Стеноз гортани у детей что это


что это, симптомы и лечение, неотложная помощь, причины и степени

В детской медицинской практике существует ряд патологических состояний, которые требуют проведения неотложной медицинской помощи. К одной из таких патологий относится стеноз гортани.

Что это такое?

Сильное сужение гортани и называется стенозом. Это патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте. Обычно развитие заболевания происходит стремительно. К развитию стеноза могут приводить самые разнообразные причины. Наиболее опасна данная патология у новорожденных малышей и грудничков.

Гортань — это орган, который отвечает за появление голоса. Активное участие в этом принимают голосовые связки, которые расположены внутри данного анатомического элемента. Сужение или стеноз голосовой щели, которая в норме имеется в гортани, и приводит к появлению у ребенка опасных симптомов дыхательных нарушений.

Некоторые врачи используют также и другие термины, обозначающие данное патологическое состояние у малышей. Они называют такое сужение также стенозирующим ларинготрахеитом или острым стенозом гортани. Данные термины во многом объясняют суть и механизм развития неблагоприятных симптомов у малыша.

Малыши имеют несколько функциональных и анатомических особенностей развития их организма. Это объясняет механизм развития патологического сужения голосовой щели.

Слизистые оболочки, выстилающие дыхательные органы, хорошо кровоснабжаются и тесно связаны с лимфоидными образованиями. Это приводит к тому, что любая попавшая в организм инфекция способна приводить к развитию сильного сужения голосовой щели.

Обилие лимфоидной ткани в подслизистом пространстве голосового аппарата способствует развитию у заболевшего малыша сильного отека и набухания поврежденных тканей.

Особенно опасны такие проявления у малышей в возрасте 2-6 месяцев жизни. В этом случае течение заболевания может быть крайне неблагоприятным. Без оказания своевременной медицинской помощи малыш может даже умереть.

Гортань у детей имеет довольно маленький размер и по форме напоминает «воронку». Расположение голосовых связок у малышей совсем не такое, как у взрослых. У них они находятся несколько выше.

Диаметр голосовой щели у малышей также несколько меньше. Это способствует тому, что стеноз гортани у них развивается намного быстрее и опасен развитием самых опасных осложнений.

В течение своего развития заболевание может последовательно распространяться на несколько рядом расположенных анатомических элементов. Процесс начинается с голосовой щели. Затем он переходит на подголосовое пространство и переднюю стенку гортани. В этом случае врачи говорят о протяженном патологическом сужении. Вовлечение в патологический процесс задней стенки органа приводит к развитию заднего стеноза.

Если повреждаются ткани гортани по кругу, то такой клинический вариант заболевания называется круговым сужением. В этом случае течение заболевания уже заметно ухудшается.

Огромный процесс вызывает развитие тотального стеноза. Это состояние является крайне опасным, так как приводит к развитию моментальной острой дыхательной недостаточности. Без оказания медицинской помощи такая патология может привести даже к летальному исходу.

Причины

К развитию патологического сужения голосовой щели могут приводить самые разнообразные причины. Воздействие их может разным по длительности, в некоторых случаях достаточно лишь короткого и интенсивного воздействия.

Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от исходной причины, которая привела к развитию данного патологического состояния у ребенка. Самые частые причины появления стеноза у малыша — инфекционные патологии. К их развитию могут приводить самые различные бактерии и вирусы.

Стеноз становится довольно частым осложнением острого ларингита. Это патологическое состояние, как правило, вызывается у детей стафилококковой или стрептококковой флорой. Гораздо реже к появлению неблагоприятных симптомов ларингита приводят вирусные инфекции.

К развитию патологического сужения голосовой щели у малышей довольно часто приводят парагрипп, скарлатина, дифтерия, грипп, сыпной тиф и другие инфекционные патологии. Эти заболевания также опасны развитием выраженного интоксикационного синдрома, который проявляется повышением температуры тела у ребенка и развитием сильной общей слабости.

Травматическое повреждение гортани также может привести к развитию у крохи опасных симптомов острой дыхательной недостаточности. Такому патологическому состоянию у новорожденных деток способствуют неправильно проведенные роды.

Операции на щитовидной железе могут вызвать у малыша опасные осложнения, проявляющиеся развитием сильного патологического сужения голосовой щели.

У самых маленьких пациентов причиной стеноза гортани также довольно часто становится попадание инородных предметов в дыхательные пути. Закрыть просвет бронха у ребенка может даже маленькая деталька игрушки, которую малыш вертит в руках.

Такая особенность обусловлена у малышей довольно узким просветом бронхов. Попавший в дыхательные пути предмет может привести к асфиксии – выраженному сужению гортани и полному прекращению дыхания. В этом случае требуется оказание неотложной медицинской помощи для того, чтобы спасти жизнь ребенка.

Врожденные болезни трахеи также могут привести к развитию у ребенка сильного сужения голосовой щели. В этом случае неблагоприятные клинические признаки стеноза появляются уже новорожденных малышей уже в первые часы после рождения.

Как правило, лечение выраженных анатомических дефектов строения гортани проводится только с помощью проведения хирургических операций. Решение о необходимости проведения операции принимает оперирующий детский отоларинголог.

Аллергии также могут проявиться у ребенка развитием выраженного стеноза гортани. В большинстве случаев к этому состоянию приводит попадание аллергенов воздушно-капельным путем.

Пищевые и химические вещества становятся частой причиной развития выраженного сужения голосовой щели у ребенка. Для улучшения дыхания в этом случае требуется полное исключение попадания аллергенов в детский организм и назначение антигистаминных или гормональных препаратов. Аллергические патологии, по статистике, чаще всего развиваются у малышей в возрасте 5-12 лет.

Гнойные образования, которые появляются в области шеи, могут переходить также на внутренние участки гортани, вызывая тем самым там сильное воспаление. Это приводит к тому, что у ребенка сужается просвет голосовой щели и существенно нарушается дыхание. Течение гнойных заболеваний, как правило, достаточно тяжелое и протекает с развитием самых неблагоприятных симптомов.

В некоторых случаях для устранения гнойников на шее требуется проведение хирургического лечения.

Виды

В своей практике врачи пользуются самыми различными классификациями, которые включают в себя огромное многообразие разных клинических вариантов болезни.

По времени появления неблагоприятных симптомов все стенозы могут быть острыми и хроническими. Впервые возникшее сужение голосовой щели у малыша в результате воздействия различных причин называется острым. Обычно его течение наиболее опасное и довольно часто осложняется развитием острой дыхательной недостаточности.

О подостром процессе говорят в том случае, если неблагоприятные симптомы сохраняются на протяжении 1-3 месяца. Прогноз течения данного клинического вида заболевания, как правило, более благоприятный. При назначении правильного лечения все симптомы обычно полностью исчезают. В некоторых случаях может произойти хронизация воспалительного процесса.

Если патологическое сужение голосовой щели у малыша сохраняется более трех месяцев, то в этом случае врачи говорят уже о хроническом процессе. Обычно этот клинический вариант болезни появляется у малышей, имеющих какие-то врожденные аномалии строения дыхательных путей.

Вторичная патология, которая способствует сохранению суженного просвета голосовой щели, также может приводить к развитию у ребенка хронического варианта стеноза гортани.

Детские отоларингологи выделяют также несколько клинических форм заболевания. Каждая из них имеет свои особенности в развитии и степени проявления неблагоприятных симптомов.

В своей практике врачи используют самые разнообразные таблицы, в которых внесены основные особенности развития каждой формы данного патологического состояния.

С учетом причины, которая привела к появлению сужения голосовой щели, все стенозы могут быть разделены на следующие группы:

  • Паралитические. Возникают у малышей несколько чаще, чем у взрослых. Как правило, развиваются у деток, перенесших операцию на щитовидной железе или в области других образований на шее. Патологическое сужение в этом случае возникает вследствие повреждения голосового нерва при проведении хирургического лечения.

У некоторых малышей может развиться постинтубационный стеноз, который возникает после неправильно проведенной интубации трахеи.

  • Рубцовые. Могут возникать как после травматических воздействий, так и после проведенных на шее операций. Травматическое повреждение слизистых оболочек во время проведения хирургических разрезов приводит к тому, что образуется много рубцовой ткани. Такие рубцы стягивают голосовую щель, что способствует изменению ее диаметра. Длительно текущие инфекционные заболевания также могут привести к развитию у ребенка рубцовых изменений.
  • Опухолевые. Являются крайне неблагоприятным вариантом развития заболевания. Сужение голосовой щели в этом случае развивается вследствие разрастания опухолевой ткани. Сильный папилломатоз гортани также является провоцирующей причиной развития крупных новообразований, которые во время своего роста вызывают изменение просвета голосовой щели.
  • Аллергические. Проявляются у малышей, имеющих индивидуальную чувствительность к развитию аллергии. Спровоцировать стеноз гортани могут самые разнообразные аллергены. К наиболее частым у детей относятся: укусы различных насекомых, вдыхание пыльцы растений, некоторые химические вещества и продукты питания.

Симптомы

Выраженность клинических признаков патологического сужения голосовой щели может быть самым разным. Это зависит от многих исходных факторов:

  • возраста ребенка;
  • наличие у него сопутствующих хронических заболеваний;
  • причина, которая привела к сужению гортани.

Интенсивность симптомов усиливается по мере сужения просвета голосовой щели. Так, врачи выделяют несколько стадий развития данного патологического состояния:

  • 1 степень. При сужении 1 степени у малыша нарушается дыхание. Этот клинический вариант болезни также называется компенсированным, так как имеет весьма хороший прогноз. В этой стадии заболевания у малыша нарушается голосообразование. Голос ребенка становится более хриплым.
  • 2 степень. Сужение 2 степени сопровождается уже более яркими неблагоприятными симптомами. Этот вариант болезни называется субкомпенсированным. Малыш становится чрезмерно возбужденным, чаще дышит, его кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Дыхательные движения в этом случае становятся хорошо видными со стороны.

У малыша «западают» некоторые участки грудной клетки, которые расположены между ребрами.

  • 3 степень. Самый неблагоприятный вариант развития данного патологического состояния — сужение 3 степени. Это форма болезни называется также декомпенсированной. В таком состоянии ребенок может быть как крайне возбужден, так и полностью заторможенным. Кожные покровы начинают сильно бледнеть, а область носогубного треугольника и губы приобретают синий оттенок. В наиболее тяжелых случаях ребенок может даже полностью потерять сознание.

Асфиксия

Самая крайняя стадия развития заболевания называется асфиксией. Это наиболее опасное состояние, особенно для малышей. Характеризуется данное патология полным прекращением дыхания. В отсутствии поступления кислорода клеточки головного мозга начинают гибнуть.

Если не оказать экстренной помощи, то малыш может умереть от острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Неотложная помощь

Родителям следует помнить, что появление у ребенка признаков нарушения дыхания является экстренным показанием для того, чтобы вызвать неотложную скорую помощь. Это необходимо сделать прежде, чем предпринимать какие-либо попытки и действия, чтобы быстро снять возникший приступ.

После звонка в «скорую» родителям следует прежде всего стоит постараться успокоиться и ни в коем случае не паниковать! «Холодный» разум — это необходимое условие для оказания помощи своему малышу в такой сложной ситуации.

Во время ожидания врача постарайтесь успокоить кроху. Для этого можете взять ребенка на руки. Постоянно наблюдайте за состоянием своего малыша. Откройте все форточки и двери в детском помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и кислорода в комнату. В холодное время года оденьте на ребенка теплую кофточку и штанишки, чтобы его не простудить.

Первая помощь со стороны родителей заключается лишь в проведении не специфических действий, которые будут направлены на некоторое улучшение самочувствия ребенка.

Малышам, у которых стеноз гортани развился по причине выраженных инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой, можно дать жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Такая доврачебная помощь применяется только при стойком фебрилитете.

Для уменьшения отека дыхательных путей и улучшения дыхания используются антигистаминные средства. К таким средствам относятся: «Кларитин», «Супрастин», «Лоратадин», «Зиртек» и многие другие. Используются они обычно на протяжении 5-7 дней. Более длительное использование препаратов обязательно обсуждается с лечащим врачом.

Лечение

Терапия стеноза гортани проводится только лечащим врачом. В большинстве случаев данное патологическое состояние лечится в стационарных условиях. Для этого применяется целый комплекс различных лекарственных средств.

При более тяжелом течении заболевания малыша госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. Если причиной патологического сужения голосовой щели стала бактериальная инфекция, то в схему лечения обязательно вносятся антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия.

Кратность использования, суточную дозировку, способ введения и длительность курса проводимой антибиотикотерапии выбирает лечащий врач.

При некоторых хронических формах стеноза для улучшения дыхания заболевшим малышам проводятся специальные ингаляции. Для этого, как правило, используются щелочные препараты или изотонический раствор натрия хлорида. Количество необходимых процедур может быть самым разным. Обычно для достижения положительного эффекта проводится 12-15 ингаляций.

При тяжелом течении стеноза гортани положительным эффектом обладают глюкокортикостероиды. Дозировка дексаметазона подбирается индивидуально с учетом возраста и веса заболевшего малыша.

При более легком течении могут назначаться гормональные средства в виде ингаляций и аэрозолей. «Пульмикорт» позволяет улучшить показатели внешнего дыхания и способствует улучшению общего самочувствия ребенка.

Во время острого периода заболевания всем заболевшим малышам рекомендуется соблюдать специальную диету. Основа такого лечебного питания — кисломолочные продукты, а также овощи и фрукты. Все блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются. Жирные и трудно перевариваемые продукты из детского меню при этом полностью исключаются.

После острого периода болезни проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Он необходим для ликвидации остаточных симптомов и улучшения общего самочувствия малыша.

Походы в соляную пещеру, различные физиотерапевтические процедуры и закаливание — это отличные методы восстановить дыхание и укрепить иммунитет малыша.

Дополнительную информацию, касающуюся этого вопроса, вы можете узнать в следующем видео.

Стеноз аорты у детей | CS Mott Children's Hospital

Стеноз аорты - это термин, используемый для описания врожденных пороков сердца, которые затрудняют кровоток из сердца в организм. Значительный аортальный стеноз встречается относительно редко, поражая примерно 6 из 1000 новорожденных, чаще встречаясь у мальчиков. Это может произойти в одиночку, то есть без других проблем с сердцем или в сочетании с двустворчатым аортальным клапаном, коарктацией аорты, дефектом межжелудочковой перегородки, аномалией митрального клапана и реже с дефектом межпредсердной перегородки или полным дефектом межпредсердной перегородки.Мичиганский университет, детская больница имени С. С. Мотта, является международным справочным центром для детей со сложным врожденным пороком сердца. Наш опыт в диагностике и лечении аортального стеноза включает специализацию в диагностике и вмешательстве плода, а также лечение и длительный уход за детьми с диагнозом младенец.

Что такое стеноз аорты?

В нормальном сердце красная кровь, возвращающаяся из легких, течет из левой верхней камеры сердца, называемой левым предсердием (1), через митральный клапан в левый желудочек (2), где она прокачивается через аортальный клапан и выходит в организм. ,Когда у ребенка стеноз аорты, область, где кровь выходит из нижней левой камеры сердца, слишком узкая. Обычно поражается сам аортальный клапан, и это называется стенозом аортального клапана. Смотрите (3) на рисунке ниже. Эта проблема может быть вызвана слиянием створок клапана, состояние, которое называется двустворчатый аортальный клапан. При более тяжелых формах стеноза клапанов фиброзное кольцо ткани, которое поддерживает клапан, также мало и недостаточно развито. Стеноз аорты подклапан - это термин, используемый, когда суженная область находится ниже клапана (1) на рисунке ниже. Суправалварный аортальный стеноз - термин, используемый, когда суженная область находится над клапаном (1), как показано на рисунке ниже.

Как эта проблема повлияет на здоровье моего ребенка?

Как и большинство пороков сердца, аортальный стеноз не оказывает вредного воздействия до рождения ребенка. Воздействие аортального стеноза на здоровье связано со степенью сужения, протечек клапанов и наличием других пороков сердца. Степень сужения измеряется как перепад давления на аортальном клапане, который называется градиентом.Чем выше градиент, тем больше проблема, поскольку левому сердцу приходится работать гораздо тяжелее, чтобы доставлять кровь к телу. На основании градиента стеноз аорты диагностируется как тривиальный, легкий, умеренный или тяжелый. Критический аортальный стеноз - термин, используемый у новорожденных с очень серьезным сужением, требующим лечения вскоре после рождения. Со временем, если проблему не лечить, это переутомление вызывает утолщение сердечной мышцы, называемое желудочковой гипертрофией. В конце концов, мышца повреждается, что приводит к левосторонней сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма.Когда аортальный клапан поражен, может быть утечка клапана в дополнение к сужению. Термины, используемые для описания серьезности утечки клапана, включают тривиальные, умеренные, умеренные и серьезные. Чем больше утечек в клапане, тем тяжелее будет работать сердце и левый желудочек, чтобы выкачивать кровь в организм. Сочетание значительной утечки и сужения может вызвать сильную нагрузку на сердце. Естественный анамнез аортального стеноза состоит в том, что он имеет тенденцию становиться более тяжелым со временем. По этой причине важны периодические визиты к детскому кардиологу.Если сужение тривиально и вызвано двустворчатым аортальным клапаном, оно может не прогрессировать. У ребенка, родившегося с критическим аортальным стенозом, отверстие настолько маленькое, что сердце не может накачать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности ребенка. Если проблема не будет решена раньше, у ребенка возникнут проблемы с шоком и застойной сердечной недостаточностью. Лекарство под названием простагландин может использоваться для сохранения открытого или открытого артериального протока. Артериальный проток - это небольшой кровеносный сосуд, который соединяет легочную артерию с аортой и обеспечивает путь крови к телу.Кровь, которая выходит из сердца по артериальному протоку, обходит легкие, поэтому ребенок может выглядеть немного синим. У детей с аортальным стенозом повышенный риск развития подострого бактериального эндокардита (СБЕ). Это инфекция сердца, вызванная бактериями в кровотоке. Это может произойти после стоматологической или другой медицинской процедуры и может быть в значительной степени предотвращено с помощью дозы антибиотика перед процедурой. Рекомендации по выполнению упражнений лучше всего формулируются врачом пациента, поэтому в решение могут быть включены все факторы.Дети с аортальным стенозом могут участвовать в развлекательных физических мероприятиях, но обычно их ограничивают в соревновательных и энергичных занятиях спортом. Если стеноз аорты тривиален, им может быть разрешено участвовать в соревнованиях по легкой атлетике, но ему необходимо регулярно посещать своего кардиолога, чтобы убедиться, что сужение не прогрессировало.

Диагностика аортального стеноза

Пренатальная диагностика : Фетальная диагностика аортального стеноза проводится с помощью эхокардиограммы сердца ребенка и может быть сделана уже на 16 неделе беременности.Эхокардиограмма сердца делается, когда возможная проблема идентифицирована во время обычного пренатального УЗИ или из-за семейного анамнеза врожденного порока сердца. Центр диагностики и лечения плода Университета Мичигана предлагает комплексные альтернативы диагностики и лечения плода для нерожденных детей со стенозом аорты. Симптомы: Симптомы аортального стеноза связаны со степенью сужения, протекания и наличием других проблем с сердцем. Легкий стеноз аорты обычно не вызывает сердечных симптомов.Более тяжелый аортальный стеноз может вызвать боль в груди, связанную с физическими упражнениями, снижением выносливости, сердцебиением или «пропускающими ударами» и / или обмороком. Неопределенный стеноз аорты может привести к внезапной смерти во время энергичных физических нагрузок. Критический аортальный стеноз у младенца может вызвать застойную сердечную недостаточность с симптомами плохого питания, учащенного дыхания, липкого потоотделения, вялости и / или раздражительности. Физические данные: Стеноз аорты часто диагностируется из-за наличия шумов в сердце.У детей могут быть симптомы застойной сердечной недостаточности, как описано выше, а также слабые импульсы. Медицинские анализы: Золотой стандарт диагностики - эхокардиограмма. Катетеризация сердца проводится, если есть какие-либо вопросы, на которые эхокардиограмма не дает четкого ответа, и может также проводиться в терапевтических целях, то есть для выполнения балонной дилатации или ангиопластики.

Лечение аортального стеноза

Для отдельных пациентов с диагнозом аортальный стеноз пренатально, внутриутробное вмешательство может быть вариантом.Для детей с диагнозом после рождения или для детей, для которых вмешательство плода не было возможным, лечение определяется многими факторами, включая место сужения, тяжесть сужения, связанные с этим проблемы с сердцем, симптомы, возраст и размер. Стеноз аорты Valvar можно лечить хирургическим путем или с помощью баллонной дилатации, процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца. По большей части другие виды аортального стеноза лечатся хирургическим путем. Эти процедуры сделаны, чтобы открыть область обструкции, чтобы уменьшить объем работы, которую должен сделать левый желудочек, чтобы доставить кровь к телу.Это помогает защитить сердечную мышцу от переутомления и развития сердечной недостаточности и / или нарушения сердечного ритма. Баллонная ангиопластика при стенозе аортального клапана: Стеноз аорты часто прогрессирует со временем. Баллонная ангиопластика может быть единственным необходимым вмешательством, но часто используется как временное средство для отсрочки операции на открытом сердце. Эта процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца. Во время процедуры катетеры (тонкие пластиковые трубки) помещаются в крупные кровеносные сосуды в ногах и осторожно направляются к сердцу.Наконечник катетера располагается через аортальный клапан, а наконечник баллона надувается. Воздушный шар мягко расширяет суженную область. Частота осложнений невелика и включает повреждение бедренной артерии, кровотечение, перфорацию и утечку аортального клапана. Хирургическое вмешательство при стенозе аорты клапанов сердца Существует несколько вариантов хирургического вмешательства: Хирургическая вальвотомия: Эта процедура представляет собой тип восстановления аортального клапана, при котором сам клапан растягивается для улучшения кровотока.Во время хирургической вальвотомии делается разрез по центру грудины. Сердце останавливается на короткое время, в то время как тело поддерживается шунтирующим механизмом для легкого сердца (ЭКМО). Затем дефект фиксируют путем надреза в восходящей аорте, где он выходит из левого желудочка. Инструмент, называемый расширителем, затем помещают через аорту и через отверстие аортального клапана, растягивая его. Постепенно расширяющиеся расширители используются до тех пор, пока клапан не будет открыт настолько, насколько это возможно, без чрезмерного растяжения клапана, что позволит ему просачиваться кровью обратно в желудочек. Операция по замене клапана: Иногда аортальный клапан слишком узкий или слишком негерметичный для ремонта. Когда это произойдет, клапан аорты в конечном итоге необходимо будет заменить. Цель состоит в том, чтобы определить, когда функция клапана достаточно плохая, чтобы вызвать перегрузку сердца, но до того, как произойдет постоянное повреждение. Это делается с помощью анамнеза и физического осмотра, а также анализа сердца, проводимого во время обычных посещений клиники. Существует несколько типов процедур замены клапана, и выбор того, какая операция лучше всего подходит для ребенка, определяется путем обсуждения с родителями, детским кардиологом и детским кардиохирургом.Одних только замен клапанов не всегда достаточно, чтобы уменьшить сужение желудочка. Иногда вся область, ведущая из желудочка к аорте, слишком мала. Опорная конструкция клапана, называемая кольцевым пространством клапана, может быть слишком узкой, даже если створки раскрыты как можно дальше. В этих случаях замена клапана выполняется с помощью процедуры, называемой процедурой Конно. Это включает в себя расширение левого желудочка оттока тракта и кольца клапана. Это делается через разрез в пути оттока правого желудочка и перегородки или стенки между правым и левым желудочками.В этой области помещается патч, который увеличивает его. Процедура Конно может быть выполнена с любым типом замены аортального клапана. Хирургия подклапанного аортального стеноза: Субвалварный стеноз может быть вызван дискретной мембраной или утолщенной мышцей. Ремонт для дискретного мембранозного стеноза делается, чтобы предотвратить повреждение аортального клапана и сохранить функцию левого желудочка. Разрез производится по центру грудины, и сердце останавливается на короткое время, пока аппарат для искусственного кровообращения поддерживает тело.В аорте делается разрез, и хирург просматривает клапан, чтобы визуализировать мембрану. Мембрана срезана вместе с крошечным клиновидным клином мышц. Это называется резекцией мембраны с миэктомией и снижает вероятность того, что мембрана отрастет. Мышечный субаортальный стеноз представляет собой более диффузное сужение, которое иногда включает митральный клапан. Операция выполняется так же, как и при дискретном субаортальном стенозе, с помощью аппарата для шунтирования легкого сердца. Хирург разрезает аорту и смотрит через аортальный клапан, чтобы отрезать утолщенную мышечную ткань.Следует позаботиться о том, чтобы избежать структур митрального клапана. Этот тип сужения труднее лечить, и в более позднее время может потребоваться еще одна операция по увеличению всего левого оттока. Операция при суправалварном стенозе аорты: Делается разрез по центру грудины, и сердце останавливается на короткое время, пока аппарат для шунтирования легкого сердца поддерживает тело. Хирург делает разрез по всей длине сужения стенки аорты. Затем в область, где был сделан разрез, помещают пластырь, чтобы открыть область и уменьшить сужение.Размер и длина пластыря определяется степенью сужения аорты.

Долгосрочные перспективы для детей с аортальным стенозом

В целом прогноз для людей с аортальным стенозом очень хороший. Поскольку это проблема на протяжении всей жизни, которая имеет тенденцию прогрессировать с течением времени, людям с аортальным стенозом необходимо регулярно посещать кардиолога.

Сделайте следующий шаг

Детская клиника Мичиганского университета имени С. С. Мотта является лидером в лечении аортального стеноза.Для получения дополнительной информации о наших программах и услугах или для записи на прием, пожалуйста, звоните 1-877-475-6688.

Клиники

Уход и услуги для пациентов с этой проблемой предоставляются в клиниках врожденного кардиологии, интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии при Медицинском центре Мичиганского университета в Анн-Арборе. Каковы перспективы у детей с аортальным стенозом? В целом, у людей с аортальным стенозом перспективы очень хорошие. Поскольку это проблема на протяжении всей жизни, которая имеет тенденцию прогрессировать с течением времени, людям с аортальным стенозом необходимо регулярно посещать кардиолога.

Список литературы

Галал О. Рао П.С., Аль-Фадли Ф & Уилсон А.Д. Результаты наблюдения баллонной аортальной вальвулопластики у детей с особым акцентом на причины поздней аортальной недостаточности. American Heart Journal 133: 418-27, 1997. Лупинетти Ф.М., Приджян А.К., Кэллоу Л.Б., Кроули Д.К., Бикман Р.Х. и Бове Е.Л. Оптимальное лечение дискретного субаортального стеноза. Ann Thorac Surg 54: 467-70, 1992. Mendelsohn AM & Shim D. Inroads в транскатетерной терапии врожденных пороков сердца.J Pediatr 133: 324-33, 1998. Rocchini AP. Сравнение рисков и краткосрочных и отдаленных результатов баллонной дилатации с хирургическим лечением при стенозе легочного и аортального клапана и рестенозе, коарктации и рекоарктации аорты. Curr Opinion Pediatr 5: 611-8, 1993. Написано: S. LeRoy RN, MSN, Louise Callow RN, MSN Отзыв сентябрь 2012 г.

,
Педиатрический аортальный стеноз | Детская Национальная Больница

Что такое стеноз аорты?

Аортальный стеноз - это порок сердца, который может присутствовать при рождении (врожденный) или может развиться в более позднем возрасте (приобретенный). Если проблема врожденная, то дефект развился в течение первых 8 недель беременности.

Аортальный клапан находится между левым желудочком и аортой. У этого есть 3 листовки, которые функционируют как дверь с односторонним движением, позволяя крови течь вперед в аорту, но не назад в левый желудочек.Аортальный стеноз - это неспособность аортального клапана полностью открыться.

При аортальном стенозе проблемы с аортальным клапаном затрудняют открытие листовок и позволяют крови течь вперед от левого желудочка к аорте. У детей эти проблемы могут включать клапан, который:

  • имеет только две листочки вместо трех (двустворчатый аортальный клапан).
  • Имеет листовки, которые частично слиты воедино.
  • Имеет толстые листовки, которые не раскрываются полностью.
  • Поврежден ревматизмом или бактериальным эндокардитом.
  • Кроме того, область выше или ниже клапана может быть сужена (суправалварный или субвалварный аортальный стеноз).

Стеноз аорты может присутствовать в различной степени, классифицируемой по степени наличия обструкции кровотока. Ребенок с тяжелым аортальным стенозом будет очень болен, с основными симптомами, отмеченными в раннем возрасте. У ребенка с легким аортальным стенозом может быть мало симптомов, или, возможно, совсем нет симптомов до поздней зрелости.Степень обструкции может ухудшиться со временем.

Врожденный аортальный стеноз встречается у небольшого процента детей с врожденными пороками сердца. Относительно мало детей имеют симптомы в младенчестве, но проблемы резко возрастают в зрелом возрасте.

Врожденный аортальный стеноз встречается у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.

Что вызывает стеноз аорты?

Врожденный аортальный стеноз возникает из-за неправильного развития аортального клапана в первые 8 недель роста плода.Это может быть вызвано рядом факторов, хотя, в большинстве случаев, этот порок сердца возникает спорадически (случайно), без видимой причины его развития.

Некоторые врожденные пороки сердца могут иметь генетическую связь (дефектный ген), вызывая сердечные проблемы чаще в определенных семьях.

Приобретенный аортальный стеноз может возникнуть после стрептококковой инфекции, которая прогрессирует до ревматизма.

Почему аортальный стеноз вызывает беспокойство?

Легкий аортальный стеноз может не вызывать никаких симптомов.Однако могут возникнуть некоторые проблемы, когда стеноз аорты умеренный или тяжелый, включая следующие:

  • Левый желудочек должен работать больше, чтобы попытаться продвинуть кровь через плотный аортальный клапан. В конце концов, левый желудочек больше не в состоянии справиться с дополнительной нагрузкой, и он не может эффективно перекачивать кровь в организм.
  • Существует большая вероятность того, что аорта может быть увеличена. Это может увеличить риск аневризмы или расслоения аорты.
  • Вероятность развития инфекции в слизистой оболочке сердца или аорты, известной как бактериальный эндокардит, выше среднего.
  • Коронарные артерии, которые снабжают сердечную мышцу богатой кислородом (красной) кровью, могут не получать достаточного количества крови для удовлетворения потребностей сердца.

Каковы симптомы аортального стеноза?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы аортального стеноза. Тем не менее, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Головокружение при физической нагрузке
  • Одышка
  • Нерегулярное сердцебиение или сердцебиение
  • Боль в груди

Симптомы аортального стеноза могут быть похожи на другие заболевания или проблемы с сердцем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для диагностики.

Как диагностируется стеноз аорты?

Доктор вашего ребенка, возможно, слышал шум сердца во время физического обследования и направил вашего ребенка к детскому кардиологу для постановки диагноза. В этом случае шум в сердце - это шум, вызванный турбулентностью крови, протекающей через обструкцию от левого желудочка к аорте. Симптомы вашего ребенка также помогут с диагнозом.

Детский кардиолог специализируется на диагностике и медицинском ведении врожденных пороков сердца, а также проблем с сердцем, которые могут развиться позднее в детстве.Кардиолог проведет медицинский осмотр, выслушает сердце и легкие вашего ребенка и сделает другие наблюдения, которые помогут в диагностике. Расположение внутри грудной клетки, в котором слышен шум, а также громкость и качество шума (резкий, дующий и т. Д.) Даст кардиологу первоначальное представление о том, какие проблемы с сердцем могут возникнуть у вашего ребенка. Диагностическое тестирование на врожденные пороки сердца зависит от возраста ребенка, клинического состояния и институциональных предпочтений. Некоторые тесты, которые могут быть рекомендованы, включают следующее:

  • Рентгенография грудной клетки. Тест, в котором используются рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы (аритмии или дисритмии) и выявляет напряжение сердечной мышцы.
  • Эхокардиограмма (эхо). Процедура, которая оценивает структуру и функцию сердца с использованием звуковых волн, записанных на электронном датчике, которые создают движущееся изображение сердца и клапанов сердца.
  • Электрокардиограмма упражнения (ЭКГ). ЭКГ для упражнений проводится для оценки реакции сердца на стресс или физические нагрузки. ЭКГ контролируется, пока ваш ребенок тренируется на беговой дорожке или велотренажере. ЭКГ измеряет электрическую активность сердца вашего ребенка.
  • МРТ сердца. Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения детальных изображений сердца.
  • Катетеризация сердца. Катетеризация сердца - это инвазивная процедура, которая дает очень подробную информацию о структурах внутри сердца. При седации небольшая тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется внутрь сердца. Измерения артериального давления и кислорода проводятся во многих камерах сердца, а также в легочной артерии и аорте. Контрастный краситель также вводится для более четкой визуализации структур внутри сердца.

Лечение аортального стеноза

Специальное лечение аортального стеноза будет определено врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Допуск вашего ребенка к конкретным лекарства, процедуры или методы лечения
  • Ожидания в отношении течения заболевания
  • Ваше мнение или предпочтение

Стеноз аорты лечится путем восстановления закупоренного клапана.Несколько вариантов в настоящее время доступны.

Некоторые дети будут очень больны, нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии (ICU) перед процедурой и могут даже нуждаться в экстренном восстановлении аортального стеноза. У других, у которых мало симптомов, ремонт будет назначен в срочном порядке.

У некоторых детей с тяжелым стенозом активность или физические нагрузки могут быть ограничены до восстановления. Например, соревновательные виды спорта, которые требуют выносливости или интенсивной активности, такой как тяжелая атлетика, могут быть ограничены.

Варианты ремонта включают в себя следующее:

  • Расширение воздушного шара. Процедура катетеризации сердца, при которой небольшая гибкая трубка (катетер) вставляется в кровеносный сосуд в паху и направляется внутрь сердца. Трубка имеет спущенный баллон в наконечнике. Когда трубку помещают в суженный клапан, баллон раздувают, чтобы растянуть открытое пространство.
  • Вальвотомия. Это хирургическое высвобождение рубцовой ткани в створках аортального клапана, которые препятствуют правильному открытию створок клапана.
  • Замена клапана аорты. Аортальный клапан заменен новым клапаном. Запасные клапаны делятся на две категории: тканевые (биологические) клапаны, которые изготавливаются из тканей животных и клапанов. Листочки клапана мягкие и тонкие. С другой стороны, у механических клапанов, которые сделаны из углеродных волокон, есть твердые клапанные листы. Дети, у которых была замена клапана, должны будут следовать антибиотикопрофилактике в течение всей жизни. Людям, получившим механический клапан, потребуется пожизненное лечение кумадином (варфарином), препаратом, который разжижает кровь, чтобы предотвратить образование катастрофических сгустков на самих створках клапана.
  • Легочный аутотрансплантат (процедура Росса). Секция собственной легочной артерии ребенка с легочным клапаном не повреждена, используется для замены аортального клапана и секции восходящей аорты. Секция легочной артерии от другого донора человека с неповрежденным клапаном используется для замены перенесенной легочной артерии.
  • Аортальный гомографт. Секция аорты от донора человека с неповрежденным аортальным клапаном используется для замены аортального клапана и секции восходящей аорты.Эта процедура редко проводится из-за сложности операции и быстрого отказа самого аортального гомографта.

Уход за вашим ребенком после операции

Если ваш ребенок нуждается в операции, он или она пойдет в отделение интенсивной терапии (ICU) после процедуры. Пока ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии, для его восстановления после операции будет использоваться специальное оборудование, которое может включать следующее:

  • Вентилятор. Это машина, которая помогает вашему ребенку дышать, когда он или она находятся под наркозом во время операции.Маленькая пластиковая трубка направляется в дыхательную трубку и крепится к вентилятору, который дышит вашему ребенку, когда он или она слишком сонны, чтобы дышать эффективно. Многие дети остаются на вентиляторе некоторое время после операции, чтобы они могли отдохнуть.
  • Внутривенные (IV) катетеры. Небольшие пластиковые трубки, вставленные через кожу в кровеносные сосуды, обеспечивают внутривенное вливание и важные лекарства, которые помогут вашему ребенку восстановиться после операции.
  • Артериальная линия. Специализированная капельница, помещенная в запястье или другую область тела, где чувствуется пульс, которая постоянно измеряет артериальное давление во время операции и.пока ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии.
  • Назогастральная (НГ) трубка. Небольшая гибкая трубка, которая защищает желудок от пузырьков кислоты и газа, которые могут накапливаться во время операции.
  • Мочевой катетер. Небольшая гибкая трубка, которая позволяет моче вытекать из мочевого пузыря и точно измеряет, сколько мочи вырабатывает организм. Это может помочь определить, насколько хорошо работает сердце. После операции сердце может вначале быть немного слабее, чем было раньше, и, следовательно, тело может начать удерживать жидкость, вызывая отек и отечность.Мочегонные средства могут быть использованы, чтобы помочь почкам выводить из организма лишнюю жидкость.
  • Грудная трубка. Дренажная трубка может быть вставлена, чтобы сохранить грудь свободной от крови, которая иначе накапливалась бы после закрытия разреза. Кровотечение может возникнуть в течение нескольких часов или даже нескольких дней после операции.
  • Кардиомонитор. Аппарат, который постоянно отображает картину сердечного ритма вашего ребенка и отслеживает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие значения.

Вашему ребенку может потребоваться другое оборудование, не упомянутое здесь, для оказания поддержки во время пребывания в отделении интенсивной терапии или после него. Персонал больницы объяснит вам все необходимое оборудование.

Ваш ребенок будет чувствовать себя максимально комфортно с несколькими различными лекарствами; некоторые из которых снимают боль, а некоторые снимают беспокойство. Персонал также попросит вашего мнения о том, как лучше всего успокоить и утешить вашего ребенка.

После выписки из отделения интенсивной терапии ваш ребенок выздоровеет в другом отделении больницы в течение нескольких дней, прежде чем отправится домой.Вы узнаете, как ухаживать за ребенком дома, до его выписки. Вашему ребенку может потребоваться какое-то время принимать лекарства, и они вам объяснят. Персонал даст вам инструкции относительно лекарств, ограничений активности и последующих посещений до выписки вашего ребенка.

Долгосрочные перспективы после хирургического восстановления аортального стеноза

Большинство детей, перенесших хирургическое восстановление аортального стеноза, будут жить здоровой жизнью. Уровни активности, аппетита и роста должны в конечном итоге вернуться к норме.

Когда ребенок вырастет, клапан, который раздувается, может снова сузиться. Если это произойдет, вторая баллонная процедура или операция может быть отнесена к категории

.

Обструктивное апноэ во сне у детей

ДЖЕЙМС ЧАН, Фонд Клиники им. М.Д. Кливленда, Кливленд, Огайо

Дженнифер С. Эдман, Больница М.Д. Фэрвью, Кливленд, Огайо

Питер Дж. Колтэй, Фонд Клиники Клиники Кливленда, Кливленд, Огайо.

Am Fam Physician. 2004, март 1; 69 (5): 1147-1155.

Раздаточный материал для пациентов

Обструктивное дыхание с нарушениями сна часто встречается у детей.От 3 до 12 процентов детей храпят, в то время как синдром обструктивного апноэ во сне поражает от 1 до 10 процентов детей. У большинства этих детей наблюдаются легкие симптомы, и многие перерастают это состояние. Последствия необработанного обструктивного апноэ во сне включают неспособность развиваться, энурез, дефицит внимания, проблемы с поведением, плохую успеваемость и сердечно-легочные заболевания. Наиболее распространенной этиологией обструктивного апноэ во сне является аденотонзиллярная гипертрофия. Клинический диагноз обструктивного апноэ во сне достоверен; тем не менее, золотым стандартом оценки является ночная полисомнография.Лечение включает использование постоянного положительного давления в дыхательных путях и потерю веса у детей с ожирением. Эти альтернативы плохо переносятся у детей и редко считаются первичной терапией. Аденотонсилэктомия излечивает большинство пациентов. Дети с черепно-лицевыми синдромами, нервно-мышечными заболеваниями, сопутствующими заболеваниями или тяжелым обструктивным апноэ во сне, а также дети младше трех лет подвергаются повышенному риску развития послеоперационных осложнений и должны находиться под наблюдением в течение ночи в больнице.

Обструктивное дыхание с нарушениями сна часто встречается у детей. Храп, дыхание через рот и обструктивное апноэ во сне (OSA) часто побуждают родителей обращаться за медицинской помощью к своим детям. Предполагаемая распространенность храпа у детей составляет от 3 до 12 процентов, в то время как ОАС поражает от 1 до 10 процентов. У большинства этих детей наблюдаются легкие симптомы, и многие перерастают в состояние. ОАА часто возникает в результате гипертрофии аденотонзиллярных клеток, нервно-мышечных заболеваний и черепно-лицевых аномалий.

Дыхание с нарушением сна относится к патофизиологическому континууму, который включает храп, синдром сопротивления верхних дыхательных путей, синдром обструктивной гипопноэ и OSA.4 Самая легкая форма ОАС у детей - синдром сопротивления верхних дыхательных путей. У пострадавших детей наблюдаются симптомы ОАС, но отсутствуют сопутствующие полисомнографические данные. В то время как многие дети демонстрируют прерывистый храп и дыхание через рот, истинное ОАС приводит к пагубным клиническим последствиям, таким как неспособность развиваться, проблемы с поведением, энурез и ulmonale тела.

Нарушение сна у детей - актуальная проблема общественного здравоохранения, учитывая растущие показатели ожирения и гиперактивности в этой группе населения.Как продемонстрировано в одном исследовании 5, большой процент детей с гиперактивностью или невнимательным поведением имел нарушение дыхания во сне. Эти дети будут заботиться более эффективно при надлежащем распознавании и лечении нарушения дыхания во сне, чем при использовании стимулирующих препаратов.

Патофизиология

Физикальное обследование выявляет аденотонзиллярную гипертрофию у большинства детей с ОАС. Есть некоторые доказательства того, что аденотонсилэктомия улучшает клинические симптомы.6–8 [Сила рекомендации (SOR) Уровень доказательности B, клинические когортные исследования] Однако у многих детей с документированной аденотонзиллярной гипертрофией никогда не наблюдается симптомов ОАС. Эти данные свидетельствуют о том, что этиология ОАС у детей может быть результатом сложного взаимодействия между аденотонзиллярной гипертрофией и потерей нервно-мышечного тонуса. У детей с черепно-лицевыми синдромами зафиксированы анатомические изменения, которые предрасполагают их к обструкции дыхательных путей, в то время как у детей с нервно-мышечным заболеванием обструкция вызвана гипотонией.

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностика обструктивного апноэ во сне у детей

9373 пробежки по службе

9373 пробуждение к работе

9373 пробуждение к работе

9373 9373 пробуждение к работе

Симптомы

Прекращение дыхания

Cor pulmonale

0

0

0

0

0

Enuresis

Чрезмерное дневное сонливость

Задыхаясь для воздуха

Раздражительность

9373 пробуждение в школе

Легочная гипертензия

Храп

Необычное дневное поведение

Физикальное обследование

Гипертрофия аденотонзиллярного аппарата

Черепно-лицевые аномалии

Рост возмущений

обездоленности

Ожирение

Laryngeal патология

лингвальной миндалины

ТАБЛИЦА 1
Диагностика обструктивного апноэ во сне у детей
9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003

Enuresis

90 Ночь 034

Плохая успеваемость

9003

000370000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 с технологическим процессом

Симптомы

Прекращение дыхания

Cor pulmonale

9003 9003 9003 9003 9003 9003

Чрезмерное дневное сонливость

Задыхаясь, воздух

Раздражительность

Ночное пробуждение

Легочная гипертензия

Храп

Необычное поведение в дневное время

Физическое обследование

гиперссылка на гиперссылку

Черепно-лицевые аномалии

Нарушения роста

Отказ процветания

Ожирение

Клинические проявления

ИСТОРИЯ

Существующая проблема у детей с нарушениями дыхания во сне зависит от возраста ребенка.У детей младше пяти лет наиболее распространенной жалобой является храп (Таблица 1). Другие ночные симптомы, о которых часто сообщают родители, включают дыхание через рот, диафорез, парадоксальное движение грудной клетки, беспокойство, частые пробуждения и очевидные эпизоды апноэ.

Дети пяти лет и старше, помимо храпа, обычно страдают энурезом, проблемами с поведением, недостаточной концентрацией внимания и неспособностью развиваться. По сравнению со взрослыми, меньше детей с ОАС сообщают о чрезмерной сонливости в дневное время, за исключением детей с ожирением.9 В экстремальных случаях ОАС у детей могут быть проблемы с легочным сердцем и легочной гипертензией.

Плохой рост и неспособность развиваться чаще встречаются у детей с нарушенным сном дыханием.10 Скорость роста увеличивается после аденотонсилэктомии. 11 Предполагаемая этиология неспособности развиваться - это повышенная работа дыхания с последующим увеличением исходных расходов калорий. Снижение выработки гормона роста во время раздробленного сна может способствовать дальнейшему ухудшению роста.

Энурез, связанный с ОАС, часто проходит после успешного лечения нарушения дыхания во сне. 12 Повышенная продукция мочи является результатом гормональной дисрегуляции. Эти изменения сопровождаются повышенным уровнем катехоламинов и частым возбуждением, которые еще более способствуют энурезу. 4

Поведенческий и когнитивный дефицит может рецидивировать у детей с OSA.13 Плохая успеваемость в подростковом возрасте связана с храпом14. Сообщает, что эти показатели дефицит устраняется после успешного лечения ОАС и предполагает причинно-следственную связь.14 Прерывистая ночная гипоксия, сопровождающаяся частыми пробуждениями во сне (документально подтвержденные электроэнцефалографией), приводит к фрагментации сна. 15 Нервно-поведенческие последствия этой последовательности - измененное поведение у детей.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Тщательный физический осмотр ребенка с подозрением на OSA должен включать оценку общего внешнего вида ребенка с внимательным вниманием к черепно-лицевым характеристикам, таким как гипоплазия средней зоны лица, микрогнатия и окклюзионные связи.Оценка носовой обструкции зависит от возраста ребенка. Отклонение перегородки, атрезия хоан, носогубные кисты и стеноз носовой апертуры должны учитываться у детей. У детей старшего возраста полипы в носу и гипертрофию носовых раковин следует исключать.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Стандартизированная шкала гипертрофии миндалин. (0) Миндалины полностью находятся в миндалинах. (1+) Миндалины занимают менее 25 процентов бокового размера ротоглотки, измеренного между передними миндалинными столбами.(2+) Миндалины занимают менее 50 процентов бокового размера ротоглотки. (3+) Миндалины занимают менее 75 процентов бокового размера ротоглотки. (4+) Миндалины занимают 75 или более процентов латерального размера ротоглотки.


РИСУНОК 1.

Стандартизированная шкала гипертрофии миндалин. (0) Миндалины полностью находятся в миндалинах. (1+) Миндалины занимают менее 25 процентов бокового размера ротоглотки, измеренного между передними миндалинными столбами.(2+) Миндалины занимают менее 50 процентов бокового размера ротоглотки. (3+) Миндалины занимают менее 75 процентов бокового размера ротоглотки. (4+) Миндалины занимают 75 или более процентов латерального размера ротоглотки.

При исследовании полости рта врачи должны оценить геометрию мягкого неба по размеру, избыточности и расслоению; документируйте размер языка и миндалин (Рисунок 1); и выполнить рентгенографию боковой шеи (рис. 2) или назофарингоскопическое исследование для оценки размера аденоидальной ткани и места коллапса дыхательных путей.Обнаружение гипертрофии миндалин на рутинном осмотре должно побудить врачей расспросить родителей о храпе и других симптомах ОАС у их детей.

Посмотреть / Распечатать Рисунок

РИСУНОК 2

Рентгенограмма с боковой шеей. Стрелки указывают на заметную аденоидную ткань заднего носоглотки, что приводит к сужению верхних дыхательных путей.


РИСУНОК 2

Рентгенограмма боковой шеи. Стрелки указывают на заметную аденоидную ткань заднего носоглотки, что приводит к сужению верхних дыхательных путей.

Физикальное обследование должно включать неврологическое обследование на предмет гипотонии и оценку ожирения. Если результаты обследования не коррелируют с выраженной выраженностью храпа и апноэ, детей следует оценивать на наличие менее распространенных причин нарушения дыхания во сне (таблица 2).

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 2
Дифференциальная диагностика СОАС у детей

Adenotonsillar гипертрофия

Nasoseptal непроходимость

Увеличенная мягкого нёба или язычка

Макроглоссия

Гипотонический зев

Миндалины языка

Аномалия гортани (эл.г., лимфатические мальформации)

микрогнатия

верхнечелюстное недоразвитие

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика OSA у детей
9012

0

0 9001g., лимфатическая мальформация)

Adenotonsillar гипертрофия

Nasoseptal обструкция

Увеличенное мягкое нёбо или язычок

Макроглоссия

Гипотонический глотка

миндалины

Микрогнатия

Гипоплазия верхнечелюстной кости

Полисомнография

Роль полисомнографии в диагностике нарушения дыхания во сне у детей остается противоречивой. Хотя полисомнография является текущим золотым стандартом, власти ссылаются на отсутствие надежных лабораторий сна для детей, чрезмерную стоимость и отсутствие консенсуса по интерпретации полисомнограмм в качестве причин, которые не требуются для диагностики.16,17

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Полисомнографические критерии для OSA у взрослых и детей
Критерии Взрослые Дети (от одного до 12 лет)

Ap 2 -гипопноэ индекс *

> 5

> 1

минимальное насыщение кислородом (%)

<85

<92

TABLE для 3-х местно-географической области OSA у взрослых и детей
Критерии Взрослые Дети (от одного до 12 лет)

Индекс апноэ-гипопноэ *

> 5

> 1

Минимальное насыщение кислородом (%)

<85

<92

Param Эфиры, первоначально использовавшиеся для оценки детских полисомнограмм, основывались на значениях для взрослых.Оса у взрослых определяется как дыхательная пауза, длящаяся более 10 секунд. Из-за различной физиологии детей и более высокой базовой частоты дыхания клинически значимые апноэ не могут длиться так долго. Апноэ продолжительностью от трех до четырех секунд может сопровождаться десатурацией. Эти результаты привели к разработке отдельных руководств по интерпретации полисомнограмм у детей. [Уровень доказательности SOR B, исследование полисомнограмм у нормальных детей]

У детей индекс апноэ-гипопноэ больше 1 (в среднем: 0.От 1 до 0,5 событий в час) или минимальное насыщение кислородом менее 92 процентов (среднее: 96 процентов ± 2 процента) считается ненормальным (таблица 3). Индекс апноэ-гипопноэ рассчитывается как среднее количество апноэ и гипопноэ за час сна.

У детей может быть нарушение сна из-за повышенного усилия, чтобы дышать, но у них нет признаков апноэ при полисомнографии.19 Это состояние называется синдромом сопротивления верхних дыхательных путей. Клиническое значение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей остается спорным и изучается.Для документирования повышенного дыхательного усилия у детей с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей необходим мониторинг давления в пищеводе. Датчик давления, помещенный в пищевод, измеряет частые или экстремальные отрицательные давления, которые приводят к нарушению сна. В настоящее время мониторинг давления в пищеводе обычно недоступен в большинстве лабораторий сна.

Надежность клинической оценки при диагностике нарушения дыхания во сне не установлена. Некоторые исследования показывают, что наблюдение родителей за дыханием своего ребенка является неточной основой для диагностики ОАС.20,21 [Уровень доказательности SOR уровня B, клинические когортные исследования] Было установлено, что клиническая оценка, включающая очевидные апноэ, дыхание через рот, размер миндалин и храп, имеет низкую точность прогноза.21

Аденотонсилэктомию следует рассматривать как лечение первой линии для сна - Нарушение дыхания у детей при наличии физических доказательств гипертрофии аденотонзилла (рис. 3) .22 [Уровень доказательности SOR С, мнение эксперта] Аденотонсилэктомия, рутинная процедура, была показана для улучшения храпа, OSA, проблем с весом, энуреза и проблем поведения. у детей, имеющих весь клинический спектр нарушения дыхания во сне.4,11,13 Полисомнография необходима для диагностики и лечения пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, детей с черепно-лицевыми синдромами и пациентов с неясной этиологией (т. Е. Скромные физические данные или результаты обследования, несовместимые с тяжестью апноэ), а также для определения степень апноэ. 22

Просмотр / печать Рисунок

Управление ОАС у детей

РИСУНОК 3.

Алгоритм управления ОАС у детей.(OSA = обструктивное апноэ во сне; PSG = полисомнограмма; CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях)

Управление OSA у детей

РИСУНОК 3.

Алгоритм управления OSA у детей. (OSA = обструктивное апноэ во сне; PSG = полисомнограмма; CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях).23 Флюороскопия дыхательных путей дает информацию о степени обструкции и динамике дыхательных путей ребенка. Тем не менее, эта процедура редко используется, потому что назофарингоскопия является более надежной и может быть выполнена во время первоначального посещения офиса.

Рентгенография бокового отдела шеи дает полезную информацию о размерах аденоидов и их отношении к верхним дыхательным путям.24 Параллельная компьютерная томография шейки матки и магнитно-резонансная томография также демонстрируют лимфоидную гиперплазию глотки.Когда назофарингоскопия недоступна, рентгенография боковой шеи должна рассматриваться как надежная альтернатива для выявления аденоидальной гипертрофии.

Пульсовая оксиметрия, часто рекомендуемая в качестве инструмента скрининга, не является точным предиктором ОАС, поскольку у большого числа детей нарушается сон без десатурации.25 Кроме того, в подгруппе детей с ночной десатурацией нет ОАС.

Менеджмент

MEDICAL

Доступно несколько вариантов медицинского лечения OSA у детей.Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) эффективно у детей с ОАС. CPAP - это лечение выбора, когда аденотонзилэктомия противопоказана или не удалась. СРАР трудно переносить приблизительно 20 процентам детей.26 Поскольку дети быстро растут, необходимы частые повторные посещения, и маску необходимо корректировать как минимум каждые шесть месяцев.

Если храп и ОАС возникают периодически и связаны с рецидивирующим тонзиллитом или аденоидитом, может помочь антибактериальная терапия.Снижение бактериальной нагрузки на антиген, вторичное уменьшение популяции В-лимфоцетов в зародышевых центрах миндалин и аденоидов, а также физика воздушного потока (закон Пуазейля) таковы, что небольшие изменения диаметра дыхательных путей существенно влияют на сопротивление дыхательных путей. Уменьшение постинфекционной лимфоидной гиперплазии снимает обструкцию. Даже небольшое уменьшение размера аденотонзилляра может устранить храп и OSA. Установленная картина рецидивирующих инфекций, сопровождающихся нарушением сна, может потребовать рассмотрения аденотонзиллэктомии.

У детей с ожирением потеря веса является отличной терапевтической мерой, но это может быть трудным процессом. Тестирование на аллергию и лечение ринита важны у детей с ОАС, вторичной по отношению к носовой обструкции.

Применение назальных стероидов может играть определенную роль, но вряд ли обеспечит окончательную терапию.27 [Уровень доказательности SOR A, рандомизированное контролируемое исследование] Назальные стероиды следует назначать временно, пока не будет сделано направление на лечение. В то время как системные стероиды используются для уменьшения обструкции верхних дыхательных путей у пациентов с инфекционным мононуклеозом (из-за противовоспалительных и лимфолитических эффектов), одно исследование системных стероидов не продемонстрировало влияния на размер миндалин или аденоидов, тяжести полисомнографии или симптоматологии у пациентов. с OSA.28

SURGICAL

Аденотонсилэктомия остается предпочтительным лечением для большинства детей с сильной клинической историей OSA или с OSA, подтвержденной полисомнографией. Анатомически миндалины и аденоиды представляют собой наиболее распространенную область гипертрофии, которая способствует обструкции дыхательных путей. Многочисленные исследования подтвердили улучшение храпа, OSA, энуреза, поведения и роста после аденотонсилэктомии. 6,7

Увулопалатофарингопластика показана при наличии толстого мягкого неба и длинного язычка.Кроме того, увулопалатофарингопластика должна рассматриваться у детей со скромной аденотонзиллярной гипертрофией, но с тяжелыми симптомами ОАС, с полисомнографически подтвержденной тяжелой ОАС и у детей с трисомией 21.29 тяжелая ОАС, которая не смогла улучшиться с помощью других медицинских и хирургических методов лечения и в особых случаях, когда эти методы противопоказаны или не допускаются.Трахеотомия должна учитываться у детей, которым традиционная хирургия вряд ли будет полезна, например у детей с синдромом Пьера Робина.

Дети с черепно-лицевыми синдромами

OSA чаще встречается у детей с черепно-лицевыми синдромами. Дети с синдромами краниосиностоза, такими как синдром Аперта, болезнь Крузона, синдром Пфайффера и синдром Сэтре-Шотцена; аномалии основания черепа; и сопровождающая гипоплазия верхней челюсти может иметь заложенность носоглотки.Дети с синдромами, которые включают микрогнатию, такие как синдром Тришера Коллинза, синдром Пьера Робина и синдром Гольденхара, становятся обструкциями на уровне гипофарингеального. У детей с трисомией 21 узкая верхняя часть дыхательных путей в сочетании с макроглоссией и гипотонической мускулатурой предрасполагает их к ОАС.

Хирургическое лечение краниофациальных синдромов и ОАС у детей часто требует больше, чем стандартная аденотонсилэктомия. Трахеотомия часто необходима. У детей с гипоплазией средней части лица может быть показано черепно-лицевое продвижение.Глоссопексия, дистракция или продвижение нижней челюсти или приостановка языка должны рассматриваться у пациентов с микрогнатиями. 30

Послеоперационный уход

ОСЛОЖНЕНИЯ

Распространенные осложнения аденотонзиллэктомии у пациентов с ОАА включают дегидратацию (от 1 до 3 процентов пациентов), кровоизлияние (1) до 2 процентов), а также недостаточность в глотке (менее 1 процента) .31 Недостаток велофарингеального типа относится к типу гиперназального голоса «расщелиной неба» и назофарингеальным рефлюксом пищи, возникающим в результате неполного сближения мягкого неба с задней стенкой глотки.Осложнения, такие как стеноз носоглотки и постобструктивный отек легких, редки.

Хотя большинство детей с нарушениями дыхания во сне можно безопасно лечить в амбулаторных условиях, детям с тяжелой формой ОАС, продемонстрированным на полисомнографии, детям младше трех лет и пациентам с сопутствующими заболеваниями, нервно-мышечными заболеваниями, кровоточащими диатезами или синдромами следует быть принятым и проверенным в течение ночи после операции. Послеоперационные респираторные осложнения возникают у детей с высоким дооперационным индексом апноэ-гипопноэ, частота осложнений которых колеблется от нуля до 27 процентов.

У детей с черепно-лицевыми синдромами рекомендуется предоперационная полисомнография, указывающая на тяжелую ОАС или ОАС, которая не поддается стандартному лечению, повторная полисомнография через шесть недель после операции. Однако у большинства пациентов послеоперационная полисомнография остается ненужной.


Смотрите также

  • контакты |
  • о чем сайт? |
  • содержание |
  • карта сайта |