Туберкулез виды и формы


Формы туберкулеза их особенности и разновидности

Формы туберкулеза позволяют выяснить какова степень заражения человека, какая причина спровоцировала недуг, каково течение заболевания и какой метод лечения необходимо подобрать, чтобы избежать негативных последствий.

Классификация по степени и темпу развития

Туберкулез легких — это заболевание дыхательной системы, которое появляется в результате попадания инфекции в организм человека. Это заразная болезнь, которая передается от больного человека к здоровому через контакт, а также вещи личной гигиены.

По статистике практически каждый 7 житель планеты болеет этим заболеванием. Ежегодно от болезни умирает до 3 миллионов человек.

Болезнь довольно сложно лечить, так как бывают разные формы туберкулеза со своими характерными признаками Но зная, что такое туберкулез легких и главные симптомы, больной может своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых явлений.

У болезни может быть первичная и вторичная форма:

  • Первичный туберкулез развивается из-за попадания в организм бацилл, которые атакуют дыхательную систему, если у человека понижен иммунитет. Чаще всего к категории таких больных относятся дети и подростки. У взрослых эта форма может появиться в том случае, если за весь период жизни у них не наблюдался контакт с микобактериями. Но это довольно редкие случаи.
  • Вторичный туберкулез проявляется у людей, при вторичном заражении МБТ. Также спровоцировать заболевание может инфекция, которая сохранилась еще после первого заражения. Клиническая картина протекания данной формы довольно негативная. Есть большая вероятность серьезных осложнений, порой с летальным исходом.

Классификация с учетом этих форм позволяет специалистам точно определить степень тяжести заболевания и своевременно предпринять все необходимые меры по лечению пациента.

Формы по степени опасности

Не каждый знает, какой бывает туберкулез легких по степени опасности. Некоторые его виды не представляют угрозу для жизни человека. Существует открытый и закрытый туберкулез.

Открытый

Этот вид указывает на то, что больной человек является носителем возбудителей туберкулеза и представляет опасность для всех, кто с ним контактирует. Люди с такой формой болезни заразные, так как при кашле, чихании или при отхаркивании мокроты являются разносчиками инфекции.

При диагностировании такого вида заболевания пользуются аббревиатурой БК+ или ТБ+. Это указывает на то, что в мазке человека обнаружены возбудители туберкулеза.

Закрытый

Эта форма имеет аббревиатуру БК- или ТБ-. Это указывает, что у человека присутствует заболевание, но он не является заразным.

Классификация по клиническим признакам

Клинические признаки и их особенности основываются на определенных симптомах, по которым у больного диагностируют форму заболевания. Их разновидности указывают на изменения в дыхательной системе и на степени развития болезни.

И если первичная форма заболевания приобретает хроническое течение, то при вторичной у больного диагностируют следующие виды:

  • Очаговую;
  • Цирротическую;
  • Туберкулому;
  • Инфильтративную;
  • Каверзную;
  • Диссеминированную
  • Гематогенный вид.

Зная, какие бывают симптомы, можно точно установить вид заболевания.

Формы заболевание и их симптомы

Типы туберкулезного процесса имеют разнообразные формы и свои особенности симптоматики. Выявить форму и правильно установить диагноз можно с использованием диагностики туберкулина.

Очаговая

При данной стадии заболевания симптомы смазаны и практически никак себя не проявляют.

У пациента может быть:

  • Незначительная боль в боку;
  • Минимальное отхаркивание мокроты;
  • Кашель бывает очень редко;
  • Очень редко у пациента наблюдается отхаркивание кровью;
  • Если запущенные ситуации — ярко выражена интоксикация;
  • Легкие туберкулезника имеют очаги воспаления;
  • Больной апатичен;
  • Страдает быстрой утомляемостью;
  • Практически постоянно ощущает общее недомогание.

Гематогенная

Медики относят эту форму к наиболее сложной форме. Патологический процесс происходит с легкими при туберкулезе, с суставами, костной системой и позвоночником. При несвоевременном лечении человек становится инвалидом.

Данная форма имеет свои подвиды:

  • Внелегочный вид;
  • Генерализированный вид;
  • Полное повреждение легочной системы.

Инфильтративная

Этот легочный туберкулез имеет симптоматику, которая зависит от того, какой размер легочного инфильтрата. От этого симптомы могут быть ярко выражены или практически незаметны.

Для его стадий характерны следующие признаки:

  • Высокая температура;
  • Лихорадка и озноб;
  • Повышенная утомляемость;
  • Обильное потоотделение;
  • Возможно кровотечение в легких;
  • Выделение мокроты с примесью крови.

Диссеминированная

Данную форму также принято называть рассеянной, так как основные признаки связаны со множественными очагами воспаления, которые распространяются по всей легочной ткани.

Эта форма имеет свои подвиды:

  • Подострую;
  • Хроническую;
  • Острую;
  • Генерализированную.

Пациентам важно знать, что процесс начинает быстро, с повышения температуры до 40 градусов.

Далее появляются следующие симптомы:

  • Сильная головная боль;
  • Харканье кровью;
  • Утомляемость и слабость;
  • Потеря аппетита;
  • Уменьшение массы тела;
  • Может наблюдаться умеренный кашель.

Несвоевременное лечение может вызвать амилоидоз, внелегочные заболевания, обильные кровотечения.

Кавернозная

Для данной формы характерно волнообразное течение.

Фазы распада связаны с сильной интоксикацией, которая провоцирует:

  • Гипертермию;
  • Сильный кашель с выделением мокроты;
  • Харканье кровью.

Довольно часто эта форма заболевания вызывает осложнения с кровотечением в тканях легких. Также может присоединиться бронхоплевральный свищ и двухсторонний гнойный плеврит.

По мере усиления симптомов серьезные осложнения, связанные с легкими, сердечной системой и головным мозгом.

Цирротическая

На этой фазе происходят склеротические и фиброзные изменения. Чтобы назначить лечение, врачу важно знать у каких органов начались патологические процессы.

Прежде всего наблюдается деформация бронхов, происходит утолщение плевры и уменьшаются размеры легких.

У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в области груди;
  • Мокрота с выделением гноя;
  • Харканье кровью;
  • Сильная одышка.

Эта форма заразная. При прогрессировании возникает риск развития легочное сердце. Все изменения носят необратимый характер.

Туберкулома

Протекает стабильно и ее появление провоцируют очаговый, инфильтративный или диссеминированный процессы. Наличие заболевание позволяет диагностировать флюорография.

Видео

Классификация по уровню распространения

В данную категорию входят следующие фазы:

  • Деструктивная, или фаза распада, когда происходит распространение бацилл и распад тканей;
  • Фаза уплотнения, при которой может произойти полное рубцевание очагов.

Классификация по локализации

Неопределенная локализацияПовышенная температура тела, общая интоксикация, бледность кожных покровов, потеря веса
Туберкулез легкихКашель с выделением мокроты, болевые ощущения в грудной полости, отхаркивание кровью, патологические изменения в легких
Туберкулез лимфатических узлов в грудиКашель с мокротой, общая интоксикация, патологические изменения в легких, очаги поражения в бронхах
Плеврит туберкулезныйСильная одышка, болевые ощущения в груди, сухой кашель
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системыОбщая интоксикация организма, в мозговых оболочках присутствуют очаги поражения, большая вероятность развития менингита
Туберкулез суставов и костейБолевые ощущения в костной системе и в суставах, наличие патологических изменений, абсцессы в мягких тканях
Туберкулез периферических лимфатических узловОбщая интоксикация организма, лимфатические узлы увеличены, над ними образуются свищи

Туберкулез имеет множество форм и стадий.

Только врач после проведения специальных процедур может поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Поэтому при данном виде заболевания заниматься самолечением категорически запрещено. Нарушение этого правила может привести к негативным последствиям опасным для жизни пациента.

Виды туберкулеза: легочные и внелегочные, заболевание, формы - закрытая и открытая, как можно заразиться, скрытая

В длинном ряду легочных патологий туберкулез занимает одно из первых мест. Заболевание до недавнего времени считалось практически неизлечимым. И даже современная медицина, в век нанотехнологий и изобретений эффективных медикаментозных препаратов, не всегда может уничтожить болезнь.

Общие сведения

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего локализующееся в легких. Возбудитель болезни – палочка Коха, или микобактерия туберкулеза. Попадая в организм, она не всегда может внедриться в ткани тела. В большинстве случаев микроб уничтожается клетками иммунной системы или остается в организме в закапсулированной форме. Считается, что до 1/3 населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза. Как передается туберкулез от человека к человеку будем выяснять далее.

Главный путь проникновения в организм – воздушно-капельный. Находясь в одном помещении с больным открытой формой, можно вдохнуть капельки мокроты с содержащимися в ней бактериями. И даже контактный путь весьма вероятен, если проживать с туберкулезным больным в одной квартире.

Палочка Коха очень живуча, устойчива к воздействию низких и высоких температур, обработке дезинфицирующими веществами, влиянию кислой среды. Поэтому сохраняется даже в прокисшем молоке, может передаваться через продукты, произведенные из зараженного молока, в которых сохраняется длительное время. Ведь человек подвержен инфицированию не только человеческими микобактериями, но и бычьими.

Единственное, что уничтожает микобактерии на 100% – прямые солнечные лучи. Поэтому в пыльных темных углах палочка Коха может сохранять жизнеспособность годами.

Факторы распространения инфекции

Хотя распространение инфекции в 50-х годах прошлого столетия немного снизило обороты (1,4 млн. чел. ), однако с ростом населения к 1995 г. цифра общего количества умерших от туберкулеза на планете составила 3,1 млн. Самое страшное – это ежегодный рост больных.

В этом явлении решающее значение играет сразу несколько факторов:

  • Плохо продуманные программы борьбы с туберкулезом (и не последнюю роль здесь играет позиция официальных органов);
  • Связь между ВИЧ и туберкулезом – главным предрасполагающим к развитию туберкулеза моментом является падение уровня иммунитета;
  • Уклонение от лечения больных открытой формой заболевания и несовершенство нормативно-правовой базы для принудительного лечения.

Здоровый образ жизни, соблюдение санитарно-профилактических норм, активная общественная позиция в отношении уклоняющихся от лечения больных, донесение до широких масс полной информации о заболевании – все эти мероприятия могут в значительной степени затормозить распространение инфекции.

Этиология и патогенез

Инфицирование воздушно-капельным путем обычно происходит в плохо проветриваемых тесных помещениях. За год один больной, выделяя огромное количество микобактерий, может заразить 10-15 человек.

Другие пути заражения встречаются гораздо реже, однако при нахождении рядом больного длительное время опасность увеличивается:

  • Алиментарный – через зараженные продукты;
  • Контактный – через повреждения на коже;
  • Внутриутробный – от матери к плоду.

При первичном инфицировании микобактерии проникают в самые отдаленные участки легких и образуют очаг поражения. Затем происходит инфицирование лимфоузлов. Они вместе с очагом воспаления в легких составляют первичный туберкулезный комплекс. Отсюда микобактерии разносятся по всем тканям организма, и последующее прогрессирование заболевания находится в прямой зависимости от состояния иммунитета. У большинства людей микобактерии уничтожаются. В некоторых случаях очаг в легких капсулируется. При слабом иммунитете по истечении инкубационного периода зараженный человек начинает болеть.

Вторичное заражение может произойти через несколько лет, в результате повторного инфицирования или реактивации старого очага заражения. В подавляющем большинстве (до 85%) туберкулез поражает легкие, но может произойти заражение и других тканей или органов.

Признаки

Определить начало заболевания весьма проблематично. Пока не закончится инкубационный период, лабораторные анализы мало о чем могут рассказать. Однако при появлении первоначальных симптомов следует обязательно пройти обследование:

  • Изменение внешности. Больной начинает стремительно худеть, на фоне прежнего аппетита, а кожа становится бледной при появлении лихорадочного, «чахоточного», румянца на щеках;
  • Повышенная t. В течение длительного срока (3-4 недели) наблюдается незначительная гипертермия, особенно ночью. Обычно сопровождается ознобом и сильной потливостью;
  • Кашель. На начальном этапе сухой и навязчивый, позже он переходит во влажный. Заподозрить наличие туберкулеза позволяет отсутствие других симптомов простуды;
  • Боль в груди. Появляется на поздних стадиях, хотя в начале заболевания может присутствовать, локализуясь под ребрами.

С развитием патологии симптомы усиливаются, а в мокроте появляются кровянистые выделения. Помимо этого, с прогрессированием болезни микобактерии распространяются по организму, становясь причиной развития патологических состояний в других органах и системах.

Виды

По степени распространения и тяжести симптомов в отдельных участках организма различают легочные и внелегочные формы заболевания.

Туберкулез легких

Заболевание локализуется в легких, характеризуясь воспалительными изменениями специфического характера. Имеет множество форм и проявлений. Лечение туберкулеза легких у взрослых происходит только по назначению врача.

Милиарный

Данная форма патологии протекает без выраженной лимфогенной стадии, в большинстве случаев инфицированы только легкие – в них появляется множество мелких туберкулезных бугорков. Однако эта форма является гематогенной, поэтому нередки случаи проникновения инфекции и в другие органы и системы. Как следствие первичной инфекции, может возникать в детском возрасте, для взрослых больше характерно вторичное поражение.

Очаговый

Диагностируется как вторичная инфекция, при этом характерно наличие немногочисленных продуктивных очагов размером не более 1 см. Поражения, в большинстве случаев, локализуются в верхних долях легкого, захватывая не более 1-2 сегментов кортикальных отделов.

На начальных стадиях симптоматика не выражена, обычный путь диагностирования – профилактические флюорографические обследования. Из всех случаев туберкулеза на долю этой формы приходится 15-20% случаев заболеваний.

Кавернозный

Данная форма развивается на фоне других видов заболевания: очагового, инфильтративного, первичного комплекса. Характеризуется образованием каверн – стойких полостей распада легочной ткани. При наличии размытых симптомов, характерных для начальных стадий, диагностировать заболевание можно по присутствию кровянистых выделений в мокроте, а также после проведения рентгенографии и лабораторных исследований мокроты.

Диссеминированный

Слово диссеминация означает распространение возбудителя из первичного очага инфицирования а другие органы и системы. Пути распространения могут быть гематогенными, лимфогенными, лимфогематогенными. Таким образом, в процессе заболевания образуются множественные очаги, различные по размерам и времени образования, т. е. пребывают на различных стадиях развития.

Инфильтративный

Является формой очагового туберкулеза, с преимущественными признаками обширного воспаления легочной ткани и инфильтрации. При этом наблюдаются экссудативные изменения с казеозным некрозом в центре и, часто, наличием деструкции легочной ткани.

Инфильтративная форма заболевания – вторичное проявление туберкулезной инфекции и диагностируется в 60-70% всех случаев туберкулеза.

Фиброзно-кавернозный

Данная форма появляется при прогрессировании любой другой формы заражения. Характеризуется появлением фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Фиброз – разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, т. е. замещение функциональной ткани легких на соединительную.

Цирротический

Является заключительной стадией заболевания, при которой наблюдается преобладание пневмоцирроза (замещения легочной ткани на соединительную) над специфическими поражениями. При этом симптомы проявляются в самой тяжелой форме: кашель, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность, кровохарканье.

Туберкулезный плеврит

Эта форма туберкулеза характеризуется развитием воспаления в плевре – оболочке, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. Воспаление сопровождается накоплением экссудата в этой полости,  и в большинстве случаев этот процесс является осложнением других видов заболевания.

Данный вид заболевания характерен развитием при первичном инфицировании и, соответственно, чаще всего встречается у молодых людей.

Туберкулема легких

Когда ставится диагноз «туберкулема легких» – это значит, что в легких обнаружили отмершие клетки творожистой консистенции, отгороженные от остальной части легких капсулой. Такая капсула может находиться в 3 стадиях развития: прогрессирующей, стабильной и регрессирующей. В двух последних состояниях обнаружить ее проблематично – ведь симптомы напоминают обычное недомогание. И только при рентгенограмме можно с достаточной степенью точности поставить диагноз.

Внелегочные виды

При длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов и систем врач может заподозрить наличие внелегочного туберкулеза. Чтобы достоверно установить корректный диагноз, необходимо попасть на прием к фтизиатру – специалисту, занимающемуся лечением только туберкулеза, а также пройти ряд обследований. Своевременное обращение и полный курс лечения обычно позволяют вылечить заболевание, которое имеет несколько форм и затрагивает жизненно важные органы.

Туберкулез лимфоузлов

Первичное заражение туберкулезом всегда происходит с инфицированием лимфоузлов. Дальше инфекция может не пойти – в случае сильного иммунитета. Однако если он ослаблен, эти органы подвергаются атаке первыми после легких. Поражаются в первую очередь связки под челюстью и шеей, а также яремные. Иногда инфекция проникает в подключичные, подмышечные и паховые участки системы.

Зараженные лимфоузлы увеличиваются, становятся твердыми и подвижными, но при надавливании не болезненными. Болезненные ощущения появляются позже, если болезнь не лечится.

Диссеминированный туберкулез легких

При данной форме в легких образуются множественные очаги поражения в результате рассеивания микобактерий. Пути распространения могут быть лимфогенными, гематогенными, лимфогематогенными и очень редко – лимфобронхогенными. При первичном заражении данная форма возникает редко – в 5-9%, среди уже стоящих на учете пациентов – в 12-15% случаев. Чаще всего данная форма диагностируется при значительном снижении иммунитета – в результате заболевания или в силу возраста.

Туберкулез мочеполовой системы

Нефротуберкулез чаще всего поражает почки, хотя иногда очаг воспаления может локализоваться в мочевом пузыре или мочеточниках. Повышенному риску возникновения подвергаются лица с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, имеющие длительный контакт с больным туберкулезом. Проникновение микобактерий может происходить гематогенным путем из легких либо при прямом проникновении возбудителя.

Данная форма характеризуется, помимо общих симптомов, дискомфортом при мочеиспускании, тупыми поясничными болями, появлением в моче кровянистых выделений.

Туберкулез костей и суставов

При этом виде туберкулеза происходит поражение опорно-двигательного аппарата с разрушением костей и функциональными нарушениями пораженных частей скелета. Среди внелегочных форм заболевания на долю этого вида приходится 20% случаев, а заболеваемость от общего числа составляет 3,4%.

Первая фаза, помимо общей симптоматики, характеризуется появлением ощущения тяжести в спине, незначительных болях в позвоночнике и суставах. Они быстро прекращаются после отдыха. Эта стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Позже болевые ощущения усиливаются, нарушая обычную подвижность, пораженный участок воспаляется, образуется свищ, через который выделяется гной. При своевременном и полном лечении возможно полное восстановление работоспособности пораженных участков.

Туберкулезный менингит

Развивается как вторичная инфекция у больных туберкулезом при проникновении микобактерий в нервную систему и дальше в мозговые оболочки вследствие нарушения сосудистого барьера.

Повышенному риску подвергаются лица с пониженным уровнем иммунитета в силу сезонной адаптации (весна-осень), возраста (пожилого или детского), наличия других инфекций, при травмах.

В начальной стадии на фоне общего ухудшения состояния больного (вялость, плохой аппетит, повышение t) появляются головные боли, которые через несколько дней усиливаются. Начинается рвота, у детей беспокойное поведение, резкое снижение веса, запор, парез лицевого и глазодвигательного нерва.

Заболевание развивается постепенно, однако встречаются быстро прогрессирующие случаи, особенно у детей.

Формы

При проникновении микобактерии внутрь организма происходит ее внедрение в ткани (в 80%) легкого, либо уничтожение ее клетками иммунной системы. Каждый десятый, подвергшийся инфицированию, заболевает этой опасной болезнью. И в течение инкубационного периода (от нескольких месяцев до 2 лет) болезнь находится в скрытой форме. В этот период больной не опасен для окружающих, однако с переходом к активной жизнедеятельности микобактерии могут выделяться в окружающую среду. В зависимости от локализации очага воспаления, различают открытую и закрытую формы туберкулеза.

Закрытая

Статус больного может меняться на протяжении заболевания и полностью зависит от эффективности применяемой терапии. При закрытой форме туберкулёза, как правило, очаги поражения находятся на периферических участках легкого. К таким видам заболевания относятся:

  • Почти все формы детского туберкулеза;
  • Поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
  • Туберкулез всех внелегочных форм;
  • Туберкулема – этот очаг закапсулирован, однако всегда существует вероятность ее вскрытия;
  • Начальные стадии заболевания, когда образуются небольшие очаги воспаления и человек еще чувствует себя здоровым.

Чтобы не допустить бактериовыделения и активизации процесса, необходимо уделять внимание мерам профилактики и укреплению иммунитета.

Открытая

При этой форме воспаление локализуется вблизи воздухоносных путей и, соответственно, при прогрессировании заболевания, микобактерии начинают выделяться в окружающую среду. Обнаружить бактерии достаточно просто при лабораторных исследованиях мокроты.

Такой больной должен в обязательном порядке проходить лечение в стационаре, чтобы минимизировать заражение окружающих.

В большинстве случаев открытая форма возникает при первичном инфицировании, когда больной не подозревает о наличии инфекции и длительное время принимает симптомы туберкулеза за проявления других патологий. Характерным признаком открытой формы является постоянный сильный кашель.

Профилактика

Как лечить туберкулез? Эффективность профилактики туберкулеза зависит от своевременности и параллельного принятия мер по нескольким направлениям:

  • Вакцинация (на 3-5 день жизни) и ревакцинация (в 7, 14 и 17 лет) БЦЖ;
  • Химиопрофилактика контактных и инфицированных;
  • Противорецидивное лечение у переболевших туберкулезом.

Помимо этих основных мероприятий, следует уделять внимание еще нескольким моментам:

  • Постоянному укреплению иммунитета;
  • Регулярным флюорографическим обследованиям;
  • Отказу от вредных привычек;
  • Полноценному сбалансированному питанию;
  • Соблюдению правил личной гигиены.

Симптомы снижения иммунитета

Осложнения гайморита описаны здесь.

Лекарства для иммунитета взрослым //drlor.online/diagnostika-lechenie/immunitet/lekarstva-dlya-povysheniya-urovnya-u-vzroslyx.html

Видео

Выводы

Туберкулез – смертельно опасное заболевание, и микобактерии чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Поэтому необходимо максимум усилий направлять на профилактику заболевания, особенно в отношении детей.

При появлении подозрительных симптомов обязательно пройдите флюорографию, сделайте другие анализы. Заболевание на ранних стадиях полностью излечимо. Не подвергайте себя и своих близких неоправданному риску.

Также читайте про такие серьезные заболевания легких – как хроническая обструктивная болезнь и бессимптомная пневмония.

Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

  • Не проходящая температура.
  • Периодический гипергидроз.
  • Потеря аппетита и, соответственно, веса.
  • Кашель.
  • Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

  • Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
  • Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
  • Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого). Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы. Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный. Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года. Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

  • Уменьшение защитных сил иммунитета.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

  • Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
  • Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
  • Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
  • Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
  • Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

  • Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
  • Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
  • Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

  • Химиотерапия и лечение антибиотиками.
  • Поддерживание иммунитета
  • Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

  1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
  2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
  3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

  • Иммунодефицит.
  • Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
  • Прием иммунодепрессантов.
  • Голодание.
  • Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

  1. Острый. На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
  2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
  3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
  4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

  • Температура.
  • Слабость и упадок сил.
  • Одышка и чувство сдавленности в груди.
  • Потливость.
  • Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края. Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость. Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

  • Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
  • Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
  • Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм. Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию. Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

  • Одышка.
  • Интоксикация организма.
  • Температура.
  • Кровохарканье.
  • Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

  • Купирование воспалительного процесса в легком.
  • Противотуберкулезная терапия.
  • Улучшение дыхательной функции легкого.
  • Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

Существующие виды туберкулеза (лёгочные и внелёгочные формы)

Многие считают, что туберкулез — это болезнь из далекого прошлого, и сегодня она уже нам не грозит. Из школьного курса приходят на ум барышни с лихорадочным румянцем на щеках и чахоточным кашлем. И вспоминается череда унесенных этой болезнью знаменитых людей: А.П.Чехов, В.Г.Белинский, Франц Кафка, Илья Ильф, Борис Кустодиев, Вивьен Ли. В настоящее время, по статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом заболевают в среднем 9 млн человек в год. И погибают от его осложнений около 3 млн. Виды туберкулеза легких разнообразны в своих клинических проявлениях, распространении и локализации. Все большее количество штаммов микобактерии уже не реагирует на традиционную антибактериальную терапию.

В некоторых странах количество заболевших превышает сто случаев на сто тысяч населения, что говорит о превышении эпидемиологического порога. По сути, речь идет об эпидемии.

Симптоматика

Бацилла Коха — очень жизнестойкий микроорганизм. Сверху он покрыт воскообразной оболочкой, которая защищает от обезвоживания и неблагоприятной окружающей среды. Заболевание развивается вначале почти незаметно, очень медленно. Инфицированный человек может не догадываться о нем, а незначительные симптомы списывать на проявления других болезней. И в этом его коварство.

Отсутствие симптомов не исключает наличие самого заболевания. На начальной стадии часто имеет место небольшое общее недомогание, которое выражается повышенной утомляемостью и снижением работоспособности. Также можно заметить у себя:

  • увеличение периферических лимфоузлов,
  • вечернее незначительное повышение температуры (субфебрильная до 37.5С),
  • ночную потливость,
  • снижение веса,
  • сухой кашель.

На этом этапе сложно поставить диагноз. Симптомы болезни маскируются под проявления гриппа, вирусных инфекций, острого бронхита, болезни дыхательной системы. Часто курильщики уверены, что кашляют вследствие своей привычки, а не потому, что больны туберкулезом. Кашель не является сам по себе специфическим признаком, но продолжающийся 2-3 недели и более является поводом для проведения обследования.

В дальнейшем признаки интоксикации нарастают: высокая температура, интенсивный кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. У больного начинает появляться одышка, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице. Эти признаки говорят о протекании заболевания уже в хронической форме.

Заражение здоровых людей происходит через контакт с больным. Основной способ передачи — воздушно-капельный. Тубинфицированный при кашле, чихании и просто громком разговоре выбрасывает микрочастицы мокроты. Они и содержат болезнетворные микобактерии. В закрытом и непроветриваемом помещении они могут жить в воздухе до нескольких часов. Попадая через дыхательные пути в организм человека, бактерии находят комфортную для себя среду — в легких. С током крови они проникают в другие органы и ткани.

Наибольшая вероятность заразиться существует, прежде всего, в местах повышенного скопления людей. И это не только места лишения свободы. Например, в метро в час пик плотность пассажиров на 1 кв. м. может достигать 9 человек.

Выделяются две группы риска среди населения:

Медицинская. Это ВИЧ-инфицированные лица, болеющие сахарным диабетом, принимающие гормоны и цитостатики. Также больные с неспецифическими заболеваниями легких — бронхитами в хронической форме, повторяющимися пневмониями, часто болеющие простудами и т.д.

Социальная.

В нее входят лица, не имеющие определенного места жительства, вернувшиеся из мест заключения, трудовые мигранты, контактировавшие с инфицированными.

Легочный и внелегочный туберкулез

Все разновидности туберкулеза как лакмусовая бумага выявляют степень защиты организма. И если по каким-то причинам иммунитет человека вдруг дает сбой — идет активное распространение и захват новых территорий.

Инфекция поражает самые разные органы, ткани и системы жизнеобеспечения человека. Может иметь место туберкулез мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костей, почек, лимфатических узлов, глаз, мозговых оболочек. Практически любой орган может быть атакован палочкой Коха. В истории фтизиатрии нет только достоверных фактов поражения ногтей и волос.

Все же самой распространенной формой является, безусловно, туберкулез легких. Инфицирование остальных органов называют внелегочным. Действующая в настоящее время классификации выделяет также тубинтоксикацию дыхательных путей у подростков и детей.

Туберкулез бывает первичный и вторичный.

Первичный туберкулёз

Развивается сразу после первого контакта с инфекцией. Сначала образуется небольшой очаг воспаления в легких. Затем микобактерия распространяется по лимфатическим путям в лимфоузлы, расположенные около крупных бронхов. На рентгенологическом снимке в этом случае видны измененный корень и затемнение участка легкого. Такие особенности характеризуют уплотнение и увеличение внутригрудных лимфоузлов.

На стадии диссеминации идет уже активное размножение микобактерий. Из внутригрудных лимфатических узлов кровь разносит их по легким и другим органам. Иммунная система в это время активно борется с инфекцией. И если она сильна, то возможно самопроизвольное излечение. Прогрессирование же болезни будет зависеть от степени снижения иммунитета.

Вторичный туберкулёз

Развивается после латентной формы и в результате реактивации имеющегося туберкулезного очага или реинфекции. Реактивация означает, что дремавшие бактерии, находившиеся в тканях многие месяцы или даже годы, начали размножаться. Реинфекция — повторное заражение человека, уже перенесшего ранее первичную инфекцию.

При вторичном туберкулезе у человека, не инфицированного ВИЧ, чаще всего развивается легочная форма. Иммунная система успевает ограничить пораженный участок в легком и остановить распространение болезни по организму. Такие пациенты служат основным источником инфекции.

Микобактерия, размножаясь, вызывает некроз — омертвление ткани легкого. В результате образуется каверна — полость с плотными стенками. На рентген-снимках она имеет вид белого кольца. Каверна может сообщаться с бронхом и, далее, с внешней средой. Так возникает туберкулез в открытой форме.

На верхушках легких появляются несколько очагов, которые постепенно соединяются между собой, образуют уплотнения — инфильтраты. В дальнейшем инфильтраты еще более уплотняются, в них начинается распад ткани легких. А образующиеся при этом казеозные массы отходят через бронхи. Больной их просто выкашливает.

Открытая форма туберкулеза

Представляет прямую угрозу для окружающих и самого бациллоносителя. В этом случае чаще всего поражаются верхние отделы долей легких. Идет активное продуцирование микобактерий с выделением их во внешнюю среду. Человек даже при разговоре выбрасывает микрочастицы, которые летят на расстояние от 70 см до метра. При кашле распространение увеличивается до 3 метров. Больной является бацилловыделителем.

Активные микобактерии выявляют в мокроте. Она исследуется двумя методами: бактериоскопическим и методом посева. Посев — более дифференцированный, более точный анализ. Бывают случаи, когда скопическим анализом бактерии не обнаруживаются.

Закрытая форма

При закрытой форме локализация может быть в различных местах организма. Туберкулез может поражать:

  • нервную систему (туберкулезный менингит);
  • костную, в том числе позвоночник;
  • мочевыделительную и мочеполовую, особенно у женщин;
  • зрительные и слуховые органы;
  • брюшную полость с лимфоузлами (мезаденит);
  • надпочечники эндокринной системы;
  • наружную оболочку сердца — перикард и т.д. Эта тяжелая форма характеризуется вялотекущим хроническим течением и трудностью постановки первичного диагноза. И она так же требует своевременного адекватного лечения.

Классификация видов

Туберкулез, виды которого отличаются многообразием, проявляет себя в прямой зависимости от сформированного иммунитета и общего состояния организма. Люди с ослабленным иммунитетом могут заболеть и от недолгого контакта с больным.

Инфицирование не означает, что заболевание обязательно разовьется. Как правило, иммунная система в состоянии нейтрализовать врага своими клетками — макрофагами. Но может и отгородиться от него, окружив капсулой — туберкулом. Человек с такой неактивной, или латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. Считается, что треть населения планеты заражена, являясь носителями палочки Коха. Только около 7-10% из них впоследствии заболевают. В спящем состоянии туберкулезная палочка может находиться в организме годами.

При обследовании у лиц с латентной формой обнаруживается положительная туберкулиновая кожная проба (Манту или Пирке), но при рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в легких. В мокроте так же не будет обнаруживаться туберкулезная палочка. Фактически человек с такой формой, если он не инфицирован ВИЧ, считается здоровым. В случае ВИЧ существует большой риск активации микобактерии и перехода в активное заболевание. Поэтому назначается профилактическое лечение.

Выделяют следующие основные легочные формы

Поражение внутригрудных лимфоузлов — когда страдают и легочная ткань, и лимфоузлы, расширяется корень легкого. Диссеминированный — на рентгене заметны множественные мелкие очаги с обеих сторон легких и участки сливающихся очагов — инфильтратов. Милиарный — распространенная тяжелая форма, когда мелкие очаги рассыпаны как просяное зерно по всем долям легких. Часто она возникает у ослабленных людей со сниженным иммунитетом — у пожилых людей, детей, ВИЧ-инфицированных лиц. Могут отмечаться генерализованные формы с поражением нескольких органов и нервной системы. Инфильтративный — прогрессирующее заболевание в фазе распада ткани легких с образованием каверн и появлением кровохаркания. Плеврит — воспаление защитной оболочки легких — плевры. В результате происходит накопление свободной жидкости между наружным и внутренним слоем плевральной полости. Может сопровождаться высокой температурой, выраженной одышкой и кровохарканием. Казеозная пневмония — общее поражение легких, когда даже если и осталась нетронутая ткань, она вся пронизана рассеянными очаговыми изменениями. Кониотуберкулез — сочетание туберкулеза с профессиональными пылевыми заболеваниями. Возникает при работе во вредных условиях из-за вынужденного вдыхания пыли различного происхождения.

Диагностика

Если говорить о детях и подростках, диагностическая туберкулиновая проба Манту выявляет, на каком этапе организм инфицирован. Или как ведет себя инфекция в организме. При диаметре папулы от 5 до 15 мм проба считается положительной. Если есть нарастание реакции Манту — значит, существует предрасположенность к заболеванию и требуется заключение врача-фтизиатра.

С 2015 года для выявления туберкулеза у детей 8-17 лет вместо Манту может применяться Диаскинтест. Этот отечественный препарат имеет высокую специфичность и фактически не показывает ложно-положительных результатов. Он также может быть средством контроля эффективности лечения.

Один из симптомов туберкулеза — резкое снижение веса

Существующая вакцинация БЦЖ проводится малышам в родильном доме. У детей до двух лет заболевание протекает очень тяжело, принимая нередко генерализованную форму — туберкулезный менингит. Прививка не защищает от туберкулеза, но ослабляет тяжелое течение болезни, спасая зачастую от гибели.

Что касается подростков от 15 лет и взрослых, главным своевременным методом диагностики заболевания у них является ежегодная флюорография.

Лечение

Туберкулез невозможно вылечить за неделю или месяц. Обычно длительность терапевтического лечения составляет от 6 мес. до 1 года. А в случае лекарственно-устойчивой формы — 18 месяцев и больше. Есть большая вероятность вторичного заражения. При хронической форме могут иметь место эпизоды обострений, поэтому назначаются профилактические курсы лечения. В этом случае процесс растягивается на годы.

Часто требуется применить от 4 до 6 препаратов для того, чтобы справиться с болезнью. Ведь микобактерия очень быстро учится бороться с антибиотиками.

Лекарственно устойчивый (мультилекарственный) туберкулез — не чувствителен к противотуберкулезным препаратам 1 ряда. Бывает первичным и приобретенным. Приобретенная лекарственная устойчивость чаще всего возникает по вине больных. Когда они самовольно прерывают лечение, нарушают режим приема назначенных средств или принимают препараты не в тех дозировках, которые прописаны врачом.

Лечение состоит из двух этапов:

Этап интенсивной фазы — когда пациент должен будет принять 60 или, в случае рецидива, 90 доз лекарственного вещества за 2-3 месяца. Широко используемые: изониазид, рифампицин и другие. Если после проведения интенсивной фазы лечения прекращается бацилловыделение и наблюдается положительная рентген-динамика, следует перевод больного в поддерживающую фазу. Ему назначают 2-3 антибактериальных препарата с периодическим контролем состояния по месту жительства.

Палочка Коха не поддается уничтожению воздействием высокой или низкой температуры. Не эффективны в борьбе с ней и дезинфицирующие средства. Лишь солнечный свет способен убить ее за 10-15 минут. Вне зависимости от того, знаем ли мы, какой бывает туберкулез, и какие мощные лекарства для борьбы с ним существуют, следует помнить о серьезности и тяжести течения этого заболевания.

Жизненно важно проходить ежегодно профилактические обследования. Только в этом случае существенно повысится шанс вовремя распознать коварную болезнь и начать ее успешное лечение. Чем раньше выявлен факт туберкулез и начато лечение, тем выше шанс выздороветь и предотвратить летальный исход.

Виды туберкулеза у взрослых и детей и их особенности

Виды туберкулеза у взрослых и детей и их особенности.

Заболевание, которое сегодня известно под названием «туберкулез», существует уже несколько тысяч лет.

Оно вызывается попаданием в организм туберкулезной палочки особого патогена.

После этого в организме дает развитие клеточная аллергия.

Также при туберкулезной инфекции в тканях и органах больного появляются гранулоподобные образования.

Передается заболевание как воздушно-капельным путем, так и через мясные и молочные продукты зараженных животных, а также через грудное вскармливание.

К сожалению, число зараженных туберкулезом людей каждый год только растет. Причиной этому является падение уровня жизни населения.

Происходит так, что люди, живущие в местах, где эта инфекция распространена широко, мигрируют в другие страны и регионы, принося инфекцию с собой и заражая местных жителей.

По статистике каждый больной этой опасной инфекцией заражает как минимум 10 человек, с которыми он чаще всего контактирует.

Степень риска получить это неприятное заболевание определяется многими факторами: уровень восприимчивости организма к болезням, возраст и образ жизни, здоровье бронхов.

В зону наибольшего риска попадают люди, имеющие родственников, которые переболели туберкулезом, больные СПИДом, маргинальные слои общества (нищие, бездомные, наркозависимые, алкоголики), а также туристы, побывавшие в странах-районах активного распространения вируса.

  1. Как же определить?
  2. Виды туберкулеза

Как же определить, заражен ли ребенок туберкулезом?

Для этого в школах и поликлиниках каждый год проводят вакцинацию, ведь одним из самых главных показателей заболевания является положительная реакция Манту.

При первичном заражении туберкулезная инфекция образует очаги поражения во внутригрудных лимфоузлах.

Они могут никак не проявлять себя некоторое время или же протекать в тяжелой форме.

При активизации инфекции, оставшейся в старых очагах поражения, начинает развиваться вторичный туберкулез.

Читайте также:  Что такое туберкулез, что делать и что нужно знать?

Его протекание не определяется возрастом. В течение болезни пациент может стремительно худеть, наблюдается потеря аппетита, высокая температура и общее недомогание.

В периоды обострения бывает кашель, после которого наблюдается несколько недель «затишья», а затем снова наступает обострение с более тяжелыми симптомами.

При любой форме туберкулеза необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать неотвратимых последствий.

Виды туберкулеза

В зависимости от того, какие клетки, ткани, органы и системы органов поражает инфекция, выделяют следующие виды туберкулеза:

Туберкулез лимфоузлов

Симптомы туберкулеза лимфоузлов:
  • приступообразный кашель (в народе его называют коклюшным);
  • сиплый голос;
  • симптомы отравления.

Инфекция лимфоузлов также называется туберкулезным бронхоаденитом.

Самая часто встречающаяся разновидность первичного туберкулеза.

Сиплость голоса вызывается тем, что лимфоузлы опухают и сдавливают бронхи и трахею, из-за чего и меняется голос.

Также поражение лимфоузлов становится причиной увеличения подкожной венозной сетки-другими словами, контуры вен становятся более видными и как бы выпирают из-под кожи-особенно это проявляется в области грудной клетки.

Для подтверждения данного вида туберкулезной инфекции проводят бронхо- и рентгеноскопию.

Туберкулез мочеполовой системы

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы:
  • Пиурия (выделение мочи с гноем);
  • Эритроцитурия (обнаружение в мочи большого количества эритроцитов).

Это наиболее распространенная разновидность внелегочного туберкулеза.

Данный вид инфекции поражает почки. Чтобы его выявить, проводятся специальные пробы мочи, УЗИ.

Если вовремя предупредить заболевание, то еще можно надеяться на положительный исход, в противном случае есть вероятность возникновения осложнений вплоть до диагностирования конечной стадии пиелонефрита с последующим удалением почки.

Туберкулез легких диссеминированного характера

Симптомы туберкулеза легких диссеминированного характера:
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • симптомы отравления.

Данный вид инфекции возникает редко, но протекает он в особо сложной и острой форме.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, иначе летальный исход, скорее всего, наступит через пару месяцев.

К признакам диссеминированного туберкулеза легких также относится фебрильная лихорадка, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Читайте также:  Кальцинаты в легких у взрослых и детей

Выявляют заболевание с помощью трансброхинальной биопсии.

Туберкулез костей и суставов

Симптомы туберкулеза костей и суставов:
  • боли;
  • ограничение подвижности;
  • отеки отделов позвоночника.

Наиболее распространённая форма, встречающаяся у малышей в раннем возрасте, поражает средние отделы позвоночника, но по мере развития заболевания процесс распространяется и на нижние отделы, то есть тазобедренный и коленный суставы.

Эту инфекцию также важно обнаружить как можно раньше, иначе осложнения могут привести к инвалидизации и формированию горба.

Туберкулезный менингит

Симптомы туберкулезного менингита:
  • головные боли;
  • сонливость;
  • судороги;
  • нарушения психики;
  • нарушение чувствительности.

Довольно опасный и прогностически неблагоприятный вид туберкулеза, поражающий отделы мозга.

Начинается легким недомоганием, а заканчивается спутанным сознанием, комой и смертью.

Чаще всего заболевание находят у детей и у людей, больных СПИДом.

Для диагностирования болезни проводят поясничную пунктуацию.

Опасна инфекция тем, что даже после своевременного обращения к врачу и эффективной терапии могут оставаться различные неврологические расстройства – даже припадки эпилепсии.

Милиарная туберкулезная инфекция — есть схожесть с туберкулезом легких с тем лишь отличием, что поражения присутствуют не только в легких.

Данный вид инфекции может спровоцировать возникновение очагов поражения абсолютно в любых органах и тканях, так как возбудитель распространяется по клеткам через кровь.

Вследствие поражения в клетках образовываются бугорки диаметром до 2 мм, называемые гранулемами и напоминающие просяные зерна.

Чтобы вылечить больного туберкулезной инфекцией детям назначают курс химиотерапии, а также спецпрепаратов, борющихся с возбудителем инфекции.

Виды лечения туберкулеза

  1. во-первых, вовремя обратиться к врачу,
  2. во-вторых, пройти тщательно спланированное и комбинированное лечение;
  3. в-третьих, верить в выздоровление, ведь на сегодняшний день медицина продвинулась намного вперед в сфере борьбы с этой инфекцией.

Туберкулёз: признаки, формы и виды

Общие сведения

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, которое вызвано микобактериями туберкулеза и характеризуется развитием клеточной аллергии, образованием специфических гранулем в разных органах и тканях, а также полиморфной симптоматикой.   Туберкулез диагностируется у людей всех возрастных групп. Источниками инфекции являются больной человек, мясные и молочные продукты от животных, зараженных туберкулезом. Наиболее распространенный путь передачи инфекции – воздушно-капельный, реже заболевание передается алиментарным и трансплацентарным путями (от беременной непосредственно к плоду).  

  • продолжительный контакт с выделителем бактерии,
  • плохие социальные и бытовые условия,
  • длительное и частое голодание,
  • иммунодепрессия.
  Контагиозность болезни не высока и зависит, прежде всего, от иммунитета человека. Сезонность, как и периодичность, не выявлены. Следует отметить, что хотя туберкулез не относится к высоко контагиозным заболеваниям, порядка 25 – 50% лиц, тесно контактирующих с выделителями бактерии, инфицируются. При этом каждый больной может заразить около 10 – 15 человек. Практически в 90% случаев невозможно выявить источник инфицирования, что говорит о наличии существенного резервуара туберкулезной инфекции.   В последние несколько лет во всем мире значительно увеличилось количество людей, больных туберкулезом, виной чему следующие факторы:
  • снижение уровня жизни населения, что влечет за собой ухудшение качества питания,
  • увеличившаяся миграция населения из различных эпидемически неблагополучных районов,
  • серьезное уменьшение масштабов, а также качества проведения мероприятий, направленных на выявление туберкулеза.
  Палочки туберкулеза устойчивы во внешней среде: так, на страницах книг они сохраняются порядка 3 – 4 месяцев, в уличной пыли – около 10 дней, тогда как в воде – до одного года, а в замороженном состоянии живут десятилетиями. При УФО, а также кипячении гибнут в течение 2 – 3 минут.   Патогенез данного заболевания включает три этапа:
  • инфицирование,
  • развитие первичного очага в том или ином органе,
  • прогрессирование болезни с появлением новых признаков.
  Попадание микобактерий в так называемый первичный очаг приводит к началу взаимодействия макро- и, соответственно, микроорганизма. Так, одна часть возбудителей закрепляется на месте внедрения, тогда как другая часть проникает с макрофагами в регионарные лимфоузлы. Первичный очаг, лимфангиит, а также регионарный лимфаденит формируют первичный туберкулезный комплекс. Все фагоцитарные реакции не завершены, вследствие чего в зоне первичного туберкулезного комплекса происходит размножение микобактерий, которые затем попадают не только в кровеносные, но и в лимфатические сосуды, тем самым разносясь по всему организму. Надо сказать, что первичная бактериемия симптоматически не проявляется.   Через 4 – 8 недель развивается сенсибилизация, при этом туберкулиновые пробы положительны. Происходит формирование «нестерильного» иммунитета. У большей части детей и взрослых развиваются защитные реакции, подавляющие инфекционный агент в области первичного аффекта, который постепенно фиброзируется. При другом развитии событий микобактерии могут распространиться из самого очага на близко расположенные ткани, а могут проникнуть по кровотоку в отдаленные органы, где вызовут прогрессирующие морфологические изменения. Проявление такого процесса на начальной стадии – это в первую очередь параспецифические, аллергические, а также токсико-аллергические реакции.   Главная особенность туберкулезной инфекции заключается в длительном (иногда многолетнем, а иногда и пожизненном) сохранении жизнеспособного возбудителя непосредственно в первичном очаге, лимфоузлах, очагах диссеминации. Так, из-за ослабления организма, снижения иммунитета при различных инфекционных болезнях могут вновь активизироваться, казалось бы, полностью «зажившие» очаги.   Ниже приведены категории лиц, наиболее подверженных риску заболевания туберкулезом:
  • Больные с ВИЧ-инфекциями и иными заболеваниями, ослабляющими иммунную систему.
  • Лица, тесно контактирующие с больными туберкулезом.
  • Лица с отсутствием доступа к различным медицинским обследованиям (речь идет про бездомных людей, алкоголиков и наркоманов).
  • Люди, посетившие страны, в которых наблюдается концентрация случаев заболевания именно активным туберкулезом (к таким странам относится Латинская Америка и Африка, Азия и Восточная Европа, Россия, Украина, а также другие страны СНГ).
  Симптоматика туберкулеза зависит от течения болезни, ее формы, очага локализации инфекционного процесса, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Огромное разнообразие симптомов болезни затрудняет ее своевременное распознавание, что является основной причиной позднего обращения к фтизиатру.   Туберкулез часто называют заболеванием с множеством масок, поскольку его проявления, во-первых, крайне многообразны, во-вторых, выдают себя за признаки других болезней. Прежде всего, симптомы туберкулеза определяются очагом локализации инфекционного процесса. Конечно, туберкулез легких и кожный туберкулез кожи протекают по-разному, однако даже в пределах одной системы симптоматика бывает весьма разнообразной. В таких случаях клиника зависит от схемы развития заболевания, а также от активности инфекционного процесса в целом. Не последняя роль отводится индивидуальным и возрастным особенностями организма больного. Такие особенности, которые называют конституциональными, и определяют восприимчивость организма по отношению к инфекции, в определенной степени определяя темпы и типы развития инфекционного процесса.   Ниже приведена основная симптоматика туберкулеза в зависимости от перечисленных выше факторов.  

1. Общее состояние. У больных с ограниченными формами туберкулеза наблюдаются следующие признаки:

  • повышенная утомляемость,
  • слабость, которая особенно выражена утром,
  • снижение работоспособности,
  • бессонница,
  • потеря аппетита.
При массивных формах болезни либо при распространении инфекции по всему организму состояние больного характеризуется как крайне тяжелое.  

2. Общий вид. Больные стремительно теряют вес, у них отмечается бледность, тогда как черты лица заостряются, а на щеках заметен румянец. Надо сказать, что у больных с хроническим туберкулезом фиксируется сильное истощение организма.

 

3. Повышение температуры. Ограниченные формы туберкулеза сопровождаются длительным, но незначительным повышением температуры до 38 градусов. Температура чаще всего повышается вечером либо ночью, сопровождаясь обильным потоотделением и ознобом. В этом и заключается основное отличие температуры при туберкулезе (так, при ОРЗ, бронхитах или пневмонии температура может достигать более высоких титров, но быстро проходить и не сопровождаться обильными ночными потами). Высокая температура при туберкулезе свойственна лишь массивным формам туберкулеза.

 

4. Кашель. Это постоянный «спутник» туберкулеза легких. Сначала он сухой и настойчивый, обостряющийся ночью и утром. В ходе дальнейшего развития заболевания кашель становится влажным и сопровождается выделением мокроты. Надо сказать, что кашель при этом заболевании хронический, по этой причине если он продолжается больше трех недель, то должен насторожить и стать поводом обратиться к врачу. Следует дифференцировать туберкулезный кашель от такого, который возникает при ОРЗ, бронхитах или пневмонии (при этих болезнях кашель менее продолжителен и отличается своим характером).

 

5. Кровохарканье. Это важнейший признак туберкулеза легких, который появляется как при инфильтративном туберкулезе, так и при иных формах. Чаще всего кровохарканье наблюдается после приступа кашля: так, больной одновременно с мокротой отхаркивает незначительное количество свежей крови. Туберкулез легких может сопровождаться развитием легочного кровотечения, являющегося тяжелым и опасным для жизни состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Необходимо отличать кровохарканье при данном заболевании от кровохарканья, наблюдающегося при раке легкого либо сердечной недостаточности.

 

Как говорилось выше, туберкулез – это инфекционное заболевание, поэтому больные могут быть заразными, а могут не представлять опасности для окружающих. В отличие от иных инфекционных болезней, при которых заразность больного сохраняется почти на всем протяжении заболевания, при туберкулезе статус больного меняется в зависимости от стадии развития болезни, а также эффективности проводимого лечения. Открытая форма означает, что больным выделяются в окружающую среду микробы, являющиеся возбудителями туберкулеза. Данный термин используется преимущественно при туберкулезе легких, когда происходит выделение микробов во время кашля и отхаркивания мокроты.   Открытую форму также называют БК+ (либо ТБ+), что свидетельствует о том, что в ходе микроскопического исследования мазка мокроты больного были обнаружены бактерии, являющиеся возбудителями туберкулеза (БК – это бацилла Коха, а ТБ – это туберкулезная бацилла).   Закрытая форма туберкулеза диагностируется чаще открытой. Она обозначается маркировкой БК - (либо ТБ -), обозначающей, что больным человеком не выделяются в окружающий воздух микробы (переносчики заболевания). При данной форме инфекция сравнительно медленно разрушает клетки, оставаясь при этом почти неподвижной. Инфекция постоянно трансформируется из активного состояния в неактивное (и наоборот), поэтому бороться с данной формой заболевания сложно даже с использованием антибиотиков.   Больной с закрытой формой туберкулеза долгое время (два – три месяца и более) может не подозревать о том, что в его организме развивается опасная болезнь. В результате сначала появляются такие симптомы как слабость и боль при дыхании, что свидетельствует о развитии плеврита (образования жидкости в легких). Кроме того, при закрытой форме болезни фиксируется повышенная температура. Подтвердить присутствие скрытого заболевания может лишь квалифицированный врач, при этом учитываются внешние проявления заболевания и результаты флюорографии, а также рентгенографии.   Туберкулез может быть первичным и вторичным. Так, при первичном туберкулезе, который возникает чаще всего в детстве вследствие первого контакта с возбудителем, симптомы не проявляются на протяжении нескольких дней и даже недель. Дело в том, что все изменения во внутренних органах малыша обычно настолько незначительны, что их просто невозможно выявить даже в ходе тщательного рентгенологического исследования. Однако в случае, когда туберкулиновая проба Манту положительна, а у ребенка наблюдаются общие симптомы заболевания, можно говорить о туберкулезной интоксикации, которая становится причиной частых острых респираторных заболеваний.   Достаточно часто после первичного заражения все туберкулезные изменения происходят в основном во внутригрудных лимфоузлах. Подобная форма получила название туберкулезный бронхоаденит. Протекает бронхоаденит благоприятно, поскольку в лимфатических узлах формируются небольшие очаги поражения, хотя у детей в раннем возрасте может наблюдаться достаточно тяжелая форма, сопровождающаяся «лающим» кашлем и затрудненным дыханием.   В свою очередь, вторичный туберкулез является наиболее частой формой поражения легких. Он образуется по причине того, что в старых очагах, локализованных в легких и лимфоузлах, все еще сохраняется «дремлющая» инфекция. Вследствие благоприятных условий возбудители туберкулеза активируются, тем самым обусловливая обострение процесса. Вторичный туберкулез может развиться в любом возрасте, особенно если отсутствует своевременное лечение болезни. Зачастую формируются мелкие очаги, хотя в некоторых случаях фиксируется образование более крупных фокусов в виде воспалительного инфильтрата. Болезнь долгое время может протекать абсолютно бессимптомно, но чаще всего больной теряет аппетит, быстро худеет, у него наблюдается повышение температуры и кашель, «ночной пот» и повышенная утомляемость.   На начальной стадии заболевания кашель сухой, при этом микобактерии туберкулеза крайне редко выделяются вместе с мокротой. Далее периоды обострения сменяются фазами затихания процесса, для которого характерно заживление очагов в легких. Такое видимое улучшение продолжается несколько недель или месяцев, после чего фиксируется обострение: появляются слабость, одышка, значительно усиливается кашель, заметно увеличивается количество мокроты. Лишь эффективное длительное лечение могут в таких случаях предотвратить серьезные необратимые нарушения, происходящие в легких.   Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (или туберкулезный бронхоаденит) является наиболее распространенной локальной формой первичного туберкулеза. Так, увеличение лимфатических узлов провоцирует сдавливание трахеобронхиального дерева, причем при нерезкой гиперплазии лимфоузлов у больных наблюдаются лишь признаки туберкулезной интоксикации.   В ходе выраженного бронхоаденита развиваются следующие характерные симптомы:
  • коклюшеподобный кашель,
  • сильная осиплость голоса,
  • симптомы хронической либо острой интоксикации.
  Из-за увеличения лимфатических узлов наблюдается развитие локальных изменений, среди которых расширение подкожной венозной сети, расположенной на коже в области груди, симптом Франка (заключается в расширении поверхностной капиллярной сети в области С), заметное укорочение перкуторного звука прямо над областью средостения. А вот аускультативная картина мало выражена. Чтобы подтвердить диагноз, проводится рентгенологическое исследование и бронхоскопия.   Осложнениями этого вида туберкулеза являются нарушение проходимости бронхов, а также плеврит и туберкулез бронхов. В случае благоприятного течения заболевания происходит кальцификация лимфоузлов, тогда как при осложненном течении возможно развитие гематогенной диссеминации, ателектаза (или спадания легочной ткани), лимфогенной диссеминации, а также образование каверны.   Этот вид возникает довольно редко и чаще всего протекает в острой или подострой формах. Болезнь развивается по причине обширного гематогенного распространения самой туберкулезной инфекции. Сначала у больного фиксируется внезапная фебрильная лихорадка. Но в скором времени симптомы интоксикации нарастают, к тому же к ним присоединяются сухой кашель и одышка. Могут развиться лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) и гепатолиенальный синдром (характеризуется сочетанным увеличением печени и селезенки). В процессе рентгенографии легких выявляются мелкие многочисленные тени на всех легочных полях, тогда как мокрота содержит микобактерии крайне редко (туберкулиновые пробы также часто отрицательны). Диагноз подтверждается при помощи трансбронхиальной биопсии.   Среди осложнений можно назвать следующие:
  • сердечно-легочную недостаточность,
  • анемию,
  • гематогенные отсевы в разных органах,
  • штампованные «очковые» каверны, локализованные в верхних частях обоих легких.
  Если говорить про исход заболевания, то несвоевременная диагностика данной формы и отсутствие лечения приводят к смерти больного в течение двух – трех месяцев (так называемая «скоротечная чахотка»).   На сегодняшний день это самый частый вид внелегочного туберкулеза, при котором преимущественно поражаются почки. Симптоматика схожа с клинической картиной неспецифического воспалительного процесса, происходящего в мочевой системе и характеризующегося пиурией (выделением мочи с гноем) и эритроцитурией (обнаружением в мочи эритроцитов). Для диагностирования в обязательном порядке проводится бактериологический посев мочи, а также модифицированные туберкулиновые пробы, не говоря уже про исследование крови по методу ПЦР. Кроме того, могут быть назначены УЗИ и рентгеноконтрастные исследования как почек, так и мочевых путей.   Среди осложнений этого вида можно отметить кавернозный туберкулез почки и стриктуру (или сужение) мочеточников. При грамотном и своевременно начатом лечении исход заболевания благоприятный. В остальных случаях развиваются множественные осложнения и пионефроз (конечная стадия пиелонефрита), требующий удаления почки.   Развивается в основном у детей в раннем возрасте (в первые три года после инфицирования), при этом чаще всего поражаются средние отделы позвоночника. Так, эрозия передней поверхности позвоночных тел приводит, во-первых, к их спаданию, во-вторых, к выраженному кифозу, который протекает без сколиоза.   Симптоматика включает:
  • боль,
  • значительное ограничение подвижности,
  • отеки пораженных отделов позвоночника.
  В ходе прогрессирования заболевания процесс распространяется на все нижележащие отделы, что приводит к образованию «холодных абсцессов». В основном поражаются тазобедренный, а также коленный суставы. Надо сказать, что туберкулезный артрит в основном проходит с выраженной экссудацией, а, следовательно, отлично поддается специфической терапии. Различные рентгенологические изменения не только позвоночника, но и суставов (например, деструкция костной и хрящевой тканей) выявляются поздно, поэтому важное диагностическое значение отводится именно поиску первичного очага инфекции.   Осложнениями при прогрессирующем спондилите является развитие новых абсцессов, которые удалены от основного очага и образовались из-за перемещения гноя по так называемым межмышечным пространствам. Исходом этого вида туберкулеза может стать ранняя инвалидизация, формирование горба и контрактура самого пораженного сустава.   Это довольно редкий и прогностически неблагоприятный вид туберкулеза, который преимущественно диагностируется у детей, а также у ВИЧ-инфицированных. Болезнь начинается постепенно: так, сначала меняется поведение ребенка, у которого появляются общие симптомы недомогания и субфебрильная лихорадка.   Несколько позже клиническая картина дополняется приведенными ниже симптомами:
  • головной болью,
  • светобоязнью,
  • сонливостью,
  • менингеальными знаками,
  • судорогами,
  • поражением черепных нервов,
  • развитием комы,
  • нарушениями психики и сознания (речь идет про оглушенность и спутанность сознания),
  • нарушением чувствительности.
  С целью максимально точной диагностики проводится поясничная пункция. Так, при туберкулезном менингите наблюдается белково-клеточная диссоциация, то есть высокое содержание белка при достаточно низком лимфоцитарном плеоцитозе. Такой результат указывает на блокирование ликворных путей и преобладание застойных процессов над воспалительными.   Следует отметить, что без квалифицированного лечения туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом. Мало того, даже после эффективной терапии могут оставаться различные неврологические расстройства. Так, могут наблюдаться эпилептические припадки и локальные нарушения чувствительности либо движения (не говоря уже про такие осложнения как отек мозга и гипертензионно-гидроцефальный синдром). Именно ранняя диагностика и проведение специфической терапии позволяют существенно улучшить прогноз.   Это генерализованная форма заболевания, при которой распространение возбудителя происходит через кровь, вследствие чего в разных органах и тканях формируются небольшие очаги поражения (или гранулемы), представляющие собой бугорки, диаметр которых равен 1 – 2 мм. Такие гранулемы напоминают по своему виду просяные зерна. Основная симптоматика этой формы соответствует клинике туберкулеза легких (различие состоит в том, что при милиарном туберкулезе присутствуют признаки поражения иных органов, а именно печени, селезенки, глаз, а также оболочек головного мозга).  

Туберкулезная инфекция, попадая в детский организм, может поражать все органы, а также системы организма, при этом не проникает палочка лишь в волосы, ногти, зубы. Надо сказать, что в детском возрасте в основном развиваются именно первичные формы туберкулеза, тогда как у детей более старшего возраста и у подростков в половине случаев развивается вторичная форма заболевания.   Инфицированность детей, которые проживают вместе с больными туберкулезом, в два раза выше, нежели у детей, находящихся в здоровом окружении. Среди тех заболевших детей, которые контактировали с больными членами семьи, отмечается значительное количество детей раннего возраста с так называемыми диссеминированными формами туберкулеза: так, у 80% детей выявляется поражение внутригрудных лимфатических узлов.   Среди детей частота выделения бактерии при патологии органов дыхания равна 3%, тогда как у подростков распространение туберкулезного процесса приближается к аналогичной у взрослых, при этом происходит поражение в основном легочной ткани (бактерии выделяются в 80% случаев).   Интересен тот факт, что проведение специфической профилактики заболевания на протяжении длительного времени (больше 50 лет) обусловило существенные изменения клинической картины туберкулеза как у детей, так и у подростков. Так, итогом систематической противотуберкулезной вакцинации стало повышение общей сопротивляемости детского организма (особенно это касается лимфатической системы, инфекция в которой длительно задерживается). В некоторых случаях могут не развиться локальные формы болезни, тогда как в других будет фиксироваться разная степень поражения лимфоузлов.   Несмотря на прогресс в медицинской сфере, все еще есть неразрешенные вопросы, касающиеся детского туберкулеза. Например, еще довольно высок процент всевозможных необратимых остаточных изменений, которые затрудняют полное излечение больного.   Туберкулез в разных возрастных группах обладает своими определенными особенностями, что способствует образованию остаточных изменений после перенесенной болезни различной степени выраженности.   Установлено, что у младенцев и детей раннего возраста заболевание протекает менее благоприятно, нежели у старших детей, характеризуясь склонностью к генерализации инфекции, к ее распространению в основном лимфогематогенным путем. При этом процесс распространения сопровождается формированием внелегочных очагов. Кроме того, у маленьких детей фиксируется поражение лимфатического аппарата, что зачастую и определяет тяжесть болезни. В младенческом возрасте преобладают первичный туберкулезный комплекс, а также туберкулезный менингит и милиарная форма заболевания. У дошкольников и школьников болезнь протекает благоприятно: так, генерализация процесса наблюдается крайне редко, тогда как на первый план выходят мало выраженные туберкулезные формы, поражающие внутригрудные либо периферические лимфоузлы.   В целом критическим по праву считается подростковый возраст, поскольку для него характерно образование инфильтративных изменений в легких, поражение серозных оболочек. Преобладающими формами являются инфильтративный, а также диссеминированный туберкулез легких. К тому же у подростков наблюдается перестройка нейроэндокринного аппарата, а это негативно сказывается на течении заболевания в случае массивной суперинфекции. Далее будут рассмотрены подробнее особенности развития заболевания в разных возрастных группах.   Туберкулез у детей раннего возраста проявляется следующими анатомо-физиологическими особенностями:
  • незрелостью как клеточного, так и гуморального иммунитетов,
  • замедленной и сниженной миграцией клеток крови к очагу воспаления (речь идет про незавершенный фагоцитоз),
  • дефицитом основных компонентов комплемента,
  • короткими и широкими верхними дыхательными путями и трахеей, при этом все остальные дыхательные пути имеют узкий и длинный вид, вследствие чего затруднена вентиляция легких,
  • относительной сухостью слизистой оболочки бронхов из-за недостаточного числа слизистых желез,
  • низкой вязкостью секрета,
  • бедностью первичной легочной доли эластическими волокнами,
  • недостаточным количеством поверхностно-активного вещества, находящегося на границе между воздухом и жидкостью в легочных альвеолах, что влечет за собой легкое возникновение ателектазов,
  • плохо развитой межсегментарной и междолевой плеврой,
  • плохо развитым кашлевым рефлексом,
  • недостаточным количеством лимфоидной ткани в лимфоузлах и слабым клапанным аппаратом, что может спровоцировать обратный заброс лимфы,
  • наличием большого количества анастомозов между лимфоузлами средостения,
  • незрелостью центра терморегуляции.
  Туберкулез в этом возрасте выявляется в основном по мере обращаемости: так, симптоматика напоминает клинику пневмонии, и лишь отсутствие эффекта от проведенной неспецифической антибактериальной терапии вынуждает осуществлять дифференциальное диагностирование с туберкулезом. У детей до года, страдающих туберкулезом, соответствующий контакт выявляется в 100% случаев, у детей в возрасте от 1 и до 3 лет контакт выявляется в 80% случаев. Нельзя не отметить и тот факт, что две трети больных туберкулезом детей просто-напросто не были привиты БЦЖ либо не имели поствакцинального знака.   Самыми частыми осложнениями туберкулеза в этом возрасте являются: бронхолегочные поражения и гематогенная диссеминации не только в легкие, но и в мозговые оболочки, а также распад легочной ткани. Следует отметить, что позднее диагностирование болезни и ее прогрессирующее течение могут привести к летальному исходу.  

Заболевание у детей этой возрастной категории характеризуется выраженным полиморфизмом всех клинических проявлений и отсутствием специфической симптоматики, что создает большие трудности в диагностике. Не существует ни одного признака, который был бы характерен исключительно для туберкулеза. Зачастую у детей первые проявления инфекции выражаются лишь изменением поведения и общими симптомами интоксикации. По этой причине главное условие своевременной, а, главное, правильной диагностики – это комплексное обследование.   Так, подозрение на наличие туберкулезной инфекции должно появляться при выявлении следующих признаков:
  • Прекращении прибавки массы тела, сопровождающейся постепенным похуданием и апатией на протяжении нескольких месяцев (в некоторых случаях у детей наблюдается интермиттирующая лихорадка, при которой фиксируется кратковременное повышение температуры до высоких титров, при этом повышение температуры чередуется с периодами нормализации).
  • Внезапном повышении температуры, при этом в некоторых случаях лихорадка сочетается с образованием узловатой эритемы либо с туберкулезно-аллергическим конъюнктивитом. Такая температура может сохраняться на протяжении трех недель.
  • Затрудненном хриплом дыхании и упорном кашле.
  • Внезапной лихорадке с плевральными болями, а также выпотом.
  • Вздутии живота и асците.
  • Плотных и болезненных образованиях, локализованных в брюшной полости.
  • Прихрамывании и болезненной припухлости в зоне крупных суставов.
  • Затруднении во время наклона, ригидности и болезненности спины (возможна деформация спины и опоясывающие боли).
  • Безболезненном увеличении периферических лимфоузлов, окруженных наиболее мелкими лимфатическими узлами.
  • Любом абсцессе, локализованном в периферическом лимфоузле.
  • Подкожных абсцессах либо язвах на коже, не имеющих видимых причин.
  • Внезапной и необъяснимой перемене настроения и поведения ребенка, который становится чрезмерно раздражительным, причем такое состояние сопровождается подъемом температуры, головной болью и рвотой.
  • Затяжном выздоровлении после таких заболеваний как корь, коклюш, стрептококковый тонзиллит.
  • Признаках объемного внутричерепного процесса либо диффузного энцефалита.
  • Безболезненной гематурии или же стерильной пиурии.
  В процессе сбора анамнеза врач выясняет факторы, способствующие не только заражению, но и развитию заболевания. Особенное внимание врач должен уделить инфицированным МБТ детям, а также подросткам с факторами, которые повышают риск заболевания туберкулезом. К таким факторам относят частую заболеваемость ОРЗ, хронические и часто рецидивирующие заболевания разных отделов респираторного тракта. Кроме того, в группу риска входят дети и подростки, которые имеют хронические неспецифические заболевания, одним из которых является сахарный диабет, а также получают лечение глюкокортикоидами.   Основным методом диагностирования является массовая туберкулинодиагностика, которая проводится детям и подросткам, которые вакцинированы против туберкулеза, один раз в год, тогда как те, кто не был привит против туберкулеза, проходят диагностику раз в полгода, начиная с шестимесячного возраста (вплоть до получения прививки).   Флюорография делается учащимся, работающим и неорганизованным подросткам. Обследование проводится по месту работы либо учебы, тогда как сотрудники мелких предприятий и неорганизованные лица могут обследоваться в поликлиниках или противотуберкулезных диспансерах.   Туберкулинодиагностика представляет собой совокупность диагностических тестов, с помощью которых можно определить специфическую сенсибилизацию организма к МБТ с применением туберкулина. Так, при контакте с микобактериями (имеется в виду как инфицирование, так и вакцинация БЦЖ) организм человека отвечает конкретной иммунологической реакцией, вследствие чего становится чувствительным к дальнейшему введению антигенов из определенных микобактерий. Такая чувствительность с замедленным характером (специфическая реакция проявится лишь через сутки – трое), называется гиперчувствительностью замедленного типа. Сам же туберкулин отличается высокой специфичностью, поскольку действует даже в достаточно больших разведениях. Именно внутрикожное введение туберкулина лицу, организм которого уже предварительно сенсибилизирован (или посредством спонтанного инфицирования, или в ходе вакцинации БЦЖ), провоцирует ответную специфическую реакцию, которая имеет диагностическое значение.   Основным методом лечения туберкулеза у детей является химиотерапия, в ходе которой используются группы препаратов, которые воздействуют на возбудителей заболевания (дело в том, что туберкулезные палочки абсолютно нечувствительны к традиционным антибиотикам). Показан прием изониазида и рифампицина, к которым на протяжении первых двух месяцев лечения дополнительно назначаются такие препараты как стрептомицин либо этамбутол. В дальнейшем еще на протяжении 10 месяцев продолжается лечение изониазидом и рифампицином. Надо сказать, что режим лечения, состоящий из четырех названных препаратов, рекомендован в тех случаях, когда предполагаемая инфекция лекарственно устойчива.   Следует отметить, что лечение туберкулеза должно быть, во-первых, комбинированным, во-вторых, тщательно спланированным. Так, неправильное лечение может спровоцировать формирование лекарственно-устойчивой формы заболевания, прогноз которой далек от благоприятного.   Особого внимания заслуживает санаторный метод лечения, который оправдывает себя именно при лечении туберкулеза у детей.   Ведущей профилактической противотуберкулезной мерой является вакцинация вакциной БЦЖ, а также БЦЖ-М. Так, первичная вакцинация вакциной БЦЖ проводится всем здоровым новорожденным примерно на 3 – 7 день жизни, тогда как ревакцинация проводится детям в возрасте 7, а также 14 лет. Детям, которые инфицированы МБТ, ревакцинация не проводится. Все без исключения мероприятия, связанные с вакцинопрофилактикой, проводятся согласно разработанному календарю вакцинопрофилактики.

Например: Гипертония, Бессонница, Неврозы, Кашель

Формы туберкулеза легких: виды, классификация и стадии

В настоящее время туберкулез относится к числу наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний человека. Чтобы распознать заболевание на ранней стадии, важно знать, какие формы туберкулеза существуют и как они проявляются. Но стоит помнить, что сегодня наблюдается активное  распространение резистентного туберкулеза, что создает условия для появления совершенно новых, ранее неизвестных форм заболевания с атипичным течением и осложняет диагностику.

Причины и степени развития патологии

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев является палочка Коха или, как ее еще называют, микобактерия туберкулеза. Она повреждает как непосредственно легкие, так и другие органы при внелегочной локализации. В ряде случаев болезнь может быть вызвана другими возбудителями – бычьей микобактерией, которая является промежуточным видом.

Основной путь заражения заболеванием – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Однако существуют и более редкие пути проникновения микобактерий в организм человека – плацентарный, алиментарный, контактный. При проникновении МБТ через верхние дыхательные пути и бронхи и попадании в альвеолы срабатывают защитные процессы мукоцилиарного клиренса, сурфактанта, лизоцима, иммуноглобулинов и т.д.

Пути передачи туберкулеза

Иммунно-физиологическая реактивность организма зависит от клинических и морфологических проявлений заболевания. Основная классификация туберкулеза легких предполагает выделение двух основных форм патологии в зависимости от характера течения и опасности для окружающих:

  1. Открытая – больной выделяет возбудитель в окружающую среду с мокротой и является потенциальным распространителем инфекции.
  2. Закрытая – при наличии/отсутствии симптоматики заболевания, носитель микобактерии не является источником заболевания (не способен передавать инфекцию другим людям).
Основные причины заболевания туберкулезом легких

Клинические формы заболевания

Различают три главные клинические и морфологические формы заболевания: первичная, гематогенная и вторичная.

Первичная

При первичной форме симптоматика проявляется сразу же после попадания возбудителя в организм человека. Для нее характерна реакция повышенной чувствительности немедленного типа. Риск заболеваемости этой формой одинаков у представителей разных социальных и возрастных групп.

Первичный туберкулезный комплекс

Проявляется форма первичным туберкулезным комплексом, состоящим из трех звеньев:

  1. Наличие очага повреждения в легочной ткани.
  2. Воспалительный процесс центральных лимфатических сосудов.
  3. Воспаление периферических лимфоузлов и сосудистых сплетений.

Специфичность воспалительного процесса проявляется в его способности переходить на ткани, располагающиеся рядом, гематогенным или лимфогенным путем. Первичный туберкулез способен угасать с заживлением, приводить к генерализации процесса или приобретать хроническое течение.

Гематогенная

Гематогенный туберкулез легких развивается и прогрессирует после перенесенной первичной инфекции и это по своей сути – вторичный процесс. Люди, вылечившиеся от первичной формы заболевания, достаточно долго сохраняют чувствительность к повторному попаданию в организм микобактерии. При этой форме превалирует выраженная реакция тканей с генерализацией через кровеносную систему по всему телу человека.

Клиническая картина представлена наличием по всему телу, снаружи и внутри, равномерной сыпи. На месте расположения этих элементов формируются некротические участки, которые при внутреннем расположении проявляются специфическим сепсисом.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легочной системы проявляется в большинстве случаев высыпанием в легких. По течению процесс может быть:

Патогенетически при остром течении процесса легкие приобретают раздутую форму. Преимущественно патологические очаги располагаются в верхнем и среднем сегментах легких и представлены туберкулезными горбиками. Такое состояние, по статистике, очень часто заканчивается поражение центральной нервной системы и инфекционным менингитом. Для хронического туберкулеза характерно околоплевральное расположение очагов, симптомы пневмосклероза, эмфиземы.

Гематогенный туберкулез

Вторичная

Вторичный туберкулез развивается у взрослого человека, перенесшего в анамнезе первичную инфекцию. Для него характерна выборочно локализация процесса в легочной ткани. Существуют различные виды вторичного туберкулеза:

  • острый очаговый;
  • фиброзно-очаговый;
  • инфильтрационный;
  • туберкулема;
  • казеозный;
  • кавернозный;
  • цирротический.

Специфика течения болезни у детей

Для детского возраста характерно наличие первичных форм заболевания. Вторичные формы в силу анатомо-физиологического строения организма детей встречаются редко. Специфическим является также поражение внутригрудных лимфоузлов, которое состоит из комплекса воспалительных изменений в ткани.

Если ребенок заболевает вторичной формой туберкулеза, то следует учитывать, что она протекает намного тяжелей, чем у взрослых. Это связано с повышенной чувствительностью детского организма к возбудителю. Наличие перифокальных изменений с распадом легочной ткани требуют срочного комплексного антибактериального лечения. Закрытие полостей распада также происходит очень медленно. Сохраняются остаточные явления в виде мелких очагов и фиброзных изменений в легких.

Локализация туберкулеза

Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:

  1. Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
  2. Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.
  3. Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.

    Очаговый туберкулез

  4. Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
  5. Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:

  • Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:

    • инфильтрационную;
    • язвенную;
    • свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.
  • Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.

    Туберкулез ротовой полости

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
  • Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
  • Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.
Симптомы и методы лечения туберкулеза бронхов

Стадии и осложнения

Наличие тех или иных симптомов болезни зависит не только от формы, но и от клинической стадии заболевания. Фтизиатрами выделено три стадии туберкулеза легких:

  • первичное попадание инфекции;
  • скрытая клиническая картина;
  • рецидивы.

При первичном попадании микобактерии наблюдаются местные симптомы воспалительного заболевания. Также их появление может быть связано с распространением по лимфатической системе. Как результат, возникает первичный туберкулезный комплекс. Данное явление в самом начале не проявляет никаких признаков, требующих срочной госпитализации в стационар. Такую стадию очень сложно распознать на раннем этапе.

Стадии туберкулеза

Когда возбудитель с ограниченного очага начинает распространяться по всему организму без проявления клинических признаков, возникает скрытая форма патологии. Наиболее характерна она для людей с иммунодефицитом. Независимо от того есть внешние симптомы или нет, внутренние процессы продолжают активно развиваться.

Для рецидивирующей стадии характерно поражение здоровых, незадействованных в патологический процесс участков организма. Большим изменениям подлежат клетки легочной ткани. Степень клинических поражений и проявлений зависит от объема поврежденных клеток.

Данная стадия может переходить в открытую форму, когда поражение легких достигает такого уровня, что углубляется в полость бронхов.

Как и любое заболевание, туберкулез имеет свои осложнения:

  1. Легочное кровотечение и кровохарканье – развивается вследствие разрыва, разъедания и эрозивного повреждения тканей, артерий и вен. Кровохарканье проявляется наличием в мокроте больного прожилок свежей крови. При легочном кровотечении выделяется алая, пенистая кровь в объеме до 100 мл в сутки. Выделение крови более 100 мл считается профузным кровотечением и требует экстренной помощи.
  2. Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате нарушения целости висцеральной плевры. Приводит к коллапсу легких.
  3. Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается нормальный газообмен в крови и нарушается адекватное выведение углекислого газа из организма.
  4. Легочное сердце – увеличение в размере правого желудочка сердца.

    Легочное сердце

Лечение

На сегодняшний момент в мире используется более двух десятков противотуберкулезных препаратов. Они классифицируются в зависимости от действия на микобактерию туберкулеза. Выделяют три группы препаратов:

  1. К первой относятся препараты, которые максимально эффективно способны влиять на возбудителя туберкулеза с наименьшими побочными эффектами. В эту группу входят: Изониазид, Рифампицин.
  2. Вторая группа включает препараты средней активности, которые можно назначать в начале лечения при непереносимости пациентом предыдущих: Этамбутол, Протионамид, Флоримицин, Офлоксацин.
  3. Третья группа, или препараты с наименьшей активностью – Тиоацетазол, ПАСК.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Обязательно санаторно-курортное лечение раз в 6 месяцев и физиотерапевтические процедуры.

Туберкулез как одно из самых опасных и труднодиагостируемых заболеваний имеет разнообразные клинические формы. Знание симптомов, а значит, и своевременное выявление каждой из них позволяет начать эффективную терапию и дает надежды на успешное выздоровление.

(1 голосов, среднее: 1,00 из 5) Загрузка... Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Смотрите также