Понятие о травматическом шоке причины признаки профилактика


Травматический шок: классификация и первая помощь. Тема 7

Главная / Конспекты / Оказание первой помощи

ВНИМАНИЕ: Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать

Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови.

Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок — явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации.

Классификация

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

  • Хирургический;
  • Эндотоксиновый;
  • Шок, полученный в результате ожога;
  • Шок, ставший следствием раздробления;
  • Шок от воздействия ударной волны;
  • Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Фазы

Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение).

Эриктильная

Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени.

Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем.

Торпидная

Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом. Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным.

Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния.

Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.

Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание.

Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом.

Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст.

Первая помощь

Мероприятия по оказанию помощи:

  • Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.
  • Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.
  • Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.
  • Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением.
  • Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.
  • Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.

Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:

  • Снижение болевых ощущений;
  • Наличие обильного питья для пострадавшего;
  • Согревание больного;
  • Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;
  • Срочная доставка в лечебное учреждение.

При травматическом шоке запрещено:

  • Оставлять пострадавшего без присмотра;
  • Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;
  • В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;
  • Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.

Понятие о травматическом шоке, признаки, причины, первая медицинская помощь.

Травматический шок — это ответная реакция организма на сильное болевое раздражение и кровопотерю. Эректильная фаза шока - развивается непосредственно после травмы: протекает кратковременно, мощные потоки болевых импульсов поступают в центральную нервную систему и непрерывно раздражают ее, что приводит к возбуждению нервной системы, повышению обмена веществ, учащению дыхания, двигательному и речевому возбуждению. Торпидная фаза шока - защитные свойства организма истощаются, компенсаторные возможности угасают: понижается артериальное давление, резкая заторможенность, приток крови резко уменьшается, усиливается кислородное голодание, угнетается нервная система и жизненно важных органов - сердца, легких, печени, почек.

Отличительной чертой его является значительное уменьшение объема циркулирующей крови за счет наружной потери крови и вследствие депонирования ее в крупных сосудах, расширенных в результате нервных и гуморальных факторов. Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненно важных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, органов кровообращения, дыхания, обмена веществ, мочевыделения.

Основные причины, вызывающие травматический шок: боль, кровопотеря, интоксикация за счет всасывания продуктов распада омертвевших и размозженных тканей, повреждение жизненно важных органов с расстройством их функций. К усугубляющим факторам течения шока относятся: нервное и физическое переутомление, голодание, переохлаждение, гиповитаминоз, психическая травма.

Первая медицинская помощь.

- освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора;

- произвести временную остановку наружного кровотечения наиболее приемлемым в данном случае способом;;

- обезболить, ввести под кожу промедол или омнопон;

- иммобилизировать поврежденную конечность подручными средствами;

- согреть пострадавшего (укутать одеялом, набросить пальто, напоить горячим чаем, кофе, бульоном);

- если есть алкоголь - дать выпить. Доза для взрослых не более 100 мл водки;

- быстро транспортировать в лечебное учреждение.

Воздействие физических и эмоциональных факторов чрезвычайных ситуаций на человека приводит к быстро развивающемуся острому расстройству жизненно важных функциональных систем организма, развитию общего тяжелого состояния, которое на­зывается шоком.Наиболее распространенной формой шока является травматичес-кий шок.Он развивается в результате обширных травм головы, туловища, конечнос-тей или ожогов. При этом нарушается деятельность систем кровообращения, дыха­ния, обмена веществ, нервной регуляции.

Начальная стадия шока характеризуется кратковременным возбуждением постра­давшего. Он в сознании, беспокоен, не может ощутить тяжесть своего состояния, вска-кивает, пытается бежать, кричит, жестикулирует, взгляд беспокойный, зрачки увеличе-ны, лицо бледное, дыхание и пульс учащенные.

Стадия возбуждения сменяется состоянием безразличия, полного безучастия к окружающему, снижением или полным отсутствием реакции на боль. Пострадавший бледнеет, покрывается холодным липким потом, температура тела снижается, дыха­ние и пульс учащены, возникает жажда, иногда рвота.

В случае наблюдения описанных выше признаков необходимо незамедлительно приступить к оказанию помощи:

— прекратить воздействие травмирующего фактора;

— уложить пострадавшего в противошоковую позу;

— остановить кровотечение;

— провести при необходимости временную иммобилизацию конечностей;

— освободить дыхательные пути;

— приступить к проведению искусственного дыхания в случае остановки сердца и прекращения дыхания;

— дать или ввести обезболивающие средства (анальгин, пенталгин, седалгин);

— обеспечить теплом;

— обеспечить постоянный контроль состояния пострадавшего;

— способствовать оперативной госпитализации.

Разновидностью шока является эмоциональный шок.Он развивается в резуль-тате внезапной психической травмы. Пострадавший может проявлять полное безраз-личие («оцепенение») или резкое возбуждение. Помощь заключается в проведении тех же мероприятий, что и при травматическом шоке.

Анафилактический шокявляется следствием быстрой аллергической реакции че­ловека на лекарства, пищу, яды. В результате этой реакции поражаются кровеносные сосуды, развивается отек дыхательных путей, лица, шеи, резко падает кровяное арте-риальное давление, дыхание становится затрудненным, снижается снабжение кисло-родом жизненно важных органов, кожа краснеет и покрывается пятнами, пострадав-ший выражает беспокойство, пульс учащен.

Первая помощь.

Заключается в обеспечении удобной позы для дыхания (сидя), введении адренали-на, срочной квалифицированной помощи.

Шок

Hарушение кровообращения, дыхания, обмена веществ. Признаки: бледен, заторможен, не воспринимает окружающее, холодный пот, зрачки расширены, дыхание и пульс частые --> потеря сознания, остановка дыхания, сердцебиения

1. Устранить причину (кровотечение, боль, нарушение сердечной деятельности и т.д.)

2. Трамал, предизолон

3. Транспортировка

1. Обморок.

Осложнения:травмы во время падения.

Первая помощь:



Тема: «Травматический шок». Понятие о травматическом шоке, его признаки, причины, профилактика. Первая медицинская помощь при шоке

Тема № 7

Тема: «Травматический шок». Понятие о травматическом шоке, его признаки, причины, профилактика. Первая медицинская помощь при шоке.

Определение. Слово шок произошло от английского слова « shock», что означает – удар, толчок, столкновение, потрясение. Шок – это общая ответная реакция организма на чрезмерное, длительное повреждающее воздействие одного или нескольких факторов (механическое воздействие, воздействие температурой, потеря крови, действие на организм инфекционных токсинов и др.) которые, как бы, являются пусковыми механизмами его возникновения и развития. Это тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое характеризуется нарушениями деятельности систем жизнеобеспечения и требует экстренной помощи.

Виды шока. В зависимости от вида повреждающего фактора выделяют: 1. травматический шок – общая реакция организма в ответ на тяжёлую механическую травму (боль и потеря крови).2 . ожоговый шок – реакция организма на термическое или химическое воздействие3. шок от массивной потери крови (геморрагический шок).4. шок при острой сердечно – сосудистой недостаточности (кордиогенный)5. шок от воздействия инфекций и их токсинов (инфекционно – токсический)6. шок, в основе которого лежит аллергическая реакция – анафилактический. Выделяют и другие виды шока (эндокринный, нейрогенный и т. д.)Механизмы развития разных видов шока во многом схожи, что говорит о некоторой универсальности этого патологического процесса. Предрасполагающими факторами возникновения шока являются нервное и физическое истощение, охлаждение, потеря крови, хронические заболевания сердечно – сосудистой и других систем. В условиях чрезвычайной ситуации наиболее распространённым и тяжёлым является травматический шок. Война и травматический шок явления неразделимы. Основная причина травматического шока – массивное механическое повреждение тканей, как правило, с потерей крови. Это повреждение тканей сопровождается появлением сильной боли. Потоки сверхсильных болевых импульсов из зоны разрушения тканей, поступая в центральную нервную систему, вызывают в ней острое возбуждение. В ответ на это в организме формируются приспособительные, защитные реакции. Это спазм сосудов на периферии, который приводит к централизации кровообращения и улучшению кровоснабжения важных органов (сердца, мозга, почек), увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, учащение дыхания, повышается обмен веществ и другие. Клинически это проявляется у пострадавшего психомоторным возбуждением с речевой и двигательной активностью, неадекватным поведением. Продолжается этот период не более 10 – 20 минут и носит название эректильной стадии травматического шока. Вот что писал про эту стадию: «Если сильный вопль и стоны слышаться от раненного, у которого черты лица изменились, лицо сделалось судорожно искривлённым, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжён и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью»

Если приспособительные защитные ответные реакции организма недостаточны и процесс прогрессирует, то эректильная стадия шока переходит в торпидную. В торпидной стадии происходит истощение энергетических ресурсов нервной системы и наступает торможение активности нервных центров, в том числе, центров дыхания и кровообращения. Это способствует ухудшению центрального и периферического кровообращения, а замедление кровотока (стаз крови) и сгущение крови в мелких сосудах на периферии, - приводит к кислородному голоданию тканей, накоплению в тканях токсинов, и в итоге, к нарушению всех функций и систем организма. Продолжается торпидная стадия вплоть до начала развития процесса умирания или выздоровления.

Вот как писал о торпидной стадии травматического шока: «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижен. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращён вдаль. Пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый и вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шёпотом. Дыхание тоже, едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем – либо раздражён, то больной одним лёгким сокращением личных мускулов – обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти.»

Выделяют четыре степени тяжести течения травматического шока:

1 степень (относительно лёгкая). Наблюдается при повреждениях средней тяжести. Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание сохранено, поведение пострадавшего спокойное. На вопросы отвечает односложно, без эмоций, без интонаций, вопросы не задаёт. Характерно для этой стадии несоответствие между спокойным поведением пострадавшего и тяжестью травмы. Взгляд уставшего человека с сохранённым блеском глаз, с нормальной реакцией зрачков. Лицо бледно, видимые слизистые оболочки бледные. У пострадавшего лёгкая мышечная дрожь. Дыхание учащено, пульс 80 – 100 ударов в минуту. А/Д =100/80 мм. рт. ст.

При лечении прогноз благоприятный.

2 степень (тяжёлая). Общее состояние тяжёлое. Сознание сохранено, пострадавший неохотно вступает в контакт, говорит медленно, тихо. Видимые слизистые резко бледные, кожа с сероватым оттенком, покрыта липким потом, холодная на ощупь. Дыхание поверхностное до 30 в минуту, пульс 120 – 130 ударов в минуту. А/Д=85/60 мм. рт. ст.

3 степень (крайне тяжёлая). Общее состояние крайне тяжёлое. Сознание резко заторможено, пострадавший безразличен к окружающей обстановке на вопросы отвечает нехотя, медленно, едва слышно.

Видимые слизистые резко бледные, кожа серого цвета, покрыта липким потом, холодная. Одышка до 40 вдохов в минуту. Пульс нитевидный более 130 ударов в минуту. А/Д=70/50 мм. рт. ст. и ниже. Это степень, которая отражена в торпидной стадии шока.

4 степень – агональное состояние. Сознание отсутствует. Рефлексы не определяются. Дыхание почти незаметно. Пульс на сонных артериях едва ощутим, временами исчезает. А/Д – не определяется.

Оценка тяжести потери крови при травматическом шоке.

Общий объём циркулирующей крови в организме взрослого человека – 5 – 6 литров, или 7% массы тела. На степень тяжести шока влияет скорость и интенсивность потери крови.

Принято считать, что каждой степени шока соответствует определённый объём кровопотери:

1 ст. – мл..

2 ст. – 1мл.

3 ст. – 2000мл. и более.

Объёмы кровопотери при некоторых переломах костей:

1.  ладыжки - 250мл.

2.  плеча - 300 – 500мл.

3.  голени - 300 – 750мл.

4.  бедра - 500 – 1000мл.

5.  таза с одной стороны – 2500мл.

6.  таза с двух сторон - 3000мл.

7.  сочетанные переломы,

множественные - 3000 – 4000мл. Спасут пострадавшего при такой потери крови только инфузии (внутривенные вливания жидкостей)

Ориентировочно объём кровопотери может быть установлен путём подсчёта индекса Алговера – Бури (И. А.)

частота пульса

(И. А)= __________________.

систолическое А/Д

Норма (И. А).– 0,5; если – 1,0 , то объём кровопотери 20% (1 – 1,2 литра)

если – 1,5 , то ---30 – 40% (1,5 – 2,0 литра)

если – 2,0 , то-----50% и (более 2,5 литра)

Признаком крайне тяжёлого течения травматического шока является резкое снижение выделения мочи почками (критический уровень – 30мл. в час).

Первая помощь при травматическом шоке.

В очаге поражения первая медицинская помощь пострадавшим с травматическим шоком предусматривает:

1.  Временную остановку кровотечения (пальцевой прижим сосуда выше места кровотечения, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки, наложение зажима на сосуд, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута).

2.  Устранение боли. С этой целью, взрослому человеку на приём дают внутрь до четырёх таблеток анальгина или на крайний случай можно дать 50гр. водки (водку нельзя только давать в случаях кровотечений или переохлаждения), производят транспортную иммобилизацию (наложение шин на конечности, уложить с травмой позвоночника пострадавшего на щит). Если спасатель владеет методикой внутримышечного или внутривенного введения лекарств – применить обезболивание следует именно таким способом.

3.  Восполнение потери крови (дают внутрь слабый раствор соды, горячий чай в небольших количествах).

4.  Необходимо согреть пострадавшего, укрыв его одеялом.

5.  Необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение так, чтобы голова и туловище были на одном уровне, при возможности следует приподнять ноги под углом 30 градусов и зафиксировать их.

6.  Недопустимо, без крайней на то необходимости (угроза взрыва, обвала помещения и т. д.), перемещать пострадавшего на другое место, разрешать ему двигаться. Нужно попытаться успокоить его

НЕ РЕКОМЕНДУЮТ пострадавшему в шоковом состоянии разрешать курить, сразу давать пить воду в большом количестве.

Нельзя, не зная вида шока, с целью согревания обкладывать пострадавшего горячими грелками или бутылками с горячей водой, давать внутрь алкоголь, давать внутрь нитроглицерин.

Коротко о других видах шока. Не бывает шока от психических травм. У пожилых, людей страдающих тяжёлыми сердечно – сосудистыми заболеваниями (И. Б.С), на фоне или после болевого приступа нередко развивается острый сердечно – сосудистый шок (кордиогенный). Надо помнить, что существует близкое по клинической картине состояние – это обморок. Но состояние обморока протекает легче и встречается чаще в молодом возрасте.

Используемая литература:

1) «Оказание первой помощи при дорожно – транспортных происшествиях». . д. м.н. .

2)«Руководство для врачей скорой помощи». Коллектив авторов.

Под редакцией профессора . Медицина 1986год.

3) «Травматический шок, терминальные состояния и принципы реанимации….». Лекции кафедры хирургических болезней Самарского медицинского института «Реавиз» для врачей. Самара, 2003год.

4) «Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение». Учебные материалы по обязательной специальной подготовке врачей и среднего медицинского персонала. Самарский ОЦМК, 2002год.

5)«Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях». Коллектив авторов. Под редакцией профессора , профессора з. д.н. .

6)«Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других катастрофах». Под редакцией профессора . Москва, 1993год.

Травматический шок

АБВГДЕЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Главная / Энциклопедия / Термин, определение и понятие

Травматический шок – это патологическое состояние, угрожающее жизни пострадавшего, возникающее при тяжелых травмах, таких как переломы костей таза, огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Основными факторами, вызывающими данный вид шока, являются сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови. Важное значение для развития Т.ш. имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. Поэтому Т.ш. более вероятен при ранении крупных артерий. Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, играют роль в развитии шокового состояния, усугубляют тяжесть шока.

Т.ш. может быть первичный (ранний), который возникает после травмы и является непосредственной реакцией на травму. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4–24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24–36 часов. Нередко Т.ш. развивается после снятия, находящегося длительное время, жгута с конечности.

Т.ш. имеет фазовое течение. В эректильной фазе пострадавший в сознании, возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости). Торпидная фаза характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражители. Эректильная фаза Т.ш. краткосрочна и пострадавшие чаще поступают в стационар в торпидной фазе шока. Выделяют 4 степени тяжести Т.ш. При I степени систолическое давление понижается до 90 мм рт. ст.; при II степени – до 70 мм рт. ст.; при III степени – до 50 мм рт. ст.; при IV степени – менее 50 мм рт. ст. При падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. начинается процесс умирания организма (терминальное состояние).

Диагноз Т.ш. устанавливают на основе осмотра и физикального исследования, используют данные лабораторных и специальных исследований. В клинической картине Т.ш. отражаются специфические особенности отдельных видов травм. Так, при тяжелых ранениях и травмах груди наблюдаются психомоторное возбуждение, страх смерти, гипертонус скелетных мышц; кратковременный подъем артериального давления сменяется быстрым его падением. При черепно-мозговой травме прослеживается выраженная тенденция к артериальной гипертензии, маскирующей клиническую картину гипоциркуляции и Т.ш. При внутрибрюшных повреждениях на течение Т.ш. вскоре наслаиваются симптомы развивающегося перитонита.

Лечение Т.ш. должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, индивидуальным в соответствии с характером и локализацией повреждения. Патогенетически обоснованной терапией Т.ш. являются: прекращение или уменьшение потока патологической афферентной импульсации от очага повреждения; применение всех видов местной и проводниковой анестезии; ранняя и надежная иммобилизация. Проведение трансфузионной терапии и адекватное обезболивание при транспортировке пострадавших с Т.ш. уменьшают вероятность развития тяжелого шока и улучшают прогноз. Немедленное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, максимально быстрое восстановление кровоснабжения тканей играют решающую роль, как в остром периоде, так и в профилактике постшоковых осложнений.

Источники: Энциклопедический словарь медицинских терминов. –М.: Советская энциклопедия. 1982–1984; Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи. Под общей редакцией Мазуркевича Г.С., Багненко С.Ф. –СПб.: Политехника, 2004; Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей. Под редакцией Гуманенко Е.К., Самохвалова И.М. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.

Оказание помощи при травматическом шоке, симптомы, причины, профилактика

Травматический шок – критическое состояние, которое представляет собой реакцию организма на чрезвычайную боль или острую травму, обычно протекающая с кровопотерей и сильным болевым синдромом. Шок становится непосредственной реакцией на повреждение и может возникнуть не сразу, а через определенное время в зависимости от ситуации может варьироваться от 4 до 36 часов. Это состояние может иметь летальный исход, поэтому требуется немедленное лечения в условиях реанимационного отделения.

Причины

К причинам травматического шока относятся любые виды травм с массивной потерей крови. К ним могут относиться различного рода переломы костей конечностей, в особенности открытые переломы, различного рода ранения как ножевые, так и ранения из огнестрельного оружия, сильные ожоги либо отморожения. Также причинами могут послужить чрезвычайные ситуации, несчастные случаи, катастрофы, в том числе транспортные, различные аварии на производстве.

Большие поврежденные участки мягкой ткани и кровеносных сосудов являются наиболее частыми причинами, приводящими к травматическому шоку. Но к факторам, вызывающим шок также можно причислить обширные ожоги и отморожения, сопровождающиеся большой потерей плазмы. Основным условием возникновения травматического шока служит обильная кровопотеря, зависимость от остальных факторов может варьироваться исходя из конкретной ситуации.

Возникновение травматического шока и его развитие происходит из-за того, что кровеносная система человека имеет циркулирующую систему. Структура организма человека устроена так, что кровь приливает к жизненно важным органам — мозгу, сердцу, легким и отводит от второстепенных — мышц, кожи.

Эти обстоятельства приводят к тому, что при определённых травмах мозг начинает сигнализировать о нехватке крови, после чего начинает активно стимулироваться надпочечники. Далее, при выработке главных гормонов организма человека адреналина и норадриналина, сужаются сосуды. Затем кровь начинает поступать только к жизненно важным органам. Но через какое-то время эта система перестает функционировать, происходит сбой, потому что организму не достает кислорода.

Сосуды расширяются, в результате кровь оттекает от сердца, легких и мозга и начинает приливать к второстепенным органам. Недостаточность крови приводит к нарушению работы главных органов человека — сердца, почек, печени, что несовместимо с нормальной жизнедеятельностью организма.

Основные фазы развития

Протекание травматического шока, как правило, происходит по двум основным фазам. Первая фаза, фаза возбуждения, которую называют эректильной и фаза торможения – торпидная. Вторая фаза сопровождается угнетенным состоянием нервной системы.

  • Первая фаза — эректильная наступает сразу после тяжелого повреждения. Это состояние сопровождается речевым возбуждением, тревожностью. Сознание еще функционирует, но нарушены пространственно-временные ориентации. На этой стадии еще нет полного осознания тяжести состояния больного. Происходят изменения во внешнем облике: бледность, учащенное дыхание, возможно небольшое повышение артериального давления. Продолжительность этой фазы может быть незначительной и совсем не выявляться, либо длиться от нескольких минут до нескольких часов. Чем эта фаза короче, тем тяжелее протекает вторая.
  • Вторая фаза — торпидная развивается по мере нарастания недостаточности кровообращения. На этой стадии уже появляются нарушения сознания. У больного появляются признаки заторможенности восприятия, взгляд блуждающий. Кожный покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком, возможно проявление, так называемого, мраморного рисунка, может проявиться холодный пот. Дыхание становится слабым, поверхностным, артериальное давление снижено. Очень важно предотвратить переохлаждение организма на этой стадии.

Больному необходим постоянный контроль внимание. Ни при каких обстоятельствах его нельзя переносить из одного места в другое без острой на то необходимости. Несли это неизбежно, то действовать нужно с тщательной осторожностью, чтобы устранить малейшие риски дополнительного ухудшения состояния или травмирования.

Запрещено без чьей-либо помощи воздействовать на повреждения тела пострадавшего. Это только усилит боль. В качестве оказания первой помощи для начала необходимо устранить причины, которые вызвали травматический шок. В первую очередь, это остановка крови, снятие боли или ее уменьшение. Привести больного в такое положение, при котором боль станет более или менее терпимой. При необходимости дать обезболивающее.

Но первостепенную важность представляет немедленная остановка кровотечения, без этого фактора, остальные манипуляции могут оказаться бесполезными. Предотвращение шокового состояния может оказаться совершенно неэффективным. После оказания первой необходимой помощи пострадавшего нужно транспортировать в стационар.

Профилактика

  1. Обезболивание. Борьба с болью осуществляется путем применения наркотиков, вводимых внутривенно, и наркотизирующих средств.
  2. Борьба с нарушением кровообращения. Самым эффективным средством в лечении шока является капельное и струйное внутривенное переливание крови. Эти методы окажут мощное лечение на первой и второй стадии шока. Но при шоке третьей и четвертой степени внутривенное переливание больших доз крови может ухудшить состояние больного вследствие перегрузки правого сердца.
  3. Борьба с расстройствами дыхания. Для устранения гипоксии доступ кислорода осуществляется через маску наркозного аппарата. При этом необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей.
  4. Нормализация обмена веществ. Больной должен находиться в теплом помещении, температура воздуха не должна повышать 20—22°. Нарушение баланса витаминов нужно нейтрализовать при помощи введения аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты, витамины комплекса В, также при необходимости следует давать больному лимонно-кислого натрия и внутривенное введение 300—400 мл 4,5% раствора бикарбоната натрия.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением травматического шока является тромбообразование. При обильной кровопотере организм активизирует все защитные механизмы и они срабатывают не только на месте травмы, но и в других органах. Из-за этого начинают страдать легкие, там могут возникнуть тромбоэмболии – закупорка легочной артерии. Это осложнение является смертельно опасным с 90%-й летальностью.

От своевременности лечения здесь зависит практически все. Знание основных его симптомов и методов оказания первой помощи позволит человеку избежать гибели, а во многих случаях — и предотвратить развитие.

Травматический шок

Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков. Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а также от тяжести вызвавшей его травмы.

Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.

Пусковой механизм травматического шока в значительной степени связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки). Мозг получает сигналы о нехватке крови и реагирует на них, стимулируя надпочечники выбрасывать адреналин и норадреналин. Эти гормоны действуют на периферические сосуды, заставляя их сужаться. В результате кровь оттекает от конечностей и ее становится достаточно для работы жизненно важных органов.

Спустя некоторое время механизм начинает давать сбои. Из-за отсутствия кислорода периферические сосуды расширяются, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов. При этом из-за нарушений тканевого обмена стенки периферических сосудов перестают реагировать на сигналы нервной системы и действие гормонов, поэтому повторного сужения сосудов не происходит, и «периферия» превращается в депо крови. Из-за недостаточного объема крови нарушается работа сердца, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения. Падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек, а чуть позже – печени и кишечной стенки. Из стенки кишок в кровь выбрасываются токсины. Ситуация усугубляется из-за возникновения многочисленных очагов омертвевших без кислорода тканей и грубого нарушения обмена веществ.

Из-за спазма и повышения свертываемости крови часть мелких сосудов закупоривается тромбами. Это становится причиной развития ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором свертывание крови сначала замедляется, а затем практически исчезает. При ДВС-синдроме может возобновиться кровотечение в месте травмы, возникает патологическая кровоточивость, появляются множественные мелкие кровоизлияния в кожу и внутренние органы. Все перечисленное приводит к прогрессирующему ухудшению состояния больного и становится причиной летального исхода.

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах по травматологии и ортопедии выделяют хирургический шок, эндотоксиновый шок, шок вследствие раздробления, ожога, действия ударной воздушной волны и наложения жгута. Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

  • Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
  • Операционный травматический шок.
  • Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
  • Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:

  • I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
  • II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
  • III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
  • IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Травматический шок диагностируют при выявлении соответствующей симптоматики, наличии свежей травмы или другой возможной причины возникновения данной патологии. Для оценки состояния пострадавшего производят периодические измерения пульса и артериального давления, назначают лабораторные исследования. Перечень диагностических процедур определяется патологическим состоянием, вызвавшим развитие травматического шока.

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.

В стационаре на начальном этапе реаниматологи-анестезиологи осуществляют переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой. Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи.

Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объеме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвращения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т. д. Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга, корректируют обменные нарушения.

10. Травматический шок, клиника, принципы лечения.

Возможность развития шока при тяжёлой травме известна давно. Травматический шок - синдром острых расстройств кровообращения (гипоциркуляция), являющихся следствием сочетанного воздействия непосредственных проявлений тяжёлых травм и ранений: массивной кровопотери, нервно-болевых влияний, эндотоксикоза, наиболее тяжело проявляющих себя на фоне прямого повреждения сердца, ЦНС, лёгких.

Травматический шок является по своей природе полиэтиологичным синдромом. Среди основных факторов, имеющих наибольшее значение в развитии шока при травме, выделяют болевую импульсацию, кровопотерю, эндотоксикоз. В каждом конкретном случае может быть преобладание одного или нескольких из перечисленных факторов, что во многом определяется характером повреждений. Громадное значение в развитии шока имеет непосредственное повреждение жизненно важных органов (сердца, головного мозга, лёг- ких), которые при отсутствии адекватной помощи сопровождаются бы- стрыми нарушениями витальных функций и гибелью пострадавших.

Клиническая картина

В клиническом течении травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза очень короткая, она наступает непосредственно после травмы и характеризуется напряжением симпатоадреналовой системы. Её наблюдают не чаще, чем в 15% случаев. Эта фаза проявляется прежде всего тем, что кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, пульс - частым, АД при этом или нормальное или несколько повышено, больной сильно возбуж- дён. Резкое моторное или двигательное возбуждение выражается в громких бессвязных криках, немотивированных движениях, пациент вскакивает с места, при этом наносит себе иногда непоправимый вред, не ощущает боли, лицо красное, напряжено, зрачки расширены. Состояние несколько напоминает состояние алкогольного опьянения.

Торпидная фаза наступает в более поздние сроки и выявляется в подавляющем большинстве случаев. Она проявляется общей заторможённостью, снижением реакции на раздражители, вялостью, апатией, понижением рефлексов, угнетением функций ЦНС при сохранении сознания. Отмечается резкое ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы: бледность, частый и малый пульс, глухость сердечных тонов и прогрессирующее снижение АД, что является ведущим симптомом шока. Понижается температура тела. Снижаются венозное давление и скорость кровотока. Наступает сгущение крови. Нарушаются функции всех органов и систем, изменяется обмен веществ. Недостаточность функций почек проявляется олиго или анурией. На фоне нарушения микроциркуляции нарастают гипоксемия и гипоксия тканей.

уметь выявить наличие травматического шока при наличии его классической картины должен каждый медицинский работник, однако при множественных и сочетанных повреждениях диагностика шока и тяжёлых состояний, вызванных другими причинами, нередко бывает трудной.

Классификация

Клиническая классификация травматического шока базируется на основании наличия тяжёлой травмы (ранения) и уровня диастолического АД

1 ст тяжести - до 90 мм рт ст

2 ст тяжести - до 70 мм рт ст

3 ст тяжести - 50 мм рт ст

Предагональное состояние - ниже 50 мм рт ст

Степень шока

Пульс

А/Д

(мм рт ст)

Дыхание

(частота в 1 мин)

Кожные

покровы

Заторможенность

Легкий

90-100

100-95/

60-55

N

Бледные

Выраженна слабо

Средняя тяжесть

110-120

90-80/

50-40

30-32

Резко бледные

Заторможен

Тяжелый

130-140

75-50/ 40-30

30-40

Бледно-цианотичен

Заторможен

Пред- и агония

_

_

Судорожное, поверхност-ное

Цианоз выражен

Сознание отсутствует

Первая помощь

Лечение травматического шока начинают с оказания первой помощи, которая является очень важной для сохранения жизни пострадавшего и представляет непростую задачу. Сложность заключается в том, что при травматическом шоке чрезвычайно важное значение для судьбы пострадавшего имеет правильный алгоритм действий - последовательность одновременно протекающих процессов диагностики и оказания лечебного пособия. При оказании первой помощи, особенно в отсутствие медицинского работника, важно не столько установить точный диагноз, сколько немедленно приступить к устранению угрожающих жизни последствий самой травмы.

Наиболее важные мероприятия первой помощи при травматическом шоке:

•  устранение асфиксии и налаживание адекватного дыхания;

•  временная остановка продолжающегося наружного кровотечения;

•  введение анальгетиков;

•  введение кровезамещающих растворов;

•  наложение асептической повязки;

•  транспортная иммобилизация;

•  быстрая и щадящая транспортировка в лечебное учреждение. При нарушении дыхания следует очистить полость рта и верхние дыхательные пути. В случае отсутствия адекватного самостоятельного дыхания у пострадавшего необходимо проводить вспомогательное или искусственное дыхание, включая введение воздуховода или интубацию трахеи с последующей ИВЛ

При наличии продолжающегося наружного кровотечения следует наложить давящую повязку, а при её неэффективности - кровоостанавливающий жгут с обязательной отметкой о времени его наложения.

Обезболивание обычно подразумевает введение анальгетиков (наркотических и ненаркотических). В машине скорой помощи возможно проведение ингаляционной аутоаналгезии через специальные портативные испарители посредством вдыхания паров метоксифлурана.

Внутривенное введение кровезамещающих растворов (декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000], желатин и др.) следует начинать как можно раньше, в том числе в машине скорой помощи.

После наложения на рану асептической повязки осуществляют транспортную иммобилизацию повреждённых сегментов, причём все эти мероприятия можно производить по ходу транспортировки пострадавшего в стационар.

Принципы лечения травматического шока в стационаре

Следующий этап оказания помощи тяжело пострадавшему осуществляют в реанимационном зале приёмного отделения.

Алгоритм оказания квалифицированной помощи

При поступлении в стационар пострадавшего с признаками травматического шока большое значение имеет правильное и быстрое выполнение целого комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Поэтому целесообразно придерживаться следующего алгоритма диагностики повреждений с одновременным устранением жизнеугрожающих расстройств у тяжело пострадавшего с травматическим шоком.

1. Первичный осмотр:

- адекватность самостоятельного дыхания;

- состояние гемодинамики;

- наличие продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения.

2. Устранение острых дыхательных расстройств:

- диагностика нарушений дыхания;

- определение показаний к интубации трахеи (трахеостомии);

- проведение ИВЛ.

3. Коррекция острых гемодинамических нарушений:

- измерение пульса и АД (подключение к монитору);

- закрытый массаж сердца;

- осуществление доступа к сосудистому руслу;

- поддержание ОЦК.

4. Остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание.

6. Планомерная диагностика и лечение повреждений всех анатомических областей.

После выполнения неотложных и срочных мероприятий проводят дальнейшую терапию, которая в первую очередь направлена на профилактику возможных осложнений, вероятность возникновения которых при тяжёлых механических повреждениях очень высока. При этом основными направлениями являются:

•  респираторная терапия;

•  инфузионно-трансфузионная терапия;

•  многоуровневая аналгезия;

•  сердечно-сосудистая терапия;

•  коррекция нарушенного метаболизма;

•  антибиотикотерапия;

•  детоксикационная терапия.

Необходимо добиться следующих показателей организма

  • Нb – не менее 80 г/л

  • Нt – 25-30%

  • А/Д систол. 100 мм рт ст

  • ЦВД – 5мм вод. Ст

  • Почасовой диурез не менее 40 мл/ч


Смотрите также