Основные пути передачи энтеровирусной инфекции


Пути передачи энтеровирусной инфекции: механизмы штаммов

Энтеровирусная инфекция – заболевание, которое провоцируется вирусами группы кишечных и энтеровирусных микроорганизмов. В эту группу входит несколько десятков вирусов, но широко распространены лишь несколько из них. От того, как происходит передача энтеровирусной инфекции, во многом зависит понимание профилактики болезней.

Инфекции провоцируют разные болезни, не всегда они связаны только с кишечными расстройствами. Некоторые формы приводят к тяжелому поражению ЦНС, вызывая менингиты, параличи и парезы. В большей степени энтеровирусам подвержены дети и подростки. У малышей патологии протекают намного тяжелее.

Факт! После проникновения в организм энтеровирус способен жить в нем в течение многих лет, вызывая продолжительные и серьезные заболевания.

Главный путь передачи энтеровирусной инфекции – от человека к человеку, однако механизмы могут отличаться. То есть, заражение через предметы быта, капельным путем и другими способами обусловлены, в первую очередь, контактом носителя с этими вещами. Носители же могут не болеть, но в окружении пациентов нередко находятся люди, которые считаются латентным источником инфекции.

Основные пути передачи заболевания

Выделяют несколько механизмов передачи энтеровирусной инфекции:

  • фекально-оральный – предполагает распространение вируса через воду, пищу и грязные руки;
  • капельно-воздушный – вирус проникает в организм при вдыхании микрочастиц слюны, слизи. При этом не обязательно есть из одной тарелки – достаточно поговорить с зараженным человеком или оказаться рядом с чихнувшим;
  • трансплацентарный – заражение ребенка происходит во время родов от матери.

Энтеровирусы широко распространены по всему миру, но максимальная статистика заражений приходится на морские курорты, включая Турцию, Тайвань, Сингапур, Черноморское побережье РФ.

Восприимчивость к заражению

Чем старше человек, тем ниже его восприимчивость к инфекции. Дети до 1 года переносят болезнь тяжелее всего и чаще страдают от нее, чем взрослые. Группа риска – малыши на искусственном питании. Если заболевание было перенесено в детстве в манифестной или инаппарантной форме, то иммунитет сохраняется до конца жизни к тому вирусу, которым патология была вызвана.

Заболевания широко распространены, но чаще всего наблюдаются эпидемии в местах большого скопления детей (школы, сады, лагеря и курорты). Встречаются случаи болезни в течение всего года, но в жарком климате патологии регистрируются чаще и в более сильных формах. В городах заболеваемость несколько выше, чем в сельской местности, что обычно связано с разной плотностью населения. К факторам риска относятся технические и гигиенические нарушения нормативов на объектах водоснабжения.

Наибольшую распространенность энтеровирусы имеют в зонах с антисанитарными условиями и с густой населенностью.

Причины энтеровирусов (распространенные типы)

Попадая в организм, энтеровирус начинает активно размножаться в ЖКТ. Но симптомы кишечного поражения могут отсутствовать. Часто энтеровирусы протекают с признаками со стороны кожи, легких, сердца, ЦНС.

Все энтеровирусы – это РНК-вирусы, входящие в группу пикорнавирусов. Выделяют 4 группы штаммов:

  • эховирусы – одна из самых крупных групп, в которой насчитывается до 28 активных видов;
  • вирусы Коксаки – самая многочисленная группа штаммов, которая схожа симптомами с первым видом вирусов, 23 А-типа и 6 Б-штаммов;
  • полиовирусы – 3 вида в рамках группы;
  • энтеровирусы, не входящие в категоризацию (4 вида).

Такие вредоносные молекулы, как группа Коксаки, активно размножаются на коже, в глотке, миокарде и мозговых оболочках, иногда поражают поджелудочную железу, легкие, плевру, печень, надпочечники. Это и приводит к появлению тяжелых болезней: асептический менингит, ангина, пузырчатка, миокардит.

В отличие от группы Коксаки, Эховирусы размножаются в тканях печени, надпочечников, сердца намного чаще, чем в коже и мозговых оболочках. Но тоже могут вызывать такие же нарушения, в том числе вирусные экзантемы.

Относительно недавно был выделен вид вируса – EV71, следы которого встречались только в 19-20 столетиях. Первая его серьезная вспышка произошла в Китае, в 2008 г. Эта патология относится к разновидности кишечного молекулярного состава, в развитых странах встречалась много лет назад. Очередная эпидемия стала неожиданностью.

EV71 – это острая инфекция, проникающая в организм через слизистые оболочки и верхние дыхательные пути. Вирус разносится кровью по всем органам и вызывает разные заболевания: мозга, легких, ЖКТ.

Важно! Активнее всего размножается вирус в антисанитарии, проявляется сыпью, температурой и отеком конечностей, а в ротовой полости формируются крупные язвы.

Основной путь передачи энтеровирусной инфекции – употребление зараженной воды и пищи, а также несоблюдение гигиенических мер (мытье рук). Однако его заразность очень высока, и могут регистрироваться случаи заражения воздушно-капельным путем.

Часто развивается в тяжелом виде и может приводить к таким опасным последствиям, как паралич, отек легких, энцефалит. Иногда приводит к летальному исходу. Наиболее подвержены заболеванию дети до 10 лет, а осложнения встречаются в основном у малышей до 2 лет. Отличается этот штамм тем, что лечить его очень тяжело – антибиотики и симптоматические меры помогают плохо, а специфической схемы терапии не разработано.

Профилактика заражений

Предотвратить передачу энтеровирусной инфекции специфическими методами – прививками – невозможно. Единственное, что может сделать человек, — как можно чаще мыть руки с мылом и пить бутилированную воду в условиях, когда качество водопроводной жидкости сомнительно. Если чистая вода для мытья рук недоступна, можно использовать дезинфицирующие антисептики на спиртовой основе.

Пути передачи энтеровирусных инфекций мало чем отличаются от механизмов заражения большинством других вирусов. Однако методов профилактики этих патологий не разработано. А лечение может занять долгое время. Отправляясь в жаркие страны или на летний отдых в умеренном климате, помните о гигиене и употреблении чистой воды.

diarey.net

Энтеровирусная инфекция: пути передачи, симптомы, диагностика и лечение

Летом и зимою, взрослых и детей, малообеспеченных и откровенно богатых - энтеровирусные инфекции не щадят никого. Симптоматика заболеваний, которые связаны с данным возбудителем, имеет широкий спектр. География вирусов и их разнообразие поражает. Попробуем разобраться в этиологии, источниках, путях заражения, способах лечения и клинических рекомендациях при энтеровирусной инфекции.

Актуальность темы

Данные об эпидемиологических вспышках, регистрируемые в разных странах, демонстрируют активизацию энтеровирусных инфекций в мире. География распространения данной группы возбудителей повсеместна, клинические проявления разнообразны.

Особенность же инфекций такого рода связана с понятием вирусоносительства. Это значит, что вирус может находиться в организме человека, но проявляет себя в особых случаях – при ослаблении природного иммунитета. Кроме того, вирусоносительство способствует образованию спор, приводящих к массовым заболеваниям и заражению большого количества не иммунных реципиентов.

Патогенность и проявление

Это группа инфекций, которые в большинстве своем протекают бессимптомно или не слишком вредят человеку. Но из любого правила есть исключения. Именно энтеровирусные инфекции стоят на втором месте по частоте простудоподобных заболеваний.

Инфекция может быть чрезвычайно опасной и затрагивать все системы и органы, мышцы, слизистые. Этот антропоноз имеет два резервуара:

  • человек, где патоген размножается и накапливается;
  • окружающая среда (вода, воздух, продукты питания), где вирионы способны сохранять вирулентность долгое время.

Главный путь передачи энтеровирусных инфекций – воздушно-капельный – самый быстрый и непредсказуемый. Не менее эффективен и путь попадания инфекции в организм человека по пищевому пути и орально-фекальному. Существует и вертикальный путь заражения – от матери-носителя к новорожденному. И именно с этим явлением многие педиатры связывают синдром внезапной младенческой смерти.

Что за зверь такой?

Подробнее остановимся на том, какие микроорганизмы вызывают энтеровирусную инфекцию. Патогенным агентом являются вирусы – внеклеточные формы жизни, которые паразитируют в клетках живого организма. Уникальность данной группы в минимуме структурных компонентов вне клетки (вирионы) и умении запускать синтез собственного генетического материала за счет ресурса клетки-хозяина.

Главная задача вириона – проникнуть внутрь клетки, что достигается путем специфического строения оболочки вирусов (капсидов). После проникновения этот паразит может вести себя по-разному, разыгрывая сценарии, отличающиеся по уровню автономии:

  1. Сценарий продуктивный (конечно, с точки зрения вируса): паразит запускает синтез собственного генетического материала по своему собственному расписанию, истощая ресурс клетки и приводя к ее гибели.
  2. Другой сценарий – соглашательный. Тут паразит включает свой геном в геном хозяйской клетки и уже ковалентно с ней реплицирует свои нуклеиновые кислоты.

Дальнейшее развитие идет двумя путями. В первом вирус замирает, и лишь при определенных условиях его гены включаются, производя молодое поколение паразитов, которые покидают погибающую клетку. Во втором варианте развития геном вируса постоянно реплицируется, но клетка не гибнет. Молодое поколение вирионов выталкивается наружу путем экзоцитоза.

Микробиология энтеровирусов

В группу возбудителей энтеровирусных инфекций у человека входят представители семейства пикорновирусов (Picornaviridae). Это семейство включает более 60 патогенов из рода энтеровирусов (Enterovirus), риновирусов (Rinovirus), кардиовирусов (Cardiovirus) и автовирусов (Aphtovirus).

В род энтеровирусов входят вирусы полиомиелита (3 формы или серотипа), вирусы Коксаки группы А (24 серотипа) и В (6 серотипов), ЕСНО (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - кишечные цитопатогенные человеческие сиротки, 34 серологических типа), вирус гепатита А и множество неклассифицированных энтеровирусов. Все они имеют ряд сходных черт строения:

  • Это маленькие вирусы (от pico - «маленький»), имеющие размеры в пределах 28 нанометров.
  • Обладают кубическим типом капсида, построенным из 4 видов белков.
  • Имеют единый для всего рода комплементсвязывающий антиген, серотипы отличаются по типоспецифическим белковым антигенам.
  • Генетическим материалом служит однонитчатая линейная РНК.
  • Внешняя суперкапсидная оболочка, углеводы и липиды отсутствуют.
  • Обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Именно поэтому их не убивает кислота желудочного сока.

Патогенность и устойчивость

Представители этого рода распространены повсеместно, поражают растения, животных, бактерии. Энтеровирусы попадают в организм различными способами, преимущественно через пищеварительный тракт, репродуцируются в слизистой и лимфатических узлах, проникают в кровь и распространяются по организму. Поражения того или другого органа зависят от типа возбудителя и иммунного статуса реципиента.

Энтеровирусы распространены на всех континентах планеты. Они сохраняют контагиозность (заразность) в окружающей среде до месяца, а в испражнениях до полугода. Устойчивы к заморозке, но погибают при нагревании до 50 °С. Сохраняют патогенность в кислых средах (им не страшен желудочный сок), устойчивы к действию 70 % спиртов, но разрушаются при действии ультрафиолета, ультразвука.

При дезинфекции помещений и предметов используют окислители (перекись водорода и перманганат калия), хлорсодержащие средства, формальдегид, которые инактивируют возбудителя.

Диагностика энтеровирусных инфекций

Специфика диагностирования возбудителей этой группы заболевания основана на выявлении всех присутствующих патогенов в организме. Материал для исследований – испражнения и моча, смывы с пораженных участков слизистых, кровь и ликвор. Для диагностики энтеровирусных инфекций используются следующие методы:

  1. Вирусологическое исследование. В данной методике используются культуры клеток и лабораторные животные. Например, для определения всех серотипов вируса полиомиелита клинический материал используют перевиваемые культуры почечного эпителия обезьян. Используется также реакция полимеразной цепной реакции.
  2. Серологические пробы. Применяется метод парных сывороток и постановка цветных проб. Метод основан на способностях вирусов подавлять обмен веществ в клетке, менять рН среды и соответственно цвет исследуемого образца.
  3. Экспресс-метод. Довольно сложный и не широко распространенный. Для диагностики используется кардиологический анализ (изменения в ядрах пораженных клеток).

Много возбудителей – много проявлений

Формы энтеровирусных инфекций в соответствии с современной классификацией:

  • Кишечная, или гастроэнтеритическая. Заболевание длится от одной до двух недель. Клинические проявления: ринит, отек слизистых ротоглотки, кашель, метеоризм, диарея и рвота.
  • Энтеровирусная лихорадка. Симптомы: повышение температуры до 40 °С, слабость, мышечные боли, покраснение склер глазного яблока, тошнота и рвота, в редких случаях – диарея. Заболевание длится 3-7 дней. Возбудители – энтеровирусы всех подтипов.
  • Катаральная, или респираторная (герпангина). Заболевание длится до недели и протекает по типу острого респираторного. Вызывается вирусами Коксаки А и В. Симптомы: краткосрочная лихорадка с незначительным повышением температуры, боль в горле, язвы на стенках глотки и миндалинах, снижение аппетита.
  • Кишечная инфекция. Длительность болезни у детей младшего возраста до 2 недель, у старших и взрослых – 1-3 суток. Поражению подвергаются только слизистые кишечника. Клиника: боль в животе, частый и жидкий стул, диарея, возможно незначительное повышение температуры тела.
  • Миокардит. Нарушения работы сердца в связи с поражением разных его слоев. Симптоматика связана с учащенным ритмом, утомляемостью, слабостью, снижением давления и болью в груди. Возбудители – Коксаки В5 и ЕСНО.
  • Экзантема. В течении 3-5 суток появляется сыпь по типу краснухи на лице и теле.
  • Конъюнктивит. Симптомы: боль в глазу, нечеткость зрения, слезотечение и кровоизлияния, может наблюдаться увеличение лимфоузлов. Болезнь длится до двух недель. Возбудители: энтеровирус серотипа 70, Коксаки 24.
  • Менингит и энцефалит. Самая тяжелая форма энтеровирусной инфекции. Клинические проявления: сильные боли, высокая температура, рвота, бредовые состояния, судороги. Течение болезни проходит периодическими вспышками, которые могут длиться до 2 месяцев. Возбудителями этой формы являются вирусы Коксаки В и ЕСНО.
  • Паралитическая форма. Сопровождается односторонними или двухсторонними параличами конечностей, снижением мышечного тонуса. Симптомы могут сохраняться до 8 недель, при тяжелом развитии возможен летальный исход в связи с нарушениями дыхательного центра.
  • Эпидемическая миалгия. Довольно редкое заболевание, проявляющееся в приступообразных болях в мышцах, в груди и животе. Сопровождается лихорадкой и усиленным потоотделением. Длительность течения до 10 суток. Возбудители – Коксаки В3 и В5.
  • Энцефаломиокардит новорожденных – в 60-80 % приводит к смерти. Возбудители – вирусы Коксаки группы В. Симптомы: вялость, судороги, сердечная недостаточность, отказ от груди.

Инкубационный период во всех случаях длится от 2 до 15 суток. Начало заболевания всегда острое. Могут быть смешанные формы инфицирования.

Входные ворота для патогена

Прежде чем задаваться вопросом, как лечить энтеровирусную инфекцию у детей, разберемся, как она попадает в организм. Входными воротами в этом случае служат слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта, куда вирусы попадают фекально-оральным или воздушно-капельным путями.

При попадании патогена на слизистых начинается местная воспалительная реакция. Этим и закончится заражение при достаточно сильном иммунитете. Но если иммунный статус ослаблен, а вирулентность вируса высока и его количество довольно большое, то происходит генерализация инфекции. Она проникает в кровеносное русло и разносится по организму в соответствии с тропными особенностями патогена.

В зависимости от пораженного органа или тканей, клиника и симптоматика болезни может быть самой разнообразной.

Общие симптомы и течение болезни

Тяжесть и длительность течения энтеровирусной инфекции зависит от многих факторов. К ним относят:

  1. Вирулентность возбудителя (способность оказать сопротивление защитным механизмам организма).
  2. Особенности тропизма – направленность вируса на поражение определенных органов и тканей.
  3. Иммунный статус зараженного. Чем он выше, тем более вероятна победа организма над возбудителем.

Как уже ясно, вирусы данной группы могут поражать различные системы и органы нашего организма. Но вне зависимости от очага заражения, общими симптомами при таких инфекциях являются следующие:

  • Температура при энтеровирусной инфекции поднимается в пределах от 38 ºС до 40 ºС.
  • Отеки подчелюстных и других лимфоузлов.
  • Слабость и сонливость.
  • В некоторых случаях сыпь.
  • Тошнота, рвота и диарея.

Профилактические меры

Специальных способов профилактики в данном случае не существует. Во избежание инфицирования необходимо в первую очередь соблюдать правила личной гигиены: мыть руки и продукты, употреблять кипяченую и очищенную воду. В период вспышки заболевания избегать посещения мест массового скопления людей. Но, пожалуй, главное – следить за состоянием организма и повышать иммунитет. Здоровый образ жизни, правильное питание и физические нагрузки сведут к минимуму возможность вирусной атаки.

В случае наличия инфицированного члена семьи все контактирующие должны с большей осторожностью относиться к профилактическим мероприятиям. Отдельная посуда и предметы личной гигиены для больного и повышенное внимание к личной гигиене всех членов семьи должны стать приоритетом.

В детских учреждениях вводят при вспышках энтеровирусных инфекций карантин, который устанавливается на 14 дней с момента последнего контакта, и проводят противоэпидемические мероприятия (дезинфекцию). В родильных домах также вводится карантин, а все сотрудники, имевшие контакт с больными, отправляются в отпуск на две недели.

Как лечить энтеровирусную инфекцию у детей?

Именно дети в силу своего иммунного статуса более подвержены таким заболеваниям. При подозрении на энтеровирусную инфекцию у ребенка необходимо обратиться к педиатру и получить направление на проведение исследований, необходимых в конкретном случае. Иногда может возникнуть необходимость в консультации врачей узких специальностей – кардиолога, отоларинголога или офтальмолога.

Лечение легких форм болезни осуществляется амбулаторно и только при подозрениях на менингит, миокардит и другие комбинированные поражения возможна госпитализация ребенка. Специальных препаратов при энтеровирусной инфекции не существует. Лечение сводится к снижению негативных симптомов, предотвращению обезвоживания организма и своевременном выявлении побочных эффектов.

Как правило, организм справляется с инфекцией самостоятельно в течение недели, и существенных последствий энтеровирусных инфекций не наблюдается. Для поддержания организма назначаются обычно препараты симптоматического (например, жаропонижающие) и патогенетического характера (сорбенты и антисептические мази). Ограничений в диете нет, но стоит помнить, что питание при энтеровирусной инфекции должно быть сбалансированным и учитывать характер болезни. Так, при инфицировании ротоглотки пища не должна быть горячей или холодной, что облегчит болезненность при ее глотании.

Антибиотики назначаются при вторичных инфекциях и осложнениях энтеровирусной инфекции, таких как пневмонии, отиты, миокардиты. При некоторых формах заболеваний назначаются гормональные препараты. Но все эти назначения должен делать врач после тщательного изучения результатов исследований и с учетом состояния больного.

Самые типичные энтеровирусные заболевания

Нельзя не перечислить и наиболее часто встречающиеся и считающиеся типичными инфекции, которые вызывают энтеровирусы. К ним относятся:

  • Летний грипп. Наиболее часто встречается инфицирование при купании в речках и на море. Перегрев и переохлаждение способствуют развитию инфекции. В симптоматике сочетаются гриппоподобные симптомы и расстройство кишечного тракта. Заболевание длится от 3 до 7 дней, сопровождается температурой, диареей, болями в горле, иногда конъюнктивитом.
  • Герпангина. Высыпания по типу герпеса в задней части глотки и на миндалинах. Заболевание проходит за 3-5 суток.
  • Вирусная пузырчатка. Появление пузырьков, заполненных жидкостью, на ладонях, между пальцами, на подошвах. Лихорадка сопровождает инфицирование в первые 1-2 дня, в течение недели симптомы исчезают.
  • Экзантема вирусная. Вызывается эховирусами и сопровождается сыпью по всему телу по типу краснухи. Встречается не так часто, симптомы исчезают в течение десяти дней.

В заключение хотелось бы отметить, что данной группе заболеваний присуще такое явление, как вирусоносительство. Часто взрослые не болеют, но являются вирусоносителями. А вот дети, с их еще не стойким статусом иммунной системы, легко инфицируются. Поэтому соблюдение правил личной гигиены является обязательным как для взрослых, так и для детей. И помните - залогом победы организма над вирусами, постоянно его атакующими, является крепкий природный иммунитет. Будьте здоровы и берегите себя и своих детей!

fb.ru

Энтеровирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение энтеровирусной инфекции, методы профилактики

Энтеровирусная инфекция – это группа острых заболеваний пищеварительного тракта, которые вызываются РНК-содержащими возбудителями рода Enterovirus.

В наши дни все чаще отмечаются вспышки энтеровирусной инфекции во многих странах мира. Опасность заболеваний данной группы заключается в том, что клиническая симптоматика может быть самой разнообразной. В большинстве случаев отмечается легкое течение, характеризующееся незначительным недомоганием, но могут иметь место серьезные осложнения, в т. ч. – тяжелые поражения респираторной системы и ЦНС, а также почек и органов пищеварительного тракта.

Оглавление: Возбудители и пути их передачи Симптомы энтеровирусной инфекции Признаки энтеровирусной инфекции у детей Диагностика Лечение энтеровирусной инфекции

Возбудители и пути их передачи

Подавляющее большинство РНК-содержащих энтеровирусов являются патогенными для человека.

К настоящему времени выявлено свыше 100 видов возбудителей заболевания, в числе которых:

  • ЕСНО-вирусы;
  • вирусы Коксаки (типы А и В);
  • возбудители полиомиелита (полиовирусы);
  • неклассифицируемые энтеровирусы.

Возбудители распространены повсеместно. Они характеризуются высокой степенью устойчивости во внешней среде, переносят замораживание, а также обработку такими антисептиками, как 70% этанол, лизол и эфир. Энтеровирусы быстро погибают при термической обработке (не переносят нагревания до 50°С), высушивании и воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Естественными резервуарами для возбудителей являются водоемы, почва, некоторые продукты питания, а также человеческий организм.

Обратите внимание:  в фекалиях энтеровирусы сохраняют жизнеспособность до полугода.

В большинстве случаев источником возбудителя является больной человек или же вирусоноситель, у которого могут совершенно отсутствовать клинические признаки энтеровирусной инфекции. По данным медицинской статистики, среди населения некоторых стран до 46% людей могут являться переносчиками возбудителей.

Основные пути передачи инфекции:

  • фекально-оральный (при низком уровне гигиены);
  • контактно-бытовой (через обсемененные предметы);
  • воздушно-капельный (если вирус присутствует в органах респираторной системы);
  • вертикальный путь передачи (от инфицированной беременной женщины к ребенку);
  • водный (при купании в загрязненных водоемах и поливе растений сточными водами).

Обратите внимание: зафиксированы случаи заражения энтеровирусами даже через воду в кулерах.

Для данной группы острых заболеваний характерны сезонные вспышки в теплое время года (в летнее-осенний период). Восприимчивость к энтеровирусам у человека весьма высока, но после перенесенной инфекции довольно долгое время (до нескольких лет) сохраняется типоспецифический иммунитет.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей может стать причиной целого ряда патологий, характеризующихся  различной степенью выраженности воспалительного процесса.

К числу наиболее тяжелых патологий относятся:

  • воспаление миокарда (сердечной мышцы);
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки);
  • гепатит (безжелтушный);
  • серозный менингит (поражение мягких оболочек мозга);
  • острый паралич;
  • поражение почек;
  • сепсис новорожденных.

Менее опасные проявления:

  • трехдневная лихорадка (в т. ч. с кожными высыпаниями);
  • гастроэнтерит (воспаление органов пищеварительного тракта);
  • герпетическая ангина;
  • лимфоаденопатия;
  • полирадикулонейропатия;
  • воспаление конъюнктивы;
  • воспаление сосудистой оболочки глаза;
  • поражение зрительного нерва;
  • везикулярный фарингит.

Обратите внимание: при попадании в организм энтеровируса D68 нередко развивается бронхолегочная обструкция. Характерным симптомом является сильный кашель.

Тяжелые осложнения редко развиваются у взрослых пациентов с хорошим иммунитетом. Они характерны для людей со сниженной резистентностью организма – детей (особенно – раннего возраста) и лиц, страдающих серьезными заболеваниями (туберкулез, ВИЧ, злокачественные опухоли).

Обратите внимание: разнообразие клинических проявлений обусловлено определенным сродством энтеровирусов ко многим тканям человеческого организма.

Наиболее характерные клинические признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых:

  • симптомы общей интоксикации организма;
  • гипертермия (повышение общей температуры тела);
  • катаральные симптомы (воспаление слизистой гортани и глотки);
  • абдоминальные симптомы (боли в животе, расстройства пищеварения);
  • высыпания на коже (полиморфная экзантема).

Продолжительность инкубационного периода при энтеровирусных инфекциях в большинстве случаев составляет от 2 дней до 1 недели.

Наиболее часто при попадании в организм инфекционных агентов данной разновидности у человека развиваются ОРВИ.

Симптомы катаральной формы энтеровирусной инфекции:

  • насморк;
  • кашель (сухой и редкий);
  • повышение температуры (обычно в пределах субфебрильных значений);
  • гиперемия слизистой оболочки горла;
  • расстройства пищеварения (как правило – не очень значительные).

Как правило, человек выздоравливает в течение недели от начала заболевания.

Симптомы энтеровирусной лихорадки:

  • лихорадочная реакция в течение 3 дней от начала заболевания;
  • умеренные признаки общей интоксикации;
  • кожные высыпания (не всегда);
  • ухудшение общего самочувствия (слабо выраженное или умеренное).

Обратите внимание: энтеровирусная лихорадка называется также «малой болезнью», так как симптомы сохраняются недолго, а их тяжесть невелика. Эта форма патологии сравнительно редко диагностируется, поскольку большинство пациентов даже не обращаются за медицинской помощью.

Симптоматика гастроэнтеритической формы:

  • боли в абдоминальной области (чаще – справа);
  • повышение температуры;
  • общая слабость и повышенная утомляемость;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • увеличение газообразования в кишечнике;
  • водянистая диарея (до 10 раз в день);
  • тошнота;
  • рвота.

При данной форме энтеровирусной инфекции у детей могут отмечаться симптомы поражения верхних дыхательных путей (катаральные проявления). У детей раннего возраста заболевание может продолжаться до 2 недель и более.

Признаком герпангины на фоне энтеровирусной инфекции является образование красных папул на слизистых оболочках. Они локализованы в области твердого неба, язычка и дужек. Эти мелкие высыпания быстро трансформируются в везикулы, которые через 2-3 вскрываются с образованием эрозий или постепенно рассасываются. Для герпангины также характерно увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов, а также гиперсаливация (слюнотечение).

Главным клиническим проявлением энтеровирусной экзантемы является появление на кожных покровах пациентов сыпи в виде пятен и (или) мелких пузырьков розового цвета. В большинстве случаев кожные элементы исчезают через 2-3 дня; на месте их разрешения отмечается шелушение кожи, а верхние слои сходят большими фрагментами.

Важно: экзантема может диагностироваться параллельно с менингеальными симптомами.

Симптомы серозного менингита на фоне энтеровирусной инфекции:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • повышенная чувствительность к звукам;
  • выраженная головная боль при приведении подбородка к груди;
  • вялость;
  • апатия;
  • психоэмоциональное возбуждение (не всегда);
  • высокая температура тела;
  • судороги.

Возможны также глазодвигательные расстройства, нарушения сознания, мышечные боли и повышение сухожильных рефлексов.

Менингеальные симптомы сохраняются от 2 дней до полутора недель. В спинномозговой жидкости вирус может обнаруживаться в течение 2-3 недель.

Симптомы энтеровирусного конъюнктивита:

  • боль (резь) в глазах;
  • слезоточивость;
  • фотофобия;
  • покраснение конъюнктивы;
  • отечность век;
  • обильное отделяемое (серозное или гнойное).

Обратите внимание: при энтеровирусном конъюнктивите вначале поражается один глаз, но вскоре воспалительный процесс распространяется и на второй.

Признаки энтеровирусной инфекции у детей

Для детей (особенно для малышей, не достигших 3-летнего возраста) характерно острое начало заболевания.

Наиболее частыми клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции являются:

  • нарушения сна;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • диарея;
  • катаральные симптомы;
  • миалгия;
  • головокружение;
  • слабость;
  • экзантема и (или) ангина (не всегда).

Диагностика

В настоящее время возбудитель энтеровирусной инфекции может быть выявлен одним из четырех способов:

  1. Иммунохимический способ основан на определении в крови пациента характерных антигенов.
  2. Серологический метод диагностики позволяет определить инфекцию по наличию маркеров-иммуноглобулинов.
  3. Молекулярно-биологические методики базируются на выявлении фрагментов характерных вирусных РНК.
  4. Вирусологический метод предполагает выявление энтеровируса в биологических жидкостях пациента, фекалиях или смывах со слизистых оболочек.

Изменения в общем анализе крови:

  • незначительный лейкоцитоз;
  • гиперлейкоцитоз (редко);
  • нейтрофилез (на ранней стадии);
  • эозинофиоия и лимфоцитоз (по мере прогрессирования заболевания).

Важно: установление наличия вируса в организме не является бесспорным доказательством того, что именно этот возбудитель спровоцировал заболевание. Достаточно часто имеет место бессимптомное носительство. Диагностическим критерием является увеличение количества антител (в частности — иммуноглобулинов А и М) в 4 и более раз!

Дифференциальная диагностика

Герпесную ангину, которая вызывается вирусом Коксаки, следует дифференцировать от простого герпеса и кандидоза полости рта (грибкового стоматита). Серозный менингит, обусловленный заражением энтеровирусами, следует отличать от поражения мозговых оболочек менингококковой этиологии.

При симптомах гастроэнтеритической формы должны быть исключены другие кишечные инфекции. Экзантему важно дифференцировать от высыпаний на фоне краснухи, скарлатины и реакций гиперчувствительности (аллергической крапивницы).

Лечение энтеровирусной инфекции

Этиотропные (т. е. специфические) методики лечения к настоящему моменту времени не разработаны.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых предполагает проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Терапевтическая тактика определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера, локализации и степени тяжести течения патологического процесса. Пациентам по показаниям дают антигистаминные, противорвотные, обезболивающие и спазмолитические средства.

При лечении энтеровирусной инфекции у детей на первый план нередко выступает регидратационная терапия, т. е. ликвидация обезвоживания организма и восстановление электролитного баланса. С этой целью солевые растворы и 5% глюкозу либо дают перорально, либо вводят посредством внутривенных инфузий. Детям также проводят дезинтоксикационную терапию и, при необходимости, дают антипиретики (жаропонижающие средства).

Для борьбы с вирусами показано интраназальное введение раствора лейкоцитарного интерферона.

Если имеют место осложнения, обусловленные присоединением вторичной бактериальной инфекции, пациенту назначается курсовая антибиотикотерапия. Поражения нервной системы нередко требуют применения гормональной терапии с применением кортикостероидов.

С симптомами энтеровирусной инфекции, ее проявлениями, методами лечения заболеваний и их профилактики вы можете ознакомиться, посмотрев данный видео-обзор:

Конев Александр, терапевт

47,894 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(193 голос., средний: 4,46 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных заболеваний, в человеческом организме, вызываемых конкретным возбудителем, а именно вирусом рода Enterovirus. Энтеровирус – это вирус, который попадает в организм через через слизистую верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения вирус накапливается и начинает размножаться.

Формулировка “группа процессов” раскрывает одну из особенностей заболевания: существует большое количество известных видов энтеровирусов, а состояния, провоцируемые ими, не всегда имеют специфические признаки, дающие возможность правильно провести дифференциацию. Проявления болезни настолько разнообразны и нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов. Энтеровирусными инфекциями болеют и дети, и взрослые разных полов. Болезнь наблюдается и в развитых, цивилизованных странах, и в более отсталых государствах, при этом сезонность практически не играет роли в увеличении показателей заболеваемости.

Энтеровирусные инфекции по классификации МКБ-10 отнесены к вирусным инфекциям не уточненной локализации, и шифруются общим кодом В34.

История описания энтеровирусных поражений начиналась ещё со времён Гиппократа, но по причине большого количества разновидностей микроорганизмов этого рода первая основательная систематизация информации об энтеровирусах произошла только в 20 столетии. Достаточно долго считалось, что симптомы простуды и кишечных заболеваний, вызываемые энтеровирусами, не имеют ничего общего, и не существовало никакого обобщённого описания болезни. В конце 40-х годов были обнаружены вирусы Коксаки, в 50-х – начали активно изучаться возбудители полиомиелита и вирусы ЕСНО.

Возбудитель энтеровируса: что представляют собой микроорганизмы

Энтеровирусы – это обобщающее название для большого количества вирусов, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте, отчего их еще называют «кишечные вирусы». Учёные выявили на сегодняшний день больше 100 видов вирусов.

Микробиология и этиология вируса

Практически все виды энтеровирусов являются патогенными для человека. Опасность их состоит в том, что энтеровирусы – микроорганизмы, крайне устойчивые к разнообразным факторам окружающей среды. Вне организма носителя вирус может жить длительное время, например, в фекалиях, в молоке, а также в сточных жидкостях и даже в хлорированной воде сохраняют жизнеспособность до 3-4 месяцев. Микроорганизмы могут жить во влажной почве, откуда они попадают в некоторые продукты питания (корнеплоды, овощи), могут заражать животных и нередко живёт в воде. Вместе с водой и пищей вирус попадает в организм человека – это означает, что наиболее распространённым путём распространения возбудителя является фекально-оральный.

Название “энтеровирусы” обусловлено тем, что, после проникновения в организм, через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии, вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях, из-за чего у больного могут проявляться симптомы разных недугов.

Существует 23 серотипа вирусов Коксаки подгруппы энтеровирусов А, и 6 типов подгруппы энтеровирусов В. Среди вирусов ЕСНО известно 32 серотипа. Кроме того, существуют энтеровирусы человека групп с 68 по 72 (68 типа, 70 типа и 71 типа встречаются несколько чаще остальных). Энтеровирус 70 провоцирует развитие геморрагического конъюнктивита, а вирус типа 72 соответствует возбудителю вируса гепатита А. Известен также энтеровирус D68, который относится к высококонтагиозным, и несколько лет назад спровоцировал эпидемию на территории США.

Все типы возбудителей показывают высокую стойкость в окружающей среде, повсеместно распространены в природе, нормально переносят отрицательные температуры. Их не дезактивируют антисептические растворы, такие как лизол, эфир, 70-процентный раствор этанола. Микроорганизмы можно уничтожить воздействием температуры выше 50 градусов Цельсия, сушением, антисептиками. Естественный резервуар существования только человек – больной или вирусоноситель. Размеры энтеровирусных возбудителей составляют 20-30 нм, они содержат незначительное количество капсомеров без какой-либо оболочки, с кубической симметрией капсида.

Эпидемиология заболевания

Считается, что энтеровирусы чаще атакуют население в странах с низким социально-экономическим уровнем. При этом возраст потенциальных инфицированных не имеет значения – микроорганизмы одинаково оказывают негативное влияние на взрослых и детей. Дети переносят заболевания тяжелее, чем взрослые.

Основная классификация энтеровирусов

Род энтеровирусов принадлежит семейству РНК-содержащих пикорнавирусов. Классификация и таксономия энтеровирусов даёт возможность делить все типы энтеровирусов на несколько наиболее крупных групп:

  • возбудители полиомиелита;
  • вирусы ЕСНО;
  • вирусы Коксаки;
  • вирусы гепатита А;
  • полиомиелитоподобные.

Вирусы ЕСНО, Коксаки и полиомиелита являются самыми распространёнными среди них.

Полиомиелит поражает серое вещество спинного мозга. Паретические формы характеризуются нарушением двигательной иннервации, которая отвечает за двигательные возможности мышц, из-за чего у больного формируются атрофические параличи нижних или верхних конечностей. Это калечащее, тяжёлое заболевание очень часто встречается в Таджикистане, Узбекистане, Турции, России, Азербайджане.

На сегодняшний день известны три серотипа полиовируса:

  • Брунгинда;
  • Леон;
  • Лансинга.

Все они обладают очень высокой контагиозностью, заразиться можно от больного с бессимптомной формой через посуду, воду, грязные руки. За счёт действия вируса в организме поражённого может развиться асептический менингит, бессимптомная или абортативная форма болезни.

Вирусы Коксаки, из-за их способности поражать разные группы тканей, делят на две группы:

Подгруппа А вызывает вялые параличи, подгруппа В – спастические параличи.

Вирусы типа ЕСНО вызывают у инфицированного асептический менингит, ангину и лихорадочные состояния.

Вирусы гепатита А вызывают наиболее распространённый инфекционный вид гепатита (болезнь Боткина). Все характерные морфологические характеристики и структура близки к энтеровирусам.

Высокая способность к выживанию значит, что вирусные микроорганизмы могут автономно существовать вне организма носителя, на них не оказывают влияния часто используемые дезинфицирующие растворы и замораживание. Погибают вирусы от температуры выше 50 градусов, при высушивании, при использовании хлорки или формальдегидных средств дезинфекции.

Пути заражения и механизм развития энтеровируса

Основной источник инфекции, от которого можно заразиться, в первую очередь, это больные с явными, клинически выраженными проявлениями, а также со стертыми заболеваниями или бессимптомными формами и вирусоносителями.

Что представляет собой вирусоносительство? Когда человек уже выздоровел после заболевания, ещё в течение некоторого времени он может быть заразным для окружающих, то есть быть переносчиком и продуцировать вирус в окружающую среду. Подобная заразность сохраняется обычно до 3-4 недель, очень редко – до 4 месяцев. Чаще всего состояние носительства вируса проявляется у детей младшего возраста.

Выделение вируса в окружающую среду происходит с секретом слизистой оболочки дыхательных путей, например, с мокротой, а также с калом.

Соответственно, существует несколько путей передачи возбудителя:

  • аэрозольный (воздушно-капельный);
  • фекально-оральный: может быть пищевым, водным или контактно-бытовым.

Вертикальный путь передачи менее распространён – заражение происходит от больной матери передачей вируса к плоду во время беременности.

Энтеровирусы в течение 3-4 недель после излечения от болезни продолжают распространяться в окружающую среду из кала (именно от грязных рук возбудитель берётся на игрушках, белье, бытовых предметах), однако нельзя недооценивать воздушно-капельный путь заражения – этот факт прослеживается по высокой контагиозности заражённых в начале развития болезни. Вспышки эпидемии формируются быстро, массово, а в течении первой недели поражения возбудителя уже можно выделить из носоглоточных смывов инфицированных, он передаётся окружающим.

Кроме физиологических выделений больного человека (кала, мокроты), возбудители могут сохранять жизнеспособность и во влажной почве.

Данные о патогенезе заболевания были собраны медиками за последние несколько столетий. Проникновение вирусов типа ЕСНО и Коксаки в организм человека происходит через слизистые ткани носоглотки и тонкого отдела кишечника. Размножение или репродукция происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных тканях кишечника и носоглотки. Механизм дальнейшего развития и увеличения количества патогенных микроорганизмов предполагает их переход в лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. Там вирус продолжает размножаться. У инфицированных на этом фоне наблюдается увеличение лимфатических узлов, энантема, гиперемия зева, в некоторых случаях – кишечные расстройства.

Основными местами первичной локализации микроорганизмов являются лимфоузлы, а далее возбудитель попадает в кровь, формируется вирусемия. На этом этапе у человека отмечается стадия генерализации инфекции.

Развитие болезни в дальнейшем и её тяжесть зависят от защитных сил организма, от биологических свойств вируса, его тропизма.

Попав в кровеносную систему, вирус с током крови распространяется по всему организму и оседает в тканях, и органах. В редких случаях возбудитель проникает через гематоэнцефалический барьер, и проникает в ЦНС, из-за чего далее у инфицированного развивается серозный менингит. У остальных больных поражение может быть связано с другими органами, затронутыми вирусом.

Формы заболевания: как может протекать энтеровирусное поражение

В зависимости от степени поражения больного, медики различают:

  • лёгкие;
  • тяжёлые формы энтеровирусной инфекции.

Если у поражённого присутствует нормальный уровень местного иммунитета, распространение вируса не заходит дальше так называемых входных ворот, а инфицирование будет проходить бессимптомно или в лёгкой форме, то есть повреждению подвергнутся только слизистые оболочки.

В каких случаях инфекция принимает тяжёлое течение? Если у заражённого иммунитет ослаблен, присутствуют хронические болезни, а в организм попадает большое количество вирусных частиц с большой вирулентностью, инфекция быстро приобретает генерализированное течение. В зависимости от тропности, то есть того, к каким именно тканям и органам у конкретного типа вируса наблюдается привязанность, поражается те или иные органы и ткани.

Кроме того, по наблюдаемой клинической картине заболевания, его формы могут приобретать типичный или атипичный характер. Типичными формами являются:

  • серозный менингит;
  • герпетическая ангина;
  • энтеровирусная экзантема;
  • эпидемическая миалгия.

Атипичными или редкими формами являются:

  • миокардит;
  • панкреатит;
  • энтеровирусный увеит;
  • энцефалитическая и полиомиелитная форма;
  • эпидемический геморрагический конъюнктивит;
  • энтеровирусная лихорадка;
  • катаральная форма;
  • энцефаломиокардит новорождённых;
  • гастроэнтерит (диарея) и энтерит;
  • поражения мочеполовой системы (орхит, нефрит, цистит).

Некоторые из перечисленных заболеваний могут приобретать хроническую форму, например, энтерит или цистит.

Считается, что большинство видов энтеровирусного поражения протекает бессимптомно, а те проявления, которые наблюдаются у инфицированных, нередко имеют схожесть с симптоматикой ОРВИ.

Лёгкими формами течения инфекции считаются герпетическая ангина, фарингит, увеит, экзантема, трёхдневная лихорадка, энтерит.

Более тяжёлые формы:

  • гепатит;
  • энцефалит;
  • острый паралич;
  • серозный менингит;
  • миокардит и перикардит.

Вирусы ЕСНО, гепатита А и Коксаки группы А, в большинстве случаев, формируют менее тяжёлые формы течения болезни, в то время как Коксаки группы В и возбудители полиомиелита чаще вызывают осложнения и тяжёлые состояния у инфицированных.

Клиническая картина течения болезни

Ранние симптомы у детей и взрослых

Инкубационный период болезни длится от 2 дней до недели. Первичные проявления энтеровирусной инфекции в детском организме очень схожи с симптоматикой ОРВИ или с клинической картиной кишечных инфекций. Учитывая вероятность поражения большого количества органов, проявления могут быть и более разнообразными, смазанными. Кроме того, энтеровирусному поражению свойственен рецидив симптомов, когда они сначала затухают, а потом развиваются с новой силой, как повторная вспышка болезни.

Острое течение болезни у ребёнка начинается с повышения температуры – она может быть субфебрильной, если ребёнок обладает высоким уровнем иммунитета, или же подскочить до 39-40 градусов. В течение всего периода болезни температура то повышается, то нормализуется – волнообразность является характерной для энтеровируса.

Энтеровирусная лихорадка – один из первых признаков детской болезни. Она длится до 3 дней, и, кроме высокой температуры, сопровождается расстройством стула (поносом), тошнотой, рвотой. Ребёнок жалуется на слабость, отсутствие аппетита, а также могут быть головные боли, как проявление вирусной интоксикации.

Симптоматика ОРВИ проявляется как зуд, першение и боли в горле, а также насморк с выделениями из носа, кашель. Это затрудняет дифференциацию болезни, так как на первой стадии её нередко путают с респираторными заболеваниями.

У взрослых заболевание проявляется аналогично – начинается с признаков интоксикации и лихорадки.

Дальнейшее развитие инфекции

Увеличение лимфатических узлов происходит с 1-3 дня начала болезни. Чаще всего реагируют узлы на шее, за ушами, подмышечные, надключичные, могут воспалиться и паховые.

Кожная сыпь, или энтеровирусная экзантема, появляется спустя 2-3 дня после повышения температуры, и располагается практически по всему телу – на лице, спине, шее, груди, руках, ногах. Множество мелких точек красного цвета внешне похожи на сыпь при кори. Сыпь появляется и на слизистых ротовой полости, в горле. Точки красного цвета имеют вид пузырьков с жидкостью внутри, которые постепенно подсыхают и превращаются в язвочки. Наиболее характерно для энтеровирусов расположение сыпи вокруг рта, на губах, на ладонях, стопах и в горле в виде герпетической ангины. Сыпь на коже и слизистых держится 1-2 дня, а далее сама исчезает без специфического лечения – это значит, что наступает процесс выздоровления. Опознать энтеровирусную сыпь и дифференцировать её от сыпи, связанной с другими инфекциями, достаточно сложно. Чтобы понимать, как именно она выглядит, достаточно найти фото энтеровирусной экзантемы, которых на просторах интернета есть немало, но более верную информацию заболевший может получить только из уст компетентного врача, который проведет осмотр.

Развитие инфекции сопровождают боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей. При движении ощущаются особенно сильно, имеют характер приступов от нескольких минут до получаса. Если не лечить инфекцию, со временем боли приобретают хронический характер.

Кроме того, могут наблюдаться тошнота, головокружение, отёки конечностей, вялость, сонливость, боли в животе, слезотечение, развитие конъюнктивита.

У детей в последнее время всё чаще отмечается лёгкое течение инфекции, при котором малыш сначала чувствует усталость, слабость, незначительное недомогание, у него появляется субфебрильная температура. Такую симптоматику принимают за острую респираторную инфекцию. При определенных обстоятельствах, среди которых можно отметить ослабление иммунитета у ребенка, заболевание примет примет более разнообразные формы, с возможностью формирования осложнений, если своевременно не обратиться к доктору.

У взрослых симптоматика аналогичная – у них проявляются признаки лихорадки (повышение температуры, озноб, слабость), проявления интоксикации, воспаление слизистых гортани и глотки, боли в животе, тошнота, рвота, понос, высыпания на коже.

Проявления болезни у новорождённых и грудничков

У младенцев инкубационный период, в среднем, составляет до 5 дней. После его завершения происходит резкое повышение температуры тела, часто до 39-39,5 градусов, которое длится около 5 дней. Далее температура нормализуется, но волнообразные скачки её до прежних показателей могут происходить в дальнейшем. В это время ребёнок становится капризным, он отказывается принимать еду, много спит. Могут наблюдаться рвота и понос. Лимфатические узлы увеличены.

У детей грудного возраста, при воздушно-капельном заражении, болезнь протекает в виде ангины. Вместе с повышением температуры тела появляется головная боль, вялость, могут присутствовать судороги на пике высокой лихорадки. На слизистой зева, на миндалинах, дужках появляется характерная сыпь в виде пузырьков, которые далее вскрываются, образуют небольшие язвочки и постепенно заживают.

Конъюнктивит у новорождённых в возрасте до года проявляется в виде слезотечения, светобоязни, покраснения глаз, припухлости век.

Энтеровирусная инфекция у младенцев обычно сопровождается поражением кишечника. Вирусная диарея характеризуется неизменённым цветом стула без примесей. Кроме того, ребёнка мучают спазмообразные боли в животе.

У маленьких детей могут развиваться миокардиты на фоне энтеровирусного поражения. Если воспаление переходит на внутренние оболочки клапанов, речь идёт об эндокардите, а если весь орган подвергся поражению, патология называется панкардитом. При некачественном лечении малышу грозит формирование пороков клапанного аппарата, аритмии. Энцефалит и серозный менингит поражают новорождённого, если инфекция достигает тканей мозга и мозговых оболочек. Воспаление мозга сопровождается парезом конечностей, судорогами, потерями сознания. Орхит и гепатит – ещё один тип тяжёлого течения болезни у новорождённых.

Энтеровирус у беременных

Беременные женщины находятся в группе высокого риска по инфицированию энтеровирусами и развитию различных осложнений. Снижение иммунитета в ожидании малыша приводит к тому, что вирус легко проникает в ослабленный организм и распространяется с током крови.

В начале процесса заболевания женщину беспокоят симптомы, схожие с ОРВИ, повышается температура тела. Далее болезнь может принимать форму герпетической ангины с головной болью, лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов. Покрасневшая слизистая оболочка горла наблюдается вместе с сыпью на нёбе, миндалинах и язычке горла.

Энтеровирусная диарея у беременных имеет типичные симптомы:

  • боль в животе;
  • тошнота, совмещённая со рвотой;
  • метеоризм;
  • жидкий стул.

Женщина может спутать эти признаки с симптоматикой пищевых отравлений. На их фоне может формироваться и клиническая картина простудного заболевания. У беременных прогрессирование заболевания обычно более быстрое, чем у людей с нормальным иммунитетом. Их сопровождает выраженная интоксикация, частая рвота, обезвоживание.

Миалгия, вызванная энтеровирусом, характеризуется сильными болями в мышцах передней брюшной стенки, нижней части живота. Боли в конечностях могут сопровождаться судорогами. Приступы боли в животе нередко становятся причиной госпитализации в акушерское отделение по причине угрозы беременности.

Серозный менингит редко поражает беременных женщин. Формируется на сроке от 5 дней после начала болезни. Резкое повышение температуры до 38-40 градусов сопровождается сильным ознобом, головной болью. Позже появляется боль в мышцах, в животе, постоянная рвота, сыпь, судороги, нарушения сознания. Спустя 2-3 дня присутствия такого состояния у беременной появляется ригидность затылочных мышц, когда она не может свободно наклонить голову вперёд. Несмотря на то, что болезнь считается тяжёлой формой энтеровирусного поражения, при своевременно оказанном лечении менингит быстро проходит без последствий.

Сыпь на коже появляется спустя 2 дня после начала лихорадки, имеет вид розоватых или красных пятен, быстро проходит сама.

Такие формы течения заболевания как гепатит, увеит, миокардит, появляются у беременных в редких случаях.

Осложнения энтеровирусов у беременных женщин

Для этой категории больных энтеровирус представляет непосредственную опасность не только тем, что может угрожать здоровью самой матери, а также проникая через плаценту, энтеровирус может обернуться опасными последствиями для плода. Особенно опасно заражение в 1 триместре беременности, хотя во 2 триместре и 3 триместре есть вероятность того, что ребёнок будет рождён с недобором веса, а заражение во время третьего триместра может стать причиной преждевременных родов.

Проникая трансплацентарно, энтеровирус может формировать такие состояния:

  • плацентарную недостаточность;
  • многоводие;
  • задержки развития.

В первом триместре инфекция угрожает высокой вероятностью отторжения или гибели плода, выкидыша.

У женщин-носителей энтеровируса вероятность заражения плода возрастает. Во время гестации, из-за физиологической перестройки иммунитета вирус активизируется и генерализуется. Отсутствие антител у женщин, которые впервые болеют энтеровирусом при беременности, также является отягчающим фактором во время течения инфекции.

Кормление грудью инфицированной матерью

Что делать, если кормящая мама заболела энтеровирусом? Можно ли продолжать грудное вскармливание в таком случае? Обычно, как рекомендуют педиатры, если женщина имеет лёгкую или среднетяжёлую форму течения, и в состоянии кормить малыша, лучше кормить его грудью. В любом случае, к моменту появления у женщины клинических симптомов она либо уже заразила ребёнка инфекцией, либо передала ему через молоко антитела, и если малыш заболеет, то перенесёт болезнь легко и быстро.

Следует отметить, что если у женщины присутствует сильное обезвоживание, кормить грудью не рекомендуется. Во всех остальных случаях, особенно если малыш тоже болеет, кормить грудью допускается.

Осложнения после болезни

Если энтеровирусное поражение протекает в форме менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, есть риск развития отека мозга с появлением соответствующей клинической симптоматикой. Кроме того, после излечения, с течением времени у больного могут развиваться органические психические расстройства. Остальные тяжёлые формы могут спровоцировать формирование пневмонии, острых нарушений дыхания. Возможно также присоединение вторичной инфекции.

Сколько длится заболевание? В большинстве случаев, если болезнь протекает без осложнений, тяжёлого состояния, то уже через 10-15 дней у него будет заметно явное улучшение. Опасные случаи течения, которые лечатся в стационаре, могут длиться от месяца и более. Полное выздоровление и восстановление организма занимает до 3 месяцев. Если в заболевание вовлечены структуры сердца или головного мозга, то остаточные явления после него могут длиться ещё 2-3 года после выздоровления.

Диагностика энтеровирусного заражения

Как для детей, так и для взрослых при выявлении подозрительных симптомов нужно обратиться к доктору – взрослым к терапевту, детей нужно показать педиатру. Кроме того, может возникнуть необходимость дополнительной консультации у невролога, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога.

Диагностика начинается с опроса пациента или родителей маленького пациента. Доктор оценивает видимые симптомы, выслушивает жалобы пациента, осуществляет сбор данных для анамнеза.

После этого инфицированного направляют сдавать анализы в лабораторных условиях:

  • общий анализ крови;
  • серологические исследования являются золотым стандартом диагностики вирусов такого типа: основываются на реакции иммунитета на возбудителя;
  • выявление фрагментов РНК энтеровируса в отобранном у пациента физиологическом материале методом ПЦР.

На анализы берут кровь, каловые массы, мазки и соскобы с кожи, смывы из носоглотки и зева, выделения из глаз. При этом, сдача биологического материала возможна как в государственной поликлинике или больнице, так и в любой частной лаборатории.

Общий анализ крови при наличии энтеровирусной инфекции будет наблюдаться нейтрофилез, лимфоцитоз и редко ускоренная СОЭ.

Серологические обследования отображают как минимум четырёхкратное увеличение титра антител между парными сыворотками.

По правилам медицинской диагностики анализы, связанные с забором крови, сдают натощак.

Особенная сложность во время постановки диагноза – идентификация именно энтеровируса, и дифференциация его с другими болезнями со схожими симптомами:

  • герпесным поражением зева и миндалин и грибковыми поражениями кандидозного характера;
  • менингитом, вызванным туберкулёзом, менингококковыми инфекциями и другими инфекционными болезнями;
  • краснухой, корью, скарлатиной, аллергической сыпью;
  • энтеритом;
  • плевритом, перитонитом, панкреатитом, холециститом.

Принципы и методики лечения заболевания

Течение болезни в лёгких формах предполагает, что лечение допустимо осуществлять в домашних условиях, что, однако, не исключает необходимости показаться доктору (педиатру или терапевту). Если заболевание осложняется поражением внутренних органов, например, печени, почек, мозга, госпитализация для больного обязательна. Кроме того, помещение ребёнка в стационар необходимо, если у него в течение долгого времени присутствует высокая температура, которую невозможно сбить жаропонижающими средствами.

Следует отметить, что в практике современной медицины отсутствуют схемы или правила специфической терапии, направленной именно на уничтожение возбудителя – энтеровируса. Медики основывают схему лечения на проведении иммунизации заболевшего, укреплении иммунитета. Медикаментозная терапия подразумевает назначение иммуномодулирующих препаратов, иммуноглобулинов, препаратов интерферона.

Иммуноглобулины актуальны при тяжёлом течении инфицирования, на фоне явного снижения иммунитета, для людей с разными формами иммунодефицита, новорождённых. Препараты обычно вводятся внутривенно в стационаре.

Естественные или рекомбинантные альфа-интерфероны изначально вырабатываются в организме при первом же его контакте с вирусом. Интерфероны относятся к неспецифичным антигенным клеткам, которые имеют широкую противовирусную активность.Такие препараты целесообразно применять уже в первые часы развития болезни, для повышения устойчивости клеток организма вирусной атаке у ослабленных больных с хроническими заболеваниями или страдающими сниженным иммунным ответом.

Иммуномодуляторы стимулируют выработку естественного (эндогенного) интерферона. Используется Виферон, Арбидол, Плеконарил.

Кроме того, лечение носит и симптоматический характер – если у поражённого присутствует сильный жар, и боли, ему назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства (Ибуфен, Ибупрофен, Панадол), для снятия интоксикации и преодоления обезвоживания – водно-солевые растворы типа Регидрона и сорбенты типа Энтеросгель, Смекта. Антигистаминные препараты способствуют уменьшению сыпи. Противорвотные средства (Метоклопрамид) используются, чтобы уменьшить обильность рвоты, если организм из-за неё не может нормально усвоить принятые перорально лекарства. Больное горло с сыпью обрабатывают местными анальгетическими спреями типа Тантум-Верде. Чтобы нормализовать флору кишечника, назначают препараты типа Линекса, Лактовита, Йогурта.

Постельный режим – обязательное условие для выздоровления. Кроме того, поражённым детям и взрослым нужно обильное питьё, в их комнате нужно регулярно проводить уборку и делать проветривание.

В случаях, когда на фоне энтеровирусного поражения присоединяется вторичная инфекция, врач назначает терапию антибиотиками. Такое состояние целесообразно лечить в стационаре под контролем компетентного медицинского персонала. Кроме того, в стационаре разрабатывается лечение при тяжёлых формах энтеровирусных инфекций. Менингоэнцефалиты и менингиты требуют применения дегидратационной терапии, форсированного диуреза, строгого контроля показателей водно-солевого обмена.

При поражении сердца назначаются кардиопротекторы, если же затронут головной мозг, а при распространении процесса на ткани мозга – цереброангиокрректоры и антиоксидантные препараты.

Особенного внимания требует назначение лечения беременным женщинам, кормящим мамам и маленьким детям. Только лечащий врач может определить группу препаратов, разрешённых для использования, их дозировку и длительность применения.

Поражения нервной системы требуют разработки схемы проведения лечения кортикостероидными средствами, для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса назначаются мочегонные препараты.

Применение средств народной медицины при поражении энтеровирусом допускается, если состояние больного не является угрожающим.

Для лечения расстройств кишечника готовят рисовый отвар – для этого рис варят в чистой воде, после чего воду, оставшуюся после приготовления крупы, остужают. Её нужно принимать по половине стакана 3-4 раза в день. Отвар способствует восстановлению количества жидкости в организме, связывает и выводит из кишечника токсины.

Калиновый компот готовят таким способом: на литр воды берётся 250 грамм ягоды, калину кипятят в воде в течение 10 минут. Отвар процеживают, остужают, добавляют три ложки мёда. Три раза в день принимают по полстакана. Напиток укрепляет иммунитет, повышает естественную сопротивляемость организма, помогает снизить высокую температуру.

Настой из листьев мяты и календулы нужно заваривать так: сушёные травы по 1 столовой ложке заливают стаканом кипятка, и настаивают полчаса. Остывший и процеженный напиток пьют три раза в день – он помогает остановить воспалительные процессы.

Катаральные симптомы помогают побороть такие средства как полоскание отваром коры дуба, а также отваром шалфея и ромашки. Оба отвара обладают заживляющим и противовоспалительным эффектом.

Столовую ложку коры дуба заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают и остужают, после чего используют для полоскания. Сборный отвар ромашки и шалфея готовят так: по 1 столовой ложке сухого сбора заливают 300 миллилитрами кипятка, и выдерживают на водяной бане в течение 30 минут. Также эффективны паровые ингаляции содой.

Лёгкие и среднетяжёлые формы болезни лечатся обычно за 10-15 дней. В среднем, через 2 недели поражённый уже может вернуться к нормальной жизни. В тяжёлых случаях длительность лечения составляет до 3 месяцев, а восстановление после них занимает годы. Диспансерное наблюдение может устанавливаться в индивидуальных случаях. В следующие несколько месяцев после выздоровления человеку, перенёсшему заболевание, нельзя переохлаждаться, нужно соблюдать лечебную диету и принимать витамины. Лечение тяжёлых форм болезни с поражением сердца и нервной системы требует наблюдения врача в течение года после окончательного выздоровления.

Возможные последствия перенесённой инфекции

Казалось бы, распространённый и изученный энтеровирус, который, как считается, обычно проходит у больного легко, не является чем-то исключительно сложным в плане лечения. Однако не стоит недооценивать последствия, которыми опасен энтеровирус в организме человека.

Летальный исход возможен при возникновении менингита. Кроме того, менингит, возникающий на фоне энтеровирусной инфекции, может в результате дать такие осложнения:

  • астенический синдром вместе с головными болями, высокой утомляемостью, слабостью;
  • повышение внутричерепного давления;
  • развитие эпилепсии;
  • снижение остроты слуха;
  • пневмония;
  • острая дыхательная недостаточность.

Также следует отметить, что после поражения некоторыми видами энтеровирусов, например, вирусами Коксаки, у выздоровевшего слазят ногти – ногтевые пластины, особенно после перенесённой экзантемы, становится мягкими, слоятся, а иногда ногти полностью слазят с пальцев.

Более того, последние исследования медиков Всемирной организации здравоохранения связывают присутствие энтеровирусной инфекции в организме с формированием сахарного диабета.

Сахарный диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, связанным с нарушением работы эндокринной системы. Как правило, болезнь диагностируется у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. Патология развивается на фоне того, что иммунная система организма не воспринимает собственные инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, она их атакует и разрушает. В результате, в крови снижается количество гормона, необходимого для метаболизма глюкозы.

Учёные из Финляндии опубликовали в журнале Европейской ассоциации по изучению диабета статьи о присутствии связи энтеровирусного поражения и сахарного диабета.

Среди изученных биологических материалов, отобранных у детей, больных сахарным диабетом, в большинстве случаев присутствовали возбудители энтеровируса.

Инфекционное поражение развивалось более чем за 1 год до первичного выявления аутоантител к клеткам поджелудочной, отвечающим за выработку гормона, ответственного за расщепление сахара. Аутоантитела обычно появляются до обнаружения клинических симптомов диабета.

Чаще всего диабет формируется у детей с вирусом Коксаки группы А, группы А2 и группы А16.

Профилактика для недопущения заражения

Наверное, одним из наиболее эффективных методов, позволяющих предотвратить заражение инфекциями и защититься от них, является прививка. Проблема энтеровирусов в том, что специфической вакцины против них не существует, то есть и вакцинация не делается.

Как можно предупредить инфицирование энтеровирусами, если против них нет прививок, а организм не вырабатывает к ним специфических антител? Единственным выходом является проведение мероприятий неспецифической профилактики. Так, в очаге эпидемии детям с низким иммунитетом предписывают закапывать в носовые ходы капли лейкоцитарного интерферона по 3-4 раза в день в течение недели. Внутримышечно можно вводить иммуноглобулин в дозе из расчёта по 0,2 миллилитра на каждый килограмм массы тела. Кроме того, рекомендуется проводить регулярную уборку, дезинфекцию и проветривание помещений, соблюдать правила личной гигиены. Уже заболевших изолируют от остального населения на 14 дней. В школах и детских садах вводятся ограничения: новых и временно отсутствовавших детей не принимают в группы, где были выявлены случаи заболевания, детей между группами не переводят. Если речь идёт о прогулках, группу, где есть заболевший, изолируют от других. Принцип изоляции соблюдается и при организации процесса питания. Меры карантина и ограничений могут длиться от 10 до 20 дней. Родителям необходимо объяснить своим деткам о правилах карантина, сделать для них памятку о соблюдении правил личной гигиены, рассказать о том, как уберечься от вируса.

В целом, все меры профилактики можно разделить на две группы:

Общие мероприятия имеют характер общегосударственных, заключаются в проведении мер контроля за загрязнённостью окружающей среды, в том числе, сточных вод, канализационными и иными видами отходов, соблюдении санитарно-эпидемиологических норм при обеззараживании сточных вод, а также в обеспечении населения эпидемически чистыми и безопасными продуктами питания.

Требования индивидуальной профилактики состоят в соблюдении правил личной гигиены и питьевого режима (запрещено пить воду из крана, а также сырую, некипячёную воду), тщательном очищении фруктов и овощей с последующим ополаскиванием кипятком. Также нужно избегать купаний в открытых водоёмах (в море, реках, озёрах), периодически проветривать собственное жилище и проводить уборку с дезинфекцией.

Правила питания для заражённых

Организм инфицированного человека направляет все имеющиеся ресурсы на подавление вируса, поэтому во время болезни он несколько обессилен. Питаться в этот период вредной и тяжёлой для переваривания едой означает добавлять нагрузки для внутренних органов, в основном, для пищеварительного тракта. Энергию, потраченную на переваривание вредной еды, организм мог бы направить на выздоровление. Основой лечебно-диетического питания при энтеровирусных заболеваниях , сопровождающихся энтероколитами с диареей, является сниженное поступление углеводов и жиров, с достаточным количеством суточной потребности белка, с целью избежать гнилостные и бродильные процессы в пораженном кишечнике.

Один из стандартов питания для больных – обязательное соблюдение питьевого режима. В день нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости, чтобы, на фоне разлада работы кишечника, не допустить обезвоживания. Лучше пить тёплую жидкость, часто и небольшими порциями. Допускается к приёму кипячёная и минеральная вода без газа, компот из сухофруктов и зелёный чай, без сахара. Кофе пить запрещено.

Кормить больного нужно тёплой, легко усвояемой пищей, лучше если блюда будут протёртыми или измельчёнными в блендере. Принцип дробного питания актуален для ослабленного организма – кушать рекомендуется по 5-6 раз в день маленькими порциями.

Свежие фрукты и овощи кушать нельзя, так как в них присутствует много клетчатки, во фруктах – сахаров. Такие продукты обязательно подвергать термической обработке, например, готовить на пару или тушить.

Меню заболевшего должно содержать крупяные супы на овощном бульоне, жидкие каши на воде, овощные пюре на воде, нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или варёные и перетёртые. Каждый день нужно кушать перетёртые печёные яблоки, которые способствуют выведению токсинов. Для перекусов подходят пшеничные сухари.

Любая еда, которая долго переваривается или требует усиленной перистальтики кишечника, запрещена. Больному нельзя есть яйца в любом виде, свежие фрукты, овощи и ягоды, жирную рыбу и мясо, капусту и свёклу в любом виде, любое масло, сыр, все молочные и кисломолочные продукты, любые соки, мясные и рыбные бульоны, жареные, копчёные, солёные и острые блюда, маринованные закуски, свежий хлеб, кондитерские изделия, бобовые культуры, пшённую и перловую кашу.

Примерное меню на первые дни болезни выглядит так: на завтрак – порция рисовой каши на воде, стакан компота. Второй завтрак – несколько печёных яблок и пару пшеничных сухарей. В обед можно съесть суп-пюре из гречки, на второе – картофельное пюре на воде. Полдник может состоять из овсяного киселя и сухариков, а на ужин разрешена пшеничная каша и стакан зелёного чая.

Следует отметить, что мяса в этом варианте меню нет, потому что в самые первые дни, когда у инфицированного отмечается тяжёлое состояние, мясо кушать нельзя в любом виде, так как оно в любом случае вызывает некоторую “загрузку” кишечника. Спустя несколько дней, когда больному станет легче, и начнётся естественный процесс восстановления сил, можно вводить в рацион паровые котлеты и перетёртые суфле.

В течение всего процесса выздоровления нужно выбирать для заболевшего только рецепты лёгких и нежирных блюд в перетёртом виде. Больному необходимо ограничить себя в приёме вредной пищи, чтобы не усложнять процесс выздоровления.

Полезные рекомендации для болеющих

Часто задаваемый вопрос, касающийся гигиены заболевшего – можно ли купаться и как соблюдать правила гигиены?

Обычно для детей педиатры дают рекомендации не подвергать малыша контакту с водой, не купать, пока не пройдёт высокая температура и не пройдёт сыпь. Дело в том, что пока у инфицированного держится высокая температура, процедура купания грозит ему ухудшением состояния из-за вероятного переохлаждения организма. А при наличии сыпи воздействовать на неё моющими средствами и мочалкой вообще не стоит. После того, как острое состояние болезни пройдёт, больному можно принять душ, до этого лучше локально использовать влажные салфетки с гипоаллергенным составом.

Что касается прогулок на свежем воздухе, гулять с ребёнком можно будет после того, как его температура придёт в норму, но, во-первых, прогулки не должны быть длительными, во-вторых, ребёнка нужно полностью изолировать от окружающих. Нельзя водить его в места скопления людей, возить в общественном транспорте.

Относительно инфицированных взрослых рекомендации аналогичны – избегать контакта с окружающими, и дождаться, пока не перестанет беспокоить высокая температура и закончится острый период болезни.

Можно ли заразиться энтеровирусом во второй раз? Нейтрализующие антитела появляются уже на ранней стадии заболевания, одновременно с симптомами болезни. Они обычно типоспецифичны и сохраняют свою активность в организме много лет, возможно всю жизнь. Но учитывая множество антигенных серотипов энтеровируса, не дающих перекрестного иммунитета, возможны повторные заболевания.

Хорошо известная родителям маленьких детей энтеровирусная инфекция редко когда вызывает реальную обеспокоенность. Если ребёнок заболел, родители даже не в каждом случае обращаются к доктору. Взрослые вообще не придают особого значения температуре, сыпи, поносу, и готовы пару дней отлежаться дома, а потом возвращаться в коллектив, на работу. Такой подход является абсолютно неправильным, ведь несмотря на кажущуюся несерьёзность, энтеровирусы могут оставить после себя очень неприятные и даже опасные последствия, вплоть до сахарного диабета. Если же вовремя обратиться к доктору и соблюдать все его предписания, шансы на успешное и быстрое выздоровление будут максимальными.

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

foodandhealth.ru

Энтеровирусная инфекция (энтеровирус)

Википедия дает следующее определение энтеровирусных инфекций: «Это группа инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов из семейства пикорнавирусов. Название энтеровирусов связано с их размножением в кишечнике, однако клинику энтерита они редко вызывают». Эта природная особенность послужила причиной названия «энтеровирус» всей большой группе вирусов. Инфекция, вызванная этими вирусами, имеет разнообразные и многочисленные клинические проявления.

К пикорнавирусам относится и вирус полиомиелита, который вызывает соответствующее заболевание, но активная иммунизация помогает не допустить этой инфекции. В последние годы отмечается значительный рост заболеваний, вызванных неполимиелитными энтеровирусами. Актуальность выявления и лечения данного вида инфекций состоит в том, что они являются неуправляемыми в виду значительной изменчивости и полиморфизма, большой частоты бессимптомных форм, длительного вирусоносительства и отсутствия специфической профилактики. Один и тот же возбудитель может вызывать несколько клинических проявлений, а один синдром может вызываться несколькими типами энтеровирусов. Один и тот же тип энтеровируса может вызвать легкие и крайне тяжелые формы с поражением нервной системы. Один тип вируса может стать причиной единичных заболеваний и больших эпидемий.

Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но более характерна весенне-летняя сезонность. Доказана высокая контагиозность энтеровирусов и подвержены его воздействию дети в возрасте от 3 до 10 лет. Около 85% случаев инфекции протекает бессимптомно, а в 3% случаев отмечается тяжелое течение — это касается маленьких детей и лиц с иммунодефицитными состояниями. Каждые 4 года отмечаются вспышки заболевания, обусловленные разными серотипами вирусов. Ежегодно серотипы, опасные для человека, меняются.

Патогенез

Входными воротами для вирусов является слизистая носоглотки и кишечника. Энтеровирусы, не имеющие белковой оболочки, легко проходят «желудочный барьер» и сосредотачиваются на клетках слизистой кишечника. Размножение их происходит в лимфатической системе кишечника или носоглотки (если входными воротами послужила слизистая рта), а затем вирусы попадают в кровь (стадия вирусемии) и разносятся по всему организму.

Обладая высокой степенью тропизма ко многим тканям (особенно нервная ткань и мышечная, включая миокард), вирусы вызывают характерные клинические проявления. При этом в процесс вовлекаются и различные органы: сердце, сосуды глаз, печень, легкие, почки, кишечник, что еще больше расширяет клинику инфекционного заболевания. Фиксируясь на различных тканях и органах вирусы вызывают отек, воспалительные дистрофические и некротические изменения — то есть, имеет место вторичная инфекция органов-мишеней. Клинически это проявляется диареей, сыпью, изолированным поражением дыхательных путей (ОРВИ), серозным менингитом, миокардитом, перикардитом, некрозом печени, параличами и прочее. Процесс воспаления (системного или органного) запускают продукты свободнорадикального окисления и провоспалительные цитокины.

Таким образом, в патогенезе можно выделить три стадии:

  • Воздействие вируса на лимфатическую систему носоглотки и кишечника, что в клинике проявляется назофарингитом, аденитом и диспепсическими расстройствами.
  • Вирусемия, которая сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
  • Поражение различных органов.

В ответ на воздействие вирусов происходит иммунная перестройка — реакции иммунитета (лейкоцитоз, повышение числа моноцитов и нейтрофилов, активных в отношении фагоцитоза).

Классификация

По типу заболевания.

Типичные формы:

  • поражение нервной системы;
  • герпангина;
  • энтеровирусная лихорадка;
  • миалгия;
  • энтеровирусная экзантема;
  • поражения сердца;
  • мезаденит;
  • респираторная форма;
  • гепатит;
  • поражения глаз;
  • гастроэнтеритическая;
  • геморрагический цистит, орхит, эпидимит;
  • везикулярный стоматит.

Атипичные формы:

  • стертая;
  • бессимптомная (вирус находится в кишечнике и не проникает в кровь).

Смешанные формы:

  • сочетание менингита и миалгии;
  • менингита и герпангины;
  • экзантемы и герпангины.

По тяжести течения:

  • легкая форма;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

По наличию осложнений:

  • неосложненная форма;
  • осложненная.

Причины

Как мы выяснили, причина инфекции — заражение энтеровирусами, которые распространены повсеместно. Микробиология определяет энтеровирусы как РНК-содержащие, имеющие малые размеры, термоустойчивые и устойчивые к кислой среде, желчи и пищеварительным сокам. При температуре 37 С они сохраняют жизнеспособность до 65 дней. При замораживании их активность сохраняется многие годы и не теряется при многократном замораживании и оттаивании.

В целом род Enterovirus включает более 100 вирусов, опасных для человека, включающих вирус полиомиелита и неполимиелитные энтеровирусы (Коксакки А и В, ЕСХО, энтеровирусы А, В, С, D), которые вызывают инфекции с полиморфной клинической картиной. Это могут быть ОРВИ, диарея, конъюнктивит, энтеровирусная экзантема, герпетическая ангина, поражения нервной системы (менингит, энцефалит), поперечный миелит. Факторами, которые способствуют заболеванию, являются снижение местной (местный иммунитет слизистой) и общей защиты организма.

Эпидемиология

Наибольшую эпидемиологическую значимость имеют энтеровирус Коксаки А, В и ECHO. Источник инфекции — больной или бессимптомный носитель вируса. Среди детей процент вирусовыделителей составляет 7-20%, а в возрасте до 1 года — 32,6%. Именно здоровое вирусоносительство обусловливает постоянное возникновение спорадических и массовых форм заболеваний. Большое значение в постоянной циркуляции вирусов имеют факторы: длительное вирусоносительство и наличие восприимчивых контингентов. Риск возникновения вспышек возрастает при «выбросе» в популяцию значимого энтеровирусного загрязнения.

Во внешнюю среду возбудители выделяются из кишечного тракта больного (основное место их обитания и резервуар) и носоглотки (при кашле и чихании). Вирус обнаруживают в сточных водах, водоемах, почве, на продуктах. Из-за высокой устойчивости ко многим факторам, возбудитель длительно сохраняется в воде и других объектах окружающей среды. Преодолевая барьер водоподготовки на станциях, он попадает в водопроводную сеть. В организме быстро распространяется, выдерживая действие желудочного сока.

Как передается энтеровирусная инфекция? Основной механизм — фекально-оральный, который реализуется различными путями:

  • Контактно-бытовой — заражение через посуду, которой пользовался больной или через игрушки.
  • Водный — при купании в водоемах или бассейнах и заглатывании воды зараженной вирусом. Водный путь передачи играет ведущую роль в появлении сезонных вспышек заболеваемости, а способствует этому бессимптомное носительство энтеровирусов широким кругом людей, постоянное выделение их в окружающей среде и практически постоянную циркуляцию их.
  • Пищевой — употребление зараженных вирусом продуктов или сырой воды. Также имеет значение фактор «грязных рук», как основной в передаче возбудителей среди детей. Вирус таким образом попадает в организм через рот, нос или глаза.
  • Воздушно-капельным путем (при чихании и кашле с капельками слюны) передается реже.
  • Отдельно можно выделить трансплацентарный, когда энтеровирус передается от беременной — плоду. Причем женщина не обязательно должна перенести инфекцию во время беременности — достаточно иметь ее в персистентной форме. С врожденной инфекцией связывают внезапную детскую смерть.

Прямой контакт с фекалиями происходит при пеленании детей и смене подгузников, в связи с чем младенцы считаются наиболее частыми передатчиками вируса. Косвенная передача реализуется через загрязненную воду, продукты и предметы обихода при невыполнении санитарных норм. Есть случаи заражения при купании в морской воде, загрязненной стоками.

Инкубационный период имеет различные сроки, которые зависят от состояния иммунной системы человека и характеристики вида вируса. В среднем его продолжительность составляет от 2 до 10 дней.

Сколько заразен человек по времени?

Наиболее интенсивное выделение вируса происходит в первые дни болезни. В эти дни возбудитель выделяется в наибольших концентрациях. Учитывая то, что вирус обнаруживают у заболевшего за несколько дней до появления у него симптомов и еще 3 недели вирус выделяется с калом, то получается, что человек представляет опасность не менее 3-4 недель. Установлено, что продолжительность пребывания вирусов в кишечнике не более 5 месяцев. Тем не менее, трудно окончательно установить сколько дней остается опасным заболевший человек, так как у иммунодефицитных лиц вирус может выделяться несколько лет, а значит этот контингент представляет опасность в плане заражения других.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Как проявляется энтеровирусная инфекция? Это зависит от возбудителя и признаки энтеровируса могут проявляться поражением:

  • Респираторного тракта (ОРЗ, герпангина, пневмония). Вызывается вирусами Коксаки A и B, энтеровирусами типа 71, определенными вирусами ECHO. Поражения характеризуются либо катаральными явлениями верхних дыхательных путей, либо интерстициальной пневмонией, либо конъюнктивитом.
  • Нервной системы (энтеровирусный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, поперечный миелит). Возбудителями менингита в последние 10-20 лет являются вирусы ECHO 30 и ECHO 11. Наиболее частой регистрируемой формой энтеровирусной инфекции являлся серозный менингит (66,1%). Полиемиелитоподобные заболевания вызываются Коксаки A7 и энтеровирусом 71 типа.
  • Мышечной системы — вирусы Коксаки B3 и B5 обладают миотропизмом (то есть поражают мышцы).
  • Сердечно-сосудистой системы с развитием миокартита, парикардита, эндокадита.
  • Кожи — энтеровирусная экзантема или заболевание «hand, foot and mouth disease» (сыпь на руках, ногах, во рту и около рта). Наиболее частыми возбудителями являются Коксаки A5, 11, 16, 10, B3 и энтеровирус 71 (ЭВ71-инфекция).
  • Желудочно-кишечного тракта — энтеровирусная диарея, вызываемая Коксаки A (18, 20, 21, 22, 24) и тремя типами ECHO (11, 14, 18).
  • Глаз — вызывает энтеровирус типа 70.

К числу наиболее распространенных форм, протекавших без поражения нервной системы, относятся респираторные заболевания, герпангина, менингитоподобная форма, эпидемическая миалгия.

Энтеровирусы — частая причина (стоят на втором месте) респираторных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей. Эти респираторные заболевания имеют короткий инкубационный период (не более 1-3 дней) и протекают относительно легко. Пневмонии при этой инфекции встречаются редко.

Герпангиной болеют чаще молодые люди. Протекает доброкачественно, в течение нескольких дней происходит выздоровление, только в редких случаях у детей она может осложниться менингитом.

После выявления тропизма вирусов Коксаки к мышечной ткани, энтеровирусам стали придавать большое значение в заболеваниях мышц воспалительного характера. Миалгия (плевродиния) встречается в виде вспышек или спорадических случаев. Воспаление мышц может быть острым или хроническим, но при хронических процессах энтеровирусы выделяются редко. Скорей всего энтеровирусы запускают аутоиммунные воспалительные процессы в мышцах, но потом исчезают.

Симптомы энтеровируса у взрослых

Энтеровирус у взрослых наиболее часто вызывает катаральную форму и имеет следующие клинические проявления:

  • острое начало;
  • лихорадка (до 37,5-38 С);
  • слабость;
  • гиперемия зева лица, шеи;
  • головная боль;
  • боль в горле и першение;
  • тошнота,
  • инъекция сосудов склер.

Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь)

Это другая распространённая форма инфекции у взрослых. Она относится к легким проявлениям и часто не диагностируется, поскольку является нетяжелой по течению и длится не более 3 дней. Трехдневная лихорадка не сопровождается никакой локальной симптоматикой (лишь иногда бывает фарингит с регионарным лимфаденитом), общее самочувствие практически не нарушается, интоксикация умеренная, поэтому больной не обращается за медицинской помощью.

Острый геморрагический конъюнктивит

Также встречается среди взрослого населения и преимущественно среди молодых взрослых лиц (20-35 лет) и подростков. Заболевшие сообщают, что дома были больные конъюнктивитом и после этого у них развилось заболевание. Эта инфекция чрезвычайно контагиозна. Начинается она остро и поражается сначала один глаз. Больной жалуется на чувство инородного тела или «песка» в глазах, боязнь яркого света и слезотечение. В ряде случаев через поражается второй глаз через 2 дня.

При осмотре выявляются кровоизлияния под конъюнктиву (небольшие петехии и даже обширные пятна), отек век, увеличение околоушных лимфоузлов и наличие скудного серозного отделяемого. Болезнь протекает доброкачественно, и больной выздоравливает 2 недели без нарушения зрения. В ряде случаев встречается кератит или увеит. У некоторых больных на фоне конъюнктивита появляются неврологические осложнения в виде острого радикуломиелита, который требовал стационарного лечения.

Перикардиты и миокардиты

Течение заболевания с поражением сердца встречается у молодых (от 20 до 40 лет). Причем болеют преимущественно мужчины. Проявляется болями в сердце, слабостью и умеренной одышкой, которые возникают после перенесенной энтеровирусной инфекции, вызванной Коксаки B. В целом имеет доброкачественное течение, но у отдельных больных острое воспаление сердечной мышцы переходит в хронический процесс, прогрессирующий со временем до дилатационной кардиомиопатии. В этом случае сердце увеличивается в размерах, и функция его существенно страдает.

Сыпь при энтеровирусной инфекции у взрослых встречается реже, чем у детей. Она может сопровождать другие формы энтеровирусной инфекции (трехдневную лихорадку) или быть изолированной. Внешне напоминает сыпь при кори (розовая пятнисто-папулезная), распространяется по всему телу, захватывая стопы и лицо. Энтеровирусная сыпь проходит без следа через 2-3 дня.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Если рассматривать симптомы энтеровируса у детей, то можно сказать, что инфекция у них протекает в различной степени тяжести: от легких локализованных форм (везикулезный фарингит, герпангина) до тяжелых (серозный менингит и менингоэнцефалит).

Согласно статистике, у детей на первый план выступает серозный менингит, а затем следует герпангина, эпидемическая миалгия и менингитоподобная форма. У детей грудного и раннего возраста преимущественно наблюдается кишечная форма и энтеровирусный увеит.

Во всех случаях заболевание начинается остро: температура до 38-39 С, появляется слабость, тошнота, сонливость, головная боль, рвота, увеличение лимфоузлов (шейных и подчелюстных, поскольку в них происходит размножение вирусов). Температура держится 3-5 дней и нормализуется, а через несколько дней проходит вторая волна лихорадки. При нормализации температуры состояние ребенка улучшается.

Дальнейшее развитие заболевания зависит от многих факторов — вирулентность вируса, склонность его к поражению тех или иных тканей и состояние иммунитета ребенка.

Герпангина

Чаще всего выявляется у дошкольников и младших школьников (до 10 лет). Начало заболевания гриппоподобное: повышенная температура, головная боль, у ребенка также снижается аппетит. Может появиться боль в мышцах ног, спины и живота. На этом фоне развивается воспаление слизистой рта, протекающее с болью, которая усиливается при разговоре и глотании, обильное слюнотечение, кашель, насморк.

На фоне красной слизистой на небных дужках, миндалинах, нёбе, языке и язычке появляются мелкие папулы (плотные, возвышающиеся над слизистой). Постепенно папулы преобразовываются в везикулы – пузырьки с серозным содержимым. В последующем они вскрываются с образованием серовато-белых язвочек с венцом покраснения. Язвочки могут сливаться более крупные. Эрозии слизистой очень болезненны, поэтому ребенок отказывается от приема пищи и питья. Герпетическая ангина сопровождается увеличением лимфоузлов с двух сторон (околоушные, шейные и подчелюстные). Длительность заболевания до 10 дней.

Признаки серозного менингита и энцефалита

Это тяжелая форма инфекции, протекающая с воспалением оболочек мозга. У ребенка значительно повышается температура (до 40,5°С и более), его беспокоит выраженная головная боль и неоднократная рвота, которая не приносит облегчения. Появляются менингеальные симптомы: светобоязнь, чувствительность к громким звукам, усиление головной боли при насильственном приведении подбородка к груди. Дети становятся вялыми, апатичными, иногда отмечается возбуждение и судороги при сохраненном сознании. Часто возникает метеоризм, а при осмотре живота обнаруживается урчание. Все эти симптомы могут держаться до 10 и более дней.

Часто на фоне менингеального симптомокомплекса может выявляться катаральный синдром, сыпь и диарея (она характерна только для ЕСНО-менингита), но они носят второстепенный характер. Такое течение называют диссоциированным. Для Коксаки В-менингеальной формы характерен только полный менингеальный симптомокомплекс, а для ЕСНО менингита — диссоциированный менингеальный симптомокомплекс.

Клиническая картина менингитов зависит от возраста: у более младших детей менингеальные симптомы исчезают быстрее, а у детей старше семи лет ведущие симптомы сохраняются более продолжительно. У детей дошкольного возраста в остром периоде противовирусная защита происходит за счет врожденного иммунитета (активные моноциты и нейтрофилы), поэтому восстановление происходит быстрее. После перенесенного менингита могут сохраниться остаточные явления: повышенное внутричерепное давление, астенический синдром, глазодвигательные расстройства, повышение сухожильных рефлексов и расстройства сознания.

Энцефалит — воспаление головного мозга. Это опасное заболевание, имеющее высокую летальность. У детей может отмечаться мозжечковая атаксия, моторные припадки, а тяжелое течение болезни приводит к коме. Исходя из локализации различают несколько разновидностей: стволовый, мозжечковый, полушарный. При мозжечковой форме, которая считается наиболее благоприятной, наблюдается полное выздоровление.

Эпидемическая миалгия

Имеется и второе название этой инфекции — плевродиния. Миалгия характеризуется выраженными болями в мышцах живота, спине, рук и ног, грудной клетки. Боль возникает при повышении температуры и появление ее носит волнообразный характер. Когда температура снижается, мышечные боли могут исчезнуть совсем. Боли возникают приступами, продолжаясь от нескольких секунд до 20-25 минут, и беспокоят ребенка несколько дней подряд. Они усиливаются при движении, кашле и сопровождаются потоотделением.

При этом у ребенка отмечается гиперемия зева, зернистость слизистой, а также шейный лимфаденит. В некоторых случаях выявляется увеличение печени и селезенки. Средняя продолжительность болезни от 3 до 7 дней. Если заболевание приобретает волнообразное течение, продолжительность болезни может увеличиваться 2-х недель (3 обострения с перерывами в 4 дня).

Энтеровирусный увеит

Наблюдается у детей до одного года. Основными проявлениями является стремительный отек и покраснение радужки, нарушение ее пигмента, деформация зрачка из-за поражения мышц зрачка. Заболевание часто прогрессирует и ведет к развитию ранних и поздних осложнений в виде катаракты и глаукомы с частичной или полной потерей зрения.

Энтеровирусная диарея

Гастроэнтеритическая форма также часто встречается у детей и проявляется водянистым жидким стулом (до 10 раз в день без патологических примесей), отсутствием аппетита, вздутием живота, рвотой (первые дни), болями в животе (больше в правой подвздошной области). При этом признаки интоксикации (температура, слабость, снижение аппетита) умеренные. У детей младшего возраста эта форма сопровождается катаральными проявлениями. Лихорадочный период у малышей может продолжаться целую неделю, а полное восстановление затягивается до 2 недель. Но даже при продолжительности заболевания значительного обезвоживания у них не наступает. Иногда увеличивается печень и селезенка. Дети старшего возраста выздоравливают к 3-4 дню.

Перикардиты и миокардиты

Считается, что 1,5% случаев энтеровирусная инфекция протекает с поражением сердца, которое чаще развивается у детей старшего возраста через 1,5–2 недели после респираторной формы. Часто миокардит протекает осложнений и остаточных явлений, имея доброкачественное течение и благоприятный прогноз. В некоторых случаях имеет тяжелое течение и приводит к смертельному исходу.

У ребенка отмечается незначительное повышение температуры, слабость, утомляемость и боли в области сердца. При осмотре выявляют умеренное расширение границ сердца, выслушивают глухие сердечные тоны при миокардите и шум трения перикарда при перикардите. Миокардит находят на вскрытии детей, умерших от молниеносной инфекции, вызванной вирусом Коксаки.

Энтеровирусная экзантема

Эта форма встречается у детей с 6 месяцев до 3 лет. Она протекает в виде экзантемы (сыпи), которая появляется на коже на 2-3 день болезни, когда температура снижается. Краснухоподобная или макуло-папулезная сыпь локализуется на туловище, руках, ногах (реже) и лице. Инфекция иногда имеет двухфазное течение.

Первая фаза характеризуется повышением температуры, высыпаниями на коже, рвотой. Вторая фаза — неврологические осложнения, которые возникают через 3-5 дней с первых проявлений заболевания и расцениваются как тяжелое течение болезни. Неврологические проявления включают асептический менингит, параличи, ромбэнцефалит. При легком течении заболевание проходит только одну фазу и сыпь бесследно проходит за 2-3 дня. Энтеровирусная экзантема может проявляться как самостоятельная клиническая форма, или сопровождать прочие формы вирусных инфекций (серозный менингит, герпетическую ангину, гастроэнтеритическую форму).

Энтеровирусный везикулярный стоматит

Второе название — синдром «рука, нога, рот», при котором на фоне лихорадочной реакции на 2-3-й день болезни появляется сыпь на конечностях и в полости рта. Начало заболевания острое — с повышения температуры до 40 С, которая сопровождается тошнотой, головной болью, рвотой и держится до 5 дней.

Фото энтеровирусной сыпи у детей различной локализации

Также возможно возникновение болей в животе, жидкий стул, катаральные явления, насморк и кашель. Со второго дня от начала заболевания появляется пятнистая красно-розовая или везикулярная (пузырьки) сыпь на руках, ногах, вокруг рта, на губах и обязательно в полости рта (везикулярный стоматит). Могут отмечаться изменения слизистой как при герпангине. Везикулярный стоматит характеризуется тем, что пузырьки на слизистой быстро превращаются в эрозии, ребенка беспокоит боль, зуд во рту и области губ. Высыпания на коже обычно через два-три дня исчезают, не оставляя следов, а проявления стоматита могут беспокоит ребенка до 7-10 дней.

Орхит

У мальчиков возможно воспаление яичек. Это заболевание появляется через 2 недели после инфекции, имеющей другие проявления (респираторный вариант, герпангина или диарея). Заболевание быстро проходит и обычно не заканчивается осложнениями в виде аспермии (отсутствие спермы) в половозрелом возрасте. Тем не менее, описаны единичные случаи такого осложнения.

Заболевание развивается в следствие заноса инфекции с током крови в яичко. Появляются острые боли, мошонка со стороны поражения заметно увеличивается, кожа мошонки напряжена. У ребенка повышается температура, присутствуют признаки интоксикации. Прикосновение к яичку болезненно.

Полиомиелитоподобная форма

Подвержены преимущественно дети. При этой форме возникают сходные с полиомиелитом симптомы, но вызываются они не вирусом полиомиелита, а энтеровирусами 68–71, Коксаки и эховирусами. Острые параличи развиваются при тяжелых формах болезни с поражением ЦНС. Как и при полиомиелите, приводят к тяжелым последствиям.

Анализы и диагностика

Диагностика инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических данных и лабораторного подтверждения. Используется:

  • ПЦР-исследование. Обнаружение РНК вирусов методом ПЦР в различных биологических материалах является более достоверным, обладает большей чувствительностью и это наиболее быстрый метод исследования. Забор проб кала, отделяемого везикул или носоглоточного смыва для ПЦР проводят в первые 3 дня от начала заболевания, а спинномозговой жидкости — в первую неделю болезни.
  • Вирусологический метод — прямой метод идентификации возбудителя — выделение его в культуре клеток. выделение энтеровируса проводится из стерильных и нестерильных материалов, взятых у больного: спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы и везикул, кровь, мазок из ротоглотки, образцы фекалий, мазок отделяемого при герпангине. Выделение вируса требует большего времени, кроме того, некоторые вирусы могут не размножаться в культуре клеток.
  • Серологический. Исследуется кровь в самом начале заболевания и через 2 недели. Это наиболее старый, но актуальный серологический анализ на энтеровирус, который выявляет специфические противовирусные антитела в реакции нейтрализации. Он проводится в динамике и определяет нарастание титра антител. Исследуются две пробы сыворотки больного с помощью РТГА и РСК, взятые с интервалом в 14 дней. Диагностически значимым является 4-кратный подъем титра антител. Разработан также ускоренный модифицированный метод м-РСК, который позволяет проводить экспресс идентификацию энтеровирусов.
  • ИФА методом выявляют в крови антиэнтеровирусные антитела — маркеры энтеровирусных инфекций. К ранним маркерам относятся IgМ и IgА. Титр IgM указывает на недавнюю инфекцию и определяются через 1–7 дней от начала заболевания. Через 6 месяцев IgM исчезают, в то время как IgG сохраняются и циркулируют в крови несколько лет. Тем не менее, отдельно взятое обнаружение антиэнтеровирусных IgM в сыворотке крови не является диагностически значимым показателем.
  • Иммунохроматографический методом определяется наличие или отсутствие антигена в кале или другом исследуемом материале. Отрицательный антиген свидетельствует о том, что следов антигенов не обнаружено, значит возбудитель отсутствует.
  • В случае менингита исследуется спинномозговая жидкость, в которой обнаруживается чаще нейтрофильный плеоцитоз (увеличение числа клеток) или лимфоцитарный. При выздоровлении улучшаются показатели (происходит санация ликвора), но этот процесс достаточно длительный. Так, только на 16-23 день болезни происходит санация ликвора, причем быстрее у детей младшего возраста, чем школьного возраста. Санация спинномозговой жидкости свидетельствует о том, гематоликворный барьер восстановился. Восстановление его отстает от клинических симптомов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция у взрослых в легкой форме лечится амбулаторно. К легким формам относят конъюнктивит, герпангину, трехдневную лихорадку (с сыпью и без сыпи), везикулярный фарингит, гастроэнтерит, плевродинию, увеит. У здоровых взрослых с крепким иммунитетом инфекция не развивается до тяжелых форм. Энтеровирус у взрослых поражает чаще респираторный тракт (простудоподобная форма) или протекает в виде трехдневной лихорадки без катаральных явлений.

Характерные симптомы были рассмотрены выше. Теперь рассмотрим лечение и ответим на вопросы: как лечить энтеровирус и чем лечить?

  • Назначается постельный режим на весь период лихорадки.
  • Молочно-растительная диета, обильное питье (2,5 л в сутки) и сбалансированное питание.
  • Больному выделяется отдельная посуда, полотенце, которые обрабатываются кипячением.
  • Унитазы и раковины обрабатываются моюще-дезинфицирующими препаратами для бытового использования («Санита», «Ника-Санит», «Доместос»). Время воздействия препаратов увеличивают в два раза.

Этиотропное лечение отсутствует. В легких случаях проводится симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры, устранение болей в мышцах и горле, а в тяжелых — в условиях стационара проводится противовирусная (интерфероны, рибонуклеаза, иммуноглобулин), иммуномодулирующая и противовоспалительная гормональная терапия.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

Купирование гипертермического синдрома

При температуре свыше 38,5 С назначаются жаропонижающие средства из группы нестероидных противовоспалительных средств: Парацетамол, Ацетаминофен, Ибупрофен, Аспирин. Параллельно назначаются десенсибилизирующее препараты в течение 5-6 дней.

При эпидемической миалгии
В случае бактериальных осложнений

К лечению добавляют антибиотики – Аугментин, Азитромицин, Цефтриаксон.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия
  • Интерфероны, которые имеют широкий противовирусный спектр. Назначаются препараты альфа-интерферонов естественных и рекомбинантных. Применяют их местно и парентерально. У вирусов не возникает резистентности к интерферонам.
  • Иммуноглобулин человека нормальный — раствор вводится внутримышечно. Лечение энтеровируса у взрослых, который вызвал тяжелые поражения нервной системы, проводится только в стационарных условиях.
При менингите и менингоэнцефалите
  • Дегидратационная терапия, направленная на уменьшение отека мозга и внутричерепного давления. Проводится внутривенное капельное введение Маннита в течение 3-5 дней, Фуросемида с переходом на прием мочегонных препаратов внутрь (Диакарб, Гипотиазид, Фуросемид) в сочетании с препаратами калия.
  • С противовоспалительной целью и десенсибилизирующей назначаются гормональные препараты по схеме (Преднизолон, Дексазон) в течение недели.
  • В случае появления судорог в лечение включаются внутримышечные/внутривенные инъекции Фенобарбитала или Диазепама.
  • С целью иммунокоррекции проводят внутривенное введение Иммуноглобулина человеческого в течение трех дней.
При паралитической форме

Эффективным средством считается противовирусный препарат Плеконарил, действующий на пикорнавирусы и риновирусы. Это этиотропное средство прошло клинические испытания за рубежом, однако в странах бывшего СНГ препарат не зарегистрирован, поэтому не доступен для граждан России.

Препарат отличается высокой биодоступностью при приеме внутрь (5 мг на кг веса 3 раза в день, курс 7 дней). Высокая концентрация препарата отмечается в ЦНС и слизистой носоглотки. Плеконарил может применяться для лечения энтеровирусных менингитов, энцефалитов и респираторных поражений.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Чем лечить энтеровирус у детей? Как и у взрослых при легких формах лечение проводится дома. Для предупреждения распространения инфекции ребенку выделяется личная посуда и средства гигиены, комната должна часто проветриваться и в ней ежедневно должна производиться влажная уборка.

Катаральная и экзематозная формы, герпангина

Комаровский считает, что при данных формах энтеровирусных заболеваний достаточно проводить симптоматическое лечение, поскольку «убить» вирус никакими препаратами невозможно. Главное лечение — обильное питье, жаропонижающее и правильный уход за ребенком. Например, при герпангине ребенку больно глотать, поэтому он отказывается даже пить. Теплое и горячее питье усиливают боли в горле, поэтому ребенку можно давать прохладные напитки и те, которые он предпочитает сам — главное не допустить обезвоживания. Через 10 дней явления герпангины или везикулярного стоматита при синдроме «рука, нога, рот» проходят — нужно только выждать время. Катаральная и экзематозная формы обычно не причиняют ребенку больших страданий.

Гастроэнтеритическая форма инфекции

Что касается диареи при энтеровирусной инфекции, то доктор рекомендует, прежде всего, употребление большого количества жидкости с электролитами (регидратационная терапия — Регидрон, Хумана Регидрон Био, Хумана-электролит, Оралит, Глюкосолан), а также цитомукопротекторов (эти препараты защищают слизистую кишечника и восстанавливают ее), например, Смекта. Если присутствует рвота, питье дают очень часто (15-20 минут) и маленькими порциями (1-2 глотка). Детям рекомендованы вегетарианские супы-пюре, протертые или хорошо разваренные каши (рисовая, гречневая, овсяная) на воде, картофельного пюре без молока, отварное пропущенное через мясорубку нежирное мясо, сухарики и сушки.

Часто при диарейном синдроме средней тяжести и тяжелом течении детям назначается Энтерофурил (действующее вещество — нифуроксазид). Препарат активен в отношении патогенной бактериальной флоры, которая может вызвать диарею: стрептококк, стафилококк, клостридии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиелы, кампилобактер и другие. С одной стороны, нет необходимости в его назначении при диарее вирусной этиологии. С другой, этот препарат все же назначается, поскольку препятствует возникновению бактериальной суперинфекции. Назначение его показано детям раннего возраста, имеющим отягощенный преморбидный фон. Нифуроксазид почти не всасывается из ЖКТ тракта, оказывая свое действие в просвете кишечника, не влияет на сапрофитную флору и не нарушает нормальную кишечную флору. Выводится через ЖКТ. Имеет удобную форму выпуска: суспензия (детям с 1 месяца) и капсулы (с 7 лет).

При среднетяжелом и тяжелом течении диареи к лечению добавляются иммунопрепараты (КИП, Кипферон, Виферон), которые назначаются в течение 5 дней и обязательно пробиотики (Бифиформ, Аципол, Линекс) курсом до 14 дней.

Показаниями для срочной госпитализации детей являются:

  • судороги;
  • периферические параличи;
  • миокардит;
  • менингит;
  • летаргия;
  • головная боль с нарушением сознания;
  • выраженные симптомы интоксикации;
  • наслоение вторичной инфекции;
  • тяжелая фоновая патология;
  • дети до 5 лет с наличием рвоты после каждого приема пищи, грудные дети, отказывающие пить и брать грудь, судороги в анамнезе, нарушение сознания.

Важным моментом в лечении детей в стационарных условиях при явлениях обезвоживания является регитратация (применяют водно-солевые растворы и глюкозу) и дезинтоксикация. Также используются противорвотные, антигистаминные средства, спазмолитики. При наличии бактериальной инфекции — антибиотики. При тяжелых формах с поражением нервной системы показаны кортикостероидные препараты.

Терапия энтеровирусных менингитов

  • Проводится дегидратация — Маннит, Диакарб, Лазикс, Фуросемид. Облегчение приносит люмбальная пункция.
  • В тяжелых случаях показано назначение Дексаметазона (внутривенно до 3 дней).
  • Назначается комплекс витаминов группы В.
  • В остром периоде болезни проводится иммуномодулирующая терапия. Назначается любой из препаратов: Амиксин (на курс 6 таблеток), Анаферон детский, Полиоксидоний (курс 5 инъекций), Циклоферон (внутримышечно, курс 5 инъекций), Виферон (суппозитории ректальные 10 дней). Включение Амиксина при менингите у детей приводит к сокращению периода менингеальных симптомов и позволяет быстрее добиться санации ликвора. На фоне назначения Анаферона укорачивается лихорадочный период и быстро улучшалось состояние спинномозговой жидкости. Использование Полиоксидония приводит к укорочению сроков лихорадки, головной боли и менингеальных симптомов. Препарат также повышает антителообразование и купирует воспалительный процесс. Клинический эффект Циклоферона заключается в сокращении сроков менингеальных симптомов, хорошо проходит санация ликвора. На фоне Виферона санация ликвора отмечается у 87% детей. Согласно клиническим наблюдениям детям дошкольного возраста эффективным является применение Виферона, Полиоксидония, Анаферона, а детям старше 7 лет — Анаферона, Амиксина, Полиоксидония. Виферон особенно показан при цитозе в спинномозговой жидкости более 300 кл/мкл. Также наблюдения показали, что низкий уровень начального плеоцитоза ликвора (до 50х106/л) является показателем затяжного процесса санации ликвора и имеется основание для назначения иммуномодуляторов.
  • У иммунодефицитных детей успешно используется внутривенное введение гамма-глобулина.
  • Если детям использовался Плеконарил, симптомы менингита проходили на 2 дня раньше, чем у больных, которые не получали это препарат.
  • При развившихся параличах и полиневритах, как следствие миелита, энцефалита, назначаются препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость и увеличивающие сократительную способность мышц (Прозерин, Галантамин).
  • При нарушении функции дыхания проводится аппаратное искусственное дыхание.

Доктора

Лекарства

  • Жаропонижающие препараты и НПВС: Парацетамол, Кетопрофен, Диклофенак, Найс, Ибупрофен, Мовалис.
  • Десенсибилизирующие (противоаллергические): Хлоропирамин, Супрастин, L-Цет, Цитеризин.
  • Гормональные средства: Преднизолон, Дексаметазон.
  • Интерфероны. Естественные: Эгиферон, Ферон. Рекомбинантные: Реаферон, Виферон, Реальдирон, Роферон, Берофор, Интрон А, Инрек, Бетаферон, Лаферон.
  • Иммуноглобулины: Иммуноглобулин человека нормальный для в/м введения
  • Комбинированные препараты (иммуноглобулин плюс интерферон) Кипферон.
  • Мочегонные: Фуросемид, Лазикс, Верошпирон.
  • Противосудорожные: Диазепам, Фенобарбитал.
  • Инфузионные растворы: Реополиглюкин, Глюкоза 0,9%, Натрия хлорид, Маннитол, Декстроза, Декстран.
  • Антибиотики (при бактериальных осложнениях): Азитромицин, Азивок, Аугментин.
  • М-холинолитики (при поражениях нервной системы и спинного мозга с парезами): Галантамин, Нивалин, Прозерин.

При бронхиолитах или тяжелых пневмониях, менингитах и других состояниях, угрожающих жизни, может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких и другие реанимационные мероприятия. При отеке головного мозга проводится оксигенотерапия. Операции при данной инфекции не показаны.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Профилактика энтеровирусных обеспечивается выполнением санитарно-эпидемиологических требований на общегосударственном уровне:

  • Обеспечение населения качественным водоснабжением. Это возможно проведением плановых лабораторных исследований воды (не только питьевой, но и сточной и в открытых водоемах) по обнаружению загрязнения микробами и вирусами. Разработаны гигиенические требования к питьевой воде — ГСанПиН. Согласно им, единицей измерения является наличие энтеровирусов в 10 дм3. В водопроводной воде из колодцев и фасованной энтеровирусы должны отсутствовать. При необходимости проводится гиперхлорирование питьевой воды, в учреждениях (больницы, детские сады) устанавливается режим с обязательным кипячением воды.
  • Благоустройство источников водоснабжения и открытых водоемов, которые используются для хозяйственно-питьевого водопользования.
  • Содержание территории очистных сооружений в надлежащем порядке и контроль за качественным функционированием очистных сооружений.
  • Обеспечение качественными и безопасными продуктами питания.
  • Контроль учреждений общественного питания.
  • Обеззараживание нечистот и контроль энтеровирусов в окружающей среде для определения предпосылок эпидемического неблагополучия.
  • Организация и выполнение противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических и дошкольных и других учреждениях. Учитывая высокую контагиозность (возможность заражения) инфекции разработаны санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиН от 18 мая 2010 г. № 58) для учреждений, осуществляющим медицинскую деятельность. Особенно это касается стационаров, оказывающих акушерскую помощь (перинатальные центры, родильные дома и отделения). Правила включают обязательную периодическую дезинфекцию помещений, мебели, белья. Особые требования предъявляются пищеблокам, условиям хранения продуктов (отдельно сухие, сырые, мясные и рыбные) и их обработки.
  • Человек, соблюдая элементарные правила гигиены, может не допустить заражения данной инфекцией. Это касается частого мытья рук (обязательно перед едой и после туалета), употребление качественной фасованной воды или кипяченной, тщательное мытье овощей и фруктов, которые употребляются в сыром виде, обработка посуды кипятком, содержание кухонных принадлежностей в чистоте и частая смена (обработка) кухонных мочалок или хлопчатобумажных тряпок (салфеток).
  • Памятка по профилактике энтеровирусной инфекции для родителей включает те же доступные и вполне выполнимые мероприятия по соблюдению обычных правил личной гигиены, как и у взрослых, однако выполняться они должны особенно тщательно.
  • Обязательное мытье рук с мылом после посещения туалете, перед едой и в течение дня, поскольку фактор «грязных рук» основной в передаче возбудителей в детском возрасте.
  • Обрабатывать мыльным раствором и горячей водой детские игрушки и другие предметы, с которыми контактирует ребенок.
  • В условиях на природе, улице или в общественных местах протирать руки ребенку антисептическими гигиеническими салфетками.
  • Употреблять только хорошо помытые и обработанные (если это возможно) сырые фрукты, овощи и ягоды. Для обработки овощей и зелени, можно использовать дезинфицирующее средство «Акватабс».
  • Для питья ребенку предлагать кипяченую воду или качественную бутилированную.
  • В летний период купаться в разрешенных водоемах, вода в которых соответствует санитарным нормам безопасности.
  • Следить, чтобы во время купания ребенок не заглатывал воду. После купания, если есть возможность принять душ, если нет — умыть ребенка, помыть руки чистой бутилированной водой.

Профилактика энтеровирусной инфекции в детском саду также заключается в строгом выполнении правил личной гигиены детей. Кроме того, очень важным аспектом является раннее выявление ежедневными медицинскими осмотрами при утреннем приеме детей случаев заболеваний и изоляция заболевших.

  • Изоляция больных с легкими формами не менее, чем на 10 дней. Переболевший легкой формой допускается в детский коллектив без вирусологического обследования.
  • В коллективе вводится ограничение (или запрещение) на проведение праздничных мероприятий.
  • Если в детском саду есть бассейн или дети организованно посещают городской бассейн, при выявлении в воде вируса купание запрещается.
  • Детские учреждения закрываются на карантин с проведением дезинфекционных мероприятий препаратами, которые обладают вирулицидной активностью. Они уничтожают вирус в окружающей среде (поверхности стен и пола, посуда, унитазы, горшки, твердая мебель, игрушки). В очагах используются «Ника-Хлор», «Ника Неодез» (не нужно смывать), «Жавилар Плюс».
  • Дезинфицирующие препараты выпускаются в таблетках, которые в разных пропорциях растворяются в воде. Обрабатываемые предметы либо протираются приготовленным раствором, либо замачиваются на определенное время.

Специфические вакцины не разработаны в виду множества серотипов вирусов. Невозможно предугадать какой серотип будет циркулировать в данном регионе и данное время. Тем не менее, эффективная профилактика у детей от 1 года до 14 лет во время вспышек серозного менингита, полиоподобной формы или увеита, возможна путем использования живой полиомиелитной вакцины, содержащей аттенуированные штаммы (Сэбина), которые оказывают антагонистическое действие на энтеровирус.

Вакцинацию проводят однократно на подъеме заболеваемости. В течение 2-3 дней после вакцинации кишечник заселяется вакцинным полиовирусом и происходит вытеснение возбудителей серозного менингита. Профилактическая вакцинация живой полиовирусной вакциной существенно ограничивает размах вспышек.

После инфекции у переболевших образуется пожизненный иммунитет, но он сероспецифичен — только к тому серотипу вируса, который вызвал заболевание. Этот иммунитет не может защитить человека от других разновидностей энтеровирусов, поэтому перенести инфекционное заболевание можно еще много раз.

Энтеровирусная инфекция у детей

Из-за снижения иммунитета дети, а особенно грудного возраста, более восприимчивы к вирусу и зараженность у них может доходить до 50%. С возрастом уровень иммунитета увеличивается. Клиническая картина энтеровирусных инфекций у ребенка многообразна — от доброкачественной энтеровирусной лихорадки до тяжелых полиорганных поражений, которые часто приводят к летальному исходу в результате печеночной или сердечной недостаточности. В грудном возрасте наиболее характерными являются катаральные явления носоглотки и кишечника. При тяжелом течении инфекция проявляется менингоэнцефалитом, пневмонией, миокардитом, гепатитом.

Некоторые энтеровирусы (например, ECHO 11) вызывают у новорожденных тяжелые генерализованные заболевания. Генерализованные инфекции обусловливают миокардит или фульминантный гепатит, которые сопровождаются энцефалопатией. Чаше всего у новорожденных симптомы заболевания появляются на 3-5 день жизни. У мальчиков и недоношенных новорожденных прогноз более серьезный. Первые симптомы неспецифичны: вялость, заторможенность, плохой аппетит. Гипертермия наблюдается не у всех малышей.

В случае миокардита быстро развивается сердечная недостаточность с тахикардией, респираторный дистресс, увеличение размеров сердца, возникает цианоз. Летальность от миокардитов в этом возрасте достигает 50%. Смерть наступает за 7 дней от начала заболевания. Миокардит часто сопровождается менингоэнцефалитом, при этом появляются характерные симптомы: сонливость или постоянный сон, судороги, выпячивание родничка, а при обследовании ликвора обнаруживается плейоцитоз. Заражение энтеровирусами сразу после рождения или до года вызывает у грудничка молниеносно протекающую инфекцию, которую называют «вирусный сепсис», быстро приводящий к летальному исходу.

К счастью, в последние годы чаще выявляется малая энтеровирусная болезнь. Она протекает быстро, без выраженных симптомов и поражений ЦНС или внутренних органов. Эта клиническая форма по частоте занимает первое место среди прочих форм, вызываемых энтеровирусами. Заболевание начинается остро без периода продром (предшественников). Резко повышается температура, появляется озноб, нередко тошнота, покраснение зева и конъюнктивы. Температура держится три дня, после чего все симптомы исчезают. Родители должны знать об этой форме и, не смотря на относительно легкое течение, предпринять все меры по недопущению возможных осложнений.

Специфическое лечение отсутствует. Легкие формы лечатся в домашних условиях, а госпитализация необходима при поражения нервной системы, сердца, высокой температуре, которая долго не поддается снижению. Весь период повышенной температуры ребенок должен соблюдать постельный режим.

Просматривая форум, посвященный теме лечения, при легкой форме проводят симптоматическую терапию в зависимости от проявлений — ангина, конъюнктивит, жидкий стул. Ребенку дают жаропонижающие средства, можно, но не обязательно, обрабатывать полость рта антисептиками (Асепт, Лидохлор, Стоматидин, Холисал). Причем лучше использовать спреи, обладающие обезболивающим действием (с анестетиками), поскольку ребенка беспокоят выраженные боли во рту, которые затрудняют прием пищи и даже воды. При конъюнктивите лучше использовать капли или гели с противовирусным действием — Офтальмоферон, Офтан Иду, Окомистин, Ганцикловир.

При наличии жидкого стула дают препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс: Регидрон, Регидрон Оптим, Регидрон Био (дополнительно восстанавливает баланс микрофлоры), Хумана-электролит, Оралит, Глюкосалан. В домашних условия можно приготовить раствор: в 1 литре воды развести 1 ч. л. соли, 8 ч.л. сахара и сок одного лимона (лимонная кислота на кончике ложечки). К лечению можно добавить энтеросорбенты — Полифепан, Энтеродез, Фильтрум, Неосмектин, Лактофильтрум. Все эти препараты обладают большой сорбционной способностью и выводят из кишечника вирусы. Обычно эти действия значительно уменьшают частоту и выраженность стула.

С учетом вирусной этиологии диареи можно использовать комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Его применяют у детей с одного месяца при наличии дисбактериозов и иммунодефицитных состояний. Один флакон содержит 300 мг иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM). После вскрытия во флакон добавляют 5 мл кипяченой воды и растворяют порошок. КИП дают ребенку по 1 дозе раз в день в течение 5 дней, за 30 минут до еды.

Питание должно быть легким, но богатым белками (творог, кисломолочные продукты, отварное мясо). При поносах пища должна быть максимально щадящей — протертое мясо и каши, омлеты. Необходимо давать ребенку большое количество жидкости. Рекомендует кипяченую воду или минеральную, лишенную газа, компоты из сухофруктов, соки.

Комаровский считает, что применять противовирусные препараты при этой инфекции нет смысла. Прежде всего потому, что препаратов с доказанной эффективностью в отношении энтеровирусов нет. Противовирусный препарат Плеконарил, применяющийся для этиотропного лечения данной инфекции за рубежом, не зарегистрирован в России и Украине.

При тяжелом течении инфекции (поражение сердца, энцефалиты, менингиты, гепатиты) в стационарных условиях используются рекомбинантные интерфероны (Реальдирон, Роферон, Виферон, Реаферон) и иммуноглобулины. Эти группы препаратов показали свою эффективность при инфекциях на фоне иммунодефицитного состояния и у новорожденных при отсутствии антител к энтеровирусам.

Особое значение имеет распространение инфекции в детском саду или школе, где до 50% детей могут быть заражены. С целью своевременного выявления и изоляции больных в коллективах необходимо проводить осмотр кожи, зева и измерение температуры тела. Родители должны наблюдать за ребенком и в этом вопросе им поможет памятка, в которой указываются все характерные симптомы инфекции и как нужно поступить в случае болезни ребенка. Первое, что нужно сделать — изолировать ребенка, сообщить о заболевании в детское учреждение, в котором на период 10-15 дней накладывается карантин.

В очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Все эти действия помогут локализовать инфекцию и не допустить ее распространение. Важное в памятке — это меры по профилактике заболевания: приучать ребенка мыть руки после туалета и прогулок, пить кипяченую или бутилированную воду, недопустимо использование немытых фруктов и воды из озера или реки. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, с целью профилактики капают в нос интерферон в течение недели.

Энтеровирус при беременности

Во время беременности помимо обычных проявлений инфекции наблюдается симптомокомплекс с острой болью внизу живота и повышенной температурой, обусловленный острым вирусным мезаденитом. На практике часто это трактуется как острый аппендицит или преждевременная отслойка плаценты, что ведет к неправильной тактике лечения беременной. Персистирующая энтеровирусная инфекция вызывает невынашивание беременности и фетоплацентарную недостаточность. Также возможно внутриутробное инфицирование плода. Перенесенная при беременности инфекция Коксаки вызывает врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, пороки трикуспидального клапана), пищеварительной и мочеполовой систем у ребенка.

Новорожденный может инфицироваться внутриутробно (гематогенным путем в период вирусемии) или во время родов (заглатывание инфицированных вод). Внутриутробное инфицирование плода встречается редко, а исход зависит от вирулентности циркулирующего вируса и наличия передаваемых матерью антител. Самыми опасными являются: молниеносно протекающая инфекция («вирусный сепсис») и генерализованная инфекция с поражением миокарда, ЦНС и легких.

Диета при энтеровирусной инфекции

Питание больного должно быть преимущественно молочно-растительным и организуется в пределах Диеты 15 стол. Важно соблюдение питьевого режима для уменьшения интоксикации. В случае диарейного симптома ребенку целесообразно применить диету при гастроэнтерите, характеризующуюся максимальным щажением желудочно-кишечного тракта.

Последствия и осложнения

Тяжесть проявлений и исход заболевания зависят от способности иммунной системы ответить на патоген. Своевременное комплексное лечение с учетом формы и иммунитета больного обеспечивает положительные результаты и полное выздоровление. Из последствий перенесенного менингита отметить длительно сохраняющийся астенический синдром (слабость, головные боли, утомляемость), повышение внутричерепного давления, глазодвигательные расстройства, повышение сухожильных рефлексов и расстройства сознания.

Осложнения энтеровирусной инфекции чаще всего связаны с поражением нервной системы. При тяжелом течении могут отмечаться следующие:

  • отек головного мозга;
  • дислокационный синдром (вклинение головного мозга, сопровождающийся остановкой сердечной и легочной деятельности);
  • энцефалит;
  • судорожный синдром;
  • гемипарез (паралич одной половины тела);
  • развитие эпилепсии;
  • ухудшение слуха и зрения.

Из прочих осложнений следует отметить бронхиолит, пневмонию, респираторный дистресс-синдром, острое повреждение почек и печени.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз инфекции благоприятный. Достаточно серьезный он при миелитах и энцефалитах, и весьма неблагоприятный у новорожденных при энцефаломиокардитах. Потеря трудоспособности и стационарное лечение при серозных менингитах затягивается до 3 недель.

Из стационара при поражении нервной системы выписывают только после нормализации состава спинномозговой жидкости, которое по времени отстает от нормализации клинических симптомов болезни. Больные с поражением внутренних органов и нервной системы должны наблюдаться у соответствующих специалистов и проходить реабилитацию. После исчезновения остаточных явлений больной снимается с диспансерного учета.

Список источников

  • Никонов О. С., Черных Е. С., Гарбер М. Б., Никонова Е. Ю. Энтеровирусы: классификация, вызываемые заболевания и направления разработки противовирусных средств // Успехи биологической химии, т. 57, 2017, с. 119–152.
  • Протасеня И.И. Энтеровирусная (Коксаки и ЕСНО) инфекция в детей /И.И. Протасеня, В.П. Молочный, В.И. Резник //Дальневосточный журнал инфекционной патологии, 2003. − № 2. − С. 51-54.
  • Сазерленд Ш. Энтеровирусы. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. — М.: Медицина, 2000. - С. 74—82.
  • Гейдарова Н.Ф. Отягощающее влияние энтеровирусной инфекции на течение и исход беременности / Н.Ф. Гейдарова // Украинский журнал клинической и лабораторной медицины. – 2011. – № 4, Т. 6. – С. 70-74.
  • Клинико-иммунологические особенности энтеровирусного менингита у детей / В. В. Фомин, А. У. Сабитов, Ю. Б. Хаманова, О. А. Чеснакова, JI. Г. Беседина, Я. Б. Бейкин // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2008. - № 2 (20). - С. 144-147.

medside.ru

Энтеровирусная инфекция: симптомы, диагностика, профилактика

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов.

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. Опасность заболеваний данной группы заключается в том, что клиническая симптоматика может быть самой разнообразной. В большинстве случаев отмечается легкое течение, характеризующееся незначительным недомоганием, но могут иметь место серьезные осложнения, в т. ч. тяжелые поражения респираторной системы и ЦНС, а также почек и органов пищеварительного тракта.

К настоящему времени выявлено свыше 100 видов возбудителей заболевания, в числе которых:

·         ЕСНО-вирусы;

·         вирусы Коксаки (типы А и В);

·         возбудители полиомиелита (полиовирусы);

·         неклассифицируемые энтеровирусы.

Возбудители распространены повсеместно. Они характеризуются высокой степенью устойчивости во внешней среде, переносят замораживание, а также обработку такими антисептиками, как 70% этанол, лизол и эфир. Энтеровирусы быстро погибают при термической обработке (не переносят нагревания до 50°С), высушивании и воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Естественными резервуарами для возбудителей являются водоемы, почва, некоторые продукты питания, а также человеческий организм.

Помните:  в фекалиях энтеровирусы сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев.

В большинстве случаев источником возбудителя является больной человек или же вирусоноситель, у которого могут совершенно отсутствовать клинические признаки энтеровирусной инфекции. По данным медицинской статистики, среди населения некоторых стран до 46% людей могут являться переносчиками возбудителей.

Основные пути передачи инфекции:

·         фекально-оральный (при низком уровне гигиены);

·         контактно-бытовой (через обсемененные предметы);

·         воздушно-капельный (если вирус присутствует в органах респираторной системы);

·         вертикальный путь передачи (от инфицированной беременной женщины к ребенку);

·         водный (при купании в загрязненных водоемах и поливе растений сточными водами). Зафиксированы случаи заражения энтеровирусами даже через воду в кулерах.

Для данной группы острых заболеваний характерны сезонные вспышки в теплое время года (в летне-осенний период). Восприимчивость к энтеровирусам у человека весьма высока, но после перенесенной инфекции довольно долгое время (до нескольких лет) сохраняется типоспецифический иммунитет.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей может стать причиной целого ряда патологий, характеризующихся  различной степенью выраженности воспалительного процесса.

К числу наиболее тяжелых патологий относятся:

·         воспаление миокарда (сердечной мышцы);

·         перикардит (воспаление околосердечной сумки);

·         гепатит (безжелтушный);

·         серозный менингит (поражение мягких оболочек мозга);

·         острый паралич;

·         поражение почек;

·         сепсис новорожденных.

Менее опасные проявления:

·         трехдневная лихорадка (в т. ч. с кожными высыпаниями);

·  гастроэнтерит (воспаление органов пищеварительного тракта);

·         герпетическая ангина;

·         лимфоаденопатия;

·         полирадикулонейропатия;

·         воспаление конъюнктивы;

·         воспаление сосудистой оболочки глаза;

·         поражение зрительного нерва;

·         везикулярный фарингит.

Тяжелые осложнения редко развиваются у взрослых пациентов с хорошим иммунитетом. Они характерны для людей со сниженной резистентностью организма – детей (особенно – раннего возраста) и лиц, страдающих серьезными заболеваниями (туберкулез, ВИЧ, злокачественные опухоли). Разнообразие клинических проявлений обусловлено определенным сродством энтеровирусов ко многим тканям человеческого организма.

Наиболее характерные клинические признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых:

·    -     симптомы общей интоксикации организма;

·      -   гипертермия (повышение общей температуры тела);

·     -  катаральные симптомы (воспаление слизистой гортани и глотки);

      -  абдоминальные симптомы (боли в животе, расстройства пищеварения);

        -      высыпания на коже (полиморфная экзантема).

Продолжительность инкубационного периода при энтеровирусных инфекциях в большинстве случаев составляет от 2 до 7 дней.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39° - 40°С. Появляется слабость, головная боль, рвота, боли в животе, судорожный синдром, насморк. Может отмечаться энтеритная диарея (понос).

Энтеровирусные инфекции могут протекать в легкой или среднетяжелой форме. Выздоровление наступает в сроки от нескольких дней до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений.

Наиболее часто при попадании в организм инфекционных агентов данной разновидности у человека развиваются ОРВИ.

Симптомы катаральной формы энтеровирусной инфекции:

·         насморк;

·         кашель (сухой и редкий);

· повышение температуры (обычно в пределах субфебрильных значений);

·         гиперемия слизистой оболочки горла;

·   расстройства пищеварения (как правило – не очень значительные).

Как правило, человек выздоравливает в течение недели от начала заболевания.

Симптомы энтеровирусной лихорадки:

·         лихорадочная реакция в течение 3 дней от начала заболевания;

·         умеренные признаки общей интоксикации;

·         кожные высыпания (не всегда);

·         ухудшение общего самочувствия (слабо выраженное или умеренное).

Симптоматика гастроэнтеритической формы:

·         боли в абдоминальной области (чаще – справа);

·         повышение температуры;

·         общая слабость и повышенная утомляемость;

·         ухудшение или отсутствие аппетита;

·         увеличение газообразования в кишечнике;

·         водянистая диарея (до 10 раз в день);

·         тошнота;

·         рвота.

При данной форме энтеровирусной инфекции у детей могут отмечаться симптомы поражения верхних дыхательных путей (катаральные проявления). У детей раннего возраста заболевание может продолжаться до 2 недель и более.

Признаком герпангины на фоне энтеровирусной инфекции является образование красных папул на слизистых оболочках. Они локализованы в области твердого неба, язычка и дужек. Эти мелкие высыпания быстро трансформируются в везикулы, которые через 2-3 вскрываются с образованием эрозий или постепенно рассасываются. Для герпангины также характерно увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов, а также гиперсаливация (слюнотечение).

Главным клиническим проявлением энтеровирусной экзантемы является появление на кожных покровах пациентов сыпи в виде пятен и (или) мелких пузырьков розового цвета. В большинстве случаев кожные элементы исчезают через 2-3 дня; на месте их разрешения отмечается шелушение кожи, а верхние слои сходят большими фрагментами.

Важно: экзантема может диагностироваться параллельно с менингеальными симптомами.

Симптомы серозного менингита на фоне энтеровирусной инфекции:

·         фотофобия (светобоязнь);

·         повышенная чувствительность к звукам;

·         выраженная головная боль при приведении подбородка к груди;

·         вялость;

·         апатия;

·         психоэмоциональное возбуждение (не всегда);

·         высокая температура тела;

·         судороги.

Возможны также глазодвигательные расстройства, нарушения сознания, мышечные боли и повышение сухожильных рефлексов.

Менингеальные симптомы сохраняются от 2 дней до полутора недель. В спинномозговой жидкости вирус может обнаруживаться в течение 2-3 недель.

Симптомы энтеровирусного конъюнктивита:

·         боль (резь) в глазах;

·         слезоточивость;

·         фотофобия;

·         покраснение конъюнктивы;

·         отечность век;

·         обильное отделяемое (серозное или гнойное).

Обратите внимание: при энтеровирусном конъюнктивите вначале поражается один глаз, но вскоре воспалительный процесс распространяется и на второй.

Признаки энтеровирусной инфекции у детей

Для детей (особенно для малышей, не достигших 3-летнего возраста) характерно острое начало заболевания.

Наиболее частыми клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции являются:

·         нарушения сна;

·         лихорадка;

·         озноб;

·         диарея;

·         катаральные симптомы;

·         миалгия;

·         головокружение;

·         слабость;

·         экзантема и (или) ангина (не всегда).

Диагностика

В настоящее время возбудитель энтеровирусной инфекции может быть выявлен одним из четырех способов:

1.     Иммунохимический способ основан на определении в крови пациента характерных антигенов.

2.     Серологический метод диагностики позволяет определить инфекцию по наличию маркеров-иммуноглобулинов.

3.     Молекулярно-биологические методики базируются на выявлении фрагментов характерных вирусных РНК.

4.     Вирусологический метод предполагает выявление энтеровируса в биологических жидкостях пациента, фекалиях или смывах со слизистых оболочек.

Изменения в общем анализе крови:

·         - незначительный лейкоцитоз;

·         гиперлейкоцитоз (редко);

·         нейтрофилез (на ранней стадии);

·         эозинофилия и лимфоцитоз (по мере прогрессирования заболевания).

Важно: установление наличия вируса в организме не является бесспорным доказательством того, что именно этот возбудитель спровоцировал заболевание. Достаточно часто имеет место бессимптомное носительство. Диагностическим критерием является увеличение количества антител (в частности – иммуноглобулинов А и М) в 4 и более раз!

Профилактика энтеровирусных инфекций

1.     По возможности, как можно дольше кормить детей раннего возраста грудным молоком, т.к. в нем находятся антитела защищающие малыша.

2.     Воду из водопроводной сети и колодца пить только после предварительного кипячения, отдавать предпочтение бутилированной воде. Сырое молоко для всех членов семьи, особенно для маленьких детей, нужно обязательно кипятить. Детям нежелательно давать некипяченым даже парное молоко.

3.     Тщательно мыть овощи и фрукты под проточной водой, затем ополаскивать кипячёной водой, особенно для маленьких детей. Обязательно нужно мыть фрукты, которые чистятся: апельсины, бананы, мандарины. В противном случае, микробы, находящиеся на кожуре, обязательно попадут в рот.

4.     Не употреблять продукты сомнительного происхождения, с истекшим сроком годности.

5.     Разбавлять детскую смесь следует только остывающей кипяченой водой, а готовить её исключительно на одно кормление.

6.     Обмывать горячей водой индивидуальные упаковки с йогуртом, соком, которые даете детям. На упаковке могут быть вирусы.

7.     Выделить разделочный инвентарь (ножи и доски) отдельно для сырых и готовых продуктов.

8.     Не допускать соприкосновения готовых продуктов и не прошедших термическую обработку, т.е. соблюдать товарное соседство продуктов в холодильнике.

9.     Чайную, столовую посуду и емкости, где хранились продукты, тщательно мыть с моющим средством, затем обдать кипятком и просушивать.

10.                       Следить за гигиеной жилого помещения, за чистотой предметов обихода: соски, пустышки, бутылочки, игрушки, дверные ручки, спусковые краны унитазов.

11.                       Соблюдать элементарные правила личной гигиены: тщательно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета, перед и вовремя приготовления пищи, перед едой, после прихода домой с улицы, следить за чистотой рук детей. С малых лет проводить гигиеническое воспитание своих детей.

12.                       Следить за состоянием здоровья всех членов семьи; в случае заболевания — изолировать больного, обеспечив его индивидуальным бельем и посудой, и обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любым проявлением заболевания.

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить. Будьте здоровы!

cgbirbit.ru

Особенности лечения энтеровирусных инфекций у детей

Самой частой инфекцией детского возраста наряду с ОРВИ врачи педиатры называют энтеровирусную инфекцию. Данное заболевание может протекать с самой разнообразной симптоматикой, так как энтеровирус это не отдельный микроорганизм, а целая группа. Энтеровирусная инфекция чаще всего возникает при проникновении в организм ребенка вируса Коксаки, ЕСНО, поливирусов и еще целой группы болезнетворных микроорганизмов. Согласно исследованиям к разновидностям энтеровируса можно отнести более 60 видов, часть из них встречается очень редко, но это не значит, что ребенок защищен от этого микроорганизма.

Пути передачи энтеровирусной инфекции

Энтеровирус передается от заболевшего человека к здоровому несколькими путями. Это воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный, то есть механизм распространения заболеваний отличается большим разнообразием. Энтеровирусная инфекция у детей передается через сырую воду, через игрушки. Возбудитель болезни длительное время в жизнеспособном состоянии может находиться в почве, воде, фекалиях. При замораживании вирусы этой группы выживают на протяжении нескольких лет. Энтеровирус погибает под воздействием дезинфицирующих средств только в том случае, если соблюдать время обработки и выбирать наиболее действенный хлорсодержащий препарат.

У маленьких детей, которые употребляют материнское молоко, к большинству вирусов имеется врожденный иммунитет

У маленьких детей, которые употребляют материнское молоко, к большинству вирусов имеется врожденный иммунитет. Но малыш может сразу подцепить инфекцию, как только грудное вскармливание закончится. Чаще всего энтеровирусная инфекция выявляется в возрастной группе примерно от трех до 10 лет. Это объясняется тесными контактами между детьми в этом возрасте и пребыванием ребенка в скученных коллективах. После инфекции в организме ребенка вырабатывается иммунитет, но только на тот вид, который вызвал заболевание. На некоторые штаммы энтеровируса иммунитет сохраняется только несколько лет. За счет этой особенности ребенок может неоднократно страдать от энтеровирусной инфекции.

Механизм развития энтеровируса в организме

Энтеровирус попадает в организм при вдыхании воздуха или через рот при употреблении любой пищи и воды. После проникновения в организм возбудитель болезни мигрирует в лимфатические узлы, где оседает и начинает постепенно размножаться. Дальнейшее развитие, протекание и тяжесть инфекции зависит от многих факторов, к ним относят:

  • Вирулентность самого вируса, то есть его способность противостоять защитным силам организма.
  • Тропизм – возможность вируса поражать определенные, внутренние органы и системы организма человека.
  • Состояние иммунной системы. Тяжесть инфекции и ее симптомы напрямую зависят от того насколько мощно функционирует у ребенка иммунитет.

От момента проникновения возбудителя инфекции в организм и до того как появятся первые симптомы может пройти от двух до 1-12 дней

От момента проникновения возбудителя инфекции в организм и до того как появятся первые симптомы может пройти от двух до 1-12 дней, но обычно инкубационные период исчисляется пятью днями. Энтеровирусная инфекция имеет как схожие, так и различные проявления. Клиническая картина заболевания зависит от серотипа вируса. Энтеровирус активизируется весной и осенью, в другие сезоны года заболеваемость инфекцией гораздо ниже.

Основные симптомы энтеровирусной инфекции

Есть несколько сходных клинических признаков энтеровирусной инфекции, которые проявляются независимо от того, какой вид возбудителя проник в организм. У детей это такие симптомы, как:

  • Повышение температуры тела, чаще всего энтеровирусная инфекция проявляется лихорадкой до 38 и выше градусов.
  • У детей сильно выражены симптомы интоксикации – головная боль, резкая и сильно выраженная слабость, отсутствие аппетита, сонливость.
  • Мышечные боли.
  • Холодный пот.

Температура под воздействием энтеровируса часто принимает волнообразное течение. То есть наблюдается ее подъем в первые два-три дня заболевания, затем один-два дня показания градусника могут держаться на нормальных отметках и дальше следует вновь скачок температуры.

Энтеровирусная инфекция классифицируется на отдельные формы в зависимости от того какой орган или система больше всего подвергаются негативному влиянию вирусов. Энтеровирус может поражать центральную и периферическую нервную систему у детей, верхние дыхательные пути, кишечник, слизистую глаз и другие органы. В зависимости от поражения кроме основной симптоматики болезнь проявляется и дополнительными признаками, от этого зависит и лечение заболевания.

Частые формы энтеровирусной инфекции

К наиболее частым формам энтеровирусной, острой инфекции у детей относят:

  • Герпетическую ангину. Помимо основных признаков инфекции герпангина выдает такие симптомы как появление мелкоточечной сыпи на миндалинах и слизистом слое горла. Заболевание сопровождается болями в горле, прыщики вскрываются и на их месте остаются небольшие язвочки, которые затем заживают без рубцов.
  • Энтеровирус в летний период часто вызывает кишечную форму заболевания. К признакам интоксикации у детей присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – выраженные боли в животе, колики, жидкий стул может у малышей держаться больше недели. Отказ от пищи, тошнота и рвота еще одни признаки энтеровирусной инфекции при такой форме болезни.
  • Респираторная форма. При воздействии вируса на верхние дыхательные пути возникает гриппоподобное состояние, сопровождающееся лихорадочным синдромом, болями в мышцах, чиханием и другими признаками.
  • Энтеровирус может вызывать и появление сыпи у детей. Высыпания локализуются на конечностях и выявляются во рту ребенка. Прыщики не покрываются корочками, а оставляют после себя на кожных покровах коричневатые пятнышки, которые самостоятельно и со временем полностью исчезают.

Редкие формы

К редкому воздействию энтеровируса на организм можно отнести:

  • Поражение мышц. Дети жалуются на боли в мышцах, инфекция сопровождается также обильным потоотделением, выраженной слабостью, присоединяются симптомы интоксикации. Заболевание длится несколько дней.
  • Орхит развивается у мальчиков на фоне кишечной формы или при герпангине. Как правило, выявляется у детей в пубертатном возрасте, если своевременное лечение отсутствует, то может возникнуть такое серьезное осложнение, как полное бесплодие.
  • Конъюнктивит развивается резко. У детей фиксируется сильная боль в глазу, нечеткость зрения, слезотечение, лопающие сосуды влияют на покраснение склер.

Тяжелыми проявлениями энтеровирусной инфекции является развитие миокардита, энцефалита, менингита, гепатита. У маленьких детей энтеровирус вызывает тяжелое течение болезни и их лечение обычно организуют в стационарах.

Лечение инфекции, вызванной энтеровирусом

Лечение установленной энтеровирусной инфекции является симптоматическим, так как специфических препаратов для нейтрализации вируса попросту нет

Лечение установленной энтеровирусной инфекции является симптоматическим, так как специфических препаратов для нейтрализации вируса попросту нет. Обычно при легких и средне тяжелых случаях детей оставляют дома, госпитализируют только малышей грудного возраста и при вероятных развитиях осложнений.

Больному ребенку необходимо организовать постельный режим, в целях предупреждения обезвоживания следует давать как можно больше жидкости – отваров трав, компотов, чая с лимоном. При повышении температуры лечение проводят с использованием жаропонижающих средств – Парацетамола, детского Нурофена, Цефекона. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной и лучше всего ребенка кормить небольшими порциями. При поражении горла используют асептические спреи и полоскания.

Справиться с инфекцией ослабленным детям поможет противовирусное лечение. Использовать можно Виферон в свечках, Интерферон, Анаферон. На период терапии ребенка изолируют, то есть с другими детьми он общаться не должен. В комнате малыша нужно постоянно проводить влажную уборку с дезинфицирующими растворами. Энтеровирус после успешного лечения может еще в течение нескольких месяцев выделяться из организма, поэтому обязательно в семье нужно соблюдать профилактику заболевания. К профилактическим мерам относят соблюдение личной гигиены, повышение иммунитета, постоянную уборку в доме.

pervenets.com


Смотрите также