Обследование желудка фгдс


в чем разница между методами гастроскопии, чем они отличаются от других исследований желудка, что лучше, как проводятся и какие болезни определяют?

Популярные методы гастроскопии – ФГС и ФГДС. Сходство и отличия, особенности проведения процедур. Сравниваем показания и диагностическую ценность.

Гастроскопия – исследование желудка и в некоторых случаях двенадцатиперстной кишки при помощи специального прибора гастроскопа. Чаще всего назначаются ФГС или ФГДС. В чем разница между обеими методиками? Отличается ли техника проведения? Ответ на оба вопроса мы дадим в нашей статье. Также вы узнаете:

  • список показаний и ограничений;
  • как подготовиться к процедурам;
  • что можно увидеть в ходе исследования;
  • есть ли альтернатива ФГС и ФГДС.

Расшифровка понятий

Оба метода проводятся медицинским прибором – гастроскопом, который отображает состояние слизистой оболочки через объектив. Во время исследования доктор может взять небольшой кусочек ткани для микроскопического изучения.

Фиброгастроскоп

Чтобы понять отличия каждого метода, расшифруем их названия:

  1. ФГС – это фиброгастроскопия. В переводе с греческого: «gaster – желудок», «skopeo – смотрю». То есть этот метод исследования подразумевает только изучение слизистой желудка, оценка его состояния для постановки диагноза. Приставка «fibro-» переводится как «волокно» и символизирует длинный зонд гастроскопа, который проникает через пищевод.
  2. ФГДС – расшифровывается как фиброгастродуоденоскопия. Здесь в середине слова мы видим «gaster – желудок» и «duodenum – двенадцатиперстная кишка». То есть во время исследования зонд гастроскопа сначала оценивает состояние желудка, а затем проникает дальше по пищеварительному тракту в начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку.

По технике проведения ФГДС является более сложным методом, назначается при необходимости комплексной оценки начальной трети пищеварительного тракта.

Как проводится?

Главная задача врача во время гастроскопии – проникнуть зондом в проблемные зоны пищеварительной системы, получить изображения и взять материал на биопсию (при необходимости). Сама процедура неприятная для пациента и сопровождается дискомфортом во время проглатывания зонда и его перемещения.

Для пациента нет ощутимой разницы между ФГС и ФГДС, отличия заключаются в глубине проникновения гастроскопа и во времени, в течение которого проводится исследование.

Процедура состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание – горло орошается раствором лидокаина. Это позволяет снизить рвотные позывы и дискомфорт во время прохождения зонда.
  2. Пациент укладывается на левый бок – это поза облегчает прохождение наконечника. Желудок имеет левосторонний изгиб, в таком положении зонду ничего не мешает. Для удобства под талию кладется валик, а возле рта устанавливается контейнер для слюны.
  3. Введение зонда – пациент проглатывает наконечник, затем доктор медленно его продвигает по пищеводу и попадает в желудок. Специалист делает снимки, берет соскобы или материал для исследования. Если проводится ФГДС – далее врач проникает в двенадцатиперстную кишку и повторяет аналогичные манипуляции.
Проведение ФГС

Трубка гастроскопа устроена таким образом, что врач может изменять направление наконечника. Это позволяет легко и беспрепятственно продвигаться по желудочному тракту, не травмируя слизистую. На рабочей части располагается фонарик для подсветки, специальные форсунки, нагнетающие воду или воздух для раздувания полостей и очистки объектива. Извлекается зонд в обратном порядке, медленно и аккуратно. 

Справка
Во время процедур категорически запрещается пытаться разговаривать, совершать движения, кашлять, сводить челюсти – это может повредить слизистую! Специалисты рекомендуют постараться расслабиться, медленно и глубоко дышать.

В чем разница?

Отметим главные отличия гастроскопии желудка от ФГДС – приводим их в таблице ниже.

Критерий ФГС ФГДС
Объем исследования Только желудок Желудок и двенадцатиперстная кишка
Дискомфорт во время процедуры Умеренный Может быть выражен сильнее
Вероятность осложнений Меньше Больше
Комплексная оценка начального отдела пищеварительного тракта Отсутствует Присутствует
Объем показаний Небольшой Широкий

ФГДС подразумевает осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, что может увеличить время проведения процедуры, но этот момент во многом зависит от практических навыков врача.

При ФГДС прибор проходит через сфинктер привратника в луковицу двенадцатиперстной кишки, что повышает дискомфорт во время процедуры.

При ФГДС можно провести комплексную оценку слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое сравнение расширяет диагностические возможности, делает методику более ценной.

Показания

Оба метода назначаются в зависимости от жалоб пациента и на основании осмотра врача. Если подозрения ограничиваются только поражением желудка, проводится ФГС. ФГДС актуально в тех случаях, если есть риск вовлечения в патологию двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Приводим основные сведения о показаниях в таблице ниже.

Показания для ФГС Показания для ФГДС
  • кровавая рвота;
  • боль в эпигастрии;
  • отрыжка тухлым;
  • изжога;
  • диспепсические расстройства;
  • похудение на фоне нормального аппетита;
  • контроль лечебных процедур.
  • все показания для ФГС;
  • потемнение кала, что говорит о кишечном кровотечении;
  • подозрение на язву двенадцатиперстной кишки, онкологию;
  • признаки поражения желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени.

Отметим особенности показаний при обеих процедурах:

  1. ФГС – назначается, когда доктор уверен в том, что поражен только желудок. Такая процедура пройдет быстрее и доставит пациенту минимум дискомфорта, а при обследовании в частной клинике – сэкономит и средства.
  2. ФГДС – актуально при поражении двенадцатиперстной кишки. Назначается и при подозрении на болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Доктор может судить о состоянии их работы по характеру выделений и по результатам изменений сосочковой зоны.

Что диагностируют исследования?

При проведении ФГС выявляются патологические изменения в желудке, воспалительного и травматического характера, которые стали причиной появления симптомов. Доктор осматривает эпителий, делает необходимые снимки. Биопсия берется для исключения онкологии.

ФГДС диагностирует состояния, перечисленные выше, дополнительно выявляет заболевания двенадцатиперстной кишки в виде язвенных поражений, различных травм. На основании визуального осмотра оценивается работа билиарной системы и поджелудочной железы.

Подготовка

Перед обследованием стоит уделить внимание своему питанию – поскольку процедура неприятная и может спровоцировать рвоту, потребуется соблюдение небольшой диеты.

Немаловажно отказаться от вредных привычек, проконсультироваться с врачом. При первичном обследовании можно подробно изучить советы специалистов и правила поведения во время процедур. Подробная статья о подготовке к ФГДС по этой ссылке.

Альтернативные методы

Иногда возникают ситуации, при которых использование гастроскопа невозможно – из-за непереносимости дискомфорта, наличия противопоказаний и других причин.

В таких случаях могут быть назначены дополнительные методы. Отобразим их в виде таблицы и сравним с гастроскопией – отметим плюсы и минусы.

Метод исследования Преимущество Недостаток
УЗИ Безболезненное исследование, минимальные противопоказания Слизистая отображается хуже, чем при гастроскопии
МРТ Безболезненное исследование,

минимальные противопоказания

Невозможно провести исследование при клаустрофобии, наличии кардиостимуляторов и металлических имплантатов
КТ с контрастом Процедура проходит быстрее, меньше дискомфорта Исследование сопровождается облучением
Использование видеокапсулы Безболезненное исследование,

минимальные противопоказания

Качество снимков зависит от моторики кишечника, нет возможности направленного исследования.
Важно
При выборе метода исследования в первую очередь учитывается безопасность для здоровья пациента и информативность. Иногда лучше потерпеть дискомфорт ради точного диагноза, чем потом лечить осложнения.

Что может гастроскопия желудка?

Во время процедур можно не только выявить различные патологии пищеварительной системы, но и провести лечебные манипуляции. Современные гастроскопы оснащены полезными функциями и позволяют обойтись без операции в некоторых случаях.

При гастроскопии можно:

Взятие биопсии при ФГДС или ФГС
  1. Удалить полипы – это потенциальная угроза рака. Если доктор в ходе процедур обнаруживает эти новообразования, проводится их прижигание при помощи гастроскопа.
  2. Провести бужирование – это расширение суженного пищевода. Прибор разводит в стороны деформированные оболочки и восстанавливает проходимость.
  3. Распылить лекарство – гастроскоп способен орошать препараты по определенному участку слизистой. Такая опция широко применяется для устранения скрытых кровотечений.
  4. Взять биопсию на определение бактерии хеликобактер пилори или для проверки на новообразования.
  5. Взять анализ на кислотность желудка.

Противопоказания

Перед проведением исследования важно учитывать ограничения – игнорирование противопоказаний опасно для здоровья, а иногда и для жизни пациента.

Перечислим, когда гастроскопию делать нельзя:

  • отмечаются проблемы с артериальным давлением;
  • в анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт;
  • есть риск развития кровотечений;
  • у пациента бронхиальная астма;
  • отмечаются психические нарушения.

Заключение

ФГС и ФГДС проводится при помощи гастроскопа. В первом случае осматривается только желудок, при втором варианте можно дополнительно выявить патологии двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Специалисты отмечают высокую информативность гастроскопии, но процедуры сопровождаются дискомфортом. А вы смогли бы «потерпеть» ради точного диагноза, или выбрали бы альтернативные методы обследования? Если вы уже проходили ФГС и ФГДС – насколько были неприятны процедуры?

Изучение функций желудка. Секреторная функция

Эвальд и Боас1 изучили нормальное состояние желудочной секреции у человека. Согласно их наблюдениям, как только пища попадает в желудок, этот орган начинает выделять свой специфический сок и продолжает делать это до тех пор, пока пища не попадет в кишечник. В течение последнего периода, однако, секреция очень слабая. Вот почему исследования содержимого желудка показывают разные результаты, если они сделаны в разные периоды времени после приема пищи.Чтобы иметь возможность точно судить о том, нормальная ли секреция газа три или нет, мы всегда должны проводить обследование в равных условиях, то есть после определенного приема пищи. Для этой цели было предложено несколько тестовых блюд.

Рис. 11. - Трансиллюминированная зона желудка при гастроптозе (от миссис П. Ф.).

1 Эвальд и Боас: Архив Вирхова, вып. 101, стр. 325.

Рис. 12. - Результат гастродиафании у пациента с раком желудка. Темная область представляет ситуацию опухоли.

1. Тестовый ужин Льюба-Ригеля

Самым старым тестовым обедом является тестовый ужин Льюба и Ригеля. Он состоит из большой тарелки супа (около 400 куб.см.), большой порции мяса (бифштекс или что-то в этом роде), немного картофеля и рулет. Время для осмотра составляет около трех-четырех часов после употребления этого блюда.

2. Тестовый завтрак Эвальда и Боаса

Это берется утром в голодном состоянии и состоит из одного-двух рулонов (35-70 граммов).) и одну чашку чая или воды (300-400 куб.см). Время для осмотра, примерно через час после еды.

3. Тестовая еда Жермена Си

Состоит из 60-80 граммов. из царапаного мяса и 100-150 г. белого хлеба Осмотр проводится через два часа после приема пищи.

4. Тестовая еда Клемперера

Состоит из одной пинты молока и двух булочек. Экзамен проводится через два часа.

Два тестовых приема пищи, которые в основном используются, это тестовый ужин Льюба-Ригеля и тестовый завтрак Эвальда-Боаса.В 1888 г. I1 провел сравнительное исследование результатов, полученных через три-четыре часа после пробного обеда, и результатов, полученных в тех же случаях через час после пробного завтрака Эвальда. У некоторых людей я смог найти свободную соляную кислоту после пробного завтрака, но не после пробного обеда. Кроме того, степень кислотности была более постоянной у одного и того же человека после тестового завтрака, чем после обеда. Более того, после тестового завтрака мы можем легче распознать некоторые остатки пищи предыдущего дня, чем после тестового обеда.Поскольку тестовый завтрак состоит только из воды и булочек, любые другие частицы пищи, обнаруженные в желудочном содержимом, например, мясо, спаржа, указывают на то, что эти вещества были оставлены там после предыдущего приема пищи. Тестовый ужин, являющийся довольно сложным приемом пищи, не позволяет нам так четко это распознать, и необходимо снова обследовать пациента в состоянии поста на случай, если есть подозрение, что двигательная функция желудка нарушена.

Эти преимущества были также признаны другими авторами, и в настоящее время почти все согласны с тем, что предпочитают тестовый завтрак другим тестовым приемам пищи.

1Макс Эйнхорн: "Пробереттагброд или пробефрустак". Берл. Клин. Wochenschr., 1888, № 32.

Содержимое желудка может быть получено с целью исследования следующими методами:

с помощью трубки из мягкого каучука и аспирации или экспрессии. При использовании трубки лучше всего иметь один с несколькими отверстиями на нижнем конце и прикрепить небольшую стеклянную трубку длиной от трех до пяти дюймов к верхнему концу (см. Рис. 13). Трубка сначала погружается в кувшин с теплой водой.Пациенту дают нагрудник или полотенце на шею, он сидит на стуле, держа бутылку с широкими ртами в левой руке, возле груди; Врач берет трубку из кувшина, помещает стеклянный наконечник в бутылку, велит пациенту открыть рот и вставляет трубку, толкая ее вперед в глотку. (Врачу не нужно вставлять палец в рот пациента.) Теперь пациенту приказывают проглотить один или два раза, и трубка быстро проталкивается правой рукой в ​​желудок (около 44-4;).см.).

При использовании аспирации можно прикрепить колбу Политцера к стеклянной части (Эвальд) или аспиратор Боаса, который состоит из резиновой колбы с двумя концами из мягкой резины, снабженными зажимом (см. Рис. 14). Луковица сначала сжимается, а затем освобождается, и таким образом обеспечивается аспирация, и луковица заполняется желудочным содержимым.

Рис. 14. Аспиратор.

Метод экспрессии Эвальда-Боаса

Метод экспрессии заключается в том, чтобы пациент оказывал давление на живот с помощью мышц живота.Лучше всего это сделать, попросив пациента сначала глубоко вдохнуть, а затем сжимать его брюшные стенки так же, как во время дефекации. Давление, оказываемое таким образом на содержимое желудка, выталкивает их через трубку в бутылку. Этот метод выражения сейчас почти везде практикуется. Это самый простой и лучший способ получения содержимого желудка.

Рис. 14. - Аспиратор Боаса.

Перед снятием трубки необходимо закрыть отверстие для стекла пальцем правой руки и быстро извлечь инструмент из желудка.(Закрывая отверстие, мы избегаем возврата некоторых частиц пищи, содержащихся в трубке, в пищевод или глотку; затем трубку опорожняют в бутылку с содержимым желудка).

Продукты, полученные описанным выше способом через один-полтора часа после тестового завтрака, затем фильтруют, и фильтрат подвергают следующим тестам: 1. Реакция. 2. Соляная кислота. 3. Молочная кислота. 4. Кислотность. 5. Пропептон. 6. Пептон. 7. Пепсин. 8. Сычужный фермент.9. Декстрин. 10. Эритродекстрин. 11. Ахроодекстрин. 12. Мальтоза.

Гастрит: причины, диагностика и лечение

Гастрит - это воспаление защитной оболочки желудка. Острый гастрит вызывает внезапное, сильное воспаление. Хронический гастрит включает длительное воспаление, которое может длиться годами, если его не лечить.

Эрозивный гастрит является менее распространенной формой заболевания. Обычно он не вызывает большого воспаления, но может привести к кровотечению и язве на слизистой желудка.

Слабость слизистой оболочки желудка позволяет пищеварительным сокам повредить и вызвать воспаление, вызывая гастрит.Наличие тонкой или поврежденной слизистой желудка повышает риск возникновения гастрита.

Желудочно-кишечные бактериальные инфекции также могут вызывать гастрит. Наиболее распространенная бактериальная инфекция, вызывающая ее - Helicobacter pylori . Это бактерия, которая заражает слизистую оболочку желудка. Инфекция обычно передается от человека к человеку, но также может передаваться через загрязненную пищу или воду.

Некоторые условия и действия могут увеличить риск развития гастрита.Другие факторы риска включают в себя:

Другие менее распространенные факторы риска включают в себя:

  • стресс, вызванный тяжелой травмой, болезнью или операцией
  • аутоиммунные расстройства
  • расстройства пищеварения, такие как болезнь Крона
  • вирусные инфекции

Гастрит не вызывает заметные симптомы у всех. Наиболее распространенные симптомы:

  • тошнота
  • рвота
  • ощущение полноты в верхней части живота, особенно после еды
  • расстройство желудка

Если у вас эрозивный гастрит, у вас могут возникнуть различные симптомы, в том числе:

  • черный, смолистый стул
  • рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу

Ваш врач проведет медицинский осмотр, спросит о ваших симптомах и попросит историю вашей семьи.Они также могут порекомендовать сделать анализ дыхания, крови или кала на H. pylori .

Чтобы увидеть, что происходит внутри вас, ваш врач может захотеть выполнить эндоскопию для проверки на воспаление. Эндоскопия предполагает использование длинной трубки с линзой камеры на конце. Во время процедуры ваш врач аккуратно вставит трубку, чтобы они могли видеть в пищевод и желудок. Ваш врач может взять небольшую пробу или биопсию слизистой оболочки желудка, если они обнаружат что-то необычное во время обследования.

Ваш доктор может также сделать рентген вашего желудочно-кишечного тракта после того, как вы проглотите раствор бария, что поможет определить проблемные области.

Лечение гастрита зависит от причины заболевания. Если у вас гастрит, вызванный приемом НПВП или другими препаратами, вам может быть недостаточно избегать этих препаратов, чтобы облегчить симптомы. Гастрит в результате H. pylori регулярно лечится антибиотиками, которые убивают бактерии.

В дополнение к антибиотикам, несколько других типов лекарств используются для лечения гастрита:

Ингибиторы протонной помпы

Лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, действуют путем блокирования клеток, которые создают желудочную кислоту.Обычные ингибиторы протонной помпы включают в себя:

  • омепразол (Prilosec)
  • лансопразол (Prevacid)
  • эзомепразол (Nexium)

Однако длительное использование этих препаратов, особенно в высоких дозах, может привести к увеличению риска переломы позвоночника, бедра и запястья. Это также может привести к повышению риска почечной недостаточности, деменции и дефицита питательных веществ.

Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать одно из этих лекарств, чтобы составить подходящий план лечения.

Медикаментозные препараты, уменьшающие кислотность

Медикаменты, уменьшающие количество кислоты, выделяемой вашим желудком, включают:

Снижая количество кислоты, выделяющейся в желудочно-кишечный тракт, эти лекарства облегчают боль при гастрите и заживают слизистую оболочку желудка.

Антациды

Ваш доктор может порекомендовать вам использовать антациды для быстрого облегчения боли при гастрите. Эти лекарства могут нейтрализовать кислоту в желудке.

Некоторые антациды могут вызывать диарею или запоры, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов.

Магазин для антацидов.

Пробиотики

Пробиотики, как было показано, помогают пополнить пищеварительную флору и излечить язву желудка. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что они оказывают какое-либо влияние на секрецию кислоты. В настоящее время нет руководств, поддерживающих использование пробиотиков в лечении язвы.

Магазин пробиотических добавок.

Если ваш гастрит не лечить, это может привести к кровотечению желудка, а также язве. Определенные формы гастрита могут увеличить риск развития рака желудка, особенно у людей с истонченными слизистыми оболочками желудка.

Из-за этих потенциальных осложнений важно проконсультироваться с врачом, если у вас есть какие-либо симптомы гастрита, особенно если они хронические.

Перспективы гастрита зависят от первопричины. Острый гастрит обычно проходит быстро с лечением. Например, инфекций H. pylori часто можно лечить одним или двумя циклами антибиотиков. Однако иногда лечение терпит неудачу и может перерасти в хронический или длительный гастрит.Поговорите со своим врачом, чтобы разработать эффективный план лечения для вас.

Методы физического обследования

Обследование пациента всегда следует начинать с тщательного обследования его груди, поскольку очень часто люди, жалующиеся на проблемы с пищеварением, действительно страдают заболеваниями других органов; в то время как иногда болезни желудка существуют в связи с другими болезнями органической природы. После выяснения состояния органов грудной клетки следует провести специальное обследование органов брюшной полости.

Инспекция

Общий внешний вид пациента очень часто дает нам представление о природе его болезни, особенно в отношении ее тяжести, независимо от того, приходится ли нам иметь дело с серьезными проблемами или с поражением только функционального характера.Изможденный и бледный вид пациента, страдающего раком, и сытное розовое лицо пациента с невротическим нарушением его пищеварения являются яркими примерами того, что можно разглядеть простым взглядом.

Мы должны сначала осмотреть полость рта и узнать о состоянии зубов, десен, языка, язычка и глотки. Дефектные и кариозные зубы иногда дают начало желудочным расстройствам.

В древние времена язык считался зеркалом желудка, поэтому каждое поражение желудка оценивалось по внешнему виду языка.Хотя в настоящее время мы знаем, что существуют состояния, при которых желудок болен, и, тем не менее, язык имеет нормальный внешний вид, и, наоборот, условия, при которых желудок не подвержен никаким изменениям и язык все еще сильно покрыт оболочкой, тем не менее, верно, что многие заболевания желудка идти рука об руку с изменениями в облике языка. Язык может быть иногда с густой шерстью или может казаться очень блестящим и серым; иногда он может иметь углубления вокруг своего края, иногда снова он может выглядеть красным и сухим, как кожа.

В глотке мы иногда обнаруживаем катаральные состояния или опухшие фолликулы.

Язычок иногда очень сильно удлинен и может таким образом вызывать некоторые рефлекторные проблемы с пищеварением.

При осмотре шеи иногда выявляется припухлость слева от гортани, которая усиливается после приема пищи и может быть связана с дивертикулом пищевода.

Осмотр живота никогда не следует пренебрегать. Контуры желудка иногда видны у пациентов с тонкими брюшными стенками, особенно если желудок либо необычайно большой, либо смещен вниз.Не так давно Осиер [1] придавал большое значение этому простому методу обследования и установил, что во многих случаях мы можем поставить диагноз расширения желудка простым осмотром. Я могу подтвердить точку зрения Осиера, поскольку в нескольких случаях у меня был случай поставить диагноз эктазии желудочков по простым видимым очертаниям желудка. Опухоли могут иногда рассматриваться и распознаваться как таковые. Их позиция уже даст нам понять, к какому органу они принадлежат. При внимательном осмотре мы иногда замечаем перистальтические волны, проходящие слева направо по большой площади в верхней части живота, которые вызваны мышечным действием желудка.Если эти волны имеют интенсивный характер и сохраняются в течение некоторого периода времени, то нам приходится иметь дело с состоянием, называемым «перистальтическим беспокойством» желудка.

Меньшие перистальтические волны могут иногда наблюдаться в нижней части живота и могут быть вызваны перистальтическим движением тонкой кишки.

1 W. Osier: «Лекции по диагностике опухолей брюшной полости». New York Medical Journal, 1894.

.

Смотрите также