Первые признаки менингита у детей

как диагностировать болезнь на ранней стадии

Заболевание очень опасное, требует безотлагательного лечения. Часто имеет неблагоприятный прогноз, заканчивается инвалидизацией или смертью.

Менингит

Болезнь характеризуется воспалением оболочки мозга различного генеза. Поражает в основном детей дошкольного возраста от 3 лет.

Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, дети, перенесшие в грудничковом возрасте гнойные воспалительные заболевания, получившие родовую травму, испытывавшие негативное влияние патологически протекающей беременности. Считается, что важным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Среди других факторов отмечают плохое питание, хроническое переутомление, нарушение процесса обмена веществ, снижение иммунитета.

Заболевание передается:

контактно-бытовым путем;
при употреблении в пищу зараженных продуктов;
при купании в бассейнах или открытых водоемах;
трансмиссивным;
через плаценту от матери к плоду.

Классификация

В зависимости от происхождения, возбудителя, области поражения, особенностей протекания выделяют разные виды менингита.

Происхождение

Анализируя генезис болезни, выделяют первичный и вторичный менингит. Первичный появляется как самостоятельное заболевание у здорового до инфицирования ребенка. Причиной может служить менингококковая бактерия или различные вирусы. Вторичный развивается как осложнение какого-либо заболевания, например, отита или гайморита.

Область поражения

При заболевании может происходить поражение разных областей головного мозга. Если воспаляются паутинные оболочки, говорят об арахноидите. Это самая редкая форма заболевания.

Поражение твердых оболочек происходит при пахименингите. Лептоменингит возникает при патологии паутинных и мягких оболочек.

Характер течения

В зависимости от особенностей течения и быстроты возникновения выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую форму. При молниеносном течении заболевание развивается так быстро, что даже вовремя начатое лечение не всегда успевает помочь.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка появляются менее чем через сутки после обнаружения первых неспецифических симптомов. Инфекционно-токсический шок возникает в большинстве случаев. Такая динамика обычно свойственна бактериальным менингитам.

Острое течение также характеризуется быстрым развитием. Однако состояние больного ухудшается не настолько стремительно. Токсический шок развивается крайне редко. Симптомы острой интоксикации возникают практически всегда.

При подостром течении первые признаки заболевания появляются с некоторой задержкой. Симптомы выражены не так ярко, как при молниеносной и острой формах. Вялотекущее развитие является особенностью течения вторичных форм, вызванных сифилисом, приобретенным состоянием иммунодефицита, туберкулезом.

Хроническая форма характеризуется длительным (более месяца) сохранением признаков патологии. Возможно появление судорог, психических нарушений, повышается внутричерепное давление. Иногда выделяют отдельно хроническую рецидивирующую форму, при которой симптомы могут на время исчезать, а потом возникнуть вновь.

Состав спинномозговой жидкости

Обнаружение в составе спинномозговой жидкости лимфоцитов позволяет говорить о серозной форме. Обычно ее вызывают вирусы. Своевременное лечение приводит к выздоровлению за неделю или 10 дней. Осложнения появляются не часто.

Более сложной формой является гнойный менингит. При пункции спинного мозга в ликворе обнаруживают нейтрофилы.

Болезнь вызывают бактерии, например, менингококки, стрептококки, синегнойная палочка. Она носит тяжелый характер и вызывает опасные последствия.

Инфекции

Патология может иметь неинфекционную и инфекционную природу. В основе первого вида лежат опухоли, реакция на введение лекарств в ликвор. Инфекционное заболевание вызывают вирусы, бактерии.

Возбудитель

Менингит вызывают различные бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Чаще всего обнаруживают вирусную и бактериальную форму, причем последняя считается самой опасной.

Каждая из этих форм также подразделяется на отдельные виды в зависимости от конкретного возбудителя. Стрептококки вызывают пневмококковый менингит, диплококк – менингококковый, стафилококк – стафилококковый, эшерихиозы – эшерихиозный.

Симптомы

Любая из форм менингита характеризуется общими и специфическими симптомами и особенностями динамики. Заболевание всегда развивается внезапно. У внешне здорового ребенка резко ухудшается самочувствие, появляются первые признаки, характерные и для некоторых форм ОРВИ: слабость, высокая температура, рвота. В этот момент часто возникает больше всего вопросов, как распознать симптомы менингита у детей, дифференцировать его с обычной простудой.

Инкубационный период длится до 10 дней, срок зависит от иммунитета ребенка. За это время возбудитель успевает попасть в оболочки мозга и привести к их воспалению. По завершении инкубационного периода появляются:

Высокая температура. Столбик термометра поднимается до 39-40 °С и практические не опускается даже при приеме жаропонижающих препаратов. Держится несколько дней.
Рвота. Связана с влиянием токсинов на центры головного мозга, а не с нарушением пищеварения. Не приносит облегчения, может быть непрерывной. Как говорит Е. Комаровский, если появляется рвота и высокая температура, нужно срочно звонить врачу. Без дополнительных симптомов, которыми характеризуется ОРВИ и энтеровирусная инфекция, эти два момента могут быть первыми признаками менингита у ребенка.
Жесткость затылочных мышц. Мускульная ткань в затылочной области и на шее спазмирована, ребенок неспособен пошевелить головой, подтянуть ее к груди. Обнаруживается «поза легавой» — туловище выгнуто, руки сжаты в районе груди, голова запрокинута назад. Указанные три симптома составляют так называемый менингиальный синдром.
Головная боль. Носит интенсивный характер, усиливается с развитием заболевания, при наклоне вниз, от сильных звуков, света. Возникает ощущение распирания головы. Локализуется преимущественно в затылочной области, в районе лба, отдает во все отделы позвоночника. После особо мощного болевого приступа ребенок может потерять сознание. Столь интенсивную боль связывают с повышением внутричерепного давления.

Бледность. Является признаком спазмирования сосудов.
Слабость. К ней приводят серьезные патологические процессы, происходящие в организме.
Светобоязнь. Яркий свет усиливает головную боль, раздражает глаза. Ребенок стремится укрыться от него, избежать его раздражающего воздействия.
Спутанность и нарушения сознания. Появляется при тяжелой форме болезни. Во многих случаях наблюдаются галлюцинации, возможно развитие комы.
Судороги. Проявляются в виде вздрагивания, дрожания подбородка. У грудных детей могут быть первым признаком болезни. Ухудшение состояния характеризуется тонико-клоническими судорогами, сопровождаемыми напряжением всего тела, вытягиванием ног, сгибанием рук, потерей сознания. Приступ напоминает эпилептический припадок.

Симптомы гнойного менингита

Наиболее опасной считается гнойный вид менингита. В начале болезни проявляется общий менингиальный синдром. При менингококковом менингите практически сразу образуется сыпь фиолетового или красного цвета. Первичным очагом поражения являются стопы, в дальнейшем она распространяется по всему телу. Если нажать на пятно, оно не исчезает.

При появлении сыпи важно сразу вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. За несколько часов менингококковый менингит может привести к смерти.

Среди других симптомов выделяют появление косоглазия, паралич лица. В некоторых случаях появляется гидроцефалия, аритмия. Нередко возникает спутанность сознания, переходящая в кому. У грудничков заметно напряжение и набухание большого родничка, температура может то подниматься, то опускаться. Отмечается срыгивание фонтаном, сильный крик.

Через короткое время после появления первых симптомов обнаруживаются признаки менингитного энцефалита.

Симптомы вирусного менингита

Обычно вирусный менингит характеризуется острым течением. Симптомы проявляются пошагово. Первым признаком является высокая температура, которую невозможно снять жаропонижающими средствами. К ней присоединяется рвота и спутанность сознания.

На следующий день появляются сильнейшие боли в голове, ригидность мышц, сонливость, насморк. Ребенок отказывается кушать, прикосновение вызывает боль и раздражение. Возможно появление сыпи, но она практически всегда носит аллергический характер. Ориентировочно через неделю эти признаки стихают, но через 2-3 дня возникают снова. Болезнь длится 14-17 дней. Судорожные явления и кома не возникают.

Диагностика

Диагностические мероприятия в основном проводятся в стационаре. Основным способом диагностики является пункция спинного мозга для исследования состава спинномозговой жидкости. Этот анализ позволяет подтвердить диагноз, уточнить причину, возбудителя, распознать вид заболевания – серозный или гнойный, бактериальный или вирусный. В норме спинномозговая жидкость прозрачная. Белый цвет свидетельствует о гнойном процессе.

Перед проведением пункции часто назначают МРТ или КТ. Цель исследования – исключить новообразования и подтвердить безопасность взятия пробы ликвора.

В некоторых случаях для того, чтобы определить возбудителя, требуется проведение нескольких микробиологических исследований: посев на питательную среду, окраска по Грамму. В частности, их проводят для того, чтобы отличить менингококковый менингит от пневмококкового. Такие исследования могут занимать долгое время, зато позволяют точно распознавать причину и назначить точное лечение.

Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, бактериоскопия, бактериологическое исследование. ОАК показывает рост СОЭ и увеличение лейкоцитов. В моче находят кровь и белки.

Определяющим в плане диагностики является уточнение характера ригидности мышц. Наиболее показателен симптом Брудзинского. Он включает 4 проявления. Голову ребенка, лежащего на спине, притягивают к груди. Если перестать ее держать, она повисает в воздухе. Параллельно происходит неконтролируемое сгибание ног в тазобедренных суставах и коленях.

Другой признак – при нажатии под скулой больного у него сгибается рука в локте со стороны нажатия. Иногда приподнимается запястье. Постукивание по скуле и нажатие на лобок вызывают непроизвольное сжатие коленей. При сгибании в колене одной ноги то же движение автоматически повторяет вторая.

С ригидностью затылочных мышц связан и симптом Кернинга. У лежащего на спине больного тело остается в выгнутом положении, затылок лежит на поверхности, шея, плечи и частично грудь висят в воздухе. При повороте на бок поза не изменяется.

У грудничков характерной особенностью является симптом Лессажа. Врач берет малыша за подмышки, поддерживает затылок указательными пальцами обеих рук, поднимает. Ребенок сразу принимает определенную позу. Он автоматически подтягивает согнутые в коленях ножки к животику и остается в такой позе надолго. Ножки не разгибаются и не расслабляются.

У детей постарше проводят дополнительные тесты. Так проверяют рефлекс Флатау. В тот момент, когда врач сгибает шею пациента, у последнего расширяются зрачки. Признаком менингита является синдром Мондонези – больной закрывает глаза и чувствует боль, когда врач на них слегка надавливает.

Лечение

Госпитализация показана при любом подозрении на менингит. Заболевание крайне опасное, развивается очень быстро, поэтому никаких задержек с определением терапии быть не должно. Даже относительно легкую вирусную форму недопустимо лечить в домашних условиях.

Распознанное заболевание бактериальной формы лечат антибиотиками, преимущественно пенициллинового ряда. По получении результатов пункции спинномозговой жидкости терапия корректируется, назначается антибактериальное средство, максимально эффективное против выявленного возбудителя.

Антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому при вирусном менингите дают диуретики для предупреждения отека мозга и понижения давления, противосудорожные, антигистаминные лекарства. Показано симптоматическое лечение, направленное на обезболивание и снижение температуры.

Профилактика

Для исключения опасности возникновения менингита проводят вакцинацию. В настоящее время существуют гемофильные, менингококковые, пневмококковые вакцины. Делают прививки против кори и ветрянки.

Профилактика также включает соблюдение гигиены, здоровое питание, физическую активность.

Менингит у детей характеризуется быстрой динамикой развития. Терапия зависит от вида, особенностей развития и возбудителя. Любое промедление с назначением лекарственных средств может привести к опасным осложнениям или даже летальному исходу.

Что такое менингит, как вы получаете его, каковы признаки и симптомы, и каково испытание вакцины против менингита В?

MENINGITIS часто ошибочно принимают за грипп или даже похмелье - но знание симптомов потенциально смертельной болезни может спасти вам жизнь.

Менингит может поражать любого, но чаще всего встречается у младенцев, детей младшего возраста, подростков и молодых людей. Мы раскрываем все о болезни.

Красные клещи показывают симптомы, которые являются наиболее распространенными и более характерными для менингита и сепсиса и реже встречаются при других заболеваниях; черные клещи являются симптомами, которые можно принять за другое заболевание. Кредит: Фонд исследования менингита

Что такое менингит?

Это воспаление мембран, которые окружают и защищают головной и спинной мозг и могут быть вызваны менингококковыми бактериями и вирусным менингитом.

Если не лечить быстро, менингит может вызвать опасную для жизни септицемию (заражение крови) и привести к необратимому повреждению мозга или нервов.

Две формы болезни имеют разные симптомы.

Около 3200 человек в год получают бактериальный менингит. Каждый десятый умирает, а многие другие остаются с инвалидностью, которая меняет жизнь.

Вирусные формы менингита встречаются реже и редко угрожают жизни, но могут иметь последствия на протяжении всей жизни.

Пик инфекций зимой, когда клопы легче распространяются в ограниченном пространстве.

Как вы получаете менингит?

Менингит обычно передается от людей, которые переносят вирус или бактериальную форму в горле или носу, но сами не болеют.

Его можно распространять посредством поцелуев, чихания, кашля и совместного использования предметов домашнего обихода, таких как зубные щетки или столовые приборы.

Считается, что бактерии могут легче проникать в организм через нос и горло зимой из-за недавней инфекции вирусом гриппа.

Заболевание может быть выявлено у больного менингитом, но это происходит реже.

Существует несколько типов прививок для предотвращения этой болезни, которые могут быть сделаны детям в возрасте восьми недель.

Существует несколько типов прививок для предотвращения этой болезни, которые могут быть сделаны детям в возрасте до восьми недель. Кредит: Getty Images

Каковы симптомы менингита?

Симптомы менингита развиваются внезапно и включают в себя:

Высокая температура свыше 37,5 градусов - средняя температура для человека
больна
головная боль
пятнистая сыпь, которая не исчезает, когда стекло катится по нему
жесткость, особенно в шее
чувствительность к яркому свету
сонливость, раздражительность или недостаток энергии
холодные руки и ноги
судорог

Его можно принять за грипп или даже похмелье. Кредит: Getty Images

Классическая сыпь, связанная с менингитом, обычно сначала выглядит как маленькие красные уколы.

Но оно будет распространяться по всему телу и превращаться в красные или фиолетовые пятна.

Если вы плотно прижмете бокал к коже, где есть сыпь, и она не исчезает, это признак заражения крови, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Фонд исследований менингита предупредил, что симптомы можно легко принять за похмелье.

Благотворительная организация призвала людей следить за симптомами в семье и у друзей зимой, когда болезнь становится все более распространенной.

В среднем в январе в три раза больше случаев наиболее распространенной причины бактериального менингита по сравнению с сентябрем.

В последние пару лет наблюдается рост случаев смертельного типа среди подростков и молодых людей - штамма MenW ST-11.

Показатель смертности составил 12 процентов по сравнению с 5 процентами среди других штаммов менингита.

Бактериальный менингит более смертоносен, умирает 10 процентов пациентов. Кредит: Corbis

У детей симптомы могут быть немного другими.

Они могут:

отказываются от еды
быть взволнованным и не хочу, чтобы его подняли
имеют выпуклое мягкое место в голове
быть гибким и безразличным
имеют необычный, пронзительный крик
имеют жесткое тело

Более трети родителей не знают ранних симптомов смертельной болезни.

Исследования показали, что 38 процентов мам и пап ошибочно считали, что сыпь является первым признаком смертельной инфекции, когда на самом деле пятна появляются только тогда, когда ребенок уже очень болен.

Врачам часто трудно диагностировать менингит, и родители пятилетней Келси Смарт были награждены пятизначным соглашением после того, как их дочь умерла, когда у нее был ошибочно поставлен диагноз «ошибка на животе».

Келси умерла после того, как три разных врача не смогли распознать ее состояние и отправить ее в A & E.

Ее родители, Ханна и Джейми, говорят, что «калечит их изнутри», думая, что их маленькая девочка могла бы быть спасена, и надежда на то, что их высказывание может помешать другим семьям страдать.

Более того, недавний отчет Фонда исследований менингита показал, что врачи общей практики подвергают риску жизнь детей и младенцев, давая непоследовательные и плохие советы по поводу симптомов.

Дети с менингококковым менингитом или сепсисом могут показывать расплывчатые признаки в течение первых четырех-шести часов, но могут умереть всего за 24 часа, говорится в сообщении Фонда исследования менингита.

В случае сепсиса сыпь не исчезнет, если вы нажмете на нее стакан. Кредит: Getty Images

Существует ли вакцина против менингита?

Существует несколько прививок, которые обеспечивают защиту от менингита.

Их можно давать детям и молодым людям. Они:

Вакцина против менингита В: предназначена для детей в возрасте восьми недель, с последующей второй дозой в 16 недель и повторной вакцинацией в один год. Он защитит вашего ребенка от заражения менингококковыми бактериями группы В, которые являются причиной более 90 процентов инфекций у маленьких детей. В настоящее время подростки проверяют, можно ли предотвратить распространение ошибки.
Вакцина 5-в-1: предлагается детям в возрасте 8, 12 и 16 недель.Это не только защитит от менингита, но также защитит от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита.
Пневмококковая вакцина: предлагается детям в возрасте восьми недель, 16 недель и одного года. Это защитит от пневмонии, сепсиса и менингита.
Вакцина против менингита С: Предлагается в возрасте 1 года, а также подросткам и студентам, впервые обучающимся в университете. Успех этой вакцины означает, что в Великобритании почти нет случаев этого штамма менингита.
Вакцина MMR: Это предлагается детям в течение одного года и второй дозы в три года и четыре месяца. Он защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи, которые могут привести к менингиту и сепсису.
Вакцина против менингита ACWY: Предназначена для подростков, шестиклассников и «более свежих» студентов, поступающих в университет впервые. Вакцина защищает от четырех различных причин менингита и сепсиса - менингококковых заболеваний A, C, W и Y.

Вакцинируются ли студенты от менингита?

Рост числа студентов, пораженных смертельным менингитом, побудил экспертов в области здравоохранения настоятельно призвать всех студентов сделать укол Men ACWY.

Вакцина защищает от менингококковой инфекции группы W, которая может вызвать менингит и сепсис.

Предупреждение приходит по мере того, как все больше молодых людей поражается смертельной болезнью.

Случаи высококонтагиозного штамма бактерий Men W увеличились с 22 в Англии в 2009/10 г. до 210 в 2015/16 г.

В результате в августе 2015 года в национальную программу иммунизации был добавлен Men Wab.

Теперь Служба общественного здравоохранения Англии призывает всех подростков и студентов старшего возраста пройти вакцинацию, чтобы защитить себя.

Считается, что эта возрастная группа подвержена более высокому риску заражения, потому что она тесно связана с большим количеством новых людей.

Риск выше, потому что некоторые из этих людей могут неосознанно переносить менингококковые бактерии в задней части носа и горла.

В то время как более двух миллионов подходящих молодых людей получили вакцину MenACWY, некоторые остаются незащищенными.

Что такое испытание вакцины против менингита В?

В 2018 году эксперты из Оксфордского университета начали набирать тысячи подростков для исследования того, может ли вакцинация 16-18-летних детей предотвратить распространение вируса.

Он финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения, и подростки либо получают две дозы вакцины MenB, либо используются в качестве контрольных субъектов.

У них будут мазки из горла, взятые с интервалом в 12 месяцев, чтобы увидеть, остановит ли вакцинация бактерии в задней части горла, вызывающие менингит.

Обучение займет от года до 18 месяцев и будет проходить вокруг школьных каникул и экзаменов.

Доктор Мэтью Снейп из Oxford Vaccine Group сказал BBC: «Мы проводим исследование, чтобы помочь нам понять, поможет ли кампания по иммунизации подростков защитить нас в целом».

Если испытание будет успешным, Клэр Донован, руководитель отдела исследований и информации в Meningitis Now, сказала, что «потенциальная вакцинация этой возрастной группы поможет защитить остальную часть нации».

Существует несколько прививок, которые обеспечивают защиту от менингита. Кредит: Getty Images

Что такое лечение менингита?

Бактериальный менингит, который является более опасным, необходимо лечить в больнице не менее недели.

Пациенты получат антибиотики, жидкости и кислород.

Если его лечить быстро, то прогноз хороший, но у пациентов могут остаться серьезные долговременные проблемы, включая слепоту, глухоту, потерю конечности из-за сепсиса, проблемы с памятью и концентрацией, периодические припадки и проблемы с координацией и баланс.

Десять процентов случаев приводят к смерти.

Вирусные инфекции менее серьезны и, как правило, выздоравливают сами по себе в течение 10 дней с большим количеством отдыха и обезболивающих, но вы всегда должны сначала обратиться к врачу.

От 30 до 50 процентов выживших людей MenB остаются с постоянным побочным эффектом. Кредит: ваш местный герой здоровья

Что говорит новое обследование здоровья?

Хотя большинство из нас признает, что менингит В опасен, можем ли мы отличить его от гриппа, пока не стало слишком поздно?

Фармацевтическая команда Alphega поговорила с 600 16-24-летними и их родителями, чтобы проверить их инстинкты и осведомленность, когда дело дошло до MenB, и результаты были поразительными.

Исследование, проведенное вашим местным героем здоровья, обнаружило:

Примерно 2 из 3 молодых людей и 11 процентов их родителей не могут определить менингит В по его симптомам
Молодым людям потребовалось бы на 5 часов больше времени, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью, чем их родителям.
31 процент молодых людей не будут обращаться за неотложной помощью при симптомах Men B в течение 24 часов
Молодые люди сказали, что подождут, пока они почувствуют бред, потеряли сознание и у них начнутся судороги, прежде чем они обратятся за неотложной медицинской помощью, что резко повысит их шансы на смерть
Люди, у которых в списке симптомов появилась кожная сыпь, скорее обратились за медицинской помощью
38 процентов молодых людей и 19 процентов родителей не понимают, что менингит В может иметь изменяющие жизнь побочные эффекты

Что такое септицемия?

Сепсис, также известный как сепсис, является редким, но серьезным осложнением инфекции, которая может быстро привести к полиорганной недостаточности и смерти.

Отравление крови происходит, когда в кровь попадает большое количество бактерий.

Бактериальный менингит может привести к сепсису.

Сепсис также может быть вызван вирусными или грибковыми инфекциями, хотя бактериальные инфекции являются наиболее распространенной причиной.

Предупреждение

NIGHTMARE

Я проснулся и обнаружил, что мои пальцы почернели после того, как «грипп» оказался сепсисом

ОЧЕНЬ ПРОДЕЛАНО

Женщина, потерявшая все конечности в 18 лет, создает потрясающие макияжные протезы

ТРАГИЧЕСКИЙ ТАНЦОР

Звезда балета 'Fit & Healthy', 14 лет, умерла от редкого менингита во время рождественских праздников

ИНСТИНКТ МАТЕРИ

Мама умоляла доктора не выписывать ребенка за несколько часов до его смерти от менингита

МОИ С сожалением

Мой мальчик умер от менингита спустя несколько часов после того, как документы сказали, что он «доит»

БОЛЕЕ ТОЧНОЕ ЗОЛОТ

Два мальчика-подростка впервые получили менингит от вакцины против ветряной оспы

Внезапная потеря

Мой парень лег с «простудой», но я проснулся его безжизненное тело

СМЕРТЬ СТУДЕНТА

Студент университета внезапно умирает от подозрения на менингит

ВНЕШНЯЯ СМЕРТЬ

«Великолепная девушка», 21 год, легла с головной болью прежде чем мама нашла ее умирающей

SKATER BOY

Тот, кто потерял ноги и пальцы из-за менингита, поменял коляску на скейтборд

Симптомы у детей до 5 лет:

ваш ребенок может выглядеть пестрым, голубоватым или бледным
очень вялый и трудно разбудить
кажется слишком холодным на ощупь
дышит очень быстро или с трудом дышит
имеет сыпь, которая не исчезает при нажатии на нее
подходит или судорожно
имеет высокую температуру
отказывается есть или пить
не было крошка более 12 часов

Симптомы у детей старшего возраста и взрослых:

высокая температура
озноб и дрожь
быстрое сердцебиение
быстрое дыхание
головокружение или слабость
растерянность и дезориентация
понос
тошнота и рвота
невнятная речь
сильная мышечная боль
одышка
не мочится за день
холодная, липкая и бледная кожа
потеря сознания

При возникновении любого из этих симптомов вам следует немедленно обратиться к врачу.

Анимация описывает признаки и симптомы менингита ,

Менингит - Неотложная помощь | Детское здоровье Квинсленд

Ключевые точки

Дети с менингитом часто имеют неспецифические симптомы, а не классическую триаду лихорадки, головной боли и жесткости затылочной мышцы.
Бактериальный менингит встречается реже, чем вирусный менингит, но является более серьезным заболеванием, которое может привести к неврологическим последствиям или даже смерти.
Лабораторные анализы (кровь и CSF) необходимы для окончательной дифференциации вирусного и бактериального менингита.
Если менингит клинически заподозрен и люмбальная пункция противопоказана или задержана более чем на 30 минут, назначьте эмпирическую антимикробную терапию IV.

Цель

Этот документ содержит клиническое руководство для всех сотрудников, занимающихся уходом и лечением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с подозрением на острый менингит в Квинсленде.

Он был разработан старшими клиницистами ЭД и педиатрами по всему Квинсленду и одобрен для использования в Квинсленде Рабочей группой по неотложной помощи детям Квинсленда в сотрудничестве со Стратегической консультативной группой Департамента по чрезвычайным ситуациям Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

Менингит является редким, но серьезным проявлением ЭД у детей, при котором мембраны, окружающие головной и спинной мозг, воспаляются. Разнообразные микроорганизмы, включая вирусы и бактерии, могут вызывать менингит. ¹

Бактериальный менингит

Уровень смертности от бактериального менингита колеблется от 2% у детей до 20% у новорожденных, причем до трети выживших испытывают переходные или постоянные неврологические последствия.² Примерно 90% бактериального менингита встречается у детей в возрасте до пяти лет. ²

Бактериальная инфекция у детей в возрасте до трех месяцев (с поправкой на недоношенность) обычно приобретается во время родов путем аспирации секрета кишечника и половых путей от матери (вертикальная передача). ³ стрептококки группы B (подтип III), грамотрицательные кишечные палочки ( Eschericha coli , Klebsiella и Enterobacter ) и Listeria monocytogenes (серотип IVb) являются наиболее распространенными причинами бактериального менингита при этом. возрастная группа.

У детей старшего возраста показатели менингита намного ниже, при этом предполагаемая заболеваемость составляет 1 на 5901 лихорадящих детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. ⁴ У пожилых детей и детей бактериальный менингит обычно развивается после того, как инкапсулированные бактерии (которые колонизировали носоглотку) распространяются в кровотоке. Наиболее распространенными патогенами у детей старше трех месяцев являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis . Заболеваемость бактериальным менингитом в Австралии заметно снизилась с введением вакцин против Hib и пневмококка в Национальную программу иммунизации.^5-7

Вирусный менингит

Вирусный менингит обычно диагностируется после исключения бактериального менингита, основными причинами которого являются энтеровирус и вирус Коксаки. ³ Пареховирус также часто встречается у детей в возрасте до трех месяцев.

Вирус менингита простого герпеса без энцефалита является нечастой причиной вирусного менингита у детей и, как правило, имеет отличный результат даже без противовирусной терапии. ВПГ энцефалит, однако, является особенно разрушительной формой герпетической инфекции (особенно у новорожденных) со значительной заболеваемостью и смертностью, если не лечить надлежащим образом.Пациенты могут иметь историю HSV в тесных контактах.

Пациенты с менингоэнцефалитом ВПГ могут иметь диссеминированное заболевание, но специфические особенности включают:

очаговые неврологические признаки, например дисфазия или гемипарез
очаговых припадков
преобладание лимфоцитов в CSF
поражений кожи (может отсутствовать)

Оценка

Целью оценки (история и клиническое обследование) является своевременное выявление детей с менингитом для обеспечения надлежащего ведения.Различение вирусного и бактериального менингита при первоначальной оценке может быть затруднено. Учитывая важность раннего лечения антибиотиками, безопаснее предполагать бактериальную причину, пока не доказано обратное, особенно у детей в возрасте до пяти лет.

История

Клиническая картина бактериального менингита может быть острой (от 1 до 2 дней) или незаметной (в течение нескольких дней). О предшествующей инфекции верхних дыхательных путей сообщается до 75% пациентов. ⁸ Видимое улучшение с парацетамолом не должно использоваться, чтобы исключить диагноз.

История должна включать в себя конкретную информацию о:

иммунизаций (снижает, но не устраняет риск заражения)
до использования пероральных антибиотиков (может изменить клинические особенности и результаты CSF, что приводит к задержке в диагностике) ⁹
факторов риска заражения

Факторы риска менингита:

недавний контакт со случаем бактериального менингита (особенно в семье)
недавний контакт с ВПГ «герпес» или подтвержденная энтеровирусная инфекция (риск энцефалита ВПГ или EV71)
недавние зарубежные поездки
материнская СГБ колонизация (у детей младше трех месяцев)
с ослабленным иммунитетом (если так считают криптококки и микобактерии)
недавняя история нейрохирургической процедуры или проникающей травмы головы
VP Шунт
кохлеарный имплантат

экзамен

Хотя классическая триада лихорадки, ригидности затылочных мышц и головной боли наводит на мысль о менингите, она встречается в менее чем 50% случаев у детей старшего возраста и подростков.^3,10 У детей старшего возраста может быть любая комбинация этих и / или других симптомов, включая сыпь, симптомы в верхних или нижних дыхательных путях, миалгию и боль в животе. У довербальных детей симптомы еще более неспецифичны, и для избежания случаев заболевания требуется высокий индекс подозрительности. ⁷ Набор неспецифических симптомов, которые включают лихорадку, ригидность затылочных мышц и головную боль, чаще встречаются при вирусном менингите, а неврологические осложнения (включая судороги и кому) встречаются редко.¹¹

Наличие явного объяснения лихорадки, такой как фарингит, ИМП или средний отит, не исключает диагноз. ¹²

Высокий индекс подозрения на менингит требуется для:

все больные, лихорадящие или гипотермические новорожденные (с описанными функциями или без них)
все дети с лихорадкой и конвульсиями, особенно в возрасте менее двух лет.

Хотя представление варьируется в зависимости от возраста, бактериальный менингит должен рассматриваться для любого ребенка с клиническими особенностями, описанными в таблице ниже.

Лихорадка и сыпь

Наличие сыпи у лихорадящего ребенка часто неспецифично и более вероятно вызвано вирусным заболеванием, чем острый бактериальный менингит. Клиническое суждение и принятие решения должны основываться на всей клинической картине, а не только на сыпи. Сыпь, связанная с менингококковой инфекцией, может быть макулопапулезной (на более ранних стадиях), петехиальной или пурпурной. Обратитесь к руководству по лихорадке.


лихорадка рвота и / или тошнота вялость или раздражительность светобоязнь и / или головные боли анорексия затылочная жесткость (часто отсутствует, особенно у маленьких детей и младенцев) положительный знак Кернига или Брудзинского измененный психический статус шок судорог очаговый неврологический дефицит петехиальная сыпь (эритематозная макулопапулезная сыпь может присутствовать изначально) (см. Выше)	выпуклый родничок пронзительный крик плохое кормление апноэ судорог рвота переохлаждение или температурная нестабильность лихорадка у новорожденных (возраст менее 29 дней)

ЛЮБЫЕ из следующих клинических признаков

Общие признаки у детей в возрасте до трех месяцев *

лихорадка
рвота и / или тошнота
вялость или раздражительность
светобоязнь и / или головные боли
анорексия
затылочная жесткость (часто отсутствует, особенно у маленьких детей и младенцев)
положительный знак Кернига или Брудзинского
измененный психический статус
шок
судорог
очаговый неврологический дефицит
петехиальная сыпь (эритематозная макулопапулезная сыпь может присутствовать изначально) (см. Выше)

выпуклый родничок
пронзительный крик
плохое кормление
апноэ
судорог
рвота
переохлаждение или температурная нестабильность
лихорадка у новорожденных (возраст менее 29 дней)

* Может также встречаться у детей старше трех месяцев.
Адаптировано из: ван де Бик и др. ¹⁰ и Остенбринк и др. ¹³ и Фейгин и др. ¹⁴

Дифференциальный диагноз

вирусный энцефалит
виремия
сепсис
внутричерепных коллекций, например субдуральная эмпиема и абсцесс мозга
эозинофильный менингит
острый диссеминированный энцефаломиелит
других инфекционных заболеваний, например пневмония, средний отит, гастроэнтерит, синусит и фарингит

расследований

Окончательный диагноз острого бактериального или вирусного менингита ставится на основании анализа спинномозговой жидкости (CSF), полученной с помощью люмбальной пункции (LP).Если ЛП противопоказан или клинически небезопасен (см. Вставку ниже), такие исследования, как посев крови и ПЦР-анализ крови, могут быть полезны для диагностики менингококковой, пневмококковой или Hib-инфекции.

Рассмотрите профиль свертывания крови перед LP, если есть какие-либо клинические проблемы, связанные с уже существующей коагулопатией, например сепсис, тромбоцитопения.

Расследование	Примечания
CSF анализ	Положительные результаты окраски и культивирования грамм CSF наблюдаются в 70 - 80% случаев нелеченного острого бактериального менингита. Количество клеток CSF, белка и глюкозы не изменяется заметно с антибиотиками. ^3,15 ПЦР с менингококком обладает чувствительностью 89% и специфичностью 100% ¹⁶ ПЦР менингококка или пневмококка может быть положительным, несмотря на лечение антибиотиками. Вирусная ПЦР будет направлять лечение, если клиническая картина или количество клеток CSF предполагают вирусную этиологию.
Культуры крови	Особенно ценно, если LP не сделано. Положительный результат в 74% нелеченных случаев острого бактериального менингита и менее чем у 50% пролеченных пациентов.
Биохимия	Сывороточные электролиты - судороги могут быть вторичными по сравнению с низким содержанием натрия, кальция или магния; гипонатриемия в сиаде. лв. - проверьте наличие гипогликемии, особенно у детей в возрасте до трех месяцев. UEC, LFT и VBG могут предложить сепсис. СРБ - может быть высоким при бактериальном менингите, но неспецифичен.
Полный анализ крови	Может иметь высокий уровень бактериального менингита, но неспецифичен.
Сыворотка для бактериальной ПЦР (цельная кровь - образец ЭДТА)	Рассмотрим сбор с начальной венопункцией и кровью. Ищите старший совет до запроса. Менингококковая ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Пневмококковая ПЦР может быть выполнена в некоторых лабораториях. Чувствительность выше с более ранним временем сбора, но может оставаться положительной до 72 часов после антимикробной терапии. ¹⁷
КТ	Тщательно рассмотреть вопрос о ребенке с подозрением на повышенный ICP или очаговые неврологические признаки. Ни отсутствие папиллоэдемии, ни наличие компьютерной томографии головы не исключают повышенный ICP (и связанный с этим риск последующей грыжи головного мозга). КТ редко меняет первоначальное ведение, а транспортировка вне ЭД для радиологических исследований может подвергать нестабильного ребенка большему риску.¹⁸

Люмбальная пункция

Причины задержки LP

нестабильность пациента, например, нарушение дыхания или сердечно-сосудистой системы
постоянно снижается уровень сознания
продолжающихся припадков
подозрение на занимающее место повреждение или повышенный ICP (т.е. признак Кушинга, очаговые судороги, очаговый неврологический дефект, нерегулярное дыхание и папиллоэдема; относительная брадикардия и гипертония)
кожная инфекция на участке LP
коагулопатия / тромбоцитопения

НЕ откладывать антибиотики. Продолжать лечение до тех пор, пока не станет очевидным клиническое улучшение, после чего можно безопасно выполнить ЛП.

Лабораторный запрос

Запрос срочной микроскопии CSF (включает окраску по Граму, WCC и дифференциал), протеин и глюкозу CSF, исследования культуры и чувствительности и ПЦР. Кроме того, если вы подозреваете вирусную этиологию, запросите вирусную ПЦР для энтеровируса (и пареховируса, если менее трех месяцев) и ПЦР HSV плюс VZV (если подозревается вирус ветряной оспы).

CSF анализ

Ни один тестовый параметр CSF достоверно не идентифицирует бактериальный менингит.Очень редко бактериальный менингит, подтвержденный культурой, может возникнуть у ребенка с нормальными показателями CSF. Всегда коррелируйте результаты CSF с клиническими результатами.

	Количество белых клеток		Биохимия
	Нейтрофилы (х 10 ⁶ / л)	Лимфоциты (х 10 ⁶ / л)	Белок (г / л)	Глюкоза (CSF: соотношение крови)
Обычный (возраст старше 1 месяца)	0	≤ 5	<0.4	≥ 0,6 (или ≥ 2,5 ммоль / л)
Нормальный новорожденный (в возрасте до 1 месяца)	0	<20	<1,0	≥ 0,6 (или ≥ 2,5 ммоль / л)

Травматический метчик

Согласно некоторым рекомендациям, при травматических постукиваниях вы можете использовать 1 лейкоцит на каждые 500-700 эритроцитов и 0,01 г / л белка на 1000 эритроцитов. Однако правила, основанные на «предсказанном» количестве белых ячеек в CSF, не являются надежными.

Чтобы не пропустить ни одного случая менингита, принятие решения относительно лечения должно быть консервативным. Самая безопасная интерпретация травматического сигнала - подсчитать общее количество белых клеток и пренебречь количеством красных клеток . Если белых клеток больше, чем нормальный диапазон для возраста, тогда самым безопасным вариантом является лечение.

Получено из Королевской детской больницы, Мельбурн, Австралия, Руководство по клинической практике по интерпретации CSF, [Интернет; цитируется 18 июня], доступно по адресу: https: // wwww.rch.org.au/clinicalguide/

Управление

Обратитесь к блок-схеме для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения и лекарств для детей с подозрением на менингит.

Отсутствие ранних соответствующих вкладов старшего возраста (включая отсутствие консультативного надзора) в течение первых 24 часов в больнице является независимым фактором риска смерти. ¹⁹

Первоначальное лечение ребенка с подозрением на менингит такое же, как и при любом серьезном заболевании.Оценка и ведение должны выполняться одновременно, и ребенок перемещается в зону реанимации для стабилизации дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности (судороги / гипогликемия). Эта оценка и стабилизация должны иметь приоритет над любой специфической для болезни диагностической оценкой или лечением.

Антибиотикотерапия

ALERT - Если клинически подозревается менингит, но LP не может быть сделано в течение 30 минут, вводите антибиотики IV.

Раннее применение соответствующих антибиотиков IV (и противовирусных препаратов, при которых рассматривается менингоэнцефалит ВПГ, особенно у новорожденных), показало улучшение исхода. Схемы эмпирической антибиотикотерапии выбираются так, чтобы охватить наиболее вероятные патогены для выбранной возрастной группы.
Клиницисты, работающие в больницах и службах здравоохранения Таунсвилла, Кернса и Голд-Коста, должны следовать местным эмпирическим рекомендациям по антибиотикам для детей. Врачи в других местах в Квинсленде должны следовать рекомендациям по назначению антибиотиков для детей в штате Квинсленд.
Ссылки:
Ребенок должен быть госпитализирован, и эмпирическая терапия антибиотиками продолжалась до тех пор, пока результаты культивирования, как известно, не будут отрицательными или не будет выявлен организм и его чувствительность. Хотя устойчивость к пенициллину Streptococcus pneumoniae остается низкой в Квинсленде, в некоторых странах наблюдается рост числа случаев множественной резистентности Streptococcus pneumoniae , и многие из них также устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения. ^20,21 У детей в критическом состоянии с подозрением на Streptococcus pneumoniae и детей с грамположительными кокками при CSF (в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания) добавляют ванкомицин к эмпирическим антибиотикам.Подумайте о том, чтобы проконсультироваться с врачом по инфекционным заболеваниям.

Противовирусные препараты

Ацикловир обычно не требуется у детей с менингитом. Рекомендуется для всех детей с подозрением на энцефалит и может рассматриваться у других детей при подозрении на вирусную этиологию. Информацию о противовирусных дозировках см. В соответствующих руководствах по противомикробным препаратам для вашего сайта (см. Выше).

кортикостероидов

Кортикостероиды следует рассматривать во всех случаях подозрения на бактериальный менингит в возрасте старше трех месяцев, с идеальным назначением до или сразу после первой дозы антибиотика IV.

Кортикостероиды потенциально улучшают результаты лечения пациентов с острым бактериальным менингитом, модулируя реакцию на медиаторы воспаления. Воспалительный ответ может быть инициирован в ответ на лизис стенок бактериальных клеток после первой дозы антибиотика. Тем не менее, нет данных о преимуществах вирусного менингита, бактериального менингита новорожденных, грамотрицательного бактериального менингита или у детей, уже получающих антибиотики (частично леченный менингит). ²²

Кокрановский обзор пришел к выводу, что кортикостероиды (используемые в сочетании с антибиотикотерапией) значительно снижают потерю слуха (но не общую смертность) у детей с острым бактериальным менингитом.²³

Дексаметазон (IV) Для детей старше трехмесячного возраста:
0,15 мг / кг / доза (максимум 10 мг / доза), каждые шесть часов в течение четырех дней, если можно начинать с до до или в течение одного часа от первой дозы антибиотика IV ,
Если нет в наличии, не откладывать антибиотики

Управление жидкостями

Первоначальная реанимация жидкости рекомендуется в соответствии с клиническими показаниями.Тщательное управление жидкостями и электролитный баланс очень важны. Дети с менингитом имеют высокий риск развития гипонатриемии, связанной с повышенной секрецией АДГ. ³ Ограничение жидкости не рекомендуется в первые 48 часов. Не было показано, чтобы уменьшить частоту отека головного мозга у детей с бактериальным менингитом. ¹

Болюс доза Хлорид натрия 0,9% вводят в 20 мл / кг болюса.
Повторите в 20 мл / кг болюсов, как указано клинически.

Техническое обслуживание Хлорид натрия 0,9% + глюкоза 5% предпочтительнее

Меры инфекционного контроля

Стандартные меры предосторожности и меры предосторожности в отношении капель следует соблюдать при уходе за ребенком с подозрением или подтвержденным острым бактериальным менингитом. При выполнении любой процедуры, где существует риск воздействия крови или биологических жидкостей, необходимо носить соответствующие средства индивидуальной защиты.Все случаи подозреваемого бактериального менингита должны быть первоначально изолированы в одной комнате, пока не будут очищены или подтверждены, а текущие требования к изоляции обсуждаются с местной группой по контролю инфекций в больнице.

Уведомление общественного здравоохранения

В соответствии с Законом об общественном здравоохранении года (Qld) предварительный диагноз (то есть до лабораторного подтверждения) менингита N. meningitidis или Hib требует срочного уведомления в вашем местном отделе общественного здравоохранения, чтобы обеспечить своевременную химиопрофилактику выявленных контактов.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика направлена на устранение бессимптомного носительства в контактах, так что восприимчивые члены группы не приобретают организм у исходного носителя и развивают инвазивную инфекцию. В случаях менингококкового менингита и Hib химиопрофилактика предлагается для закрытия (как правило, бытовых) контактов первичного индекса. ²⁴ Несмотря на профилактику, болезнь все еще может возникнуть. Сообщите контактным лицам о необходимости частого, тщательного наблюдения и обращайтесь за медицинской помощью при первых признаках любой необъяснимой болезни.

Профилактика для работников здравоохранения обычно не рекомендуется. Он ограничен персоналом, который находится в непосредственном контакте с выделениями из носоглотки ребенка с подозреваемым (или доказанным) менингококковым менингитом (где не использовались соответствующие СИЗ, например, при интубации или реанимации из уст в рот) или теми, кто имел тесный контакт с грудным ребенком. более шести часов. ²⁴

Эскалация и консультации вне ED
Клиницисты могут обратиться в нижеуказанные службы, если требуется эскалация ухода за пределами старших клиницистов в рамках ЭД, в соответствии с местными практиками.Трансфер рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

Критически нездоровый или быстро ухудшающийся ребенок

Включает детей со следующими (в качестве руководства):

подозревается сепсис (см. Руководство по сепсису)

подозревается в повышении ICP

шок

недавний захват

физиологических триггеров в зависимости от возраста (см. Ниже)

Менее 1 года 1-4 года 5-11 лет За 12 лет

• RR> 50
• HR <90 или> 170
• sBP <65
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12 • RR> 40
• HR <80 или> 160
• sBP <70
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12 • RR> 40
• HR <70 или> 150
• sBP <75
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12 • RR> 30
• HR <50 или> 130
• sBP <85
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12

Причина контакта С кем связаться

Для немедленной помощи на месте, включая управление воздушными путями Самые старшие ресурсы, доступные на месте в то время в соответствии с местными практиками.Опции
могут включать в себя:

Педиатрическая интенсивная терапия

интенсивная терапия

анестетики

педиатрия

Старший медицинский сотрудник (или аналогичный)

Педиатрическая помощь при критических ситуациях и помощь На месте или через службы поиска Квинсленд (RSQ).
Если на месте нет педиатрической службы интенсивной терапии, свяжитесь с RSQ по телефону 1300 799 127 :

для доступа к телефонной консультации по вопросам педиатрической интенсивной терапии

, чтобы координировать поиск критически нездорового ребенка

RSQ (доступ через интранет QH)
Раннее уведомление ребенка, которому может потребоваться перевод.
Рассмотреть вопрос о раннем участии местной педиатрической службы / службы интенсивной терапии.
В случае поиска сообщите в местную педиатрическую службу.

Может потребоваться консультация относительно:

время люмбальной пункции

антимикробная терапия после люмбальной пункции

интерпретация микроскопии CSF

ведение и лечение нездорового ребенка с нормальным CSF

Причина контакта С кем связаться

Советы Опции:

на месте / местная педиатрическая служба

экспертов Квинслендской детской больницы через Детский консультативный и транспортный координационный центр (CATCH) по 13 CATCH (13 22 82)
(круглосуточное обслуживание)

местная и региональная педиатрическая видеоконференцсвязь через отдел поддержки неотложной помощи Telehealth TEMSU (доступ через интранет QH) по 1800 11 44 14 (круглосуточное обслуживание)

Реферал Первым пунктом вызова является местная / местная педиатрическая служба

межбольничных переводов

Распоряжение
Вход требуется для:

детей с подтвержденным менингитом

детей, у которых менингит подозревается и не может быть исключен (из-за задержки в ЛП).

Обеспечьте срочное уведомление в местном отделении общественного здравоохранения, если это необходимо.
Детям, у которых менингит исключен из-за CSF, но которые получали эмпирическую антибактериальную терапию IV, обычно требуется период стационарного наблюдения. Всегда обращайтесь за советом по неотложной / педиатрической ситуации для ведения и распоряжения этими детьми.

Рассмотреть возможность приема детей с ранее диагностированным вирусным менингитом и имеющих симптомы в течение 24 часов после выписки.

После исключения менингита может рассматриваться вопрос о выделении при условии соблюдения ВСЕХ следующих критериев:

симптомы, такие как боль и рвота контролируются

четкая альтернативная диагностика, которая не требует стационарного лечения

можно безопасно управлять дома и возвращать в случае ухудшения состояния (учитывая время суток, понимание и соблюдение родителями / опекунами, доступ к транспорту и расстояние до местной больницы)

На разгрузке:

посоветовать родителям / опекунам обратиться за медицинской помощью, если возникнут какие-либо опасения, до запланированного просмотра

предоставить родителю / опекуну информационный бюллетень по лихорадке

Последующее наблюдение

с врачом общей практики в течение 24 - 48 часов

Документы по теме

Ссылки

Чавес-Буэно, С., McCracken, G.H. (2005), «Бактериальный менингит у детей», педиатрических клиник Северной Америки, Vol. 52 (3): с. 795-810

Saez-Llorens, X., McCracken, G.H. (2003), ‘Бактериальный менингит у детей, Lancet , Vol. 361 (9375): , стр. 2139-2148.

Strange, G.R., Ahrens, W.R. (2005), «Менингит: доказательства, чтобы направлять развивающийся стандарт медицинской помощи», Практика неотложной медицинской помощи для детей, Vol. 2 (4): с.1-24.

Alpern, E.R., Alessandrini, E.A., Bell, L.M., Shaw, K.N., McGowan, K.L. (2000), «Оккультная бактериемия из отделения неотложной помощи для детей: текущая распространенность, время до выявления и исход», Педиатрия, Vol.106 (3): с. 505-511.

Williams, S.R., Mernagh, P.J., Lee, M.H.T. и другие. (2011), «Изменение эпидемиологии инвазивного пневмококкового заболевания у австралийских детей после введения 7-валентной пневмококковой конъюгатной вакцины», Medical Journal of Australia , Vol.194 (3): , стр. 116-120.

Moore, H.C., Lehman, D. (2006), ‘(Letter) Снижение числа случаев менингита у детей младшего возраста: вакцины имеют значение», Medical Journal of Australia , Vol. 185 (7): , с.404.

Миллер Э., Эндрюс Н.Дж., Уайт П.А., Слэк М.П.Е., Джордж Р.С. (2011) «Эффективность новых серотипов в 13-валентной пневмококковой конъюгатной вакцине», Vaccine , Vol. 29: , с.9127-9131.

Kipli T, Antilla M, Kallio MJ, Peltola H.Тяжесть детского бактериального менингита и длительность заболевания до постановки диагноза. Ланцет 1991; Vol. 338 : 406-9.

Rothrock, SG, Green, SM, Wren, J., Letai, D., Daniel-Underwood, L., (1992), «Pillar E. Педиатрический бактериальный менингит: предшествующая антибактериальная терапия связана с измененной клинической картиной», Анналы неотложной медицинской помощи , Vol. 21 (2): , стр.146-152.

van de Beek, D., de Gans, J., Spanjaard L., Weisfelt M., Reitsma J.B., Vermeulen, M. (2004), «Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом», The New England Journal of Medicine, , Vol. 351 (18): , стр. 1849-1859.

Rorabaugh, ML, Berlin, LE, Heldrich, F., Roberts, K., Rosenberg, LA, Roberts, K., Modlin, JF (1992), «Асептический менингит у детей младше 2 лет: острая болезнь и неврологические осложнения », Педиатрия , Vol. 92 (2): с. 206-211.

Килпи, Т., Anttila, M., Kallio, M.J., Peltola, H. (1991), «Тяжесть детского бактериального менингита и продолжительность болезни до постановки диагноза», Lancet , Vol. 338 (8764): , стр. 406-409.

Oostenbrink, R., Moons, K.G., Theunissen, C.C., Derksen-Lubsen G., Grobbee, D.E., Moll, H.A. (2001), «Признаки раздражения менингеальных отделений в отделении неотложной помощи: как часто бактериальный менингит?», Неотложная помощь детям, том. 17 (3): стр.161-164.

Фейгин Р.Д., McCracken G.H., Klein J.O. (1992) «Диагностика и лечение менингита», Pediatr Infect Dis J, Vol. 11: сс.785-814.

Kanegaye, J.T., Soliemanzadeh, P., Bradley, J.S. (2001), «Люмбальная пункция при педиатрическом бактериальном менингите: определение временного интервала для восстановления возбудителей спинномозговой жидкости после парентеральной предварительной обработки антибиотиками», Pediatrics , Vol. 108 (5): стр.1169-1174.

Porritt, R.J., Mercer, J.L., Munro, R. (2000), «Обнаружение и определение серогруппы Neisseria meningitides в CSF с помощью полимеразной цепной реакции», Pathology , Vol.32 (1): с.42-45.

Министерство здравоохранения и старения (Австралийское Содружество). (2009), Руководство по раннему и общественному лечению менингококковой инфекции в Австралии , [онлайн] Доступно по адресу: [Интернет]. http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-pubs-other-mening-2007.htm [цитируется 25 ноября 2014 года]

Joffe, A.R. (2007), «Люмбальная пункция и грыжа головного мозга при остром бактериальном менингите: обзор», Journal of Incensive Care Medicine , Vol.22 (4): с.194-207.

Ninis N., Phillips C., Bailey L. и др. Role Роль оказания медицинской помощи в исходе менингококковой инфекции у детей: исследование случай-контроль смертельных и нефатальных случаев. BMJ 2005; Том 330: 1475.

McCracken, G.H. (1995), «Появление резистентного Streptococcus pneumoniae: проблема в педиатрии», Journal of Infecious Disease Journal, , Vol. 14 (5): стр.424-428.

Quagliarello, V.J., Scheld, W.M. (1997), «Лечение бактериального менингита», New England Journal of Medicine, Vol.336 (10): стр. 708-716.

Schaad, U.B., Lips, U., Gnehm, H.E., Blumberg. А., Хайнцер. Я. Веджвуд. J. (1993), therapy Дексаметазоновая терапия бактериального менингита у детей. Швейцарская группа по изучению менингита, Lancet , Vol. 342 (8869): стр.457-461.

Brouwer, M.C., McIntyre, P., de Gans, J., Prasad, K., van de Beek, D. (2010), «Кортикостероиды для острого бактериального менингита», Кокрановская база данных систематических обзоров , Vol. Вып. 9, № арт .: CD004405.

Сеть по инфекционным болезням Австралии (CDNA).Инвазивная менингококковая инфекция: национальные руководящие принципы CDNA для учреждений общественного здравоохранения. Канберра: Министерство здравоохранения Австралии, 2017 г. Доступно по адресу: (www.health.gov.au/cdnasongs) (по состоянию на июль 2018 г.).

Утверждение директивы

История одобрения руководства

Код документа CHQ-GDL-60008 Версия № 2,0 Дата утверждения 26.09.2009

Исполнительный спонсор исполнительный директор медицинского обслуживания Дата вступления в силу 26.09.2009

Автор / хранитель Рабочая группа по неотложной помощи детям Квинсленда Дата пересмотра 26.09.2022

заменяет 1.0

Применимо к Queensland Health медперсонал

Источник документа Внутренний (QHEPS) + Внешний

Авторизация Исполнительный директор Clinical Services (QCH)

Ключевые слова Детская, менингит; бактериальные, вирусные, рекомендации, неотложные, дети

Ссылка на аккредитацию Стандарт NSQHS: 1, 3, 4, 8

Отказ от ответственности
Это руководство предназначено только в качестве руководства и предназначено только для информационных целей.Посмотреть полный отказ от ответственности. ,
Вирусный менингит у детей - что нужно знать

CareNotes

Вирусный менингит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое вирусный менингит?

Вирусный менингит, также называемый асептическим менингитом, представляет собой воспаление слизистой оболочки, окружающей мозг и спинной мозг вашего ребенка.Инфекция может быть опасной для жизни.

Что увеличивает риск моего ребенка от вирусного менингита?

Вирусный менингит вызывается вирусами, обнаруженными в слюне, крови, дренаже носа и испражнениях. Вирус передается от зараженного человека другому через кашель, поцелуи или обмен едой или напитками. Ваш ребенок может также заболеть вирусным менингитом, если его укусил комар, переносящий вирус Западного Нила.

Каковы признаки и симптомы вирусного менингита?

Любое из следующего может развиться в течение от нескольких часов до нескольких дней:

Высокая температура, ригидность затылочных мышц и сильная головная боль

Боль в шее или озноб

Тошнота или рвота

Красная или фиолетовая сыпь

Боль в глазах, когда ваш ребенок смотрит на яркие огни

Сонливость или растерянность

Как диагностируется вирусный менингит?

Анализ крови может использоваться для обнаружения вируса, который может вызывать симптомы у вашего ребенка.

КТ или МРТ изображения могут использоваться для проверки на наличие признаков инфекции. Вашему ребенку может быть назначена контрастная жидкость, чтобы фотографии лучше отображались. Сообщите врачу, если у вашего ребенка была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не позволяйте ребенку входить в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезный ущерб. Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо металлические предметы на его теле.

Люмбальная пункция, или спинной мозг, это процедура для взятия пробы жидкости из спинного мозга вашего ребенка.Маленькая игла находится в нижней части спины вашего ребенка. Жидкость будет удалена из спинного мозга вашего ребенка для проверки на вирус, вызывающий менингит.

Культуры горла и кишечника можно использовать, чтобы узнать, какой вирус вызывает симптомы у вашего ребенка.

Как лечится вирусный менингит?

Вашему ребенку могут потребоваться лекарства для снижения температуры или для контроля или предотвращения судорог. Антибиотики не будут даны. Антибиотики не лечат вирусные инфекции.

Как я могу управлять симптомами моего ребенка?

Помогите своему ребенку максимально отдохнуть . Темная, тихая комната может помочь, если у него или нее болит голова. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, когда ваш ребенок может вернуться в школу или в детский сад.

Дайте ребенку жидкости в соответствии с указаниями. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные жидкости для предотвращения обезвоживания. Спросите, сколько жидкости нужно давать ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят ему или ей.

Как я могу помочь предотвратить распространение вирусного менингита?

Часто мойте руки и руки вашего ребенка. Используйте мыло и воду. Попросите вашего ребенка вымыть руки после того, как он пойдет в туалет или чихнет. Мойте руки перед приготовлением или приемом пищи.

Не позволяйте ребенку делиться едой или напитками. Откажитесь от тканей после того, как он использует их, чтобы вытереть или сморкаться.

Получить вакцины в соответствии с указаниями. Вакцины помогают защитить вашего ребенка и окружающих его людей от болезней, вызванных инфекцией.

Звоните 911 для любого из следующих:

Твоего ребенка трудно разбудить.

У вашего ребенка припадок.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

У вашего ребенка головная боль и ригидность затылочных мышц.

Ваш ребенок в замешательстве.

У вашего ребенка красная или фиолетовая сыпь.

Когда мне следует обратиться к врачу моего ребенка?

У вашего ребенка жар.

Ваш ребенок более суетливый или сонный, чем обычно.

Вы думаете, что кто-то в вашей семье имеет вирусный менингит.

У вас есть вопросы или сомнения по поводу состояния или ухода вашего ребенка.

Соглашение об уходе
Вы имеете право помочь в планировании ухода за вашим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с медицинскими работниками вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вам нужен для вашего ребенка. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о вирусном менингите у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex
,
Смотрите также

Недержание кала у пожилого человека что делать

Таблетки на травах от цистита у женщин

Как лечить апатию

Брюшная грыжа симптомы и лечение

Что такое ксеомин

Боровая матка при миоме лечебные свойства и противопоказания

Как лезут зубы у детей симптомы

Ноют суставы рук пальцев

Как понять что пахнет изо рта

Как обезболить ухо

Как быстро вылечить конъюнктивит у взрослого

Болюс доза	Хлорид натрия 0,9% вводят в 20 мл / кг болюса. Повторите в 20 мл / кг болюсов, как указано клинически.
Техническое обслуживание	Хлорид натрия 0,9% + глюкоза 5% предпочтительнее

История одобрения руководства
Код документа	CHQ-GDL-60008	Версия №	2,0	Дата утверждения	26.09.2009
Исполнительный спонсор	исполнительный директор медицинского обслуживания			Дата вступления в силу	26.09.2009
Автор / хранитель	Рабочая группа по неотложной помощи детям Квинсленда			Дата пересмотра	26.09.2022
заменяет	1.0
Применимо к	Queensland Health медперсонал
Источник документа	Внутренний (QHEPS) + Внешний
Авторизация	Исполнительный директор Clinical Services (QCH)
Ключевые слова	Детская, менингит; бактериальные, вирусные, рекомендации, неотложные, дети
Ссылка на аккредитацию	Стандарт NSQHS: 1, 3, 4, 8