Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение | Ревматолог

Третье место по распространенности в ряду заболеваний тазобедренного сустава у детей занимает эпифизеолиз головки бедренной кости. Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении и как следствие &#8212, позднем обращении за медицинской помощью. Это приводит к развитию деформирующего остеоартроза и инвалидизации ребенка. Заболевание характерно для подросткового возраста. Рассмотрим причины, симптомы и лечение лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10 &#8212, М 93.0.

Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.

Причины появления

Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

нарушение продукции половых гормонов,
дисфункцию яичек и предстательной железы,
сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе,
гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность,
повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.

Классификация

Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:

I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
III стадия – смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15°.
IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
V стадия – остаточная деформация при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

По течению:

хроническое (I–III стадии),
острое (IV стадия).

По степени нарушения функции сустава:

легкая (I–II стадии),
средняя и тяжелая (III–V стадии).

По степени смещения эпифиза назад:

легкая – до 30°,
средняя – до 50°,

тяжелая – более 50°.

Симптомы

Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.

О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера,
нарушенная походка, хромота,
больная нога разворачивается наружу,
отмечается симптом Тренделенбурга &#8212, в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз,
нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией, боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза пациента, осмотра и инструментальных исследований: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на время появления симптомов, сопутствующие заболевания, наличие аналогичных изменений у родственников. Функциональные тесты выявляют ограничение отведения и внутренней ротации бедра, отклонение пораженной стороны кнаружи. Рентген показывает расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости.

Читайте также:

Как лечить растяжение и боль задней поверхности бедра.

Как лечить паучьи пальцы.

Хирургическое лечение в зависимости от стадии

Хирургическое вмешательство – традиционная методика лечения. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее. Основная задача лечения – предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

На стадии предсмещения скрепляют головку и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляют спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
На стадии хронического течения заболевания проводят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.

На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу выполняют трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
На стадии острого эпифизеолиза производят репозицию костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

Внимание! Для снижения рисков развития асептического некроза и суставной тугоподвижности не рекомендуются субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости.

После операции назначают строгий постельный режим до 3 недель, затем расширенный постельный режим до 6 недель. Ходьбу без опоры на оперированную ногу разрешают через 1-2 месяца, без костылей – через 3 месяца. Наблюдение за ребенком после операции продолжается в течение 18-24 месяцев. Каждые 3-4 месяца проводят рентгенографию сустава.

Физиотерапевтические процедуры включают электрофорез, дарсонвализацию, ампли-пульс-терапию, массаж. Лечебную гимнастику проводят через 3-4 недели.

Заключение

Эпифизеолиз бедра – это смещение головки бедренной кости назад и вниз вследствие поражения ростовой пластинки. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием характерного комплекса симптомов. Диагностика основывается на изучении анамнеза, осмотре, рентгенологическом обследовании, КТ и МРТ. Лечение хирургическое, заключается в винтовой фиксации через зоны роста.

При своевременном обращении прогноз после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача.

Бедренный бедренный эпифиз - Знания для студентов-медиков и врачей

Бедренный эпифиз бедренной кости (SCFE) относится к заднему и нижнему смещению головки бедра по отношению к шейке бедра в проксимальной пластине роста бедра. Это происходит чаще всего у подростков мужского пола. Хотя этиология не совсем понятна, было выявлено несколько факторов риска, таких как ожирение и эндокринные нарушения. SCFE может иметь острое или коварное начало, с болью в бедре, хромотой и ограниченным движением пораженного бедра.Если пациент не может ходить, то SCFE считается нестабильным, что увеличивает риск таких осложнений, как аваскулярный некроз. Обычный рентген подтверждает смещение. Хирургическая фиксация головки бедренной кости - единственное лечение.

Epiphyseolysis capitis femoris - Википедия

Epiphyseolysis capitis femoris, Rö-Bild, Skizze, Versorgung

Die Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) ( Epiphysenlösung des Femurkopfs , gelegentlich auch ungenau Jugendliche Hüftkopflösung genannt) ist eine orthophegeküdkükkürküdkürkä? В настоящее время Epiphysenfuge des Oberschenkelknochens löst sich die Epiphyse von der Metaphyse.

Die ECF tritt nur bei Kindern auf, weil bei ihnen die knorpelig angelegte Wachstumsfuge (Epiphysenfuge) zwischen Epiphyse und Metaphyse noch im Wachstum begriffen und damit instabil ist.Typisches Erkrankungsalter ist das 10. – 14. Lebensjahr, Jungen sind dreimal öfter als Mädchen betroffen.

Weltweit ist etwa 0,2–1 Kind pro 100.000 betroffen. Die höchste Inzidenz findet sich bei den Maori auf Neuseeland. Allerdings scheint ein geringfügiges Hüftkopfgleiten ohne komplette Lösung wesentlich häufiger vorzukommen als for früher angenommen. В общей сложности 2 000 молодых и норвежских норвежских (58% фрауен) и 6,6% молодых латинских Kopfschaftwinkel nach Southwick (≥ 13 °).^[1]

Viele der betroffenen Kinder sind übergewichtig, wobei bei deutlichem Übergewicht früher eine sogenannte Dystrophia adiposo-genitalis oder ein Fröhlich-Syndurdenmenmen. Ebenfalls wurde ein Uberwiegen des Wachstumshormons Somatotropin gegenüber den Sexualhormonen angenommen, wobei es durch vermehrtes Wachstum zu einer Lockerung der Wachstumsfuge komme. Ein Nachweis einer hormonellen Störung konnte jedoch allenfalls in wenigen Einzelfällen erbracht werden.Die Eigentliche Ursache ist Weiterhin unbekannt.

Aufgrund der schrägen Lage der Epiphysenfuge zur Gewichtsbelastung durch den Rumpfbereich kommt es entsprechend zur typischen Verschiebung; die Epiphyse gleitet nach unten (Varusfehlstellung) и hinten (ретроторция). Daraus kann unbehandelt später eine Coxa vara retrotorta entstehen.

Es können drei Formen unterschieden werden nach der Dynamik des Abrutschvorganges:

Tritt die Verschiebung der Epiphyse allmählich schleichend ein, spricht man von der "Lenta-Form"
Tritt der Abrutsch plötzlich als schmerzhaftes Ereignis ein, handelt es sich uine "Acuta-Form"
Beides kombiniert, также ein akutes Ereignis bei vorbestehender allmählicher Verschiebung nennt sich "akut auf chronisch".^[2]

Hüftschmerzen werden generell in der Leiste empfunden, können aber gerade bei Kindern auch auf das Knie projiziert werden (предоставлен в редакцию Nervus obturatorius zusammen). Dazu kommt bei der ECF die durch den Gelenkerguss hervorgerufene Gelenkstellung in Außenrotation und Abduktion, die sich bei Beugung verstärkt (Drehmann-Zeichen). Умереть в диагнозе, как обычно, так и в семье, и родной семье.Типичная диагностика Диагностика с указанием времени: Hüftschnupfen, Leistenzerrung, Überlastung. Eine wichtige Дифференциальная диагностика, die sich röntgenologisch sehr sicher diffzieren lässt, ist ein Morbus Perthes, ebenfalls eine orthopädische Hüfterkrankung von Kindern.

Auf einem Röntgenbild der Hüften, insbesondere einer Beckenübersichtsaufnahme, ist die Ablösung des Gelenkkopfes nicht immer gut zu sehen. В настоящее время в Ауфнаме в Lauenstein-Projektion beidseits, в настоящее время он имеет дело с Fehlstellung der Epiphyse gut erkannt werden kann.Dieser Aufnahme wird der Abrutschwinkel bestimmt. Aus diesem Winkel ergeben sich therapeutische Konsequenzen.

Ein akuter Abrutsch wird von einem Gelenkerguss begleitet, bei chronischer Form sind in der Regel Veränderungen an der benachbarten Metaphyse vorhanden.

Da es sich nicht um ein lokales Geschehen a einer Hüfte handelt, sondern beide Seiten in gleichem Maße wachsen und die Epiphysen entsprechend dislokationsgefährdet sind, müssen auch beide Seiten radiologter un un.

Um eine mögliche Hüftkopfnekrose zu vermeiden und eine spätere Belastbarkeit des betroffenen Gelenkes zu erreichen, is is die die Fixierung notwendig. Dazu dienen bei jungen Patienten mit noch deutlichem Restwachstum Bohrdrähte, параллельная параллельная версия Schenkelhals über die Wachstumsfuge in Epiphyse vorgeschoben werden. Bei erheblichem akuten Abrutsch muss erst der Hüftkopf durch Innenrotation und Zug reponiert werden. Bei älteren Kindern ohne wesentliches Restwachstum (Y-Fuge bereits verschlossen) werden Schrauben mit kurzem Gewinde in gleicher Richtung in den Hüftkopf eingebracht.Der Eingriff wird Epiphyseodese genannt, die Wachstumsfuge wird überbrückendbilisiert. Nach Abschluss des Wachstums wird das Остеосинтез этого материала (Drähte oder Schrauben).

Das Risiko, dass auch am anderen Hüftkopf eine Epiphyseolyse auftritt, Beträgt 16 - 60% и больше не должно вызывать сомнений в отношении Auftreten erhöht. В настоящее время Gegenseite eine prophylaktische Epiphyseodese erfolgen soll, ism umstritten, jedoch in vielen Zentren üblich, um ein späteres Abgleiten verhindern zu können.Als hilfreich für die Entscheidung kann die Bestimmung des "", угол наклона ", гель, под углом , ," взгляд лягушачьей лапки "), Hüftgelenkes ausgemessen werden kann und erstmalen 2005, besch. Умирает от выигрыша в результате взлома, когда у него возникли проблемы, связанные с отмыванием денег. In einer neuseeländischen Studie a 132 Patienten zeigte sich ein Winkel über 14 ° als gut geeigneter Grenzwert, oberhalb dessen eine prophylaktische Epiphyseodese empfohlen wurde (Sensitivität 83%, Spezifizität 79%).^[3]

Йорг Гекелер: Die Hüftkopfepiphysenlösung (= Bücherei des Orthopaäden. Band 19). Фердинанд Энке Верлаг, Штутгарт, 1977, ISBN 3-432-89571-2.
Питер Энгельхардт: Ювенальная Юфткопфлюсинг и Коксартроз. (= Bücherei des Orthopaäden. Band 39). Фердинанд Энке Верлаг, Штутгарт 1984, ISBN 3-432-94011-4.
Карл Йоахим Вирт: Praxis der Orthopädie. Georg Thieme Verlag, Штутгарт / Нью-Йорк 2001, ISBN 3-13-125683-4.

G. T. Г. Lehmann, I. Ø. Энгестер, Л. Б. Лабори, С. А. Ли, К. Розендаль, Л. Б. Энгестер: Рентгенологические находки, которые могут указывать на предшествующий молчащий просачивающийся бедренный эпифиз в когорте из 2072 молодых людей. В: Журнал «Кость и сустав». 2013; Band 95-A, Ausgabe 4 vom April 2013, S. 452–458. (DOI: 10,1302 / 0301-620X.95B4.29910)
↑ Ф. Хефти: Kinderorthopädie in der Praxis. Springer, 1998, ISBN 3-540-61480-X.
↑ Пол М. Филлипс, Джойдип Фаднис, Ричард Уиллоуби, Лин Хант: Задний наклонный угол как предиктор контралатерального сдвига в поскользнувшемся капитальном бедренном эпифизе. В: Журнал хирургии костей и суставов. 2013, Band 95-A, Ausgabe 2 vom 16. Januar 2013, S. 146–150.

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! ,

проскальзывания большого бедренного эпифиза - англо-немецкий словарь

^ru Проскальзывание большого бедренного эпифиза (SCFE) определяется как нетравматическое эпифизарное разделение и проскальзывание проксимального бедренного эпифиза, которое обычно происходит во время всплеска роста у подростков.

Спрингер ^де Дас фон дер Kommission ausgehandelte Abkommen sollte vorbehaltlich невод möglichen späteren Abschlusses unterzeichnet унд vorläufig angewendet Werden

ан Острого эпифизеолиза у подростков: - Полное прерывание непрерывности между эпифизом и метафизом.- Увеличенный разрыв между эпифизом и метафизом. - кистозные неровности метафиза. - В большинстве случаев существенный вывих между эпифизом и метафизом. - «Острый при хроническом скольжении»: специфический тип острого эпифизарного вывиха после хронического эпифизеолиза.

springer ^de neue_klassen_vorlage

^ru Всего 259 детей с болями в бедре, септическим артритом (n = 14), преходящим синовитом (n = 120), ювенильным ревматоидным артритом (n = 12), болезнью Легга-Кальве-Пертеса (n = 92) и просачивающийся бедренный эпифиз (n = 21) исследовали с помощью ультразвука.

Спрингер ^де Du Hilfst Мир также?

^ru Целью лечения смещенного бедренного эпифиза является анатомически выровненный эпифиз с нормальным кровоснабжением.

springer ^de Es fing gerade an, gut zu werden

^ru Хронические и подострые проявления проскальзывания большого бедренного эпифиза с эпифизарным вывихом на рентгенограмме 30–60 ° (угол ET) и ΔED & gt; 20 ° (угол CCD минус угол ED) в переднезаднем виде.

springer ^de Wie kommen diese drei Клавиатуры zusammen, wie machen wir

^ru В группе I (n = 100, средний возраст 4,14 ± 2,2) был диагностирован преходящий синовит бедра; во второй группе (n = 29, средний возраст 7,3 ± 2,1) были поставлены следующие диагнозы: болезнь Пертеса (n = 12), ранний просачивающийся бедренный эпифиз (n = 5), дисплазия Мейера (n = 2), септический артрит тазобедренный сустав (n = 2), остеомиелит вертлужной впадины (n = 1), абсцесс поясничного отдела (n = 1), хондроматоз тазобедренного сустава (n = 1), саркома Юинга над лобковой костью (n = 1), дисплазия тазобедренного сустава (n = 1).У трех пациентов с синовитом развилась болезнь Пертеса, и они были отнесены ко второй группе.

Springer ^de Am besten auch noch ohne Kennzeichnung, denn die langen Texte überfordern womöglich noch die Verbraucherköpfe!

^ru Бедренный эпифиз бедренной кости (SCFE) является распространенным заболеванием тазобедренного сустава в подростковом возрасте и должен быть диагностирован и вылечен хирургическим путем как можно скорее.

springer ^de Йохан Ван Хеке им. Намен дер Альде-Фракция с леихтен Ваффен (B

^ru) Лечение смещения капитального бедренного эпифиза (SCFE) вызвало в его сложности большое обсуждение.

Спрингер ^де Mit Welchem Ende ?!

^ru Бедренный эпифиз бедренной кости (SCFE) приводит к нефизиологической функции у бедер подросткового возраста.

Спрингер ^де Das ist so witzig!

^ru Рентгенологическая и морфологическая диагностика смещенного капитального бедренного эпифиза.

springer ^de Die selbsttätigen Feuermelder müssen auf Hitze, Rauch oder anddere Verbrennungsprodukte, Flammen oder eine Zusammensetzung Dieser Faktoren ansprechen

^ru en При непроходимости органов пищеварения и поражении органов пищеварения при различных заболеваниях органов пищеварения и поражения органов пищеварения при разных типах поражений органов пищеварения и поражения органов пищеварения при разных типах поражений органов пищеварения и перегородках органов пищеварения при непроизвольном заболевании органов пищеварения при обоих типах органов пищеварения при поражении органов пищеварительной системы может наблюдаться непроизвольное поражение органов пищеварения и септический / неспецифический артрит.

springer ^de Abgesehen davon arbeite ich allein

^ru Описаны клинические и рентгенологические результаты пяти случаев проникновения булавки или гвоздя после оперативного лечения соскальзывания большого бедренного эпифиза, исследуется возможная связь причинно-следственных связей.

springer ^de Zurück im Kuhstall

^ru Диагноз смещенного капитального бедренного эпифиза является абсолютным показанием к операции, если только нет внутреннего или педиатрического расстройства, которое требует консервативного подхода.

springer ^из по истечению срока годности, как и прежде, Artikel # Nummer #, Artikel # Nummer # und Artikel # в Verbindung mit Artikel # Absatz # Unterabsatz # und 9000 En000 9 of Unistegnat 9 # 9000 Unistebra 9 # 0002000 Unistignat 9 нет данных, свидетельствующих о том, что хирургическое лечение смещенного капитального эпифиза бедренной кости должно проводиться в экстренном порядке.

Спрингер ^-де- Die Hilfe sollte Ауф дер Grundlage етег umfassenden Mehrjahresstrategie gewährt Верден, умирают умирают Prioritäten дез Stabilisierungs- унд Assoziierungsprozesses, умирают Ziele дер internen Reformen дер Empfängerländer Сових кубика VOM Europäischen Parlament für умереть Beitrittsvorbereitungen definierten strategischen Prioritäten widerspiegelt

ан Любой Оперативное лечение смещенного капитального эпифиза бедренной кости требует тщательного интраоперационного рентгенологического исследования в сочетании с документацией.

springer ^de Die Ausnahmeregelung des Artikels # darf nur angewandt wern, wenn für die Bestimmung des Ursprungs der aü der der Türkei bezogenen Gewebe zwischen Marokko und der Türkei prürüng rengsürnürgürnürgürg in in in in in in in in in # zum Abkommen EU-Marokko übereinstimmen

^ru Скользящий капитальный бедренный эпифиз (SCFE) представляет собой многофакторное структурное разрыхление в области через эпифизарную пластинку между эпифизом и метафизом, сопровождающееся проскальзыванием головки бедренной кости в средней части спинного плавника без дополнительной адекватной травмы.

springer ^de Nein, das ist die falsche Karte

^ru Начавшееся и неизбежное проскальзывание большого бедренного эпифиза у детей с углом смещения & lt; 30 ° в осевом направлении (ET '& lt; 30 °) и профилактическое лечение контралатеральной стороны.

Springer ^de Phare # Programm (zweckgebunden

^ru Различные скелетно-мышечные проблемы, такие как сдавленный бедренный эпифиз бедра и болезнь Блаунта, являются хорошо известными осложнениями.

^ru В дополнение к дегенеративным суставным процессам коксартроза, другими возможными причинами боли в области тазобедренного сустава являются ревматический и бактериальный артрит, идиопатический некроз головки бедренной кости, послойный бедренный эпифиз, посттравматическое повреждение сустава, периартрит и недавно описано бедренно-вертлужное ущемление.

springer ^de Диттенс сагтен си, дэйн эйнем Аустауш фон Информаен üбер Sexualstraftäter gearbeitet würde. Хотите иметь дело с Computerdatenbank haben?

^ru Вторичный коксартроз (после сдавленного столичного бедренного эпифиза).

Springer ^de Haben Sie und Ihre Frau sich jemals getrennt?

^ru Диагностика и определение тяжести хронического соскальзывания капитального эпифиза бедренной кости (SCFE) обычно производится на основании истории болезни, физического обследования и рентгенологического измерения степени проскальзывания.

springer ^de Elektronische Interierte Schaltungen und zusammengesetzte elektronische Mikroschaltungen (Mikrobausteine

^ru Ретроспективное наблюдение 51 пациента с односторонним, умеренным или тяжелым сдавленным капитальным эпифизом бедра (показание: эпифиз среднего смещения 30 ° (показание: эпифизальный смещение 30 °), индикация: средний смещенный угол смещения до 30 ° (индикация: эпифизарный смещение 30 °, смещение эпифизе 60) угол 45 °), который был исправлен хирургическим путем с помощью межхрометической остеотомии и эпифизарной фиксации Imhäuser.59 терапевтических и 48 профилактических переливаний просачивающегося бедренного эпифиза были выполнены с 1970 по 1995 гг. zum Abschluss eines Abkommens auf der Grundlage des Musterabkommens zwischen der Europäischen Union и einem Drittstaat über die Beteiligung eines Drittstaats einer zivilen ЕС-Крисбенбевалтигунгосоперация Зу Эрфёффнен

3000, 3 000 человек 9502 9000 проводится под предполагаемой диагностикой смещенного капитального эпифиза бедренной кости.

Springer ^de 1. Политические критерии.

^ru Острая фаза или течение просачивания бедренного эпифиза. Спрингер

^из Ronnie ist zurück.