Перелом крестца лечение


Симптомы перелома крестца и его лечение

Каждый хоть раз неудачно приземлялся на ягодицы, ощущение довольно неприятное, но именно так человек может, хоть и сравнительно редко получить перелом крестца. В основной своей массе все заканчивается ушибом, несмотря на то, что во время травмы кость испытывает колоссальную нагрузку. Ввиду анатомического строения таза повреждения крестца сочетаются с его переломами. Самостоятельно же повреждения подобного рода встречаются только в 20% случаев.

Тонкости анатомии кости

В древнем Риме эта кость являлась особенной, поэтому и получила свое название сакрум, что в переводе означает «священный». Крестец является важной составляющей таза и продолжением позвоночника. Имеет кость две поверхности, переднюю или тазовую или заднюю, которая еще называется спинной. Конечным отделом является копчик, который у женщин во время родов отгибается кзади, обеспечивая нормальное прохождение головки по родовым путям.

Многочисленные отверстия по обеим поверхностям служат для выхода сосудов и нервов в полость таза. Основание крестца служит ориентиром для акушеров и позволяет высчитать размеры родовых путей, оно носит название мыс. Передняя поверхность отличается гладкостью, задняя и боковые имеют неровности, служащие местом прикрепления связок. С костями таза крестец сочленяется при помощи суставов, которые не отличаются большой подвижностью, в них возможны небольшие скольжения.

Состоит крестец из пяти позвонков, которые в процессе роста и развития человека срастаются в единый монолит. Об этом свидетельствуют поперечные линии, сзади имеются продольные линии, как результат сращения отростков позвонков. Наглядное представление о строении человеческого крестца дает фото.

Причины повреждения

Причины, в результате которых возникает перелом крестцовой кости должны иметь большую силу воздействия, поскольку кость отличается значительной прочностью. Наиболее часто подобное повреждение случается в результате дорожно-транспортного происшествия. Сочетается подобная травма с повреждением остальных костей таза и требует особенного подхода к проведению лечения.

Еще одной причиной, в результате которой может быть перелом крестцового отдела позвоночника является остеопороз. Заболевание, приводит к снижению плотности костной ткани, потере ею кальция. При таких условиях даже самая незначительная травма может привести к переломам. Проявления заболевания возникают уже на поздних стадиях и подвержены ему лица пожилого и старческого возраста, а также женщины в периоде менопаузы. У лиц с остеопорозом любое повреждение может стать причиной развития инвалидности или смерти.

Механические повреждения, которые появляются в результате прямого удара или падения, особенно в зимний период времени. Также переломы крестца диагностируют у лиц, пытающихся совершить суицид, поскольку падают на спину и ягодицы. Наряду с этим, крестец повреждается при падении с лестницы или высоты своего роста на область ягодиц. Одной из причин может быть сдавливание таза в переднезаднем направлении.

Классификация

Как и повреждение остальных костей, перелом крестца имеет свою классификацию. Он может быть без смещения или со смещением отломков. Наряду с этим, такой перелом может сопровождаться повреждением остальных костей таза.

Осложненный перелом сопровождается повреждением сосудов, нервов, внутренних органов, нарушается целостность тазового кольца. Еще одним осложнением является перелом или вывих копчика, являющегося повреждением крестца.

Неосложненное повреждение характеризуется стабильностью и не несет опасности. Связано это с отсутствием риска повреждения внутренних органов, разрывов и повреждений тазового кольца.

Повреждение может быть закрытым, если нет повреждения кожи и открытым, когда в ране видны отломки. В зависимости от направления линии перелома выделяют повреждения:

  1. Вертикальные, при которых повреждением затрагивается правое или левое крестцово-подвздошное сочленение и тазовые кости.
  2. Горизонтальные характеризуются повреждением нижней части крестцового сочленения. Характеризуется повреждение изолированным характером, при нем нет нарушения целостности костей таза.
  3. При оскольчатом переломе образуется отломок, а само место повреждения имеет неровные края.
  4. Косое повреждение характеризуется прохождением линии перелома по диагонали. В подобной ситуации вместе с крестцом повреждаются кости таза.

Симптоматика

Любое повреждение крестцового отдела позвоночника имеет свои проявления, что позволяет врачу сориентироваться с диагнозом. Симптомы после повреждения выражены не так сильно, как в остальных отделах скелета. По этой причине повреждение может быть диагностировано не сразу. Пострадавший может ходить, чувствуя слабый дискомфорт, а повреждение может быть заметно по слабой припухлости.

Отметить стоит симптомы:

  • болезненность в нижнем отделе позвоночника и таза;
  • надавливание на место припухлости приносит чувство боли и дискомфорта;
  • при сложном переломе пострадавший отмечает боль в паху и поясничном отделе позвоночника;
  • отек и кровоизлияние в месте повреждения;
  • боль в положении пострадавшего на спине;
  • пострадавший постоянно старается найти удобное положение;
  • повреждение не дает возможности нормально сидеть;
  • нарушение целостности и функции прямой кишки;
  • если застарелый перелом крестца, нарушается функция тазовых органов.
Читайте также:  Особенности перелома верхней челюсти

Оказание первой помощи

При повреждении крестцового сочленения важно правильно оказать первую помощь. Сделать это нужно до того, как приехали медики, сложного в оказании первой помощи при переломе крестца нет. Сразу после падения или любой другой травмы на место повреждения обязательно должен быть приложен холод. Обернуть его предварительно лучше в ткань и приложить к месту болезненности на 15-20 минут, после чего сделать перерыв на 5-10. Это позволит уменьшить отек, кровоизлияние и болезненность.

Анальгетики пострадавшему можно давать только при полной уверенности, что нет повреждения внутренних органов. В противном случае, подобные действия могут исказить клиническую картину, осложнив дальнейшую диагностику.

Транспортировать пострадавшего нужно только в горизонтальном положении, сидеть категорически противопоказано, поскольку смещение может усугубиться, и могут повредиться внутренние органы и нервы. Если подозрение на перелом боковой массы крестца нельзя транспортировать пострадавшего на боку. Доставить человека в больницу можно на твердой поверхности, с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Под коленные суставы можно положить свернутый валик из одеяла.

Диагностика повреждения крестца

Диагностировать повреждение крестца бывает достаточно сложно. Пострадавшему выполняется рентгеновский снимок, причем обязательно в двух проекциях (прямой и боковой). Также перед проведением снимка врачом выполняется довольно неприятная, но очень важная диагностическая процедура – пальцевое исследование прямой кишки. Подобная диагностическая процедура позволяет не только установить факт повреждения, но и определить осложнения в виде разрыва прямой кишки.

У женщин проводится еще и исследование полости влагалища. При разрыве крупных сосудов или подозрении на их повреждение показана пункция брюшной полости через задний свод. Дополнительно представителям обеих полов показано проведение УЗИ диагностики.

Сложно бывает диагностировать при помощи рентгеновского снимка перелом крестца без смещения. Выйти из подобной ситуации позволяет КТ или МРТ, последний метод показывает состояние мягких тканей, что очень важно с целью диагностики осложнений. КТ, в свою очередь, позволяет установить степень смещения отломков и их количество. Вся эта информация дает врачу возможность правильно сориентироваться с дальнейшим процессом лечения.

Лечение повреждений крестца

После тщательной диагностики начинается процесс лечения, в основном консервативными методами и в очень редких ситуациях при помощи операции, дополнительно назначаются лекарственные препараты. Гипс при подобном повреждении не накладывается, достаточно придерживаться определенного режима. Если у пострадавшего диагностирован компрессионный перелом или другой без смещения запрещено сидеть примерно 2 месяца. Передвигаться нужно при помощи костылей в ситуации, когда перелом со смещением.

Операция

Когда повреждение со смещением, возникает риск повреждения внутренних органов и в первую очередь нервов. Особенно опасен в этом плане продольный перелом, который требует проведения операции остеосинтеза. Врач восстанавливает нормальную анатомию крестца и скрепляет отломки при помощи специальных винтов и пластин. После операции показано соблюдать постельный режим на протяжении нескольких недель, а порой и месяцев.

Применение медикаментов

Дополнительно применяются медикаментозные препараты, ускоряющие сращение повреждения. В первую очередь стоит отметить препараты кальция, которые применяются курсами. На степень усваиваемость кальция во многом влияет витамин Д, способствующий его поступлению в кости. В норме за его выработку в организме отвечает кожа, которая предварительно должна быть облучена ультрафиолетовыми лучами солнца. Есть препараты, которые в своем составе уже содержат вышеуказанный витамин, к примеру, «Кальций Д3 никомед». Наравне с ним используются препараты «Структум», «Остеогенон», «Кальцемин».

В борьбе с болевым синдромом показано использование нестероидных противовоспалительных средств. Показаны они в строго определенной дозе, поскольку бесконтрольный прием может стать причиной развития язвы желудка. Препараты могут быть в виде уколов или капельниц:

  • Ксефокам;
  • Ревмоксикам;
  • Алмирал;
  • Кеторол;
  • Найз;
  • Аэртал;
  • Мовалис.

Поскольку велика вероятность повреждения нервов, находящихся в полости малого таза, показано назначение витаминов группы В. Среди препаратов этой группы используются: «Мильгама», «Нейробион», «Нейрорубин».

В остальных ситуациях врач исходит в зависимости от ситуации и возникающих симптомов. Если есть рана, после наложения швов на рану назначаются антибактериальные препараты. при развитии массивной кровопотери и переломах таза назначаются солевые растворы. Это препараты: «0,9% раствор натрия хлорида», «Трисоль», «Раствор Рингера». А также кровоостанавливающие средства: «Этамзилат», «Дицинон», раствор аминокапроновой кислоты.

Последствия перелома крестца

Если лечение при переломе крестца проведено адекватно и своевременно переживать о развитии осложнений не стоит. В отдельных редких случаях могут возникать последствия, наиболее неприятным из которых является кокцигодиния. Это состояние характеризуется болью значительной интенсивности в области крестца, которая мешает человеку не только нормально сидеть, но и передвигаться.

Наиболее часто после перелома крестца беспокоит сильная боль в области нижних конечностей. Иногда появляются отеки нижних конечностей, гиперемия, шелушение кожи, ослабевает коленный рефлекс.

Врачами осложнения делятся на три основные разновидности:

  • неврологические нарушения в виде боли и ослабления рефлексов;
  • сосудистые наиболее часто заметны на поверхности кожи;
  • для миофасциальных характерно нарушение подвижности.
Читайте также:  Подробно о деротационном сапожке при переломе шейки бедра

Врачи же делят все осложнения на три типа:

  • неврологические — боли и ослабление рефлексов;
  • сосудистые — проявления, заметные на коже;
  • миофасциальные — ограничение общей подвижности.

Восстановление

Особое значение имеет реабилитация после перелома крестца, она позволяет вернуть человека к повседневной жизни и работе. Для этого используются физиотерапевтические процедуры и гимнастика. Начать стоит с физиопроцедур, они во многом позволяют избежать осложнений. Пациенту после перелома крестца показано:

  1. Магнитотерапия. На ткани организма воздействуют постоянные электромагнитные волны, которые способствуют усилению кровотока и ускоряют процессы регенерации кости. Процедура проводится от 5 до 10 минут, на курс может потребоваться от 15 до 20 сеансов.
  2. УВЧ. Процедура предусматривает воздействие на ткани волн ультравысокой частоты. Как и предыдущая процедура способствует восстановлению ткани, за счет воздействия увеличивается колебание электронов, которые приводят к нагреванию тканей. На курс может потребоваться от 10 до 20 процедур.
  3. Эффективным средством является электрофорез, особенно с добавлением медикаментозных препаратов. За счет воздействия переменного тока в организм проникают в ткани лекарственные вещества. Процедура показана при таком осложнении, как кокцигодиния. На курс показано от 15 до 20 процедур длительностью от 10 до 15 минут.
  4. Регенерации костной ткани способствует диодинамик, в основе которого лежит переменный ток. Курс процедур состоит из 10 до 15 сеансов.
  5. Ультрафиолетовое облучение в субэритемной дозе показано при любом переломе. Связано это со способностью кожа вырабатывать витамин Д, участвующий в сращении кости. Процедура проводится под специальной лампой после проведения биодозы. Курс процедур составляет от 10 до 20 на усмотрение врача.

ЛФК при переломе крестца

Многих может обеспокоить вопрос о том, можно ли заниматься при переломе крестца спортом. Первые полгода на этот вопрос можно ответить отрицательно, поскольку кость еще не окрепла. А вот гимнастика принесет максимум пользы наравне с массажем, будет способствовать укреплению мышц. В комплексе гимнастика и массаж влияют на то, как долго заживает перелом, примерно этот период составляет около 1-2 месяцев.

Условно гимнастику при переломе крестца можно разделить на четыре стадии. Каждая способствует восстановлению после повреждения. Главное, не перетруждаться и проводить упражнения под контролем лечащего врача или реабилитолога. Длительность гимнастики не должна превышать 10-15 минут.

На начальном этапе в кровати полезно поднимать ноги под прямым углом, тренировать дыхательную мускулатуру. После операции упражнения выполняются только в постели, нагрузка категорически противопоказана. Начинается ЛФК при переломе крестца со сжатия пальцев рук и ног, диафрагмального дыхания, круговых движений стопой. Далее ноги сгибаются в коленях, руками нужно опереться на кровать, опираясь на стопы и ладони, нужно приподнимать и опускать таз. Полезно сгибать ноги в коленях и скользить стопой по поверхности кровати. Выполнять каждое упражнение нужно 5-6 раз и несколько раз на протяжении дня.

Второй период начинается после 30 дней лечения, в это время активно образуется костная мозоль. Полезно укрепить мышцы нижней части спины, чтобы избежать дальнейшего искривления позвоночника. Средняя длительность занятия увеличивается от 20 до 30 минут, в случае возникновения интенсивной боли упражнения лучше прекратить.

Начать лучше с того, что развести руки в стороны и во время выдоха опустить, повторить 4 раза. Потом сжимаются и разжимаются пальцы по 10 раз, ноги поднимаются под прямым углом и удерживаются примерно 5 секунд, повторить 5-6 раз. Полезно на протяжении 5-7 секунд напрягать мышцы бедра, а после расположить руки на ногах и имитировать езду на велосипеде. Стопы сгибаются в тыльную и подошвенную сторону.

Третий период начинается после 50-60 дня после получения человеком травмы. Упражнения сопровождаются прогулками, что способствует более быстрому выздоровлению. Человек должен наклоняться вперед и назад, вправо и влево, передвигаться на четвереньках. Выполняется от 4 до 6 подходов не менее 2 раз в течение дня, длительность упражнения не превышает 20 секунд. Полезно поднимать руками небольшие грузы от 2 до 3 килограмм.

Четвертый период является завершающим и подготавливает человека к полноценной жизни. На этом этапе полезно напрячь мышцы спины длительностью от 5 до 7 секунд, наклонять область таза вперед и кзади. Выполняются перекаты с области носка на пятку от 6 до 8 раз, напрягаются мышцы ягодиц от 5 до 7 секунд. Присесть на носках при прямой спине, вдох при опускании, выдох при поднимании, потом нога отводится назад с сопротивлением. Итогом является напряжение мышц бедра длительностью от 5 до 7 секунд. Полезны прогулки на небольшие расстояния, гимнастика способствует укреплению мышц и не должна приносить боли.

Своевременное обращение к медикам увеличивает шансы на диагностику, поскольку застарелые переломы крестца несут в себе большое количество осложнений. Лечение и реабилитация требуют определенного периода времени и усилий самого пациента и его лечащего врача. Необходим комплексный подход и результат не заставит себя долго ждать.

Смотрите также:

Перелом крестцовой кости

Главная страница » Травмы » Переломы

Крестец — кость, напоминающая по форме треугольник и располагающаяся в основании позвоночника между тазовыми костями.

Чаще всего на эту зону приходятся травмы различной тяжести, на переломы же выпадает треть случаев, нередко область страдает вместе с остальными структурами организма, находящимися рядом.

Факторы, влияющие на возникновение перелома крестца

К наиболее распространенным факторам появления патологии относят:

  • Автомобильные аварии. Вероятность сломать крестец в результате ДТП очень высока, так как человек испытывает большую нагрузку.
  • Сопутствующие заболевания. Речь идет об остеопорозе, вызывающем снижение плотности костей, что ведет к частому их повреждению. В старшем возрасте перелом становится даже причиной летального исхода.
  • Резкие механические нагрузки — падение с высоты, на лед или с лестницы, когда человек приземляется на ягодицы.
  • Сдавливание нижней части тела в переднезаднем направлении.

Виды

По степени сложности перелом крестца бывает:

  • неосложненный, или стабильный, — травма без смещения раздробленных частей кости или повреждения тазового кольца, также диагностируется невредимость нервов и проходящих сосудов;
  • осложненный — сопряженный с серьезными патологиями: нарушение целостности тазового кольца и мышечной ткани, разрыв сосудов и нервов.

В зависимости от месторасположения выделяют еще 4 вида:

  • горизонтальный — патология в нижней части крестца с одновременным сохранением целостности тазовой кости;
  • вертикальный — перелом находится в области тазовых костей, в правой или левой части;
  • косой — сложный дефект, затрагивающий и кости таза, проходит по диагонали;
  • оскольчатый — повреждение с появлением отломка и неровности в месте дефекта.

Особенности перелома крестца со смещением и без

Клиническая картина отличается в каждом случае.

Перелом крестца без смещения узнается по ряду симптомов:

  • неприятные ощущения при принятии сидячего положения;
  • боль при ходьбе или движении.

Назначается постельный режим, иногда — помощь хирурга при наличии незафиксированных отломков.

Смещение частей крестца удается распознать нескольким признакам:

  • головная боль;
  • рвота или тошнота;
  • онемение ног;
  • дефект нервных окончаний.

Появление таких симптомов объясняется тем, что осколки создают механическое давление на нервные корешки и спинной мозг.

Боковой перелом

Еще он известен как повреждение боковой массы. Возникает после прямого механического воздействия на область основания позвоночника. В результате возникновения изменения больные чувствуют боль, заметна припухлость тканей. Как правило, характерен для пациентов пожилого возраста, страдающих остеопорозом костей.

Основное лечение — соблюдение постельного режима в течение периода 2–3 недель с одновременным обезболиванием беспокоящего участка.

Стресс-переломы

Стрессовый (или усталостный) перелом характерен для лиц молодого возраста и людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом на профессиональном уровне.

Ключевым фактором, влияющим на появление патологии, становится не удар или травма, как принято считать, а микротравматизация на протяжении длительного периода времени.

Возникновение деструктивного изменения этого типа нередко связывают с ношением неудобной обуви, занятиями на покрытиях определенного типа (беговые дорожки, игровое поле), остеопенией (снижением прочности костей).

При диагностике врач оценивает симптомы, на которые жалуется пациент. Чаще всего это болевые ощущения в области поясницы, ягодиц, паха.

Обычно сначала они начинают беспокоить после физических нагрузок, а после — прямо во время занятий или обычной ходьбы. При этом сами пациенты не могут припомнить, чтобы у них был какой-либо закрытый перелом или другая травма.

Лечатся такие патологии консервативным путем. В целях снижения нагрузки могут использоваться костыли, физические упражнения для укрепления мышц, расположенных на ногах. Прибегают к аквааэробике, плаванию, катанию на велосипеде.

Как диагностировать изменение

Первое, что должен сделать врач перед тем, как назначить лечение перелома крестца, — собрать все жалобы пациента, зафиксировать их и провести осмотр больного, проверив, есть ли нарушение целостности крестца.

Большая роль отводится также инструментальным методам исследования:

  • проведение рентгенографии, причем сразу в двух проекциях — прямой и боковой;
  • компьютерная томография — процедура, благодаря которой удается выявить даже самые мелкие повреждения;
  • магниторезонансная томография (МРТ) — процедура, призванная диагностировать перелом костной ткани, дефект сосудов, нервных узлов, разрывы.

Что делать при переломе крестца

Если произошел одиночный перелом крестца и не были затронуты тазовые кости, то каких-то экстренных мер для помощи осуществлять не нужно. Главное — доставить пострадавшего в отделение травмпункта. Здесь оказывается важным, как лежать в этот момент: желательно проводить транспортировку, когда человек лежит на животе, немного разведя ноги.

Если повреждение сопровождается сильной болью, то разрешается применять ненаркотические обезболивающие средства. Также используют ледяные компрессы, помогающие снять отечность и сузить сосуды, нагревать пострадавший участок тела нельзя.

При открытом переломе нужно остановить кровотечение и наложить повязку. Человека требуется уложить на жесткое покрытие, носилки, подложить под колени валик или сверток из одежды. В такой позе будет легче переносить боль, так как мышцы немного расслабятся.

Как долго заживает перелом крестца открытого типа? Восстановление происходит в течение 3 месяцев, а в пожилом возрасте — еще больше. Это связано с ресурсом организма и наличием или отсутствием других заболеваний костной системы и опорно-двигательного аппарата.

Поперечный перелом крестца закрытый позволяет начать ходить самостоятельно спустя 2 месяца. В период лечения больному показаны витаминные комплексы с магнием, кальцием, витамином D, Е.

Как лечить

Как только пациент поступит в отделение травмпункта, там ему могут провести обезболивание при помощи одного из анестетиков, в зависимости от сложности повреждения. Далее выясняют особенности возникшего деструктивного изменения, назначат рентгенографию. Она выполняется в боковой и прямой проекциях.

В качестве дополнения могут быть использованы КТ, МРТ. Врач принимает решение о проведении консервативного лечения или операции.

При консервативном лечении специалист стремится избавить пациента от боли, а также обеспечить полноценное восстановление целостности крестца, возвращение пострадавшего к нормальному образу жизни.

В этих целях проделывают следующее:

  • С момента поступления больного в медицинское учреждение назначается постельный режим. Он может длиться от 1 до 3 месяцев. Для пациента выбирается необходимая поза в зависимости от вида перелома: на животе или на спине с использованием валика. Если были сломаны еще и тазовые кости, то валик потребуется и для расположения под коленями.
  • Медикаментозная терапия — обезболивание в виде внутривенных инъекций (в начале) и в форме таблеток потом. Назначается анальгин, баралгин, нимид, диклофенак.
  • Анестетическая блокада — инъекции лидокаина, новокаина (при наличии сильных болей).
  • Физиотерапевтические действия, включающие лечебно-физическую культуру, электрофорез, плавание. Этот этап наступает уже после частичного восстановления, когда пациент может садиться и подниматься с кровати.

Оперативное вмешательство. Если произошел изолированный перелом крестца, то назначение хирургической процедуры происходит крайне редко, лишь тогда, когда диагностируется повреждение сосудов или нервов спинного мозга, сильное изменение положения крестца.

Восстановительный период

Реабилитация сопровождается занятиями лечебной физкультурой, сеансами массажа, физиотерапией. Все эти методы позволяют избежать болей или снизить их интенсивность. Также используются иглоукалывание и мануальная терапия, рекомендуется приобретение специального корсета.

Реабилитационный период после перелома крестца продолжается 2–4 месяца и позволяет пациенту восстановить подвижность ног и нарастить утраченную за период лечения мышечную массу.

Восстановление проводится при помощи различных методов:

  • ЛФК;
  • массаж пострадавшей зоны или общий;
  • аппликации из грязи;
  • ванны и гидромассаж;
  • электрофорез.

Больному показаны диета и прием витаминных комплексов.

Этапы лечебно-физической культуры при переломе крестца

При назначении ЛФК пациентам с подобными деструктивными изменениями придерживаются поэтапного включения различных упражнений.

В первый период больному разрешается поднимать прямые ноги и переворачиваться, во второй — вставать и ходить. Важно наращивать физическую нагрузку постепенно, чтобы опять не столкнуться с симптомами перелома крестца и осложнениями.

Далее человек тренирует нижние конечности, выполняет повороты, наклоны туловища. Упражнения для выполнения стоя: ходьба на носках, махи ногами, сгибание, круговые движения конечностями, занятия на гимнастической стенке.

Возможные осложнения

Последствия перелома крестца при отсутствии своевременной и адекватной помощи могут привести к изменению качества жизни и проблемам со здоровьем.

Чаще всего пациенты жалуются на сильные боли в нижних конечностях, появление отеков, гиперемию, шелушение кожных покровов, ослабление коленного рефлекса.

Врачи же делят все осложнения на три типа:

  • неврологические — боли и ослабление рефлексов;
  • сосудистые — проявления, заметные на коже;
  • миофасциальные — ограничение общей подвижности.

Однако грамотное лечение и реабилитация, а также индивидуальный подбор терапии, ЛФК и физиотерапевтических процедур позволяют достичь успеха в полном устранении недуга.

Перелом крестца: первая помощь, лечение, реабилитация | мрикрнц.рф

Клиновидная кость в основании позвоночника нередко подвергается травмам. Хотя доля переломов крайне мала. Разрушить ткани могут непомерные нагрузки, травматические повреждения тазовых костей. С переломом крестца сталкиваются лица с ослабленной костной системой. В этом случае не исключены дополнительные повреждения суставов и позвоночника.

Классификация

Разрушение костной ткани может быть любым: от небольшой трещины до множественных оскольчатых отломков. Чаще встречается перелом крестца без смещения. Проходящие рядом сосуды и нервные волокна сохраняют целостность. В случае осложненного травматизма возникает разрушение костных тканей крестца со смещением. Могут пострадать мышечные ткани, сосуды, нервные узлы.

Согласно общей классификации, виды переломов крестца включают:

  • Стрессовая травма – такой перелом возникает по причине постоянного травматизма незначительной степени. Наблюдается у спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни. Постоянное воздействие на скелет медленно разрушает крестец,
  • боковой перелом – в медицине известен как повреждение боковых масс. Возникает при прямом ударе в крестцовую область. Перелом боковой массы крестца чаще встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. При боковой компрессии отломки заходят друг за друга,
  • трансфораминальный перелом крестца – нестабильное повреждение вертикальной ориентации. Локализуется в зоне крестцово-подвздошного сочленения.

Травма не всегда появляется в том месте, где был нанесен удар. При давлении справа, может дать трещину левая ветвь седалищной кости. Вообще компрессионные переломы пояснично-крестцового отдела сопровождаются множественными травмами и редко идут самостоятельно.

В отдельную группу входят патологические переломы. Они возникают по причине ослабления скелета из-за инфекций или остеопороза. Любое давление на поясничный отдел провоцирует трещины. Акцент в лечении делается на укреплении костной системы и профилактике травматизма.

Код травмы по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней МКБ 10, крестцовые переломы обозначаются кодом S32.1. Другие травмы пояснично-крестцового отдела обозначены кодами классификатора S32.2 – S32.8. Такая патология, как перелом в области тазобедренного сустава входит в другую группу заболеваний и прописывается отдельным кодом – S72.0.

Причины

Травмы крестца чаще всего возникают из-за механических повреждений. При падении на копчик, резком ударе в область крестцового отдела позвоночника и аналогичных ситуациях возникают трещины и переломы. Из-за прямых механических воздействий кость может распасться на отдельные фрагменты. Смещения и осложнения травм характерны для транспортных аварий. Экстремальный спорт также провоцирует сложные и редкие травмы, к которым относится оскольчатый перелом копчика со смещением и повреждением спинного мозга.

Склонность к травматизму наблюдается у лиц с дефицитом кальция. У женщин хрупкость костей повышается в период беременности и лактации, менопаузы. Роженица может получить травму при родоразрешении. Основные последствия неправильно проведенных родов – множественные трещины. Тяжелая беременность – еще одна причина перелома крестца у женщин. Непомерные нагрузки приводят к ослаблению и деформации костей таза и нижних отделов позвоночника, в результате кость может быть сломана.

Как отличить перелом от ушиба

Симптомы

На повреждение кости указывает боль в поясничном отделе позвоночника. Если происходит внезапный перелом крестца, то у пострадавшего не возникает сомнений относительно природы травматизма. Если же крестец разрушается постепенно, то человек может не связать боль в этой области с трещинами.

При переломе крестца не всегда появляются острые боли в спине. В нижней части ощущается дискомфорт, но он может отдавать пах или в бедро. Человеку трудно лежать на спине, он принимает боковое положение во время отдыха или сна.

При повреждении сосудов наблюдается кровотечение. Открытые переломы возникают редко за исключением травм, полученных при ДТП. В случае заднего удара может произойти смещение кости вглубь. Это приводит к ушибам, гематомам, нарушению менструального цикла у женщин.

Выделяют и другие признаки перелома:

  • нижние конечности теряют чувствительность,
  • место удара отекает,
  • при наличии острых осколков возникают тошнота и рвота из-за раздражения нервных корешков,
  • головная боль, обездвиживание и потеря ориентации – такие патологии имеют место при повреждении спинного мозга,
  • невозможность занять сидячее положение.

Иногда из-за болевого синдрома пострадавший не может связно мыслить. При сопутствующем поражении мышц и связок симптоматика расширяется.

Первая помощь

В первую очередь вызывают «скорую помощь». Если есть возможность дождаться специалистов на месте, то лучше не везти пострадавшего самостоятельно – могут возникнуть осложнения травмы: смещение, повреждение нервов и сосудов. В случае кровотечения при переломе крестца накладывают повязку. При наличии острой боли дают анальгетики в стандартной дозировке.

Если перелом крестцовой кости привел к обездвиживанию нижних конечностей, то нужно уложить пострадавшего. Если лежать правильно, то болезненность будет минимальна, как и риск осложнений. Человека укладывают на живот, подкладывают валик под таз и слегка разводят ноги.

Предупредить отек и кровопотерю сумеет холод. При длительном воздействии холода может возникнуть обморожение. Поэтому лед прикладывают не более чем на 10-15 минут. Дальнейшую помощь пациенту окажут квалифицированные специалисты.

Диагностика

Рентгенография показывает локализацию травмы – двух снимков достаточно, чтобы определить характер повреждений. Опираясь на симптомы и жалобы пациента, врач предлагает информативные методы диагностики. При подозрении смещения позвонка назначают компьютерную томографию.

В случае повреждения нервных сплетений и спинного мозга ноги могут быть обездвижены полностью. Если повреждения крестцового отдела вызывают онемение и потерю чувствительности, потребуется помощь невролога. В таких случаях перелом оценивает не только травматолог, но и врачи других специализаций. Чем точнее диагностика, тем эффективнее лечение.

Лечение

Консервативное лечение перелома крестца подразумевает обезболивание и иммобилизацию. Больной лежит все время в одной позе во избежание смещения костных отломков. Спит на жесткой поверхности в неизменном положении практически без движения. Это довольно сложное испытание для пациента, но другого лечения перелома крестца не существует.

Перелом уха

Серьезные травмы, которые влекут за собой фрагментацию кости, гораздо сложнее лечить. Больному могут потребоваться специальные скобы, которые заставят позвоночник принять правильное положение. При множественных травмах может потребоваться дополнительное лечение костей таза. Лежать все время в одном положении практически невозможно, поэтому пациенту на всем этапе терапии колют обезболивающие и анестезирующие препараты.

Оперативное лечение

К хирургическому вмешательству прибегают при наличии осложнений. Данный вид лечения оправдан при травмах копчика со смещением. Плоский крестцово-подвздошный сустав относится к многоостным. Для такого сочленения характерны оскольчатые и трудно восстанавливаемые повреждения. Если перелом крестцового отдела позвоночника повлек за собой многофрагментарные разрушения, то только операция позволит привести сустав в норму.

Врач рекомендует винтовое соединение костей, реже используются металлические пластины. Во избежание болевого синдрома в ходе операции удаляют костные отломки, передавливающие нервные окончания.

Сколько лечиться

Как долго заживает крестец после травмы? К двигательной активности пострадавший может вернуться через 2 месяца, а на полное восстановление уйдет 4-6 месяцев. К разработке можно будет приступить после завершения иммобилизации. Если возникают боли по прошествии периода восстановления, то потребуется обследование у невролога. Пациент может начинать двигаться, придерживаясь постельного режима. Для профилактики обострения остеохондроза и болей в спине следует поводить массаж рук, верхней части корпуса. Но все манипуляции осуществляются по согласованию с врачом.

Реабилитация

Как должна проходить реабилитация, и что делать, чтобы ускорить восстановление? Ответы на все эти вопросы даст лечащий врач. Множественные переломы крестца требуют поэтапного восстановления. Больному назначается диета с продуктами, обогащенными кальцием. Прописывают массаж и ЛФК. Физиопроцедры значительно форсируют реабилитацию после перелома крестца.

Физиотерапия

Упражнения из лечебной физкультуры подбираются специалистом с учетом возраста пациента и характера перелома. Дополнительно назначают магнитотерапию, электрофорез с кальцием, УВЧ и УФО-лечение. Все эти методы улучшают восстановительные процессы.

Осложнения и последствия

Негативные последствия перелома крестца возникают по причине множественных травм. Осколки, влияющие на органы, расположенные поблизости, снижают их функции. Так, страдает прямая кишка, мочеполовая система, брюшная полость. К последствиям перелома крестца можно причислить онемение ног, частые судороги, заболевания ЦНС. Среди прочих осложнений: боли неврологического характера, тугоподвижность, быстрая утомляемость ног, сосудистые нарушения. По причине предшествующего перелома могут иметь место варикозные проявления, атрофические процессы, невозможность долгого нахождения стоя или сидя.

(Пока оценок нет) Загрузка...

Последствия перелома крестца и правила быстрой реабилитации

Крестец (лат. – os sacrum) – несущая опора всего позвоночного столба. Помимо того, что на крестец приходится весь вес тела человека, он образует заднюю поверхность полости малого таза и содержит в себе спинномозговые нервы крестцовых сегментов спинного мозга. Переломы крестца, как и иных костей таза, являются крайне тяжелыми и требуют длительного лечения.

Строение крестца

Крестец представляет из себя равнобедренный треугольник, который основанием контактирует с поясничным отделом позвоночника, а боковыми сторонами – с тазовыми костями. Его основание обращено вверх, к последнему поясничному позвонку, а вершина продолжается в копчик и направлена вниз. На боковых сторонах расположены боковые костные массы, образующие малоподвижный сустав с подвздошными костями.

Передняя и задняя поверхности имеют отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы. 

При этом, к задней поверхности прикрепляются позвоночные мышцы, а передняя обращена в полость малого таза и контактирует с венозным сплетением и прямой кишкой, конечными отделами сигмовидной кишки.

Интересно знать! Во время эмбрионального развития крестец формируется путем сращения пяти крестцовых позвонков.

Причины перелома крестца

Переломы крестца входят в структуру переломов костей таза. Они могут встречаться как в сочетании с травмами подвздошных или лобковых костей, так и быть изолированными. 

Существует два механизма перелома крестца:

  • Прямое повреждение. Происходит вследствие резкого сильного удара по крестцу, падения на него. Подобные переломы, как правило, изолированные и не сочетаются с повреждением иных костей тазового кольца;
  • Непрямое повреждение. Происходит вследствие сдавливания костей таза в переднезаднем или боковом направлении.

Эти травмы являются крайне опасными, сопровождаются массивным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Происходят они при ДТП, обвалах зданий или иных конструкций, из-за сдавления крупными объектами (например, при попадании пострадавшего между крупными деталями станка, вагонами, автомобилями и т.д.).

Классификация переломов

Существует два варианта классификации переломов крестца: как перелом отдельной кости и в структуре повреждений костей таза. Переломы крестца различаются в зависимости от характера повреждения.

Со смещение и без

Как и любые иные повреждения костей, переломы крестца подразделяются на две крупные группы:

  • Без смещения. Костные обломки довольно прочно фиксированы друг относительно друга за счет костей таза и мышечного каркаса. Подобные травмы лечатся консервативно и имеют благоприятный прогноз;
  • Со смещением. Данные повреждения всегда сочетают с переломами других костей тазового кольца (как правило, в области лобка) и часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Течение таких травм довольно тяжелое, показано исключительно оперативное лечение.

Оба вида повреждений также подразделяют на:

  • Вертикальные. Линия перелома проходит сверху вниз через отверстия крестца или боковые костные массы;
  • Горизонтальные. Линия повреждения также проходит через крестцовые отверстия, однако, в поперечном направлении;
  • Косые. Направление перелома соединяет несколько крестцовых отверстий, линия может быть ломанной.

Стресс-перелом

Повреждение развивается, преимущественно, у лиц пожилого возраста и тяжело больных пациентов, может развиваться на фоне метастазов в крестец или прорастания опухоли органов малого таза.

Обратите внимание! Для развития стресс-переломов не требуется значительного воздействия физической силы. Они могут происходить в обычных бытовых условиях, например, когда пациент садится на стул или ложиться на кровать, поднимает сумки с продуктами.

Боковой перелом

Является подвидом вертикальных переломов. Характеризуется повреждением боковых костных масс с одной или двух сторон, часто сочетается с повреждением иных костей тазового кольца. Подобные травмы развиваются вследствие прямых ударов по крестцу или как результат сдавления таза в переднезаднем направлении.

Признаки перелома крестца

Любые повреждения крестца сопровождаются выраженным болевым синдромом. Всегда определяются подкожные кровоизлияния в большей или меньшей степени. Гематома может как локализоваться в области самого крестца, так и переходит на ягодицы или поясницу.

При смещение костных обломков с большой вероятностью происходит повреждение венозного сплетения и прямой кишки. 

Внутреннее кровотечение может быть массивным и приводить к потере сознания, геморрагическому шоку. 

Это важно! Разрыв прямой кишки проявляется непроизвольным актом дефекации или, наоборот, длительным отсутствием испражнений. В последнем случае без своевременной хирургической помощи часто происходит развитие перитонита.

Диагностика перелома и его сложности

Предварительный диагноз «перелом крестца» устанавливается непосредственно на месте происшествия с учетом имеющихся видимых повреждений, жалоб больного и данных о получении травмы.

Уточняется диагноз после проведения рентгенографии костей таза в двух проекциях, КТ и/или МРТ. Исследования позволяют установить линию перелома, повреждение иных костей таза, внутренних органов, линию перелома, наличие внутреннего кровотечения.

Это важно! Наиболее значимым считается диагностика разрыва прямой кишки и внутреннего кровотечения. Для этого может применяться и пальцевое исследование прямой кишки, и контроль за частотой и характером опорожнений у пострадавшего.

Лечение перелома крестца

Методы лечения данных травм подбираются индивидуально, в зависимости от характера и степени тяжести травмы. Существует как консервативное, так и оперативное лечение.

Фото 1. При переломах со смещением требуется операция под общим наркозом. Источник: Flickr (madison Moore).

Консервативное лечение

Подобная терапия показана при переломах без смещения. Она подбирается в зависимости от типа перелома и заключается в следующем:

  • Пострадавший находится на постельном режиме на протяжении всего периода лечения;
  • Под поясницу подкладывается специальный валик или надувная подушка с целью придания крестцу возвышенного положения и уменьшения нагрузки. Крестец не должен касаться постели;
  • Также возможно положение пациента на ровном жестком щите;
  • При сопутствующем повреждении иных костей таза прибегают к иммобилизации при помощи специального подвешивающего ложа, туго фиксирующего кости таза и уменьшающего нагрузку на них.

На протяжении всего периода лечения с целью устранения болевого синдрома проводятся внутритазовые блокады с анестетиками.

Оперативное вмешательство

Операция показана во всех случаях переломов со смещением, внутренних кровотечений и повреждений прямой кишки.

Хирургическое вмешательство проводится исключительно под общим наркозом. После удаления внутритазовой гематомы и остановки кровотечения, при необходимости, проводится ушивание разрыва прямой кишки и введение антисептических препаратов. Противомикробная терапия продолжается на протяжении 10 – 14 дней с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Фиксация смещенных отломков возможна следующими способами:

  • Использование внутрикостных конструкций заключается во внедрении в крестец штифтов или спиц;
  • Чрезнадкостничный остеосинтез производится при помощи специальных пластин или скоб, накладываемых поверх кости и соединяющих костные обломки;
  • Аппараты внешней фиксации применяются при многооскольчатых переломах крестца, сопутствующих повреждениях иных костей таза. Суть методики заключается в введении спиц в костные обломки и их фиксация в необходимом положении благодаря наружной металлоконструкции.

Выбор метода оперативного лечения подбирается индивидуально в зависимости от конкретного клинического случая.

Последствия и возможные осложнения

Чаще всего осложнения после перелома крестца развиваются из-за повреждения прямой кишки. 

Из острых осложнений выделяют массивное кровотечение и острые инфекционно-воспалительные процессы. 

К отдаленным последствиям относятся:

  • Затруднение отхождения каловых масс в связи с развивающимся рубцовым сужением прямой кишки;
  • Неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания;
  • Свищи заднего прохода вследствие воспалительных процессов;
  • У мужчин – импотенция из-за повреждения тазового нервного сплетения;
  • Возможно развитие стойкого нарушения походки или болевого синдрома.

Реабилитация после перелома крестца

Восстановление после любых повреждений крестца занимает довольно длительный временной промежуток и требует значительных усилий как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала. 

Наиболее тяжелым является начальный период реабилитации, во время которого пострадавший постоянно находится в фиксированном положении в постели, из-за чего высок риск развития пролежней, застойной пневмонии, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Как долго проходит восстановление

Период строго постельного режима длится от 20 до 30 дней. Этот этап является наиболее трудным для пациента, поскольку требует постоянного сохранения фиксированной позы в постели. 

Через 1,5 – 2 месяца пострадавшему разрешено садиться в постели на несколько минут. 

Длительность сидения постепенно увеличивается и через 3 – 4 месяца возможно осуществление попыток ходьбы при помощи медицинского персонала и специальных устройств (специальные перила, ходунки). 

Полностью самостоятельное передвижение возможно только через 5 – 6 месяцев, иногда у пациентов длительно сохраняется потребность в использовании костылей или трости.

Как долго используют фиксаторы

Применение фиксаторов оправдано на первом и, частично, на втором этапе реабилитации (первые 3 – 4 месяца). 

В первые 2 месяца фиксация достигается при помощи жесткого щита или специального подвешивающего ложе. Применение аппаратов внешней фиксации исключает использование этих методов. 

Во время первых попыток сесть на кровати и сделать первые шаги показано использование туго-эластических повязок. 

Аппараты внешней фиксации полностью изымаются через 2 – 3 месяц после их установки.

Фото 2. После снятия фиксаторов можно переходить к реабилитации мышц. Источник: Flickr (Melbourne Osteopathy).

Медикаменты и питание для восстановления

Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальная и анальгетическая терапия в первые две недели лечения, применение препаратов для улучшения регенерации костной ткани. К последним относятся:

  • Препараты с витамином D;
  • Препараты фосфора, кальция и стронция (Бивалос, Остеогенон).

Пациентам с переломом крестца показана молочная диета, употребление говяжьей печени и мяса крупного рогатого скота.

Общие правила ухода

Наиболее тяжелый, в плане ухода за пациентом, является первый период реабилитации. Он требует постоянного поддержания чистоты тела пострадавшего и проведения профилактики пролежней. Цель достигается благодаря проведению туалета больного 2 – 3 раза в неделю и замены фиксирующих повязок, валиков 2 раза в сутки. 

Также важно постоянное проведение дыхательной гимнастики и упражнений для мышц туловища, рук, голеней и стопы с целью профилактики гиподинамии, сердечно-сосудистых катастроф и застойной пневмонии.

В последующие периоды показано постоянное проведение индивидуально подобранного комплекса ЛФК, восстановление силы мышц тазового пояса и нижних конечностей, самостоятельного передвижения в пространстве.

Профилактика

Переломы крестца всегда происходят вследствие несчастных случаев и профилактировать их практически невозможно. 

Исключение составляют стресс-переломы, развивающиеся вследствие остеопороза или онкологических патологий. 

Для избежания подобных травм следует проводить курсы профилактического лечения препаратами кальция и стронция. 

Регулярно употреблять молоко и молочные продукты, рыбу и другие блюда, богатые кальцием. 

Перелом крестца - как долго заживает? лечение и последствия - ОртоДок

Перелом, ушибы, растяжения часто приводят к длительному лечению.

Особенно это касается переломов крупных костей скелета.

Перелом крестца является редким явлением, если сравнивать его с аналогичными повреждениями рук или ног.

Однако, заживление малоподвижной крестцовой кости может происходить очень медленно.

Восстановительный период занимает несколько месяцев до полного выздоровления.

При этом в некоторых случаях на период терапии требуется полностью лежачий образ жизни.

Перелом крестца

Крестец является большой клиновидной костью. Она находится в нижней части позвоночного столба, соединяет пять нижних позвонков позвоночника. Крестец несет на себе основную нагрузку, которую несет позвоночный столб.

Травмы, приходящиеся на крестец, нередко связаны с его переломом, так как анатомическое его строение предполагает повреждение крестцовой кости в результате падения или удара.

Классификация

Перелом крестца классифицируется по тяжести травмы. Иная классификация основана на характере повреждения.

В зависимости от характера перелома, он бывает:

  • открытый, когда повреждены ткани, видны осколки кости в месте перелома;
  • закрытый, при котором перелом незаметен, повреждений кожи нет.

По признаку расположения перелома крестцовой кости, он бывает следующих видов:

  • горизонтальный. Предполагает сохранение целостности тазовой кости, перелом носит изолированный характер. Распространен в нижнем сочленении тазовой кости;
  • вертикальный. Может возникать в одной из сторон крестцового сочленения, либо в тазовой кости;
  • косой. Перелом крестцовой кости в диагональном направлении. Такая травма может сопровождаться переломами других костей таза.

Перелом крестца может классифицироваться по расположению перелома

По линии перелома он бывает:

  • оскольчатый. Перелом может иметь в месте травмы осколки, край кости имеет неровности;
  • ровный. Край поврежденной кости не имеет неровностей, всегда ровный и относительно прямой.

Перелом крестца может быть со смещением, когда поврежденные части кости смещаются в сторону и повреждаются другие кости таза.

Степени повреждения

По тяжести перелома и степени сложности крестцовой кости травма бывает:

  • осложненная. Могут быть задеты сосуды, близлежащие внутренние органы, нервные сплетения. Осложнением может быть вывих копчиковой кости, нарушение целостности кольца таза;
  • неосложненная. Относится к перелому крестцовой кости без повреждений тканей, органов, сосудов.

Каждый вид перелома крестца имеет определенную симптоматику, а также лечение.

Распространенность

Перелом крестца встречается достаточно редко. В основном он связан с переломами тазовых костей. 25% всех травм копчика составляют переломы крестцовой кости, в 20% патология имеет самостоятельное течение. Особенно подвержены перелому крестца люди с поврежденными крестцовыми позвонками.

Факторы риска и причины перелома

Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести:

  • аварийные ситуации, дорожно-транспортное происшествие;
  • механические удары;
  • падение с высоты;
  • прямое падение на копчик.

В группе риска людей, склонных к повреждению крестцовой кости, можно отнести больных с наличием следующих заболеваний:

  • остеопороза. Заболевание характеризуется хрупкостью кости и недостаточной ее плотностью;
  • опухоли в крестцовом отделе позвоночного столба.

Часто перелому крестца подвержены люди с остеопорозом

Перелом крестца также может возникнуть при сдавливании тазовых костей со стороны переднезаднего направления. В редких случаях перелом костей крестца возникает при родах.

Последствия

Осложнения после перелома крестцовой кости могут проявляться следующим образом:

  • болевой синдром в конечностях из-за неврологических патологий, онемение в тканях бедренной области, слабый рефлекс коленного сустава;
  • патологии сосудистой системы в области поражения, шелушение кожных покровов, частичное онемение участков тканей, гиперемия в области поясничного отдела, отечность в травмированной зоне;
  • миофасциальный синдром, при котором возникает ограниченность в подвижности нижних конечностей.

Важно! Степень выздоровления после перелома крестца зависит от правильного лечения. Длительное лечение с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача может способствовать полному выздоровлению без отягощающих последствий.

Симптомы перелома, диагностика

Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.

В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:

  • припухлость в области травмы, при надавливании на которую усиливается боль;
  • боль в паховой зоне, в области поясницы;
  • боль в нижней части туловища при сидении особенно на твердой поверхности;
  • кровоизлияние в поврежденных тканях, образование гематомы;
  • невозможность нахождения лежа на спине из-за боли, чаще больной подбирает положение на боку или на животе;
  • повреждение прямой кишки, когда перелом имеет смещение кости;
  • нарушение процесса мочеиспускания.

Последствия неврологического характера возникают при осложненном переломе. Возможно ограничение двигательной активности.

Диагностика

При переломе в крестце врач назначает следующие диагностические процедуры:

  • При травме крестца необходимо обязательно провести рентген, так как перелом иногда тяжело диагностироватьисследование с помощью рентгеновского излучения, которое проводится в прямой проекции и боковой;
  • магнитно-резонансную томографию, которая помогает выявить степень повреждения мягких тканей, наличие перелома без смещения;
  • компьютерную томографию, она способствует обнаружению осколочных фрагментов кости, определению их количества;
  • исследование области влагалища у женщин при смещении и подозрении на травму внутренних органов;
  • ультразвуковую диагностику, которая проводится в области крестца и в брюшной полости с целью выявления повреждений внутренних органов.

В некоторых случаях достаточно только рентгеновского снимка, который показывает неосложненный перелом без смещения.

Видео: «Боль в крестце: причины»

Первая помощь

Необходимость первой помощи при переломе крестца возникает чаще всего, когда больной получил травму, попал в ДТП, упал с велосипеда или в тренажерном зале. Первую помощь оказывают в момент получения травмы.

Важно! От того, насколько правильно оказана первая помощь, зависит качество выздоровления после перелома крестца.

При подозрении на перелом копчикового отдела следует:

  1. как можно аккуратнее, чтоб не повредить внутренние органы, уложить пострадавшего на ровную поверхность;
  2. голову следует уложить в прямом положении, слегка запрокинув назад, или с поворотом набок;
  3. зафиксировать положение таза и ног, подложив под колени валик или подушку;
  4. укрыть пострадавшего и вызвать скорую помощь.

В некоторых случаях врачи доставляют больного в медицинское учреждение в положении на животе со слегка разведенными ногами.

Если перелом открытый, то следует остановить кровотечение, затем наложить слабую повязку на поврежденный участок. Затем уложить больного на спину, подложить под колени валик и вызвать скорую.

Лечение

Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль.

При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы. Главное условие выздоровления — постельный режим.

Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.

Препараты

Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.

Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.

Хирургическое лечение

Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.

Операция необходима только при переломе крестца со смещением

ЛФК

В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.

Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам. После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.

Массаж

На разных этапах терапии крестца массаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.

Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях при переломе крестца лечение не проводитсяТерапия в домашних условиях требует четкого соблюдения всех требований и рекомендаций врача.

Только с разрешения специалиста можно проводить манипуляции:

  • прикладывать пояс из шерсти собаки или верблюда;
  • применять мазь окопника самостоятельного изготовления. Для этого следует смешать в равных частях сухую траву растения с растительным маслом, кипятить полчаса, дать настояться. Полученную смесь наносить на травмированную часть;
  • использовать лекарственные травы (герань, аир, пастернак, клевер) для приготовления лечебных компрессов.

Питание при переломе крестца должно быть богатым кальцием (молочные продукты, орехи) и кремнием (брусника, капуста, яйца).

Важным условием успешного выздоровления является соблюдение режима покоя. Нельзя делать резких движений, подниматься, садиться без разрешения врача.

Видео: «Что делать при переломе копчика?»

Прогноз выздоровления

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни.

Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы.

В данном случае возможна инвалидность.

Заключение

Таким образом, перелом крестца бывает нескольких видов, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца бывает после падения.

Терапия травмы включает несколько методов: лечение препаратами, ЛФК, массаж. Операция необходима в тяжелых сложных переломах. В целом, прогноз выздоровления имеет положительную тенденцию.

Читайте также:  Болезнь бехтерева - инвалидность какой группы дают

Источник:

Перелом крестца (крестцовый, массы, боковой): лечение, последствия

Переломы или трещины крестца являются сравнительно частой травмой, так как поясничный отдел позвоночника вообще сильно подвержен травматизации. Перелом может быть как со смещением (наиболее опасная травма), так и без смещения.

Последствия такой травмы могут быть крайне серьезны, и в отдельных случаях даже приводят к инвалидности. Адекватное и своевременное лечение существенно снижает риски столь серьезных осложнений, но не исключает их полностью.

В МКБ-10 перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника проходит под кодом «S32». Если сломанный только крестец, то такая травма имеет код «S32.1».

Как можно получить перелом крестца?

Несмотря на то, что пояснично-крестцовый отдел позвоночника достаточно устойчив к внешним воздействиям, его перелом не так уж и редок. Главными причинами перелома крестца обычно являются падения и травмы в дорожно-транспортных происшествиях.

Общие причины перелома крестца:

  1. Остеопороз – опасное для поясничного сегмента спины заболевание. Остеопороз приводит к хрупкости костей, а учитывая то, что на поясницу постоянно приходится огромная нагрузка, вероятность перелома сильно возрастает. Может возникать усталостный перелом.
  2. Механические травмы. Любая травма поясничной области может привести к перелому крестца. Даже боковой удар (не в саму поясницу, а в тазовую область) может создать опасность крестцу, в том числе привести к перелому (из-за избыточной ударной энергии).
  3. Сдавливание тазовой кости в переднезаднем направлении. Такова причина переломов в тех случаях, когда, например, что-то объемное и тяжелое сдавливает тазовую область.
  4. Чрезмерная физическая нагрузка может привести к стрессовому (стресс-перелом) или даже компрессионному повреждению.

к меню ↑

Последствия перелома крестца: чем это опасно?

Переломы крестца крайне опасны для здоровья пострадавшего: в поясничной области проходит огромное количество нервных узлов и артерий мелкого калибра. Повреждение позвоночника в этом сегменте – часто приводит к повреждению и окружающих тканей.

Анатомия крестца позвоночника

При хороших обстоятельствах все ограничивается необходимостью в длительном лечении и реабилитации. В худшем случае возможна инвалидность: например, если произойдет тяжелое повреждение спинномозговых нервов, при котором они просто не смогут восстановиться.

Кроме того, при оскольчатых повреждениях возможны кровотечения, повреждения соседних органов. В отдельных случаях такие повреждения приводят к несовместимым с жизнью последствиям. Обычно столь серьезные травмы возникают в дорожно-транспортных происшествиях.

Также на фоне перелома возможно развитие недержания кала или мочи, которое может не пройти даже после лечения.к меню ↑

Классификация крестцовых переломов

Переломы крестца имеют строгую классификацию и делятся прежде всего на два основных вида:

  1. Неосложненный. Речь идет о «простом» повреждении. Разрывов сосудов и нервов, а также смещения костных отломков не возникает.
  2. Осложненный. В этом случае все гораздо сложнее и опаснее: травмируются нервы и сосуды, происходит разрыв тазового кольца, смещение осколков костной ткани. Именно при таком течении повреждения обычно и возникает инвалидность.

Также перелом делится и по его направлению:

  • вертикальное — травма приходится на правую и левую сторону крестцового сочленения, нередко затрагиваются тазовые кости слева и справа;
  • горизонтальное – здесь травма приходится на нижний сегмент крестцового сочленения, в большинстве случаев целостность тазовых костей остается в норме;
  • оскольчатый вид — повреждение приводит к образованию костного отломка, сам же перелом имеет неровные края;
  • косой вид – травма приходится по диагонали, нередко возникают тяжелые повреждения тазовых костей.

к меню ↑

Симптомы крестцовых переломов

Как бы парадоксально это не звучало, очень часто на фоне перелома крестца не возникает каких-либо интенсивных симптомов. Поэтому заболевание часто  упускается из виду на первичном приеме у терапевта в поликлинике.

Обычно единственным симптомом являются боли в нижнем сегменте позвоночного столба, которые отдают в область таза (в том числе с лицевой стороны).

Отек и синяк после перелома крестца

Также могут присутствовать, но гораздо реже, и другие симптомы:

  1. Скованность в движениях позвоночника, его частичная иммобилизация.
  2. Возможен переход болей на другие области, в частности иногда присутствуют сильные боли в коленях, боли в ягодицах.
  3. Возможно развитие внутреннего кровотечения, из-за чего иногда кожные покровы брюшины или даже поясницы приобретают характерный оттенок (как на фото выше).
  4. Иногда возникают двигательные нарушения, в частности возможно возникновение косолапости, ложного плоскостопия, хромоты.

к меню ↑

Диагностика

Без применения визуализирующих методик диагностики поставить диагноз точно практически невозможно.

В том числе из-за того, что болезнь умело «маскируется» под иные неопасные болезни позвоночника (из-за минимальной клинической картины).

Также без диагностики перелом можно легко спутать с ушибом крестца: симптоматика этих травм очень похожая, но степень опасности другая, и лечение проводится по-разному.

В большинстве случаев для диагностики достаточно рентгенографии. Но эта методика малоинформативная: она может показать наличие повреждения, но вряд ли сможет выяснить все его нюансы и степень распространения последствий на мягкие ткани.

Поэтому куда эффективнее использовать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, причем предпочтение следует отдавать второй процедуре. Компьютерной томограф несколько лучше сканирует костные ткани, чем МРТ.

Диагностику перелома крестца проводят с помощью МРТ, КТ или рентгена

Проблема лишь в низкой дозе лучевой нагрузки, в чем КТ проигрывает МРТ (последняя методика вообще лишена негативного воздействия). Поверхностный осмотр врачом, пальпация позвоночника – все это первичные методы диагностики, которые дают мало информации и опираться на них не стоит.к меню ↑

Как лечится крестцовый перелом?

Как можно вылечить перелом крестца, и что делать в первую очередь?

Лечение данного повреждения начинается еще на догоспитальном периоде. Когда к пациенту приезжает бригада скорой помощи, проводится первичная терапия (обычно ставится новокаиновая блокада и противовоспалительные средства).

Далее лечить повреждение нужно только в условиях стационара. Там назначается полноценный лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию и, иногда, физиотерапевтическое лечение. При необходимости проводят операцию (например, если произошел оскольчатый перелом).

Также оперативное вмешательство требуется при возникновении нестабильного перелома или при осложнении обычного перелома кровотечением. В таких случаях операцию проводят в экстренном (ургентном) порядке, так как существует угроза жизни пациента.

Самостоятельное лечение подобных повреждений недопустимо, из-за возможности опасных осложнений вплоть до инвалидности или даже смертельного исхода.к меню ↑

Как долго заживает перелом крестца?

Предсказать конкретные сроки заживления перелома крестца невозможно: все индивидуально, и зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и правильности выбора метода лечения. В среднем процесс реабилитации занимает 1-2 месяца.

Очевидно, что у молодых пациентов повреждение срастается заметно быстрее, чем у людей преклонного возраста. Особенно быстро заживление происходит у детей. У них реже всего наблюдаются отсроченные осложнения после самой травмы или после ее оперативного (хирургического) лечения.к меню ↑

Лечение перелома крестца (видео)

к меню ↑

Реабилитация после лечения

Последним этапом лечения является реабилитация. Именно в этот период назначается ходьба на костылях: нужно снизить нагрузку на позвоночной столб, иначе пациент вряд ли сможет передвигаться без боли.

Реабилитацию проводят либо в условиях стационара, либо в условиях специального реабилитационного центра. Назначаются физиотерапевтические процедуры, ношение поддерживающих и стабилизирующих позвоночник корсетов, ЛФК (лечебная физкультура).

Врач обязан рассказать больному о том, как лежать на кровати (ведь избыточное давление на позвоночник недопустимо даже во время сна) и как ходить на костылях. При необходимости назначается курс медикаментозной терапии (например, для снятия воспаления или возможных отеков спины).

Источник:

Последствия перелома крестца и правила быстрой реабилитации

Крестец (лат. – os sacrum) – несущая опора всего позвоночного столба. Помимо того, что на крестец приходится весь вес тела человека, он образует заднюю поверхность полости малого таза и содержит в себе спинномозговые нервы крестцовых сегментов спинного мозга. Переломы крестца, как и иных костей таза, являются крайне тяжелыми и требуют длительного лечения.

Строение крестца

Крестец представляет из себя равнобедренный треугольник, который основанием контактирует с поясничным отделом позвоночника, а боковыми сторонами – с тазовыми костями.

Его основание обращено вверх, к последнему поясничному позвонку, а вершина продолжается в копчик и направлена вниз.

На боковых сторонах расположены боковые костные массы, образующие малоподвижный сустав с подвздошными костями.

Передняя и задняя поверхности имеют отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы. 

При этом, к задней поверхности прикрепляются позвоночные мышцы, а передняя обращена в полость малого таза и контактирует с венозным сплетением и прямой кишкой, конечными отделами сигмовидной кишки.

Интересно знать! Во время эмбрионального развития крестец формируется путем сращения пяти крестцовых позвонков.

Причины перелома крестца

Переломы крестца входят в структуру переломов костей таза. Они могут встречаться как в сочетании с травмами подвздошных или лобковых костей, так и быть изолированными. 

Существует два механизма перелома крестца:

  • Прямое повреждение. Происходит вследствие резкого сильного удара по крестцу, падения на него. Подобные переломы, как правило, изолированные и не сочетаются с повреждением иных костей тазового кольца;
  • Непрямое повреждение. Происходит вследствие сдавливания костей таза в переднезаднем или боковом направлении.

Эти травмы являются крайне опасными, сопровождаются массивным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Происходят они при ДТП, обвалах зданий или иных конструкций, из-за сдавления крупными объектами (например, при попадании пострадавшего между крупными деталями станка, вагонами, автомобилями и т.д.).

Классификация переломов

Существует два варианта классификации переломов крестца: как перелом отдельной кости и в структуре повреждений костей таза. Переломы крестца различаются в зависимости от характера повреждения.

Со смещение и без

Как и любые иные повреждения костей, переломы крестца подразделяются на две крупные группы:

  • Без смещения. Костные обломки довольно прочно фиксированы друг относительно друга за счет костей таза и мышечного каркаса. Подобные травмы лечатся консервативно и имеют благоприятный прогноз;
  • Со смещением. Данные повреждения всегда сочетают с переломами других костей тазового кольца (как правило, в области лобка) и часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Течение таких травм довольно тяжелое, показано исключительно оперативное лечение.
Читайте также:  Шейный радикулит - симптомы и лечение

Оба вида повреждений также подразделяют на:

  • Вертикальные. Линия перелома проходит сверху вниз через отверстия крестца или боковые костные массы;
  • Горизонтальные. Линия повреждения также проходит через крестцовые отверстия, однако, в поперечном направлении;
  • Косые. Направление перелома соединяет несколько крестцовых отверстий, линия может быть ломанной.

Стресс-перелом

Повреждение развивается, преимущественно, у лиц пожилого возраста и тяжело больных пациентов, может развиваться на фоне метастазов в крестец или прорастания опухоли органов малого таза.

Обратите внимание! Для развития стресс-переломов не требуется значительного воздействия физической силы. Они могут происходить в обычных бытовых условиях, например, когда пациент садится на стул или ложиться на кровать, поднимает сумки с продуктами.

Боковой перелом

Является подвидом вертикальных переломов. Характеризуется повреждением боковых костных масс с одной или двух сторон, часто сочетается с повреждением иных костей тазового кольца. Подобные травмы развиваются вследствие прямых ударов по крестцу или как результат сдавления таза в переднезаднем направлении.

Признаки перелома крестца

Любые повреждения крестца сопровождаются выраженным болевым синдромом. Всегда определяются подкожные кровоизлияния в большей или меньшей степени. Гематома может как локализоваться в области самого крестца, так и переходит на ягодицы или поясницу.

При смещение костных обломков с большой вероятностью происходит повреждение венозного сплетения и прямой кишки. 

Внутреннее кровотечение может быть массивным и приводить к потере сознания, геморрагическому шоку. 

Это важно! Разрыв прямой кишки проявляется непроизвольным актом дефекации или, наоборот, длительным отсутствием испражнений. В последнем случае без своевременной хирургической помощи часто происходит развитие перитонита.

Диагностика перелома и его сложности

Предварительный диагноз «перелом крестца» устанавливается непосредственно на месте происшествия с учетом имеющихся видимых повреждений, жалоб больного и данных о получении травмы.

Уточняется диагноз после проведения рентгенографии костей таза в двух проекциях, КТ и/или МРТ. Исследования позволяют установить линию перелома, повреждение иных костей таза, внутренних органов, линию перелома, наличие внутреннего кровотечения.

Это важно! Наиболее значимым считается диагностика разрыва прямой кишки и внутреннего кровотечения. Для этого может применяться и пальцевое исследование прямой кишки, и контроль за частотой и характером опорожнений у пострадавшего.

Лечение перелома крестца

Методы лечения данных травм подбираются индивидуально, в зависимости от характера и степени тяжести травмы. Существует как консервативное, так и оперативное лечение.

Фото 1. При переломах со смещением требуется операция под общим наркозом. Источник: Flickr (madison Moore).

Консервативное лечение

Подобная терапия показана при переломах без смещения. Она подбирается в зависимости от типа перелома и заключается в следующем:

  • Пострадавший находится на постельном режиме на протяжении всего периода лечения;
  • Под поясницу подкладывается специальный валик или надувная подушка с целью придания крестцу возвышенного положения и уменьшения нагрузки. Крестец не должен касаться постели;
  • Также возможно положение пациента на ровном жестком щите;
  • При сопутствующем повреждении иных костей таза прибегают к иммобилизации при помощи специального подвешивающего ложа, туго фиксирующего кости таза и уменьшающего нагрузку на них.

На протяжении всего периода лечения с целью устранения болевого синдрома проводятся внутритазовые блокады с анестетиками.

Оперативное вмешательство

Операция показана во всех случаях переломов со смещением, внутренних кровотечений и повреждений прямой кишки.

Хирургическое вмешательство проводится исключительно под общим наркозом. После удаления внутритазовой гематомы и остановки кровотечения, при необходимости, проводится ушивание разрыва прямой кишки и введение антисептических препаратов. Противомикробная терапия продолжается на протяжении 10 – 14 дней с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Фиксация смещенных отломков возможна следующими способами:

  • Использование внутрикостных конструкций заключается во внедрении в крестец штифтов или спиц;
  • Чрезнадкостничный остеосинтез производится при помощи специальных пластин или скоб, накладываемых поверх кости и соединяющих костные обломки;
  • Аппараты внешней фиксации применяются при многооскольчатых переломах крестца, сопутствующих повреждениях иных костей таза. Суть методики заключается в введении спиц в костные обломки и их фиксация в необходимом положении благодаря наружной металлоконструкции.

Выбор метода оперативного лечения подбирается индивидуально в зависимости от конкретного клинического случая.

Последствия и возможные осложнения

Чаще всего осложнения после перелома крестца развиваются из-за повреждения прямой кишки. 

Из острых осложнений выделяют массивное кровотечение и острые инфекционно-воспалительные процессы. 

К отдаленным последствиям относятся:

  • Затруднение отхождения каловых масс в связи с развивающимся рубцовым сужением прямой кишки;
  • Неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания;
  • Свищи заднего прохода вследствие воспалительных процессов;
  • У мужчин – импотенция из-за повреждения тазового нервного сплетения;
  • Возможно развитие стойкого нарушения походки или болевого синдрома.

Реабилитация после перелома крестца

Восстановление после любых повреждений крестца занимает довольно длительный временной промежуток и требует значительных усилий как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала. 

Наиболее тяжелым является начальный период реабилитации, во время которого пострадавший постоянно находится в фиксированном положении в постели, из-за чего высок риск развития пролежней, застойной пневмонии, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Как долго проходит восстановление

Период строго постельного режима длится от 20 до 30 дней. Этот этап является наиболее трудным для пациента, поскольку требует постоянного сохранения фиксированной позы в постели. 

Через 1,5 – 2 месяца пострадавшему разрешено садиться в постели на несколько минут. 

Длительность сидения постепенно увеличивается и через 3 – 4 месяца возможно осуществление попыток ходьбы при помощи медицинского персонала и специальных устройств (специальные перила, ходунки). 

Полностью самостоятельное передвижение возможно только через 5 – 6 месяцев, иногда у пациентов длительно сохраняется потребность в использовании костылей или трости.

Как долго используют фиксаторы

Применение фиксаторов оправдано на первом и, частично, на втором этапе реабилитации (первые 3 – 4 месяца). 

В первые 2 месяца фиксация достигается при помощи жесткого щита или специального подвешивающего ложе. Применение аппаратов внешней фиксации исключает использование этих методов. 

Во время первых попыток сесть на кровати и сделать первые шаги показано использование туго-эластических повязок. 

Аппараты внешней фиксации полностью изымаются через 2 – 3 месяц после их установки.

Фото 2. После снятия фиксаторов можно переходить к реабилитации мышц. Источник: Flickr (Melbourne Osteopathy).

Медикаменты и питание для восстановления

Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальная и анальгетическая терапия в первые две недели лечения, применение препаратов для улучшения регенерации костной ткани. К последним относятся:

  • Препараты с витамином D;
  • Препараты фосфора, кальция и стронция (Бивалос, Остеогенон).

Пациентам с переломом крестца показана молочная диета, употребление говяжьей печени и мяса крупного рогатого скота.

Общие правила ухода

Наиболее тяжелый, в плане ухода за пациентом, является первый период реабилитации. Он требует постоянного поддержания чистоты тела пострадавшего и проведения профилактики пролежней. Цель достигается благодаря проведению туалета больного 2 – 3 раза в неделю и замены фиксирующих повязок, валиков 2 раза в сутки. 

Также важно постоянное проведение дыхательной гимнастики и упражнений для мышц туловища, рук, голеней и стопы с целью профилактики гиподинамии, сердечно-сосудистых катастроф и застойной пневмонии.

В последующие периоды показано постоянное проведение индивидуально подобранного комплекса ЛФК, восстановление силы мышц тазового пояса и нижних конечностей, самостоятельного передвижения в пространстве.

Профилактика

Переломы крестца всегда происходят вследствие несчастных случаев и профилактировать их практически невозможно. 

Исключение составляют стресс-переломы, развивающиеся вследствие остеопороза или онкологических патологий. 

Для избежания подобных травм следует проводить курсы профилактического лечения препаратами кальция и стронция. 

Регулярно употреблять молоко и молочные продукты, рыбу и другие блюда, богатые кальцием. 

Источник:

Перелом крестца: реабилитация, лечение, последствия

Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести:

  • аварийные ситуации, дорожно-транспортное происшествие;
  • механические удары;
  • падение с высоты;
  • прямое падение на копчик.

Часто перелому крестца подвержены люди с остеопорозом

Последствия

Последствия перелома крестца зависят от выраженности деструкции костей и объема поражения окружающих тканей.

Особой тяжестью отличается компрессионный перелом крестца, при котором происходит сдавливание позвонков. Требуется оперативное лечение, иначе это может привести к повреждению спинного мозга. Последствия непредсказуемы, больной может стать инвалидом, прикованным к коляске.

Повреждение спинномозговой деятельности приводит к частичному или полному обездвиживанию человека, что увеличивает в разы срок реабилитации. Если обнаружен перелом или деструктивные изменения крестца, больной также нуждается в полной госпитализации, реабилитации на срок до 2 месяцев, то есть в полном покое для заживления и восстановления поврежденных анатомических структур.

Только от грамотной реабилитации будет зависеть лечение и все последующее состояние человека.

Травмы крестца бывают серьезными, поэтому их могут сопровождать тяжелые последствия и осложнения. Они включают в себя:

  • неправильное срастание костей;
  • разницу в длине ног;
  • хронические боли в нижней части спины;
  • нарушение функции нервов;
  • воспаления вен;
  • длительное кровотечение в результате повреждения кровеносных сосудов;
  • сексуальную дисфункцию;
  • повреждение внутренних органов в брюшной полости, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Прежде всего следует пристегиваться ремнями безопасности в автомобиле и избегать неустойчивых стульев или лестниц. Стоит применять бисфосфонаты — препараты, предотвращающие потерю костной массы.

Диагностика

Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.

В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:

  • припухлость в области травмы, при надавливании на которую усиливается боль;
  • боль в паховой зоне, в области поясницы;
  • боль в нижней части туловища при сидении особенно на твердой поверхности;
  • кровоизлияние в поврежденных тканях, образование гематомы;
  • невозможность нахождения лежа на спине из-за боли, чаще больной подбирает положение на боку или на животе;
  • повреждение прямой кишки, когда перелом имеет смещение кости;
  • нарушение процесса мочеиспускания.

Достаточно важная процедура для определения лечения и последствий при переломе крестца. Сначала врач осматривает пораженную зону, затем назначает дополнительные методы диагностики.

Пациент доставляется на рентгенографию, выполняются снимки в нескольких проекциях (для более четкого понимания картины). Увидеть глубину гематом и кровоподтеков позволит магниторезонансная томография.

Поскольку приступать к лечению нужно незамедлительно, проводят компьютерную томографию (признана одним из самых быстрых и информативных методов аппаратного обследования).

Рентгенография показывает локализацию травмы – двух снимков достаточно, чтобы определить характер повреждений. Опираясь на симптомы и жалобы пациента, врач предлагает информативные методы диагностики. При подозрении смещения позвонка назначают компьютерную томографию.

Основным способом выявления перелома крестца является рентген. Но он должен осуществляться в двух проекциях – фронтальной и прямой. Если нужно, то такая рентгенография дополняется косой и сагиттальной проекцией. В случае очень сложного перелома назначается также такое обследование, как компьютерная томография.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом или ушиб пальца: первая помощь и лечение

Первая помощь

Если перелом открытый, то необходимо остановить кровь и наложить повязку. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, а под колени укладывают валик, расслабляющий мышцы.

После этого вызывают скорую помощь. При закрытом переломе допустимо самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу, дать обезболивающее средство.

Лечение

Перелом крестца лечат консервативными методами в большинстве случаев. При переломе крестца лечение в первую очередь заключается в покое. Сколько времени будет заживать перелом, зависит от его сложности, лежать с переломом в постели (на твердой поверхности) придется до месяца, а полностью восстановиться можно после двух-трех месяцев.

Дома нужно ухаживать за больным пациентом следующим образом:

  1. Для максимальной разгрузки пострадавшего места, под поясницу подкладывается валик.
  2. Разрешено переворачиваться, но при усилении боли на боку необходимо вновь перевернуться на спину.
  3. Принимать вертикальное положение или садиться можно только спустя три-четыре недели.

Если перелом нестабилен или он сопровождается сильным кровоизлиянием, применяют методы оперативного лечения:

  • остановка кровотечения;
  • фиксация кости (остеосинтез).

Для облегчения состояния в период, когда пострадавшему уже можно двигаться, применяют специальные корсеты, которые уменьшают нагрузку на больной орган.

Специалист по ЛФК подбирает комплекс упражнений индивидуально и в течение некоторого времени ежедневно проводит занятия и обучение пациента. Далее нужно выполнять упражнения дома самостоятельно в течение всего назначенного срока.

Последствия

При компрессионном переломе крестца возможно повреждение спинного мозга из-за сдавливания позвонков. Последствием этого может быть потеря двигательной функции, как на время, так и навсегда.

Если перелом со смещением, то органы, которые были задеты, так же могут не до конца восстановить свои функции. Крайне важно соблюдать все рекомендации врача в период восстановления от травмы.

К другим последствиям перелома крестца относятся следующие осложнения:

  • недержание мочи;
  • импотенция;
  • хроническая боль;
  • потеря чувствительности в некоторых местах.

Иногда пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, потому что не чувствует симптомов, в этом случае велик риск перехода травмы в хроническую. Уже через неделю изменения могут быть необратимыми:

  1. Крестец срастется не верно, и визуально будет видно искривление.
  2. В месте травмы появится костная мозоль, что ведет к деформации всей кости.
  3. Защемление нерва приведет к хроническим болям и дискомфорту в некоторых положениях тела.

Хронические последствия травмы вылечить практически невозможно. Только правильное оказание первой помощи и следование рекомендациям специалиста в период лечения могут привести к выздоровлению без последствий.

Если вы заметили вышеприведенные симптомы следует немедленно оказать человеку доврачебную помощь, для этого следует выполнить следующие действия:

  • пациент должен занять горизонтальное положение;
  • любые движения запрещены;
  • рекомендован прием анальгетиков (китанов, ибупрофен, анальгин);
  • наложите холодный компресс;
  • наложите тугую бинтовую повязку, если это можно сделать без лишних движений пострадавшего;
  • при наличии кровотечения, остановите его (йодом, перекисью);
  • положите пациента на самодельные носилки (из дверей или досок) и доставьте его в близлежащий медпункт, а лучше вызовите скорую помощь.

Для снятия очень сильного болевого синдрома можно принять любые ненаркотические обезболивающие средства из домашней или автомобильной аптечки. Можно с осторожностью приложить ледяной компресс для сужения сосудов и снятия отека, горячие компрессы использовать нельзя.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Массаж при переломе лучевой кости

Открытые переломы крестца случаются очень редко и требуют остановки кровотечения при помощи аккуратного наложения перевязочного материала.

При открытом переломе в ране видны костные отломки, травма сопровождается повреждением кожного покрова и мышц, кровотечением. После перевязки пострадавшего укладывают на твердые носилки или любые подручные средства, доски, щиты, двери и подкладывают под колени свертки одежды, небольшие подушки или валики.

Открытые переломы крестца заживают более трех месяцев, а в случае пожилого возраста потерпевшего реабилитация может занять еще более длительное время. Самый простой закрытый поперечный перелом заживает в среднем за два месяца, однако важно учитывать следующие факторы:

  • возраст человека, получившего травму;
  • особенности обмена веществ и скорость регенерации костной ткани;
  • наличие или отсутствие осложнений;
  • своевременное начало лечения.

Чем старше человек, тем медленнее заживают травмы костей. Для наилучшего заживления важно включать в диету продукты с большим содержанием кальция, магния и витаминов D и E.

Перелом крестца может быть как со смещением, так и без смещения. Лечение перелома крестца без смещения не требует каких-либо особенных процедур. Перелом же со смещением требует немедленного оперативного вмешательства. В зависимости от типа перелома отличается и лечение, однако суть его остается неизменной:

  • Постельный режим от двух недель до двух месяцев.
  • Прием обезболивающих средств внутривенно или внутримышечно.
  • При необходимости удаление копчика.
  • После отмены постельного режима назначают лечебную физкультуру ,массаж и физиотерапию.

Прогноз выздоровления

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни.

Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы.

В данном случае возможна инвалидность.

4 Период реабилитации

Комплексный реабилитационный курс включает в себя следующие терапевтические методики:

  1. Массажи тазовой области, способствующие восстановлению нормального кровообращения и интенсивного питания поврежденных тканей.
  2. Занятия лечебной физкультурой — направленные на восстановление двигательной активности, улучшение кровообращения и кровоснабжения мышечных тканей.

Упражнения должны подбираться лечащим врачом индивидуально. Также специалист регулирует и степень повышения физической нагрузки. Очень хорошие результаты для восстановления и устранения посттравматического болевого синдрома дают занятия плаванием.

Криотерапия дает хороший эффект в плане устранения отечностей и болезненных ощущений. Пациентам назначаются препараты кальция, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

До полноценного сращения поврежденной кости пациент должен воздерживаться от физических нагрузок, чтобы не спровоцировать развитие вторичных нарушений и целого ряда осложнений.

Сколько времени потребуется для полноценного восстановления, зависит от вида травмы, возрастной категории больного, своевременности и качества лечения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом таза: лечение, последствия

Как должна проходить реабилитация, и что делать, чтобы ускорить восстановление? Ответы на все эти вопросы даст лечащий врач.

Множественные переломы крестца требуют поэтапного восстановления. Больному назначается диета с продуктами, обогащенными кальцием. Прописывают массаж и ЛФК.

Физиопроцедры значительно форсируют реабилитацию после перелома крестца.

Физиотерапия

Если в результате смещения костных отломков были повреждены нервные корешки или спинной мозг, спустя несколько месяцев после травмы может сохраняться нарушение чувствительности в нижних конечностях. О наличии осложнений можно судить спустя приблизительно два месяца, если сохраняется:

  • сильная болезненность в пояснице;
  • онемение участков кожи на ступнях, голенях, бедрах, спине;
  • ослабление или отсутствие коленного рефлекса;
  • отечность места травмы;
  • сложности с движением и мышечным контролем ног.

В некоторых случаях развивается импотенция, сложности в достижением оргазма, нарушения менструального цикла и недержание мочи и кала. Если обнаруживаются какие-либо из осложнений, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=5ciMRV7ez8Y

Для того, чтобы не допустить травму, лицам пожилого возраста и пациентам с остеопорозом следует быть особенно внимательными при занятиях любительскими видами спорта, при вождении автомобиля, мотоцикла и велосипеда.

Поскольку больному изначально прописан длительный постельный режим, нужно с первых дней позаботится о комплексе физических лечебных упражнений. Консультация врача на данном этапе является обязательной!

Для скорейшего заживления переломов можно применять народные средства. Порошок яичной скорлупы – настоящий кладезь полезных для опорно-двигательного аппарата микроэлементов. Скорлупу одного яйца перетирают в кофемолки, и употребляют после еды, запивая большим количеством воды.

Период реабилитации у всех длится по-разному. Выздоровление напрямую зависит от физиологических и анатомических особенностей организма. В среднем, на реабилитацию уходит от 2-х до 4-х месяцев. Соблюдение лечения, лечебной диеты и гимнастики – могут ускорить процесс выздоровления.

Грамотное и своевременное лечение убережет больного от возможных осложнений. Излечить перелом или трещину в крестце в домашних условиях – невозможно, поэтому целесообразней обратиться в специализированное медицинское учреждение. Крепкого здоровья!

Реабилитация включает в себя прием в раннем послеоперационном периоде жаропонижающих и противоотечных средств. Рекомендуется применение магнитного поля, чтобы ускорить и стимулировать срастание костей.

Реабилитация включает и физиотерапию — использование ранее упомянутого магнитного поля и других процедур с регенерирующим и стимулирующим действием срастание костей (лазерная терапия, ультразвук), криотерапию для уменьшения боли и отека. Также применяют расслабляющие процедуры, улучшающие кровообращение и питание мягких тканей, такие как:

  • лампа соллюкс;
  • импульсные токи малой частоты.

В заключение

Таким образом, перелом крестца бывает нескольких видов, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца бывает после падения. Терапия травмы включает несколько методов: лечение препаратами, ЛФК, массаж. Операция необходима в тяжелых сложных переломах. В целом, прогноз выздоровления имеет положительную тенденцию.

Источник:

Симптомы и лечение перелома крестца

Перелом крестца без смещения — достаточно распространенная травма, которая может привести к тяжелым последствиям. Каковы причины и симптомы крестцового перелома? Какое лечение требуется пострадавшему?

От чего возникает?

Перелому крестца часто сопутствует нарушение целостности тазовых костей. Согласно статистическим данным, такая травма диагностируется у 20% больных, у которых поврежден крестцовый позвонок. Спровоцировать перелом могут аварийные ситуации и дорожно-транспортные происшествия, удары, падения с большой высоты, сдавливание тазовой кости.

Наиболее высокие риски перелома крестца наблюдаются у категории пациентов с диагностированным остеопорозом, в результате повышенной хрупкости и недостаточной плотности костной ткани. Еще одна причина травмы — опухолевые новообразования, локализованные в области позвоночного столба.

В зависимости от линии слома, специалисты-травматологи выделяют следующие виды переломов крестцового отдела позвоночника:

  • Косой;
  • Поперечный;
  • Вертикальный;

Также травмы подразделяют на открытые и закрытые. На открытый тип перелома указывают такие симптомы, как наличие раневой поверхности, кровотечение. В ране можно увидеть костные осколки.

Как проявляется?

Врачи-травматологи выделяют следующие общие клинические симптомы, характерные для перелома крестца:

  • Отечность;
  • Обширные гематомы и подкожные кровоизлияния;
  • Сильные болевые ощущения, локализованные в нижней части спины;
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Затруднение и болезненность процесса дефекации;
  • Укорочение нижних конечностей;
  • Болезненные ощущения, локализованные в области брюшной полости.

Пострадавшие жалуются на боли при ходьбе, движениях и попытках принять сидячее положение. Часто у пациентов проявляются такие симптомы неврологического характера, как онемение в области паха, парезы, сложности с дефекацией и мочеиспусканием, недержанием мочи, нарушение эректильной функции у представителей сильного пола.

Многие больные могут жаловаться на головные боли, нарушения стула, тошноту, приступы рвоты, повышение показателей артериального давления. Поскольку переломы крестцового отдела считаются очень опасными, обнаружив первые же симптомы, необходимо оказать грамотную помощь пострадавшему и как можно скорее доставить его в травматологическое отделение клиники.

В чем опасность?

Перелом может стать причиной нарушения функциональности крестцового позвоночного отдела и даже привести к инвалидности пациента. При переломе крестца последствия могут быть следующие:

  • Ограничение двигательной активности;
  • Повреждения спинного мозга;
  • Парезы;
  • Параличи;
  • Импотенция;
  • Гинекологические патологии;
  • Остеопорозы;
  • Ослабленность коленного рефлекса;
  • Сильные болезненные ощущения в ногах, носящие хронический характер;
  • Венозные воспаления.

При неправильном срастании костей высока вероятность проявления нарушений нервных функций, хронических болей в спине, проблем с передвижением, утраты трудоспособности. Можно ли избежать столь неблагоприятных последствий?

Специалисты утверждают, что возникновение большинства осложнений можно предупредить, если больной с переломом своевременно обратится за профессиональной медицинской помощью и пройдет необходимое лечение.

Как помочь?

Если случился перелом крестца, как можно помочь пострадавшему до приезда медиков? Первым делом, нужно обеспечить больному правильное положение тела. Пациент должен лежать на твердой поверхности, с полусогнутыми коленями или разведенными в стороны ногами. Под область травмированного крестца, в обязательном порядке, подкладывается валик.

Ледяной компресс, приложенный к области повреждения, поможет несколько уменьшить боль, снять отечность и гематому. Рекомендуется также наложение тугой бинтовой повязки. Для предотвращения развития болевого шока нужно дать потерпевшему сильнодействующие обезболивающие средства.

После того, как меры оказания доврачебной помощи будут предприняты, потерпевшего нужно быстро и очень аккуратно транспортировать в травмпункт.

Методы лечения

При переломе крестца лечение может быть, как хирургическим, так и консервативным. В случае травмы без сопутствующего смещения, практикуются методы консервативной терапии. Восстановление требует соблюдения постельного режима на протяжении от 2 недель до двух месяцев, применения обезболивающих препаратов.

Для снятия мышечного напряжения, анальгетические препараты вводятся инъекционным путем. В случае перелома со смещением проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится под действием общего наркоза. В процессе хирургического вмешательства специалист скрепляет костные обломки при помощи специальных спиц и болтов, а затем накладывает швы.

В некоторых, особенно тяжелых клинических случаях, может потребоваться удаление копчика.

Как долго заживает перелом такого типа? Продолжительность восстановительного периода зависит от вида и степени тяжести повреждения, лечения и индивидуальных особенностей больного. В среднем, лечение занимает не менее 1,5-2-х месяцев.

Особенности реабилитации

Реабилитация после перелома крестца начинается сразу же после отмены постельного режима.

Комплексный реабилитационный курс включает в себя следующие терапевтические методики:

  1. Массажи тазовой области, способствующие восстановлению нормального кровообращения и интенсивного питания поврежденных тканей.
  2. Занятия лечебной физкультурой — направленные на восстановление двигательной активности, улучшение кровообращения и кровоснабжения мышечных тканей.

Упражнения должны подбираться лечащим врачом индивидуально. Также специалист регулирует и степень повышения физической нагрузки. Очень хорошие результаты для восстановления и устранения посттравматического болевого синдрома дают занятия плаванием.

Большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. С целью стимуляция срастания поврежденной кости рекомендуется магнитная терапия, лазерное лечение, ультразвуковая терапия, электрофорез с кальциевыми препаратами, бальнеологическая терапия. Криотерапия дает хороший эффект в плане устранения отечностей и болезненных ощущений. Пациентам назначаются препараты кальция, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

До полноценного сращения поврежденной кости пациент должен воздерживаться от физических нагрузок, чтобы не спровоцировать развитие вторичных нарушений и целого ряда осложнений.

Сколько времени потребуется для полноценного восстановления, зависит от вида травмы, возрастной категории больного, своевременности и качества лечения. Несмотря на то, что крестцовые переломы считаются очень опасной травмой, при своевременном обращении к специалисту, грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, пострадавший может добиться полного выздоровления, вернуться к привычному образу жизни, полноценно работать и заниматься спортом.

Перелом крестца: симптомы, лечение, последствия, реабилитация

Перелом крестца без смещения — достаточно распространенная травма, которая может привести к тяжелым последствиям. Каковы причины и симптомы крестцового перелома? Какое лечение требуется пострадавшему?

От чего возникает?

Перелому крестца часто сопутствует нарушение целостности тазовых костей. Согласно статистическим данным, такая травма диагностируется у 20% больных, у которых поврежден крестцовый позвонок. Спровоцировать перелом могут аварийные ситуации и дорожно-транспортные происшествия, удары, падения с большой высоты, сдавливание тазовой кости.

Наиболее высокие риски перелома крестца наблюдаются у категории пациентов с диагностированным остеопорозом, в результате повышенной хрупкости и недостаточной плотности костной ткани. Еще одна причина травмы — опухолевые новообразования, локализованные в области позвоночного столба.

В зависимости от линии слома, специалисты-травматологи выделяют следующие виды переломов крестцового отдела позвоночника:

  • Косой;
  • Поперечный;
  • Вертикальный;

Также травмы подразделяют на открытые и закрытые. На открытый тип перелома указывают такие симптомы, как наличие раневой поверхности, кровотечение. В ране можно увидеть костные осколки.

Как проявляется?

Врачи-травматологи выделяют следующие общие клинические симптомы, характерные для перелома крестца:

  • Отечность;
  • Обширные гематомы и подкожные кровоизлияния;
  • Сильные болевые ощущения, локализованные в нижней части спины;
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Затруднение и болезненность процесса дефекации;
  • Укорочение нижних конечностей;
  • Болезненные ощущения, локализованные в области брюшной полости.

Пострадавшие жалуются на боли при ходьбе, движениях и попытках принять сидячее положение. Часто у пациентов проявляются такие симптомы неврологического характера, как онемение в области паха, парезы, сложности с дефекацией и мочеиспусканием, недержанием мочи, нарушение эректильной функции у представителей сильного пола.

Многие больные могут жаловаться на головные боли, нарушения стула, тошноту, приступы рвоты, повышение показателей артериального давления. Поскольку переломы крестцового отдела считаются очень опасными, обнаружив первые же симптомы, необходимо оказать грамотную помощь пострадавшему и как можно скорее доставить его в травматологическое отделение клиники.

В чем опасность?

Перелом может стать причиной нарушения функциональности крестцового позвоночного отдела и даже привести к инвалидности пациента. При переломе крестца последствия могут быть следующие:

  • Ограничение двигательной активности;
  • Повреждения спинного мозга;
  • Парезы;
  • Параличи;
  • Импотенция;
  • Гинекологические патологии;
  • Остеопорозы;
  • Ослабленность коленного рефлекса;
  • Сильные болезненные ощущения в ногах, носящие хронический характер;
  • Венозные воспаления.

При неправильном срастании костей высока вероятность проявления нарушений нервных функций, хронических болей в спине, проблем с передвижением, утраты трудоспособности. Можно ли избежать столь неблагоприятных последствий?

Специалисты утверждают, что возникновение большинства осложнений можно предупредить, если больной с переломом своевременно обратится за профессиональной медицинской помощью и пройдет необходимое лечение.


Смотрите также