Список мочегонных препаратов


13 лучших мочегонных средств 2019

Мочегонные средства (иначе диуретики) – группа различных по структуре веществ, основное действие которых направлено на увеличение объема выводимой жидкости. Мочегонные препараты применяются в комплексной терапии гипертонической болезни и других патологий сердечно-сосудистой системы, заболеваний печени и почек, других нарушений и состояний, сопровождающихся отечностью тканей и органов. Мы поможем разобраться в сложной классификации лекарств и подобрать хорошее мочегонное средство.

По происхождению различают природные средства с диуретическим действием (растительные отвары, некоторые продукты, напитки) и лекарственные мочегонные препараты, которые в зависимости от структуры и механизма действия классифицирую на пять групп: петлевые, тиазидные, калийсберегающие, ингибиторы карбоангидразы и осмотические. Последняя группа препаратов – самые сильные мочегонные средства, которые применяются только в стационарах, вводятся внутривенно при различных острых состояниях, угрожающих жизни пациента.

Петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики (другое название – «потолочные») относятся к сильнодействующим препаратам. Применяются для купирования гипертонического криза, устранения отеков различного происхождения, выведения токсинов из организма при отравлении лекарственными препаратами или токсичными соединениями. Основные показания к применению:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • любая степень хронической почечной недостаточности;
  • нефротический синдром;
  • цирроз печени, сопровождающийся отечностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Петлевые мочегонные средства при отеках лица, ног, рук и других частей тела назначают по 5–20 мг в сутки до устранения отечности (но не дольше 3 дней). Повторный прием при хронических отеках допускается после перерыва, который должен длиться не менее 2–4 недель.

Преимущества

Петлевые мочегонные выпускаются в таблетках и растворах для инъекционного введения, что позволяет выбрать оптимальный для конкретного случая способ применения (внутривенное введение проводится только при тяжелом состоянии пациента). Отличаются быстрым наступлением терапевтического эффекта – действие развивается через 30–90 минут после приема, продолжается от 2 до 6 часов. Препараты уменьшают отеки, снижают объем внеклеточной жидкости, положительно воздействуют на функцию дыхания, уменьшая одышку.

Недостатки

Сильные мочегонные принимаются однократно или короткими курсами, с перерывами, не подходят для продолжительного лечения. При ежедневном применении петлевых диуретиков развивается привыкание и ослабление их терапевтического действия. Петлевые мочегонные средства характеризуются мощным, но коротким по продолжительности действием, поэтому подходят только для купирования гипертонического криза, но не для лечения гипертонической болезни.

Еще один существенный недостаток – выведение вместе с жидкостью ионов натрия и калия, приводящее к нарушению водно-электролитного баланса, развитию тяжелых побочных реакций (сильное снижение давления, судороги, энцефалопатия, аритмия, нарушение слуха вплоть до глухоты при внутривенном введении, прочие).

Рейтинг лучших петлевых мочегонных средств

Рейтинг #1 #2 #3
НазваниеУрегитТорасемидФуросемид
Баллы
Доступность в сети аптек
Легкость использования Эффективное выведение жидкости из организма Мягкое действие на организм Быстрое устранение отечности

Урегит

Таблетки на основе этакриновой кислоты характеризуются сильным, но непродолжительным действием – терапевтический эффект сохраняется от 2 до 4–6 часов (в зависимости от способа введения).  Это сильное мочегонное средство быстро и эффективно снижает высокое артериальное давление, купирует гипертонический криз, устраняет отеки различного происхождения.

  • Способствует быстрому снижению артериального давления.
  • Может применяться при отеках любого происхождения.
  • Не подходит для длительного лечения.
  • Должен приниматься вместе с препаратами калия (Аспаркам, Панангин).
  • Нередко вызывает интенсивные головные боли, усталость.
  • После приема может сильно (ниже нормы) понизиться давление.

Торасемид

Действует более длительно по сравнению с Фуросемидом, выводит из организма меньше калия. Применяется в комплексной терапии артериальной гипертензии, для уменьшения отеков при сердечной и почечной недостаточности.  По мнению врачей, Торасемид эффективнее Фуросемида при хронической почечной недостаточности.

  • Может применяться в качестве альтернативного препарата при отеках, вызванных отменой приема Фуросемида.
  • Действует мягче Фуросемида, побочные эффекты теоретически вызывает те же, но на практике негативные реакции у пациентов отмечаются значительно реже.
  • Высокая стоимость (в зависимости от формы выпуска, дозировки, производителя варьируется в пределах 450–4000 рублей).

Фуросемид

Препарат принимается натощак, начинает действовать через 20–30 минут. Максимальный эффект развивается через 1–2 часа после приема, сохраняется до 4–6 часов.

  • Эффективно выводит воду из организма.
  • При инъекционном введении действует буквально через 5 минут, может помочь в критической ситуации (при гипертоническом кризе, отравлении химическими веществами).
  • Быстро понижает артериальное давление, нагрузку на сердце, уменьшает отеки при болезнях почек.
  • Отличается доступной стоимостью (25 рублей за упаковку 50 таблеток).
  • После приема возникает сильная жажда, поскольку организм стремится восполнить потерянную жидкость.
  • Не лечит состояния, вызывающие отек, применяется лишь в качестве средства «скорой помощи».
  • После отмены препарата отечность может вернуться и даже усугубиться, поскольку скорость выведения натрия снижается ниже нормы.
  • При приеме таблеток чаще двух раз в неделю высока вероятность развития побочных реакций.
  • Вымывает калий и магний, вызывает судороги.
  • Большой список противопоказаний, в числе которых сахарный диабет, панкреатит.
  • Невозможность применения у спортсменов (поскольку препарат выводит жидкость из организма, способствуя снижению веса, он приравнивается к допингу в видах спорта, где важен вес спортсмена).

Мочегонные средства группы тиазидов

Препараты средней силы действия применяются длительными курсами в комплексном лечении артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, несахарного диабета, глаукомы. Помогают избавиться от отечности при почечной недостаточности, циррозе печени. Также показаниями к назначению тиазидных диуретиков является отечный синдром новорожденного.

Преимущества

Препараты начинают действовать уже через 30–60 минут после применения, максимальный эффект наблюдается через 3–6 часов. Действие лекарственных средств сохраняется на протяжении 16–24 часов, а у некоторых препаратов длится несколько суток. Особенно эффективны мочегонные препараты группы тиазидов в комплексном лечении гипертонической болезни – через 2–4 недели регулярного приема отмечается стойкое снижение артериального давления. При этом фармакологические средства назначаются в небольших дозировках (25 мг в сутки).

Недостатки

Тиазидные мочегонные таблетки (список представлен ниже), как и петлевые диуретики, вымывают из организма натрий, калий, магний и хлор, вызывая их недостаток. При этом увеличивается содержание в организме кальция и мочевой кислоты, повышается уровень глюкозы (что нежелательно при сахарном диабете).

Нарушение водно-электролитного баланса приводит к развитию различных побочных реакций (расстройства работы пищеварительной системы, сильное снижение артериального давления, головная боль и головокружение, сыпь на коже, повышенная чувствительность к свету).

Рейтинг лучших мочегонных средств группы тиазидов

Рейтинг #1 #2 #3
НазваниеОксодолинИндапамидГипотиазид
Баллы
Доступность в сети аптек
Легкость использования Эффективное выведение жидкости из организма Мягкое действие на организм Быстрое устранение отечности

Индапамид

Лучшее мочегонное средство для нормализации артериального давления, предотвращения его повышения. Препарат принимается по 1 таблетке в сутки длительно (конкретные сроки терапии устанавливает доктор). Лекарство начинает действовать через час после приема, терапевтический эффект сохраняется 24 часа.

  • Является препаратом выбора при артериальной гипертензии, поскольку эффект снижения давления выше, чем у других препаратов группы тиазидов.
  • Понижает давление равномерно, способствует его поддержанию на постоянном уровне, предотвращает повышение давления по утрам.
  • Действует мягко, поэтому таблетки можно принимать на работе, перед дальней поездкой.
  • Не нарушает функции почек.
  • При гипертензии действует не сразу – нормализация давления отмечается только через месяц после начала применения.
  • У некоторых пациентов вызывает слабость, повышенную утомляемость, снижение мышечного тонуса (вследствие вымывания калия).
  • Уменьшает эффективность препаратов, снижающих уровень сахара в крови (Метформина и прочих).

Гипотиазид

Средство на основе гидрохлортиазида увеличивает выведение калия и натрия, но не приводит к выраженному нарушению водно-электролитного баланса. Продолжительность действия препарата составляет 6–15 часов. При заболеваниях почек Гипотиазид не рекомендуется сочетать с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, противоаритмическими лекарствами.

  • Подходит как для однократного применения, так и для длительного лечения.
  • Гипотензивный эффект (снижение давления) сохраняется от 12 до 18 часов.
  • Хорошо устраняет отеки.
  • Лечебное действие наблюдается минимум через 7–10 дней после начала приема.
  • Во время применения нужно употреблять больше продуктов, содержащих калий, снизить потребление соли.
  • Нельзя принимать при сахарном диабете.

Оксодолин

Средство на основе хлорталидона оказывает диуретическое и гипотензивное действие. Мочегонное действие развивается через 2 часа после приема, сохраняется на протяжении 1–3 суток. Антигипертензивный эффект развивается постепенно, достигает максимума через 3–4 недели после начала терапии.

  • Мягко действует, хорошо нормализует давление при постоянном применении.
  • Может применяться при ожирении, задержке жидкости, вызванной предменструальным синдромом.
  • Вызывает ухудшение аппетита и головные боли.
  • У некоторых пациентов провоцирует кожные высыпания.

Калийсберегающие мочегонные средства

Мочегонные препараты этой группы характеризуются слабым терапевтическим действием, которое развивается лишь спустя 2–3 суток после приема, но долго сохраняется. Средства чаще применяются в составе комбинированной терапии, показаниями к их назначению могут стать артериальная гипертензия, сахарный диабет, подагра, гиперальдостеронизм.

Преимущества

Основное преимущество этих мочегонных таблеток в том, что при их применении из организма не выводится калий (элемент обеспечивает нормальную работу сердечной мышцы). Кроме того, калийсберегающие препараты усиливают лечебное действие сердечных гликозидов (Дигоксина, Коргликона, Строфантина), и это свойство нередко используется в терапевтической практике. В отличие от препаратов предыдущих групп, калийсберегающие средства можно принимать при подагре и сахарном диабете.

Недостатки

Действие препаратов развивается очень медленно (2–3 дня), поэтому чаще таблетки назначаются в дополнение к петлевым или тиазидным диуретикам для компенсации выведения калия. Как самостоятельное средство от отеков или лечения гипертонии препараты этой группы использовать нецелесообразно, поскольку их действие слабо выражено. Кроме того, калийсберегающие мочегонные средства (в отличие от петлевых и тиазидных)  противопоказано применять при циррозе печени, некоторых формах почечной недостаточности.

Рейтинг лучших калийсберегающих мочегонных средств

Рейтинг #1 #2 #3
НазваниеТриамтеренВерошпиронАмилорид
Баллы
Доступность в сети аптек
Легкость использования Эффективное выведение жидкости из организма Мягкое действие на организм Быстрое устранение отечности

Триамтерен

Препарат действует мягко, но оказывает более выраженное мочегонное действие по сравнению с другими калийсберегающими диуретиками.

  • Препарат можно применять при повышенном давлении и отеках в случаях, когда нужно избежать выведения калия из организма.
  • Часто вызывает побочные реакции у пожилых пациентов – калий не выводится, начинает откладываться в почечных канальцах, в результате моча приобретает голубой или синий оттенок, что очень пугает пациентов.
  • У пациентов, носящих контактные линзы, препарат вызывает повышенную сухость глаз и раздражение, может потребоваться применение увлажняющих капель.
  • Может вызывать заторможенность, соответственно таблетки нельзя пить перед вождением транспортного средства или работой с другими механизмами.
  • Нельзя пить при отеках на фоне острой или тяжело протекающей хронической почечной недостаточности.

Амилорид

Слабый мочегонный препарат, сберегающий калий, но выводящий натрий и хлор. Как самостоятельное средство Амилорид мало эффективен, но он существенно усиливает терапевтическое действие Фуросемида, Урегита, диуретиков группы тиазидов.

  • Мягко понижает давление, в составе комплексной терапии помогает предупредить приступ (гипертонический криз).
  • Ухудшает общее самочувствие, вызывает слабость.
  • Для некоторых пациентов оказался не эффективным.
  • Может спровоцировать тошноту и другие расстройства работы пищеварительной системы.
  • На фоне применения возникает шум в ушах.

Верошпирон

Препарат на основе спиронолактона характеризуется мягким действием, которое начинает развиваться на 3–5 сутки после начала приема, и сохраняется еще 2–3 дня после отмены.

  • Можно применять при артериальной гипертензии или отеках длительно.
  • При нормальном уровне артериального давления не снижает его.
  • Действует мягко, во время приема нет необходимости изменять привычный распорядок дня.
  • По структуре является стероидным (гормональным) препаратом, вызывает побочные действия, связанные с гормональным дисбалансом (оволосение по мужскому типу у женщин, гинекомастию).

Диакарб

Характеризуется достаточно слабым мочегонным действием, которое развивается через час после приема таблетки и сохраняется на протяжении 10 часов.

  • Может применяться при заболеваниях, не связанных с нарушением работы почек, сердца.
  • Устраняет слабо выраженные отеки.
  • Эффективно снижает внутричерепное давление, в том числе у маленьких детей.
  • Способствует выведению жидкости из головного мозга, является препаратом выбора при гидроцефалии.
  • Помогает при воспалении лицевого нерва.
  • Провоцирует судороги в руках, ногах.
  • Ухудшает аппетит.
  • Диакарб – единственный препарат группы ингибиторов карбоангидразы в форме таблеток. Не имеет аналогов.
  • Из-за отсутствия альтернативы назначается годовалым детям, хотя в инструкции указано, что препарат противопоказано применять детям до 3 лет.

Мочегонные средства – ингибиторы карбоангидразы

Препараты данной группы – слабо действующие мочегонные средства. Терапевтический эффект развивается через 1–1,5 часа после приема, длится до 10 часов. Применяются преимущественно для снижения внутричерепного и внутриглазного давления, в терапии глаукомы, при эпилептических припадках слабой силы, для профилактики горной болезни.

Преимущества

К преимуществам можно отнести относительно малый список противопоказаний по сравнению с диуретиками других групп. Это повышенное содержание мочевины в крови, декомпенсированная форма сахарного диабета, тяжелая дыхательная недостаточность.

Недостатки

Основная область применения – терапия глаукомы и повышенного внутричерепного давления. Таблетки от отеков практически не применяются, поскольку существуют более эффективные препараты других групп.

Кроме того, ингибиторы карбоангидразы снижают концентрацию калия и натрия в крови, оказывают другие побочные действия (сонливость, подавление процессов кроветворения, кожную сыпь, почечные колики).

Лучшее мочегонное средство группы ингибиторов карбоангидразы

Диакарб

Характеризуется достаточно слабым мочегонным действием, которое развивается через час после приема таблетки и сохраняется на протяжении 10 часов.

  • Может применяться при заболеваниях, не связанных с нарушением работы почек, сердца.
  • Устраняет слабо выраженные отеки.
  • Эффективно снижает внутричерепное давление, в том числе у маленьких детей.
  • Способствует выведению жидкости из головного мозга, является препаратом выбора при гидроцефалии.
  • Помогает при воспалении лицевого нерва.
  • Провоцирует судороги в руках, ногах.
  • Ухудшает аппетит.
  • Диакарб – единственный препарат группы ингибиторов карбоангидразы в форме таблеток. Не имеет аналогов.
  • Из-за отсутствия альтернативы назначается годовалым детям, хотя в инструкции указано, что препарат противопоказано применять детям до 3 лет.

Растительные мочегонные средства

Наиболее эффективными растительными мочегонными средствами являются отвары, настои и чаи, приготовленные из лекарственных трав.

Преимущества

При правильном выборе и применении растительное средство не выводит из организма калий и натрий (или выводит минимальные количества), а значит, может применяться длительно, без угрозы развития побочных эффектов. Некоторые мочегонные травы допускается использовать во время беременности (только по назначению врача).

Недостатки

Диуретический эффект растительных средств намного слабее по сравнению с действием фармакологических препаратов. При серьезных состояниях они могут применяться только в составе комплексной терапии, а при самостоятельном использовании будут не эффективными. Растительные мочегонные нужно принимать курсами, иначе эффекта не будет.

Рейтинг лучших растительных мочегонных средств

Рейтинг #1 #2 #3
НазваниеЧай из листьев толокнянкиНастой листьев березыЧай из шиповника
Баллы
Доступность в сети аптек и профильных магазинах
Легкость использования Эффективное выведение жидкости из организма Мягкое действие на организм Быстрое устранение отечности

Чай из шиповника

Применяется для устранения отеков различного происхождения, в том числе послеоперационных. Для приготовления средства 2–3 чайные ложки измельченных плодов шиповника заварить стаканом кипятка. Готовое средство выпить на протяжении дня. Курс лечения – 10 дней. После недельного перерыва курс можно повторить.

  • Дополнительный источник витамина С, иммуностимулирующее средство.
  • Оказывает противовоспалительное действие.
  • Способствует нормализации давления у гипертоников.
  • Противопоказан при отеках, вызванных сердечной недостаточностью, поскольку повышает свертываемость крови.
  • Кислоты, содержащиеся в плодах, разрушают зубную эмаль. После приема напитка нужно полоскать рот.

Настой листьев березы

Помогает устранить отеки при болезнях почек и сердца. Приготовление: 50 г свежих листьев березы измельчить, залить стаканом теплой воды, настоять 6–7 часов, процедить несколько раз через марлю. Пить по столовой ложке трижды в день.

  • Оказывает дополнительное противовоспалительное и бактерицидное действие.
  • Может применяться как при сердечных отеках, так и при нарушениях работы почек.
  • Положительно влияет на дыхательную функцию, уменьшает одышку.
  • Снижает уровень сахара в крови.
  • Может вызвать аллергическую реакцию.

Чай из листьев толокнянки

Средство эффективно при воспалительных болезнях мочевого пузыря, мочеточников. Приготовление: 1 г сырья залить стаканом воды, настоять 10 минут. Принимать по стакану от 3 до 5 раз в сутки.

  • Безопасность, минимальное число противопоказаний, отсутствие побочных эффектов.
  • Дополнительное противовоспалительное действие на органы мочеполовой системы.
  • Снимает отеки, помогает уменьшить боль и воспаление при почечнокаменной болезни.
  • Каждый раз нужно готовить свежее средство.
  • Не очень приятный вкус.
  • Нельзя применять людям с поллинозами, склонностью к аллергическим реакциям на пыльцу растений.

Диуретики – это лекарственные препараты, которые нужно применять только по определенным показаниям. Любой препарат имеет свою сферу применения и противопоказания, поэтому для каждого пациента лучшее мочегонное средство – то, которое подходит именно ему. Все мочегонные препараты при неправильном использовании могут вызывать тяжелые побочные реакции со стороны различных органов и систем. Выбор оптимального средства нужно доверить врачу, который сможет подобрать правильное лечение исходя из поставленного диагноза.

kupilsumom.ru

Диуретики: обзор лучших мочегонных препаратов в таблетках, список

Главная Давление Препараты от гипертонии

Рассмотрим современные мочегонные средства (диуретики), механизм действия препаратов, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных средств.

Область применения

Мочегонные препараты – синтезированные или растительного происхождения – стимулируют выведение мочи почками за определенную единицу времени. Чаще всего основой действия диуретика является стимулирование активности или ингибирование гормонов, в естественных условиях контролирующих процесс мочеобразования, мочевыделения.

Вместе с мочой из организма выводятся соли, без которых нормальная жизнедеятельность невозможна. Поэтому при назначении противоотечных препаратов необходимо знать их механизм действия, чтобы нивелировать возможные негативные последствия.

Средства, стимулирующие мочеобразование, применяются не только в медицине. Поскольку таким эффектом обладают самые простые вещества: вода, зеленый чай, отвары трав, они широко используются у спортсменов, желающих похудеть.

Медицина

Как правило, комплекс терапии сердечной недостаточности или артериальной гипертензии всегда включает диуретики. Высокое АД связано с функциональной активностью миокарда, что приводит к снижению сердечного потенциала, уменьшению сократительной способности. Это вызывает пастозность, отеки. Мочегонные препараты решают эту проблему, контролируя выведение натрия.

Помимо этого, лекарства используются для купирования симптомов гриппа, заболеваний печени, почек, гипергидратации. Некоторые способны подщелачивать мочу (Ацетазоламид), что дает возможность увеличивать при необходимости экскрецию Аспирина или других кислот, например, при передозировке или отравлении.

Спорт

У спортсменов использование диуретиков предполагает корректировку веса. Это важно перед соревнованиями, где учитывается весовая категория: тяжелая атлетика, борьба, бокс, дзюдо. Мочегонным эффектом пользуются жокеи, гимнасты, прыгуны в высоту, с шестом – все, для кого лишние килограммы – преграда для успешного вступления.

Можно снизить массу тела на 3% за короткое время. При весе 72 кг теряется 2 кг. Однако прием мочегонных не способствует повышению физической активности, выносливости, поэтому использование препаратов является всегда спорным моментом. Обезвоживание, наступающее после приема таких средств, отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему спортсмена, приводя к негативным последствиям.

В современных спортивных состязаниях такие препараты запрещены. Связано это, по всей вероятности с тем, что есть и другая сторона медали, преследующая целью сокрытие факта употребления наркотиков, допинга.

Похудение

Диуретики популярны среди страдающих булимией, обжорством. Есть стойкое представление о том, что с помощью мочегонных можно легко, без усилий похудеть. Способствует этому недобросовестная реклама, навязывающая простой алгоритм действий: ешь и худей. Абсурдность этого очевидна: мочегонные средства всего-навсего выводят жидкость из организма, о похудении речи не идет.

Действительно, убрав лишнюю воду, можно сбросить пару килограммов. Но что потом? Натрий и хлор, выведенный вместе с ней, поддерживают водно-солевой обмен, калий необходим мышцам, кальций – костям, магний – нервам. Мочегонные средства удаляют все это вместе с мочой безвозвратно. К уже существующим проблемам ожирения прибавляются новые, еще более серьезные. Так стоит ли овчинка выделки?

Список лучших диуретиков

Существует 7 классов препаратов, обладающих диуретическим эффектом. Разберем каждый из них.

С точки зрения фармакологии все диуретики делятся на три большие группы:

  • сильнодействующие, к ним относятся петлевые, осмотические мочегонные, начинающие работать через час после приема, обладающие способностью выводить большое количество жидкости, пролонгирующим влиянием на нефроны;
  • среднедействующие – тиазиды, используются в состоянии ремиссии, доза рассчитывается индивидуально, курс не более месяца;
  • диуретики с минимальным эффектом – калийсберегающие, антагонисты альдостерона, ингибиторы карбоангидразы, растительные средства, их применяют как дополнительные компоненты определенной схемы лечения.

В таблице представлены основные представители всех групп.

Класс, механизм действия препаратовПоказания/противопоказания
Тиазидные диуретики – особый класс мочегонных, однородных по механизму действия, но различающихся по длительности, силе эффекта.

Суть – воздействие на специфические транспортные белки клеточных оболочек нефронов, их почечных канальцев:
  • подавляют реабсорбцию натрия-хлора;
  • стимулируют вывод магния, калия;
  • препятствуют выведению мочевой кислоты

Тиазиды: Гипохлортиазид, Индапамид, Индап, Клопамид, Хлорталидон, Циклометиазид

Работают быстро, многие на протяжении 12 часов, что позволяет принимать таблетки раз/сутки. Плюсом является сохранение кислотно-щелочного баланса крови

Используются при:
  • лечении гипертонии;
  • отеков разного генеза;
  • заболеваниях печени;
  • почечной недостаточности;
  • глаукоме.

Противопоказаны при:

  • индивидуальной непереносимости компонентов;
  • беременности;
  • декомпенсированном циррозе;
  • терминальной стадии ХПН;
  • дыхательной недостаточности;
  • гипокалиемии;
  • аритмии;
  • приеме сердечных гликозидов
Петлевые диуретики – обладают самым мощным диуретическим действием

Механизм действия некоторых препаратов аналогичен тиазидам, точка приложения – петля Генле, другие:
  • препятствуют обратному всасыванию магния, калия, хлора, натрия;
  • стимулируют почечный кровоток;
  • повышают скорость клубочковой фильтрации;
  • медленно снижают объем внеклеточной жидкости;
  • снимают ангиоспазм за счет расслабления гладкой мускулатуры

Петлевые диуретики: Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид

Назначаются редко, по жизненным показаниям, поскольку имеют множество побочных эффектов, действие наступает быстро, длится до 7 часов

Используются при:
  • отеках любого происхождения;
  • экстренных ситуациях: отек легких, мозга, острая сердечная или почечная недостаточность;
  • гипертонических кризах;
  • для контроля диуреза при отравлениях лекарствами, ядами.

Противопоказаны к приему при:

  • острой задержке мочи;
  • нарушении ритма сердца;
  • аллергии;
  • гипотонии;
  • беременности, лактации;
  • большой кровопотере;
  • инфекциях;
  • резкое снижение минеральных солей в организме
Осмотические мочегонные ингибируют реабсорбцию натрия, воды

Точка приложения – вода внутри организма. Норма почечной фильтрации – 150 литров первичной, около двух литров вторичной мочи. Такая разница из-за потребности организма в возврате удаленных первоначально полезных питательных веществ, воды. Но если жидкости уже достаточно, нужно приостановить реабсорбцию в канальцах почки, тогда выделяться ее будет по максимуму. Это и делают осмотические диуретики. Они уменьшают давления плазмы крови, за счет чего лишняя жидкость уходит из организма, купируя отечность

Осмотические мочегонные: Маннитол, Маннит, Сорбит

Фармакологически инертны, вводятся в вену, повышая осмолярность крови, почечную фильтрацию

Применяются исключительно в острых случаях:
  • приступ глаукомы;
  • резкий рост внутричерепного, внутриглазного давления;
  • некроз почечных канальцев;
  • отек мозга, легких;
  • септическое состояние;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • гиповолемический шок;
  • острые отравления;
  • гемолитический шок из-за резус-конфликта.

Противопоказаны при:

  • инсульте;
  • анурии;
  • ХПН;
  • СД;
  • посттравматической отечности тканей
 Ингибиторы карбоангидразы блокируют одноименный фермент

Карбоангидраза, входя в состав мембран нефрона, катализирует дегидратацию угольной кислоты, что активирует реабсорбцию бикарбонатов. Если фермент блокируют диуретики, натрий не возвращается обратно, а выделяется с мочой, увлекая за собой воду

Ингибиторы карбоангидразы: Диакарб, Ацетазоламид (мочегонные таблетки), Азопт, Трусопт (глазные капли)

Стимулируют выведение натрия, калия, мочегонное действие слабое, но быстрое и длительное, около 10 часов, однако как самостоятельный вид терапии не используется

Рекомендованы при:
  • высоком внутричерепном или глазном давлении;
  • подагре;
  • отравлении лекарствами (салицилаты, барбитураты);
  • эпилепсии;
  • профилактике нефропатии при лейкозах;
  • гиперхлоремическом алкалозе.

Не рекомендованы при:

  • циррозе печени;
  • болезни Аддисона;
  • ХПН
Калийсберегающие диуретики – особый класс вспомогательных мочегонных препаратов, препятствующий выведению калия из организма вместе с мочой

Суть действия препаратов проста: они задерживают калий, магний, стимулируя параллельно вывод ионов натрия, хлора.

Калийсберегающие: Амилорид, Тиалорид, Испра, Триамтерен

Действуют мягко, но минусом считается их ярко выраженное гормональное влияние, вызывающее мастопатию, нарушение цикличности месячных, а у мужчин – импотенцию. Для диуретиков этой группы важна дозировка, длительность приема, поскольку они способны спровоцировать гиперкалиемию с развитием параличей или остановку сердца. Кроме того, есть опасность влияния на плод во время беременности и лактации, поскольку они преодолевают плацентарный барьер

Применяют при:
  • лечении гипертонии, (особенностью этой группы является способность эффективно снижать диастолическое давление);
  • различной степени тяжести сердечной недостаточности;
  • отечном синдроме разного генеза.

Противопоказаны при:

  • сахарном диабете;
  • гиперкалиемии;
  • аллергии;
  • гипонатриемии;
  • беременность;
  • почечной недостаточности разной степени выраженности (МКБ)
 Антагонисты альдостерона контактируют с альдостероновыми рецепторами

Механизм действия связан с блокировкой альдостероновых рецепторов, по сути – это те же калийсберегающие диуретики, имеющие несколько иную точку приложения, нефроны не получают необходимое количество гормона, что приводит к нарушению реабсорбции натрия, стимулирует мочевыделение

Антагонисты альдостерона: Спиронолактон, Верошпирон, Верошпилактон, Альдактон

Блокировка рецепторов альдостерона в миокарде, помогает реанимировать сердечную мышцу, остановить замещение мускулатуры соединительной тканью, что снижает риск летального исхода на 30%. Минусом препаратов считается их способность инактивировать тестостероновые рецепторы, вызывая импотенцию

Препараты используют для:
  • лечения заболеваний сердца с повышенным содержанием альдостерона, пониженным уровнем ренина крови;
  • гипокалиемии;
  • гипертонии;
  • хронической сердечной недостаточности.

С особенной осторожностью – при сопутствующем сахарном диабете.

Противопоказаны при:

  • индивидуальная непереносимость;
  • гиперкалиемия, гипонатриемия;
  • болезнь Аддисона;
  • острое повреждение почек;
  • ХПН;
  • беременность, лактация;
  • возраст меньше трех лет

Побочные эффекты

Они присутствуют у всех мочегонных средств, но совершенно не обязательно проявляются у каждого человека. Различают общие побочные явления при приеме препаратов и специфическое негативное влияние на организм человека отдельных представителей разных групп. Знать о них чрезвычайно важно, поскольку лечение, например, гипертонии продолжается длительное время, иногда – до конца жизни.

Нарушения водно-солевого обмена

Это общий для всех диуретических средств эффект. Он проявляется дегидратацией и разбалансировкой микроэлементов:

  • дегидратация характерна для петлевых и тиазидных мочегонных препаратов, когда они принимаются не по назначению или в слишком больших дозах (похудение) и проявляется она тахикардией, сухостью слизистых, головокружением, головными болями, чувством разбитости; прекращение приема лекарств нормализует ситуацию;
  • очень опасна гипокалиемия – падение концентрации калия крови до 3,5 ммоль/л и ниже (особенно для пожилых людей с нарушением общего гормонального фона), возникает экстрасистолия, апатия, онемение кожи, атония мышц. Падение калия до 2 единиц провоцирует паралич дыхания, летальный исход. Для предупреждения гипокалиемии рекомендуют прием мочегонных вместе с препаратами калия (Аспаркам, Панангин) или на фоне калийсберегающих диуретиков или продуктов, богатых калием: изюм, курага, томаты, цитрусовые, бананы;
  • не менее опасна и гиперкалиемия – повышение уровня калия до 5,5 и выше, ее провоцируют калийсберегающие препараты (Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид). Превышение 7 единиц ведет к остановке сердца, ситуация резистентна к терапии, поэтому часто проводят гемодиализ;
  • гипомагниемия чревата аритмиями разной интенсивности, гипокальциемия – судорогами; гиперкальциемия развивается только на фоне приема тиазидов, поэтому их рекомендуют пациентам с остеопорозом. Гипонатриемия вызывает слабость, сонливость, гипернатриемия – психомоторное возбуждение, но эти нарушения не настолько фатальны.

Прием средств с мочегонным эффектом строго по назначению врача – гарантия отсутствия таких неприятностей.

Обменный дисбаланс

Активное выведение жидкости из организма сопровождается обменными расстройствами. Среди них особенно важны:

  • гиперурикемия – повышенное содержание в крови мочевой кислоты, так бывает у пациентов, склонных к ожирению, страдающих подагрой, нефропатией, гипертонией. Суть – нарушение пуринового обмена, которое возникает при сочетании в терапии бета-блокаторов и мочегонных средств. Лечится подобное состояние Аллопуринолом, специальной диетой;
  • гипофосфатемия – результат терапии ингибиторами карбоангидразы, характерной особенностью считаются судороги мышц разной локализации, патологические переломы; купируют патологический процесс препаратами кальция, витамином D, употреблением фосфоросодержащих продуктов;
  • тиазиды, другие диуретики часто вызывают нарушение липидного обмена: дислипидемию, гиперхолестеринемию, особенно в период менопаузы и в пожилом возрасте. Для профилактики такого расстройства рекомендуют сочетать мочегонные с блокаторами кальция, ингибиторами АПФ;
  • тиазиды разрушают поджелудочную, вызывая нарушения углеводного обмена, поэтому исключены при сахарном диабете.

Обменные нарушения особенно важны для беременных женщин и детей, когда питательные вещества необходимы в полном объеме для профилактики внутриутробных дефектов и нормального роста, поэтому диуретики запрещены к приему этой категории пациентов.

Метаболические отклонения

Лечение диуретическими средствами способно спровоцировать нарушение кислотно-щелочного равновесия – постоянство водородного показателя внутренней среды организма (рН), отвечающего за полноценность метаболизма. РН от 7,35 до 7,47 – норма, при рН крови ниже 6,8 наступает кома. Провоцируют патологию тиазиды и петлевые средства. Такое состояние требует специального лечения, поэтому не лишним будет еще раз напомнить о том, что дозу, вид и длительность приема препарата определяет врач.

Аллергия

Любое мочегонное средство может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому, если препараты с диуретическим эффектом назначаются аллергикам, предварительное проведение кожной пробы обязательно. Степень тяжести аллергической реакции определяет ее опасность для здоровья человека. Если высыпания на коже легко купируются отменой препарата или назначением антигистаминных средств (Тавегил, Супрастин, Диазолин), то отек Квинке может быть смертельно опасен без принятия экстренных мер.

Гормональные сбои

Здесь речь идет об индивидуальных особенностях гормональных диуретиков типа Спиронолактона, который способен блокировать андрогенные и прогестероновые рецепторы, вызывая:

  • снижение либидо;
  • ациклические месячные вплоть до аменореи;
  • снижение эректильной функции у мужчин, начало процесса феминизации;
  • аденому простаты.

Все калийсберегающие средства, несмотря на мягкость их действия и целесообразность применения в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся отеками, требуют тщательного расчета дозы на килограмм веса пациента.

Иные нарушения

Среди побочных эффектов, которые дают мочегонные препараты, нельзя не обратить внимание на следующие:

  • петлевые влияют на слух, провоцируют вестибулярные нарушения, что особенно неприятно пожилым, уже страдающим возрастной атаксией;
  • все диуретики вызывают расстройства пищеварения, поскольку пищевой комок в кишечнике напрямую зависит от количества жидкости, участвующей в его формировании, вызывая подташнивание, диспепсию, запоры;
  • мочегонные способствуют развитию тромбоцитопении, эозинофилии, анемии, агранулоцитоза, то есть нарушают клеточный баланс крови;
  • ортостатическая гипотония – тоже может быть результатом приема этих препаратов;
  • лекарства провоцируют нарушение функции почек, печени, васкулиты, мигрень, хроническую усталость.

Такое количество негатива априори делает невозможным их самоназначение, прием требует постоянного контроля и необходимой корректировки.

Материал подготовлен авторами проекта согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Июнь 18, 2019

Обзор лучших мочегонных препаратов (диуретиков) в таблеткахСсылка на основную публикацию

sosudy.info

7 лучших мочегонных средств

Мочегонные средства широко применяются в медицине для лечения множества заболеваний. Основная цель этих препаратов – выведение из организма лишней жидкости, химических веществ, солей, которые накопились в стенках сосудов или тканях. Препараты классифицируются на несколько основных групп, которые различны между собой механизмом, скоростью, силой и длительностью действия. В этой статье рассмотрены лучшие препараты каждой группы, сферы их применения, достоинства и недостатки отдельно взятого лекарства.

Мочегонное средство какой фирмы выбрать

Как правило, качественные медикаменты выпускаются крупнейшими фармацевтическими компаниями. Лидеры по производству качественных медицинских препаратов имеют крупное производство, мощный научно-технический потенциал и, конечно, доверие потребителей, которое обуславливает высокий объем продаж.

Чтобы приобрести безопасный и эффективный мочегонный препарат, обязательно обращайте внимание на производителя. 

Рейтинг лучших фармацевтических компаний, производящих высококачественные диуретики, поможет Вам правильно выбрать лекарство:

1. Еврофарм

2. Биосинтез

3. Органика

4. Hemofarm

5. Sandoz

Медикаменты от этих брендов широко распространены и Вы без проблем сможете найти их практически в каждой аптеке.

Лучшие мочегонные средства группы салуретиков

Салуретики относятся к производным тиазида. Эти синтетические мочегонные средства обладают длительным гипотензивным эффектом. Главной особенностью салуретиков является усиление выведения из организма ионов натрия и в меньшей степени – ионов калия.

Фуросемид

Это сильнодействующий диуретик. Используют для ускоренного устранения отечности различного генеза, для уменьшения давления. Лекарство применяют по мере необходимости. Для длительного приема препарат не подходит. Активный компонент, фуросемид, снижает тонус венозных сосудов, уменьшает объем межклеточной жидкости и циркулирующей крови, что приводит к снижению АД. После внутривенного введения, эффект наступает через несколько минут, после приема таблеток – через час. Форма выпуска: гранулы для суспензий, таблетки, раствор.

Достоинства:

  • оказывает выраженное натрийуретическое, хлоруретическое действия;
  • снижает нагрузку на сердце;
  • низкая стоимость;
  • продолжительность эффекта до 6 часов;
  • помогает быстро избавиться от излишней жидкости, которая вызывает отечность.

Недостатки:

  • нежелательные реакции организма после приема: аллергия, нарушение работы нервной системы, сердечно-сосудистой, органов чувств и пр.;
  • уменьшает количество калия в организме;
  • противопоказания: диабет, подагра, почечная недостаточность, гломерулонефрит, панкреатит, гиперчувствительность и пр.

Буметанид

Это сильнодействующий диуретик. Используется при отечности различного генеза, позднем токсикозе, циррозе печени, артериальной гипертензии. Рекомендуется применять людям, для которых высокие дозы Фуросемида не приносят ожидаемого лекарственного результата. Активное вещество, буметамид, нарушает реабсорбцию ионов хлора и натрия; увеличивает выведение ионов магния, кальция, калия. Назначается в инъекциях или внутрь.

Достоинства:

  • в отличие от Фуросемида, всасывается гораздо быстрее и практически полностью, это обуславливает более мощный эффект Буметанида;
  • максимальное действие диуретика развивается спустя четверть часа;
  • эффективно уменьшает отечность.

Недостатки:

  • непродолжительное действие;
  • препарат снижает АД, поэтому не рекомендован лицам с гипотонией;
  • запрещен длительный прием;
  • выводит с мочой кальций, калий, магний;
  • побочные реакции: головокружение, упадок сил, гипонатриемия, гипокалиемия, обезвоживание, боль в животе, тошнота и пр.;
  • противопоказания: гиперчувствительность, возраст после 60 лет, почечная кома, острый гепатит, подагра и пр.

Индапамид

Обладает средней силой гипотензивного и мочегонного действий. Главный компонент, индапамид, является производный сульфонилмочевины. Действует в сосудах и тканях почек: изменяет проницаемость мембран для кальция, расширяет артериолы, уменьшает сократительную способность гладкомышечных клеток сосудов. В тканях почек, лекарство уменьшает реабсорбирование натрия, увеличивает выделение калия, магния, хлора с уриной, что способствует образованию большего объема урины. Выпускается в капсулах и таблетках.

Достоинства:

  • снижает общую сердечную нагрузку;
  • продолжительность эффекта до 24 часов;
  • разрешен длительный прием;
  • способствует уменьшению отеков различного генеза;
  • низкая цена.

Недостатки:

  • побочные реакции: обезвоживание, запор, дискомфорт в области живота, нарушение зрения, кашель, аллергия;
  • выводит из организма магний и калий;
  • способствует умеренному снижению АД, поэтому не рекомендован людям, страдающим гипотонией;
  • противопоказания: гипокалиемия, декомпенсация функции печени, анурия, беременность, лактация.

Торасемид

Это диуретик умеренного действия. Используют при отечности, вызванной сердечной недостаточностью, повышенным АД. Активный компонент – торасемид. Длительность лечения зависит от течения болезни. Максимальный диуретический эффект наступает спустя несколько часов после применения. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

  • усиливает диурез;
  • оказывает умеренное противоотечное действие;
  • продолжительность действия до 18 часов;
  • препарат разрешено принимать до полного исчезновения отечности;
  • хорошо всасывается в ЖКТ;
  • постепенно устраняет задержку жидкости в организме.

Недостатки:

  • препарат обладает некоторым гипотонзивным действием, поэтому не рекомендован лицам, страдающим пониженным АД;
  • уменьшает количество калия в крови, но в меньшей степени, чем Фуросемид;
  • побочные реакции: повышение некоторых ферментов печени, мочевины, креатина в крови; нарушение пищеварительного тракта; расстройства нервной системы;
  • противопоказания: гиперчувствительность к компонентам мочегонного средства, прекома или кома печени, аритмия.

Лучшие мочегонные средства группы калийсберегающих диуретиков

Лекарства провоцируют ускоренное выведение натрия, но при этом блокируют экскрецию калия. Отличительная особенность – токсичность практически отсутствует. Эту группу препаратов часто назначают пациентам с отечностями, вызванными сердечной недостаточностью.

Триамтерен

Это диуретик мягкого действия. Применяется при отеках различного генеза, повышенном АД, признаках цирроза печени. Активный компонент, триамтерен, угнетает секрецию калия, которая образуется в дистальных канальцах. Максимальный эффект от приема наступает спустя 2 часа после применения. Лекарственная форма: порошок, капсулы.

Достоинства:

  • разрешен прием детям, согласно режиму дозирования;
  • увеличивает выведение натрия, не влияя на содержание калия;
  • разрешен длительный прием;
  • при необходимости разрешено увеличить дозировку, но не превышать суточную норму в 30 г;
  • повышает концентрацию калия в крови;
  • длительность действия до 12 часов;
  • эффективно выводит излишнюю жидкость из организма, что способствует уменьшению отеков.

Недостатки:

  • нежелательные реакции организма: обезвоживание, гипонатриемия, диспептические симптомы и пр.;
  • противопоказания: лактация, гиперчувствительность, почечная или печеночная недостаточность;
  • препарат плохо растворяется, иногда дает осадок в моче, это может привести к появлению камней в почках.

Амилорид

Этот препарат – диуретик слабого, но длительного эффекта. Используют при повышенном АД как мочегонное средство; при отечности, вызванной сердечной недостаточностью или нефротической патологией. Активный компонент, амилорид, действует на дистальную область почечных канальцев, увеличивает выделение натрия, хлора. Эффект от применения наступает через несколько часов. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

  • действие препарата может длиться до 24 часов;
  • в сочетании с другими диуретиками, уменьшает риск развития гипокалиемии, гипомагниемии;
  • уменьшает выведение калия;
  • хорошо усваивается печенью и почками;
  • мягкий гипотензивный эффект способствует нормализации давления у людей, страдающих гипертонией;
  • разрешен длительный прием.

Недостатки:

  • редко от приема появляются следующие побочные реакции: нарушение работы ЖКТ, быстрая утомляемость;
  • препарат может привести к избыточному накоплению калия, поэтому при длительном применении необходимо периодически сдавать кровь и проверять количество минерального вещества в организме;
  • противопоказания: повышенное содержание калия в организме, гиперчувствительность, нарушение работы почек.

Лучшее мочегонное средство группы осмотических диуретиков

Медикаменты этой группы увеличивают осмотическое давление в плазме крови, увеличивают ее циркуляцию и препятствуют обратному всасыванию жидкости. Осмотические диуретики являются сильнодействующими лекарствами и их назначают в составе комплексной терапии острых состояний.

Маннитол

Оказывает сильное мочегонное действие. Применяют при острых отечных состояниях. Активный компонент, маннитол, повышает давление плазмы, препятствует реабсорбции, удерживает жидкость и увеличивает количество урины. Вода перемещается из тканей в сосудистое русло, что приводит к усиленному мочегонному действию. Лекарственная форма: раствор в ампулах.

Достоинства:

  • сильное диуретическое действие;
  • низкая стоимость;
  • уменьшает отечность;
  • выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия и незначительным количеством калия;
  • не повышает показатели остаточного азота в крови.

Недостатки:

  • противопоказания: гипохлоремия, гиперчувствительность, гипонатриемия, геморрагический инсульт и пр.;
  • необходим рецепт врача;
  • нежелательные явления при большой дозировке: обезвоживание, диспепсические расстройства, галлюцинации.

Какое мочегонное средство купить

1. Если необходим препарат, который поможет быстро избавиться от отека и излишней жидкости в организме, лучше приобрести Фуросемид.

2. Если Фуросемид не дал ожидаемого результата, то подойдет Буметанид, последний мощнее практически в 2 раза, однако стоит помнить, что лекарство вымывает минеральные вещества из костной ткани.

3. Если необходим препарат с умеренным мочегонным эффектом, то лучше приобрести Триамтерен. К тому же лекарство не снижает содержание калия в организме.

4. При острых и критических состояниях, сопровождающихся отеками различного генеза, необходим осмотический диуретик – Маннитол.

5. При наличии хронических заболеваний, а также для профилактики кризов, необходимы диуретики слабого и умеренного действий: Индапамид, Торасемид.

6. Если необходим калийсберегающий диуретик с мягким, продолжительным действием, лучше выбрать Амилорид.

Хочешь получать актуальные рейтинги и советы по выбору? Подпишись на наш Telegram.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

vyboroved.ru

Мочегонные средства или диуретики: список препаратов с разной силой, скоростью воздействия и специфическим влиянием на организм

Диуретики или мочегонные средства – препараты, с которыми сталкивается большинство пациентов с патологиями почек и мочевого пузыря. Неправильное функционирование органов мочевыделительной системы провоцирует накопление избытка жидкости в организме, отёки, высокую нагрузку на сердце, повышение давления.

В аптечных сетях несложно найти растительные и синтетические диуретики. Список препаратов включает более двадцати наименований. Какое лекарство выбрать? Чем отличаются различные виды мочегонных средств? Какие диуретики самые мощные? Какие осложнения возникают при самолечении с применением мочегонных составов? Ответы в статье.

Содержание статьи:

Что такое диуретики

Лекарственные средства этой категории выводят избыток жидкости с мочой, очищают организм, промывают почки и мочевой пузырь. Диуретики назначают не только при почечных патологиях: синтетические и растительные составы необходимы для устранения отёчности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени.

Механизм действия диуретиков:

  • снижают всасывание воды и солей в почечных канальцах;
  • усиливают выработку и скорость выведения урины;
  • удаление избытка жидкости уменьшает отёчность тканей, понижает артериальное давление, предупреждает избыточную нагрузку на органы мочевыделительной системы и сердце.

Положительное действие компонентов мочегонных составов:

  • нормализация давления глазного дна;
  • стабилизация АД у гипертоников;
  • снижается риск приступов эпилепсии;
  • приходит в норму внутричерепное давление;
  • ускоренное выведение токсинов при различных видах интоксикации;
  • снижается содержание кальция в крови при сохранении достаточного уровня магния. Результат – снижение нагрузки на сердце, улучшение микроциркуляции в тканях почек.

Что такое уремия и как лечить терминальную стадию почечной недостаточности? У нас есть ответ!

Правосторонний нефроптоз почки: что это такое и чем опасна патология? Ответ прочтите в этой статье.

На заметку:

  • кроме выведения жидкости, скопившейся в тканях, диуретики влияют на многие процессы в организме, удаляют не только мочу, но и калий, натрий, магний. Неправильное применение химических составов часто провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем;
  • по этой причине запрещено приобретать и принимать мочегонные лекарства до консультации с врачом. В зависимости от вида заболевания понадобится совет нефролога, уролога, гастроэнтеролога либо кардиолога. Нередко пациент должен пройти комплексное обследование.

Классификация и виды

Врачи не случайно запрещают пациентам самостоятельно подбирать диуретики: каждая группа мочегонных препаратов имеет особенности воздействия, свои противопоказания и побочные эффекты. Применение мощных составов провоцирует активное выведения калия либо накопление элемента, обезвоживание, сильные головные боли, гипертонический криз. При передозировке сильнодействующих петлевых диуретиков самолечение может окончиться плачевно.

Калийсберегающие

Калийсберегающие диуретики понижают систолическое (верхнее) артериальное давление, уменьшают отёчность, задерживают калий в организме, усиливают действие других лекарств. Нередко возникают нежелательные реакции, как при употреблении гормональных средств.

При избыточном накоплении калия может развиться паралич мышц либо остановка сердца. При почечной недостаточности, сахарном диабете эта группа диуретиков не подходит. Обязательна коррекция дозы в индивидуальном порядке, контроль кардиолога и нефролога. Эффективные наименования: Альдактон, Верошпирон.

Тиазидные

Назначают при почечных патологиях, гипертонии, глаукоме, сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики влияют на дистальные канальцы почек, снижают обратное всасывание солей натрия и магния, уменьшают продуцирование мочевой кислоты, активизируют выведение магния и калия.

Для снижения частоты побочных эффектов сочетают с петлевыми диуретиками. Клопамид, Индап, Хлорталидон, Индапамид.

Осмотические

Механизм воздействия – снижение давления в плазме крови, активное прохождение жидкости через почечные клубочки, улучшение уровня фильтрации. Результат – выведение избытка воды, устранение отёчности.

Осмотические диуретики – это слабые препараты, действуют до шести-восьми часов. Рекомендовано внутривенное введение. Показания: глаукома, отёк лёгких, мозга, заражение крови, передозировка лекарств, тяжёлые степени ожогов. Эффективные составы: Маннит, Мочевина, Сорбит.

Петлевые

Самые мощные лекарства с мочегонным эффектом. Компоненты препаратов воздействуют на петлю Генгле – почечный каналец, направленный к центру органа. Образование в форме петельки обратно всасывает жидкость с различными веществами.

Препараты этой группы расслабляют сосудистую стенку, активизируют кровоток в почках, постепенно снижают объём межклеточной жидкости, ускоряют клубочковую фильтрацию. Петлевые диуретики уменьшают обратное всасывание солей магния, хлора, натрия, калия.

Преимущества:

  • быстрый эффект (до получаса после приёма);
  • мощное воздействие;
  • подходят для оказания экстренной помощи;
  • действуют до шести часов.

Эффективные составы:

  • Фуросемид.
  • Пиретанид.
  • Этакриновая кислота.

На заметку! Сильнодействующие составы применяют в критических случаях. Мочегонные лекарства часто провоцируют опасные осложнения: гипертонический криз, отек мозга и лёгких, избыточное накопление калия, почечную и сердечную недостаточность, тяжёлые поражения печени.

Растительные

Преимущества:

  • ощутимый мочегонный эффект;
  • «мягкое» воздействие на почки, сердце, сосуды;
  • выводят избыток жидкости, промывают мочевой пузырь и почки;
  • проявляют лёгкое слабительное действие;
  • насыщают организм полезными компонентами: минеральными солями, витаминами, биологически активными веществами;
  • подходят для длительного применения (курсами).

Лекарственные растения или натуральные растительные диуретики:

  • медуница;
  • толокнянка;
  • мята перечная;
  • хвощ полевой;
  • пырей ползучий;
  • фенхель;
  • ягоды земляники;
  • тысячелистник;
  • корень цикория;
  • берёзовые листья и почки;
  • листья брусники;
  • ягоды клюквы.

Фрукты, овощи, бахчевые культуры:

  • арбуз;
  • помидоры;
  • огурцы;
  • груша;
  • хурма;
  • тыквенный сок;
  • отвар шиповника;
  • манго.

Мочегонные

После приёма компоненты препаратов активизируют выведение вредных бактерий вместе с мочой. Применение диуретиков – обязательный элемент терапии заболеваний мочевого пузыря. Удаление избытка жидкости не позволяет накапливаться токсинам в организме, патогенные микроорганизмы не успевают проникнуть в верхние отделы мочевыделительной системы.

Во время приёма важно соблюдать частоту и дозировку, употреблять таблетки, назначенные доктором. Мочегонные препараты у некоторых пациентов вызывают нежелательные реакции: на фоне активного выведения мочи развивается гипокалиемия, появляются судороги, возможна сердечная недостаточность. Для длительного применения подходят растительные мочегонные средства и слабые химические диуретики, в экстренных случаях назначают сильнодействующие синтетические составы.

Эффект от приёма мочегонных препаратов

Активный вывод мочи наступает через определённый промежуток времени:

  • быстрые диуретики – полчаса. Торасемид, Триамтерен, Фуросемид;
  • средние – 2 часа. Амилорид, Диакарб.

Каждая группа мочегонных составов имеет определённую продолжительность полезного воздействия:

  • работают длительно – до 4 дней. Верошпирон, Эплеренон;
  • среднего срока действия – до 14 часов. Гипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
  • действуют до 8 часов. Торасемид, Фуросемид, Маннит, Лазикс.

По силе мочегонного эффекта различают составы:

  • мощные. Трифас, Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид;
  • средней эффективности. Оксодолин, Гипотиазид;
  • слабые. Диакарб, Верошпирон.

Показания к применению

Диуретики назначают при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости:

  • нефротический синдром;
  • остеопороз;
  • ярко-выраженная отёчность нижних конечностей при сердечной недостаточности;
  • высокое АД (артериальная гипертензия);
  • избыточная секреция гормона альдостерона;
  • глаукома;
  • патологии почек и печени;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • отёчность тканей.

Узнайте о причинах светлоклеточного рака почки у женщин и о правилах лечения образования.

Инструкция по применения урологического сбора Фитонефрол описана на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и прочтите о симптомах и лечении воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Противопоказания

При подборе мочегонных препаратов врачи учитывает ограничения. Каждое лекарственное средство имеет определённый перечень противопоказаний (указаны в инструкции). Не все синтетические диуретики назначают во время беременности: в этот период при ярко-выраженной отёчности, проблемах с мочеиспусканием, повышении артериального давления назначают мочегонные составы с экстрактами лекарственных растений, травяные отвары.

Основные ограничения:

  • детский возраст;
  • период лактации;
  • беременность;
  • повышенная чувствительность к фитоэкстрактам либо компонентам синтетических диуретиков;
  • сахарный диабет;
  • тяжёлая форма почечной недостаточности.

Побочные эффекты

Перед началом терапии пациент должен знать: мочегонные препараты иногда провоцируют нежелательные реакции. Проблемы возникают при самостоятельном выборе средств, особенно, самых мощных петлевых диуретиков, при увеличении разовой дозировки, самовольном продлении курса лечения. Сила и длительность нежелательных реакций зависят от вида мочегонного средства.

Чаще других развиваются следующие побочные действия:

  • избыточная потеря калия;
  • гипертонический криз;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • повышение концентрации азота в крови;
  • боли в области грудины;
  • отёк лёгких и мозга (петлевые диуретики);
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • судороги.

Оптимальный препарат подбирает нефролог или уролог. Нередко требуется консультация кардиолога: многие пациенты с заболеваниями почек страдают от артериальной гипертензии, имеют проблемы с сердцем и сосудами. Для длительного применения, профилактики отёков подходят отвары на основе лекарственных трав либо слабые диуретики.

Нельзя самостоятельно выбирать химическое мочегонное средство по совету родственников и соседей: диуретики назначают только в индивидуальном порядке. Нарушение правила нередко влечёт тяжёлые последствия для организма, провоцирует гипертонический криз.

Эффективные лекарства с мочегонным эффектом:

  • Цистон. Безопасный растительный препарат эффективен при пиелонефрите, мочекаменной болезни, нефролитиазе. Таблетки назначают даже детям и беременным.
  • Фуросемид. Мощный петлевой диуретик. Быстрый эффект, активное снятие отёчности. Применять строго под контролем врача.
  • Фитолизин. Паста с фитоэкстрактами и природными маслами для перорального применения. Бактерицидное, мочегонное, противовоспалительное действие. Укрепление иммунитета, предупреждение риска рецидивов при цистите, пиелонефрите.
  • Монурель. Натуральное средство с мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Таблетки содержат высокую концентрацию сухого экстракта клюквы и аскорбиновую кислоту.
  • Трифас. Современное мочегонное средство нового поколения. Немецкое качество, быстрое устранение отёчности, пролонгированный эффект – 1 таблетка за сутки, минимум побочных эффектов.

При почечных патологиях, заболеваниях мочевого пузыря помогают травяные отвары. Медики рекомендуют заваривать траву толокнянки, фенхель, листья брусники, листья и почки берёзы, мяту перечную. Хорошо промывает почки, мочевыводящие пути отвар шиповника, клюквенный морс.

Подбор диуретиков при болезнях мочевого пузыря, почек, гипертонии, других патологиях – задача опытного врача. Список препаратов – это наименования с разной силой и скоростью воздействия, специфическим влиянием на организм. При соблюдении правил синтетические и природные диуретики положительно влияют на функционирование мочевыводящих путей, убирают отёчность, нормализуют показатели артериального давления.

Далее видео о действии диуретиков на почки и мочевыводящие пути:

vseopochkah.com

Мочегонные препараты: список и характеристика

Мочегонные препараты, или диуретики, — неоднородная по химическому составу группа лекарств. Все они вызывают временное увеличение выделения из организма воды и минеральных веществ (главным образом ионов натрия) через почки. Предлагаем вниманию читателя список мочегонных препаратов, наиболее часто используемых в современной медицине, их классификацию и характеристики.

Классификация

Диуретики классифицируются в зависимости от их «точки приложения» в нефроне. Нефрон в упрощенном виде состоит из клубочка, проксимального канальца, петли Генле и дистального канальца. В клубочке нефрона происходит выделение из крови воды и продуктов обмена веществ. В проксимальном канальце происходит обратное всасывание всего выделившегося из крови белка. По проксимальному канальцу образовавшаяся жидкость проходит в петлю Генле, где происходит реабсорбция воды и ионов, в частности, натрия. В дистальном канальце завершается обратное всасывание воды и электролитов, а также выделяются ионы водорода. Дистальные канальцы объединяются в собирательные трубочки, через которые образовавшаяся моча выводится в лоханки. В зависимости от места действия диуретиков различают следующие группы препаратов:

1. Действующие в клубочковых капиллярах (эуфиллин, сердечные гликозиды).

2. Действующие в проксимальном канальце:

  • ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
  • осмотические диуретики (маннитол, мочевина).

3. Действующие в петле Генле:

  • на всем протяжении: петлевые диуретики (фуросемид);
  • в кортикальном сегменте: тиазидовые и тиазидоподобные (гипотиазид, индапамид).

4. Действующие в проксимальном канальце и восходящем отделе петли Генле: урикозурические (индакринон).

5. Действующие в дистальном канальце: калийсберегающие:

  • конкурентные антагонисты альдостерона (спиронолактон, верошпирон);
  • неконкурентные антагонисты альдостерона (триамтерен, амилорид).

6. Действующие в собирательных трубочках: акваретики (демеклоциклин).

Характеристика

Диуретики, действующие на уровне клубочка

Эуфиллин расширяет почечные сосуды и усиливает кровоток в тканях почек. В результате увеличивается клубочковая фильтрация и диурез. Эти средства применяются чаще всего для усиления эффективности других мочегонных препаратов.

Сердечные гликозиды также увеличивают фильтрацию в клубочках и тормозят обратное всасывание натрия в проксимальных каналах.

Ингибиторы карбоангидразы

Эти препараты замедляют выделение ионов водорода. Под их влиянием происходит значительное увеличение содержания ионов калия и бикарбонатов в моче.

Назначаются эти лекарства для лечения сердечной недостаточности, глаукомы, эпилепсии. Применяются они и при отравлениях салицилатами или барбитуратами, а также для предупреждения высотной болезни.

Основной препарат этой группы – диакарб. Назначается он в форме таблеток, оказывает слабое мочегонное действие. Из побочных эффектов можно отметить сонливость, слабость, шум в ушах, мышечные боли, кожную сыпь. Средство вызывает гипокалиемию и метаболический ацидоз.

Диакарб противопоказан при тяжелой дыхательной и почечной недостаточности, сахарном диабете и циррозе печени.

Осмотические диуретики

Эти вещества из крови фильтруются в клубочках, не всасываясь обратно в кровь. В капсуле и канальцах они создают высокое осмотическое давление, «вытягивая» на себя воду и ионы натрия, препятствуя их обратному всасыванию.

Назначаются осмотические диуретики преимущественно для снижения внутричерепного давления и предупреждения отека мозга. Кроме того, они могут применяться в начальной стадии острой почечной недостаточности.

Основные препараты этой группы – маннит и мочевина. Они противопоказаны при выраженной сердечной, почечной и печеночной недостаточности, а также на фоне кровоизлияния в мозг.

Петлевые диуретики

Это наиболее эффективные мочегонные средства, обладающие выраженным натрийуретическим действием. Эффект наступает быстро, но длится недолго, в связи с чем необходим неоднократный прием в течение дня. Петлевые диуретики препятствуют реабсорбции натрия и усиливают клубочковую фильтрацию. Они назначаются при отеках, вызванных хронической сердечной, печеночной, почечной недостаточностью, нарушением функции желез внутренней секреции. Эти лекарства могут применяться для лечения гипертонической болезни и гипертонических кризов. Они показаны при отеке легких, мозга, острой почечной недостаточности, многих отравлениях.

Наиболее часто используются фуросемид, торасемид и этакриновая кислота.

Они могут вызывать выраженный дефицит ионов калия, магния, натрия и хлора, дегидратацию, снижение толерантности к углеводам. Под их действием повышается концентрация мочевой кислоты и липидов в крови. Этакриновая кислота обладает ототоксичностью.

Петлевые диуретики противопоказаны при тяжелом сахарном диабете, мочекислом диатезе, тяжелых поражениях печени и почек. Их нельзя применять во время лактации, а также при непереносимости сульфаниламидных препаратов.

Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики

Эти препараты подавляют обратное всасывание натрия, усиливают выделение натрия и других ионов с мочой. Они не нарушают кислотно-щелочное равновесие. По сравнению с петлевыми диуретиками, тиазидовые начинают действовать позднее (через 2 часа после приема), но сохраняют эффективность в течение 12 – 36 часов. Они уменьшают клубочковую фильтрацию, а также снижают выделение кальция с мочой. Эти препараты не обладают рикошетным эффектом.

Эти лекарства показаны при любых отечных состояниях, артериальной гипертензии, несахарном диабете. Они не назначаются при значительной почечной недостаточности, тяжелом сахарном диабете, а также при подагре с поражением почек.

Чаще всего используются гидрохлортиазид и индапамид. Гидрохлортиазид применяется изолированно, а также входит в состав многих комбинированных средств для лечения артериальной гипертензии. Индапамид – современный антигипертензивный препарат, назначается один раз в сутки, обладает менее выраженным мочегонным эффектом, реже вызывает нарушения обмена углеводов.

Урикозурические диуретики

Чаще всего из этой группы применяется индакринон. По сравнению с фуросемидом, он сильнее активирует диурез. Применяется этот препарат при нефротическом синдроме, выраженной артериальной гипертензии. Не исключается его использование для лечения хронической сердечной недостаточности.

Калийсберегающие препараты

Эти препараты незначительно усиливают диурез и выделение натрия с мочой. Их отличительным признаком является способность задерживать калий, тем самым предотвращая развитие гипокалиемии.

Основной препарат из этой группы – спиронолактон (верошпирон). Он назначается для профилактики и лечения дефицита калия, возникающего при использовании других диуретиков. Спиронолактон можно комбинировать с любыми другими мочегонными препаратами. Он используется при гиперальдостеронизме и тяжелой артериальной гипертензии. Применение спиронолактона особенно оправдано при лечении хронической сердечной недостаточности.

Побочные эффекты включают сонливость, нарушения менструального цикла. Это средство обладает антиандрогенной активностью и способно вызывать увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастию). Калийсберегающие диуретики противопоказаны при тяжелых болезнях почек, гиперкалиемии, мочекаменной болезни, а также во время беременности и лактации.

Акваретики

Лекарства этой группы усиливают выделение воды. Эти средства противодействуют антидиуретическому гормону. Они применяются при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, психогенной полидипсии. Основным представителем является демеклоциклин. Побочные эффекты включают фоточувствительность, лихорадку, изменение ногтей и эозинофилию. Медикамент может вызвать повреждение почечной ткани со снижением клубочковой фильтрации.

К группе акваретиков можно отнести соли лития и антагонисты вазопрессина.

Побочные эффекты

Мочегонные препараты выводят из организма воду и соли, меняя их баланс в организме. Они вызывают потерю ионов водорода, хлора, бикарбоната, приводя к нарушениям кислотно-щелочного баланса. Изменяется обмен веществ. Диуретики также могут вызывать поражения внутренних органов.

Нарушения водно-электролитного обмена

При передозировке тиазидовых и петлевых диуретиков может развиться внеклеточная дегидратация. Для ее коррекции необходимо отменить мочегонные средства, назначить воду и солевые растворы внутрь. Снижение содержания натрия в крови (гипонатриемия) развивается при использовании диуретиков и одновременном соблюдении диеты с ограничением поваренной соли. Клинически оно проявляется слабостью, сонливостью, апатией, снижением диуреза. Для лечения используют растворы хлорида натрия и соды.

Снижение концентрации в крови калия (гипокалиемия) сопровождается мышечной слабостью вплоть до параличей, тошнотой и рвотой, нарушениями ритма сердца. Это состояние встречается преимущественно при передозировке петлевых диуретиков. Для коррекции назначают диету с повышенным содержанием калия, препараты калия внутрь или внутривенно. Такое популярное средство, как панангин, не способно восстановить дефицит калия в связи с низким содержанием микроэлемента.

Повышенное содержание калия в крови (гиперкалиемия) наблюдается довольно редко, в основном при передозировке калийсберегающих средств. Проявляется она слабостью, парестезиями, замедлением пульса, развитием внутрисердечных блокад. Лечение заключается во введении хлорида натрия и отмене калийсберегающих медикаментов.

Сниженное содержание магния в крови (гипомагниемия) может быть осложнением терапии тиазидовыми, осмотическими и петлевыми диуретиками. Она сопровождается судорогами, тошнотой и рвотой, спазмом бронхов, нарушениями ритма сердца. Характерны изменения нервной системы: заторможенность, дезориентация, галлюцинации. Это состояние чаще возникает у пожилых людей, злоупотребляющих алкоголем. Лечится оно путем назначения панангина, калийсберегающих диуретиков, препаратов магния.

Пониженная концентрация кальция в крови (гипокальциемия) развивается при использовании петлевых диуретиков. Сопровождается она парестезиями рук, носа, судорогами, спазмом бронхов и пищевода. Для коррекции назначают диету, богатую кальцием, и препараты с содержанием этого микроэлемента.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия

Метаболический алкалоз сопровождается «ощелачиванием» внутренней среды организма, возникает при передозировке тиазидовых и петлевых диуретиков. Сопровождается он неукротимой рвотой, судорогами, нарушением сознания. Для лечения используются аммония хлорид, натрия хлорид, кальция хлорид внутривенно.

Метаболичексий ацидоз – это «закисление» внутренней среды организма, развивается при приеме ингибиторов карбоангидразы, калийсберегающих средств, осмотических диуретиков. При значительном ацидозе возникает глубокое и шумное дыхание, рвота, заторможенность. Для лечения такого состояния отменяют диуретики, назначают бикарбонат натрия.

Обменные нарушения

Нарушение метаболизма белков связано с дефицитом калия, приводящим к нарушению азотистого баланса. Она развивается чаще всего у детей и пожилых людей при низком содержании белка в диете. Для коррекции этого состояния необходимо обогатить питание белками и назначить анаболические стероиды.

При использовании тиазидовых и петлевых диуретиков в крови повышается концентрация холестерина, бета-липопротеинов, триглицеридов. Поэтому при назначении мочегонных препаратов следует ограничить липиды в диете, а также, при необходимости, сочетать мочегонные с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Терапия тиазидовыми диуретиками может вызвать повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемию), особенно у больных с сахарным диабетом или ожирением. Для профилактики этого состояния рекомендуется ограничение в диете легкоусваиваемых углеводов (сахара), применении ИАПФ и препаратов калия.

У лиц с гипертонической болезнью и нарушенным пуриновым обменом вероятно повышение концентрации в крови мочевой кислоты (гиперурикемия). Особенно высока вероятность такого осложнения при лечении петлевыми и тиазидовыми диуретиками. Для лечения назначают диету с ограничением пуринов, аллопуринол, комбинируют мочегонные с ИАПФ.

В случае длительного применения больших доз мочегонных препаратов вероятно нарушение функции почек с развитием азотемии (повышения концентрации азотистых шлаков в крови). В этих случаях необходимо регулярно контролировать показатели азотемии.

Аллергические реакции

Непереносимость мочегонных препаратов встречается редко. Наиболее она характерна для тиазидовых и петлевых диуретиков, преимущественно у больных с аллергией на сульфаниламиды. Аллергическая реакция может проявляться кожной сыпью, васкулитом, фотосенсибилизацией, лихорадкой, нарушением деятельности печени и почек.

Терапия при аллергической реакции проводится по обычной схеме с применением антигистаминных препаратов и преднизолона.

Поражение органов и систем

Применение ингибиторов карбоангидразы может сопровождаться нарушением функции нервной системы. Появляются головная боль, бессонница, парестезии, сонливость.

При внутривенном введении этакриновой кислоты может наблюдаться токсическое поражение слухового аппарата.

Почти все группы мочегонных препаратов увеличивают риск развития мочекаменной болезни.

Могут появляться нарушения функции желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся отсутствием аппетита, болью в животе, тошнотой и рвотой, запором или поносом. Тиазидовые и петлевые диуретики могут спровоцировать развитие острого холецистопанкреатита, внутрипеченочного холестаза.

Вероятны изменения системы кроветворения: нейтропения, агранулоцитоз, аутоиммунный внутрисосудистый гемолиз, гемолитическая анемия, лимфоаденопатия.

Спиронолактон способен вызвать гинекомастию у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин. При назначении больших доз мочегонных происходит сгущение крови, в результате увеличивается риск тромбоэмболических осложнений.

Взаимодействие с другими препаратами

Диуретики часто используют совместно с другими лекарственными средствами. В результате эффективность этих лекарств меняется, могут возникнуть нежелательные эффекты.

Совместное применение тиазидовых диуретиков и сердечных гликозидов способствует повышению токсичности последних вследствие гипокалиемии. Одновременное использование их с хинидином увеличивает риск его токсичности. Комбинация тиазидовых препаратов с гипотензивными обладает повышенным гипотензивным действием. При одновременном назначении их с глюкокортикостероидами высока вероятность гипергликемии.

Фуросемид повышает ототоксичность аминогликозидов, усиливает риск развития гликозидной интоксикации. При комбинации петлевых диуретиков с нестероидными противовоспалительными средствами диуретический эффект ослабевает.

Спиронолактон способствует повышению концентрации сердечных гликозидов в крови, усиливает гипотензивное действие антигипертензивных препаратов. При одновременном назначении этого препарата и нестероидных противовоспалительных средств диуретическое влияние уменьшается. Урегит вызывает усиление токсичности аминогликозидов и цепорина.

Сочетание тиазидовых и петлевых диуретиков и ИАПФ приводит к усилению мочегонного эффекта.

Принципы рациональной терапии диуретиками

Диуретики необходимо использовать только при появлении отеков. При незначительном отечном синдроме можно применять мочегонные средства растительного происхождения (настой листьев березы, брусники, отвар хвоща полевого, мочегонный сбор), виноградный сок, яблоки и арбузы.

Лечение нужно начинать с небольших доз тиазидовых или тиазидоподобных диуретиков. При необходимости к терапии добавляют калийсберегающие препараты, а затем петлевые средства. С нарастанием тяжести отечного синдрома увеличивается число комбинируемых диуретиков и их дозировки.

Необходимо подобрать дозировку таким образом, чтобы диурез за сутки не превышал 2500 мл. Тиазидовые, тиазидоподобные и калийсберегающие препараты желательно принимать утром натощак. Суточную дозировку петлевых диуретиков обычно назначают в два приема, например, в 8 и в 14 часов. Спиронолактон можно принимать 1 или два раза в день, независимо от приема пищи и времени суток.

На первой стадии лечения мочегонные препараты следует принимать ежедневно. Лишь при стойком улучшении самочувствия, уменьшении одышки и отеков можно использовать их с перерывами, лишь несколько дней в неделю.

doctor-cardiologist.ru

Список мочегонных средств

Диуретики - это химические соединения, обеспечивающие обратное всасывание воды и ионов натрия из тканей организма. Лекарственные средства из этой фармакологической группы увеличивают объем жидкости, выводимой из мочевыделительной системы.

Механизм действия препаратов неоднороден – часть из них действуют, влияя на почечную гемодинамику, часть – на уровне канальцев.

Важно правильно выбрать диуретики, потому что от этого зависит прогнозируемый результат лечения.

В терапии многих заболеваний активно используются петлевые мочегонные препараты, действующие на уровне восходящего отдела петли Гентле. Пример петлевых диуретиков – Фуросемид, традиционно применяемый терапевтами и урологами в течение многих лет. Менее активно используются осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы.

У квиназолонов и хлорбензамидов механизм и сила действия близки к петлевым диуретикам. Они действуют мягко, но с пролонгируемым результатом, длящимся в течение суток.

 Калийсберегающие диуретики (птериды и карбоксамиды) действуют продолжительно, не противопоказаны пациентам с хронической почечной недостаточностью. Мочегонные препараты этой группы не оказывают отрицательного воздействия на клубочковую фильтрацию.

Основные классы мочегонных препаратов:

Содержание:

Диуретики в продуктах

Для тех, кто нуждается в приеме мочегонных препаратов, существует возможность использования природных диуретиков. Это употребление мочегонных травяных сборов, продуктов, способных выводить из организма лишнюю жидкость, использование диеты с минимальным количеством поваренной соли в рационе.

Такие меры применимы к лечению практически здоровых людей, отеки у которых связаны с чрезмерным употреблением соленых продуктов, переутомлением, нарушением режима питания.

Травы с мочегонным действием:

  • Ромашка аптечная,

  • Цикорий,

  • Березовые почки и листья,

  • Зелень укропа,

  • Хвощ полевой,

  • Горец птичий,

  • Можжевельник,

  • Брусничный лист,

  • Листья и корни лопуха,

  • Корни и ягоды шиповника,

  • Толокнянка,

  • Семя льна;

  • Корень петрушки.

Эти растения могут использоваться отдельно или в составе травяных сборов.

Выбор мочегонных растений в зависимости от симпоматики:

Продукты с мочегонным действием:

  • Арбуз,

  • Дыня,

  • Ананас,

  • Огурцы,

  • Клюква,

  • Зелень укропа, петрушки, сельдерея.

Такой продукт, как печеный картофель, обладает двойным действием: является источником калия, обладает свойствами диуретика. Для похудения используют трехдневную диету на его основе, во время которой в течение дня употребляют килограмм печеной картошки, запивая ее водой. За 3 дня можно избавиться от 2,5-3 кг лишнего веса и от отечности.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики обладают следующими свойствами:

  • Действуют быстро (в течение 15-30 минут);

  • Действие препарата длится в течение 2-6 часов;

  • При внутривенном введении изменяют гемодинамические показатели: снижают конечное диастолическое давление и конечный диастолический объем при недостаточности левого желудочка и при легочной гипертензии);

  • Уменьшают объем внеклеточной жидкости и интенсивность одышки.

Петлевые диуретики, благодаря своим достоинствам, часто применяются в экстренном комплексном купировании симптомов сердечнососудистой и почечной недостаточности.

Видео о действии различных диуретиков на организм человека:

Представители петлевых диуретиков:

  • Фуросемид (Лазикс). Препарат для быстродействия принимают натощак, он действует через 30-50 минут, при внутривенном введении – через 5 минут. При пероральном введении спустя 4-6 часов большая часть действующего вещества выводится вместе с мочой, при внутривенном – через 2 часа.

  • Торасемид. Обладает более продолжительным сроком действия, выводит меньше калия, чем Фуросемид. При терапии сердечной и почечной недостаточности эффективнее Лазикса.

  • Буметанид (Буринекс, Юринекс). Быстро всасывается, через 30 минут оказывает мочегонное действие, применяется при отечности лица и конечностей, при гипертонии на фоне выраженной почечной недостаточности.

  • Пиретанид. Обладает значительным эффектом, гораздо большим, чем у Фуросемида. Применяется в качестве эффективного гипотензивного средства, блокатора кальциевых каналов, при отеках, сердечной и почечной недостаточности.

  • Этакриновая кислота (Урегит). Мочегонный эффект выражен сильно, действие длится от 2 до 6 часов. Применяют при отечности, обладает противопоказаниями: анурия, олигурия, печеночная кома.

Все представители диуретиков в увеличенном объеме выводят калий и другие микроэлементы: магний, натрий, кальций, хлор.

Для возмещения потери ценных веществ одновременно назначают Панагин, Аспаркам, оротат калия.

Препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, используются в комплексном лечении отеков и артериальной гипертензии. Механизм действия тиазидовых диуретиков заключается в блокировке обратного транспорта натрия и хлора.

Свойства ТД:

  • Снижают объем плазмы крови и внеклеточной жидкости;

  • Обеспечивают падение сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;

  • Снижают ад.

При отсутствии у больного ответа на терапию ТД врач назначает одновременный прием ингибиторов АПФ, помогающих в комплексе справиться с высоким АД и отеками.

Почему их любят гипертоники? ТД не выводят из организма вещества, питающие сердечную мышцу и обеспечивающие ее нормальное функционирование. К тому же тиазидовые диуретики имеют период мочегонного эффекта в несколько раз превышающий аналогичный период у петлевых диуретиков – от 18 часов против 3-6 часов у ПД.

Тиазидовые диуретики стимулируют мягкое мочегонное действие, не требующее частого опорожнения мочевого пузыря. Все процессы происходят близко к физиологической норме, что позволяет принимать ТД в поездках, на работе.

Для снижения уровня АД тиазидовые диуретики могут применяться в сочетании с другими калийсберегающими мочегонными препаратами и лекарствами с гипотензивным эффектом. В отдельных случаях достаточно приема минимальных доз, эффект от употребления которых будет ощутим через 3-4 недели.

Применение тиазидовых диуретиков снижает вероятность появления побочных эффектов:

  • Гипокалиемия - дефицит калия в сыворотке крови;

  • Гиперлипопротеинемия – повышение уровня жирных аминокислот, способствующих развитию атеросклероза;

  • Нарушение сердечного ритма из-за потери минеральных веществ.

«Близкие родственники» ТД – нетиазидные сульфанилмидные диуретики, и лекарственные средства, занимающие промежуточное положение между петлевыми и сульфаниламидными диуретиками (Ксипамид).

Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков:

  • Гидрохлортиазид (Эзидрекс, Гипотиазид). По эффективности и длительности действия относится к диуретикам средней ступени, проявляет свои свойства через 1-2 часа, эффект длится 12-18 часов. Препарат не нарушает кислотно-щелочного равновесия, может использоваться в течение длительного времени. При его приеме требуется обогащать калием рацион питания, снизить суточное потребление соли.

  • Индапамид (Памид, Индапафон, Арифон). Диуретик, совмещающий в себе мочегонный и гипотензивный эффект. Защищает сердце и сосуды, не влияет на функциональность почек, не нарушает липидный баланс.

  • Хлорталидон (Оксодолин, Гигротон). Сульфаниламидный диуретик средней силы обладает продолжительным действием (до 3 суток), аналогичным действию гипотиазида.

  • Клопамид (Бринальдикс). Фармакодинамика и другие свойства равнозначны Гипотиазиду и Хлорталидону.

Сравнение петлевых и тиазидовых диуретиков:

Мочегонные препараты, сберегающие калий

Диуретики этой фармакологической группы обладают легким, но продолжительным эффектом, который наступает спустя некоторое время от начала лечения. Калийсберегающие диуретики не действуют так быстро, как петлевые или тиазидные мочегонные средства. Например, Триамтерен снимает отек лишь через 3 часа от приема препарата, хотя из-за слабо выраженного эффекта не все больные это замечают.

Калийсберегающие диуретики действуют при гипертонии в качестве вспомогательного средства. Их основное назначение – мочегонное действие при лечении отечности. Очень гармонично действует сочетание тиазидовых диуретиков с основным веществом калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Макзид, Диазид).

Типичные представители КСД:

  • Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает пролонгированным эффектом, проявляющимся с 3-5 дня, и длящимся 2-3 суток после отмены. Гипотензивное действие проявляется через 2 недели от начала приема, поэтому при выраженной гипертонии назначают одновременно другие гипотензивные и мочегонные препараты. Поскольку Спиронолактон – препарат из группы стероидов, он негативно влияет на баланс гормонов, среди побочных эффектов гинекомастия, оволосение по мужскому типу.

  • Триамтерен (Дайтек, Птероферон). Действие длится 12-15 часов, наступает через 2 часа после приема. Гипотензивное действие более выражено, чем у предыдущего препарата. У пациентов пожилого возраста стимулирует откладывание кальция в канальцах почек, что меняет естественный цвет мочи на синий или голубой.

  • Амилорид (Мидамор). Легкий диуретик, стимулирующий действие тиазидовых мочегонных средств. В комбинации с гипотиазидом используют при лечении гипертонии и сердечной недостаточности.

Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

Не стоит использовать диуретики для снижения лишнего веса, так как они обладают следующими свойствами:

  • Мочегонные препараты способствуют снижению веса за счет выведения из организма воды. Потерянные килограммы вернутся обратно очень скоро.

  • Потеря жидкости должна быть восполнена, поэтому после приема мощных диуретиков человек испытывает сильную жажду.

  • Ожирение невозможно устранить при помощи диуретиков.

Использование диуретиков на фоне сахарного диабета требует особой осторожности. Синдром диабетической стопы сопровождается отеками ног, но использование мочегонных препаратов при системной патологии требует учета множества факторов. Каждый случай отеков нижних конечностей требует выяснения причины такого состояния (варикозное расширение вен, переутомление, сердечная недостаточность). В легких случаях будет достаточно использования народных средств.

При отечности лица важно исключить патологию почек. Если ее нет, поможет употребление продуктов с мочегонными свойствами.

Отеки при беременности возникают по причине венозного застоя, гормональной перестройки организма, увеличения нагрузки на организм. Опасно, если отеки во второй половине беременности становятся следствием гестоза -  позднего токсикоза беременности. По назначению врача в порядке исключения назначаются тиазидовые мочегонные средства во втором и третьем триместре беременности.

Когда врач назначает мочегонные?

Перечень показаний к приему:

  • Артериальная гипертензия, не осложненная почечной недостаточностью. Снижение систолического давления происходит за счет уменьшения объема крови в сосудистой системе. Резкого падения давления не происходит, его показатели снижаются умеренно, без развития гипотонии. Гипотензивный эффект осуществляется за счет увеличения содержания калия и уменьшения натрия. Спустя 1-2 месяца нормализуется диастолическое давление с сохранением объема сердечного выброса. Мочегонные средства не вызывают привыкания, не влияют на потенцию и либидо.

  • Хроническая недостаточность кровообращения на фоне отеков и артериальной гипертензии. Для коррекции этого состояния используют сильные мочегонные препараты короткого и среднего срока действия. Показания для экстренной терапии: отек легких, головного мозга, отравление барбитуратами.

  • Профилактика гипокалиемии и вторичный гиперальдостеронизм на фоне гипертонии и хронической почечной недостаточности.

  • Несахарный диабет.

  • Глаукома.

Нежелательное действие мочегонных

Нарушения, связанные с потерей микроэлементов

Диуретики выводят из организма ионы ценных химических соединений, участвующих в метаболизме. Нарушение равновесия электролитов приводит к появлению побочных эффектов: аритмия, снижение артериального давления, импотенция.

Минусы использования диуретиков:

  • Резкое снижение уровня калия;

  • Снижение уровня магния – проявляется при приеме петлевых диуретиков, менее – при приеме тиазидовых мочегонных средств, не выводят совсем калийсберегающие диуретики;

  • Снижение уровня кальция – в значительной степени выводится петлевыми мочегонными препаратами (до 30%), калийсберегающие диуретики накапливают кальций, приводя к гиперкальциемии;

  • Снижение уровня натрия – отмечается при самолечении диуретиками, симптомы: слабость, тошнота, сонливость.

Следствием превышения дозировки мочегонных препаратов могут стать психические расстройства, кома.

Аритмия, нарушения метаболизма

Длительный прием тиазидных диуретиков на фоне артериальной гипертонии может привести к аритмии и внезапной коронарной смерти.

Факторы, провоцирующие аритмию:

  • Гипокалиемия, приводящая к нестабильности миокарда;

  • Гипертрофия левого желудочка;

  • Психоэмоциональное напряжение;

  • Прием ?-агонистов.

Виды диуретиков и типичные побочные эффекты:

Другие побочные эффекты мочегонных средств:

  • Снижение массы миокарда левого желудочка до 11% (Индаламид);

  • Повышение в крови уровня мочевой кислоты, развитие подагры, хронической нефропатии (характерно для пациентов с избыточной массой тела);

  • Стойкое повышение уровня глюкозы (гиперлипидемия), приводящее к сахарному диабету;

  • Нарушение липидного спектра (гиперлипидемия), приводящее к увеличению в крови уровня липопротеидов, нормализуется после отмены препаратов;

  • Нарушение кислотно-щелочного равновесия, приводящее к метаболическому алкалозу;

  • Развитие гиперкалиемии и метаболического ацидоза при использовании калийсберегающих диуретиков.

Противопоказания к приему диуретиков

Общие и относительные противопоказания:

  • Беременность в первом триместре.

  • Сахарный диабет (для Гидрохлортиазида).

  • Почечная и печеночная недостаточность (кроме Амилорида).

  • Анемия и гиперволемия (для Фуросемида, Урегита).

  • Гиперкалиемия, неполная атриовентрикулярная блокада (для калийсберегающих диуретиков).

  • Одновременный прием нескольких диуретиков, не выводящих калий.

Опасные сочетания

Важно учитывать совместимость лекарств для предупреждения непредсказуемых побочных эффектов такого соединения.

  • При сочетании калийсберегающих диуретиков с производными дигиталиса повышается риск аритмии.

  • При сочетании Триамтерена и Спиронолактона с Дигоксином нарушается сердечный ритм.

  • Не сочетаются калийсберегающие диуретики с насыщенной калием диетой, с препаратами, содержащими этот элемент.

  • Препараты, повышающие уровень глюкозы крови, увеличивают гипергликемический эффект от мочегонных препаратов.

  • Аминогликозиды (Гентомицин, Канамицин, Стрептомицин) в сочетании с петлевыми диуретиками приводят к поражению почек, вестибулярного аппарата, органов слуха.

  • Прием диуретиков на фоне НПВП уменьшает мочегонный эффект.

Принимая мочегонные препараты, важно учесть возможные последствия и противопоказания.

www.ayzdorov.ru

Фармакологическая группа — Диуретики

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

в) осмодиуретики.

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H+, увеличивается обменная секреция ионов К+. Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Препараты

Препаратов - 3945; Торговых названий - 152; Действующих веществ - 35

www.rlsnet.ru


Смотрите также