Суточная норма протеинурия у беременных
- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
Протеинурия при беременности-Обзор
Протеинурия является кардинальным признаком повреждения почек и фактором риска прогрессирования заболевания почек. Выделение мочевого белка увеличивается во время нормальной беременности. В последних рекомендациях протеинурия больше не является обязательным диагностическим признаком преэклампсии. Поскольку большинство опубликованных данных основаны на том, что протеинурия является требованием для диагностики преэклампсии, удаление протеинурии дает существенные доказательства необходимости пересмотра.Мы провели тщательный поиск литературы, используя соответствующие термины Mesh. Большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности. Однако, кроме некоторых сообщений о ретроспективных исследованиях, нет убедительных доказательств того, что это относится к долгосрочному исходу почек. Поскольку известно, что артериальное давление снижается в первом триместре беременности, повышение артериального давления от его надира до текущего порога 140/90 мм рт. Ст. Можно рассматривать как «нераспознанное продром». Необходима дополнительная исследовательская работа, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга группы риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.
Протеинурия, беременность, преэклампсия, гипертония
Протеинурия является признаком повреждения почек и выявляет лиц, которым грозит обострение заболевания почек. Экскреция белка с мочой увеличивается при нормальной беременности с менее чем 150 мг / сут у небеременных до 300 мг / сут при беременности. Таким образом, порог аномальной экскреции белка для диагностики преэклампсии составляет более 300 мг / сутки или более 2+ при тестировании с помощью измерительного щупа в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушерства и гинекологии [1,2].В предыдущих версиях руководства протеинурия требовалась для диагностики преэклампсии. В соответствии с текущими рекомендациями, преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствует гипертония плюс другая тяжелая функция. Это изменение было обусловлено двумя важными наблюдениями. Во-первых, тяжесть протеинурии не сильно связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Во-вторых, преэклампсия иногда может возникать при отсутствии протеинурии: до 10% женщин с преэклампсией и 20% женщин с эклампсией не имеют протеинурии при первоначальном проявлении [3,4].
Американская коллегия акушерства и гинекологии (ACOG) Целевая группа по гипертонии при беременности определяет протеинурию при беременности как новое появление белка в моче в количестве, равном или превышающем 300 мг белка в 24-часовом сборе, соотношение белок / креатинин равно до или более 0,3 мг / мг или +2 или более при исследовании уровня мочи [1,2]
Протеинурия для диагностики преэклампсии
Традиционно, для диагностики преэклампсии у женщины без ранее существовавшей гипертонии или протеинурии потребовалось новое возникновение гипертонии и протеинурии после 20-недельного гестации.В 2013 году Целевая группа Американского колледжа акушеров-гинекологов по гипертонии у беременных представила новые диагностические критерии для преэклампсии [1], согласно которым преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствуют другие признаки преэклампсии (таблица 1).
Таблица 1. Американский колледж акушерства и гинекологии диагностические критерии для преэклампсии.
| Артериальное давление |
|
| А: | |
| Протеинурия |
|
| Или при отсутствии протеинурии, новая гипертензия начала с одним из следующих: | |
| Тромбоцитопения |
|
| Почечная недостаточность |
|
| Нарушение функции печени |
|
| Отек легких |
|
| Церебральные или зрительные симптомы |
|
* Порог был увеличен до +2 в последних руководящих принципах 2019 года [2].
Гестационная гиперфильтрация
Во время нормальной беременности почечный кровоток увеличивается, что приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 50% [5]. Это, в свою очередь, приводит к относительному снижению концентрации сывороточного креатинина и мочевины вместе с увеличением выведения белка [5]. Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это относится к долгосрочному исходу почек.Удаление протеинурии в качестве требования для диагностики преэклампсии в современных руководствах заключается главным образом в повышении чувствительности скрининга преэклампсии с использованием только артериального давления. Гипертония является поздним следствием продолжающегося процесса (процессов), который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной гипертонии, отсутствуют. Поскольку известно, что артериальное давление снижается в течение первого триместра беременности, повышение артериального давления от его надира до текущего порога 140/90 мм рт.ст. можно рассматривать как «нераспознанное продром».Необходима дополнительная исследовательская работа, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга группы риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.
В настоящее время используется несколько анализов для выявления протеинурии. Эти анализы различаются по своей точности, стоимости и простоте выполнения.
Уксусная кислота / Сульфосалициловая кислота
Во многих частях развивающегося мира для определения протеинурии у беременных женщин обычно используют тест на теплоагуляцию белка мочи (тест на уксусную кислоту или тест на сульфосалициловую кислоту) [6].Метод прост и включает нанесение нескольких капель разбавленной уксусной кислоты на 5 мл мочи в пробирке, а затем нагревание мочи до температуры ниже точки кипения. В зависимости от получающейся мутности присутствие белка в моче определяется количественно от 1+ до 4+. Преимущество этого теста в том, что он дешевле и способен обнаруживать другие белки, например, Белок и парапротеины Бенс-Джонса в то время как щуп обнаруживает единственный белок. Тест на сульфосалициловую кислоту требует центрифугирования мочи с последующим добавлением 2.5 мл супернатанта на 7,5 мл 3% сульфосалициловой кислоты. Степень помутнения количественно определяется как в таблице 2 [7].
Таблица 2. Тест количественного определения сульфосалициловой кислоты
| Белок (мг / дл) | Степень помутнения |
| 0 | Очистить |
| 1–10 | Opalescent |
| 15–30 | Может читать печать через трубку |
| 40–100 | Может читать только черные линии |
| 150–400 | Нет видимых черных линий |
| > 500 | хлопьевидный |
Мочевой щуп
Мочевой щуп - это часто используемый полуколичественный тест для определения протеинурии в месте оказания медицинской помощи.Как мы сообщали в нашей предыдущей работе, точность анализа мочи с помощью щупа при прогнозировании значимой протеинурии у беременных является низкой на пороге 1+, с плохими положительными и отрицательными прогностическими значениями значимой протеинурии [8]. Мы пришли к выводу, что точность теста с помощью щупа может улучшиться при более высоких пороговых значениях (более 1+ протеинурии) [8]. Текущие рекомендации 2019 года подняли порог значимой протеинурии до 2+ [2].
24-часовой сбор мочи
Золотой стандарт для количественной оценки протеинурии - 24-часовой сбор белка мочи.В дополнение к количественному определению экскреции общего белка, этот метод также позволяет рассчитать клиренс креатинина в качестве оценки СКФ. Тем не менее, 24-часовой сбор мочи является тяжелым для пациента и часто неточным из-за чрезмерного или недостаточного сбора [9]. Таким образом, при интерпретации результатов 24-часового сбора мочи важно оценить полноту сбора: 24-часовая экскреция креатинина с мочой должна составлять 15-20 мг креатинина / кг массы тела с использованием веса до беременности.
Соотношение белка и креатинина в моче (UPCR)
Отношение точечного белка мочи к креатинину является относительно надежным, точным и простым методом количественной оценки протеинурии, которая в значительной степени заменила 24-часовой сбор мочи в неакушерской популяции. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что соотношение белок / креатинин в моче является точным для количественного определения протеинурии во время беременности. Этот анализ стал предпочтительным методом количественной оценки протеинурии благодаря его точности, воспроизводимости и исключению необходимости сбора мочи в течение 24 часов.
Точность UPCR во время беременности была тщательно оценена [10]. Большинство исследований, оценивающих полезность UPCR при беременности, были выполнены у женщин с подозрением на преэклампсию. Эти исследования показали, что UPCR хорошо коррелирует с суточной 24-часовой экскрецией белка с мочой [11]. UPCR была признана действительной как для исходной, так и для последующей протеинурии [12]. Получение образца для UPCR является простым, так как для него требуется только промежуточный чистый улов без необходимости катетеризации мочевого пузыря [13] или выборки по времени [14].
В дополнение ко многим исследованиям, в которых оценивалась точность UPCR, были проведены три систематических обзора, которые пришли к одному и тому же выводу [10,15,16]. Эти системные обзоры также оценивали различные значения ограничения UPCR. Из этой работы сделан вывод, что UPCR> 0,7 мг белка / мг креатинина строго предсказывает значительную протеинурию, а UPCR <0,15 мг белка / мг креатинина исключает значительную протеинурию. Таким образом, большинство органов власти принимают спот UPCR ≥ 0.От 26 до 0,3 мг белка / мг креатинина для диагностики преэклампсии [17,18].
Соотношение альбумина и креатинина
Альтернативой UPCR является соотношение альбумина и креатинина в моче (UACR) [19]. UACR можно измерить с помощью автоматического анализатора, доступного как тест на месте оказания медицинской помощи. Как и в случае с UPCR, UACR с сокращением от 20 до 60 мг альбумина / г креатинина точно предсказывает значительную протеинурию и приблизительно соответствует> 300 мг белка / сутки при 24-часовом сборе мочи [20,21].
Протеинурию при беременности можно разделить на четыре основных класса:
1-Изолированная протеинурия de novo
2-De novo протеинурия, связанная с преэклампсией
3-Протеинурия, вторичная к хронической болезни почек
4-транзиторная протеинурия из-за ИМП во время беременности
Изолированная de novo протеинурия
Изолированная протеинурия определяется как появление новой протеинурии в концентрации более 300 мг / г Cr в любой момент времени во время беременности при отсутствии гипертонии, ИМП, системных заболеваний или любых других очевидных причин.Гестационная протеинурия - это разновидность изолированной протеинурии, которая определяется как протеинурия с началом через 20 недель в отсутствие гипертонии [22]. Поскольку гестационная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии, это ретроспективный диагноз, который может быть поставлен только после родов, если преэклампсия не развивается.
Не ясно, что вызывает изолированную протеинурию при отсутствии гипертонии. В некоторых публикациях это объясняется материнскими факторами, не связанными с патогенезом преэклампсии.Холстон и др. Сообщили, что беременные женщины с изолированной протеинурией имеют высокий индекс массы тела и низкий уровень циркулирующих ангиогенных факторов, таких как фактор роста плаценты (PlGF) [23]. Некоторые авторы рассматривают изолированную протеинурию как часть спектра преэклампсии, в то время как другие считают ее отдельной патологической единицей.
Изолированная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии [24]. Иногда эклампсия может возникать у пациентов с изолированной протеинурией без гипертонии [24,25].
Тот же вывод о значении протеинурии в отсутствие гипертонии сообщается Yadama et al. [26] из многоцентрового отчета. Они заявили, что «у некоторых беременных развивается значительная протеинурия при отсутствии гипертонии». Однако клиническое значение изолированной гестационной протеинурии (IGP) недостаточно изучено. Каттах и соавт. [27] провели проспективное исследование у 142 женщин без протеинурии. Они сообщили, что изолированная протеинурия развилась при 13% нормотензивных беременностях.Они обнаружили, что изолированная протеинурия связана с развитием гипертонии. Они пришли к выводу, что может быть другой механизм, который приводит к развитию изолированной протеинурии по сравнению с женщинами с преэклампсией. Akanksha S et al. [28] также сообщили о том же самом, что он цитировал, что приблизительно у 50% женщин с изолированной протеинурией во время беременности развивается преэклампсия даже при отсутствии гипертонии [29].
Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности [8,30], имеется мало данных о отдаленных результатах почек.Преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [31-34] и терминальной стадии заболевания почек [35,36] в более позднем возрасте.
De novo протеинурия, связанная с преэклампсией
Артериальная гипертензия во время беременности определяется как систолическое артериальное давление более 140 мм рт.ст. или диастолическое более 90 мм рт.ст. [1]. Гипертонические расстройства беременности подразделяются на 4 группы; преэклампсия / эклампсия, хроническая гипертензия во время беременности, хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией и гестационная гипертензия.Из них протеинурия распространена у всех, кроме гестационной гипертонии (при которой протеинурия по определению отсутствует).
Текущие критерии ACOG для диагностики преэклампсии требуют повышенного артериального давления (≥ 140/90 мм рт.ст. по крайней мере 2 раза с интервалом в 4 часа после 20 недель беременности) и протеинурии (≥ 300 мг при 24-часовом сборе мочи, UPCR ≥ 0,3 мг / мг или показания щупа белка мочи> 2+, если количественное тестирование недоступно) или, при отсутствии протеинурии, высокое кровяное давление плюс еще одна серьезная характеристика: почечная недостаточность, низкое содержание тромбоцитов, нарушение функции печени, отек легких или церебральные или зрительные симптомы [1,37] (Таблица 1).
Высокое артериальное давление задокументировано до 20 недель беременности, вероятно, из-за хронической гипертонии. Хроническая гипертония может осложняться наложенной преэклампсией. Диагноз наложенной преэклампсии часто является сложным, но общие признаки включают новую или ухудшающуюся протеинурию, ухудшающуюся гипертонию или развитие серьезных признаков преэклампсии (Таблица 1).
Гестационная гипертензия определяется как новое начало гипертонии без протеинурии (или других диагностических признаков преэклампсии) после 20 недель беременности.Гестационная гипертензия обычно проходит в течение 12 недель после родов [38]. Подобно изолированной гестационной протеинурии, гестационная гипертензия может быть предшественником преэклампсии.
Стоит отметить, что определение гипертонии у беременных (систолическое АД> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 90 мм рт. Ст.) Не является доказательным. В начале беременности артериальное давление обычно падает до 10-15 мм рт. Ст. [39]. Таким образом, порог для определения гипертонии у беременных, вероятно, должен быть ниже, чем порог у небеременных.Таким образом, определение артериальной гипертензии как АД> 140/90 мм рт.ст. не способствует раннему выявлению гипертонических расстройств беременности.
Хроническая протеинурия у беременных с основным заболеванием почек
Протеинурия при беременности может быть вызвана состояниями, не связанными с преэклампсией, такими как предсуществующее или новообразованное клубочковое или тубулоинтерстициальное заболевание почек. Когда протеинурия документируется на ранних сроках беременности (до 20 недель), она называется хронической протеинурией и обычно обусловлена основным заболеванием почек.Когда протеинурия впервые регистрируется поздно (через 20 недель), это обычно происходит из-за гестационной протеинурии или преэклампсии.
В одно исследование были включены две серии беременных, перенесших чрескожную или послеродовую чрескожную биопсию почки. У этих женщин было заболевание почек, которое проявлялось во время беременности, при этом биопсия почки выполнялась во время или сразу после беременности [40]. Гломерулярное расстройство было обнаружено у 95% (19/20) беременных женщин, которым была сделана биопсия во время беременности.У женщин, получавших биопсию после родов, 82,6% (62/75) имели значительную протеинурию (40% преэклампсию) во время беременности, не разрешающуюся после родов. Гломерулярная аномалия была обнаружена у 64%. Долгосрочное наблюдение в среднем за 51,5 месяца у 47 женщин показало, что у 29,7% (14 женщин) сохраняется значительная протеинурия, у 42,6% (20 женщин) СКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 и 12,7 % (6 женщин) достигли терминальной стадии почечной недостаточности (ЕСКД) [40].
Сахарный диабет типа 1 или 2 (СД 1 или 2) является частой причиной протеинурии.Беременные женщины, страдающие диабетом и гипертонией, могут иметь хроническую протеинурию. У женщин с СД 1 или 2 может развиться заболевание почек в зрелом возрасте. СД 1 и 2 имеют почти одинаковую распространенность умеренно повышенной альбуминурии и диабетической нефропатии у беременных с диабетом 1 и 2 типа [41]. Альбуминурия у женщин с СД 1 или 2 также может быть вызвана гломерулярной болезнью, отличной от диабетической нефропатии. Альбуминурия, которая сохраняется более 3 месяцев, считается хроническим заболеванием почек (ХБП) [42].
Протеинурия при беременности также может быть вторичной по отношению к хронической гипертонии. Лечение женщин с ранее существовавшей хронической гипертонией во время беременности отличается от ведения женщин с острыми гипертоническими синдромами беременности, поскольку женщины с хронической гипертонией будут подвергаться тщательному пренатальному мониторингу [43]. Женщины с хронической гипертонией в идеале должны оцениваться до беременности, с акцентом на наличие повреждений конечных органов, свидетельства вторичных причин артериальной гипертонии, корректировки лекарств и консультирования относительно риска преэклампсии и неблагоприятных событий у плода во время беременности [43].
Различие между вторичной гипертензией и высоким кровяным давлением, вызванным синдромом преэклампсии: . Во время нормальной беременности происходит несколько уникальных физиологических изменений [44]. Почки увеличиваются в размерах, а коллекторная система расширяется, ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) активируется без артериальной гипертензии, а почечная гиперфильтрация без долговременных последствий [44]. Существует легкая гипонатриемия и респираторный алкалоз [44].Повышенная регуляция (RAAS) начинается во время лютеиновой фазы менструального цикла и продолжает повышаться после оплодотворения вместе с параллельным увеличением уровней эстрогена и прогестерона [45]. Уровни ренина могут повышаться до восьми раз, ангиотензина - до четырех раз, а альдостерона - до десяти-двадцати нормальных уровней [45]. С нефрологом можно консультироваться, если у беременных пациенток развивается острое повреждение почек (ОПП), гломерулонефрит GN, рефрактерная гипертензия, пониженная предполагаемая скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), протеинурия или иногда микроангиопатия [46].Очень важно, но очень сложно, провести различие между высоким кровяным давлением, вызванным синдромом преэклампсии, и другими причинами вторичной гипертонии, например. гипертония, вторичная по отношению к стенозу почечной артерии. Биохимические параметры, которые обычно используются для дифференциации вторичной гипертонии, а именно стимулированной РААС с высоким содержанием ренина, также высоки из-за беременности как таковой. Несмотря на стимуляцию РААС, у большинства беременных женщин гипертония не развивается. Предполагается, что это связано с сосудорасширяющим действием эстрогена и / или прогестерона и секретируемого яичниками гестационного гормона релаксина [47].Сообщалось, что эта гормональная опосредованная системная вазодилатация снижает систолическое артериальное давление примерно на 10-15 мм рт.ст. во время беременности [48]. Гемодинамические изменения, вызванные этой общей вазодилатацией, затрагивают почки и приводят к снижению почечного сосудистого сопротивления, что приводит к раннему увеличению СКФ примерно на 25-50%. Предполагается, что результирующее состояние гиперфильтрации вызывает увеличение экскреции белка при нормальной беременности [8] без долгосрочных последствий, в отличие от того, что мы наблюдаем при других состояниях гиперфильтрации, таких как сахарный диабет, одиночная почка и почка, у пациентов с высоким ИМТ [8, 49].
Все больше женщин вступают в беременность с уже существующей гипертонией и имеют факторы риска развития гипертонической болезни, такие как ожирение, раса и пожилой возраст матери [44]. По оценкам, у 25% этих пациентов может развиться синдром наложенной преэклампсии [8,44]. В этой относительно молодой популяции эссенциальная гипертензия реже проживет достаточно долго, чтобы вызвать повреждение конечных органов. В таких обстоятельствах развитие протеинурии de novo потенциально может указывать на начало синдрома перекрывающейся преэклампсии [44].
Протеинурия может также возникнуть у беременных пациентов, которые получили пересадку почки. Конечная стадия почечной недостаточности нарушает нормальную функцию половых желез и делает беременность относительно редкой [50]. Однако после успешной трансплантации почки фертильность улучшается в течение нескольких месяцев [51]. В случае зачатия после трансплантации влияние заболевания почек на исходы беременности зависит от степени почечной дисфункции, существовавшей ранее гипертонии и степени протеинурии [52].Беременные женщины с гипертонической болезнью, которые получают пересадку почки, подвергаются повышенному риску преэклампсии. Частота встречаемости колеблется от 15 до 25% по сравнению с 5% нормальных беременностей [53].
Протеинурия, осложняющая ИМП во время беременности
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается во время беременности из-за застоя в моче и дилатации мочевыводящих путей [54]. Инфекция мочевыводящих путей может вызвать преходящую протеинурию и должна быть исключена до того, как протеинурия при беременности будет отнесена к другой причине, такой как хроническое заболевание почек или преэклампсия [55].Кот и др. Сообщили, что ИМП может вызывать кратковременный рост экскреции белка (выше 30 мг / ммоль), поэтому следует исключить его [10]. Некоторые недавние данные свидетельствуют о связи между ИМП и преэклампсией [56]. Однако эти данные следует воспринимать с осторожностью.
В настоящее время превентивная целевая группа США рекомендует проводить скрининг на преэклампсию у беременных женщин с измерениями артериального давления на протяжении всей беременности. В соответствии с текущими рекомендациями преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, что вызывает обеспокоенность по поводу достоверности доступной литературы, которая в значительной степени основана на протеинурии, являющейся обязательным открытием для диагностики преэклампсии.
Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это относится к отдаленным результатам почек, в то время как накапливаются данные о том, что преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Гипертония может быть поздним следствием продолжающейся патологии, которая в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной гипертонии, отсутствуют.
Артериальное давление падает ниже нормальных значений в первом триместре. Также не ясно, что является нормальным значением артериального давления для беременных женщин. Необходима дополнительная исследовательская работа для определения норм для беременных женщин и разработки чувствительного инструмента скрининга для группы риска.
- [Авторы не указаны] (2019) Практический бюллетень ACOG №202: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Obstet Gynecol 133: e1-1e25. [Crossref]
- Торнтон К.Э., Макрис А., Огл Р.Ф., Тухер Дж.М., Хеннесси А. (2010) Роль протеинурии в определении преэклампсии: клинические результаты для женщин и детей Clin Exp Pharmacol Physiol 37: 466-470. [Crossref]
- Сибай Б.М. (1990) Эклампсия. VI. Материнско-перинатальный исход в 254 последовательных случаях. Am J Obstet Gynecol 163: 1049-1054.[Crossref]
- Williams D, Davison J (2008) Хроническая болезнь почек при беременности. BMJ 336: 211-215. [Crossref]
- Dissanayake VH, Morgan L, Broughton Pipkin F, Vathanan V, Premaratne S, et al. (2004) Тест на теплоагуляцию белка мочи - полезный скрининговый тест на протеинурию у беременных в развивающихся странах: валидационное исследование метода. BJOG 111: 491-494. [Crossref]
- Fine LG, Salehmoghaddam S (1990) Протеинурия.В кн .: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс, глава 192.
- Osman O, Bakare AO, Elamin S (2011) Распространенность протеинурии среди беременных женщин, выявленная полуколичественным методом: опыт одного центра. Arab J Nephrol Transplant 4: 77-82. [Crossref]
- Кот А.М., Фироз Т., Матман А., Лам Е.М., фон Дадельсен П. и др.(2008) 24-часовой сбор мочи: золотой стандарт или историческая практика? Am J Obstet Gynecol 199: 625. [Crossref]
- Кот А.М., Браун М.А., Лам Э., фон Дадельсзен П., Фироз Т. и др. (2008) Диагностическая точность соотношения белок: креатинин в моче для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор. BMJ 336: 1003-1006. [Crossref]
- Роберт М., Сепандж Ф., Листон Р.М., Дули К.С. (1997) Случайное соотношение белок-креатинин для количественного определения протеинурии при беременности. Obstet Gynecol 90: 893-895. [Crossref]
- Нейтардт А.Б., Дули С.Л., Боренштайн Дж. (2002) Прогнозирование 24-часовой экскреции белка у беременных с единичным отношением белка к креатинину в моче. Am J Obstet Gynecol 186: 883-886. [Crossref]
- Hirshberg A, Draper J, Curley C, Sammel MD, Schwartz N (2014) Случайное соотношение белок-креатинин точно предсказывает исходную протеинурию на ранних сроках беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 27: 1834-1838.[Crossref]
- Chen BA, Parviainen K, Jeyabalan A (2008) Соотношение катетеризованного и чистого улова белка мочи / креатинина крысы
причин и способов лечения
Во время беременности анализ мочи дает врачу представление о функционировании жизненно важных материнских органов. Это обычный тест, который помогает врачу определить несколько вещей, от выяснения, если вы беременны, до любых расстройств, с которыми вы можете столкнуться во время беременности.
Одной из вещей, которую проверяет доктор, является наличие избытка белка в моче во время беременности. Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше об этом, что вызывает его и как это влияет на вашу беременность.
Нормально ли выделять белок из мочи во время беременности?
Обычно наша моча содержит определенное количество белка. Стандартный уровень экскреции обычно составляет 300 мг / сут при нормальной беременности (что выше обычного уровня 150 мг / сут у небеременных женщин). Это происходит из-за увеличения объема крови, и поскольку нагрузка на почки удваивается во время беременности, увеличивая нагрузку на почки.
Однако, если уровни превышают это значение, это может быть признаком беспорядка (1).
Что может вызвать белок в моче, когда вы беременны?
Низкие уровни белка в моче являются нормальными или указывают на незначительную инфекцию. Но высокие уровни указывают на проблемы, которые подробно описаны ниже.
- Преэклампсия: Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением (140-160 мм рт.ст.-90-110 мм рт.ст.), белком в моче (более 300 мг / сут в 24-часовом образце) и задержкой жидкости, которая может возникнуть после 20-й недели беременности. Другие симптомы включают головные боли, рвоту, помутнение зрения и боли в животе.
При отсутствии лечения это может привести к эклампсии (преэклампсия с судорогами), расстройству почек и рождению детей с низкой массой тела (2). При ранней диагностике и лечении вы можете родить здорового ребенка.
- Синдром HELLP (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов): Обычно он встречается у женщин с преэклампсией или эклампсией, но иногда развивается при отсутствии этих состояний. Это показывает аналогичные симптомы, наряду с белком в моче.Если не лечить вовремя, это может привести к серьезным осложнениям, включая низкий вес при рождении, мертворождение и преждевременные роды (2).
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция почек: Если у вас возникло желание часто мочиться и вы испытываете дискомфорт во время мочеиспускания, у вас может быть ИМП. Это может привести к появлению белка в моче. Если это условие не лечится вовремя, это может привести к почечной инфекции, связанной с лихорадкой, тошнотой, рвотой и болью в спине.Хотя ИМП не повлияет на ребенка, инфекции почек могут привести к рождению детей с низким весом и преждевременным родам (3).
- Другие факторы: Некоторые условия, такие как эмоциональный стресс, обезвоживание, артрит, воздействие высоких температур, диабет, физические нагрузки и прием лекарств, могут увеличить вероятность появления белка в моче. Кроме того, некоторые медицинские условия, включая диабет, болезни сердца, ревматоидный артрит, серповидноклеточную анемию, волчанку и хронические заболевания почек, также могут увеличить риск.
Каковы симптомы белка в моче во время беременности?
Как правило, протеинурия выявляется в ходе рутинных исследований мочи, проводимых во время беременности.
Некоторые симптомы, которые могут наблюдаться при высоком содержании белка в моче, включают (4):
- Отек рук и лодыжек
- Отек лица
- Пенистая моча
Самое главное, вы должны знать о протеинурии в поздняя часть беременности, которая может развиться от преэклампсии.Симптомы, связанные с этим, включают (5):
- Расплывчатое или кричащее зрение
- Отек рук, лодыжек и лица
- Боль под ребрами
- Сильная головная боль и рвота
- Чувство нездоровья
- Изжога
Вышеуказанные симптомы могут побудить вас обратиться к врачу, который затем проведет анализ мочи.
Как моча проверяется на белок?
Во время регулярного дородового осмотра ваш врач попросит вас сделать анализ мочи.Два типа тестов на пробе могут помочь обнаружить протеинурию.
- Тест на масляный щуп: В пробу мочи вводится химически обработанная полоска с пластырями. Он меняет цвет, выявляя наличие белка в моче. Уровень белка в моче может варьироваться от «+» до «++++», при этом +1 (плюс один) - низкий, а +4 (плюс четыре) - высокий (6).
- 24-часовой анализ белка в моче: Он проверяет количество протеина, попавшего в мочу, и помогает определить конкретные условия.Образцы мочи собираются в течение 24 часов в отдельных контейнерах и отбираются для анализа. Первая моча (то есть утром) не принимается во внимание. Если уровень белка выше 300 мг / сут в течение 24 часов, это сигнализирует о дисфункции почек (7).
Лечение протеинурии во время беременности
Протеинурия - это не болезнь, а признак чего-то ненормального в организме. Однако следует соблюдать особую осторожность, и вы не должны пренебрегать проблемой.
Простые изменения в рационе питания и образе жизни могут помочь контролировать уровень белка в моче. Но для контроля высокого уровня белка в моче жизненно важно устранить первопричину.
- Если основной причиной является диабет, вам необходимы лекарства, изменения в рационе питания и упражнения для его контроля.
- Если это гипертония, получить лечение для управления состоянием.
- Если причиной является преэклампсия, лечение зависит от стадии беременности.
- Если это ИМП или почечная инфекция, могут помочь антибиотики, которые можно безопасно использовать во время беременности.
Если плод достаточно зрелый, тогда запланированные роды могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение почек и контролировать основные проблемы, такие как диабет или преэклампсия (8).
Меры по предотвращению дальнейшего воздействия белка в моче
Вы можете предпринять следующие меры для контроля дальнейшего воздействия (9):
- Сократить потребление соли: Жадная кислая и соленая пища очень распространена во время беременности. Но увеличение потребления соли приведет к повышению уровня белка в моче.Поэтому избегайте соленой пищи, уменьшайте количество соли в своем рационе и избегайте еды вне дома.
- Меньшее потребление сахара: Торты, десерты, сладости и мороженое должны быть исключены из рациона. Это может значительно снизить нагрузку на ваши почки и защитить их от инфекций.
- Управляйте своим весом: Избыточное увеличение веса увеличит риск гестационного диабета или преэклампсии, которая снова вызывает выброс белка в моче.Не пытайтесь снизить вес во время беременности, так как это может привести к осложнениям, но убедитесь, что вы следуете здоровой диете и умеренному режиму упражнений, которые могут помочь в лечении преэклампсии и гестационного диабета.
- Отдохни хорошо: Не торопись с повседневной рутиной, чтобы снять стресс. Он также заряжает ваше тело и может помочь уменьшить стресс и беспокойство.
- Соблюдайте правила гигиены: После душа вытрите насухо чистым полотенцем.Кроме того, протрите спереди назад после мочеиспускания. Это может помочь сохранить здоровье кишечника и предотвратить любые инфекции.
Далее мы отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы наших читателей.
Часто задаваемые вопросы
1. Схожа ли альбуминурия с протеинурией?
Альбуминурия - это состояние, при котором в моче слишком много белка альбумина. Среднее количество альбумина обычно составляет менее 20 м / день (10). Белок альбумина обычно содержится в крови, и здоровые почки не проникают в мочу.Но поврежденная почка позволит некоторому ее количеству попадать в мочу. Высокие уровни глюкозы и высокое кровяное давление могут быть причиной уровня альбумина в моче.
2. Что лейкоциты в моче указывают во время беременности?
Лейкоциты - это лейкоциты, выделяющиеся в ответ на инородные частицы, такие как бактерии. Их присутствие в моче сигнализирует об инфекции. Большое количество этих клеток в моче указывает на инфекцию почек или мочевого пузыря или ИМП (11). Щуп мочи также показывает положительный результат на лейкоциты в случае протеинурии (3).
3. Почему кетоны вырабатываются в моче во время беременности?
Организм расщепляет жир на кетоны, содержащиеся в моче, чтобы производить энергию во время чрезвычайных ситуаций, таких как дефицит глюкозы или голодание. Следовые уровни кетонов не представляют опасности, но высокие уровни указывают на гестационный диабет и представляют угрозу для плода (12).
Если вы беременны и чувствуете, что ваша моча пенистая, сообщите об этом врачу. Во время беременности убедитесь, что анализ мочи проводится регулярно, чтобы убедиться, что он не содержит белка.Если у вас высокое кровяное давление и / или диабет, важно проверить наличие белка в моче, чтобы увидеть влияние заболевания на почки.
Вы имели дело с протеинурией во время беременности? Поделитесь своим опытом или советами о том, как управлять им, в разделе комментариев ниже.
Ссылки:
Была ли эта информация полезной? ,Протеинурия при беременности: что это значит?
Когда вы обнаружите протеинурию у беременной женщины, на ум должен прийти целый ряд состояний. Это может означать волчанку или предполагать наличие преэклампсии. Но у многих женщин это может свидетельствовать о наличии ранее не диагностированного почечного состояния. В то время как протеинурия после 20-недельного периода беременности может указывать на преэклампсию, ее существование ранее указывает на основное заболевание почек, чаще всего диабетическую нефропатию.
Но другие важные причины существуют у молодых женщин (Таблица 1).Чтобы изучить все эти варианты, мы сначала рассмотрим нормальные изменения в почках во время беременности, кратко коснемся механизмов протеинурии, а затем сосредоточимся в основном на оценке и лечении. Все женщины с протеинурией должны обследоваться у нефролога, особенно во время беременности, так как почечные состояния могут быстро ухудшаться в этой ситуации.
Физиология почек при нормальной беременности
Нормальная беременность вызывает серьезные изменения в системной и почечной гемодинамике.Сердечный выброс увеличивается, объем плазмы увеличивается, и наблюдается снижение системного сосудистого сопротивления и артериального давления, начиная с раннего первого триместра. Это удержание от 6 до 8 л воды и увеличение объема плазмы сопровождается значительным удержанием натрия (Na), в среднем приблизительно 1000 мг-экв.
Несмотря на увеличение общего объема тела, почка ощущает относительное «недостаточное заполнение» и активируется плазменная система ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). Это обеспечивает систему сдержек и противовесов для массовой системной вазодилатации при беременности. 1 В конце концов, системное кровяное давление падает, несмотря на увеличение сердечного выброса, с надиром на сроке от 16 до 20 недель.
Во время беременности скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 50%, а почечный кровоток - на 50-85%. 2 Повышение СКФ вызвано вазодилатацией почек, в значительной степени опосредованной гормоном яичника релаксином. СКФ возрастает на 25% к четвертой неделе беременности, достигая максимума к неделе 9. Из-за этого повышения концентрации азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови снижаются.
Изменение СКФ имеет важные последствия для пациентов с протеинурией, существовавшей ранее или de novo. Когда СКФ увеличивается, протеинурия увеличивается. Клиницисты должны ожидать этого по мере наступления беременности и не бояться. Тем не менее, это касается того, начинает ли уровень протеинурии быстро меняться.
Каков механизм протеинурии?
При увеличении почечного кровотока во время беременности каждый день через почечную циркуляцию проходит около 6000 г альбумина.Альбумин играет решающую роль в поддержании онкотического давления в сыворотке, и его концентрация должна сохраняться.
Существует три механизма предотвращения потери альбумина / белка путем фильтрации в нормальной почке.
* Сначала , размер пор фенестрированного капиллярного эндотелия в клубочковых капиллярных петлях слишком мал, чтобы объемный альбумин мог проходить через него.
* Во-вторых, , базальная мембрана клубочков состоит из отрицательно заряженных белков, которые отталкивают отрицательно заряженные белки альбумина, выступая в качестве «зарядного» барьера для их фильтрации.
* Наконец, , структура эпителиальных щелевых диафрагм действует как барьер для прохождения альбумина.
Предоставлено ArmMed Media
