Препараты альгинаты список


Лучшее средство от изжоги. Список самых эффективных недорогих лекарств и препаратов

Изжога – симптом, который часто сопровождает людей. Она может возникать как из-за неправильного питания, так и из-за болезней. И когда возникает такое явление, стоит обратить внимание на различные лекарства от изжоги и разобраться, что к чему.

Средства, которые помогают при изжоге

Какие таблетки от изжоги сейчас встречаются в аптеках? Лекарственные препараты от изжоги по функциональному назначению делятся на несколько групп. Наиболее распространенной является группа антацидов. Антацидные средства направлены, в первую очередь, на нейтрализацию кислоты. Среди них также выделяются две подгруппы – лекарства, включающие в состав или алюминий, или магний. В большинстве своем все эти препараты действуют одинаково, однако в качестве побочного эффекта антациды с алюминием могут вызвать понос, а с магнием – запор. Существует также группа альгинатов – веществ, образованных от альгиновой кислоты. Такие лекарства не только нейтрализуют кислоту и избыточные ферменты, но и защищают слизистую оболочку пищевода от негативного воздействия в течение нескольких часов. В случае, если изжога вызвана рефлюксом или связанными с ним болезнями, в приоритете будут именно альгинаты.

Следующая группа включает в себя разнообразные антисекреторные препараты. Такие лекарства применяют только по назначению врача, так как имеется большое количество противопоказаний. Эти вещества позволяют сократить выработку кислоты и ферментов, снизить количество желудочного сока. Это – так называемая крайняя мера при изжоге и использование таких таблеток возможно только при безрезультатности приема антацидов и альгинатов.

В лечении изжоги используют и другие препараты, например, различные сорбенты. Они устраняют токсичные вещества, которые попали или образовались в ЖКТ, тем самым защищая слизистую от нежелательных воздействий. Для нормализации работы некоторых органов необходимо также нормализовать их моторику или повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера, и в этом помогают стимуляторы моторики ЖКТ.

Антациды и альгинаты

Как мы уже поняли, антациды – нейтрализующие кислоту вещества. Эти препараты считаются лучшими средствами от изжоги, так как в большинстве своем имеют немного противопоказаний и продаются во всех аптеках, а также, что очень важно, действуют быстро и достаточно результативны. Но есть у них и отрицательная сторона – кратковременность эффекта, и порой этот минус может оказать существенное влияние на ваш, совместный с врачом, выбор. Такие лекарства от изжоги, как альгинаты, имеют широкий список, из которого наиболее известны и популярны:

  • Ренни – жевательные таблетки;
  • Гастал – таблетки для рассасывания, наиболее дешевые из представленных таблетки от изжоги;
  • Фосфалюгель – гель для приема внутрь;
  • Викаир – таблетки;
  • Алмагель – суспензия для приема внутрь;
  • Маалокс – суспензия для приема внутрь.

Альгинаты появились на рынке сравнительно недавно. Хотя альгиновая кислота была известна еще два века назад, ее польза в устранении изжоги была открыта недавно. Механизм действия этих веществ основан на нейтрализации кислоты, находящейся в желудке, при этом происходит образование веществ, обволакивающих и защищающих слизистую. Производные альгиновой кислоты имеют совсем немного побочных эффектов, но вот детям до шести, беременным и кормящим не рекомендуются к применению. Наиболее известные альгинаты представлены ниже:

  • Ламиналь;
  • альгинат магния;
  • альгинат кальция;
  • альгинат натрия;
  • Гевискон.

Гевискон и Маалокс

Помогает ли Гевискон в борьбе против изжоги? Гевискон, пожалуй, одно из лучших лекарств от изжоги. В связи с тем, что он является альгинатом, он обладает защитным действием, обволакивая стенки пищевода. Гель, образующийся в результате взаимодействия средства с содержимым желудка, имеет нейтральное значение ph, тем самым, в случае заброса из желудка, гель нейтрализует агрессивные компоненты и предупредит воздействие на слизистую. Гевискон продается в виде таблеток, порошка, суспензии и сиропа для приема внутрь, что облегчает лечение детей (от 6 лет), и действует до 4х часов. Цена на Гевискон варьируется от 100 до 400 рублей.

Маалокс – антацидное лекарство от изжоги, нейтрализующее кислоту. Это комбинированный препарат, в отличие от других антацидов он обладает и защитными свойствами. Маалокс имеет меньший период действия – около часа. При этом Маалокс противопоказан детям (до 15 лет), беременным и кормящим женщинам. При длительном применение средство негативно влияет на обмен фосфора, поэтому при продолжительном применении рекомендуется его дополнительное поступление в организм. Маалокс продается в виде таблеток и суспензий, цена меняется в диапазоне от 200 до 400 рублей.

Антисекреторные препараты

Антисекреторный препарат, несмотря на все противопоказания, – эффективное средство от изжоги. В тех случаях, когда другие средства не помогают, эти лекарства выходят на первый план. Как и другие средства, они имеют свои плюсы и минусы. Наиболее важной положительной чертой в них является то, что время действия их довольно продолжительное – до восьми часов. При систематическом лечении антисекреторные препараты позволяют избежать повторного появления изжоги, что дает серьезное преимущество перед другими лекарствами. Важно и то, что для облегчения лечения эти средства можно приобрести и в виде суспензии. Среди недостатков можно отметить нескорое возникновение результата – обычно средство начинает действовать через час, а также то, что антисекреторные лекарства противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Антисекреторные препараты имеют свою классификацию, и делятся на блокаторов протонной помпы и блокаторов рецепторов гистамина (h3). Ингибиторы протонного насоса блокируют водородно-калиевую АТФазу (которая, собственно, и есть протонная помпа) в клетках слизистой оболочки желудка. Основное вещество, на котором построены все имеющиеся блокаторы – бензимидазол, а вот имеющиеся отличия получаются за счет присоединения к нему радикалов. Наиболее известными среди ингибиторов являются капсулы Омепразол. Ортанол от изжоги применяется в качестве более дешевого аналога.

Блокаторы рецепторов гистамина оказывают эффект куда шире, чем их «сородичи» – в дополнение ко всему они снижают объем пищеварительного сока и оказывают противоязвенное действие. К ним относят Ранитидин и Квамател. Имеются и аналоги подешевле – Гистак, Ранисан и Фамотидин.

Прокинетки

Изжога может сигнализировать о том, что у вас нарушена нормальная моторика желудочно-кишечного тракта. Для того, чтобы ее нормализовать, врачи назначают прокинетики. Сейчас их список не особо широк – многие лекарства были запрещены из-за побочных эффектов. В основном имеются две группы прокинетиков, основанных на разных действующих веществах. Оба представителя имеют очень сходное действие, так как их механизм основан на блокировании дофаминовых рецепторов.

Первая группа лекарств – это содержащие домперидон. К ним относят Мотилиум, Мотижект, Мотилакт и Доперидон – Тева. Вторая группа состоит из итоприда, включает в себя препараты Ганатон и Итоприд.

Достаточно близкой к прокинетикам является группа миотропных спазмолитиков. С помощью этой группы веществ достигается обратный результат – если прокинетики повышают активность мускулатуры ЖКТ, то миотропные спазмолитики ее снижают. Их результат достигается за счет расширения сосудов. К этой группе средств относят Дротаверин (Но-Шпа), Папаверин, Дицетел, Пенталгин без кодеина и Спазмолгон.

Сорбенты

Сорбенты используются для нейтрализации (поглощения или связывания) негативно воздействующих на организм токсических веществ. Наибольшее количество сорбентов, применяемых в медицине, изготавливается из растительного сырья, например, целлюлозные и пектиновые сорбенты. Также очень распространены сорбенты на основе угля и углеволокнистых материалов, которые очищают организм благодаря своей сложной структуре, которая задерживает токсичные вещества. Однако, такие средства имеют свои недостатки – для достижения очищения их требуется куда большее количество, чем других сорбентов.

Из группы сорбентов на основе угля наиболее известны уголь активированный, Сорбекс, Карболен и Карболонг. А вот белый уголь к этой группе относить не стоит – ведь основное действующее вещество этого средства вовсе не уголь, а диоксид кремния и целлюлоза. Поэтому эффективность данного препарата выше, а доза – ниже. Также в качестве сорбентов используется много других препаратов на основе диоксида кремния, выпускаемые чаще всего в форме геля. Такой гель от изжоги – Полисорб, а в качестве суспензии выпускают Силикс. Интересным является лекарство Лактофильтрум – он не только очищает ЖКТ, но и восстанавливает кишечную микрофлору.

Энтеросгель и активированный уголь

Энтеросгель – достаточно дорогой представитель сорбентов. Продается в виде пакета или тубы. Действует как молекулярная губка, избегает всасывания воды. Энтеросгель хорошо выводит внутренние, образовавшиеся в организме и внешние, поступившие извне токсины, а также бактерии и отходы их жизнедеятельности, яды и прочее.

Очень важным положительным свойством Энтеросгеля является то, что он не влияет на усваивание микроэлементов и витаминов, а также не меняет двигательную активность мускулатуры ЖКТ. Продукт не противопоказан беременным и кормящим. Энтеросгель в качестве побочных эффектов имеет тошноту и запор.

Активированный уголь от изжоги — один из самых недорогих сорбентов, наиболее популярен в России и странах СНГ. Такой уголь изготавливают из древесного угля и скорлупы кокосов, а также продуктов коксования каменного угля и нефти. Активированный уголь применяют не только в медицине, но и в промышленности, так как с помощью него легко очистить вещество от примесей. Уголь используют для изготовления фильтров для воды и противогазов – некоторые из них имеют специальные съемные фильтр-блоки с углем.

Активированный уголь при изжоге имеет много противопоказаний. Прием этого средства ограничен, так как уже спустя две недели проявляются негативные свойства – всасывание полезных веществ – гормонов, витаминов. Использовать лекарство с другими средствами нежелательно, ведь уголь способен снижать их эффективность. В аптеках уголь представлен и другими препаратами, например, Сорбексом, Карбактином, Карбосорбом, Карболеном и Карбопектом.

Какие препараты назначают для лечения желудка?

Препараты для лечения желудка в настоящее время успешно принимаются для терапии различных заболеваний пищеварительной системы. Многие люди страдают болезнями желудка, которые нуждаются в неотложном лечении. Существует множество лекарственных препаратов, которые вступают в активную борьбу с теми или иными заболеваниями.

Лечение заболеваний желудка осуществляется следующими препаратами:

  • альгинаты;
  • антацидные лекарственные средства;
  • спазмолитики и прокинетики и др.

Расскажем подробнее о некоторых из них.

Вернуться к оглавлению

К ним относятся медикаменты, механизм воздействия которых полностью основан на химической нейтрализации лишней кислоты, которая находится в желудочном соке человеческого организма. Большинство средств данного вида содержат сбалансированное количество соединений алюминия с магнием.

Данные средства после их приема начинают действовать не сразу, в отличие от соединения натрия с кальцием, однако они обладают более длительным временем воздействия. Эти медикаменты совершенно не растворимы в воде, они не способны всасываться в человеческую кровь, для них характерна атнтипепсическая способность, они могут адсорбировать токсины.

Антациды подразделяются на два вида: всасывающиеся и невсасывающиеся. К всасывающимся относятся такие антациды, которые воздействуют сами по себе, либо же их продукты взаимодействуют с кислотной средой, которая содержится в желудочном соке, и они способны растворяться в человеческой крови.

Одним из положительных качеств данных медикаментозных средств является достаточно быстрое понижение кислотности. К числу отрицательных качеств относятся:

  • кратковременность действия;
  • после окончания приема лекарства может значительно уменьшиться секреция соляной кислоты;
  • в процессе реакции с соляной кислотой может произойти образование углекислого газа, который способен значительно растянуть желудок, кроме этого происходит стимуляция гастроэзофагеального рефлюкса.

Самыми распространенными антрацидными препаратами являются:

  1. В числе всасывающихся: обыкновенная пищевая сода, которая есть практически в каждом доме; лекарственный препарат Ренни.
  2. В числе невсасыающихся:
  • Фосфалюгель, главной составляющей которого является фосфат алюминия;
  • Алмагель или же Маалокс, главной составляющей которых является алюминиево-магниевая комбинация;
  • Алмагель А, в состав которого входит не простая алюминиево-магниевая комбинация, а с добавкой бензокаина;
  • Алмагель Нео или же Релцер, главной составляющей которых является алюминиево-магниевые комбинации со специальными добавлениями симетикона; их назначают для того, чтобы избежать образование метеоризма;
  • Гастал или же Тальцид, в состав которых входят такие комбинационные соединения, как магний, алюминий и кальций.

Вернуться к оглавлению

После попадания в желудок человека соли альгината способны активно реагировать со всем его кислым содержимым. В результате такого взаимодействия образуется так называемый гель альгината, который имеет практически нейтральный показатель кислотности. Этот самый гель образует барьер защиты, который располагается на самой поверхности желудка, тем самым он способен препятствовать образованию различных гастроэзофагеальных рефлюксов.

Данный гель проникает сразу в пищевод, где и оказывает активное нейтрализующее действие на соляную кислоту, которая попадает туда при рефлюксе. Пепсин, который входит в состав этих лекарств, способен защитить всю слизистую оболочку пищевода больного. Основные компоненты, которые входят в состав альгинатов, абсолютно не способны всасываться в кровоток. На данный момент зарегистрирован и разработан всего один альгинат, который носит название Гевискон.

Вернуться к оглавлению

Их необходимо принимать для того, чтобы несколько уменьшить продукцию соляной кислоты париетальными желудочными клетками. К их числу относятся Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и различные ингибиторы так называемой протонной помпы. К числу Н2-блокаторов относятся такие лекарственные препараты, как:

  • Тагамет, главным действующим веществом которого является циметидин;
  • Зантак, главным веществом воздействия которого является ранитидин,
  • Квамател или же Квамател-мини, главным веществом воздействия которого является фамотидин.

Что касается ингибиторов протонной помпы, то к их числу относятся такие средства, как:

  • Омез, Омитокс, Ультоп и все остальные лекарства, главным действующим веществом которых является омепразол;
  • Эпикур, Геликол и некоторые иные лекарства, главным веществом воздействия которых является лансопразол;
  • Париет, а также Рабелок, главным веществом воздействия этих препаратов является рабепразол;
  • Эманера и некоторые другие медикаментозные средства, веществом воздействия которых является эзомепразол.

Вернуться к оглавлению

Прокинетиками считаются такие лекарственные препараты, которые способны полностью стимулировать всю существующую моторику ЖКТ.

К числу медикаментозных средств данного вида относятся:

  1. Церукал, главным веществом воздействия которого является метоклопрамид. Данное средство для лечения желудка является несколько устаревшим, тем не менее, оно оказывает достаточно активное действие. Данное средство не является запрещенным.
  2. Бимарал, главным веществом воздействия которого является бромоприд. Этот препарат является запрещенным на территории РФ и в США.
  3. Ганатон или же Итомед — новинки в области фармакологии. Эти лекарственные средства категорически запрещены в США, в других же странах прием данного лекарства разрешен. Главным веществом воздействия является итоприд.

Существует еще огромное количество всевозможных препаратов и средств, которые способны вести активную борьбу с любым заболеванием ЖКТ. Для того чтобы лечение было успешным, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Оцените статью:

1 голосов, в среднем: 4,00 из 5 Загрузка...

Безопасные препараты при изжоге во время беременности

Выбор лекарственных средств от того или иного недуга во время вынашивания ребенка – очень непростая задача, так как женщине в положении следует думать не только об эффективности выбранного лекарства, но и о его безопасности для здоровья будущего малыша.

Актуально это и в отношении изжоги, поэтому вопрос, «какие препараты от изжоги при беременности лучше всего использовать», входит в ТОП-10 на любом ресурсе, посвященном молодым мамам. Ниже находится подробная информация относительного такого выбора.

Основные сведения

Изжога – это явление, возникающее вследствие рефлюкса желудка, то есть заброса желудочного сока в пищевод. Именно раздражением стенок пищевода и обусловливается чувство жжения в верхней части груди и районе горла, а также ощущение горечи во рту.

Дело в том, что желудок имеет естественную защиту от кислоты, содержащейся в желудочном соке, а пищевод нет. Такие забросы происходят из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера, разделяющего соответственно желудок и верхние отделы пищеварительного тракта.

На начальных этапах беременности изжога является следствием гормональных пертурбаций в организме будущей мамы, на последних — повышенного давления на желудок, возникающего вследствие роста плода. Конечно средства для устранения неприятного явления на весь срок вынашивания ребенка нет.

Задачей лекарственных средств будет снижение его проявлений. Как уже говорилось, одним из основных критериев выбора препарата должна стать его безопасность как для организма будущей мамы, так и для ее плода. К тому же, выбирая лекарства от изжоги при беременности, нужно обратить внимание на индивидуальные особенности пациентки — не существует универсального средства.

Препараты

Так что можно беременным от изжоги? Все препараты, наиболее безопасные для женщин в положении, относятся к двум группам: антациды и альгинаты. Они отличаются как принципом действия на организм, так и списками противопоказаний и побочных эффектов.

Альгинаты

Все лекарственные средства данной группы имеют в основе компоненты растительного происхождения. Их получают из бурых водорослей, обрабатываемых определенными реагентами. Полученные вещества (в основном альгиновая кислота, также называемая альгинатной) обладают свойством нейтрализации соляной кислоты, а также пепсина — агрессивных компонентов желудочного сока.

Реакция приводит к образованию ионов кальция, которые, объединяясь, образуют своего рода пленку. Это пленка покрывает слизистые стенки как желудка, так и пищевода, позволяя на 4-5 часов забыть о последствиях рефлюкса.

Альгинаты позволяют не только избавиться от того самого чувства жжения в загрудинной области, но и не беспокоиться о состоянии слизистой желудка даже при наличии таких заболеваний, как гастрит или язвенная болезнь.

Препараты этой группы отличаются наличием чрезвычайно малого списка противопоказаний и побочных эффектов. Наиболее яркие представители альгинатов: Гевискон, Ламиналь, а также Альгинат кальция и Магний-альгалан.

В какие периоды беременности можно принимать альгинаты? Абсолютное большинство профильных специалистов сходятся во мнении, что применение данных лекарственных средств возможно на протяжении всего срока вынашивания ребенка.

Их достоинства составляют следующий список:

  • имеют чрезвычайно низкий показатель абсорбции, то есть не всасываются;
  • обволакивают и желудок, и пищевод, что позволяет самостоятельно абсорбировать вредные вещества;
  • способствуют нормализации баланса микрофлоры кишечника.

Важно! Статистика использования показывает, что случаи появления аллергических реакций на компоненты практически отсутствуют. Напротив, вышеуказанное свойство абсорбировать вредные вещества альгинатами позволяет снизить риск их появления при попадании иных аллергенов в желудок.

Но идеальных лекарств нет. Существуют и недостатки, однако они связаны не с действием препаратов-альгинатов. Минусами являются высокая стоимость таких лекарственных средств и малая распространенность, то есть их можно найти не в каждом аптечном пункте.

Антациды

Препараты этой группы разделяются на два типа: всасывающиеся и невсасывающиеся. Первые применять во время вынашивания ребенка не рекомендуется. Это обусловливается тем, что ионы натрия, содержащиеся в их составе и проникающие сквозь стенки желудка, имеют свойство концентрировать жидкость в тканях.

Вследствие этого нередки случаи появления отечности нижних конечностей, реже – верхних конечностей и лица. Учитывая, что организм беременной женщины и так с трудом выводит жидкость из-за высокой нагрузки на почки, применение данных средств может стать причиной развития серьезных осложнений.

Тем более что фармакологическая промышленность на сегодняшний день отдает предпочтение второму типу, а именно невсасывающимся антацидам, коих на аптечных прилавках на порядки больше.

Основными действующими веществами второго типа антацидов являются алюминий и магний, чаще всего представленные ионами. «Алюминиевые» препараты могут способствовать развитию запоров, учитывая, что беременные и так подвержены нарушению пищеварения. К тому же соединения алюминия имеют свойство вымывать фосфор, а это риск развития врожденных пороков у ребенка.

Магний же напротив нередко становится причиной появления диареи. Так что эти препараты следует принимать с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с врачом. Пьют следующие препараты: Фосфалюгель и Гастерин.

Для того чтобы избежать вышеуказанных побочных эффектов, следует обратить свое внимание на невсасывающиеся комбинированные антациды. Именно эти суспензии и таблетки от изжоги при беременности являются лучшими представителями данной группы лекарственных средств. Они имеют более сбалансированную формулу, что позволит минимизировать вероятность появления негативных последствий приема средств против изжоги.

Наибольшей популярностью пользуются двухкомпонентные антациды, которые могут не только нейтрализовать кислоту в достаточно короткие сроки, но и обладают дополнительными полезными свойствами. Кальций в их составе способствует укреплению костей, а магний, содержащийся в малых дозах, — заживлению микроязвочек на слизистой и устранению запоров.

Наиболее яркими представителями таких комбинированных лекарственных средств являются следующие:

  • Альмагель Нео;
  • Ренни;
  • Гастал;
  • Релцер.

Если делать выбор между альгинатами и антацидами, нужно взвесить все плюсы и минусы этих лекарственных средств. Первые, конечно, безопаснее, однако высокая стоимость и невозможность найти их в ближайшей аптеке может не позволить принять препарат вовремя. Антациды же можно приобрести в любом аптечном учреждении, причем по довольно демократичной цене, однако следует учитывать возможность появления побочных эффектов.

Важно! В любом случае нужно помнить, что последнее слово в выборе средства против изжоги во время беременности должно быть за лечащим врачом, так как специалист учтет все аспекты данного вопроса.

Народная медицина

Средства против изжоги, изготовленные на основе рецептов народной медицины, считаются более безопасными и при этом достаточно эффективными, однако и перед их применением нужна консультация специалиста, ведь некоторые растительные компоненты не разрешены во время вынашивания ребенка.

Так что можно пить при изжоге? Наиболее часто рекомендуемыми являются:

  1. Отвар вереска. На 500мл кипящей воды добавить 20гр высушенной травы вереска обыкновенного и варить в течение 2 минут. После чего емкость снимается с огня и отстаивается не менее 30 минут. Полученный отвар процеживается и убирается в холодное место, например, в холодильник. Для профилактики изжоги будет достаточно выпивать по 30мл отвара перед приемом пищи.
  2. Отвар золототысячника. В емкость насыпать 10гр травы и залить 200мл кипятка. Настаивать не менее 2 часов, после чего отвар процеживается. Хранить его также нужно в холодном месте. Схема применения такая же, как и в предыдущем случае.
  3. Корень аира. Средство необходимо принимать в виде порошка, для этого необходимо перемолоть корень либо приобрести уже готовый продукт. Схема приема: по трети чайной ложки перед приемом пищи 3 раза в день.

  1. Чай с фенхелем. В фитоаптеках продаются уже готовые наборы для заваривания напитка. При отсутствии таковых необходимо приобрести семена фенхеля и добавлять их в чай на этапе заваривания. Такое лекарство от изжоги будет еще и очень приятным на вкус.
  2. Имбирь. Существует несколько способов использования этого продукта от изжоги для беременных: чай с имбирем или в качестве приправы для еды. В первом случае имбирь мелко режется и добавляется в чай на этапе заваривания, во втором – корень размалывается в порошок и добавляется по небольшой щепотке в то или иное блюдо. Такое использование носит профилактический характер. При остром приступе изжоги необходимо разжевать небольшой кусочек имбиря. Однако увлекаться им не стоит, это негативно сказывается на пищеварении.

Профилактические меры

Есть давно известное выражение «недуг легче предупредить, чем лечить». Соблюдение нехитрых профилактических правил позволит если не избежать, то существенно снизить вероятность появления изжоги даже во время беременности.

Они составляют следующий список:

  1. Не злоупотреблять такими спазмолитиками, как Но-Шпа, Дротаверин и пр. Их свойство снимать спазмы мышц влияет и на нижний пищеводный сфинктер, снижая его тонус. Это, естественно, вызывает заброс желудочного сока в пищевод.
  2. Категорически не рекомендуется применение обычной соды как средства против изжоги. Ее свойство нейтрализовать кислоту носит лишь временный характер. Вследствие такой реакции выделяется большое количество углекислого газа, который провоцирует выброс новой «партии» желудочного сока, большей по объему, чем нейтрализованная. Помимо этого сода может приводить к появлению или усилению отечности из-за содержащегося в ней натрия.
  3. Одним из важнейших профилактических правил является соблюдение рациона питания, не допускающего появление изжоги. Правильно составить его поможет все тот же наблюдающий за беременность врач.

Появление изжоги при беременности – событие не из ряда вон. Однако ее появления можно если не избежать, то значительно снизить. Существует немало средств от изжоги, применение которых при вынашивании ребенка будет оправдано, и наиболее эффективными из них являются альгинаты и антациды.

Но не стоит бездумно принимать их — самолечение редко приносит положительные результаты. Любое лечение, в том числе и изжоги, должна предварять консультация со специалистом, который поможет не только выбрать оптимальное лекарственное средство для будущей мамы, но и подобрать правильную дозировку, что не менее важно.

Антациды и альгинаты

Антациды – это лекарственные средства, которые нейтрализуют или оказывают буферное действие на имеющуюся в желудке кислоту, не влияя при этом на ее продукцию. Еще древнегреческие врачи купировали изжогу порошком, приготовленным из размельченных морских раковин и кораллов. Сегодня альтернативой коралловому порошку стали куда более совершенные антациды.

До середины XX века эти препараты оставались основными для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и устранения изжоги. С появлением лекарственных средств других фармакологических групп, таких как блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы (ИПП), антациды не утратили своего значения. Во всем мире препараты этой группы являются группой безрецептурного отпуска.

Все антациды действуют в просвете желудка и/или непосредственно у его стенки и имеют схожий механизм действия. Он заключается в непосредственном взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока, приводящем к снижению ее активности. При этом протеолитические свойства желудочного сока снижаются, раздражающее действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка уменьшается, внутрижелудочная рН повышается до 4,0–5,0. Повышение рН в желудке сопровождается снижением активности протеолитических ферментов и ослаблением действия агрессивных факторов.

Скорость наступления антацидного эффекта определяется скоростью растворения препарата и его лекарственной формой. Суспензии обычно растворяются быстрее, чем твердые лекарственные формы. На продолжительность действия антацидов существенно влияет скорость их эвакуации из желудка, которая определяется, в свою очередь, наличием или отсутствием пищи в желудке. Антацидный препарат, принятый через час после еды, дольше задерживается в желудке и обеспечивает более продолжительный эффект.

В настоящее время существует две основные группы антацидов: всасывающиеся (растворимые) и невсасывающиеся. Всасывающиеся антациды (натрия гидрокарбонат, магния окись, магния карбонат основной, кальция карбонат основной и др.) лишь нейтрализуют соляную кислоту, дают быстрый, но очень непродолжительный эффект. Прием всасывающихся антацидов (в частности, карбоната кальция) может привести к возникновению феномена «рикошета», то есть вторичному повышению секреции соляной кислоты.

Невсасывающиеся антациды (алюминиевые соли фосфорной кислоты и алюминиево-магниевые антациды) адсобрируют соляную кислоту, их эффект развивается несколько медленнее (в течение 10–30 мин), чем у всасывающихся препаратов, но сохраняется дольше — 2,5–3 ч. Кроме того, они могут адсорбировать пепсин, способствуя уменьшению протеолитической активности желудочного сока, связывают лизолецитин и желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку желудка.

Альгинаты по фармакологическому указателю относятся к антацидам и адсорбентам, хотя обладают различными с антацидами механизмами действия. Альгинаты являются нейтральными полисахаридными полимерами и классифицируются как пищевые волокна, обладают многими свойствами, включая способность стабилизировать вязкие суспензии, образовывать пленки и переходить в гелевую форму. Альгинат натрия в присутствии бикарбоната натрия или калия взаимодействует с хлористоводородной кислотой желудочного сока с образованием диоксида, который захватывается гелем. Гель с диоксидом вспенивается и плавает на поверхности желудка, создавая своеобразный гелевый барьер или «плот», который предотвращает дальнейшее попадание кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода.

В полости желудка и/или в зоне пищеводножелудочного перехода после приема пищи образуется так называемый «кислотный карман», который формируется примерно через 15 минут после еды и сохраняется около 2 часов. Именно «кислотный карман» является источником кислоты, поступающей в дистальный отдел пищевода после приема пищи. Исследования показали, что альгинатный «плот» «плавает» на поверхности содержимого желудка, обеспечивая механический барьер и заполняя «кислотный карман».

Путем формирования «плота», альгинат натрия оказывает антирефлюксный эффект, т.е. препятствует забросу как кислого желудочного, так и щелочного дуоденального содержимого в пищевод. Действие альгинатного «плота» продолжается более 4,5 часов. Еще одним преимуществом альгинатов является доказанная безопасность при использовании у беременных женщин на любом сроке беременности и лактации.

Независимые исследования показали, что для облегчения симптомов изжоги и диспепсии препараты, содержащие альгинаты, предпочтительнее антацидов. При комбинации альгината и антацида антирефлюксный эффект альгината и нейтрализация «кислотного кармана» антацидом сочетаются, что дает более выраженный и продолжительный эффект.

Журнал «Лечащий врач». – 2015. – №2.

чтобы иметь возможность оставлять комментарии.

Эффективность нового альгинат-антацидного препарата в устранении постпрандиального рефлюкса

В медицине существует понятие физиологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), появившееся с внедрением рН-мониторинга, — это кратковременный кислый рефлюкс, связанный с приемом пищи и не приводящий к появлению у человека характерных симптомов [1, 2]. Большинство больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) также предъявляют жалобы на изжогу, которая возникает чаще после еды [3]. Несколько позднее J. Fletcher и соавт. доказали, что после приема пищи на поверхности содержимого желудка в зоне пищеводно-желудочного перехода образуется слой кислоты (среднее значение рН 1,6), названный «кислотным карманом» [4]. «Кислотный карман» является источником кислоты, поступающей в дистальный отдел пищевода после приема пищи, формируется он через 15 минут после еды и сохраняется около 2 часов [5]. У больных ГЭРБ имеется достаточно предпосылок (низкое давление в области нижнего пищеводного сфинктера (НПС), увеличенное количество транзиторных расслаблений НПС, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) для появления кислых ГЭР после еды, и нейтрализация «кислотного кармана» позволит предотвратить их возникновение. Однако нейтрализация «кислотного кармана» не слишком простая задача. На фоне стандартных терапевтических доз ингибиторов протонной помпы «кислотный карман» у больных ГЭРБ сохраняется, хотя становится менее кислым [6, 7]. А слабокислые ГЭР, в свою очередь, могут являться причиной сохраняющихся симптомов ГЭРБ [8]. Препараты на основе альгиновой кислоты являются по сути своей антирегургитантами. В присутствии желудочной кислоты альгинаты осаждаются и образуют гель. Особенность альгинат-антацидных препаратов в том, что гидрокарбонат натрия, входящий в его состав, в присутствии кислоты желудочного сока превращается в газ, который при взаимодействии с гелем преобразовывает его в пену, плавающую на поверхности желудочного содержимого [9]. Хороший контроль кислого ГЭР при приеме альгинат-содержащих антацидов был подтвержден в различных исследованиях проведением рН-метрии [10–13] или сцинтиграфии [14, 15]. Было доказано, что для формирования альгинатного «плота» для адекватного контроля ГЭР не требуется большого количества всасывающихся антацидов и высокой концентрации соляной кислоты [16]. Новая форма альгинат-содержащего антацида — Гевискон Двойное Действие (Гевискон ДД) в таблетках и суспензии содержит увеличенную дозу карбоната кальция. Гидрокарбонат натрия является источником диоксида углерода, чтобы обеспечить плавучесть альгинатного «плота», а карбонат кальция является источником ионов кальция, соединяющего полимерные цепочки альгината, и повышает прочность альгинатного «плота» [17]. Увеличение содержания карбоната кальция повышает кислотонейтрализующую способность препарата. Гевискон ДД не только повышает прочность альгинатного «рафта», способствуя диспозиции «кислотного кармана», но и обладает достаточным антацидным действием для его нейтрализации [18].

Была проведена оценка антирефлюксной и антисекреторной эффективности альгинат-антацидного препарата — Гевискон ДД у больных ГЭРБ посредством выполнения суточного мониторирования рН в желудке и пищеводе. Оценка проводилась в сравнительном аспекте с всасывающимся антацидом, не содержащим альгинат.

Целью настоящего исследования было оценить и сравнить нейтрализующий эффект Гевискона ДД (комбинация альгината и всасывающегося антацида) и всасывающегося антацида в постпрандиальном периоде и способность препаратов предотвращать развитие кислого ГЭР после еды.

Материалы и методы исследования

Оценивалось действие препарата по результатам суточного рН-мониторинга желудка и пищевода. При этом больному исследование проводилось в течение 32 часов: первые 24 часа анализировались без приема каких-либо препаратов, влияющих на моторику и секрецию желудка, — оценивалась базальная и стимулированная (прием пищи) секреция соляной кислоты, а также количество и длительность кислых ГЭР в течение суток. После чего информация с портативного компьютера считывалась, и, при соответствующем качестве проведенного исследования, аппарат устанавливался на вторые сутки. Вторые сутки пациенты принимали альгинат-антацидный препарат (Гевискон ДД — содержание в 1 таблетке альгината натрия — 250 мг, гидрокарбоната натрия — 106,5 мг, карбоната кальция — 187,5 мг) — 1-я группа, или всасывающийся антацид Ренни (содержание в 1 таблетке карбоната кальция — 680 мг и карбоната магния — 80 мг) — 2-я группа. Первый прием препарата производился натощак — при этом оценивалась кислотонейтрализующая способность препарата в течение 3 часов после приема, далее продолжали прием по 2 таблетке через 15–20 мин после еды 3 раза в день. В результате исследование во время вторых суток проводилось в течение 8 часов. Суточный рН-мониторинг на фоне приема препаратов был выполнен 10 больным — по 5 человек в каждой группе. У всех больных, которым проводился рН-мониторинг, диагностирована ГЭРБ неосложненного течения (отсутствие эрозивно-язвенного эзофагита, стриктура пищевода, пищевод Барретта, большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) с наличием кислых ГЭР преимущественно в постпрандиальном периоде. В данном исследовании для максимальной объективности оценки действия препаратов по заданным критериям не учитывалась субъективная оценка купирования симптомов пациентами.

Результаты

Первым пунктом оценивалась ощелачивающая способность в теле желудка препаратов после приема натощак в течение 3 часов. Оба препарата продемонстрировали высокую эффективность в нейтрализации соляной кислоты в желудке при отсутствии клинически значимых отличий в продолжительности и эффективности кислотонейтрализующего действия (рис. 1).

Кислотонейтрализующий эффект после приема препаратов длился практически 2 часа с постепенным, достаточно плавным возвращением рН к исходным значениям. Нельзя не обратить внимание на тот факт, что, при условии значительно меньшего содержания карбоната кальция в препарате Гевискон ДД в сравнении с антацидным препаратом, он не уступает в эффективности нейтрализации соляной кислоты в желудке, обладая полноценным антацидным действием.

Особое внимание следует обратить, что в обеих группах не отмечалось повышение секреции соляной кислоты по окончанию действия препарата в сравнении с исходными значениями. Этот факт свидетельствует об отсутствии эффекта «кислотного рикошета», заключающегося в увеличении кислотопродукции после окончания действия лекарственных препаратов в результате стимуляции продуцирования гастрина, а также прямого влияния катионов кальция на париетальные клетки [19]. И демонстрирует безопасность приема обоих препаратов в рекомендованных терапевтических дозировках.

Следующим пунктом была оценка влияния препаратов на устранение кислых рефлюксов после приема пищи. Механизм устранения таких рефлюксов заключается либо в смещении «кислотного кармана» и блокировке кислого рефлюкса, либо в нейтрализации «кислотного кармана» в постпрандиальном периоде. В среднем у всех больных по окончании действия препарата отмечалось возвращение значений рН к исходным показателям и оставалось в нормацидных значениях. В исследование неслучайно были включены только пациенты с исходными нормацидными значениями рН (от 1,6 до 2,2), так как таким образом мы бы в полной мере смогли оценить наличие эффекта «кислотного рикошета», если бы после приема препарата значения рН перешли на уровень гиперацидных (менее 1,6) (таблица).

Как было описано выше, у всех пациентов до начала приема препаратов в течение 1–2 часов после еды регистрировались кислые ГЭР. Количество кислых ГЭР в течение 2 суток в первой группе уменьшилось значительно — с 63,4 ± 14,2 до 5,4 ± 2,7, с высокой достоверностью данных (р < 0,05). Во 2-й группе количество рефлюксов уменьшилось с 61,2 ± 10,8 до 48,4 ± 11,2, при отсутствии статистической достоверности (р = 0,103). Немаловажный параметр для кислых ГЭР — обобщенный показатель DeMeester, характеризующий не только количество, но длительность рефлюксов. Этот параметр в целом может отражать риск развития симптомов и рефлюкс-эзофагита на фоне изолированно кислых ГЭР, ранее использовался как критерий диагностики ГЭРБ. В настоящее время известно, что повреждающим действием на слизистую оболочку пищевода могут обладать слабокислые и некислые рефлюксы, поэтому теперь показатель DeMeester используется только как вспомогательный критерий. В первой группе показатель DeMeester уменьшился на фоне приема препарата с 17,51 ± 2,82 до 1,66 ± 1,17, с высокой статистической достоверностью (р < 0,05). Эти данные свидетельствуют о высокой антирефлюксной эффективности препарата. Во второй группе показатель DeMeester уменьшился с 15,82 ± 1,8 до 11,69 ± 4,8, при отсутствии статистической значимости изменений (р = 0,109). Таким образом, данный препарат не препятствует возникновению кислого ГЭР после еды.

Клинические примеры

Клинический пример 1

Действие препарата Гевискон ДД у больной Д., 46 лет, с диагнозом «ГЭРБ в стадии неэрозивного эзофагита». По результатам рН-мониторинга до начала лечения в течение первых суток у больной регистрируются нормацидные значения рН в теле желудка с короткими эпизодами гиперацидных значений рН. Большое количество кислых гастроэзофагеальных рефлюксов после приема пищи. Обобщенный показатель DeMeester для пищевода 18,66 (норма < 14,72) (рис. 2).

На фоне приема Гевискон ДД кислые ГЭР после приема пищи практически не регистрируются. Обобщенный показатель DeMeester для пищевода 0,97 (рис. 3).

Клинический пример 2

Действие всасывающего антацида у больной А., 38 лет, с диагнозом «ГЭРБ в стадии неэрозивного эзофагита». Исходно у больной регистрируются нормацидные значения рН в теле желудка, большое количество кратковременных кислых ГЭР после каждого приема пищи. Обобщенный показатель DeMeester для пищевода 16,07 (рис. 4).

На фоне приема всасывающего антацида регистрируется большое количество кислых ГЭР после приема пищи. Обобщенный показатель DeMeester для пищевода 12,51 (рис. 5).

Заключение

Альгинат-антацидный препарат Гевискон Двойное Действие высокоэффективен в устранении и предупреждении появления кислого постпрандиального рефлюкса у больных ГЭРБ в течение всего дня при назначении в виде монотерапии. Результаты проведенного рН-мониторинга демонстрируют преимущество в антирефлюксном эффекте альгинат-антацидного препарата перед классическим антацидным средством без содержания соединений альгиновой кислоты. Более того, обладая антацидным эффектом и нейтрализуя соляную кислоту в желудке, альгинат-антацидный препарат может способствовать устранению явлений диспепсии. Антацидный эффект препарата обеспечивается содержанием небольших доз активных всасывающих антацидов, способствуя быстрому купированию изжоги и явлений диспепсии, и, что немаловажно, при приеме в рекомендуемых терапевтических дозировках не приводит к развитию синдрома «кислотного рикошета». Таким образом, Гевискон Двойное Действие полностью соответствует своему названию, объединяя в себе преимущества альгината и классических антацидных препаратов.

Литература

  1. Dent J., Dodds W. J., Hogan W. J., Toouli J. Factors that influence induction of gastroesophageal reflux in normal human subjects // Dig Dis Sci. 1988; 33: 270–277.
  2. De Caestecker J. S., Heading R. C. Esophageal pH monitoring // Gastroenterol Clin North Am. 1990; 19 (3): 645–669.
  3. Oliver K. L., Davies G. J. Heartburn: influence of diet and lifestyle // Nutr Food Sci. 2008; 38: 548–554.
  4. Fletcher J., Wirz A., Young J., Vallance R., McColl K. E. Unbuffered highly acidic gastri juice exists at the gastroesophageal junction after a meal // Gastroenterology. 2001; 121 (4): 775–783.
  5. Beaumont H., Bennink R. J., de Jong J. et al. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD // Gut. 2010; 59: 441–451.
  6. Vo L., Simonian H. P., Doma S., Fisher R. S., Parkman H. P. The effect of rabeprazole on regional gastric acidity and the postprandial cardia/gastro-oesophageal junction acid layer in normal subjects: a randomized, double-blind, placebo-controlled study // Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21: 1321–1330.
  7. Rohof W. O., Bennink R. J., de Ruigh A. A., Hirsch D. P., Zwinderman A. H., Boeckxstaens G. E. Effect of azithromycin on acid reflux, hiatus hernia and proximal acid pocket in the postprandial period // Gut. 2012, Jan 20 [Epub ahead of print].
  8. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920.
  9. Mandel K. G., Daggy B. P., Brodie D. A., Jacoby H. I. Review article: alginate-raft formulations in the treatment of heartburn and acid reflux // Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14: 669–690.
  10. Zentilin P., Dulbecco P., Savarino E., Parodi A., Iiritano E., Bilardi C., Reglioni S., Vigneri S., Savarino V. An evaluation of the antireflux properties of sodium alginate by means of combined multichannel intraluminal impedance and pH-metry // Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21: 29–34.
  11. Castell D. O., Dalton C. B., Becker D., Sinclair J., Castell J. A. Alginic acid decreases postprandial upright gastroesophageal reflux. Comparison with equal-strength antacid // Dig Dis Sci. 1992; 37: 589–593.
  12. Johnson L. F., DeMeester T. R. Evaluation of elevation of the head of the bed, bethanechol, and antacid form tablets on gastroesophageal reflux // Dig Dis Sci. 1981; 26: 673–680.
  13. Washington N., Steele R. J., Jackson S. J., Washington C., Bush D. Patterns of food and acid reflux in patients with low-grade oesophagitis-the role of an anti-reflux agent // Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12: 53–58.
  14. Malmud L. S., Charkes N. D., Littlefield J., Reilley J., Stern H., Rosenberg R., Fisher R. S. The mode of action alginic acid compound in the reduction of gastroesophageal reflux // J Nucl Med. 1979; 20: 1023–1028.
  15. Washington N., Greaves J. L., Iftikhar S. Y. A comparison of gastro-oesophageal reflux in volunteers assessed by ambulatory pH and gamma monitoring after treatment with either Liquid Gaviscon or Algicon Suspension // Aliment Pharmacol Ther. 1992; 6: 579–588.
  16. Lambert J. R., Korman M. G., Nicholson L., Chan J. G. In-vivo anti-reflux and raft properties of alginates // Aliment Pharmacol Ther. 1990; 4: 615–622.
  17. Hampson F. C. Farndale A. Strugala V. et al. Alginate rafts and their characterization // Int J Pharm. 2005; 294: 137–147.
  18. Kwiatek M. A., Roman S., Fareeduddin A., Pandolfino J. E., Kahrilas P. J. An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action Liquid) can eliminate or displace the postprandial ‘acid pocket’ in symptomatic GERD patients // Aliment Pharmacol Ther. 2011, Jul; 34 (1): 59–66.
  19. Охлобыстин А. В. Современные возможности применения антацидных препаратов // РМЖ. 2002, т. 4, № 2.

О. Б. Янова, кандидат медицинских наук О. И. Березина, кандидат медицинских наук В. А. Ким, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ЦНИИГ ДЗМ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Симптоматическое лечение изжоги: что нового? (взгляд клинического фармаколога) | Медичний часопис

Изжога — это симптом, который ярко описывает одно из наиболее распространенных нарушений пищеварения — ГЭРБ (Лазебник Л.Б. и соавт., 2007; Elliott B.M. et al., 2013). Жгучее, пекущее, разъедающее ощущение является следствием воздействия соляной кислоты и ферментов на рецепторы слизистой оболочки пищевода. Заброс желудочного содержимого происходит через нижний пищеводный сфинктер из-за его несостоятельности, наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и/или повышения внутрибрюшного давления. Единичные эпизоды изжоги пациенты, как правило, не воспринимают как серьезный симптом, однако уже на этом этапе возможны первые признаки поражения слизистой оболочки пищевода: эритема, эрозии, кровоизлияния. Степень выраженности повреждений слизистой оболочки пищевода зависит от состава рефлюкса (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, панкреатические ферменты и др.), длительности воздействия рефлюксата (адекватность пищеводного клиренса) и собственной резистентности слизистой оболочки (наличие факторов защиты).

Согласно определению Глобального консенсуса по ведению ГЭРБ, это состояние, развивающееся в случае, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает беспокоящие пациента симптомы и/или развитие осложнений (Vakil N. et al., 2006). Данный диагноз может быть установлен при наличии у пациента как минимум двух из следующих критериев:

  • Выявленный(-е) этиологический(-е) фактор(-ы).
  • Идентифицируемая группа признаков и симптомов.
  • Соответствующие анатомические повреждения.

Основными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация, а наиболее частым признаком повреждения пищевода — рефлюкс-эзофагит (Vakil N. et al., 2006).

Кислотный карман и его значение у пациентов с ГЭРБ

Одним из основных моментов патогенеза ГЭРБ является формирование после приема пищи на поверхности желудочного содержимого слоя желудочного сока с уровнем pH намного ниже, чем рН самого содержимого желудка. В то время, как средний уровень рН желудка повышается с 1,4 натощак до 4,4 после еды, кислотность поверхностного слоя через 15 мин после приема пищи составляет около 1,6 и удерживает высокий уровень кислотности (рН >4,0) (Fletcher J. et al., 2001). Этот феномен, возникающий у всех людей после приема пищи, сохраняется до 120 мин и получил название «кислотного кармана» (Rohof W.O. et al., 2013) (рис. 1).

Расположение кислотного кармана после приема пищи

Таким образом, в первые 2 ч после еды рефлюксат (содержимое рефлюкса) представляет наибольшую угрозу для слизистой оболочки пищевода, поскольку его кислотность в этот период минимальна. Далее, в процессе переваривания, происходит постепенное перемешивание принятой пищи и желудочного сока, и уровень pH в верхних отделах желудка постепенно повышается. Рефлюксат может включать как содержимое кислотного кармана, так и непереваренную пищу с активированными ферментами и желчью (возможно, на более поздних этапах) (Washington N. et al., 1998). Повышенная кислотность кислотного кармана, а также частота гастро­эзофагеальных рефлюксов являются ключевыми моментами для фармакологического воздействия.

Классификация антацидов и место альгинатов

Медикаментозная терапия при ГЭРБ предусматривает применение таких групп лекарственных препаратов (в скобках указан код согласно АТС-классификации лекарственных препаратов): ингибиторы протонной помпы (ИПП) (А02В С), антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (А02В А), антациды (А02А), стимуляторы перистальтики (А03F), препараты альгиновой кислоты (А02В Х13). Хотя современным стандартом лечения пациентов с ГЭРБ являются ИПП, антагонисты Н2-гистами­новых рецепторов, антациды и альгинаты (препараты альгиновой кислоты) широко применяют в поддерживающей терапии (Міністерство охорони здоров’я України, 2013).

В реалиях современной жизни просматривается тенденция к увеличению количества пациентов, занимающихся самолечением, а также тех, кто предпочитает симптоматическую терапию по требованию длительному приему препаратов с долгосрочными целями, особенно когда речь идет о таких внезапных и значительно ухудшающих качество жизни симптомах, как изжога. Поэтому врачу необходимо учитывать в том числе сиюминутные потребности пациента и давать рекомендации по препаратам, быстро и эффективно устраняющим внезапно возникшие симп­томы.

К безрецептурным быстродействующим препаратам, купирующим изжогу, традиционно относят антациды. Альгинаты — новый класс быстродействующих средств от изжоги, которые можно купить в аптеке без рецепта, но при этом, в отличие от антацидов, регулярный прием этих средств рекомендован в качестве основной терапии при неэрозивных формах ГЭРБ, в комбинации с ИПП при лечении пациентов с эрозивными формами ГЭРБ и (в качестве поддерживающей терапии) при отмене ИПП или снижении их суточной дозы (Ткач С.М., 2015).

Группа антацидов представлена большим количеством препаратов, которые подразделяют на:

  • препараты алюминия;
  • комбинированные препараты и комп­лексные соединения фосфора и алюминия, магния и кальция;
  • карбонаты.

Препараты альгиновой кислоты фактически являются комбинированными препаратами, поскольку входят в состав лекарственных средств в сочетании с карбонатом кальция и гидрокарбонатами натрия и калия.

Механизм действия и фармакодинамика альгинатов

Несмотря на схожесть терапевтического эффекта (устранение изжоги), фармакодинамика альгинатов сильно отличается от большинства антацидов. Это связано с уникальностью их химической структуры и фармакологического действия.

M- и G-блоки в полимерной структуре альгинатов

Альгинаты — природные водорастворимые биополимеры, получаемые из бурых водорослей рода Laminaria. Основой сложной структуры альгината являются 2 мономера — остатки D-маннуроновой и L-гулуро­новой кислот. В структуре полимера выделяют M- и G-блоки (рис. 2). G-блоки содержат исключительно мономеры L-гулу­роновой кислоты, М-блоки — D-маннуро­новой кислоты и MG-блоки — сочетание обеих кислот. М-блоки представляют собой прямой и плоский полимер типа ленты, G-полимер имеет изогнутую форму, что оказывает особое значение при формировании геля. Таким образом, молекула альгината представляет собой блок кополимеров, содержащих M-, G- и MG-блоки, соотношение которых варьирует в зависимости от источника (вида водорослей). Доказано, что физические свойства альгинатов зависят от соотношения этих трех видов блоков. Например, в процесс формирование геля в присутствии ионов кальция вовлекаются G-блоки, то есть чем выше относительное содержание G-блоков в альгинате, тем прочнее образованный из него гель. Растворимость же альгината в кислоте зависит от содержания в нем MG-блоков. Кроме того, количественное соотношение этих блоков влияет на параметры вязкости и жесткости полимера (McHugh D.J. (Еds.), 1987).

Структура полимера такова, что его G-блоки активно связывают ионы кальция, по типу «яйца в лотке», формируя гель, вязкость которого зависит также от концентрации кальциевых ионов. Также гелеобразование альгинатов происходит при контакте с кислой средой. При этом альгинатный гель обладает плавучестью и достаточной прочностью, а также способностью задерживать молекулы углекислого газа (Grant G.T. et al., 1973; McHugh D.J. (Еds.), 1987).

Существует некоторая прямая зависимость между скоростью формирования и плавучестью геля. Данный факт можно объяснить разностью скорости реакций нейтрализации кислоты с последующим выделением углекислого газа и скоростью формирования структуры геля. Также влияет соотношение компонентов, ведь при низком содержании карбонатов не выделяется достаточного количества углекислого газа. При низкой скорости формирования и недостаточном количестве углекислого газа гель не будет обладать достаточной плавучестью. Скорость формирования структуры определяется компонентами полимера — чем больше содержание G-блоков, тем быстрее формируется структура гелевого плота.

Вязкость геля определяет «время жизни» слоя. Чем более вязкий гель, тем длительнее и эффективнее он предотвращает рефлюкс желудочного содержимого. Параметр вязкости коррелирует с показателем прочности.

Таким образом, гель с более высоким содержанием G-блоков проявляет более выгодные фармакодинамические свойства. Наиболее высокое содержание G- и MG-блоков у альгинатов, которые извлекаются из водорослей вида Laminaria hyperborea.

Вышеописанные свойства определяют синергический (взаимоусиливающий) механизм действия альгинатных препаратов в комбинации с гидрокарбонатами и кальцием. При приеме внутрь в кислой среде желудка при наличии достаточного количества ионов кальция препараты формируют прочный плот-барьер, плотность и толщина которого зависят от количества альгинатов, концентрации ионов кальция и кислотности желудочного содержимого. При этом альгинатный плот быстро формируется, располагается непосредственно на поверхности желудочного содержимого, накрывая кислотный карман, и обес­печивает следующие эффекты:

  • плот оттесняет кислотный карман книзу от эзофагогастрального перехода, препятствуя забросу его содержимого в пищевод;
  • при выраженном рефлюксе альгинатный плот поступает в пищевод первым, защищая его стенки от следующего за ним агрессивного желудочного содержимого;
  • локализуясь исключительно в верхнем отделе желудка, кислотонейтрализующие компоненты альгинатных препаратов снижают кислотность непосредственно в области кислотного кармана, не влияя таким образом на общую кислотность содержимого желудка и не вмешиваясь в физиологию пищеварения (Washington N. еt al., 1998; Mandel K.G. et al., 2000; Elliott B.M. et al., 2013).

Преимущества альгинатов перед антацидами

Механизм действия антацидных препаратов основан на обволакивании слизистой оболочки и нейтрализации соляной кислоты гидроокисью алюминия, магния, карбонатом кальция, гидрокарбонатом натрия. Основой действия является нейтрализация агрессивной кислой среды. Но является ли это лишь позитивом? Нейтрализация содержимого желудка приводит к нарушению активации ферментов и снижению моторики, вследствие этого нарушается процесс пищеварения. Также большим недостатком всасывающихся антацидов является выделение углекислого газа, что приводит к вторичной гиперсекреции (симптом рикошета) и возобновлению симптома изжоги. Кроме того, затрудняется всасывание витаминов из-за образования хелатных комплексов, ослабляется моторика кишечника (возникают запоры), нарушается обмен электролитов, в частности кальция.

Основной механизм действия препаратов Гавискон® — формирование плавающего альгинатного плота, который облегчает удержание желудочного содержимого кардиальным сфинктером и препятствует забросу содержимого желудка в пищевод (Hampson F.C. et al., 2010). Особенность фармакологического профиля альгинатов заключается в их способности оказывать антирефлюксный эффект (что не присуще антацидам). Также выгодным отличием альгинатов является небольшое, можно сказать ювелирное, количество карбонатов в составе, рассчитанное на образование такого объема углекислого газа, которое будет способствовать плавучести альгинатного плота или нейтрализации кислоты исключительно в области расположения кислотного кармана. Поэтому механического раздражения желудка из-за его растяжения при применении альгинатных препаратов не происходит, а симптом рикошета не возникает.

Дифференциальная характеристика альгинатсодержащих препаратов

Группа альгинатов представлена на фармацевтическом рынке Украины препаратами Гавискон® мятные таблетки, Гавискон® мятная суспензия, Гавискон® Форте мятная суспензия и Гавискон® Двойного действия. Препараты отличаются друг от друга формой выпуска (суспензия и жевательные таблетки), содержанием альгината натрия в одной дозе (250 и 500 мг в 1 таблетке/5 мл суспензии) и количеством и качеством антацидов (натрия бикарбонат, калия бикарбонат, кальция карбонат) (рис. 3).

Виды альгинатных препаратов на рынке Украины

Различный состав препаратов и две лекарственные формы выпуска позволяют индивидуализировать выбор, соответствующий потребностям конкретного пациента. При этом оптимальное соотношение количества альгинатов и карбонатов позволяет исключить такие нежелательные эффекты, как вздутие, диспепсия.

Отметим, что все формы препаратов Гавискон® могут быть рекомендованы в период беременности, поскольку их эффективность у этой категории пациентов подтверждена в нескольких европейских клинических исследованиях, а единственным противопоказанием к их применению является повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата (Strugala V. et al., 2012; Компендиум — лекарственные препараты, 2015a; б).

Рекомендации по применению препарата Гавискон®

Гавискон® — препарат, который показан к применению у пациентов с разными симптомами ГЭРБ, а именно: изжогой, отрыжкой кислым, расстройством пищеварения, связанными с рефлюксом. Согласно инструкции по применению препарата, назначать его следует после еды и перед сном, таблетки необходимо разжевывать.

Однако с учетом природного происхождения препарата Гавискон® в его применении есть некоторые особенности:

1. Гелеобразный плот-барьер, формируемый альгинатом в кислой среде с помощью ионов кальция, сохраняет свои барьерные свойства до 4 ч. Обязательным условием такого продолжительного эффекта является отсутствие механических факторов, разрушающих барьер. Такими факторами могут быть интенсивные физические упражнения, а также, что более вероятно, частые перекусы после приема препарата. Альгинатный плот разрушается под воздействием принятой пищи, особенно твердой. Пациентов следует предупреждать о том, что перекусывать между приемами пищи при применении препарата Гавискон® не следует.

2. Учитывая то, что кислотный карман, являющийся, согласно последним научным исследованиям, основным резервуаром кислого рефлюкса, формируется через 15–20 мин после приема пищи, принимать Гавискон® следует непосредственно перед его формированием, то есть через 10–15 мин после еды.

3. Гавискон® не всасывается и не оказывает системного влияния, поэтому при назначении его пациентам пожилого возраста нет необходимости в снижении дозы даже при наличии у них сопутствующей почечной или печеночной патологии.

4. Благодаря отсутствию системного эффекта, наличию хорошей доказательной базы, подтверждающей достаточную эффективность и безопасность применения препарата Гавискон® в период беременности, его можно рекомендовать при изжоге беременных на протяжении всего периода гестации, а также при кормлении грудью.

5. В связи с наличием в составе препарата Гавискон® антацидных компонентов, необходимо делать 2-часовый перерыв между его приемом и введением следующих средств: антагонистов Н2— гистаминовых рецепторов, антибиотиков группы тетрациклина, фторхинолонов, D- пенициламина, дигоксина, препаратов железа, кетоконазола, нейролептиков, L- тироксина, блокаторов β- адренорецепторов, глюкокортикоидов, хлорохина, бисфосфонатов.

Таким образом, Гавискон® во всех его формах является эффективным и безопасным препаратом для лечения пациентов с изжогой, рефлюксом и другими симптомами ГЭРБ у взрослых, включая беременных и кормящих грудью, а также лиц пожилого возраста и детей в возрасте >12 лет. При этом Гавискон® мятная суспензия можно применять у детей в возрасте ≥6 лет.

Список использованной литературы

Адрес для переписки: Зайченко Анна Владимировна 61002, Харьков, ул. Пушкинская, 53 Национальный фармацевтический университет, Институт повышения квалификации специалистов фармации,

кафедра клинической фармакологии

Альгинаты перечень препаратов

Развитие медицины приводит к появлению более современных препаратов, постепенно заменяющих старые и привычные медикаменты. Многие из них делаются на основе растительных компонентов, что позволяет и снизить риск аллергической реакции, и уменьшить вероятность появления побочных эффектов. В список таких препаратов, созданных с использованием натуральных составляющих, попала и целая группа лекарственных средств – альгинаты. Позволяя избавиться от изжоги и не вызывая раздражения желудка, они способны заменить более популярные антациды.

Применение альгинатов

Ещё несколько лет назад основными лекарствами, спасающими от проблем с желудком, считались антацидные препараты, аналогов которым практически не было. Однако в настоящее время к их аналогам относят некоторые соли альгиновой кислоты – альгинаты, ранее использовавшиеся только в пищевой промышленности, хирургии и косметологии. Их изготавливали из бурых водорослей, а применяли в таких ситуациях:

  • в качестве средств для быстрого заживления ран;
  • для лечения сильных ожогов;
  • для улучшения состояния конечностей при трофической язве;
  • для улучшения иммунитета (в виде пищевых добавок);
  • для косметических масок.

Использовать альгинаты для лечения изжоги начали в 2000-х годах после проведения ряда исследований, подтверждающих их эффективность. Так, один из препаратов, Гевискон, помогал пациентам с рефлюксной болезнью в 84% случаев. Он же позволял избавиться от эпизодической изжоги и у большинства здоровых людей.

Альгинаты от изжоги

Препараты представляют собой высокомолекулярные полисахариды, в составе которых находятся две кислоты – D-маннуроновая и L-гиалуроновая. Благодаря такому составу взаимодействие лекарств и желудочного сока приводит к образованию на поверхности желудка и пищевода специальной защитной плёнки. Это устраняет болевые симптомы при различных проблемах с желудком и избавляет пациента от изжоги.

К плюсам от выбора этих препаратов можно отнести:

  • снижение воздействия содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода, причём, без изменения кислотности желудочного сока;
  • практически полную безопасность применения;
  • высокую скорость действия – эффект наблюдается уже через 4–7 минут после приёма лекарства;
  • способствование быстрому зарастанию язв и эрозий, как желудка, так и двенадцатиперстного отростка.

Кроме того, применение альгинатов приводит к снижению сильного аппетита и чувства голода, сопровождающих гиперацидный гастрит. С их помощью подавляется активность патологической микрофлоры и адсорбируются вредные вещества. А ещё альгинатами можно пользоваться в качестве дополнительных источников пищевых волокон, необходимых для нормализации работы кишечника и улучшения его микрофлоры.

Принцип действия

При попадании созданного на основе альгинатов кальция и натрия лекарственного средства в организм происходит следующее:

  1. Препарат способствует нейтрализации соляной кислоты и пепсина;
  2. В организме образуется альгиновая кислота;
  3. С помощью ионов кальция молекулы этой кислоты собираются в достаточно прочный слой на поверхности желудка.

Период действия альгинатов может продолжаться до 4 часов. В течение этого времени защитная плёнка успешно справляется с симптомами, которые вызывает рефлюксная болезнь (ГЭРБ). И, даже если желудочный сок случайно забрасывается в пищевод из-за неправильного положения тела пациента или непреднамеренного физического напряжения, лекарство надёжно защищает слизистую.

Противопоказания и побочные эффекты

Как показывают результаты исследований, использование альгинатов не приводит к заметным осложнениям. Не отмечаются и побочные эффекты от этих лекарств. А среди противопоказаний можно отметить только индивидуальную непереносимость альгинатов или содержащихся в их лекарственных формах вспомогательных веществ. Хотя даже при появлении такого эффекта обычно возникает только крапивница.

Не рекомендуется применять альгинаты для лечения детей возрастом меньше 6 лет. А с 6 до 12 лет желательно применять лекарство только в форме суспензии. В то же время нет никаких противопоказаний по поводу их использования при беременности или лактации.

Важно! Из-за отсутствия достоверной информации о действии препаратов на детский организм кормящим и беременным женщинам рекомендуется употреблять их с осторожностью.

Виды и особенности применения альгинатов

Существует несколько популярных альгинатов, которые можно встретить в продаже аптечной сети:

  • «Гевискон» или «Гавискон», продающийся в виде суспензии со вкусом мяты или аниса, лимонных и мятных жевательных таблеток. Ещё одна форма – «Гевискон Форте» с двойным содержанием натрия альгината;
  • «Ламиналь», выпускающийся в форме геля;
  • отдельно продающиеся альгинаты магния, натрия и кальция. Чаще всего продаются в виде геля, расфасованные по баночкам. Иногда встречаются в виде жевательных пластин и суспензий.

Самый популярный из всех препаратов – «Гавискон». Его нередко назначают при появлении различных симптомов ГЭРБ – расстройствах желудка, кислой отрыжке и изжоге. Если лекарство применяется в таблеточной форме, его принимают сразу же после еды и перед сном. «Ламиналь» рекомендуется принимать дважды в сутки – за 15–20 минут до утреннего и вечернего приёма пищи, запивая соком или чаем.

Для повышения эффективности действия альгинатов требуется соблюдать несколько рекомендаций. В первую очередь, не заниматься физическими упражнениями в период действия препарата – то есть в течение 4 часов после приёма. Также не следует одновременно принимать альгинаты и некоторыми другими препаратами – антибиотиков из группы тетрациклина, блокаторов β-адренорецепторов, хлорохина, нейролептиков и бисфосфонатов.

Преимущества перед антацидными препаратами

Использование антацидных препаратов способствует нейтрализации агрессивной кислой среды в желудке. При этом нарушается активация ферментов, снижается моторика кишечника (в частности, у пациента возникают запоры) и ухудшается процесс пищеварения. Кроме того, всасывающие антациды вызывают выделение углекислого газа, что может привести к возобновлению изжоги. Приём альгинатов позволяет устранить рефлюксный эффект, не вызывая раздражения желудка. Благодаря этому отсутствует симптом «рикошета», а изжога не появляется повторно.

Важно! Альгинатам стоит отдать предпочтение при появлении побочных эффектов в результате приёма антацидов. Также стоит перейти на них при наличии индивидуальной непереносимости антацидных препаратов.

С помощью альгината кальция желудок надёжно защищён от кислоты. А результатом становится улучшение работы кишечника и избавление от изжоги.

Появление изжоги – симптом, от которого можно избавиться с помощью правильного образа жизни, сбалансированного питания и медикаментозного лечения. И с появлением альгинатов избавиться от этой проблемы стало проще. Тем более что у относящихся к этой группе препаратов нет ни серьёзных побочных эффектов, ни особых противопоказаний.


Смотрите также