Ревматизм сердца что это такое


Ревматизм сердца: что это, причины, симптомы, лечение

   Ревматизм сердца является воспалительным заболеванием как осложнение воздействия стрептококковой инфекции. Особенностью ревматизма является преимущественно молодой возраст пациентов. Ревматическая болезнь сердца считается одной из основных причин летального исхода.

Чаще всего болезнь регистрируется в холодное время года и, естественно, характерна для жителей северных широт. Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, тем не менее стрептококковой инфекции приписывается характер эпидемии. По этой причине ревматизм может возникать одновременно у групп людей (школы, детские дома, больницы, большие семьи со скученностью проживания).

Важно то, что у переболевших не образуется иммунитет к стрептококковой инфекции, что допускает повторное инфицирование с развитием повторной атаки ревматизма.

Что такое ревматизм

Ревматизм – это группа полиэтиологических системных заболеваний, характеризующихся поражением преимущественно соединительной ткани. Статистические данные свидетельствуют о наличие предрасположенности к этим заболеваниям у определенных групп лиц детского возраста. Однако манифестация патологий может появиться и во взрослом возрасте.

Помимо предрасполагающего фактора основополагающими механизмами развития являются аутоиммунные процессы и инфекционные заболевания. Наиболее опасным и распространенным является b-гемолитический стрептококк группы А.

Справочно. Ревматические заболевания характеризуются широким полиморфизмом симптоматических проявлений и разнообразной скоростью, и характером течения.

Патологическим процессам наиболее подвержены суставы, кожные покровы, сердце, сосуды.

Ревматические заболевания имеют воспалительно-деструктивную природу. Проявляются всеми процессами, характерными для воспалительной реакции. Характеризуются постепенным разрушением нормальных тканевых структур. Несмотря на это патофизиологические процессы могут протекать бессимптомно продолжительный период.

Ревматизм сердца – что это

Ревматизм сердца – это воспалительно-деструктивное патофизиологическое состояние с поражением клапанов сердца. Возникает как результат перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

ОРЛ – это осложнение аутоиммунного характера при разнообразных инфекционных патологиях (тонзиллит, бронхит, фарингит) вызванных микроорганизмами, в частности b-гемолитическим стрептококком группы А.

Данный возбудитель в процессе своей жизнедеятельности производит специфические антигены (чужеродные для человеческого организма вещества).

Посредством этого стимулируются защитные силы организма, активизируются иммунные процессы.

Справочно. При ревматизме сердца прослеживается феномен молекулярной мимикрии. Его суть заключается в перекрестной реакции между антигенами возбудителя и полипептидами собственных тканей организма. Развиваются аутоиммунные процессы, опосредованные аутореактивными T- и B-лимфоцитами. Т.е. клетки иммунной системы атакуют ткани организма, что объясняется схожестью белковых структур этих тканей с антигенами инфекционного возбудителя.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается как осложнение ОРЛ. При этом преимущественно поражаются фиброзно-мышечные структуры сердца – клапаны.

Клинические проявления в начале заболевания нередко стерты. Патология может никак не проявляться на протяжении многих лет, но потом резко манифестировать.

Этиология

Ревматизм сердца – это полиэтиологическое заболевание. Однако главнейшую роль в появлении этой патологии играют аутоиммунные процессы. Они вызваны бактериальными инвазиями (заражением), в частности b-гемолитическим стрептококком. Основными путями заражения является воздушно-капельный, пищевой и контактный.

Данный возбудитель вызывает:

  • Ангину;
  • Скарлатину;
  • Инфекционное воспаление слизистой глотки;
  • Тонзиллит;
  • Рожу;
  • Миозит;
  • Менингит и др.

Немаловажную роль в инфицировании организма играют факторы риска. К ним относится:

  • Сезонное снижение иммунитета (напр. при авитаминозе, переохлаждении и т.п.); 
  • Патологическое снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, общей интоксикации, кахексии); 
  • Нахождение в помещении вместе с больным человеком продолжительное время; 
  • Склонность к частым инфекционным заболеваниям.

Непосредственно к этиологическим факторам возникновения ревматизма сердца относят 2 причины:

  • b-гемолитический стрептококк группы А. После заражения этим возбудителем (особенно его ревматогенными штаммами) через 2-5 нед. может наступить ОРЛ. Специфический антиген (М-белок) схож с антигенными детерминантами тканей сердца. Иммунный ответ направлен не только на уничтожение возбудителя, но и негативно воздействует на сердце. 
  • Генетическая предрасположенность. О наличии этого фактора свидетельствуют статистические данные, указывающие на более высокую распространенность хронической ревматической болезни сердца в отдельно взятых семьях.

Классификация

Существует несколько классификаций ревматизма сердца. Различные типы данной патологии характеризуются разнообразной симптоматикой или вовсе отсутствием клинических проявлений.

Формы течения

  • Первичная ОРЛ;
  • Повторная ОРЛ;
  • Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Фазы ревматических процессов

Течение ревматизма сердца происходит в 2 фазы:

Варианты течения ревматизма сердца

  • Острое;
  • Подострое;
  • Затяжное;
  • Латентное;
  • Рецидивирующее.

Очаги поражения

  • Клапаны сердца;
  • Сердечная мышца (миокард);
  • Сосудистая стенка.

Ревматизм сердца – симптомы

Симптоматика ревматической болезни сердца может долгое время никак не проявляться. После перенесенных инфекционных, особенно вызванных b-гемолитическим стрептококком, болезней наступает бессимптомный период, который длиться от 1 до 6 недель. После чего могут начаться проявления:

  • легкого недомогания,
  • болей в суставах (артралгия),
  • иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений (от 37-ми до 37,9 °C).

Далее происходит постепенное нарастание симптоматики.

Возникают жалобы на болезненность в районе грудины, чувство сдавления в области сердца, нередко сопровождающиеся артралгиями множественных суставов (полиартрит).

При последующем прогрессировании патофизиологических процессов постепенно нарастает и симптоматика.

Важно. Боли в области сердца усиливаются и учащаются, возникают не только после физических нагрузок и эмоциональных напряжениях, но и в состоянии покоя. Отмечается чувство сердцебиения, одышка.

Признаки кардита встречаются наиболее часто, приблизительно в 90% случаев. Интенсивность их проявления и скорость возникновения определяют тяжесть течения заболевания и его прогноз.

Диагностика

   Диагностика ревматизма сердца сложна. Это обусловлено неспецифичностью клинических проявлений и стертым или скрытым течением заболевания в начальных стадиях. Проявляемые симптомы могут быть предвестниками многих других патологий.

Поэтому диагностика хронической ревматической болезни сердца включает в себя не только стандартные методики (пальпацию, перкуссию, аускультацию, сбор жалоб и анамнеза), но и дополнительные методы исследования. Это поможет в постановке достоверного диагноза, определении стадии и интенсивности патофизиологических процессов.

При обращении за медицинской помощью специалист в первую очередь проведет беседу. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные инфекционные заболевания недавно или в детском возрасте (ларингит, фарингит, бронхит, тонзиллит и др.).

Справочно. Это обусловлено тем, что ревматизм сердца не был выявлен на протяжении продолжительного промежутка времени и постепенно развивался, и прогрессировал. Также следует упомянуто о перенесенной острой ревматической лихорадке, если таковая была. Это значительно облегчит постановку верного диагноза.

Немаловажным моментом во время сбора анамнеза, является упоминание ревматической болезни сердца или схожих аутоиммунных патологий у родственников, т.к. эта патология имеет генетическую предрасположенность.

После сбора анамнеза целесообразно рассказать о жалобах:

  • Боль за грудиной;
  • Чувство сердцебиения;
  • Изменения ритма сердцебиения.

Стоит рассказывать даже о, казалось бы, совсем неспецифических жалобах, таких как:

  • Одышка (возникающая после физических нагрузок или в состоянии покоя);
  • Отеки (локального или разлитого характера, верхних и нижних конечностей или повсеместные);
  • Общая слабость, чрезмерная утомляемость и т.д.

После беседы лечащий врач проведет исследования – перкуссия и аускультация.

Справочно. Посредством перкуссии (простукивания) специалист определит границы сердечной тупости. Их отклонение или увеличение свидетельствует о гипертрофии отделов сердца, что указывает на сердечную недостаточность и/или воспалительные процессы. Причиной этого может быть ревматизм сердца.

Аускультативно (прослушивание с помощью фонендоскопа) врач определит работу сердечной мышцы и клапанов. При этом возможно выявление врожденных или приобретенных пороков клапанного аппарата. Это также в большинстве случаев может быть результатом хронической ревматической болезни сердца.

К дополнительным инструментальным обследованиям относятся:

  • Электрокардиография. Это позволит исследовать проведение импульса по проводящим путям сердца и провести дифференциальную диагностику с другими кардиогенными патологиями, которые имеют схожую симптоматическую картину. 
  • Эхокардиография. Позволит визуально оценить состояние клапанов сердца и исследовать сердечную деятельность. При использовании эффекта Доплера можно определить фракцию сердечного выброса и установить сердечную недостаточность, если таковая имеется.

Лабораторные исследования при ревматизме сердца включают в себя:

  • Общий анализ крови. Будут признаки воспаления: повышенная скорость оседания эритроцитов, положительный С-реактивный белок, повышенное число лимфоцитов; 
  • Бактериологические пробы. Посев микрофлоры из зева рта, полости носа. Будет положительной при острой/хронической инфекции или при носительстве. Возможно определение типа патогенного возбудителя; 
  • Серологические реакции. Повышенные или увеличивающиеся в динамике титры специфических ферментов (антистерптолизин, антидезоксирибонуклеаза-В и др.).

Лечение

Терапевтические мероприятия при ревматизме сердца имеют ряд особенностей. Все лечебные мероприятия преследуют несколько целей:

  • Элиминацию возбудителя;
  • Купирование аутоиммунной агрессии;
  • Компенсацию сердечной деятельности.

Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара. При постановке диагноза хронической ревматической болезни сердца показана обязательная госпитализация.

Для этого используют следующие группы препаратов:

  • антибиотики:
    • группы пенициллинов,
    • группы линкозамидов,
    • руппы макролидов.
  • глюкокортикоиды (напр. преднизолон),
  • нестероидные противовоспалительные препараты (зачастую диклофенак) для купирования выраженных воспалительных процессов;

Для терапии отеков применяют петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).

Для коррекции и компенсации сердечной деятельности применяют:

Внимание! Комплексы препаратов и дозировки подбирает лечащий врач индивидуально в каждом отдельном случае. Самолечение при ревматизме сердца строго противопоказано!

К осложнениям ревматизма сердца относятся:

  • Приобретенные пороки сердца (стеноз или недостаточность клапанного аппарата);
  • Сердечная недостаточность различной интенсивности в зависимости от периода ревматизма и индивидуальных особенностей организма;
  • Легочная гипертензия;
  • Дыхательная недостаточность.

Вследствие нарушения гемодинамики при клапанных пороках возможно появление:

  • Тромбообразования;
  • Ишемические и некротические изменения в тканях как результат тромбоэмболии сосудов;
  • Инсульты и инфаркты;
  • ТЭЛА.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при ревматизме сердца направленны в первую очередь на предотвращение развития инфекционных заболеваний.

Для этого необходимо регулярно стимулировать иммунитет:

  • Прогулки на свежем воздухе;
  • Регулярные и умеренные физические нагрузки, закаливание;
  • Сезонное применение витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов;
  • Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;

К профилактическим мероприятиям также относятся постоянное наблюдение у лечащего врача, регулярные обследования (профосмотры), профилактическое проведение антибактериальной терапии после проведенных хирургических вмешательств.

Внимание! Раннее возникновение ревматизма у детей в совокупности с поздно начатым лечением может привести к формированию пороков сердца. Если первичная ревматическая атака случилась в возрасте старше 25-ти лет, то изменения клапанов сердца в большинстве случаев не происходит.

serdcet.ru

Ревматизм сердца: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Из этой статьи вы узнаете: что такое ревматизм сердца, почему он развивается. Какими осложнениями он чреват. Симптомы заболевания, методы диагностики, способы лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 26.05.2017 Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Другое название ревматического поражения сердца – ревмокардит. Это воспаление сердца аутоиммунной природы.

Ревмокардит опасен в первую очередь тем, что приводит к приобретенным порокам сердечных клапанов. Последние провоцируют нарушения кровообращения и сердечную недостаточность. При отсутствии лечения они прогрессируют и могут привести к летальному исходу.

Острый ревмокардит – одно из осложнений ангины и скарлатины у детей, реже – у взрослых.

Лечение острого ревмокардита может занимать от 2 до 8 недель, после чего наступает полное выздоровление. Однако при несвоевременном обращении к врачу возможен переход заболевания в хроническую форму, которую полностью искоренить невозможно, придется время от времени лечить обострения. Если ревматизм сердца вызвал осложнения, их лечат с помощью хирургических вмешательств. Пациенты, которые перенесли ревматическое воспаление сердца, должны в дальнейшем наблюдаться у кардиолога и соблюдать здоровый образ жизни, так как при стрессовых для организма ситуациях возможны рецидивы.

Наблюдением и лечением пациентов с ревматизмом сердца занимаются ревматолог и кардиолог.

Если вы страдаете ревматизмом других органов (например, суставов), и он не поразил сердце, для профилактики наблюдайтесь у кардиолога и проходите правильное и своевременное лечение у ревматолога. Так как во время очередного обострения ревматизма возможно поражение новых органов (в том числе сердца).

Причины патологии

Сердце воспаляется из-за атаки его тканей иммунными клетками.

Ученые выяснили, что риск ревматизма повышается при:

  • Генетической предрасположенности.
  • Заражении некоторыми микроорганизмами: гемолитическим стрептококком группы A (возбудитель скарлатины и ангины), герпесвирусом, гепатитом B, T-лимфотропным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами кори, паротита («свинки»).
  • Хронических заболеваниях носоглотки: фарингите, тонзиллите.
Риск ревматизма повышается при хроническом фарингите. Нажмите на фото для увеличения

Эти же причины могут приводит и к ревматическому поражению других органов (суставов, сосудов, легких, кожи, нервной системы).

Если вы находитесь в группе риска (например, ваши прямые родственники страдали ревматизмом), заболевание может проявиться после стрессовой ситуации для организма: сильного переохлаждения, солнечного или теплового удара, интенсивного эмоционального переживания, отравления ядовитыми веществами, резкого гормонального сбоя.

Заболеванием страдают люди любого возраста. Чаще – дети от 5 до 15 лет и взрослые старше 50 лет. У детей ревмокардит обычно протекает в острой форме в качестве осложнения ангины или скарлатины, особенно при несвоевременном или неполном лечении. У взрослых ревматическое поражение сердца может протекать в хронической форме. «Спусковым крючком» к началу развития ревматизма обычно становятся возрастные изменения в организме, в том числе и гормональные расстройства, а также хронические инфекции.

Ревмокардит начинает проявляться через 7–21 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или скарлатины). Поэтому даже после выздоровления желательно некоторое время понаблюдаться у врача (педиатра или терапевта), а также пройти профилактическое обследование у кардиолога.

Проявления ревмокардита

Ревматизм сердца проявляется общими и кардиальными признаками.

Симптомы ревматического поражения сердца:

Общие Кардиальные (сердечные)
Слабость, вялость, повышенное потоотделение, плохой аппетит, высокая температура (выше 38 градусов).
Учащенное сердцебиение (реже – замедленное), пониженное давление, тянущие или колющие боли в области сердца, перебои в сердечном ритме. Могут также присоединяться симптомы сердечной недостаточности (отеки, одышка).

Если после выздоровления от ангины или скарлатины через некоторое время снова повышается температура либо она не спадает в течение 3 недель, а также присутствуют симптомы, перечисленные в таблице, проконсультируйтесь с кардиологом. Если врач выявит сердечные шумы, проходите подробное обследование, и в случае подтверждения диагноза – лечение ревмокардита.

Значительно повышается риск развития воспаления сердца при попытке самолечения ангины или скарлатины. При появлении первых же симптомов одного из этих заболеваний у ребенка или взрослого сразу же обращайтесь к врачу.

Симптомы заболеваний, осложнением которых становится сердечный ревматизм:

Ангина Скарлатина
Боль в горле, усиливающаяся при глотании

Повышение температуры вплоть до 41 градуса (обычно до 38–39, реже – всего до 37–37,5)

Слабость, потливость, пониженный аппетит

Отек горла и миндалин

Увеличение лимфоузлов

Гнойный налет на миндалинах

Головные боли

Сыпь в виде мелких точек

Покраснение языка, позже – появление на нем гнойного налета

Плюс все симптомы ангины

Сердечный ревматизм может быть осложнением ангины

Возможные осложнения

В 20–25% случаев вследствие ревмокардита развиваются пороки клапанов: либо стеноз (сужение отверстия в открытом состоянии), либо недостаточность (неполное закрытие, наличие отверстия в закрытом состоянии).

Чаще всего страдает митральный клапан. Иногда – аортальный клапан. Реже – трехстворчатый. Иногда могут формироваться одновременно пороки и митрального, и аортального клапанов.

Пороки клапанов приводят к хронической сердечной недостаточности.

Также перенесенный ревмокардит способствует формированию тромбов в сердце, которые могут попасть в кровоток и спровоцировать тромбоз крупных жизненно важный сосудов (чаще всего – легочной артерии).

Кроме того, вследствие ревматического воспаления сердечной мышцы может сформироваться диффузный кардиосклероз.

Диагностика

Выявляют ревматизм сердца с помощью:

  • ЭКГ (обычная или суточная);
  • Фонокардиографии;
  • Рентгена грудной клетки;
  • ЭхоКГ;
  • Различных исследований крови.

Инструментальные и лабораторные симптомы ревматизма сердца:

На ЭКГ На фонокардиографии На рентгене На ЭхоКГ На общем анализе крови На биохимическом анализе крови На иммунограмме
Нарушения ритма или проводимости, такие как синусовая тахикардия, брадикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада. Изменение зубца T, снижение сегмента S–T.
Изменение 1 сердечного тона, появление шумов.
Увеличение сердца. Особенно левых отделов.
Патологические изменения сердечных клапанов.
Повышенный уровень лейкоцитов, пониженный гемоглобин, повышенная скорость оседания эритроцитов.
Появление в крови C-реактивного белка, повышенный фибриноген.
Повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, антикардиальных тел, иммуноглобулинов G, A, M. Высокий уровень противострептококковых антител.

Методы лечения

Полный курс лечения при своевременном обращении к врачу занимает от 2 до 8 недель. Если же «запустить» заболевание, то вылечить полностью хроническую форму практически невозможно – периодически обострения будут давать о себе знать.

Во время лечения соблюдайте постельный режим. Если испытывать сердце физическими нагрузками во время болезни, повышается риск развития клапанных пороков, кардиосклероза.

Из медикаментов назначают:

  • Антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин, Амоксиклав).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен).
  • Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
  • При затяжном течении – Хлорохин, Гидроксихлорохин – препараты с иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектами.

Также для профилактики тромбообразования могут назначать ацетилсалициловую кислоту.

Если заболевание спровоцировало пороки сердечных клапанов, их устраняют хирургическим путем: с помощью пластики своего клапана или замены его на протез. Искусственный клапан прослужит до 20 лет. На долговечность влияет то, насколько качественно изготовлен сам клапан, и то, как четко пациент соблюдает рекомендации врача.

Людям с искусственным клапаном медики рекомендуют на постоянной основе принимать антиагреганты или антикоагулянты для профилактики возникновения тромбов. Большинству пациентов в качестве антиагреганта назначают Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).

Также людям с протезированным клапаном нужно принимать антибиотики перед любой, даже незначительной, хирургической процедурой, в том числе и перед лечением зубов. Это нужно, чтобы операция не спровоцировала воспаление внутренней оболочки сердца – у людей, которые перенесли операцию по замене клапана, а тем более в связи с ревмокардитом, она более восприимчива к инфекциям. Ваш врач может выписать вам один из этих антибиотиков: Ампициллин, Амоксициллин, Азитромицин.

Прогноз

  • При своевременном лечении острого ревмокардита прогноз благоприятный. В большинстве случаев после выздоровления полностью восстанавливается работоспособность.
  • В 20–25% случаев возникают пороки сердца, которые могут в разной мере влиять на работоспособность, в зависимости от их степени тяжести.
  • Летальный исход вследствие сердечной недостаточности, спровоцированной ревматизмом, наступает всего в 0,1–0,4 % случаев.
  • При правильной терапии хронической формы ревматизма прогноз условно благоприятный. Однако при несоблюдении рекомендаций врача возможны частые рецидивы.
  • Прогноз может ухудшаться при пожилом возрасте и присутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.

okardio.com

Ревматизм сердца: более 10 симптомов, лечение (23 препарата, 5 групп), причины, диагностика, боль в сердце

Ревматизм сердца (ревмокардит) ― системное аутоиммунное заболевание с развитием деформации клапанов. Патология возникает на фоне повторных инфекций, вызванных гемолитическими стрептококками типа А.

Болезнь обычно начинается после ревматического воспаления суставов, иногда сочетается с поражением кожи и нервной системы. Заболевание диагностируют в возрасте 7-16 лет, у взрослых патология развивается редко. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания и отказ от терапии приводит к формированию пороков сердца.

Патогенез (механизм развития)

Появлению ревмокардита предшествуют повторные стрептококковые заболевания, которые приводят к изменению иммунной реакции на внедрение инфекции. В результате вырабатываются антитела, направленные на разрушение как бактерий, так и собственных внутренних органов. Защитные силы организма распознают соединительную ткань сердца, как чужеродную, и атакуют свои же клетки ― развивается аутоиммунный конфликт. Этому процессу также подвергается синовиальная оболочка крупных суставов.

Механизм повреждения сердца связан с образованием ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), которые состоят из бактерий и антител. При сбое в работе иммунитета ЦИК прикрепляются к тканям сердца, разрушают здесь клетки и вызывают асептическое воспаление, обусловленное не стрептококками, а их токсинами и антителами.

Для развития аутоиммунного процесса необходимо генетическая предрасположенность. У чувствительных к гемолитическому стрептококку людей в состав соединительной ткани входят белки, схожие по строению с бактериальными. В результате иммунная система синтезирует антитела для уничтожения инфекции, а, по сути, разрушает сердце. Это приводит к замещению нормальных клеток грубой соединительной тканью (фиброзом), сморщиванию клапанов и формированию пороков.

Причины

В развитии ревматизма сердца играют роль 2 основных фактора ― стрептококковые инфекции и нарушение работы иммунитета вследствие генетических особенностей. Совокупность этих причин приводит к поражению сердца. Если существует только один фактор, заболевание не развивается. Поэтому не все люди страдают ревмокардитом даже при частых стрептококковых инфекциях.

Состояние защитных сил организма влияет на риск появления болезни. По статистике, ревматизм чаще возникает у детей, проживающих в неблагоприятных бытовых и социальных условиях, что приводит к снижению иммунитета. Заболевание также диагностируют у пожилых людей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями.

Неблагоприятные факторы, провоцирующие развитие ревматизма сердца:

  • иммунодефициты (критическое снижение защитных сил организма);
  • регулярные переохлаждения и перегревания;
  • простудные болезни и ОРВИ (грипп, парагрипп);
  • затяжное течение инфекций;
  • нерациональное питание (дефицит минералов и витаминов);
  • проживание в сырых и холодных помещениях;
  • длительное нахождение в учреждениях закрытого типа (детские дома, интернаты, общежития);
  • наследственность.

Заболевание чаще встречается у пациентов женского пола, что связано с особенностями работы гормональной системы. По наследству передаются гены, определяющие строение тканей сердца, что повышает риск развития ревмокардита у членов одной семьи.

Классификация

В МКБ-10 ревмокардиту присвоен код 105-109, где 105 ― ревматические болезни митрального (двустворчатого), 106 ― аортального, 107 ― трикуспидального (трехстворчатого) клапана, 108 ― комбинированный порок, 109 ― другие поражения сердца. Классификация позволяет систематизировать все ревматические изменения в организме, определить тактику диагностики и терапии, прогнозировать исход заболевания. Клиническое значение имеют особенности течения и фаза активности воспалительного процесса.

Таблица ― Классификация ревматизма

Название Характеристика
Стадии по фазе ревматического процесса
Активная (низкой, средней, высокой степени) Клинические симптомы со стороны сердца и других органов

Признаки воспаления в лабораторных анализах

Специфические изменения при проведении инструментальной диагностики

Неактивная Отсутствие симптомов или стертые клинические признаки

Нормальные показатели крови

При проведении инструментальной диагностики остаточные явления (признаки нарушения гемодинамики сердца, пороки клапанов)

Формы ревмокардита по особенностям течения
Острая Быстрое начало, поражение суставов и/или сердца

Яркие клинические проявления

Высокая степень воспалительной реакции

Продолжительность ― 3 месяцев

Заканчивается выздоровлением на фоне адекватной терапии

Подострая Медленное начало

Симптомы выражены незначительно

На первый план выходит поражение суставов

Продолжительность ― до 6 месяцев

Трудности в диагностике

Ухудшение прогноза при несвоевременно начатом лечении

Затяжная Стертая клиническая картина

Продолжительность ― более 6 месяцев

Поражение клапанов сопровождается незначительными симптомами

Прогноз неблагоприятный при тяжелом поражении сердца

Латентная (скрытая) Нет характерных клинических симптомов

Диагностируется при обследовании сердца по поводу других заболеваний (обнаруживают приобретенный порок ретроспективно)

Хроническая рецидивирующая Периоды обострения сопровождаются яркой клиникой со стороны сердца, суставов, нервной системы, реже кожи

Короткие периоды ремиссии

Быстрое развитие пороков сердца и тяжелых осложнений, которые могут привести к смерти

Прогноз неблагоприятный

Для детей наиболее характерна острая и подострая форма ревмокардита. Затяжная и латентная чаще встречается у пожилых и людей зрелого возраста. Рецидивирующий вариант заболевания связан с высокой активностью аутоиммунного процесса и встречается у ослабленных пациентов.

Клиническая картина

Ревмокардит возникает после перенесенной стрептококковой инфекции. Поражению сердца обычно предшествует суставной синдром, который развивается при первой ревматической атаке в 90% случаев. Благодаря этому можно прогнозировать патологию сердечно-сосудистой системы на стадии воспаления суставов и начать комплексное лечение. Реже поражение сердца является единственным признаком, что ухудшает диагностику. В таких случаях в пользу ревматизма указывает перенесенная накануне инфекция.

Стрептококковые инфекции

Появлению ревматизма предшествует стрептококковая инфекция: ангина, гайморит, отит, фарингит, скарлатина, тонзиллит, кариес, рожистое воспаление. Связь двух заболеваний имеет важное диагностическое значение. Ревматизм возникает на фоне общего благополучия после выздоровления или остаточных явлений инфекции. В этот период в крови можно обнаружить высокий титр антистрептококковых антител (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа) и ЦИК.

Чаще встречается ангина и тонзиллит. Воспаление глоточных миндалин возникает при простудных заболеваниях, ОРВИ, скарлатине. Появляются боли в горле различной степени интенсивности, дискомфорт при глотании слюны и пищи, слабость, сонливость, повышение температуры; мелкоточечная сыпь и «малиновый язык» при скарлатине. Тонзиллит сопровождается вялотекущим воспалением миндалин и представляет собой хронический очаг инфекции, который ослабляет защитные силы организма.

Поражение суставов на фоне лихорадки

Ревматизм обычно начинается с воспаления крупных сочленений: коленных, локтевых, плечевых, голеностопных. Клинические признаки со стороны суставов возникают через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Заболевание проявляется резким повышением температуры тела. Другое название патологии ― ревматическая лихорадка. Высокая температура сопровождается ознобами и потливостью, преимущественно в ночное время. Пики лихорадки истощают организм, вызывают потерю аппетита и снижение физической активности.

На фоне высокой температуры появляются интенсивные боли в суставах, которые имеют «летучий» характер. В течение дня дискомфорт из одного сочленения может переходить на другое. Боль резко появляется и также быстро заканчивается. Кожа над пораженным сочленением приобретает красный цвет, отекает, повышается местная температура. Движения в суставе затруднены или невозможны вследствие воспалительных изменений и сильных болей.

Симптомы проходят через 5-7 дней. Для ревматизма суставов не характерны остаточные явления со стороны опорно-двигательной системы. После затихания острого процесса подвижность в суставах сохраняется в полном объеме.

Сердечные симптомы

Через 1-2 недели после начала воспаления в суставах ревматический процесс поражает сердце. Ревмокардит диагностируют в 50% клинических случаев при первой атаке заболевания. Пороки клапанов обычно развиваются вследствие длительного течения патологии, на фоне отказа от терапии и несоблюдения профилактики.

Болезнь начинается с нового пика температуры, которая повышается до 38-39 ℃. Появляется слабость, сонливость, быстрая утомляемость при обычных физических нагрузках. Ухудшается аппетит вследствие тошноты, иногда возникает рвота независимо от приема пищи. Лихорадка и другие симптомы связаны с отравлением организма токсическими продуктами воспаления в суставах и внутренних органах.

Ревматизм поражает все слои сердца: мышечный (миокардит), внутренний (эндокардит), наружный серозный (перикардит). При тяжелом течении болезни развивается острая или хроническая сердечная недостаточность.

Миокардит

При воспалении миокарда появляется гипертрофия (увеличение в объеме) левых, реже правых отделов сердца. Нарушается сократительная функция мышечного слоя и ухудшение продвижение крови по сердечным камерам. Миокардит сопровождается болями в грудной клетке, затруднением дыхания, повышением температуры тела до 38 ℃. Значительное утолщение мышечного слоя приводит к появлению «бычьего сердца» ― на рентгенограмме тень органа расширена, выявляются застойные явления в легких и увеличение печени. Характерно учащение пульса и снижение артериального давления.

Эндокардит

Поражение внутреннего слоя сердца приводит к формированию тромбов на слизистой оболочке и деформации клапанов. Сгустки крови могут достигать больших размеров, отрываться от места первичной локализации и закупоривать крупные кровеносные сосуды. Наиболее опасна тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Нарушение тока крови по сосудам вызывает интенсивную жгучую боль в грудной клетке, одышку, головокружение, потерю сознания. При несвоевременно оказанной врачебной помощи наступает смертельный исход.

Деформация клапанов приводит к порокам сердца. Чаще поражаются левые отделы ― митральный и аортальный клапан. Первый расположен между предсердием и желудочком, второй ― контролирует поступление крови в самый крупный сосуд в организме (аорту). В правых отделах деформируется трикуспидальный клапан.

Для ревмокардита характерен стеноз (сужение) отверстия между предсердием и желудочком. В результате воспаления эндокарда слизистая оболочка замещается грубой соединительной тканью (рубцуется), что приводит к уменьшению диаметра отверстия, через которое кровь перемещается по камерам сердца. Чаще выявляют стеноз аортального и митрального клапанов.

Реже формируется недостаточность клапанов, при котором их створки срастаются между собой, теряют прежнюю форму и эластичность. Это приводит к неполному закрытию отверстия между камерами сердца, вследствие чего кровь двигается в обратном направлении, не характерном для нормальной гемодинамики. Обычно диагностируют недостаточность трикуспидального клапана.

Пороки сердца вызывают снижение устойчивости к физическим нагрузкам, слабость, быструю утомляемость, одышку, тяжесть в грудной клетке и правом подреберье за счет застоя крови в легких и печени. Учащается или урежается пульс, возникают перепады артериального давления. При выслушивании сердца определяют систолические и диастолические шумы.

Кожа приобретает бледный или синюшный оттенок, появляется сухой или продуктивный кашель, иногда в мокроте появляются прожилки крови. Характерны головокружения, носовые кровотечения, снижение работы иммунной системы, что проявляется частыми простудами и ОРВИ.

Перикардит

Воспаление серозной оболочки сердца возникает реже, чем остальных слоев органа. Развивается сухой или экссудативный (с жидкостью) перикардит. В полости серозной оболочки накапливается воспалительный выпот, который сдавливает отделы сердца и нарушает сократительную функцию. Перикардит сопровождается болями за грудиной, звуком трения перикарда при сухой форме болезни, одышку, сухой кашель, повышение температуры.

Сердечная недостаточность

Миокардит и перикардит могут вызвать острую недостаточность сердца, клапанные пороки обычно приводят к хронической сердечной недостаточности. Появляется одышка, отеки конечностей в конце дня, накопление жидкости в брюшной (асцит) и грудной (гидроторакс) полости, слабость, снижение физической активности. Нарушение гемодинамики приводит к гипоксии (недостатку кислорода) во внутренних органах. Ухудшается работа печени, легких, пищеварительного тракта. Острая сердечная и терминальная стадия хронической сердечной недостаточности сопряжены с высоким риском наступления смертельного исхода.

Другие формы ревматизма

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются суставы и сердце, реже другие органы. Выделяют ревматизм кожи и нервной системы. Поражение покровов тела появляется в активную фазу ревмокардита или суставного синдрома, нервной системы ― после затихания острого процесса на фоне общего благополучия.

Кожная форма

Покровы тела поражаются в 3% случаев ревматизма. На коже формируется аннулярная (кольцевидная эритема) сыпь и узелки. В воспалительный процесс может вовлекаться большая поверхность тела и ухудшать течение других форм заболевания.

Анулярная сыпь имеет кольцевидную форму, бледно-розового цвета, проходит без шелушения и остаточной гиперпигментации, локализуется на туловище и разгибательной поверхности конечностей.

Ревматические узелки расположены в области крупных суставов. Они имеют размер 3-20 мм, твердой консистенции, локализуются под кожей, безболезненные при надавливании. Узелки обычно рассасываются в период ремиссии, при хроническом течении ревматизма сохраняются даже при затухании острого процесса.

В 10% клинических случаев развивается поражение головного мозга. В результате нарушается контроль высших центров нервной системы над произвольными движениями тела. Малая хорея начинается с беспричинного плача или смеха. Больные не могут управлять мимикой, что вызывает гримасы и судороги нижней челюсти.

Поражение конечностей приводит к подергиванию мышц, размашистым движениям рук и ног. Нарушается походка и физическая активность, а впоследствии затрудняется самообслуживание в быту. Речь становится взрывной и смазанной. Малая хорея приводит к общей слабости и быстрой утомляемости. Тяжелое течение болезни заканчивается инвалидностью и зависимостью от помощи окружающих людей.

Диагностика

Для выявления ревматизма сердца учитывают клинические признаки, факт перенесенной накануне стрептококковой инфекции, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. При дебюте болезни определяют критерии Джонса. Во время повторных атак ревмокардита эти показатели не информативны.

Критерии Джонса:

  1. Большие (основные): полиартрит (воспаление более 3 суставов), ревмокардит, малая хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
  2. Малые (дополнительные): «летучий» характер болей в суставах, лихорадка, высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и концентрация С-реактивного белка в крови, удлинение интервала P-R (P-Q) на ЭКГ (электрокардиограмме).

Первичный диагноз ревматизма ставят при наличии двух больших или одного большого и двух дополнительных критериев. Малая хорея является достаточным признаком и не требует учета других проявлений болезни.

Дополнительные методы обследования выявляют воспалительные изменения в крови, перебои в работе сердца, дают иммунологическое (по антителам) подтверждение стрептококковой инфекции.

Таблица ― Диагностика ревмокардита

Метод Результаты
Общий анализ крови Нейтрофильный лейкоцитоз (12-20 тыс/мкл)

СОЭ выше 40 мм/ч

Биохимическое исследование крови СРБ (С-реактивный белок) более 2 мг/дл
Иммунологический анализ крови Антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа) в высоких титрах

Антитела к ДНКазе В (белку соединительной ткани)

Бакпосев мазка из зева и носа Рост колоний бета-гемолитического стрептококка типа А на питательных средах
ЭКГ Удлинение интервала P-R (Q)
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) Нарушение гемодинамики (движения крови в сердечных камерах) при деформации клапанов

Гипертрофия (утолщение) миокарда

Фонокардиография Определение чистоты тонов сердца

Изучение локализации и характера шумом (систолический, диастолический)

При поражении суставов проводят пункцию с забором и исследованием выпота (воспалительной жидкости). В тяжелых диагностических случаях назначают биопсию с гистологией синовиальной оболочки.

Тактика лечения

Поражение сердца при первичной атаке требует госпитализации в ревматологический стационар под контролем кардиолога. Одновременно могут диагностировать воспаление других органов, например, суставов. При формировании пороков клапанов и сердечной недостаточности пациента обычно лечат в кардиологическом отделении.

Принципы терапии:

  1. Строгий постельный режим на весь острый период.
  2. Диетическое питание (стол №10).
  3. Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты для предупреждения гибели тканей сердца.
  4. Иммунодепрессанты с целью подавления синтеза антител против собственных клеток организма.
  5. Антибиотики для уничтожения стрептококковой инфекции.
  6. Лекарственные средства для поддержания работы сердца.

В период ремиссии проводят санацию хронических очагов инфекции: лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, тонзиллэктомия (удаление глоточных миндалин). Укрепляют иммунную систему для предупреждения простудных и инфекционных заболеваний. Повысить защитные силы организма помогает рациональное питание, правильный режим дня, закаливание.

Таблица ― Препараты при ревмокардите

Название медикаментов Механизм действия Рекомендуемые дозировки и длительность приема
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Напроксен,

Диклофенак, Фенилбутазон,

Индометацин

Снимают отечность тканей

Обезболивают

Угнетают воспалительную реакцию

Рекомендуют максимальные дозы курсом по 14-21 дней
Кортикостероиды: Преднизолон,

Метилпреднизолон, Триамцинолон

Устраняют интенсивные боли

Предупреждают образование воспалительной жидкости в суставе

Уменьшают активность иммунной системы против тканей сердца

Доза 0,25-1 мг/кг в сутки, максимально 60 мг

Длительность терапии ― 7-10 дней

Пульс-терапия высокими дозами: 1 гр/сутки внутривенно в течение 3 дней при тяжелом течении и высоком риске формирования порока

Антибиотики пенициллинового ряда: Ампициллин, Оксациллин, Аугментин Приводят к гибели стрептококков Доза зависит от тяжести и активности инфекции

Длительность терапии ― 10-14 дней

Иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, 6-Меркаптопурин Подавляют образование антител против собственных тканей Назначают минимально эффективные дозировки при кардите

Дозы увеличивают при риске быстрого формирования пороков

Длительность терапии ― 2-6 месяцев

Средства для поддержания работы сердца: мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид), ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл)

блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил)

бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол), сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид)

Нормализуют артериальное давление и частоту пульса

Улучшают обменные процессы в миокарде

Увеличивают силу сердечных сокращений

Предупреждают развитие аритмий

Дозировку подбирают в зависимости от локализации кардита и тяжести течения болезни

В базовую схему терапии ревмокардита включают НПВС, в тяжелых случаях ― глюкокортикоиды. Высокая активность аутоиммунного процесса сопряжена с риском формирования пороков при первой атаке заболевания. В таких случаях назначают иммунодепрессанты. Антибиотикотерапию рекомендуют в активную фазу стрептококковых болезней или при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес).

В случае формирования пороков сердца решают вопрос о проведении операции по реконструкции клапанов или замены их искусственными имплантатами.

Это интересно! Новые разработки в лечении

Достижения генной инженерии привели к появлению лекарств нового поколения ― препаратов биологического происхождения. Они синтезированы на основе моноклональных антител, присутствующих в каждом живом организме для подавления воспаления. В основу разработок легло изучение ФНО ― фактора некроза опухоли. При ревматизме он способствует частым обострениям заболевания и повышает риск деформации клапанного аппарата сердца.

В последнее десятилетие были созданы ингибиторы ФНО: Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб. Эти препараты с успехом применяют в терапии ревматоидного артрита, который так же, как и ревматизм, относится к системным аутоиммунным заболеваниям. Ингибиторы позволяют эффективно подавлять разрушительное действие антител на собственные ткани организма, не вызывая побочных эффектов.

В настоящее время медики рассматривают возможность включения биологических препаратов в терапию ревмокардита. С этой целью проводят клинические исследования и наблюдения. Пока ингибиторы ФНО только экспериментальные средства в лечении ревматизма.

Диетическое питание

При ревмокардите назначают лечебный стол №10 по Певзнеру. В питание ограничивают соль до 6 г/сутки и потребление жидкости до 1-1,2 л/день. Блюда готовят в вареном и запеченном виде. Кратность приема пищи ― 5-6 раз в сутки.

Таблица ― Диета при ревмокардите

Рекомендуемые продукты Запрещенные продукты
Нежирные сорта мяса (телятина, говядина, индюшатина, курятина) Мясо и рыба жирных сортов (свинина, баранина, скумбрия, сельдь)
Яйца всмятку, белковые омлеты Яйца вкрутую и жареные
Нежирная рыба (хек, минтай, карп) Мясные, грибные, рыбные бульоны
Крупы (овсянка, пшеница, гречка), макароны Бобовые
Несоленое сливочное и растительное масло Копчености, колбасные изделия, консервы
Нежирный сыр, творог, молоко Маринады
Хлеб 2 сорта, диетический бессолевой Лук, чеснок, репа, редька, щавель
Овощи (морковь, кабачки, картофель, свекла) Грибы
Спелые фрукты, сухофрукты Сдоба, свежий хлеб
Бисквит, несдобное печенье Шоколад
Некрепкий чай, овощные и фруктовые фреши, кисели, отвар шиповника Кофе, какао, алкогольные напитки

Рекомендуют пить минеральную воду со щелочным составом: «Ессентуки» №4 и 17, «Дилижан», «Боржоми», «Поляна Квасова».

Профилактика

Дети с ревмокардитом подлежат диспансерному наблюдению. Профилактику рецидивов заболевания проводят каждый месяц в течение 5 лет путем назначения антибиотиков пенициллинового ряда.

Схемы профилактики ревмокардита:

  1. Бензилпенициллин ― внутримышечное введение по 1,2 млн ЕД или 600 тыс. ЕД (при массе тела менее 30 кг).
  2. Сульфадиазин в таблетках 1 грамм/сутки (вес тела более 30 кг), 500 мг/сутки (в случае меньшей массы).
  3. Эритромицин в таблетках по 250 мг 2 раза в день при непереносимости пенициллиновых антибиотиков.

Схему профилактики выбирает лечащий врач в зависимости от степени поражения сердца, активности ревматического процесса и возраста пациента.

Прогноз

Ревмокардит при своевременной диагностике и адекватной терапии имеет благоприятное течение. Пороки сердца обычно развиваются на фоне отказа от лечения и профилактики. Неблагоприятный прогноз возникает у больных с низким уровнем защитных сил организма. Частые стрептококковые инфекции способствуют обострению кардита и деформации клапанного аппарата сердца. Высокий риск смертности от сердечной недостаточности наблюдают у детей до 7 лет и пожилых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Ответы на вопросы

Вопрос: К какому врачу обращаться при ревматизме сердца?

Ответ: При появлении первых симптомов болезни следует посетить терапевта или семейного врача. Специалист проведет опрос жалоб, осмотр, прослушает тоны сердца и назначит необходимые обследования. При подтверждении диагноза врач направит на консультацию к кардиологу. Если есть признаки поражения суставов, необходимо пройти осмотр ревматолога.

Вопрос: Как проводят профилактику ревмокардита у взрослых?

Ответ: Ревматизм чаще встречается у детей, поэтому для них разработаны профилактические мероприятия. Взрослых ставят на диспансерный учет у кардиолога. Профилактика после первой ревматической атаки не показана. Перед стоматологическими и хирургическими манипуляциями, в том числе инвазивными методами обследования (колоноскопия, биопсия, ангиография и др.), рекомендуют проходить короткий курс антибиотиками пенициллинового ряда для предупреждения стрептококковой инфекции.

Вопрос: Какая нужна физреабилитация?

Ответ: После затихания острого процесса необходимо расширять двигательную активность. Полупостельный режим назначают на весь период обострения. В то же время, длительная гиподинамия способствует образованию сгустков в кровеносном русле и повышает риск тромбоэмболии артерий. Больным назначают курс ЛФК в фазу выздоровления. Рекомендуют пешие прогулки, плавание, езду на велосипеде. При формировании пороков сердца физическую активность ограничивают согласно тяжести поражения клапанного аппарата.

Вопрос: Ребенок с пороком требует специального ухода?

Ответ: Деформация клапанов при ревматизме может иметь различную степень тяжести. Редко развиваются сложные пороки сердца с критическим нарушением гемодинамики. В таком случае ребенку назначают операцию по замене пораженных клапанов. В большинстве случаев приобретенные пороки компенсированы проводимой терапией, специальной диетой и ограничением физической активности. Уход за ребенком состоит в том, чтобы выполнять рекомендации врача и не превышать допустимые нагрузки на сердце.

Вопрос: Как жить с пороком сердца?

Ответ: Ревматическое поражение клапанов ― это не приговор. Стеноз или недостаточность ограничивают повседневную активность только в тяжелых случаях. При появлении порока сердца основной задачей является предупреждение прогрессирования ревматизма. Повторные атаки приводят к более серьезным повреждениям клапаном и впоследствии заканчиваются сердечной недостаточностью.

Необходимо соблюдать режим дня. Сон не менее 8 часов помогает восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Противопоказаны физические и эмоциональные перегрузки. Ежедневные прогулки на свежем воздухе улучшают кровообращение. Следует придерживаться диеты. Профилактические осмотры 1 раз в 6-12 месяцев позволяют выявить негативные изменения в работе сердца и назначить лечение. Укрепление иммунитета направлено на предотвращение простудных и вирусных заболеваний. Рекомендуют контрастный душ, закаливание, прием иммуномодулирующих препаратов по согласованию с лечащим врачом.

Что необходимо запомнить

Ревмокардит относится к аутоиммунным системным заболеваниям с поражением сердца. Патология развивается при нарушении работы иммунной системы, которая воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и уничтожает их.

Что важно знать:

  1. Ревматизм чаще встречается у детей и пожилых ослабленных пациентов.
  2. В развитии болезни ведущую роль играют повторные инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком типа А.
  3. Для развития аутоиммунного конфликта необходима генетическая предрасположенность, которая заключается в особом строении соединительной ткани сердца и других внутренних органов.
  4. Чаще всего поражается миокард и клапанный аппарат. Приобретенные пороки без лечения приводят к сердечной недостаточности и ранней смертности.
  5. В клинике часто встречается ревматизм сердца и суставов. Симптомы со стороны опорно-двигательной системы предшествуют поражению клапанов.
  6. В лечении применяют противовоспалительные, иммуносупрессивные и антибактериальные средства. Для воздействия на симптомы со стороны сердца назначают гликозиды, мочегонные, гипотензивные, антиаритмические препараты.
  7. Детям проводят профилактику пенициллинами для предупреждения обострения и прогрессирования болезни.
  8. Прогноз благоприятный при отсутствии тяжелых пороков сердца.

Диспансерное наблюдение у ревматолога и кардиолога позволяет снизить риск развития осложнений. Ежегодные медицинские осмотры направлены на раннюю диагностику пороков сердца.

Ревматического поражения сердца можно избежать, если своевременно выявить и надлежащим образом вылечить первичное проявление инфекции ― ревматизм суставов. Коварность заболевания заключается в том, что оно может протекать малосимптомно. О том, как не пропустить ревматизм суставов, о современных методах диагностики и лечения патологии читайте в статье здесь.

cc-t1.ru

Ревматизм сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы давно перестали быть проблемой пожилых. Молодые люди так же страдают от этих проблем, и всё чаще узнают, что такое ревматизм сердца, его симптомы и лечение. Данную болезнь важно своевременно диагностировать и обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, иначе значительно возрастает риск развития осложнений.

Что это такое?

Воспалительный процесс отдельных слоёв или стенок сердца, развитый на фоне стрептококковой инфекции, называется ревматизмом или ревмокардитом. Патология имеет размытую локализацию, в запущенных случаях охватывает все оболочки органа. На поражённых тканях сердечной мышцы возникают ревматические узелки, которые со временем рубцуются. Одно из серьёзных осложнений — диффузный кардиосклероз. Иногда заболевание становится причиной развития пороков сердечных клапанов, нарушений кровотока, сердечной недостаточности. Подобные проблемы очень опасны и требуют неотложного лечения.

Причины патологии

Как правило, причиной ревмокардита становится стрептококковая инфекция. Чаще это заболевания носоглотки:

  • гайморит
  • фарингит
  • тонзиллит

Согласно статистическим данным, острые формы перечисленных болезней становятся причиной ревматизма сердца у 3% пациентов. Чаще болеют подростки в возрасте от 7 до 16 лет, а также молодые женщины и пожилые люди.

Другие причины патологии:

  • генетическая предрасположенность
  • вирус герпеса
  • цитомегаловирус
  • корь
  • паротит
  • гепатит В
  • т-лимфотропные вирусы

В соединительных тканях сердечной мышцы присутствуют клетки, которые иммунные антитела ошибочно принимают за болезнетворные бактерии во время борьбы с инфекцией. Таким образом, собственный иммунитет запускает патологический процесс. Из-за воспаления сердечные клапаны подвергаются необратимым изменениям: склеиваются и утолщаются. Риск развития ревматизма повышается при условии самолечения инфекций дыхательных путей, поэтому любые, даже самые простые болезни носоглотки рекомендуется лечить под контролем медика.

Классификация

Во время диагностики определяется степень тяжести заболевания согласно установленной классификации. Виды ревмокардита разделяют по фазам, степени тяжести, и распространению поражённых очагов.

Фазы ревматических процессов

Согласно медицинской классификации, существует 3 фазы ревматического кардита:

  • 1 фаза (лёгкая) — симптомы слабо выражены
  • 2 фаза (средняя) — умеренная симптоматика
  • 3 фаза (тяжёлая) — ярко выраженная симптоматика, последняя степень заболевания

Варианты течения

Ревматизм сердца может протекать в нескольких формах:

  1. Острая — стремительное развитие заболевания с наличием ярко выраженных симптомов. В данном случае пациенту необходима срочная медицинская помощь.
  2. Подострая — период развития болезни составляет около полугода, интенсивность проявлений низкая.
  3. Затяжная — болезнь длиться в период от полугода и более. В начале признаки ярко выражены, но, со временем, проявления ослабевают.
  4. Рецидивирующая — в эту форму недуг переходит после нескольких этапов ремиссии. Наблюдаются частые атаки и быстрое прогрессирование.
  5. Латентная — скрытое течение заболевания без каких-либо признаков. Как правило, недуг обнаруживается на последней стадии, когда уже присутствует порок сердца.

Очаги поражения

В зависимости от области поражения, различают следующие формы ревматизма сердца:

  1. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки органа. Зачастую приводит к развитию дефектов клапана, и, как следствие — к пороку сердца. Симптомы крайне размыты. Заподозрить недуг можно по сильной потливости, повышению температуры, появлению шумов в верхней области сердца и аорте.
  2. Локальная — патологические изменения затрагивают мышечный средний слой сердца, который называется миокардом. Сопровождается болью в груди, ускорением сердцебиения, общей слабостью и повышенной утомляемостью. На заболевание указывают изменения в кардиограмме и общем анализе крови.
  3. Диффузная — тяжёлая форма, которая сопровождается сильной одышкой, бледностью, повышенным сердцебиением, слабостью. Систематически пациент впадает в полуобморочное или обморочное состояние, возникают застои в печени и лёгким, изменяется характер тонов при прослушивании.
  4. Эндомиокардит — воспалительный процесс, затрагивающий эндокард и миокард.
  5. Перикардит — воспаление наружных оболочек органа. Данная форма наблюдается редко, трудно диагностируется. Проявляется болью и шумами в сердце, появлением одышки, головокружением и слабостью.
  6. Панкардит — воспаление 3 оболочек, протекает довольно тяжело.
  7. Возвратный ревмокардит — имеет затяжное течение, сложно диагностируется. Проявления схожи с миокардитом и эндокардитом. Первые симптомы возникают после развития порока сердца.

Как распознать

Симптомы ревмокардита в каждом отдельном случае зависят от области поражения и тяжести заболевания.

Основные признаки ревматизма сердца:

  • быстрая утомляемость и плохое самочувствие
  • пониженная трудоспособность
  • боль в груди
  • учащённый пульс
  • периодическая аритмия
  • повышенная потливость
  • в положении лёжа возникает одышка
  • проявление кашля во время физических нагрузок
  • отёки ног
  • кожа на ногах приобретает синюшный, или наоборот, бледный оттенок
  • скопление жидкости в брюшине, которое проявляется увеличением селезёнки, печени, объёма живота в целом
  • наличие шумов при прослушивании
  • расширение границ сердца влево
  • нарушение ритма согласно электрокардиограмме
  • хрипы в лёгких
  • приступы удушья и нехватки кислорода
  • тромбоэмболия — нарушение свёртываемости крови, развитие тромбов

На тяжёлой стадии ревмокардита симптомы ярко выражены, кровообращение затруднено. Прослушиваются характерные шумы, может развиться сердечная недостаточность. Пациент находится в тяжёлом состоянии, существует риск летального исхода.

Симптомы у детей

Как правило, у детей ревмокардит возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей, которая сопровождается повышением температуры тела. Также наблюдается одышка и боль в груди низкой интенсивности. Вскоре эти симптомы пропадают, но через какое-то время снова возвращаются. На втором этапе заболевания возникает ревматическая лихорадка, сопровождающаяся признаками:

  • незначительное повышение температуры
  • одышка
  • слабость
  • боли в голове и суставах
  • повышенная потливость

Зачастую ревматическая лихорадка становится первым серьёзным симптомом, указывающим на развитие ревмокардита. В течение ближайших трёх лет после повторной лихорадки формируется поражение сердечных стенок, с дальнейшим развитием порока клапана.

Характерные симптомы болезни у детей:

  • боль в районе сердца давящего, жгущего, колющего характера
  • учащение сердцебиения
  • отеки стоп и нижних конечностей

В отдельных случаях поражение сердца протекает бессимптомно. Со временем эта патология может привести к развитию порока сердца у ребёнка.

Диагностика

В случаях скрытого течения заболевания диагностика затруднена. Часто возможные проявления патологии больные принимают за обычную простуду, поэтому вовремя не обращаются к врачу.

Для диагностики ревматических болей используются лабораторные и инструментальные методы:

  1. Изучение врачом истории инфекционных недугов пациента.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Электрокардиограмма — указывает на патологическое увеличение интервала Р-Q.
  4. Ультразвуковое исследование и рентген — позволяют увидеть увеличение размеров органа и другие важные диагностические показатели.
  5. Фонокардиография — позволяет выявить появление шумов, изменение тонов работы сердца.
  6. ЭхоКГ — помогает определить наличие изменений сердечных клапанов.
  7. Общий и биохимический анализы крови — помогают определить повышение уровня СОЭ и лейкоцитов, понижение гемоглобина, выявить наличие фибриногена и С-реактивного белка.
  8. Иммунограмма — указывает на повышение показателей противострептококковых антител и антикардиальных тел, изменение уровня некоторых иммуноглобинов.

На основании полученных данных ставится диагноз, определяется сложность заболевания, после чего назначается лечение. Терапия направлена на снятие воспаления, устранение сердечной недостаточности, улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.

Лечение

При своевременном обращении в медицинское учреждение курс лечения острой или подострой стадии недуга в условиях стационара составляет от 2 недель до 2 месяцев. Запущенную форму заболевания вылечить полностью не удастся, — время от времени симптомы патологии будут беспокоить пациента.

Методы лечения ревмокардита:

  • медикаментозное лечение
  • физиотерапия и санаторно-курортное лечение
  • лечебная физкультура
  • соблюдение диеты №1
  • профилактические мероприятия: закаливание, проветривание помещения, частые прогулки на свежем воздухе, своевременное устранение очаговых инфекций, ограждение пациента от других больных, заражённых стрептококком, систематическое наблюдение у врача

Методы лечения острого и затяжного ревматизма отличаются. При сформированном пороке сердца может понадобиться хирургическое лечение.

Острая фаза

Во время лечения показан постельный режим. Медикаментозная терапия предполагает введение инъекций пенициллин содержащих препаратов на протяжении 2 недель. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость пенициллина, потребуется курс лечения эритромицином.

Также по усмотрению врача назначаются:

  • ацетилсалициловая кислота или аналоги для снятия воспаления
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • иммунодепрессанты
  • гамма-глобулины

Терапия проводится исключительно под контролем врача, желательно в условиях стационара.

Затяжная форма

При наличии затяжной формы ревматизма пациенту назначаются курсы лечения препаратами хинолинового ряда: плаквенил, дилагил. Примерная длительность терапии — 1-2 года.

При необходимости назначаются:

  • иммунодепрессанты при условии ежедневного контроля изменений состава крови
  • гамма-глобулины в комплексе с десенсибилизирующими препаратами
  • мочегонные средства
  • гликозиды
  • витамины

При лечении затяжной ревматической болезни сердца показаны физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления и улучшения кровообращения: ванны из лечебных грязей, воздействие ультрафиолетом, массаж, электрофорез. После основного лечения в условиях стационара пациенту показано прохождение курсов санитарно-курортного лечения, а также профилактические мероприятия. В течение года после перехода болезни в неактивную фазу пациенту назначается дополнительная лекарственная терапия, которая включает нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, антибактериальные средства, витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Частое осложнение ревматизма — быстрое разрушение сердечных клапанов. Патологические изменения приводят к сужению отверстий между камерами, а также к недостаточности клапана. Вследствие этих проблем возникают тромбы, провоцирующие опасные заболевания: тромбоэмболию, инфаркт, инсульт. Во время прогрессирования ревматизма ухудшается функциональность сердечной мышцы. Со временем эта проблема может привести к сердечной недостаточности или склерозу мышцы. Опасность ревматического миокардита заключается в том, что он может вызвать острую аритмию, и, как следствие — остановку дыхания.

Прогноз

Если острый или хронический ревмокардит был своевременно выявлен, и пациенту оказана квалифицированная медицинская помощь, то прогноз благоприятен. В большинстве случаев после правильной терапии функциональность сердца и его отделов полностью восстанавливается.Существует вероятность развития порока сердца, который впоследствии будет давать о себе знать неприятными симптомами.

Возможность летального исхода от сердечной недостаточности, вызванной ревмокардитом, довольно низкая. Согласно статистическим данным, смерть наступает всего в 0,1-0,5% случаев. При наличии других сердечно-сосудистых патологий, а также по мере увеличения возраста, прогноз для пациента может ухудшаться.

Видео: Как предупредить болезни сердца

guruspa.ru

Причины, симптомы и лечение ревматизма сердца

Содержание:

Ревматизм сердца – это воспаление стенки органа или его отдельны слоев, которое возникает в результате осложнения стрептококковой инфекции. Преимущественно наблюдается смешанное поражение миокарда и эндокарда одновременно, хотя иногда ревматизм затрагивает какой-либо конкретный участок отдельно: сердечную сумку, мышцу или стенки камеры и клапанов.

Чаще всего болезни подвержены люди молодого возраста и дети. Хотя в развитых странах за последние года наблюдается заметная тенденция к снижению уровня заболеваемости ревматизмом сердца.

Симптомы ревматизма сердца

Среди симптомов, свидетельствующих о развитии болезни, можно выделить следующие признаки:

Клиническая картина определяется увеличением нейтрофилов и СОЭ, повышение антигенов стрептококковой инфекции. В последнее время врачи отмечают тенденцию к тому, что во время ревматизма сердца симптомы протекают скрыто. При этом температура тела остается в норме, либо поднимается незначительно, боли в сердце и суставах отсутствуют. Поэтому заподозрить болезнь удается лишь при развитии сердечной недостаточности и при увеличении сердца в размерах.

Причины ревматизма сердца

К пусковым факторам развития болезни можно отнести:

  • Попадание в организм гемолитического стрептококка, вызывающего такие болезни, как фарингит, тонзиллит, ангину, скарлатину. Ревматизм сердца при этом является осложнением стрептококковой инфекции.

  • Снижение защитных сил организма и его невозможность противостоять агрессорам.

  • Наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Известно, что осложнения стрептококковая инфекция чаще даёт в тех семьях, где у ближайших родственников имелись случаи ревматизма.

Все терапевтические мероприятия, направленные на устранение болезни, осуществляются в условиях стационара. Для устранения признаков ревматизма сердца используется комплексная терапия, в которую входит применение антибактериальных средств и противовоспалительных лекарств.

Лечение острой фазы

  • Когда болезнь находится в острой фазе, больному вводится пенициллин в определенной дозировке на протяжении двух недель. После этого назначают бициллин с периодичностью – 2 раза в неделю до самой выписки из стационара.

  • Если больной не в состоянии переносить препараты пенициллинового ряда из-за аллергической реакции, то ему показано введение эритромицина. Также терапия дополняется приемом глюкокортикостероидов, если только ревматизм не находится в стадии минимальной активности.

  • Что касается препаратов для устранения воспалительного процесса, то больному назначается ацетилсалициловая кислота или аналогичные ей средства.

  • Помимо этого, показан приём НПВП. Лечение при остром ревматизме продолжается на протяжении месяца, а при подостром 2 месяца.

Лечение затяжного ревматизма сердца

  • Если ревматизм сердца плохо поддается терапевтическому воздействию и приобретает затяжной характер, то больному вводят такие средства, как делагил или плаквенил. Они способны помочь даже при рецидивирующих формах болезни. Курс приема этих препаратов хинолинового ряда продолжительный и должен составлять не менее года, а иногда и двух лет.

  • Когда классические средства от ревматизма оказываются малоэффективными, то применяются иммунодепрессанты, среди которых: азотиропин, хлорбутин и прочие. При этом обязателен строгий врачебный контроль с ежедневным забором крови.

  • При необходимости введения препаратов гамма-глобулинового ряда, следует параллельно назначать десенсибилизирующие средства, такие как: диазолин, тавегил, димедрол. Однако эту схему не используют, если наблюдаются выраженные сердечные нарушения. При подобном течении болезни целесообразно назначение мочегонных средств и сердечных гликозидов.

Больному следует принимать витаминные комплексы, с упором на аскорбиновую кислоту и рутин.

Полноценное лечение ревматизма сердца невозможно без физиотерапевтических процедур. Наибольшей популярностью пользуются грязевые ванны, лечебные воды, ультрафиолетовое облучение, электрофорез антибиотиков. Если болезнь длительное время вынуждает больного оставаться прикованным к постели, то ему необходим массаж. Это позволит улучшить кровообращение и быстрее снять воспаление с суставов, которым сопровождается ревматизм.

После того, как больной будет выписан из стационара и ревматизм сердца перейдет в неактивную фазу, ему необходимо будет проходить курсы санитарно-курортного лечения. К тому же на протяжении первых двух месяцев пациенту назначают приём аспирина, а затем на такой же срок – бруфен. После, на протяжении полугода, человек принимает индометацин. При необходимости терапевтическая схема дополняется приемом антибактериальных, витаминных и десенсибилизирующих средств.

По теме: 5 наиболее мощных средства от ревматизма

Профилактика ревматизма сердца

К профилактическим мероприятиям с целью предупреждения развития болезни относят:

  • Частое проветривание помещений;

  • Пребывание на свежем воздухе;

  • Правильное питание;

  • Закаливающие процедуры;

  • Изоляция больного с подозрением на стрептококковую инфекцию;

  • Наблюдение за контактировавшими с зараженным гемолитическим стрептококком людьми;

  • Устранение всех очагов инфекции, особенно это касается носоглотки;

  • Тщательное наблюдение за детьми, в семье которых имелись случаи ревматизма сердца.

Это позволит избежать развития болезни и минимизировать риск возможных осложнений.

Запишись к врачу! Лучшие врачи, специальные предложения

Записаться

www.ayzdorov.ru

Ревмокардит (ревматизм сердца): симптомы, диагностика, лечение и последствия

Ревматизм сердца — это острый или хронический воспалительный процесс со стороны кардиальных структур, развивающийся на фоне аутоиммунной реакции.

Инфекционная составляющая роли не играет, по крайней мере, прямой. Точное происхождение отклонения пока не понятно, что делает качественное лечение крайне непростой задачей.

Симптоматика патологического процесса также неспецифична, что требует особого внимания от врача-диагноста.

Терапия консервативная, с применением медикаментов нескольких фармацевтических групп.

Более чем в четверти случаев развиваются грозные осложнения — пороки сердца. Они в свою очередь устраняются только хирургически.

Все вопросы относительно заболевания должны решаться под контролем нескольких специалистов. Как минимум, привлекается ревматолог как профильный врач.

Самодеятельность в 100% случаев заканчивается усугублением состояния пациента и скорым развитием осложнений.

Механизм развития

Сказать точно, почему формируется патологический процесс врачи пока не в силах. Есть несколько предположений относительно генеза заболевания, но неопровержимого подтверждения они пока не получили.

Нужно придерживаться общепринятого воззрения. Согласно таковому, ревмокардит или ревматический кардит (другое название рассматриваемого состояния) начинается в результате провокации аутоиммунной реакции внешними силами.

Типичная закономерность — старт после перенесенной инфекции. Стафилококковой, вирусной (например, герпетической) и прочих.

Проникая в сердечные структуры, опасные агенты провоцируют активную работу защитных сил тела. Начинается местное воспаление.

В дальнейшем иммунитет утрачивает способность распознавать патогенные микроорганизмы и здоровые ткани. Атакует клетки-кардиомиоциты, вызывая их деструкцию, отмирание.

В 100% случаев ревмокардита страдает внутренний слой сердца (эндокард) с вовлечением в процесс клапанов. Реже воспаляется мышечный слой органа (миокард).

Случаи поражения сердечной сумки (внешней оболочки или перикарда) встречаются в 2-3% клинических ситуаций.

Не всегда заболевание стартует стремительно и остро. Известна масса случаев спонтанной, мягкой манифестации без видимых симптомов. Потому вопросы рассматриваются в индивидуальном порядке. Обобщенной клинической картины не существует.

Если не провести своевременное лечение, заболевание быстро переходит в хроническую фазу. В таком случае оно не подлежит терапии. Кардинальным образом на ситуацию уже не повлиять. Единственное, что остается врачам — купировать симптомы и предотвращать рецидивы.

Течение ревматизма сопряжено с агрессивным воспалением в сердечных структурах. Мышечные ткани разрушаются, что с течением времени, особенно при частых повторных эпизодах, приводит к ревматическим порокам.

Например, к деструкции митрального, реже аортального клапанов: стенозу (сужению отверстия в открытом состоянии), либо недостаточности (неполному закрытию).

В такой ситуации резко возрастает вероятность летального исхода. Потребуется оперативное вмешательство, чтобы повлиять на положение и восстановить работу кардиальных структур.

Заболевание сложное в плане механизма, вариативно с точки зрения клинической картины. Потому требует квалификации от кардиолога и прочих профильных докторов.

Классификация

Типизация ревматизма сердца проводится по двум примыкающим основаниям. Первое — фаза течения патологического процесса.

  • Активная. Соответствует начальному развитию или обострению расстройства (ревматической атаке). Сопровождается нарушением нормальной работы иммунной системы, выраженными клиническими признаками. Отмечаются типичные лабораторные показатели.
  • Неактивная. О ней говорят, когда ни симптомов, ни объективных моментов со стороны анализов крови не выявлено.

Есть и иная классификация. Она опирается на течение заболевания. Выделяют три основных типа:

  • Острая стадия. Сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны работы сердца, выраженным отклонением самочувствия. Соответствует активной фазе.
  • Хронический тип. Клиническая картина как таковая отсутствует или она минимальна, но любые внешние факторы стремительно провоцируют рецидив. Тяжесть его зависит от состояния организма в текущий момент и интенсивность провоцирующего фактора.
  • Подострый вариант. Промежуточный между первым названным и вторым. Симптомы присутствуют, но не столь активные. Этот период соответствует выздоровлению, считается переходным.

Классификации используются для уточнения диагноза и более четкого понимания течения патологического процесса.

Симптомы

Клиническая картина примерно всегда идентична. Разница только в интенсивности проявлений. Сила таковых зависит от активности воспаления, его фазы и сопротивляемости тела пациента, возраста, пола, некоторых других моментов.

Среди признаков нарушения:

  • Боли в грудной клетке. Обычно средней интенсивности. Невыносимые не типичны для рассматриваемого патологического процесса. Характер дискомфорт — давящий, распирающий, жгучий. Соответствует ишемии, недостаточному питанию и клеточному дыханию.
  • Обязательно в период ревмоатаки (обострения) развивается нарушение частоты сердечных сокращений. Обычно по типу тахикардии, роста показателя до уровня свыше 90 уд/мин. Синусовая разновидность не несет опасности для здоровья и жизни как таковая, но крайне мучительно переносится пациентами, поскольку не ослабевает даже в темное время суток. Мешает нормальному ночному отдыху, исключает практически любую физическую активность.

  • Другие виды нарушения сердечного ритма. Тахикардия — не единственный возможный вариант. Параллельно с этим отклонением протекает и иное. Например, экстрасистолия. Когда в интервал между сокращениями мышечного органа «вклинивается» внеочередной удар, а то и не один. Это может быть опасно.

Не меньшую угрозу для здоровья и жизни несет фибрилляция предсердий. Что связано с нарушением проводимости кардиальных структур. Электрический импульс не доходит до желудочков.

В крайних случаях процесс может иметь форму атриовентрикулярной блокады. Это весомый фактор развития остановки сердца. Требуется немедленное стационарное лечение.

  • Одышка. Негативный признак ревмокардита, указывает на присоединение кардиальной недостаточности. Проявление наблюдается в покое или после незначительной физической нагрузки.

Ходьба, подъем по лестнице, даже перемещение по квартире становится невозможным или крайне сложным.

Подобный симптом требует обязательного стационарного лечения, потому как в краткосрочной перспективе может развиться острая сердечная недостаточность с остановкой сердца и гибелью больного.

  • Отеки нижних конечностей. По мере прогрессирования состояния в рамках одного или нескольких приступов вероятно вовлечение лица, всего тела. Причина в падении сократительной способности миокарда (сердечной недостаточности), потому жидкость хуже выводится, создает дополнительную нагрузку на мышечный орган. Возникает замкнутый круг.

Очаговые клинические признаки неспецифичны. Они в равной мере указывают на множество заболеваний сердечнососудистой системы, определиться точно, что стало причиной можно только в рамках диагностики. Есть и общие проявления, со стороны всего организма в целом.

  • Рост температуры тела. Не во всех случаях. Если гипертермия и присутствует, показатели градусника редко превышают 37.5-38. Это указание на воспалительный процесс.
  • Дополнительно обнаруживаются признаки общей интоксикации. Среди таковых — головная боль, проблемы с ориентацией в пространстве, слабость, вялость, сонливость, апатичность, невозможность выполнять повседневные обязанности на работе и в быту, повышенная утомляемость даже от незначительной активности, ощущение ватности конечностей. Возможны тошнота и рвота, но редко.

Симптоматический комплекс примерно один и тот же всегда, но это не облегчает работу врачу.

Интенсивность проявлений никак не зависит от фазы патологического процесса. Но есть связь между количеством рецидивов и выраженностью клиники.

Чем хуже состояние сердца в текущий момент, тем более грубые нарушения отмечаются. Это связано с прогрессирующими пороками миокарда.

Внимание:

В сложных ситуациях даже коррекция состояния, предотвращение рецидивов не помогают, функциональные дефекты сохраняются на протяжении всей жизни.

Симптомы ревматизма сердца оцениваются в системе и в связи с историей болезни, предполагаемыми провоцирующими факторами.

Причины

С точностью также сказать о них врачи не могут. Есть несколько предположение относительно генеза патологического процесса.

Примерный перечень моментов, провоцирующих нарушение:

  • Перенесенное инфекционное заболевание на фоне ослабления местного и общего иммунитета.

У детей нередким вариантом оказывается сердечный ревматизм после ангины или скарлатины, спровоцированных пиогенной флорой (например, стафилококком).

У пациентов прочих групп подобную негативную роль могут сыграть другие агенты, в том числе вирусы и грибки.

  • Длительное бесконтрольное применение некоторых медикаментов. Например, антибиотиков или же оральных контрацептивов, также цитостатиков, средств, направленных на снижение скорости деления «быстрых» клеток (активно применяются в лечении раковых болезней).

Среди провоцирующих факторов можно назвать еще несколько моментов:

  • Генетическая предрасположенность. Играет ключевую роль в определении вероятности заболеть. Если в роду был хотя бы один человек по восходящей линии, страдавший от ревматизма (не обязательно сердечного), шансы стать «обладателем» идентичного диагноза определяются на уровне 50% или даже выше. В такой ситуации спусковым механизмом может стать переохлаждение, нервное перенапряжение. Безобидные на первый взгляд факторы.
  • Наличие хронических заболеваний ротоглотки. Доказанная причина, повышающая риски.
  • Пиковые состояния. Беременность, пубертат, переход в климактерический период и прочие, в том числе менструальный цикл.

Сказывается наличие гормональных дисфункциональных расстройств. Сахарного диабета, проблем со щитовидной железой и прочих.

Коррекция указанных моментов все еще не дает стопроцентной гарантии, что болезнь не проявится.

Сказанное — предположения врачей. Пока не будет известен механизм развития, точно говорить о факторах риска и причинах не выйдет.

Диагностика

Обследованием и ведением больных занимается группа специалистов. Основной среди них — ревматолог.

Выявление характерных черт процесса требует ряда инструментальных и лабораторных методик.

  • Устный опрос больного. Для определения жалоб, а значит типичной клинической картины. Составление полного списка симптомов у конкретного пациента необходимо в целях выдвижения гипотез относительно диагноза.
  • Сбор анамнеза. Нужно понять, что стало причиной расстройства или хотя бы приблизиться к этому. Задают вопросы относительно семейной истории заболеваний, вредных привычках, образе жизни пациента, перенесенных и текущих патологиях. Все моменты важны.

Два названных мероприятия относятся к рутинным, но они составляют основу, позволяют задать вектор всей дальнейшей диагностике.

  • На приеме проводится аускультация, выслушивание сердечного звука. Характерное проявление ревматизма — шумы, отклонения со стороны первого тона.
  • Далее назначается электрокардиография. Это метод функциональной оценки кардиальных структур. На ЭКГ обнаруживаются типичные проявления аритмии, а на фоне длительного течения патологического процесса — признаки сердечной недостаточности.

Симптомы у женщин описаны здесь, у мужчин тут.

  • Эхокардиография применяется как способ визуализации тканей. Отмечаются изменения со стороны клапанов. Если есть подозрения, показано проведение рентгена. В ходе этого исследования на себя внимание обращает увеличение клапанов сердца. Как правило, страдают левые отделы.
  • Общий анализ крови. Обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Увеличение количества лейкоцитов, высокая СОЭ.
  • Биохимия характеризуется ростом уровня C-реактивного белка, фибриногена, возможно повышение концентрации щелочной фосфатазы и прочих. Это дополнительные признаки, встречаются они часто.

В обязательном порядке проводится иммунограмма. Выявление специфических веществ позволяет сделать выводы о характере расстройства.

По необходимости врачи назначают дополнительные мероприятия или же повторяют диагностический цикл.

Также обязательна консультация кардиолога, динамическое ведение пациента под контролем сразу двух специалистов позволяет своевременно среагировать на отклонения.

Лечение

Терапия консервативная. Ревматическое поражение сердца требует применения группы медикаментов.

Среди типов фармацевтических средств:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Кеторолак, Нимесулид и прочие. Препараты используются только в острую фазу, для продолжительного применения не подходят, потому как оказывают большую нагрузку на сердца, почки. Только в рамках купирования симптоматики.
  • Стероидные средства. Вроде Преднизолона или более мощного Дексаметазона. Назначение подобных препаратов преследует идентичные цели. Разница в силе фармацевтического действия.
  • Гормоны снимают воспаление куда активнее, создают дополнительные полезные эффекты. В то же время, вызывают массу побочных явлений, и несут огромную опасность при длительном использовании.
  • Антибиотики. При первичном поражении, манифестации патологического процесса и присутствии инфекционной составляющей. Обычно назначаются медикаменты на основе пенициллина, реже показан прием цефалоспоринов. Вопрос индивидуальный, решается на усмотрение лечащего специалиста после полного обследования больного.
  • В сложных клинических случаях, когда эффекта нет от прочих лекарств или он недостаточен, назначают иммунодепрессанты. Эти средства обладают способностью угнетать работу защитных сил организма. Имеют массу противопоказаний, побочные эффекты тяжелые, потому требуется четкое дозирование и деликатное применение под постоянным контролем. К таковым относится медикаменты вроде Хлорохина и аналоги.
  • В рамках систематической терапии назначают средства на основе ацетилсалициловой кислоты. Но только те, что подходят для продолжительного использования. Тромбо асс и аналоги. Классический Аспирин слишком опасен.

При необходимости, если есть осложнения, показано проведение операции. Вопрос сложный, врачи как могут, стараются оттянуть момент или же ограничиться консервативными путями. Не всегда это возможно. Как именно проводится радикальное вмешательство?

Требуется пластика собственного клапана. Но в отсутствии целесообразности, доктора прибегают к протезированию, используя искусственные аналоги.

Внедрение имплантата налагает некоторые ограничения ни жизнь пациента. Например, нужно тщательно следить за состоянием иммунитета, по возможности исключать инфекционные болезни, принимать антиагреганты курсами и прочее. Это не большая плата за возможность полноценной жизни.

Лечение ревматизма сердца медикаментозное, направлено на купирование симптомов и предотвращения рецидивов. При необходимости практикуется операция, но чаще для устранения последствий заболевания.

Прогноз

В основном благоприятный. Вероятность перехода в хроническую фазу составляет свыше 75%.

Необратимые нарушения со стороны кардиальных структур, органические дефекты встречаются почти в четверти всех ситуаций, что довольно много.

Летальность сердечного ревматизма минимальна и едва составляет процент, однако патологический процесс переносится крайне мучительно. Качество жизни страдает существенно.

Возможные последствия

Среди основных — приобретенные пороки сердца, хронизация заболевания, остановка работы мышечного органа в острую фазу патологии. Названные осложнения предотвращаются своевременным и качественным лечением.

Ревматизм — аутоиммунное воспалительное заболевание. Оно требует срочной медицинской помощи, потому как быстро переходит в вялую, постоянно рецидивирующую фазу и тогда шансов на полное восстановление уже нет. Прогнозы, однако, почти всегда благоприятны, главное не тянуть с обращением к врачу.

Список литературы:

cardiogid.com

Ревматизм сердца: что это такое, причины, симптомы, лечение

Ревматизм сердца, симптомы и лечение которого определяет врач, является достаточно сложной патологией. Это проявление стрептококковой инфекции. В большинстве случаев люди сталкиваются с комбинированным поражением эндокарда и миокарда. Обычно болезнь развивается у молодых пациентов и детей. Чтобы справиться с недугом, нужно сразу обратиться к врачу.

Особенности и виды патологии

Многие люди интересуются, что такое ревматизм сердца. Под этим термином понимают патологию, которая является осложнением инфекционного заболевания, связанного с бета-гемолитическим стрептококком категории А. Для этого заболевания характерно нарушение работы сердца. Код по МКБ 10 – I05-I09. Хронические ревматические болезни сердца.

Развитие патологии связано с повышенной активностью иммунной системы вследствие заражения стрептококками. Именно аутоиммунный ответ провоцирует определенные реакции, обусловленные токсическим повреждением тканей и органов. Прежде всего могут поражаться суставы и сердечная мышца.

В зависимости от локализации существует несколько разновидностей патологии:

  • ревмокардит – эта форма патологии диагностируется в 90% случаев;
  • перикардит;
  • эндокардит;
  • миокардит.

В зависимости от особенностей течения болезни существуют такие формы патологии:

  1. Острый ревматизм – для него характерно стремительное развитие ревматоидной лихорадки. Это состояние сопровождается выраженными симптомами и нуждается в квалифицированной врачебной помощи.
  2. Подострая форма болезни – патология длится до полугода. При этом выраженность симптомов уменьшается.
  3. Затяжной ревматизм – длится более 6 месяцев. Симптомы практически пропадают. В этом случае может присутствовать какой-то определенный признак.
  4. Рецидивирующая форма – после кратковременной ремиссии появляются систематические приступы болезни. На этом этапе у пациента возникают острые симптомы. С каждой новой атакой хронический ревматизм сердца прогрессирует.
  5. Латентный тип – для него характерны стертые симптомы. Даже дополнительные диагностические процедуры не позволяют получить полную клиническую картину до формирования порока сердца.

В зависимости от степени патологического процесса выделяют следующие варианты активной фазы патологии:

  1. Первая степень – все симптомы проявляются достаточно слабо. Изменения в лабораторных показателях отсутствуют.
  2. Вторая степень – характеризуется умеренным развитием. Для нее характерны невыраженные симптомы и минимальные нарушения в лабораторных параметрах.
  3. Третья степень – сопровождается явными проявлениями с лихорадкой и гнойными очагами. При проведении диагностических процедур удается выявить заметные нарушения.

Помимо этого, патология может иметь неактивное течение. Для нее характерно нарушение гемодинамики исключительно при серьезных физических нагрузках. Изменений в лабораторных анализах в этом случае нет.

В классификацию, которая учитывает степень тяжести воспаления, входят очаговый и воспалительный ревматизм. Для первой формы недуга характерны слабые симптомы недостаточности сердца и увеличение органа в размерах. Это происходит при отсутствии оптимальной терапии.

Большой опасности подвергается митральный клапан, поскольку он чаще всего страдает от воспаления. При выявлении диффузного ревматизма симптомы выражаются более сильно. В этом случае развивается сердечная недостаточность, что влияет на схему выбора терапии.

Причины ревматического поражения

Ревматическое поражение сердца сопровождается образованием воспалительных очагов в органе. Для них характерно появление узелков из соединительной ткани. Постепенно в этой области формируются рубцы, что влечет кардиосклеротические процессы. Ключевой причиной недуга считается выработка аутоантител к клеткам сердца.

К развитию аутоиммунной реакции сердца приводит следующее:

  • патологии носоглотки – тонзиллит, скарлатина, фарингит;
  • инфицирование стрептококками;
  • заражение гепатитом В;
  • корь;
  • паротит;
  • генетическая склонность – в этом случае у ребенка может быть диагностирован врожденный ревматизм;
  • ослабление иммунной системы;
  • склонность к аллергии;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекции, которые приводят к интоксикации организма.

Важно: Под действием перечисленных факторов иммунная система активно продуцирует антитела к вредным агентам. Это влечет сбой и поражение сердца, провоцируя воспалительный процесс. Впоследствии он приводит к грануляции и кардиосклерозу.

Патологии подвержены люди разных возрастных категорий. Однако, чаще всего наблюдается ревматизм сердца у детей 5-15 лет. Также болезнь часто диагностируют у пациентов старше 50 лет. Симптомы ревматизма сердца у взрослых, которые находятся между этими возрастными границами, проявляются так же. Однако вероятность развития недуга намного ниже.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такая проблема уже решена в Израиле. В этой стране ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами. Средство применяют в домашних условиях, запивая водой. Подробнее...

Симптомы ревмокардита

Во время проведения обследования у людей с таким диагнозом выявляют расширение границ сердца, нарушение состава крови, приглушенность тонов и шумы при работе больного органа. При ревматизме чаще поражается клапан сердца и развивается сердечная недостаточность.

Помимо этого, к характерным проявлениям патологии относят следующее:

  • увеличение температуры;
  • болевые ощущения в груди;
  • кровотечения из носа;
  • нарушение равномерности работы сердца;
  • побледнение кожи;
  • повышенная потливость;
  • постоянная одышка;
  • сильная утомляемость даже при небольших нагрузках.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить заболевание, врач анализирует клиническую картину. Однако достоверная диагностика невозможна без проведения специфических исследований:

  1. Анализ крови – эта процедура помогает оценить содержание лейкоцитов и определить параметры гемоглобина. Также с его помощью удается выявить белковые фракции – появление С-реактивного белка, увеличение фибриногена, повышение уровня глобулинов.
  2. Электрокардиограмма – с ее помощью удается выявить нарушения проводимости. Также ЭКГ показывает уменьшение вольтажа и помогает оценить экстрасистолию.
  3. Анализ крови для выявления титров стрептококковых антител – к ним относят антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу, антистрептолизин.
  4. Фонокардиография – позволяет выявить нарушения тонов сердца и обнаружить появление шумов.

Чтобы поставить точный диагноз, потребуется консультация целого ряда специалистов – терапевта, кардиолога, ревматолога. Также может возникать необходимость в помощи инфекциониста.

Важно: Чтобы оценить прогноз патологии, врач должен учитывать целый ряд особенностей – возрастную категорию, степени тяжести и зону локализации поражений. Самое сложное течение болезнь имеет у детей раннего возраста, поскольку сопровождается постоянными обострениями.

Методы лечения ревматизма сердца

При выявлении ревматизма сердца необходимо подобрать лечение. Обычно пациентов с таким диагнозом госпитализируют в стационарное отделение. Чтобы справиться с симптомами патологии, необходимо подобрать комбинированную терапию. Она подразумевает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Терапия острой фазы

При острой форме заболевания необходимо принимать «Пенициллин». Вещество вводят в определенной дозировке 2 недели. Затем выписывают «Бициллин» с интервалом 2 раза в неделю. Применять это средство нужно до выписки из лечебного учреждения.

При аллергии на препараты из группы пенициллинов необходимо вводить «Эритромицин». Помимо этого, врачи выписывают глюкокортикостероидные гормоны. Однако такие средства назначают в сложных случаях патологии.

Чтобы купировать воспалительный процесс, пациенту рекомендовано принимать ацетилсалициловую кислоту и другие средства с таким же действием. При остром ревматизме терапия длится 1 месяц. Если болезнь имеет подострый характер, ее нужно лечить 2 месяца.

Лечения затяжной патологии

Если справиться с острым ревматизмом не удалось, больному назначают такие препараты, как «Плаквенил» и «Делагил». Они помогают устранить даже рецидивирующую форму недуга. Такие медикаменты относятся к категории хинолинов и должны применяться длительный период времени – 1-2 года.

При неэффективности классических лекарств от ревматизма показано использование иммунодепрессантов. К ним относят «Азатиоприн», «Хлорбутин» и т.д. В этом случае важно находиться под контролем врача и каждый день делать анализ крови.

При необходимости применения гамма-глобулинов нужно одновременно использовать десенсибилизирующие препараты. К ним относят «Димедрол», «Тавегил», «Диазолин».

Однако это схема противопоказана при серьезных нарушениях в работе сердца. В такой ситуации применяют диуретики и сердечные гликозиды. Пациенты должны принимать витамины. Прежде всего врач назначает рутин и аскорбиновую кислоту.

Справиться с заболеванием не удастся без применения средств физиотерапии. Для этого назначают такие процедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • грязевые ванны;
  • электрофорез с применением антибактериальных препаратов;
  • лечебные воды.

При длительном соблюдении постельного режима пациент нуждается в массаже. С помощью этой процедуры удастся нормализовать кровообращение и купировать воспаление суставов, которое нередко вызывает ревматизм.

Когда патология приобретет неактивный характер, пациенту назначают курсы санаторно-курортной терапии. В течение первых 2 месяцев необходимо будет принимать «Аспирин». Затем на протяжении такого же периода времени нужно пить «Бруфен». В течение 6 месяцев пациент должен принимать «Индометацин». При необходимости схему терапии дополняют витаминами, антибиотиками, десенсибилизирующими препаратами.

Народные рецепты

В дополнение к стандартным методам лечения могут применяться народные средства. К самым популярным рецептам стоит отнести следующее:

  1. Взять 3 крупных луковицы, добавить 1 л воды и варить четверть часа. Затем еще 30 минут настаивать. Готовый отвар принимать по 250 мл 2 раза в сутки.
  2. Приготовить таким же образом отвар сосновой хвои, сельдерея, цветков сирени, брусники и черники. Средство необходимо настаивать 25 минут. Затем разделить на 3 порции и пить в течение дня.
  3. Взять траву зверобоя, добавить 1 л воды и варить 25 минут. Настоять, разделить на 3 раза и пить в течение дня.

Осложнения

К возможным последствиям патологии относят следующее:

  • нарушение сердечного ритма;
  • хроническая недостаточность сердца;
  • инсульт;
  • повышение вероятности инфекционного эндокардита.

Прогноз

Чтобы справиться с патологией, нужно вовремя поставить точный диагноз. На начальном этапе ревматизма сердца можно полностью вылечиться. При развитии митральной недостаточности есть риск развития осложнений – в частности, формирования пороков клапанов.

Ревматизм сердца – опасное нарушение, которое приводит к негативным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать вероятность негативных симптомов, нужно своевременно установить точный диагноз и подобрать адекватное лечение.

davlenienorm.com


Смотрите также