Симптомы полипов в кишечнике у женщин
Клиницисты, по большому счёту, не выделяют особенных отличий в симптоматических проявлениях кишечных полипов у пациентов обоих полов и различного возраста. Характер симптомов больше зависит от степени поражения слизистых оболочек кишечника, локализации полипа, особенностей клинического анамнеза пациента. Однако разница в интенсивности проявлений новообразования всё же существует.
Анатомические отличия органов ЖКТ у мужчин и женщин
Анатомия органов ЖКТ у мужчин и женщин несколько отличается, ровно как и отделы кишечника, включая прямую кишку и анальное отверстие. В основном, за счёт расположения желудочно-кишечного тракта.
У женщин сложное строение внутренних половых органов, множество анатомических отделов для полноценного вынашивания ребёнка, поэтому тонкий и толстый кишечник располагаются несколько стеснённее.
У мужчин различным отделам ЖКТ не следует «бороться» за свободное пространство, поэтому они располагаются достаточно просторно. В связи с этим существуют и особенности с секрецией соляной кислоты, повышенной кислотности у женщин.
Этим обусловлена интенсивность симптоматики у женщин, когда любое нарушение в пищеварении сопровождается:
- Повышенным вздутием живота,
- Метеоризмом,
- Изжогой,
- Газообразованием.
На заметку! Возникновение полипа в кишечнике и его рост намного быстрее у женщин приводит к проявлению различного рода симптоматики, нежели, чем у мужчин.
Основные симптомы полипов у женщин
У мужчин и у женщин симптомы кишечного полипоза начинают проявляться после увеличения объёма патологических наростов.
Почти 75% всех опухолей менее 1 см выявляются случайно при обследовании кишечника на предмет других заболеваний или в ходе профилактического осмотра.
Основные признаки полипов в кишечнике у взрослых — это нетипичные примеси в каловых массах:
- кровь,
- обилие слизи,
- изменение оттенка кала,
- нарушение привычной структуры при сохранении привычного питания.
Но в зависимости от локализации новообразования симптомы могут отличаться.
Толстая кишка
При локализации в толстом кишечнике многие симптомы напоминают обострение геморроя:
- Болезненность при опорожнении кишечника;
- Кровь во время акта и в каловых массах;
- Нарушение стула, запоры.
При осмотре прощупываются опухолевидные наросты.
Внимание! Если полип на ножке, то он может легко ущемляться сфинктером анального кольца, провоцируя сильнейшие боли и обильное кровотечение. Такие симптомы требуют госпитализации пациента.
Тонкий кишечник
Доброкачественные наросты с локализацией в тонкой кишке превалируют над злокачественными опухолями. Нередко новообразования в тонком кишечнике сочетаны с полипами других отделов органов ЖКТ.
Основными признаками считаются:
- Кровотечения;
- Нарушение целостности слизистых оболочек;
- Боли при дефекации;
- Симптомы заворота кишок при больших полипах.
Прямая кишка
Признаки прямокишечного полипоза обычно типичны для всех пациентов:
- Кровоточивость во время дефекации;
- Затруднение прохождения каловых масс;
- Обилие слизи;
- Мокнутие белья в состоянии покоя пациента.
На заметку! Полип в прямой кишке хорошо прощупывается, диагностируется буквально сразу после первичного осмотра.
Сигмовидная кишка
В этом отделе кишечника каловые массы сгущаются, а слизистые оболочки впитывают все вредные вещества, поступившие извне с пищей, жидкостями. Как проявляется аденоматозный полип сигмовидной кишки мы уже писали в отдельной статье.
Основными симптомами являются:
- Хронические запоры;
- Отрыжка;
- Вздутие живота.
Редко выделяется кровь в каловых массах, появляется гной или слизь.
Все симптомы в различной степени проявляются у разных женщин. Нередко симптомы напоминают течение других заболеваний, обострение хронических патологий.
Обратите внимание ! В период беременности, активного менструального цикла, признаки внутрикишечного полипоза могут усиливаться в разы.
Особенности диагностики
Своевременная диагностика кишечного полипа у женщин обычно затруднена, что связано не только с яркими признаками патологических проявлений, но и схожестью с прочими проблемами ЖКТ.
Нередко симптомы полипоза путают с обострением геморроя (типичные последствия родов), обычным вздутием, воспалительными процессами.
Основными методами дифференциальной диагностики являются:
- Пальпация аноректального просвета. Метод эффективен, если полип расположен вблизи анального отверстия не более, чем на 10 см в глубину.
- Ректороманоскопия. Метод, позволяющий оценить не только состояние прямой кишки, но и сигмовидного отдела. Прибор оснащён оптической линзой, которая передаёт информацию на монитор.
- Колоноскопия. «Золотая середина» проктологической диагностики, позволяющая оценить общее состояние слизистых прямой кишки.
- Ирригоскопия. Рентген-исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества.
На заметку! При сомнительном диагнозе пациентам рекомендуют проведение МРТ-исследования. При помощи томографа можно достоверно определить глубину поражения слизистых основанием полипа, а также очаги изъязвления, пролиферации, других патологических изменений.
Дополнительная информация о методах диагностики полипов толстой кишки в этом видеофрагменте:
Симптомы полипов в кишечнике у женщин практически не отличаются от проявления у мужчин, но некоторые отличия клиницисты всё же отмечают. Возраст и половая принадлежность пациента не является основополагающим диагностическим критерием в манифестации окончательного диагноза.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Полип толстой кишки - это небольшой рост ткани, который выступает из слизистой оболочки толстой кишки, известной как толстая кишка.
Полипы распространены и становятся все более возрастными. По оценкам, колоректальные полипы, которые являются полипами в толстой кишке или прямой кишке, встречаются в Соединенных Штатах, по крайней мере, у 30 процентов взрослых в возрасте 50 лет и старше.
Колоректальные полипы также встречаются у детей с примерно 6 процентами пораженных, увеличиваясь до 12 процентов у тех, кто испытывает кишечные кровотечения.
Большинство полипов толстой кишки или кишечника безвредны, но некоторые могут развиться в рак. Если они это сделают, им может потребоваться много лет, чтобы превратиться в злокачественную опухоль.
В этой статье мы подробно рассмотрим полипы толстой кишки, включая их причины, способы лечения и способы предотвращения их возникновения.
Различные типы полипов несут различные факторы риска. Кроме того, размер полипа связан с его потенциальной серьезностью.
В обзоре 2014 года был сделан вывод, что полипы 5 мм (мм) или менее имели небольшой риск стать раковыми, в то время как те, которые находятся между 1.5 и 3,5 сантиметра (см) имели потенциал злокачественности от 19 до 43 процентов.
Наиболее распространенными типами полипов являются гиперпластические и аденоматозные полипы:
Гиперпластические полипы
Гиперпластические полипы, или воспалительные полипы, обычно безвредны и не вызывают беспокойства с низким потенциалом злокачественности. Эти полипы редко становятся злокачественными.
Аденомы
Аденомы или аденоматозные полипы не являются злокачественными, но в будущем они могут стать злокачественными.Большие аденомы чаще становятся злокачественными. Врачи обычно рекомендуют удалять аденомы.
Злокачественные полипы
Злокачественные полипы - это полипы, содержащие раковые клетки. Лучшее лечение этих полипов будет зависеть от тяжести рака и общего состояния здоровья человека.
Люди с полипами толстой кишки часто не имеют признаков или симптомов заболевания.
Врачи обычно находят эти полипы во время рутинных анализов или тестов на другое расстройство.Врач может порекомендовать, чтобы пожилые люди и люди с факторами риска полипов толстой кишки проходили регулярный скрининг. Когда врачи обнаруживают полипы на ранней стадии, существует большая вероятность, что они могут полностью удалить наросты без осложнений.
Когда полипы толстой кишки вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:
- Кровотечение из прямой кишки. Это наиболее распространенный симптом полипов, хотя он также может быть признаком других состояний, таких как геморрой или небольшие разрывы в анусе.
- Боли в животе. Большие полипы, которые частично блокируют кишечник, могут вызвать спазмы в животе и боль.
- Изменение цвета стула. Незначительное полиповое кровотечение может вызвать красные полосы в стуле, а более сильное кровотечение может привести к тому, что стул станет черным. Тем не менее, другие факторы могут также изменить цвет стула, такие как продукты питания, лекарства и добавки.
- Железодефицитная анемия. Если у человека полипы кровоточат медленно, у них может развиться дефицит железа. Анемия может вызвать слабость, бледность кожи, одышку, головокружение или потерю сознания.
- Изменение привычек кишечника, которое длится дольше недели, включая запоры или диарею.
Люди рождаются с полипами толстой кишки или развиваются в течение жизни.
Доктора еще не знают точных причин полипов толстой кишки, но их появление может быть связано со следующими факторами образа жизни:
- диета с высоким содержанием жиров
- едят много красного мяса
- не едят достаточно клетчатки
- курят сигареты
- ожирение
У некоторых людей генетические факторы заставляют клетки толстой кишки размножаться больше, чем следовало бы.Когда это происходит в толстой кишке, люди получают полипы толстой кишки. Когда это происходит в прямой кишке, люди получают колоректальные полипы.
Люди более склонны к развитию полипов толстой кишки, если у них есть следующие наследственные состояния:
- семейный аденоматозный полипоз (FAP)
- Синдром Гарднера
- Синдром Peutz-Jeghers
Люди с этими состояниями имеют повышенный риск развития рак в нескольких органах, включая тонкую кишку и толстую кишку.
Некоторые факторы риска повышают вероятность развития полипов толстой кишки. К ним относятся:
- ожирение
- отсутствие физических упражнений
- курение сигарет
- употребление алкоголя
- воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит или болезнь Крона
- семейная история полипов толстой кишки
- неконтролируемый диабет типа 2
- наследие афроамериканцев, поскольку это увеличивает риск развития рака толстой кишки
Врач может порекомендовать, чтобы пожилые люди и люди с факторами риска развития полипов толстой кишки проходили регулярные скрининговые обследования, особенно после 50 лет.
Врач может начать с изучения истории болезни человека, оценки факторов риска и физического осмотра. Если они подозревают полипы толстой кишки, они могут порекомендовать дальнейшие анализы. Раннее обнаружение полипов толстой кишки может снизить риск осложнений.
Отборочные экзамены могут включать в себя:
- Колоноскопия . Во время колоноскопии врач вводит трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, в анус для исследования толстой кишки. Затем они могут удалить любые полипы или сделать биопсию, где образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
- Гибкая сигмоидоскопия . Более короткая версия колоноскопа, называемая сигмоидоскопом, используется для исследования ограниченной части толстой кишки. Если врач обнаружит полипы, им необходимо выполнить колоноскопию, чтобы удалить их.
- Виртуальная колоноскопия . Это неинвазивная процедура, при которой врач использует методы визуализации для исследования толстой кишки. Они могут включать рентген, компьютерную томографию или МРТ. Эти тесты могут быть менее чувствительными, чем колоноскопические тесты. Человеку, возможно, придется проглотить раствор бария, чтобы сделать рентгеновские снимки более четкими.
- Табурет экзамен . Врачи могут также искать наличие крови в стуле или исследовать ДНК стула. В зависимости от результатов, они могут затем выполнить колоноскопию для дальнейшего исследования.
Врачи обычно лечат полипы толстой кишки, удаляя их. Они также могут предложить определенные изменения в образе жизни, чтобы предотвратить повторное возникновение полипов толстой кишки.
Врачи могут удалить полипы толстой кишки, используя следующие методы:
- Колоноскопия . Врачи могут использовать режущий инструмент или электрифицированную проволочную петлю на конце колоноскопа для выполнения полипэктомии или удаления полипа.Для небольших полипов врачи могут вводить жидкость под полип, чтобы поднять и изолировать его от окружающей области для более легкого удаления.
- Лапароскопия . Во время лапароскопии врач делает небольшой разрез в брюшную полость или таз и вставляет инструмент, называемый лапароскоп, в кишечник. Они используют эту технику для удаления полипов, которые слишком велики или не могут быть безопасно удалены с помощью колоноскопии.
- Удаление толстой кишки и прямой кишки . Эта процедура, известная как полная проктоколэктомия, необходима, только когда у человека тяжелое состояние или рак.Врачи рекомендуют этот вариант людям с редкими наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP). FAP является наследственным заболеванием, которое вызывает рак толстой кишки и прямой кишки, а удаление полипов может предотвратить развитие рака.
После удаления полипа врач отправит его на лабораторное тестирование, где эксперты проверит его на наличие рака.
Патолог, который является специалистом по анализу образцов ткани, исследует полиповую ткань под микроскопом и проверяет, является ли она доброкачественной или предраковой.Эта информация будет основана на рекомендуемом интервале времени для следующей колоноскопии, а также на количестве и размере полипов.
У людей, у которых уже есть полипы или рак толстой кишки, врач может назначить аспирин и коксибы (ингибиторы ЦОГ-2), чтобы остановить образование новых полипов. Для людей с семейной историей полипов толстой кишки рекомендуется генетическое консультирование, чтобы предотвратить их развитие.
Люди могут снизить риск развития полипов толстой кишки, приняв привычки здорового образа жизни, такие как:
- придерживаясь диеты с низким содержанием жира
- придерживаясь диеты с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
- , сохраняя нормальный вес тела
- бросить курить или отказаться от курения
- избегать чрезмерного употребления алкоголя
Люди, у которых были полипы толстой кишки, должны проходить регулярные осмотры толстой кишки, поскольку у них больше вероятность развития других.
Полип - это рост ткани на слизистой оболочке ободочной кишки и прямой кишки, которая выступает в кишечник.
Люди с полипами толстой кишки обычно не имеют симптомов. Большинство полипов толстой кишки безвредны, хотя некоторые виды могут стать злокачественными. Удаление полипов - лучший способ лечения полипов толстой кишки и предотвращения развития рака.
Люди с факторами риска должны регулярно проходить обследование на полипы толстой кишки, особенно если они старше 50 лет.
Если у человека полипы, они должны следовать советам своего врача по поводу обследования и изменения образа жизни, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.
полипов: типы, методы лечения и биопсия
Полипы - это аномальные отростки тканей, которые чаще всего выглядят как маленькие, плоские шишки или крошечные грибовидные стебли. Большинство полипов маленькие и меньше чем полдюйма в ширину.
Полипы в толстой кишке являются наиболее распространенными, но также можно развить полипы в местах, которые включают в себя:
Большинство полипов доброкачественные, то есть они не имеют рака. Но поскольку они обусловлены аномальным ростом клеток, они могут в конечном итоге стать злокачественными или злокачественными.Ваш врач может помочь определить, является ли рост полипом, выполнив биопсию. Это включает взятие небольшого образца ткани и тестирование его на наличие раковых клеток.
Лечение полипов зависит от их расположения, размера, а также от того, являются ли они доброкачественными или злокачественными.
Подробнее о полипах толстой кишки и раке толстой кишки »
Каждый тип полипа может вызывать уникальные симптомы в зависимости от местоположения. Ниже приведены некоторые распространенные типы полипов, их расположение и симптомы.
Большинство полипов толстой кишки не являются раковыми и не часто вызывают симптомы, пока не находятся на более поздних стадиях. Но, как желудочные полипы, они могут развиться в рак.
Причины возникновения полипов могут различаться в зависимости от их местоположения. Например, полипы горла обычно являются результатом травмы от громкого крика или повреждения дыхательной трубки. И иногда врачи не могут определить причину полипов.
Некоторые известные причины включают в себя:
Полипы растут через быстро делящиеся клетки, что аналогично росту раковых клеток.Вот почему они могут стать злокачественными, хотя большинство полипов доброкачественные.
У курящих мужчин и людей повышенный риск развития полипов мочевого пузыря. Женщины старше 40 лет и женщины, у которых были дети, более склонны к развитию полипов в матке.
Для полипов шейки матки риск возрастает у женщин старше 20 лет и женщин в пременопаузе.
Люди, которые обычно испытывают стресс у своих голосовых связок или имеют кислотный рефлюкс, имеют более высокий риск возникновения полипов гортани. Но нет никаких известных факторов риска для слуховых полипов.
Поговорите со своим врачом о ваших индивидуальных рисках для полипов, если вы обеспокоены конкретным типом.
Риски для полипов толстой кишки
Для полипов толстой кишки факторы риска включают в себя:
- едят диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
- старше 50 лет
- с семейной историей полипов толстой кишки и рака
- с употреблением табака и алкоголя
- с кишечным воспалительным заболеванием, таким как болезнь Крона
- с ожирением
- с недостаточным количеством упражнений
- с диабетом 2-го типа, который плохо управляется
Афро-американцы также подвержены повышенному риску развития полипов толстой кишки.
Риски для полипов желудка
Риск для полипов желудка увеличивается со следующими показателями:
Риски для полипов носа
Полипазы в носу чаще развиваются у людей, которые испытывают следующие состояния:
Ваш врач проведет медицинский осмотр и задать вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Если ваш врач подозревает наличие полипов, они обычно используют рентгеновские снимки, ультразвук или компьютерную томографию, чтобы увидеть пораженный участок, что может помочь подтвердить наличие и размер полипа.
Если у вас есть полип, ваш врач может сделать биопсию, чтобы выяснить, является ли она злокачественной.
Каковы риски биопсии полипа? »
В зависимости от того, где находится полип или полипы, для получения образца используются различные процедуры. К ним относятся:
- Пап-тест для проверки на наличие полипов во влагалище или шейке матки
- , эзофагогастродуоденоскопия или эндоскопия для тонкой кишки и желудка
- биопсия областей, которые легко доступны, поэтому образец можно взять и проанализировать под микроскоп
- колоноскопия полипов, расположенных в толстой кишке
- с зеркалом в задней части рта для проверки голосовых связок
Некоторые полипы не требуют лечения, особенно если ваш врач говорит, что они не вредны.Полипы горла, как правило, уходят сами по себе с отдыхом и голосовой терапией. Другие могут быть удалены хирургическим путем в качестве меры предосторожности против будущего развития рака.
Лечение полипов зависит от ряда факторов, в том числе:
- , являются ли полипы злокачественными
- , сколько полипов найдено
- , где они расположены
- , их размер
В случае колоректальных полипов врач может удалить полипы во время колоноскопии.Колоноскопия - это когда ваш врач использует тонкую трубку с прикрепленной камерой для осмотра внутренней части прямой кишки и толстой кишки.
Ваш врач может назначить агонисты прогестина и гонадотропин-рилизинг гормона для полипов, связанных с гормонами, таких как полипы шейки матки и полипы матки. Эти лекарства подскажут вашему организму, чтобы вырабатывалось больше гормонов, чтобы уменьшить или уменьшить количество полипов.
Лечение назальных стероидов или кортикостероидов может помочь при лечении полипов носа.
Ваш врач будет использовать наименее инвазивное лечение, прежде чем выбрать хирургическое вмешательство.
Ваш врач обсудит перспективы вашего конкретного диагноза. Перспективы полипов зависят от типа полипов, если они раковые, и вашего общего состояния здоровья. Большинство доброкачественных полипов, как правило, не о чем беспокоиться, но ваш врач может предложить удалить их в качестве меры предосторожности.
Доброкачественные полипы могут перерасти в злокачественные или помешать вашей жизни, вызвав бесплодие от полипов матки или постоянную заложенность носа.
Вероятность появления полипов невелика, но полипы толстой кишки рецидивируют у 30 процентов людей, у которых они были удалены.Ваш врач порекомендует последующие процедуры, обычно в течение 3-5 лет.
Полипы не всегда можно предотвратить. Это касается некоторых типов полипов, таких как полипы носа и матки.
Но здоровый образ жизни может снизить риск развития полипов толстой кишки и минимизировать риск развития колоректального рака.
Профилактические меры включают в себя:
- здоровое питание, полное фруктов, овощей и цельнозерновых злаков
- , ограничивающее потребление алкоголя
- , воздерживаясь от употребления табака.
- регулярно занимайтесь спортом для поддержания здорового веса тела
Обсудите с врачом дополнительные меры, которые вы можете предпринять для предотвращения полипов, особенно если у вас семейный анамнез полипов.
Безраковые полипы и полипы без симптомов обычно не требуют какого-либо вмешательства, если только они не мешают вашей повседневной деятельности. Ваш врач может порекомендовать «бдительное ожидание» путем мониторинга полипов, чтобы убедиться, что они не развиваются дальше. Они также смогут сообщить вам, когда или если вам нужно сделать операцию по удалению полипов.
Если вас беспокоят полипы, вы можете:
- Узнайте больше о семейной истории полипов и обсудите их с врачом.
- Храните обновленные медицинские записи всех предыдущих тестов и исследований изображений, касающихся вашего диагноза.
- Обратитесь к врачу, если у вас удалили полипы, чтобы убедиться, что вы чисты.
- Знайте о симптомах полипов и обращайтесь за лечением, когда они появляются.
Полипы - это выросты ткани слизистой оболочки полости. Эти наросты не являются уникальными для тонкого и толстого кишечника и могут быть видны в любом месте желудочно-кишечного тракта, например, в пищеводе и полипов желудка , а также в других полостях, таких как полипов носа в носу и полипов матки в матке.
Что такое кишечные полипы?
Кишечные полипы представляют собой выпячивания с поверхности слизистой оболочки кишечника в просвет.Большинство полипов видно в толстой кишке. Полипы являются зарослями ткани и могут распространяться вдоль поверхности слизистой оболочки (сидячие) или выступать наружу в просвет с помощью стебля (плодоножки). Кишечный полип может быть единичным или множественным и может варьироваться по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Злокачественные или доброкачественные
Кишечные полипы - это доброкачественные новообразования, которые можно отнести к неопластическим или неопухолевым . Неопластический рост происходит, когда отдельные нормальные клетки реплицируются независимо из-за генетических отклонений и могут стать злокачественными (злокачественными).Неопухолевые полипы не могут стать злокачественными. Неопластические полипы кишечника включают аденоматозные полипы (аденомы ободочной кишки) и являются более распространенным типом полипов кишечника. Неопухолевые полипы включают воспалительные, гиперпластические, лимфоидные и ювенильные кишечные полипы.
Аденомы
Аденоматозные полипы (колоректальные аденомы) довольно распространены и могут встречаться у 50% людей в возрасте старше 60 лет. Только от 10 до 20% этих полипов станут злокачественными.Аденомы можно классифицировать по их форме - , ворсинчатые , , трубчатые, или , трубчатые, . Как следует из названия, ворсинчатые аденомы представляют собой разрастания с множественными выступами из-за складчатости поверхности, похожие на ворсинки, наблюдаемые в тонкой кишке. Ворсинчатые аденомы выделяют большое количество слизи, сходной с окружающим кишечным эпителием.
Аденоматозные полипы развиваются, когда генетическое повреждение приводит к дисбалансу между пролиферацией слизистых клеток и гибелью клеток.Сильная семейная предрасположенность наблюдается при синдромах аденоматозного полипоза. Эти типы полипов очень распространены и могут встречаться у 50% людей старше 60 лет. Аденоматозные полипы, связанные с синдромами наследственного полипоза, несут значительно более высокий риск колоректального рака. Наличие родственника первой степени с семейными полипами увеличивает риск возникновения аденоматозных полипов в четыре раза.
Тубулярные аденомы
Тубулярные аденомы являются наиболее распространенным типом аденоматозных полипов, на которые приходится около 80% всех аденоматозных полипов.Более 50% канальцевых аденом находятся в прямой кишке и сигмовидной кишке и связаны с риском развития рака от 2% до 5%. Железы или кистоподобные структуры обычно находятся в подслизистой оболочке. Трубчатые аденоматозные полипы размером менее 1 см редко становятся злокачественными.
Ворсинчатые аденомы
Чистые ворсинчатые аденомы встречаются относительно редко и составляют менее 5% аденом. Эти аденомы, как правило, представляют собой сидячую цветоподобную массу, в основном ограниченную сигмовидной кишкой и прямой кишкой.Ворсинчатые аденомы размером более 4 см часто связаны с тяжелой дисплазией и имеют высокий риск развития рака. Приблизительно у 40% этих поражений в конечном итоге развивается рак.
аденомы тубуловилезного типа
аденомы тубуловилезного типа встречаются у 10–20% пациентов с аденоматозными полипами. Это также известно как смешанные или villoglandular аденомы, потому что у этого есть смешанные особенности повреждений трубчатого и ворсинчатого типа. Злокачественный потенциал тубуловиловых полипов связан с количеством ворсинчатых компонентов поражений.Тубуловиловые полипы имеют риск развития рака около 20%.
Неаденоматозные полипы
Неаденоматозные типы кишечных полипов могут развиваться в результате воспаления, ненормального созревания слизистой оболочки или неправильной архитектуры. Неаденоматозные полипы не так опасны, как аденоматозные полипы , так как большинство из них не способны стать злокачественными (неопухолевыми). Неаденоматозные полипы могут быть гиперпластическими, лимфоидными, воспалительными или ювенильными по типу.
Гиперпластические (метапластические) полипы
У большинства пациентов с неаденоматозными полипами гиперпластический тип полипов. Гиперпластические полипы обычно возникают в результате аномального созревания клеток слизистой оболочки кишечника и обычно имеют небольшие размеры. Гиперпластические полипы в основном обнаруживаются в сигмовидной кишке или прямой кишке и встречаются у некоторых пациентов с синдромом гиперпластического полипоза.
Лимфоидные полипы
Лимфоидные полипы обнаруживаются в связи с гиперплазией (усилением клеточного деления) лимфоидной ткани слизистой оболочки кишечника.Он часто доброкачественный и наблюдается в частях кишечника, где лимфоидные ткани сосредоточены, как подвздошная кишка тонкой кишки или прямая кишка. Лимфоидные полипы образуются из хорошо дифференцированной лимфоидной ткани.
Воспалительные полипы
Воспалительные полипы наблюдаются у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит или болезнь Крона. У воспалительных полипов есть области воспаления и изъязвления. В отличие от других неаденоматозных полипов, воспалительные полипы связаны с повышенным риском развития рака.
Ювенильные полипы
Эти полипы, также известные как врожденные или задерживающие полипы, развиваются в прямой кишке у детей младше 5 лет. Обычно это результат локального ненормального развития нормальной ткани. Ювенильные полипы обычно встречаются случайно, но иногда могут быть связаны с ректальным кровотечением или кишечной непроходимостью. Бессимптомные ювенильные полипы не требуют какой-либо терапии. Ювенильные полипы также можно рассматривать как часть некоторых наследственных синдромов, таких как синдром Петца-Джегера или ювенильный полипоз.Последний имеет повышенный риск рака толстой кишки.
Семейный аденоматозный полипоз
Семейный аденоматозный полипоз характеризуется развитием от нескольких сотен до тысяч аденоматозных полипов в толстой кишке. Это аутосомно-доминантное заболевание, которое обычно развивается в молодом возрасте (от 8 до 34 лет). Это происходит из-за наследственной генетической аномалии гена аденоматозной полипозной палочки (APC), расположенной на 5-й хромосоме.
Ген APC представляет собой ген-супрессор опухолей, который регулирует рост эпителиальных клеток кишечника. Когда функция этого гена теряется из-за генетической аномалии, нормальный контроль роста эпителия слизистой оболочки теряется и приводит к развитию полипов. Около 30% пациентов развивают мутацию гена APC спорадически, без какого-либо семейного анамнеза.
Расположение полипов
Полипы обнаруживаются по всей толстой кишке при этом синдроме, и у пациентов, не получавших лечения семейного аденоматозного полипоза, очень высок риск колоректального рака.Синдром составляет 1% пациентов, у которых развивается колоректальный рак. Почти 90% пациентов с семейным аденоматозным полипозом также могут иметь полипы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Около 10% пациентов с полипами в двенадцатиперстной кишке имеют риск развития аденокарциномы двенадцатиперстной кишки. Известно, что полипы двенадцатиперстной кишки, близкие к ампуле (ампулярные полипы), обладают высоким злокачественным потенциалом.
Синдром Турко
Синдром Турко - это вариант семейного аденоматозного полипоза с сильной ассоциацией с опухолями головного мозга и полипами толстой кишки.Полипы больше, но их меньше. Большинство пациентов с синдромом Турко имеют мутации гена APC, в то время как у некоторых есть мутации в генах репарации несоответствия ДНК, такие как hMLh2.
Синдром Гарднера
Синдром Гарднера также является вариантом семейного аденоматозного полипоза с аналогичным потенциалом риска развития рака. Он также является результатом мутации гена АРС, но отличается от семейного полипоза из-за различий во внеколонических проявлениях. Внеколонические проявления включают эпидермальные кисты, остеомы нижней челюсти, нештатные зубы, опухоли мягких тканей (например, липомы), десмоидные опухоли и эпителиальное гипертрофическое нарушение пигментной сетчатки.
Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC)
Наследственный неполипозный колоректальный рак, иногда называемый синдромом Линча, является наследственным аутосомно-доминантным генетическим отклонением, которое вызывается мутациями в гене репарации несоответствия ДНК. Гены, обычно мутирующие у этих пациентов, включают hMLh2 и hMSh3. Эти генные мутации могут также привести к нестабильности микросателлитов ДНК (MSI).
HNPCC - наиболее распространенный тип наследственного синдрома, вызывающего колоректальный рак.Приблизительно от 3 до 5% всех случаев колоректального рака связаны с HNPCC. Это обычно диагностируется в 5-м десятилетии жизни. Полипы в HNPCC преимущественно обнаруживаются на правой ободочной кишке и ограничены числом менее 100. Имеет 80% риск стать злокачественным (злокачественным). Существует также повышенный риск развития рака тонкой кишки. HNPCC часто ассоциируется с другими опухолями, такими как яичник, поджелудочная железа, эндометрий и т. Д.
Синдромы Гомартоматозного полипоза
Синдромы Гамартоматозного полипоза редки.Он включает синдром Петца-Джегерса, синдром ювенильной полипозы и синдром Каудена. Эти синдромы связаны с аномальным развитием тканей и составляют менее 1% случаев колоректального рака.
Синдром Peutz-Jeghers
Синдром Peutz-Jeghers является редким наследственным аутосомно-доминантным заболеванием. Расстройство является результатом мутации в гене серин-треонинкиназы STK11, присутствующей в хромосоме 19. У пациентов, страдающих синдромом, кишечные полипы связаны с некоторой характерной пигментацией кожи и слизистой оболочки.Синдром обычно диагностируется в третьем десятилетии жизни.
Эти кишечные полипы преимущественно обнаруживаются в тонкой кишке, но не ограничиваются ею. Поражения также могут быть найдены в толстой кишке или желудке у многих пациентов. Полипы с синдромом Peutz-Jeghers, как правило, имеют ядро из гладких мышц, возникающих из слизистой оболочки muscularis, и, следовательно, не могут быть названы настоящими полипами.
Полипы обычно не злокачественные, но иногда становятся злокачественными. Симптомы синдрома включают кровотечение и непроходимость кишечника.Полипы в желчном пузыре, мочевом пузыре и носовых проходах, опухоли яичников и меланиновые пятна на губах или слизистой оболочке полости рта являются внеклеточными проявлениями синдрома Петца-Йегерса.
ювенильный полипоз
ювенильный полипоз - редкий наследственный аутосомно-доминантный синдром. Это характеризуется десятью или более hamartomatous полипами всюду по тонкой и толстой кишке. Ювенильный полипоз имеет 10% риск развития колоректального рака. Это вызвано мутациями в генах, таких как SMAD4 и PTEN.Пациенты обычно присутствуют с ректальным кровотечением, анемией или болями в животе в детском или подростковом возрасте. Некоторые врожденные аномалии, такие как легочные артериовенозные мальформации, наблюдаются у пациентов с ювенильным полипозом.
Синдром Каудена
Синдром Каудена - это редкое аутосомно-доминантное заболевание, вызванное генетическими отклонениями в гене-супрессоре опухоли PTEN. Расстройство характеризуется множественными желудочно-кишечными гамароматозными полипами, которые не имеют злокачественного потенциала.У этих пациентов также имеются гамароматозные полипы кожи и слизистых оболочек, папилломы в полости рта и кератозы рук и ног. Синдром Каудена также связан со злокачественными опухолями щитовидной железы и молочной железы.
Признаки и симптомы
Большинство кишечных полипов протекает бессимптомно, что означает, что они не вызывают никаких симптомов. Он может быть обнаружен только при осмотре других желудочно-кишечных симптомов во время эндоскопического исследования - верхней части желудочно-кишечного тракта или колоноскопии. Кишечные полипы чаще вызывают симптомы, так как увеличиваются в размерах.Однако в некоторых случаях даже небольшие полипы могут быть симптоматическими. Вот некоторые признаки и симптомы:
- ректальное кровотечение
- кровь в кале
- изменение привычек кишечника (диарея или запор)
- боль в животе
- усталость
Реже крупные полипы могут привести к непроходимости кишечника. Читайте больше на заблокированных кишок (тонкой и толстой кишки). Большие полипы с длинными ножками могут выпадать через задний проход.Ворсинчатые аденомы имеют тенденцию выделять обильные количества слизи, и в сочетании с диареей может возникнуть гипокалиемия (аномально низкий уровень калия в крови).
Обнаружение полипов в кишечнике
Колоректальные полипы могут ощущаться при цифровом исследовании прямой кишки у некоторых пациентов. В случае незначительной кровопотери (кровоточащий полип), анализ кала на скрытую кровь может подтвердить наличие крови в стуле. Это, однако, неспецифично для кишечных полипов и других причин крови в стуле необходимо учитывать.
Более точные исследования для диагностики полипов кишечника включают рентгенографию бария с двойным контрастом, гибкую сигмоидоскопию и эндоскопию (колоноскопию).
- Гибкая сигмоидоскопия , которая позволяет визуализировать сигмовидную кишку, является полезным исследованием для скрининга колоректальных полипов и может обнаружить от 50 до 60% полипов.
- Эндоскопия является наиболее предпочтительным инструментом для точной диагностики колоректальных полипов, поскольку позволяет одновременно визуализировать и делать биопсию.Это также позволяет удалять полипы у большинства пациентов наряду с диагностической процедурой.
- КТ-колонография , которая не требует прохождения каких-либо инструментов через кишечный тракт, как при эндоскопии, становится ценной альтернативой эндоскопическому скринингу.
- Образцы биопсии , взятые из полипов у пациентов с признаками, указывающими на наследственные синдромы, должны быть проверены на мутации. Родственники первой степени должны проходить скрининг на полипоз и генетическое тестирование на семейные синдромы.
Лечение кишечных полипов
Аденоматозные полипы размером менее 0,5 см обычно не лечат. У людей с ограниченным количеством полипов полипы удаляются (полипэктомия) во время эндоскопии / колоноскопии.
Удаление одного или нескольких полипов
Стебель полипа с ножкой часто обрезают с помощью проволочной петли или петли, а основание прижигают для предотвращения кровотечения. Плоские или сидячие полипы могут быть удалены путем полипэктомии с использованием кусочков муки или методом эндоскопической субмукозальной резекции (ЭМИ).EMR включает впрыск жидкости под полип, который помогает поднять повреждение и тем самым облегчить удаление. Полип может быть удален хирургическим путем, если эндоскопическая резекция поражения невозможна. Когда присутствуют многочисленные полипы, полипэктомия может быть непрактичной, и резекция пораженной части кишечника является предпочтительным подходом у таких пациентов.
Последующее наблюдение после операции
Пациенты, перенесшие аденоматозную полипэктомию, подвергаются повышенному риску рецидива аденомы, а также риску возникновения колоректальной аденокарциномы.Такие пациенты обычно проходят колоноскопию через 3 года. Колоноскопия может быть выполнена раньше у пациентов с множественными большими полипами, в то время как та же самая может быть отсрочена на 5 лет у пациентов с менее чем 3 трубчатыми аденомами размером менее 1 см.
Хирургия унаследованных полипов кишечника
У пациентов с синдромами семейного полипоза полная проктоколэктомия (удаление прямой кишки и ободочной кишки) в сочетании с илеостомией или анастомозом подвздошной кишки и заднего прохода является основным вариантом лечения.Пациентов с мутациями гена APC, имеющих полипы двенадцатиперстной кишки высокого риска, можно лечить с помощью пилорс-щадящей панкреатодуоденэктомии (удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки) или щадящей двенадцатиперстной кишки (удаление двенадцатиперстной кишки при сохранении поджелудочной железы). Необходимо провести скрининг родственников пострадавших первой степени с помощью генного тестирования АРС с последующей ежегодной гибкой проктосигмоидоскопией с 12 лет.
Пациенты с синдромом Peutz-Jeghers тщательно контролируются на предмет любых осложнений синдрома при регулярном физическом и эндоскопическом осмотре.Большие полипы или кровоточащие полипы удаляются эндоскопически. Пациенты с синдромом ювенильного полипоза с тяжелыми диспластическими полипами получают субтотальную колэктомию.
Для HNPCC и связанных с ним состояний обычно используется метод ожидания и наблюдения с регулярным колоноскопическим скринингом каждые 2 года с 21 года до 40 лет, а затем ежегодно после этого. Женщины с сильным семейным анамнезом по поводу HNPCC должны также проходить скрининг опухолей органов малого таза, включая биопсию эндометрия.
Последнее обновление 4 сентября 2018 г.
.
