Реабилитация после переломов нижних конечностей


Реабилитация после перелома ноги: этапы восстановления

Травмы преследуют человека повсюду, особенно в детстве. И особенно переломы ног. В медицине переломом нижних конечностей называют абсолютное нарушение целостности кости. Такое возможно в результате воздействия различных причин внешнего характера, которые превысили пределы прочности кости.

В этом случае требуется квалифицированная медицинская помощь, длительное лечение и не менее длительный период реабилитации после перелома ноги.

Коротко о переломах

В человеческом организме насчитывается около 206 костей, и практически любая из них может быть сломана в той или иной ситуации. Существует множество делений переломов согласно различным классификациям.

При неполном нарушении целостности кости переломы могут быть в виде:

  • надлома;
  • трещины;
  • дырчатого перелома;
  • краевого перелома.

Полное нарушение целостности кости подразделяется на переломы в виде:

  • открытых;
  • закрытых;
  • единичных;
  • множественных.

Переломы могут быть со смещением и без него, сопровождаться ожогами, ранами и так далее. Но практически все переломы характеризуются наличием разнообразных симптомов, среди которых первостепенное значение имеют жалобы на боль, появление припухлости и кровоизлияния. Нередко при переломах отмечается внешнее укорочение конечности и ее патологическая подвижность.

к содержанию ↑

Диагностика и лечение

В диагностике переломов ног большое значение имеет установление факта травмы и жалобы пациента. Они должны быть подкреплены физикальным осмотром и рентгенологическим исследованием поврежденной ноги в двух проекциях.

Только при наличии всех составляющих выставляется окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

В комплекс лечебных мероприятий при переломе входят:

  • выведение пострадавшего из шокового состояния;
  • выполнение обезболивания места перелома;
  • при необходимости — остановка кровотечения и репозиция костных отломков;
  • наложение гипсовой повязки.

В том случае, когда перелом множественный, может потребоваться операция остеосинтеза. Окончательное решение в данном случае принимает исключительно врач. После завершения всех перечисленных процедур остается ждать сращения кости и заниматься реабилитационными мероприятиями для ускорения этого процесса.

к содержанию ↑

5 основных задач реабилитации

Длительный контакт ноги с гипсовой повязкой влечет за собой неизбежную атрофию мышечных клеток вследствие недостаточности кровообращения и малого поступления веществ для питания. Чтобы этого избежать, был разработан целый комплекс реабилитационных мероприятий при переломах ног.

После завершения реабилитационной программы должны быть достигнуты следующие цели:

  • устранена сосудистая патология с мышечной атрофией;
  • повышен тонус мышц и их эластичность;
  • улучшена подвижность суставов;
  • устранены застойные явления в области перелома;
  • повышена двигательная активность ноги в целом.

Для достижения всех перечисленных целей существует три этапа реабилитации:

  • массаж с физиопроцедурами;
  • лечебная физкультура;
  • правильное полноценное питание.

Остановимся на каждом из перечисленных этапов подробнее.

к содержанию ↑

Первый этап

Логично предположить, что длительное нахождение ноги в гипсовой повязке влечет за собой нарушение кровообращения. Нарушается и лимфатический отток от этой области.

С целью их улучшения реабилитация после перелома в обязательном порядке включает массаж ноги, который нередко подкрепляют различными растираниями с разогревающими мазями или кедровым маслом.

В результате удается добиться:

  • улучшения местного кровотока;
  • избавления от отеков и застойных явлений в ногах;
  • увеличения скорости восстановления хрящевой ткани;
  • повышения мышечного тонуса и двигательной активности.

Не следует забывать и про противопоказания. К ним относятся:

  • наличие открытых повреждений на ноге;
  • высокая температура;
  • острые инфекционные заболевания и обострения хронических;
  • кожные высыпания;
  • заболевания крови.

Только при отсутствии всего перечисленного рекомендован массаж курсом не менее 10 процедур.

Важно! Проводить массаж следует сразу для обеих ног, чтобы после снятия гипса общая подвижность и функциональность восстановились быстрее. Выполнять процедуры массажа может не только профессиональный массажист. Пациенту разрешается делать массаж самостоятельно, что в разы ускорит процессы восстановления.

Закрепить результат помогут специальные ванночки, в состав которых может входить морская соль. Достаточно лишь растворить 100 грамм соли в 100 мл воды и опустить в раствор поврежденную ногу на 10 минут, чтобы уже через несколько таких процедур отметить заметное улучшение.

На первом этапе обязательно проведение физиопроцедур. Для быстрого сращения костей после перелома ноги полезны согревающие процедуры в виде аппликаций с воском или озокеритом.

Будут полезны при переломах сеансы магнитотерапии, УВЧ, ультразвука и электрофореза. Уже после нескольких физиопроцедур общее состояние улучшится, а процесс восстановления пойдет быстрее.

к содержанию ↑

Второй этап

Лечебная физкультура уже давно доказала свою эффективность при многих заболеваниях. И переломы входят в их число. Специально разработанные упражнения помогут восстановить утраченные функции ноги в результате перелома, предотвратить нарушения трофики и питания, улучшить кровоток в тканях. Этим будут созданы все условия для быстрого сращения костей. Но самые подвижные занятия назначают только после того, как снимут гипс.

Реабилитация после перелома нижних конечностей включает два основных вида движений — активные и пассивные. Последние выполняются с помощью специалиста по лечебной физкультуре, с применением специальных аппаратов. Активные следует начинать после снятия гипсовой повязки или формирования костной мозоли.

Существует несколько основных правил лечебной физкультуры после перелома ноги:

  1. Нагрузку на ноги надо обязательно дозировать.
  2. При появлении болевых ощущений следует остановиться и прекратить занятия.
  3. Заниматься необходимо регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.
  4. Выполнять упражнения обеими ногами.

Перед началом занятия следует провести массаж или сделать ванночки, чтобы разогреть конечность. Большую роль в реабилитации переломов играет дыхательная гимнастика, которая рекомендована с самых первых часов после наложения гипса или проведения оперативного вмешательства по соединению костных обломков. Полезны при переломах и идеомоторные упражнения, представляющие собой мысленное воображение того или иного активного движения.

к содержанию ↑
Комплекс упражнений

Специалистами был разработан целый гимнастический комплекс, позволяющий восстановить в ноге утраченную подвижность после перелома за короткий срок.

Рекомендованы следующие виды упражнений:

  1. Пешие прогулки. Именно пешая ходьба — тот золотой стандарт, который со временем вернет былую подвижность сломанной ноге. Ходить следует регулярно, с полной опорой на поврежденную конечность. В первые дни занятий это можно делать с помощью костылей. Затем от них следует отказаться.
  2. Вращение стопой. Это упражнение очень полезно, но выполнять его следует только после недели снятия гипса. Из положения сидя или лежа нужно просто вращать стопу вправо и влево.
  3. Махи ногами. Для этого упражнения понадобится стул в качестве опоры. Необходимо встать рядом с ним, держась за спинку. Затем следует поднять больную ногу вперед и верх в горизонтальное положение. Необходимо удерживать на протяжении 10 секунд. То же самое нужно проделать и со второй ногой. Со временем продолжительность удержания ноги в воздухе должна достичь одной или двух минут. Рекомендуется делать махи не только вперед, но и в стороны. Количество подходов должно быть не менее десяти.

  1. Перекаты с пятки на носок. Следует встать рядом со стулом, держась за его спинку. Затем нужно приподняться на носок одной ноги и медленно перенести опору с носка на пятку. Повторить то же самое со второй ногой. Со временем упражнение можно усложнить тем, что делать перекаты, стоя только на одной ноге.
  2. Перекрестные махи. Из положения лежа на полу следует делать махи ногами, немного приподнимая конечности и скрещивая.

Важно! Упражнения на тренажерах разрешены лишь спустя два месяца после перелома ноги. Только после разрешения лечащего доктора и под строгим руководством профессионального и опытного инструктора.

к содержанию ↑

Третий этап

Правильный полноценный рацион важен всегда, а при переломах особенно. Для восстановления костно-мышечного аппарата и формирования костной мозоли в месте перелома важны белки, витамины, микроэлементы, гиалоурановая кислота и хондроитины. В питании должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция и кремния.

При переломах необходимо включить в свой рацион:

  • кисломолочную продукцию, сыр;
  • молоко и творог;
  • морскую рыбу;
  • хлеб с отрубями;
  • редис и зелень;
  • черную смородину, яблоки, малину, грушу;
  • цветную капусту.

Быстрому усвоению кальция способствует витамин D. Большая польза будет от витаминов A и E. Часто при переломах рекомендуют принимать поливитаминные комплексы. При повреждении хрящевой ткани будут полезны хондропротекторы, но определить их необходимость может только врач.

Важно! При самостоятельном приеме любых препаратов всегда существует риск передозировки или побочных эффектов. К примеру, формирование камней в почках и печени. Существует и ряд противопоказаний к применению, о которых можно не знать. В результате эффект будет прямо противоположный.

На последнем этапе реабилитации можно подключить санаторно-курортное лечение, которое позволит всему организму полностью восстановиться. После можно приступить к выполнению ежедневных обязанностей в полном объеме.

к содержанию ↑

Профилактика переломов

Из всего вышеперечисленного становится понятно, что реабилитация после перелома — процесс очень трудный и продолжительный. И только от упорной совместной работы доктора и пациента зависит окончательный результат.

Именно поэтому следует заниматься профилактикой переломов. Всегда легче предупредить их возникновение, чем потом тратить на лечение массу физических и моральных сил, времени и денег.

Существует несколько советов по предупреждению переломов:

  1. Соблюдать правильный рацион. Необходимо употреблять продукты, содержащие кальций. Надо проводить больше времени на улице в солнечную погоду, что будет способствовать выработке витамина D.
  2. Разминаться перед физической нагрузкой. При посещении спортивных клубов и фитнес-центров следует знать о том, что перед выполнением любых упражнений должна быть проведена полноценная разогревающая разминка.
  3. Отказаться от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и курение оказывают неблагоприятное воздействие на все органы и системы, в том числе и на костно-мышечную.
  4. Грамотно планировать режим дня. Никогда не нужно работать до изнурения. Следует дозировать нагрузки и разбавлять их перерывами на отдых.
  5. Следить за весом. Избыточный вес может сыграть свою роль в возникновении перелома при травме. По возможности следует избавляться от лишних килограммов.

Рекомендуется соблюдать самые простые правила: носить удобную обувь (для женщин актуален устойчивый каблук), внимательно переходить улицу, избегать гололедицы. При езде на велосипеде или роликах надевать шлем и налокотники с наколенниками. В ванной обязательно должен присутствовать противоскользящий коврик, а на ногах — тапочки. Никогда не знаешь, где поскользнешься и упадешь, но предупредить такое развитие событий вполне возможно.

Реабилитация после операции на микроразрыве | Журнал «Нижняя конечность», журнал

Во многом успех операции по удалению микроразрушения при поражении суставного хряща в колене зависит от того, что произойдет после окончания операции.Прогрессивная контролируемая нагрузка отремонтированного сустава является ключом к безопасной и эффективной реабилитации.

Джон Фрэвел, ATC, и Майкл Шаффер PT, ATC, OCS

Травмы суставного хряща коленного сустава являются серьезными, с потенциально изнурительными последствиями, если не будут приняты соответствующие меры. Повреждения суставного хряща могут возникать в результате острого травматического события или хронической дегенерации. 1 Острые травматические повреждения, приводящие к поражениям хряща, чаще всего наблюдаются у более молодой спортивной популяции, в то время как хронические дегенеративные поражения чаще всего встречаются у пожилых людей.Повреждения суставного хряща диагностируются как клиническим исследованием, так и визуализацией. Положительный клинический осмотр включает в себя механические симптомы щелчка, хлопка, отлова, выпота и тепла.

Поражения хряща встречаются по всему спектру травм. Классификация внешнего моста определяет их как нормальный хрящ (степень 0), размягчение (степень 1), фибрилляции (степень 2), трещины (степень 3) и открытая субхондральная кость (стадия 4). 2 Травмы суставного хряща, приводящие к дефектам на всю толщину субхондральной кости, показали плохое заживление без хирургического вмешательства. 3-5 По мере развития хирургической техники появились новые методы устранения хондральных дефектов. Хирургические методы делятся на несколько широких категорий: стимуляция костного мозга, трансплантация и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI). Микроразрушение, сверление и абразивная артропластика считаются методами стимуляции костного мозга, в то время как трансплантация включает в себя как костно-суставную систему переноса (OATS), так и мозаику.

Среди различных хирургических методов, доступных для лечения суставного хряща колена, микроразрушение, как правило, считается наименее инвазивным. 6,7 Использование этой хирургической техники не влияет на анатомию коленного сустава, так что другие методы, такие как трансплантация, все еще могут быть применены в случае неудачи микроразрушения. Эта методика удаляет рыхлые хрящевые лоскуты с последующей санацией стенок поражения с удалением кальцинированного хряща до костного основания. Микроразрушительное шило проникает в субхондральную кость на глубину примерно от 2 до 3 мм, вызывая кровотечение. Эти перфорации разделены от 2 до 4 мм.Кровотечение и жировые капли наблюдаются артроскопически, если техника была выполнена правильно. Это кровотечение создает сгусток, который будет развиваться в новую основу фиброхряща. 5,8

Подходящие кандидаты для хирургии микроразрушения были определены как молодые люди с изолированными повреждениями, без дегенеративных изменений и нормальным выравниванием колена. Микроразрушение не должно следовать предыдущим хирургическим методам, использованным для восстановления поражения хряща. Это лечение не следует применять при субхондральной потере костной ткани, смещении, другой дегенерации или если пациент подозревается в нарушении послеоперационного протокола. 4,8,9

Рисунок 1. Нестабильная платформа двустороннего приседания.

В последние годы микроразрушение привлекло внимание широкой общественности, поскольку оно было успешно использовано на нескольких известных спортсменах. Несмотря на то, что эти спортсмены смогли довольно быстро и успешно вернуться на соревнования после микроразрушения, мы считаем, что суставной хрящ является жизненно важной тканью для здоровья суставов, и что хирургические процедуры и последующие методы реабилитации для устранения повреждений суставного хряща должны быть считается серьезным начинанием.Хотя микроразрушение часто является первым хирургическим выбором при небольших повреждениях суставного хряща полной толщины, заживление повреждения суставного хряща представляет собой сложный процесс, и эти случаи следует осторожно продвигать в процессе реабилитации. Протокол реабилитации, используемый в нашем учреждении и описанный в следующем разделе, был адаптирован по сравнению с описанным пионером микроразрушения Ричардом Стедманом, доктором медицины и коллегами. 10

Фаза I (0-6 недель): немедленное послеоперационное обслуживание

Пациент, как правило, проводит первые шесть недель после микроразрушения на костылях, не несущих или несущих вес пальцев.Поскольку успех этой процедуры зависит от образования сгустка крови в месте дефекта, защита сгустка имеет первостепенное значение в течение этого раннего периода времени. Обычно рекомендуется использовать устройство с непрерывным пассивным движением (CPM) в качестве инструмента, помогающего питать окружающий суставной хрящ. 4,8,9,11-13 В единственном исследовании, изучавшем использование СРМ после микроразрушения, не было различий в величине улучшения, измеряемой по результатам Лизхольма, между теми пациентами, которые использовали СРМ и поддерживали - вес в подшипниках (NWB) в течение первых шести недель и у тех пациентов, которым было разрешено иметь вес как допустимый и не использовал устройство CPM. 14 В нашей практике СРМ обычно не предписывается для использования пациентом дома. Вместо этого пациентам рекомендуется выполнять регулярную программу действий, не связанных с весом и активными вспомогательными движениями (ROM). Домашние упражнения дополняются использованием стационарных велотренажеров или водных упражнений с ПЗУ, когда пациенты приходят в клинику физиотерапии или спортивную тренировочную комнату.

Рисунок 2. Сопротивление боковому выпаду.

Также важно во время этой первой фазы реабилитации максимизировать силу нижней конечности и функцию четырехглавой мышцы в частности.Сильная, хорошо функционирующая четырехглавая мышца, по-видимому, полезна для заживления фиброзно-хрящевого сгустка, поглощая силы реакции грунта, которые в противном случае частично переносились бы поверхностями суставов. Однако максимизация функции четырехглавой мышцы в этот ранний послеоперационный период часто оказывается более сложной задачей, чем ожидалось, так как пациент не имеет веса. Поэтому специалист по реабилитации должен попытаться максимизировать функцию четырехглавой мышцы, используя такие упражнения, как наборы четырехглавых мышц, сгибание бедра, выпрямление прямой ноги и / или упражнения на разгибание колена с открытой кинетической цепью.Важно помнить, что, если микроразрушение выполнено на нижней поверхности надколенника или трохеа бедренной кости, врач должен быть более осторожным в отношении величины нагрузки, накладываемой на четырехглавую мышцу, так как эта сила будет передаваться через надколенно-бедренную сочленение. Напротив, если микроразрушение выполняется на мыщелках бедренной кости, нет особого ограничения на использование прогрессирующей нагрузки на мышцу четырехглавой мышцы или на электрическую стимуляцию, если ингибирование квадрицепса является клинически очевидным.

Фаза II (6-12 недель): прогрессивное усиление и нагрузка

Второй этап реабилитации отмечен постепенным добавлением сил несущих. Во время двухнедельного посещения врача после операции у многих пациентов измеряется разгрузочная скоба. Если пациент живет на расстоянии или по какой-либо другой причине еще не подобрал эту скобу, скоба обычно выдается при шестинедельном послеоперационном посещении хирурга. Во время этого визита пациенту также советуют постепенно отучать себя от костылей.

Поскольку суставной хрящ является относительно аневральным, уровень боли не может быть использован для определения степени реабилитации, поэтому важно напомнить пациенту о необходимости использования выпота в суставах и общего дискомфорта в коленном суставе в качестве руководства для прогрессирования нагрузки. Акт уравновешивания между соответствующим прогрессированием и перегрузкой сустава является темой, которая будет повторяться в течение оставшегося периода реабилитации.

Для того, чтобы перейти от невесомого к полному весовому атлету, у спортсмена должен быть хорошо контролируемый выпот суставов, поддержание диапазона усиления движения и отсутствие хромоты.Последовательно, пациент переходит от двухсторонних подмышечных костылей к контралатеральной подмышечной костылю и, наконец, к полной нагрузке без использования вспомогательного устройства. Если пациент борется с переносом веса, водная терапия и водная ходьба могут быть очень полезными. Клиницисту напоминается, что из-за эффекта плавучести воды количество веса тела постепенно уменьшается по мере погружения в воду процента тела. 15

Рисунок 3.Нестабильная платформа двустороннего приседания с возмущением.

В реабилитационной клинике такие устройства, как пресс для ног, могут служить в качестве перехода между изотоническими механизмами, не несущими нагрузку фазы I (разгибание колена и сгибания подколенного сухожилия колена), и упражнениями с замкнутой цепью, такими упражнениями, как приседания, подъемы, выпады. и т. д., которые являются отличительной чертой этапа II. Врач имеет в своем распоряжении переход от двустороннего к одностороннему, прогрессивный диапазон движений (прогрессивная глубина) и добавление внешнего веса в качестве средства для постепенного вызова пациента и нагрузки на суставные поверхности.И наоборот, специалист по реабилитации может изменить любой из этих факторов в качестве средства разгрузки поверхностей суставов, если у пациента действительно наблюдается выпот суставов или другие негативные реакции. В нашей практике упражнения на несущую нагрузку, такие как серии с прямыми ногами и изотонические машины с открытой цепью, на этапе I обычно выполняются без разгрузочной скобки, в то время как упражнения на несущей силе на этапе II обычно выполняются с использованием распорки, чтобы помочь разгрузить отремонтированный участок.

Фаза III (12-24 недели): нервно-мышечная переподготовка

Основной целью третьего этапа реабилитации является нормализация нервно-мышечной функции.Это требует постепенного укрепления с продолжением этапа II. Но фаза III также характеризуется добавлением неустойчивых поверхностей и симуляций спортивных занятий для обеспечения прогрессирующих нервно-мышечных проблем для спортсмена (Рисунки 1a, 1b, 2 и 3). Например, баскетболист должен быть готов к возвращению к соревнованиям посредством прогрессивных прыжков и упражнений.

Учитывая важность прогрессивной, но контролируемой нагрузки на сустав, важно изучить прыжки более внимательно.Прыжки создают нагрузку на сустав в 12 раз больше веса тела. 16 Силы, вес которых меньше, чем в 12 раз, можно придать, прыгнув «вверх» на ящик, прыгнув в воду или прыгнув на коммерческое устройство, которое имитирует жим ногами, но использует упругое сопротивление. Если спортсмен способен переносить эти силы без развития выпот в суставах, прогрессивные нагрузки могут быть применены путем изменения сопротивления коммерческого устройства, изменения уровня прыжков (от первоначального прыжка вверх до прыжков уровня [широкие прыжки], и, наконец, спрыгнуть с высоты).Врач также может контролировать совместные силы, переходя от двусторонних к односторонним прыжкам на пораженную конечность. Таблица 1 описывает эту последовательность прыжков. Продолжая пример с баскетболистом, каждый из этих этапов можно сделать более сложным с нервно-мышечной точки зрения, добавив действия, связанные с подбрасыванием мяча, или имитацией упражнений на отскок.

, фаза IV (> 24 недели): возврат к мероприятию

Завершающим этапом реабилитации является возвращение к деятельности.Это достигается путем постепенного введения спортсмена в частичную тренировку или командные тренировки. Если это еще не сделано, участие в командных тренировках по силе является безопасным повторным введением в командную деятельность. Когда спортсмен начинает возвращаться к тренировкам, вначале добавляются тренировки, включающие бег трусцой прямо, избегая контакта с товарищем по команде или любых изменений направления. Если в этот момент надевается скоба, которая является необязательной, она может помочь защитить сустав в дополнение к его предполагаемой функции разгрузки.Постепенно спортсмену разрешается менять направление и последовательно принимать участие в тренировках, включающих прыжки, и, наконец, контакт с противником. В таблице 2 представлен протокол послеоперационной реабилитации, подробно описанный выше.

Как всегда, наличие выпота коленного сустава указывает на то, что сустав подвергается отрицательному стрессу с добавлением этих прогрессивных нагрузок. «Дни отдыха» или возврат к предыдущему уровню нагрузки на определенный период времени должны использоваться по мере необходимости. При отсутствии выпота спортсмены должны тренироваться по крайней мере два раза в неделю на этом этапе, в зависимости от уровня их квалификации. Если спортсмен не может возобновить ударную нагрузку в течение длительного периода, поверхности суставов могут быть повторно оценены на наличие грубых макроскопических изменений с помощью повторной МРТ.

Заключение

В целом, микроразрушение и реабилитация после этой хирургической процедуры остаются относительно новыми. Реабилитация спортсменов после микроразрушения требует знания целей процедуры и терпения со стороны спортсмена и специалиста по реабилитации.Реабилитационный клиницист должен понимать процесс прогрессирующей контролируемой нагрузки на суставы. Спортсмен должен развить достаточную силу и нервно-мышечный контроль, чтобы справиться с суставными стрессами. Наконец, специалист по реабилитации должен внимательно следить за выпотами в суставах, так как применяются прогрессивные нагрузки на суставы, поскольку выпоты являются важным маркером чрезмерного напряжения суставов.

Jon Fravel ATC является сертифицированным тренером по спортивным дисциплинам в Университете Айовы в Айова-Сити.Майкл Шаффер PT, ATC, OCS, - координатор спортивной реабилитации в Институте ортопедии, спортивной медицины и реабилитации Университета Айовы.

Список литературы

1. Блевинс Ф.Т., Стедман Дж.Р., Родриго Дж.Дж., Силлиман Дж. Лечение дефектов суставного хряща у спортсменов: анализ функционального исхода и вида поражения. Ортопедия 1998; 21 (7): 761-767.

2. Outerbridge RE, Dunlop JA. Проблема хондромаляции надколенника.Clin Orthop Rel Res 1975; (110): 177-196.

3. Buckwalter JA. Суставной хрящ: травмы и возможности заживления. J Orthop Sports Phys. 1998; 28 (4): 192-202.

4. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, et al. Результаты микроразрушения при травматических хондральных дефектах коленного сустава: в среднем 11 лет наблюдения. Артроскопия 2003; 19 (5): 477-484.

5. Steadman JR, Rodkey WG, Singleton SB, Briggs KK. Методика микроразрушения при хондральных дефектах полной толщины: методика и клинические результаты.Operartive Tech Orthop 1997; 7 (4): 300-304.

6. Gomoll AH, Farr J, Gillogly SD, et al. Хирургическое лечение дефектов суставного хряща коленного сустава. J Bone Joint Surg 2010; 92 (14): 2470-2490.

7. Mithoefer K, Hambly K, Della Villa S, et al. Возврат к спортивному участию после восстановления суставного хряща в колене: научные данные. Am J Sports Med 2009; 37 (Приложение 1): S167-S176.

8. Санки SL. Микроразрушающие техники при лечении остеохондральных повреждений.Clin Sports Med 2001; 20 (2): 365-377.

9. Assche DV, Caspel DV, Staes F, et al. Реализация одного стандартизированного протокола реабилитации после имплантации аутологичных хондроцитов или микроразрушения в колене приводит к сопоставимому лечению физиотерапией. Physiother Theory Pract 2011; 27 (2): 125-136.

10. Hurst JM, Steadman JR, O’Brien L, et al. Реабилитация после микроразрушения при хондральном повреждении коленного сустава. Clin Sports Med 2010; 29 (2): 257-265.

11.Yen Y, Cascio B, O’Brien L, et al. Лечение остеоартроза коленного сустава с помощью микроразрушения и реабилитации. Med Sci Sports Exerc 2008; 40 (2): 200-205.

12. Kon E, Gobbi A, Filardo G, et al. Артроскопическая имплантация аутологичных хондроцитов второго поколения по сравнению с микроразрывом при хондральных поражениях коленного сустава: проспективное нерандомизированное исследование через 5 лет. Am J Sports Med 2009; 37 (1): 33-41.

13. Nho SJ, Pensak MJ, Seigerman DA, Cole BJ. Реабилитация после имплантации аутологичных хондроцитов у спортсменов.Clin Sports Med 2010; 29 (2): 267-282.

14. Мардер Р.А., Хопкинс Г.Дж., Тиммерман Л.А. Артроскопическое микроразрушение хондральных дефектов коленного сустава: сравнение двух послеоперационных процедур. Arthroscopy 2005; 21 (2): 152-158.

15. Принс Дж, Катнер Д. Водная терапия в реабилитации спортивных травм. Clin Sports Med 1999; 18 (2): 447-461.

16. Панцер В.П., Вуд Г.А., Бейтс Б.Т., Мейсон Б.Р. Нагрузки нижних конечностей в посадках элитных гимнасток. В кн .: DeGroot G, Hollander AP, van Ingen Schenau GJ, eds. Биомеханика XI-B . Амстердам: Свободная университетская пресса; 1988: 727-735.

,

A Обзор с упором на нейронную пластичность

  • Журналы
  • Публикуйте с нами
  • Партнерские отношения в издательской деятельности
  • О нас
  • Блог

Обзор и лечение инсульта

+ Меню журналаPDFЖурнал Обзор для авторовОбзорникамДокладкиВопросы и статьиПредложенияПубликации / 2013 / СтатьяАртикульные разделы

На этой странице

АннотацияВведениеЗаключениеСсылкиОтзывыСпециальный выпуск

Достижения и потенциальные новые методы лечения инсульта

Показать этот специальный выпуск
,
Перелом малоберцовой кости: симптомы, лечение и восстановление

Малоберцовая кость и большеберцовая кость являются двумя длинными костями голени. Малоберцовая кость, или икроножная кость, представляет собой небольшую кость, расположенную на внешней стороне ноги. Голень, или кость голени, является несущей вес костью и находится внутри голени.

Малоберцовая кость и большеберцовая кость соединяются в коленных и голеностопных суставах. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать мышцы голеностопного сустава и голени.

Перелом малоберцовой кости используется для описания перелома малоберцовой кости.Сильный удар, такой как приземление после прыжка в высоту или любое воздействие на внешнюю сторону ноги, может вызвать перелом. Даже перекатывание или растяжение лодыжки создает нагрузку на малоберцовую кость, что может привести к перелому.

Переломы малоберцовой кости могут произойти в любой точке кости и могут различаться по степени тяжести и типу. Типы переломов малоберцовой кости включают в себя следующее:

Поделиться на PinterestКом малоберцовой кости является меньшей из двух костей ног и иногда ее называют костью голени.
  • Боковые переломы лодыжки возникают при переломах малоберцовой кости на лодыжке
  • Переломы фибулярной головки возникают на верхнем конце малоберцовой кости у колена
  • Переломные переломы случаются, когда небольшой кусок кости, прикрепленный к сухожилию или связке, отрыв от основной части кости
  • Переломы напряжения описывают ситуацию, когда малоберцовая кость повреждена в результате повторяющегося напряжения, такого как бег или походы
  • Переломы фибулярного стержня возникают в средней части малоберцовой кости после травмы например, прямой удар в область

Перелом малоберцовой кости может быть вызван множеством различных травм.Обычно это связано с перекрученной лодыжкой, но также может быть вызвано неловким приземлением, падением или прямым ударом по внешней голени или лодыжке.

Переломы малоберцовой кости распространены в спорте, особенно те, которые включают бег, прыжки или быстрые изменения направления, такие как футбол, баскетбол и футбол.

Боль, отек и нежность являются одними из наиболее распространенных признаков и симптомов перелома малоберцовой кости. Другие признаки и симптомы включают в себя:

  • Невозможность выдержать вес на поврежденной ноге
  • Кровотечение и ушиб в ноге
  • Видимая деформация
  • Онемение и холод в ноге
  • Нежное прикосновение

Люди, получившие травму их нога и испытывающие какие-либо симптомы должны проконсультироваться с врачом для постановки диагноза.В процессе диагностики выполняются следующие шаги:

  • Физикальное обследование. Будет проведено тщательное обследование, и врач осмотрит любые заметные деформации.
  • Рентген: они используются, чтобы увидеть перелом и увидеть, была ли кость повреждена. смещенный
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот тип теста обеспечивает более детальное сканирование и может генерировать подробные изображения внутренних костей и мягких тканей

Сканирование костей, компьютерная томография (КТ) и другие тесты можно заказать для поставьте более точный диагноз и оцените степень перелома малоберцовой кости.

Лечение перелома малоберцовой кости может варьироваться и сильно зависит от того, насколько серьезен перелом. Перелом классифицируется как открытый или закрытый.

Открытый перелом (сложный перелом)

Поделиться на PinterestПростые и сложные переломы малоберцовой кости классифицируются в зависимости от того, была ли повреждена кожа или обнажена ли кость.

При открытом переломе либо сквозь кожу просачивается кость, либо может быть видна глубокая рана через кожу.

Открытые переломы часто являются результатом высокоэнергетической травмы или прямого удара, такого как падение или столкновение автомобиля.Этот тип разрушения также может возникать косвенно, например, при травме с высокой энергией скручивания.

Сила, необходимая для того, чтобы вызвать переломы этих типов, означает, что пациенты часто получают дополнительные травмы. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, от 40 до 70 процентов случаев травмы происходит в других частях тела.

Врачи будут немедленно лечить открытые переломы малоберцовой кости и искать другие травмы.Антибиотики будут вводиться для предотвращения инфекции. При необходимости также будет сделана прививка от столбняка.

Рана будет тщательно очищена, осмотрена, стабилизирована, а затем покрыта, чтобы она зажила. Для стабилизации трещины может потребоваться открытое восстановление и внутренняя фиксация пластиной и винтами. Если кости не объединяются, костный трансплантат может быть необходим для ускорения заживления.

Закрытый перелом (простой перелом)

При закрытом переломе кость ломается, но кожа остается неповрежденной

Цель лечения закрытых переломов - вернуть кость на место, контролировать боль, дать время перелома лечить, предотвращать осложнения и восстанавливать нормальную функцию.Лечение начинается с подъема ноги. Лед используется для облегчения боли и уменьшения отека.

Если операция не требуется, для мобильности используются костыли, и рекомендуется использовать скобу, литой или прогулочный ботинок во время лечения. Как только область заживет, люди могут растянуть и укрепить ослабленные суставы с помощью физиотерапевта.

Существует два основных типа операций, если пациенту они необходимы:

  • Закрытое сокращение включает в себя восстановление кости в исходное положение без необходимости делать разрез в месте перелома
  • Открытое сокращение и внутренняя фиксация выравнивают перелом кости в исходное положение, используя такие приспособления, как пластины, винты и стержни.

Лодыжка будет помещена в литой или переломный ботинок до завершения процесса заживления.

После нескольких недель нахождения в гипсе или шине большинство людей обнаруживают, что их нога слабая, а суставы жесткие. Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация, чтобы убедиться, что их нога обретает полную силу и гибкость.

Поделиться на Pinterest Может потребоваться некоторая физическая терапия, чтобы восстановить полную силу в ноге человека.

Физиотерапевт оценит каждого человека индивидуально, чтобы определить лучший план лечения. Терапевт может сделать несколько измерений, чтобы оценить состояние пациента.Измерения включают:

  • Объем движений
  • Сила
  • Оценка ткани хирургического рубца
  • Как пациент ходит и имеет вес
  • Боль

Физическая терапия обычно начинается с упражнений на укрепление голеностопного сустава и подвижности. Как только пациент становится достаточно сильным, чтобы набрать вес на поврежденную область, ходьба и степпинг становятся обычным делом. Баланс является жизненно важной частью восстановления способности ходить без посторонней помощи. Упражнения на качающейся доске - отличный способ работать на равновесии.

Многим людям дают упражнения, которые они могут выполнять дома, чтобы дополнительно помочь в процессе исцеления.

Долгосрочное выздоровление

Надлежащее лечение и реабилитация под наблюдением врача увеличивают вероятность того, что человек полностью восстановит силы и движения. Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, люди, которые занимаются спортом с высоким риском, должны носить соответствующее защитное оборудование.

Люди могут снизить риск переломов:

  • Ношение соответствующей обуви
  • Соблюдение диеты, богатой кальцием, таких как молоко, йогурт и сыр, для укрепления прочности костей
  • Выполнение упражнений на вес тела для укрепления кости

Возможные осложнения

Сломанные малоберцовые кости обычно заживают без дальнейших проблем, но возможны следующие осложнения:

  • Дегенеративный или травматический артрит
  • Аномальная деформация или постоянная инвалидность голеностопного сустава
  • Длительная боль
  • Постоянная боль повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава
  • Повышенное аномальное давление в мышцах вокруг голеностопного сустава
  • Хронический отек конечности

Большинство переломов малоберцовой кости не имеют каких-либо серьезных осложнений.В течение нескольких недель или нескольких месяцев большинство пациентов полностью выздоравливают и могут продолжать свою обычную деятельность.


Смотрите также