Спастическая диплегия что это такое


Спастическая диплегия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Спастическая диплегия (болезнь Литтля) — самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях. Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ. Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.

Общие сведения

Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ. Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.

Спастическая диплегия

Причины спастической диплегии

Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:

  • Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
  • Родовую травму новорожденного. Травмирование ребёнка в процессе естественных родов  возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды  наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
  • Асфиксию новорождённого. Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.

Патогенез

Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов. Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности. Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма). Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.

Классификация

По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:

  • Лёгкая — в первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
  • Средней тяжести — выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
  • Тяжёлая — заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.

Симптомы спастической диплегии

Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный гипертонус, удерживающий конечности в согнутом и приведённом к телу состоянии, необходим плоду в период пребывания в полости матки. После рождения он постепенно ослабевает, в норме исчезает к возрасту 4-6 месяцев. Выраженная спастическая диплегия характеризуется гипертонусом, превышающим возрастную норму, не уменьшающимся с течением времени. Тяжёлые формы заметны с рождения: во время пеленания дети малоподвижны, попытки пассивного сгибания/разгибания конечностей встречают сильное сопротивление из-за резко повышенного тонуса мышц. При лёгких формах заболевания развитие ребёнка в первые полгода соответствует возрастным нормам, гипертонус становится отчётливо виден после 6-месячного возраста.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бедра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены. Задерживается развитие двигательной сферы, дети начинают ходить к 3-4 годам. Типична походка на носках с разогнутыми приведёнными ногами. При ходьбе колени трутся друг об друга. Верхние конечности страдают гораздо меньше, тонус повышен не так значительно, движения сохранены.

Патология черепных нервов представлена глазодвигательными нарушениями, косоглазием, снижением остроты зрения, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка от средней линии. Наблюдается псевдобульбарный паралич, обусловленный поражением каудальной группы нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). Его клиника включает дизартрию, нарушения глотания, осиплость голоса. Сенсорные расстройства отсутствуют, функция тазовых органов сохранена. Нарушения речи в виде задержки речевого развития, дизартрии отмечаются у 75-80% больных.

В четверти случаев спастическая диплегия протекает с гиперкинезами. Непроизвольные движения в виде атетоза, хореоатетоза локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, ослабевают в покое, отсутствуют во сне. Умственное развитие страдает меньше, чем при прочих вариантах ДЦП. Олигофрения отмечается у 20-25% пациентов, по выраженности не заходит дальше дебильности.

Осложнения

Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).

Диагностика

Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:

  • Неврологический осмотр. Выявляет повышение мышечного тонуса по центральному типу, усиление сухожильных рефлексов (особенно коленных, ахилловых), клонус стоп, пирамидные стопные знаки Бабинского, Россолимо, гиперкинез, патологию черепных нервов.
  • Офтальмологический осмотр. Диагностирует страбизм, глазодвигательные расстройства. Визометрия определяет снижение остроты зрения. При офтальмоскопии могут обнаруживаться признаки атрофии зрительного нерва.
  • Консультацию отоларинголога с аудиометрией. Необходима для определения степени нарушений слуха.
  • Электроэнцефалографию. Отражает состояние биоэлектрической активности мозга. Эпилептиформные изменения нехарактерны.
  • Электронейромиографию. Назначается, чтобы дифференцировать болезнь Литтля от нервно-мышечных заболеваний.
  • Нейросонографию. При помощи УЗИ визуализируют церебральные структуры через открытый родничок. Методика позволяет исключить врождённые аномалии головного мозга, гидроцефалию, опухоли, церебральные кисты, посттравматические внутричерепные гематомы.
  • МРТ головного мозга. Проводится в диагностически сомнительных случаях детям с уже закрытым родничком. Более точно, чем УЗИ, отображает интракраниальные изменения.
  • Диагностику психического развития. В раннем возрасте осуществляется неврологом, позже — детским психиатром. Направлена на выявление ЗПР, олигофрении.

Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.

Лечение спастической диплегии

Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:

  • Сосудистые средства (циннаризин) — улучшают церебральное кровообращение, питание мозговых тканей.
  • Нейрометаболиты (глицин, пантотеновая кислота, тиамин, пиридоксин) — обеспечивают необходимые для функционирования ЦНС вещества.
  • Миорелаксанты (баклофен) — уменьшают мышечную спастику.
  • Ноотропы (пирацетам) — активизируют когнитивные функции.
  • Препараты ботулотоксина — вводятся внутримышечно для снятия спастического напряжения, предупреждения возникновения контрактур.

Реабилитационную терапию составляют:

Прогноз и профилактика

В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода. Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз. К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.

Спастическая диплегия Церебральный паралич | Симптомы, причины, лечение

Пропустить ссылки

  • Пропустить и перейти к первичной навигации
  • Пропустить и перейти к содержанию
  • Пропустить и перейти к первичной боковой панели
  • Пропустить и перейти к нижнему колонтитулу

Руководство по церебральному параличу

Ответы и помощь

Право Навигация по всему миру

Header Nader Nader Nation Nader

Header N Right Right Nation
Юридическая помощь 866-579-8495Правовая помощь HelpMenu

Поиск на этом веб-сайте

Основная навигация

  • Церебральный паралич
    • Типы
    • Симптомы
    • Диагноз
    • Прогноз
    • 130005000 Ассистентская помощь ,
      Что такое спастическая диплегия? | Типы церебрального паралича (ДЦП)

Спастический церебральный паралич является наиболее распространенной формой церебрального паралича (ДЦП), составляющего примерно 80 процентов всех случаев. Спастическая ХП обычно включает повышение мышечного тонуса и сложные или необычные движения. Спастическая диплегия (или дипарез) является подтипом спастического церебрального паралича, при котором ноги являются наиболее пораженными конечностями. Люди со спастической диплегией часто имеют «ножничную ходьбу», характеризующуюся коленями, поворачивающимися внутрь / пересекающимися.Это связано с напряженностью мышц бедра и ног. В некоторых случаях руки могут также быть затронуты, хотя обычно в меньшей степени (1).

Спастический диплегический церебральный паралич: что это значит?

Термин «спастический диплегический церебральный паралич» можно понять, рассматривая каждое слово в отдельности:

  • Спастичность / спастичность: описывает повышенный мышечный тонус (гипертония) и возникающие в результате спазмы (жесткие, резкие движения)
  • Диплегия / диплегия: описывает вовлеченные конечности, особенно нижние конечности.
  • Церебральный: делать с мозгом; ссылаясь на повреждение мозга или аномалии, лежащие в основе этого состояния.
  • Паралич: относится к мышечной слабости или параличу.


Чем отличается спастическая диплегия от других форм церебрального паралича?

Хотя признаки и симптомы спастической диплегии перекрываются с другими формами церебрального паралича, следующие признаки особенно характерны для этого подтипа:

  • Мышцы жестких или тугих ног
  • Преувеличенные рефлексы в ногах
  • Ходьба на пальцы ноги
  • «Ножничная походка»

Каковы причины и факторы риска спастической диплегии?

Как и при других формах церебрального паралича, спастическая диплегия вызвана патологией мозга или повреждением.Во многих случаях это происходит из-за повреждения головного мозга, которое происходит во время или около времени рождения, то есть травмы при рождении. Врожденные травмы не обязательно должны включать травму тупым предметом; скорее, этот термин относится ко многим видам вреда, причиняемого ребенку во время его рождения, включая такие проблемы, как недостаток кислорода и инфекция. Ниже приведены некоторые примеры медицинских проблем и родовых травм, связанных со спастической диплегией (2, 3):

К сожалению, эти проблемы часто связаны с врачебной халатностью (либо потому, что они вызваны небрежными действиями, либо потому, что медицинские работники терпят неудачу реагировать соответствующим образом при возникновении осложнений).Если это так, родители могут рассмотреть возможность подачи иска о травме при рождении.


Каковы признаки и симптомы спастической диплегии?

Спастическая диплегия обычно поражает нижние конечности. Тем не менее, более тяжелые случаи могут включать поражение верхних конечностей и другие осложнения. Хотя проявления этого состояния сильно различаются у разных людей, признаки и симптомы спастического диплегического церебрального паралича могут включать (2, 4):

, в то время как новорожденные, перенесшие родовую травму (HIE, инфекция, кровоизлияние в мозг и т. Д.)) часто классифицируются как «высокий риск» для церебрального паралича, формальный диагноз может занять месяцы или годы. Это потому, что признаки и симптомы могут быть не очень очевидными, пока ребенок не начнет пропускать этапы развития. (Щелкните здесь для получения дополнительной информации о том, как диагностируется церебральный паралич.)

Спастический диплегический церебральный паралич следует отличать от других состояний, вызывающих спастичность, включая нейродегенеративные нарушения.


Какие варианты лечения доступны для детей со спастической диплегией?

Соответствующее лечение будет зависеть от индивидуальных признаков и симптомов ребенка.Помимо прочего, лечение спастической диплегии может включать в себя (2, 4, 5):

. В дополнение к этим вариантам лечения дети со спастической диплегией могут воспользоваться мобильным оборудованием и другими формами вспомогательных технологий.

Для получения дополнительной информации о вариантах лечения и терапии для детей с церебральным параличом, пожалуйста, нажмите здесь.


Детройт, Мичиган Адвокаты, помогающие детям с спастической диплегией

Если вашему близкому человеку был поставлен диагноз спастическая диплегия или другой вид церебрального паралича из-за медицинской халатности, мы рекомендуем вам обратиться к адвокатам по поводу родовых травм в юридических центрах ABC (Reiter & Walsh, P.С) сегодня. Хотя наш офис находится недалеко от Детройта, штат Мичиган, мы обслуживаем клиентов по всей территории США.

Преследование по иску о травме при рождении может не только помочь семьям добиться справедливости, но и получить компенсацию, необходимую для финансирования пожизненного лечения, терапии и других необходимых ресурсов. Пожалуйста, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о наших фирмах и случаях родовых травм. Мы предлагаем бесплатные консультации; на самом деле, клиенты ничего не платят в течение всего судебного процесса, если мы не получим вердикт или решение.

Бесплатный обзор кейсов | Доступно 24/7 | Без комиссии, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в вашем браузере
Заполните нашу онлайн контактную форму


Видео: терапия для детей с церебральным параличом


Подробнее о нашей фирме в Детройтской области

Подробнее о расследовании случая родовой травмы

Источники

  1. Что такое церебральный паралич? | CDC.(Н.о.). Получено 8 мая 2019 г. с сайта https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/facts.html
  2. ДЦП. (Н.о.). Получено 8 мая 2019 г. с сайта https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9637/spastic-diplegia-cerebral-palsy
  3. Торнберг Э., Тирингер К., Одебек А. и Милсом I. (1995). Асфиксия при рождении: частота, клиническое течение и исход в шведской популяции. Acta paediatrica , 84, (8), 927-932.
  4. Glader, L. & Barkoudah, E.(Н.о.). Церебральный паралич: клинические особенности и классификация. Получено 8 мая 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/cerebral-palsy-clinical-features-and-classification
  5. Sussman, M.D. & Aiona, M.D. (2004). Лечение спастической диплегии у пациентов с церебральным параличом. журнал детской ортопедии B , 13 (2), S1-S12.
.
Спастическая квадриплегия церебральный паралич | Причины, симптомы, лечение

Пропустить ссылки

  • Пропустить и перейти к первичной навигации
  • Пропустить и перейти к содержанию
  • Пропустить и перейти к первичной боковой панели
  • Пропустить и перейти к нижнему колонтитулу

Руководство по церебральному параличу

Ответы и помощь

Право Навигация по всему миру

Header Nader Nader Nation Nader

Header Nation Right Header

Header Nation Right Header

Юридическая помощь 866-579-8495Правовая помощьMenu

Поиск на этом веб-сайте

Главная навигация