Отит среднего уха лечение у детей


отит у детей, симптомы и лечение, катаральный, гнойный и экссудативный отит

С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

О заболевании

Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида — катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).

Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.

Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.

Одни дети болеют отитом редко, другие — часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.

У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.

Симптомы

Наружный отит сложно не заметить — ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.

Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.

Сложнее всего диагностировать в домашних условиях средний отит у грудничка. Но есть признаки, которые помогут родителям разобраться, что именно беспокоит кроху:

  • Во время сосания беспокойство малыша усиливается.
  • Если надавить на козелок (выступающий хрящик у слухового прохода), то боль усилится, малыш заплачет сильнее.
  • Если приложить кроху во время кормления больным ушком к себе, ему станет немного легче.

При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.

Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита. Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.

Лечение по Комаровскому

Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми — от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха — настоящее родительское преступление.

При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.

Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».

Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.

Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.

Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.

Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.

Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.

Нужны ли антибиотики?

Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите, который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания — ОРВИ или гриппа.

Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).

Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.

Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит — односторонний или двухсторонний.

При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.

В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.

Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела — доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.

Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс — 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.

Отит и глухота

Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.

У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.

Хирургическое лечение

Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других — перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.

Евгений Комаровский успокаивает — разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.

Компресс при отите

Компресс должен быть сухим, ничем его смачивать не требуется. Для его приготовления достаточно ваты и небольшого кусочка полиэтилена. Вату прикладывают к больному детскому ушку, прикрывают сверху полиэтиленом и завязывают шарфиком или надевают шапку. Ухо таким образом несколько «изолируется» от окружающей обстановки, меньше травмируется, в том числе громкими звуками. Кроме того ватный компресс очень полезен для мамы заболевшего, ей так спокойнее. Традиционная медицина больше не видит никаких плюсов от компресса, поскольку он не влияет ни на риск развития осложнений, ни на продолжительность воспалительного процесса.

Профилактика

Мамам следует научить ребенка правильно сморкаться. Чаще всего они просто зажимают чаду носик и требуют дуть. Ребенок дует, но при зажатом в платок руками мамы носе, сопли попадают не туда, куда хочется маме, а в слуховую трубу, нарушают воздушный обмен, скапливаются и начинается воспаление. Мамам надо знать, что слуховая труба ребенка намного уже, чем у взрослого, а, следовательно, и вероятность ее закупорки выше.

Нельзя поить ребенка водой или смесью из бутылочки в положении лежа, так велик риск попадания жидкости в слуховую трубу.

Отиты наиболее часто сопровождают детей в холодное время года и в периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями. В это время лучше не допускать нахождения ребенка в местах скопления большого количества людей, прогулки на свежем воздухе вдали от толпы, торговых центров и замкнутых помещений — приветствуются.

Слишком сухой воздух в квартире — одна из вероятных причин частых отитов малыша. Поддерживайте оптимальную температуру (18-20 градусов) и влажность воздуха (50-70%), чаще делайте влажную уборку, избегайте ситуаций, при которых ваш ребенок становится пассивным курильщиком и вынужден дышать табачным дымом. Всех курящих членов семьи отправляйте на улицу, не курите в машине, в которой возите малыша, так в разы удастся снизить вероятность такого неприятного недуга, как аллергический отит.

Делайте все положенные ребенку по возрасту прививки. Частый возбудитель отита — гемофильная палочка. От нее сейчас прививают. Еще один «виновник» воспалительных процессов в полости уха — пневмококк. От пневмококковой инфекции также существует прививка. И если мамы и папы не будут отказываться от вакцинации, риск развития тяжелых отитов удастся существенно снизить.

Подробнее об отите смотрите в передаче доктора Комаровского.

отит у детей - myDr.com.au

Средний отит - это медицинское название инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у маленьких детей.

Острый средний отит - это недавно возникшая инфекция, связанная с накоплением жидкости в среднем ухе. Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как « клейкое ухо », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла.Обычно это не больно, но может повлиять на слух детей.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются с помощью болеутоляющих средств и мер по уходу за собой. Иногда антибиотики также необходимы. Детям, у которых развивается клейкое ухо и другие осложнения, могут потребоваться дополнительные процедуры.

Симптомы ушной инфекции

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах . Другие симптомы могут включать в себя:

  • раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
  • усталость;
  • нарушил сон;
  • Лихорадка
  • ;
  • снижение аппетита; и
  • рвота.

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто есть другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как боль в горле, насморк или кашель.

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, имеют вирусную инфекцию (например, простуду), которая вызывает воспаление и припухлость в носовых проходах и евстахиевой трубе.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью горла, и если она блокируется, жидкость может накапливаться в среднем ухе.Инфекция среднего уха (острый средний отит) может произойти, когда жидкость становится зараженной.

Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детский сад или живущих с братьями или сестрами, потому что они подвержены большему количеству вирусов простуды. Риск также увеличивается у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма в домашних условиях.

Риск рецидивирующих бактериальных инфекций среднего уха увеличивается у детей, которые:

  • посещают группы по уходу за детьми;
  • подвергаются воздействию сигаретного или древесного огня дома;
  • - сенная лихорадка; или
  • имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при набухании).

Кто получает средний отит?

Средний отит - распространенная детская болезнь. Подсчитано, что около 75 процентов детей будут иметь средний отит по крайней мере один раз к тому времени, когда они пойдут в школу. Острый средний отит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но встречается до 4 лет.

Инфекции среднего уха: тесты и диагностика

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть инфекция среднего уха, обратитесь к вашему GP (врач общей практики).

Ваш врач спросит вас о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят осмотреть уши вашего ребенка с помощью инструмента под названием отоскоп , который можно использовать для просмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка кажется воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой.

Ваш врач также измеряет температуру вашего ребенка и ищет другие признаки инфекции (например, бронхит или инфекцию грудной клетки).Тесты нужны редко.

Средний отит: какое лечение лучше?

Лучшее лечение для вашего ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.

Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, которые только слегка нездоровы, сначала проходят лечение с помощью болеутоляющих средств и мер по уходу за собой. Если симптомы вашего ребенка сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются в любое время, им могут понадобиться антибиотики.

Обезболивающие препараты , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда должны использоваться в правильной дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям или подросткам. Не забудьте обратиться к своему врачу, если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок не улучшается или если ему становится хуже.

Меры по уходу за собой для детей с ушными инфекциями включают в себя:

  • отдых;
  • прикладывать теплый компресс к уху, чтобы облегчить боль;
  • прикладывают холодный компресс ко лбу, чтобы снять жар; и
  • поддерживают потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Когда нужны антибиотики?

Большинство детей с острым средним отитом поправляются независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Тем не менее, антибиотики рекомендуются при определенных обстоятельствах.

Детям с острым средним отитом обычно сразу назначают антибиотики, если:

  • они моложе 6 месяцев возраста; или
  • они нездоров .

Антибиотики могут также потребоваться у детей:

  • , которые прошли лечение с помощью болеутоляющих средств и мер по уходу за собой и ухудшаются или не улучшаются через 2 дня .

Первым антибиотиком для лечения острого среднего отита у детей в Австралии является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у вашего ребенка аллергия на пенициллин. Убедитесь, что ваш ребенок проходит весь курс, и сообщите своему врачу, если они не начинают быстро поправляться - может потребоваться другой антибиотик.

Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

Доказано, что антигистаминные, противоотечные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита или клеевого уха.

Лечение осложнений инфекции среднего уха

Перфорированная барабанная перепонка является распространенным осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к утечке жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ушах, когда давление на барабанную перепонку сбрасывается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ваш ребенок не должен плавать, пока барабанная перепонка заживает.

Клеевое ухо иногда развивается после острой ушной инфекции.Это означает, что в среднем ухе имеется постоянная жидкость (средний отит с выпотом). Это часто не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное ухудшение слуха. Большинство детей с клеевым слухом выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости лечения и не имеют постоянных проблем со слухом или развитием языка.

Дети с постоянным клеевым слухом и проблемами, связанными с развитием слуха или речи, нуждаются в дальнейшей оценке. Ваш врач может порекомендовать вам тест на слух и направление к специалисту уха, носа и горла (ЛОР) или педиатра .Вашему ребенку может потребоваться лечение тимпаностомическими трубками (втулками) - маленькими трубками, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

Хронический гнойный средний отит - это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал необходимо чистить несколько раз в день, а в ухо вводить капли антибиотика.Устные антибиотики также иногда необходимы.

Другие осложнения редки для большинства детей, живущих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску развития среднего отита и его осложнений, включая острого мастоидита (инфекция кости за ухом). Детям коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Воздушные путешествия ухудшают инфекцию уха?

Путешествие на самолете может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Лучше избегать авиаперелетов, когда у вашего ребенка инфекция среднего уха, если это возможно. Если путешествие не может быть отложено, убедитесь, что у них есть обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

Вырастают ли дети от ушных инфекций?

Когда дети становятся старше, у них, как правило, меньше простудных заболеваний, поэтому у них меньше шансов на развитие ушных инфекций.

Кроме того, евстахиева труба (которая соединяет среднее ухо с задней частью горла) становится больше по мере роста детей. Это означает, что трубка не будет блокироваться так же легко, когда она воспаляется во время простуды, поэтому вероятность попадания жидкости в среднее ухо меньше, что делает инфекции ушей менее распространенными.

Когда обратиться к врачу по поводу ушной инфекции

Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того с уходом, который вы можете оказать дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

  • вашему ребенку младше 6 месяцев;
  • у вашего ребенка очень высокая или постоянная температура;
  • ваш ребенок кажется очень нездоровым;
  • вашему ребенку не становится лучше или становится хуже;
  • жидкость из уха вашего ребенка;
  • , если есть боль, отек или покраснение за ухом; или
  • вы обеспокоены по любой причине.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Похожие

Последний отзыв: 12/12/2018

Твой Доктор. Доктор Майкл Джонс, медицинский редактор.



Список литературы

1. Королевская детская больница Мельбурна. Руководство по клинической практике: острый средний отит (обновлено апрель 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
2. Инфекции уха, горла и носа (пересмотрен в ноябре 2014 г.). В: eTG завершено. Мельбурн: Терапевтические руководящие принципы Limited; 2018 июл. Https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 года).
3. BMJ Best Practice. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 года; проверено в октябре 2018 года). https://bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 года).
4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: ушные инфекции и клейкое ухо (обновлено в марте 2018 года). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

,
Рекомендации по педиатрическому лечению | Сообщество | Применение антибиотиков
Острый синусит 1, 2 Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и не гарантируется, что антибиотики помогут, даже если возбудитель является бактериальным. Галитоз, усталость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физического обследования неспецифичны и не различают бактериальные и вирусные причины.

Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного следующих критериев:

  • Постоянные симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель> 10 дней.
  • Ухудшение симптомов: ухудшение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусного URI.
  • Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39 ° C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд.

Тесты изображений больше не рекомендуются для неосложненных случаев.

Если установлена ​​бактериальная инфекция:
  • Детям с острым бактериальным синуситом с постоянными симптомами может быть предложено бдительное ожидание до 3 дней.Антибиотикотерапию следует назначать детям с острым бактериальным синуситом с тяжелыми или обостряющимися заболеваниями.
  • Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат остаются терапией первой линии.
  • Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа к пенициллину в анамнезе различны. 1, 2
  • У детей, у которых рвота или которые не могут переносить пероральные препараты, можно использовать однократную дозу цефтриаксона, а затем при улучшении можно перейти на пероральные антибиотики. 1
  • Дополнительные рекомендации по альтернативным схемам лечения антибиотиками можно найти в рекомендациях Американской академии педиатрии 1 или Общества инфекционных болезней Америки 2 .
Острый средний отит (АОМ) 3-5
  • АОМ является наиболее распространенной детской инфекцией, для которой назначаются антибиотики.
  • 4-10% детей с АОМ, получавших антибиотики, испытывают побочные эффекты. 4
Точный диагноз требует либо
  • Умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки (ТМ) или новая оторея, не вызванная наружным отитом.
  • Легкое выпячивание ТМ И недавнее (<48 ч) начало оталгии (удержание, дергание, растирание уха у невербального ребенка) или интенсивная эритема ТМ.

AOM не следует диагностировать у детей без выпота среднего уха (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии).

  • Легкие случаи с односторонними симптомами у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей> 2 лет могут подходить для бдительного ожидания на основе совместного принятия решений.
  • Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней.
  • Амоксициллин / клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если присутствует сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующая АОМ, не реагирующая на амоксициллин.
  • Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящим выбором.
  • Профилактические антибиотики не рекомендуется снижать частоту рецидивирующих АОМ.
  • Дополнительные рекомендации по альтернативным схемам лечения антибиотиками см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 3
Фарингит 4, 6
  • Недавние руководящие принципы направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков путем акцентирования внимания на правильном использовании теста быстрого обнаружения антигена (RADT) и последующего лечения.
  • Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками группы А (GAS), что приводит к большему количеству ложноположительных результатов RADT-тестирования и увеличению ненужного воздействия антибиотиков.
  • Стрептококковый фарингит - это, в первую очередь, болезнь детей 5-15 лет, редко встречающаяся у детей <3 лет.
  • Одни только клинические признаки не различают ГАЗ и вирусный фарингит.
  • Дети с болью в горле плюс 2 или более из следующих функций должны пройти тест RADT:
  • отсутствие кашля
  • наличие миндалин экссудатов или отек
  • история лихорадки
  • наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов
  • возраст <15 лет
  • Тестирование обычно не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАС редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка встречается редко.
  • У детей и подростков отрицательные тесты RADT должны быть подкреплены культурой горла; положительные RADT не требуют резервной культуры.
  • Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии.
  • Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.
  • Для детей с повышенной чувствительностью I типа к пенициллину: клиндамицин, кларитиомицин или азитроймицин.
  • Рекомендуемый курс лечения для всех оральных бета-лактамов составляет 10 дней.
Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (URI) 4,7
  • Курс большинства неосложненных вирусных URI составляет 5 - 7 дней. Простуда обычно длится около 10 дней.
  • По крайней мере 200 вирусов могут вызвать простуду.
  • Вирусные URI часто характеризуются выделениями из носа и застоем или кашлем.Обычно выделения из носа начинаются так же отчетливо и меняются на протяжении всего заболевания.
  • Лихорадка, если присутствует, возникает на ранней стадии болезни.
  • Лечение простуды, неспецифического URI и острого кашля должно быть сосредоточено на облегчении симптомов. Антибиотики не должны быть предписаны для этих условий.
  • Существует потенциальная опасность и нет доказанной пользы от безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей <до 6 лет.Эти вещества входят в число 20 ведущих веществ, приводящих к смерти у детей в возрасте до 5 лет.
  • Ингаляционные низкодозированные кортикостероиды и пероральный преднизолон не улучшают результаты у детей без астмы.
Бронхиолит 8
  • Бронхиолит - самая распространенная инфекция нижних дыхательных путей у детей.
  • Это чаще всего вызвано респираторно-синцитиальным вирусом, но может быть вызвано многими другими респираторными вирусами.
  • Бронхиолит возникает у детей <до 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипом, тахипноэ и / или усилением дыхательных усилий.
  • Рутинные лабораторные анализы и рентгенологические исследования не рекомендуются, но рентгенография грудной клетки может быть оправдана при атипичных заболеваниях (отсутствие вирусных симптомов, тяжелые расстройства, частые рецидивы, отсутствие улучшения).
  • Обычно пациенты ухудшаются между 3-5 днями с последующим улучшением.
  • Антибиотики не помогают и не должны использоваться.
  • Носовое всасывание является основой терапии.
  • Ни альбутерол, ни распыленный рацемический адреналин не следует вводить младенцам и детям с бронхиолитом, которые не госпитализированы.
  • Нет данных, подтверждающих рутинное отсасывание нижней части глотки или гортани (глубокое отсасывание).
  • В лечении бронхиолита кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют никакой роли.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) 8, 9
  • ИМП распространены у детей, затрагивая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам.
  • Наиболее распространенным возбудителем является E.coli , что составляет примерно 85% случаев.
  • У младенцев, лихорадка и или с сильным запахом мочи распространены.
  • У детей школьного возраста распространена дизурия, частота или срочность.
  • Для точного диагноза требуется как анализ мочи, предполагающий наличие инфекции, так и не менее 50 000 КОЕ / мл одного уропатогена из мочи, полученной в результате катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ моча, собранная в сумке), для детей в возрасте от 2 до 24 месяцев.
  • Анализ мочи наводит на мысль о наличии инфекции с наличием пиурии (лейкоцитарной эстеразы или ≥5 лейкоцитов на поле высокой мощности), бактериурии или нитритов.
  • Нитриты не являются чувствительной мерой для ИМП у детей и не могут быть использованы для исключения ИМП.
  • Решение об оценке ИМП с помощью анализа мочи для всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.
    Пожалуйста, обратитесь к руководству Американской академии педиатрии для получения более подробной информации об определении вероятности UTI.9 9
  • Первоначальное лечение антибиотиками должно основываться на местных схемах восприимчивости к противомикробным препаратам. Предлагаемые агенты включают TMP / SMX, амоксициллин / клавуланат, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил или цефалексин у детей от 2 до 24 месяцев.
  • Продолжительность терапии должна составлять 7-14 дней, у детей 2-24 месяца.
  • Антибактериальное лечение бессимптомной бактериурии у детей не рекомендуется.
  • Febrile младенцы с ИМП должны пройти УЗИ почек и мочевого пузыря во время или после их первого ИМП. Неправильные результаты визуализации требуют дальнейшего тестирования.
  • Решение об оценке ИМП с помощью анализа мочи для всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями Американской академии педиатрии для получения более подробной информации об определении вероятности ИМП. 9
.
Острый средний отит и средний отит с выпотом | Служба педиатрии


https: //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/58/Otitis_media_entdiff ...


Полезные ресурсы :
NEJM Видео - охватывает диагностику, методы обследования и результаты.

Otitis Media Guide - изображений всех стадий AOM


AOM

Острый средний отит (AOM) определяется как воспалительный процесс среднего уха, связанный с выпотом.Это самая распространенная детская инфекция, для которой назначаются антибиотики, что является одной из наиболее частых причин посещения педиатра с предполагаемыми расходами 350 долларов США на ребенка с АОМ, что в США составляет примерно 2,8 миллиарда долларов в год. Почти все дети будут иметь один эпизод АОМ к 7 годам; однако, это необычная находка у детей старшего возраста и взрослых. Наибольшая заболеваемость в возрасте от 6 до 13 месяцев в зимний период. За последние 20 лет количество посещений педиатрических отделений по поводу ушных инфекций увеличилось в три раза.Размещение вентиляционных трубок в среднем ухе является второй наиболее часто выполняемой хирургической процедурой в Соединенных Штатах после обрезания. Приведенные ниже руководящие указания основаны на совместных клинических руководствах AAP / AAFP от мая 2004 года, хотя в настоящее время AAP готовит новые руководящие указания по управлению AOM.

Факторы риска

  1. Первый эпизод до 6-месячного возраста может быть связан с анатомическими нарушениями или незначительным иммунологическим дефицитом.
  2. Семейный анамнез частых ушных инфекций.
  3. Формула кормления. Грудное вскармливание допускает пассивную передачу антител, обычно при грудном вскармливании> 3 мос.
  4. Анатомические изменения - расщелина нёба, аномалии евстахиевой трубы, опухоли носоглотки, синдром Дауна
  5. Измененная иммунная система: ВИЧ, подавление иммунитета, вторичное по отношению к лекарствам, дефицит IgA, синдром Картагенера
  6. Воздействие дыма, аллергенов. Увеличение экспозиции в детских садах.
  7. Коренные американцы и эскимосы, белые> Афроамериканцы
  8. Мужчины
  9. Аллергический ринит
  10. Бутылка подпорки

Патогенез

  1. Нормальная функция евстахиевой трубы
    1. Выравнивает давление между средним ухом и атмосферным давлением среднего уха, слегка отрицательное обычно
    2. Защищает среднее ухо от выделения из носоглотки и звуков
    3. Дренирует выделения из среднего уха в носоглотку
  2. Евстахиева труба у детей короче и под большим углом, чем у детей старшего возраста
  3. Обструкция евстахиевой трубы приводит к отрицательному давлению в среднем ухе и проникновению капиллярной жидкости в пространство.
  4. Функциональная обструкция: опорные структуры евстахиевой трубы у детей развиты слабо.
  5. Внешняя обструкция может быть вызвана опухолями или увеличенной лимфоидной тканью.
  6. Воспалительная обструкция: вирусные инфекции, особенно RSV и грипп, могут увеличить уязвимость к AOM из-за обструкции, вторичной к воспалительным изменениям.

Микробиология

  1. Streptococcus pneumoniae (35-40%): реже всего проходит спонтанно.Наибольшая заболеваемость устойчивостью к антибиотикам наблюдается у тех, кто посещает детский сад, и у тех, кто ранее подвергался воздействию антибиотиков в течение последних 1-3 месяцев. Введение Превнара привело к снижению частоты АОМ на 34% для подтвержденных посевом пневмококковых эпизодов и на 57% для серотипов, содержащихся в вакцине, со смещением в сторону преимущественно нетипируемой H. influenzae. Однако может быть новый сдвиг назад в сторону S. pneumo с невакцинными серотипами. Требуется дальнейшее наблюдение с введением PCV13.
  2. Нетипируемый гемофильный грипп (20-25%): может быть связан с конъюнктивитом. Часто разрешается без лечения антибиотиками.
  3. Moraxella catarrhalis (5-20%): часто лечит самопроизвольно. Обычно устойчив к бета-лактамазе.
  4. Бета-гемолитический стрептококк группы А / Streptococcus pyogenes (2-3%)
  5. Золотистый стафилококк и микоплазма являются необычными патогенными микроорганизмами.
  6. Вирусные причины <10%. Частота может быть выше, если ПЦР была сделана на всех образцах.Часто связаны с бактериальными инфекциями. Присутствие вирусов может способствовать бактериальной супренфекции, нарушать функцию евстахиевой трубы и разрушать нормальные эпителиальные клеточные барьеры.
  7. Стерильная жидкость среднего уха может появиться в результате предшествующего лечения антибиотиками, микоплазмой или хламидийной инфекцией, анаэробами и неправильным взятием образцов.
  8. Носоглоточные культуры не указаны. Они и не специфичны для возбудителей среднего уха.
  9. У новорожденных чаще встречаются стрептококки группы В и грамотрицательные организмы.

Симптомы

  1. Часто существует история предшествующего URI. Могут быть лихорадка, раздражительность, уши, рвота, диарея и боль при глотании.
  2. Старший ребенок будет жаловаться на боль в ушах, а младший может просыпаться ночью с некоторым дискомфортом.
  3. Оторея: самопроизвольный разрыв барабанной перепонки
  4. Снижение слуха
  5. Головокружение, нистагм, шум в ушах и паралич лица являются необычными симптомами.
  6. Дренаж глаз: инфекции, вторичные по отношению к нетипируемому H. influenza, часто связаны с конъюнктивитом

Диагноз

Симптоматический ребенок с красной выпуклой барабанной перепонкой, которая не движется при инсуффляции.

  1. Клинический диагноз, основанный на 3 основных критериях: признаки острой инфекции, признаки воспаления среднего уха, признаки выпота среднего уха (MEE)
  2. Диагноз AOM НЕ связан с появлением, продолжительностью или серьезностью симптомов, о которых сообщают родители (боль в ухе, растирание уха, лихорадка).Чрезмерная диагностика обычно вторична по отношению к покраснению, отсутствию использования пневматического отоскопа, зависимости от истории болезни, давления со стороны родителей и перепроверке слишком рано после лечения.
  3. Пневматическое отоскопическое обследование является наиболее надежным средством диагностики АОМ. Он чувствителен на 95% и специфичен на 80%. Необходимо установить герметичное уплотнение и удалить серу. Признаки воспаления среднего уха (покраснение) и признаки выпота среднего уха (облачно, неподвижно, выпячивание) наводят на мысль об АОМ, но точность / достоверность этих результатов не была определена.
  4. Оценка может быть затруднена из-за наличия серы, плохого источника света, неспособности установить плотное уплотнение, ошибочного выбора стенки канала для барабана и узких каналов
  5. .
  6. Покраснение барабанной перепонки может быть связано с URI, плачем, чиханием и после удаления серы.
  7. Тимпанометрия - тестирует состояние среднего уха и подвижность барабанной перепонки, используя изменения давления воздуха в слуховом проходе. Полезно для обучения и подтверждения наличия жидкости, которую вы диагностируете с помощью пневматического отоскопа.Лучшее отрицательное предикативное значение. У 50% аномальных тимпанограмм будут нормальные уши. У большинства нормальных тимпанограмм будут нормальные уши.
  8. Тимпаноцентез - отток жидкости из среднего уха с помощью иглы малого калибра.
    1. полезно для облегчения боли
    2. у младенцев, детей с иммунодефицитом и неудачами лечения средство для получения организма для культуры и чувствительности.


АОМ с нагноением


АОМ до перфорации


АОМ с перфорацией

Антибиотикотерапия

  1. Более 60% разрешатся спонтанно в течение 10 дней, но нет никаких клинических средств для определения тех, которые нуждаются в лечении.В отношении пациентов старше 6 месяцев без выраженных симптомов текущие исследования противоречивы в отношении немедленного лечения антибиотиками в сравнении с наблюдением в течение 48-72 часов с возможным отложенным лечением антибиотиками, если симптомы сохраняются. Немедленное лечение, по-видимому, имеет умеренную выгоду по сравнению с отсроченным лечением и плацебо, но с более высокой частотой побочных эффектов (диарея и сыпь).
  2. Амоксициллин является первым препаратом выбора для неосложненного АОМ, и нет никаких доказательств первоначального использования более дорогих антибиотиков для неосложненных случаев.Начальная доза амоксициллина должна составлять от 80 до 90 мг / кг / сут. Амоксициллин имеет отличное проникновение в среднее ухо, и, несмотря на устойчивость к пенициллину, уровни могут быть достаточно высокими, чтобы убить многие бактерии. Он эффективен на 85-94%, имеет приятный вкус, недорог, обладает узким спектром действия и имеет хорошие показатели безопасности. Ампициллин также может быть использован и был тщательно изучен, а также препарат первой линии выбора для лечения АОМ.
  3. Если у ребенка нет клинического улучшения антибиотиков в течение 48-72 лет, необходима повторная оценка ребенка, так как может быть плохая реакция на амоксициллин.Это происходит в 10% случаев и чаще при наличии вирусов. Альтернативное лечение должно быть эффективным в отношении устойчивых к лекарствам стрептококковых пневмоний и организмов, продуцирующих бета-лактамазу. Это может включать амоксициллин-клавуланат (аугментин), PO-цефуроксим (Ceftin), цефподоксим (Vantin), Cefuxime (Supra), PO-цефаклор или IM-цефтриаксон. Было установлено, что ПО азитромицин обладает такой же эффективностью, что и ПО Цефаклор, хотя 10-дневный амоксициллин-клавуланат был более эффективным, чем 5-дневный азитромицин.
  4. Если после начала приема антибиотиков второго ряда ответа нет, были предприняты 3 ежедневных внутримышечных инъекции цефтриаксона или клиндамицина. Важно помнить, что клиндамицин не эффективен против организмов, продуцирующих бета-лактамазу. Тимпаноцентез следует учитывать для получения культур.
  5. Растет число случаев лекарственной устойчивости у посетителей дневного стационара, недавних потребителей антибиотиков и пациентов, получающих профилактические антибиотики. Часто резистентные к пенициллину пневмококки также будут устойчивы к триметоприму / сульфизоксазолу, эритромицину и цефалоспоринам.
  6. Выбор антибиотика должен учитывать стоимость, соответствие и удобство схемы дозирования, вкуса и бактериальной устойчивости в сообществе или регионе.
  7. Симптоматический средний отит более 2 недель после завершения терапии следует рассматривать как новый патоген, и амоксициллин может быть начат.
  8. Современные данные свидетельствуют о том, что долгосрочный курс антибиотиков (более 7 дней) не дает преимуществ по сравнению с краткосрочным курсом антибиотиков (менее 7 дней).Текущие исследования также предполагают ограничение использования антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития устойчивости к антибиотикам.

Управление

  1. Активный мониторинг на предмет рецидива симптомов, персистирующей инфекции, ОМЭ. MEE все еще может присутствовать в 60% через 2 недели, 50% через 4 недели, 20% через 8 недель и 15% через 90 дней. Дети без симптомов должны быть проверены через 3-6 недель.
  2. Адъювантная терапия: Обезболивание, включая местные капли, анальгетики, грелку, теплое масло.Большинство исследований показали, что антигистаминные и противоотечные средства не способствуют излечению и не снижают частоту развития ОМЕ.
  3. Инструкция для родителей
    1. Когда следует продолжить
    2. Указания о том, как давать лекарство, включая важность завершения всего рецепта
    3. Скажите родителям, что лекарство не поможет симптомы URI
    4. Симптомы / признаки того, что лекарство не работает, и любые осложнения, о которых они должны сообщить вам.
    5. Скажите семье, что боль может продолжаться до 24 часов после начала лечения.
  4. Вакцина против гриппа - если в прошлом году у ребенка было много приступов, возможно, вакцина снизит частоту вирусных заболеваний.
  5. Было показано, что ксилит, заменитель сахара, ингибирует рост пневмококка. Исследование 5-летних детей, которые жевали жевательную резинку, содержащую ксилит, имело сниженную частоту АОМ.
  6. Профилактика - применение профилактических антибиотиков может снизить частоту АОМ.Данные для соответствующей дозировки и времени не доступны. Исследования показали, что профилактика АОМ является хорошей вентиляционной трубкой. Может вызвать увеличение резистентных организмов, и некоторые исследования не показали никакой пользы. Амоксициллин и сульфасоксазол рекомендуются, если вы решите воспользоваться профилактикой.
  7. Если у ребенка развивается оторея, лечение такое же, как у АОМ без перфорации, но необходимо заверить родителей, что разрешение не отличается и нет никаких долгосрочных осложнений.

Осложнения

  1. Потеря слуха: обычно проводящая и временная. Были редкие случаи нейросенсорной тугоухости. При наличии спаек на барабане, тимпаносклерозе или изменениях костной ткани может иметь место постоянная потеря слуха.
  2. Перфорация: может быть связана с АОМ. Используйте те же антибиотики, что и без перфорации. Некоторые рекомендуют капли антибиотиков / кортикостероидов, чтобы предотвратить внешний отит. Перфорации обычно заживают сами по себе.Если есть хроническая перфорация, может потребоваться хирургическое восстановление, но это редко.
  3. Холестеотома: наличие кератинизированного материала в среднем ухе. Есть пахучий хронический дренаж. Там может быть разрушение костей и вторжение черепа.
  4. Мастоидит: инфекция сосцевидного отростка, в настоящее время довольно редко при антибиотикотерапии. Из-за воспаления сосцевидного отростка. Лечение включает в себя размещение тимпаностомической трубки и внутривенных антибиотиков, которые обычно необходимы.Если в субпериостальной ткани развивается абсцесс, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  5. Отитовая гидроцефалия: редкое осложнение АОМ. Характеризуется повышенным внутричерепным давлением при нормальном анализе CSF.
  6. Внутричерепные абсцессы
  7. Синусовый тромбоз
  8. Паралич лицевого нерва

средний отит с выпотом (OME)

  1. Определение - Распространенное состояние детства, характеризующееся наличием жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции.В некоторых случаях аспирация может привести к присутствию бактерий.
  2. Из-за связи с потерей слуха и беспокойством об этой связи с обучением, речью и другими нарушениями развития врачи стремятся лечить ОМЕ.
  3. Факторы риска - То же, что AOM (волчья пасть, синдром Дауна и т. Д.)
  4. Диагноз -
    1. Может быть случайное обнаружение
    2. При осмотре после лечения AOM
    3. Присутствует со сниженным слухом, «дискомфортом» или поведенческими изменениями.
    4. Пневматический отоскоп рекомендуется для оценки среднего уха. При осмотре снизится подвижность ТМ, желто-оранжевой жидкости, может быть уровень жидкости в воздухе, а барабан может выглядеть утолщенным. Оценка слуха может использоваться в диагностической оценке.
    5. Тимпанометрия
  5. Естественная история
    1. Большинство случаев ОМЕ разрешится спонтанно
    2. Колебания клинических симптомов, которые меняются со временем и возрастом
    3. Некоторые дети будут испытывать временную потерю слуха
    4. Вмешательство необходимо из-за последствий длительной потери слуха
  6. Осложнения
    1. Высокая частота потери слуха
    2. Сложность разграничения звуков
    3. Снижение выразительных языковых навыков (нечеткая речь, задержка языкового развития)
    4. Снижение концентрации внимания
    5. Плохой образовательный прогресс
    6. Баланс трудности
    7. Рецидивирующие инфекции (АОМ, URI)
  7. Терапевтические вмешательства 1-3 года - Агентство США по политике и исследованиям в области здравоохранения
    1. После того, как ОМЕ диагностирован, руководство предлагает активное наблюдение в течение 3 месяцев с интервальной повторной проверкой состояния выпота.
    2. Лечение антибиотиками. Исследования показали небольшое преимущество в разрешении жидкости при лечении антибиотиками.
    3. Консультирование по контролю факторов риска окружающей среды
    4. Через 6 недель оценка слуха может быть рассмотрена. Также рассмотрите другие этиологии потери слуха (нейросенсорные, постоянные кондуктивные, неорганические причины).
    5. После 3 месяцев выпота оцените потерю слуха, развитие речи и языка. Если имеется значительная (> 20 децибел) двусторонняя потеря слуха, рассмотрите возможность лечения антибиотиками или двусторонних тимпаностомических трубок и консультирование по вопросам контроля окружающей среды (курение, посещение детских садов).Такие вмешательства, как двусторонние тимпаностомические трубки, следует отложить до тех пор, пока не будет подтверждено сохранение двустороннего ОМЕ и потеря слуха в течение не менее 3 месяцев.
    6. Было показано, что у тимпаностомических трубок потеря слуха улучшается на 7-9 дБ при одностороннем размещении и на 4-10 дБ при двустороннем размещении. Дети с установленными трубками должны регулярно проходить проверку слуха, чтобы слух оставался нормальным.
    7. Тем не менее, размещение тимпаностомических трубок остается спорным, так как никаких преимуществ в результатах развития у детей с предыдущим размещением трубки между 3-6 лет и 9-11 лет не было.
    8. При лечении ОМЕ антигистамины / противоотечные средства, местные или системные стероиды, аденоидэктомия или тонзиллэктомия не играют никакой роли. Современные рекомендации не рекомендуют адъювантную аденоидэктомию с двусторонним размещением тимпаностомической трубки без признаков / симптомов постоянных / частых URI.

Список литературы

  1. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху резистентности к пневмококку - доклад терапевтической рабочей группы по устойчивому к лекарствам Streptococcus pneumoniae.Журнал детской инфекционной болезни. Январь 1999.
  2. Берман, Стивен. Средний отит у детей. NEJM 8 июня 1995 года.
  3. Bluestone CD и Klein JO. Консультация со специалистом: хронический гнойный средний отит. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 277-279.
  4. Дейли К.А., Хантер Л.Л. и Гибинк Г.С. Хронический средний отит с выпотом. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 85-94.
  5. Dowell SF и соавт. Средний отит - Принципы разумного использования противомикробных препаратов.Педиатрия. 1998; 101 (1 приложение): 165-171.
  6. Хендли Дж. Оуэн. Otitis Media NEJM Том 347, № 15 pg1169 10 октября 2002 года,
  7. Лечение и профилактика рецидивирующего среднего отита Журнал клинической профилактики май 2003 г.
  8. Американская академия педиатрии, диагностики и лечения острого среднего отита. Педиатрия Май 2004
  9. Paradise J. et al. Иссечение среднего уха и тимпаностомическая трубка в течение первых 3 лет жизни: результаты развития в возрасте 4 лет.Педиатрия 112 (2) 265-277 2003
  10. Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии. Средний отит с выпотом. Педиатрия Май 2004
  11. Paradise J. et al. Результаты развития после раннего или отсроченного введения тимпаностомических трубок. NEJM 353; 6 августа 2005 г.,
  12. Paradise J. и Bluestone C. Тимпаностомические трубки: современное руководство по разумному использованию. Педиатрия в обзоре Февраль 2005
  13. Стенстром Р. и соавт. Пороговые значения слуха и осложнения на барабанную перепонку у детей, получавших медицинское или хирургическое лечение отита с выпотом.Arch Pediatr Adolesc Med Дек 2005
  14. Берман. Долгосрочные последствия вентиляционных труб Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2005
  15. Paradise J. et al. Тимпанозотомические трубки и результаты развития 9-11 лет спустя. NEJM 18 января 2007 г.
  16. Робертс Дж. Этал. Средний отит в раннем детстве и его связь с более поздними устными и академическими достижениями. Педиатрия сентябрь 1986
  17. Ровер М. и соавт. Антибиотики для острого среднего отита: метаанализ. Ланцет октябрь 2006
  18. Фельдман Х.и Paradise J. OME и Развитие ребенка. Переосмысление управления. Современная педиатрия. Май 2009 г.
  19. http://content.nejm.org/cgi/video/362/20/e62/http://content.nejm.org/cgi/video/362/20/e62/ Видео осмотра ушей
  20. Eskola J, et al. Эффективность пневмококковой конъюгатной вакцины против острого среднего отита. NEJM; 344 (6): 403-409. Февраль 2001.
  21. Coker TR, et al. Диагностика, медицинская эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор.JAMA; 304 (19): 2161-2169. Ноябрь 2010.
  22. Ханна Р, Лаханпаул М, Булл П.Д. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей: краткое изложение рекомендаций NICE. Клин Отоларинг; 33 (6): 600-605. Декабрь 2008 г.
  23. Paradise J, et al. Тимпанозотомические трубки и результаты развития 9-11 лет спустя. NEJM 18 января 2007 г.
  24. Козырский А. и др. Краткосрочные антибиотики для лечения острого среднего отита: обновление систематического обзора базы данных Cochrane (2000). Кокрановская база данных syst rev; 9 сентября 2010 г.
  25. Viswanatha B, et al. Отитовая гидроцефалия: отчет о 2 случаях. Ухо нос горло; 89 (7): E34-7. Июль 2010г.
  26. Хоберман и соавт. Лечение острого среднего отита у детей младше 2 лет. NEJM 13 января 2011 г.
  27. Tantinen, P. Плацебо-контролируемое испытание антимикробного лечения острого среднего отита. NEJM 13 января 2011 г.
  28. Клейн, J. Является ли острый средний отит излечимой болезнью? NEJM 13 января 2011 г.
  29. Американская академия педиатрии.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия март 2013

Вернуться к содержанию

.

Смотрите также