикинина, холецистокинина и других важнейших биологически активных веществ, регулирующих функции кишечника.

    Симптомы Заболеваний кишечника

    Основными симптомами заболеваний кишечника являются:

    • боли в животе
    • метеоризм (скопление в кишечнике газов)
    • нарушение аппетита; поносы (диарея)
    • запоры
    • кишечные кровотечения

    Рассмотрим каждый из симптомов подробнее. 

    Боли. Боли при заболеваниях кишечника могут быть самые различные – от неинтенсивных ноющих до резких приступообразных. Они могут беспокоить постоянно или возникать эпизодически, может прослеживаться связь с приемом пищи. Могут быть разлитыми (по всему животу), а могут локализоваться в области одного из отделов кишечника:

    • при поражении тонкой кишки – в околопупочной области
    • при поражении слепой кишки – в правой подвздошной области
    • при поражении сигмовидной кишки – в левой подвздошной области

    Разлитые боли часто отмечаются при вздутии кишечника вследствие растяжения его стенки газами. Боли этой природы проходят непосредственно после отхождения газов.

    При болезнях прямой кишки боли могут быть интенсивные, они локализованы в самом низу живота и в области анального отверстия и сопровождают другой симптом – тенезмы, или ложные позывы к дефекации.

    Не всегда боли в животе являются признаком болезней кишечника, ими могут сопровождаться и болезни других отделов пищеварительного тракта – желудок, печень, поджелудочная железа, а также почки, селезенка, женские половые органы и брюшина (боли при ее воспалении отличаются очень высокой интенсивностью).

    Метеоризм. Метеоризм возникает вследствие присутствия в петлях кишечника большого количества газов, образующихся по причине активизации процессов брожения, при снижении моторики или атонии кишечника. Нередко повышенное газообразование отмечается и при кишечной непроходимости. Газы раздувают петли кишечника, растягивая их стенки, чем вызывают резкие боли. Клинически метеоризм проявляется вздутием живота.

    Нарушение аппетита. В период обострений всех хронических болезней кишечника аппетит больных, как правило, снижается или пропадает совсем. Это связано с тем, что после приема пищи кишечник начинает работать активнее – сильнее сокращается и вырабатывает больше пищеварительных соков, что провоцирует болевые приступы.

    При синдроме раздраженного кишечника аппетит снижается по психологическим причинам (больные боятся того, что после еды возникнут боли, поэтому плохо едят).

    Диарея (поносы) и запоры. Поступающая в кишечник пища рефлекторно усиливает кишечную перистальтику. Нормальная частота испражнений – от 1-2 раз в сутки до 1 раза в 3-4 дня (при условии нормального самочувствия при этом человека и отсутствия напряжения и дискомфорта во время дефекации), кал при здоровом кишечнике – оформленный. При болезнях кишечника перистальтика их ускоряется или же замедляется, что проявляется учащением или урежением стула и изменением его характера. Состояние, при котором отмечаются многократные жидкие испражнения, называется диареей, или поносом. Данное состояние может возникать вследствие:

    • эмоционального стресса (при страхе или чрезмерном волнении)
    • погрешности в питании (употребление грубой растительной или жирной, трудноперевариваемой пищи)
    • избытка токсических веществ в организме (в данном случае понос – защитно-приспособительная реакция организма, при помощи которой вредные вещества быстрее из него выводятся)
    • попадания в кишечник плохо переваренной в желудке пищи (так называемые гастрогенные поносы)
    • замедления процессов всасывания питательных веществ и воды в кишечнике; массивной экссудации воспаленной слизистой оболочкой кишечника

    Ведущей причиной поносов является воспаление слизистой кишечника, вызванного инфекцией. При попадании на слизистую инфекционного агента усиливается перистальтика кишечника, процессы всасывания замедляются, слизистая оболочка активно продуцирует слизь, и в просвет кишечника выделяется воспалительный экссудат – все вместе эти факторы обуславливают разжижение и учащение стула.

    Разные инфекционные агенты влияют не только на количество, но и на характер испражнений, определить который крайне важно для назначения адекватного лечения:

    • гнилостные микроорганизмы разлагают в кишечнике белковые вещества и вызывают гниение; данный процесс значительно усиливается при воспалении слизистой оболочки ободочной кишки (колите) – возникают гнилостные поносы (с тухлым запахом)
    • бродильные бактерии питаются углеводами и вызывают процессы брожения, которые резко усиливаются при воспалении тонкой кишки – энтерите; для бродильной диспепсии характерны так называемые бродильные поносы – пенистые, с кислым запахом.

    Запоры возникают вследствие замедления перистальтики кишечника – испражнения при этом отсутствуют в течение нескольких дней. Запоры делятся на атонические и спастические. Атонический запор часто возникает у пожилых людей или как результат операций на кишечнике. Патогенетическими причинами его являются:

    • ослабление мускулатуры кишечника
    • атония кишок и мышц живота

    Способствует этому виду запоров и малоподвижный, сидячий образ жизни.

    Существует такое понятие, как привычные запоры – при этом состоянии человек вследствие стеснительности, занятости, спешки подавляет естественный рефлекс на дефекацию – в результате кишечник привыкает к редким опорожнениям.

    Спастический запор вызывается тоническими сокращениями циркулярных мышц кишечника, при которых в данном его отрезке прекращается перистальтика. Причиной кишечных спазмов нередко является перераздражение парасимпатической нервной системы. В случае имеющихся воспалительных процессах в кишечнике спазм гладкой мускулатуры его стенки является следствием воспаления.

    Запор могут вызвать также механические препятствия прохождению каловых масс: опухоли, рубцовые сужения просвета кишки, геморроидальные узлы. У беременных причиной запоров может стать сдавливающая кишечник матка.

    Кишечные кровотечения. Данный симптом возникает при язвенных поражениях стенки кишечника. Незначительное кровотечение из верхних его отделов обнаруживается только при лабораторном исследовании каловых масс, поскольку кровь смешивается с содержимым кишки и частично переваривается. При интенсивно кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки испражнения становятся черными и жидкими – принимают дегтеобразный вид.

    Кровотечение из нижних отделов кишечника не успевает смешиваться с калом и перевариваться, поэтому кровь выходит в «свежем», чистом виде. При некоторых инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе кишечника, дизентерии и брюшном тифе) в составе испражнений визуализируется большое количество «свежей» крови.

    nourriture.ru


    Смотрите также