После какого стрептококкового заболевания формируется стойкий иммунитет


После какого стрептококкового заболевания формируется стойкий иммунитет

После какого стрептококкового заболевания формируется стойкий иммунитет

Восприимчивость людей к возбудителям стрептококковой инфекции зависит от состояния естественной резистентности и приобретенного иммунитета. Население неоднородно по иммунорезистентности к стрептококку. К группе риска относятся лица, у которых удалена или врожденно отсутствует селезенка. Повторные ангины, рожистые воспаления, хронические процессы (тонзиллиты, нефриты, ревматизм) обычно развиваются в сенсибилизированном организме.

В последние годы получены данные о связи между индивидуальной восприимчивостью и принадлежностью людей к различным группам крови системы АВО, а также аллоантигенами системы HLA.

Иммунитет к стрептококковой инфекции возникает в результате либо перенесения манифестной инфекции, либо бессимптомного носительст-ва возбудителя. Последний получил определение «немой иммунизации» или расхожее — «проэпидемичивание», которое тем эффективнее, чем длительнее носительство.

При стрептококковой инфекции иммунитет является двояким, т. е. складывается из двух компонентов — антитоксического и антимикробного.

Антитоксический иммунитет развивается в ответ на действие эритро-генного токсина. Он нейтрализует токсины любого типа стрептококка группы А. Антитоксический иммунитет определяет степень защищенности организма, например, от заболевания скарлатиной, этиологическим фактором которой являются токсигенные стрептококки группы А. Антитоксины новорожденными приобретаются трансплацентарно и утрачиваются в течение первого года жизни.

Антимикробный иммунитет связан с антителами к типоспецифическому М-белку. Он строго специфичен и вырабатывается только против того типа стрептококка, которым было вызвано заболевание, т. е. он не препятствует повторному заболеванию при инфицировании другим серо-варом возбудителя. Защитные антитела к М-белку обнаруживаются почти у всех больных на 2—5-й неделе болезни и сохраняются длительное время. Примерно у половины лиц, перенесших стрептококковую инфекцию, типоспецифические антитела сохраняются в крови в течение 10—30 лет. У некоторых лиц М-антитела обнаруживались к нескольким (до 7) типам микроба. Они довольно часто обнаруживаются в крови новорожденных детей, однако по истечении пяти месяцев жизни они уже не определяются. Частота высоких титров противострептококковых антител среди взрослых больше, чем среди детей. Среди последних она выше у школьников, чем у дошкольников.

Важно и то, что наличие антител к М-белку не предохраняет от транзиторного носительства того же типа стрептококка. С другой стороны, длительное носительство (свыше 7 дней) и клиническое проявление инфекции отмечается в 6 раз чаще у лиц, не имеющих М-антител, чем улиц с антителами. Вместе с тем, у длительных носителей стрептококка в течение 2—3 мес происходит нарастание титров антител. Протективный (защитный) иммунитет имеет двойственный характер. Секреторные IgA блокируют адгезию стрептококков к слизистой оболочке, предупреждая колонизацию, тогда как специфические IgG препятствуют проникновению стрептококков в эпителиальные клетки и предупреждают их размножение в тканях макроорганизма.

Частым явлением при стрептококковой инфекции является развитие гиперчувствительности, с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Развитие гиперчувствительности замедленного типа связано с аллергизирующими свойствами термостабильной фракции эритрогенного токсина. Уровень и степень аллергизации в большинстве случаев находятся в обратной связи с защитными реакциями организма, как специфическими, так и неспецифическими.

источник

2. Стрептококки. Диагностика стрептококковой инфекции.

Род Streptococcus,семейство Streptococcaceaeвключает 21вид. Чаще всего вызывают заб-я:S.pyogenes, agalacticae, faecalis, зеленящие (pneumoniae).

МОРФОЛОГИЯ. Гр+. Шаро­видной или овальной формы. В мазках располагаются парами или короткими (6–8##), цепочками. Имеют капсулу, но входящая в ее состав гиалуроновая к-та не антигенна. Неподвижны, спор не образуют.

Стрептококки КУЛЬТИВИРУЮТСЯ на пит ср с добав­л глюк, сыв или кр. На пов плотн ср обр-ют мелк (до 1мм) бесцветн kk, в жидк – придонный, пристеночный рост, при этом среда прозрачная. По х-ру роста на кровяном агаре разли­чают: бета-гемолитические –вокруг колоний обра­зуется прозрачная зона гемолиза; альфа-гемолитические – неширокая, зеленоватая зона; негемолитические –среда не изменяется.

Продуцируют ряд ферментов, Д-Д значение им лактаза и сахараза.

АГ. По АГ сос­таву ПС # стенки (субстанция С) стрептокок­ки разделяют на 20серогрупп (обознач заглав­ными буквами латинского алфавита А–V).Внутри серогрупп стрептококки разделяют на серовары (обозначают цифрами). Боль­шинство возбудителей стептококковых инфекций от­носится к серогруппе А.

АГ св!! обладают Ig-новыеFc-рецепторы # стенки, липотейхоевые кислоты, а также токсины и ферменты, секретируемые в окр ср при размножении мк@. Патогенность для чка опред-ся об­р-ем токсинов, вне# ферментов и свойства­ми самих бакт ##. Перечень заб-ний, вызываемых стрептококками, до­вольно большой: ангины, хронический тонзил­лит, скарлатина, гнойные поражения кожи, флегмоны, сепсис, нефрит, ревматизм, отит и др. Попытки найти дифференциальные признаки стрептококков, вызывающих столь разнообразные по клиническим проявлениям болезни, оказались безуспешными. Только в отношении скарла­тинозного стрептококка установлено, сто они могут выделять эритрогенный токсин, другие признаки одинаковы с другими стрептококками СЕРОЛО­ГИЧЕСКОЙ ГРУППЫА. Нефритогенными считаются стрептококки серовара 12,про­дуцирующие цитотоксин.

Стрептококки серогруппы В (S. agalactia)могут вызывать по­слеродовые инфекции и сепсис новорожденных, эрозивный стома­тит, урогенитальные инфекции у женщин, сепсис, менингит.

С– возбудители респираторных инфекций, заболеваний МПС.

Н иК – выделены при эндокардитах.

D (энтерококки) – обитают в кишеч­нике здорового человека, вызы­вают поражения желчевыводящих путей, могут вызвать эндокар­дит, попадая в раны –гнойно-воспалительную ин­фекцию. При генерализации – сепсис.

Некоторые (S.mutans, S.salivariusи др.), НЕ СОДЕРЖАЩИЕ ГРУППОВОГО Аг, обитают в полости рта.S.mutansучаствует в развитии кариеса зубов и пародонтоза.

Стрептококки других серогрупп редко обнаружи­ваются у человека.

Факторы патогенности. АДГЕЗИНЫ–это липидный компонент комплекса липотейхоевой кислоты с белкамистенки, обес­печивают взаимодействие с мембраной эпителия и колонизацию. Защиту от ФАГОЦИТОЗА обеспечивают:

2)Ig-новый Fc-рецептор(кIgG) –подавляет фагоцитоз, разрушает комп­лемент, вызывает дисбаланс иммуноглобулинов;

3)капсула (у серогрупп А и В) – защищает от фагоцитов

4)М-белок, позволяет расти и размножаться в крови человека, лишен­ные М-белка клетки фагоцитируются без учас­тия антител. М-белок обеспечивает т/же способность проникать в клетки МКи размножаться в них.

ФЕРМЕНТЫ: гиалуронидаза (фактор рас­пространения) и стрептокиназа (фибринолизин) – разруша­ет фибрин, ограничивающий местный очаг воспаления, способ­ствуя генерализации процесса.

Стрептококки СЕРОГРУППЫ А образуют ряд ТОКСИНОВ:

О-стрептолизин (термолабильный белок) –выделяется при размножении, вызывает лизис эр-в, раз­рушает мембраны других ##, а также мембраны лизосом, об­ладает кардиотоксическим действием. Этот токсин является АГ и слимулироует синтез анти-О-стрептолизин.

S-стрептолизин (нуклеопротеид), антигенными свойствами не обладает, вызывает лизис эритроцитов, разрушает лизосомы, мембраны митохондрийчка.

Лейкоцидин лизирует ПМЯ, выключает фагоцитоз.

Цитотоксины (пептиды) –повреж­дают ##. Один из этих токсинов способен повреждать почечную ткань, он выделяется нефритогенными штаммами стрептококков серовара 12.

Эритрогенный токсин (скарлатинозный). Информация об обра­зовании данного токсина поступает в клетку с геномом умерен­ного фага. Термостабильная фракция эритрогенного токсина стимулирует реакцию ГЗТ.

Экология и распространение. Выделяют возбудителей заболеваний только человека, человека и животных и условно-патогенные для человека. ОБИТАЮТ в полости рта, на слизистых оболочках ВДП, на коже, в кишеч­нике. ИСТОЧНИК– больные и бактерионосители. ПУТЬ распространения–воз­душно-капельный. Значительная часть заболеваний–эндогенные инфекции, возникают у лиц с иммунодефицитными состояниями.

В окружающей среде (на предметах обихода, в пыли) могут сохраняться в течение нескольких дней, хорошо выдерживают высушивание (сохраняют жизнеспособ­ность, но теряют вирулентность). Чувствительны к нагреванию и дезинфектантам.

Иммунитет. На развитие стрептококковых инфекций влияет состояние МК. Часто за­болевание развертывается на фоне предварительно возникшей сенсибилизации (повторные ангины, рожистые воспаления, хронические инфекции – тонзиллит, нефрит, ревматизм). Возможно участие аутоиммунных процессов (ревматизм). Имеют АГ, перекрестно реагирующий с сарколеммой мыш волокон. В развитии гломерулонефрита ведущую роль играют ЦИК.

Ат вырабатываются на все БАВ стрептококка (токсины, ферменты). Иммунитет после перенесенных инфекций (кроме скарлатины) малонапряженный и носит ТИПОВОЙ антимикробный ха­рактер (к М-антигену). Ат к ферментам, токсинам стреп­тококков ПРОТЕКТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ОБЛАДАЮТ. Уровень напряженности сенсибилизации проверяют в ал­лергических пробах.

Лабораторная диагностика. Материалом для БАКТЕРИОЛОГИ­ЧЕСКОГО исследования служат слизь из зева, гной, отделяемое ран, кровь и др. Выделенные чистые культуры идентифицируют, определяют основные их свойства: морфоло­гию, гемолитическую активность, чувствительность к антимикроб­ным препаратам.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА – выявление Ат к токсинам и ферментам. При ревматизме – нарастание титров анти-О-стрептолизинов, анти-ДНКазы, антигиалуронидазы в парных сыво­ротках.

Профилактика и лечение. Специфическая профилактика не разработана. Для предупреж­дения хронических стрептококковых инфекций, связан­ных с персистенцией возбудителя и образованием L-форм,используют АНТИБИОТИКОТЕРАПИЮ. За детьми, перенесшими повторные ангины, скарлатину, устанавливается диспансерное наблюдение (профилактика ревматизма). Стрептококки серогруппы А высокочувствительны к ПЕНИЦИЛ­ЛИНУ (бактерицидное действие), устойчивость к пе­нициллину не приобретается. СУЛЬФАНИЛАМИДЫ ока­зывают бактериостатическое действие на стрептококки. К ним мклегко приобретают резистентность.

Особое место занимает СКАРЛАТИНА – острое инфекционное заболевание, возбудитель–гемолитический стрептококк группы А любого серовара, способный продуцировать эритрогенный токсин.

Патогенез. Скарлатина –острозараз­ное заболевание, протекает циклически со сменой симпто­мов. На 1 этапе проявляется действие эритрогенного токсина (интоксикация, ангина, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне).

2 период сопровождает­ся осложнениями в рез действия самих стрептококков (гнойные лимфаденит, мастоидит, отит), т.к. антимикробный иммунитет не вы­ражен, иза­ражение стрептококками других сероваров, к которым нет соот­ветствующих антител.

Иммунитет.В отличие от других стрептококковых инфекций остается прочный АНТИТОКСИ­ЧЕСКИЙ иммунитет, т.к. эритрогенный токсин стрепто­кокковвсех сероваров АГ-но идентичен. АНТИМИКРОБНЫЙ иммунитеттипоспецифичен и не защищает от возникновения других стрептококковых заболеваний.

Напряженность антитоксического иммунитета к эритрогенному токсину проверяется внутрикожными пробами. При отсутствии иммунитета самая малая доза токсина дает покраснение и припухлость кожи. Если же в крови есть антитоксины, реакции на введение токсина не возникает.

Стрептококки пневмонии (ПНЕВМОКОККИ). S.pneumoniae –вызывают воспа­ление легких –пневмонию, что объясняется специфичностью адгезинов, взаимодействую­щих с рецепторами клеток лёгких.

Морфология, физиология. Им вытянутую форму, напоминающую пламя свечи. Располага­ются попарно, каждая пара окружена капсулой. Под капсулой расположен М-белок, по свойствам схожий сS.pyogenes,но имеющий свою АГ специфичность.

На плотн пит ср, в которые добавл сыв или кр, пневмококки растут, образуя мел­кие колонии, окруженные зоной позеленения (на кровяном агаре). В жидких средах дают равномерную муть.

БХ акт-ть выражена умеренно –расщепля­ют ряд углеводов и образуют гиалуронидазу, муромидазу, пептиназу.

Имеют 3 осн АГ: ПС АГ # стенки, капсульный антиген (ПС) и М-белок. По капсульному Аг разделяются на 84серовара.

Экология и распространение. Обитают в ВДП человека, попадают в НДП и при застойных явл в легких, снижении активностиSIgAи МКфагов, разрушении сурфактанта возникает ЭНДОГЕННАЯ ПНЕВ­МОНИЯ. Заражение воздушно-капельным путем.

Вне организма пневмококки быстро погибают. Они не выдер­живают нагревания, дезинфекции. В высушенной мокроте могут сохраняться длительное время. Чувствитель­ны к пенициллину, макролидам.

Патогенность. Образуют ГЕМОЛИЗИНЫ и ЛЕЙКОЦИДИН, повреждающие ## тканей. М-БЕЛОК и КАПСУЛА обеспе­чивают способность к адгезии и устойчивость к фагоцитозу. Выделяющиеся ФЕРМЕНТЫ играют большую роль в развитии патологического процесса:пептидаза расщепляетSIgA,гиалуронидаза способствует распространению микроорганизмов в тканях. При воздей­ствии токсинов и ферментов макрофаги под сурфактантом могут покинуть «линию обороны», а ПМЯ –«не справиться» с пневмокок­ками, которые окружены капсулой. Возможна генерализация процесса, которая чаще бывает у детей раннего возраста и пожилых людей. В этих случаях возникают менингит, сепсис.

Иммунитет. Типоспецифический и нестойкий, это объяс­няет повторное возникновение и возможность перехода в хроническую форму.

Лабораторная диагностика. Для выделения k возбу­дителя необходимо: оптимальн для размножения пит ср, условия культивирования, правильное взятие исследуемого материала. Выделен­ные k идентифицируют по ряду признаков и дифферен­цируют от зеленящего (альфа-гемолитического) стрептококка, энтерококков. Пневмококки, имеющие капсулу, подвергают серо­логическому типированию и определяют чувствительность микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Профилактика и лечение. Специ­фическая профилактика не разработана. В каждом частном случае имеют значение неспецифические мероприятия, направ­ленные на предупреждение возможности возникновения эндо­генной инфекции: у больных, вынужденных длительное время лежать, находящихся на гормональной, лучевой терапии, и при снижении общей резистентности организма проводится стимуля­ция естественных защитных механизмов (режим питания, вита­минизация, усиление вентиляции легких массажем и прочими воздействиями). Для лечения пневмонии используют пенициллин, макролидные антибиотики.

ЭНТЕРОКОККИ. S.faecalis(фекальные стрептококки, энтерококки) являются обитателями кишечника человека и теплокровных животных. Входят в группу D.

Морфологически –это шаровид­ные или овальные бактерии, при делении соединяются в пары или короткие цепочки. Полиморфны, не­которые штаммы подвижны, имеют 1–4 жгутика.

Ферментация отдельных углеводов –непостоянный признак.

Экология и распространение. Энтерококки более устойчивы к действию факторов окружающей среды, чем другие стрепто­кокки. Они выдерживают нагревание до 60°С в течение 30мин, способны размножаться в средах с 6,5 % NaCI, 40% желчи, при рН 9,5–10,0. Теллурит калия, азид натрия, желчные соли, кристаллический фиолетовый, налидиксовая кислота, а также пенициллин, неомицин не угнетают роста энтерококков, что используется для создания элективных питательных сред.

Патогенез. Способны размножаться в пищевых продуктах, при употребление зараженной пищи развивается ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ. Чаще ее вызывают протеолитические вари­анты.

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ протекают обычно вяло, хронически. Чаще возникает не моно­инфекция, а СМЕШАННАЯ, в ассоциации с кишечной палочкой, протеем, стафилококками. Из гноя, отделяемого ран, верхних дыхательных путей, где локализуются патологические процессы, выделяются гемолитические варианты S.faecalis.

Большинство штаммов энтерококков, выделяемых от больных, оказываются УСТОЙЧИВЫМИ к пенициллину, неомицину, обладают ферментами патогенности –коагулазой, гиалуронидазой, ДНК-азой, фибринолизином, протеиназой, муромидазой. При пере­севах в лаборатории эти ферменты обычно перестают выде­ляться

источник

Повышаем иммунитет

Стрептококки (от греч. streptos — цепочка и греч. kokkos — зернышко(ягодка)), род шаровидных неподвижных бактерий. Размножаются делением клетки в одной плоскости образуя цепочки клеток. Встречаются в почве, на растениях, коже животных и человека. Являясь постоянным спутником человека, стрептококк обитает в основном в дыхательных и пищеварительных путях, особенно в полости рта, носа, в толстом кишечнике, мочевыводящем тракте. Существуют стрептококки разной степени болезнетворности. Большинство стрептококков не представляют никакой угрозы для человека при условии, что иммунная система работает нормально. Безусловную опасность представляют лишь немногие разновидности стрептококка.

В случае нарушения работы иммунной системы, когда иммунитет не может нормально ответить на инфекцию, стрептококк может вызвать воспаление. Распространенные стрептококковые заболевания это: ангина, скарлатина, гнойничковые заболевания кожи (стрептодермия), рожистое воспаление. Отдельно стоит упомянуть об аутоиммунных процессах, вызываемых Cтрептококками: это ревматизм и гломерулонефрит. Все эти заболевания довольно серьёзные и, как правило, возникают на фоне проблем в работе иммунной системы.

Здоровая иммунная система постоянно тренируется на менее опасных стрептококках и таким образом может противостоять более опасным стрептококкам.

Стрептококк может сыграть свою роль и в развитии заболеваний нервной системы, таких, например, как стрептококковый менингит. Стрептококковый менингит, опасное и тяжёлое заболевание, иногда приводящее к летальному исходу. У детей с хронической стрептококковой инфекцией (хронический тонзиллит) часто наблюдается гиперактивность и тревожность, а у взрослых – синдром хронической усталости и депрессия.

Разделяют стрептококки на несколько групп. Есть стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae), которые обнаружили впервые при хронических маститах у коров. Сегодня данную группу стрептококков тщательно исследуют в качестве возбудителя мочеполовых инфекций человека. Так как они были выявлены в родовых путях женщины, и у мужчины из уретры. Альфа- и гамма- стрептококки в изобилии встречаются в полости рта и кишечнике здоровых людей, а так же и у животных. Такие стрептококки редко бывают болезнетворными. Гемолитические (бета) стрептококки напротив часто являются причиной инфекционных заболеваний, как человека, так и других млекопитающих.
Осложнения стрептококка:
Стрептококк группы В. Данный вид стрептококка постоянный житель человеческого организма. Он является одним из составляющих нормальной микрофлоры кишечника. Хотя при неблагоприятных условиях, такой стрептококк может стать причиной развития тяжёлых заболеваний, довольно часто это случается у беременных женщин. Благодаря своему строению он может проникать сквозь околоплодные оболочки, что приводит к самопроизвольному аборту или внутриутробному заражению плода. По этой причине всех беременных женщин обследуют на предмет носительства этого возбудителя, что помогает предотвратить тяжёлые патологии плода.

Стрептококк группы А. Располагается на коже человека, и способствует развитию множеству гнойно-септических процессов. Но самые тяжёлые заболевания, которые он способен вызвать это – токсический шок и некроз мягких тканей, которые практически не поддаются лечению и часто приводит к гибели человека. Однако все заболевания, которые вызывает стрептококк можно избежать, если соблюдать правила гигиены и не вести беспорядочную половую жизнь.

Гемолитический стрептококк:

Известный факт, что у 10-30% беременных женщин, желудочно-кишечный тракт и генитальный тракт густонаселён бета – гемолитическим стрептококком. Хотя до сегодняшнего дня остаётся не известным, в какой период детства и отрочества происходит заселение желудочно-кишечного тракта и имеет ли колонизация поло-специфическую динамику. Согласно последним исследованиям, у здоровых мужчин студентов в США уровень заселения был практически таким же, как и у здоровых не беременных женщин студенток (31% vs.34%). После прохождения ребёнка по родовым путям колонизированной матери происходит заселения кожи и слизистых малыша бета-гемолитическим стрептококком, при этом риск развития заболевания у доношенных детей составляет примерно 0,2 %.
Причины стрептококка:
Пути распространения стрептококков, как и у многих других инфекций довольно разнообразны. Очень часто заражение происходит через кожу, если есть на ней трещинки, травмы или другие повреждения. Ещё один часто встречающиеся причина стрептококка — это незащищенный половой акт. Происходит инфицирование стрептококом внутренних органов мочеполовой системы, из -за не соблюдения правил личной гигиены.

Часто стафилококковая инфекция развивается при наличии сопровождающих заболеваний. Это могут быть такие хронические заболевания, как диабет, или наличие вторичного инфицирования хламидиями, микоплазмами или кишечной палочкой. При этом отмечен неконтролируемый рост и развитие стрептококковой популяции, которая проникает сквозь микротрещины во внутренние органы и способствует развитию тяжёлых воспалительных процессов.

Если часто менять половых партнёров и при этом иметь не защищённые половые отношения, то возможность заразиться стрептококом и другими инфекциями передающимися половым путём резко возрастает. Но из всех инфекций передающихся половым путём, быстрее всех даёт о себе знать именно стафилококк. Как правило, заражение случается при смешанных половых контактах, генитальных и оральных.

При ослаблении иммунной системы стрептококк, как правило, хронически присутствует в горле, поддерживая, например, тонзиллит, фарингит или воспаление околоносовых пазух.

Это может давать свои побочные эффекты, в том числе и на нервную систему в виде:

  • синдрома хронической усталости
  • повышенной возбудимости (особенно у детей)
  • нервных тиков (особенно у детей)
  • ревматического поражения нервной системы
  • нейроревматизма, со всеми вытекающими отсюда проблемами в виде параличей, расстройством чувствительности, с гиперкинезами и хореей
  • ревматической хорее, которая тоже возникает при активном участии Cтрептококка.

Заболевания, вызванные стрептококками:

  • Рожистое воспаление (рожа) – распространенное инфекционное заболевание. Острая, часто рецидивирующая болезнь, вызываемая стрептококками, инкубационный период которой длится от 3 до 5 суток. Начало болезни, как правило, внезапное и острое. В первые сутки будут более выражены симптомы общей интоксикации организма, проявляющиеся в виде озноба, сильной головной боли, общей слабости, возможной рвоты, повышенной температуры тела. Пораженный рожей участок тела будет ясно виден через 12 часов после заражения. Определить рожистое воспаление можно по пузырям, выделяющим прозрачную жидкость;
  • Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А. Проявляется в виде сыпи, лихорадки, ангины, общей интоксикации организма. Заражение передается воздушно-капельным путем от больных, а также через предметы обихода. Наиболее опасными больные считаются в первые сутки заболевания;
  • Ревматизм – системная воспалительная инфекция с преимущественной локализацией патологических процессов в оболочках сердечных мышц. Развивается ревматизм у предрасположенных к нему людей, чаще всего, в возрасте 7-14 лет;
  • Пародонтит – острое инфекционное заболевание, вызываемое стафилококком, иначе воспалительное заболевание тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующими разрушениями структуры альвеолярного отростка челюсти. Пародонтит распространяется довольно широко, как и прочие заболевания пародонта. Проявляется, как правило, в виде отложения зубного камня, неприятного запаха из ротовой области, кровоточивости десен, слабости зубных связок, налете на зубах, вязкой слюне;
  • Абсцесс – гнойное воспаление тканей мышц, костей, органов человека, вызванное стрептококком. Количество гноя в пораженных участках тела может достигать нескольких литров.

Установить диагноз:

Стрептококковую инфекцию лучше всего исследовать методом микробиологического посева. Для этого берутся мазки прямо из очагов воспаления (миндалины, гнойнички кожи, мокрота и др.). Кроме того, в крови при стрептококковой инфекции повышается количество антистрептолизина «О» (АСЛО), это является основным маркёром стрептококковой инфекции. АСЛО позволяет ориентироваться при назначении подходящего антибиотика. Отслеживая динамику АСЛО при лечении, можно определить, достаточно ли сделано для того, чтобы Cтрептококк из активного заболевания перевести или в физиологическое носительство или полностью его устранить.

Лечение стрептококков:

Как правило, стрептококковые инфекции бывают очень чувствительны к цеппингу, так например, есть положительный опыт лечения ангины у детей 10-12 лет, таким способом.

Цеппинг — это воздействие на бактерий, вирусов и паразитов определенной частотой магнитных волн, которая идет в резонанс с частотой самих микроорганизмов.

При таком лечении важно помнить о необходимых дренажных мерах, то есть необходимом употреблении чистой воды, не меньше двух литров в сутки, в том числе и травяные сборы обладающие лёгкими мочегонными свойствами.

Есть возможность избавиться от стрептококковой инфекции не только при помощи антибиотиков. При этом важно помнить больному человеку стрептококковой инфекцией, не желающему прибегать к лечению антибиотиками, что его решение должно быть осознанным, чтоб избежать развития ревматической атаки.

Очень важно сдавать на анализ мазок из горла, даже при отсутствии симптомов заболевания, для того чтобы убедиться что стрептококковая инфекция отсутствует. Помимо этого надо не забывать принимать минимум 500 мг. витамина С каждый день, на протяжении 10 дней во время всего лечения стрептококка.

Не помешает и приём иммуномодулирующих средств, которые обладают и мочегонными свойствами, вот некоторые из них:

1. Малина. Ягоды малины препятствуют росту золотистых стафилококков, спор дрожжей и плесневого гриба.

2. Морковь. Морковь дикая обладает бактерицидными свойствами на золотистый стафилококк и кишечную палочку, существует два варианта употребления.

а) употребляют внутрь порошок семян по 0,3 г 3 раза в день;

б) пьют горячим отвар семян (1ст.л. на 200 г.) по одному стакану 3 раза в день.

3. Хмель обыкновенный. Замедляет рост стафилококков и микобактерий туберкулёза. Принимают настой из шишек (2ст.л. на 500 г настаивают 2 часа) по пол стакана 4 раза в день до еды.

4. Лук огородный уничтожает стафилококки, стрептококки, дизентерийную, дифтерийную и туберкулёзную палочки и трихомонады.

5. Чеснок уничтожает стафилококки, стрептококки, бактерии тифа и паратифа, вибрионы холеры, дифтерийную палочку, замедляет рост туберкулёзной палочки.

6. Череда воздействует бактерицидно на стафилококк. Готовят настой из травы (15:400) употребляют внутрь по половине стакана 4 раза в день до приёма пищи.

7. Эхинацея пурпурная. Эхинацея обладает иммуномодулирующими свойствами. Настойка из этого растения замедляет рост стрептококка, стафилококка, кишечной палочки, вируса гриппа, герпеса и стоматитов.

8. Вишнёвый сок уничтожает возбудителей дизентерии и гноеродных инфекций – стафилококков и стрептококков.

9. Клубника имеет противомикробные свойства по отношению к возбудителям кишечных инфекций, пневмококков, стафилококков, стрептококков и вирусов гриппа.

10. Репейничек обыкновенный уничтожает золотистый стафилококк и а- гемолитический стрептококк. Принимают настойку на водке (1:5) по 5мл 3 раза в день.

11. Тысячилистник уничтожает золотистый и белый стафилококк и негемолитический стрептококк. Употреблять тёплый настой травы (2ст.л.на 200 г) по половине стакана 2 раза в день.

12. Орех грецкий. Сегодня из листьев и околоплодника грецкого ореха изготовляют препарат юглон, в виде мазей и водно-спиртового раствора. Этим препаратом лечат стафилококковые и стрептококковые поражения кожи.

источник

Стрептококковые инфекции (инвазивная стрептококк группы А, ГАЗ)

Последний отзыв: ноябрь 2011

Что такое стрептококк группы А (ГАЗ)?

Стрептококки группы А - это бактерии, обычно встречающиеся в горле и на коже. Подавляющее большинство инфекций ГАЗ являются относительно легкими заболеваниями, такими как острый фарингит и импетиго. Однако иногда эти бактерии могут вызывать гораздо более серьезные и даже опасные для жизни заболевания, такие как некротический фасциит (иногда описываемый как «бактерии, питающиеся плотью») и синдром стрептококкового токсического шока (STSS).Кроме того, люди могут нести стрептококки группы А в горле или на коже и не иметь симптомов заболевания.

Как распространяются стрептококки группы А?

Эти бактерии распространяются при прямом контакте с выделениями из носа и горла инфицированного человека или с поражением кожи. Риск распространения является самым большим, когда человек болеет, например, когда у людей острый фарингит или инфицированная рана. Люди, которые переносят бактерии, но не имеют симптомов, гораздо менее заразны.Лечение зараженного человека соответствующим антибиотиком в течение 24 часов или дольше устраняет контагиозность. Тем не менее, важно пройти весь курс антибиотиков, как это предписано. Предметы домашнего обихода, такие как тарелки, чашки и игрушки, не играют основной роли в передаче болезни.

Что такое инвазивное стрептококковое заболевание группы А?

Инвазивное заболевание ГАЗ - это тяжелая, а иногда и опасная для жизни инфекция, при которой бактерии проникают в такие части тела, как кровь, глубокие мышцы и жировая ткань или легкие.Две из наиболее тяжелых, но наименее распространенных форм инвазивного заболевания ГАЗ называют некротическим фасциитом (инфекцией мышечной и жировой ткани) и синдромом стрептококкового токсического шока (быстро прогрессирующая инфекция, вызывающая низкое кровяное давление / шок и повреждение таких органов, как почки, печень и легкие). Приблизительно 20 процентов пациентов с некротическим фасциитом и 60 процентов с STSS умирают. Приблизительно 10-15 процентов пациентов с другими формами инвазивной стрептококковой группы A умирают.

Каковы ранние признаки и симптомы некротического фасциита и синдрома стрептококкового токсического шока?

Ранние признаки и симптомы некротического фасциита включают лихорадку, сильную боль и отек, а также покраснение в месте раны.Ранние признаки и симптомы STSS могут включать лихорадку, головокружение, спутанность сознания, низкое кровяное давление, сыпь и боль в животе.

Насколько распространено инвазивное стрептококковое заболевание группы А?

Приблизительно 9000-11,500 случаев инвазивного заболевания ГАЗ происходят в Соединенных Штатах каждый год, что приводит к смерти от 1000 до 1800 человек. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, менее 10% из них - это случаи некротического фасциита и STSS. Напротив, ежегодно наблюдается несколько миллионов случаев ангины и импетиго.О скоплениях случаев или вспышек инвазивного ГАЗа не сообщалось ни в одной школе или сообществе штата Нью-Йорк.

Почему возникает инвазивное стрептококковое заболевание группы А?

Инвазивная группа Стрептококковые инфекции возникают, когда бактерии преодолевают защитные механизмы зараженного человека. Это может произойти, когда у человека есть раны или другие повреждения кожи, которые позволяют бактериям проникать в ткани. Состояние здоровья, снижающее иммунитет человека к инфекции, также повышает вероятность инвазивного заболевания.Кроме того, существуют определенные штаммы ГАЗА, которые чаще вызывают тяжелые заболевания, чем другие. Причина, по которой некоторые штаммы вызывают более тяжелые заболевания, не совсем ясна, но может включать производство веществ (токсинов), которые вызывают шок и повреждение органов, и ферментов, которые вызывают разрушение тканей.

Кто наиболее подвержен риску инвазивного стрептококкового заболевания группы А?

У немногих людей, которые вступают в контакт с вирулентным штаммом ГАЗ, разовьется инвазивное заболевание ГАЗ; у большинства будет обычная инфекция горла или кожи, а у некоторых вообще не будет никаких симптомов.Хотя здоровые люди могут заболеть инвазивным заболеванием ГАЗом, люди с хроническими заболеваниями, такими как рак, диабет и диализ почек, а также те, кто использует лекарства, такие как стероиды, находятся в группе повышенного риска. Кроме того, повреждения кожи, такие как порезы, хирургические раны или ветряная оспа, могут дать бактериям возможность проникнуть в организм.

Можно ли лечить инвазивную стрептококковую болезнь?

Бактерии стрептококка группы А можно лечить обычными недорогими антибиотиками. Пенициллин является препаратом выбора при легких и тяжелых заболеваниях.Для пациентов с аллергией на пенициллин с легкими заболеваниями можно использовать эритромицин, хотя иногда наблюдается резистентность. Клиндамицин может использоваться для лечения пациентов с аллергией на пенициллин с более тяжелым заболеванием и может быть добавлен к лечению в случаях некротического фасциита или STSS. Некоторые другие антибиотики также эффективны. В дополнение к антибиотикам, при этих заболеваниях необходима поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии, а иногда и операция. Раннее лечение может снизить риск смерти, хотя, к сожалению, даже соответствующая терапия не предотвращает смерть в каждом случае.

Следует ли проверять и лечить контакты людей с инвазивным стрептококковым заболеванием группы А?

Риск вторичных случаев инвазивного заболевания ГАЗ у лиц со случайным контактом со случаем очень мал. Тем не менее, время от времени появляются сообщения о тесных контактах, таких как развитие у членов семьи тяжелого заболевания. В общем, не обязательно, чтобы все лица, подвергшиеся воздействию человека с инвазивной стрептококковой инфекцией группы А, проходили тестирование или получали профилактические антибиотики.Если контакты с домочадцами находятся в хорошем состоянии, следует следить за признаками инфекции ГАЗ, но им не нужно принимать профилактические антибиотики. Тем не менее, те, кто подвержен более высокому риску инвазивного заболевания, если инфицированы (например, люди с диабетом, раком, хронической болезнью сердца или алкоголизмом), должны обсудить преимущества профилактических антибиотиков со своим врачом.

Что можно сделать, чтобы помочь предотвратить инвазивные стрептококковые инфекции группы А?

Распространение всех видов стрептококковых инфекций группы А может быть уменьшено путем хорошего мытья рук, особенно после кашля и чихания, до и после приготовления пищи и перед едой.Лица с ангиной должен быть осмотрен врачом, который может выполнить тесты, чтобы выяснить, является ли это воспаление горла; если это так, то после приема антибиотика человек должен оставаться дома без работы, в школе или в детском саду в течение 24 часов или более. Все раны должны быть чистыми. На раны следует следить за возможными признаками инфекции, которые включают нарастание покраснения, отечность и боль в месте раны. Если эти признаки возникают, особенно у человека, у которого также есть температура, немедленно обратитесь к врачу.

,

Что такое стрептококковая инфекция? | Факты

Стрептококковые инфекции - это любой тип инфекции, вызванной бактериями Streptococcus.

  • Существует множество различных типов стрептококков, и степень их тяжести варьирует от легкой инфекции горла до пневмонии.
  • Стрептококковые инфекции в основном лечатся антибиотиками.
  • Стрептококки делятся на две ключевые группы:
    • альфа (α) -гемолитические стрептококки
    • бета (β) -гемолитические стрептококки.

α-гемолитический стрептококк

  • Эта группа очень распространена.
  • Многие штаммы живут в организме человека без каких-либо симптомов.
  • α-гемолитические стрептококки делятся на две группы:
    • Streptococcus pneumoniae
    • Viridans Streptococci.

Streptococcus pneumoniae

  • S. pneumoniae обычно находится на поверхности кожи и внутри горла.
  • Вызывает инфекции как у взрослых, так и у детей.
  • Передается через кашель и чихание.
  • Незначительные инфекции можно относительно легко лечить антибиотиками и включают:
    • синусит (воспаление пазух)
    • инфекции среднего уха.
  • Более инвазивные инфекции представляют более серьезную угрозу для здоровья и включают:
    • пневмония (воспаление тканей в легких)
    • менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга)
    • бактериемия (инфекция кровь).
  • Люди с самым высоким риском инвазивных инфекций S. pneumoniae :
    • детей в возрасте до шести месяцев
    • взрослых старше 75 лет
    • взрослых со слабой иммунной системой.

Viridans Streptococci

  • Эта группа стрептококков чаще всего встречается в области рта, кишечника и половых органов.
  • Наиболее серьезные инфекции Viridans происходят, когда бактерии проникают в другие области тела.Например, если Viridans попадает в кровоток, это может вызвать эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца).
  • Лица с поврежденными сердечными клапанами или нарушениями сердечной деятельности и нарушениями иммунной системы подвергаются особому риску.
  • Симптомы включают:
    • усталость
    • слабость
    • лихорадка
    • потеря веса
    • респираторные проблемы
    • проблемы с функцией сердца в случаях, когда возникает эндокардит.

Диагностика и лечение α-гемолитических инфекций

  • Незначительные инфекции можно диагностировать, взяв образец слюны или мазок из пораженной ткани и проверив наличие стрептококковых бактерий.
  • Для инвазивных инфекций могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализ крови на бактериемию или анализ спинномозговой жидкости на менингит.
  • Незначительные инфекции могут не требовать лечения или могут лечиться с помощью антибиотиков.
  • Инвазивные инфекции обычно приводят к пребыванию в больнице.
  • Тяжелые инвазивные инфекции могут потребовать интенсивного лечения антибиотиками внутривенно в течение 7-10 дней. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению или восстановлению поврежденной ткани.

β-гемолитические стрептококки

  • β-гемолитические стрептококки характеризуются как стрептококки группы A (GAS) и стрептококки группы B (GBS)

группа A ( Streptococcus pyogenes 9000 9000 000 9000 9000 9000 9000)

  • 9003
  • передается при кашле, чихании или прямом контакте
  • Может быть неинвазивным (не распространяющимся в кровоток) или инвазивным (распространяющимся в кровоток и в другие области тела)
  • Наиболее распространенные из неинвазивных инфекций включают :
    • острый фарингит: ангина, вызванная стрептококковой инфекцией
    • импетиго: инфекционная кожная инфекция, вызывающая раны и волдыри
    • скарлатина: инфекционное заболевание, вызывающее ангина и характерную красную сыпь.
  • Инвазивные инфекции встречаются гораздо реже и возникают, когда бактерии заражают другие области тела, такие как кровь и органы. Это может привести к:
    • пневмония: воспаление тканей в легких
    • бактериемия: инфекция крови
    • некротизирующий фасциит: мясоедство.
  • При отсутствии лечения потенциальные осложнения инфекции группы А включают ревматизм, заболевание, поражающее суставы, почки и сердце.
  • Диагностика и лечение инфекций группы А

    • Для неинвазивных инфекций можно провести быстрый тест на стрептококк (RST). Это связано с тем, что врач делает мазок из горла или носа, который анализируется на стрептококк группы А. RST является одним из наиболее распространенных тестов для этого типа инфекции.
    • При подозрении на инвазивные инфекции может быть взят анализ крови.
    • Большинство инфекций лечатся с помощью антибиотиков:
      • поверхностных кожных инфекций можно лечить местными антибиотиками.
      • других инфекций можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками в зависимости от тяжести инфекции.
    • Если инфекция вызвала большое повреждение кожи, например, при некротическом фасциите, поврежденная ткань может быть удалена хирургическим путем.

    Группа B ( Streptococcus agalactiae )

    • Streptococcus agalactiae обычно безвредно живет в пищеварительной системе и женских половых органах.
    • Он может передаваться половым путем или от матери ребенку во время родов.
    • Группа B β-гемолитический стрептококк имеет тенденцию поражать только новорожденных, поскольку бактерии могут передаваться ребенку от матери через амниотическую жидкость (защитную жидкость, которая окружает плод в утробе матери).
    • Из-за постоянного контакта с ним в течение всей жизни у большинства людей быстро развивается естественный иммунитет к β-гемолитическому стрептококку группы B.
    • Симптомы β-гемолитической стрептококковой инфекции группы B у новорожденного ребенка включают в себя:
      • гибкое и невосприимчивое
      • плохое вскармливание
      • необычно высокая или низкая температура тела
      • необычно быстрое или медленное сердцебиение
    • Если не использовать β-гемолитическая стрептококковая инфекция группы B также может привести к гораздо более серьезным заболеваниям, таким как менингит и пневмония.
    • Факторы, увеличивающие риск развития β-гемолитической стрептококковой инфекции группы B у новорожденных, включают:
      • преждевременных родов
      • , являющихся частью многократных родов
      • , имеющих мать с историей стрептококковой инфекции группы B.

    Диагностика и лечение инфекций группы B

    • Эти инфекции диагностируются с помощью образца крови, мочи или спинномозговой жидкости для выявления бактерий.
    • Культура жидкости из влагалища или прямой кишки также может определить, инфицирована ли женщина.
    • Инфекцию лечат антибиотиками, часто непосредственно в кровоток (внутривенно).
    • Лечение этих инфекций может потребовать пребывания в больнице.

    Профилактика стрептококковой инфекции группы B у новорожденных

    • Медицинские работники принимают меры во время родов и после родов, чтобы предотвратить заражение новорожденных стрептококком.
    • Если ребенок, как известно, подвержен риску заражения стрептококком, инъекции антибиотиков делают матери во время родов или ребенку вскоре после рождения.

    Последнее обновление этой страницы: 2015-06-19

    ,

    Инвазивная группа A Стрептококковая болезнь

    Квинслендские руководящие принципы в области здравоохранения для подразделений общественного здравоохранения

    История пересмотров

    Версия Дата Изменения
    1.0 Апрель 2017 года Исходное руководство
    2.0 август 2017 г. Пересмотр руководства
    3.0 Октябрь 2018 Пересмотр руководства

    Инфекционный агент

    Инфекционным агентом является группа A Streptococcus pyogenes (GAS) грамм положительные бета-гемолитические бактерии (1) .

    Группа A Определение стрептококка и инфекции

    • ГАЗ: стрептококк группы А
    • Тяжелая инфекция ГАЗ: инфекция, при которой ГАЗ был выделен из обычно нестерильного участка в сочетании с тяжелым клиническим заболеванием, включая синдром стрептококкового токсического шока (стрептококк) TSS) или некротизирующий фасциит (2)
    • iGAS: инвазивный стрептококк группы A
    • iGAS-инфекция: заболевание, связанное с выделением GAS из обычно стерильного участка, такого как цереброспинальная жидкость крови, аспират сустава, перикардиальная / перитонеальная / плевральная жидкость , кости, эндометрия, глубоких тканей или абсцесса во время операции или после смерти.Сюда также входит тяжелая инфекция iGAS (2)
    • Тяжелая инфекция iGAS: инфекция iGAS, представляющая собой пневмонию (пневмония сама по себе не является диагнозом тяжелой инфекции iGAS), менингит, некротизирующий фасциит, синдром стрептококкового токсического шока (стрептококковая стрептококковая боль) или любой другой другое проявление, требующее поступления в реанимацию или вызывающее смерть (3 )

    Критерии уведомления

    Примечание: В то время как клинические доказательства некротического фасциита и стрептококка ТСС необходимы для классификации, отчетности и ответных целей, некротизирующий фасциит не подлежит клиническому уведомлению в соответствии с Законом об общественном здравоохранении.

    Лабораторные убедительные доказательства

    Выделение стрептококков группы А ( Streptococcus pyogenes) культурой из обычно стерильного участка (например, кровь, цереброспинальная жидкость, аспират сустава, перитонеальная жидкость, плевральная жидкость или перикардиальная жидкость)

    Лабораторные предположительные доказательства ( для стрептококкового туберкулеза и некротического фасциита):

    Выделение GAS из нестерильного участка, который включает выделение GAS из интраоперационного образца или образца, помеченного как «глубокая ткань», или когда запрашивающий клиницист сделал клиническую заметку, указывающую на присутствие некротического фасциита.

    Клинические данные (некротизирующий фасциит):

    Некроз мягких тканей.

    Клинические данные (стрептококк TSS):

    Болезнь, которая соответствует определению стрептококка TSS и включает как гипотензию, так и вовлечение многих органов. См. Приложение для получения дополнительной информации.

    Процедура уведомления

    Лаборатории патологии

    Для уведомления о подтверждении лабораторных окончательных доказательств обычными средствами.

    Примечание : Хотя для соответствия определениям некротического фасциита и стрептококкового туберкулеза GAS необходимы клинические данные, в соответствии с Законом об общественном здравоохранении клинические уведомления не требуются.

    Отчетность в NoCS

    Отчет подтвердил и вероятных случаев (ГАЗ-некротизирующий фасциит и стрептококковая стрептококковая нить).

    • Подтвержденный случай : подтвержденный случай требует лабораторных окончательных доказательств
    • Вероятный случай: Вероятный случай стрептококкового туберкулеза ГАЗ-некротизирующий фасциит требует лабораторных свидетельств и клинических доказательств .

    Цели эпиднадзора

    1. Выявление, реагирование и управление рисками для общественного здравоохранения, связанными со вспышками
    2. Выявление кластеров iGAS и контактов, подверженных риску
    3. Мониторинг и регулярная отчетность по эпидемиологии инвазивного заболевания группы А в Квинсленде, включая наблюдение мм мм типов.

    Значение и возникновение для общественного здравоохранения

    Рабочая группа по инвазивной группе A по стрептококковым заболеваниям была создана в 2016 году для разработки руководящих принципов Квинсленда для iGAS. Группа определила широкий разброс в национальных и международных руководящих принципах общественного здравоохранения в отношении iGAS. Рекомендации варьировались от нулевого рутинного наблюдения отдельных случаев до химиопрофилактики и информации для контактов тяжелых случаев (3-9) . Несколько руководств рекомендуют последующее наблюдение за матерью или ребенком, если у них развивается iGAS в неонатальном периоде (первые 28 дней жизни) (3, 4) .

    Основываясь на имеющихся данных, группа приняла прагматичный, основанный на оценке риска подход к разработке данного руководства. Постоянный обзор необходим для оптимизации мер общественного здравоохранения в контексте Квинсленда.

    ГАЗ колонизирует горло, кожу и аногенитальный тракт и может вызывать заболевания от фарингита и импетиго до опасного для жизни инвазивного заболевания (10) . Инфекция iGAS возникает, когда ГАЗ преодолевает эпителиальные барьеры для миграции в нормально стерильные участки, включая кровь, мозговые оболочки, суставные пространства, перикард, брюшину, плевральную полость, кость и эндометрий (11) .ГАЗ также может вызвать токсический шок и некротизирующий фасциит. Общая смертность от iGAS в Австралии составляет 7%, достигая 23% у лиц с синдромом стрептококкового токсического шока (12,13) ​​.

    GAS-штаммы классифицируются в основном на основе вариации в молекуле клеточной поверхности, известной как М-белок, кодируемой геном emm . Белок М является критическим фактором вирулентности и основным сайтом ответа человеческого антитела против ГАЗА. М-типоспецифичный иммунитет развивается у лиц, выздоравливающих после некоторых ГАЗ-инфекций.Более 240 мм типов признаны во всем мире (1) .

    Контакты домохозяйств, учреждений и по уходу за детьми в случаях iGAS имеют повышенный риск iGAS (3) . Коэффициенты риска заболеваемости в контактах с домохозяйствами по сравнению с общим населением варьируются от 18 (95% доверительный интервал 0,5–101) до 165 (95% ДИ 34–487) (8, 14-17) .

    Антибиотики эффективны в ликвидации носоглоточного носительства Streptococcus pyogenes у людей с ГАС-фарингитом.Квинслендские изоляты в настоящее время (2015 г.) чувствительны к пенициллину и ванкомицину с низкой устойчивостью к эритромицину (2,2%). Доказательства химиопрофилактики антибиотиками для предотвращения вторичной передачи iGAS ограничены (16) .

    В период с 2006 по 2015 год в штате Квинсленд (18) приходилось 4,5 уведомления iGAS на 100 000 в год. Как и в опубликованных отчетах (12) , коренные жители имели более высокие показатели уведомлений (25,3 на 100 000 в год), чем некоренные народы (3.3 на 100 000 в год). Дети младше 5 лет (7,4 на 100 000 в год) и взрослые ≥60 лет (9,5 на 100 000 в год) также имели более высокие показатели уведомлений, чем 5–59 лет (3,5 на 100 000 в год) ( 12) .

    За период с 2004/2005 по 2014/2015 годы в больницы Квинсленда поступили 152, 1470 и 1131 пациентов соответственно с синдромом токсического шока (TSS), некротизирующим фасциитом и сепсисом из-за iGAS (19) . Пропорции TSS и некротического фасциита, вызванного ГАЗОМ и другими организмами, являются неопределенными.

    Сообщалось о вспышках тонзиллофарингита после употребления пищи, загрязненной ГАЗОМ. Эти вспышки обычно имеют внезапное начало и имеют высокую частоту атак, но низкую частоту осложнений.

    Клинические признаки

    Спектр заболеваний, вызванных ГАЗом, включает:

    • Поверхностные инфекции, такие как фарингит, импетиго и пиодермия
    • Скарлатина и послеродовая лихорадка
    • Тяжелые инвазивные заболевания, такие как сепсис, менингит, некротический шунтирующий фасциит и токсический шок.
    • Постстрептококковые иммунологические осложнения, включая острую ревматическую лихорадку и острый гломерулонефрит (1) .

    Некротический фасциит (стрептококковая гангрена)

    Некротический фасциит - это инфекция более глубоких подкожных тканей и фасций, характеризующаяся обширным и быстро распространяющимся некрозом и гангреной кожи и нижележащих структур. Характерно, что это начинается в месте тривиальной или даже невидимой травмы или в операционном разрезе. Первоначальное поражение может появиться только как область легкой эритемы, но в течение следующих 24-72 часов претерпевает быстрое развитие.Часто наблюдается бактериемия и могут возникать метастатические абсцессы. К четвертому-пятому дню откровенные гангренозные изменения становятся очевидными, и это сопровождается обширным падением. Процесс может идти неумолимо по большим участкам тела, если не будут приняты меры для его сдерживания. Пациент со стрептококковой гангреной кажется опасно больным, с высокой температурой и крайней прострацией. Смертность высока (от 20 до 70%) даже при соответствующем лечении (20) .

    Синдром стрептококкового токсического шока

    Первая фаза синдрома стрептококкового токсического шока (стрептококковая печень) начинается с продромального гриппоподобного заболевания (лихорадка, озноб, миалгия, тошнота, рвота и диарея), которое предшествует гипотензии от 24 до 48 часов.Может возникнуть путаница. Вторая фаза стрептококкового туберкулеза характеризуется тахикардией, учащенным дыханием, постоянной лихорадкой и у пациентов, у которых впоследствии развивается некротический фасциит, усиливающейся болью в месте инфекции. Третья фаза включает внезапное начало шока и отказа органа. Шок может присутствовать при поступлении или через несколько часов после поступления (20) .

    Смертность от стрептококка TSS высока и может достигать 50% как в богатых, так и в условиях ограниченных ресурсов (21) .Другими микробными причинами синдрома токсического шока являются Staphylococcus aureus, и бета-гиполитические стрептококки группы B, C и G. Стафилококковый TSS может быть связан с использованием тампона во время менструации у женщин (22) .

    Бактериемия

    Бактериемия может не иметь очага инфекции или может быть очаговой инфекцией, такой как менингит, пневмония, перитонит, послеродовой сепсис, остеомиелит, септический артрит, миозит и инфекция хирургической раны. У детей инфекция может исходить от инфекции верхних дыхательных путей, но чаще она связана с кожными очагами, включая ожоги и ветряную оспу.

    Пожилые пациенты со стрептококковой бактериемией часто имеют основное хроническое заболевание, такое как сахарный диабет или заболевание периферических сосудов. Порталом входа у пожилых людей обычно является кожа.

    Злокачественные новообразования и иммуносупрессия являются факторами риска как у детей, так и у пожилых людей. Хотя стрептококковая бактериемия группы А иногда может быть преходящей и относительно доброкачественной, она чаще молниеносна. Начало внезапное, с ознобом, высокой температурой и прострацией. Редко у пациентов может возникнуть острая боль в животе.Бактериемия, связанная со стрептококковым туберкулезом и некротизирующим фасциитом, имеет значительную заболеваемость и смертность (20, 23) .

    Менингит

    Менингит из-за ГАЗ встречается у ~ 2% людей с системной инфекцией ГАЗ. Предрасполагающие факторы включают отит и синусит. Клинические признаки включают лихорадку, ригидность затылочных мышц, судороги, очаговые неврологические признаки и гипонатриемию. ГАЗОВЫЙ менингит может иметь молниеносное течение. Неврологические последствия могут быть значительными у выживших пациентов (24) .

    Резервуар

    Люди (1)

    Режим передачи

    Передача ГАЗА обычно осуществляется от человека к человеку через капли или прямой контакт с пациентами или носителями (1) .

    Нозокомиальные вспышки ГАЗ-инфекции, особенно после хирургических или акушерских процедур, были выявлены у бессимптомных носителей. Местом перевозки может быть кожа, горло, задний проход или влагалище.

    Вспышки инфекции ГАЗ могут возникнуть в результате употребления загрязненных продуктов, таких как молоко, молочные продукты и яйца.

    Инфекция ГАЗА редко передается при косвенном контакте через предметы.

    Инкубационный период

    В случае фарингита инкубационный период обычно составляет от 1 до 3 дней, редко дольше (1) . Случаи с импетиго имеют более длительную инкубацию от 7 до 10 дней (1) .

    Период коммуникабельности

    Случаи заразны от 7 дней до появления симптомов до 24 часов после начала лечения антибиотиками.

    Восприимчивость и устойчивость

    У немногих людей, приобретающих ГАЗ, развивается инвазивное заболевание.Лица с повышенным риском инвазивных заболеваний включают пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет, сердечные заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких, ВИЧ, рак, паралич, регулярное применение НПВП, применение кортикостероидов, а также инъекционный наркотик в анамнезе. используйте (1, 25) .

    У людей с острой ГАЗ-инфекцией развивается очень сильный длительный иммунитет к заражающему серотипу (26) . Этот иммунитет предотвращает дальнейшие гнойные (гнообразующие) инфекции, хотя тот же тип М может сохраняться или реколонизировать бессимптомные состояния носителей (26) .Пока еще нет лицензированных вакцин GAS, разработка вакцин GAS биологически возможна (27) .

    Управление

    Дела

    Расследование
    Начать последующее расследование в течение 1 рабочего дня с момента уведомления iGAS.

    Управление реагированием
    Связь с медсестрой инфекционного контроля больницы и / или лечащим врачом для получения демографических и клинических данных.

    Ограничение
    Этот случай обычно считается заразным с момента возникновения острого заболевания до завершения 24-часового лечения эффективными системными антибиотиками (1) .В течение этого периода дело должно решаться с использованием мер предосторожности в отношении капель.

    Консультирование
    Следует сообщить пациенту о характере инфекции и способе ее передачи, а также о надлежащих мерах предосторожности, необходимых для предотвращения заражения других людей из того же источника. Информационный бюллетень Queensland Health iGAS должен быть доступен для случая и их близких контактов (см. Определение в разделе Контакты ниже).

    Если дело является резидентом учреждения (например,грамм. центр по уходу за детьми, учреждение по уходу за престарелыми, тюрьма) этот информационный бюллетень должен быть предоставлен руководящему сотруднику для распространения среди контактов внутри учреждения. Кроме того, следует проверить инфекционный контроль на объекте и исключить дополнительные случаи.

    Лечение
    Обратитесь к последнему изданию Руководства по терапии: Антибиотик для лечения бактериемии Streptococcus pyogenes.

    Контакты

    Contact Tracing
    Все контакты домохозяйств должны получить информационный бюллетень.Антибиотикопрофилактика рекомендуется для пар мать-дитя в неонатальном периоде. Рутинный скрининг и химиопрофилактика не рекомендуются для других контактов с домашним хозяйством. См. Ниже рекомендуемые последующие действия в условиях вспышки.

    Определение
    Тесный контакт определяется как лицо, у которого длительный тесный контакт с делом в семейном типе за 7 дней до начала заболевания. Кого-то, кто также непосредственно подвергался воздействию более крупных капель / выделений частиц, следует считать близким контактом (например,грамм. медицинские работники, которые провели реанимацию по делу без адекватных СИЗ).

    Отслеживание контактов: пара мать-ребенок в периоде новорожденности: Рекомендуется плановое отслеживание контактов, если речь идет о матери или новорожденном в период новорожденности (первые 28 дней жизни).

    Если у матери или ребенка развивается инфекция iGAS в неонатальном периоде, антибиотики следует предлагать другой паре вместе с, в случае многократного рождения, любым другим новорожденным (и) в семье.

    Расследование
    Взаимодействовать с лечащим клиницистом и проконсультировать о рекомендациях по управлению ответными действиями общественного здравоохранения.

    Консультирование
    Информационный бюллетень Queensland Health iGAS должен быть доступен для матери.

    Управление
    Антибиотикопрофилактика рекомендуется для матери / новорожденного (и новорожденного близнеца) в случае индекса (см. Таблицу 1 ниже). Администрирование антибиотиков как можно скорее и предпочтительно в течение 24 часов после идентификации случая (7) .Профилактика рекомендуется на срок до 7 дней после последнего контакта с тяжелым инвазивным случаем (7) .

    Таблица 1: Рекомендуемые химиопрофилактики для IGAS контактов (3, 28)

    антибиотикотерапии
    Доза

    Показания
    Феноксиметилпенициллин

    Взрослый: 500 мг перорально, 12 часов в течение 10 дней

    Ребенок: 15 мг / кг до 500 мг перорально, 12 часов в течение 10 дней

    • Нет повышенной чувствительности к пенициллинам
    Бензатин пенициллин

    для взрослых: 900 мг IM в виде разовой дозы

    ребенок (разовая доза):

    от 3 до 6 кг: 225 мг IM

    от 6 до 10 кг

    .

    Смотрите также