Столбняк лечение и симптомы


симптомы, лечение, профилактика столбняка у взрослого человека

Столбняк (тетанус) – тяжелое инфекционное заболевание с раневым путем передачи, проявляется поражением двигательных структур нервной системы с последующим развитием неконтролируемого человеком сокращения мышц в виде их постоянного тонического напряжения и периодических клонических судорог. Ввиду тяжести этой инфекционной патологии и высокой смертности, даже при современных возможностях медицины, в большинстве стран проводится специфическая вакцинация, которая включена в календарь обязательных прививок. Тем не менее, заболеваемость, особенно в странах с низкой санитарной культурой и отсутствием вакцинации, остается достаточно высокой.

Какие бактерии вызывают столбняк?

Возбудителем столбняка является бацилла, которая относится к роду Клостридии – Clostridium tetani. Это веретенообразная бактерия, имеет жгутики, расположенные по периметру клетки и обеспечивающие движение и обменные процессы с окружающей средой. Клостридия является облигатным анаэробом – ее рост, жизнедеятельность и размножение возможны только в условиях отсутствия кислорода. Основной особенностью возбудителя столбняка является его способность в течение жизнедеятельности вегетативных форм выделять несколько мощных экзотоксинов:

  • Тетаноспазмин – оказывает воздействие на вставочные нейроны, блокируя торможение в них, что приводит к неконтролируемой генерации нервных импульсов. Является основным компонентом в механизме развития столбняка.
  • Тетанолизин – вызывает разрушение эритроцитов в организме (гемолиз) и частично лейкоцитов.
  • Низкомолекулярная белковая фракция – проникает в синапсы между окончаниями двигательных нейронов и мышцами с последующим усилением секреции ацетилхолина. Также этот экзотоксин частично вызывает гемолиз эритроцитов.

Факторов агрессии клостридии не выделяют, поэтому в области их развития в организме (область раны) воспалительная реакция не развивается. Клостридии являются спорообразующими микроорганизмами, что дает им возможность в форме споры хорошо переносить неблагоприятные факторы окружающей среды. В почве споры могут сохраняться десятки лет, они переносят кипячение, обработку формалином (сохраняют жизнеспособность до 6 часов). Попадая в благоприятные условия (температура 36-37º С, достаточная влажность, отсутствие кислорода и наличие питательных веществ), споры прорастают в вегетативную форму, которая является неустойчивой в окружающей среде. Если вегетативная форма при ухудшении условий не успевает трансформироваться в спору – бактерия погибает.

Как передается столбняк?

Источником инфекции столбняка являются травоядные животные, у которых вегетативная форма бактерии обитает в кишечнике, не вызывая заболевания. В окружающую среду клостридии попадают с фекалиями таких животных. При этом наиболее часто остаются в почве. В зависимости от условий, бактерии могут оставаться в вегетативной форме с активным ростом и размножением или переходить в споры. В кишечник травоядных животных клостридии попадают с поедаемой животным травой. В летнее время или в странах с тропическим или субтропическим климатом, клостридии могут активно размножаться и развиваться в почве, если она богата органическими веществами и влагой. Заражение человека происходит раневым путем при попадании почвы или пыли с клостридиями или их спорами в рану. Так как для их развития необходимы бескислородные условия, то активней они размножаются в колотых ранах, где в тканях мало кислорода. Способствуют быстрому развитию клостридий также и течение гнилостных процессов в ране при отсутствии ее лечения. В связи с характерным путем инфицирования организма человека, выделяют несколько групп риска:

  • Работники сельскохозяйственных предприятий, которые могут получать производственные травмы на поле.
  • Дети, которые летом часто бегают по земле босиком, что способствует травматизации подошвенной поверхности стоп в виде царапин или небольших уколов.
  • Военнослужащие, которые получают ранения в полевых условиях с попаданием в рану пыли и земли (в связи с этим столбняк еще называют болезнью военного времени).
  • В последнее время в группу риска включены инъекционные наркоманы, заражение которых происходит при использовании шприца, загрязненного почвой или пылью.

Часто случаи заражения столбняком бывают при приеме родов на дому (особенно в странах с невысоким уровнем санитарной культуры и оказания медицинской помощи, где есть традиция присыпать пуповину после того, как она перерезана, землей). Случаи заболевания столбняком чаще регистрируются среди сельских жителей, работников сельского хозяйства, в большей степени из южных теплых стран. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летние месяцы. Восприимчивость у человека к возбудителю столбняка высокая у всех, независимо от возраста или расовой принадлежности. Согласно данным последних исследований, было замечено, что мужчины в 2 раза чаще, чем женщины подвержены риску развития столбняка.

Как развивается заболевание?

В отличие от возбудителей других инфекционных заболеваний, палочки столбняка не обладают инвазивными свойствами – они не могут проникать в организм через неповрежденную кожу или слизистые оболочки. Для заражения необходима рана. В случае попадания в рану возбудите столбняка и наличия в ней необходимых условий (отсутствие кислорода и гнилостные процессы), споры прорастают в вегетативные формы. Местная воспалительная реакция при этом не развивается. Столбнячная палочка начинает активно размножаться. При этом она не выходит за пределы раны, только экзотоксин, который всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Наиболее значимым экзотоксином является тетаноспазмин, который обладает тропностью вставочным нейронам (клетки нервной системы). Это основные клетки, которые модулируют работу нервной системы, блокируют чрезмерную нервную импульсацию на двигательные нейроны. При попадании в них тетаноспазмина, вставочные нейроны теряют свои свойства, уменьшается их функциональная активность, что приводит к снижению их тормозного влияния на двигательные нейроциты и развитию судорог. Также тетаноспазмин оказывает возбуждающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, вызывая повышение артериального давления, учащение сердечных сокращений. Тетанолизин, выделяемый бациллами столбняка, оказывает токсическое влияние на сердечную мышцу (миокард). Основным патогенетическим механизмом столбняка является развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой мускулатуры, что приводит к развитию ряда физиологических нарушений в организме:

  • Истощение энергетических ресурсов поперечнополосатых мышц в виде уменьшения концентрации миоглобина и гликогена в них.
  • Накопление в мышцах и крови молочной кислоты, которая образуется при активной мышечной работе в условиях недостаточного количества кислорода – анаэробный путь расщепления глюкозы.
  • Развитие метаболического ацидоза – реакция крови становится более кислой (снижение показателя pH крови), вследствие накопления в ней молочной кислоты.
  • Подавление сосудодвигательного и дыхательного центра продолговатого мозга, которое может привести к внезапной остановке дыхания (асфиксия) или работы сердца (асистолия).
  • Нарушение функциональной активности работы внутренних органов – печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Все эти патофизиологические механизмы развития столбняка при большом количестве бактериальных экзотоксинов могут привести к летальному исходу вследствие остановки сердечной деятельности и дыхания.

Симптомы столбняка

Основным клиническим проявлением столбняка является развитие тонико-клонических судорог. Инкубационный период заболевания составляет период времени от 1 до 20 дней, что зависит от количества попавших в рану спор столбнячной бациллы и выраженности самой раны. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы – генерализованный и местный столбняк.

Признаки генерализованного столбняка

Эта клиническая форма столбняка является наиболее тяжелой, часто приводит к развитию осложнений вплоть до летального исхода. Она характеризуется развитием ряда основных клинических симптомов, к которым относятся:

  • Постепенное нарастание симптомов общей интоксикации в течение нескольких дней после попадания в рану бактерий столбняка в виде небольшой слабости, головной боли, ноющей боли в области раны. Иногда в ней могут развиваться небольшие клонические судороги отдельных групп поперечнополосатых мышц (подергивания).
  • Первый характерный симптом столбняка – тризм (спазм) жевательной мускулатуры, вследствие которого человек не может открыть рот. Этот симптом появляется уже на 3-4 день от начала заболевания и является патогномоничным (характерным только для столбняка), поэтому при наличии судорог у человека и подозрение на развитие столбняка у него, для диагностики врач первым делом просит пациента широко открыть рот.
  • «Сардоническая улыбка» (risus sardonicus) – симптом появляется через 1-2 дня после развития тризма, заключается в спазме мимической мускулатуры лица, при котором уголки рта больного растягиваются в виде характерной улыбки при общем плаксивом выражении лица. Признак развивается при тяжелом течении столбняка и является одним из критериев тяжести течения патологии.
  • Дисфагия – нарушение глотания в результате спазма мышц глотки. Симптом непостоянный, появляется одновременно с «сардонической улыбкой». Проявляется затрудненным глотанием жидкой и твердой пищи, частым поперхыванием и гнусавым голосом.
  • Боль в животе с одновременным напряжением мышц его стенок – развивается на 3-4 день от начала заболевания, результат тонических судорог мышц брюшного пресса.
  • Напряжение мышц конечностей (тонические судороги) – появляется одновременно с болью в животе, напряжены все группы мышц, кроме кистей и стоп. В связи с тем, что сила мышц разгибателей (экстензоры) выше, чем сгибателей (флексоры), пациент принимает характерную позу – голова запрокинута назад, позвоночник выгнут в поясничном отделе кзади, ноги вытянуты (опистотонус). При выраженном опистотонусе больной лежит в постели, опираясь только на пятки и затылок, остальная часть тела дугообразно приподнята. Иногда может преобладать спазм мышц живота, при котором тело больного наклоняется вперед (эмпростотонус) или вбок (плевростотонус). Такое выраженное напряжение причиняет очень интенсивную боль.
  • Гиперсаливация (усиленная продукция слюны) и повышенная потливость.
  • Тахикардия (учащение сердцебиений), частое и поверхностное дыхание.
  • Температура повышается в момент усиления судорог (тетанические судороги).
  • Сознание больного сохраняется на протяжении всего заболевания, даже при развитии генерализованных судорог.
  • Тетанические судороги – симптом в период разгара заболевания, который характеризуется резкими сокращениями мышц на фоне их повышенного тонуса. Тетанические судороги провоцируют даже небольшие воздействия на организм больного – свет, резкий или громкий звук, прикосновение. Затем они развиваются спонтанно, без воздействия какого-либо фактора окружающей среды. В момент развития тетанических судорог у больного может быть остановка дыхания (апноэ) или сердечной деятельности (асистолия).

В целом нарастание симптоматики и судорог длится 3-4 дня, затем судороги, их количество и выраженность в течение 5-6 дней держаться на одном уровне, впоследствии клиническая картина столбняка стихает.

Признаки местного столбняка

Легкая клиническая форма течения столбняка, которая зависит от локализации раны и области проникновения возбудителя. В связи с этим выделяют несколько типов местного столбняка:

  • Лицевой столбняк Розе – развивается при локализации раны в области лица и шеи. Характеризуется локальным спазмом мимической и глотательной мускулатуры.
  • Головной столбняк Бруннера – результат попадания столбнячных бактерий в вещество головного мозга при ранениях в голову. Проявляется быстрым и значительным поражением сосудодвигательного и дыхательного центра продолговатого мозга с последующей возможной остановкой дыхания или сердцебиения.

Генерализованный и местный столбняк имеют различную длительность течения патологии, поэтому выделяют несколько их форм в зависимости от скорости развития основных симптомов:

  • Молниеносный столбняк – характеризуется коротким инкубационным периодом и очень быстрым развитием генерализованных судорог в течение 1-2 дней.
  • Подострый столбняк – инкубационный период длится несколько недель от момента попадания бацилл столбняка в рану, сама патология длится 2-3 недели с постепенным нарастанием симптоматики. Тонус мышц повышен незначительно, приступы тетанических судорог развиваются редко.
  • Хронический столбняк – заболевание может продолжаться несколько месяцев с минимальными проявлениями в виде небольшого повышения тонуса скелетных мышц.

Отдельно выделяют столбняк новорожденных, который развивается у ребенка непосредственно после рождения в случае попадания бактерий в пуповину при несоблюдении правил асептики или проведения родов на дому. Патология развивается через1-2 дня, начинается с изменения поведения ребенка – он не может сосать грудь, кусает сосок (тризм жевательной мускулатуры),затем присоединяется опистотонус с периодическим развитием тетанических судорог. Смертность при столбняке у новорожденных достигает 90-100%.

Осложнения

Все осложнения столбняка развиваются в период разгара проявлений патологии, к ним относятся:

  • Переломы костей верхних и нижних конечностей, позвонков, разрывы сухожилий и связок на высоте развития приступа тетанических судорог.
  • Апноэ (остановка дыхания) и асфиксия (удушье).
  • Внутримозговое кровоизлияние с нарушением функции участка головного мозга.
  • Эмболия легочной артерии (перекрытие ее просвета тромбом или воздухом) с последующим инфарктом участка легкого.
  • Миокардит (токсическое поражение сердечной мышцы) или инфаркт (гибель) участка миокарда.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции – пневмония (воспаление легких) или сепсис (заражение крови).
  • Дегидратация (обезвоживание) вследствие повышенной потливости и гиперсаливации.

Исход заболевания зависит от тяжести его течения. При легком или среднетяжелом течении прогноз благоприятный, при тяжелой форме столбняка сомнительный, с частым развитием летальных исходов вследствие остановки дыхания на высоте приступа тетанических судорог.

Диагностика

Заподозрить столбняк возможно на фоне появления его специфических симптомов. Для точного выявления возбудителя применяются методы специфической диагностики – микроскопия материала из раны, его посев на специальные питательные среды с ростом и последующим выделением возбудителя столбняка. Обнаружение экзотоксина проводится с помощью введение биологического материала в организм лабораторных белых мышей (биологическая проба), которые в случае наличия тетаноспазмина погибают. Дополнительно для оценки функционального состояния органов и систем проводится ЭКГ, ультразвуковое обследование, общий и биохимический анализ крови. Столбняк обязательно дифференцируют от других заболеваний, которые сопровождаются развитием судорог – эпилепсия, истерические судороги, бешенство, снижение функции паращитовидных желез.

Лечение столбняка

Терапия проводится только в условиях медицинского стационара, независимо от формы и тяжести течения столбняка. В тяжелых случаях лечение проводится в условиях палаты интенсивной терапии. Терапевтические мероприятия при столбняке являются комплексными и включают:

  • Введение в организм специфического иммунного антидота, который инактивирует тетаноспазмин и другие экзотоксины бактерии столбняка – для этого используется конская иммунная сыворотка или человеческий антистолбнячный иммуноглобулин. Эти биопрепараты содержат антитела, которые связывают и обезвреживают токсины в организме больного.
  • Применение миорелаксантов (миорелаксоний, дитилен), они на период времени в 15-20 минут снимают приступ титанических судорог.
  • Введение внутривенно специальных буферных растворов для снижения выраженности метаболического ацидоза (раствор бикарбоната натрия). Для профилактики остановки дыхания проводится интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
  • Седативные препараты центрального действия (фенобарбитал, седуксен), которые помогают уменьшить выраженность импульсации в двигательных нейроцитах центральной нервной системы.
  • Использование сердечных гликозидов для нормализации насосной функции и ритма сердца.
  • Антибиотики для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции.

Выписка пациента из стационара проводится только после полной нормализации его общего состояния и отсутствия повторного развития судорог и напряжения поперечнополосатых мышц.

Профилактика

В первую очередь профилактика патологии заключается в избегании получения травм или повреждения целостности кожных покровов и слизистых. В случае травмирования человека проводится несколько профилактических мероприятий в условиях травматологического пункта:

  • Первичная хирургическая обработки раны, которая направлена на исключение анаэробных условий, необходимых для развития инфекции столбняка – промывание перекисью водорода, иссечение некротизированных нежизнеспособных тканей.
  • Экстренное введение противостолбнячного анатоксина, в случае если последняя плановая прививка проводилась в последний больше 5-ти лет назад.

Плановая специфическая профилактика столбняка заключается в иммунизации организма с помощью анатоксина, которая входит в календарь обязательных прививок.

Невзирая на иммунизацию, меры экстренной профилактики столбняка при травмах, эта патология является достаточно распространенной и не теряет актуальности и на сегодняшний день.

столбняк: симптомы, причины и лечение

столбняк, также называемый Lockjaw, является серьезной инфекцией, вызванной Clostridium tetani. Эта бактерия вырабатывает токсин, который влияет на мозг и нервную систему, что приводит к жесткости в мышцах.

Если споры Clostridium tetani откладываются в ране, нейротоксин влияет на нервы, которые контролируют движение мышц.

Инфекция может вызвать серьезные мышечные спазмы, серьезные проблемы с дыханием и в конечном итоге может привести к летальному исходу.Хотя лечение столбняка существует, оно не является одинаково эффективным. Лучший способ защиты от столбняка - принять вакцину.

Быстрые факты о столбняке

Вот несколько ключевых моментов о столбняке. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Столбняк вызван бактерией Clostridium tetani
  • Ранние симптомы столбняка включают диарею, лихорадку и головную боль
  • Более ранние диагнозы предсказывают лучшие результаты

Столбняк является серьезной бактериальной инфекцией.

Бактерии существуют в почве, навозе и других веществах окружающей среды. У человека, получившего колотую рану с загрязненным предметом, может развиться инфекция, которая может поразить весь организм. Это может быть смертельным.

В США около 30 случаев в год. В основном это люди, которые не были вакцинированы против столбняка или не делали повторные прививки каждые 10 лет.

Столбняк является неотложной медицинской помощью. Для этого потребуется агрессивное лечение ран и антибиотики.

Симптомы столбняка обычно появляются через 7-10 дней после первоначальной инфекции. Однако это может варьироваться от 4 дней до 3 недель, а в некоторых случаях может занимать месяцы.

Как правило, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Пациенты с более коротким временем инкубации имеют тенденцию иметь более серьезные симптомы.

Мышечные симптомы включают судороги и скованность. Скованность обычно начинается с жевательных мышц, отсюда и название «челюсть».

Спазмы мышц затем распространяются на шею и горло, вызывая затруднения при глотании. У пациентов часто бывают спазмы мышц лица.

Проблемы с дыханием могут возникнуть из-за ригидности мышц шеи и грудной клетки. У некоторых людей поражаются мышцы живота и конечностей.

В тяжелых случаях позвоночник изгибается назад при поражении мышц спины. Это чаще встречается, когда дети испытывают столбнячную инфекцию.

Большинство людей со столбняком также имеют следующие симптомы:

  • кровянистый стул
  • диарея
  • лихорадка
  • головная боль
  • чувствительность к прикосновению
  • боль в горле
  • потливость
  • учащенное сердцебиение

Любые порезы или раны необходимо тщательно очистить, чтобы предотвратить заражение.Рана, склонная к столбняку, должна быть немедленно обработана медицинским работником.

Рана, которая может развиться от столбняка, определяется как:

  • рана или ожог, требующий хирургического вмешательства с задержкой более 6 часов
  • рана или ожог со значительным количеством удаленной ткани
  • любого типа прокола травма, которая была в контакте с навозом или почвой
  • серьезные переломы, где кость подвергается инфекции, такие как сложные переломы
  • ран или ожогов у пациентов с системным сепсисом

Любой пациент с перечисленной выше раной должен получить иммуноглобулин против столбняка (TIG) как можно скорее, даже если они были привиты.Иммуноглобулин столбняка содержит антитела, которые убивают Clostridium tetani . Он вводится в вену и обеспечивает немедленную кратковременную защиту от столбняка.

TIG является кратковременным и не заменяет долгосрочные последствия вакцинации. Эксперты говорят, что инъекции TIG можно безопасно вводить беременным и кормящим матерям.

Врачи могут назначить пенициллин или метронидазол для лечения столбняка. Эти антибиотики препятствуют размножению бактерий и выработке нейротоксина, который вызывает мышечные спазмы и скованность.

Пациентам с аллергией на пенициллин или метронидазол может назначаться тетрациклин.

При лечении мышечных спазмов и ригидности пациентам можно назначать:

  • Противосудорожные препараты, такие как диазепам (валиум), расслабляют мышцы, чтобы предотвратить спазмы, уменьшают беспокойство и действуют как успокаивающее средство.
  • Мышечные релаксанты, такие как баклофен, подавляют нервные сигналы от головного мозга к спинному мозгу, что приводит к снижению мышечного напряжения.
  • Нейромышечные блокирующие агенты блокируют сигналы от нервов к мышечным волокнам и полезны при контроле мышечных спазмов.Они включают панкуроний и векуроний.

Хирургия

Если врач считает, что рана, склонная к столбняку, очень велика, он может хирургическим путем удалить как можно больше поврежденных и инфицированных мышц (санация).

Повторная обработка - это удаление мертвых или загрязненных тканей или посторонних материалов. В случае раны, склонной к столбняку, инородным материалом может быть грязь или навоз.

Nutrition

Пациент со столбняком требует большого ежедневного потребления калорий из-за повышенной мышечной активности.

Вентилятор

Некоторым пациентам может понадобиться поддержка вентилятора, чтобы помочь с дыханием, если затронуты их голосовые связки или дыхательные мышцы.

Столбняк вызван бактерией Clostridium tetani .

Споры Clostridium tetani способны долгое время выживать вне организма. Они чаще всего встречаются в навозе животных и загрязненной почве, но могут существовать практически везде.

Когда Clostridium tetani попадают в организм, они быстро размножаются и высвобождают тетаноспазмин, нейротоксин.Когда тетаноспазмин попадает в кровоток, он быстро распространяется по всему организму, вызывая симптомы столбняка.

Тетаноспазмин влияет на сигналы, идущие от мозга к нервам спинного мозга, а затем к мышцам, вызывая мышечные спазмы и скованность.

Clostridium tetani попадает в организм в основном через порезы или проколы. Тщательная очистка любого среза помогает предотвратить развитие инфекции.

Распространенные способы заражения столбняком включают:

  • ран, которые были загрязнены слюной или фекалиями
  • ожогов
  • травмами раздавливания
  • ран, которые включают мертвую ткань
  • колотых ран

Редкие способы заражения столбняком включают:

  • хирургических процедур
  • поверхностных ран
  • укусов насекомых
  • сложных переломов
  • внутривенного употребления наркотиков
  • инъекций в мышцу
  • зубных инфекций

Большинство случаев столбняка происходит у людей, которые никогда не имели вакцины или которые сделали не иметь ракеты-носителя в течение предыдущего десятилетия.

Вакцинация

Вакцина против столбняка обычно вводится детям как часть прививки от дифтерии и столбняка и внеклеточного коклюша (DTaP).

Вакцина DTaP состоит из пяти уколов, обычно вводимых в руку или бедро детей в возрасте:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 15 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Бустер обычно дается в возрасте от 11 до 18 лет, а затем еще один бустер каждые 10 лет.Если человек едет в район, где распространен столбняк, ему следует проконсультироваться с врачом относительно прививок.

Нужна ли прививка от столбняка?

Любой, кто получил глубокую или грязную рану и не получал укола в течение последних 5 лет, должен иметь еще один бустер.

Пациенту в этой ситуации также может быть назначен столбнячный иммуноглобулин, который предотвращает инфекцию. Важно, чтобы медицинская помощь требовалась незамедлительно, поскольку столбнячный иммуноглобулин работает только в течение короткого времени после травмы.

Во многих странах средний врач может никогда не увидеть пациента со столбняком. Это потому, что вакцина против столбняка является частью иммунизации детей, и инфекция стала редкостью. Например, в США в 2009 году было только 19 зарегистрированных случаев столбняка.

Чем раньше у пациента диагностирован столбняк, тем эффективнее будет лечение. Пациент с мышечными спазмами и ригидностью, у которого недавно была рана или порез, обычно диагностируется быстро.

Диагноз может занять больше времени у пациентов, употребляющих инъекционные наркотики, потому что у них часто возникают другие заболевания.Для подтверждения они сделали анализ крови.

Каждый, кто испытывает мышечные спазмы и скованность, должен немедленно обратиться к врачу.

Если пациент не получает лечения, риск опасных для жизни осложнений выше, а показатели смертности варьируются от 40 до 76 процентов.

Осложнения могут включать:

  • Переломы: Иногда, в тяжелых случаях, мышечные спазмы и судороги могут привести к переломам костей.
  • Аспирационная пневмония: При вдыхании выделений или содержимого желудка может развиться инфекция нижних дыхательных путей, что приведет к пневмонии.
  • Laryngospasm: Голосовая коробка переходит в спазм, который может длиться до минуты и вызывать затруднения дыхания. В тяжелых случаях пациент может задохнуться.
  • Тетанические судороги: Если инфекция распространяется на мозг, человек с столбняком может испытывать приступы.
  • Тромбоэмболия легочной артерии: Кровеносный сосуд в легких может блокироваться и влиять на дыхание и кровообращение. Пациенту срочно понадобятся кислородная терапия и антисвертывающие препараты.
  • Тяжелая почечная недостаточность (острая почечная недостаточность): Тяжелые мышечные спазмы могут привести к разрушению скелетных мышц, что может привести к утечке мышечного белка в мочу. Это может вызвать серьезную почечную недостаточность.
.

Столбняк (Lockjaw): причины, симптомы и диагностика

Столбняк - это серьезная бактериальная инфекция, которая поражает нервную систему и заставляет мышцы всего тела напрягаться. Его также называют «челюсть», потому что инфекция часто вызывает сокращения мышц челюсти и шеи. Тем не менее, он может в конечном итоге распространиться на другие части тела.

Инфекция столбняка может быть опасной для жизни без лечения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), приблизительно от 10 до 20 процентов столбнячных инфекций являются смертельными.

Столбняк является неотложной медицинской помощью, которая требует немедленного лечения в больнице. К счастью, столбняк можно предотвратить с помощью вакцины. Однако эта вакцина не действует вечно. Вакцинация против столбняка необходима каждые 10 лет для обеспечения иммунитета.

Из-за легкой доступности вакцины столбняк редко встречается в Соединенных Штатах. Чаще встречается в других странах, где еще нет сильных программ иммунизации.

Бактерии под названием Clostridium tetani вызывают столбняк . Споры бактерий могут быть обнаружены в пыли, грязи и помете животных. Споры - это маленькие репродуктивные тела, которые вырабатываются определенными организмами. Они часто устойчивы к суровым условиям окружающей среды, таким как высокая температура.

Человек может заразиться, когда эти споры попадают в кровь через порез или глубокую рану. Споры бактерий затем распространяются на центральную нервную систему и вырабатывают токсин под названием тетаноспазмин. Этот токсин является ядом, который блокирует нервные сигналы от спинного мозга к мышцам.Это может привести к сильным мышечным спазмам.

Инфекция столбняка была связана с:

  • травмами от раздавливания
  • травмами с мертвой тканью
  • ожогами
  • колотыми ранами от пирсинга, татуировок, употребления инъекционных наркотиков или травмы (например, наступление на ноготь)
  • раны загрязнены с грязью, калом или слюной

Реже это связано с:

Столбняк не заразен от человека к человеку. Инфекция происходит во всем мире, но чаще встречается в жарком, влажном климате с богатой почвой.Это также чаще встречается в густонаселенных районах.

Столбняк влияет на нервы, которые контролируют ваши мышцы, что может затруднить глотание. Вы также можете испытывать судороги и скованность в различных мышцах, особенно в челюсти, животе, груди, спине и шее.

Другие распространенные симптомы столбняка:

Инкубационный период - время между воздействием бактерий и началом заболевания - от 3 до 21 дня. Симптомы обычно появляются в течение 14 дней после заражения.Инфекции, которые возникают быстрее после воздействия, как правило, более тяжелые и имеют худший прогноз.

Ваш врач проведет медицинское обследование, чтобы проверить наличие симптомов столбняка, таких как ригидность мышц и болезненные спазмы.

В отличие от многих других заболеваний, столбняк обычно не диагностируется с помощью лабораторных исследований. Тем не менее, ваш врач может проводить лабораторные анализы, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами. К ним относятся менингит, бактериальная инфекция, которая поражает головной и спинной мозг, или бешенство, вирусная инфекция, которая вызывает отек головного мозга.

Ваш врач также будет основывать диагноз столбняка на вашей истории иммунизации. Вы подвергаетесь более высокому риску столбняка, если вы не были иммунизированы или если вы запоздали на повторный укол.

Лечение зависит от тяжести ваших симптомов. Столбняк, как правило, лечится с помощью различных методов лечения и лекарств, таких как:

  • антибиотики, такие как пенициллин, для уничтожения бактерий в вашей системе
  • столбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации токсинов, которые бактерии создали в вашем организме
  • миорелаксантов для борьбы со спазмами мышц
  • вакцина против столбняка, назначаемая вместе с лечением
  • очищение раны для избавления от источника бактерий

В некоторых случаях для удаления мертвых или зараженных используется хирургическая процедура, называемая санацией ткань.Если вам трудно глотать и дышать, вам может понадобиться дыхательная трубка или аппарат ИВЛ (аппарат, который перемещает воздух в легкие и выходит из него).

Тяжелые мышечные спазмы, вызванные столбняком, могут также вызвать серьезные осложнения для здоровья, такие как:

Вакцинация может предотвратить инфекции столбняка, но только в том случае, если вы получаете повторные прививки по графику. В Соединенных Штатах вакцина против столбняка вводится детям как часть прививки от дифтерии, столбняка и коклюша, также называемой прививкой DTap.Это вакцина «три в одном», защищающая от дифтерии, коклюша и столбняка. Тем не менее, он не обеспечивает пожизненную защиту. Детям нужно сделать прививку в возрасте 11 или 12 лет. Взрослым необходимо каждые 10 лет после этого вводить повторную вакцину против Td (против столбняка и дифтерии). Проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены, что вы в курсе ваших снимков.

Правильное лечение и очистка ран также могут помочь предотвратить инфекцию. Если вы получили травму на улице и думаете, что ваша травма соприкоснулась с почвой, позвоните своему врачу и спросите о вашем риске столбняка.

Без лечения столбняк может быть смертельным. Смерть чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей. По данным CDC, в последние годы примерно 11 процентов зарегистрированных случаев столбняка были смертельными. Этот показатель был выше у людей старше 60 лет, достигнув 18 процентов. У людей, которые не были вакцинированы, 22% случаев были смертельными.

Быстрое и правильное лечение улучшит ваш кругозор. Если вы считаете, что у вас столбняк, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.Даже если вы получите столбняк один раз, вы все равно можете получить его снова когда-нибудь, если вы не защищены вакциной.

Вакцина чрезвычайно эффективна, согласно CDC. Сообщения о столбняке у полностью иммунизированных людей, которые получили вакцину или бустер за последние 10 лет, очень редки.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 4 мая 2020 г.

Что такое столбняк?

Столбняк, также называемый челюстью, представляет собой опасную для жизни инфекцию, вызываемую бактериями Clostridium tetani. Хотя эти бактерии особенно распространены в почве и навозе ферм, их можно найти практически везде. Они живут в грязи пригородных садов и в грязных водах наводнений. Они также загрязняют пыль в городах.

Бактерии столбняка обычно попадают в организм через грязную колотую рану, порез, царапину или какой-либо другой разрыв кожи. Попадая в кожу, они размножаются и производят токсин или яд, который воздействует на нервы организма. Этот токсин вызывает серьезные мышечные спазмы, судороги и судороги. Судороги в мышцах челюсти приводят к образованию челюстей. Спазмы также возникают в мышцах горла, груди, живота и конечностей. Если вы не получите надлежащего лечения, воздействие токсина на дыхательные мышцы может помешать дыханию.Если это произойдет, вы можете умереть от удушья.

Инфекция столбняка может развиться после почти любого типа повреждения кожи, большого или незначительного. Это включает порезы, проколы, травмы от раздавливания, ожоги и укусы животных. В редких случаях столбнячная инфекция также может возникнуть после операции, ушной инфекции, зубной инфекции или аборта. Среди потребителей наркотиков столбнячные инфекции сопровождались инъекциями героина, особенно если героин был смешан с хинином. Столбняк также может развиться после пирсинга, татуировки, укуса насекомого или даже крошечного осколка.

В Соединенных Штатах, только 50 случаев столбняка происходят каждый год, потому что очень много американцев были иммунизированы против этой инфекции. Почти каждый, у кого развивается столбняк в Соединенных Штатах, был неадекватно иммунизирован против столбняка. Некоторые иммигрировали из развивающихся стран, где вакцины доступны не всем. Другие родились в Соединенных Штатах, но никогда не получали первичную серию инъекций. Третьи просто не смогли угнаться за обычным графиком прививок от столбняка.Это распространенная проблема среди взрослых, особенно старше 60 лет.

Симптомы

В среднем симптомы столбняка начинаются через 7-8 дней после того, как бактерии столбняка попадают в организм. Эти симптомы могут включать в себя:

  • Судороги в мышцах челюсти (Lockjaw)
  • Жесткие мышцы шеи, плеч и спины
  • Трудность глотания
  • Длительное сокращение мышц лица, которое может привести к тому, что выглядит как насмешка или гримаса
  • Изогнутая спина в результате сокращения мышц спины
  • Мышечные спазмы и ригидность мышц груди, живота и конечностей
  • Лихорадка и обильное потоотделение
  • Высокое кровяное давление
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • судорог
  • Трудность дыхания
  • Сломанные кости и разорванные мышцы, вызванные сильными мышечными спазмами

Диагноз

Нет лабораторного теста на столбняк.Врач будет диагностировать столбняк на основании ваших симптомов, истории недавнего пореза или колотой раны и истории иммунизации.

Ожидаемая продолжительность

Люди, у которых есть столбняк, должны лечиться в больнице. Сильные мышечные спазмы могут длиться от трех до четырех недель, а затем постепенно улучшаться. Как только эти спазмы утихают, восстановление занимает несколько месяцев.

Профилактика

Иммунизация может предотвратить почти все случаи столбняка.

В Соединенных Штатах, дети привиты от столбняка через серию четырех прививок.Эта основная серия дается в виде снимков DTaP. В дополнение к вакцине против столбняка каждый прививочный DTaP содержит вакцины против дифтерии, которая является тяжелой респираторной инфекцией, и коклюша, также называемого коклюшем. Обычное расписание для выстрелов DTaP выглядит следующим образом:

  • Первый снимок: возраст 2 месяца
  • Второй снимок: возраст 4 месяца
  • третий снимок: возраст 6 месяцев
  • Четвертый снимок: возраст от 15 до 18 месяцев

После завершения первичной серии прививок от столбняка ребенок обычно получает два прививки от столбняка.Один дается в возрасте от 4 до 6 лет, непосредственно перед тем, как ребенок пойдет в школу. Второй дан в возрасте от 11 до 12 лет. Вспомогательные выстрелы повышают (повышают) уровень иммунитета ребенка против столбняка.

После 12 лет, прививка от столбняка обычно рекомендуется каждые 10 лет. Тем не менее, при особых обстоятельствах врач может дать дополнительную дозу раньше. Например, столбнячный бустер обычно дается, если вы получили тяжелую порезанную или колотую рану, и прошло более 5 лет с момента последней прививки от столбняка.Это связано с тем, что у некоторых людей наблюдается снижение иммунитета к столбняку в течение 5–10 лет после последней вакцинации против столбняка.

У взрослых и детей старше 7 лет, которые никогда не были иммунизированы против столбняка, врачи используют первичную серию прививок от Td. Как только основная серия Td закончена, повторные выстрелы обычно делаются каждые 10 лет. Из-за недавнего увеличения случаев коклюша, по крайней мере, один из прививок должен быть DTaP во взрослом возрасте.

Все взрослые и дети должны проходить плановую иммунизацию против столбняка.Тем не менее, определенные группы людей должны быть особенно осторожны, чтобы своевременно делать прививки от столбняка. У этих людей есть работа или хобби, которые подвергают их воздействию грязи, пыли, навоза или грязной воды. Некоторые примеры включают сельскохозяйственных рабочих, ландшафтных рабочих, садовников, пожарных и людей, которые подвергаются воздействию сточных вод или паводковых вод. Ветеринарные работники и люди, которые имеют дело с отходами животных, также подвергаются высокому риску.

Врачи проверяют прививки пациента от столбняка перед операцией и перед родами.Все женщины детородного возраста должны быть иммунизированы против столбняка. Новорожденные полагаются на иммунитет матери против столбняка, чтобы защитить их от столбняка, пока не начнутся их собственные прививки DTaP. Младенец, который должным образом не защищен от столбняка, может заболеть столбнячной инфекцией, даже если у него отрезана пуповина.

Любая рана должна быть хорошо очищена как можно скорее, особенно если она загрязнена грязью, чтобы снизить риск заражения бактериями, вызывающими столбняк.

Лечение

Если вы обращаетесь за медицинской помощью по поводу раны, ваш врач спросит вас, когда вам делали последний укол столбняка. Если ваша прививка от столбняка не соответствует современным требованиям, врач назначит вам вакцинацию против столбняка. Тем не менее, этот укол не даст иммунитета сразу, поэтому вы можете получить столбнячный иммуноглобулин. Иммуноглобулин против столбняка содержит антитоксин, который нейтрализует токсин столбняка и временно защищает вас до тех пор, пока ваша иммунная система не ответит на усилитель столбняка.

Если у вас полномасштабный столбняк, вы будете лечиться в больнице. Там вы получите столбнячный иммуноглобулин для нейтрализации столбнячного токсина. Ваши мышечные спазмы будут лечиться миорелаксантами, и вы также можете успокоиться. При необходимости вас поместят на вентилятор, который поможет вам дышать. Если у вас очевидная раневая инфекция, вы, вероятно, также получите антибиотики. Как только ваше состояние начнет улучшаться, вы начнете график прививок, чтобы восстановить иммунитет к столбняку, потому что инфекция столбняка не делает вас невосприимчивым к этой болезни.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся симптомы столбняка. Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае любых глубоких порезов, серьезных проколов или любых ран, загрязненных грязью или навозом.

Если вы взрослый человек, проверьте в своих записях о прививках дату вашего последнего прививки от столбняка. Если с момента вашей последней вакцинации против столбняка прошло более 10 лет, назначьте встречу с врачом. Также обратитесь к врачу, если ваши медицинские записи показывают, что вы никогда не получали полную первичную серию прививок от столбняка.

Если вы являетесь родителем, убедитесь, что все прививки вашего ребенка соответствуют современным требованиям. Это особенно верно для прививок DTaP и других вакцин, которые вводятся в серию.

Прогноз

Большинство пациентов со столбняком выживают и возвращаются к предыдущей функции. Пожилые люди и те, кто быстро прогрессирует от момента заражения до тяжелых симптомов, имеют более высокий риск смерти.

Узнайте больше о столбняке

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник по клинике Майо

Внешние ресурсы

Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http: // www.cdc.gov/

ВОЗ - Глобальная безопасность вакцин
http://www.who.int/vaccine_safety/en/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Смотрите также