Причины криза гипертонического


Гипертонический криз

Гипертонический криз – состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» - быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч - до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь. - Без гипертонии

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Неосложненный гипертонический криз первая помощь

  1. Нифедипин 10-20 мг, можно под язык. Возможные побочные эффекты: головная боль, покраснение кожи, стенокардия.
  2. Каптоприл 12.5-50 мг. Побочные эффекты: артериальная гипотензия у больных из двусторонним стенозом почечных артерий.
  3. Лабетолол 200-400 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
  4. Пропранолол 20-80 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
  5. Клонидин 0.075-0.3 мг per os. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость. Противопоказанный больным с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.

Осложненный гипертензивный криз первая помощь

  1. Нитроглицерин — внутривенно капельно 0.25 мкг/кг, или под язык по 1 таб.(0.5 мг) каждые 15 минут.
  2. Эналаприлат — внутривенно 1.25-5 мг.
  3. Лабетолол внутривенно 50-300 мг. Противопоказанный при: брадикардии, бронхиальной астме.
  4. Фуросемид внутривенно, болюсно 40-200 мг.

Что такое гипертонический криз, симптомы и признаки, лечение и возможные последствия

Гипертонический криз — это острое, существенно повышение артериального давления до критических отметок (обычно на 40-60 мм ртутного столба выше индивидуальной нормы для конкретного пациента).

Вероятность подобного явления существует не только у «заядлых» гипертоников, но и у вполне здоровых людей при определенных условиях (стресс, перегрузка физического характера, нервное потрясение, острое инфекционное заболевание и т.д.).

Криз опасен не только и не столько существенным повышением уровня АД, сколько возможными осложнениями, которые зачастую оказываются летальными для больного или, как минимум, приводят к серьезной инвалидности в краткосрочной перспективе.

Среди возможных последствий инфаркт, инсульт, слепота необратимого характера, почечная недостаточность и т.д. В один момент относительно здоровый и работоспособный человек превращается в глубокого инвалида.

Чтобы предотвратить пессимистичный сценарий, нужно вооружиться знаниями о неотложном состоянии и точно знать, как его предотвратит, и что делать в случае наступления состояния.

Что такое гипертонический криз и как его можно классифицировать?

Гипертонический криз (сокращенно ГК) означает острое повышение артериального давления до существенных отметок в короткое время. Классифицировать это состояния можно по разным основаниям.

В зависимости от скорости становления патологического процесса, выделяют:

  • Гипертонический криз первого типа. Сопровождается быстрым повышением артериального давления. Стремительно протекает и так же быстро затухает при оказании медицинской помощи. Повышается, преимущественно верхнее, систолическое давление.
  • Гипертонический криз второго типа. Развивается вяло, медленно, течет не так агрессивно. Может длиться от нескольких часов до 2-3 суток и даже чуть больше. Снимается плохо даже в условиях стационара. Возможны выраженные гемодинамические нарушения и наступление осложнений. Одновременно повышается как верхнее, так и нижнее давление.

В зависимости от присутствия осложнений определяют осложненный и неосложненный процесс.

Второй, в свою очередь, подразделяют на три самостоятельных формы:

  • Гипокинетический. Сопровождается ослаблением сердечного выброса.
  • Гиперкинетический. Для него характерен диаметрально противоположный процесс: усиление сердечного выброса.
  • Эукинетический. Динамика выброса отсутствует. Он сохраняется на нормальном уровне. Периферическое кровообращение усиливается. Считается наиболее частой разновидностью состояния (до 890% всех клинических случаев).

Осложненный определяется превалирующей симптоматикой и подразделяется на сердечный или кардиальный (характеризуется проявлениями со стороны сердца) и церебральный (по преимуществу наблюдаются изменения со стороны головного мозга и его сосудов). Оба опасны, оба летальны.

В первом случае все может закончиться инфарктом миокарда, во втором — инсультом со всеми вытекающими последствиями, вроде параличей, парезов, нарушений зрения и т.д.

Определение разновидности гипертонического криза играет большую роль в деле подбора тактики терапии. В любом случае, оказывать помощь пациентам нужно в стационарных условиях.

Снять гипертонический криз на дому, подручными средствами (по прибытии скорой помощи) можно, но никто не даст гарантии отсутсвия рецидива в короткие сроки. Криз считается неотложным состоянием.

Характерные симптомы состояния

Симптомы гипертонического криза специфичны, спутать патологическое состояние с другими сложно, даже людям без особых медицинских познаний.

Среди признаков выделяют:

  • Острое повышение артериального давления в пределах 50-70 мм ртутного столба. Порой больше, в зависимости от особенностей организма пациента и степени патологических изменений.
  • Тахикардия. Признаки криза включают в себя острые аритмии с существенным снижением или повышением числа сердечных сокращений в минуту. Преобладает учащение сердцебиения, что только усугубляет и без того тяжелое положение пациента.
  • Резкая головная боль. Обычно в затылочной области. Тюкающего, стреляющего характера. Без признаков облегчения после использования анальгетиков.
  • Тошнота, рвота. Симптом гипертонического криза рефлекторного характера. Объясняется раздражением особых центров головного мозга. Симптомы не купируются препаратами из домашней аптечки. Требуется неотложная специализированная помощь.
  • Шаткость походки. По причине нарушения работы вестибулярного аппарата и трофики мозжечка.
  • Одышка и ощущение нехватки воздуха. Возникает из-за гипоксии тканей и нарушения клеточного дыхания.
  • Головокружение.
  • Обморочные состояния.
  • В тяжелых ситуациях возможны кома, сопор.

Симптоматика гипертонического криза многообразна, однако перечень диагностических мероприятий минимален и зачастую ограничивается поверхностным осмотром.

Как правильно оказать первую помощь больному?

  • Необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и уложить пациента на кушетку, кровать или жесткую поверхность.
  • Ноги согнуть в коленях для нормализации мозгового кровотока. Желательно, чтобы голова была выше уровня тела/ Для этого нужно положить под голову валик или жесткую подушку.
  • Обеспечить в помещение приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно. Это поможет снабдить пациента свежим воздухом.
  • Если пациент находится на лечении у кардиолога, нужно дать таблетку средства экстренного действия. Однако дозировку нужно строго соблюдать. Резкое падение уровня АД так же опасно, как и стремительное повышение.

После прибытия неотложки следует рассказать о состоянии больного и ответить на вопросы фельдшера. Потом помочь погрузить человека в машину и при необходимости сопроводить его до больницы. 

Полный алгоритм действий при ГК различных типов описан в этой статье.

Чего делать нельзя?

Купирование гипертонического криза не терпит самодеятельности.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя давать пациенту препараты антигипертензивного свойства без рекомендации врача.

Нельзя позволять больному принимать ванны, парить руки и ноги в горячей воде. Расширение периферических сосудов приведет к ишемии головного мозга и сердца. Все может закончиться инфарктом или инсультом.

Правила жесткие. Их нужно придерживаться во всех случаях. 

Каковы причины гипертонического криза?

Все факторы развития болезни можно подразделить на две группы, собственно соматические заболевания, которые является глубокими, фундаментальными причинами и триггерные факторы, запускающие патологический процесс.

Первые:

  • Патологии сердечнососудистой системы. Такие как ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность. В особой группе риска пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда. За ними нужно наблюдать не менее, чем в течение года. Повышенный контроль на протяжении первых 2 месяцев, при условии положительной динамики режим можно смягчить. Все на усмотрение врача. Все указанные патологии сопровождаются повышением артериального давления до существенных отметок и обуславливают гипертоническую болезнь.

  • Заболевания церебральных структур, обычно опухолевого, гемодинамического или травматического происхождения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, вертебробазилярный синдром, неоплазии в структурах головного мозга, черепно-мозговые повреждения. Все это факторы риска. Поскольку нарушается работа особых мозговых центров, ответственных за регуляцию тонуса сосудов.

  • Патологии почек и выделительной системы в целом. Пиелонефрит, нефропатии различной этиологии, гломерулонефрит и нефрит. Также почечная недостаточность. В тяжелых случаях провоцируют злокачественную гипертонию, которая в подавляющем большинстве случаев заканчивается острым процессом, таким как гипертонический криз или инсульт. Возможны и иные явления со стороны органов и систем, вроде развития гемофтальма.
  • Заболевания эндокринного профиля. Наиболее многочисленная группа факторов патологического рода. Зачастую имеет место гиперкортицизм, который обусловлен травмами надпочечников. Опухолями в структурах органа или гипофизе. Сказывается развитие болезни Иценко-Кушинга. Возможны патологии щитовидной железе (гипертиреоз), сахарный диабет и некоторые иные болезни. Важно скорректировать состояние под контролем эндокринолога, чтобы минимизировать риски развития гипертонического криза.

  • Болезни дыхательной системы. Например, бронхиальная астма. Как показывают исследования, пациенты-астматики более подтверждены формированию гипертензивного процесса.
  • Болезни кровеносной системы и сосудов. Например атеросклероз. В ходе развития болезни происходит образование холестериновых бляшек на стенках артерий. Кровь вынуждена преодолевать большее сопротивление. Отсюда необходимость более интенсивного сердечного выброса. Возможна ситуация со стенозом кровеносных сосудов и как следствие развитие острого приступа коронарной недостаточности. Чаще встречается подобное у курильщиков. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Триггерные факторы

  • Сильный стресс или нервное потрясение. Сопровождается значительным выбросом гормонов коры надпочечников. В том числе кортизола, норадреналина и адреналина. Возможен резкий скачок артериального давления.
  • Тяжелая физическая нагрузка. Особенно, если заканчивается она резко и сопровождается стремительным расслаблением организма. Причина все та же.
  • Прием препаратов тонизирующего свойства. Например, Цитрамона или Аспирина. Особенно часто подобная причина наблюдается у пациентов ,которые не подозревают о наличии у себя патологического процесса со стороны сердечнососудистой системы.
  • Курение, прием алкоголя. В первом случае наблюдается резкий стеноз сосудов, на который организм может среагировать по-разному. В другой же ситуации сосуды сначала расширяются, а затем стремительно стенозируются. Обе привычки лучше искоренить. Особенно при доказанной гипертонии. Это смертельно опасная практика.
  • Злоупотребление поваренной солью накануне. Соединения натрия задерживают воду в организме и мешают нормальной гемодинамике.
  • Острый приступ стенокардии или иные патологические причины.

В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно. Как основные, так и триггерные факторы играют значительную роль в деле диагностики и определения тактики лечения гипертонического криза.

Важно не заниматься самодеятельностью и вызывать скорую медицинскую помощь. Это самое верное решение.

Возможные осложнения гипертонического криза

Среди возможных последствий патологического процесса можно назвать следующие:

  • Острая ишемия головного мозга. Собственно, ишемический инсульт. В крайних случаях, которые, к сожалению, встречаются наиболее часто, возможно становление геморрагической формы процесса, когда кровеносный сосуд разрывается и гематологическая жидкость выходит в оболочки мозга. Это может закончиться, в том числе смертью церебральных структур. Де факто это смерть пациента, хотя сердце будет биться. Влачить вегетативное существование человек может долго.
  • Инфаркт. Острое нарушение кровоснабжения миокарда. Сердечная мышцы обширно отмирает, наступает некроз тканей, необратимое повреждение. Заканчивается все смертью пациента или наступлением серьезной инвалидности, сопряженной с существенным снижением функциональной активности пострадавшего органа.
  • Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело глаза. Заканчивается вторичной отслойкой сетчатки и развитием полной, необратимой слепоты при условии отсутствия грамотного и срочного лечения. К слову, в России и странах СНГ экстренная офтальмологическая помощь оставляет желать лучшего, все операции считаются высокотехнологичными (в том числе столь необходимая в данном случае витрэктомия) и проводятся по квотам.
  • Застойная сердечная недостаточность.

  • Повреждение почек и дальнейшее развитие острой и в последствии хронической почечной недостаточности.

Перечень неполный. Но чаще всего именно о таком списке идет речь. Предотвращение последствий — одна из задач экстренной стационарной помощи.

Необходимые обследования пациента

Перечень обследований новоприбывшего больного минимальный. Нужно как можно скорее провести мероприятия по нормализации уровня артериального давления.

В этом случае не до длинных разговоров. По окончании периода реабилитации и при стабилизации состояния больного, нужно проконсультировать его у кардиолога.

На первичном приеме врач опрашивать человека, уточняет анамнез. В зависимости от характера процесса, могут потребоваться консультации других специалистов: эндокринолога, нефролога и невролога.

Перечень исследований стандартный, направлен на установление причины гипертензии:

  • Определение частоты сердечных сокращений. Отклонения говорят о многом.
  • Исследование уровня артериального давления на двух руках. Суточное измерение АД с помощью специального холтеровского монитора или, иными словами, автоматического программируемого тонометра.

  • Исследование уровня гормонов в кровеносном русле.
  • Определение концентрации специфических веществ в крови посредством биохимического анализа.
  • Общий анализ крови.
  • Оценка функции почек и неврологического статуса.

Схему обследования определяют профильные врачи. Возможна коррекция перечня в обе стороны.

Как правильно лечится гипертонический криз?

Проводится классическая антигипертензивная терапия, только препараты вводятся малыми дозами в течение целого дня.

Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать резкого скачка уровня АД, который может стать летальным. Применяются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Возможно назначение средств на основе барбитуратов (например, фенобарбитала в форме Валокордина и др) и седативных.

После окончания острого процесса важно кардинально изменить образ жизни. Отказаться от вредных привычек, алкоголя и курения, нормализовать режим сна и бодрствования, изменить характер деятельности, в том числе профессиональной.

Тренировать сердце и сосуды, но без фанатизма: показаны легкие физические лечебные упражнения. Не лишним будет соблюдать специальную диету.

При этом относиться к изменению рациона как к каторге не нужно: следует поменять саму парадигму питания, отказаться от жирной пищи, жареного, острого или соленого. Отдать предпочтение витаминизированным продуктам.

Важна система. Полумерами не обойтись. В противном случае некто не даст гарантии, что не случиться рецидива. Каждый последующий криз опаснее предыдущего.

Прогноз

Для сохранения трудоспособности, здоровья и жизни — благоприятный в случае, если помощь оказана в первые 2-3 часа с момента начала патологического процесса.

Лечение гипертонического криза должно начинаться незамедлительно, но это идеальный вариант.

Прогноз прямо противоположный в случае позднего оказания первой помощи и транспортировки в стационар. В этом случае никто заранее не предскажет, чем закончиться ситуация. Точно ничего хорошего такие задержки пациенту не сулят, это можно сказать однозначно.

В заключение

Гипертонический криз представляет собой опасное состояние, которое сопровождает больных гипертонией в 40-70% случаев. В большинстве ситуаций виноваты сами пациенты: не нужно доводить болезнь до точки кипения. Стоит потратить немного времени и отправиться к врачу-кардиологу для назначения лечения.

Гипертонический криз. Симптомы, диагностика, первая помощь :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи.  

Интересные факты

  • Длительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до нескольких дней.
  • Среди населения распространенность заболевания составляет у мужчин 39,2%, у женщин 41,1%.
  • Единожды развившийся гипертонический криз имеет тенденцию к рецидивам (повторению);
  • Из-за отсутствия гипотензивных препаратов до середины двадцатого века продолжительность жизни после развития гипертонического криза составляла два года.
  • Причиной гипертонического криза примерно в 60-ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия. 

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.  

Сердечно-сосудистая система включает в себя:

  • сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
  • кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь). 

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

  • артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
  • вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
  • капилляры (микроциркуляторное русло). 

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.   Регуляция уровня артериального давления - это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.  

Артериальное давление обуславливается:

  • увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
  • повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды. 

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов: Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.   Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.

Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ - калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления. 

Причины гипертонического криза

Выделяют следующие патологические изменения, при которых может развиться гипертонический криз:

При наличии вышеперечисленных осложнений спровоцировать развитие гипертонического криза могут следующие факторы:

  • стресс;
  • избыточное употребление поваренной соли;
  • ожирение;
  • курение;
  • алкогольная интоксикация;
  • климатические изменения (например, смена часовых поясов, перемена погоды);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкий отказ от приема лекарств (в частности, от антигипертензивных препаратов). 

Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями:

  1. увеличение сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови;
  2. повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения тонуса артериол. 

Развитие гипертонического криза, как и вообще заболеваний сосудов зачастую связано с недостатком пептидов – особых белков, защищающих клетки от повреждающих факторов. Эта теория легла в основу создания отечественными учеными цитаминов – новой группы лекарственных веществ, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для профилактики и лечения заболеваний сосудов, в том числе артериальной гипертензии используется Вазаламин. Вазаламин:

Вазаламин

симптомы гипертонического криза

Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст.)

Классификация гипертонических кризов:
  1. Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
  2. Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления. 

Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.  

При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
  • сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • головная боль и головокружение;
  • одышка;
  • учащенный пульс. 

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.  

Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

  • резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
  • тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
  • боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения; 

Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения.

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.   Артериальное давление - это давление крови в крупных артериях человека.  

Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое (верхнее) - это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее) - это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.  

Тонометры бывают следующих видов:

  • ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
  • механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
  • автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
  • полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения). 

Механический тонометр включает в себя:

  • манжету (накладывается на плечевую часть руки);
  • грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
  • манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
  • фонендоскоп (выслушиваются тоны). 

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

  • давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
  • перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
  • руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
  • манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
  • манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
  • затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
  • необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
  • затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
  • после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
  • первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук - диастолическим. 

Оценка результатов артериального давления (АД):

  • нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
  • нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90. 

Артериальная гипертензия - это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).

Стадии (АГ) Систолическое АД Диастолическое АД
первая стадия 140 – 159 90 – 99
вторая стадия 160 – 179 100 – 110
третья стадия 180 и выше 110 и выше

При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

  • 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
  • 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.

Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • срочно вызвать скорую помощь;
  • очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
  • следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы);
  • необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
  • рекомендуется приложить холод на область затылка;
  • не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
  • дать больному препарат, снижающий артериальное давление.
Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) Каптоприл Регулирует уровень АД Снижает сопротивление сосудов току крови

Способствует расширению просвета сосудов

25 – 50 мг под язык
Блокатор кальциевых каналов Коринфар Обладает гипотензивным действием (снижает артериальное давление) Одна – две таблетки (10 – 20 мг) под язык (лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут)
Альфа-адреномиметики Клофелин Обладает гипотензивным действием Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса

Обладает успокаивающим действием

Одна – две таблетки (0,3 мг) под язык с интервалом пять минут
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин Обладает сосудорасширяющим эффектом Улучшает обмен веществ Одна – две таблетки (0,5 – 1 г) под язык с интервалом пять минут (терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты)  

Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система), почек, сердца и крупных сосудов.

Гипертонический криз может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации.   При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется.  

Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной (в течение 24 часов) медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

  При осложненном гипертоническом кризе больного госпитализируют в отделение кардиологии либо в отделение общей терапии.  

В случае госпитализации больному могут назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

  • повышенный уровень холестерина;
  • повышенный уровень триглицеридов;
  • повышенный уровень креатинина;
  • повышенный уровень мочевины;
  • повышенный уровень глюкозы и др.

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

  • протеинурия (обнаружение белка в моче);
  • гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи).

На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления.

Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла.

Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах.

С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.  

Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:

  • кардиолога;
  • невропатолога;
  • офтальмолога. 

В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.

Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Успокоительные и сосудорасширяющие средства Магния Сульфат (MgSO4) Снижает повышенное артериальное давление Расслабляет гладкую мускулатуру

Усиливает диурез

10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно  

Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления)

Мочегонные Фуросемид Обладает гипотензивным действием Усиливает выделение натрия (Na) и хлора (Cl)   20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно
Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС) Аминазин Способствует резкому снижению артериального давления 2 мл препарата вводят внутримышечно  

Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления

Ганглиоблокаторы Бензогексоний Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления) 0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно  

Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного

Арфонад Способствует расширению просвета сосудов Обладает гипотензивным действием
Транквилизаторы Диазепам Вызывает расширение коронарных сосудов Способствует снижению артериального давления 10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно

Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления.

Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:

  • исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
  • закаливание и гимнастика;
  • отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов);
  • регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
  • регулярный самостоятельный контроль артериального давления (регистрация результатов в тетрадь);
  • периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога.

  Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (помогает контролировать соблюдение диеты), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности.

Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.   Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.  

Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить жареную и острую пищу;
  • прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления);
  • ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления);
  • в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
  • ограничить потребление воды до одного литра в день;
  • исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина), рыбы, а также копчености;
  • ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
  • исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку. 

Также во время диеты рекомендуется включить в рацион:

  • микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
  • витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды. 

Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

  • хронические и острые психоэмоциональные стрессы;
  • гиподинамия (сидячий образ жизни);
  • несоблюдение предписанной диеты (повышенное потребление поваренной соли, кофе, сладостей);
  • эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
  • курение и употребление алкоголя;
  • ожирение;
  • отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.

Первые симптомы гипертонического криза и первая помощь больному

Гипертонический криз — это резкое повышение уровня артериального давления. Очень опасным считается превышение показателей выше 190/110 мм ртутного столба.

Сопровождается он резким ухудшением самочувствия больного. Кроме того, это состояние опасно патологическими процессами в таких жизненно важных органах, как сердце, головной мозг, почки. Очень много случаев смертельного исхода при гипертоническом кризе.

Симптомы такого сотояния могут проявляться и при более низком давлении. Все зависит от индивидуальных особенностей. Есть люди, которые ничего не чувствуют даже тогда, когда уровень систолического АД достигает 200 мм рт. ст. А кому-то становится плохо уже при показателе верхнего АД 160 мм рт. ст.

Первые симптомы признаки

Кровь из носа, сильная головная боль, головокружение — это первые симптомы высокого давления!

Признаки его повышения не у всех одинаковы. Многие и вовсе ничего не ощущают.

Чаще всего люди жалуются на:

  • головной боли и периодическому головокружению;
  • тошноте;
  • ухудшению зрения;
  • болям в левой половине грудной клетки;
  • учащенному сердцебиению;
  • нарушенному сердечному ритму;
  • одышке.

Врач может определить патологию по объективным проявлениям:

  1. возбуждению или заторможенности пациента;
  2. наличию мышечной дрожи или озноба;
  3. повышенной влажности и покраснению кожных покровов;
  4. стойкому повышению температуры на уровень не более 37,5ºС;
  5. признакам нарушений ЦНС;
  6. симптомам гипертрофии левого желудочка сердца;
  7. расщеплению и акценту II тона сердца;
  8. систолической перегрузке левого желудочка сердца.

У большинства гипертоников патология сопровождается 1 — 2 симптомами. И лишь в редких случаях присутствуют сразу несколько его признаков. Основной же показатель гипертонического криза — резкий подъем артериального давления до критического уровня.

Приступ, проходящий без осложнений, длится всего несколько часов. Справиться с ним помогают гипотензивные препараты.

Даже неосложненный криз несет угрозу жизни пациента, поэтому необходимо быстро снизить уровень АД. Тяжелый криз опасен осложнениями. Он развивается иногда в течение двух суток! Чаще сопровождается спутанностью сознания больного, рвотой, судорогами, приступами удушья, влажными хрипами, а иногда и комой.

Причины патологии

Чаще всего развитию гипертонического криза способствуют неправильное лечение или резкий отказ пациента от приема гипотензивных средств. И лишь в редких случаях такое состояние является первым признаком гипертонической болезни.

Провоцирующими факторами повышенного давления становятся:

  • постоянные стрессы;
  • непомерные физические нагрузки;
  • отказ от приема гипотензивных препаратов.

Первая помощь при кризе

При подозрении на первые признаки высокого давления, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. Чтобы помочь больному, до приезда медиков можно предпринять меры первой помощи. Гипертоника нужно уложить на кровати так, чтобы он принял положение «полусидя». Лучше положить ему под голову и плечи высокие подушки.

Чтобы облегчить состояние больного, можно сделать ему теплые ванночки для ног или рук. Другой вариант — положить горчичники на шею или икры ног.

Врач после вызова определит, нужна ли госпитализация больному. Если нет признаков осложнения, то помогут гипотензивные препараты. При осложненном гипертоническом кризе требуется госпитализация пациента. Специалист может сделать укол, чтобы сбить давление.

Медицинская помощь

Врачебная помощь и дальнейшее лечение гипертоника после перенесенного криза состоит в следующем:

  1. Пациенту требуется постельный режим.
  2. Больному нельзя пить много жидкости.
  3. Необходима бессолевая диета.
  4. Спать или просто отдыхать нужно в положении «полусидя».
  5. Больному требуется спокойствие, тем более, если криз вызван стрессом. Для приема внутрь ему назначают сочетания нескольких препаратов. Например, масло мяты перечной, фенобарбитал, этилбромизовалерианат или настойку валерианы с пустырником.
  6. Терапию в госпитале начинают с внутривенной инъекции 10 мг Диазепама. Если нет признаков беспокойства, то аналогичную дозу лекарства дают пациенту внутрь. Если патология сопровождается мучительными симптомами в виде отека легких, сильной головной боли, рвоты или сильнейшей депрессии, то Диазепам заменяют каким-либо нейролептическим препаратом. Например, Дроперидолом. При этом делают внутривенную инъекцию 5 мг лекарственного средства.
  7. Чтобы справиться с недугом, который протекает без осложнений, больному в домашних условиях рекомендуют:
    • Клонидин (внутрь от 0,075 до 0,15 мг);
    • Каптоприл (внутрь от 6,25 до 50 мг);
    • Нифедипин (под язык). Этот препарат не подходит для длительного лечения гипертонии, а также его не применяют при церебрально-ишемическом кризе.

Для купирования любого осложнения при высоком АД часто применяют внутривенно Эналаприл от 1,25 до 5 мг. Препарат начинает действовать через 20 — 30 минут, продолжительность его действия — примерно 6 часов.

Своевременная диагностика и правильное лечение всегда дают хорошие результаты. Тяжелые гипертонические кризы с задержкой лечения или несоблюдением назначения врача чреваты смертельным исходом.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Мой мир

Google+

Гипертонический криз: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Период обострения гипертонии официальная медицина именует понятием гипертонический криз. Такое состояние весьма опасно для больного, так как угрожает не только здоровью, но и жизни. Что его вызывает? Как его распознать, лечить и предупредить? Поговорим далее в статье.

Что это такое?

Гипертоническим кризом медики именуют стремительный рост артериального давления (АД) в течение короткого периода времени. Причем речь идет не про банальный скачок давления, который может произойти даже у здорового человека, например, при физической нагрузке. При данном виде нарушений АД резко повышается на фоне сопутствующей симптоматики, которая свидетельствует о недостаточности общего кровообращения в организме больного. Криз при гипертонии относится к разряду наиболее распространенных патологий сердечной и сосудистой систем. У женщин диагностируются на порядок чаще, чем у представителей сильной половины человечества.

В чем опасность?

Неконтролируемое повышение АД при кризе чревато различными осложнениями. В разы возрастает риск развития:

  • инсульта и инфаркта миокарда;
  • отека легких;
  • острой почечной недостаточности и т.д.

Не редки случаи, когда резкий скачек кровяного давления при кризе приводит к необратимым изменениям в жизненно-важных органах и их системах. Чаще всего страдают головной мозг, сосуды, сердечная мышца, почки.

Если острое состояние возникло впервые, то не исключены рецидивы и в будущем.

У гипертоников, которые долгое время страдают повышенным давлением, в основе гипертонического криза лежит бесконтрольное увеличение тонуса сосудов, что провоцирует аномальный рост показателей кровяного давления, которое создает дополнительную нагрузку на систему кровообращения, органы и другие системы всего организма.

Причины развития

Главная «виновница» гипертонических кризов – гипертония. Однако, не редки случаи, когда опасное состояние возникает на фоне иных болезней:

  • пиелонефритов, камней в почках, почечной недостаточности;
  • ИБС;
  • гормональных нарушений;
  • атеросклерозе;
  • сахарном диабете;
  • системной красной волчанке;
  • черепно-мозговых травм.

Официальная медицина выделяет факторы, способные спровоцировать развитие кризов у гипертоников. Самые распространенные из них:

  • ожирение;
  • частое употребление кофе и крепкого черного чая;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • климакс у женщин;
  • остеохондроз;
  • ВСД;
  • длительные и частые стрессы, депрессивные состояния, психические перенапряжения;
  • резкие изменения погоды (внезапное снижение или повышение температуры воздуха, скачки атмосферного давления и т.п.);
  • смена климатического пояса;
  • регулярное нарушение режима работы и отдыха;
  • бессонница;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (например, таблеток, повышающих уровень потенции у мужчин);
  • нарушение дозировки и режима приема таблеток, показанных для гипертоников;
  • чрезмерное потребление в пищу поваренной соли;
  • употребление значительного количества воды в течение дня.

Не последняя роль в возникновении кризов при гипертонии принадлежит вредным привычкам – курению и употреблению алкоголя. Последние ухудшают кровообращение, а также состояние небольших сосудов.

Неофициальная статистика говорит о том, что люди, страдающие алкоголизмом, примерно в 2 раза чаще страдают от гипертонических кризов, чем те, кто не включает алкоголь в своей рацион.

Существует два основных вида классификации кризов, которые признает официальная медицина.

В зависимости от механизма повышения кровяного давления они могут быть:

  • гиперкинетические – характерно повышение, так называемого, систолического давления;
  • гипокинетические – повышается диастолическое давление;
  • эукинетические – повышается и то и другое.

Существует еще одна классификация кризов при гипертонической болезни, в соответствии с которой они делятся на:

  • Неосложненный криз. Заявляет о себе стремительным повышением давления, которое ранее было в пределах нормы. Человек жалуется на появление испарины, тахикардию, нарушение сердечного ритма, частые позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях могут возникать болевые ощущения в области сердечной мышцы, а также чувство нехватки кислорода.
  • Осложненный криз. Состояние, для которого характерны все проявления неосложненного, а также чувство ползания «мурашек по голове», временное ухудшение зрительной функции, онемение верхних конечностей. Довольно часто именно осложненный криз заканчивается инфарктом, инсультом или нарушением работы легких и почек.

При определении у больного осложненного криза необходимо как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для оказания медицинской помощи.

Симптоматика

Симптомы криза при гипертонии во многом определяются его видом. Однако, существует и общая симптоматика. Помимо резкого повышения кровяного давления больной предъявляет жалобы на:

  • интенсивные головные боли, преимущественно в затылочной части головы;
  • шум в ушах;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение тревожности и страха смерти;
  • интенсивное потоотделение;
  • боли в грудной клетке преимущественно с левой стороны;
  • головокружение;
  • ухудшение зрительной функции.

При гипертоническом кризе головные боли становятся более выраженными при любых движениях. Не редки случаи, когда при данной патологии больной указывает на боли в глазах. В самых тяжелых случаях человек теряет сознание, у него возникает тошнота и рвота.

Чаще всего помутнение сознания происходит на фоне спазма сонной артерии.

Человек, страдающий гипертонией, должен особенно внимательно относиться к своему здоровью, постоянно мониторить уровень АД, следить за общим самочувствием.

Первые «тревожные звоночки», которые могут указывать на приближение гипертонического криза и которые должны насторожить человека – это:

  • внезапно возникшая головная боль, нарушающая привычный образ жизни;
  • нарушение зрения (значительное ухудшение поля зрения);
  • внезапное покраснение кожи;
  • давящие боли в области сердца;
  • тошнота и рвота.

Первая помощь

Оказавшись рядом с человеком, у которого произошел гипертонический криз, первым делом следует вызвать «скорую помощь» и только после этого начинать оказывать помощь, не дожидаясь приезда медиков.

Что необходимо сделать:

  • Больного следует усадить в положение полусидя, подложив под спину подушки.
  • К икрам ног и на область шеи приложить горчичники. В качестве альтернативы можно использовать теплые ножные и ручные ванны (температура воды не должна превышать 40 градусов).
  • Измерить кровяное давление и записать его показатели с фиксацией времени. Затем проводить измерение давления каждые 20 минут до приезда бригады врачей.
  • Сделать все возможное, чтобы восстановить дыхание у гипертоника – попросить выполнить несколько медленных вдохов и таких же медленных выдохов. Повторить упражнение до 10 раз. После – дышать поверхностно, не глубоко, избегая активных движений, наклонов, поворотов.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной.
  • Не будет лишним прием седативного лекарственного средства (например, Трикардина).
  • Дать принять препарат для снижения АД, строго в соответствии с рекомендуемой дозировкой. Давать больному повышенную дозу гипотензивных средств категорически запрещено, так как слишком стремительное снижение кровяного давления при кризе может представлять опасность для жизни человека.

Специалисты отмечают, что повреждение органов при кризе может происходить как во время стремительного роста давления, так и при его слишком быстром снижении.

При гипертоническом кризе не имеет смысла давать больному лекарства, которые он постоянно принимает для снижения давления. Такие препараты имеют накапливающееся воздействие, поэтому могут оказаться неэффективными в критической ситуации. Целесообразно принять именно те лекарственные средства, которые способны быстро «выполнить» свою работу.

Если на фоне гипертонического криза появились симптомы стенокардии (загрудинные боли), больному необходимо также принять таблетку нитроглицерина.

Диагностика

Человек, знающий о своем диагнозе и предрасположенности к резкому повышению АД, должен знать свои индивидуально переносимые показатели артериального давления и в случае их повышения думать о возможном гипертоническом кризе.

В большинстве случаев при данном состоянии оно повышается выше 170/110-220/120 мм рт. ст.

При поступлении в медицинское учреждение обследованием больного с гипертоническим кризом занимаются следующие специалисты:

  • кардиолог;
  • офтальмолог;
  • невропатолог.

Ухудшение самочувствия, появление симптомов кардиального, вегетативного и церебрального характера – прямые показания для госпитализации и прохождения комплексного обследования в условиях стационара.

В большинстве случаев для определения кризисного состояния достаточно типового измерения АД, а также проведения ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет определить наличие нарушений в сердечном ритме, очаговых изменений в области сердца.

При необходимости расширения объемов исследования проводятся и иные диагностические мероприятия:

  • РЭГ;
  • ЭхоКГ;
  • суточный мониторинг показателей артериального давления;
  • лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.п.).

Для каждого больного подбирается индивидуальная схема обследования с учетом тяжести состояния, степени выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа нуждаются в разной лечебной тактике.

Обязательной для больного является госпитализация в стационар в следующих случаях:

  • не удается купировать гипертонический криз;
  • резкое повышение АД возникло повторно;
  • имеется необходимость определения причин и природы артериальной гипертензии.

В случае критического скачка кровяного давления проводятся следующие лечебные мероприятия:

  1. Обеспечение полного покоя. Больному показан строгий постельный режим, предусматривающий исключение любой физической активности.
  2. Экстренная медикаментозная терапия. Главная цель ее проведения:
  • обеспечить поэтапное снижение артериального давления;
  • обеспечить стабилизацию работы сосудистой системы;
  • обеспечить защиту органов, которые могут оказаться «пострадавшими» при гипертоническом кризе.

Препараты, используемые при гипертоническом кризе:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилаторы;
  • ингибиторы.

Важное условие использования лекарственной терапии при кризе – обеспечить постепенное снижение давления:

  • в первый час – на 20-25% от первоначальных показателей;
  • в последующие 2-4 часа – до отметки не выше 160/100 мм рт. ст.

При неосложненном кризе в большинстве случаев применяются лекарства в таблетированной форме, предусматривающие рассасывание.

При осложненном кризе чаще всего назначается внутривенная инъекционная терапия. Пероральные лекарственные средства не назначаются ввиду частого присутствия рвоты у больного, а также слишком медленного всасывания таких средств из желудочно-кишечного тракта.

  1. Симптоматическая терапия. Предполагает назначение диуретиков, анальгетиков, противорвотных препаратов, седативных и противосудорожных средств, а также проведение кислородной терапии. Также не будут лишними отвлекающие процедуры (теплая грелка к ногам, горчичники и т.п.), сеансы гирудотерапии.
  2. Диета. Немаловажную роль в процессе восстановления сердечно-сосудистой системы и других органов при гипертоническом кризе играет специальная диета. Она не предусматривает особо жестких ограничений. Однако, больному следует отказаться от следующих продуктов:
  • крепкого черного чая и кофе;
  • шоколада;
  • алкогольных напитков;
  • сладкой газировки;
  • острой пищи;
  • маринованных продуктов;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • копченостей;
  • чеснока;
  • кондитерских изделий.

Основной упор в рационе следует сделать на крупы, свежие овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, ягоды, нежирные кисломолочные продукты, любую другую еду, которая попадает в категорию «легкой».

Что советует народная медицина?

Попытаться справиться с неосложненным гипертоническим кризом можно с помощью народных средств.

Отвар валерианы или пустырника. Придет на помощь в тех случаях, когда давление поднялось на фоне нервного перенапряжения, стресса. 1 столовую ложку травы следует залить стаканом кипятка и дать настояться в течение 20 минут. После – процедить и принимать по 40-50 мл трижды в день до нормализации давления.

Мед с соком чеснока. Помогает нормализовать не слишком поднявшееся давление. Смешать основные ингредиенты в равных пропорциях и при обострении состояния принять 1 столовую ложку. Для получения стойкого эффекта необходимо принимать мед с чесночным соком в течение длительного времени по 1 столовой ложке 2 раза в день.

Отвар или компот из черноплодной рябины. Поможет справиться с приближающимся гипертоническим кризом и постепенно нормализовать АД. При ухудшении самочувствия следует выпить не менее 1/2 стакана лечебного средства.

Примочки из яблочного уксуса. При резком повышении давления следует смочить 5% раствором уксуса ткань и приложить ее к пяткам на 10-15 минут.

Лечение народными средствами будет эффективным только в том случае, если больному будет обеспечен полный покой, постельный режим и благоприятное психоэмоциональное состояние.

Прогноз

Если гипертонический криз определен вовремя и первая медицинская помощь оказана своевременно, то прогноз для больного можно назвать условно-благоприятным.

Только при возникновении различных осложнений криза, связанных с резким скачком АД (инсульта, инфаркта, отека легких и т.п.), возможен летальный исход.

Неофициальная статистика свидетельствует о том, что:

  • в 70% случаев состояние больного после криза быстро улучшается, клинические проявления патологии быстро отступают, а необходимость в госпитализации отсутствует;
  • в 15% случае при гипертоническом кризе наблюдается прогрессирование отклонения, усиление симптоматики, слабовыраженный или полностью отсутствующий эффект от приема привычных гипотензивных препаратов, при этом больной срочно нуждается в госпитализации;
  • в 10-15% случаев на фоне резкого подъема или снижения кровяного давления к основной острой симптоматике криза присоединяются угрожающие жизни осложнения.

Профилактика

Профилактика гипертонических кризов предусматривает постоянный мониторинг артериального давления и его коррекцию.

Чтобы предупредить резкие скачки АД, следует:

  • постоянно контролировать собственную массу тела и не допускать появления лишних килограммов;
  • минимизировать физические и психологические нагрузки, способные вызвать гипертонические кризы;
  • постоянно соблюдать рекомендованную врачом диету для гипертоников;
  • отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков;
  • строго следовать рекомендациям лечащего врача по лечению гипертонической болезни, регулярно принимать препараты для снижения АД, не отменять их самостоятельно при нормализации показателей давления;
  • при снижении эффекта от приема гипотензивных лекарств обратиться к врачу для корректировки дозировки;
  • придерживаться здорового образа жизни, регулярно заниматься разрешенными видами спорта, ЛФК, соблюдать режим сна и отдыха, побольше гулять на свежем воздухе;
  • своевременно лечить заболевания, на фоне которых могут возникать гипертонические кризы (остеохондроз, почечную недостаточность, ИБС и т.п.);
  • принимать витаминные комплексы, содержащие калий, кальций, магний, витамины А, В, С, Е, обеспечивающие нормальную работу сердца и сосудов;
  • регулярно самостоятельно следить за уровнем артериального давления;
  • не менее 2 раз в год проходить профилактические осмотры у кардиолога и терапевта.

Гипертонический криз – опасное состояние, которое нельзя игнорировать. Резкое повышение АД способно вызвать необратимые изменения в организме и угрожающие жизни осложнения. Только своевременное лечение и адекватная помощь способны помочь больному и избежать летального исхода.

Гипертонический криз: симптомы, признаки, лечение

Гипертонический криз – патологическое состояние, при котором происходит внезапное критическое повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия. Это самая частая причина вызова скорой помощи у взрослых. Код по МКБ-10 – I10.

Чем опасен криз? Возникновением жизнеугрожающих осложнений: инсульта, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, острой почечной недостаточности.

Как при осложненном, так и при неосложненном кризе пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Причины гипертонического криза

Непосредственной причиной криза является внезапный и значительный подъем артериального давления. Как правило, ему предшествует длительно повышенное давление, однако при некоторых заболеваниях криз может возникать и на фоне нормальных значений АД.

У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.

В 30% случаев гипертонической болезни наблюдаются кризы, причем они могут возникать даже на начальной стадии гипертонии, 1-2 степени.

Кроме гипертонии, патология может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • поражение почек и их кровеносных сосудов (как осложнение пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроптоза, нефропатии беременных, диабетической нефропатии);
  • эндокринные заболевания (системная красная волчанка, феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга);
  • атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей;
  • прекращение приема гипотензивных препаратов;
  • тяжелые ожоги, черепно-мозговые травмы;
  • прием амфетамина и кокаина;
  • новообразования головного мозга.

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Гипертонический криз – что это такое?

Криз может иметь нейровегетативную, отечную и судорожную форму, быть осложненным и неосложненным.

При кризе с преобладанием нейровегетативного синдрома происходит значительный выброс адреналина, причиной которого, как правило, служит психическое перенапряжение.

Отечная форма криза в большей степени свойственна женщинам с избыточной массой тела на фоне дисбаланса ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Судорожный криз обусловлен нарушением регуляции тонуса мозговых артерий мелкого калибра на фоне резкого повышения кровяного давления.

Неосложненная форма чаще развивается у сравнительно молодых пациентов. Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней. В зависимости от локализации, осложнения подразделяются на сосудистые, кардиальные, церебральные, ренальные, офтальмологические.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

По механизму повышения кровяного давления выделяют следующие виды криза:

  • гипокинетический – снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления кровеносных сосудов, при этом преимущественно повышается диастолическое давление; наблюдается преимущественно у пациентов преклонного возраста с выраженными церебральными симптомами;
  • гиперкинетический – увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом отмечается повышение систолического давления;
  • эукинетический – происходит при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом могут повышаться как систолическое, так и диастолическое давление.
Читайте также:

Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

6 древних лекарств, не потерявших актуальности

Признаки гипертонического криза

Как проявляется заболевание? У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.

Нейровегетативный криз характеризуется нервозностью, гиперемией кожных покровов лица и шеи, тремором верхних конечностей, сухостью во рту, повышенной потливостью. Головная боль высокой интенсивности локализуется в височной или затылочной области, или носит разлитой характер. Также больные предъявляют жалобы на шум в ушах или голове, нарушения зрения (мелькание мушек и/или пелена перед глазами), учащенное мочеиспускание (при этом выделяется большое количество светлой урины), могут наблюдаться онемение конечностей, ощущение стягивания и жжения кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности. Определяется ускорение сердечного ритма, увеличение пульсового давления. Продолжительность приступа обычно составляет 1–5 часов, угроза для жизни пациента, как правило, отсутствует.

Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней.

При отечной форме патологии головная боль менее выражена, наблюдается апатия, подавленность, сонливость, нарушение ориентации в пространстве и времени, бледность кожных покровов, отечность век и пальцев верхних конечностей, одутловатость лица. Кризу обычно предшествуют мышечная слабость, экстрасистолы, уменьшение диуреза. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней и имеет относительно благоприятное течение.

Основной признак гипертонического криза – интенсивная головная боль на фоне общего ухудшения самочувствия

Судорожная форма имеет наиболее тяжелое течение. Она характеризуется отеком мозга, который может длиться до нескольких дней (обычно 2-3 суток), свойственна пациентам с патологией почек. У больных наблюдаются тонические и клонические судороги, потеря сознания, амнезия. Часто осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием, парезами, комой, возможны инвалидизация и гибель пациента.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При первых признаках криза следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно оказать больному первую помощь. Его следует успокоить, усадить или уложить таким образом, чтобы голова была приподнята, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить тугую одежду). Измерить артериальное давление, и затем измерять каждые 20-30 минут, записывать полученные результаты, которые нужно будет сообщить врачу. Если пациенту уже назначались те или иные антигипертензивные средства, принять внеочередную дозу препарата. При сильном нервном возбуждении можно принять седативное средство (настойка валерианы, пустырника, Корвалол, Валокордин и т. п.).

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Что нельзя делать в рамках первой помощи? Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Диагностика

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера. Измерить кровяное давление следует несколько раз с интервалами в 15 минут (вначале на обеих руках, а затем на той руке, где показатель оказался выше). Артериальное давление у пациентов при кризе может повышаться в разной степени (обычно систолическое составляет выше 170, а диастолическое превышает 110 мм рт. ст.). Установление повышенного артериального давления в сочетании с характерной клинической картиной достаточно для первичной диагностики и начала оказания медицинской помощи, дальнейшее обследование по необходимости проводится после купирования острых симптомов криза.

В ходе физикальной диагностики определяется тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.

Из инструментальных методов обычно используется электрокардиографии. При расшифровке электрокардиограммы учитывается наличие нарушений сердечного ритма, проводимости, а также очаговых изменений и гипертрофии левого желудочка.

В некоторых случаях могут понадобиться эхокардиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления. Для исключения инсульта может потребоваться магниторезонансная томография.

Из лабораторных исследований назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и другие по показаниям (например, коагулограмма).

Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Пациент направляется к офтальмологу с целью проведения офтальмоскопии (при гипертонической болезни выявляется симптомокомплекс застойного глазного дна). Также могут потребоваться консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога и других специалистов.

Лечение

При неосложненной форме госпитализации не требуется, лечение проводится на дому, при развитии осложнений лечение проводится в стационаре, но начинается еще на догоспитальном этапе. Некупирующиеся, а также повторные кризы и необходимость в проведении дополнительных исследований для уточнения диагноза также являются показаниями для госпитализации пациента в стационар клиники. Выбор в пользу той или иной схемы терапии зависит от этиологического фактора и формы криза.

В случае критического повышения уровня артериального давления пациенту назначается постельный режим, покой, соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровяного давления, защиту органов-мишеней, стабилизацию сердечно-сосудистой системы и устранение симптомов гипертонического криза.

Снижение АД должно быть плавным, иначе может привести к инфаркту миокарда или инсульту

Для снижения уровня кровяного давления применяются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры. Важно обеспечить плавное снижение артериального давления (примерно на 25% от исходного значения в течение первого часа, снижение до нормальных значений на протяжении 2–6 часов), так как слишком быстрое снижение кровяного давления увеличивает риск возникновения острых сосудистых осложнений.

Симптоматическое лечение может включать оксигенотерапию, применение сердечных гликозидов, диуретических препаратов, противоаритмических средств, анальгетиков, противосудорожных препаратов, противоаритмических и противорвотных средств. В качестве дополнительных симптоматических средств могут применяться горчичники, ножные ванны, а также гирудотерапия.

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера.

Прогноз

Прогноз при кризе зависит от наличия и вида осложнений, своевременности и эффективности лечения и реабилитации. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз условно благоприятный – удается стабилизировать артериальное давление и избежать развития тяжелых осложнений, однако вылечить заболевание полностью, как правило, не удается.

Причиной летального исхода на фоне криза может стать инсульт, инфаркт миокарда или другие острые нарушения кровообращения.

Реабилитация и профилактика

В целях первичной профилактики, а также для предотвращения развития неблагоприятных последствий гипертонического криза необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут приводить к патологии, контролировать и вовремя нормализовать уровень артериального давления, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела, избегать стрессов, вести активный образ жизни, придерживаться принципов здорового питания. Пациентам, страдающим гипертонией, необходимо ограничить употребление поваренной соли (не более 5 г в день), отказаться от продуктов, содержащих соль в большом количестве, тяжелой, жирной пищи, тонизирующих напитков. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, особенно важен полноценный ночной сон.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Смотрите также