Опухоли костной ткани


Опухоли костной ткани

Опухоли костной ткани развиваются в тех случаях, когда в клетках костного мозга начинается бесконтрольное деление. Они могут иметь неизмененный и патологический характер.

Дифференциальный диагноз зависит от таких факторов, как:

  • морфология костного поражения, что определяется обычной рентгенограммой;
  • структура и границы опухоли (хорошо или плохо очерчены);
  • лабораторная гистологическая экспертиза ткани опухоли, что позволяет выявить особенности новоформирования;
  • установление более точного вида образования, в зависимости от специфики опухоли и результатов предыдущих данных.

Виды и классификация опухолей костной ткани

Различают такие главные виды опухолевых масс костной ткани:

Главная особенность ‒ четкая локализация. Такие образования встречаются чаще у людей до 30-ти лет, а также у детей. Они поддаются влиянию гормонов, стимулирующих рост. Поэтому многие среди опухолей данного вида перестают расти по достижению пациентом совершеннолетия. Некоторые доброкачественные образования могут быть локально агрессивными и причинять вред здоровью пациента.

Такие формирования склонны к метастазированию и сильному разрушению окружающих тканей. Различают такие виды онкологического процесса кости:

  1. Первичная раковая опухоль, изначально возникающая в каком-либо месте кости или хрящевой ткани.
  2. Вторичное образование подразумевает кость как отдаленное место для вторжения иного вида злокачественной опухоли.

Доброкачественные опухоли из костной ткани

Остеохондрома:

Представляет 35-40% всех доброкачественных формирований. Состоит как из кости, так и из хряща. Преимущественно развивается у подростков. Локализуются в активно растущих концах длинных костей (бедро, голень, верхняя кость плеча).

Хондрома:

Возникает в трубчатых костях рук и ног, может быть как единичной, так и множественной.

Хондробластома:

Редкий вид, обычно возникающий в эпифизе длинных костей (бедра, плеча, колена). Образование сопутствует боль в суставах и атрофия мышц. Лечение предвидит выскабливание костной пластины.

Остеобластома:

Локально разрушительное прогрессивное поражение, встречающееся в позвонках. Для исключения злокачественности необходима биопсия.

Фиброма:

Фиброма чаще наблюдается у детей и подростков.

Фиброзная дисплазия:

Это мутация гена, которая делает волокнистое строение кости уязвимым к разрушению.

Аневризматическая киста кости:

Аномалия сосудов, начинающаяся в косном мозге. Заболевание опасно, поскольку влияет на рост пластины.

Хрящевое образование:

Возникает внутри костного мозга. Одинаково поражает детей и взрослых.

Остеокластома (опухоль гигантских клеток):

Довольно агрессивные образования, возникающие у взрослых в закругленных концах кости, а не в пластине роста. Очень редкие.

Злокачественные опухоли костной ткани

Множественная миелома:

Множественная миелома (миеломная болезнь) – это онкологическое формирование костного мозга, что развивается внутри кости. Возникновение и прогрессирование образования обычно многоцентровое. Изобразительные исследования показывают ограниченные повреждения или диффузную деминерализацию. Редко опухоль может проявиться как склеротическая или диффузная остеопения в теле позвонка.

Остеосаркома:

Одно из наиболее распространенных первичных онкообразований у детей в возрасте 15-19 лет. Остеосаркома производит злокачественный остеоид от опухоли костной ткани. Происходит в метафизах длинных костей. Частая локализация наблюдается вокруг колена (75%) или проксимального отдела плечевой кости. Склонна к метастазированию в легкие.

Фибросаркома:

Имеет сходные характеристики с остеосаркомой, но возникает в волокнистых тканях опухолевых клеток.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

Отличается гистологическими характеристиками. Как правило, гистиоцитома встречается у детей и подростков, но также может возникать и у пожилых людей в качестве вторичного поражения.

Хондросаркома:

Представляет собой онкологическое формирование хряща. В 90% случаев ‒ первичные опухоли, возникающие при наличии доброкачественного образования. Часто развиваются в плоских тканях (например, тазе, лопатке), но могут имплантироваться и в окружающие мягкие ткани. Хондросаркома поражает более взрослых людей.

Саркома кости Юинга:

Нейроэктодермальная опухоль костной ткани, возникающая из мезенхимальных стволовых клеток. Поражает молодых людей до 25 лет. Имеет тенденцию к обширности. Как правило, представляет массы и отек в длинных костях рук и ног, таза, грудной клетки, а также в черепе и плоских костях туловища.

Лимфома кости:

Опухоль состоит из круглых мелких клеток, часто со смесью лимфобластов и лимфоцитов. Визуализационные исследования показывают пятнистые или проникающие разрушения костной ткани. На поздних стадия опухоль может полностью заместить кость.

Злокачественная опухоль гигантских клеток:

Как правило, находится в самом конце длинной кости. Преимущественно, развивается из ранее доброкачественных формирований.

Хордома:

Хордома возникает крайне редко, развивается из остатков примитивной хорды. Имеет тенденцию образовываться в конце позвоночника, как правило, в средине крестца или вблизи основания черепа.

Саркома шпинделя клеток:

Это смешанная группа злокачественных опухолей костной ткани, которая включает фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому и недифференцированную саркому.

Тактика лечения

Терапевтические методы зависят от типа, размера опухоли, местоположения и продвинутости злокачественного процесса. Вариантами лечения являются:

  1. Хирургия – наиболее адекватный способ борьбы со злокачественной опухолью костной ткани и единственно возможный метод для лечения доброкачественных поражений. Специалист удаляет раковую опухоль и часть здоровой площади вокруг очага.
  2. Химиотерапия – предвидит использование противоопухолевых препаратов для уничтожения аномальных клеток. В настоящее время метод не применяется к хондросаркоме.
  3. Лучевое лечение: преимущественно дополняет хирургическое лечение или же является основным терапевтическим способом для пациентов, которые не могут или отказываются использовать резекцию.
  4. Криохирургия ‒ современная техника, в некоторых случаях позволяющая заменить обычную хирургию.

Прогноз опухоли костной ткани

Выживаемость зависит от характеристики образования. Результат лечения доброкачественных формирований положительный. Прогноз для злокачественных форм опухолей отталкивается от класса, этапа распространения процесса и применяемого лечения:

  1. На начальных стадиях заболевания лечение достаточно успешное. Почти 60 человек из 100 будут жить, как минимум, 5 лет после подтверждения диагноза.
  2. Лечение с помощью адъювантной терапии увеличивает выживаемость с 20% до 65%.
  3. При полном некрозе аномальных тканей 5-летний прогноз указывает на 90% выживаемость.
  4. При метастатическом раке выживаемость снижается до 25%.

Опухоли костной ткани довольно распространенные раковые заболевания. Однако своевременная диагностика, также инновационное лечение рака костей способствуют уничтожению накапливаемых масс и положительному результату в целом.

Опухоль костей

Опухоль костей – это собирательный термин, которым называют группу злокачественных и доброкачественных образований костной или хрящевой ткани. Говоря об опухолях костей, специалисты чаще всего подразумевают первичные новообразования. Они составляют около 1% от всех злокачественных онкопатологий человека. Чаще опухоли костей диагностируются у мужского населения в молодом или среднем возрасте – от 15 до 40 лет. Что касается локализации, то страдают преимущественно трубчатые кости конечностей и тазовые кости.

Некоторые ученые используют словосочетание «опухоль костей» для обозначения вторичных опухолей, то есть тех новообразований, которые возникли в результате озлокачествления экзостозов, хондроматозов деформирующего типа и прочих доброкачественных патологий костной ткани. Также к вторичным опухолям костей относятся те, которые возникли в результате метастазирования злокачественных новообразований, расположенных в других органах.

Самыми часто диагностируемыми опухолями, поражающими костную ткань, являются остеосаркомы, хондросаркомы и фибросаркомы. В молодом возрасте у больных преимущественно диагностируют саркому Юинга. Современной науке известно более 30 разновидностей опухолей костей.

Выросты могут формироваться из костной или хрящевой ткани, возможно обнаружение гигантоклеточных новообразований и костномозговых опухолей. К промежуточному типу относится злокачественная остеобластома.

Содержание:

Причины опухоли костей

Причины возникновения опухолей костей злокачественной природы до сих пор остаются невыясненными.

Ученые предполагают, что спровоцировать развитие онкопатологии костной ткани способны следующие факторы:

  • Травмы костей. Несмотря на отсутствие 100%-ой доказательной базы, большинство авторов сходятся к предположению о том, что ведущую роль в развитии первичных новообразований играют различные травмы. Установлено, что более 50% всех пациентов со злокачественными опухолями костей указывают на то, что ранее они получали ушибы мягких тканей, конечностей или суставов;

  • Генетическая предрасположенность. Также не следует отвергать факт наследственной предрасположенности к этой онкопатологии. Риск развития заболевания у кровных родственников выше в том случае, если в семейном анамнезе уже имеются случаи опухоли костей;

  • Болезнь Педжета. Еще одной причиной, которая, по мнению ученых, способна усугубить риск формирования злокачественной опухоли у человека – это воспалительные заболевания костей. В частности, речь идет о болезни Педжета. Люди с подобным диагнозом имеют относительно высокую вероятность развития остеогенной саркомы в зрелом и пожилом возрасте;

  • Метастазирование первичных опухолей и малигнизация доброкачественных. Вторичные опухоли костей формируются в результате злокачественного перерождения доброкачественных новообразований, либо становятся итогом метастазирования первичных опухолей из других органов.

Основные симптомы опухоли костей представлены классической триадой:

  • Боль. При наличии злокачественного новообразования на кости у человека возникают прогрессирующие боли упорного характера. Они имеют тенденцию к усилению в ночные часы. Купировать такие боли с помощью обезболивающих препаратов очень сложно. Если ощущения и ослабевают, то весьма незначительно. Именно боль выступает самым ранним признаком опухоли костей, при этом исключением является саркома Юинга. При этой патологии сначала появляется опухоль, а боли манифестируют несколько позже;

  • Наличие опухолеобразного выроста на пораженной кости. Его удается прощупать уже тогда, когда новообразование начинает увеличиваться в размерах. Опухоль чаще всего представлена плотным, безболезненным и неподвижным конгломератом, склонным к постоянному быстрому росту. В то время как опухоли костей доброкачественной природы растут намного медленнее;

  • Нарушение функционирования расположенного рядом с опухолью сустава.

Следует отдельно рассмотреть симптомы всех злокачественных опухолей костной ткани:

  • Симптомы саркомы Юинга. Характерно увеличение температуры тела, которое отмечают до 50% пациентов. Иногда она повышается до весьма внушительных отметок в 39 °C. Сосудистый рисунок на коже становится более выраженным, при попытке ощупать пораженный участок у человека возникают боли. Конечность увеличивается в объеме. Симптомы чаще всего быстро нарастают, иногда отмечается молниеносное течение болезни, хоте не исключены периоды ремиссии и обострения;

  • Симптомы остеогенной саркомы. Статистика указывает на то, что эта опухоль является наиболее распространенной и составляет около 60% от всех злокачественных новообразований костной ткани. Проявляется в прогрессирующих болях. Чаще всего поражает длинные трубчатые кости выше и ниже коленного сустава. Характерно усиление сосудистого рисунка, местное повышение температуры тела. Мышцы, располагающиеся ниже уровня патологического процесса, склонны к атрофии. Суставы, которые находятся рядом, часто имеют ограниченную подвижность. Для больных с подобным новообразованием характерны патологические переломы;

  • Симптомы хондросаркомы. Хондросаркома, как правило, прогрессирует медленно, развиваясь на протяжении 10 и более лет. Симптомы болезни смазаны. Чаще всего, это боли и появление опухолеобразного выроста, располагающегося на кости. Боли имеют тенденцию к усилению с нарастанием интенсивности. Кожа над пораженным участком кости отличается более высокой температурой, подкожные вены расширены. Эта опухоль чаще всего диагностируется у мужчин пожилого возраста;

  • Симптомы фибросаркомы. При фибросаркоме боли усиливаются в ночные часы, прогрессируют медленно и на протяжении долгого времени не настолько интенсивны, чтобы человек обращался за врачебной помощью. Чаще всего от манифестации онкопатологии до первого посещения доктора проходит более полугода. Этот срок для злокачественных новообразований костной ткани является достаточно продолжительным. Что касается самого выроста, то он часто провоцирует изменение контура сустава, располагающегося рядом с ним. Фибросаркома всегда неподвижна относительно кости;

  • Симптомы гистиоцитомы. Для злокачественной фиброзной гистиоцитомы, которая встречается очень редко, характерны сильные боли и наличие опухолевидного подкожного новообразования, плотно сидящего на кости.

Вторичные злокачественные новообразования костной или хрящевой ткани чаще всего формируются на фоне опухолей предстательной, молочной и щитовидной железы, а также почек, легких и матки. Характеризуются вышеописанной триадой симптомов.

Доброкачественные опухоли костной ткани

К доброкачественным опухолям костей относят остеомы, остеоид-остеомы, остеобластомы, остеохондромы, хондромы. Чаще всего доброкачественные опухоли развиваются бессимптомно и на протяжении длительного времени никак себя не проявляют. Боли, если и возникают, то отличаются низкой интенсивностью (исключение – остеобластома).

Диагностика опухоли костей

Диагностика опухоли костей практически всегда начинается с проведения рентгенологического исследования, выполняемого в двух проекциях. Возможно также назначение дополнительных процедур, таких как ангиография, томография, КТ.

Сцинтиграфия костей – это очень чувствительный метод, который дает возможность не только обнаружить первичную опухоль, но и предоставляет сведения относительно распространенности онкопроцесса.

Для выбора метода лечения больных со злокачественными опухолями костной ткани выполняют аспирационную биопсию, открытую биопсию или трепанобиопсию. Этот вид исследования является решающим в плане постановки диагноза.

Лечение опухоли костей

Лечение опухоли костей базируется на хирургическом вмешательстве. Если заболевание было выявлено на ранней стадии развития, то предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Когда размеры новообразования внушительны, тогда показана ампутация или экзартикуляция кости. Часто этот метод является единственным способом сохранить человеку жизнь.

Кроме оперативного вмешательства больным обычно назначается химиотерапия и лучевая терапия. При принятии решения о выборе того или иного метода лечения врач учитывает чувствительность обнаруженного типа опухоли к различным видам воздействия. Так, хрящевые опухоли можно удалить только с помощью оперативного вмешательства. Саркома Юинга хорошо отзывается на лучевую и химиотерапию, а хирургия является в данном случае дополнительным методом лечения, использовать который имеется возможность далеко не в каждом случае.

Оперативные вмешательства могут быть радикальными и сохраняющими. К первому типу относятся ампутация и экзартикуляция, а ко второму резекция. Однако в любом случае опухоль должна быть удалена вместе с мышечно-фасциальным влагалищем, а конечность – пересечена выше того места, где имеется поврежденный сегмент.

План действий составляется в зависимости от вида опухоли костей:

  • Лечение остеогенной саркомы. Опухоль удаляется оперативно. Если в предшествующие годы применяли ампутацию, то сейчас все чаще прибегают к органосохраняющей операции с последующей химиотерапией, которую проводят до хирургического вмешательства. Вырезанный фрагмент кости заменяют металлическим, либо пластиковым имплантатом. Прогноз чаще всего благоприятный и пятилетняя выживаемость больных составляет около 70% (подробнее: остеогенная саркома);

  • Лечение хондросаркомы. Подход к этому виду опухоли преимущественно комплексный. Используется химиотерапия в сочетании с радиохирургической методикой удаления новообразования. Прогноз после выполнения радикальной операции чаще всего благоприятный, применение только лучевой терапии дает временный эффект, уменьшает боли и позволяет продлить жизнь больных;

  • Лечение саркомы Юинга предполагает проведение многокомпонентной химиотерапии с последующей лучевой терапией. Если есть такая возможность, то удалению подлежит сама кость и окружающие ее мягкие ткани. Отказываются от радикального вмешательства лишь в том случае, когда есть противопоказания к его проведению. Лучевую терапию и химиотерапию проводят как перед операцией, так и после нее. Что касается прогноза, то пятилетняя выживаемость не превышает 50% (подробнее: саркома Юинга).

Все больные, которые прошли лечение злокачественных опухолей костей, ставятся на учет к онкологу. Они активно наблюдаются у врача на протяжении первых пяти лет после перенесенной операции. В последующие годы обязательно прохождение осмотра с выполнением рентгенографии 1 раз в 365 дней.

Доброкачественные и злокачественные опухоли костей - диагностика и лечение

11216

Опухоли костей развиваются тогда, когда клетки костной ткани начинают делиться без контроля, формируя новообразования в костях. Большинство опухолей костей доброкачественные, то есть они не являются раковыми, не способны распространяться (давать метастазы). Тем не менее, даже доброкачественные опухоли могут ослаблять кости, приводя к переломам и другим проблемам. Рак костей разрушает нормальную костную ткань и может метастазировать в другие ткани. Доброкачественные опухоли костей, как уже говорилось, встречаются чаще всего.

Существует несколько основных типов доброкачественных костных опухолей:

1. Остеохондрома является наиболее частой опухолью костей. Она обычно образуется у молодых людей в возрасте до 20 лет. 2. Гигантоклеточная опухоль представляет собой доброкачественную опухоль, обычно поражающую ноги (злокачественные варианты этой опухоли встречаются редко). 3. Остеоидная остеома (остеоид-остеома) чаще всего образуется в длинных костях, и обычно возникает в возрасте 20-25 лет. 4. Остеобластома является единичной опухолью, которая образуется в позвоночнике и длинных костях, чаще всего у лиц молодого возраста. 5. Энхондрома обычно появляется в костях рук и ступней. Часто она не вызывает никаких симптомов. Это наиболее частая опухоль, возникающая в костях рук. Когда у человека обнаруживают рак костей, то чаще всего этот рак является метастазом из-за рака в каких-либо других органах. Это метастатический рак. Несмотря на то, что он обнаруживается в костях, этот рак не считается раком костей, потому что он состоит из других клеток – клеток первичного рака. К примеру, если у больного выявили опухоли кости из-за первичного рака легких, то это будет считаться раком легких с метастазами в кости, но не раком кости.

Разновидности рака, которые могут метастазировать в кости, включают:

1. Рак предстательной железы. 2. Рак молочной железы. 3. Рак легких. Первичный рак костей – это рак, который образуется непосредственно из костной ткани. Он встречается реже, чем метастатический рак. Причины первичного рака костей до конца не понятны, но наследственность явно играет роль в возникновении болезни. Также считается, что высокие дозы радиации и канцерогенные химикаты повышают риск возникновения этого вида рака.

Наиболее распространенные типы первичного рака костей включают:

1. Остеосаркома, которая чаще всего образуется вокруг коленного сустава и в верхней части руки. Чаще всего остеосаркому обнаруживают у подростков и молодых людей до 25 лет. 2. Саркома Юинга также распространена среди детей и молодых людей – от 5 до 20 лет. Наиболее частыми местами ее возникновения являются ребра, таз, нога и верхняя часть руки. Саркома Юинга обычно образуется в самой кости, но может появиться и в мягких тканях, окружающих кость. 3. Хондросаркома чаще всего поражает людей зрелого возраста – от 40 до 70 лет. Этот тип рака образуется в бедре, тазу, руке, плече. Опухоль берет свое начало из хрящевой ткани. Множественная миелома, несмотря на то, что обнаруживается практически всегда в кости, не является первичным костным раком. Это опухоль костного мозга – мягкой ткани, заполняющей полости внутри костей, и выполняющей кроветворную функцию. Больной может не испытывать вообще никаких симптомов. Это вполне обычное явление. Врач обнаруживает опухоль случайно, при рентгенологическом обследовании по другому поводу.

Если симптомы опухоли все-таки проявляются, то они могут включать боль, которая:

1. Локализуется в области опухоли. 2. Часто описывается как тупая. 3. Может ухудшаться при физической нагрузке. 4. Часто заставляет больного просыпаться ночью. Травма не вызывает рак костей, но может сломать кость, прочность которой уже нарушена опухолью. Это может вызвать сильную, невыносимую боль.

Другие симптомы опухоли кости могут включать:

1. Необычная припухлость в месте опухоли. 2. Повышение температуры тела. 3. Потливость по ночам. Если больной заметил у себя указанные симптомы, то рекомендуется обратиться к врачу немедленно. Врач проводит детальный расспрос, физическое обследование, собирает медицинскую историю. Может понадобиться сдать анализы крови и пройти томографию. Для подтверждения диагноза врач может провести биопсию новообразования – при помощи специального инструмента взять образец ткани, чтобы изучить под микроскопом клетки на признаки рака. Доброкачественные опухоли обычно просто наблюдают, но могут лечить специальными препаратами. Врач может рекомендовать удалить доброкачественную опухоль, если этот тип опухоли может переродиться в рак, или быстро распространяется. В некоторых случаях опухоли возвращаются, даже после лечения. Злокачественные опухоли костей требуют агрессивного лечения, чтобы повысить шансы больного на выживание. Злокачественные опухоли могут потребовать внимания со стороны нескольких специалистов по раку. Лечение зависит от стадии болезни (насколько сильно распространился рак). Если опухоль ограничена костью и окружающей областью, то это считается ранней стадией, что дает больным больше шансов. Метастатическая стадия, при которой рак дал метастазы в отдаленные органы, гораздо тяжелее лечить, и смертность намного выше. Обычным способом лечения рака костей является хирургическое удаление опухоли.

Существует несколько методов лечения рака костей:

1. Хирургическое удаление с сохранением конечности направлено на удаление рака, без затрагивания расположенных рядом мышц и сухожилий. Удаленный фрагмент кости заменяется металлическим имплантатом. 2. Ампутация конечности необходима, когда опухоль достигла больших размеров, или затронула близлежащие нервы и кровеносные сосуды. После ампутации удаленная конечность заменяется протезом. 3. Криохирургия основана на замораживании и уничтожении раковых клеток при помощи жидкого азота. В некоторых случаях этот метод использовать лучше, чем традиционную хирургию. 4. Лучевая терапия убивает раковые клетки мощным радиоактивным излучением. Часто этот метод лечения комбинируют с хирургическим. 5. Химиотерапия основана на приеме препаратов, которые замедляют размножение раковых клеток. Этот метод также можно использовать в качестве дополнения к хирургическому методу, чтобы предотвратить возвращение рака.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

  • Электрическая стимуляция при заживлении переломов кости

    Исходя из того, что костная ткань демонстрирует электрические потенциалы как в нормальных и патологических состояниях, электрическая стимуляция была использована, чтобы вызвать остеогенез в клинических исследованиях с 1812 года, когда успешное лечение несрастания большеберцовой кости на постоянном т...

    Ортопедия и ревматология
  • Боль в мышцах - причины и лечение

    Почти у каждого человека время от времени случаются мышечные боли (миалгия). Боли могут быть слабыми, едва заметными, а могут «выбивать» больного из повседневной жизни на несколько дней. Мышечная боль чаще всего поражает ноги, руки, шею и спину.

    Ортопедия и ревматология
показать еще

Опухоли костей: диагностика и лечение

calendar_today 18 марта 2017

visibility 403 просмотра

Опухоль кости – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования костной ткани. Дополнительные образования костей были описаны еще во времена Гиппократа, однако в структуре заболеваемости в настоящее время костные опухоли занимают 5-е место среди населения моложе 30 лет, а среди старшего поколения даже не входят в 10-ку самых распространенных онкопатологий.

Какие бывают опухоли костей

В онкологии принята следующая классификация:

  1. Доброкачественные опухоли костей
  • остеома;
  • остеоид — остеома;
  • остеохондрома;
  • хондрома.
  1. Злокачественные опухоли костей – саркомы костей
  • остеогенная серкома;
  • паростальная саркома;
  • саркома Юинга;
  • хондросаркома.
  1. Опухоли костей и мягких тканей

Доброкачественные образования мягких тканей и опухоли кожи:

  • десмоплатическая фиброма;
  • липома.

Злокачественные образования мягких тканей и опухоли кожи:

  • фибросаркома;
  • липосаркома.
  1. Метастатические опухоли костей – метастазы различных злокачественных новообразований в кости. Чаще всего отсевы в кости дает рак молочной железы, предстательной железы, почек, мочевого пузыря.

Доброкачественные

Остеома – это новообразование из костной ткани, которое имеет признаки доброкачественности. Образование и рост опухоли характеризуется благоприятным прогнозом для человека. Основные признаки опухоли:

  1. Медленный рост.
  2. Никогда не дает метастаз.
  3. Не имеет склонности к инфильтративному росту.
  4. Остеомы — опухоли костей у молодежи и детей. Возрастной промежуток – от 3-х до 25 лет.
  5. Чаще всего развивается одно образование, но бывают исключения, например, болезнь Гарднера – скопления врожденных остеом плоских костей черепа.

Локализация опухоли разнообразна:

  • это может быть опухоль плоских костей черепа;
  • может произрастать из наружной или внутренней поверхности кости. Например, опухоль пазухи верхней челюсти растет внутрь;
  • трубчатые кости так же поражаются неопроцессом. Чаще крупные кости– бедренная, плечевая, большеберцовая;
  • позвоночные кости.

Остеома

Классификация:

  1. Остеомы, которые растут из костной ткани, их называют гиперпластическими
  2. Остеомы, начало которым дает соединительная ткань – гетеропластические остеофиты

Гистологически, остеомы идентичны костной ткани, разница в нарушении процессов деления. Опухолевые клетки не прекращают делиться, когда им перестает хватать места в пределах кости. Множественные митозы приводят к выходу опухоли за пределы нормальной анатомии.

Клиника

Доброкачественные опухоли костей часто не вызывают никаких жалоб у больных. В некоторых случаях, присутствует незначительная боль в кости. Так же костное образование при достижении определенного размера, может нарушать функцию суставов, сдавливать окружающие ткани и структуры. Самые опасные – это остеомы костей головы. При росте опухоли внутрь черепа, возможно сдавливание мозговых структур с развитием неврологической симптоматики: приступов эпилепсии, галлюцинаций, нарушения зрения и обоняния, парезы и параличи нервов.

В случае появления остеомы в пазухе черепа, может развиться синусит. При этом больного беспокоят головные боли, тяжесть в проекции локализации пораженной пазухи.

Остеофиты, как правило, не дают симптоматики. Различают экзостозы – образования, растущие из поверхностной стороны кости и эностозы – растущие из внутренней стороны. Остеофиты редко достигают больших размеров, обычно их наличие формирует косметический дефект.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, объективного исследования, результатов рентгенологического метода.

Объективное исследование при диагностике остеом заключается в осмотре, пальпации и определении объема движения суставов. Остеомы, растущие на поверхности кости доступны осмотру и пальпации. Как правило, кожа над образованием не изменена, припухлости не определяется. По плотности не отличается от нормальной костной ткани, плотно к ней прилегает. Объем суставных движений зависит от размера опухоли – обычно функция суставов не страдает. При значительных размерах образования – объем движения уменьшается.

На рентгеновском снимке будет виден симптом «плюс ткань». Для исследования полости черепа лучше применить компьютерную томографию.

Лечение

Помощь оказывается хирургическим методом. Однако если образование не доставляет неудобств, то рекомендуется динамическое наблюдение.

Хондрома и остеохондрома

Хондрома – новообразование из хрящевой ткани. Источник роста опухоли – гиальновый хрящ любой трубчатой кости. Редко хондрома растет из хрящей гортани. Основные характеристики:

  1. Развитие опухоли протекает медленно.
  2. Часто нет никакой симптоматики, хондрома становится диагностической находкой.
  3. Имеет благоприятный прогноз, но в редких случаях может малигнизироваться.
  4. Нередко развиваются рецидивы.
  5. Хондрома присуща лицам молодого возраста от 9-ти до 25 лет.

Классификация:

  1. Хондрома растущая внутри кости — эндохондрома.
  2. Экзохондрома – развивается на поверхности.

По локализации выделяют:

  1. Крупные трубчатые кости – бедренная, плечевая, хрящи большеберцовой кости.
  2. Фаланги кистей.
  3. Кости стоп.
  4. Черепные пазухи и кости основания черепа.
  5. Внутрисуставной рост.
  6. Редкое расположение – грудина, лопатки, ребра, кости таза. Хондромы этой локализации имеют склонность к злокачественному перерождению.

Симптоматика

В зависимости от расположения, клиническая картина может быть разнообразна. Про неопроцесс небольшого размера больной может не подозревать до конца жизни.

Самую яркую симптоматику дают образования, растущие из основания черепа. Хондрома, размером до 1.0 см вызывает сдавливание мозга. Больной начинает жаловаться на головную боль, головокружение, потерю сознания, нарушение зрения, шаткость походки, парезы и параличи нервов.

При хондроме гайморовой пазухи, развивается клиника воспалительного процесса – гайморита.

Если хрящевое образование растет внутрь трахеи, больной будет жаловаться на затруднение дыхания.

Внутрисуставные опухоли вызывают синовит, признаками которого будут – боль в суставе, покраснение кожи над ним, нарушение объема движения.

Хондромы имеет свойство прорастать через костную ткань, разрушая ее. Визуально это деформирует кость, при пальпации меняется плотность на более мягкую. У пациента возникают патологические переломы.

Диагностика

Врач начинает подозревать хондрому после выяснения жалоб, проведения объективного исследования. Инструментальные методы, такие как рентген, компьютерная томография являются заключительными в установлении характера процесса.

Лечение

В случае симптоматических хондром больному показана хирургическая помощь. При локализации хондромы в месте риска малигнизации так же советуют провести удаление.

Злокачественные опухоли

Остеогенная и паростальная саркома

Остеогенная саркома – это злокачественное новообразование, которое развивается из костной ткани. Основные признаки опухоли:

  1. Неблагоприятный прогноз для больного.
  2. Бурное течение.
  3. Склонность к инфильтрирующему росту.
  4. Раннее метастазирование.
  5. Поражает детей и молодых людей, пик заболеваемости приходится на 14-20 лет.
  6. Распространенная локализация – крупные трубчатые кости.

Развитие злокачественной опухоли ассоциируется с более быстрым ростом костей, что характерно для детей в период полового созревания. Частые травмы в одном месте, лучевая энергия – так же повышают вероятность заболеть остеогенной саркомой.

Классификация

  1. Остеолитическая саркома кости характеризуется разрушением костной ткани опухолевым образованием.
  2. Остеопластическая (склерозирующего типа) – наоборот, характеризуется наличием опухоли каменной плотности.
  3. Смешанный вариант.

По локализации поражаются:

  1. Длинные трубчатые кости, чаще бедренная кость.
  2. Кости черепа, что типично для детей.

Для больных онкологией костной ткани характерна триада симптомов:

  1. Болевой синдром.
  2. Пальпируемое образование.
  3. Изменение функции суставов.

Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости. Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками.

Пальпацию опухоли можно осуществить на поздних стадиях процесса, когда уже есть отдаленные метастазы. Главный путь метастазирования при саркоме кости – гематогенный. Отсевы локализуются в легких, других костях, плевре, перикарде, почках, головном мозге.

Нарушение в работе сустава диагностируется, когда процесс переходит на эпифиз кости и суставное сочленение.

Диагностика

Больной часто не может точно сказать, когда началось заболевание. На невыразительные боли в конечностях люди редко обращают внимание. Когда боль становится нестерпимой, пациент обращается к врачу, чаще всего это происходит через 3 месяца после начала заболевания.

Основная характеристика болевого синдрома – увеличение интенсивности в ночное время и неэффективность ненаркотических анальгетиков.

При пальпации пораженной области – боль возрастает. У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется структура по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть гиперемия кожи.

Остеогенная саркома рано прорастает кровеносными сосудами и начинает метастазировать гематогенным путем. На момент обращения к врачу 15 % больных имеются метастазы в легочную ткань. Рентгеновский снимок показывает микрометастазы, которые не дают клинику. Саркомы костей редко поражают регионарные лимфатические узлы.

Остеосаркома на рентгене выглядит следующим образом:

  • Локализуется в метафизах длинных трубчатых костей.
  • Повышенное кровоснабжение опухоли, очаги склероза или лизиса костной ткани.
  • Поражение мягких тканей – очаги остеосинтеза.
  • Разрушение надкостницы.
  • Спикулы (рост периостальной оболочки в виде иголок) по периметру поверхности кости.

Диагноз остеосаркомы обязательно должен быть подтвержден морфологически. Для этого используют толстоигольную трепан-биопсию или ножевую биопсию.

Помимо рентген – исследования для определения распространенности процесса, отдаленных метастаз используются:

  • Сцинтиграфия с технецием – 99.
  • Спиральная компьютерная томография.
  • Магнитно – резонансная томография.
  • Ангиография, УЗИ с эффектом Доплера.

В русском издании журнала «Онкология» есть информация по поводу усовершенствованного МРТ. Новый метод заключается в динамическом наблюдении за поглощением контрастного вещества саркомой до и после химиотерапии. На основании этих данных делается заключение о тканевой характеристике опухоли.

Лечение

При опухолях костей можно применять иммобилизацию гипсом или шиной, это поможет ослабить боль. Так же возможно введение наркотических анальгетиков по показаниям.

Помощь оказывается в объеме радикального хирургического лечения с сохранением конечности. Обязательна адьювантная и неадьювантная химиотерапия.

Хондросаркома

Хондросаркома – это злокачественное образование из хрящевой ткани. Часто хондросаркомы – следствие перерождения доброкачественной опухоли. Особенности опухоли:

  1. Характерна для пенсионного возраста
  2. Чаще всего поражаются тазовые кости, лопатки, грудина
  3. Формируются из гиалинового хряща

Классификация

  1. Первичные хондросаркомы, которые развиваются на месте здоровой хрящевой ткани
  2. Вторичные, при малигнизации хондром

Симптоматика

В случае перерождения доброкачественной опухоли время появления злокачественного процесса проследить трудно. Когда появляется болевой синдром и прогрессивный рост образования пациент обращается к врачу. При поражении тазовых костей хондросаркома растет чаще всего в полость таза, в процессе увеличения сдавливает органы, нервные волокна, кровеносные сосуды. В зависимости от задействованного органа клинические проявления варьируют:

  • Мочевой пузырь. Появляются симптомы цистита без изменения анализа мочи, при значительно сдавливании, нарушается отток мочи
  • В случае передавливания подвздошной вены – отек конечности, набухание вен
  • Пораженная подвздошная артерия – нарушение работы конечности, боль, перемежающая хромота

Диагностика

Рентгенологический метод в диагностике хондросарком не всегда поможет поставить диагноз. Внутрикостные опухоли имеют вид декструктивных изменений кости, деформации ее контуров. Внекостные образования обычно на снимках меньше, чем пальпируются.

МРТ, КТ обычно дополняют диагностическую картину.

Лечение

Хирургическая помощь выходит на первый план в терапии хондросарком. Химиотерапия малоэффективная.

Саркома Юинга

Саркома Юинга – процесс, имеющий злокачественную природу и определенные характеристики:

  1. Очень агрессивное течение: быстрый рост и раннее метастазирование
  2. Возрастная группа с 5 до 30 лет. Пик заболеваемости в 10-15 лет
  3. Локализация поражения: ребра, тазовые кости, лопатки, позвонки, нижняя часть длинных трубчатых костей
  4. Развитие опухоли обусловлено хромосомными мутациями

Клиническая картина

Ранний и наиболее выраженный симптом – боль, не уменьшается в покое, после употребления ненаркотических средств. Затем происходит нарушение в работе ближайшего сустава, тогда же начинает пальпироваться опухоль. Примерно через 3 месяца прогрессирования болезни поднимается температура тела, на месте образования развивается гиперемия, отек, расширение венозной сети. Не редкость патологические переломы поврежденной кости.

Более половины больных в момент обращения к врачу имеют метастазы в отдаленных органах. Клетки гематогенным путем попадают в легкие, кости, костный мозг, головной мозг.

Диагностика

  1. Рентгенография области поражения
  2. Морфологическое исследование опухоли
  3. МРТ, КТ органов, с наибольшей вероятностью пораженных метастазами
  4. Пункция костного мозга
  5. Сцинтиграфия
  6. Ангиография, УЗИ с эффектом Доплера

Лечение

К первой линии помощи относится химиотерапия препаратами: циклофосфаном, винкристином. Научный журнал «Онкология» опубликовал данные об эффективности дистанционной лучевой терапии направленной на место развития опухолевого процесса. Оперативное лечение если есть возможность, осуществляется в объеме радикального удаления опухоли.

В случае неэффективности проведенного лечения и прогрессирования заболевания, больному показана симптоматическая терапия, которая включает в себя круглосуточный сестринский пост возле постели больного, инъекции наркотических анальгетиков.

Образования мягких тканей

Доброкачественные опухоли мягких тканей, если они не вызывают косметического дефекта, рекомендовано наблюдать.

Злокачественные опухоли мягких тканей не склонны к метастазированию, однако часто рецидивируют. Показано хирургическое лечение и неадъювантные методы терапии.

Опухоли костной системы имеют небольшой процент развития среди общей популяции людей, но трагичность ситуации заключается в большей заболеваемости детей и подростков. Однако, в настоящее время, благодаря современным методам исследования и лекарственным препаратам, 5-ти летняя выживаемость после злокачественного процесса костной ткани составляет 70% после радикальной операции и химиотерапии.

Опухоли костной ткани: виды, описание, прогноз

Опухоли костной ткани развиваются в тех случаях, когда в клетках костного мозга начинается бесконтрольное деление. Они могут иметь неизмененный и патологический характер.

Дифференциальный диагноз зависит от таких факторов, как:

  • морфология костного поражения, что определяется обычной рентгенограммой;
  • структура и границы опухоли (хорошо или плохо очерчены);
  • лабораторная гистологическая экспертиза ткани опухоли, что позволяет выявить особенности новоформирования;
  • установление более точного вида образования, в зависимости от специфики опухоли и результатов предыдущих данных.

Виды и классификация опухолей костной ткани

Различают такие главные виды опухолевых масс костной ткани:

Главная особенность ‒ четкая локализация. Такие образования встречаются чаще у людей до 30-ти лет, а также у детей. Они поддаются влиянию гормонов, стимулирующих рост. Поэтому многие среди опухолей данного вида перестают расти по достижению пациентом совершеннолетия. Некоторые доброкачественные образования могут быть локально агрессивными и причинять вред здоровью пациента.

Такие формирования склонны к метастазированию и сильному разрушению окружающих тканей. Различают такие виды онкологического процесса кости:

  1. Первичная раковая опухоль, изначально возникающая в каком-либо месте кости или хрящевой ткани.
  2. Вторичное образование подразумевает кость как отдаленное место для вторжения иного вида злокачественной опухоли.

Доброкачественные опухоли из костной ткани

Остеохондрома:

Представляет 35-40% всех доброкачественных формирований. Состоит как из кости, так и из хряща. Преимущественно развивается у подростков. Локализуются в активно растущих концах длинных костей (бедро, голень, верхняя кость плеча).

Хондрома:

Возникает в трубчатых костях рук и ног, может быть как единичной, так и множественной.

Хондробластома:

Редкий вид, обычно возникающий в эпифизе длинных костей (бедра, плеча, колена). Образование сопутствует боль в суставах и атрофия мышц. Лечение предвидит выскабливание костной пластины.

Остеобластома:

Локально разрушительное прогрессивное поражение, встречающееся в позвонках. Для исключения злокачественности необходима биопсия.

Фиброма:

Фиброма чаще наблюдается у детей и подростков.

Фиброзная дисплазия:

Это мутация гена, которая делает волокнистое строение кости уязвимым к разрушению.

Аневризматическая киста кости:

Аномалия сосудов, начинающаяся в косном мозге. Заболевание опасно, поскольку влияет на рост пластины.

Хрящевое образование:

Возникает внутри костного мозга. Одинаково поражает детей и взрослых.

Остеокластома (опухоль гигантских клеток):

Довольно агрессивные образования, возникающие у взрослых в закругленных концах кости, а не в пластине роста. Очень редкие.

Злокачественные опухоли костной ткани

Множественная миелома:

Множественная миелома (миеломная болезнь) – это онкологическое формирование костного мозга, что развивается внутри кости. Возникновение и прогрессирование образования обычно многоцентровое. Изобразительные исследования показывают ограниченные повреждения или диффузную деминерализацию. Редко опухоль может проявиться как склеротическая или диффузная остеопения в теле позвонка.

Остеосаркома:

Одно из наиболее распространенных первичных онкообразований у детей в возрасте 15-19 лет. Остеосаркома производит злокачественный остеоид от опухоли костной ткани. Происходит в метафизах длинных костей. Частая локализация наблюдается вокруг колена (75%) или проксимального отдела плечевой кости. Склонна к метастазированию в легкие.

Фибросаркома:

Имеет сходные характеристики с остеосаркомой, но возникает в волокнистых тканях опухолевых клеток.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

Отличается гистологическими характеристиками. Как правило, гистиоцитома встречается у детей и подростков, но также может возникать и у пожилых людей в качестве вторичного поражения.

Хондросаркома:

Представляет собой онкологическое формирование хряща. В 90% случаев ‒ первичные опухоли, возникающие при наличии доброкачественного образования. Часто развиваются в плоских тканях (например, тазе, лопатке), но могут имплантироваться и в окружающие мягкие ткани. Хондросаркома поражает более взрослых людей.

Саркома кости Юинга:

Нейроэктодермальная опухоль костной ткани, возникающая из мезенхимальных стволовых клеток. Поражает молодых людей до 25 лет. Имеет тенденцию к обширности. Как правило, представляет массы и отек в длинных костях рук и ног, таза, грудной клетки, а также в черепе и плоских костях туловища.

Лимфома кости:

Опухоль состоит из круглых мелких клеток, часто со смесью лимфобластов и лимфоцитов. Визуализационные исследования показывают пятнистые или проникающие разрушения костной ткани. На поздних стадия опухоль может полностью заместить кость.

Злокачественная опухоль гигантских клеток:

Как правило, находится в самом конце длинной кости. Преимущественно, развивается из ранее доброкачественных формирований.

Хордома:

Хордома возникает крайне редко, развивается из остатков примитивной хорды. Имеет тенденцию образовываться в конце позвоночника, как правило, в средине крестца или вблизи основания черепа.

Саркома шпинделя клеток:

Это смешанная группа злокачественных опухолей костной ткани, которая включает фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому и недифференцированную саркому.

Тактика лечения

Терапевтические методы зависят от типа, размера опухоли, местоположения и продвинутости злокачественного процесса. Вариантами лечения являются:

  1. Хирургия – наиболее адекватный способ борьбы со злокачественной опухолью костной ткани и единственно возможный метод для лечения доброкачественных поражений. Специалист удаляет раковую опухоль и часть здоровой площади вокруг очага.
  2. Химиотерапия – предвидит использование противоопухолевых препаратов для уничтожения аномальных клеток. В настоящее время метод не применяется к хондросаркоме.
  3. Лучевое лечение: преимущественно дополняет хирургическое лечение или же является основным терапевтическим способом для пациентов, которые не могут или отказываются использовать резекцию.
  4. Криохирургия ‒ современная техника, в некоторых случаях позволяющая заменить обычную хирургию.

Прогноз опухоли костной ткани

Выживаемость зависит от характеристики образования. Результат лечения доброкачественных формирований положительный. Прогноз для злокачественных форм опухолей отталкивается от класса, этапа распространения процесса и применяемого лечения:

  1. На начальных стадиях заболевания лечение достаточно успешное. Почти 60 человек из 100 будут жить, как минимум, 5 лет после подтверждения диагноза.
  2. Лечение с помощью адъювантной терапии увеличивает выживаемость с 20% до 65%.
  3. При полном некрозе аномальных тканей 5-летний прогноз указывает на 90% выживаемость.
  4. При метастатическом раке выживаемость снижается до 25%.

Опухоли костной ткани довольно распространенные раковые заболевания. Однако своевременная диагностика, также инновационное лечение рака костей способствуют уничтожению накапливаемых масс и положительному результату в целом.

Источник:

Доброкачественные и злокачественные опухоли костей: симптомы

К достаточно редким обнаруживаемым болезням опорно-двигательного аппарата в медицине относят опухоли. Это собирательный термин, обозначающий в медицине целую группу новообразований, затрагивающих костную и хрящевую ткань.

Определение

К костным опухолям относят злокачественное или доброкачественное перерождение нормальных клеток в атипичные.

Новообразования могут быть первичными, то есть при этом виде патологии атипичный процесс начинается с самих клеток кости или хряща. Вторичные опухоли являются итогом метастазирования раковых клеток из первичного очага, это может быть рак простаты, молочных желез и других внутренних органов.

Первичные атипичные процессы в костях чаще встречаются у людей, находящихся в возрасте до 30 лет. Вторичные опухоли преимущественно выявляются у людей в возрасте.

Классификация опухолей костей и мягких тканей

Костные опухоли изучены и исследованы не полностью и потому часто используются разные квалификации этой болезни.

Принято разделять новообразования костей и рядом находящихся с ними мягких тканей на доброкачественные и злокачественные.

В зависимости от их формы подбирается наиболее эффективное и безопасное для пациента лечение.

Доброкачественные

  • Остеома в медицине считается одним из самых благоприятных видов костных изменений. Растет это новообразование медленно и практически никогда не подвергается перерождению в раковый процесс. Основной возраст заболевших 5-25 лет. Локализируются остеомы обычно на внешних сторонах костей и затрагивают кости черепа, пазухи носа, большеберцовую кость и кости плеча. При редком расположении на внутренней поверхности костей, относящихся к черепу, опухоль может приводить к сдавливанию мозга, а это грозит развитием судорожных припадков, мигреней, расстройства внимания и памяти.
  • Остеоидная остеома подвид первого вида опухолей. Характеризуется минимальными размерами, четкими границами и болевым синдромом в большинстве случаев. Места локализации остеоид-остеом – трубчатые кости ног, плечевые кости, костная система таза, фаланги на пальцах рук и запястье.
  • Остеобластома по своему строению сходна с остеоидной остеомой, но имеет на порядок больший размер. Образуется в костях позвоночного столба, таза, большеберцовых и бедренных костях. По мере ее роста усиливается болезненность. При поверхностной локализации заметно покраснение тканей, их отечность, а при длительном отсутствии нужной терапии происходит атрофия.
  • Остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз затрагивает хрящевую ткань, находящуюся в длинных трубчатых костях. Структура этой опухоли — основа из кости, которая сверху покрыта хрящевой тканью. Остеохондромы местом своей локализации почти в 30% случаев выбирают коленный сустав, реже растут в позвоночнике, плечевой кости, в головке малоберцовой кости. При расположении вблизи одного из суставов тела экзостоз может стать главной причиной нарушения функций конечностей. У человека может быть несколько остеохондром и тогда возникает риск формирования хондросаркомы.
  • Хондрома растет из хряща. Основные места локализации – кости кистей, стоп, реже трубчатые кости и ребра. Озлокачествление хондром выявляется в 8% случаев, образование этой опухоли вначале протекает практически без явных симптомов.
  • Гигантоклеточные опухоли начинают формироваться в конечных сегментах костей и в процессе увеличения в размерах часто прорастают в рядом находящиеся мягкие ткани и мышцы. Этот вид новообразований преимущественно диагностируются в возрасте от 20 и до 30 лет.

Злокачественные

  • Остеосаркома или остеогенная саркома диагностируется у людей обычно в возрасте от 10 и до 30 лет, и мужчин среди заболевших больше. Опухоль склонна к быстрому росту, ее основная локализация метаэпифизы, относящиеся к костям нижних конечностей. Почти в половине случаев остеосаркома затрагивает бедренную кость, затем идут берцовые кости, кости таза, подвздошная кость и плечевого пояса.
  • Хондросаркома развивается из хрящевой ткани. Эта опухоль встречается у мужчин пожилого возраста. Локализация хондросаркомы – ребра, тазовые кости, плечевой пояс, кости ног. Растет опухоль достаточно медленно, при расположении в позвоночнике проявлениями часто напоминает остеохондрозы.
  • Саркома Юинга затрагивает дистальные части длинных трубчатых костей ног, реже локализуется в ребрах, плечевом поясе, костях позвоночника и подвздошной кости. Этот вид опухоли чаще определяется у подростков, и мальчиков среди них больше. Саркома Юинга по развитию является агрессивной, при выявлении этого новообразования обычно сразу же диагностируются и метастазы. Вначале заболевания беспокоят неясные боли, усиливающиеся в ночное время. По мере роста саркомы болевой синдром препятствует обычной жизни и привычным движениям, на поздней стадии возникают при малейшем травмировании переломы.
  • Ретикулярноклеточная саркома может исходить как непосредственно из самой кости, так и появляться в результате метастазирования раковых клеток из другого органа. Подобное новообразование проявляется болью и припухлостью, по мере роста опухоли повышается риск переломов.

Помимо первичных злокачественных опухолей выделяют также метастатические. Их рост обусловлен проникновением измененных при раковом заболевании клеток из других очагов.

Чаще всего кости поражаются раком при наличии у человека злокачественного процесса молочных желез, тканей легких, у мужчин простаты, щитовидной железы и почек. Иногда метастазы в костях выявляются раньше, чем сам первичный очаг поражения раковым процессом.

Клинические проявления у детей

У детей могут быть как злокачественные, так и доброкачественные опухолевидные образования, затрагивающие костную систему и хрящевую ткань.

Из злокачественных образований первичные опухоли преобладают над вторичными. На втором десятилетии жизни доля раковых поражений костей составляет 3,2% от всех злокачественных патологий. Чаще всего диагностируется саркома Юинга и остеосаркома.

Склонность к злокачественным поражениям костей выше у мальчиков и в основном это касается подросткового периода.

Остеосаркома у детей затрагивает длинные трубчатые кости и кости, формирующие коленный сустав. Реже опухоль обнаруживается в тазовых костях, ключицы, позвоночнике, нижней челюсти. Обычно начинает формироваться это новообразование при гормональной перестройке (этот диапазон составляет от 12 и до 16 лет) и затрагивает сегменты наиболее интенсивного роста костей скелета.

Саркома Юинга у детей выявляется в плоских костях, это малый таз, лопатка, ребра. Могут поражаться диафизы трубчатых костей. При диагностировании нередко удается выявить раковые процессы одновременно в нескольких костях, иногда затрагиваются и мягкие ткани. Пик заболеваемости саркомой Юинга приходится на возраст от 10 и до 15 лет.

Костные саркомы в детском возрасте проявляются быстрым формированием, появлением ранних очагов метастазов и агрессивным течением. По сравнению со взрослыми злокачественные опухоли костной системы у детей и подростков хуже подвергаются терапии.

Причины развития

Достоверной причины формирования злокачественных образований в опорно-двигательном аппарате до конца науке еще не известно.

К провоцирующим данное заболевание факторам онкологи относят:

  • Травмы костей скелета.
  • Радиационное облучение.
  • Генетическую предрасположенность.
  • Химические и физические негативные воздействия на организм.

При развитии опухолей костей у подростков предполагают появление раковых образований в связи с быстрым ростом скелета. При обнаружении ракового поражения у детей до 5 лет рассматривают теорию неправильной эмбриональной закладки тканей.

Симптомы

Доброкачественные поражения костных структур редко проявляются дискомфортом и болями. Обычно обращают внимание на выступающую часть в скелете. Возможно ограничение движений.

Злокачественные поражения характеризуются болезненностью. В начале развития опухолевидного новообразования боль может появляться и исчезать. Затем становится практически постоянной, усиливается в ночное время. На месте роста косной опухоли можно заметить припухлость, она неуклонно увеличивается в размерах, кожа над ней горячая на ощупь, гиперемированная или синюшного цвета.

При затрагивании сустава постепенно развивается нарушение его функций. Иногда первым признаком опухолевидного разрастания становятся только переломы костей. При проведении рентгенографии выявляются раковые изменения.

Из общих симптомов выделяют появление слабости, вялость, отсутствие аппетита и похудение, периодические подъемы температуры.

Диагностика

Диагностирование опухолей начинается с осмотра пациента и со сбора анамнеза. Из инструментальных методов используют:

  • Рентгенографию. По определенным рентгенологическим признакам рентгенолог может предположить у пациента вид опухоли.
  • Компьютерная томография назначается с целью внутреннего изучения и исследования всей опухоли, ее границ и степени спаянности с окружающими тканями.
  • Биопсия кости позволяет определить гистологический вид новообразования. Не проводится эта процедура, если врач точно уверен, что злокачественного поражения кости нет.

Лечение

Лечение диагностированных костных опухолей преимущественно проводится только хирургическим путем. Это относится и к доброкачественным и к злокачественным процессам.

Химиотерапия и лучевое облучение как отдельные виды терапии при опухолях костей практически не применяются, так как их эффективность в этом случае минимальна.

Лучевая терапия или лечение химическими препаратами назначается до операции и после нее, это позволяет предотвратить дальнейшее метастазирование. При 4 стадии рака костей иногда показана только химиотерапия, которая используется для продления жизни.

По показаниям во время хирургической операции может быть удалена (ампутирована) полностью конечность. Хотя в последнее время этот вид операции стараются предлагать пациентам только в крайнем случае.

Эффективность всей терапии зависит от стадии злокачественного процесса, от возраста пациента и от наличия метастазов. Выживаемость больных с первичным злокачественным образованием костей в последние годы повысилась и это связано с использованием современных методик комбинированного лечения.

Профилактика

Специфической профилактики злокачественных поражений костной системы человека нет.

Но всегда следует избегать травмы и не подвергаться радиационному излучению.

Необходимо и периодически проходить профилактические осмотры и сдавать анализы, многие опухоли были выявлены на ранней стадии именно при таких медосмотрах.

:(1 5,00 из 5)

Источник:

Опухоли костей

Опухоли костей – группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани.

Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах.

Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей.

Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы.

У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних.

Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами.

Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.

Доброкачественные опухоли костей

Остеома – одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно.

Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы).

Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами.

На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки.

При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома – опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы.

Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение.

На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

Остеобластома – опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом.

В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза.

Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Остеохондрома (другое название костно-хрящевой экзостоз) – опухоль кости, которая локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена.

Читайте также:  Свекольный сок при онкологии: польза, противопоказания

Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности.

При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика.

При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Хондрома – доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях.

Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли.

На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности.

Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный.

Остеогенная саркома – опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин.

Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями.

Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит.

Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика.

Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Хондросаркома – злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин.

Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей.

В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции.

Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия.

Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Саркома Юинга – третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом.

Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования.

Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений.

На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия.

При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции.

При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

Источник:

Рак костей описание, симптомы, диагностика, лечение

Рак костей – онкологическое заболевание, которым страдают преимущественно молодые люди, даже подростки, в возрасте 15-20 лет. Его практически бессимптомное протекание усложняет выявление на ранней стадии, что приводит к быстрому развитию рака костей и сложных последствий для организма.

Представленный вид рака поражает скелетную систему частично или полностью. Протекание онкологического заболевания сопровождается мучительной болью и повышенной хрупкостью костей.

Рассмотрим, какие симптомы данной патологии свидетельствуют о развитии онкологической патологий, а также, какие меры профилактика и лечение рака костей применяют на сегодняшний день.

Рак костей. Причины и симптомы

Злокачественная опухоль кости

Злокачественные новообразования костей могут быть первичными и вторичными.

Что касается первичных патологий, то это опухоли, которые начинают свое развитие непосредственно с костной ткани, вторичные – это метастазы, которые образуются вследствие ракового процесса в других органах.

Ранние симптомы новообразования появляются довольно редко, потому первичные процессы до сих пор не выучены досконально.

Причины рака костей также неясны, но прослеживается некая закономерность, которая строится на факторах риска онкологической патологии, которые включают:

  • Молодой возраст при генетической предрасположенности;
  • Острые инфекционные заболевания костной ткани;
  • Частые травмы и растягивания.

Также патологии подвержены пациенты, которые страдают заболеванием Педжета – воспалительный процесс в костной ткани, который приводит к деформированию, хрупкости и растягиванию органов скелетной системы.

Болеют чаще молодые люди, но риск заболеть в старости повышается при наличии патологии Паджета.

Рак костей. Виды

Рак костной ткани может поражать верхние конечности, нижние – остеосаркома, кисти рук, а также трубчатые кости – саркома Юинга. Кроме костной ткани патологический процесс может развиваться с хрящевой и соединительной.

Симптомы злокачественного новообразования в костной ткани:

  • Первым и постоянным симптомом поражения раком костной ткани выступает боль. Она продолжительна, ноющая и от нее невозможно избавится ни полной иммобилизаций конечности, ни исключение каких-либо нагрузок на кость;
  • В процессе разрастания опухли, кость становится хрупкой, что провоцирует переломы от минимальных раздражителей. Обычный удар может сломать кость или деформировать ее;
  • Через кожи уже на поздних этапах можно прощупать небольшие опухолевые образование, что точно указывает на рак костей;
  • Стремительное похудение, ухудшение психических процессов и необоснованная раздражительность это обязательные факторы, которые сопровождают любое онкологическое заболевание.

Диагностика ракового процесса в кости

Самым точным методом определения онкологической патологии в костной ткани выступает рентгенологическое обследование больного в целях диагностики.

Когда удается прощупать злокачественное новообразование, то проводится рентгенография участка локализации процесса, в противном случае придется сделать ряд снимков для определения местонахождения опухолевого процесса.

Кроме этого, пациент проходит полное медицинское обследование у каждого отдельного специалиста. Это позволяет выявить первопричину, и во время лечение воздействовать непосредственно на этиологический фактор, что более эффективно при устранении данного заболевания.

Одновременно необходимо обследовать показатели крови и мочи. В крови больного со злокачественным новообразованием в кости, наблюдается повышенное содержание кальция.

Из дополнительных методов обследования назначается магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, которые показывают детальную картину патологического протекания рака кости, а также на снимках можно проследить наличие метастазов и поражении соседних тканей.

Рак костей. Лечение

Лечение рака костей

Как и при любой онкологической патологии, предпочтение отдается оперативному вмешательству на патологический орган с последующей лучевой и химиотерапевтической мерой лечения.

Эти методы при различных формах протекания патологического процесса эффективны, как по отдельности, так и совместно. К химиотерапевтическому лечению стараются обращаться только в крайних случаях, когда другие методы бессильны перед патологией.

Хирургическое лечение злокачественного разрастания костной ткани

  • Предоперационная подготовка онкологического больного;
  • Открытие доступа к очагу патологии;
  • Удаление патологических тканей;
  • Проводится удаление здоровых тканей, которые контактировали с патологическим очагом. Это необходимо для избегания повторного процесса развития рака кости;
  • Удаляются и нервы, кровеносные сосуды близлежащие к очагу.

После хирургическоголеения проводится курс лучевой терапии, который направлен на укрепления лечения и полное удаление оставшихся патологических клеток.

Необходимость в химиотерапии возникает тогда, когда не произошло полное излечение после удаления и лучевой терапии. Для больного это большой стресс и вызывает ряд побочных эффектов.

Профилактика при генетической предрасположенности к онкопатологиям

Остеосаркома. Рак кости

Точно установленных профилактических мер, которые направлены на избегание онкологической патологии, нет. Потому зависимо от генетической предрасположенности и образа жизни, можно лишь корректировать и минимизировать влияние провоцирующих факторов риска.

Профилактика должна быть комплексной с постоянным наблюдением. Включает употребление витаминных препаратов, некоторых медикаментозных, а также регулярное обследование для диагностики сопутствующих заболеваний, которые при совпадении симптомов могут сообщить о раковом процессе.

Читайте также:  Опухоль кишечника: как распознать и остановить?

Несколько принципов профилактики онкологического поражения костей у подростков:

  • Необходимо минимизировать чрезмерные нагрузки на скелетную систему и ее растягивание;
  • Постоянно следить за уровнем кальция в организме. Его недостаток приводит к ломкости костей, а если говорить о «молодом» заболевании, то недостаток микроэлемента приводит к недоразвитию костей, что провоцирует их поражение;
  • Полностью залечивать все инфекционные поражения костной ткани и их травмы. Постоянное раздражение поврежденной ткани может спровоцировать развитие злокачественного новообразования;
  • Регулярные профилактические осмотры у специалиста и пистонное наблюдение у онколога, если выявлена генетическая предрасположенность;
  • Рациональное питание с высоким содержимым микроэлементов поддержит нормальное функционирование костной ткани;
  • Занятия спортом должно быть умеренными, иначе спортивные травмы могут стать пусковым крючком патологического разрастания тканей;

Кроме физического здоровья необходимо не менее внимания уделять психологическому состоянию. Даже идеальные условия жизни и соблюдение всех мер профилактики могут не помочь, если человек находится в постоянном напряжении и стрессовой ситуации.

Подростки, которые попадают в группу риска, должны адекватно оценивать свои возможности и находить поддержку от родителей и специалистов.

Источник:

Рак костей: симптомы, проявление, лечение, прогноз

Костный аппарат человека является самой крепкой системой организма. Но даже, скелет не всегда способен сопротивляться раковым поражениям. Они возникают как самостоятельно, в результате малигнизации костной ткани, так и выступать в качестве осложнений при опухолях доброкачественного характера.

Причины злокачественных образований костной ткани до сих пор изучены не до конца. Но некоторые причины, которые могут повлиять на возникновение рака, все же были выявлены:

  • заболевания генетического характера: синдром Ротмунда или Ли-Фраумени, ретинобластома:
  • болезнь Педжета. Чаще всего выступает в качестве причины у людей возрастом, старше 50 лет;
  • частое и чрезмерное воздействие ионизирующего облучения;
  • операция по пересадки костного мозга;
  • травмы костной ткани;
  • наследственность.

В ходе исследований, ученые выяснили, что по причине наследственного характера возникает лишь небольшая доля рака. Основную роль играют приобретенные изменения тканей.

Виды

В зависимости от места начальной локализации патологического процесса различают три вида рака кости: формирующегося в костной ткани, хрящевой и соединительной.

Остеосаркома

Относится к наиболее распространенным видам рака, область локализации которого – костная ткань. Данный вид патологии в основном поражает людей от 10 до 30 лет. Из них мужчин в два раза больше, чем женщин.

Заболевание начинает свое развитие в глубоких слоях кости, формируясь непосредственно в клетках ткани. Разрастаясь, она замещает их фиброзной тканью.

Остеосаркома отличается агрессивным ростом и быстрым проникновением в хрящевую и соединительную ткань.

При отсутствии лечения она поражает прилегающие мышцы и суставы, приводя к нарушению их структуры и разрушению.

Основная особенность патологии в том, что она начинает быстро метастазировать в удаленные области: легкие и головной мозг.

Симптомами данного вида заболевания являются:

  • локализация опухоли в костном аппарате нижних конечностей, особенно часто поражаются бедра в области суставов;
  • при заболевании у пациента выявляется хромота и болезненность при движении. Чем запущенней патологический процесс, тем сильнее боли;
  • на рентгенограмме определяется резко очерченный пораженный участок.

Хондросаркома

При этом виде рака поражается хрящевая ткань. Количество заболевших хондросаркомой из всех пациентов с раком кости, составляет всего 15%. Более 60% случаев приходится на возраст старше 40 лет.

В качестве основной причины патологии выступает костно-хрящевых экзостоз или хондром, где рак проявляется вторичной формой заболевания.

Область поражения находится в пределах костей таза, ребер и верхних конечностей. Патология на начальном этапе развития протекает практически бессимптомно. С ростом опухоли возникают болезненные ощущения в области поражения и ограниченность в движении, которая впоследствии может привести к полному обездвиживанию воспаленного части тела.

Над местом локализации опухоли, кожа приобретает красноватый оттенок и отекает. При этом температура этого участка немного выше общей температуры тела.

Фибросаркома

Самый редкий вид рака кости, который поражает соединительную ткань. Основное место локализации – сухожилия. Патология отличается быстрым процессом метастазирования и одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Чаще всего заболевание поражает людей возрастом от 4 до 20 лет.

Опухоль может локализоваться на стопах, туловище или голове. Чаще всего, заболевание развивается после волчанки, ксеродермы, радиодерматита,  нейрофиброматоза и ксеродермы.

Проявление опухоли неспецифично. На ранних этапах формируется узлы синевато-коричневого цвета. Кожа над областью поражения становится интактной, но вовлекается в патологический процесс, лишь на поздних стадиях заболевания. Практически сразу после начала развития опухоли, проявляется болезненность, которая со временем усиливает свою интенсивность.

Как распознать

О развитии рака кости сигнализируют следующие симптомы:

  • локализованная боль, которая на первых стадиях носит лишь временный характер. По мере роста опухоли, болевые ощущения становятся интенсивными и носят постоянный характер. Максимальная болезненность бывает после физических нагрузок;
  • нарушение двигательной активности пораженной части тела;
  • отек воспаленного участка с гиперемированными кожными покровами, которые в дальнейшем приобретают синюшный оттенок;
  • частые переломы, происходящие вследствие ослабления костной ткани. Переломы сопровождаются резкой острой болью;
  • общие симптомы: слабость, повышение температуры, потеря веса, увеличение лимфатических узлов.

Так же как и для других раковых заболеваний, для рака кости характерно поэтапное развитие, которое проявляется 4 стадиями.

1 стадия

Первая стадия делится на два этапа. Первый этап характеризуется локализацией опухоли в глубоких слоях костной ткани. В это время новообразование уже разрастается до 8 см, но так и остается в пределах кости. Для этой стадии характерно отекание тканей вокруг пораженного участка.

На втором этапе данной стадии, происходит поражение всей кости, с проникновением в ее стенки. Но перехода на прилегающие ткани пока не наблюдается.

2 стадия

Вторая стадия характеризуется локализацией в области кости, при которой раковые клетки теряют свою дифференциальность, и постепенно распространяются на хрящевую и соединительную ткань.

3 стадия

На третьей стадии, клетки рака начинают распространяться на мягкие ткани, располагающиеся в области кости. На этом этапе пациент начинает испытывать постоянные боли. При пальпации можно почувствовать опухолевидное уплотнение.

4 стадия

Данная стадия является последней и характеризуется обширным метастазированием далеко за пределы пораженной области. Метастазы чаще всего определяются в легких и лимфатической системы. Разрастание опухоли достигает таких размеров, которые позволяют определять ее визуально.

Лечение

При раке кости, также как и при других злокачественных образованиях, применяют комбинацию нескольких методов.

Хирургическое воздействие является первостепенной методикой при начальной стадии данного заболевания. Представляет собой иссечение пораженного костного участка. При небольших поражениях, для восполнения области дефекта, используют костнозамещающие материалы.

При обширных дефектах применяют замещающие металлоконструкции. Полную ампутацию проводят лишь в единичных случаях, когда опухоль располагается в области крупных суставов с прилеганием основных сосудов и нервов.

К сожалению, при раке кости лучевая и химиотерапия практически неэффективны. Их применяют в качестве дополнительного лечения. Во время химиотерапии используют комбинацию из 3 препаратов, с различным механизмом действия.

Препараты вводят комплексно в артерию, которая расположена ближе всего к области поражения. Таким образом, достигается максимальная концентрация противораковых веществ в крови.

В последнее время, все большее распространение получает таргетная терапия. По своей сути она напоминает химиотерапию, только для внутривенного введения используют специальные препараты, направленного действия.

Данные препараты были созданы на основе учета клинических изменений опухоли во время распространения болезни. Таргетная терапия имеет меньшее количество побочных эффектов по сравнению с химиолечением и отличается большей эффективностью.

Реабилитация

Лечение злокачественных образований костных тканей не проходит бесследно. Хирургическое вмешательство всегда требует реабилитации, даже при незначительных операциях. Кроме того, свою роль играют лучевая и химиотерапия, которые приводят к возникновению рада осложнений и ослаблению всех систем организма.

Комплексное воздействие негативных факторов требует полного восстановления организма.  С этой целью рекомендуется проводить ряд специальных мероприятий, направленного и общего действия:

  • ранняя активизация больных, посредством вовлечения в физическую активность;
  • лечебная гимнастика и массаж;
  • ЛФК, проводимая в условиях стационара;
  • использование поддерживающих и корректирующих приспособлений: эластичных повязок, бинтов, бандажей;
  • установка протезов;
  • сбалансированность питания, в меню которого основную часть занимают продукты с высоким содержанием витаминов и элементов, способствующих быстрому восстановлению костной ткани;
  • отказ от вредных привычек: курения, алкоголя;
  • формирование нормального режима сна и отдыха.

В период реабилитации, категорически запрещено самолечение с применением трав стимулирующего действия, так как это может спровоцировать рецидив заболевания.

Прогноз

Вся статистика, проводимая по данному заболеванию, опирается на данные последних 5 лет. Собранная информация показала, что в общем, число выживших с раком кости составляет почти 70%. Если рассматривать отдельно, каждый вид, то прогноз выглядит следующим образом:

  • при остеосаркоме выжило 60% пациентов;
  • при хондросаркоме – 54%;
  • при фибросаркоме около 50%.

Из этого числа, большее количество выживших приходится на ранние стадии. При диагностировании 4 стадии патологии, выживаемость очень низкая.

Рак кости – это патология, которая одинаково поражает и женщин и мужчин любого возраста. Судя по отзывам, лечение заболевания сопряжено с рядом осложнений, но в большинстве случаев дает положительный результат.

Предлагаем и вам оставить свой отзыв об этой патологии, в комментариях к данной статье.

Рекомендуем посмотреть полезное видео про рассмотренное заболевание:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник:

Опухоли костной и хрящевой ткани

Справка!Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают первичныеиметастатические (вторичные)опухоли костной и хрящевой ткани.

Первичные опухоли возникают непосредственно из кости или хряща, а метастатические поражения наблюдаются при распространении других опухолей (например, рака легкого, молочной железы, предстательной железы и пр.) в кости.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения костей

К доброкачественным опухолям костной и хрящевой тканей относятся: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеохондрома, хондромиксоидная фиброма.

Эти опухоли не метастазируют и, как правило, не опасны для жизни больного. Оперативное удаление опухоли является единственным методом лечения, в результате которого больные полностью выздоравливают.

Остеома - доброкачественная опухоль, растущая из костной ткани. Остеомы растут медленно и часто, достигнув определенных размеров, перестают увеличиваться.

Различают остеомы трех видов:

1) компактная(или твёрдая: osteoma durum) - сотоит из пластинчатой кости с малочисленными узкими гаверсовыми каналами , лишена костномозговой ткани; имеет высокую плотность;

2) губчатая(osteoma spongiosum) - состоит из костных перекладин, между которыми находятся костно-мозговые пространства.;

3) мозговидная(osteoma medullosum) - содержит обширные полости, наполненные костным мозгом.

По Вирхову различают две группы остеом:

  • Гиперпластические - развиваются из костной системы

  • Гетеропластические - из соединительной ткани разных органов

К первым относятся остеофиты— небольшие наслоения на костях; если они занимают всю окружность кости, то носят названиегиперостозов; если костная масса выдается в виде опухоли на ограниченном месте —экзостозов, если она заключена внутри кости —эностозов.

Твердые экзостозы встречаются нередко на костях черепа, лица и таза; в последнем случае они могут сильно затруднять родовой акт.

Гетеропластические остеомы локализируются в местах прикрепления сухожилий и в мышцах; встречаются обширные костные пластинки в твердой мозговой оболочке, не имея, однако, никакого патологического значения; то же самое можно сказать о костных отложениях в сердечной сорочке, плевре и диафрагме; сравнительно редко находят остеомы в веществе мозга. До сих пор их не встречали в женских половых органах, а в мужском же члене костные отложения находили не раз и ставят их в параллель с нормальными костями в члене у некоторых животных.

Клиническая картина.Развиваются остеомы очень медленно и поэтому долгое время бывают незамеченными. Иногда первыми признаками остеомы являются болевые ощущения, обусловливаемые сдавлением нерва, или появление асимметрии лица. Клиническая симптоматика зависит от направления роста и размеров опухоли. Остеома, расположенная на внешней пластинке костей черепа, проявляется в виде плотного, недвижимого, безболезненного образования с кладкой поверхностью. Развиваясь на внутренней пластинке костей свода черепа, остеома может вызвать головную боль, расстройства памяти, эпилептические припадки, симптомы повышенного внутричерепного давления. При локализации в области «турецкого седла» могут появляться гормональные нарушения. При локализации в области околоносовых пазух (за счет раздражения ветвей тройничного нерва) возникают разнообразные глазные симптомы — экзольфтальм, диплопия, снижение зрения, анизокория, птоз и др. при достижении больших размеров, располагаясь вблизи нервного корешка, локализуясь в дужке или отростке позвонка, остеома может вызвать болевой синдром, симптомы сдавления спинного мозга, деформацию позвоночника. Остеомы длинных трубчатых костей растут медленно и представляют экзофитные образования.

Множественные остеомы относятся к казуистике. Тем не менее могут быть частью синдрома Гарднера — наследственного заболевания, которое проявляется клинической триадой: полипоз толстой кишки, множественные остеомы различной локализации и опухоли мягких тканей.

Лечение остеом только хирургическое. Оно показано при клинической симптоматике или с косметической целью. Операция состоит в удалении опухоли с обязательной резекцией подлежащей пластинки здоровой кости. В случаях бессимптомного течения и небольших размеров опухоли считают целесообразным лишь динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома (син. остеоид кортикальный) - доброкачественная опухоль кортикального слоя кости, представляющая собой очаг резорбции кости, заполненный тканью, содержащей большое количество остеобластов и остеокластов, окруженный зоной остеосклероза.

Некоторые авторы рассматривают остеоид-остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоид-остеому к опухолям.

Частота: Остеоид-остеому выявляют у лиц молодого возраста (11–20 лет), мужчины болеют в 2 раза чаще. Обычно остеоид-остеома - солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости

Клиническая картина.Боли,особенно по ночам, локализованные, усиливающиеся при надавливании на очаг. Кожные покровы без изменений. При локализации опухоли на нижних конечностях — хромота. Рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага — зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей степени эндостальных изменений. Для уточнения характера поражения и более чёткого выявления очага показана КТ. Дифференциальную диагностику при остеоид-остеоме проводят с костным абсцессом Броди

Лечениехирургическое. После радикального удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует.

Остеобластома – опухоль, которая имеет значительно большие размеры, чем остеоидная остеома, но по гистологическому строению практически не отличается от нее. Некоторые авторы называют остоебластому «гигантской остеоид-остеомой». Наиболее частой локализацией опухоли является позвоночник, где выявлено до 40% остеобластом всего скелета. Возраст больных варьирует между 10 и 20 годами. Значительно реже остеобластомы поражают бедренную, большеберцовую и плечевую кости (30%).

Клиническая картинаостеобластомы весьма схожа с таковой при остеоидной остеоме. Боль при остеобластоме носит постоянный характер, не зависит от времени суток, более часто отмечается в покое и уменьшается или исчезает на некоторое время после приема анальгетиков.

Диагностикаостеобластомы трудна и должна включать комплекс клинических, рентгенологических и функциональных методов. Рентгенологическая диагностика помимо рутинных методик, должна включать компьютерную томографию, помога-ющюю в проведении дифференциального диагноза и выборе адекватной тактики предстоящей операции.

Лечение:хирургическое, заключается в радикальном удалении патологической ткани, что является профилактикой рецидивов.

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)- опухоль кости, образующаяся из хрящевых клеток. Она представляет собой бесцветную массу, которая чаще всего образуется в возрасте от 10 до 25 лет на эпифизе длинной трубчатой кости. Так как часть этих опухолей при отсутствии их леченияможет малигнизироваться, то обычно они удаляются хирургическим путём.

Локализация:преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование:опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Дифференциальная диагностика— с одиночными и множественными костно-хрящевыми экзостозами.

Остеоблатокластома (гигантоклеточная опухоль)- возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет), поражает как эпифиз, так и метафиз длинных трубчатых костей.

Патоморфология:наряду с одноядерными овальными клетками типа остеобластов обнаруживают многоядерные крупные гигантские клетки типа остеокластов.

Формы:литическая, активно-кистозная и пассивно-кистозная.

Клиническая картина:боль в области поражения, иногда — гиперемия кожи, деформация кости, возможны патологические переломы.

Рентгенологическое исследование: опухоль имеет вид овального очага просветления. Важным рентгенологическим признаком всех форм остеобластокластомы, отличающим её от туберкулёзных поражений кости, служит отсутствие остеопороза.

Дифференциальная диагностика:исследует исключить дисплазии (хондрома, хондробластома, фиброзная дисплазия и др.).

Лечениеостеобластокластом хирургическое. Щадящая резекция кости с удалением опухоли и одномоментной костной пластикой (ауто-, гомотрансплантаты либо замещение метилметакрилом) — метод выбора. При поражении опухолью позвоночника применяют лучевую терапию.

Хондробластома- крайне редко встречающаяся, преимущественно у лиц молодого возраста, доброкачественная опухоль эпифизов длинных трубчатых костей.

Клиническая картина:умеренные боли, небольшая припухлость в области поражённой кости, ограничение движений в прилежащем суставе. Диагноз основывается на результатах рентгенологического исследования (периостальная реакция, обызвествления позволяют отличить хондробластому от других опухолей костей).

Лечениеоперативное.

Хондромиксоидная фиброма— доброкачественная безболезненная опухоль, состоящая из хрящевидного межуточного вещества, в котором расположены вытянутые и звездчатые клетки. Её метафизарное эксцентрическое расположение в длинной трубчатой кости с истончением и вздутием кортикального слоя напоминает хондробластому. Чаще возникает в возрасте до 30 лет.

Клинические проявленияминимальны; длительное время протекает бессимптомно; выявляют случайно на рентгенограммах в виде очага деструкции, иногда окружённого склеротическим ободком. На фоне очага деструкции видны трабекулярный рисунок и петрификаты.

Лечение— оперативное (экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом).

Фиброзная дисплазия(фиброзная остеодисплазия, фиброзная дисплазия костей, болезнь Лихтенштейна - Брайцева) - заболевание, характеризующееся замещением костной ткани фиброзной тканью, что приводит к деформации костей. Это заболевание детского и юношеского возраста. По распространенности патологического процесса различаютполиоссальную(поражение нескольких костей) — одностороннюю и двустороннюю фиброзную дисплазию — имонооссальную(поражение одной кости).

Клиническая картинаотличается большим многообразием и неуклонным прогрессированием. Деформации костей скелета, нередко патологические переломы, приводящие к резким искривлениям и укорочениям конечностей, тяжелым функциональным нарушениям. Наиболее часто деформациям подвержены кости нижних конечностей. Для бедренных костей характерна деформация по типу «пастушьей палки». Голени нередко имеют саблевидную форму в сочетании с вальгусным искривлением. Хромота обусловлена неравенством длины конечностей, а также наличием болевого синдрома, который возникает при микропереломах пораженного сегмента. При этом, боли отмечаются и в состоянии покоя и бесследно проходят после кратковременной гипсовой иммобилизации конечности.

Рентгенологическая картина при фиброзной дисплазии характеризуется резким утолщением кости, вздутием и истончением кортикального слоя, иногда нарушением его непрерывности. Чаще очаг располагается в метафизе кости. Структура кости в пределах пораженного сегмента, как правило, неодинакова, участки уплотнения чередуются с участками разрежения. Уплотненные участки имеют смазанный вид «матового стекла».

Лечение фиброзной дисплазии состоит в хирургическом удалении патологического очага и замещение образовавшегося дефекта имплантатами.

В отдельную нозологическую форму выделена остеофиброзная дисплазияили как иногда встречается в литературе «агрессивная форма фиброзной дисплазии». Остеофиброзная дисплазия - является доброкачественным опухолеподобным процессом, поражающим длинные кости скелета у детей и подростков. Характерной особенностью течения заболевания является неизбежность рецидивирования данного заболевания. Наиболее часто поражаются большеберцовые кости.

Клиническая картинасходна с фиброзной дисплазией и не является спецефической. У больного отмечаются деформации, боли ограничение движений в пораженном сегменте.

Из двух концепций лечения (консервативное ортопедическое и оперативное) отдается предпочтение консервативному при ограниченном поражении кости, отсутствии или слабой выраженности деформации сегмента и болей. В случае прогрессирования патологического процесса и распространении диспластического очага на значительном протяжении кости, вопрос о проведении хирургического лечения должен ставиться безотлагательно.

Киста кости -своеобразное динамично протекающее заболевание скелета, характерное для детского и подросткового возраста. Солитарная (СКК) и аневризмальная (АКК) кисты кости в Международной гистологической классификации костных опухолей отнесены к группе опухолеподобных поражений кости не до конца выясненной этиологии.

Патогенезкист костей остается неясным, однако установлено, что они являются результатом расстройства гемодинамики на ограниченном участке кости. Формирование кисты кости является по сути дистрофическим процессом. Тип кисты зависит от биомеханических условий в том или ином отделе опорно-двигательного аппарата, от остро возникшего (при АКК) или растянутого во времени (при СКК) нарушения гемодинамики в кости. Несмотря на общую природу заболевания, СКК и АКК разделяют, так как для каждой из них характерна своя клиническая симптоматика и рентгенологическая картина.

Кисты костей составляют 55—58% от всех доброкачественных опухолей костей у детей и подростков. СКК встречаются чаще (78%), чем АКК (22%). Преимущественный возраст начала заболевания при кистах от 8 до 15 лет.

Преимущественной локализацией патологического очага являются проксимальные отделы бедренной, плечевой, большеберцовой костей, кости таза, позвоночник.

В 25% наблюдений кисты случайно обнаруживается родителями при купании ребенка, когда припухлость указывает на уже существующую патологию, при играх, занятиях спортом, когда быстро прогрессируют скованность конечности, боль неопределенного характера в пораженном области. После отдыха эти симптомы исчезают, затем возникают вновь. Лишь рентгенологическое исследование позволяет в таких случаях установить диагноз.

В 75% наблюдений кисты проявляется патологическим переломом, возникающим на фоне полного здоровья при резких движениях, падении, или переломом в месте длительно существовавшей болезненности.

При локализации АКК в позвонках возникает защитное напряжение мышц на стороне поражения, усиливаются боли. Отмечается нарушение опорной функции позвоночника, и дети компенсируют его, опираясь руками на область таза, бедер, поддерживают голову руками. Обязательным клиническим симптомом являются неврологические расстройства, выраженность которых зависит от анатомических особенностей пораженного позвонка, уровня патологического процесса, степени сдавления оболочек спинного мозга. Парезы и параличи, развивающиеся внезапно и ранние сроки заболевания, обусловлены патологическими переломами тел позвонков.

Рентгенологически выявляется чаще всего эксцентрично расположенный бесструктурный литический очаг деструкции с резким истончением кортикального слоя. Иногда имеет место ячеистый характер структуры очага.

Многие авторы при анализе клинико-рентгенологических проявлений аневризмальных кист выделяют фазы развития процесса [Волков М. В., Бережной А. П., 1982; Суслова О. И. и др., 1982; Burmeister А., 1965]:

I фаза — остеолиз;

II — отграничение;

III — восстановление, подчеркивая тем самым динамику заболевания и соответствие клинических и рентгенологических проявлений.

Длительность клинических симптомов от 1 месяца до 3 лет.

Методы леченияаневризмальных и солитарных кист могут быть как консервативными, так и оперативными. В зависимости от локализации и стадии патологического процесс определяется способ лечения. Ошибки в проведении оперативного лечения, техники ее выполнения и характера послеоперационный реабилитации способствуют рецидивам заболевания, которые по разным данным составляет от 10% до 50%.

Злокачественные опухоли костной и хрящевой тканей

Различают первичные и метастатические (вторичные) опухоли костной и хрящевой ткани.

Первичные опухоли возникают непосредственно из кости или хряща, а метастатические поражения наблюдаются при распространении других опухолей (например, рака легкого, молочной железы, предстательной железы и пр.) в кости.

К доброкачественным опухолям костной и хрящевой тканей относятся: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеохондрома, гемангиома и хондромиксоидная фиброма.

Эти опухоли не метастазируют и, как правило, не опасны для жизни больного. Оперативное удаление опухоли является единственным методом лечения, в результате которого больные полностью выздоравливают.

Остеосаркома (остеогенная саркома) является наиболее часто встречающейся первичной злокачественной опухолью кости (35%).

Наиболее часто остеосаркома выявляется в возрасте от 10 до 30 лет, однако в 10% случаев опухоль диагностируется в возрасте 60-70 лет. В среднем возрасте остеосаркома возникает очень редко. Мужчины заболевают чаще женщин. Остеосаркома чаще поражает верхние и нижние конечности, а также кости таза.

Более детальная информация об остеосаркоме представлена в разделе “Злокачественные опухоли у детей”.

Хондросаркома развивается из хрящевых клеток и занимает второе место среди злокачественных опухолей костной и хрящевой тканей (26%).

Она достаточно редко выявляется у лиц в возрасте до 20 лет.

После 20 лет риск развития хондросаркомы повышается до 75 лет. Опухоль возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Хондросаркома обычно локализуется на верхних и нижних конечностях и в тазу, но может также поражать ребра и другие кости.

Иногда хондросаркома развивается в результате злокачественного перерождения доброкачественной опухоли остеохондромы.

Саркома Юинга названа в честь описавшего ее врача в 1921 г. Чаще всего опухоль возникает в кости, однако в 10% случаев саркому Юинга можно обнаружить в других тканях и органах. Она занимает третье место по частоте среди злокачественных опухолей костей. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, реже – кости таза и другие кости. Саркома Юинга чаще всего диагностируется у детей и подростков и редко – у лиц старше 30 лет.

Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома (6%) развиваются из так называемых мягких тканей, к которым относятся связки, сухожилия, жировая ткань и мышцы.

Обычно эти опухоли выявляются в среднем и пожилом возрасте.

Верхние и нижние конечности и челюсть – наиболее частые локализации фибросаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

Гигантоклеточная опухоль кости может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Чаще всего встречается доброкачественный вариант опухоли.

10% гигантоклеточных опухолей кости протекают злокачественно, что выражается в метастазировании в другие части тела, а также частом местном рецидивировании после оперативного удаления.

Обычно возникают на верхних и нижних конечностях у молодых взрослых и людей среднего возраста.

Хордома (8%) возникает на основании черепа или в позвонках.

Хирургическое вмешательство и применение лучевой терапии осложнены, в связи с близким расположением спинного мозга и жизненно важных нервов. После проведенного лечения больные должны находиться под тщательным наблюдением, так как возможен повторный рост (рецидив) опухоли, спустя многие годы.

Неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы) обычно развиваются в лимфатических узлах, но иногда могут первично поражать кость.

Множественная миелома возникает из плазматических клеток костного мозга и не относится к первичным опухолям костей.

Иногда процесс локализуется только в одной кости, но обычно наблюдается множественное поражение костной ткани.

Как часто возникают злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани?

Первичные злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани составляют менее 0,2% от всех форм рака.

В России в 2002 г. было выявлено 2218 случаев злокачественных опухолей костей и хрящевой ткани.

Показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тысяч населения.

Максимальный уровень заболеваемости (4,0 на 100 тыс.) зарегистрирован в возрастной группе 75-79 лет.

Риск развития злокачественных опухолей костной и хрящевой ткани в течение жизни составляет 0,12%.

Предполагается, что в течение 2004 г. в США может быть выявлено 2440 случаев этих опухолей.

Факторы риска развития злокачественных опухолей костной и хрящевой ткани.

При различных формах рака могут быть свои факторы риска. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает обязательное развитие опухоли. Так, у большинства больных опухолями костей и хряща нет явных факторов риска.

Ниже приводятся отдельные факторы, повышающие вероятность развития злокачественных опухолей костной и хрящевой тканей.

Наследуемые гены. У некоторых больных остеосаркомой возникновение опухоли можно объяснить наличием наследственных факторов. Синдром Ли-Фраумени предрасполагает к развитию различных опухолей, включая рак молочной железы, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других видов сарком.

Ретинобластома является редкой опухолью глаза у детей. 6-10% ретинобластом объясняется наследственными факторами. У детей с наследственной формой опухоли повышен риск развития остеосаркомы. Проведенная лучевая терапия по поводу ретинобластомы также повышает риск возникновения остеосаркомы костей черепа.

Болезнь Педжета может поражать одну или несколько костей и считается предопухолевым заболеваниям. Эта болезнь возникает чаще всего у людей старше 50 лет. При болезни Педжета кости утолщаются, но становятся хрупкими, что может приводить к переломам. В 5-10% случаев на фоне тяжелого течения болезни Педжета развиваются костные саркомы (обычно остеосаркомы).

Множественные экзостозы (разрастание костной ткани) повышают риск развития остеосаркомы.

Множественные остеохондромы образованы костной и хрящевой тканями.

Некоторые люди наследуют повышенную частоту развития множественных остеохондром, что увеличивает риск возникновения остеосаркомы.

Множественные энхондромы развиваются из хрящевой ткани и предрасполагают к повышенному риску образования хондросаркомы, хотя этот риск и незначительный.

Радиация может приводить к повышению риска развития костных опухолей. При этом обычное рентгенологическое исследование не представляет опасности для человека.

С другой стороны, высокие дозы облучения при лечении других опухолей могут повышать риск возникновения злокачественных опухолей костей.

Так, лучевая терапия в молодом возрасте, а также дозы свыше 60 Грей повышают риск образования опухолей костей.

Воздействия радиоактивных веществ (радия и стронция) также увеличивает риск развития опухолей костей, так как они накапливаются в костной ткани.

Неионизирующее излучение в виде микроволновых и электромагнитных полей, возникающих от линий электропередач, мобильных (сотовых) телефонов и бытовой техники не связано с риском возникновения костных опухолей.

МОЖНО ЛИ ПРЕДУПРЕДИТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ?

Изменение образа жизни может предотвратить развитие многих форм рака, однако это, к сожалению, не относится к опухолям из костей и хряща.

Диагностика опухолей костной и хрящевой тканей

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Боль в пораженной кости – самый частый симптом опухолей костей и хряща. Поначалу боль не постоянна и беспокоит больше по ночам или при ходьбе в случае поражения нижней конечности. По мере роста опухоли боль становится постоянной.

Боль усиливается при движении и может привести к хромоте при наличии опухоли нижней конечности.

Припухлость в области боли может появиться через несколько недель. Иногда опухоль можно прощупать руками.

Переломы встречаются нечасто и могут возникать как в области самой опухоли, так и в непосредственной близости от нее.

Общие симптомы возникают при распространенном процессе и выражаются в виде потери веса и повышенной утомляемости.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Стандартный рентгеновский снимок в большинстве случаев позволяет обнаружить опухоль кости, которая может выглядеть как полость или дополнительное разрастание костной ткани.

Компьютерная томография (КТ) (иногда с дополнительным введением контрастного вещества) дает возможность выявить опухоли плечевого пояса, костей таза и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при поражении позвоночника и спинного мозга.

Радиоизотопное сканирование костей с помощью технеция позволяет обнаружить как степень местного распространения опухоли, так и поражение других костей. Данный метод более эффективен по сравнению со стандартным рентгенологическим исследованием костей.

Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования) является обязательной, так как дает право подтвердить или исключить опухолевое поражение кости или хрящевой ткани. При этом биопсию можно выполнить иглой или во время операции.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ (РАСПРОСТРАНЕННОСТИ) ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА

После детального обследования уточняется стадия заболевания.

В зависимости от распространенности процесса могут быть установлены стадии - от I до IV.

Кроме того, исследование под микроскопом позволяет выяснить степень злокачественности опухоли.

Зрелые опухоли имеют низкую степень злокачественности, умеренно дифференцированные опухоли – промежуточную степень злокачественности, низко - дифференцированные (незрелые) опухоли – высокую степень злокачественности.

Наибольшей агрессивностью обладают недифференцированные (наиболее незрелые) опухоли.

Лечение опухолей костей и хряща

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЯ

Операция является наиболее важным методом лечения костных и хрящевых опухолей. Цель хирургического вмешательства – удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей. При возникновении опухоли в области таза оперативное вмешательство может быть затруднено из-за расположенных рядом жизненно важных органов.

Если еще 10 лет тому назад возникновение злокачественной опухоли на конечности приводило к потере пораженной конечности, то в настоящее время наблюдается тенденция к сохранению конечности.

Часть пораженной кости может быть удалена с последующим замещением дефекта другой костью или металлическим протезом для сохранения функции конечности.

При значительных размерах опухоли сначала проводится химиотерапия или лучевая терапия, а затем после сокращения размеров опухоли выполняется сохранная операция.

Ампутации (удаление конечности) выполняются нечасто. В послеоперационном периоде больному изготавливают протез.

В случае метастатического поражения легких иногда производятся операции по удалению опухолевых узлов.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Различают два вида лучевой терапии при лечении опухолей костной и хрящевой тканей: наружное облучение и брахитерапию. При наружном облучении источник находится вне тела.

Лучи фокусируются на область опухоли.

Брахитерапия подразумевает использование радиоактивного материала, вводимого непосредственно в опухоль. Этот вид облучения можно применять как отдельно, так и в комбинации с наружным облучением.

У некоторых больных, особенно при плохом общем состоянии, лучевая терапия может оказаться основным методом лечения.

У больных саркомой Юинга лучевая терапия является основным методом лечения.

После нерадикальной операции лучевая терапия назначается для уничтожения оставшейся части опухоли.

Облучение может быть использовано с паллиативной целью для уменьшения симптомов опухоли, например, боли.

При проведении лучевой терапии возможно появление побочных эффектов в виде изменений кожи и повышенной утомляемости. Эти явления проходят самостоятельно вскоре после окончания лечения. При облучении области таза возможно появление тошноты, рвоты и жидкого стула.

Лучевая терапия, проводимая на область грудной клетки, способна вызвать повреждение легких, что в свою очередь может привести к одышке.

Облучение в области верхних и нижних конечностей в ряде случаев сопровождается отеком, болью и слабостью. Лучевая терапия может усугубить побочные эффекты, вызванные химиотерапией.

ХИМИОТЕРАПИЯ

В зависимости от вида опухоли и стадии заболевания химиотерапия может быть использована как основное или вспомогательное (к операции) лечение.

При этом применяется комбинация противоопухолевых препаратов. Наиболее активными препаратами при этих опухолях являются: метотрексат (в высоких дозах в сочетании с лейковорином), доксорубицин и цисплатина.

В ряде случаев химиотерапия назначается до операции с целью сокращения размеров опухоли, в других - сразу после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. У больных с обширным распространением (метастазированием) опухоли могут применяться и другие противоопухолевые препараты: винкристин, этопозид, дактиномицин, ифосфамид.

Химиотерапия, уничтожая опухолевые клетки, повреждает также нормальные клетки, вызывая побочные эффекты и осложнения. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, общей дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов можно отметить: тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту. Уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови в результате повреждения костного мозга может вызывать малокровие (анемию), повышенную восприимчивость к инфекции, кровотечения.

Выживаемость больных с опухолями костей и хряща

Длительная (5-летняя) выживаемость больных, страдающих злокачественными опухолями костей и хряща, зависит от стадии заболевания и составляет 64-80% при ранних (I-II) стадиях и 17 – 44% при более поздних (III-IV) стадиях заболевания.

Что происходит после завершения всей программы лечения?

После прекращения противоопухолевого лечения больной должен находиться под наблюдением врачей, которые могут назначить различные исследования.

Больной, со своей стороны, может помочь быстрейшему восстановлению после операции и дополнительного лечения, соблюдая разумный образ жизни.

Если Вы курите, то бросьте эту вредную привычку. Отказ от курения улучшит Ваше самочувствие и аппетит.

Если Вы злоупотребляли алкоголем, то сократите его количество или вообще откажитесь от спиртного.

Употребляйте достаточное количество овощей и фруктов. Как можно больше отдыхайте.

Наблюдение у врачей дает возможность рано выявить рецидив (возврат) опухоли или метастазы, что позволяет во многих случаях провести эффективное повторное лечение


Смотрите также