Стрессовое недержание мочи


лечение медикаментозными и другими методами

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Содержание статьи

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

  • наличие вредных привычек;
  • лишний вес;
  • наследственность;
  • заболевания нервной системы;
  • расстройства желудка;
  • анемия;
  • постоянный кашель;
  • операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Заболевание приносит массу неудобств, поэтому лучше как можно раньше от него избавиться. Не нужно стесняться обращаться к врачу, так как вовремя решенная проблема поможет избавиться и от психологических проблем и нервных расстройств пациента.

Какое обследование необходимо пройти?

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Данный способ приносит быстрый и эффективный результат, однако как и в случае приема медикаментов внутрь он временный и в дальнейшем требует повтора инъекций.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Эти методы лечения широко используются, многие пациенты отказываются от консервативной терапии, чтобы получить максимально быстрей результат и недержание не вернулось снова.

Профилактические рекомендации

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
  2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
  3. Откажитесь от вредных привычек.
  4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
  5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
  6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

Недержание мочи при стрессе (SUI): симптомы, диагностика и лечение

Операция по контролю SUI

Принятие решения об операции может быть очень личным. Это делается в консультации с вашим хирургом на основе характеристик вашего недержания мочи, ваших целей и ваших предпочтений.

Это помогает узнать как можно больше, прежде чем вы решите двигаться дальше с хирургией. Объясните свои цели своему врачу. Узнайте, какой тип операции рекомендуется и насколько она может уменьшить утечку мочи, чтобы понять, стоит ли это делать.Узнайте, чего ожидать во время и после операции. Также спросите о рисках и возможных осложнениях.

Вот несколько примеров вопросов для вашего поставщика медицинских услуг, которые помогут вам принять наилучшее решение:

  • Какая операция лучше для меня? Зачем?
  • Какие риски с операцией?
  • Будет ли операция полностью исправить мой SUI?
  • Как долго восстановление?
  • Будет ли у меня недержание мочи или другие симптомы после операции?
  • Будет ли моя страховка оплачивать операцию?
  • Должен ли я сделать это сейчас или подождать?

Ожидание операции SUI не повредит вам.В отличие от некоторых других заболеваний, отсрочка операции SUI обычно не меняет результат.

Операции по поводу SUI у женщин обычно очень успешны. Хотя каждая из наиболее часто выполняемых операций схожи с точки зрения показателей успеха, они имеют разные риски. Важно понимать ваши варианты, чтобы вы могли быть уверены в своем решении. Если вы хотите узнать больше о хирургии SUI, спросите вашего поставщика медицинских услуг, какой тип может работать лучше для вас, почему и как долго.

Ниже приведены различные хирургические процедуры, характерные для мужчин и женщин для SUI.

Уретральные инъекции для женщин с SUI

Уретральные инъекции / набухающие препараты


Уретральные инъекции
Национальный институт диабета и заболеваний органов пищеварения и почек, Национальные институты здоровья

Уретральные инъекции используются для «набухания» мышечного отдела позвоночника это держит уретру закрытым. «Наполнители» вводятся в уретру. Это помогает сфинктеру лучше закрывать мочевой пузырь.

Часто инъекции делаются под местной анестезией в офисе вашего лечащего врача. Инъекции могут быть повторены при необходимости. Этот метод может быть не так эффективен, как другие операции, но время восстановления невелико. Наполнители - это временное лечение для SUI. Из каждых 10 женщин, у которых есть эти инъекции, от 1 до 3 излечиваются от утечек, которые могут длиться в течение года.

Хирургия слинга для женщин с SUI

Самая распространенная хирургия для SUI у женщин - это слинговая хирургия.В этой операции под вашей уретрой помещается небольшая полоска материала (стропа), чтобы предотвратить его движение вниз во время занятий. Он действует как гамак для поддержки уретры. Многие методы и материалы строп были разработаны. Стропы могут быть сделаны из вашей собственной ткани, донорской ткани или хирургической сетки.

Для любого типа операции на слинге существуют различные риски, которые следует обсудить с вашим хирургом перед началом. Это основные слинговые операции, используемые для лечения SUI:


Хирургия слинга при недержании мочи
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здоровья

  • Стропа средне-уретральная -Середина средне-уретральная является наиболее распространенным типом хирургии используется для исправления SUI.Стропа изготовлена ​​из узкой полоски синтетической сетки, которая помещается под уретру с помощью различных методов: ретропубика, трансобтуратор и односторонний разрез. Ваш врач порекомендует, какое место крепления подходит вам, и рассмотрит риски.
    • Для хирургии слинга, сделанной из хирургической сетки, хирургу может потребоваться только сделать небольшой разрез (разрез) во влагалище. Затем стропа вставляется под уретру и закрепляется в окружающей ткани тазового дна. Эта операция непродолжительна, и выздоровление может быть короче, чем при аутологичной стропе.Есть дополнительные риски, связанные с использованием сетки, которые вы должны обсудить с вашим хирургом.
  • Аутологичная стропа -В этом типе хирургии стропа производится из полоски вашей собственной ткани (аутологичной), взятой из нижней части живота или бедра. Концы стропы сшиты на месте через разрез в брюшной полости.

Чтобы использовать собственную ткань тела для стропы, в нижней части живота или бедре делается дополнительный разрез для сбора ткани, которая будет использоваться для стропы.Специалист может потребоваться, чтобы предоставить эту возможность (это не так часто, как срединно-уретральная хирургия синтетического стропа). Аутологичная хирургия слинга обычно проводится через разрез линии бикини. Или это можно сделать, разрезав бедро. Операция чаще всего проводится менее чем за 2 часа. Эта операция требует больше времени для восстановления, чем операция на средней петле уретры. Есть дополнительные риски, связанные с этим типом хирургии. Поговорите со своим хирургом о них.

Подвеска шейки мочевого пузыря

Подвеска шейки мочевого пузыря также называется ретропубической подвеской, кольпосуспензией или подвеской Бурча.

В этой операции швы располагаются в ткани вдоль шейки мочевого пузыря и уретры и прикрепляются к связке вдоль лобковой кости. Это поддерживает мышцы уретры и сфинктера, предотвращая их перемещение вниз и случайное раскрытие. Эта операция, как и любая операция, сопряжена с определенными рисками, которые следует обсудить перед принятием решения. Операция может быть сделана открытой или лапароскопически под общим наркозом менее чем за несколько часов. это требует больше времени для восстановления, чем операция на перевязи в середине уретры.


Burch Подвеска при недержании мочи

Хирургия для мужчин с SUI

Существуют хирургические варианты специально для мужчин с SUI. Поговорите с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, какие методы лечения могут вам помочь.

Искусственный сфинктер


Искусственный мочевой сфинктер

Наиболее эффективным методом лечения SUI является имплантация устройства искусственного мочевого сфинктера. Это устройство состоит из трех частей:

  1. Заполненная жидкостью манжета (искусственный сфинктер), хирургически размещенная вокруг мочеиспускательного канала.
  2. Наполненный жидкостью, регулирующий давление баллон, вставленный в ваш живот.
  3. Насос под вашим контролем вставлен в вашу мошонку.

Искусственная мочевая сфинктерная манжета заполнена жидкостью, которая удерживает мочеиспускательный канал в закрытом состоянии и предотвращает протечки. Когда вы нажимаете на насос, жидкость в манжете переносится в баллонный резервуар. Это открывает вашу уретру, и вы можете мочиться. Когда мочеиспускание завершено, баллонный резервуар автоматически наполняет уретральную манжету через 1-3 минуты.

Искусственная хирургия сфинктера может вылечить или значительно улучшить контроль над мочеиспусканием более чем у 7 из 10 мужчин с SUI. Результаты могут отличаться у мужчин, которые прошли лучевую терапию. Они также различаются у мужчин с другими заболеваниями мочевого пузыря или с рубцовой тканью в уретре.

Мужской слинг для SUI


Хирургия слинга при недержании мочи
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здоровья

Подобно женским средне-уретральным стропам, мужской строп является узким ремешком из синтетической сетки это находится под уретрой.Он действует как гамак для поднятия и поддержки мышц уретры и сфинктера. Чаще всего мужские стропы изготавливаются из хирургической сетки. Хирургический разрез для размещения стропы находится между мошонкой и прямой кишкой.

Мужской слинг чаще всего используется у мужчин с легкой и средней степенью SUI. Он менее эффективен у мужчин, у которых была лучевая терапия простаты или уретры, или у мужчин с тяжелым недержанием мочи.

Стрессовое недержание мочи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Лечение зависит от того, как ваши симптомы влияют на вашу жизнь.

Существует 3 вида лечения стрессового недержания:

  • Тренировка мочевого пузыря
  • Тренировка мышц тазового дна
  • Хирургия

Нет лекарств для лечения недержания мочи при напряжении. Некоторые поставщики медицинских услуг могут назначать лекарство под названием дулоксетин. Это лекарство не одобрено FDA для лечения стрессового недержания.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ

Внесение этих изменений может помочь:

  • Пейте меньше жидкости (если вы пьете больше нормального количества жидкости). Не пейте воду перед сном.
  • Избегайте прыжков или бега.
  • Принимайте клетчатку, чтобы избежать запоров, которые могут усугубить недержание мочи.
  • Бросить курить. Это может уменьшить кашель и раздражение мочевого пузыря. Курение также увеличивает риск развития рака мочевого пузыря.
  • Избегайте алкоголя и напитков с кофеином, таких как кофе.Они могут сделать ваш мочевой пузырь быстрее.
  • Потерять лишний вес.
  • Избегайте продуктов и напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. К ним относятся острая пища, газированные напитки и цитрусовые.
  • Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови.

ПОДГОТОВКА КУЗОВА

Обучение мочевого пузыря может помочь вам контролировать свой мочевой пузырь. Человеку предлагается регулярно мочиться. Медленно временной интервал увеличивается. Это заставляет мочевой пузырь растягиваться и удерживать больше мочи.

Тренировка мышц тазового дна

Существуют разные способы укрепления мышц тазового дна.

  • Биологическая обратная связь: этот метод может помочь вам научиться определять и контролировать мышцы тазового дна.
  • Упражнения Кегеля: эти упражнения помогут сохранить мышцы вокруг вашей уретры сильными и хорошо работать. Это может помочь предотвратить утечку мочи.
  • Вагинальные конусы: вы помещаете конус во влагалище. Затем вы пытаетесь сжать мышцы тазового дна, чтобы удерживать конус на месте.Вы можете носить конус до 15 минут, два раза в день. Вы можете заметить улучшение ваших симптомов через 4-6 недель.
  • Физиотерапия тазового дна: Физиотерапевты, специально обученные в этой области, могут полностью оценить проблему и помочь с упражнениями и терапией.

ХИРУРГИИ

Если другие виды лечения не работают, ваш врач может предложить хирургическое вмешательство. Операция может помочь, если у вас стрессовое недержание мочи. Большинство поставщиков предлагают операцию только после попытки консервативного лечения.

  • Восстановление передней влагалища помогает восстановить слабые и провисающие стенки влагалища. Это используется, когда мочевой пузырь выпирает во влагалище (выпадение). Пролапс может быть связан со стрессовым недержанием мочи.
  • Искусственный мочевой сфинктер: это устройство, используемое для предотвращения утечки мочи. Используется в основном у мужчин. Это редко используется в женщинах.
  • Объемные инъекции делают область вокруг уретры более толстой. Это помогает контролировать утечку. Эту процедуру, возможно, придется повторить через несколько месяцев или лет.
  • Мужской строп - это сетчатая лента, используемая для давления на уретру. Это проще сделать, чем разместить искусственный мочевой сфинктер.
  • Ретропубные суспензии поднимают мочевой пузырь и уретру.
  • Уретральные стропы поддерживают уретру.

Если у вас возникли проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, вам может понадобиться катетер. Это очень маленькая трубка, которую вы помещаете в мочеиспускательный канал для слива мочи из мочевого пузыря.

Стрессовое недержание - Знания для студентов-медиков и врачей

Стрессовое недержание - это непроизвольная утечка мочи после любой деятельности, связанной с повышенным внутрибрюшным давлением (например, кашель, чихание). Это в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и его распространенность увеличивается с возрастом. Стрессовое недержание может быть вызвано различными состояниями (например, слабостью тазового дна, внутренним дефицитом сфинктера и т. Д.), Основным механизмом которого является повышение давления в мочевом пузыре, которое превышает сопротивление сфинктера, что приводит к удалению мочи.У людей с этим заболеванием наблюдается прогнозируемая потеря мочи в небольшом объеме, как правило, при физической нагрузке, без раздражающих симптомов мочевого пузыря (срочность или частота). Диагноз основывается на физикальном осмотре, подробном анамнезе и визуальных исследованиях. Лечение обычно состоит из мер по устранению утечек (подгузники, катетеризация и т. Д.), Лекарств (антихолинергические средства), а в тяжелых случаях - хирургического вмешательства (операции по слингу, проклеивание и т. Д.).

.

Смотрите также