Скарлатина это инфекционное заболевание


Скарлатина. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Скарлатина – острое инфекционное заболевание. Оно проявляется мелкой сыпью, интоксикацией и ангиной. Чаще поражает детей, но и взрослые также могут стать жертвами этой болезни. Все признаки и симптомы скарлатины вызываются действием эритротоксина (с греческого «красный токсин»).

Это отравляющее вещество, которое вырабатывает данный вид стрептококка. Переболев скарлатиной один раз, человек вырабатывает иммунитет к бета-гемолитическому стрептококку. Поэтому повторно заразиться скарлатиной уже нельзя.

Скарлатина – это инфекционное заболевание, причиной которого является микроорганизм. В данном случае возбудителем болезни является стрептококк группы А. Его еще называют бета-гемолитическим стрептококком. Эта бактерия имеет шаровидную форму. Она выделяет токсин Дика, вызывающий интоксикацию (отравление организма токсинами) и мелкую сыпь (экзантему). Поселяется на слизистых оболочках человека. Чаще всего они размножаются в носоглотке, но могут жить на коже, в кишечнике и во влагалище. Для защиты бактерии могут создавать вокруг себя капсулу, склонны к образованию скоплений – колоний.

У некоторых людей стрептококк А может быть частью микрофлоры. То есть он мирно соседствует с организмом человека, не вызывая болезни. Но после стрессов, переохлаждений, когда иммунитет падает, стрептококки начинают активно размножаться. При этом они отравляют организм своими токсинами.

Источником распространения инфекции при скарлатине является человек. Это может быть:

  1. Больной скарлатиной, ангиной или стрептококковым фарингитом. Особенно опасен такой человек для окружающих в первые дни болезни.
  2. Реконвалесцент – человек, который выздоровел после перенесенного заболевания. Он еще некоторое время может выделять стрептококки. Такое носительство может продолжаться до трех недель.
  3. Здоровый носитель – человек, у которого нет признаков заболевания, но стрептококки группы А живут на слизистой его носоглотки и выделяются в окружающую среду. Таких людей довольно много до 15% всего населения.

Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельный. При разговоре, кашле или чихании, бактерии выделяются вместе с капельками слюны и слизи. Они попадают на слизистую верхних дыхательных путей здорового человека. Стрептококки могут найти себе нового хозяина и другим путем. Например, через игрушки, постельное белье и полотенца, плохо помытую посуду, продукты питания. Бывали случаи, когда заражение происходило у рожениц через родовые пути.

Эпидемиология скарлатины.

На сегодняшний день это заболевание считается детской инфекцией. Большинству больных меньше 12 лет. Но болезнь может наблюдаться и у взрослых. А вот малыши до года практически не болеют. Это связанно с тем, что им по наследству достался материнский иммунитет. Больной считается заразным с первого по 22 день болезни. Существует мнение, что заразить окружающих он может за сутки до появления первых симптомов. Это вызвано тем, что в этот период стрептококки уже в большом количестве находятся в носоглотке и выделяются при разговоре. Но иммунные клетки организма еще держат ситуацию под контролем, поэтому признаков болезни не заметно. Пики заболевания отмечаются в сентябре-октябре и в зимний период, когда дети возвращаются с каникул в школу или детский сад. В летнее время количество заболевших уменьшается. В связи с большей густотой населения заболеваемость выше в городах. Городские дети переносят это заболевание в дошкольном и раннем школьном возрасте и приобретают иммунитет. А в сельской местности скарлатиной часто болеют и взрослые, если они общались с больным скарлатиной.

Каждые 3-5 лет отмечаются эпидемии скарлатины. За последние десятилетия скарлатина стала значительно более легкой болезнью. Если раньше смертность от нее достигала 12-20% , то теперь не дотягивает и до тысячной доли процента. Это связано с применением антибиотиков для лечения скарлатины с ослаблением токсичности стафилококка. Однако некоторые исследователи утверждают, что каждые 40-50 лет случаются эпидемии «злокачественной» скарлатины. Когда количество осложнений и показатели смертности возрастают до 40%.

Симптомы скарлатины у детей

Скарлатина у детей вызывает сильное отравление эритрогенным стрептококковым токсином. Его действие вызывает все изменения, которые происходят в организме во время болезни.

Начало заболевания всегда острое. Резко поднимается температура до 38-39°. Ребенок становится вялый, чувствует сильную слабость, головную боль и тошноту. Часто это сопровождается многократной рвотой. К вечеру начинает появляться характерная сыпь. Об ее особенностях будет сказано ниже.

Дети жалуются на боль в горле, особенно при глотании. Нёбо становится красным, гланды сильно увеличиваются и покрываются беловатым налетом. Это связано с тем, что стрептококки А заселяют миндалины и интенсивно там размножаются. Поэтому практически всегда при скарлатине развивается стрептококковая ангина.

Лимфоузлы, которые находятся на уровне углов нижней челюсти, увеличиваются и болят. С током лимфы в них попадают токсины и бактерии из носоглотки, вызывая воспаление.

Если же входными воротами для инфекции послужили рана или порез, то ангина не развивается. Остальные симптомы, характерные для скарлатины, сохраняются.

Общее состояние напоминает простуду (температура, слабость) Первые часы течение скарлатины похоже на грипп или другое острое заболевание.

Сыпь на коже

Но примерно через сутки появляется специфическая сыпь и другие внешние симптомы. Сыпь при скарлатине называется экзантема. Она вызывается эритрогенным токсином, который входит в состав экзотоксина, выделяемого стрептококком группы А. Эритротоксин вызывает острое воспаление верхних слоев кожи. Сыпь является аллергической реакцией организма. По некоторым характерным внешним признакам скарлатину можно отличить от других инфекционных болезней. Первые мелкие прыщики появляются на шее и верхней части туловища. Кожа становится красной и шершавой. Постепенно, за 2-3 дня, элементы сыпи распространяются по всему телу. Сыпь держится от нескольких часов до пяти дней. Потом на ее месте возникает шелушение. Это отходят клетки эпидермиса, пораженные токсином стрептококка.

Симптомы на лице

Лицо у малыша становится одутловатое, припухшее. При первом взгляде на ребенка обращает на себя внимание бледный участок вокруг губ. Он резко контрастирует с красными щеками и малиновыми губами. Глаза лихорадочно блестят.

Как выглядит язык при скарлатине?

В первые дни заболевания язык обложен белым или буроватым налетом.

Примерно на четвертые сутки он очищается и приобретает характерную для скарлатины окраску. Язык становится ярко малиновым с увеличенными гладкими сосочками. Он остается таким до 12 дня болезни. Этот признак получил название «малиновый» или «клубничный» язык.

Воздействие токсина стрептококка группы А приводит к расширению всех мелких сосудов. При этом через стенки капилляров просачивается лимфа, содержащая токсин. Возникает отек и воспаление кожи, появляется сыпь.  

Название симптома Описание как это выглядит?
Сыпь на коже Сыпь в виде прыщиков, розеол очень мелкие и имеют ярко-розовую окраску, с более ярким центром. Размер 1-2 мм.
Прыщики Они возвышаются над поверхностью кожи. Это практически не заметно, но на ощупь кожа кажется шершавой, как наждачная бумага. Такое явление получило название «шагреневая кожа».
Сухость и зуд кожи Характерны для скарлатины  . Вокруг прыщиков наблюдается покраснение. Это объясняется тем, что кожа воспалена. Элементы очень мелкие и расположены так густо, что практически сливаются.
Сыпь на коже тела более выражена по бокам туловища, в паховых, подмышечных и ягодичных складках, на спине и внизу живота. Это объясняется тем, что элементы сыпи появляются там, где сильнее потоотделение и тоньше кожа. Через поры кожи выводятся токсины бета-гемолитическиого стрептококка.
Потемнения в складках кожи В складках кожи (шея, локтевые и коленные сгибы) обнаруживаются темные полоски, которые не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что сосуды становятся более ломкими и образуются небольшие кровоизлияния.
Белый дермографизм Белый след образуется если надавить на сыпь или провести тупым предметом. Это важный диагностический признак, который получил название «белого дермографизма».
Бледный носогубной треугольник  На фоне высыпаний на коже всего лица «чистый», без сыпи участок носогубного треугольника
Отдельных розеол на лице не видно Сыпь настолько мелкая, что щеки кажутся равномерно покрасневшими.  
Сыпь держится да 3-5 дней Иногда только несколько часов. Потом исчезает не оставляя темных пигментных пятен.  
Через 7-14 дней начинается шелушение кожи Поначалу в тех местах, где сыпь была более интенсивна – в складках тела. На лице шелушение мелкое, на руках и ногах пластинчатое. Это связано с гибелью клеток кожи и отделением верхнего слоя – эпидермиса.  
Кожа на ладонях и стопах сходит пластами Из-за тесной связи между клетками эпителия на этих участках. Начинается шелушение со свободного края ногтя, потом переходит на кончики пальцев и охватывает всю ладонь. Исчезновение сыпи и выздоровление связано с тем, что в организме накапливаются антитела. Они связывают токсины и снимают проявления токсикоза.

Симптомы скарлатины у взрослых

Скарлатина считается детской болезнью. Это связано с тем, что к 18-20 годам у большинства людей уже выработался иммунитет к стрептококкам. Но все же вспышки заболевания бывают и среди взрослых. Особенно часто в тесных закрытых коллективах: в студенческих общежитиях, среди военнослужащих. В настоящее время тяжелые эпидемии среди взрослых встречаются не часто. В большинстве случаев они протекают в виде стрептококковых фарингитов без сыпи. Признаки скарлатины у взрослых могут быть не такими яркими как у детей. Часто сыпь на теле бывает незаметной и незначительной, проходит за несколько часов. Это усложняет постановку диагноза.

Скарлатина у взрослых начинается остро и имеет много общего с ангиной. Изменения со стороны носоглотки вызваны тем, что бета-гемолитический стрептококк интенсивнее всего размножается на этом участке. Он вызывает разрушение слизистой оболочки. Интенсивный красный цвет неба и языка объясняется тем, что под влиянием токсинов, выделяемых бактериями, расширяются мелкие сосуды. Также возникают:

  • сильная боль в горле, которая резко усиливается при глотании
  • на миндалинах появляется беловато-желтый налет, могут возникнуть гнойные очаги и язвочки
  • увеличиваются и воспаляются подчелюстные лимфоузлы

У взрослых быстро нарастают симптомы общей интоксикации – отравления токсином стрептококка:

Они вызваны попаданием токсина Дика в кровь и распространением инфекции по всему организму. Это вызывает мелкую аллергическую сыпь. Кожа становится сухой, шершавой, появляется зуд. Высыпания имеют те же особенности, что и у детей:

  • первые высыпания появляются на лице
  • область ниже носа до подбородка без сыпи и резко бледная
  • больше всего розеол находится в складках тела и над лобком
  • наблюдается дермографизм – белый след после нажатия, который заметен на протяжении 15-20 секунд
  • в тяжелых случаях сыпь может приобретать синюшный оттенок. Это связано с небольшими кровоизлияниями под кожу.

Стрептококк А может попадать в организм через порезы и ожоги. В этом случае сыпь более выражена возле раны, где поселились бактерии. Лимфоузлы возле пораженного участка становятся увеличенными и болезненными. Это связано с тем, что они пытаются задержать распространение инфекции. В них, как в фильтрах, накапливаются микроорганизмы и их продукты распада.

Инкубационный период – это время с момента попадания в организм бета-гемолитического стрептококка до первых проявлений болезни. Этот период болезни еще называют скрытым. Человек уже заражен, но количество бактерий еще не велико и они не оказывают ощутимого воздействия.

Инкубационный период при скарлатине длится от 1 до 12 дней. В большинстве случаев от 2 до 7 суток. Длительность зависит от состояния иммунитета и количества стрептококков, попавших в организм.

В этот период стрептококки поселяются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и интенсивно там размножаются. Иммунные клетки организма пытаются их уничтожить, и первое время справляются со своей задачей. Организм начинает вырабатывать специальные антитела для борьбы с болезнью.

Но потом наступает такой момент, когда стрептококков становится слишком много и они интенсивно выделяют токсины, подрывая силы организма. Иммунитет человека не в состоянии самостоятельно справиться с ними и требуется лечение.

Для того, чтобы защититься от скарлатины, необходимо избегать общения с больным скарлатиной и носителями стафилококка. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь носители выглядят абсолютно здоровыми.

Чтобы защитить себя и своего ребенка, нужно знать, какими путями передается заболевание.

  • воздушно-капельный – заражение происходит при общении, пребывании в одном помещении
  • пищевой (алиментарный) – стафилококки попадают на продукты, которые потом употребляет здоровый человек
  • контактный – передача бактерий от больного человека к здоровому через бытовые предметы, игрушки, одежду

Скарлатина не настолько заразна, как другие инфекционные болезни, например, ветрянка. Можно находиться в одной комнате с больным и не заразиться. Восприимчивость к болезни зависит от иммунитета.

Главные меры профилактики: выявление и изоляция больных. В коллективе, где находился больной, накладывают карантин сроком на 7 дней. Если ребенок ходил в детский сад, то в группу не принимают тех детей, кто не был в контакте с заболевшим. Их временно переводят в другие группы.

В этот период проводят ежедневный осмотр всех детей или взрослых, которые были в контакте. В детских коллективах ежедневно меряют температуру, осматривают горло и кожу. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить вновь заболевших. Особое внимание обращают на признаки респираторной инфекции и ангины. Так как это может быть первыми симптомами скарлатины. Детей, которые общались с больным, не пускают в детские сады и первые два класса школы на протяжении 7 дней после контакта. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что ребенок не заразился. Больного скарлатиной изолируют и допускают в коллектив через 22 дня от начала болезни или через 12 дней после клинического выздоровления.   Всем, кто общался с больным, назначают Томицид. Препаратом необходимо полоскать или сбрызгивать горло 4 раза в день, после еды на протяжении 5 суток. Это помогает предотвратить развитие болезни и избавиться от стрептококков, которые могли попасть на носоглотку. Чаще всего лечение проводят дома. В стационар направляют больных с тяжелым течением болезни и в том случае, когда необходимо не допустить заражения маленьких детей или работников декретированных профессий. Это те люди, которые работают с детьми, в лечебных учреждениях и в сфере питания. Их госпитализируют на срок не менее 10 дней. Еще 12 суток после выздоровления такие люди не допускаются в коллектив.

Если в семье заболел ребенок, то необходимо соблюдать такие правила:

  • исключить общение с другими детьми
  • поместить больного в отдельную комнату
  • ухаживать за ребенком должен один член семьи
  • не стирать вещи ребенка с бельем остальных членов семьи
  • выделить отдельную посуду, постельное белье, полотенца, средства гигиены
  • тщательно обрабатывать игрушки дезинфицирующим раствором, а потом споласкивать проточной водой

В помещении, где находится больной, проводят дезинфекцию. Это влажная уборка 0,5% раствором хлорамина. Также нужно регулярно кипятить белье и посуду заболевшего. Такие меры помогут не допустить распространение стрептококка и заражение окружающих.

Диспансерный учет

Для того, чтобы предупредить носительство стрептококка, больные находятся под наблюдением врача на протяжении месяца, после выписки из больницы. Через 7 дней и через месяц проводятся контрольные анализы крови и мочи. При необходимости делают кардиограмму. Если в анализах не выявлены бактерии, то человека снимают с диспансерного учета.

Все осложнения при скарлатине объясняются особенностью бактерии, которая ее вызывает. Бета-гемолитический стрептококк оказывает тройное воздействие на организм:  

  • токсическое – отравляет бактериальными ядами. Токсин Дика поражает сердце, сосуды, нервную систему, кору надпочечников, нарушается белковый и водно-минеральный обмен
  • аллергическое – белки, которые образуются в результате распада бактерии вызывают аллергическую реакцию. Этот фактор считается наиболее опасным
  • септическое – распространяется по телу с током крови и вызывает гнойные очаги воспаления в разных органах.

По данным статистики осложнения возникают у 5% заболевших. Из этого числа почти 10% - это поражения сердца (эндокардит, миокардит). На втором месте, 6% - пиелонефрит (воспаление почек). На третьем месте - гайморит (воспаление пазух носа).

Осложнения после скарлатины разделяют на ранние и поздние.

Последствия, связанные с распространением инфекционного процесса и распространением бета-гемолитического стрептококка.

Могут возникнуть:

  • некротическая ангина – разрушения вызванные стрептококком могут привести к отмиранию участков слизистой на миндалинах
  • параамигдалический абсцесс – скопление гноя под слизистой оболочкой носоглотки вокруг миндалин
  • лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в результате скопления в них бактерий и продуктов из распада
  • отит – воспаление среднего уха
  • фарингит – воспаление стенок глотки
  • синуситы – воспаление околоносовых пазух
  • гнойные очаги (абсцессы) в печени и почках
  • сепсис – заражение крови

Токсические. Токсин стрептококка вызывает нарушения в тканях сердца «токсическое сердце». Его стенки отекают, размягчаются, и сердце увеличивается в размерах. Пульс замедляется, давление падает. Возникает одышка и боль в груди. Эти явления кратковременные и проходят после того, как в организме накопится достаточное количество антител, связывающих токсин.

Аллергические. Аллергическая реакция организма на бактерию и ее токсины вызывают временное поражение почек. Его тяжесть зависит от индивидуальной реакции организма и от того, встречался ли он раньше с этой бактерией.

Проявлением аллергии являются повреждение сосудов. Они становятся ломкими, возникают внутренние кровотечения. Из них особенно опасно кровоизлияние в мозг.

Поздние последствия наиболее опасны и связаны с сенсибилизацией организма – аллергией. В результате этого клетки иммунной системы атакуют собственные ткани и органы. Наиболее серьезные аллергические осложнения:  

  1. Поражение клапанов сердца – клапаны, которые обеспечивают ток крови в нужном направлении, утолщаются. Одновременно ткань становится хрупкой и разрывается. Нарушается циркуляция крови в сердце, развивается сердечная недостаточность. Проявляется одышкой и ноющей болью в груди.
  2. Синовит– серозное воспаление суставов – результат аллергизации, возникает на второй неделе заболевания. Поражаются мелкие суставы пальцев и стоп. Проявляется припухлостью и болезненностью. Проходит самостоятельно без лечения.
  3. Ревматизм – поражение крупных суставов, возникает на 3-5 неделе. Кроме боли в конечностях могут появиться и осложнения со стороны сердца. Ревматизм cчитается самым распространенным и неприятным осложнением скарлатины.
  4. Гломерулонефрит – поражение почек. После выздоровления температура поднимается до 39°. Появляются отеки и боли в пояснице. Моча становится мутной, ее количество уменьшается. В большинстве случаев стрептококковый гломерулонефрит поддается лечению и проходит без следа. Но если вовремя не принять меры, то может развиться почечная недостаточность.
  5. Хорея Сиденгама – поражение головного мозга, которое возникает через 2-3 недели после выздоровления. Первые проявления: смех и плач без причины, беспокойный сон, рассеянность и забывчивость. Позже появляются неконтролируемые движения в конечностях. Они быстрые и беспорядочные. Нарушается координация, походка, речь. В некоторых случаях мозгу удается компенсировать нарушенную функцию, в других несогласованность движений остается на всю жизнь.

Поздние осложнения после скарлатины чаще всего возникают, если инфекционное заболевание лечили самостоятельно без антибиотиков или диагноз был поставлен неправильно.

Профилактика осложнений – правильное и своевременное лечение скарлатины. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу. Прием антибиотиков, противоаллергических средств и прием большого количества жидкости, это надежная защита от возникновения осложнений.

Скарлатина – это заразная болезнь. Для того, чтобы заболеть ею нужно пообщаться с больным ангиной, скарлатиной или носителем стрептококковой инфекции. Также опасны люди из окружения больного, у которых выявлен острый тонзиллит, назофарингит, бронхит. Чаще всего они тоже выделяют гемолитический стрептококк.

Существует четыре механизма инфицирования:  

  1. Воздушно-капельный – заражение происходит при общении с больным или носителем. Болезнь быстро распространяется в детских коллективах. При кашле, разговоре в воздухе образуется аэрозоль из мелких капель слюны, содержащих возбудителя. При попадании на слизистую оболочку верхних дыхательных путей здорового человека, бактерии в первую очередь заселяют небные миндалины (гланды) и начинают вырабатывать токсин. Со временем они распространяются на окружающие ткани и региональные лимфатические узлы.
  2. Бытовой – через предметы обихода, которыми пользовался больной. Игрушки, посуда, белье могут стать источником инфекции, если на них попала слюна или слизистые выделения больного человека. Хотя стрептококк несколько теряет свои опасные свойства в окружающей среде, он может вызвать заражение. Это происходит, если микроорганизм с вещей с пылью попадает в рот или нос здорового человека. Бактерия, оказавшись в благоприятных условиях, прикрепляются к слизистой носоглотки, начинают активно размножаться и вырабатывать токсины. Поэтому так важно проводить текущую дезинфекцию в комнате, где он находится и не допускать совместного использования его вещей.
  3. Пищевой (алиментарный) – если при приготовлении пищи на нее попали бактерии, то такое блюдо может стать для них питательной средой и местом размножения. Особенно опасны в этом отношении молочные продукты, которые не подвергаются кипячению и различные студни. При употреблении такой пищи, в организм сразу попадает большое количество микроорганизмов. Они задерживаются на слизистой носоглотки и вызывают болезнь. Поэтому обследованию на бактериальное носительство поваров и других работников кухни уделяют такое большое внимание.
  4. Через поврежденную кожу – раны, ожоги, поврежденные слизистые половых органов, внутренняя оболочка матки после родов – могут стать входными воротами для инфекции. Стафилококк в этом случае размножается не в гландах, а на поврежденной ткани. Это вызывает сосредоточение сыпи вокруг раны и воспаление ближайших лимфатических узлов.

Скарлатина, одна из инфекций, которые вызываются не вирусом, а бактерией. И если на вирус антибиотики не влияют и не могут помочь скорейшему выздоровлению, то в этом случае дело обстоит иначе.

Препараты антибиотиков эффективно борются со стрептококком. Уже через сутки после начала приема удается остановить распространение инфекции по организму. Бактерии гибнут и перестают выделять токсины. Больной чувствует себя значительно лучше. Поэтому антибиотики при скарлатине применяются обязательно. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания:  

  • при легкой форме - назначают пенициллины и макролиды в таблетках или в суспензии для детей: Эритромицин, Азимед, Азитромицин. Срок лечения – 10 дней
  • при среднетяжелой форме – пенициллины в виде уколов внутримышечно: Оксациллин на 10 дней
  • при тяжелой форме – цефалоспорины I-II поколения: Клиндамицин, Ванкомицин на 10-14 дней. Вводят внутривенно

Благодаря антибактериальной терапии удалось превратить скарлатину из смертельно опасной инфекции в болезнь, которая протекает относительно легко. Антибиотики при скарлатине дают возможность избежать появления опасных для жизни осложнений. Кроме того, они делают человека безопасным для окружающих с эпидемической точки зрения. Он перестает быть заразным.

При скарлатине обязательно нужно соблюдать постельный режим 3-7 дней. Его продолжительность зависит от состояния больного и особенностей протекания заболевания.

В большинстве случаев лечение происходит дома. В больницу направляют в таких случаях:

  • при тяжелом течении болезни
  • дети из детских домов и интернатов
  • больные из семей, где есть лица, которые работают в детских дошкольных учреждениях, больницах, работники торговли и общественного питания, а также другие представители декретированных профессий
  • больные из семей, где есть дети до 10 лет не болевшие скарлатиной
  • если нет возможности изолировать больного и организовать уход за ним

Лечение скарлатины основано на приеме антибиотиков. Но для скорейшего выздоровления необходим комплексный подход.

Параллельно назначаются и другие препараты:  

  1. Противоаллергические (антигистаминные) средства – для устранения проявлений аллергии и осложнений, которые могут возникнуть из-за аллергизации организма: Лоратадин, Цетрин;
  2. Жаропонижающие – для нормализации температуры и снятия головной боли: Парацетамол, Ибупрофен;
  3. Укрепляющие стенку сосудов – для устранения влияния токсина на кровеносные капилляры: Аскорутин, Галаскорбин;
  4. Средства местной санации – препараты для очищения носоглотки от бактерий: полоскание с Хлорофиллиптом, Фурацилином;
  5. При тяжелом состоянии больного ему вводят внутривенно солевые растворы и глюкозу. Это необходимо для поддержания водно-солевого баланса и скорейшего выведения токсинов.

Для того, чтобы быстрее вылечить ангину при скарлатине и очистить миндалины от стрептококка назначают физиопроцедуры.  

  1. Облучение миндалин УФ-лучами – они разрушают белки бактерий и вызывают их гибель.
  2. Сантиметроволновая (СМВ) терапия миндалин – лечение миндалин микроволнами.
  3. Магнитолазерная терапия – улучшает кровообращение и обеспечивает повышенную активность иммунных клеток.
  4. УВЧ-терапия – оказывает противовоспалительный эффект, ускоряет заживление.
  5. КУФ-терапия – убивает микроорганизмы, очищает гланды от налета.

Питание больного должно быть направлено на поддержание сил организма, повышение сопротивляемости инфекции и уменьшение аллергизации. Пища должна быть легкой для переваривания. Также необходимо помнить, что боль в горле усиливается при глотании. Поэтому блюда должны быть полужидкие и протертые. Врачи рекомендуют лечебную диету № 13, которая назначается при инфекционных заболеваниях. Необходимо есть часто – 4-5 раз в день, но порции должны быть небольшие.

Рекомендуемые продукты Запрещенные продукты
Подсушенный белый хлеб Свежий хлеб, сдоба
Нежирные мясные и рыбные бульоны, овощные супы, слизистые отвары из круп Жирные бульоны, супы, борщи;
Нежирные сорта птицы, мяса, рыбы Жирные сорта мяса, птицы, рыбы
Творог и молочнокислые напитки Копчености, колбаса, соленая рыба, консервы
Протертые каши из гречки, риса, манки Цельное молоко и сливки, жирная сметана, твердые сыры
Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, спелые помидоры Белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, бобовые
Спелые мягкие фрукты и ягоды Макароны, пшено, перловая и ячневая крупы
Фруктовые компоты, отвар шиповника, разведенные соки Шоколад, пирожные, какао
Сахар, мед, варенье, джем, мармелад  

Если нет осложнений со стороны почек, необходимо пить 2-2,5 литра жидкости в день. Это поможет вывести токсин из организма с мочой.

Облегчить состояние при скарлатине помогут фитотерапия и народные средства. Предлагаем несколько самых действенных рецептов.  

  1. Полоскать горло отварами трав. Для этой цели прекрасно подойдут ромашка, календула, шалфей и эвкалипт. Заварите 2 столовых ложки одного из средств стаканом кипятка, дайте остыть, процедите.
  2. Корень хрена помыть и измельчить на терке. Залить литром горячей кипяченой воды и настаивать три часа. Применять для полосканий 5-6 раз в день.
  3. Взять полстакана свежевыжатого сока свеклы, добавить по чайной ложке меда и яблочного уксуса и полстакана теплой воды. Использовать для полосканий каждые два часа.
  4. Полстакана цветков календулы залить горячей водой и томить на водяной бане 30 минут. Дать остыть и применять в виде примочек на места высыпаний.
  5. Порошок имбиря и солодка. Смешать в пропорции один к одному. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на полчаса. Процедить и выпить за один прием.
  6. Измельчить чайную ложку прополиса и смешать со стаканом молока. Прогреть на водяной бане 15 минут. Выпить на ночь, предварительно прополоскав горло.
  7. Приготовить раствор лимонной кислоты. Развести ложку средства в стакане теплой воды и полоскать горло каждые 1,5-2 часа и после еды. Лимонная кислота угнетает стрептококк и ускоряет выздоровление. Также можно в течение дня          посасывать ломтики лимона.
  8. Корень петрушки хорошо помыть и измельчить на терке или мелко нарезать. Одну столовую ложку залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Процедить и пить по 2-3 столовых ложки 4 раза в день.
  9. Кислые фруктовые и ягодные соки: лимонный, клюквенный, брусничный – отлично укрепляют организм и убивают бактерии. В день необходимо выпивать 2-3 стакана сока или морса. Пить в теплом виде маленькими глотками после еды.

Сегодня не существует специфической вакцины против скарлатины и других заболеваний, вызванных стрептококком группы А. Это вызвано тем, что есть огромное количество вариантов этих микроорганизмов. Фармацевтические компании пытаются разработать прививку против скарлатины. На сегодняшний день она проходит клинические испытания, но в продаже ее пока нет.

В качестве прививки против скарлатины иногда используют:

  • Внутривенный полиспецифичный иммуноглобулин G. Это средство производят из крови доноров и водят людям, у которых организм не достаточно вырабатывает антитела. Таким образом обеспечивается пассивный иммунитет: белки для защиты от бактерий и токсинов не вырабатываются самостоятельно, а вводятся в готом виде.
  • Стрептококковоый анатоксин. Препарат готовится из ослабленного обезвреженного токсина Дика. Средство вызывает в организме выработку антител к стафилококкам и их токсинам. Повышает возможности организма побороть инфекцию и уменьшить интоксикацию во время болезни. Вводят подкожно в область лопатки, если был контакт с больным.
  • Пиобактериофаг поливалентный/секстафаг. Принимают внутрь 3 раза в день на протяжении1-2 недель или используют в виде компрессов. Он помогает поднять иммунитет и растворяет стрептококки и другие бактерии.

Однако эти препараты не дают 100% гарантии, что заражение не произойдет. К тому же они имеют довольно короткий период действия – от нескольких недель до одного года. Противопоказанием к применению этих препаратов может быть гиперчувствительность к их компонентам. Они могут вызвать общие аллергические реакции, самая тяжелая из них – анафилактический шок. Поэтому необходимо, чтобы человек оставался под медицинским наблюдением на протяжении часа после введения препарата.

Основную роль в профилактике скарлатины остается общее укрепление иммунитета. Полноценное питание, богатое белковыми продуктами и витаминами, физическая активность и закаливание организма. Эти меры позволят защитить организм от стрептококковой инфекции и других болезней.

www.polismed.com

Скарлатина

Скарлатина (scarlatina) – острая антропонозная инфекция, вызываемая ?-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой и нередко регионарным лимфаденитом.

Название заболевания происходит от итальянского слова – scarlatina багровый, пурпурный.

Исторические сведения. Скарлатина известна с давних времен, но до середины XVI в. не выделялась из ряда других детских инфекций, протекающих с экзантемой. В 1564 г. неаполитанский врач Ж.Ф.Инграссиа выделил это заболевание и дал ему название «rossania». Любопытно и показательно средневековое испанское название этой болезни «garotillo» от слова «гарота» – железный ошейник, с помощью которого проводили казнь удавлением. Это, в Частности, свидетельствует о том, что скарлатина в те времена протекала крайне тяжело с выраженными шейными лимфаденитами. Это положение неоднократно подтверждалось и в дальнейшем. Англичанин Т.Сиденгам, давший полное описание скарлатины в 1675 г. как довольно легкого заболевания, в 1679 г. писал о нем как о тяжелейшей болезни и даже сравнивал его по тяжести течения и исходов с чумой. То же произошло с французским врачом Бретонно через 150 лет: за время своей клинической практики он сменил свои впечатления о течении скарлатины на диаметрально противоположные. Во второй половине XIX в. Н.Ф.Филатов писал об этом заболевании как об очень тяжелом и опасном для жизни.

В XIX в., когда бурно развивалась бактериология, во всех странах был проявлен исключительный интерес к поискам возбудителя скарлатины. Было предъявлено много претендентов на эту роль, обсуждались различные теории, касающиеся причин скарлатины. Одним из первых сформулировал стрептококковую теорию происхождения этого заболевания – и оказался прав – отечественный ученый Г.Н.Габричевский, он же отдал много сил разработке серотерапии и серопрофилактики скарлатины. Впоследствии большой вклад в понимание патогенеза и клинической картины скарлатины внесли супруги Д.Х. Дик и Д.Ф.Дик, выделившие токсин из бульонных культур и указавшие на токсинообразование как на отличительный признак возбудителя заболевания от других стрептококков.

Нельзя не отметить работы Гоффа, который изучил вспышку скарлатины на Фарерах в 1873 г. (после отсутствия этой инфекции на островах в течение 57 лет) и дал основополагающие сведения об эпидемиологии скарлатины.

Этиология. Возбудитель скарлатины – ?-гемолитический стрептококк группы А из семейства Streptососсасеа. Имеет округлую форму, в мазках обнаруживается в виде различной длины цепочек. Грамположителен. Относится к аэробам, но хорошо размножается и в анаэробных условиях. При посеве на кровяной агар вызывает гемолиз. Серологическая классификация проводится по антигенным свойствам С-полисахарида. Группа А стрептококков, к которым относится возбудитель скарлатины, включает более 80 серотипов. Несмотря на исключительный интерес к проблеме стрептококковых инфекций и огромному числу солидных работ в этой области, до сих пор не удается получить ясный ответ на вопрос о специфических свойствах типов стрептококков А, способных вызвать скарлатину. Известно, что возбудитель продуцирует эритрогенный (скарлатинозный) токсин.

?-Гемолитический стрептококк группы А устойчив во внешней среде. Выдерживает кипячение в течение 15 мин, устойчив к воздействию многих дезинфицирующих средств (сулема, хлорамин, карболовая кислота).

Эпидемиология. Скарлатина – антропоноз, источником инфицирования является больной человек в острый период скарлатины и в период реконвалесценции, если имеется реконвалесцентное бактериовыделение. Возможно заражение и от носителей гемолитического стрептококка А, не имевших и не имеющих симптомов скарлатины, частота такого носительства возрастает осенью при формировании детских коллективов.

Механизм передачи инфекции – аэрогенный, преобладающий путь инфицирования – воздушно-капельный во время различных экспираторных актов (чиханье, кашель, крик и т.д.) в виде капельной фазы аэрозоля как фактора передачи возбудителя. Имеет значение пылевой аэрозоль, загрязняющий одежду, постельное белье, игрушки, мебель. Возбудитель сохраняется на них в течение нескольких суток, что повышает риск инфицирования в тесных малых по объему помещениях и при скученности людей.

Возможно инфицирование контактным механизмом (актуален при экстрабуккальной скарлатине).

Восприимчивы к скарлатине лица, не имеющие специфического антитоксического иммунитета – дети и взрослые. Дети первых 6—12 мес жизни имеют обычно пассивный иммунитет, приобретенный от матери, и болеют очень редко (1—2 % от общего числа больных). Считается также, что чувствительность к возбудителю уменьшается после 20 лет и падает после 40 лет – эти возрастные контингента реже вовлекаются в эпидемический процесс. Индекс восприимчивости равен 0,4.

Скарлатине свойственна осенне-зимняя сезонность.

Иммунитет после скарлатины стойкий, ненапряженный, антитоксический.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Входные ворота инфекции – зев и носоглотка. Здесь возбудитель фиксируется и продуцирует токсины. Основным из них является эритрогенный экзотоксин (токсин Диков, или токсин общего действия, или токсин сыпи), обусловливающий интоксикацию и ответственный за большинство симптомов скарлатины. Он обладает антигенными свойствами и приводит к формированию анти– токсического иммунитета. Выделяются также эндотоксины, иногда называемые токсинами «частного приложения», определяющие инвазивность и агрессивность ?-гемолитического стрептококка А. К ним относят стрептолизин, лейкоцидин, энтеротоксин и различные ферменты (стрептокиназа, гиалуронидаза и др.). Иммунитет к ним типоспецифичен и нестоек. Все сказанное объясняет тот факт, что повторные случаи скарлатины в общем редки и что человек, переболевший скарлатиной, может легко заразиться другими стрептококковыми инфекциями (рожей, ангинами, пиодермиями и т.д.).

Патогенез скарлатины сложен, в дидактических целях в нем искусственно выделяют токсический, септический (бактериальный), аллергический компоненты. Доминирует токсический компонент. Токсины обусловливают токсемию, которая является причиной генерализованного расширения мелких сосудов во всех органах, в том числе в коже и слизистых оболочках. Поэтому наблюдаются яркая гиперемия кожных покровов и резкое полнокровие языка и зева, которые так типичны для скарлатины. Точечная сыпь – тоже проявление токсемии, результат расширения сосудов кожи, идущих перпендикулярно или тангенциально к поверхности покровов. Одновременно наблюдаются небольшая периваскулярная инфильтрация и умеренный отек дермы. Эпидермис соответственно очажкам гиперемии пропитывается экссудатом, в нем развивается паракератоз, при котором между ороговевшими клетками сохраняется прочная связь [Ивановская Т.Е., 19891. Этим объясняется отторжение крупных пластин рогового слоя кожи, особенно там, где он самый толстый (ладони, подошвы), что в клинической картине проявляется пластинчатым шелушением в исходе скарлатинозной сыпи. В головном мозге и вегетативных ганглиях возникают расстройства кровообращения и в особо тяжелых случаях – дистрофические изменения нейронов.

В конце 1-й – начале 2-й недели нарастает роль аллергического компонента патогенеза в результате сенсибилизации продуктами жизнедеятельности и особенно распада микроорганизмов. В клинической картине проявления аллергии возможны (но не обязательны) на 2-й, чаще 3-й неделе заболевания. Соответствующая перестройка иммунной системы, нарушение проницаемости защитных барьеров могут привести к развитию гломерулонефрита, артериитов, поражению сердца и другим осложнениям иммунопатологического характера.

С другой стороны, эти изменения иногда способствуют распространению возбудителя из лимфатических образований зева по контакту и гематогенно, в результате чего образуются септические очаги с соответствующей патологоанатомической картиной. В лимфатическом аппарате зева видны глубокие очаги некрозов, в лимфатических узлах – очаги некроза и лейкоцитарной инфильтрации вплоть до гнойного воспаления. В селезенке развиваются типичные септические изменения. В остальных органах – септическая инфильтрация клетками миелоидного ряда с большим количеством эозинофилов, что типично именно для скарлатины. Развитие гнойного лимфаденита с зонами глубокого некроза может привести к флегмоне шеи с последующей аррозией крупных сосудов и тяжелым кровотечением. Распространение гнойно-некротических процессов в этой области может вызвать развитие отитов, оститов височной кости, перейти на твердую мозговую оболочку, венозные синусы и иметь тяжелейшие последствия.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 1—11 дней, в среднем 5—6 дней.

Заболевание начинается остро. Кардинальными признаками скарлатины являются лихорадка, поражение зева, первичный лимфаденит и сыпь.

Лихорадка – самый первый симптом скарлатины. Температура тела поднимается внезапно, обычно до высоких цифр – 38—39 °С и даже 40 °С, очень часто сопровождается однократной или многократной рвотой. На фоне высокой температуры тела больные остаются подвижными, возбужденными, болтливыми, они бегают, кричат, становятся требовательными и плохо управляемыми. В самых тяжелых случаях ночью развивается бред, больные становятся вялыми, угнетенными.

Пульс частый, степень тахикардии не соответствует высоте температуры тела, превышаются обычные соотношения.

Поражение зева при скарлатине представляет собой яркую разлитую гиперемию, охватывающую боковые миндалины (а часто и все кольцо Пирогова – Вальдейера, в которое, кроме боковых, входят носоглоточная миндалина, парные аденоидные образования у наружного отверстия евстахиевых труб и язычная миндалина, расположенная у корня языка), дужки, язычок, мягкое небо и заднюю стенку глотки и резко обрывающуюся у того места, где слизистая оболочка мягкого неба переходит в слизистую оболочку, покрывающую твердое небо. Линия обрыва образует заметные неровности края гиперемии. Ранее авторы характеризовали подобную картину как «пылающий зев с языками пламени». Иногда на этом фоне видна энантема: очень мелкие, точечные красные пятна, чаще всего в центре мягкого неба, чуть выше язычка.

Иногда, в особенно тяжелых случаях, ко 2-му дню (реже на 3-й день) заболевания на пылающих миндалинах появляются налеты – слизистые, фибринозные и даже некротические. В современных условиях такие налеты встречаются крайне редко.

Резкая гиперемия и отек зева сопровождаются болями в горле, на которые больной жалуется с первых часов заболевания на фоне появившейся лихорадки. В доантибиотическую эру типичные изменения в зеве держались около 6 дней, а при появлении налетов до 8—14-го дня. В настоящее время на фоне адекватной антибиотикотерапии и правильного патогенетического лечения сроки поражения зева могут сокращаться.

Упомянутые выше лимфатические образования объединяются в кольцо Пирогова – Вальдейера лимфатическими путями, которые далее соединяют их с регионарными лимфатическими узлами. Первичный лимфаденит тоже является ранним симптомом скарлатины, чаще он двусторонний, реже односторонний. Увеличенные лимфатические узлы плотны на ощупь, слабо болезненны. Чаще увеличиваются передневерхние шейные лимфатические узлы. В современных условиях лимфаденит редко бывает значительным и встречается не у всех больных.

Сыпь появляется, как правило, в 1-й день болезни, реже на 2-е сутки заболевания. Она всегда располагается на фоне гиперемированной кожи и лучше всего видна там, где кожа особенно нежна: на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковой поверхности шеи, боковых поверхностях груди, на животе, внутренней и задней поверхностях бедер со сгущением в местах естественных сгибов – подмышечных, локтевых, паховых, подколенных областях.

Наиболее типичный элемент скарлатинозной сыпи – очень мелкое пятнышко, размером буквально с точку, отсюда ее описание как точечной сыпи (иногда не очень правильно с семантической точки зрения как мелкоточечной). В местах механической травмы, а также в сгибах можно видеть линии (симптом) Пастиа – сгруппированные петехиальные элементы, которые «живут» дольше точечной сосудистой сыпи и позволяют поставить правильный диагноз при запоздалом обращении больного к врачу. Редко можно встретить не совсем типичную сыпь в виде очень мелких папул розового цвета – мелкопапулезную сыпь, и совсем редко – так называемую милиарную сыпь, которая имеет вид мельчайших (до 1 мм в диаметре) пузырьков, наполненных серозным содержимым и располагающихся главным образом на коже живота и внутренних поверхностей бедер.

Очень характерно расположение сыпи на лице – она как бы щадит носогубной треугольник, который получил название скарлатинозного (симптом Филатова, который первым указал на эту особенность скарлатины). Видимая бледность кожи в этой области обусловлена раздражением токсином нижней части ганглия тройничного нерва (гассерова ганглия) и соответственно сосудосуживающих волокон III ветви тройничного нерва. Бледность носогубного треугольника особенно подчеркивается горящими щеками и яркими припухшими губами, что придает неповторимое своеобразие внешнему виду больных скарлатиной. Н.Ф.Филатов считал, что диагноз скарлатины можно установить во многих случаях, не раздевая больного, по внешнему виду его лица. В типичных случаях это, безусловно, соответствует действительности даже при современном, более легком течении этого заболевания.

При надавливании на покрытую сыпью кожу сыпь исчезает, таким образом можно получить «симптом ладони» (если прижать кожу больного ладонью, ее белый отпечаток некоторое время хорошо виден, но через несколько секунд исчезает, на этом месте вновь обнаруживается сыпь на гиперемированнном фоне кожи).

На 4—5-й день болезни (при легких формах и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает, сменяясь шелушением. Эпидермис отслаивается при скарлатине, пластами, особенно на пальцах рук и ног. Пластинчатое шелушение очень характерно для этого заболевания и позволяет в большинстве случаев уверенно ставить ретроспективный диагноз на 2—3-й неделе течения скарлатины.

Очень характерны при этом заболевании изменения языка. В первые сутки инфекции он покрывается, особенно у корня языка, обильным белым налетом (что обычно наблюдается при всех инфекциях с выраженной интоксикацией), но с 3—4-го дня он начинает очищаться с кончика и краев языка, обнажая малинового цвета поверхность с гипертрофированными сосочками. Отсюда название этого симптома – «скарлатинозный малиновый цвет» (за сходство с ягодой малины, а не только за его цвет). К концу 1-й – началу 2-й недели заболевания цвет языка нормализуется, но большие, выступающие сосочки хорошо видны до 3-й недели.

Важное дифференциально-диагностическое значение имеют симптомы симпатикотонии – сухие теплые (горячие) кожные покровы, тахикардия, блестящие глаза, активное поведение больного, выраженный и стойкий белый дермографизм. Нередко это является неоценимым подспорьем в разграничении скарлатины от скарлатиноподобной лихорадки (одной из клинических форм псевдотуберкулеза). При последней дети вялые, с грустными глазами, «мокрые», дермографизм у них обычно красный.

При неосложненном течении заболевания бронхолегочная система не изменяется. Тоны сердца громкие, наблюдаются тахикардия, умеренное повышение АД. Печень и селезенка не увеличиваются. При пальпации кишечника обычно никаких изменений обнаружить нельзя, хотя имеется склонность к запорам (что характерно для всякой симпатикотонии). В гемограмме, как правило, обнаруживается умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ обычно повышена. Со 2-й недели заболевания возможна эозинофилия. Самые легкие формы скарлатины протекают без гематологических изменений. В осадке мочи могут появляться белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры, что свидетельствует об интоксикационном синдроме.

Скарлатина протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Тяжелые формы заболевания в настоящее время – большая редкость, в прошлом, в частности в XIX в., скарлатина была почти всегда очень тяжелым заболеванием с опасными для жизни осложнениями, наводившим на матерей не меньший ужас, чем дифтерия.

При легкой форме скарлатины (в наши дни она составляет более 65 % случаев заболевания) температура тела поднимается не выше 38,5 °С, иногда остается субфебрильной и даже нормальной. Рвота обычно однократная. Жалобы на умеренные боли в горле, недомогание, головную боль. Поражение зева – типичное, без налетов и некрозов, держится 4—5 дней. Точечная сыпь также типична, угасает к 3—4-му дню заболевания и завершается крупнопластинчатым шелушением. Регионарные лимфадениты встречаются редко. При развитии последних увеличение шейных лимфатических узлов незначительное, болезненность их умеренная. В гемограмме нормоцитоз или небольшой лейкоцитоз.В осадке мочи изменений может не быть.

Средней тяжести форма скарлатины встречается в трети всех случаев заболевания. Она характеризуется более выраженной интоксикацией, повышением температуры тела с ознобами и жаром до 39 °С и выше, что сопровождается повторной рвотой. Поражение зева ярко выражено, на фоне пылающего зева у некоторых больных можно видеть выпот в лакуны или нагноившиеся фолликулы миндалин. Сыпь типична, сохраняется в течение 5—6 дней, иногда можно видеть единичные или сгруппированные петехии. В гемограмме – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия непостоянна. В осадке мочи иногда появляются следы белка, эритроциты, гиалиновые цилиндры как признаки интоксикации.

Тяжелая форма скарлатины протекает либо с преобладанием симптомов выраженной интоксикации (токсическая форма), либо с септическими проявлениями (септическая форма), либо с сочетанием крайних степеней интоксикации и септических очагов (токсикосептическая форма). При токсической форме температура тела бурно повышается до 40—41 °С и выше, синдром интоксикации представлен ярко и во всем объеме, с многократной рвотой и преобладанием угнетения ЦНС (у некоторых больных возможно ее возбуждение с бредом, менингизмом и судорогами). Все характерные для скарлатины симптомы также выражены во всей своей полноте и яркости, часто встречаются геморрагические элементы сыпи наряду с типичной точечной экзантемой. Тахикардия доходит до 150—180 в минуту, тоны сердца приглушаются, у некоторых больных развивается коллапс. В моче – протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Септическая форма– исключительная редкость в настоящее время, она развивается у детей младшего возраста, ослабленных той или иной сопутствующей патологией, страдающих первичными или вторичными иммунодефицитами. В зеве на фоне типичных скарлатинозных изменений в силу нарастающих микроциркуляторных расстройств возникают некрозы, быстро присоединяется условно-патогенная микрофлора и развивается гнойно-некротическая ангина. Стрептококки преодолевают кольцо Пирогова – Вальдейера, развивается лимфаденит, per contituitatem возбудители попадают в близлежащие органы: возникают гнойные отиты, гаймориты, этмоидиты, мастоидиты. При прорыве стрептококков в кровь может развиться сепсис в форме септицемии или септикопиемии. Как и при других этиологических формах сепсиса, увеличиваются печень и селезенка.

Отдельно рассматривается экстрабуккальная скарлатина, при которой входными воротами являются раневая, ожоговая, послеродовая, послеоперационная поверхности. В этом случае поражения зева и шейных лимфаденитов не бывает. Сыпь нередко распространяется по всему телу именно от ворот инфекции. В остальном клиническая картина скарлатины остается типичной.

Осложнения. В полном соответствии с патогенезом скарлатины ее осложнения можно разделить на три группы. Первая группа токсических осложнений включает развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс) и токсико-инфекционного шока. Во вторую группу входят ранние и поздние (вторичные) бактериальные осложнения: отиты, гнойные лимфадениты, заглоточные абсцессы, синуситы, мастоидиты, абсцесс головного мозга, синустромбоз, менингит, медиастинит, флегмона желудка, сепсис и т.д. Третья группа – так называемые аллергические (иммунопатологические) осложнения: постстрептококковый гломерулонефрит (с возможным исходом в нефросклероз), миокардит, васкулиты, бородавчатый эндокардит, фибриноиды интимы крупных сосудов с исходом в склероз.

Особенности скарлатины у взрослых. Взрослые болеют редко; необходима настороженность в отношении экстрабуккальной скарлатины в хирургических, акушерских, ожоговых стационарах. Течение заболевания у взрослых обычно легкое, осложнения крайне редки.

Прогноз. В абсолютном большинстве случаев благоприятный, при наличии осложнений – серьезный. Летальность в настоящее время близка к нулю, но в последние годы описано несколько случаев смерти детей от септической и токсико-септической форм скарлатины, протекавших на фоне респираторных вирусных инфекций.

Диагностика. Базируется на клинических данных с учетом эпидемиологического анамнеза. Подтверждают диагноз выделением ?-гемолитического стрептококка группы А. Серологическая диагностика скарлатины не разработана. Для ранней диагностики возможных осложнений делают повторные анализы мочи, контроль гемограммы.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с псевдотуберкулезом, кишечным иерсиниозом, краснухой, аллергической сыпью.

Лечение. В типичных легких и средней тяжести случаях скарлатины назначают постельный режим на 6—7 дней, щадящую диету, обильное витаминизированное питье (соки, морсы), фрукты. Основой терапии являются антибиотики, к которым чувствителен возбудитель скарлатины. В течение нескольких десятилетий наиболее эффективным был и остается бензилпенициллин, который следует вводить в соответствии с его фармакодинамикой и фармакокинетикой не реже чем через 4 ч. Можно сочетать внутримышечное введение натриевой или калиевой соли бензилпенициллина и пероральный прием феноксиметилпенициллина в возрастных дозах. Курс лечения обычно составляет 7 дней. Эффективны эритромицин и одеандомицин в возрастных дозах. При наличии непереносимости указанных препаратов или противопоказаний к их применению можно использовать левомицетин в соответствующей дозировке.

Старшим детям, особенно страдающим хроническим тонзиллитом, следует назначить полоскание горла в первые 2—3 дня болезни раствором фурацилина (1:5000), настоем или отваром ромашки, эвкалипта, календулы и т.д. Показана витаминотерапия. Гипосенсибилизирующие средства применяют при неблагоприятном аллергическом статусе больного.

При тяжелых формах скарлатины госпитализация больных абсолютно необходима. В стационаре проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия путем внутривенных трансфузий коллоидных и кристаллоидных растворов (поровну), по показаниям вводят кардиотропные средства. При возникновении осложнений проводят их адекватное лечение с привлечением специалистов – нефрологов, кардиологов, оториноларингологов, невропатологов.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. В детском дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после клинического выздоровления, отрицательных результатов посева слизи из зева и носа на ?-гемолитический стрептококк группы А (обычно на это уходит 10 дней) и еще 12 дней после выздоровления. При реконвалесцентном бактериовыделении проводят антибиотикотерапию (обычно эритромицином), усиленную витаминотерапию. Полезным бывает капельное введение 5—6 раз в день 2—3 капель 5—10 % раствора аскорбиновой кислоты в каждый носовой ход.

В случае домашнего содержания ребенка силами родителей при консультации врача-педиатра и(или) эпидемиолога проводят ежедневную текущую дезинфекцию, в день выздоровления – заключительную дезинфекцию.

Взрослые реконвалесценты после клинико-бактериологического выздоровления переводятся на 12 дней на работу, не связанную с работой с детьми, хирургическими больными, роженицами и родильницами.

Следующая глава

med.wikireading.ru

Скарлатина

Скарлатина — это инфекционное заболевание, которое вызывается ß-гемолитическим стрептококком. Характеризуется сочетанием общей интоксикации, лихорадки, воспалением миндалин и мелкоточечной сыпью.

Болезнь возникает чаще всего у детей, после выздоровления у них формируется пожизненный иммунитет. Повторные случаи наблюдаются редко (2-4 %).

Причины возникновения скарлатины

Скарлатина похожа по механизму развития на острый тонзиллит (ангину) и рожистое воспаление кожи. Их возбудителем является гемолитический стрептококк группы А. Существует 46 различных штаммов стрептококка, и каждый на фоне сниженного иммунитета способен вызвать скарлатину.

Ребенок инфицируется тремя путями:

  • Воздушно-капельный. Наиболее распространенный – 97% от всех случаев. Бактерии попадают в организм пациента при вдыхании аэрозоля с возбудителем, который выделяется больными во время кашля или чихания.
  • Контактный путь. Стрептококк передается через предметы быта и ухода (игрушки, полотенца, перевязочный материал и т.д.).
  • Алиментарный (пищевой). Ребенок заражается через продукты питания. Источником может стать любой человек, болеющий стрептококковой инфекцией, а также латентный носитель. При попадании в дыхательные пути возбудитель выделяет продукты своей жизнедеятельности и агрессивные вещества, с помощью которых прикрепляется к слизистой оболочке. К последним относят стрептолизин S и О, липотейхоевую, гиалуроновую кислоты, стрептокиназу, липопротеиназы и т.д. Но главным источником тяжести болезни является эритрогенный токсин Дика, который оказывает цитотоксическое, пирогенное воздействие на организм, подавляет иммунный ответ, усиливает проницаемость мембран клеток, то есть вызывает лихорадку, некроз, отек, иммуносупрессию и аллергизацию. При этом поражаются сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная системы, кожа и другие органы.

У переболевших скарлатиной в дальнейшем возникает нечувствительность к токсину Дика, поэтому болезнь для них не заразна.

Виды скарлатины

Скарлатина имеет разные варианты развития, которые зависят от механизма передачи. В большинстве случаев реализуется воздушно-капельный путь, поэтому возникает фарингеальная форма. Стрептококк попадает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где запускается патогенез болезни со всеми характерными проявлениями.

В редкостных случаях инфицирование осуществляется через раневую поверхность, легкие и пищеварительную систему. Здесь имеет место экстрафарингеальная форма.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды скарлатины:

  • Легкая форма. Основные проявления заболевания длятся 4-5 суток. Температура повышается до 38,5 градусов. Элементы сыпи, интоксикация и воспалительные явления на миндалинах (катаральный тонзиллит) выражены незначительно.
  • Средняя форма. Симптомы сохраняются 7-8 суток. Наблюдается фебрильная волнообразная лихорадка (до 39,5 градусов), выраженные явления интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, головная боль, рвота), резкое увеличение переднешейных лимфатических узлов. Мелкоточечные высыпания распространяются на большую площадь, а тонзиллит переходит в гнойную форму (фолликулярная, лакунарная ангина). Присоединяется тахикардия – 130-140 уд/мин.
  • Тяжелая форма. Характеризуется гиперпиретической лихорадкой (39,5- 41 градус). Пациент возбужден или заторможен, имеют место многократная рвота, анорексия, судороги, потеря сознания. Высыпания приобретают геморрагический характер, иногда с участками некроза. Зев ярко гиперемирован, миндалины гипертрофированы до 3 степени, рыхлые, покрыты серовато-желтым налетом с гнилостным запахом, при отторжении наслоений образуются глубокие кровоточащие язвы. Развивается картина инфекционно-токсического шока, когда частота сердечных сокращений поднимается к 150-160 за минуту, а давление падает.
  • Септическая форма. Крайне тяжелый вариант скарлатины. Возникают явления генерализации инфекции: некроз слизистой миндалин и зева, гнойное воспаление лимфоузлов и окружающей их ткани.
  • Все симптомы скарлатины можно сгруппировать в синдромы.

    Катаральный. Для него характерны воспалительные изменения слизистой оболочки миндалин и ротоглотки. При этом у детей наблюдается кашель, боль в горле, а покраснение зева имеет резко очерченный характер, за что этот симптом назвали «пылающим зевом». Язык у больных обложен налетом, но на четвертые сутки обретает красно-зернистую поверхность. В таком виде он сохраняется 7-8 дней и носит название «малиновый язык».

    Сыпь (экзантема) – важный признак, который позволяет отличить скарлатину от ангины. Она имеет вид мелких точек на гиперемированной коже. Локализуется преимущественно на внутренних поверхностях бедер, нижней части живота и подмышечных впадинах. Пациент также жалуется на зуд, поэтому можно обнаружить следы расчесывания на коже.

    Существуют отличительные признаки высыпания при скарлатине:

    • Симптом Пастиа. Экзантема локализуется особенно интенсивно в складках кожи (локтевая ямка, места контакта с одеждой). Симптом Филатова. Сыпь не распространяется на носогубной треугольник.
    • Симптом щипка. При легком пощипывании кожи появляются новые элементы высыпки.
    • Белый дермографизм. Если провести по коже тонким предметом, то появится белая полоса.
    • Через 6-7 дней от начала болезни экзантема исчезает, а на месте высыпаний появляются участки шелушения. На стопах и кистях они напоминают небольшие пластинки, а на туловище визуализируются отрубевидное обильное шелушение.

      Интоксикационный синдром сопровождается общей слабостью, подъемом температуры, нарушением сна, пищеварения и т.д.

      Диагностика скарлатины

      Диагностика включает в себя детальный разбор жалоб, осмотр всей поверхности тела и слизистых оболочек, а также комплекс параклинических исследований.

      Общий анализ крови. Позволяет выявить повышение количества нейтрофилов и эозинофилов. При скарлатине наблюдается увеличение числа незрелых форм нейтрофилов (палочки, миелоциты, метамиелоциты), что указывает на инфекционный процесс бактериального генеза.

      Взятие образца слизи из ротоглотки. Мазок берут для бактериологического исследования с целью выявления ß-гемолитического стрептококка группы А.

      Для более точного и быстрого определения проводится серология – совокупность лабораторных методов исследования, позволяющих обнаружить антитела к тому или иному возбудителю. Любой чужеродный белок, попадающий в организм, вызывает его ответную реакцию. Выделяются антитела, которые можно определить количественно. При скарлатине исследуют уровень антистрептолизина О – белка, который связывается с токсинами стрептококка. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике.

      Методы лечения скарлатины

      Скарлатину у ребенка необходимо лечить медикаментозно. При этом соблюдается строгий постельный режим. Лечение важно начать вовремя, чтобы избежать возможных осложнений.

      Применяют следующие группы препаратов:

      • Антибиотики.
      • Дезинтоксикационная терапия. Применяется для выведения продуктов распада бактерий и токсинов. С этой целью ребенку необходимо обильное питье и введение глюкозо-солевых растворов.
      • Жаропонижающие средства. Эти средства нужно давать только при подъеме температуры выше 38 градусов и по назначению врача.
      • into-sana.ua

        Скарлатина у детей и взрослых симптомы

        Категория: Симптомы болезней

        Скарлатина обычно начинается с одного из следующих симптомов: больное воспаленное горло, рвота, высокая температура, головная боль. В течение одно-двух первых дней сыпь не появляется. Начинается она с влажных теплых частей тела, таких, как боковые части груди, пах, спина, на которой лежит ребенок. С расстояния она кажется состоящей из одинаковых красных пятен, но если приглядеться, видно, что каждое пятно состоит из крошечных красных точек на воспаленной коже. Сыпь может захватить все тело и лицо, но область вокруг рта обычно остается бледным. Горло краснеет, иногда очень сильно, и спустя какое-то время краснеет и язык, сначала по краям. Когда у ребенка поднимается температура и болит горло, вы, конечно, должны вызвать врача.

        Скарлатина — острое инфекционное заболевание, относится к стрептококковой инфекции, вызываемые гемолитическим стрептококком. Характеризуется симптомами интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже. (Как лечить скарлатину народными средствами читайте тут)

        Этиология скарлатины. Возбудитель скарлатины — Streptococcus pyogenes (ранее называемый S.haemolyticus) — β-гемолитический стрептококк группы А, относится к роду Streptococcus; шаровидные или овоидные аспорогенные, грамположительные, хемоорганотрофные факультативно-аэробные бактерии рода Streptococcus, сем. Streptococcaceae. Располагаются попарно или цепочками, неподвижны. Образуют капсулу, легко превращаются в L-форму. Гемолитические стрептококки делятся по группоспецифическому полисахариду на 17 серологических групп, которые обозначаются буквами (от А до S). Сама группа А в свою очередь делится на 55 сероваров в зависимости от наличия тех или иных типоспецифических антигенов М и Т. Содержит и продуцирует различные субстанции и токсины (стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу — стрептококковая ДНКаза и др.). Общим для всех серотипов является эритрогенный токсин (термолабильная фракция токсина Дика). Ведущими являются 1, 2, 4, 10-й и 27-й серовары.

        Отличительным признаком гемолитического стрептококка является свойство вырабатывать гемолитический яд, вследствие чего при росте его на средах с кровью последняя гемолизируется. При посеве гемолитического стрептококка на чашке с кровяным агаром через 24 часа вокруг его колонии появляется зона просветления диаметром в 2—3 мм.

        Вне человеческого организма стрептококк долго сохраняет жизнеспособность. Температуру в 60° он выдерживает до 2 часов. Кипячение, так же как и растворы сулемы 1 : 1 500 и карболовой кислоты 1 : 200, убивает стрептококка в 15 минут.

        Начатые русским ученым Габричевским работы об этиологической роли гемолитического стрептококка при скарлатине и установление американцами Дик в 1923 г. токсигенной способности скарлатинозных рас гемолитического стрептококка значительно двинули вперед наши знания о скарлатине. Важным результатом этих работ явилось введение при скарлатине методов специфического лечения и профилактики.

        Гемолитического стрептококка можно обнаружить в слизи зева у громадного большинства скарлатинозных больных с начала заболевания, а в дальнейшем течении скарлатины — в очагах местных поражений при отитах, мастоидитах, лимфаденитах, артритах, в некоторых случаях и в крови. Гемолитический стрептококк, выделенный из организма скарлатинозного больного, при росте на жидких питательных средах вырабатывает токсин. Внутрикожное введение 0,1—0,2 сильно разведенного токсина скарлатинозного стрептококка вызывает на месте укола у лиц, чувствительных к этому токсину, через 4—6 часов после впрыскивания красноту, которая через сутки достигает размеров 0,5—3 см, редко больше. Это — положительная реакция Дика. Одной кожной дозой считают минимальное количество токсина, которое дает еще ясную реакцию у чувствительных лиц.

        Реакция Дика никогда не вызывает каких-либо общих расстройств и ее можно безбоязненно применять в любом возрасте и при любом состоянии здоровья.

        По данным Цингера (США), положительная реакция Дика составляла в возрасте 0—6 месяцев 44,8%, 6 месяцев —3    лет — 65—71%, 3—5 лет—56—46%, 5—20 лет — 37 — 24% и у взрослых — 18%. Эти данные получили подтверждение и в других странах. Таким образом, лица, восприимчивые к скарлатине, чаще дают положительную реакцию Дика, тогда как у взрослых и грудных детей обладающих относительным иммунитетом, реакция Дика в большинстве случаев отсутствует. Она обычно отсутствует и после перенесенной скарлатины. Очевидно, между характером реакции данного субъекта и его восприимчивостью к скарлатине существует определенная зависимость, поэтому реакцией Дика и пользуются для определения иммунитета к скарлатине.

        Подкожное введение, особенно чувствительному ребенку, больших количеств (несколько тысяч кожных доз) токсина может вызвать у него явления отравления: через 8—20 часов повышается температура, возникает состояние разбитости, появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, ангина, рвота. Эти симптомы проходят через 1—2 суток, но они с полной очевидностью доказывают, что ранний синдром скарлатины зависит от отравления больного организма токсином гемолитического стрептококка. Путем иммунизации лошадей токсином скарлатинозного гемолитического стрептококка получается лечебная сыворотка, дающая благоприятный терапевтический эффект при применении ее в первые дни заболевания. Лечение скарлатины сывороткой вошло в практику большинства крупных больниц. Наконец, активная иммунизация детей вакциной, состоящей из тел убитых скарлатинозных гемолитических стрептококков и токсина, повышает устойчивость к скарлатине.

        Гемолитический стрептококк чувствителен к антибиотикам — пенициллину, макролидаму, тетрациклину и др.

        Эпидемиология скарлатины. Источником инфекции является больной скарлатиной, носитель стрептококка, а также больной стрептококковой ангиной или назофарингитом. Скарлатина передается воздушно-капельным путем. Однако возможна передача инфекции через загрязненные предметы обихода, игрушки, одежду больных.

        Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного и раннего школьного возраста. Дети до года жизни заболевают скарлатиной очень редко, так же редко болеют взрослые. Наиболее часто скарлатина регистрируется в осенне-зимний период.

         Первоначальным источником инфекции при скарлатине является больной или реконвалесцент, в зеве и носоглотке которого содержится возбудитель инфекции. Какую роль в переносе скарлатины играют здоровые люди, соприкасавшиеся с больными, мы точно не знаем, но отрицать возможность распространения инфекции этим путем нет оснований. Вирус скарлатины попадает во внешнюю среду с отделяемым слизистых оболочек зева и носоглотки. Рассеивается он главным образом капельным путем. До недавнего времени думали, что особенно заразительны кожные чешуйки при шелушении скарлатинозных больных. Но теперь имеется достаточно оснований считать, что слущивающийся при шелушении эпителий содержит возбудителя скарлатины только в том случае, если кожа больного — носителя скарлатинозного вируса — загрязнена отделяемым слизистых оболочек его зева или носоглотки, что практически, конечно, происходит почти всегда. Заражение другого лица через слущивающиеся чешуйки реконвалесцента может произойти только в том случае, если чешуйки попадут в рот этому лицу. Больной скарлатиной становится заразительным от начала заболевания. Заразительным больной остается и в период реконвалесценции. Большинство реконвалесцентов становится не опасным для окружающих через 35—40 дней от качала заболевания. Обязательный срок изоляции скарлатинозных больных — 40 дней. Реконвалесценты с осложнениями в виде ангины, гнойного воспаления среднего уха, нагноения желез и др. представляют опасность для окружающих в течение более длительного времени. Особенно опасны реконвалесценты с воспалительными явлениями в зеве и носоглотке (ангина, насморк).

        Заразительность реконвалесцента, несомненно, увеличивается, если он приходит в контакт со скарлатинозными больными, находящимися в разгаре болезни. Это объясняется тем, что реконвалесцент, уже освободившийся от носительства, может вновь инфицироваться от окружающих его больных. Если в палату выздоравливающих помещают свежих больных, то выздоравливающие вновь становятся носителями инфекции.

         Напротив, скарлатинозные реконвалесценты становятся не заразительными для окружающих при следующих условиях:

        1) гигиеническое содержание, индивидуальный уход и тщательное проведение текущей дезинфекции в больничных палатах;

        2) изоляция в маленьких палатах на 3—4 койки, что ограничивает до минимума контакт с другими больными;

        3) пребывание реконвалесцентов в хорошую погоду на открытых террасах или усиленная вентиляция палат (открывание в хорошую погоду окон);

        4) индивидуальная изоляция в течение 12 дней на дому после выписки из больницы и пользование свежим воздухом. Последнее правило следовало бы широко применять в отношении всех выписывающихся из скарлатинозных отделений;

        5) санация зева и носоглотки путем орошения раствором пенициллина (2 000 ME в 1 см3); лучше чередовать его с другими антибиотиками (грамицидин) .

        Возбудитель скарлатины стоек во внешней среде. Предметы, которыми пользовались больные, особенно белье, постель, игрушки,, книги скарлатинозного ребенка, и помещение, где находился больной, могут долгое время служить источником распространения инфекции.

        Некоторые пищевые продукты, главным образом загрязненное скарлатинозным больным молоко, могут служить источником распространения скарлатины.

        Однако роль загрязненных предметов ничтожна в сравнении с ролью больного человека и реконвалесцента.

        Патогенез и патоморфология скарлатины. Инфекция чаще всего (97%) попадает в организм через миндалины, реже (1,5%) через поврежденную кожу или слизистые оболочки матки (экстрафарингеальная форма скарлатины). Возможно (до 1%) попадание возбудителя через легкие. В развитии скарлатины различают 3 линии патогенеза: септическую, токсическую и аллергическую.

        Попадая на слизистую или поврежденную кожу, бета-гемолитический стрептококк вызывает воспалительные и некротические изменения в месте внедрения. По лимфатическим и кровеносным сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая гнойные воспаления. Отиты, мастоидиты, аденофлегмоны, воспаление придаточных пазух и другие гнойные осложнения являются септическими проявлениями скарлатины.

        Токсин гемолитического стрептококка, проникая в кровь и имея тропизм к вегетососудистому, нервно-эндокринному аппарату, вызывает симптомы общей интоксикации, поражение центральной и вегетативной нервной систем.

        В результате циркуляции и распада бета-гемолитического стрептококка повышается чувствительность организма к белковому компоненту микроба и развивается инфекционная аллергия, клинически проявляющаяся в виде аллергической сыпи, осложнений (псевдорецидивы, нефриты, артралгии и др.).

        В месте первичной фиксации возбудителя скарлатины наблюдаются слущивание эпителия, скопление стрептококка, зоны некробиоза и некроза, распространяющиеся вглубь. В регионарных лимфатических узлах также обнаруживаются некроз, отек, фибринозный выпот и миелоидная метаплазия. При септической форме гнойные и некротические очаги локализуются в различных органах и тканях. В миокарде имеются дистрофические изменения, в печени — жировая дистрофия. В головном мозге — острое набухание и резкие циркуляторные нарушения.

        Клиническая классификация скарлатины. В настоящее время используется классификация скарлатины, предложенная Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкиным (1990).

        1.    По форме:

        •    типичная;

        •    атипичная:

        а)    стертая (без сыпи);

        б)    формы с агравированными симптомами (гипертоксическая, геморрагическая);

        в)    экстрафарингеальная (экстрабуккальная), абортивная.

        2.    По тяжести:

        •    легкие, переходящие к средней тяжести;

        •    среднетяжелые, переходящие к тяжелым;

        •    тяжелые — токсическая, септическая, токсико-септическая.

        3.    По течению заболевания:

        •    острое;

        •    затяжное;

        •    без аллергических волн и осложнений;

        •    с аллергическими волнами и осложнениями.

        4.    По характеру осложнений:

        •    аллергические (нефрит, миокардит, синовит, реактивный лимфаденит и др.);

        •    гнойные;

        •    септикопиемия;

        •    микст-инфекция.

        Основные клинические проявления скарлатины: острое начало, повышение температуры тела до высоких цифр, симптомы интоксикации, боль в горле (ангина), наличие регионарного лимфаденита и появление сыпи к концу первого или на второй день болезни.

        Симптомы. Инкубационный период при скарлатине длится в среднем 3—7 дней, реже растягивается до 12 дней. В отдельных случаях он, невидимому, может укорачиваться до суток. Иногда в течение инкубации дети жалуются на усталость, отсутствие аппетита, головную боль. В большинстве же случаев выраженных продромальных явлений не бывает, и заболевание проявляется внезапно более или менее сильным ознобом или легким познабливанием. Появляется рвота. Температура в течение первых 12 часов достигает высоких цифр (39—40°). Заболевшие дети выглядят тяжело больными и жалуются на общую слабость, жар, тяжесть и боль в конечностях, крестце, головную боль, сухость во рту. Глотание болезненно. Сон нарушен, ночью больной бредит. Уже в этот период находят частый пульс, ограниченную яркую красноту мягкого неба, язычка и миндалин. Подчелюстные лимфатические железы при ощупывании болезненны. Язык обложен серовато-белым налетом. Лицо одутловатое. Щеки лихорадочно красны. В течение первых же суток, редко на 3—4-й день от начала заболевания, появляется характерная скарлатииозная высыпь, состоящая из отдельных яркокрасных мелкоточечных элементов, сливающихся в сплошную красноту. Сыпь начинается с шеи и верхней части груди и в течение 2—4 дней распространяется по всему телу. Лицо скарлатинозного больного в этот период имеет чрезвычайно характерный вид благодаря яркой красноте щек и контрастно белому треугольному участку подбородка и окружности рта (Филатов). Вслед за высыпанием температура слегка поднимается и держится несколько дней на высоких цифрах. В неосложненных случаях одновременно с побледнением сыпи падает и температура, доходя до нормы к 9—12-му дню. В разгар заболевания пульс ускорен, общие явления интоксикации и местные явления в зеве усиливаются. На миндалинах появляется грязнобелый или желто-белый налет, который может распространяться на мягкое небо и язычок. Язык постепенно освобождается от налета и к 4—5-му дню болезни принимает, благодаря увеличенным сосочкам, характерный ярко-красный, малиновый цвет. Подчелюстные железы увеличиваются вместе с нарастанием поражения в зеве; иногда в процесс вовлекаются и затылочные лимфатические железы.

        Со стороны крови в первые дни болезни отмечается нейтрофильный лейкоцитов. С 3—4-го дня появляется зозинофилия. При отсутствии осложнений и благоприятном течении кровь к 7—10-му дню приходит к норме. При гнойных осложнениях вновь наблюдается лейкоцитоз.

        Вместе с исчезновением сыпи и падением температуры постепенно уменьшаются и явления со стороны зева. На коже появляется сначала чешуйчатое, а на 3—4-й неделе — пластинчатое, чрезвычайно характерное, особенно на ладонях рук и на подошвах ног, шелушение.

        Шелушение является важным симптомом, который редко отсутствует даже в легких случаях и нередко дает возможность устанавливать поздний диагноз скарлатины.

        Вопросы патогенеза скарлатины подробно изучены советскими учеными (Кисель, Колтыпин, Молчанов).

        В течении скарлатины необходимо различать первый период болезни (ангина, сыпь, явления интоксикации и лихорадка), за которым следует период относительного благополучия до 3-й недели, и второй период, с 15—20-го дня, когда развиваются типичные осложнения: лимфаденит, нефрит, отит и пр. Во втором периоде у скарлатинозного больного, по видимому, появляется особая чувствительность к стрептококку, что отражается на частоте и характере осложнений.

        В зависимости от тяжести эпидемии, массивности инфекции, вирулентности и патогенности данного штамма, степени иммунитета заразившегося инфекция или проявится в виде описанной среднетяжелой формы заболевания, или может дать все переходы от случаев молниеносных до легких, стертых форм.

        Практически принято различать скарлатину легкую, средней тяжести и тяжелую, или, как многие обозначают, скарлатину I, II и III. При легкой скарлатине первый период болезни протекает более мягко. Сознание сохранено. Рвота однократная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное. Пульс полный, умеренной частоты. Лихорадочный период продолжается 5—6 дней; температура может держаться в пределах 38—39° или еще ниже. Ангина большей частью катарральная, некрозов (налетов) в зеве нет или они имеют точечный характер. Шейные железы мало вовлекаются в процесс, имеется лишь небольшое увеличение тонзиллярных желез. Сыпь может быть типичной или плохо выраженной, иногда она бывает лишь на груди, шее, в пахах.

        Осложнения при легкой форме наступают в виде нефрита и негнойного лимфаденита.

        Стертые формы скарлатины проявляются в виде катарральной ангины, субфебрильной температуры и незначительных общих расстройств. Сыпь может или вовсе отсутствовать или появляется бледная, скудная, скоро проходящая экзантема, которая все же обычно вызывает типичное шелушение кожи у реконвалеецентов. Эти стертые формы, часто наблюдающиеся у взрослых, старших детей, младенцев и привитых детей, имеют громадное эпидемиологическое значение, так как легко могут быть просмотрены и явиться длительными источниками инфекции для окружающих.

        Типичная среднетяжелая форма скарлатины дает значительно чаще осложнения и в числе их гнойные (отит, мастоидит, лимфаденит и т. п.), исходом которых иногда может быть сепсис.

        Наиболее опасна тяжелая скарлатина (скарлатина III), которая может проявляться в виде токсической, септической и смешанной токсико-септической формы.

        Токсическая форма скарлатины начинается внезапно высокой температурой (до 40° и выше), многократной рвотой, нередко поносом. Сознание затемнено, могут быть судороги. Сыпь обильная, иногда с цианотическим оттенком или геморрагического характера. Пульс частый, слабый, кровяное давление понижено. Зрачки сужены, глаза красные. Со стороны зева изменения могут ограничиваться катарральной ангиной. Через 1—3 суток больной может погибнуть при явлениях общей интоксикации и быстро развивающейся сердечно-сосудистой слабости.

        Септическая форма скарлатины не дает в первые 1—2 дня грозных явлений общей интоксикации. Здесь выступают глубокие поражения со стороны зева в виде некротической ангины и некротических процессов в носоглотке. Миндалины сильно увеличены, покрыты обширным грязнобелым налетом. Изо рта плохой запах, из носа — слизисто-гнойные выделения. Ребенок с трудом дышит, открыв рот. Верхняя часть лица отечна вследствие воспалительных процессов в лобной и решетчатой пазухах. Подчелюстные и шейные лимфатические железы сильно увеличены, болезненны. Иногда в воспалительный и некротический процесс вовлекается подкожная клетчатка; тогда появляется плотная, багровокрасная обширная опухоль шеи (аденофлегмона). В этих случаях быстро наступает смерть ребенка. При септической скарлатине, как правило, наблюдаются многочисленные стрептококковые гнойные осложнения со стороны ушей, придаточных полостей, суставов, поражение сердца, почек, гнойные плевриты, и дело нередко кончается общим сепсисом и смертью ребенка.

        На практике чаще приходится встречаться со смешанными, или токсико-сентическими формами.

        Своеобразную форму — экстрабуккальную скарлатину — иногда наблюдают (чаще у детей, чем у взрослых) после ожогов и других травм с нарушением целости кожи или слизистых оболочек. При этой форме сыпь вначале появляется вокруг места ранения. Об этой форме надо помнить как о возможном источнике инфекции, особенно в детских хирургических отделениях.

        При тяжелых формах скарлатины сыпь может быть не только мелкоточечной, но и пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3—7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног.

        В первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3—4-го дня болезни происходит постепенное очищение слизистой оболочки с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1—2 недель.

        Токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом — «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов.

        Изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (3—4 недели) можно считаться с инфекционным миокардитом как осложнением скарлатины.

        Наиболее частыми осложнениями скарлатины являются лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит. В генезе осложнений основную роль играют два фактора: аллергия и вторичная стрептококковая инфекция, поэтому наиболее часто осложнения при скарлатине возникают на 2— 3-й неделе от начала заболевания.

        Аллергические осложнения при скарлатине развиваются на 2—4-й неделе заболевания в виде простого лимфаденита, нефрита, синовита, а также аллергических волн. Это проявляется интоксикацией, повышением температуры тела до фебрильных цифр и появлением сыпи различного характера, преимущественно локализующейся на разгибательных поверхностях.

        Осложнения при тяжелых формах скарлатины развиваются уже в начале заболевания, обычно же наступают в определенные периоды болезни. С конца первой недели болезни появляются расстройства сердечно-сосудистой системы: незначительное расширение сердца влево, систолический шум у верхушки, замедление пульса, аритмия, падение кровяного давления, увеличение печени. Редко появляются отеки. В легких случаях может быть небольшое замедление пульса и аритмия. Эти явления проходят на 3-й неделе болезни и носят название «скарлатинозного сердца». Главной причиной этих осложнений считаются расстройства со стороны вегетативной нервной системы (угнетение симпатической нервной системы и деятельности надпочечников, продуцирующих адреналин).

        Начиная с конца 2-й    недели и в начале 3-й    появляются типичные для скарлатины осложнения: нефрит, отит, лимфаденит, мастоидит, артрит.

        Скарлатинозный нефрит проявляется по миновании острых явлений. Без видимых причин ребенок становится бледным, вялым, хороший до того аппетит пропадает, температура достигает 38° и выше, лицо становится одутловатым, присоединяется тошнота и рвота. Мочи мало, она темного, напоминающего мясные помои цвета. В моче — белок, цилиндры, эритроциты.

        Определить наличие белка в моче можно путем кипячения ее с уксусной кислотой. В пробирку наливают 5 см3 прозрачной (профильтрованной) мочи, добавляют 3—5 капель уксусной кислоты и нагревают до кипения. При наличии белка моча мутнеет, из нее выпадает белый хлопьевидный осадок.

        Кровяное давление повышено до 140—180 мм (при норме у детей 3—7 лет в 100 мм, а у старших — до 115 мм). В тяжелых случаях отеки увеличиваются, количество мочи падает до 200 см3 за сутки или появляется анурия (отсутствие мочи), упорная головная боль, тошнота, рвота, и дело может дойти до уремии. Уремия реже наступает внезапно. Уремический припадок выражается в бессознательном состоянии и судорогах. Припадки могут продолжаться часами и появляться повторно. При соответственном лечении уремия заканчивается благополучно. В легких случаях все явления нефрита ограничиваются уменьшением количества мочи, появлением в моче белка, небольшого количества цилиндров, эритроцитов, и процесс заканчивается в неделю. Бывают случаи нефрита продолжительностью до 2—3 месяцев. Обычный исход скарлатинозного нефрита — полное выздоровление. Реже болезнь переходит в хроническую форму или больной гибнет от уремии, отеков или присоединяющейся пневмонии, рожи, эмпиемы и пр. Частота нефритов у скарлатинозных больных колеблется во время разных эпидемий от 5 до 20%.

        Появляющиеся в первые дни скарлатины симптомы поражения почек (белок, гиалиновые цилиндры в моче) являются последствием интоксикации и исчезают с окончанием острого периода болезни. При наличии осложнений септического характера может наступить септический нефрит.

        Гнойное воспаление среднего уха (otitis media purulenta) появляется при септической скарлатине в начале заболевания, обычно же во второй период скарлатины на 2—4-й неделе. Начинается отит повышением температуры. При давлении на tragus бывает боль (не всегда!). После парацентеза или самопроизвольно происшедшей перфорации эти явления стихают. Гноетечение из уха продолжается до 1—2 месяцев. В легких случаях барабанная перепонка закрывается, и слух полностью восстанавливается. В тяжелых случаях, благодаря полному разрушению слуховых косточек, наблюдается сильное понижение слуха или, реже, при поражении внутреннего уха устанавливается стойкая глухота.

        При мастоидите (воспаление сосцевидного отростка) температура приобретает ремиттирующий характер, сосцевидный отросток болезнен при надавливании, в дальнейшем появляется отечность за ухом. В крови—лейкоцитоз. Процесс может распространиться на венозный синус и далее на мозговые оболочки и повести к менингиту, абсцессу мозга, сепсису.

        Иногда местные явления со стороны сосцевидного отростка мало выражены, а при наличии отита приходится думать о мастоидите при продолжающейся ремиттирующей температуре и ухудшении общего состояния, которые ничем иным объяснить нельзя.

        Лимфаденит при скарлатине, как правило, бывает в начале заболевания при наличии ангины или появляется на 2—4-й неделе, нередко в период полного благополучия, и сопровождается тогда новой температурной волной. Чаще опухоль желез исчезает, но иногда железы нагнаиваются, вскрываются или возникает тяжелое некротическое поражение желез и окружающей клетчатки; тогда дело может дойти до сепсиса.

        Из других осложнений при скарлатине необходимо отметить серозный синовит (воспаление внутренней оболочки суставной сумки), выражающийся повышением температуры, болью и припухлостью суставов. Это осложнение наступает на 1—2-й неделе болезни и не представляет особой опасности. Гнойный артрит появляется в тяжелых случаях сепсиса и служит плохим прогностическим признаком. Поражение дыхательных путей не характерно для скарлатины. Однако в виде тяжелых осложнений, особенно у маленьких детей, наблюдается пневмония и эмпиема (гнойный плеврит).

        Исходом в сепсис кончаются нередко тяжелые формы септической и токсико-септической скарлатины и, реже, гнойные осложнения при других формах скарлатины. При сепсисе ребенок худеет, плохо ест, появляются поносы, лихорадочное состояние, гнойные осложнения (некротическая ангина, гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, этмоидит, фронтит, артрит). Исход сепсиса чаще летальный, особенно у маленьких детей, но иногда и после длительного, в течение многих недель, септического процесса наступает выздоровление.

        Критериями тяжести при скарлатине являются:

        1.    Общие симптомы интоксикации — состояние сознания, температурная реакция, многократность рвоты, другая общемозговая симптоматика (судороги), сердечно-сосудистые нарушения.

        2.    Местные проявления — выраженность и характер ангины, сыпи.

        Исходы скарлатины. В настоящее время преобладают легкие и среднетяжелые формы скарлатины с благоприятным исходом. Из осложнений наиболее часто отмечаются поражение почек и миокарда, что требует обязательного контроля (анализ мочи и ЭКГ) перед выпиской больного.

        Диагностика. Диагностика скарлатины в остром периоде базируется на типичной клинической симптоматике; наличие интоксикации, ангины, мелкоточечной сыпи с типичной локализацией, белого дермографизма, «малинового языка». В более позднем периоде диагноз скарлатины может быть поставлен на основании обнаружения пластинчатого шелушения кожи, характерных осложнений и данных эпиданамнеза.

        При скарлатине ведущим клиническим симптомом является мелкоточечная сыпь, поэтому скарлатину необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями, протекающими с экзантемами (псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа в периоде продромы), а также с неинфекционными, заболеваниями: потница, аллергический дерматит, укусы насекомых).

        При псевдотуберкулезе, в отличие от скарлатины, наблюдается полиморфный характер сыпи (мелкоточечная и пятнисто-папулезная, иногда геморрагическая). Локализация сыпи вокруг суставов создает сплошной эритематозный фон (симптом «перчаток» и «носков»). При псевдотуберкулезе часто отмечаются диарея, абдоминальные боли, гепатоспленомегалия, не встречающиеся при скарлатине.

        При стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом одним из главных клинических отличий от скарлатины является наличие гнойных очагов воспаления, кроме ангины (абсцесс, флегмона, остеомиелит и др.), а также выделение стафилококка из крови и других очагов инфекции.

        При кори, в отличие от скарлатины, сыпь по характеру пятнисто-папулезная, появляется на 4—5-й день заболевания, поэтапно (лицо, туловище, нижние конечности) с последующей ее пигментацией. Предшествует появлению сыпи катаральный синдром в виде кашля, насморка, конъюнктивита со светобоязнью и блефароспазмом, наличие пятен Вельского— Филатова— Коплика.

        При краснухе сыпь пятнисто-папулезная, равномерно распространенная по всей поверхности тела, появляется одновременно с катаральными симптомами, характерно увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

        Энтеровирусная инфекция, в отличие от скарлатины, часто сопровождается полиорганным поражением (менингоэнцефалитический синдром, миокардит, миалгия, диарея и др.). Экзантема при этом полиморфна, без излюбленной локализации и кратковременна. Отсутствует гнойная ангина.

        При инфекционном мононуклеозе ведущими синдромами являются системное увеличение лимфатических узлов (полиаденопатия) и гепатосленомегалия, на фоне которых может появиться полиморфная сыпь, часто спровоцированная назначением препаратов пенициллинового ряда.

        При ветряной оспе в продромальном периоде, до появления характерных для ветряной оспы высыпаний, может наблюдаться мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь (реш). Однако она кратковременна и бесследно исчезает в течение нескольких часов.

        Для неинфекционных экзантем (аллергический дерматит, потница, укусы насекомых) характерно отсутствие симптомов интоксикации и типичных для скарлатины (ангина, локализация сыпи, белый дермографизм, «малиновый язык»). Кроме того, при аллергическом дерматите сыпь полиморфная и часто сопровождается зудом, так же как и при укусах насекомых.

        При потнице локализация сыпи напоминает скарлатину, но отсутствие симптомов интоксикации, ангины, а также влажность кожных покровов и признаки плохого гигиенического ухода позволяют исключить скарлатину.

        Если возникают колебания в диагнозе между корью и скарлатиной, полезно вспомнить совет Филатова: «Замечательно, что никто не принимает корь за скарлатину, а всегда наоборот... Начинающий врач будет гораздо реже ошибаться, если все сомнительные случаи он будет считать за скарлатину».

        При диагнозе необходимо учитывать следующие типичные признаки скарлатины:

        1) характер ангины — ярко красная окраска зева, переходящая на мягкое небо до границы твердого;

        2) выраженное поражение (припухлость и болезненность при ощупывании) лимфатических подчелюстных желез, «малиновый» язык с 4—5-го дня болезни;

        3) сыпь — быстрое появление и распространение, мелкоточечный характер, свободный от сыпи треугольник на лице; при недостаточной сыпи ее можно вызвать следующим способом: на середину плеча накладывают резиновый жгут, и, спустя 15 минут, на сгибе локтя появляется геморрагическая высыпь (симптом Румпель-Лееде);

        4) общее течение заболевания — острое начало, высокая температура, рвота, боль в горле; в период реконвалесценции — шелушение и характер осложнений;

        5) скарлатина без сыпи (случаи ангины в скарлатинозном очаге) может быть диагноецирована обычно лишь в конце 3-й недели болезни при появлении шелушения и типичных осложнений.

        Лабораторная диагностика. Бактериологический — основной метод лабораторной диагностики, направлен на выделение возбудителя из слизистой оболочки ротоглотки.

        Иммунологические методы (кожноаллергическая проба и серологические) направлены на установление иммунного ответа организма на возбудителя и его токсические продукты.

        Кожноаллергическая проба — проба Дика — тест на присутствие в организме антител против эритрогенного токсина S.pyogenes. За положительную реакцию принимают появление на месте введения токсина воспалительного инфильтрата диаметром 10 мм и более. Положительная проба указывает на восприимчивость человека к скарлатине, отрицательная — на наличие иммунитета. Применяется редко.

        Серологические методы направлены на обнаружение эритрогенного токсина в РТГА, РКо-агглютинации, ИФА, ПЦР и антител к нему методами РИГА, ИФА и РГА.

        Обнаружение антител класса IgM указывает на текущую острую инфекцию, а выявление класса IgG — хроническую инфекцию или период реконвалесценции. Обнаружение IgM в сочетании с IgG свидетельствует о длительной персистенции. Тесты, направленные на определение антибактериального иммунного ответа, являются лишь вспомогательными методами, широкого практического использования не получили.

        Лечение скарлатины. Основными принципами лечения скарлатины являются:

        •    диетотерапия (механически щадящая, молочно-растительная);

        •    постельный режим в остром периоде (5—7 дней);

        •    дезинтоксикация по общепринятым схемам (ОР и парентерально);

        •    антибиотикотерапия (макролиды, пенициллины и другие широкого спектра действия антибиотики).

        Местное лечение: орошение или полоскание ротоглотки (растворы фурацилина, Люголя, ротокана; имудон, йокс, гексорал, стопангин, тантум верде и др.);

        •    противовоспалительные и иммунотропные (иммудон, лизобакт);

        •    десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил, зиртек, кларитин и др.);

        •    симптоматические средства (жаропонижающие и др.);

        •    физиолечение (кварц, УВЧ).

        Необходимо отметить обязательное и раннее назначение антибиотиков, что является профилактикой развития осложнений. Курс антибактериального лечения составляет 5—7 дней, а способ введения (внутрь или парентерально) зависит от тяжести течения скарлатины.

         Гигиеническое содержание, целесообразное, полноценное питание и тщательное наблюдение за больным имеют громадное значение для течения скарлатинозного процесса. Палата должна быть теплой (19—20°), но ее следует возможно чаще проветривать. Чистоту кожи необходимо поддерживать ваннами через 3 дня, а в период шелушения — через день. При тяжелом поражении сердечно-сосудистой системы ванны заменяют обертываниями или обтираниями. Зев следует полоскать; маленьким детям его спринцуют несколько раз в день 3% раствором борной кислоты или 0,85% раствором хлористого натрия. Губы, язык и слизистую носа предохраняют от высыхания и трещин смазыванием растительным маслом. При слизисто-гнойном выделении из носа закапывают в нос по 2—3 капли 2% раствора протаргола.

        Диета в первые дни болезни должна быть полужидкой: молоко, кефир, простокваша, каша, кисели. С окончанием острых явлений и падением температуры, следовательно, с 5—10-го дня, можно перевести больного на общий стол. «Щадящая» почки молочная или другая неполноценная пища не предохраняет от нефрита, а только истощает больного. Обязательна дача фруктовых и ягодных соков (витамины). С 10-го дня болезни необходимо через день исследовать мочу (хотя бы на белок), чтобы не пропустить осложнения со стороны почек.

        Тщательный ежедневный осмотр больного (уши, железы, суставы) и термометрия лучше всего позволяют распознать осложнения. При появлении нефрита необходимо строгое постельное содержание и строгая диета. В первый день обнаружения нефрита назначается голодная диета. Ребенку на 1—2 дня назначают сахарную диету: раствор 100—200 г сахара в 300—500 см3 воды или чая или кофе-суррогат с молоком и сахаром. К этому можно добавить 100 г белого хлеба без соли. С 4-го дня, если отеки спадают и количество мочи увеличивается (измерять суточную мочу и количество выпитой за сутки жидкости), питье не ограничивают и дают простоквашу, творог, сливочное масло, овощные пюре, хлеб без соли или с ограничением соли до минимума. При появлении тошноты, рвоты, головной боли и опасности уремии вновь ограничивают жидкость (сахарный или голодный день), вовсе исключают соль и делают горячую ванну или обертывание. При наступившей уремии назначают хлоралгидрат в клизме. Хорошо действует кровопускание (100 см3) или выпускание 20—30 см3 спинномозговой жидкости. Спускать с кровати при нефрите можно только после полного выздоровления и исчезновения из мочи белка, цилиндров и крови.

        Лимфадениты лучше всего рассасываются при применении тепла (синий свет, припарки, согревающий компресс). При нагноении делают разрез.

        При гнойном отите производят парацентез, при мастоидите необходимо оперативное вмешательство: После операции температура через 1—2 дня падает, общее состояние значительно улучшается. Нефрит, протекающий вместе с мастоидитом, не служит противопоказанием к операции. Без операции мастоидит ведет к тяжелым, часто смертельным осложнениям: тромбоз синуса, менингит, сепсис.

        При сердечно-сосудистой слабости назначают Sol. Goffeini natrio-benzoici 2% по 1 чайной (десертной) ложке 3—5 раз в день (соответственно возрасту), инъекции камфоры. Жаропонижающие назначать не следует. При очень высокой температуре лучше всего действуют тепловатые ванны, заменяемые при плохом пульсе прохладными обертываниями. На голову кладут пузырь со льдом.

        При септической форме и септических осложнениях необходимо назначать пенициллин по 25 000—50 000 единиц внутримышечно через 3 часа несколько дней подряд, в зависимости от тяжести течения, возраста и лечебного эффекта. Пенициллинотерапия значительно снизила летальность при септических формах скарлатины. Стрептоцид следует назначать в острый период скарлатины в дозе 0,05—0,1 на 1 кг веса  до исчезновения ангины и вновь повторять назначение при гнойных осложнениях. В тяжелых септических случаях следует комбинировать пенициллин, и стрептоцид, одновременно прибегая к стимулирующей терапии — гемотрансфузии или переливанию плазмы по 100 см3 2—3 раза через 4—5 дней.

        При токсических и токсико-септических формах во всех случаях, где имеются явления интоксикации (высокая температура, частая рвота, плохой пульс), необходимо немедленно вводить внутримышечно по Безредке антитоксическую сыворотку от 10 000 до 25 000 АЕ. Если через 12 часов не наступит падение температуры, не улучшится общее состояние и пульс и не побледнеет сыпь, то повторно вводят ту же дозу сыворотки, но уже сразу. После 5-го дня болезни сыворотку применяют реже, так как к этому времени исчезают первоначальные тяжелые токсические явления, на которые она и оказывает действие.

        При токсико-септических формах применяется комбинированное лечение сывороткой и пенициллином или сывороткой и стрептоцидом.

        При малейшем подозрении на наличие одновременно скарлатины и дифтерии зева или при возможности заражения скарлатинозного больного дифтерией вводят противодифтерийную сыворотку в количестве 5 000—10 000 АЕ. Обе сыворотки можно вводить одновременно, что совершенно необходимо, если у больного, кроме тяжелой интоксикации, имеются некрозы в зеве. В редких случаях последствием введения сыворотки может -быть анафилактический шок и часто (30—50%) сывороточная болезнь.

        Больному нужно давать достаточное количество фруктовых и ягодных соков (витамины), что, по-видимому, ослабляет проявление сывороточной болезни.

        Перед выпиской у скарлатинозного больного обязательно осматривают зев, носоглотку, уши и производят исследование мочи. При отсутствии осложнений и лихорадки выписывать можно не ранее 40 дней от начала болезни.

        Прогноз при скарлатине определяется прежде всего формой заболевания. Летальность в тяжелых септических и токсико-септических случаях доходит до 50% и выше, но она резко снижается при специфической терапии. Несколько лучше прогноз в чистых токсических случаях в связи с применением сыворотки. При среднетяжелой форме скарлатины летальность равна 5—7%, а при легкой скарлатине она менее 1 %. Прогноз более серьезен у детей до 3 лет. Чрезвычайно ухудшает прогноз присоединившаяся к скарлатине дополнительная инфекция, как грипп, дифтерия и особенно корь. Нередко наблюдается сочетание скарлатины с дифтерией. Всякий случай скарлатины может считаться благополучно окончившимся только после полного выздоровления.

        Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом-педиатром в течение 1 месяца после легкой и среднетяжелой и в течение трех месяцев после тяжелой формы скарлатины. В этот период показаны контроль общего анализа крови и мочи, по показаниям ЭКГ и УЗИ сердца и почек, в плане лечения — витаминотерапия и общеукрепляющие средства. При необходимости — иммунограмма с последующей коррекцией.

        Противоэпидемические мероприятия. Госпитализация больных по клиническим и эпидемическим показаниям. При оставлении больного на дому изоляция прекращается после полного клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала заболевания.

        Реконвалесценты из числа посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы после клинического выздоровления подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции. На больных ангиной в очаге инфекции распространяются аналогичные мероприятия.

        Дети до 10 лет, контактировавшие с больным, ранее не болевшие скарлатиной, отстраняются от посещения детского учреждения на 7 дней.

        Лица, общавшиеся с больным, наблюдаются в течение 7 дней. Проводятся ежедневная термометрия, осмотр ротоглотки и кожи.

        Специфическая профилактика не разработана.

        Противоэпидемические мероприятия в семейно-квартирном очаге заключаются в следующем:

        1.    Изоляция. Помещение больного в инфекционную больницу. При ранней изоляции скарлатинозного больного значительно снижается опасность рассеивания инфекции среди окружающих. В редких случаях, главным образом по отношению к маленьким детям до 2 лет (опасность внутрибольничного заражения корью, дифтерией и гриппом), можно оставить больного дома, но при следующих условиях: если имеется возможность выделить больному отдельную, изолированную комнату, а также выделить для ухода за ним одно лицо, которое подвергается карантину на все время заболевания ребенка; если проведена текущая и заключительная дезинфекция, если в данной квартире или помещении нет не болевших детей и детей, посещающих школы и детские учреждения, или же взрослых, обслуживающих эти учреждения (учителя, воспитатели, технический персонал и т. д.); за очагом должен вести наблюдение санитарный надзор.

        2.    Установление источника инфекции. Чаще всего этот источник инфекции оказывается в непосредственном окружении больного в виде болеющих стертыми формами скарлатины (ангина у родителей, ухаживающих лиц и старших детей), скарлатинозного реконвалесцента, находящегося еще в заразительной стадии, или больного явной формой скарлатины, находившегося почему-либо в контакте с окружающими детьми в течение нескольких дней болезни. Больных, подозрительных на скарлатину (с ангинами, вызывающими подозрение на то, что это ангина скарлатинозная), необходимо направлять в изоляторы на 3 недели с начала болезни. Если же этих больных приходится оставлять дома, то надо ограничивать возможность капельной инфекции и контакта их с окружающими путем проведения мер личной профилактики. В течение этого периода удается на основании ряда симптомов (шелушение, типичные для скарлатины осложнения) установить наличие или отсутствие скарлатины у этих лиц. У реконвалесцентов, подозреваемых в распространении инфекции, важно установить наличие осложнений со стороны зева, носоглотки и уха или нагноения лимфатических желез. Если возможно, следует произвести исследование слизи из зева или носоглотки на носительство гемолитического стрептококка. Возвращение ребенка, перенесшего скарлатину, в детское учреждение можно допустить только через 12 дней после выписки из больницы, т. е. не ранее 52-го дня с момента заболевания.

        3. Здоровые дети, бывшие в тесном контакте с больными (дети из одной семьи и квартиры), не допускаются в школы и детские учреждения в течение 12 дней со дня разобщения с больным. В целях санации зева контактированным производится орошение зева и носоглотки 2—3 раза в день раствором пенициллина (2 000 МЕ в1 см3). Взрослые подвергаются карантину до санитарной обработки и заключительной дезинфекции. В школу или детское учреждение, которое посещал больной, посылают извещение о заболевании

        4.    Производится влажная дезинфекция вещей и помещения больного, а также мест общего пользования (коридор, кухня, уборная и т. д.). Белье больного замачивают в дезинфицирующих растворах или кипятят. Постель лучше подвергнуть камерной дезинфекции. Реже проводят газовую дезинфекцию формалином.

        5.    Детям в возрасте от 1 года до 9 лет, не болевшим скарлатиной, можно провести активную иммунизацию по назначению врача.

        При появлении скарлатины в детском учреждении необходимо изолировать от здоровых детей не только больного, но и подозрительных на скарлатину детей и взрослых (ангины, нефрит после перенесенной ангины, подозрительное шелушение и т. д.).

        Обязательны тщательный анамнез и осмотр всех детей и обслуживающего персонала. Характер дезинфекционных (мероприятий устанавливается на месте при эпидемиологическом обследовании. В большинстве случаев и здесь производится влажная дезинфекция. Размеры карантина индивидуализируются в зависимости от вида учреждения. Естественно, что опасность скарлатинозной вспышки в детском саду или в старших группах яслей, где дети, ввиду их возраста, особенно восприимчивы, больше, чем в школах.

        Обычно при своевременной изоляции больного и проведении всех указанных мероприятий повторных заболеваний не бывает. Активная иммунизация в детских учреждениях и школах проводится только по назначению врача.

        Хотя в детском учреждении скарлатина может легко  распространиться, она не очень заразна в обычных дневных школах. Если вы получили сообщение из школы, что ваш ребенок находился в контакте с больным скарлатиной, не впадайте в панику. Шансы заболеть невелики. Болезнь возникает обычно через неделю после заражения. Карантинные нормы в разных округах сильно различаются.

        Обновлено: 2019-07-09 22:46:15

        medn.ru

        Скарлатина у детей

        Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое возникает в результате воздействия на организм эритротоксина (с греческого – «красный токсин»). Он вырабатывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (S. Pyogenes). Эти бактерии могут быть частью нормальной микрофлоры здорового человека. Чаще всего они создают колонии в носоглотке, реже в кишечнике, половых органах или на коже.

        Заболеванию подвержены, главным образом, дети от 2 до 12 лет. Пик приходится на осенне-зимний период. Взрослые и дети младше одного года болеют скарлатиной редко. Эпидемии скарлатины наблюдаются каждые 3–5 лет. К летальному исходу болезнь приводит очень редко.

        Естественная восприимчивость к заболеванию у детей достаточно высокая. После того как ребенок выздоровел, у него остается типоспецифический иммунитет (он не восприимчив к бактериям подвида, вызвавшего заболевания). В некоторых случаях возможно повторное заражение.

        Виды скарлатины у детей

        В зависимости от наличия симптомов, их выраженности и путей проникновения инфекции в организм, различают следующие формы заболевания:

        1. Среднетяжелая.
        2. Токсическая.
        3. Септическая.
        4. Гипертоксическая.
        5. Смешанная.
        6. Стертая.
        7. Рудиментарная.
        8. Экстрабуккальная.

        Болезнь передается от человека, болеющего скарлатиной, стрептококковой ангиной и другими формами респираторных инфекций. В большинстве случаев больной выделяет бактерии на протяжении 3 недель с момента появления первых симптомов. Наибольшую опасность он представляет в первые дни заболевания.

        Выделять гемолитический стрептококк могут абсолютно здоровые люди, являющиеся его носителем. Этот процесс может длиться годами.

        Возможные пути заражения:

        1. Воздушно-капельный. При чихании, кашле или разговоре через капельки слюны и слизи носителя инфекции.
        2. Контактно-бытовой. Бактерии стрептококка, в зависимости от влажности воздуха и температуры окружающей среды, могут жить на поверхности посуды, игрушек или предметов быта от нескольких часов до нескольких дней. Также заражение может произойти алиментарным путем, через продукты питания.

        Стадии скарлатины у детей

        В клиническом течении скарлатины у детей выделяют три стадии:

        1. Инкубационный период. Его длительность составляет 1–12 дней (в большинстве случаев – от 2 до 7 дней). В это время происходит размножение возбудителя в организме. Симптомы болезни отсутствуют, общее самочувствие ребенка не нарушено.
        2. Период развернутых проявлений. Его длительность составляет 5–10 дней. Проявляется появлением клинических симптомов, характерных для скарлатины.
        3. Период выздоровления (реконвалесценции). Его длительность составляет 10–15 дней. К окончанию этого периода все признаки болезни исчезают.

        Характерными начальными симптомами скарлатины у детей является:

        1. Повышение температуры тела до 39–40 °C.
        2. Появление головной боли, общей слабости, вялости, сонливости, апатичности. Но в некоторых случаях наблюдается гиперактивность.
        3. Возникновение боли в горле при глотании.
        4. Ухудшение аппетита.
        5. Появление болей в животе. Если заболевание протекает тяжело, возможно наличие тошноты и рвоты.

        При более мягком течении заболевания у ребенка может наблюдаться небольшой подъем температуры, который сопровождается сыпью. Остальные признаки скарлатины у детей выражены слабо или полностью отсутствуют.

        При своевременном диагностировании и адекватном лечении прогноз благоприятный. В течение 10–14 дней возможно полное выздоровление без развития последующих осложнений.

        Помимо описанных симптомов, болезнь характеризуется определенными признаками.

        Боль в горле при скарлатине

        Скарлатина у детей сопровождается фолликулярной или лакунарной ангиной. При этом у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

        1. Покраснение и отек миндалин и задней стенки глотки.
        2. Болевые ощущения в горле при глотании. Боль может быть очень острой, что заставляет ребенка отказываться от приема пищи.
        3. Увеличение лимфатических узлов. Они становятся плотными и болезненными.

        Изменение цвета языка

        Этот симптом позволяет отличить скарлатину от других заболеваний. На начальном этапе болезни язык становится сухим, на нем появляется налет белого или бурого цвета. Примерно с четвертого дня заболевания он очищается и приобретает характерный малиновый цвет. При этом сосочки на нем увеличиваются.

        Этот характерный признак скарлатины у детей называют малиновым языком. Он наблюдается до двенадцатого дня заболевания.

        Сыпь

        Через сутки после появления общих симптомов скарлатины у детей на коже ребенка возникает мелкая сыпь. Изначально покрывается кожа лица и шеи, затем сыпь распространяется на внутреннюю поверхность конечностей.

        Прыщики имеют розовый оттенок с более ярким центром. Их размер может достигать 2 мм. Сыпь возвышается над поверхностью кожи. Визуально она не очень заметна, но на ощупь кожные покровы напоминают наждачную бумагу.

        Элементы сыпи располагаются очень густо и практически сливаются. Вокруг прыщиков наблюдается покраснение. Сыпь сгущается в виде темных полос в области естественных сгибов, по бокам туловища, в ягодичных, подмышечных, паховых складках и внизу живота. Элементы сыпи возникают в тех местах, где потоотделение сильнее, а кожные покровы тоньше, поскольку токсины бета-гемолитического стрептококка выводятся через поры кожи.

        Под шеей, в локтевых и коленных сгибах наблюдаются темные полоски, не исчезающие при надавливании. Причиной их появления становится ломкость сосудов, в результате чего возникают небольшие кровоизлияния.

        Щеки ребенка становятся красными, в то время как в области носогубного треугольника сыпь отсутствует.

        Еще одним важным симптомом скарлатины у детей является белый дермографизм. Если провести по коже тупым предметом или ладонью, образуется белый след (сыпь временно исчезает).

        Элементы сыпи проходят через 3–5 дней. Иногда они могут держаться несколько часов. Исчезая, они не оставляют шрамов, рубцов и пигментных пятен.

        Шелушение

        Через 7–14 дней с момента начала заболевания появляется еще один его признак – шелушение кожи. На руках оно начинается со свободного края ногтя, постепенно переходит на кончики пальцев и захватывает всю ладонь. Кожа сходит пластами. В организме накапливаются антитела, связывающие токсины. На лице и в складках, где сыпь интенсивная, происходит шелушение.

        Для токсической формы скарлатины у детей характерны следующие симптомы:

        1. Бурное начало болезни и резкий подъем температуры тела до 40 °C.
        2. Менингеальные явления.
        3. Помутнение сознания, в некоторых случаях судороги.
        4. Многократная рвота, которая может сопровождаться диареей.
        5. Выраженная катаральная ангина.
        6. Сухость губ.
        7. Учащение пульса до 160 ударов в минуту.
        8. Понижение артериального давления.
        9. Ярко выраженная сыпь.

        При сильно выраженном токсикозе кожные покровы синеют, сыпь бледнеет, конечности холодеют, пульс становится нитевидными, возможна потеря сознания.

        Скарлатиновое сердце

        Это характерный признак скарлатины у детей, развивающийся в результате воздействия токсина стрептококка. Сердце увеличивается в размерах, его стенки отекают и становятся мягкими. В результате этого давление понижается, появляется боль в груди и одышка. После того как токсин связывается накопленными в организме антителами, этот симптом исчезает.

        При септической форме болезни на фоне появления симптомов скарлатины на 2–4 день состояние ребенка резко ухудшается, а шейные лимфатические узлы уплотняются, увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными. Небные миндалины поражает некротический процесс, который распространяется очень быстро на носоглотку.

        Ребенок становится вялым, апатичным отказывается от еды и воды. Появляются обильные гнойно-слизистые выделения из носа. Язык становится сухим, на губах возникают трещины. Может развиваться отит. Болезнь отступает очень медленно.

        Гипертоксическая форма скарлатины характеризуется такими признаками:

        1. Болезнь развивается очень быстро, температура поднимается до 40–41 °C.
        2. Учащается сердцебиение, появляется многократная рвота и судороги.
        3. Кожные покровы синеют, что не дает возможности распознать сыпь.
        4. Ребенок быстро теряет сознание и впадает в кому.

        В очень редких случаях кроме симптомов интоксикации наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу, что может привести к смертельному исходу.

        В типичных случаях скарлатину у детей диагностировать достаточно легко по характерным признакам.

        При рудиментарной скарлатине у детей выявляются такие симптомы:

        1. Субфебрильная температура (37,1–38,0 °C ) в течение двух-трех дней или на протяжении всего периода заболевания.
        2. Несколько увеличенные лимфатические узлы.
        3. Небольшое ускорение сердцебиения.
        4. Точечное покраснение зева.
        5. Слабая боль при глотании.
        6. Сыпь бледная, может располагаться только в областях сгибов рук и ног и на животе и исчезать в течение нескольких часов.
        7. Шелушение начинается поздно или вовсе отсутствует.

        Экстрабуккальная форма скарлатины встречается очень редко. От остальных видов заболевания она отличается тем, что воротами инфекции становится не зев, а повреждения кожи или слизистых оболочек (при ожогах или ранах). Эта форма скарлатины не заразна, так как не распространяется воздушно-капельным путем. Для нее характерны следующие симптомы:

        1. Воспаление региональных лимфатических узлов, располагающихся у ворот инфекции.
        2. Локализация сыпи вблизи повреждения кожи.
        3. Отсутствие в горле признаков воспалительного процесса.

        При стертой форме скарлатины у детей признаки заболевания отсутствуют или носят невыраженный характер. Больные являются носителем инфекции, при этом поставить правильный им диагноз очень сложно.

        Читайте также:

        1. Чем полезно авокадо

        2. 2 триместр беременности

        3. Воздействие ультразвука на человека

        Диагностика

        В типичных случаях скарлатину у детей диагностировать достаточно легко по характерным признакам.

        Лабораторные исследования включают в себя:

        1. Общий анализ крови. При исследовании выявляется повышенный уровень СОЭ и лейкоцитоз.
        2. Бактериальный посев. Материал берут из ротоглотки и проводят посев для выделения возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам.

        Дифференцируют скарлатину у детей со следующими заболеваниями:

        1. Краснуха.
        2. Корь.
        3. Лекарственный дерматит.
        4. Псевдотуберкулез.
        5. Энеровирусная экзантема.

        Лечение скарлатины у детей

        Чаще всего лечение проводят в домашних условиях. Больного ребенка изолируют. При тяжелом течении инфекции показана госпитализация на период не менее 10 суток. Затем в течение 12 дней ребенок должен находиться дома, его нельзя допускать в детский коллектив.

        Во время лечения ребенок должен соблюдать постельный режим и правильно питаться. Предпочтение отдается протертой легкоперевариваемой пище, приготовленной на пару или в отварном виде. Употреблять ее нужно небольшими порциями, не реже 4 раз в день. Врачи рекомендуют придерживаться лечебной диеты №13 по Певзнеру, а через две недели – диеты № 7. Также необходимо соблюдать питьевой режим.

        Для лечения скарлатины у детей используют препараты следующих групп:

        1. Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Их применяют в виде таблеток или инъекций. Лечение продолжают 7–10 дней.
        2. Антигистаминные препараты. Они уменьшают зуд, устраняют отек, предотвращают развитие аллергических реакций.
        3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают для понижения температуры тела и купирования головной боли.
        4. Витаминные комплексы. Они улучшают работу иммунной системы.
        5. Эубиотики. Препараты этой группы применяют в комплексе с антибиотиками с целью восстановления микрофлоры кишечника.
        6. Противогрибковые средства. Их может назначить врач в составе комплексного лечения для профилактики или устранения сопутствующей грибковой инфекции.
        7. Антисептические и противовоспалительные местные препараты.

        Если ребенок находится в тяжелом состоянии, отказывается от еды и питья, внутривенно вводятся солевые растворы и глюкоза, что способствует выведению из организма токсинов.

        При септической форме болезни на фоне появления симптомов скарлатины на 2–4 день состояние ребенка резко ухудшается, а шейные лимфатические узлы уплотняются, увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными.

        Осложнения

        Ранние осложнения скарлатины у детей:

        1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в результате скопления бактерий.
        2. Фарингит – воспалительный процесс в стенках глотки.
        3. Синусит – воспаление носовых пазух.
        4. Некротическая ангина – отмирание слизистой оболочки на миндалинах.
        5. Сепсис – состояние, вызываемое попаданием в кровь возбудителей инфекции.

        Поздние осложнения скарлатины:

        1. Миокардит. Это воспалительное поражение сердечной мышцы, вызывающее нарушение циркуляции крови и сердечного ритма.
        2. Синовит. Серозное воспаление суставов, характеризующееся припухлостью и болезненностью. Это осложнение может возникнуть на второй неделе заболевания.
        3. Гломерулонефрит. Поражение почек, вызывающее боли в области поясницы, отеки и нарушение выработки мочи. Возникает после того, как симптомы скарлатины исчезают. При отсутствии своевременного лечения развивается почечная недостаточность.
        4. Ревматизм. Является наиболее частым осложнением скарлатины и может развиваться через 4–5 недель после перенесенного заболевания. Осложнением ревматизма после перенесенной скарлатины может стать хорея Сиденгама. Это патология, при которой нарушается двигательная активность. У ребенка наблюдается подергивание конечностей, судорожные припадки, нарушения слуха и зрения.

        Прогноз

        При своевременном диагностировании и адекватном лечении прогноз благоприятный. В течение 10–14 дней возможно полное выздоровление без развития последующих осложнений.

        При тяжелых формах скарлатины у детей без своевременно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход.

        Профилактика скарлатины у детей

        Для профилактики скарлатины у детей необходимо:

        1. Избегать контакта с носителем заболевания.
        2. Укреплять иммунную систему ребенка.
        3. Соблюдать правила личной гигиены.

        Если происходит вспышка заболевания в детском коллективе, накладывается карантин на неделю. В этот период ежедневно проводят осмотр взрослых и детей, контактировавших с больным. Детей, которые контактировали с больным скарлатиной, не пускают в детский сад или в первые два класса школы в течение 7 дней.

        Если в семье есть заболевший скарлатиной ребенок, необходимо соблюдать следующие правила:

        1. Ребенок должен находиться в отдельной комнате. Ежедневно в ней следует проводить влажную уборку с использованием раствора хлорамина.
        2. Ухаживать за ребенком может только один член семьи, который должен минимизировать контакты с другими людьми.
        3. Ребенку необходимо выделить отдельную посуду и полотенца. Его белье и одежду нужно стирать отдельно, при этом использовать дезинфицирующие средства или кипятить, и проглаживать с обеих сторон. Посуду должна регулярно проходить термическую обработку.
        4. Игрушки, с которыми играл больной ребенок, нужно тщательно вымыть с дезинфицирующим раствором и сполоснуть проточной водой. Мягкие игрушки необходимо постирать или вовсе избавиться от них.

        После выздоровления на протяжении месяца ребенок должен находиться под наблюдением врача. Затем проводят контрольный анализ крови и мочи. При отсутствии в организме патогенных бактерий, пациента снимают с диспансерного учета.

        Видео с YouTube по теме статьи:

        zdorovi.net

        Скарлатина

        Скарлатина, корь, ветрянка – болезни, с которыми достаточно часто сталкивается участковый педиатр. Скарлатина у детей – заболевание, к которому не придумано вакцины, и поэтому ему подвержено много маленьких пациентов в возрасте от 2 до 8 лет. Распространенность стрептококка, который вызывает скарлатину, очень велика. А если учесть, что некоторые люди могут быть бессимптомными носителями бактерии и являться при этом источником заражения, становится понятно, что избежать заболевания удаётся не всем. После того как ребёнок перенёс скарлатину, у него формируется стойкий иммунитет. В редких случаях возможно повторное заражение, и происходит оно преимущественно во взрослом возрасте. Кроме того, взрослые могут заболеть ею, если в детстве смогли избежать инфицирования.

        Скарлатина у взрослых

        Скарлатина у женщин

        Скарлатина у беременных

        Болезнь скарлатина при беременности – неприятное явление, особенно если речь идёт о первом триместре, когда происходит закладка всех органов и систем ребёнка. Использование большинства препаратов в это время нежелательно по причине негативного влияния их на процесс формирования эмбриона. И хотя польза от антибиотиков при скарлатине у женщин, ожидающих прибавления, превышает вред, порой их применение всё же становится причиной прерывания беременности. На более поздних сроках заболевание наносит меньший ущерб, так как сформировавшаяся плацента выполняет защитные функции и препятствует проникновению инфекции и токсических составляющих лекарств к малышу. В некоторых случаях осложнением перенесенной скарлатины могут стать внутриутробная гипоксия, преждевременные роды и отклонение их течения от нормы.

        Скарлатина у кормящих мам

        Во времена СССР заболевание скарлатина считалось показанием для прерывания грудного вскармливания. В рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения по поводу кормления детей говорится, что оно может продолжаться при большинстве болезней, в том числе и при скарлатине. Связано это с тем, что вместе с молоком малышу передаются защитные антитела, помогающие бороться с инфекцией. Чем примечательна скарлатина – инкубационный период без наглядных признаков заражения может длиться до 12 дней, а значит, до появления видимых симптомов мама уже являлась источником инфекции, и ребёнок получал свою порцию возбудителя болезни при телесном контакте и вскармливании. Поэтому бессмысленно отлучать ребенка от груди на время маминого лечения. Достаточно лишь подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием. Исключение составляют ситуации, когда скарлатина у мамы протекает в тяжелой форме, с сильной интоксикацией и высокой температурой, и женщина физически не может кормить – в этом случае ребёнка можно временно перевести на молочную смесь.

        Скарлатина у мужчин

        Скарлатина у взрослых часто протекает в легкой форме независимо от того, появилась ли она впервые или человек уже переболел ею в детстве. Но иногда она может принимать тяжелую форму и даже представлять угрозу для жизни, если не проводится адекватное лечение. Симптомы и течение скарлатины одинаковы для мужчин и женщин:

        • Ангина (острый тонзиллит)
        • Высокая температура и интоксикация
        • Сыпь при скарлатине сменяется последующим шелушением кожи

        Осложнения также возникают независимо от пола:

        • Ранние – распространение инфекции в носоглотку, почки, печень, изменения в работе сердца и сосудов.
        • Поздние – воспаление сердечной мышцы, суставной ревматизм, поражение почек.

        Существует мнение, что скарлатина способна нанести урон репродуктивной системе мужчин, особенно если её тяжелая форма перенесена в детстве. Негативное действие заболевания связывают с высокой температурой и сильной интоксикацией, которые могут привести к нарушениям в работе половых органов. Также некоторые медики считают, что стрептококк может стать причиной хронических болезней мочеполовой сферы.

        На самом деле, нет никакого подтверждения этому факту. В отличие от паротита, скарлатина не вызывает атрофию яичек, в которых происходит образование сперматозоидов. Осложнения заболевания также обычно не связаны с мочеполовыми органами. Единственное ограничение, которого должны придерживаться мужчины – в период приёма антибиотиков следует отложить зачатие ребенка до тех пор, пока препараты полностью не выведутся организмом.

        Детская скарлатина

        Скарлатина у детей до года

        Скарлатина у детей до одного года встречается реже, чем в более взрослом возрасте. Связано это, в первую очередь, с защитой, которую даёт малышу грудное вскармливание, ведь вместе с молоком мама передаёт младенцу антитела и иммуноглобулины для борьбы с возбудителями заболевания. Маленькие дети ограничены в контактах – они не ходят в сады и на развивающие занятия, не гуляют в близком контакте с ровесниками. Однако даже при таком безопасном образе жизни малыш может заболеть скарлатиной, заразившись ею от постороннего носителя инфекции или других членов семьи, которые активно контактируют с окружающим миром. Признаки скарлатины у детей до года в основном не отличаются от общеизвестных:

        • Сначала появляются признаки ангины, повышается температура тела.
        • Следом возникают высыпания на коже, а язык становится малиновым.
        • После стихания проявления болезни в носоглотке и уменьшения сыпи, появляется сильное шелушение кожных покровов.

        Так как не умеющий разговаривать ребёнок выражает свои жалобы и эмоции только криком, мамам нужно внимательно следить за состоянием малыша, чтобы не пропустить развитие ранних осложнений. Они могут выражаться в гнойном поражении внутренних органов, нарушении сердечной деятельности («скарлатиновое сердце»), изменениях проницаемости сосудов и кровоизлияниях. Поздние осложнения проявляются после стихания основных симптомов на стадии выздоровления и представляют собой ревматизм с поражением суставов, гломерулонефрит (воспаление почек) и миокардит (воспаление сердечной мышцы).

        Как протекает скарлатина у детей? Симптомы и лечение хорошо известны педиатру, и именно ему нужно доверить наблюдение и назначение терапии для малыша. Ведь многие препараты – особенно антибиотики и жаропонижающие средства – противопоказаны младенцам, либо их применение разрешено только под контролем врача. Особенности детского организма в маленьком возрасте таковы, что любое заболевание может иметь быстрое и тяжелое развитие, поэтому медицинская помощь и наблюдение необходимы.

        Читайте также:

        Скарлатина у детей

        Скарлатина — это острое заболевание, относящееся к группе детских инфекций, для нее типичны специфические кожные высыпания, синдром интоксикации и развитие особого вида ангины. Заболевание выявляется только среди людей, при этом могут быть как явные ее проявления, так и стертая симптоматика.

        Скарлатина: симптомы

        Признаки скарлатины у взрослых

        Считается, что скарлатина – это детская болезнь, и ей подвержены только дети. На самом деле, взрослые тоже могут заболеть. Чем отличается «взрослая» скарлатина? Симптомы её чаще всего выражены неявно, так как иммунитет активно борется с инфекцией, и человек может просто не понять, что переболел не банальным ОРВИ.

        Но иногда заболевание протекает в тяжелой форме – преимущественно в тех случаях, когда не был своевременно поставлен правильный диагноз. Есть несколько признаков скарлатины, характерных для взрослых пациентов:

        • При лёгкой форме – небольшое покраснение горла и боль в нём, слабая интоксикация. Иногда появляется бледная сыпь, но больные могут её не заметить.
        • В более тяжелых случаях интоксикация выражается высокой температурой, сильным ознобом, возбуждением или, наоборот, сонливостью. У человека может учащаться пульс, возникать рвота и тошнота. В первые же дни заболевания появляются признаки ангины и обильная сыпь на коже, не затрагивающая носогубную область. Если в это время не начать лечение, могут присоединиться ранние осложнения в виде отитов, абсцессов (гнойное поражение) в глотке, почках или печени, кровоизлияний во внутренние органы. Поздние осложнения затрагивают суставы (ревматизм), сердце (миокардит), почки (гломерулонефрит).
        • Как и детская скарлатина, заболевание у взрослых часто сопровождается шелушением кожи, которое приходит на смену обильным высыпаниям.

        Несмотря на то, что признаки скарлатины у детей и взрослых людей в целом схожи, для взрослых всё же более характерны два противоположных варианта течения болезни:

        • Крайне лёгкий, смазанный.
        • Тяжёлый, которому сопутствуют очень плохое самочувствие и осложнения.

        Симптомы скарлатины у детей

        Симптомы скарлатины у детей обычно такие:

        • Ангина. Среди педиатров не зря популярна поговорка «Не бывает ангины без скарлатины» – боль и воспалительные явления в горле обязательно присутствуют у маленьких пациентов. Спустя неделю после начала заболевания язык приобретает малиновый оттенок, его сосочки увеличиваются в размерах.
        • Высокая температура – спутник высокотоксичной стрептококковой инфекции. Она сопровождается проявлениями интоксикации – головной болью, тошнотой, дети могут жаловаться на слабость и сильный озноб.
        • Высыпания на коже. Интересно, что они могут иметь похожий вид при таких заболеваниях, как корь, скарлатина и краснуха. Отличие скарлатинной сыпи в том, что она не затрагивает носогубный треугольник (он остается очень бледным в сравнении с окружающей кожей), и сильнее всего сконцентрирована в сгибах всех суставов – под коленями, в локтевой складке и подмышечной области, в паху. После 7 дней от начала заболевания высыпания бледнеют и пропадают, а кожа начинает сильно шелушиться.
        • Скарлатина в острой стадии может осложниться распространением бактерий по органам, нарушением работы сердца и почек, кровоизлияниями из сосудов. На этапе выздоровления могут появиться ревматизм, нефрит и воспаление сердечной мышцы.

        Скарлатина, симптомы и лечение которой хорошо известны педиатрам, требует врачебного наблюдения и лекарственных назначений. Только своевременная терапия способна свести риск осложнений и ущерба детскому здоровью к минимуму.

        Сыпь при скарлатине

        Название заболевания возникло не случайно. В переводе с английского оно означает «алый» – по цвету сыпи. Классические признаки скарлатины – это как раз сыпь в сочетании с ангиной.

        Что представляют собой кожные высыпания и почему они возникают? Сыпь – это реакция на эритротоксин (ядовитое вещество для организма), который с первого же дня вырабатывается стафилококком в процессе размножения на слизистых оболочках. Под его воздействием мелкие сосуды тела расширяются, и образуются точки красного цвета. По ним очень легко диагностируется скарлатина. Симптомы в виде сочетания ангины с красной сыпью, постепенно спускающейся от головы вниз по телу, красноречиво указывают на это заболевание. Ещё один специфический признак болезни – высыпания затрагивают почти всю кожу с разной интенсивностью, а носогубный треугольник на лице остаётся белым. Пик сыпи приходится на 3-5 день заболевания, а потом она постепенно бледнеет, и кожа начинает сильно шелушиться. Шелушение, как и сыпь, связано с токсическим воздействием стафилококка. Поэтому еще один признак, которым отличается скарлатина у детей – симптомы в виде отслаивающихся частиц эпидермиса. Особенно это заметно на ладонях – кожа с них может сниматься, как перчатка.

        Формы скарлатины

        Легкая форма

        Болезнь скарлатина всё чаще протекает в лёгкой форме. Ушли в прошлое времена, когда она считалась опасной, а смертность от заболевания была высокой. Обычно это связывают с двумя причинами:

        • Изобретение и применение антибиотиков.
        • Улучшение уровня жизни и питания, которое способствовало укреплению здоровья населения и особенно детей, которые больше всего подвержены этому заболеванию.

        Симптомы легкой формы чаще всего очень умеренны:

        • температура редко повышается выше 38.5 °С,
        • отсутствуют или слабо выражены такие признаки, как рвота, тошнота и головные боли.

        Катаральное проявление заболевания (ангина, фарингит) протекает без осложнений, отсутствует гнойно-некротический налёт на миндалинах.

        • Ярко-малиновый цвет языка и гипертрофия сосочков на нём при легкой форме сохраняются. Кожные высыпания могут и вовсе не появиться, а если они всё же есть, то неяркие и малочисленные.
        • Шелушение, которое сопровождает стадию выздоровления, обычно не сильно выражено, так как предшествующие ему высыпания были очень умеренными либо отсутствовали.

        Все острые проявления заболевания проходят в течение 5 дней – в первые три дня исчезает лихорадка и интоксикация, следом пропадает сыпь, а затем ангина. Язык приобретает нормальный цвет спустя 10 дней с начала скарлатины. Поздние осложнения заболевания обычно отсутствуют.

        Форма средней тяжести

        Болезнь скарлатина иногда протекает в среднетяжелой форме. Как правило, для нее характерны следующие симптомы:

        • Человек жалуется на повышение температуры до 39-40°С, а вместе с тем и на слабость, головную боль, тошноту.
        • Из-за высокой температуры возможны бред и галлюцинации.
        • Сильная интоксикация приводит к тому, что возникает рвота (порой многократная).
        • Сердцебиение учащенное, возможно появление симптомов «скарлатинового» сердца – боли за грудиной, одышки. Ангина сопровождается появлением гнойного налёта в горле.
        • Высыпания на коже ярко выраженные и обильные, а шелушение после них на этапе выздоровления – сильное.
        • Первичные симптомы болезни исчезают только к концу первой недели, тогда же нормализуется температура тела.

        При скарлатине средней тяжести возможно развитие ранних осложнений, которые связаны с распространением инфекции в органах и тканях. Встречаются и поздние осложнения, проявляющиеся в виде миокардита, суставной формы ревматизма и нефрита. Чтобы не пропустить их появление, после выздоровления нужно сдать анализы мочи, крови и сделать ЭКГ (электрокардиограмма).

        Среднетяжелая скарлатина у детей, симптомы которой выражены достаточно ярко, иногда требует лечения в стационаре. Решение о госпитализации должен принимать педиатр.

        Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико- септическая)

        Тяжело протекающая скарлатина у взрослых и детей в наши дни встречается редко. Это связано с изобретением антибиотиков и повышением уровня жизни людей. Но иногда заболевание принимает тяжелую форму:

        • Температура тела повышается до 41°С, из-за этого могут появиться галлюцинации, бред и психические нарушения.
        • Сильная интоксикация выражается в частой рвоте, тошноте, головной боли, учащении пульса.
        • Ангина затрагивает не только горло – воспаление распространяется на ротовую полость, нёбо, лимфоузлы, а затем и на среднее ухо.
        • Обильная, ярко выраженная сыпь

        Различают несколько форм течения тяжелой формы скарлатины:

        • Токсическая – связана с действием эритротоксина, который выделяет стрептококк в процессе размножения. В результате происходит интенсивное отравление организма, температура повышается до высоких цифр – 41°С. При этой форме интоксикация может принимать крайние формы – вплоть до угрожающего жизни инфекционно-токсического шока.
        • Септическая форма скарлатины проявляется в развитии обширного гнойно-некротического поражения всей носоглотки и прилегающих тканей.
        • Токсико-септическая форма – самая опасная, так как сочетает в себе симптомы токсического отравления и септической инфекции.

        Тяжелое течение заболевания опасно для жизни. Поэтому, если имеются опасные признаки скарлатины у детей или взрослых, нужна срочная госпитализация в стационар для интенсивного лечения.

        Скарлатина: периоды заболевания

        Скарлатина: инкубационный период

        Как протекает скарлатина? Периоды болезни обычно следующие:

        • Инкубационный, когда инфекция есть в организме, но ещё не проявила себя.
        • Начальный – появляются первые симптомы.
        • Разгар заболевания – добавляются новые симптомы к ранее возникшим, больной плохо себя чувствует.
        • Выздоровление.

        Инкубационный период скарлатины протекает безо всяких симптомов и длится обычно около 3-7 дней после заражения, но иногда может растягиваться до 12 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путём от болеющего скарлатиной, стрептококковой ангиной или фарингитом, недавно выздоровевшего или бессимптомного носителя бактерии. Считается, что почти всё время инкубационного периода человек не опасен для окружающих – он становится заразным лишь за сутки до появления явных признаков инфекции. Как только возникли первые симптомы скарлатины, болезнь переходит в начальную стадию.

        Заболевание скарлатина: начало болезни

        Обычно начало заболевания длится примерно 1 сутки, и за это время появляются и нарастают острые симптомы:

        • Температура тела поднимается до высоких цифр.
        • Появляются признаки ангины – болит горло, человеку трудно глотать.
        • Появляется сыпь на коже и в горле, язык становится ярко-малиновым.

        При тяжелой скарлатине к этим симптомам могут добавить следующие:

        • из-за высокой температуры возможны бред и галлюцинации,
        • человек отказывается от пищи, потому что ему больно глотать.

        Однако бывает, что заболевание (особенно у взрослых) протекает в лёгкой форме, и тогда его проявления очень умеренны – температура бывает невысокой, боли в горле не интенсивные, сыпь бледная либо вовсе отсутствует.

        Болезнь скарлатина в стадии разгара

        Периоды скрытого инфицирования и начала заболевания уступают место самому тяжелому – разгару, когда все основные симптомы выражены наиболее ярко и доставляют пациенту неприятные ощущения. Болезнь пребывает в стадии разгара около 3-5 дней:

        • Температура продолжает оставаться высокой.
        • Симптомы интоксикации могут усиливаться по мере размножения стрептококка в организме.
        • Сыпь при скарлатине распространяется по всему телу, обходя только носогубный треугольник, который остаётся бледным. Наибольшая концентрация высыпаний приходится на сгибы суставов, пах, подмышечные впадины и низ живота.
        • Горло остается ярко-красным, сохраняется интенсивная боль при глотании, из-за чего болеющие дети часто отказываются от приёма пищи. Язык приобретает малиновый цвет, на нём отчетливо видны сосочки.
        • Возможно присоединение ранних осложнений – фарингита и синусита, гнойного поражения почек и печени, изменений в сосудах и сердце.

        Уменьшение проявлений заболевания по истечению 3-5 дней означает, что скарлатина перешла в стадию выздоровления.

        Читайте также:

        Инфекционное поражение – скарлатина

        Скарлатина — это патологический процесс, характеризующийся воспалением ротоглоточных тканей. Возбудителем данной инфекционной патологии является стрептококк, принадлежащий к группе А. Характерно поражение взрослых людей и представителей детской возрастной группы.

        Стадия выздоровления

        Стадия выздоровления длится от 7 до 20-22 дней. В этот период неприятные проявления полностью проходят – перестаёт болеть горло, исчезает сыпь в нём. Температура тела становится нормальной. Сыпь на коже бледнеет и пропадает, но последствие от воздействия эритротоксина состоит в том, что кожный покров сильно шелушится, может отслаиваться с рук и ног, ушных раковин, подмышечных впадин. Характерный симптом скарлатины, известный любому педиатру – облезание кожи в форме перчатки с детской руки. Окончательно шелушение, интенсивность которого соответствует количеству предыдущей сыпи, обычно проходит к концу третьей недели заболевания.

        Заболевание скарлатина в стадии выздоровления может осложняться воспалением сосудов или ревматизмом, особенно если не проводилось её своевременное лечение подходящим антибиотиком. Осложнение связано с тем, что стрептококк является сильным аллергеном и негативно воздействует на внутренние органы и ткани. Возможны и отдалённые последствия в виде появления гломерулонефрита (воспаление почек), воспаления миокарда (мышцы сердца) или эндокарда (клапанов сердца), поражения мозга (хореи Сиденгама), поражение суставов.

        Причины скарлатины

        Причины скарлатины у женщин

        Причины скарлатины при беременности

        Случается, что скарлатиной заболевают женщины во время беременности. Обычно это происходит с теми, кто не переболел ей в детстве и не имеет специфического иммунитета. Но иногда признаки скарлатины появляются независимо от того, было ли заболевание ранее. Почему? Во время беременности иммунная система женщины начинает работать по-новому.С одной стороны, уменьшается иммунный ответ на чужеродные клетки, так как, по сути, ребёнок для женского организма – инороден, и в обычное время он бы воспринимался как «чужой» и отторгался. С другой – активируется работа антител, которые защищают организм от бактериальных и вирусных инфекций. Но если до беременности организм не сталкивался с гемолитическим стрептококком, антител к нему не выработано, а значит, иммунитет в отношении этой бактерии у матери отсутствует и не может передаться малышу.

        Если возбудитель скарлатины раньше не попадал в организм, либо не вызвал стойкий специфический иммунитет, велик риск того, что при следующем столкновении с бактерией женщина заболеет. Часто скарлатина, симптомы которой выражены неявно, принимается за простое ОРВИ – и будущие мамы даже не подозревают, что перенесли её во время беременности.

        Причины скарлатины у мужчин

        Заболевание скарлатина не имеет ярко выраженной половой принадлежности – ею одинаково часто болеют мальчики и девочки, мужчины и женщины. Симптомы инфекции также не различаются в зависимости от пола – ангина, лихорадка и сыпь бывают у представителей обоего пола. Некоторые люди ошибочно полагают, что перенесённая скарлатина влияет на репродуктивную функцию мужчин, но никаких доказательств этого факта нет. Причины, по которым возникает заболевание – одинаковы для мужчин и женщин. Возбудитель заболевания –гемолитический стрептококк –внедряясь через кожу или слизистые оболочки, вызывает инфицирование и дальнейшее развитие болезни. Наличие сильного общего иммунитета у мужчин может способствовать тому, что бактерии погибнут, не вызвав болезни.

        Причины у детей

        Детская скарлатина развивается из-за попадания возбудителя заболевания (гемолитического стрептококка) на слизистые и кожу, и недостаточного либо отсутствующего иммунного ответа организма. Стрептококк может проникнуть в организм ребёнка:

        • От больного или выздоравливающего после ангины, скарлатины или респираторного заболевания, причина которого – стрептококк.
        • От бессимптомного носителя бактерии.
        • Через повреждения кожи – этот вариант крайне редкий.

        Человек, который переболел ангиной (причиной которой был стрептококк) или скарлатиной, потенциально опасен для окружающих в течение трех недель со времени начала болезни. Заразны и люди в инкубационном периоде за 24 часа до появления первых симптомов заболевания. Дети, не имеющие специфического иммунитета, очень восприимчивы к гемолитическому стрептококку, поэтому они быстро подхватывают болезнь от носителя бактерии.

        После заражения, которое происходит воздушно-капельным путем, признаки скарлатины у детей появляются спустя 3-10 дней.

        Диагностика скарлатины

        Медицинский осмотр

        Болезнь скарлатина, как правило, легко диагностируется путём обычного осмотра. Дополнительно врач спрашивает пациента о наличии контактов с инфицированными стрептококком людьми и о том, болел ли он ранее скарлатиной. Так как скарлатина по некоторым признакам может быть похожа на краснуху, корь, дифтерию и псевдотуберкулёз, нужно различать специфические симптомы заболевания:

        • «Пылающий зев» – краснота в горле, ограниченная линией перехода слизистой в твёрдое нёбо.
        • Малиновый язык с изменённой поверхностью, вызванной гипертрофией (увеличением) сосочков.
        • Сыпь при скарлатине имеет специфичный вид – мелкие точки, сгущающиеся в сгибах суставов.

        Носогубный треугольник больного чист от высыпаний и имеет бледный цвет. Если на кожу надавить пальцем, сыпь в этой области пропадает на время. После уменьшения и исчезновения сыпи отмечается шелушение кожи, причём на ладонях и ступнях оно может быть крупными кусками.

        • Высокая температура – ещё один признак, которым характеризуется скарлатина. При легкой форме она может достигать 38,5 С, при тяжелой и среднетяжелой доходить до 41°С.

        Лабораторная диагностика

        Болезнь скарлатина, хоть и имеет явные внешние признаки, иногда требует проведения дополнительных лабораторных анализов. Какие изменения можно увидеть в них?

        • Общий анализ крови – сдвиги, характерные для бактериальной инфекции: увеличение количества лейкоцитов (нейтрофилов), повышение СОЭ.
        • Бактериологический посев из зева и носоглотки с определением чувствительности к антибиотику позволяет выявить стрептококк.
        • Мазок со слизистой оболочки зева с определением антигенов к стрептококку показывает наличие возбудителя заболевания.
        • Анализ крови на антистрептолизин-О показывает наличие стрептококковой инфекции.

        Скарлатина, инкубационный период которой может составлять срок до 12 дней, заразна за сутки до проявления видимых признаков заболевания. Выявить её наличие до возникновения симптомов иногда возможно при помощи лабораторных анализов.

        Лечение скарлатины

        Как лечить скарлатину?

        Заболевание скарлатина, протекающее в легкой или средней форме, лечится в домашних условиях. Тяжёлое течение предполагает обязательную госпитализацию в стационар. Для лечения используют:

        • Антибиотики пенициллиновой группы. Они обязательны при тяжелом и среднетяжелом течении, а при лёгкой форме выздоровление зачастую происходит без них.
        • Антигистаминные средства нужны для того, чтобы нейтрализовать действие эритротоксина, который является мощным аллергеном.
        • При высокой температуре применяют жаропонижающие средства.
        • Для лечения горла используются антисептики (таблетки для рассасывания, спреи, растворы для полоскания).
        • Витамины группы В и С, которые нужны для укрепления защитных сил организма.
        • Если симптомы интоксикации выражены очень сильно, пациенту могут назначить внутривенное введение раствора глюкозы.

        Помимо лекарственных препаратов, больные должны соблюдать постельный режим, питаться богатой витаминами пищей, пить много жидкости. Чтобы предотвратить заражение остальных членов семьи, в комнате больного нужно регулярно делать влажную уборку с дезинфицирующими средствами, кипятить постельные принадлежности, посуду.

        Скарлатина у взрослых и детей может вызвать поздние осложнения со стороны суставов, почек и сердца, поэтому для их своевременного выявления нужно через 1-2 недели после выздоровления сдать анализ крови, мочи и сделать ЭКГ.

        Лечение скарлатины у взрослых

        Скарлатина у взрослых – явление достаточно редкое, так как в основном человек успевает переболеть ею в детстве. Но иногда, если иммунитет снижен, возможно, повторное заражение. Бывает и так, что ребёнок не болел скарлатиной, несмотря на то, что вакцины от неё до сих пор не придумано. Поэтому во взрослом возрасте можно заразиться как впервые, так и повторно. Обычно заболевание протекает в легкой форме, и человек не всегда понимает, что это было не простое ОРВИ или фарингит, а скарлатина.

        Учитывая, что все же это бактериальная инфекция, необходимо назначение антибиотиков, в том числе для профилактики осложнений. Антибиотики не назначаются, если болезнь в легкой форме была не распознана или диагноз поставлен поздно.

        Когда скарлатина принимает среднюю или тяжелую форму, состояние больного может ухудшиться настолько, что потребуется госпитализация. В этом случае обязательно применяют антибиотики, жаропонижающие и противоаллергические средства, витамины, препараты для дезинтоксикации.

        Чтобы предотвратить распространение скарлатины, профилактика должна включать в себя раннее выявление заболевших и их изоляцию, карантин, гигиенические меры.

        Лечение скарлатины в период беременности

        Скарлатина у взрослых женщин может выпасть на период беременности, особенно если они не успели переболеть в детстве и получить соответствующий иммунитет. В целом она не вызывает опасных последствий, если не пришлась на первый триместр, и протекает в легкой форме. Но для того чтобы диагноз был правильно установлен, следует обратиться к врачу, ведь сыпь при скарлатине легко спутать с высыпаниями, сопровождающими краснуху – а краснуха очень опасна для здоровья малыша.

        Лечение скарлатины при беременности заключается в назначении антибиотиков из группы пенициллинов (после 12 недель и при острой необходимости), употреблении витаминов, полоскании горла природными антисептиками. Женщина должна соблюдать постельный режим и пить много жидкости.

        Лучший способ защититься от инфекции – ограничить контакты с посторонними, так как заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Помните: скарлатина, инкубационный период который составляет 3-12 дней, заразна уже за сутки до появления первых видимых симптомов.

        Читайте также:

        Скарлатина у детей: симптомы, лечение и профилактика осложнений

        Скарлатина встречается в основном у детей; её симптомы, лечение и профилактика определяются причиной болезни. Чаще всего бактерия попадает в организм воздушно-капельным путём и оседает в горле на миндалинах.

        Лечение скарлатины у детей

        Детская скарлатина – широко распространённая инфекция. Вакцины от неё не существует, и потому переболеть успевает множество детей. Раньше скарлатина относилась к смертельно опасным заболеваниям, но с улучшением питания и санитарных условий, также благодаря применению антибиотиков она перестала представлять угрозу жизни. Лечение скарлатины у детей зависит от того, какую форму имеет заболевание:

        • При легкой форме врач определяет необходимость назначения антибиотиков.

        Так как это бактериальная инфекция чаще всего они назначаются, в том числе чтобы предотвратить осложнения. Назначаются также противоаллергические средства, лекарства для лечения горла, при необходимости – жаропонижающие препараты. Прописываются обильное питье и покой.

        • Средняя и тяжёлая формы лечатся пенициллинами.

        Если у человека непереносимость, аллергическая реакция на пенициллины (что достаточно часто в наше время), то существует множество других групп антибиотиков, к которым имеется чувствительность стрептококка. В дополнение к основной терапии, назначаются антигистаминные и жаропонижающие средства, препараты для дезинтоксикации, витамины. Ребёнок должен соблюдать постельный режим и пить много жидкости.

        Если диагностирована скарлатина у детей, лечение всегда должно назначаться врачом-педиатром. Даже лёгкая степень болезни требует врачебного контроля, чтобы не допустить развития ранних или поздних осложнений.

        Скарлатина: осложнения

        Ранние осложнения

        Ранние осложнения, которые даёт взрослая и детская скарлатина, заключаются в том, что инфекция, попав в организм, начинает активно воздействовать на его органы и системы:

        • Стрептококк может затронуть носоглотку, спровоцировав отит, воспаление носовых пазух или миндалин.
        • Возможно формирование гнойных очагов в почках и печени.
        • Через неделю от начала заболевания есть риск столкнуться с таким осложнением, как скарлатиновое, или токсическое сердце. Оно заключается в том, что сердце увеличивается за счёт изменений в его стенках, пульс замедляется, а кровяное давление снижается. Больные жалуются на боли в груди и одышку.
        • Помимо изменений в сердце, возможно нарушение работы сосудов, что чревато кровоизлияниями, самое опасное из которых – в мозге.

        Все эти осложнения развиваются, в основном, при тяжелой форме заболевания и несвоевременно начатой терапии антибиотиками. Как их избежать? Когда возникла скарлатина у детей, лечение антибактериальными и симптоматическими средствами должно начинаться без промедления, сразу после установления диагноза.

        Поздние осложнения скарлатины

        Суставной ревматизм

        Осложнения скарлатины часто затрагивают суставы – возникает ревматизм с поражением суставов. Он появляется приблизительно через 14 дней после перенесённого основного заболевания. Симптомы поражения суставов включают в себя:

        • Боли (обычно в крупных суставах рук и ног).
        • Несимметричное поражение суставов.
        • Покраснение кожи над воспаленным суставом, возможен отёк.

        Лечат ревматизм нестероидными противовоспалительными средствами и гормонами. Следует помнить – возникновение любых осложнений при скарлатине связано, в основном, с отсутствием адекватного и своевременного её лечения. Но если терапия начата, едва только появились первые признаки скарлатины, осложнения можно избежать.

        Миокардит

        Осложнения скарлатины могут быть очень опасными. Одно из них – миокардит, или воспаление сердечной мышцы. Чем оно чревато для больного? Как и после любого воспалительного процесса, ткани миокарда с трудом восстанавливают эластичность и возможность нормально сокращаться. Во время заживления могут появиться рубцы, которые впоследствии помешают работе сердечной мышцы.

        Почему возникает миокардит при скарлатине? Возбудители заболевания проникают в сердечную мышцу и поражают её, вызывают ответную реакцию клеток и провоцируют воспаление в них. Чтобы вылечить миокардит, нужно устранить первоначальную причину его возникновения, то есть скарлатину.

        Поэтому больному прописывают приём антибиотиков, и одновременно назначают метаболические препараты для питания сердечной мышцы, а также антигистаминные, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства с целью снять воспалительный процесс и обезболить. Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, больному запрещается физическая нагрузка во время и после заболевания. Поэтому перенесённая скарлатина у детей, например, требует освобождения от школьных уроков физкультуры минимум на две недели.

        Нефриты

        Осложнения могут затронуть почки, и тогда у больного может развиться гломерулонефрит. Он относится к поздним последствиям заболевания и появляется через несколько дней или даже недель после начала скарлатины. Связано это с тем, что возбудитель болезни, гемолитический стрептококк, провоцирует сильную аллергию, результатом которой становится разрушение собственных тканей организма иммунными клетками. Гломерулонефрит означает, что поражены почечные клубочки – основные фильтрующие элементы органа. Симптомами заболевания являются:

        • Повторное повышение температуры на фоне лечения скарлатины.
        • Боль в области поясницы.
        • Уменьшение объёма мочи, осадок и мутность.
        • Отёки.

        Так как больше всего распространена скарлатина у детей, лечение гломерулонефрита должно проводиться в детском стационаре. Оно заключается в назначении антибиотиков и диуретических средств, соблюдении диеты и постельного режима. Если терапия проведена грамотно и своевременно, наступает полное выздоровление. Гломерулонефрит, как осложнение скарлатины, является острым процессом и полное выздоровление при своевременном адекватном лечении наступает как у взрослых, так и у детей. Но иногда острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую и со временем приводит к хронической почечной недостаточности со снижением скорости клубочковой фильтрации. Поэтому, после перенесенного острого гломерулонефрита все пациенты, не зависимо от возраста и пола, должны наблюдаться у врача, чтобы не пропустить хронизацию процесса.

        Пневмония

        Одна из неприятностей, которую несет с собой скарлатина – осложнения, которые могут затронуть лёгкие и вызвать пневмонию. Хотя воспаление встречается в 5-6% случаев, оно само по себе является опасным заболеванием, которое требует длительного лечения и восстановления. Пневмония, вызванная стрептококком, развивается на первой неделе септической скарлатины. Иногда она может присоединиться на этапе выздоровления в качестве сопутствующего заболевания, и возбудитель в этом случае другой (чаще всего – пневмококк).

        Пневмонию любого происхождения успешно лечат современными антибиотиками, общеукреплящими и симптоматическими средствами, поэтому при правильной терапии она не приносит существенного вреда здоровью.

        Как избежать осложнений со стороны легких, которые может дать скарлатина у детей? Лечение основного заболевания антибиотиками должно проводиться с первого дня. Благодаря ему, попадание стрептококка из носоглотки в лёгкие и развитие в них воспаления можно предотвратить.

        Скарлатина: профилактика

        Карантинные мероприятия

        Профилактика скарлатины заключается в соблюдении правил гигиены и своевременном карантине при обнаружении заболевших. Так как вакцины против заболевания не существует, эти профилактические меры являются единственным способом защититься от распространения инфекции. Поэтому, если в саду или школе обнаружен заболевший, устанавливается недельный карантин. После контакта с болеющим ребенком, детей можно допустить в коллектив только через 17 дней. Тем, кто перенес скарлатину дома, разрешается посещение детского учреждения спустя 22 дня от первого дня болезни, а выписанным из стационара – после 12 дней с момента выписки.

        Соблюдение личной гигиены

        Как предотвращается скарлатина? Профилактика обязательно должна включать в себя соблюдение правил личной гигиены. Нужно мыть руки с мылом по возвращению из мест скопления людей, сторониться людей с проявлениями простуды – чихающих и кашляющих. В доме, где находится больной, проводят особые гигиенические мероприятия – регулярно обрабатывают все поверхности хлорамином, кипятят постельное белье и посуду. Если болеет ребенок – тщательно моют его игрушки. Всем, кто контактирует с больным, полезно регулярно полоскать горло антисептиком (особенно если имеется хроническое заболевание носоглотки – фарингит или тонзиллит).

        Раннее выявление и изоляция больных скарлатиной

        Чтобы скарлатина не распространилась, требует обязательно изолировать больных. Но так как заболевание заразно с первого дня, эффективной будет только изоляция, проведенная как можно раньше после обнаружения заболевшего. Для предотвращения распространения инфекции обязательно изолируют в стационар:

        • Тех, кто болеет в тяжелой форме.
        • Больных из семей, где есть не переболевшие скарлатиной дети до 10 лет.
        • Пациентов, у которых живущие с ними родственники работают в детских садах, стационарах и поликлиниках, хирургии и родильных отделениях – при условии, что заболевшего человека нельзя изолировать от них внутри квартиры.

        Если больные скарлатиной выявлены в детском учреждении, на коллектив накладывается недельный карантин. Его срок начинает отсчитываться с момента изолирования последнего заболевшего. Остальные члены коллектива и персонал должны ежедневно осматриваться врачом. Им нужно регулярно мерить температуру, проверять состояние горла и кожи. Так как сыпь при скарлатине может возникать не в первый день заболевания, следует обратить внимание на любые симптомы простуды или ОРВИ. Тех, у кого они выявлены, нужно также немедленно изолировать.

        medaboutme.ru

        Скарлатина у детей: фото, профилактика, признаки и осложнения / Mama66.ru

        Среди инфекционных заболеваний особое место занимает скарлатина у детей. Заболеть ею может и взрослый человек, однако дети подвержены больше вследствие неразвитого иммунитета и плохой сопротивляемости.

        Всего 10 лет назад это заболевание наводило ужас на родителей и внушало страх детям, ведь смертность от него была высока. Сегодня же эта болезнь успешно поддается лечению и удается избежать последствий. Однако ни для одного заболевания нет ничего лучше, чем качественная профилактика.

        Что такое скарлатина и чем она опасна?

        Скарлатина относится к острым инфекционным заболеваниям, вызванным чрезмерной восприимчивостью защитных систем организма к иммунным комплексам стрептококка. Страдают преимущественно кожные покровы, но нередко поражаются и внутренние органы.

        Организм человека очень восприимчив к стрептококкам — бактериальным возбудителям большинства заболеваний. Иммунитет к ним вырабатывается слабый и не у всех, поражения внутренних органов способны привести к его недостаточности, а сама бактерия вырабатывает стойкость к новым антибиотикам.

        Именно особенностями возбудителя и объясняется опасность заболевания. Стрептококк может поразить горло, а вот «хвост» из осложнений приведет в негодность почки, сердце, печень. Скарлатина у детей опасна тем, что не вылеченная полностью инфекция может в считанные часы привести к поражению этих органов. Лечение осложнений тянется годами, и далеко не всегда заканчивается успехом. К счастью, сегодня доступны и эффективны такие антибактериальные средства, как флемоксин или азитромицин, к которым у бактерии пока нет иммунитета.

        Как говорилось ранее, более восприимчивы дети, однако в группу риска входят и взрослые с иммунодефицитом, а также беременные женщины. Для последних скарлатина крайне опасна и нередко служит поводом для прерывания беременности или противопоказанием к естественному родоразрешению.

        Причины

        Различные причины и способствующие факторы называют этиологией. То, что вызвало болезнь и определяет, как она проявляется – в виде воспаления, аллергии или протекает бессимптомно.

        Скарлатина  — инфекция, вызываемая стрептококком группы А. Это особо стойкая и сильная бактерия, вырабатывающая токсин, который разносится по всему организму с кровью.

        Что нужно знать о возбудителе:

        • стрептококк не гибнет при температуре 70°C, поэтому организм не может самостоятельно побороть инфекцию (будь то ангина или скарлатина);
        • опасность представляет не столько сама бактерия, сколько продукт ее жизнедеятельности — эритротоксин, который с током крови разносится ко всем органам и тканям (отсюда и сыпь);
        • бактерия чувствительна к антисептикам;
        • организм ребенка остро реагирует на стрептококк, вырабатывая крайне агрессивный иммунный ответ, отчего могут поражаться не причастные к заболеванию органы, такие как сердце;
        • убить стрептококк очень трудно, по причине недолеченности он нередко становится хроническим обитателем организма, а человек — носителем бактерии.

        Это непосредственная причина заболевания.

        Помимо нее есть еще и предрасполагающие факторы:

        • хронический тонзиллит (частые заболевания горла и миндалин в частности);
        • атопический дерматит — аутоиммунное заболевание, которое повышает реактивность организма к стрептококку;
        • диатезы и другие иммунные кожные патологии — по той же причине;
        • гипотрофия, недокормленность, низкая масса тела, относительно возрастной нормы и как следствие плохая сопротивляемость;
        • любые иммуннодефицитные состояния — СПИД, ВИЧ, беременность, акклиматизация;
        • сахарный диабет, другие эндокринные патологии;
        • патология надпочечников, гормональная нестабильность;
        • хронические патологические изменения в носоглотке — синуситы, фарингиты, назофарингиты;
        • регулярный прием иммунодепрессантов, например стероидных гормонов, которые нередко назначаются при аллергиях, стенозах, обструкциях у детей.

        Каждый фактор в отдельности является предрасполагающим, но если в одном детском организме сходятся более двух — это 90% вероятности заболевания. Несмотря на такое количество способствующих заболеванию факторов, профилактика и поддержка иммунитета способны сократить риск во много раз.

        Механизм развития

        То, как заболевание развивается, передается и вызывает симптомы  — это патогенез. Знать его родителям стоит лишь в общих чертах для того, чтобы иметь понимание стадийности появления симптомов.

        Источником заражения является больной человек или носитель. Это важно, ведь носителями стрептококка является большая часть жителей городов — все, страдающие кашлем и насморком. Но заболеет не каждый. При наличии вышеописанных факторов риска контакт с носителем будет причиной развития болезни. Без них ребенок отделается легкой простудой.

        Передается скарлатина воздушно-капельным путем. Через верхние дыхательные пути (там самая доступная слизистая оболочка) стрептококк попадает в организм ребенка. На их влажной и теплой поверхности бактерия размножается, создавая колонии и повреждая ранимую слизистую. Кроме всего прочего, она питается и выделяет наружу продукты метаболизма, которые всасываются в кровь и постепенно разносятся по всему организму.

        Наша кровь, как совершенная среда, быстро реагирует на вражеских агентов и активирует специфические клетки — лимфоциты. Это называется функцией антитела.

        То есть бактерия стрептококк и ее токсин — это антиген, а лимфоциты продуцируют антитела. Вместе это создает иммунный комплекс «антиген-антитело», циркуляция которого вызывает нарушение функции внутренних органов и все сопутствующие симптомы скарлатины у детей.

        Пока иммунные комплексы расположены в верхних дыхательных путях, воспаление локализируется в горле. Позже появляется сыпь, как более системная реакция. Если бактерия убита, а иммунные комплексы все еще блуждают по крови ребенка — будут наблюдаться последствия.

        Вот и все, что нужно понимать родителям, чтобы не прекратить курс антибиотиков на полпути.

        Клиническая картина

        Типичные формы

        Увы, иногда даже хорошая профилактика не способна предотвратить заражение. В зависимости от внутренних сил организма ребенка, заболевание может иметь разные формы и периоды протекания.

        Формы бывают следующие:

        • легкая, при которой признаки выражены слабо, течение среднетяжелое, а осложнений зачастую не возникает;
        • среднетяжелая — признаки заболевания выражены более чем умеренно, однако течение неосложнено и прогноз условно благоприятный при условии своевременности лечения;
        • тяжелая — проявляется осложнениями, симптомы выражены ярко, плохо поддаются коррекции, прогноз неблагоприятный (осложнения на внутренние органы, их недостаточность).

        Тяжелая форма также может протекать по-разному:

        • токсическая;
        • септическая;
        • токсико-септическая.

        По стадиям возникновения скарлатину нужно знать для того, чтобы не принять этап болезни за выздоровление.

        Всего выделяют 4 периода заболевания:

        1. Инкубационный.
        2. Начальный.
        3. Период высыпаний.
        4. Период реконвалесценции.

        Инкубационный, или скрытый период, характерен тем, что возбудитель в организме уже есть, а открытых проявлений еще нет. В этом периоде родители больного ребенка могут заметить легкое повышение температуры и усталость, принять это за ОРВИ. От момента контакта с «виновником» до начала этого периода проходит около недели. А сам инкубационный период может варьироваться от нескольких дней до недели.

        Начальный период — это появление первых признаков ангины — одного из ведущих симптомов. Начинается она с першения и боли в горле, в районе корня языка и миндалин. На слизистой оболочке миндалин при осмотре обнаружится яркое покраснение (гиперемия) и характерное высыпание — экзантема.

        Это высыпание внешне похоже на крапивницу. Поначалу сыпь есть только в горле. Для того чтобы обнаружить именно скарлатинозную сыпь, нужно посмотреть на границы — она не должна выходить за пределы миндалин и мягкого неба.

        Уже во время этого периода врачи назначают антибактериальный препарат – Флемоксин, Аугментин, Эритромицин.

        Кожные покровы ребенка на этом этапе жесткие, шершавые и горячие, но чистые. Этот период длится от нескольких часов до 1-2 дней. На этом же этапе наблюдается измененный язык – с гипетрофированными сосочками, ярко-красный.

        Период высыпаний начинается через сутки после поражения горла и длиться от начала первых элементов до пяти дней после него. Характер сыпи — мелкоточечный, розеолезный.

        Элементы высыпания расположены близко друг к другу, но не сливаются. В течение нескольких часов сыпь распространяется на поверхность шеи, верхнюю часть туловища в области грудной клетки, постепенно она охватывает все туловище и сгибательные поверхности конечностей.

        В первый день сыпь имеет ярко-красный цвет, кожа напоминает наждачную бумагу. Это объяснимо тем, что увеличиваются в размерах волосяные фолликулы. К третьему дню цвет меняется, сыпь бледнеет и становится приглушенно-розовой. При адекватном лечении уже к пятому дню сыпь может сойти.

        Важно помнить, что на весь период высыпаний, плюс пять дней после схождения сыпи, ребенок заразен, а значит должен быть помещен на карантин. Это же время нежелательно купать малыша.

        Помимо сыпи в этот острый период у ребенка будут нарастать признаки интоксикации. Температура может повышаться до 39 градусов, плохо поддаваться жаропонижению. Все это закономерно сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью. Так организм пытается вывести токсин, но безуспешно, ведь возбудитель остается нетронутым.

        Период реконвалесценции — это время, когда симптомы постепенно затухают, но прекращать лечение ни в коем случае нельзя. Это период активной циркуляции в крови иммунных комплексов. Он может длиться 5-7 дней.

        Атипичные формы

        В отдельных случаях клиническая картина может выглядеть нетипично для скарлатины и вызывать затруднения при диагностике.

        Атипичная скарлатина может протекать в трех вариантов:

        1. Экстрафарингеальная — интактные (не затронутые) ткани ротоглотки и зева, но на фоне этого ярко выражен регионарный лимфаденит.
        2. Субклиническая (стертая) форма – при ней отсутствуют или слабо выражены типичные синдромы.
        3. Рудиментарная форма длиться всего 2-5 дней.

        Симптомы

        Если коротко описать, чем характерна скарлатина у детей, можно выделить следующие симптомы:

        • ангина;
        • гипертермия;
        • красный язык с гипетрофированными сосочками;
        • явления интоксикации;
        • экзантема на горле;
        • розеола на теле.

        Специфические симптомы скарлатины:

        • симптом Филатова — бледность носогубного треугольника, яркий малиновый румянец на щеках, ярко-малиновый язык;
        • белый дермографизм — после проведения по коже твердым предметом остается стойкий белый след, не исчезающий в течение нескольких секунд;
        • пластинчатое шелушение и отслаивание на подошвенной поверхности ступни и ладонной поверхности кистей.

        Стрептококковые симптомы — это группа признаков поражения дополнительных органов на поздних этапах (в период реконвалесценции). В их число входят:

        • тахикардия;
        • нарушение сердечного ритма (аритмия);
        • гипертония (реактивная) в первые дни;
        • гипотония с четвёртого дня заболевания;
        • расширение перкуторных границ сердца;
        • систолический шум на верхушке сердца;
        • акценты для расщепления второго тона в точке выслушивания легочной артерии.

        В целом, полный период заболевания скарлатиной длится 20-25 дней. Очень важно не пропустить момент, когда она начинается, чтобы вовремя приступить к лечению и избежать осложнений.

        Диагностика заболевания

        Первое, что нужно сделать при появлении любого из симптомов — обратиться к врачу. Для начала стоит позвать педиатра, который осмотрит, прощупает и прослушает ребенка, чтобы определить, скарлатина это, корь или обычная вирусная инфекция.

        Когда диагноз скарлатины подтвердят, доктор может посоветовать съездить в инфекционную больницу. Отказываться не стоит, ведь там и анализы все необходимые возьмут, и смогут оказать полноценную помощь, которую невозможно предоставить в домашних условиях.

        Для диагностики доктор обязан детально опросить больного или его родителей не только по поводу нынешнего заболевания, но и про все предыдущие инфекции, про то, делалась ли прививка, были контакты с больными, наличие ВИЧ-статуса. На основе этого анамнеза можно сделать предположение.

        Дальше понадобиться сдать анализы:

        • клинический, он же общий анализ крови;
        • мазок на определение микрофлоры зева — определяют возбудителя и его численность;
        • анализ венозной периферической крови для определения титра антител к стрептококку группы А;
        • чувствительность стрептококка к основным препаратам терапии – Флемоксин, Азитромицин.

        Лабораторная диагностика является наиболее информативной в течение первых дней заболевания, пока концентрация и активность бактерий максимальна.

        Знать расшифровку родителям не обязательно — при обнаружении работники лаборатории и поликлиники обязательно свяжутся с ними. Все эти анализы отслеживаются в динамике, то есть в течение всего периода заболевания.

        Кроме лабораторных могут понадобиться и аппаратные методы — ЭКГ, УЗИ почек, сердца.

        Особенности протекания у детей разного возраста

        Течение болезни и ее последствия во многом зависят от того, насколько сформирован иммунитет, то есть от возраста.

        У деток до года скарлатина почти не диагностируется. Однако в отдельных случаях может быть и такое. У грудничка скарлатина будет протекать очень тяжело, таких деток держат под круглосуточным наблюдением врачей. Этапность та же, что и у деток старшего возраста.

        В детсадовском возрасте заболеваемость скарлатиной находится на пике. Течение среднетяжелое, прогноз благоприятный. Периоды заболевания проходят более мягко, но длятся дольше.

        В старшем возрасте (с 14 лет) скарлатина может вызывать осложнения, так как течение более тяжелое и сопротивляемость, как не странно, падает. Прогноз благоприятный при своевременных терапевтических мерах.

        Что касается разницы в последствиях у мальчиков и девочек – нет никаких клинических доказательств влияния стрептококка на развитие половых желез.

        Образ жизни ребенка во время болезни

        Инфекция ослабляет малыша, поэтому ему нужно обеспечить постельный режим, в помещении без яркого света и громких звуков. Максимально снизить уровень стрессовых воздействий.

        Несмотря на то, что в нашем обществе принято закармливать больных детей, в случае со скарлатиной лучше этого не делать. Давать кушать надо понемногу, все продукты должны быть проварены и перетерты, чтобы их было легко глотать. Пища должна быть теплой, а не горячей. Диета при этом исключает острые, соленые и пряные продукты, которые раздражают горло.

        Что касается режима питья, то пить надо много. Лучше, если это будет щелочное теплое питье. Доступ к нему у малыша должен быть круглосуточно. Нельзя допустить обезвоживание. Поить нужно дробно, то есть по глотку, но часто.

        Купать малыша во время скарлатины нежелательно, по крайней мере в течение первых 5-7 дней. Смена температур и лишнее раздражения только усилят проявления сыпи. Обрабатывать чем-либо сыпь тоже не стоит.

        Лечение

        Медикаментозная терапия скарлатины в обязательном порядке должна включать антибиотики ряда пенициллинов. К остальным стрептококк не чувствителен. Увы, без антибактериальной терапии бактерию не убить. Курс лечения нужно соблюдать в точности по предписанию врача, без лишней самодеятельности.

        Для лечения применяются антибактериальные препараты. Самыми часто назначаемыми являются Аугментин и Флемоксин. Реже назначают Эритромицин, Амоксиклав. Все антибиотики могут подаваться в любой форме — таблетках, инъекциях, суспензиях.

        Флемоксин дают в таблетках, детская дозировка – 0,125 г раз в сутки или 0,25 дважды в возрасте от года до трех, от трех до шести лет доза составляет 0,25 г. Дают Флемоксин в течении 10 дней.

        Аугментин имеет больше вариантов – сиропы, капли, суспензии, таблетки. Можно подобрать ту, которая лучше подходит под конкретный возраст. Дозировка тоже зависит от формы. Инструкция подробно представлена в интернете, а также должна быть растолкована лечащим врачом.

        Вместе с курсом антибиотиков необходимо давать качественный пробиотик, который поддержит микрофлору малыша. Флемоксин более агрессивен по отношению к кишечнику, но более эффективен в плане лечения. Аугментин же относительно щадящий.

        Для понижения температуры можно использовать парацетамол. Ибупрофена лучше по возможности избегать, он имеет сильное воздействие на печени и почки.

        Симптоматическая терапия подразумевает местное обезболивание и санацию горла (полоскания, спреи и пастилки), лечение сопутствующих патологий типа отита или конъюнктивита.

        Также важно проводить адекватную дезинтоксикационную терапию — поддерживать баланс жидкости и солей.

        Профилактика

        Заболеть скарлатиной могут не все дети. Только трое из десяти заразятся после контакта с больным сверстником. Профилактика заражения скарлатиной подразумевает стимуляцию иммунитета и своевременное лечение ЛОР-заболеваний, нельзя допускать длительное течение простуды.

        Для большинства опасных инфекций уже существует вакцинация, однако прививка от скарлатины все еще не разработана. Да и нет особой необходимости в разработке, ведь иммунитет большинства детей способен справиться с болезнью.

        Автор: Сухорукова Анастасия Андреевна, педиатр

        Полезное видео о скарлатине

        mama66.ru


        Смотрите также