Прогнатия и прогения


ПРОГЕНИЯ

ПРОГЕНИЯ, ПРОГНАТИЯ, чрезмерное вы-ступание вперед лицевой части скелета, обусловленное значительным развитием челюстей (нижней—прогения, обеих верхних или одной из них—прогнатия). ‘Истинную прогению следует отличать от «ложной прогении», т. е. выступания нижней челюсти без увеличения ее размеров. Ложная прогения появляется вторично как результат ретрогнатии или смещения нижней челюсти вперед. Прогения бывает полная и частичная. Последняя может захватывать подбородочную, альвеолярную и зубную области. Прогения чаще всего представляет собой аномалию развития нижней челюсти, иногда наследственного происхождения. В Габсбургской династии прогения передавалась по наследству в течение 400 лет, т. е. в течение периода, когда у Габсбургов преобладали кровные браки. Прогения может также иметь пат. происхождение. При акромегалии прогения и появившиеся диастемы являются ранними симптомами этого заболевания. При макроглоссии увеличение языка также способствует увеличению нижней челюсти. После хир. лечения акромегалии уменьшается прогения и наступает сближение зубов. При прогнатии форма нижней челюсти приближается к прямому углу, при прогении обычно наблюдается тупой угол. Отсутствующий у новорожденных подбородочный выступ увеличивается с течением возраста. Случаи, когда при прогении сохраняется нормальный прикус, не имеют значения для орто-донтии. Ортодонтическому лечению подлежат лишь те аномалии’ развития челюсти, которые сопровождаются понижением эффективности работы жевательного органа. Это происходит в особенно сильной степени при сочетании прогнатии с ретрогенией или прогении с ретро-гнатией. Этиологию, диагностику и лечение аномалий смыкания при прогении, прогнатии и ретрогении, ретрогнатии—см. ниже. Прогнатия. Истинную прогнатию или макрогнатию надо отличать от «ложной прогнатии», т. е. выступания верхней челюсти без увеличения ее размеров. Ложная прогнатия по – . ПРОГЕШШ, ПРОГНАТИЯ

является вторично как результат ретрогении (см.). Истинная прогнатия может быть 1) физиологической, когда она является расовым признаком (напр. у негроз), в таком случае обе челюсти одинаково сильно развиты и функции «совершаются нормально. 2) Прогнатия может представлять собой аномалию развития одной или обеих челюстей; вследствие такой аномалии функции нарушаются в большей или меньшей степени. 3) Прогнатия может иметь пат. происхождение, напр. при акромегалии. При прогнатии аномалия может распространяться или •на всю челюсть или на ее части. Последние « свою очередь могут быть или развиты более нормы или могут быть смещены в сагитальном направлении. Так, наблюдаются случаи выстоя-ния межчелюстной кости или альвеолярного отростка. Случаи, когда аномалия л б е обусловливается выступа-

Рис – !•& ни ем вперед зубов, пра – вильнее называть продентией. Указанные виды аномалий редко имеют исключительно сагитальное направление, обычно они бывают смешанными, так напр. выступание верхних резцов чаще всего комбинируется со сжатием челюсти в области премоляров. Смещение зубов может совершаться или параллельно их •физиол. осям (корпусная прэтрузия) или под углом к ним (коронковая протрузия). На рис. 1 показаны нормальный уклон физиол. осей резцов у 5-летнего ребенка» (а—ортогнатическое положение), у взрослого представителя орто-•гнатической расы (б—более прогнатическое положение, чем у ребенка) и у представителя прогнатической расы (в). Установление наличия, степени и вида прогнатии преследует разные цели. Антропология, производя расовые исследования, изучает лицевой профиль. Последний определяется лицевым углом или углом прогнатии. Угол профиля, по Мартину, образуется, сагитальной линией профиля (назион—про-стион)и франкфуртской горизонтальной линией (рис. 2). Измерения, по Мартину, производятся скользящим циркулем с угломером. Чем меньше лицевой угол, тем бблыная имеется степень прогнатии. Различаются следующие степени прогнатии: гиперпрогна-тйяж—69,9°, прогнатия 70,0—79,9°, ме-зогнатия 80,0—84,9°, •ортогнатия 85,0 — ■92,9°, гиперортогнатия 93,0—х. Показателем степени прогнатии на черепе служит также альвеолярный, или челюстной индекс: отношение расстояния от базиона до простиона к расстоянию от базиона до назиона, причем последнее расстояние принимается за 100. Различают следующие вариации прогнатии: 1) полная прогнатия обеих челюстей (наблюдается у низших рас); 2) прогнатия носовой и альвеолярной областей (у негров); 3) прогнатия альвеолярной области (у китайцев и т. д.). Что же касается европейских народностей, то им свойственен ортогнатический профиль. Орто-донтия, устанавливая наличие прогнатии, имеет s виду преимущественно аномалии прикуса. Последние отражаются на жевании, дыхании,

Рисунок 2. а — прогнатический профиль, б—ортогнатический профиль; АВ — франкфуртская горизонталь; 1—назион; 2—простион.

фонации и внешнем виде субъекта, причем орто-донтия учитывает в первую очередь влияние на функцию. Поэтому установление наличия прогнатии является для ортодентиста лишь частным показателем, т. к. характеристика прикуса им не определяется. При значительной прогнатии обеих челюстей функция может совершаться нормально—здесь ортодентическое лечение не нужно. С другой стороны, небольшая степень П. может повести к значительным расстройствам функции, особенно при наличии ретрогении—тогда лечение нужно. Г. Беркович. Лечение прогении и прогнатии. Оперативное исправление этих деформаций показано только в тех случаях, когда обычное ортодонтяческое лечение становится неприменимым: при чрезвычайно резко выраженных степенях деформации и в возрасте старше 20 лет. Целью лечения является восстановление правильных очертаний лица и удовлетворительного в фнкц. отношении прикуса зубов. Наиболее подходящим для оперативного лечения является возраст от 20 до 30 лет. Исправление деформаций челюстей является одним из наиболее сложных отделов челюстно-лицевой хирургии, т. к. требует комбинированного применения специальных методов лечения. Весь план лечения должен быть строго продуман и строится на данных измерений. Соотношения зубных дуг верхней и нижней челюсти проверяются на гипсовых моделях, изготовленных с помощью гнатостата Симона. Модели распиливаются на месте намеченной остеотомии, отдельные части передвигаются в новое положение, причем проверяется возможность смыкания зубов. Если при таком пробном перемещении зубные дуги верхней и нижней челюсти не соответствуют друг другу, то приходится вначале производить ортодонтическим путем исправление всей дуги или менять положение отдельных зубов для того, чтобы во время операции после остеотомии или резекции кости и после перемещения отрезков сразу достигнуть правильного смыкания зубов. После окончания ортодонтического лечения изготовляются проволочные шины, фиксирующие зубы в новом положении в зубной дуге и одновременно служащие опорой для межчелюстного вытяжения резиновыми колечками, для фиксации всего перемещенного отрезка челюсти в целом. Шины укрепляются к зубам накануне операции. В зависимости от индивидуальных особенностей. каждого случая могут применяться различные остеопластические операции. Наибольшее число различных пластических операций предложено для исправления прогении. Ципфель, Жабуле и Берар, Бергер, Дюфурмен-тель (Ziepfel—1886, Jaboulay, Berard, Berger, Dufourmentel) предложили производить двустороннюю резекцию суставных головок с последующим передвиганием всей нижней челюсти кзади (рис. 3). Лен, Бэбкок, Линдеман, Эрнст, Пихлер (Lane—1905, Babcock, Linde-mann, Ernst, Pichler) производят двустороннюю горизонтальную остеотомию восходящих ветвей. Необходимо пересекать кость в области верхней трети восходящей ветви, выше отверстия нижнечелюстного канала. Линдеман проводит кожный разрез возле мочки уха и распиливает кость пилой-ножовкой. Пихлер и Ко-стечка проводят пилу Джильи через два небольших кожных разреза. При резко выраженной прогении, когда особенно показано оперативное лечение, вышеуказанные способы не дают достаточного простора для сдвига назад. Поэтому лучше обнажать восходящую ветвь через кожный разрез ниже угла нижней челюсти и после горизонтальной остеотомии в указанном выше месте резецировать задний край восходящей ветви ниже линии пересечения кости, с тем чтобы не давить на мягкие ткани и сохранить на месте угол нижней челюсти (Лим-берг). Гарша, Крайер, Эрнст (Harsha, Cryer, Ernst) предлагают пластическую остеотомию в области угла нижней челюсти. Блер, Эйзельс-■берг, Пихлер, Пиккерил, Шульц и др. (Blair, Eiselsberg, Pichler, Pickerill, Schultz) применяли двустороннюю резекцию кусков из горизонтальной ветви. Последние способы трудно выполнимы без нарушения целости сосудисто-нервного пучка. После операции необходима иммобилизация нижней челюсти в течение 1—2

Рисунок 3. Остеопластичйские операции для исправления прогении: 1—Dufourmentel; 2—Kostecka; 3— Ernst; 4 и 5—Лимберг; 6—Harsha; 7—Pichler; 8— Angle; 9—Faderspiel.

месяцев. Несвоевременное применение или недостаточная прочность закрепления отрезков челюсти может быть причиной тяжелых воспалительных осложнений с последующим некрозом кости (Angle) и образованием псевдартро-зов. При всяком большом перемещении горизонтальной части нижней челюсти назад необходимо учитывать происходящее при этом за-падение всех мягких частей дна полости рта и вместе с этим корня языка и надгортанника, вследствие чего могут возникнуть затруднения в функции этих органов. Оперативное исправление прогнатии применяется редко. Иногда представляется возможность произвести перелом переднего участка альвеолярного отростка с последующим пе –

—>

Рисунок 4. Перемещение мобилизованного альвеолярного отростка верхней челюсти. ремещением его в более правильное положение. Удаляется клык или малый коренной зуб с обеих сторон, клиновидно резецируются лунки и затем перебивается основание альвеолярного отростка. Кон-Сток (Conn-Stock) пробуравливает дриллем основание альвеолярного отростка справа и слева и распиливает его в вертикальных плоскостях пилойДжильи. Затем перебивается долотом кортикальная пластинка и производится надлом и перемещение внутрь всего переднего участка альвеолярного отростка (рисунок 4). Техническ. затруднения заключаются в том, чтобы не повредить челюстной пазухи и корней зубов, не раздробить кости и сохранить достаточное кровоснабжение отломка через окружающие его мягкие ткани. Безобразное выстояние вперед переднего участка альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти безопаснее исправлять удалением зубов и поддесневой резекцией края и передней стенки альвеолярного отростка с последующим вставлением зубного протеза.& А. Лимберг. Лит.: С о h n – S t о с k G-., Die chinirgische Immediatre-gulierung der Kiefer, speziell die chinirgische Behand-luna der Prognathie, Vierteljahrsschr. f. Zahnheilk., B. XXXVII, p. 320—354, 1921; Dufourmentel L, Le traitement chirurgical du prognatisme par resection or-thopedique des condylex, Schweiz. Monatschr. f. Zahn-hiilk., B. XL, p. 673—81, 1930; Kostecka, Die chinirgische Therapie der Progenie, Zahnarztliche Rundschau, 1931, № 16. См. также лит. к ст. Ортодонтия.

32.1. ПРОГЕНИЯ

32.1. ПРОГЕНИЯ

Прогения (синоним - нижняя прогнатия) — аномалия развития челюстных костей, кото­рая характеризуется выступанием нижней челюсти вперед (по сравнению с верхней) вследст­вие ее чрезмерного развития. Длина ветвей нижней челюсти нормальная или несколько увели­чена, а углы ее развернуты. Горизонтальные отделы челюсти увеличены и выдвинуты вперед. Внешний вид больных характерный (рис. 32.1.1). Прикус обратный (мезиальный, прогенический), т.е. не верхние фронтальные зубы перекрывают нижние, а наоборот — нижние фронтальные зубы находятся впереди верхних. Между резцами отсутствует окклюзионный контакт. Следует различать ложную и истинную прогению.

Ложная прогения — в обратных отношениях (в обратном прикусе) находятся только от­дельные фронтальные зубы, а на всем протяжении обоих зубных рядов взаимное расположе­ние зубов правильное. Примером ложной прогении могут быть больные с несращением неба и альвеолярного отростка, которых оперировали в раннем детском возрасте. Прогеническое от­ношение фронтальных зубов, в этом случае, происходит за счет недоразвития верхней челюсти (рис. 32.1.2). Старческая прогения — это ложная прогения, возникающая при полной потере зубов в любом возрасте. В ее основе лежит определенная анатомическая закономерность, ко­торая заключается в том, что альвеолярная дуга на верхней челюсти меньше, чем на нижней. Поэтому, при полной потере зубов приближение нижней челюсти к верхней создает видимость прогении. Этот вид прогении возможен в любом возрасте.

Истинная прогения — в прогеническом (обратном) прикусе находятся не только фрон­тальные, но и боковые зубы, а в состоянии центральной окклюзии образуется пространство различной величины между верхними и нижними фронтальными зубами (рис. 32.1.3). Функцио­нальные нарушения при истинной прогении резко выражены. Снижена жевательная эффектив­ность, акт откусывания невозможен из-за нарушения взаимоотношения зубных рядов. При ис­тинной прогении, кроме оральных симптомов (обратный прикус) имеются и определенные фациальные симптомы (подбородок находится значительно впереди от орбитальной линии, ниж­няя губа более толстая и находится впереди верхней губы, нижняя часть лица удлинена).

При истинных прогениях, для устранения деформации, проводятся операции в области ветвей, углов и тела нижней челюсти. Оперативные вмешательства на мыщелковых отростках не получили распространения из-за их недостаточной эффективности. Наибольшую популяр­ность при прогениях имеют операции на ветви и в области угла нижней челюсти в виде верти­кальной или горизонтальной остеотомии (рис. 32.1.4 - 32.1.8).

Рис. 32.1.1. Истинная прогения. Внешний вид больных (а, б, в, г, д, е).

Рис. 32.1.1. (продолжение).

Рис. 32.1.2. Ложная прогения (а, б, в, г). Внешний вид больных с несращением альвеолярного отростка и неба, которых оперировали в раннем детском возрасте.

Рис. 32.1.3. Прикус у больной с истинной прогенией (а - вид сбоку, б - вид спереди).

Рис. 32.1.4. Горизонтальная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу А.А. Лимберга в модификации А.А. Тимофеева. Этапы операции (1-5).

Рис. 32.1.5. Ступенчатая остеотомия нижней челюсти по методу П.А. Лозенко — Г.И. Семенченко.

Рис. 32.1.6. Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу Van Zile — В.Ф. Рудько.

Рис. 32.1.7. Вертикальная скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти по методу В.А. Сукачева.

Рис. 32.1.8. Схема расщепления нижней челюсти при сагиттальной ретромолярной остеотомии по методу Dal Pont в модификации В.А. Сукачева и Н.П. Грицай.

Прогения

Прогения – это челюстно-лицевая аномалия, для которой характерно неестественное выдвижение нижней части зубной челюсти. Заболевание может быть как приобретенным (перенесенные болезни), так и врожденным – генетическая предрасположенность.

Онлайн консультация по заболеванию «Прогения».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог, Хирург.

Прогения имеет второе название – мезиальный прикус. Такое отклонение от нормы наблюдается в сагиттальной плоскости, может наблюдаться в любой период формирования прикуса.

Недуг относится к частым заболеваниям, встречается у 30% всего населения вне зависимости от возраста, может способствовать искажению речи, ухудшает внешний вид человека. Чаще всего встречается старческая прогения, что связана с полной потерей зубов, наблюдается после 50–60 лет.

Существует несколько разновидностей патологии, которые могут иметь истинную и ложную форму, патологическую и физиологическую особенность развития.

Патологическую форму, что вызывает разного рода нарушения, необходимо корректировать, чтобы восстановить функциональные челюстные возможности и улучшить внешний вид пациента.

Диагностируется болезнь при первом же посещении стоматолога. Проводятся исследования, выявляются причины и тип патологического процесса, после чего больному прогенией прописываются терапевтические мероприятия.

Существует две разновидности такой патологии. Когда нижняя челюсть выдвинута вперед – это прогения, а когда выдвигается вперед верхняя челюсть – это прогнатия.

Во втором случае причиной чаще всего является неправильное кормление ребенка, когда малыш сосет соску, а не грудь, либо вредные привычки у ребенка (сосание пальца, языка или других предметов), либо из-за нарушения носового дыхания.

Прогения также может возникать под воздействием различных физиологических или морфологических факторов. Если происходят отклонения в формировании прикуса, следует найти причину.

Основными причинами прогении являются:

  • отсутствие зубов на верхней челюсти;
  • отклонения внутриутробного развития у плода;
  • болезни матери в период беременности;
  • нарушения в сроках прорезывания первых зубов;
  • врожденные аномалии, когда небо не срастается с отростками альвеол;
  • хронические болезни верхних дыхательных путей, гипертрофия миндалин;
  • травмирование ребенка в процессе родовой деятельности, когда малыш проходит по родовым путям;
  • слишком крупный язык – его давление на нижнюю челюсть усиливается, что способствует ее выпячиванию;
  • раннее выпадение молочных зубов;
  • рахит у детей;
  • при неправильном положении головы ребенка во время сна.

Провоцирующие факторы способны отрицательно воздействовать на жевательную и мимическую мышцу, в результате чего на нижнюю челюсть увеличивается давление, способствуя отклонению от нормы.

Ученые выделяют большое количество классификаций заболевания.

По Бетельману патология делится на такие виды, как:

  • микрогнатия верхней челюсти;
  • микрогнатия нижней части;
  • макрогнатия нижней и микрогнатия верхней.

И. Дорошенко выделяет следующие формы прогении:

  • как следствие недоразвития нижней части (тела, ветви, фронтальной части);
  • как следствие недостаточного развития верхней части (тела);
  • как следствие переднего расположения нижней челюсти (в суставе).

Наряду с этими классификациями, существуют и другие виды патологии:

  • Истинная прогения. Захватывает не только фронтальные, но и боковые зубы, образуя пространство между собой. В этом случае резко нарушены функциональные особенности, ухудшается жевательная способность, нет возможности откусывать, используя передние резцы. Внешне подбородок с нижней губой выдвигается вперед, удлиняя тем самым нижнюю часть лица. Коррекции поддается очень плохо, в запущенных случаях не лечится.
  • Ложная прогения – в обратное отношение вступают только отдельные фронтальные зубы. Такого вида отклонения наблюдаются у пациента с несращением неба и альвеолярного отростка, которые прошли хирургическую коррекцию, но из-за недостаточно развитой верхней челюсти имеет место аномалия. Причинами такого отклонения являются нестершиеся бугры молочных зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед, когда ест, а в состоянии покоя она возвращается на свое место. В эту группу входит старческая прогения, что связана с полной потерей зубов. Такая аномалия наблюдается за счет анатомических особенностей строения, когда альвеолярная дуга сверху ниже, чем снизу.

По стадии развития выделяют следующие виды:

  • Физиологическая прогения, когда отклонения от нормы незначительные и не вызывают проблем с жеванием, челюсти работают правильно, проблем с речью нет, эстетичный вид не нарушается. Такой вид аномалии не требует лечения и исправления.
  • Патологическая прогения. Характеризуется нарушением в функционировании челюсти. Причины возникновения различные: могут быть врожденные, а могут быть и приобретенные. Такого рода нарушения требуют лечения и коррекции, так как вызывают сильный дискомфорт, наблюдаются проблемы с речью, отрицательно влияют на функциональные возможности других систем.

В зависимости от того, к какой группе относится аномальное строение нижней челюсти, будет зависеть использование терапевтических манипуляций.

Симптомы прогении

Прогения характеризуется следующими симптомами

  • в полости рта образуется значительная щель;
  • выпирание подбородка с нижней губой вперед;
  • наблюдаются проблемы с речью;
  • невозможность совершать откусывающие движения;
  • жевательная функция снижена из-за патологического расположения боковых зубов;
  • размеры альвеолярных дуг за пределами нормы.

В мезиальном прикусе большую роль играют функциональные нарушения, которые приводят к проблемам с жеванием, откусыванием пищи. Из-за выдвинутой нижней части могут наблюдаться боли, хруст, щелканье в суставах. В речи отмечается шепелявость, что способствует образованию зубного камня.

Заболевание требует диагностики, так как не все его разновидности являются физиологическими отклонениями. Истинная форма патологии на последних стадиях формирования прикуса практически не корректируется.

При обращении к специалисту проводится как внешний осмотр, так и внутренний (в полости рта), выслушиваются жалобы.

Затем проводятся следующие мероприятия:

  • снятие антропометрических показателей;
  • делается оценка окклюзии ротовой полости;
  • выполняется функциональная проба, с помощью которой выявляется истинная прогения или ложная прогения.

После этого выясняется степень патологического отклонения:

  • с помощью специальных валиков;
  • делается телерентгенография;
  • проводится ортопантомография;
  • назначается рентгенологическое исследование.

Чтобы выявить функциональные нарушения, проводится электромиография височной и жевательной мышцы.

Лечащий врач может направить пациента на консультацию к отоларингологу или логопеду, поскольку отклонения речевого аппарата изучается в логопедии.

Выбор методов коррекции такого заболевания, как прогения, будет зависеть от возраста пациента, степени выраженности заболевания.

Ортодонтическое лечение направлено на стимуляцию роста и развития верхней челюсти и задержку нижней – корректируется высота и положение зубов друг к другу.

Для малышей используется:

  • вестибулярная пластина, чтобы избавиться от вредных привычек, таких как сосание пальца;
  • используется внеротовая повязка;
  • используются специальные внутриротовые устройства (дуга, пластины, кап).

Необходимо нормализовать глотание и следить за правильным расположением головы во время сна.

Для детей старшей возрастной группы применяют:

  • пластины с пружинами;
  • окклюзионные накладки;
  • специальные аппараты.

Для взрослых:

  • ставятся брекеты;
  • осуществляется постановка зубов при прогении;
  • выполняются логопедические упражнения;
  • сокращается длина нижнего ряда – удаляются некоторые участки зубов нижней челюсти, удлиняется верхнее небо.

Брекеты при прогении

Может проводиться комбинированная коррекция, когда смещается и верхняя, и нижняя часть, а также проводится пластика.

Ложная прогения благодаря незначительным отклонениям требует минимального вмешательства. Чаще всего проводится протезирование, если это отклонение наблюдается у лиц преклонного возраста.

Если использована аппаратная методика, то время коррекции устанавливается врачом: некоторым пациентам будет достаточно года, а у некоторых время лечения достигает четырех-пяти лет.

Может потребоваться дополнительная фиксация результатов лечения.

Для этого используются:

  • ретейнеры – это конструкция в виде дуги, которая не снимается, ставится во внутреннюю полость лингвальной части зубов, способствует поддержанию правильного положения зубов;
  • трейнеры – используются для коррекции, являются съемными, предполагают ношение до 8 часов в день с постепенным уменьшением длительности;
  • каппы, которые изготовлены из силикона, формируют рельеф зубов, длительность использования составляет от 20 часов в сутки с постепенным уменьшением времени.

Старческая прогения чаще всего связана с возрастными особенностями. В таких случаях уместно протезирование, которое заключается в установлении зубных имплантатов, применении частичных, гибких протезов. Они могут быть съемными, несъемными, гибридными.

Коррекция будет иметь положительный прогноз в том случае, если еще не полностью сформировался прикус у ребенка и можно с помощью определенных манипуляций его сделать правильным. У взрослого человека, когда челюсть полностью сформирована, этого добиться не получится.

Прогения может вызывать функциональные отклонения:

  • дефекты в речевом аппарате;
  • проблемы с пережевыванием пищи;
  • затруднения при откусывании;
  • дисфункцию челюстного сустава.

При неправильно распределенной нагрузке на зубы возникает перенапряжение тканей пародонта, что приводит к развитию пародонтоза, ранней потере зубов, образованию кариеса и зубного камня.

Профилактические мероприятия будут заключаться в естественном грудном вскармливании ребенка, избавлении от вредных привычек, например, сосание пальцев. Необходимо следить за правильным положением головки ребенка во сне, своевременно лечить и устранять неправильный рост зубов.

Прогения и прогнатия челюсти (верхней и нижней): фото истинной и ложной формы

Форма лица человека, его привлекательность зависят от взаимного расположения зубных рядов – прикуса. Самым гармоничным и правильным считается ортогнатический, при котором смыкание зубов происходит с наиболее полным их соприкосновением. Если подбородок выдается вперед — это симптом прогении нижней челюсти, если же нижняя часть западает под верхнюю, то имеет место признаки прогнатии верхней челюсти. Бипрогнатией называется положение, при котором передние зубы сверху и снизу наклоняются вперед. Открытый прикус означает, что на каких-то участках челюстного ряда нет контакта зубов. Разобраться в этих нарушениях поможет знание зубо-челюстного строения.

Анатомия нижней и верхней челюсти человека

Зубо-челюстная часть лицевого скелета формирует лицо человека, его индивидуальный портрет. Для поддержания жизнедеятельности челюсти выполняют функции:

  • пережевывание пищи и глотание;
  • генерация звуковой речи;
  • участие в осуществлении дыхания;
  • создание полостей для функционирования органов чувств.

Верхняя челюсть выполняет множество функций. Если она развита сверх меры, выступает вперед, имеет место симптоматика прогнатии верхней челюсти. Рассмотрим следующие анатомические особенности:

  • Соединена со всеми частями черепа, является частью стенок глазниц, полости носа, подвисочной области и крыловидной небной ямки.
  • Содержит в себе полость до 6 см³ – самую большую пазуху среди образований черепа.
  • Состоит из тела и небного, скулового, альвеолярного, лобного отростков.
  • Тело имеет в своем составе переднюю, носовую, глазничную и подвисочную поверхности.
  • Сочленение с костями черепа неподвижное.
  • Имеет вогнутую форму, внизу расположен альвеолярный отросток, на котором есть ячейки для корней зубов, а между ними перегородки. От ячеек верхних клыков исходят мышцы для движения углов рта, а сквозь них идут артерии и подглазные нервы.
  • Границей передней поверхности является носовая вырезка. На подвисочной поверхности есть четыре отверстия альвеол, в которых берут начало большие коренные зубы.
  • В состав верхней челюсти входят небольшие пластины, которые регулируют доступ к воздухоносным путям в полость внутри тела челюсти. Рядом с дном полости находятся верхушки корней премоляра, первого и второго моляров.
  • На бугре верхней челюсти есть много маленьких выемок. Они обеспечивают проход к зубам нервных отростков и капилляров.

Нижняя челюсть имеет тело и два отростка. Ее главное отличие от верхней в подвижности. Чрезмерное ее развитие свидетельствует о прогении. Кроме того, она обладает такими особенностями строения:

  • Базальная дуга намного превосходит зубную.
  • Снаружи есть подбородочный выступ, в котором располагаются корни зубов. Позади него на линии находятся 16 альвеол зубных корней, разграниченных перегородками.
  • Сквозь подбородочное отверстие проходит канал, где спрятаны капиллярные сосуды и нервы.
  • На поверхности есть хрящ и связки височного сустава, обеспечивающие движение рта.

Патологии прикуса

Среди патологий прикуса чаще всего встречаются прогения — чересчур развитая нижняя челюсть. Прогнатия — недостаток ее развития. Люди порой не догадываются, что у них есть подобные дефекты, хотя все симптомы заметны с младенчества. Эти нарушения являются сложными для лечения, поэтому восстановление нормального положения зубных рядов лучше начать как можно раньше.

Прогения или мезиальный прикус

Эту патологию легко распознать по профилю человека (см. фото ниже), при ней подбородок выступает вперед. Прогению нижней челюсти еще называют «мужским подбородком». Нижняя часть лица массивна, верхняя губа заметно меньше, чем нижняя. Есть два типа этой патологии:

  • Истинная прогения — самая сложная для лечения патология, она связана с нарушением расположения как передних, так и боковых зубов. Ситуация осложняется появлением щели между челюстями. Больному сложно откусывать пищу и жевать. Он почти лишен возможности есть твердые продукты. Лечение истинной прогении без хирургического вмешательства возможно только в детстве.
  • Ложная прогения, или старческая. Чаще встречается у пожилых людей. В других возрастных группах это заболевание может появиться как следствие неправильного срастания после перенесенной хирургической челюстно-лицевой операции.

Оба типа похожи. Различие в том, что у ложной прогении патология связана только с передними зубами, а у истинной прогении она распространяется на весь зубной ряд. Лечение прогении сложное и длительное. В ряде случаев нормализация прикуса незначительна или невозможна. При выявлении аномалии у ребенка нужно начинать лечение как можно раньше.

Разновидности прогнатии

Как и прогения, данное заболевание делится на два типа:

  • Истинная прогнатия — наследственное редкое явление. Она характеризуется аномально большим размером верхней челюсти (см. фото ниже). Восстановить пропорцию можно только у детей, если воспрепятствовать росту верхней челюсти при помощи регулятора функции Френкеля. Взрослым может помочь только хирургическая операция.
  • Ложная форма прогнатии встречается чаще. Это проявляется в глубоком западании нижней челюсти. Лечится ортодонтическими или хирургическими способами.
ИНТЕРЕСНО: строение челюсти человека с фото и подробным описанием

Второе наименование ложной прогнатии — дистальный прикус. Все дети появляются на свет с таким прикусом. Во время грудного вскармливания малыш втягивает материнское молоко движениями нижней челюсти. При переходе к твердой пище прикус нормализуется. Причины появления прогнатии в более старшем возрасте следующие:

  • искусственное вскармливание, когда малыш не прикладывает усилий для получения молока из бутылки;
  • привычка сосать пустышку или палец, нарушающая контакт зубов;
  • сон на спине с открытым ртом, при котором мышцы шеи, подъязычная область и нижняя часть рта неправильно взаимодействуют;
  • часто открытый рот малыша из-за затрудненного дыхания при хронических заболеваниях, связанных с дыханием;
  • последствие перенесенного рахита;
  • сутулость, которая приводит к аномалии мышц шеи;
  • перенесенное воспаление среднего уха.

Способы исправления прикуса

Ортодонтия лечит прогению и прогнатию. Коррекция мезиального прикуса (прогении) определяется возрастом пациента:

  • До наступления переходного возраста эффективна установка съемных конструкций, дополненная лицевой гимнастикой. Операция проводится в исключительных ситуациях: например, для подрезания уздечки.
  • Подросткам, как правило, устанавливают брекет-системы.
  • Иногда применяют комбинацию методов. Например, установке брекетов предшествует хирургическая операция.
ИНТЕРЕСНО: видео о том, как подрезают уздечку языка у ребенка

Раннее лечение проще и дешевле. Современные технологии коррекции расположения зубов эффективны. Родители должны своевременно отучить малыша от ненужных привычек и контролировать его позу во сне.

Что касается дистального прикуса (прогнатии), то идеальное время для начала лечения – до 6 лет, пока молочные зубы не начали заменяться постоянными (подробнее в статье: дистальный прикус: способы лечения с фото). Цель лечения следующая: нужно заставить верхнюю челюсть затормозить рост и стимулировать нижнюю. Коррекция производится специальными аппаратами, а также комплексом миотерапии. Способы исправления прикуса:

  • аппаратно-хирургическое лечение;
  • хирургическая операция;
  • комбинированные методы.

Возраст больного – определяющий фактор для выбора методики коррекции. Маленьким детям надевают съемные приспособления (трейнер, зубная капа) (подробнее в статье: разновидности трейнеров для зубов: Т4А, Т4К). Для взрослых и подростков применяют брекет-системы. Чтобы уменьшить челюсть, иногда удаляют несколько зубов. Для малышей есть также особая гимнастика. Ее применяют в комплексе миотерапии.

Влияние на организм дистального и мезиального прикуса

Прогнатия благоприятствует прогрессу многих болезней, особенно расшатыванию и выпадению зубов. Последствия дистального прикуса таковы:

  • Неправильный контакт приводит к тому, что некоторые зубы испытывают чрезмерную нагрузку, а некоторые недогружены. Как следствие, нарушается нормальное кровоснабжение десен, костная ткань на отдельных участках истончается. Так развивается пародонтит, в результате которого выпадают зубы.
  • Возникают сложности с очищением зубов. Образуется налет и зубные камни, кариес.
  • Меняется внешность, лицо теряет пропорциональность, торчащие зубы портят вид.
  • Появляются дефекты дикции.
  • Затрудняется пережевывание и нарушается пищеварительный процесс.
  • Височно-челюстной сустав нарушает работу, появляются головные боли (рекомендуем прочитать: по каким причинам может возникнуть боль в челюстном суставе при открывании рта?).

Если у пациента прогения, и мезиальный прикус не исправлен вовремя, могут быть далеко идущие последствия, а именно:

  • деформация лица;
  • невозможность нормального пережевывания;
  • прогрессирование различных болезней зубов и полости рта;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • проблемы в установке зубных протезов.

Дистальный прикус, или прогнатия

Прогнатический (дистальный, постериальный) прикус – это один из видов неправильного смыкания зубов. Характеризуется слишком выдвинутой верхней челюстью по соотношению к нижней. При этом нарушаются пропорции лица, подбородок выглядит очень маленьким, и человеку сложно пережевывать пищу.

В чем причина прогнатии?

Около 70% детей имеют ту или иную степень дистального прикуса. В чем же причина такой распространенной патологии? Стоматологи считают, что виной всему генетика. Ребенок наследует от родителей форму зубов, размер челюсти, а также аномалии жевательного аппарата.

Но есть и другие факторы, способствующие формированию прогнатического прикуса:

  • негативное воздействие во время внутриутробного развития – воспалительные заболевания, недостаток кальция и фтора;
  • хронические ЛОР-заболевания – если нос заложен, ребенок начинает дышать ртом, что приводит к сужению и вытягиванию верхней челюстной кости;
  • вредные привычки – длительное использование соски, привычка грызть карандаши и другие предметы провоцируют смещение нижнего зубного ряда;
  • нарушение осанки – неправильное положение корпуса приводит к постоянному наклонению головы вперед, это нарушает рост челюстей;
  • преждевременная потеря молочных зубов – удаление временного зуба раньше положенного срока (например, из-за кариеса или перелома коронки) вызывает смещение соседних коронок, поэтому для прорезывания нового зуба уже не хватает места.

Как выявить дистальный прикус у ребенка?

Данный тип смыкания зубов всегда характеризуется несоответствием размеров верхней и нижней челюстей. Верхние моляры могут быть смещены внутрь, а резцы – выдвинуты вперед под наклоном. Иногда заметно наличие трем и диастем (межзубных промежутков).

Дистальный прикус как самостоятельный тип встречается редко. В 80% случаев наблюдается сочетание 2-х патологий: прогнатического и глубокого прикусов, когда верхние резцы перекрывают нижние больше, чем на половину. Как правило, отсутствует контакт между фронтальными зубами на обоих челюстях.

Во время диагностики стоматолог исследует не только окклюзию (смыкание) моляров и резцов, но также профиль лица.

Прогнатия сопровождается такими внешними признаками:

  • чрезмерно округленное лицо;
  • нижняя треть лица визуально уменьшена;
  • полуоткрытый рот;
  • глубокая складка на подбородке;
  • «веероподобное» расположение зубов;
  • нижняя губа находится за верхними резцами.

Формы прогнатического прикуса

Существует 4 формы дистальной окклюзии зубных рядов:

  • I форма – характеризуется ретрогнатией (недостаточным развитием) нижней челюсти, при этом верхняя развита нормально;
  • II форма – наблюдается макрогнатия (чрезмерное увеличение) верхней челюстной кости, а также слишком большой размер верхних коронок. Нижняя челюсть – без отклонений;
  • III форма – диагностируется сразу 2 аномалии – недоразвита нижняя челюсть и чрезмерно развита верхняя;
  • IV форма – только передний участок верхнего зубного ряда выступает вперед.

Последствия дистального прикуса у взрослых

Прогнатию следует устранить еще в детстве, желательно до 14-ти лет. Если этого не сделать, уже во взрослой жизни человек получит ряд проблем:

  • во-первых, нарушение эстетики лица – аномальная окклюзия всегда сказывается на внешности, из-за этого снижается самооценка, возникают комплексы;
  • во-вторых, ухудшение функции жевания и глотания – из-за плохого смыкания зубов человеку приходится делать примерно на 30% больше жевательных движений по сравнению с нормой;
  • в-третьих, нарушения речи – возникает «шепелявость» и другие логопедические отклонения.

Нужно учитывать, что обладатели дистального прикуса имеют больший риск развития стоматологических заболеваний – кариеса, гингивита, эрозии эмали. Происходит это из-за повышенной нагрузки на отдельные зубные коронки и участки пародонта. Кроме того, возможны проблемы с челюстным суставом – боль при жевании и разговоре, ухудшение подвижности.

Поэтому нельзя игнорировать проблему, следует вовремя обращаться к дантисту. Лечение дистального прикуса у детей и взрослых проводит врач-ортодонт. Выбрать такого специалиста можно на нашем сайте через удобную систему поиска.

  1. Сейчас даже голливудские звёзды не стесняются носить брекеты. Что лучше – лигатурная или саморегулирующаяся конструкция? Какой материал предпочесть – металл, пластик… А может сапфиры? Средняя цена в Москве 23100 ₽
  2. Саморегулирующаяся конструкция брекетов обеспечивает максимальный комфорт. Благодаря мягкому и безболезненному воздействию, с Damon время лечения сокращается на 30%. Средняя цена в Москве 72500 ₽
  3. Никто и не догадается, что вы носите брекеты: система крепится на внутреннюю сторону зубов. Средняя цена в Москве 151000 ₽
  4. Самая доступная и надежная система. Медицинская нержавеющая сталь выдержит любые нагрузки. Средняя цена в Москве 60200 ₽

Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение

Передних зубов)

Общие замечания по терминологии и классификации.Одной из основных проблем стома­тологии являются профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. Сре­ди них большой удельный вес по обращаемости больных, сложности клинической карти­ны, частоте рецидивов и неудач лечения имеют различные формы прогении (нижняя ма­крогнатия, нижняя прогнатия, мезиальный прикус). Популяционная частота клинических форм этой аномалии, поданным разных авторов, составляет 1—12%. Скелетный дисбаланс мезиальной окклюзии (III класс по Э.Энглю) чаще встречается за счёт недоразвития верх­ней челюсти. Популяционная частота истинной прогении (нижняя макрогнатия) состав­ляет, по нашим данным, 2,18+0,22%.

В некоторых учебных руководствах выделяют физиологическую и патологическую мези-альную окклюзию. Физиологическое обратное перекрытие характеризуется множественны­ми контактами между зубными рядами в переднем и боковых участках. Это рассматривает­ся как анатомический вариант, т.е. не подлежит лечению. С такой точкой зрения следует со­гласиться, если при этом не нарушен функциональный и эстетический оптимум.

Понятие «мезиальный прикус» (мезиальная окклюзия) является обобщающим, включая в себя различные, внешне сходные аномалии, но в своей основе имеющие различные наруше­ния и только им присущие механизмы возникновения. Многие авторы считают термин «про­гения», предложенный Sternfeld в 1902 г. и означающий «подбородок вперёд» (см. рис. 343), не­удачным, так как он не отражает существа многих клинических форм изучаемой аномалии. Это действительно так, но с другой стороны, им целесообразно пользоваться ввиду популяр­ности и отсутствия более рациональных названий, хотя их предложено множество.

В частности, в названии данного подраздела (6.2) мы использовали термины в соответствии с обозначенной классификацией (см. главу 3, с. 55—56). Когда идёт речь о нижней макрогна-тии, т.е. истинной прогении, более или менее понятно, но употребление термина «нижняя прогнатия» невольно ассоциируется с привычным названием «прогнатия», т.е. выстоянием верхней челюсти, и это путает врачей. Предпослав это небольшое объяснение, мы сочли более целесообразным всё-таки использование единственной международной и признаваемой по­чти всеми классификации Э.Энгля (в данном случае III класс), несколько видоизменив её, с добавлением интерпретации нижеследующих клинических форм аномалии (рис. 312).

Истинная прогения(нижняя макрогнатия) — увеличение всех или большинства параме­тров нижней челюсти и зубного ряда (рис. 312,1а, б). Смыкание первых постоянных мо­ляров всегда по III классу. Однако нередки варианты, когда значительно увеличена только базальная часть нижней челюсти или изолированно разросшаяся подбородочная часть (рис. 312, II а, б, 341). Соотношение передних зубов при этом может обратным, прямым или с минимальным правильным перекрытием.

Ложная прогенияозначает, что размеры нижней челюсти нормальны и аномалия возни­кает за счёт недоразвития верхней челюсти или её ретропозиции относительно основания черепа (рис. 312, III а). Это первая форма ложной прогении. Смыкание шестых зубов мо­жет быть I или III класса по Энглю. Вторая форма обусловлена передним смещением ниж-

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус^ 257

Клинические формы прогении Характер аномалии и деформации
I. Истинная прогения I формы (увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда) а — при нормальной верхней челюсти б — при недоразвитии верхней челюсти или её ретропозиции в черепе
II. Истинная прогения II формы а — увеличенная базальная дуга нижней челюсти при обратном смыкании отдельных зубов, пря­мом контакте передних зубов или с минималь­ным перекрытием б — изолированное разрастание подбородочной части нижней челюсти
III. Ложная прогения а — за счёт недоразвития верхней челюсти или ретропозиции её в черепе при нормальной ниж­ней челюсти б — принужденный прикус вследствие переднего смещения нижней челюсти
IV. Прогеническое соотношение передних зубов а — за счёт инклинашш передних зубов верхней и/или нижней челюсти б—за счёт зубных и альвеолярных компонентов V Сочетанные формы  

Рис. 312. Клинические формы прогении (объяснение в тексте).

ней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей в сагиттальном направлении (рис. 312, /// 6). Эту форму часто называют принуждённой или суставной прогенией и смыкание шестых зубов всегда по III классу.

Ещё раз подчёркиваем, что размеры нижней челюсти и зубного ряда первоначально не изменены, но разнообразные причины (нестёршиеся молочные зубы, чаще всего клыки, увеличенные язычные миндалины, потеря передних зубов) заставляют человека выдвигать нижнюю челюсть вперёд. Эта привычка превращается в стереотип, вызывает приспособ­ление сустава и мышц к новому положению, соответственно чему формируется лицевой скелет, если это ребёнок или подросток.

При разрушении или потере зубов ребёнок, стремясь найти множественный контакт между зубами и облегчить откусывание и пережёвывание пищи, смещает нижнюю че­люсть вперёд и фиксирует её в этом принуждённом положении. Кроме того, отсутствие верхних передних зубов может вследствие нарушения мышечного равновесия привести к протрузии одноимённых зубов и альвеолярной части нижней челюсти, т.е. зубоальвео-лярной форме аномалии. При этом может усиливаться переднее вращение нижней челю­сти и развиться глубокий прикус. Если же это происходит на фоне генетически обуслов­ленного увеличения базальной части нижней челюсти, то клиническая картина становит­ся более тяжёлой. Самые же тяжёлые — это сочетанные формы.

Говоря о ложной прогении, следует отметить, что некоторые клиницисты называют ложной прогенией протрузионное выстояние нижних зубов или ретрузионное (нёбное) верхних. Но это, на наш взгляд, не аномалия прикуса, а скорее отдельных зубов или зуб­ных рядов (рис. 312, IV).

Этиология и патогенез прогении давно привлекают внимание отечественных и зарубеж­ных исследователей. Несмотря на достижение определённых успехов в решении этой

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

Бартоломео Коллеони Лоренцо иль Магнифико Рихард Вагнер

Рис. 313. Лицевые признаки нижней прогнатии (истинная прогения) у исторически известных лич­ностей.

проблемы, многие вопросы до сих пор остаются спорными и нерешёнными. Большинство авторов, подразделяя причины возникновения прогении на наследственные, врождённые, т.е. действующие в период антенатального онтогенеза, и постанатальные, убеждены в том, что они должны рассматриваться в совокупности.

Фенотип (внешние проявления) зависит не только от генотипа, но и от факторов внеш­ней среды, в которой существует данный индивидуум. В течение всей жизни происходит взаимодействие между этими двумя группами факторов, которые в конечном счёте и де­терминируют все биологические признаки организма, причём обе эти группы имеют важ­ное значение. Последнее относится и к факторам антенатального и интранатального пери­одов (процесс родов), так как, по мнению П.К.Анохина, «изучить, как формируется орга­низм человека до рождения, — значит научиться управлять его функциями впоследствии».

Что касается истинной формы прогении, то несомненна её генетическая обусловлен­ность. Как отмечает A.Kantorowicz (1924), прогения, имея наследственный характер, ни­коим образом не связана с низким интеллектом. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что данный признак был у исторически известных личностей: Карл V, Бартоломео Коллеони, Лоренцо иль Магнифико, композитор Рихард Вагнер (рис. 313).

Тип наследования истинной прогении аутосомно-доминантный, с неполной (51,0±4,3%) пенетрантностью (степень выраженности или «силы» гена). Развитие аномалии определяет­ся «главным» геном, доминантный эффект которого направлен в сторону её более высоких фенотипических проявлений. Неполная пенетрантность означает, что в патогенезе анома­лии существенную роль играют другие генетические факторы с меньшим эффектом, а так­же факторы внешней среды. Величина риска заболевания истинной прогенией детей при одном поражённом родителе (брак типа «болен х здоров») составляет 28,4±7,4%.

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия,мезиалъный прикус.

Рис. 314. Соотношение генетических и средо-вых факторов при I и II формах истинной про-гении: косая штриховка — генетические фак­торы, перекрестная штриховка — средовые факторы, общие для обеих форм, незаштрихо-ванная часть — средовые факторы.

п

Из двух несомненно генетически связанных форм истинной прогении вторая (см. рис. 312, //, а, б) более подвержена влиянию средовых факторов (рис. 314). В процессе нор­мального развития плодов на 9—10-й неделе внутриутробного периода появляется прогени­ческое соотношение челюстей (см. рис. 21). Если это соотношение под действием каких-либо средовых факторов задерживается во времени больше, чем на определённую критиче­скую величину (по нашим данным, 14—15-я неделя), то вероятность развития прогении увеличивается. Самая поздняя стадия, при которой внутриутробное прогеническое соотно­шение может пройти бесследно, будет являться порогом между нормой и аномалией.

В качестве примера, подтверждающего эту точку зрения, можно привести конкретную выписку из истории болезни пациента А. С-го: ребёнок родился от первой беременности, вес — 3450,0 г, рост — 57 см; при рождении в роддоме было отмечено: ателектаз лёгкого, уплощение спинки носа, прогеническое соотношение челюстей заметила мать (врач) к концу 3-го месяца после рождения; при обследовании ребёнка в 8-месячном возрасте ортодонтом от­мечалось западение средней трети лица, уплощённый нос, чрезмерно выступающий подбородок (рис. 315); соотношение челюстей прогеническое с величиной сагиттального несоответствия 5—6мм (рис. 316), из анамнеза установлено, что в период антенатального онтогенеза, а имен­но на 11-й неделе произошла грубая механическая травма — многочисленные падения и удары по животу беременной и другим частям тела с потерей сознания, т.е. в данном случае время действия неблагоприятного средового фактора совпало с тератогенетическим терминацион-ным периодом в отношении прогении (см. главу 2, рис. 21). Кроме того, на протяжении бере­менности мать отмечает постоянные психические травмы, имело место несвоевременное из-литие околоплодных вод (за 10—12 ч до родов), роды проходили длительно, с медикаментозной родостимуляцией. Вскармливание грудное до 3 мес. Ребёнок спит на левом боку, с запрокину­той головой, засыпает с пальцем во рту и днём постоянно сосёт указательный палец левой ру­ки. Анализ родословной (см. рис. 317) в трёх поколениях не подтвердил генетической детерми­нации прогении.

Рис. 315. Фотография пациента А. С-го (8 мес), врождённое прогеническое со­отношение челюстей, уплощение сред­ней трети лица (объяснение в тексте).

Рис. 316. Фотография того же пациента А. С-го (см. рис. 302), имеется прогеническое соотно­шение челюстей, величина сагиттального несо­ответствия 5—6 мм (объяснение в тексте).

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикую

Рис. 317.Родословная пробанда А. С-го (см. рис. 315, 316), римскими цифрами обозначено поколе­ние, цифры справа вверху — возраст в момент обследования, цифры внизу — порядковый номер в пределах поколения.

Клиника.Истинная прогения является одной из самых тяжёлых аномалий не только по сво­ей морфологической характеристике, но и по трудности лечения. Лицевые признаки весьма характерны и резко нарушают форму лица. Обращает на себя внимание выступание подбород­ка и нижней губы, увеличение гениального угла нижней челюсти. Нижняя треть лица увели­чена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, делают че­ловека выглядящим старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики. Зубные признаки при истинной прогении всегда резко выражены. Нижняя челюсть распола­гается впереди от верхней (см. рис. 318, 349), для передних зубов характерно обратное пере­крытие от небольшого с наличием контактов до глубокого или открытого со щелью между пе­редними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются диастемы и тремы. Это объясняется несоответствием увеличен­ного размера нижней челюсти с сохранившими свои размеры зубами. Мезиодистальные соот­ношения первых постоянных моляров соответствуют III классу Э.Энгля. В боковых участках может наблюдаться перекрёстное (одностороннее или двустороннее) перекрытие (рис. 69, б, а).

Мезиальный прикус в значительной степени нарушает конфигурацию лица, что выра­жается в выпячивании нижней губы и челюсти и, наоборот, западении верхней губы. Из­менение мягких тканей лица позволяет определить степень его гармонии, вероятность из­менений, происходящих в процессе ортодонтического лечения, и прогнозировать внеш­ний вид пациента после терапии. Профиль лица является результатом взаимодействия различных составляющих его компонентов. Даже при нормальных размерах отдельных ко­стей лицевого скелета аномалия может возникнуть вследствие неблагоприятного сочета­ния компонентов в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Анализ данных толщины мягких тканей лица при различных формах прогении показал, что они не имеют существенных достоверных различий с ортогнатическим прикусом (для равнения использованы данные В.Н.Трезубова, 1979). При выяснении полового димор­физма в строении черепа, лица и зубов отмечается, что абсолютные величины линейных параметров в целом больше у мужчин, чем у женщин (см. табл. 11).

Нарушение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении (по отношению к фронтальной плоскости) может быть различной степени: смещение на половину или ширину одного премоляра, или одного моляра, в последнем случае верхний шестой смы­кается с нижним седьмым зубом. Неправильное соотношение зубных рядов нередко явля­ется причиной стирания вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти и язычной поверхности нижних передних зубов (см. рис. 355), резорбции межзубных перегородок в области резцов нижней челюсти, а иногда и подвижности их. Мезиальный прикус огра­ничивает движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости, что в значительной сте-

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиалъный прикус^

Таблица 11

Толщина мягких тканей профиля лица (мм, М± ш)

Измерения Мужчины Женщины
рт—Nsp* 37,7±1,8 31,1±1,4
sn—Ss 19,2±1,5 15,4±0,8
Spm—Spm 14,3+1,1 12,8±0,6
Pg-Pg 15,0±1,6 13,5+0,6
Толщина верхней губы 17,4±1,2 13,6+1,0
Толщина нижней губы 19,6±1,6 16,4±1,0

'Малыми латинскими буквами обозначены кожные антропометрические точки, большими — костные точки.

пени снижает жевательную функцию зубных рядов. Аномалия может быть в молочном, сменном и постоянном прикусах.

При прогении, как указывалось, деформируются и очертания лица: нижняя губа и под­бородок резко выступают вперёд от линии профиля. В суммированном выражении при различных формах прогении могут быть следующие лицевые и внутриротовые симптомы (рис. 318, 319). Лицевые:

выстояние подбородка;

увеличенный гониальный (нижнечелюстной) угол — относительный признак;

западение средней трети лица;

выстояние нижней губы по сравнению с верхней, кажущееся её утолщение и иногда

незначительный выворот;

увеличение высоты нижней трети лица;

сужение лица, чаще при истинной прогении (нижняя макрогнатия);

углубление носогубных складок и сглаженность подбородочной;

уменьшенный или отрицательный (в зависимости от выраженности аномалии) про­фильный угол «Т» (при ортогнатическом прикусе он равен 13,4±0,9°); измерение уг-

А б

Рис. 318. а — фото зубных рядов пациентки Н., 17 лет, диагноз: истинная прогения I формы, виден оральный наклон зубов нижней челюсти, осевой угол 31-го и 41-го зубов равен 117°; б — профильная фотофафия пациентки Т., 23 лет, диагноз: истинная прогения (нижняя макрогнатия) в сочетании с верхней микрогнатией, профильный угол «Т» (— 14°).

Глава 6, Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

6 в

Рис. 319. Фото монозиготных близнецов К. и В. Ф-вых (а) и их зубных рядов (б, в), возраст — 18 лет, диагноз: истинная прогения в сочетании с верхней микрогнатией.

ла на фотографии или телерентгенограмме (см. рис. 318); по результатам наших ис­следований, величина угла «Т» колебалась до —22°. Внутриротовые:

■ обратное перекрытие зубов с наличием сагиттального несоответствия или без него, часто шепелявая речь;

• нарушение сагиттального соотношения первых постоянных моляров различной сте­пени выраженности (при истинной прогении и ложной за счёт смещения нижней челюсти, смыкание по 111 классу Э.Энгля);

• оральный наклон зубов нижней челюсти;

• наличие трем, диастем или очень крупных зубов (чаще на верхней челюсти), дисто­пия зубов, может быть тесное положение нижних передних зубов, что приводит к от­ложению зубного камня, пришеечному кариесу, гингивиту;

• несоответствие размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлени­ях (исключение может быть при принуждённой прогении, когда размеры их не изме­нены), В.А.Богацкий выделяет 3 степени истинной прогении (нижняя макрогнатия) в зависимости от величины сагиттального несоответствия и нижнечелюстного угла: 1-я степень — до 2 мм и угол до 13Г, 2-я степень — до 10 мм и угол до 133°, 3-я сте­пень — больше 10 мм и угол до 145°;

• несоответствие размеров альвеолярных дуг (апикальных базисов); функциональные нарушения, снижение жевательной эффективности;

• на томограммах (зонограммах) может наблюдаться переднее положение нижнечелю­стных головок при принуждённой прогении, а при остальных формах нет опреде­лённой закономерности;

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия,мезиальный прикус...

Рис. 320. Аномалия прикуса (мезиальная окклюзия), возникающая вследствие незначительного от­клонения во фронтальном участке: а — норма, б— прямое смыкание при прорезывании, в — соскаль­зывание верхних резцов в самом начале образования аномалии, г — полностью сформированное об­ратное резцовое перекрытие, д — комбинация айв, ж—з — на фотофафиях зубных рядов показано формирование окклюзионных нарушений у мальчика 12 лет (объяснение в тексте), е — сформировав­шийся принуждённый прикус.

• данные телерентгенографии будут в дальнейшем приведены при описании конкрет­ных форм аномалии.

Нарушение функции следует, в первую очередь, видеть в изменении деятельности жева­тельных мышц в связи с преобладанием шарнирных движений нижней челюсти. Это одно­временно является и причиной нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

При изучении молочного прикуса установлено большое разнообразие клинических прюяв-лений прогении, обусловленных недоразвитием верхней челюсти, усиленным развитием ниж­ней или её мезиальным сдвигом либо их сочетанием. При клинической форме, в которой ве­дущим признаком являлось недоразвитие верхней челюсти, можно вьщелить три разновидно­сти. Первая связана с недоразвитием лишь переднего участка верхней челюсти, и фронталь­ные зубы характеризуются лёгким наклоном в губную сторону. Вторая разновидность характе­ризуется также недоразвитием только переднего участка верхней челюсти, но осложнённая от­весным стоянием, а иногда и ретрузией резцов и клыков. Третья же разновидность характери­зуется недоразвитием верхней челюсти по всему протяжению зубного ряда.

Прогения с выраженным мезиальным сдвигом нижней челюсти может встречаться при относительно соразмерном развитии обеих челюстей или с выраженными признаками уси­ленного роста нижней челюсти. Это может происходить постепенно во втором периоде мо­лочного или при сменном прикусе. Заслуживает внимания правильная установка передних зубов. Во время прорезывания верхних резцов нередко они устанавливаются в краевом смы­кании, т.е. «встык» с нижними, что может перейти в обратное смыкание и дальше — в при­нуждённую прогению (рис. 320). В этом случае достаточно в раннем возрасте своевременно­го лёгкого вмешательства в виде упражнения с деревянным шпателем (см. с. 268), чтобы предотвратить эту аномалию. Аналогичные условия могут быть при образовании перекрест-

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 321. Некоторые антропометрические плоскости, используемые при диагностике и лечении раз­личных форм прогении (объяснение в тексте).

ного прикуса, когда имеется обратное перекрытие боковых зубов. Чтобы предотвратить это в периоде сменного прикуса, достаточно сошлифовать бугры отдельных зубов (см. рис. 320).

Во время формирования прикуса у ребёнка, особенно при нарушении сроков и, следо­вательно, места прорезывания зубов, могут образоваться направляющие плоскости, кото­рые будут фиксировать вынужденное положение нижней челюсти. При этом соответству­ющие изменения происходят и в суставе, усугубляющиеся со временем. Новые изменён­ные движения приводят к перерастяжению связочного аппарата, мышечному спазму и фиксации принужденного положения нижней челюсти.

Истинная прогения в молочном прикусе может быть с наличием контактов и потерей их между зубными рядами в переднем участке. Эта форма характеризуется у детей или сильно развитой нижней челюстью, или резко выступающим подбородком, увеличенной высотой нижней трети лица. Следует отметить, что степень выраженности аномалии у де­тей индивидуально различна. Это касается и лицевых признаков, которые почти отсут­ствуют, если пухлые мягкие ткани лица ребёнка скрадывают их. Поэтому исследования, опирающиеся на анализ черт лица, неприемлемы у маленьких детей, так как данные ана­лиза черт лица не соответствуют изменениям прикуса.

Наряду с типичными признаками прогении необходимо в раннем возрасте учитывать и малозаметные: крутое стояние нижних резцов, атипичные щели в нижнем зубном ряду и их отсутствие в верхнем, более раннее прорезывание и смена нижних зубов по сравне­нию со средними сроками, перевёрнутая кривая Шпее. Все эти признаки усиливаются при переходе от молочных зубов к сменному и постоянному прикусу.

Для дифференциальной диагностики зубоальвеолярной и гнатической форм мезиаль-ной окклюзии проводят функциональную пробу: если при попытке пациента сместить нижнюю челюсть назад до краевого смыкания передних зубов соотношение первых посто­янных моляров приближается к I классу по Энглю, то диагностируют зубоальвеолярную форму прогении или принуждённую ложную.

Диагностика истинной прогении основана на данных анамнеза (в том числе и генети­ческого), осмотра лица, изучения окклюзионных взаимоотношений в полости рта и на ди­агностических моделях, антропометрических измерений на лице и на моделях. При обсле­довании необходимо точно различать положение центральной окклюзии и задней (сино­нимы: ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) — когда суставные головки ниж­ней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называет-

62. Нижняя макрогнатш и прогнатия,мезиальный прикус...

Рис. 322.Расположение горизонтальных плоскостей на профильной телерентгенограмме головы при глубоком прикусе (7) и при открытом (2), объяснение в тексте.

ся центральным соотношением.При выборе метода лечения, особенно хирургического, это положение должно быть исходным.

В гармоничном пропорциональном лице нёбная плоскость (SpP-гармония)должна на­ходиться вдоль биссектрисы угла (на рис. 321 выделена синей линией), образованного пе­редней частью основания черепа (N—Se) и плоскостью основания нижней челюсти (MP). Поданным же Sassouni, плоскость передней части основания черепа (N—Se), нёбная пло­скость (SpP), окклюзионная плоскость (ОсР) и плоскость основания нижней челюсти (MP) при нормальных пропорциях лица должны сходиться в одной точке (рис. 322, /).

Расхождение этих плоскостей кпереди, особенно если одна из них, например, SpP не совпадает с общей точкой пересечения (рис. 322, 2 и 384, г) в результате ротации дисталь-ного отдела верхней челюсти книзу, а переднего — кверху, т.е. «против часовой стрелки», характерно для скелетного открытого прикуса. Параллельность же названных плоскостей и незначительное их расхождение в переднем направлении характерны для скелетного глубокого прикуса (см. рис. 288). Кроме того, характерно также изменения инклинацион-ного и базального углов (см. рис. 89), которые при открытом прикусе увеличены. Умень­шение же этих углов способствует возникновению глубокого прикуса.

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 323. Копия боковой ТРГ головы пациента Ив-а, 21 год, диагноз: истинная прогения II формы (увеличенная базальная часть нижней челюсти, расстояние Gn—Go 94 мм), угол Pis/SpP 63°, угол Pii/Pm - 92°, профильный угол равен —Г.

Рис. 324. Копия боковой ТРГ головы пациента С, 20 лет, диагноз: истинная прогения II формы, осе­вой угол нижних резцов 93° (объяснение в тексте).

Для характеристики сагиттального соотношения базальных частей верхней и нижней челюстей определяют угол, образованный пересечением нёбной плоскости SpP и линии, соединяющей субспинальную точку «А» с точкой Pg (погонион, см. рис. 326, а, б). На­именьшую величину этот угол имел при истинной (нижняя макрогнатия) и сочетаннои формах прогении. Оценка угла SpP/«A»Pg имеет большое значение для дифференциаль­ной диагностики гнатической и зубоальвеолярной форм прогении.

При истинной прогении II формы, когда генетически детерминировано увеличение только базальной части нижней челюсти, а формирование альвеолярного отростка и зуб­ной дуги в большей степени зависит от средовых факторов, в частности от соотношения мышечного давления языка и околоротовых мышц, передние зубы могут иметь выражен­ный вестибулярный наклон, т.е. меньший осевой угол (рис. 323, 324).

Прогения встречается и у лиц с нормально развитыми в длину основаниями обеих че­люстей, подтверждением чего является история пациента Б. (рис. 325). Причиной анома-

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус...

Рис. 325. Фото зубных рядов пациента Б., 17 лет, диагноз: недоразвитие альвеолярного отростка верх­ней челюсти в переднем участке в сочетании с протрузионным выстоянием зубоальвеолярной части нижней челюсти и глубоким прикусом, данные измерений боковой ТРГ головы:

Длина передней части основания черепа (NS) Длина тела верхней челюсти (Sna—Snp) Длина основания нижней челюсти (Gn—Go) Лицевой угол (SN/NSs) Угол наклона верхней челюсти (Рп—SpP) Базальный угол (SpP/MP) Осевой угол 12-го и 21-го зубов Осевой угол 31-го и 41-го зубов

69 мм (норма 70,0±5,1 мм) 50 мм (норма 49,1 ±0,3 мм) 69 мм (норма 69,4±0,6 мм) 87° (норма 86,7+0,8°) 80,0° (норма 84,6±0,6°) 23,0° (норма 25,9± 1,0°) 52,0° (норма 66,1 ±1,2°) 84,0° (норма 85,7± 1,0°)

ЛИИ у этого пациента было неблагоприятное сочетание различных челюстно-зубных ком­понентов, в частности недоразвитие альвеолярной и зубной дуги в переднем участке верх­ней челюсти в сочетании с протрузионным выстоянием зубоальвеолярной части нижней челюсти. Эта форма часто сочетается с глубоким прикусом, и при этом характерна тенден­ция к более параллельному расположению верхнечелюстной, окклюзионной и нижнече­люстной плоскостей.

Большое значение для дифференциального диагноза и прогноза лечения имеют угло­вые величины, характеризующие наклон резцов. Так, если перед началом лечения верхние резцы имеют более отвесное стояние (осевой угол 80° и больше), а нижние резцы выстоят протрузионно (осевой угол 80° и меньше), то, как правило, продолжительность и прогноз лечения более благоприятны (см. рис. 326, 1). Для этих «доброкачественных» форм харак­терна также величина угла SN/NSs (лицевого) не менее 85°, угла SsPg/SpP не менее 90°, со­отношение длины апикального базиса верхней челюсти к нижнему как 2:3.

Если осевой угол верхних резцов к началу лечения составляет величину менее 60°, а у нижних резцов аналогичный угол больше прямого (105°), т.е. они имеют отвесное сто­яние или оральный наклон, то ортодонтическое лечение этих пациентов будет продолжи­тельным и, несмотря на длительный ретенционный период, с многочисленными рециди­вами, а зачастую и безуспешным (правая часть рис. 326, б, 2). При этих формах имеется ди­спропорция длины апикальных базисов — верхнечелюстной «3». Как правило, эти пациенты имеют генетически обусловленную прогению.

Следует подчеркнуть, что при планировании вестибулярного перемещения верхних пе­редних зубов необходимо всегда учитывать величину их исходного осевого угла. Часто ор­тодонты, пытаясь довести передние зубы до ортогнатического соотношения, придают им весьма большой вестибулярный наклон. Это следует делать с очень большой осторожнос­тью и в определённых пределах в зависимости от исходной величины их осевого угла, так как чрезмерный наклон может привести к увеличению горизонтальной нафузки, необыч­ной по направлению, и к повреждению пародонта с последующей атрофией лунки.

Рис. 326. Схематическое изображение некоторых цефалометрических показателей, используемых при диагностике и прогнозировании прогении (объяснение в тексте).

Для иллюстрации приведём выписку из истории болезни пациентки Г. П-й, 14 лет: девочка была направлена на консультацию по поводу длительного безуспешного лечения истинной прогении, которое продолжалось в течение 3,5 года различными ортодонтичес-кими аппаратами в стремлении достичь правильного резцового перекрытия. В итоге уда­лось достичь прямого контакта передних зубов за счёт чрезмерного их наклона без улучше­ния лицевого профиля.

В момент обследования пациентка предъявляла жалобы на эстетическую неудовлетво­рённость, затруднённое откусывание пищи и возникающую при этом боль в области пере­дних зубов верхней челюсти. Метрический анализ профильной ТРГ головы (рис. 327) по­зволил получить следующие данные:

длина передней части основания черепа — 65,0 мм;

длина тела нижней челюсти — 78,0 мм, что больше индивидуальной

нормы для данного пациента на 10 мм;

длина основания верхней челюсти — 49,0 мм;

длина ветвей нижней челюсти — 57 мм, что также больше индивидуальной нормы на 8,0 мм;

угол SN/NSs (лицевой угол) — 85,0°;

угол наклона верхней челюсти (инклинационный) — 81,0°;

угол SN/NSpm - 84,5°, угол SsN/NSpm - 4,5°.

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия,мезиалъный прикус.»

Рис. 327. Копия боковой ТРГ головы пациентки Г. П-й, 14 лет, диагноз: истинная прогения I формы (объяснение в тексте).

1 2 3 4

Рис. 328. Родословная пробанда (обозначен стрелкой) Г. П-й, 14 лет (см. рис. 327), римские цифры означают номер поколения, цифры внизу — порядковый номер члена семьи в пределах поколения, закрашенная часть — поражённый член семьи (объяснение в тексте).

Величина осевого утла резцов верхней челюсти в момент обследования после длительного ортодонтического лечения была 55,5°, что говорит об их чрезмерном вестибулярном наклоне. Изучение родословной данного пробанда показало генетическую обусловленность аномалии (рис. 328). У данного пациента необходимо было с самого начала планировать комбиниро­ванную терапию.

Для характеристики различных форм прогении наряду с расположением резцов часто используется симптом выстояния подбородка. Последний, однако, нельзя определить ли­нейными измерениями нижней челюсти. Для одновременного учёта обоих симптомов можно использовать величину угла, получаемого при пересечении касательной к нижнему краю нижней челюсти и линии, соединяющей режущий край нижних центральных резцов с точкой погонион (рис. 326, а, угол 6). При благоприятном прогнозе величина угла равна в среднем 104,7° и меньше, при неблагоприятном — 117,4° и более.

Определённое прогностическое значение имеют измерения на профильных ТРГ рас­стояния между дистальным контуром 36-го и 46-го зубов и коронкой 37-го и 47-го зубов (рис. 326, в). При благоприятных формах этого расстояния не должно быть или оно незна­чительно (0,4—0,9 мм), а при неблагоприятных в отношении исхода лечения формах —

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

1,3—1,9 мм. Величина этого расстояния более 2,0 мм может считаться достоверным крите­рием чрезмерного сагиттального роста нижней челюсти. Оно может быть различным на обеих сторонах одного и того же больного.

Достоверным прогностическим признаком чрезмерного роста нижней челюсти является также величина осевого угла седьмых нижних зубов, получаемого пересечением их продо­льной оси с окклюзионной плоскостью (см. рис. 326, а, угол 7). Для благоприятного прогно­за среднее значение угла до лечения составляло 68±3,2°, для неблагоприятного — 80+3,6°.

В системе расшифровки ТРГ тень fpm (рис. 326, а, 8), образованная крыловидно-верх­нечелюстной фиссурой, используется как дорзальная граница верхней челюсти и как за­пасная точка для нахождения задней спинальной ости (Snp). Если эта тень совпадает с пе­редним контуром ветви нижней челюсти или ориентирована более кпереди, то развитие прогении более благоприятное. При нахождении же верхушки тени несколько дорзальнее следует ожидать менее благоприятного прогноза вследствие увеличиваюш;егося переднего роста нижней челюсти.

На основе цефалометрического анализа установлено, что у 45% пациентов имеется нор­мальная верхняя челюсть и чрезмерно развитая нижняя (нижняя макрогнатия), у 33% — не­доразвитие верхней и нормальная нижняя челюсть, т.е. ложная прогения (верхняя микро-гнатия), у 9% прогения возникает за счёт смещения нижней челюсти (принуждённая), у 13% — сочетанные формы. Кроме того, сочетания различных форм прогении происходят с аномалиями положения отдельных зубов, с дефектами зубных рядов. С последними про­гения сочетается наиболее часто в возрасте 7—11 лет и у лиц старше 30 лет.

Профилактика и лечение. Для осуществления профилактических мероприятий следует совершенствовать формы преемственности между работниками стоматологического про­филя в учреждениях материнства и детства: женская консультация — стоматологическая детская поликлиника (или детский стоматолог общей поликлиники) — детские ясли (сад) — школа.

Анализ данных литературы и клинических исследований сввдетельствует, что прогения встречается приблизительно с одинаковой частотой во все возрастные периоды, т.е. само­регуляции прикуса не происходит. Тот факт, что прогения имеет место у фудных детей, подтверждает значение неблагоприятных антенатальных и ранних постнатальных факто­ров, а также генетической детерминации в этиологии и патогенезе. Наличие прогении у родственников свидетельствует об этом. Однако проявление фактора наследственности не является неизбежным, но требует особенно бдительного отношения к своевременному проведению дифференцированной профилактики аномалии, уменьшения влияния небла­гоприятных факторов окружающей среды у взятых на учёт фупп риска.

В ранние сроки эмбриогенеза (первые 12—13 недель), когда зародыш обладает повы­шенной чувствительностью к действию неблагоприятных факторов, а именно в критичес­кий период закладки нижней челюсти (7-я неделя) и тератогенетический терминацион-ный период в отношении прогении (9—15-я неделя), исключительное значение приобре­тает создание такого режима для беременной, при котором были бы сведены к минимуму опасности развития эмбрио- и фетопатий.

Большое значение с точки зрения профилактики прогении принадлежит интранаталь-ному периоду (процесс родов), который сопровождается мобилизацией всех защитно-приспособительных механизмов плода. При неправильном положении плода (попереч­ное, ягодичное или ножное предлежание), когда, как правило, имеется затяжное течение родов с несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовых сил, требуется применение акушерских родоразрешающих операций, что приводит к большой частоте аномалии. Для профилактики этих осложнений и в целях ранней диагностики целесооб­разно роды проводить под непрерывным мониторингом, а родившиеся дети должны быть на диспансерном учёте.

Клинические наблюдения показывают, что у детей при фудном вскармливании переход нижней челюсти из положения младенческой ретрогении в ортогнатическое происходит значительно раньше, чем при искусственном или смешанном. Немаловажную роль при этом

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия,мезиальный прикус...

играет мышечное напряжение и утомление, которое в значительной степени зависит от дли­тельности кормления. При фудном вскармливании оно продолжается 20—25 мин, причём в первые 6—8 мин ребёнок получает основную порцию молока, что удовлетворяет рефлекс насыщения, а в остальное время наряду с последним и рефлекс сосания. Слишком же быс­трый приём пищи ведёт к дополнительной потребности сосания пустышки или пальца.

Следовательно, определённое профилактическое значение имеет увеличение длитель­ности кормления из бутылочки и с определённой соской (рис. 106, 107). Это позволяет из­бежать или хотя бы уменьшить время пользования пустышкой или сосания пальца, что особенно важно в период 6—12-й недели, т.е. в промежуток времени, когда ребёнок начи­нает осуществлять целевые движения рук и привыкать к кормлению с интервалом в 3,5 ч. Профилактика этого изложена в главе 4, см. с. 109, рис. 108.

Для лечения прогении у дошкольников Е.И.Гаврилов и Г.А.Туробова (1965) разработа­ли миофункциональный комплекс, в который входит 5 специальных упражнений: 1) за­хватывание нижней губы верхними зубами и верхней губой, при полуоткрытом рте ребё­нок кладёт на подбородок средний и указательный пальцы обеих рук и на счёт «1, 2, 3, 4» при закрывании рта как бы подталкивает нижнюю губу под верхние губу и зубы; потом он опускает руки и на счёт «1, 2, 3, 4» удерживает нижнюю губу без помощи рук, отдых 2—3 с и упражнение повторяется 3—4 раза; 2) упражнение с деревянной палочкой, которая изго­тавливается из прочного дерева (берёза, бук) и должна иметь следующие размеры: шири­на равна ширине 6 передних зубов, длина для удобства удержания не менее 10 см, толщи­на — 3—4 мм, стерилизуют дощечку кипячением.

Методика: врач берёт в правую руку палочку и закладывает её между режущими краями верхних и нижних передних зубов, голова ребёнка при этом слегка откинута и лежит на ле­вой руке врача, ребёнок плотно смыкает челюсти, а врач без приложения большой силы переводит палочку из горизонтального положения в наклонное, отдавливая нижнюю че­люсть кзади; при этом надо следить, чтобы не травмировать слизистую оболочку нёба; длительность упражнения 1—2 мин, после адаптации — 3—4 мин, в начале занятий у неко­торых детей могут быть несильные, быстро проходящие боли в суставе; палочка по сущес­тву является кратковременно действующей наклонной плоскостью; 3) закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти назад с помощью врача: голова ребёнка слегка запроки­дывается и поддерживается левой рукой врача, который просит приоткрыть рот, затем кла­дёт на его подбородок правую руку и при медленном закрывании рта на счёт «1, 2, 3, 4» смещает нижнюю челюсть назад, стремясь довести передние зубы хотя бы до прямого смыкания, отдых 2—3 с и повторение 3—4 раза; 4) отодвигание нижней челюсти назад с по­мощью языка — для более старших детей: ребёнка просят открыть рот и поднять язык кверху и кзади, затем на счёт «1,2, 3, 4» просят медленно закрыть рот, отодвигая при этом нижнюю челюсть назад до соотношения зубов «встык», затем в исходное положение, про­должительность 1 — 1,5 мин; 5) повторение первого упражнения.

Весь комплекс с начала и до конца продолжается 8—10 мин, но некоторые дети утомля­ются уже через 2—3 мин. Упражнения должны проводиться регулярно 2 раза в день: утром до игр и после дневного сна.

Ребёнку предлагается проведение равномерного открывания рта, которое должно кон­тролироваться надавливанием ладоней на боковые поверхности лица (см. рис. 329). Ладо­нями пациент чувствует возможное отклонение или асимметричное движение суставных головок, чего он должен избегать. С течением времени, когда движения становятся доста­точно координированными, пациент может уже без надавливания руками контролировать симметричность движения перед зеркалом.

У детей, которые не могут самостоятельно контролировать симметричность движения при открывании рта, можно предложить делать это родителям. Мать (отец или другие род­ственники) должна положить большой палец руки на подбородок, а указательный снизу и равномерно производить открывание и закрывание рта. После нескольких сочетаний (см. рис. 330) надобность в контроле родителей отпадает. Весьма важным при проведении этих упражнений является исключение блокирующих пунктов, задерживающих движения

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 329. Фото пациента С, 9,5 лет, диагноз: II форма истинной прогении в сочетании с пе­редним смещением нижней челюсти, руками контролируется движение при открывании рта.

Рис. 330. Фото пациентки К., 10 лет, диагноз: принуждённая прогения, движение нижней че­люсти, контролируемое ладонями пациента с од­новременным контролем пальцами врача или родителя.

   

а б

Рис. 331. Массаж круговой мышцы рта и альвеолярного отростка верхней челюсти при его недоразвитии.

нижней челюсти. С этой целью необходимо сошлифовывание нестёршихся бугров молоч­ных зубов, пломб или протезов после анализа окклюдограммы.

При недоразвитии верхней челюсти рекомендуется массаж альвеолярного отростка с вестибулярной стороны (рис. 331) и с оральной по 2 мин 2—3 раза в день. Особенно он эффективен в возрасте 6—7 лет.

Лечение истинной прогении (нижняя макрогнатия) или ложной прогении (верхняя ми-крогнатия) только внутриротовыми аппаратами приводит лишь к коррекции зубных рядов или отдельных зубов, изменению их наклона и частично альвеолярных отростков. Сочета­ние же внутриротовых аппаратов с длительным применением подбородочной пращи с ре­зиновой тягой к головной шапочке, являющимся и профилактическим мероприятием, бо­лее эффективно и позволяет в период молочных зубов и сменного прикуса по возможнос­ти нормализовать рост челюстей. Резиновая тяга и жёсткая подбородочная праща сдержи­вают рост и смещение нижней челюсти.

Данный метод может применяться как самостоятельный или для усиления действия внутриротовых ортодонтических аппаратов. Этот метод имеет ряд преимуществ: малая за-

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус-

трата времени при наложении, более длительные временные интервалы между контрюль-ными осмотрами, отсутствие повреждений слизистой оболочки полости рта и зубов, опо­ра в области затылка или шеи даёт возможность применять значительные силы без опас­ности резорбции корней перемещаемых зубов.

Силу эластической тяги следует регулировать, начиная с небольших величин (»150— 200 г у подбородка) с постепенным увеличением в течение 2—3 мес. до 400—450 г, а затем до 700—750 т. Направление действия резиновой тяги (вектор сил, приложенных к нижней че­люсти) должно ориентироваться по линии от нижнечелюстного симфиза (точка Pg) к ниж­нечелюстной головке. При сочетании аномалии с открытым прикусом необходимо доба­вить вертикальный компонент тяги (см. рис. 378).

Для более точного изготовления жёсткой пращи на коже подбородка отмечается хими­ческим карандащом точка погонион (Pg), стрелкой — направление тяги и границы, кото­рые при получении с подбородка оттиска переводятся на него, а затем на пластмассу. Не­которые пациенты при нощении жёсткой пращи предъявляют жалобы на чувство потли­вости и раздражения кожи в местах соприкосновения. Для профилактики этого внутрен­нюю поверхность пращи можно покрывать адсор)бентом (тальк), кусочком мягкой ткани или сделать в праще несколько мелких отверстий. Следует также учитывать границы под­бородочной пращи. При протрузии передних нижних зубов желательно, чтобы её верхняя граница доходила до красной каймы губ, а нижняя перекрывала нижний край челюсти на 2—2,5 см кзади. Боковые края пращи рекомендуется заканчивать на уровне углов рта.

Клинические наблюдения показали, что такое лечение можно начинать уже в 1,5—2-летнем возрасте. Необходимым условием является дозированное*, рюгулярное и длитель­ное применение пращи, не менее 9—11 ч в сутки, на протяжении 2—4 лет. Лечение не долж­но прекращаться и в ретенционном периоде. Такой пациент должен находиться на диспан­серном учёте и особенно внимательно наблюдаться в «критические» фазы — период про­резывания зубов и пубертатный, когда вновь может появиться импульс роста нижней че­люсти.

Под действием подбородочной пращи происходит заднее (против часовой стрелки) вращение нижней челюсти. В связи с этим рост суставного мыщелка несколько замедля­ется и положение ветви нижней челюсти становится более вертикальным по отнощению к основанию черепа. При этом подбородок несколько отклоняется кзади, точка Spm пере­мещается, вследствие чего уменьшается величина углов SN/Spm и SsN/NSpm. А в резуль­тате изменений окклюзионных взаимоотношений происходит вращение и верхней челю­сти в том же направлении (см. рис. 332), и угол SN/SpP становится более открытым.

В качестве примера, иллюстрирующего длительное лечение пациентов с истинной прогени-ей, в основном с помощью подбородочной пращи с резиновой тягой к головной шапочке, приво­дим выписку из истории болезни: девочка в возрасте 6лет обратилась к ортодонту, и был по­ставлен диагноз — истинная прогения I формы, из анамнеза — родилась вторым ребёнком, от третьей беременности, доношенной, роды протекали нормально, вес при рождении 3400,0 г, рост 52 см; девочка росла и развивалась нормально, посещала ясли и детсад. Состоя­ние верхних дыхательных путей — без патологии, вредных привычек, по словам родителей, не было. Родословную удалось собрать только в двух поколениях, у родственников первой степе­ни родства (см. рис. 333). В течение года пациентка лечилась только подбородочной пращой, а после прорезывания постоянных передних зубов нижней челюсти ей была изготовлена разоб­щающая пластинка на нижнюю челюсть с ретракционной вестибулярной дугой, затем с тол­кателями в виде пружин на верхнюю челюсть, затем на эту же челюсть пластинка с секто­ральным распилом и винтом для вестибулярного перемещения 12, 13, 22, 23-го зубов.

На примере данной пациентки показаны трудность и длительность ортодонтического лечения генетически детерминированной прогении. В результате лечения удалось перестроить окклюзион-ные взаимоотношения (см. рис. 334). Что касается хтетических результатов, то в итоге более

* Дозировка осуществлялась сконструированным нами прибором для регистрации давления язы­ка и губ (щёк).

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 332.Схематическое изображение вращения нижней и верхней челюстей под действием подбородочной пра­щи: / — нижняя челюсть вращается кзади, и её ветвь приобретает более вертикальное положение по отноше­нию к основанию черепа, 2 — нижнечелюстной угол не­сколько уменьшается за счёт изменения положения MP (мандибулярная плоскость) при заднем вращении, 3 — вертикальный мыщелковый рост несколько замедляет­ся, 4 — происходит вращение и верхней челюсти вслед­ствие изменения окклюзионных взаимоотношений.

Рис. 333.Родословная пробанда Н. П-й: пробанд, т.е. лицо, с которого началось построение родословной, римские цифры означают номер поколения, цифры ввер­ху — возраст в момент обследования, ци­фры внизу — порядковый номер члена се­мьи в пределах поколения.

Рис. 334.Диагностические контрольные модели пациентки Н. П-й (см. рис. 333), диагноз: истинная прогения, слева — до лечения (пациентке 6 лет), справа — после лечения (пациентке 13 лет), объяс­нение в тексте.

62. Нижняя макрогнатш и прогнатия,мезиалъный прикус...

Рис. 335. Схема профильной ТРГ головы пациентки Н. П-й, 13 лет. Телерентгенограмма получена после 6-летнего ортодонтического лечения по поводу истинной прогении; профильный угол «Т» ра­вен 9° (до лечения при измерении на фотографии был равен 6°), угол SsN/NSpm равен —2°, угол Рт/Рг — 131°, угол выпуклости лицевого скелета (N—Ss—Spm) — 174°.

Рис. 336. Съёмный аппарат комбинированного действия с наклонной плоскостью и ве­стибулярной дугой на ниж­нюю челюсть (Bruckl): 1 — ап­парат на модели, 2 — схемати­ческое изображение действия аппарата на сагиттальном раз­резе, 3 — действие аппарата в зависимости от величины уг­ла наклонной плоскости (объ­яснение в тексте).

чем 6-летнего пользования подбородочной пращой с резиновой тягой удалось затормозить передний рост нижней челюсти и сохранить удовлетворительный профиль лица (рис. 335).

В молочном прикусе для исправления положения верхних и нижних передних зубов применяют различные аппараты, действующие функционально, механически и сочетан-но. При небольшом резцовом перекрытии можно применять съёмную пластинку с протра-гирующими пружинами или с секторальным, типа Y-образного, распилом. При глубоком

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

резцовом перекрытии можно назначить аппараты с наклонной плоскостью: каппа Швар­ца, каппа Бынина, аппарат Брюкля (см. рис. 336).

При лечении начальных форм прогении, возникающих вследствие вредных привычек сосания пальца или верхней губы, можно с помощью вестибулярных пластинок (см. рис. 115—116) в сочетании с пришлифовыванием молочных зубов, особенно клыков, уменьшить сагиттальное несоответствие зубных рядов или даже устранить его. Лучше все­го это удаётся в период прорезывания первых постоянных моляров и резцов.

Изготовление вестибулярной пластинки несложно. По оттискам отливают модели и го­товят восковые прикусные валики. Затем определяют конструктивный прикус, т.е. фиксиру­ют положение при смещённой дистально нижней челюсти и загипсовывают модели в ок-клюдатор. Наслаивают воск на вестибулярную поверхность верхнего зубного ряда и альвео­лярного отростка до переходной складки, выравнивая при этом сагиттальную ступень меж­ду режущими краями верхних и нижних резцов. Проверяют по контрольным моделям каче­ство изготовления восковой репродукции пластинки, которая должна плотно прилежать к вестибулярной поверхности нижних резцов и отстоять от верхних на расстояние, необхо­димое для их перемещения. Затем полимеризуют пластмассу по обычной методике.

При лечении таким аппаратом дышать ртом практически невозможно, и поэтому дети, привыкшие к ротовому дыханию, могут задыхаться. Для предупреждения этого в пластмас­се следует сделать несколько отверстий диаметром 7—8 мм на уровне смыкания губ. По ме­ре лечения и перестройки дыхания их потом можно закрыть самотвердеющей пластмассой. Постепенно благодаря прилеганию пластинки к вестибулярно отклонённым нижним рез­цам происходит их оральное смещение под действием круговой мышцы рта, и пластинка начинает упираться в зубы верхней челюсти, препятствуя её росту. В таком случае необхо­димо протез переделать или откорректировать самотвердеющей пластмассой.

Если мезиальный прикус развился в результате смещения нижней челюсти, то через 3—4 мес. он может быть устранён, если же за счёт недоразвития верхней челюсти, то процесс лечения проходит намного медленнее. В первом случае прогения часто сочетается с глубоким прикусом и глубоким резцовым (более 4 мм) перекрытием. У таких пациентов можно приме­нить аппарат Брюкля (см. рис. 336). Последний представляет базисную пластинку на нижнюю челюсть с кламмерами на последние моляры, наклонную плоскость для верхних резцов, мо­жет быть вестибулярная дуга в области нижних резцов при необходимости их ретрузии. Изго­тавливают этот аппарат следующим образом. По оттискам получают модели, готовят кламме-ры и приклеивают их воском к модели. Затем моделируют базис и наклонную плоскость с учё­том того, что она должна перекрывать режущий край нижних резцов на 1/3 высоты коронки.

Определяют конструктивный прикус (т.е. тот, который планируется получить в резуль­тате лечения), корригируют наклонную плоскость с учётом отпечатков нёбной поверхно­сти верхних резцов, подлежащих перемещению (см. рис. 298, 372). При этом угол наклон­ной плоскости к окклюзионной поверхности не должен превышать 45—50°, так как при малом угле преобладают «вколачивающие» силы, а слишком крутой угол способствует об­разованию глубокого прикуса.

Если требуется ретракция нижних резцов, то предварительно для них готовят вестибу­лярную дугу. С этой целью нижние передние зубы на всю высоту коронки, а также верх­нюю половину альвеолярного отростка покрывают цементом с язычной стороны (для со­здания места их будущему перемещению). Аппарат полимеризуют по обычной методике и припасовывают в полости рта, обучая пациента пользованию им, рекомендуя употреб­лять в течение недели мягкую пищу. Применять аппарат лучше в сочетании с подбородоч­ной пращой с резиновой тягой к головной шапочке. В возрасте 3,5—4,5 года этим аппара­том можно быстро изменить направление осей верхних и нижних резцов.

После вестибулярного отклонения верхних резцов на необходимую величину наклон­ную плоскость убирают, оставляя аппарат в качестве ретенционного. При недостаточном оральном перемещении нижних резцов можно сошлифовать пластмассу на прилежащей к ним поверхности. Аппаратом пациент должен пользоваться до тех пор, пока боковые зу­бы войдут в контакт, но при этом в переднем участке пластинки должна быть накусочная

62. Нижняя макрогштия и прогнатш,мезиалъный прикус...

Рис. 337. Аппарат с пружинящими на­клонными плоскостями для лечения прогении: а — базис, 6 — пелоты, в — пружинящие наклонные плоскости, г — вестибулярная дуга (Башарова О.М.).

Рис. 338. Формирователь прикуса для ле­чения прогении (Башарова О.М.): а — нёбный базис (вмонтирован винт для расширения зубной дуги), б — пелоты, в — направляющая плоскость (змеевик).

площадка для нижних резцов с учетом величины достигнутого резцового перекрытия. Этот аппарат можно применять и у взрослых.

Примерно аналогичный механизм лечения мезиального прикуса происходит при ис­пользовании аппарата О.М.Башаровой (1971). Он также представляет собой базисную пластинку на нижнюю челюсть, не прилегающую к альвеолярным отросткам и коронкам резцов и клыков. В переднем участке пластинки располагают перекидные металлические ленты (зубные ретракторы) из листовой нержавеющей стали толщиной 0,4 мм, шириной 4—5 мм и 60—70 мм длиной, которые укрепляют в базисе под прямым углом (рис. 337).

Эти металлические ленты образуют своеобразную наклонную плоскость, боковые зубы при этом разобщаются. Металлические ленты не должны касаться режущих краёв и языч­ной поверхности нижних резцов и клыков и отстоят от них примерно на 3—4 мм. На губ­ную поверхность этих зубов выводят концы металлических полос, на которые накладыва­ют ретракционную вестибулярную дугу с П-образными петлями. В этом аппарате можно корригировать металлические полосы для перемещения каждого зуба в отдельности, при этом сила мышечных сокращений передаётся через них на верхние передние зубы, обеспечивая их вестибулярное перемещение. Нижние же зубы при этом перемещаются орально, так как ленты отстоят от них на 3—4 мм.

Для ретенции достигнутых в процессе активного периода лечения результатов О.М.Ба­шарова разработала формирователь прикуса, состоящий из пластинки на верхнюю че­люсть и направляющей плоскости в виде проволочных изгибов (рис. 338). Такую направ­ляющую плоскость делают из ортодонтической проволоки толщиной в 0,6 мм для молоч­ных зубов и 0,8 мм — для постоянных. Щипцами-круглогубцами делают 6 изгибов высо­той 5—10 мм и шириной 3—4 мм. При суженной верхней челюсти в базисную пластинку можно вмонтировать расширяющий винт.

Более успешно лечение прогении проходит в периоде сменного прикуса, когда боковые зубы ещё не установились в стойкое ненормальное положение. С другой стороны, целесо­образность раннего лечения определяется тем, что каждый случай прогении ввиду нефик­сированного положения нижней челюсти усугубляется и лечение становится сложней.

В ортодонтии должно уделяться должное внимание состоянию здоровья носа и гортани. Разные патологические процессы в них имеют определённое влияние на образование зубо-челюстных аномалий. И наоборот, аномалии прикуса (прогения, сужение верхней челюсти, открытый прикус) неблагоприятно влияют на условия физиологического дыхания. Как из­вестно, носовое дыхание обусловливает очистку, увлажнение и согревание вдыхаемого воз-

тъ

Глава 6. Сагитталън**е аномалии чйлкхтгиги и rvpuvc^cu

Рис. 339. Температурная карта носа (Гельман).

Прогнатия — аномалия, при которой верхняя челюсть нависает над нижней

Существует целый комплекс патологий, при которых у человека образуется неправильный прикус из-за того, что верхний и нижний ряды зубов не смыкаются в переднезадней плоскости.

Состояние, когда верхняя часть выступает вперед, называется прогнатией (в иной терминологии прогнатический или дистальный прикус). А в том случае, если впереди оказывается нижняя половина челюсти, врач ставит диагноз прогении.

Данные аномалии могут сочетаться друг с другом, из-за чего их симптомы накладываются друг на друга.

Причины развития

Прогнатия развивается по многим причинам, которые проявляются обычно во младенчестве и раннем детском возрасте. К данным провоцирующим факторам относятся:

  • нарушение функции нормального дыхания через нос из-за его постоянной заложенности, так как челюсть начинает вытягиваться вперед на фоне прекращения ее развития вширь;
  • развитие заболеваний челюстного аппарата, особенно во время искусственного вскармливания;
  • привычка сосать палец, нижнюю губу, грызть канцелярские предметы, чрезмерное пристрастие к соскам способствуют выдвижению нижнего ряда зубов;
  • челюсть растет неправильно, если ребенок ходит с опущенной головой в результате какого-либо заболевания осанки;
  • нарушение прикуса молочных зубов или их раннее удаление из-за кариеса;
  • перенесенный рахит и другие болезни, поражающие костные ткани.

Также болезнь может проявиться при определенных нарушениях, воспалительных процессах, недостаточном поступлении фтора и кальция на стадии развития в утробе матери. Более того, она передается от родителей детям.

Классификация и признаки

Прогнатия классифицируется в зависимости от положения челюсти на несколько разновидностей:

  • первая форма предполагает недостаточное развитие нижней челюсти на фоне нормального роста верхней;
  • вторая характеризуется чрезмерным формированием верхней челюсти или верхнего ряда зубов, тогда как нижняя остается в нормальном положении;
  • при третьей форме сочетаются симптомы двух перечисленных выше;
  • признаком четвертой является лишь незначительное «выдавливание» вперед верхних передних зубов, обычно единиц и двоек.

Также патология может приобретать:

  • истинную;
  • ложную;
  • и двойственную формы.

Истинная форма аномалии характеризуется ярко выраженными признаками:

  1. У пациента значительно выделяется вперед средний лицевой отдел. При этом укорачивается верхняя губа и возникает напряжение в мышечных тканях рта.
  2. Верхний зубной ряд выходит за пределы ротовой полости, надкусывая нижнюю губу. При этом человек не может полностью закрыть рот.
  3. Патология характеризуется изменением положения верхних зубов: заметно выражается просвет между резцами, может возникать скученность зубов или их расхождение веером.

Диагностические критерии

Диагностика аномалий развития костей челюсти проводится методом внешнего осмотра, а также путем изучения полости рта стоматологом или ортодонтом и с помощью снятия рентгенограммы.

Об образовании нарушения будут свидетельствовать:

На фото ярко выраженная прогнатия первого типа

  • выступающая вперед верхняя челюсть и ее неправильное положение под углом относительно основания черепа;
  • патологически круглое лицо;
  • образование глубокой подбородочной складки;
  • отсутствие возможности закрыть рот;
  • выступающая нижняя губа;
  • веерообразное размещение зубов.

В зависимости от индивидуальных особенностей и формы болезни прогнатический прикус обладает следующими симптомами:

  • пациент не может надкусывать пищу из-за выступающих вперед резцов;
  • возникают нарушения речи;
  • затрудняется дыхание ртом;
  • при неправильном прикусе серьезно сокращается ротовая полость, из-за чего человек теряет способность тщательно пережевывать пищу.

Коррекция дефекта

Аппарат Френкеля

При истинной прогнатии коррекция состояния больного сопровождается определенным трудностями. В частности, при формировании у пациента постоянного прикуса его исправление ортопедическими методами уже не представляется возможным. В таком случае не обойтись без операции.

Поэтому крайне желательно вовремя обнаружить у ребенка начальные симптомы патологии и отучить его от вредных привычек, сопутствующих заболеванию. Для этого врач ортопед исправляет прикус молочных зубов с помощью ортодонтических приспособлений.

Активно применяются:

  • инструменты-активаторы, стимулирующие рост нижней и препятствующие развитию верхней челюсти;
  • сдавливающие повязки, останавливающие процесс роста кости;
  • использование аппарата Френкеля, который придает челюсти анатомически верный облик.
  • санация рта и носоглотки.

При всем этом во время терапии родители следят за тем, чтобы ребенок не засовывал в рот пальцы или какие-либо посторонние предметы.

Метод хирургического исправления прикуса предполагает разрезание тканей и направление челюсти в сторону под необходимым углом для того, чтобы верхний и нижний ряды зубов пациента сошлись друг с другом.

Затем кости шинируются в верном положении и срастаются в течение 1.5-2.5 месяцев. Далее проходит период реабилитации, после чего пациенту в большинстве случаев восстанавливают нормальный прикус и он приобретает внешность абсолютно здорового человека.

Возможные последствия

Если прогнатию верхней челюсти не убрать еще в школьном возрасте (до 14-15 лет), то взрослый человек может столкнуться с массой осложнений:

  • прежде всего, внешний дефект лица наносит пациенту серьезную психологическую травму, что приводит к образованию комплекса неполноценности, проблемам в личной жизни;
  • во-вторых, нарушаются жевательные функции, что может отразиться и на состоянии органов пищеварения;
  • еще одним проявлением невыпеченной в детстве патологии становятся отклонения в области речи, чаще всего это шепелявость;
  • при неправильном положении зубов быстрее развивается кариес, а любое неосторожное движение может стать причиной болевого синдрома.

Таким образом, прогнатический прикус – это довольно серьезная челюстно-лицевая патология, требующая своевременного лечения у врача ортодонта.

Понравилась статья?

Поделитесь ей:

Рекомендуем другие статьи по теме


Смотрите также