Последствия ишемического инсульта головного мозга


Ишемический инсульт - что это, причины, симптомы, лечение

Ишемический инсульт головного мозга встречается преимущественно у пожилых людей, но все чаще заболевание поражает 30-40-летних. Патологии присвоено несколько кодов в МКБ-10. В ее основе — резкое нарушение кровоснабжения. Возникает инсульт неожиданно, предвидеть его появление невозможно. Отсутствие лечения в первые три часа ведет к непоправимым последствиям и часто смерти.

Ишемический инсульт — что это

Ишемический инсульт — это патология, связанная с дефицитом кровоснабжения из-за нарушения циркуляции крови в определенной области мозга. Вследствие этого развивается некроз тканей. Ишемический инсульт называют также инфарктом головного мозга.

Справочно. Болезнь отличают от геморрагического удара. В последнем случае происходит кровоизлияние, в то время как при ишемии погибают ткани из-за недостаточности снабжения их кровью.

По МКБ-10 болезнь имеет код 163 или 164 (неуточненный инсульт).

Классификация

Разнообразие симптомов, причин, особенностей проявления позволяет составить классификацию ишемического инсульта.

По характеру поражения

Принимая во внимание характер и особенности течения заболевания, говорят о нескольких видах инсульта:

  • Транзиторная ишемическая атака. Поражение сконцентрировано на небольшом участке. Признаки патологии длятся не более суток.
  • Малый инсульт. Отмечается восстановление функций в течение 3 недель.
  • Прогрессирующий. Симптомы нарастают постепенно на протяжении нескольких часов или дней. Нормализация состояния не полная, сохраняются остаточные явления.
  • Тотальный. Характеризуется поражением мозга и развивающимся дефицитом функций.

По причине

Виды заболевания описывают, исходя из причин, которые к ним привели:

  • Атеротромботический удар возникает во сне. Характеризуется медленным развитием – холестериновые образования постепенно уменьшают диаметр церебральных сосудов.
  • Не сразу проявляется и лакунарная форма. В первые сутки признаки этой болезни обнаружить невозможно. При этом заболевании возникает спазм церебральных артерий, проходящих через несколько мозговых оболочек. Связывают его с артериальной гипертонией, атеросклерозом и эмболией. При лакунарном синдроме страдают маленькие капилляры, приносящие кровь к расположенным в глубине мозга тканям.
  • Напротив, внезапно возникает кардиоэмболический инсульт. Оторвавшийся тромб блокирует кровоток в артериях среднего размера.
  • К гемодинамическому приводит резкое снижение давления или уменьшение объема наполнения сердца. Удар не связан с физической нагрузкой.
  • Гемореологический развивается из-за нарушения свертываемости крови.

Справочно. Заболевание неуточненного происхождения возникает по неясным причинам. О таком виде ишемического инсульта говорят также тогда, когда к заболеванию приводят несколько факторов. В частности, рост давления и нарастание липидных бляшек.

По стороне

Ишемический инсульт с правой стороны называют правосторонним. Нарушаются процессы переработки чувственной информации, восприятия, фантазии. Сужаются творческие способности. Больной теряет способность сочувствовать, ухудшается память. Если больной — левша, у него страдает речь. Оказывается парализована левая часть, не двигается рука, нога, исчезает чувствительность.

При ишемическом инсульте с левой стороны паралич охватывает правую часть тела. Больной склонен к депрессии, вспыльчивости, импульсивности. Страдает системная и двигательная память, речь. Человек теряет способность к анализу, обучению новому.

По локализации

Зона нарушения позволяет выделять несколько видов инсульта.
Синдром вертебро-базилярного отдела характеризуется атрофией в районе ствола, мозжечка, затылка.

При нарушении, развивающемся в базилярном отделе ствола мозга, ухудшается работа сердца, органов дыхания. Смерть наступает чаще всего из-за очага поражения, расположенного в этом отделе.

Справочно. Распространенной формой является гибель нервных тканей в области мозжечка. Происходит это вследствие блокирования кровотока в верхней базилярной артерии и ее бассейне.

У больных страдает координация, появляется тремор при попытке сделать целенаправленное движение, рвота, развивается кома. Наиболее частым исходом становится смерть, медикаментозная терапия помогает редко.

Расстройство кровообращения в вертебро-базилярном бассейне отличается спутанностью сознания, тошнотой, неспособностью глотать.

При инсульте средней мозговой артерии нарушается чувствительность, развивается паралич. Больных выделяет остановившийся взгляд. Часто они не понимают своей болезни.

В некоторых случаях ишемический криз вызывает нарушение кровоснабжения спинного мозга. В этом случае у больных оказываются парализованы руки, ноги, наблюдаются проблемы с контролем за стулом.

Справочно. Отдельно говорят об обширном инфаркте мозга. Развивается эта патология в случае нарушения кровоснабжения в крупных артериях и их бассейнах.

Исследователями выделен объем поражения:

  • обширный атеротромбический – 115 см3;
  • кардиоэмболический – 62 см3;
  • гемодинамический – 32 см3;
  • лакунарный – 2 см3.

Для реологического поражения характерна площадь 1,5 см3.

Стадии развития

В процессе того, как развивается ишемический инсульт, выделяют несколько стадий.
Первая из них, острая, продолжается до 21 дня от начала удара. В ней можно выделить острейший этап продолжительностью пять дней, когда происходит нарастание симптоматики. Это стадия, на которой умирает больше всего людей.

Вторая продолжается до полугода. В клетках в этот период возникают обратимые изменения. Начинается компенсация нарушений, восстанавливается кровообращение вокруг ядер поражения. Стадию называют этапом раннего восстановления.

Третья условно начинается спустя 6 месяцев после удара и продолжается до года. В этот период в участках поражения формируются кисты, глиальные образования.

Справочно. Через год после атаки наступает четвертая стадия. Называют ее этапом остаточных проявлений. Длится она на протяжении всей оставшейся жизни человека.

Патогенез и причины развития

В центре патогенеза — образование участка мертвой ткани головного мозга, вокруг которого возникает отек.

Внимание. Примерно 8 минут нужно, чтобы в области, где скорость кровотока значительно снизилась (составила меньше 10 мл/ 100 г за одну минуту), наступили необратимые последствия. Этот участок получил название сердцевины или ядра ишемии.

На протяжении нескольких часов после удара сердцевина окружена еще живой тканью. Однако она уже начала испытывать недостаток питания. Скорость мозгового кровотока здесь составляет 20 мл/100 г за 1 минуту.

Эту зону принято называть пенумброй или ишемической полутенью. В клетках этой области происходит нарушение обмена веществ, вследствие его она теряет функционал из-за недостатка поступления питательных веществ.

Ткани пенумбры очень чувствительны к любым нарушениям давления. Неправильное действие, подъем, неверно подобранная терапия при инсульте увеличивает инфарктную зону. Именно эта область становится мишенью для срочного лечения.

ишемического инсульта - знания для студентов-медиков и врачей

Ишемический инсульт - это острое неврологическое состояние, вызванное нарушением мозгового кровотока (например, окклюзия сосудов или системная гипоперфузия). Хроническая системная гипертония и сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее важными факторами риска. Клинически ишемический инсульт характеризуется острым началом очагового неврологического дефицита, который зависит от мозговой территории, покрытой соответствующим сосудом.Неконтрастная КТ головы должна быть немедленно выполнена, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние. Реваскуляризация сосудов, пораженных при ишемических инсультах, например, посредством тканевого активатора плазминогена (tPA) или тромбэктомии, жизненно важна для сохранения мозговой ткани. Вторичная профилактика направлена ​​на устранение модифицируемых факторов риска (то есть гипертонии, атеросклероза).

Для получения дополнительной информации см. Обзор инсульта, внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния.

,
ходов; Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ICH, SAH, церебральная ишемия

1. Описание проблемы

По определению инсульт относится к внезапному возникновению неврологического дефицита, не связанного с травмой. Это широкое определение не различает кровоизлияние в мозг или ишемию в заданной области мозга. Тем не менее, только около 10% инсультов в США являются геморрагическими, и в результате термин «инсульт» часто используется взаимозаменяемо с ишемическим инсультом.

В этом разделе будут рассмотрены основные острые методы лечения обеих форм инсульта. В то время как технически субарахноидальное кровоизлияние является формой геморрагического инсульта, лечение этого заболевания стало довольно специализированным за последнее десятилетие, и читателю даны ссылки на недавно опубликованные рекомендации Общества нейрокритической помощи. Рекомендуется быстрое признание и направление в нейрохирургический центр большого объема, который занимается восстановлением аневризмы.

Ишемический инсульт представляет собой внезапную потерю неврологической функции, часто проявляющуюся как дефицит в одной стороне тела с сохранением функции на противоположной стороне.Инсульт редко представлен как двустороннее явление при отсутствии серьезного снижения уровня сознания. В отличие от этого, изменение степени вовлеченности данной стороны тела является распространенным явлением, и часто может обеспечить понимание местоположения и сосудистого распределения инсульта.

Несмотря на некоторые характерные, хотя и незначительные аспекты представления ишемического инсульта по сравнению с геморрагическим инсультом, требуется КТ-сканирование, чтобы окончательно различать эти две категории инсульта.Использование КТ является обязательным из-за противоположных подходов к лечению ишемического и геморрагического инсульта.

Ключевые точки управления

Любой пациент, который подозревается в недавнем инсульте, даже если ему более одного дня, должен получить неотложную КТ. Это необходимо для быстрого начала надлежащего управления артериальным давлением и определения необходимости дополнительных исследований визуализации в течение первых нескольких часов после поступления. Как правило, пациентам с ишемическим инсультом разрешено иметь любое систолическое артериальное давление ниже 220 мм рт.Наибольший риск повторного кровотечения и ухудшения исхода наступает в течение первых 24-48 часов, поэтому различие между этими двумя формами инсульта является первоочередной задачей для первоначальной оценки.

2. Аварийное управление

Инсульт - неврологическая неотложная ситуация, почти такая же, как и инфаркт миокарда. Первый шаг - рассмотреть инсульт как возможную причину появления симптомов у пациента. Основным элементом лечения инсульта является определение права на активатор тканевого плазминогена (t-PA).Существуют хорошо разработанные руководящие принципы для администрирования t-PA, которые приведены здесь для справки. Критическим для определения адекватности t-PA является обеспечение того, чтобы у пациента не было внутричерепного кровоизлияния (ICH).

Поэтому, как только диагноз инсульта будет рассмотрен, следует быстро получить компьютерную томографию, чтобы установить причину ишемии. Важно отметить, что отрицательная КТ часто встречается в острой фазе ишемического инсульта. Иногда могут быть обнаружены более тонкие доказательства крупных инсультов, таких как знак гиперплотности средней мозговой артерии (MCA), знак островной ленты или едва различимая асимметрия в серо-белых соединениях.Нормальная КТ следует ожидать для ранних проявлений инсульта, и как только кровотечение было исключено в качестве причины дефицита, если пациент представил менее чем за 4,5 часа, его или ее следует настоятельно рекомендовать для введения t-PA.

В дополнение к быстрому получению ТТ, создание подробной истории и определенное время начала имеет решающее значение для последующих управленческих решений. Должны быть определены все другие медицинские проблемы, особенно наличие диабета и любых недавних хирургических процедур, даже если они считаются незначительными.Эти факторы также могут изменить решение о тромболитической терапии и должны быть получены быстро и полностью по представлении. Наконец, результаты экзамена по оценке шкалы инсульта NIH очень полезны для документирования тяжести инсульта, оценки риска кровотечения и отслеживания восстановления и / или прогрессирования инсульта, а также облегчают общение со специалистами-неврологами.

Точки управления, которые нельзя пропустить

Взрослый имеет признаки / симптомы, соответствующие острому инсульту:

Делать срочно для всех пациентов, перенесших инсульт

Записать жизненно важные органы и оценить дыхательные пути.

Получить стат Глава CT без контраста.

Отправьте основные лабораторные работы, хотя для лабораторных исследований нет необходимости откладывать лечение, если нет подозрений на коагулопатию или другую дискразию крови.

Ишемический инсульт

Пациент является кандидатом на внутривенное t-PA, если:

1. Вы можете окончательно установить время начала и получить историю

2. t-PA может быть дан менее чем за 4,5 часа с момента начала

3. Ишемический инсульт на любой территории, основанный на КТ, отрицательной для кровоизлияния

Рассмотреть возможность отказа от терапии t-PA, если:

1.Систолическое артериальное давление> 185 мм рт. Ст. Или диастолическое> 110 мм рт.

2. У пациента известная коагулопатия

3. Пациент находится на разжижителях крови (необходимо ввести МНО, прежде чем назначать t-PA, хорошо, если <1,7)

4. У пациента был предшествующий инсульт или травма головы за последние 3 месяца

5. У пациента ранее было внутричерепное кровоизлияние

6. У пациента было желудочно-кишечное кровотечение в течение последних 3 недель

7. За последние 14 дней пациент перенес серьезную операцию

8.В течение последней недели у пациента была артериальная пункция в несжимаемом месте

9. У пациента активное кровотечение или признаки травмы.

10. Количество тромбоцитов <100 000 мм 3

11. Уровень глюкозы в крови <50 мг / дл

12. У пациента был предыдущий приступ

13. КТ показывает явные признаки инфаркта> 1/3 полушария

Дополнительные соображения:

Если от 3 до 4,5 часов, t-PA не следует использовать, если:

1.Пациент> 80 лет

2. Оценка по шкале NIH> 25

3. История предшествующего инсульта и диабета

4. Пациент принимает антикоагулянты

геморрагический инсульт

Пациент не является кандидатом на t-PA.

Цель систолического артериального давления <140 мм рт.

Быстро контролируйте артериальное давление с помощью быстродействующего блокатора кальциевых каналов:

Никардипин: начинать 5 мг / час внутривенно и увеличивать на 2,5 мг / час каждые 5-15 минут, пока систолическое не достигнет цели

Clevidipine: начните 1-2 мг / час IV и удваивайте каждые 90 секунд до достижения цели, затем меньшие инкрементальные изменения каждые 5-15 минут до достижения цели

Внимательно следите за экзаменом и рассмотрите возможность повторной визуализации, если наблюдаются изменения.

3. Диагноз

Диагностический подход

Хотя существуют некоторые тонкие клинические признаки, которые могут отличить ишемический от геморрагического инсульта, КТ является краеугольным камнем диагностики. Тем не менее, необходимо иметь сильное клиническое подозрение на инсульт, прежде чем заказывать любую визуализацию. Это должно иметь место, так как наиболее частым обнаружением КТ при остром ишемическом инсульте является нормальная КТ. Таким образом, клиническое обследование, которое предлагает общую сосудистую область мозга, такую ​​как гемиплегия или афазия, должно побудить к быстрой оценке КТ, чтобы определить следующий наиболее подходящий шаг.

При наличии серьезных симптомов инсульта может быть целесообразна КТ ангиограмма. Обширная MCA или окклюзия сонной артерии вряд ли ответят на IV t-PA, и пациенты должны быть быстро направлены к интервенционисту для оценки.

Другими важными тестами, которые следует учитывать, являются анализы CBC и коагуляции. Они имеют относительную важность, так как низкий уровень тромбоцитов или высокий МНО могут быть противопоказаниями для введения t-PA. Тем не менее, в отсутствие аномалий коагуляции, активной антикоагулянтной терапии или наличия кровотечений введение t-PA не задерживается для получения результатов в этих лабораториях.

Нормальные лабораторные значения

На сегодняшний день наиболее распространенным методом визуализации при остром инсульте является нормальное исследование. После этого любая тонкая гиподенситивность должна быть тщательно рассмотрена и оценена на предмет соответствия дефициту. Можно увидеть несколько особых моделей, которые важно распознать, поскольку они предполагают необходимость более агрессивного вмешательства.

Как показано на рисунке 1, признак гиперплотного MCA является ярким MCA при сканировании из-за присутствия статической крови в форме острого сгустка в сосуде.Пациенты с этим обнаружением будут демонстрировать значительные нарушения, такие как гемиплегия и отсутствие заботы, и могут получить пользу от механической тромбэктомии, если таковая имеется.

Рисунок 1.

КТ, показывающая Hyperdense MCA.

На рисунке 2 показан знак островной ленты. Это открытие может быть очень тонким и часто наблюдается на ранних стадиях больших ударов MCA. Эти результаты предвещают большой инсульт и значительный дефицит, если ничего не сделать.

Рисунок 2.

CT, показывающий знак островной ленты справа (синяя стрелка).

Когда КТ подтверждает инсульт большого объема (рис. 3), необходимо рассмотреть дальнейшее управление повышенным внутричерепным давлением. Существуют хорошие данные о роли гемикраниэктомии при остром инсульте, демонстрирующие снижение смертности и улучшение функциональных результатов независимо от вовлеченного полушария.

Рисунок 3.

На этом КТ изображен большой ход распределения левого MCA с некоторым смещением слева направо.

Дифференциальный диагноз

Есть только несколько других клинических состояний, которые могут имитировать острый инсульт.Эти условия включают судороги, мигрень, гипогликемию и острую инфекцию или лихорадочное заболевание. Как и ожидалось, тщательная история может помочь в дифференциации этих подражателей. У более молодых пациентов с меньшим сосудистым риском важно рассмотреть эти альтернативы. Приступы могут вызвать паралич Тодда или очаговую слабость, и именно поэтому судороги являются относительным противопоказанием к введению t-PA. В большинстве случаев слабость быстро улучшается, хотя может длиться 24 часа и более. Сложная мигрень может также проявляться как острая потеря зрения или другие очаговые нарушения, а у пожилых пациентов дефицит может возникать как часть ауры и не быть связан с головной болью.В то время как такого рода имитаторы обеспечивают значительный источник беспокойства среди неспециалистов, недавние исследования показали, что осложнения кровотечения из-за t-PA редко встречаются у этих пациентов.

Как и в случае с другими имитаторами, инфекция и лихорадка могут привести к острому обострению старых симптомов инсульта или, реже, к обнажению инсульта, который ранее был бессимптомным. Это острое открытие хронического заболевания можно легко принять за острое событие. Тем не менее, часто можно выявить историю подобных проявлений, компьютерная томография является отрицательной для новых областей повреждения или кровоизлияния, и могут быть найдены другие доказательства развития инфекции, такие как повышенное количество лейкоцитов, артериальное давление ниже нормы или положительный результат. уринэлизис.Как и в случае с другими имитаторами, у этих пациентов очень низкая частота осложнений t-PA. Однако, учитывая тот факт, что им не нужно назначать t-PA, любое встречающееся осложнение представляет собой осложнение, которое можно избежать. Это подчеркивает важность тщательного изучения этих состояний в анамнезе и анализа соответствующих лабораторий до введения t-PA.

4. Специальное лечение

Ишемический инсульт

Если пациент считается кандидатом на IV t-PA, то в следующей литературе поддерживается следующий протокол администрации:

Настаивать 0.9 мг / кг (максимальная доза 90 мг). 10% дозы вводится в виде болюса в течение 1 минуты; остальное настаивается в течение 60 минут.

Необходимо провести последующее КТ-сканирование через 24 часа после t-PA, чтобы определить степень инсульта и оценить геморрагическую конверсию.

Примечание. В некоторых центрах считается, что отсутствие улучшения в конце инфузии является неэффективным лечением, и у пациентов с тяжелыми формами инвалидности попытается удалить внутриартериальный сгусток у пациентов, у которых еще не наступило 6 часов после появления симптомов.Это в настоящее время изучается как часть большого многоцентрового исследования и не рекомендуется в настоящее время из-за высокого геморрагического риска.

Геморрагический инсульт

Систолическое кровяное давление меньше 140

Быстро контролируйте артериальное давление с помощью быстродействующего блокатора кальциевых каналов:

Никардипин: начинать 5 мг / час внутривенно и увеличивать на 2,5 мг / час каждые 5-15 минут, пока систолическое не достигнет цели

Clevidipine: начните 1-2 мг / час IV и удваивайте каждые 90 секунд до достижения цели, затем меньшие инкрементальные изменения каждые 5-15 минут до достижения цели

Внимательно следите за экзаменом и рассмотрите возможность повторной визуализации, если наблюдаются изменения.

Ишемический инсульт Кандидаты без t-PA

У пациентов, которые не являются кандидатами на t-PA или находятся за окном для t-PA, но все еще имеют менее 6 часов появления симптомов для инфарктов передней циркуляции или менее 12 часов для инсультов задней циркуляции, следует рассмотреть внутриартериальное вмешательство ,

5. Мониторинг заболеваний, последующее наблюдение и ликвидация

Ожидаемый ответ на лечение

Все пациенты, перенесшие инсульт, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или на уровень пониженной медицинской помощи для обеспечения тщательного неврологического мониторинга.Ранние оценки речи и глотания важны для документирования, чтобы обеспечить надлежащее питание и минимизировать осложнения аспирации. Рекомендуется сдавать экзамены каждые 2-4 часа в течение первых 24 часов. Это особенно верно для пациентов, которые имеют значительный дефицит, который быстро исчезает. Документирование нормализации экзамена имеет решающее значение, так как рецидивы распространены в этой когорте, и они могут быть кандидатами для t-PA или других вмешательств, если симптомы могут быть четко определены.Во многих случаях для определения степени инсульта и риска осложнений повышенного внутричерепного давления целесообразно провести повторную КТ или МРТ через 24-36 часов.

В случаях ишемического инсульта следует искать источник инсульта. Таким образом, ECHO с микрокавитационным исследованием, липидным профилем, гемоглобином A1c и тестами функции щитовидной железы также должны быть получены. Если на ECHO обнаружен ПФО, следует рассмотреть возможность двустороннего УЗИ нижних конечностей, чтобы оценить источник сгустка для эмболии.Антиагрегантная терапия должна рассматриваться на ранней стадии как вторичная профилактика инсульта. В случае большого инсульта это может быть отложено на несколько дней. Профилактику ТГВ также следует начинать рано, в течение 48 часов, если только инсульт не очень большой или геморрагический.

Imaging

Визуализация сосудов всегда должна выполняться у пациентов с острым инсультом. Если МРТ используется, MRA головы и шеи также должны быть выполнены. В то время как MRA может быть чрезмерно чувствительным, в тех случаях, когда имеются подозрения на наличие выраженных поражений или окклюзии, в этой небольшой подгруппе пациентов может быть проведена оценка с помощью ультразвука или формальной ангиографии.Один только ультразвук имеет ограниченную ценность при остром инсульте, поскольку он не предоставляет никакой информации о состоянии внутричерепной сосудистой сети, поэтому в любом случае требуется дополнительная визуализация в тех случаях, когда обнаруживаются поражения сонных артерий.

Последующая деятельность

Пациенты с негативным последующим визуализированием должны выражать беспокойство по поводу имитации удара или альтернативного основного процесса. Это особенно верно для пациентов с ухудшающимся психическим статусом. В то время как инсульт может обычно нарушать языковую функцию и вызывать сонливость и вялость у пациентов, отсутствие реакции редко встречается при остром инсульте и должно указывать на катастрофу заднего кровообращения или какой-либо несосудистый альтернативный диагноз, который требует срочного внимания и лечения.В этих случаях следует рассмотреть ЭЭГ, контрольные лаборатории (с токсикологическим обследованием, если не было проведено ранее) и люмбальную пункцию.

Патофизиология

Ишемические инсульты вызваны острой блокировкой кровотока через сосуд, снабжающий определенную область мозга. Снижение кровотока быстро приводит к дисфункции нейронов внутри сосудистой территории, снабжаемой сосудом. Степень гибели нейронов зависит от размера заблокированного сосуда, продолжительности закупорки и степени побочного потока в регион.Причина блокировки может варьироваться. Местное атеросклеротическое заболевание, подобное сердечному заболеванию, может возникать внутричерепно и приводить к местному острому тромбозу.

В других случаях острая сосудистая травма, такая как рассечение, может вызвать закупорку сосуда или эмболическую болезнь. Венозный сгусток также может привести к закупорке артерий, если между двумя кровообращениями существует шунтирующий путь. Классически, открытый овальный канал (PFO) считается основным путем; тем не менее, недавние исследования показали, что транскраниальный допплер обладает более высокой чувствительностью к обнаружению шунта по сравнению с традиционной ультразвуковой микрокавиторической оценкой сердца, что позволяет предположить, что существуют другие шунты, которые могут позволить сгусткам мигрировать в артериальное кровообращение.Наконец, также могут быть видны сгустки в сердце от клапанной болезни, дефектов движения стенки или аномальных ритмов.

Кровотечение менее сложное, так как причиной часто является гипертония. Кровоизлияние в мозг происходит в результате разрыва стенки сосуда. В некоторых регионах, например, в Азии, ICH более распространен и представляет более высокий процент инсультов. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что очень низкий уровень липидов может способствовать ICH; Однако эти отношения не влияют на уход в острой обстановке.Отношение к кровяному давлению определяет места, где обычно наблюдается ICH. Базальные ганглии являются наиболее распространенными, с разрывом лентикулостриатных сосудов.

Следующее наиболее распространенное кровоизлияние в лобные доли и височные доли, сопровождаемое кровоизлиянием в мозжечок и заднюю ямку. Эта более низкая склонность к кровоизлияниям в задней ямке объясняет более длительное время между появлением симптомов и внутриартериальным вмешательством. У пожилых людей амилоидоз приводит к рецидивирующим долевым кровоизлияниям.Часто эти патенты проявляются с менее симптоматическими кровоизлияниями на ранних стадиях, поскольку кровотечения обычно являются более поверхностными и небольшими. Со временем когнитивные нарушения становятся обычным явлением, и при рецидивирующих кровотечениях наблюдается прогрессирующее снижение функции.

Эпидемиология

В настоящее время инсульт является третьей по значимости причиной смерти и наиболее распространенной причиной приобретенной инвалидности. Ежегодно происходит около 795 000 инсультов, и вдвое меньше, чем число преходящих ишемических атак (TIA). Интересно отметить, что в стране наблюдается неравномерное распределение инсультов со значительно более высокой частотой инсультов на юго-востоке.В результате этого несоответствия этот регион называется «поясом хода», и причины такого различия в распределении хода остаются областью исследований.

Различия в соотношении геморрагических инсультов и ишемических инсультов также существуют во всем мире, причем более высокая доля кровоизлияний в азиатских странах. Более низкие сывороточные липидные профили в этих областях с более высоким кровоизлиянием в сочетании с наблюдением, что индуцированные ультранизкие уровни липидов, по-видимому, связаны с более высокими показателями кровоизлияния, предполагают потенциальную роль диеты и липидных профилей в этом изменении в распределении.

На протяжении многих лет первичная и вторичная профилактика инсульта были в центре внимания сердечно-сосудистых исследований. Многое из того, что мы знаем о факторах риска, связанных с инсультом, получено в исследованиях сердечно-сосудистой системы, в которых рассматривается возможность лечения различных сердечных заболеваний, у которых инсульт является одной из клинических конечных точек исследования. Мерцательная аритмия является хорошим примером. Надлежащее управление мерцательной аритмией было изучено в ходе крупных международных исследований, сравнивающих контроль ритма с контролем частоты сердечных сокращений с антикоагуляцией.

Эти исследования были разработаны и проведены кардиологами; Однако инсульт является основным осложнением мерцательной аритмии и был важной конечной точкой для исследования. Из этого большого исследования мы узнали, что контроль скорости и антикоагуляция приводят к снижению частоты инсультов. Этот подход привел к нашим текущим превентивным стратегиям по снижению общей частоты сердечно-сосудистых событий и включает ежедневный прием аспирина, мишеней для холестерина и липопротеинов низкой плотности, жесткий контроль уровня сахара в крови у диабетиков и нормализацию артериального давления.

Прогноз

Хотя существуют некоторые данные о естественном анамнезе пациентов с ишемическим инсультом, комплексных исследований очень мало. В целом, большинство пациентов с ишемическим инсультом выздоравливают до определенного уровня независимости. В целом, около 70% пациентов, перенесших инсульт, смогут выполнять большинство видов повседневной жизни без помощи или с минимальной помощью. Только пациенты с очень большими инсультами, полной MCA или сонной окклюзией, имеют ограниченное выздоровление.

Даже в этих случаях повышение тонуса нижней конечности часто позволяет этим пациентам нести вес и помогать с переносами.Большинство из них также могут прийти в себя, приняв пищу перорально. Эти результаты заставили неврологов найти способы предотвращения последующих инсультов, а физиотерапевты - найти новые способы сохранения и улучшения функции у пациентов, перенесших инсульт. Таким образом, в то время как для некоторых пациентов любая потеря независимости может быть неприемлемой, важно не быть нигилистичным в отношении этих пациентов при представлении.

Раннее прогнозирование исхода легче при геморрагическом инсульте, где система баллов показала хорошую корреляцию с исходами.В целом, у пациентов с геморрагическим инсультом не так хорошо, как у пациентов с ишемическим инсультом. Объем за объемом, пациенты с инсультом кровоизлияния будут иметь большую нетрудоспособность при поступлении и будут восстанавливаться меньше со временем. Причины этого не совсем ясны, но, скорее всего, они связаны с массовыми эффектами и разрушением тканей, возникающими в результате образования гематомы. Тем не менее, у пациентов, страдающих геморрагическим инсультом, наблюдается некоторое бимодальное распределение, причем у одних наблюдается опустошение, а у других - относительно минимальная симптоматика.

Какие доказательства?

Характеристики и диагностика инсульта

Фонаров. «Характеристики, показатели эффективности и результаты госпитализации по первому миллиону случаев инсульта и транзиторной ишемической атаки в программе« Get with Guidelines »». Circ Cardiovasc Qual Outcome. том 3. 2010 май. С. 291-302.

Alberts, MJ. «Диагностика и лечение ишемического инсульта». Am J Med. том 106. 1999, февраль, с. 211-221.

Рид.«Расходы на стационарное лечение, длительность пребывания и смертность от цереброваскулярных заболеваний в общественных больницах». Неврология. том 57. 2001. С. 305-314.

Лечение ишемического инсульта

Alberts, MJ. «Диагностика и лечение ишемического инсульта». Am J Med. том 106. 1999, февраль, с. 211-221.

Wardlaw. «Тромболизис при остром ишемическом инсульте». Кокрановская база данных Syst Rev. 2009, октябрь 7. С. CD000213

Осси. «Больничное лечение острого ишемического инсульта после внутривенного тромболизиса». Expert Rev Cardiovasc Ther. том 9. 2011 апр. С. 463-72.

Лечение геморрагического инсульта

Паркер. «Управление спонтанным нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием». J Pharm Pract. том 23. Октябрь 2010 г., стр. 398-407.

Моргенштерн. «Руководство по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников из Американской кардиологической ассоциации / American Stroke Association». Инсульт. том 41.2010 сентябрь с. 2108-29.

Субарахноидальное управление кровоизлиянием

Прогноз

Ишемический инсульт

Хэнки. «Частота, степень и предикторы восстановления после инвалидности после ишемического инсульта». Неврология. том 68. 2007. С. 1583-1587.

Геморрагический инсульт

Хемфилл. «Показатель ICH: простая, надежная шкала оценки внутримозгового кровоизлияния». Инсульт. том 32. 2001. С. 891-897.

Манно. «Новые медицинские и хирургические стратегии управления в оценке и лечении внутримозговых кровоизлияний». Mayo Clinic Proc. том 80. 2005. С. 420-433.

Майер С.А., Ринкон Ф. «Лечение внутримозгового кровоизлияния». Lancet Neurol .. об. 4. 2005. С. 662-672.

Куреши. «Спонтанное внутримозговое кровоизлияние». N Engl J Med. том 344. 2001. С. 1450-1460.

Рид. «Расходы на стационарное лечение, длительность пребывания и смертность от цереброваскулярных заболеваний в общественных больницах». Неврология. том 57. 2001. С. 305-314.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО.Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,
Модели грызунов развития ишемического инсульта для трансляционных исследований: сильные и слабые стороны

Церебральная ишемия может возникать на любом этапе жизни, но клинические последствия значительно различаются в зависимости от стадии развития пораженных структур мозга. Время появления поражения кажется критическим, так как оно сильно мешает развитию нейронной цепи и определяет способ возникновения спонтанной пластичности. Исследование поступательного инсульта требует использования моделей животных, поскольку они представляют собой надежный инструмент для понимания патогенных механизмов, лежащих в основе генерации, прогрессирования и патологических последствий инсульта.Кроме того, эксперименты in vivo способствуют исследованию новых терапевтических стратегий и наилучшего временного окна вмешательства. В отличие от взрослых, было охарактеризовано очень мало моделей инсульта развития человека, и большинство из них были установлены у грызунов. Используемые в настоящее время модели обеспечивают лучшее понимание молекулярных факторов, влияющих на последствия ишемии; однако они все еще имеют много ограничений из-за совпадения стадий развития у разных видов и сложности человеческого расстройства, которое вряд ли можно описать с помощью отдельных переменных.В этом обзоре мы суммируем ключевые факторы, способствующие уязвимости головного мозга новорожденных к ишемическим инсультам, а также даем обзор преимуществ и недостатков доступных в настоящее время моделей для повторения различных аспектов инсульта развития человека.

1. Введение

Ишемический инсульт - это временное или постоянное прерывание кровоснабжения сосудистой сети головного мозга и представляет собой во всем мире одну из наиболее важных причин смерти и длительной инвалидности у выживших [1].Хотя риск развития ишемии головного мозга возрастает у пожилых людей, оскорбление может поразить молодых людей в перинатальном и педиатрическом возрасте [2]. В зависимости от стадии развития пораженных структур мозга, может возникнуть широкий спектр клинических признаков [2], таких как гемиплегический церебральный паралич, который представляет собой наиболее частый дефицит после ишемии развития, с распространенностью 90% среди пораженных детей [1] ,

Несмотря на то, что несколько исследований пролили свет на различные патогенные механизмы, лежащие в основе генерации, прогрессирования и патологических последствий ишемического инсульта в развитии, трансляция от скамьи к постели у этих

.

Смотрите также