Субфебрилитет неясного генеза


Субфебрилитет

  • Главным симптомом субфебрилитета является стойкое (несколько недель, месяцев или лет) повышение температуры тела — не более 37,5°C.
  • На фоне повышенной температуры тела могут возникать следующие симптомы:
    • вялость; 
    • слабость;
    • снижение аппетита; 
    • желудочно-кишечные расстройства;
    • покраснение (гиперемия) кожных покровов;
    • повышенное потоотделение;
    • учащение дыхания и пульса.
  • Нарушения сна (например, бессонница).
  • Нервозность.

Субфебрилитет классифицируют по изменениям температурной кривой.
  • Перемежающаяся лихорадка – чередование понижения температуры тела более чем на 1° С с последующим повышением, сохраняющееся в течение нескольких суток.
  • Ремитирующая лихорадка – суточные колебания температуры тела более чем на 1° С.
  • Волнообразная лихорадка – чередование периодов, характерных для постоянной или ремитирующей лихорадок, с нормальной температурой тела.
  • Постоянная лихорадка – длительное, устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания менее 1° С.
Также выделяют лихорадку неясного генеза (причину лихорадки не удается выяснить) — при стойком повышении температуры тела выше 37,5° С в течение 3-х недель и более и невыясненной этиологии (причины).

Различают следующие виды лихорадки неясного генеза:

  • « классический» тип лихорадки неясного генеза (трудные для диагностики варианты инфекционных заболеваний, не характерные для данной местности или проявляющиеся в атипичной форме);
  • госпитальные лихорадки неясного генеза (возникающие в течение 24 часов после госпитализации);
  • лихорадки неясного генеза на фоне резкого снижения форменных элементов крови, отвечающих за иммунную защиту организма;
  • ВИЧ-ассоциированные лихорадки (цитомегаловирусная инфекция, микобактериозы, гистоплазмоз).

  • Инфекционные процессы (бактериальные инфекции различной локализации, вирусные и хламидийные инфекции, воспалительные заболевания кишечника).
  • Паразитарные заболевания (риккетсиозы — внутриклеточные паразиты бактериального происхождения) и протозойные инфекции (вызываемые простейшими, или одноклеточными, паразитическими организмами).
  • Онкологические заболевания (рак крови, локальные опухоли).
  • Иммунные болезни (лекарственная аллергия и ревматические патологии (заболевания системного характера (поражают системы органов), которые развиваются на фоне воспалительных явлений вследствие чрезмерной иммунной активности организма)).
  • Саркоидоз.
  • Синдром хронической усталости (возникает при постоянном недосыпании, переутомлении, стрессах, неправильном или недостаточном питании).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • ранее перенесенные и существующие (хронические) заболевания — стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза (инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие), ВИЧ, сахарного диабета, заболевания крови, заболевания печени;
    • перенесенные операции (протезирование суставов, клапанов сердца);
    • выявление рисков заражения гепатитом (медицинские манипуляции, лечение у стоматолога, переливание крови, незащищенные половые контакты), бактериальным эндокардитом (несоблюдение стерильности при внутривенных вливаниях).
  • Эпидемиологический анамнез: путешествия в районы, эндемичные по инфекционным и паразитарным заболеваниям.
  • Общий осмотр:
    • осмотр кожи и слизистых оболочек, суставов;
    • исследование лимфатических узлов, живота;
    • осмотр ЛОР-органов, молочных желез;
    • аускультация (прослушивание шумов) легких, сердца;
    • осмотр урогенитальных органов, прямой кишки.
  • Лабораторные методы исследования:
    • общий анализ крови и мочи;
    • исследование спинномозговой жидкости;
    • биохимический анализ крови;
    • исследование мокроты;
    • серологический анализ крови (выявление чужеродных белков в сыворотке крови).
  • Инструментальные методы исследования:
    • рентгенография;
    • УЗИ;
    • компьютерная томография (КТ);
    • эхокардиография.
  • Консультации специалистов:
    • невролог: исключить подозрение на менингит;
    • гематолог: при подозрении на гемобластозы – проведение пункции спинного мозга;
    • онколог: поиск очаговой патологии, биопсия увеличенных лимфатических узлов;
    • инфекционист: подозрение на наличие инфекционного процесса, необходимость изоляции;
    • ревматолог: наличие суставных синдромов;
    • фтизиатр: все люди с субфебрилитетом более двух недель подлежат обследованию на туберкулез (стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза).
  • Возможна также консультация гематолога, инфекциониста.

  • Лечение следует проводить в зависимости от основного заболевания. Субфебрилитет не относится к неотложным состояниям, тем не менее при повышении температуры тела свыше 38,5° С может сложиться угрожающая для жизни ситуация.
  • При температуре тела менее 38,5° С не требуются медицинские вмешательства. Однако при повышении температуры тела более 38,5° С необходимо лечение основного заболевания, а также назначение жаропонижающих средств.
  • Длительное повышение температуры — показание к госпитализации. Место лечения пациента зависит от наиболее вероятного диагноза (например, при подозрении на инфекционное заболевание пациента госпитализируют).

Общими последствиями субфебрилитета являются различные нарушения на неврологическом (нарушения координации, гипотония (мышечная слабость), судороги), эндокринном (половая дисфункция) и психогенном уровнях (хронические стрессы и утомление).

  • Избегать вредных условий труда (опасные отходы, шум, пыль и др.).
  • Избегание переохлаждения и перегревания.
  • Полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов).
  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи). 
  • Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
  • Соблюдение правил личной гигиены (мыться, проводить санацию ротовой полости (чистить зубы, полоскать рот после еды), иметь индивидуальные туалетные принадлежности (мыло, полотенце, зубная щетка и прочее)).
  • Своевременное обращение к врачу в случае любых заболеваний.

Повышение температуры тела выше нормальных значений происходит вследствие нарушения процессов терморегуляции в организме. Терморегуляция в организме представлена двумя процессами:
  • теплопродукцией -  обеспечивается за счет ускорения обмена веществ в организме на фоне повышения мышечного тонуса;
  • теплоотдачей -  осуществляется в результате теплоизлучения, контактного теплообмена, теплообмена с проходящим воздухом и испарения.
Нормальная температура тела при измерении в подмышечной впадине – 36,6 ° С. Повышение температуры тела до 37,5°C называется субфебрильной температурой. В некоторых случаях повышение температуры тела наблюдается только в определенное время суток. Наиболее часто температура тела повышается в вечернее время (с 16 до 20 часов).

Кроме того, цикличные изменения температуры тела у женщин могут зависеть от менструального цикла: наиболее высокие цифры наблюдаются между 15 и 25 днем менструального цикла, а также во время овуляции.

Субфебрилитет

Субфебрилитет (код по МКБ-10 – R50) – небольшое повышение температуры тела, которая держится минимум на протяжении нескольких недель. Температура возрастает в пределах 37-37.9 градусов. При попадании в человеческий организм микробов, он отвечает повышением температуры и различными симптомами, в зависимости от прогрессирующего заболевания.

Особенно часто с проблемой такого рода могут сталкиваться люди зимой, в период активизации инфекций. Микроорганизмы стараются попасть в организм человека, но безуспешно, отталкиваясь от иммунного барьера. И вот такого рода столкновения могут спровоцировать незначительное повышение температуры, другими словами, длительный субфебрилитет.

Температура при инфекционных заболеваниях наблюдается в течение максимум 7-10 дней у пациента. Если же показатели задерживаются на длительный период времени, необходимо проконсультироваться с врачом, потому что только он может установить наличие серьезных инфекционных или неинфекционных заболеваний, протекающих в организме.

После обращения к специалисту по поводу длительного превышения температуры, сопоставленной с клиническими проявлениями заболевания, будет назначено максимально эффективное лечение. Если температура снижается, значит, лечение подобрано правильно, и субфебрильная лихорадка проходит. Если же температура не падает, значит, необходимо откорректировать лечение пациента.

Длительный субфебрилитет – это немного повышенная температура тела, которая держится месяцами, а иногда и годами. Наблюдается у людей разного возраста, начиная с годовалых детей и заканчивая людьми преклонного возраста. У женщин такая проблема встречается в три раза чаще, чем у мужчин, а пик обострения приходит на возраст от двадцати до сорока лет.

Субфебрилитет у детей протекает схожим образом, однако, может и не иметь клинических проявлений.

Длительное повышение температуры бывает различной этиологии:

Наиболее частой причиной субфебрильной температуры является течение воспалительного процесса в организме, вызванного рядом инфекционных заболеваний:

  • ОРВИ;
  • ОРЗ;
  • бронхит;
  • тонзиллит;
  • отит;
  • фарингит.

При гипертермии такого рода присутствуют дополнительные жалобы на самочувствие, но при приеме жаропонижающих препаратов становится значительно легче.

Субфебрилитет инфекционного характера проявляется при обострении следующих хронических патологий в организме:

Постинфекционный субфебрилитет может держаться на протяжении месяца после излечения заболевания.

Повышение температуры при токсоплазмозе, которым можно заразиться от котов, также является частой проблемой. Источником заражения могут также стать некоторые продукты (мясо, яйца), которые не прошли термообработку.

Наличие в организме злокачественных новообразований тоже вызывает субфебрилитет из-за поступления в кровь эндогенных пирогенов – белков, провоцирующих повышение температуры тела человека.

Вследствие интоксикации организма при вялотекущих гепатитах В, С также отмечается лихорадочное состояние.

Отмечались ситуации повышения температурного режима тела при приеме определенной группы препаратов:

  • препаратов тироксина;
  • антибиотиков;
  • нейролептиков;
  • антигистаминных средств;
  • антидепрессантов;
  • противопаркинсонических;
  • наркотических обезболивающих.

Для избавления от температуры рекомендуется отменить препарат, который поспособствовал ее повышению.

Субфебрилитет при ВСД может проявляться и у ребенка, и у подростка, и у взрослых людей из-за наследственного фактора либо травм, полученных при родах.

Вегетососудистая дистония (ВСД)

В зависимости от изменения температурной кривой отличают следующие формы заболевания:

  • перемежающаяся лихорадка (чередование понижения и повышения температуры тела более чем на 1 градус на протяжении нескольких дней);
  • ремитирующая лихорадка (колебание температуры более чем на 1 градус на протяжении 24 часов);
  • постоянная лихорадка (повышение температуры на длительный период времени и менее чем на градус);
  • волнообразная лихорадка (чередование постоянной и ремиттирующей лихорадки с нормальной температурой).

Субфебрилитет неясного генеза можно разделить на следующие виды:

  • классический – форма заболевания, которое трудно диагностировать;
  • госпитальный – проявляется в течение суток с момента госпитализации;
  • повышение температуры из-за снижения содержания в крови ферментов, отвечающих за иммунную систему;
  • ВИЧ – ассоциированные лихорадки (цитомегаловирус, микобактериоз).

Проводить лечение необходимо под контролем врачей, которые смогут диагностировать заболевание и назначить максимально эффективное лечение.

Затяжной субфебрилитет отличается следующими симптомами:

  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • покраснение кожи;
  • учащенное дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • неуравновешенное эмоциональное состояние.

Однако главный симптом – наличие повышенной температуры в течение длительного временного отрезка.

Своевременное посещение квалифицированного специалиста снижает риск возможных осложнений проблемы.

Во время приема доктор должен:

  • проанализировать клиническую картину больного;
  • выяснить жалобы пациента;
  • уточнить у пациента о наличии хронических заболеваний;
  • выяснить, проводились ли хирургические вмешательства, на каких органах;
  • провести общий осмотр пациента (осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, лимфатических узлов);
  • провести аускультацию сердечной мышцы, легких.

Также в обязательном порядке для установки причины температуры, пациентам назначается прохождение таких исследований, как:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • туберкулиновая проба;
  • серологическое исследование крови;
  • рентгенография;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография;
  • эхокардиография.

Эхокардиография

Потребуются консультации специалистов разных направлений (для подтверждения или опровержения факта наличия некоторых заболеваний), а именно:

  • невролога;
  • гематолога;
  • онколога;
  • инфекциониста;
  • ревматолога;
  • фтизиатра.

Если врачу недостаточно полученных результатов исследований, проводится дополнительное обследование и анализ амидопириновой пробы, то есть одновременное измерение температуры в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке.

Лечение направлено на устранение первопричинного фактора, который спровоцировал субфебрилитет.

Рекомендуется:

  • соблюдение амбулаторного режима;
  • обильное питье;
  • избегать переохлаждения организма;
  • не употреблять холодные напитки;
  • соблюдать умеренные физические нагрузки;
  • соблюдение правильного питания.

Также при значительном повышении температуры клиницист предписывает противовоспалительные препараты, такие как:

  • Антигриппин;
  • ТераФлю;
  • Максимум;
  • Фервекс.

На пользу пациентам пойдет времяпровождение на свежем воздухе, водолечение, физиотерапия. По показаниям, если субфебрильная температура проявилась на нервной почве, могут быть назначены седативные препараты.

Для профилактики затяжного субфебрилитета рекомендуется:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • организовать режим дня;
  • придерживаться правильного питания;
  • выполнять умеренные физические нагрузки (зарядка);
  • спать 8 часов в сутки;
  • избегать перегрева, переохлаждения организма.

Своевременное посещение специалиста при начальных проявлениях заболевания станет наиболее эффективной мерой профилактики.

Длительный субфебрилитет

В последнее время наблюдается увеличение частоты длительного субфебрилитета как среди взрослого, так и среди детского населения. Имеется ряд классификаций длительного субфебрилитета. Согласно одной из них, созданной по этиологическому принципу, выделяют субфебрилитет при заболеваниях внутренних органов и субфебрилитет при патологии нервной системы. Среди болезней внутренних органов, протекающих с длительным субфебрилитетом, выделяют различные болезни воспалительной (инфекционные болезни, диффузные заболевания соединительной ткани, некоторые аллергические заболевания и др.) и невоспалительной (эндокринные болезни, болезни кровеносной системы, опухоли, лекарственная аллергия и др.) природы. Субфебрилитет при патологии нервной системы могут вызывать органические заболевания, он наблюдается при неврозах и психозах.

Выделяют субфебрилитет неясного происхождения.

Заболевания, сопровождающиеся субфебрилитетом, сгруппировали следующим образом.

Заболевания, не сопровождающиеся воспалительным сдвигом в крови (повышение СОЭ С-реактивного белка):

  • нейроциркулярная дистония;
  • постинфекционный субфебрилитет;
  • предменструальный синдром;
  • гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции;
  • гипертиреоз;
  • субфебрилитет неинфекционного происхождения при некоторых заболеваниях внутренних органов (хроническая железодефицитная анемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма);
  • артифициальный субфебрилитет - симуляция, аггравация, нередко на фоне психопатических расстройств личности

Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями: Инфекционно-воспалительный субфебрилитет:

1. малосимптомные очаги хронической неспецифической инфекции:
  • урогенитальные,
  • бронхогенные,
  • эндокринные и др.;
2. трудно выявляемые формы туберкулеза:
  • в мезентериальных лимфатических узлах,
  • в бронхопульмональных лимфатических узлах,
  • другие внелегочные формы туберкулеза;
3. трудно выявляемые формы более специфических инфекций:

Субфебрилитет иммуновоспалительной природы (обычно речь идет о временно манифестирующих лишь субфебрилитетом заболеваниях с четким иммунным компонентом патогенеза):

  •  хронический гепатит любой природы (вирусный гепатит С, В, аутоиммунный гепатит);
  •  воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
  •  системные заболевания соединительной ткани;
  • ювенильная форма ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева.

Субфебрилитет при лимфопролиферативных заболеваниях:

  • на лимфогранулематоз и другие лимфомы (чаще при этом имеет место синдром лихорадки неясного генеза);
  •  на злокачественные новообразования любой локализации (почки, кишечник, гениталии и др.).

Для доказательства достоверности субфебрилитета можно рекомендовать больному в течение нескольких дней вести запись результатов измерения температуры тела через каждые 3 часа (так называемое дробное измерение температуры тела), естественно, с ночным перерывом, а у женщин - с учетом менструального цикла.

Диагностическими критериями неинфекционного происхождения, имеющими самостоятельное значение, являются:

  • отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем обследовании, включающем общий анализ крови, биохимические анализы крови и др.;
  • отсутствие дефицита массы тела;
  • диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела;

Латентные воспалительные очаги хронической инфекции в виде хронического тонзиллита, гайморита, хронического холецистита выявляются у пациентов с длительным субфебрилитетом примерно в 6% наблюдений. Об этиологической роли латентных воспалительных очагов инфекции в генезе длительного субфебрилитета высказывались различные мнения.

В последние годы преобладает точка зрения, что латентные очаги инфекции не являются этиологическим фактором длительного субфебрилитета. Обоснование этой точки зрения - любая латентная воспалительная инфекция не сопровождается длительным повышением температуры тела в 100 % случаев.

Не доказана связь персистирующей бактериальной инфекции (ЛОР , легочной патологии) и повышения температуры тела. Воспалительные очаги хронической инфекции при заболеваниях с нарушением теплообмена встречаются с такой же частотой, что и при длительном субфебрилитете. Самые современные антибиотики в любых дозах и при любой продолжительности их применения не оказывают никакого влияния на повышенную температуру тела у больных. Неэффективны салицилаты (аспирин, парацетамол) у больных длительным субфебрилитетом. Известно, что салицилаты не оказывают влияния на повышенную температуру иного генеза, чем лихорадка, когда для ее «запуска» обязательно присутствие пирогенных субстанций. Следовательно, длительный субфебрилитет у пациентов с латентными очагами хронической инфекции, имеющий самостоятельное значение, можно трактовать как гипертермию неинфекционного происхождения.

Инфекционному агенту отводится роль пускового механизма в перестройке терморегуляции на новый, более высокий уровень

Схему этиологии и патогенеза длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, можно представить следующим образом. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция является начальным фактором, приводящим к нарушению теплообмена, связанному с задержкой тепла в организме при нормальной теплопродукции. В дальнейшем первоначальная причина исчезает, но нарушение теплообмена остается. Повышенный сдвиг регулирования теплообмена в гипоталамусе сохраняется, по-видимому, у лиц с измененной реактивностью теплорегулирующих центров. Функциональные нарушения в гипоталамической области через гормональные и метаболические изменения приводят к снижению неспецифических факторов защиты, а это одна из причин подверженности больных длительным субфебрилитетом частым респираторным заболеваниям. В результате у больных как бы образуется замкнутый круг в отношении длительного нарушения теплообмена. Терапия позволяет разорвать этот круг и нормализировать температуру тела. Высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипоталамус.

Его нервные центры регулируют обмен веществ, обеспечивая гомеостаз и терморегуляцию. Клинические проявления, связанные с нарушением гипоталамуса, многообразны. Одним из проявлений может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. При подозрении на диэнцефальную природу длительного субфебрилитета желательна консультация невропатолога, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.

Субфебрилитет может быть симптомом предменструального синдрома. Обычно за 7-10 дней до очередной менструации наряду с усилением нервно-вегетативных расстройств отмечается повышение температуры тела. С началом менструации и улучшением общего состояния температура обычно нормализуется.

Стойкая субфебрильная температура нередко наблюдается у женщин в период климакса, который иногда протекает достаточно тяжело и с весьма пестрой клинической картиной - нервно-вегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. Хорошо подобранная гормонотерапия наряду с улучшением общего состояния больных способствует и нормализации температуры тела.

В начальной стадии гипертиреоза субфебрильная температура может быть единственным его проявлением и лишь в дальнейшем присоединяются тахикардия, повышенная возбудимость, раздражительность, дрожание пальцев рук, похудание, глазные симптомы и др. Диагноз подтверждается УЗИ щитовидной железы, определением ТТГ и тиреоидных гормонов в крови, иногда - исследованием функции железы с радиоактивным йодом. Целесообразна консультация эндокринолога.

Если субфебрилитет сопровождается воспалительным сдвигом в крови, то необходим целенаправленный поиск заболеваний, обусловливающих повышение температуры, а также лабораторно-инструментальные исследования с привлечением специалистов (кардиологов, эндокринологов, урологов и др.).

Для выявления этих заболеваний проводится исследование крови методом ИФА ( выявление иммуноглобулином М, G), ПЦР с выявлением РНК вирусов.

Особое внимание даже при минимально отягощенном анамнезе следует уделить исключению туберкулеза в связи с тем, что в последние годы во всем мире, резко возросла заболеваемость туберкулезом и устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Течение заболевания может быть малосимптомным, со слабо выраженными явлениями интоксикации в виде субфебрильной температуры, пониженной работоспособности, потливости, снижения аппетита.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие. Сначала, как правило, кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты. Такое состояние обычно расценивается как банальное простудное заболевание. Конечно, у некоторых больных туберкулез с самого начала может протекать в подострой и острой форме. Основными методами обнаружения туберкулеза легких являются исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологическое обследование больных (прицельная рентгенография легких в двух проекциях с особым вниманием на состояние бронхопульмональных лимфатических узлов, наличие кальцинатов в легких, плевральных спаек, что весьма подозрительно на связь субфебрилитета с туберкулезом). Желудочно — кишечный тракт  поражается туберкулезом редко, чаще страдает кишечник, реже — желудок и крайне редко — пищевод. Заболевание может протекать под маской лихорадки неясного генеза, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, злокачественной опухоли, синдрома нарушенного всасывания.

Выявляемые при обзорной рентгенографии брюшной полости и УЗИ обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, кальцинаты, даже милиарные, в печени или селезенке также могут свидетельствовать о связи субфебрилитета с туберкулезом. Не следует забывать и о возможном поражении почек и костей.

При длительном субфебрилитете не следует забывать о ВИЧ-инфекции, которая остается малоконтролируемой и все больше приобретает пандемический характер. На фоне СПИДа трудно распознаются так называемые оппортунистические инфекции, которые протекают атипично. Например, пневмоцистная пневмония (самое частое осложнение СПИДа) даже при достаточно массивном поражении легких может проявляться субфебрильной температурой, редким кашлем по утрам, общей слабостью и умеренной отдышкой. Не следует забывать о сифилисе и других венерических заболеваниях, частота которых увеличилась за последние годы в десятки раз.

Субфебрилитет как паранеопластическая реакция может быть единственным клиническим проявлением скрыто протекающего злокачественного новообразования.

Поэтому лица среднего и, особенно, пожилого возраста в первую очередь обследуются по так называемой онкологической программе, включающей рентгеноскопию и эндоскопическое исследование ЖКТ, сканирование печени, повторные консультации уролога, гинеколога, внутривенную урографию, УЗИ брюшной полости, а при необходимости — КТ.

У лиц молодого и среднего возраста следует исключить абдоминальную форму лимфогранулематоза (динамическое клиническое наблюдение, «нижняя» лимфангиография, инструментальное исследование селезенки), хотя для этих больных более характерна изнуряющая высокая лихорадка, чем субфебрилитет.

Длительным субфебрилитетом и воспалительным сдвигом в крови проявляются эндокардит и заболевания иммуновоспалительной природы (васкулиты, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени и др.).

Лечение длительного субфебрилитета

Основной принцип лечения длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, заключается в устранении функциональных расстройств ЦНС в виде нарушения теплообмена. Такие методы лечения, как психотерапия (гипнотерапия, аутогенная тренировка), иглорефлексотерапия, препараты брома, оказывают положительное влияние на этих больных.

При выявлении у больных с длительным субфебрилитетом латентных воспалительных очагов хронической инфекции проводится противовоспалительная терапия.

Односторонний подход к лечению только латентного очага или только нарушения теплообмена в большинстве случаев не дает желаемого эффекта. Дополнительно следует проводить лечение астении, вызываемой длительным нарушением теплообмена. При эмоционально-личностных расстройствах включают психотропные средства и методы психологической коррекции.

В комплексном лечении необходимо учитывать выполнение режима дня, правильного чередования работы и отдыха, достаточный ночной сон, прогулки. Не рекомендуется освобождать больных от физкультурных занятий дома. Исключение составляют спортивные соревнования, командные игры, где возможно перенапряжение гомеостатических механизмов организма, в т.ч. и системы теплообмена. Рекомендуются летний и зимний туризм, дозированный бег трусцой, лечебное плавание.

Комфортные температурные условия помогают нормализации температуры у больных с длительным субфебрилитетом. Холодовой и тепловой дискомфорт не способствует этому, что подтверждается и сезонными проявлениями длительного субфебрилитета — в летние месяцы температура тела у них нормализуется. Зона теплового комфорта у больных длительным субфебрилитетом находится в пределах 22-23 °С, зона умеренного напряжения терморегуляции — при 21 и 24 °С.

Лечить больных с длительным субфебрилитетом, имеющим самостоятельное значение, следует обязательно, так как тактика «нейтрального» отношения при наблюдении за этими пациентами неверна. Помимо субъективных страданий (головная боль, повышенная слабость, утомляемость и др.), изменение температурного гомеостазиса сопровождается нарушением в гипофизно-надпочечниковой системе, некоторых неспецифических факторов защиты и др., эти больные часто болеют острыми респираторными заболеваниями.

Субфебрилитет

  • Акция «Экспресс диагностика сердца»

    Прием врача - кардиолога + ЭхоКГ + ЭКГ

    Условия акции
  • Акция «Консультация офтальмолога»

    Прием и осмотр врача-офтальмолога на Пр. Маршала Жукова 28к2

    Условия акции
  • Акция «День здоровья»

    30% скидка на анализы по воскресеньям во всех филиалах «Медицентр»

    Условия акции
  • Анализы 24/7

    Прием анализов круглосуточно в филиале на Аллея Поликарпова 6к2

    Условия акции
  • Акция «ФЛГ»

    Рентген диагностика лёгких в клиниках на пр. Маршала Жукова, 28к2 и Охтинская аллея, 18

    Условия акции
  • Акция «Прием уролога»

    Прием (осмотр, консультация) врача - уролога первичный

    Условия акции
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ)

    Эхокардиография ЭхоКГ взрослым и детям (от 1 года)

    Условия акции
  • Акция «Прием гинеколога + УЗИ»

    Консультация гинеколога + УЗИ органов малого таза по адресу Пр. Маршала Жукова 28к2

    Условия акции
  • Акция «Беременным»

    УЗ-диагностика плода 3D, 4D. Запись на диск, цветные фото.

    Условия акции
  • Акция «Лечение головной боли 1»

    Прием врача невролога + УЗИ сосудов шеи

    Условия акции
  • Акция «Лечение головной боли 2»

    Прием врача невролога + УЗИ сосудов шеи + РЭГ

    Условия акции
  • Акция «Склеротерапия»

    Склерозирование вен нижних конечностей

    Условия акции
  • Акция «Здоровье и красота Ваших ног»

    Дуплексное сканирование вен нижних конечностей + консультация флеболога

    Условия акции
  • Акция «Здоровое сердце»

    Комплексное обследование работы сердца

    Условия акции
  • Акция «Суточный мониторинг сердца»

    Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру в центре

    Условия акции
  • Комплекс УЗИ для детей и взрослых

    Комплексное ультразвуковое обследование (УЗИ) для взрослых и детей

    Условия акции
  • ФКС, ФГДС

    Гастроскопия и колоноскопия в Медицентре на Пионерской

    Условия акции
  • Акция «Эндермология LPG»

    Коррекция фигуры и борьба с целлюлитом. 10 процедур

    Условия акции
  • Акция «Курс массажа»

    Курс массажа

    Условия акции
  • Акция «Психология»

    Психологическое консультирование для взрослых (от 4-х консультаций)

    Условия акции
  • Акция «Экспресс диагностика ЖКТ»

    УЗИ брюшной полости + прием врача - гастроэнтеролога + ФГДС

    Условия акции
  • Акция «Экспресс диагностика женского здоровья»

    Видеокольпоскопия + прием врача акушера - гинеколога + УЗИ органов малого таза

    Условия акции

Лихорадка неясного генеза Длительный субфебрилитет Лекция 5 педфак

Лихорадка неясного генеза Длительный субфебрилитет Лекция 5 педфак 9 семестр И. А. Викторова

По высоте гипертермии • • Субфебрильная – 37 -37, 9 Фебрильная – 38 -38, 9 Пиретическая – 39 -40, 0 Гиперпиретическая – более 40

По длительности лихорадки • Острая – до 15 дней • Подострая – 16 -45 дней • Хроническая – свыше 45 дней.

Типы лихорадок • Постоянная – с суточным колебанием температуры менее 1°. • Послабляющая – с суточным колебанием более 1°, но не достигающая нормального уровня. • Перемежающая – чередование нормальных и гипертермических состояний. • Гектическая – с высокими колебаниями суточной температуры. • Возвратная – с периодами нормальной температуры в несколько дней. • Волнообразная – с суточными размахами и нарастанием температуры в течение нескольких дней. • Извращенная – инверсия суточных колебаний: утром температура выше, чем вечером.

Лихорадка неясного генеза • диагностируются при отсутствии выявленной причины после 3 -х амбулаторных визитов или при не менее чем 3 -х дневном обследовании в стационаре, или после продуманного и инвазивного амбулаторного обследования в течение недели Petersdorf, Beeson, 1961 г

Классификация лихорадки неясного генеза Durack и Street, 1991 г • • Классическая Нозокомиальная Нейтропеническая ВИЧ – ассоциированная Классическая ЛНГ соответствует первоначальному определению.

Причины классической лихорадки неясного генеза • инфекции • злокачественные новообразования • воспалительные заболевания, в т. ч. ДЗСТ • прием лекарств (5 -7 %)

Нозокомиальная ЛНГ • это состояние, при котором температура тела 38, 0 и более в нескольких измерениях отмечается у госпитализированных больных, получающих интенсивную терапию. Диагноз выставляется по истечению 3 -х дней обследования, после (как минимум) 2 -х дневной инкубации микробиологических культур.

Причины нозокомиальной ЛНГ • нозокомиальные инфекции, • инфицированные внутрисосудистые катетеры и инструментарий, • рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, • гемотрансфузионные осложнения • лекарственные препараты.

Нейтропеническая ЛНГ • это состояние, при котором повышение температуры тела (при тех же условиях) выявляется у пациентов имеющих менее 500 нейтрофилов в 1 мкл.

Причины нейтропенической лихорадки • локальные бактериальные инфекции, • грибковые инфекции (кандида и аспергиллез), • инфицирование ЦМВ, • вирусом простого герпеса, • бактериемия, • септический тромбофлебит.

ВИЧ – ассоциированная ЛНГ • это состояние при котором повышение температуры тела (при тех же условиях) выявляется у ВИЧ инфицированных пациентов.

Причины ВИЧ – ассоциированной ЛНГ • ВИЧ-инфекция, • инфицирование Micobacterium avium или Micobacterium intracellulare, • Pneumocystis carini, • ЦМВ, • токсоплазмоз, • туберкулез, • сальмонеллез, • неходжинские лимфомы • прием лекарственных веществ.

Комплекс неспецифических симптомов при лихорадке • • • • общее недомогание, потливость, познабливание, головная боль, тахикардия, реже артралгия, миалгия, снижение аппетита, потеря массы тела, часто – анемия, повышение СОЭ, изменение острофазовых показателей, «лихорадочная» протеинурия.

Диагностическое значение типа лихорадки в целом невелико Возможны как различные варианты лихорадки при одном заболевании (ремиттирующая, интермиттирующая, гектическая, ундулирующая, неправильная), так и однотипные лихорадочные кривые при разных заболеваниях.

Статистически достоверно установлено • 30 – 40 % ЛНГ приходится на специфические и неспецифические инфекционные процессы; • 15 – 20% – на злокачественные новообразования; • 10 – 20% – на системные (диффузные) заболевания СТ.

Причины ЛНГ согласно нозологическому подходу (1) 1. Инфекционные заболевания и паразитозы (острый или реинвазивный описторхоз) 2. Неспецифические инфекционные процессы • поддиафрагмальный абсцесс • абсцесс печени • апостематозный нефрит • абсцесс и карбункул почки • холангит • остеомиелит • сепсис • инфекционный эндокардит

Причины ЛНГ согласно нозологическому подходу (2) 3. Туберкулез • легочный гематогенный, диссеминированный • другой локализации 4. Злокачественные новообразования: • рак почки • рак печени • рак толстой кишки • лимфомы • острый лейкоз

Причины ЛНГ согласно нозологическому подходу (3) 5. Системные заболевания соединительной ткани, суставов, васкулиты: • системная красная волчанка, • ревматическая полимиалгия, • ревматоидный артрит (септический вариант – Фелти), • узелковый полиартериит и другие васкулиты, • острая ревматическая лихорадка. 6. Периодическая болезнь (семейная средиземноморская лихорадка или семейный периодический перитонит) 7. Хронический гепатит 8. Рецидивирующая ТЭЛА 9. Лекарственная болезнь 10. Нарушение терморегуляции гипоталамического генеза 11. Артификационная лихорадка больных истерией 12. Злокачественные варианты эндогенных заболеваний

Искусственная гипертермия • Саногенетический эффект лихорадки применялся в пирогенотерапии с давних времен (до открытия антибиотиков) в борьбе с такими возбудителями, как гонококки, бледная трепонема и др. • Достигали введением в организм чужеродного белка (лошадиная сыворотка, иногруппная кровь) и даже возбудителей инфекционных заболеваний (малярия, возвратный тиф). • В настоящее время используют очищенные бактериальные пирогены – препарат пирогенал (при затяжных формах бактериальных инфекций, ранних формах сифилиса, вялотекущей гонорее и др. )

Под субфебрилитетом понимают • постоянное длительное (более 2 недель) повышение температуры тела от 37, 1 до 38, 0. Различают • низкий (до 37, 5) и • высокий (от 37, 6 до 38, 0) субфебрилитет.

• При некоторых состояниях субфебрилитет – единственный признак болезни. • Чаще наблюдается у женщин, так как у них чаще встречается хронический холецистит, урогенитальные инфекции, вегето-сосудистая дистония.

Классификация субфебрилитета 1. Связанный с активацией действия эндогенных пирогенов на центр терморегуляции (при инфекционных, опухолевых, иммунно-воспалительных заболеваниях). 2. Возникающий без участия пирогенов – функциональный (тиреотоксикоз, патологический климакс, термоневроз).

Амидопириновая проба (анальгиновая) • 1 день без приема амидопирина (анальгина): с 6 до 18 часов ежечасно измеряют и записывают температуру тела. • 2 день: пациент принимает терапевтическаю дозу амидопирина (анальгина) 3 раза в день, ежечасно термометрия. • 3 день: как и первый. • Для субфебрилитета инфекционной природы характерна нормализация температуры тела в день приема амидопирина (анальгина). • При неинфекционном (нейровегетативном) субфебрилитете снижения температуры не наблюдается.

Причины субфебрилитета 1. Хронические очаговые инфекции • Хронический тонзиллит • Хронический аденоидит • Хронический гайморит • Хронический фронтит • Хронический средний отит • Одонтогенная инфекция • Хронический холецистит вследствие гельминтоза • Хронический аппендицит • Хроническая урогенитальная инфекция 2. Туберкулезная интоксикация 3. Ревматизм 4. Субфебрилитет эндокринного генеза • Тиреотоксикоз • Предменструальный синдром • Патологический климакс 5. Субфебрилитет при анемиях (гемолитическая) 6. Субфебрилитет при глистных инвазиях и паразитарных заболеваниях 7. Нейровегетативный субфебрилитет (термоневроз) 8. Физиологические субфебрилитеты: • Конституциональный ( «привычный» ) субфебрилитет • Ложный субфебрилитет

Хронический тонзиллит, обострение • сравнительно редко служит причиной субфебрилитета. Возможны периодические обострения – ангины. • Жалобы отсутствуют, либо ощущение неловкости, инородного тела, болезненное глотание. Субфебрилитет в вечернее время. Возможны неврологические боли в шею, ухо, вялость, снижение работоспособности. • Осмотр: гиперемия и утолщение небных дужек, увеличение миндалин, при склерозирующей форме – атрофия миндалин: рыхлые, ноздреватые, лакуны расширены, выявляются гнойные пробки, нагноившиеся фолликулы. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (чаще яремный узел).

Хронический аденоидит • воспаление гиперплазированной глоточной миндалины Люшки, расположенной интраназально. Наблюдается исключительно у детей, так к 16 -20 годам миндалина атрофируется. • Клиника: субфебрилитет, вялость, снижение аппетита, ощущение заложенности носа, боли в ушах, иногда приступообразный кашель ночами. Типичный симптом связан с затеканием слизистогнойного отделяемого в гортань. Увеличение подчелюстных, шейных, затылочных лимфоузлов. Осмотр с помощью задней риноскопии.

Хронический гайморит • Слабость, недомогание, головная боль возникают чаще в вечернее время. Отмечается заложенность носа, затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке, гортани. Наблюдается одно- или двухсторонний насморк. Отделяемое слизистое, слизисто-гнойное, гнойное. При осмотре: отечность щеки и века, пальпация над проекцией гайморовой пазухи болезненная. Отечность слизистой среднего носового хода, гипертрофия переднего конца средней раковины, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. • Рентгенография: затемнение с больной стороны. • Диафаноскопия по Иванову: пораженная пазуха хуже просвечивает. • УЗИ гайморовых пазух. • Полный прокол, промывание пазухи или лечение синус катетером.

Хронический фронтит • Ноющие и давящие боли в области лба. Боли усиливаются после переутомления, курения, употребления алкоголя. Обильные выделения из носа по утрам. Повышение болевой чувствительности глазничной стенки лобной пазухи. • Риноскопия: гипертрофия, полиноз, слизистогнойное отделяемое из среднего носового хода, так как отделяемое из лобной пазухи стекает сюда по лобно-носовому каналу. • Рентгенография, диафаноскопия, зондирование лобно-носового канала.

Вялотекущий хронический средний отит • Постоянные или периодические выделения из уха с примесью гноя, при образовании сращений между барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости – снижение слуха. • Клиника: головные боли, слабость, периодический субфебрилитет, особенно присоединении осложнений (петрозит, мастоидит). • Фотоскопия, аудиометрия, рентгенография по специальной методике.

Одонтогенная очаговая инфекция • Субфебрилитет в утренние часы, так как ночью создаются наиболее благоприятные условия для всасывания токсинов. Плохое самочувствие после ночного сна, в вечерние часы температура нормальная. • Субфебрилитет может быть при периодонтите, формирующейся гранулеме, нагноении зубных кист. Отмечается болезненность при надавливании на больной зуб, гиперемия и отек десны, болезненность при пальпации. • Осмотр стоматолога, рентгенография верхней челюсти, контрастная гайморография.

Хронический холецистит вследствие гельминтоза (описторхоз, лямблиоз) • Чаще безболезненное латентное течение. Обычно боли в правом подреберье, усиливаются при тряске, тошнота, отрыжка, горечь во рту после приема жирной пищи, астенический синдром, аллергические проявления (артралгия, рецидивирующая крапивница). • Боли при пальпации, положительные пузырные симптомы (Мерфи, Кера, Ортнера). • ОАК – изменения не выражены, возможна эозинофилия. • В желчи – яйца гельминтов, половозрелые особи. Посев пузырной желчи: кишечная палочка, протей, энтерококк. УЗИ: уплотнение, утолщение стенок желчного пузыря.

Хронический аппендицит • В анамнезе – приступы острого аппендицита с развитием инфильтрата, редко встречается первичный. Боли в правой подвздошной области, частые запоры, которые чередуются с поносами. Болезненность при надавливании в точке Мак-Бурнея, Ланца, Кюмеля, болезненное надавливание над гребешком подвздошной кости – симптом петитова треугольника. Может пальпироваться аппендикулярный инфильтрат. • Рентгенография с приемом бария за 14 и за 6 часов до исследования.

Хроническая урогенитальная инфекция • У женщин возможен хронический аднексит, оофарит при переохлаждении, переутомлении, перед менструацией. • Возникают болевые ощущения внизу живота, недомогание, субфебрилитет, нередко развивается стойкое трубное бесплодие. • Важно тщательное гинекологическое обследование: болезненные, измененные, увеличенные придатки. • Исключить гонорею, туберкулез. • УЗИ, гистеросальпингография.

Туберкулезная интоксикация (1) • Это одна из лимфогенных форм туберкулеза (локальный процесс в лимфоузлах корней легких). • Хроническая туберкулезная интоксикация у детей – одна из форм хронического течения первичного туберкулеза. У подростков и взрослых – позднее обострение железистого компонента ранее затихшего первичного туберкулеза. Период клинического благополучия от момента первичного инфицирования до развития туберкулезной интоксикации может продолжаться 10 лет и более. Симптомы интоксикации обусловлены гиперергическим состоянием организма. • Клиника: субфебрилитет, быстрая утомляемость, потливость, зябкость, раздражительность, головная боль, снижение аппетита. Признаки ВСД. Течение процесса отличается монотонностью и однообразием, самочувствие улучшается в летнее время и во время отпуска.

Туберкулезная интоксикация (2) • Локальные симптомы: сухой кашель, незначительные плевральные боли. Проявление сенсибилизации: артралгии, узловатая эритема. Противотуберкулезные препараты обычно малоэффективны. • Анамнез: контакт с больным. • Объективное исследование не дает диагностической информации. • ОАК не информативен. • Проводят серологические исследования на туберкулез, ФБС. Могут быть выявлены косвенные признаки туберкулеза, иногда в промывных водах бронхов обнаруживают ВК. • У подростков и взрослых чрезвычайно высокая чувствительность к туберкулину. • Рентгенография: незначительные изменения в области корней легких (расширение, недостаточная структурность), остаточные плевральные изменения.

Ревматизм (1) • Если имеется субфебрилитет, то выставляется острая ревматическая лихорадка или обострение хронической ревматической болезни сердца. • Первичный ревмокардит встречается только в детском и юношеском возрасте. • Учитываются эпидемиологические данные – стрептококковое окружение, ангина, другие стрептококковые инфекции. • Через латентный период 1 -3 недели появляется субфебрилитет, немотивированная утомляемость, потливость, суставные боли, реже артриты, миалгии.

Ревматизм (2) • Субфебрилитет – чаще при подостром, затяжном, непрерывно рецидивирующем течении, при активности 1 -2 степени. При диагностике ревматизма важно выявить признаки текущего ревмокардита. • ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ. • Б/х крови: СРБ ++, увеличение сиаловых кислот, фибриногена, церулоплазмина, серомукоида, альфа 2 - и гаммаглобулинов, оксипролина, нарастание титра антистрептококковых антител. • ЭКГ, ФКГ, R-графия органов грудной клетки, Эхо. КГ, исследование сократительной способности миокарда.

Субфебрилитет эндокринного генеза • Тиреотоксикоз: нарушение терморегуляции с неподдающимся действию анальгетиков субфебрилитетом. • Характерна отчетливая клиника тиреотоксикоза.

Патологический климакс • у 1/3 женщин старше 40 лет. • Период угасания половой функции сопровождается повышением возбудимости гипоталамических структур. При этом отмечается периодический субфебрилитет. • Характерны приливы, чувство жара вследствие центральной гипертермии. Возникает до 10 -20 раз в сутки. Головные боли, озноб, артралгии, лабильность пульса, АД, признаки климактерической миокардиодистрофии. Расстройства сна, синестопатии (зубная боль, покалывания, парастезии), лабильность аффективной сферы (неустойчивость настроения, тоскливость), беспокойство, фобии, реже эпизоды повышенного настроения с элементами экзальтированности. • Консультация гинеколога, тесты оценки функционального состояния яичников, уровень гонадотропных гормонов в крови.

Нейровегетативный субфебрилитет • следствие расстройств теплообмена при функциональных нарушениях центра терморегуляции. • Наблюдается у 1/3 больных с ВСД. Преимущественно у молодых женщин. • Жалобы: функциональные расстройства со стороны ССС, дыхательной системы, пищеварения. Тахикардия во время сна исчезает (в отличие от гипертиреоза, ревмокардита). В ночное время температура тела нормализуется. Оказывают влияние на выраженность субфебрилитета психоэмоциональные факторы. При измерении температуры в 3 точках наблюдается температурная асимметрия. • Отрицательная амидопириновая проба. • СОЭ в норме или понижена 1 -3 мм/ч.

Физиологический субфебрилитет • Кратковременный субфебрилитет наблюдается у здоровых людей после физических перегрузок. • Повышение уровня прегнала в крови во второй половине менструального цикла. За несколько дней до наступления менструации наступают плаксивость, раздражительность, депрессия, неадекватное поведение, с элементами агрессии, головные боли, нарушение сна, кардиалгии, тахикардии, небольшие отеки, метеоризм, кожный зуд. Иногда обнаруживаются кожные проявления менструации: герпес, угревидные и уртикарные высыпания. В эти дни отмечается субфебрилитет, ощущение познабливания. С началом менструации нормализуется температура, патологические симптомы исчезают. • Может быть наследственно обусловлен. Очень редко наблюдается у практически здоровых людей, как правило с детских лет. Жалобы и изменения лабораторных показателей отсутствуют.

Ложный субфебрилитет • Симуляция у больных с истерией, психопатией. • Несоответствие температуры тела и пульса, отсутствие обычных суточных колебаний температуры. • Необходимо производить измерение температуры в 3 точках разными термометрами в присутствии медработника с интервалом 2 -3 часа. • Характерна нормальная ректальная температура и температура свежевыпущеной мочи.

Субфебрилитет неясного генеза В настоящее время

Субфебрилитет неясного генеза

В настоящее время субфебрилитетом принято называть повышение температуры тела не выше 37, 9 С, продолжительностью более 3 недель.

При обследовании больного с неясным субфебрилитетом необходимо иметь в виду, что в его основе чаще лежит заболевание одной из следующих 5 групп: 1) хронические болезни инфекционной этиологии: малосимптомные (асимптомные) очаги хронической неспецифической инфекции (тонзиллогенные, одонтогенные, отогенные, локализованные в носоглотке, пазухах, урогенитальные, локализованные в желчном пузыре, бронхогенные, эндокардиальные и др. ; ), трудновыявляемые формы туберкулеза

(в мезентериальных лимфоузлах, в бронхопульмональных лимфоузлах, другие внелегочные формы туберкулеза (урогенитальные, костные и др. )); трудно выявляемые формы более редких специфических инфекций (некоторые формы бруцеллеза, некоторые формы токсоплазмоза, некоторые формы инфекционного мононуклеоза, в том числе формы, протекающие с гранулематозным гепатитом, цитомегаловирусная инфекция и некоторые другие), следует иметь в виду и возможность поддиафрагмального, подпеченочного, паранефрального и др. абсцессов, протекающих бессимптомно (с учетом анамнеза)

2) болезни с иммунопатологической (аллергической) основой, в т. ч. ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие диффузные заболевания соединительной ткани, саркоидоз, васкулиты, постинфарктный синдром, язвенный неспецифический колит, болезнь Крона, лекарственная аллергия и т. д. ;

3) злокачественные новообразования (субфебрилитет как паранеопластическая реакция организма), в частности аденокарцинома почки, злокачественные лимфомы (лимфогранулематоз, лимфосаркомы, парапротеинемические гемобластозы и др. ), гепатома, лейкозы и др. ;

4) болезни эндокринной системы, особенно сопровождающиеся возрастанием интенсивности обмена веществ, прежде всего тиреотоксикоз, патологический климакс (климактерический синдром), дисфункция надпочечников;

5) органические заболевания ЦНС, в том числе в исходе черепно-мозговой травмы или нейроинфекции (особенно осложненные гипоталамическими синдромами, а также функциональные расстройства деятельности центров терморегуляции при неврозах и наблюдаемые иногда в течение нескольких месяцев после перенесенных тяжелых, в частности инфекционных (особенно вирусных), заболеваний. Связь субфебрилитета с воздействием на температурный центр эндогенных пирогенных веществ отмечается только при заболеваниях, относящихся к первым трем из перечисленных групп патологии.

Прежде всего это заболевания , связанные с поражением гипоталамуса, в силу важнейшей его роли в терморегуляции. Известно, что повреждения гипоталамуса полиэтиологичны. Так, при травме в случае перелома основания черепа может быть прямое повреждение гипофизарной ножки, при травматической экстра-. субдуральной или внутримозговой гематоме вентральное смещение гипоталамуса приводит к локальному нарушению кровообращения. Последнее может затронуть супраоптические ядра. В этом случае возникают преходящий несахарный диабет, сочетающийся с лихорадкой центрального типа.

Среди опухолей, поражающих гипоталамус и зрительную хиазму путем сдавления, наиболее часто встречаются супраселлярные менингиомы. краниофарингиомы и опухоли гипофиза. Эти опухоли также могут вызывать несахарный диабет, психические и эмоциональные расстройства, центральную лихорадку. При больших размерах аневризмы сосудов виллизиева круга она, подобно опухолевому образованию, может сдавливать гипоталамус. В случаях гранулематозного характера базального менингита ( например туберкулез или сифилис) кровеносные сосуды из-за васкулита могут быть сужены, что приводит к образованию в гипоталамусе зон с недостаточным кровоснабжением.

Диагностика Последовательность диагностических исследований при неясном субфебрилитете определяется характером жалоб больного, данными анамнеза (перенесенное инфекционное заболевание, контакт с больным туберкулезом, отклонения в менструальном цикле и т. д. ) и результатами первичного обследования больного, позволяющими предположить возможные причины субфебрилитета.

Если появление субфебрилитет четко связано с перенесенным острым заболеванием инфекционной этиологии, то в первую очередь исключают затяжное его течение или переход в хроническую форму либо осложнение воспалительными процессами той же этиологии или вследствие вторичной бактериальной инфекции на фоне вирусной (в т. ч. обострение имевшихся очагов хронической инфекции).

В случаях, когда между острым инфекционным заболеванием (например, ангиной) и появлением субфебрилитета обнаруживается интервал в 2— 3 нед. , исключают ревматизм, васкулиты и другие заболевания, возникающие вследствие сенсибилизации организма инфекционными аллергенами или продуктами повреждения тканей в острой фазе инфекционного заболевания.

Лишь после тщательного исключения связи субфебрилитета с текущим инфекционным или аллергическим процессом можно предположить функциональное расстройство терморегуляции в результате перенесенного острого (обычно вирусного) заболевания (постинфекционный термоневроз), но и в этих случаях необходимо наблюдение за динамикой состояния больного в течение 6— 12 мес. , за которые субфебрилитет такого генеза обычно исчезает.

Обязателен расспрос пациентов о частоте мочеиспускания, неприятных очущениях во время мочеиспускания (простатит, цистит, уретрит), выделениях из влагалища и уретры, о половых контактах ( с применением контрацепции или без) (при подозрении на ИППП – консультация дермато-венеролога, ПЦР-диагноститка). Необходимы данные анамнеза о перенесенных инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Социальный, профессиональный анамнез: - Употребление алкоголя (при систематическом употреблении алкоголя возможно развитие алкогольного гепатита, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, которые могут быть причиной длительного субфебрилитета при малосимптомном или асимптомном их течении). - Важно уточнить, употребляет ли пациент наркотики, особенно инъекционные (ВИЧинфекция, гепатит В и С, Инфекционный эндокардит, диссеминированная стафилококковая инфекция)

- профессиональный анамнез (факт заражения от птиц (пситтаккоз), или животных (токсоплазмоз, ку-лихорадка, бруцеллез, лептоспироз), употребление сырого молока или молочных продуктов (бруцеллез, туберкулез, ку-лихорадка). Целесообразно также уточнение данных анамнезо о вакцинации пациента.

В тех случаях, когда анализ обстоятельств возникновения субфебрилитета не дает оснований для предпочтения определенных направлений диагностики, обследование больного целесообразно провести по нескольким направлениям в последовательности, предполагающей постепенное ограничение числа дифференцируемых причин субфебрилитета и возможность конкретизации плана обследования в зависимости от получаемых результатов.

На первом этапе обследования необходимо убедиться в истинности субфебрилитета, определить его характер и исключить связь с лекарственной аллергией у пациентов, уже получающих лекарственные средства, особенно антибиотики (повышение температуры способны вызвать пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, противотуберкулезные препараты, метилдопа, хинидин и др. ) (в этом случае термометрию проводят проверенным градусником каждые 3 ч в течение 2 дней подряд на фоне отмены всех лекарственных средств; у лиц с лекарственной аллергией уже в первые 2 дня после отмены лекарственных средств субфебрилитет в большинстве случаев значительно уменьшается или исчезает).

Изучение субфебрилитета: одновременные измерения температуры в обеих подмышечных впадинах с подсчетом пульса, дыхания; измерение температуры одновременно в подмышечной впадине и в прямой кишке; измерение температуры до и после получасового быстрого хождения. По данным проведенной термометрии оценивают субфебрилитет как низкий или высокий и определяют суточные колебания температуры тела с преимущественным ее повышением утром, днем или вечером , без связи или в связи с приемом пищи, физическою нагрузкой, эмоциями.

Высокий субфебрилитет возможен при системных инфекционных процессах (туберкулез, бактериальный эндокардит и др. ), наличии гнойных очагов хронической инфекции, обострении диффузных заболеваний соединительной ткани, лимфопролиферативных заболеваниях (особенно при лимфогранулематозе), аденокарциноме почки, выраженном тиреотоксикозе.

Суточные колебания температуры свыше 1° наиболее характерны для инфекционных процессов (особенно при максимальных значениях температуры в вечерние часы), но возможны и при других формах патологии, однако чем меньше диапазон суточных колебаний температуры, тем меньше вероятность инфекционной этиологии субфебрилитета. Следует учитывать также, что субфебрилитет, особенно высокий, обычно намного легче переносится больными с неинфекционной природой лихорадки, чем инфекционной, а субфебрилитет при туберкулезе часто переносится легче, чем при неспецифических бактериальных инфекциях.

Термометрию дополняют данными внимательного осмотра всего тела больного и подробного обследования, что может способствовать конкретизации дальнейших диагностических исследований. При осмотре кожи и слизистых оболочек могут быть обнаружены признаки анемии (при опухолях, септических состояниях), желтушность (при холангите, гемолитической анемии, некоторых опухолях), пигментация (при недостаточности надпочечников у больных туберкулезом), аллергическая сыпь, пурпура при васкулите, глоссит, хейлит и стоматит при кандидамикозе, изменения миндалин при хр. тонзиллите, увеличение щитовидной железы и т. д.

При § осмотре обращают внимание на: - кожный покров (наличие эритематозной сыпи может свидетельствовить о парвовирусной инфекции, везикулярная сыпь – при инфекционном процессе, вызванном герпевирусом, узловая сыпь – может наблюдаться при грибковом поражении, узловатая эритема, связанная с туберкулезом, при узлах на коже головы или грудной стенке предполагается первичное поражение молочных желез, бронхов).

- рот и ротоглотка (волосатая лейкоплакия языка может свидетельствовать о ВИЧ-инфекции , при изменениях миндалин слизистой глотки – хр. фарингит, инфекционный мононуклеоз) - глаза (петехии на конъюнктиве могут возникать при эндокаридте, односторонний проптоз глазных яблок – может свидетельствовать об инфильтрации орбиты при раке или гранулематозном заболевании (двусторонний – при гипертиреозе)

Необходимо тщательно пальпировать все группы лимфатических узлов, увеличение которых возможно при туберкулезе, саркоидозе, лимфогранулематозе и других вариантах злокачественной лимфомы, метастазах опухолей и т. д. Шейные лимфатические узлы (задние) (увеличение может быть при инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-мнфекции). Пальпация щитовидной железы позволяет исключить или подтвердить наличие гипертиреоза.

Пальпация внутренних органов может дать основания к целенаправленному исключению аденокарциномы почки, пиелонефрита (увеличение почки, болезненность), болезней крови (увеличение селезенки), внутрибрюшных опухолей. При перкуссии легких особое внимание уделяют изменениям перкуторного звука над верхушками и корнями легких, выслушивание их проводят по сегментам и обязательно непосредственно над диафрагмой по всему ее периметру. При аускультации сердца возможно выявление признаков миокардита (приглушение сердечных тонов, нарушения ритма), эндокардита (появление сердечных шумов) и обязательна оценка соответствия темпа сердечных сокращений высоте лихорадки.

Особое внимание уделяют состоянию вегетативных функций и характеру выявляемых отклонений. Так, сочетание выраженной тахикардии, систолической артериальной гипертензии, обильной подмышечной потливости, тремора кистей (обычно теплых и влажных) даже при отсутствии глазных симптомов тиреотоксикоза обязывают его исключить (в крови исследуют концентрацию трийодтиронина и тироксина, УЗИ ЩЖ).

Сходные симптомы при умеренной тахикардии, холодных кистях и стопах, выраженных кожных вазомоторных реакциях более характерны для нейрогенной вегетативной дисфункции и вегетативной дисфункции, развивающейся при патологическом климаксе. Диагностическое значение имеет и выявление сегментарной потливости, например ночной потливости затылочной части головы, шеи и верхней половины туловища (характерна для инфекционного процесса в легких), потливости поясничной области (при пиелонефрите), резкой потливости ладоней (при нейрогенной вегетативной дисфункции).

Если результаты проведенных исследований недостаточны для суждения о возможной природе субфебрилитета (является он инфекционным, аллергическим или иным), то следующий этап диагностики включает проведение амидопириновой (пирамидоновой, пакрацетамоловой) пробы, одновременное измерение температуры тела в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке (так называемая термометрия в трех точках), исследование в крови так называемых белков острой фазы воспаления (α 2 и γ-rлoбулины, С-реактивный протеин и др. ). В условиях стационара лабораторные исследования крови могут быть значительно шире и включать так называемые ревматические пробы, исследование ферментов (например, альдолазы, щелочной фосфатазы), парапротеинов, фетопротеина, фракций Т- и Влимфоцитов, титра антител к различным аллергенам и др.

Амидопириновая (пиримидиновая) проба основана на свойстве жаропонижающих средств, в частности амидопирина, подавлять влияние на температурный центр эндогенных пирогенных веществ, в то время как на лихорадку, обусловленную иными причинами (например, при тиреотоксикозе, нейрогенной вегетативной дисфункции), они не влияют. Проба проводится в течение 3 дней в условиях одинакового режима питания и физической активности. Температуру тела измеряют в течение дня каждый час с 6 до 18 ч, не используя в первый и третий дни никаких лекарственных средств, а в течение второго дня — на фоне приема 0, 5% раствора амидопирина, который в 6 ч утра принимают в дозе 60 мл, а затем каждый час (одновременно с измерением температуры) по 20 мл (всего 300 мл или 1, 5 г амидопирина в день).

Исчезновение субфебрилитета в день приема амидопирина (положительная проба) свидетельствует о наибольшей вероятности инфекционной этиологии лихорадки, хотя при этом не исключаются аденокарцинома почки, лимфогранулематоз и другие неинфекционные заболевания, при которых образуются эндогенные пирогены. Положительная амидопириновая проба при отсутствии диагностической версии требует привлечения к участию в диагностическом процессе разных специалистов, в т. ч. фтизиатра, инфекциониста, оториноларинголога, стоматолога, уролога, гинеколога-эндокринолога, гематолога: нередко необходим их консилиум.

При отрицательной амидопириновой пробе круг дифференцируемых заболеваний на этом этапе обследования ограничивают неинфекционной патологией, исключая прежде всего опухоли, тиреотоксикоз и аллергические заболевания, а также субфебрилитет центрального генеза. При подозрении на центральную природу субфебрилитета желательна консультация невропатолога, а, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.

Диагностическими критериями неинфекционного происхождения, имеющими самостоятельное значение, являются: отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем обследовании, включающем общий анализ крови, биохимические анализы крови и др. ; отсутствие дефицита массы тела; диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела; отрицательный парацетамоловый тест.

Если субфебрилитет является достоверным фактом и проведена дифференциальная диагностика инфекционного и неинфекционного длительного субфебрилитета, обязательны общий анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, анализ крови на белковые фракции, содержание гаптоглобина, титры антистрептолизина-О и антистрептогиалуронидазы, Среактивный белок; рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа; электрокардиография; эхография сердца и УЗИ органов брюшной полости; анализ мочи, проба Зимницкого, бактериологический анализ мочи, туберкулиновые пробы; анализ крови на стерильность, анализ толстой капли крови на малярию (при соответствующем анамнезе), анализ на ВИЧ.

При подозрении на диэнцефальную природу субфебрилитета желательна консультация невропатолога, а, возможно и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.

Независимо от результатов первичного обследования больного во всех случаях проводят клинические анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки, пробу Манту, электрокардиографию, а при появлении в связи с первичным обследованием какой-либо диагностической версии назначают соответствующие специальные исследования (урологическое, гинекологическое и т. д. ), необходимость которых на этом этапе обследования может потребовать госпитализации пациента.

ПЕРВИЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА Общий анализ крови, определение лейкоцитарной формулы, СОЭ; Биохимическое исследование крови (Общий белок, фракции, глюкоза крови, печеночные функциональные тесты, ГГТП, СРП, креатинфосфокиназа, мочевина, креатинин, электролиты) Общий анализ мочи Средняя порция мочи для микроскопии и посева

Мокрота для стандатрной микроскопии и посева и посев мокроты на микобактерии Гемокультура х3 Рентгенография органов грудной клетки ЭКГ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Копрокультура

Дополнительные неинвазивные методы обследования: Иммунология (обследование на аутоантитела, антитела к двунитевой ДНК, к цитоплазме нейтрофилов; анализ иммуноглобулинов, концентрация компонентов комплемента, криоглобулины) Скрининг на туберкулез (проба Манту, первая утренняя порция мочи х3 для микроскопии и посева на микобактерию)

ПЦР (Туберкулез, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ, эритровирус, токсоплазмы) Методы визуализации (Эхо-КГ (вегетации, миксома предсердий, внутрисердечные тромбы), КТ/МРТ органов брюшной полости и грудной клетки (Увеличенные лимфоузлы, органомегалия, опухоли (метастазы и первичные опухоли) и абсцессы) Обследование скелета (множественная миелома, метастазы в кости, остеомиелит и др. ) К инвазивным методам рбследования относятся биопсии внутренниз органов (чаще используются при верификации опухолей ).

В практической деятельности врача субфебрильная температура неврогенной природы часто встречается при нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Различают НЦД как первичное заболевание и НЦД, связанную с перенесенными физическими и нервно-психическими травмами, некоторыми соматическими и инфекционными заболеваниями, с длительными контактами с профессиональными вредностями и пр. Основными клиническими проявлениями НЦД служат лабильность АД и пульса, эмоциональная неустойчивость, потливость. Нарушения терморегуляции сводятся к более значительным колебаниям температуры тела (от 0, 2 до 1, 6°С) с наклонностью к субфебрилитету, асимметричности при измерении в подмышечных впадинах, парадоксальности при сравнении ректальной и аксиллярной температуры.

Для врачей. Субфебрилитет неясного генеза.

Доброго времени суток.

В начале марта 2017 года почувствовал недомогание, проснувшись утром я почувствовал слабость, такое ощущение, что я вчера выпивал и поздно лёг спать (хотя алкоголь я не пил уже около года). Ну думаю простыл, отлежусь денёк и в норму приду. В итоге на сегодняшний день я чувствую себя очень плохо, сильная слабость, голова ватная, есть какая то заторможенность во взгляде. В течении года я измерял температуру и она обычно была у меня 37,3, но последние 3 недели она стала подниматься до 37,8, какой то шум в голове или ушах, похож на высокочастотный писк, состояние стало такое что совсем не хочется вставать с постели. Сдал кучу анализов, но как утверждают врачи никаких серьезных изменений там нет. Сделал мрт и кт на которых были обнаружены кисты в голове, но невролог сказал что таких симптомов они давать не могут. Так же обнаружена киста в носовой пазухе с правой стороны, заметил выделения с этой стороны жёлтого и кровавого цвета, ходил с этим к Лору, назначили полидексу и промывание носа, но все осталось без изменений... в общем я уже не знаю куда себя деть, у меня жена с маленьким ребёнком, мне жалко что сын растёт без меня, работу пришлось забросить, больничный мне не дают... я уехал из дома и живу сейчас один, не хочу чтобы они видели меня таким беспомощным. Врачи разводят руками, ничего не могут найти, я устал уже бегать от специалиста к специалисту, рассказывая одно и то же, талонов к ним нет и приходится ждать доступное время по 2-3 недели. После приема делают отписку, что по их части ничего не выявлено... На данный момент потрачено более 50000 тысяч рублей на посещения платных врачей, препараты и различные обследования.... Очень буду благодарен, если кто то сможет подсказать, что же делать дальше и как жить...


Смотрите также