Обострение хронического цистита лечение препараты


Обострение цистита — симптомы, причины, лечение

Если у человека хотя бы однажды возникало такое неприятное и болезненное состояние, как воспаление мочевыводящих путей, то он ни с чем уже не перепутает этот недуг. Обострение цистита — явление нередкое, ведь практически все пациенты, перенесшие эту болезнь хоть один раз, рано или поздно бывают «сражены» ею снова.

Цистит — то коварное заболевание, которое сразу же именуется «хроническим» и имеет способность обостряться при малейшем снижении иммунитета. Чаще всего этой болезнью страдают представительницы слабого пола по причине анатомических особенностей организма: мочеиспускательный канал у женщины широкий и короткий, поэтому болезнетворные бактерии очень легко и быстро могут проникнуть по нему в мочевой пузырь. Некоторые девушки отмечают обострение болезни почти каждый месяц.

Симптомы

Симптомы обострения хронического цистита те же самые, что и при возникновении острого заболевания в первый раз в жизни.

Острый цистит появляется резко и очень ярко, с тенденцией к нарастанию неприятных явлений:

  • У человека появляются частые позывы к мочеиспусканию.
  • Данный процесс становится очень болезненным, с характерным жжением и резями во время и после него.
  • Моча становится мутной, иногда с резким запахом, в ней могут появляться капельки крови.
  • Неприятные ощущения в нижней части живота и уретре сохраняются вне процесса мочеиспускания и бывают настолько сильными, что человеку, в прямом смысле слова, хочется «лезть на стену».
  • В острый период может подняться температура тела (обычно не выше 38 градусов).
При остром воспалении мочевого пузыря общий анализ мочи показывает значительное повышение уровня лейкоцитов. Чаще всего превышен также такой показатель, как эритроциты (кровяные тельца). В моче, в большинстве случаев, обнаруживаются белок, слизь, бактерии и клетки эпителия. Наличие солей иногда свидетельствует о песке или камнях в почках.

Причины обострения

Обострение хронического цистита может быть вызвано любым провоцирующим фактором, который на фоне снижения иммунитета дает толчок к развитию инфекции в мочевом пузыре.

Хронические заболевания

Обострение любой хронической болезни снижает иммунитет и провоцирует скопление вредных бактерий в уретре и мочевом пузыре. Особенно опасны проблемы с органами малого таза, наличие урогенитальных инфекций, также болезней, передающихся половым путем.

Непролеченные вовремя бактериальный вагиноз и молочница тоже могут стать причиной обострения: патогенные бактерии из влагалища быстро проникают по мочеточнику в уретру, а оттуда — в мочевой пузырь.

Переохлаждение

Любое, даже минимальное, переохлаждение организма способно спровоцировать обострение заболевания. Это может быть слишком легкая одежда в холодный день, промоченные ноги, кондиционер, купание в прохладной воде, не снятый вовремя мокрый купальник.

Людям, имеющим в анамнезе цистит, следует:

  • всегда одеваться по погоде;
  • не носить короткие топы и куртки, открывающие поясницу;
  • держать ноги в тепле;
  • не сидеть на холодном;
  • не купаться в холодной воде;
  • сразу же менять мокрый купальник на сухой.

Половой акт

У некоторых женщин цистит появляется после секса. Часто такое бывает при первом в жизни ПА. В связи с естественным травмированием влагалища, болезнетворные бактерии размножаются и проникают в мочевой пузырь, вызывая воспаление. Зачастую после этого девушка может долго не вспоминать о данной напасти.

Если у вас и у вашего сексуального партнера отсутствуют какие-либо инфекции и заболевания, передающиеся половым путем, то соблюдение некоторых правил в интимной жизни помогут уменьшить количество рецидивов хронического цистита.

  • При сексе с новым партнером или при случайных связях обязательно используйте барьерный метод контрацепции (презерватив). Помимо этого, рекомендуется после полового акта использовать спринцевание антисептиками (например, Мирамистином). Это защитит не только от попадания микробов в уретру и мочевой пузырь, но и уменьшит риск возникновения ЗППП.
  • Старайтесь, чтобы интимная жизнь была регулярной. При больших перерывах слизистая влагалища «забывает» флору партнера. Слишком частые активные акты могут травмировать слизистую (появляются микротрещины, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий). Кроме того, в процессе ПА происходит смешение флор партнеров, что может провоцировать дисбактериоз влагалища и проникновение микробов в мочевыделительную систему. Регулярная половая жизнь с постоянным партнером без резких спадов и всплесков поможет избежать рецидивов цистита.
  • Избегайте попадания кокковой среды из ануса в палочковую флору влагалища, которое может произойти при нетрадиционных видах близости без смены барьерного метода контрацепции либо при неосторожных ласках партнера.
  • После каждого сексуального акта обязательно сразу ходите в туалет.
  • Подмывание, во избежание возникновения цистита после полового акта, тоже является важным (не забывайте делать это по направлению от лобка к анусу, а не наоборот).
  • Если вы заметили постоянную связь появления цистита с интимной жизнью, следует обязательно обратиться к гинекологу для консультации.
Некоторые девушки для избежания обострения цистита после ПА принимают 1 таблетку какого-либо уросептика. Однако такой прием может применяться только после консультации с лечащим врачом.

Менструация

Обострение цистита у женщин может наблюдаться перед месячными или во время них. Также часто появляется болезнь и после месячных.

  • Чаще всего данное явление связано с временным снижением местного иммунитета, по причине которого болезнетворные бактерии имеют тенденцию к быстрому распространению.
  • Иногда причиной может являться несоблюдение норм гигиены или неправильное использование тампонов и прокладок. Помните, что менять средства интимной гигиены следует не реже, чем через каждые 2-3 часа, даже если вы считаете, что еще нет такой необходимости!
  • Многие гинекологи отрицательно относятся к применению менструальных кап, которые, помимо того, что являются многоразовыми, еще и неудобны в использовании (нет возможности вынуть и вымыть чашу до стерильного состояния вне дома). Долгое нахождение данного приспособления во влагалище или недостаточное соблюдение норм гигиены приводят к размножению бактерий и, следовательно, — возникновению цистита.
  • Половая жизнь во время месячных провоцирует не только возникновение гинекологических заболеваний, но и обострение хронического воспаления мочевыделительной системы.

Строгое нарушение диеты

Как известно, людям с хроническим циститом рекомендуется придерживаться определенной диеты. Понятно, что время от времени в период ремиссии любой человек может ее нарушить. Такие «послабления» вполне возможны и не являются критичными.

Однако постоянное нарушение правил питания, несоблюдение их в период рисков обострения или даже разовое серьезное злоупотребление запрещенными продуктами является фактором, провоцирующим обострение хронического недуга.

  • Увлечение острой, соленой, перченой пищей может быть «виновником» обострения хронического цистита. Такая пища раздражает оболочку мочевого пузыря, которая становится уязвимой к попаданию бактерий.
  • Крепкий кофе тоже является напитком, раздражающим стенки мочевого пузыря, поэтому, как и острые блюда, может спровоцировать возобновление болезни.
  • Возникновение цистита после употребления алкоголя — нередкость. Крепкие напитки активируют воспалительный процесс, снижая иммунитет и раздражая слизистую мочевого пузыря.
Полезной при хроническом цистите является растительная пища, а также каши. В «опасные» периоды рекомендуется соблюдать низкобелковую диету (сократить употребление мяса и рыбы, сахара и выпечки, заменив их овощами и фруктами). Хорошей профилактикой обострения будет употребление морсов и компотов из кислых ягод. Такие напитки закисляют среду мочевого пузыря, не давая болезнетворным бактериям размножаться.

Другие причины

Не столь частыми, но все же возможными «провокаторами» могут являться следующие привычки и ситуации:

  • Неправильное подмывание — не спереди назад, а наоборот. Такие процедуры заселяют флору влагалища патогенными бактериями.
  • Привычка терпеть, когда хочется в туалет, позволяет микробам активно размножаться в мочевом пузыре. Именно по этой причине некоторые люди отмечают появление цистита ночью или утром.
  • Неверный выбор нижнего белья. Любовь девушек к стрингам и синтетике может стать виновницей того, что хроническое заболевание «проснется».
  • Сидячий образ жизни провоцирует застой мочи, поэтому, например, людям, работающим за компьютером, рекомендуется каждый час вставать и делать легкую разминку. Также не следует игнорировать посильные спортивные нагрузки (особенно полезны гимнастика и йога).
  • Специфическое анатомическое строение мочеиспускательного канала у женщины — редко встречаемая индивидуальная особенность, из-за которой у данной представительницы прекрасного пола может очень часто возникать цистит.
  • Обострение мочекаменной болезни. Выделение песка или выход из почки камня травмируют мочеточник, вызывая воспаление.

Как лечить

Цистит в стадии обострения лечится так же, как и болезнь, появившаяся впервые. Следует помнить, что самолечение может усугубить заболевание, спровоцировав перемещение инфекции выше — в почки. Чтобы этого не произошло, начать лечить обострившийся хронический цистит необходимо как можно скорее.

Желательно не увлекаться экспериментами в домашних условиях, которые зачастую проходят без лекарств и могут иметь опасные последствия, а сразу обратиться к врачу (урологу или гинекологу), который назначит анализы и эффективное лечение. В идеале, антибактериальный препарат подбирается на основе бакпосева мочи.

Однако, поскольку данный вид диагностики делается в течение нескольких дней, а острый цистит не лечить такой долгий промежуток времени опасно, врач назначит антибиотик широкого спектра действия и порекомендует сдать бакпосев не ранее, чем через 2 недели после лечения. Потом лечение хронического цистита может продолжиться.

Если болезнь обострилась в выходной день, либо в данный момент у вас нет возможности обратиться к врачу, а симптомы быстро усиливаются, многие врачи рекомендуют однократно принять порошок Монурал, который является современным уроантисептиком и в большинстве случаев помогает быстро избавиться от симптомов (обычно за несколько часов).

Перед приемом лекарства внимательно изучите инструкцию и противопоказания. Отменять поход к врачу, даже в случае полного исчезновения признаков цистита, не нужно. Недолеченное заболевание скоро снова может начать прогрессировать.

Кроме того, следует пить как можно больше жидкости (воду, травяной чай, морсы). К терапии можно добавить растительные препараты (Канефрон, Цистон, Уролесан, Фитолизин), а также БАДы на основе брусники или клюквы (Бруснивер, Цунами, Монурель).

Острое заболевание можно вылечить только антибиотиками. Травы, морсы из клюквы и растительные препараты являются лишь вспомогательными мерами, которые не способны заменить антибактериальную терапию!

Такая экстренная помощь может немного повлиять на результаты общего анализа мочи, который рекомендуется сдать на следующий день с утра натощак, но при сильной инфекции основные титры останутся повышенными, поэтому доктор посоветует, как лечиться дальше. В большинстве случаев он добавит еще какие-то антибактериальные медикаменты, а также растительные препараты.

После получения результатов бакпосева будет назначено дополнительное лечение для нейтрализации возбудителя инфекции, а также иммуностимуляторы (например, Уро-Ваксом).

Зная причины повторного появления цистита, вы сможете избегать провоцирующих его факторов, чем значительно сократите количество рецидивов хронического заболевания. Всегда легче предотвратить обострение цистита, чем лечить потом неожиданно появившуюся снова болезнь.

nefrox.ru

Вены на члене - норма и патология

Вены на половых органах у мужчин: норма и патология, варикоз, воспаление Варикозное расширение вен Правила выбора лекарственного препарата Лекарственный препарат Флуконазол является полностью синтетическим медикаментом. Эффективность его действия Общие сведения Гонорея – заболевание, которое принято называть венерическим. Возбудителем патологии являются грамотрицательные гонококки Симптомы и причины цистита Болезнь чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Обычно развивается на фоне Взаимодействие с другими препаратами Офлоксацин Офлоксацин имеет достаточно долгую историю применения в медицине, но Принципы правильного образа жизни в борьбе с импотенцией Доказано, что многие заболевания, которые впоследствии Как увеличить головку члена в домашних условиях (с видео) Многие мужчины переживают из-за размера Импотенция в современном мире К сожалению, в современном мире все далеко не так просто, Основные преимущества препарата Если сравнивать Libido Drive с другими аналогичными по своему действию на Полезные травы для мужчин Какие травы помогают повысить потенцию у мужчин? Для разрешения проблем Какие травы повышают потенцию у мужчин Какие травы помогают повысить потенцию у мужчин? Для Помогут ли травы при эректильной дисфункции Травяные настои предназначены для постепенного приведения в норму Особенности оказания медицинских услуг в Германии Главные условия оказания медицинской помощи иностранному гражданину в Почему растут раковые клетки Онкологические болезни – это возникновение в организме злокачественных новообразований, а Наиболее распространенные препараты Необходимость антибактериальной терапии при острой форме бактериального простатита с выраженной симптоматикой Что такое простатит Аденомой простаты в медицине называется доброкачественное разрастание тканей простаты, состоящее из Польза и вред инфракрасной сауны Несмотря на то, что технология инфракрасных саун значительно расширяет Причины появления импотенции Проблемы мужского здоровья могут носить психологический и физиологический характер, что требует Как применяется вакуум-эректор при ЭД для вакуум-эректорной терапии по методике Osbon? Принцип работы вакуум-эректора разработанный G. Народные средства для лечения импотенции Сидячий образ жизни, постоянные стрессы и переохлаждения, нерегулярный секс, Симптомы заболевания Чтобы не пропустить наступление данной проблемы и как можно раньше начать лечение Первая На этом этапе болезнь проявляется не явно. И обнаружить её поможет комплексная терапия. 1 Принцип действия Вакуумная помпа для мужчин работает по принципу насоса. Она откачивает воздух Кто находится в группе риска? В группе риска находятся те мужчины, которые ведут нездоровый Таблетки Афала: состав и форма выпуска При воспалении предстательной железы в крови обнаруживается простатический

medequips.ru

Лечение хронического цистита у женщин препараты

При необходимости лечения хронического цистита у женщин препараты назначает только лечащий врач, а само лечение требует комплексного подхода. В большинстве случаев пациентке назначаются антибиотики, не только купирующие симптоматику заболевания, но и влияющие на патогенный процесс, угнетая воспаление и препятствуя новому витку заболевания.

Препараты в таблетках

Лечить хронический цистит у женщин таблетками – наиболее эффективный метод, который не требует госпитализации и дает быстрый положительный результат. Чтобы определить, какой именно медикамент будет эффективен в каждом отдельном случае, необходимо сдать анализ мочи на посев для выявления вида патогенной микрофлоры.

Наиболее распространенными препаратами являются антибиотики. Минус этой лекарственной группы – риск рецидива, поэтому применяется комплексная медикаментозная терапия, которая включает прием антибиотиков, пробиотиков, в некоторых случаях – фитопрепаратов. Основные лекарственные группы, используемые в лечении хронического цистита у женщин:

  • антибиотики;
  • препараты на основе пенициллина;
  • антибиотики ингибиторозащищенной группы;
  • комбинированные препараты;
  • цефалоспориновая группа антибиотиков;
  • препараты противовирусного спектра действия;
  • противогрибковые лекарственные средства.

Учитывая разнообразие медицинских препаратов, которые предназначаются для лечения цистита и продаются без рецепта врача, некоторые женщины самостоятельно выбирают себе лекарство, а потом не понимают, почему им не удалось избавиться от неприятной симптоматики либо эффект был кратковременным. Все дело в неправильно подобранном средстве.

Цистит может быть спровоцирован инфекционной или грибковой патогенной микрофлорой, и, соответственно, препараты должны подбираться из нужной группы, а определить вид заболевания можно только после консультации лечащего врача и сдачи медицинских анализов. Лекарства, оказывающие комплексное действие, в большинстве случаев устраняют только признаки цистита, а под воздействием провоцирующих факторов – переохлаждения, снижения иммунитета после любого заболевания – неприятные симптомы цистита вновь вернутся.

Перед тем как выбрать, чем лечить воспаление пузыря, нужно в обязательном порядке обратиться к врачу.

Некоторые лекарства, в частности антибиотики, имеют противопоказания к их применению и побочные действия, их доза и длительность лечения должна высчитываться лечащим врачом.

Фурадонин при инфекционном цистите

Фурадонин – медицинское средство, используемое при цистите, вызванном микробной патогенной микрофлорой. Применяется в целях профилактической меры для предупреждения повторных рецидивов. Активные вещества воздействуют на большинство известных видов микробов, провоцирующих воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Фурадонин назначается при цистите, протекающем в хронической стадии в период обострения симптоматической картины, и при ряде других воспалительных заболеваний в органах мочеполовой системы. Это универсальный медикамент, который имеет небольшой перечень противопоказаний, способствует быстрому купированию клинических проявлений цистита и, оказывая угнетающее действие на микробную микрофлору, продлевает ремиссию.

Противопоказания – беременность и период кормления грудью, цирроз.

При наличии в анамнезе пациента сахарного диабета и ряда заболеваний, вызванных нехваткой в организме витамина В, Фурадонин можно принимать, но под наблюдением врача и с корректировкой дозировки.

Какая дозировка будет безопасной для здоровья и эффективной в лечении, высчитывается исходя из массы тела и степени тяжести клинической картины цистита. Для профилактики лекарственное средство принимается в минимальной дозировке в период холодов и если у пациентки есть инфекционные заболевания, которые ослабляют иммунитет и могут спровоцировать новый виток цистита. В случае неправильно выбранной дозировки есть вероятность появления побочной симптоматики – тошнота и рвотные позывы, приступы головокружения, кашель, нарушение стула, аллергическая сыпь на теле.

Цистон поможет при хроническом недуге

Цистон – медикаментозное средство, используемое при цистите, перешедшем в хроническую стадию, который вызван наличием патогенной микробной флоры. Отличительная черта – абсолютно натуральные компоненты растительного происхождения в составе, поэтому риск побочной симптоматики при соблюдении правильной дозировки минимален. Компоненты Цистона – конские бобы, тиковые семена, базилик и другие растительные вещества, не только снимающие воспалительный процесс, но и способствующие нормализации процесса кровообращения в органах мочеполовой системы.

Цистон способствует быстрому лечению симптоматики заболевания, протекающего в хронической форме. Растительные компоненты лекарственного средства размягчают камни, находящиеся в желчном пузыре. Цистон выводит гнойные массы и уничтожает патогенную микрофлору.

Цистон не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку и микрофлору желудка, поэтому у пациентки нет необходимости принимать пробиотики, как это случается при употреблении большинства антибиотиков.

Цистон может быть использован в качестве самостоятельного, единственного препарата и при комплексном лечении цистита – в сочетании с другими лекарствами. Побочное действие возможно при несоблюдении дозировки или по причине индивидуальных аллергических реакций на отдельные растительные компоненты средства. Проявляется побочная симптоматика в виде сыпи.

Цистон – препарат исключительно для хронического цистита, так как его растительные компоненты имеют накопительное действие, и чтобы прошло воспаление, курс приема должен быть длительным.

Фуразолидон борется с бактериями

Фуразолидон назначается при наличии в мочевом пузыре бактериальной флоры. Лекарственный препарат является нитрофураном. Помимо цистита, протекающего в хронической форме, Фуразолидон назначают при ряде заболеваний, вызванных дисбалансом полезной микрофлоры в желудке и кишечнике, при диарее инфекционного характера, отравлениях продуктами питания. Врач-уролог определяет необходимую дозировку и прописывает курс приема: все зависит от физиологических особенностей организма, стадии развития цистита и степени тяжести проявления симптоматической картины.

При несоблюдении предписания врача касательно правильности приема препарата возможно развитие побочной симптоматики, проявляющейся рвотой и приступами головокружения, высыпаниями на кожном покрове. В случае проявления негативных реакций прием Фуразолидона отменяют, лечение побочных проявлений проводится симптоматически.

Противопоказания – аллергические реакции на отдельные компоненты лекарства, почечная недостаточность, патологии печени.

Препарат не рекомендован во время беременности, но в случае, когда другие лекарственные средства не приводят к положительной динамике в лечении хронического цистита и польза от применения Фуразолидона будет превышать возможные осложнения, средство принимается в минимальных количествах под наблюдением врача.

Противовоспалительный Канефрон

Лекарственное средство Канефрон входит в группу спазмолитиков, способствуя быстрому купированию неприятной симптоматики цистита и снятию воспаления в мочевом пузыре. Основные компоненты лекарства имеют растительное происхождение и воздействуют угнетающе на бактериальную микрофлору.

Канефрон – универсальный препарат: его назначают вне зависимости от того, в какой форме – острой или хронической – протекает цистит. Канефрон может использоваться в монотерапии и комплексе с другими таблетками. Как часто и в каком количестве необходимо принимать Канефрон, решает только врач после сдачи пациенткой медицинских анализов и определения стадии развития воспалительного процесса, частоты рецидивов, тяжести симптоматической картины цистита.

Побочная симптоматика возможна при неправильной дозировке либо слишком длительном приеме: аллергическая сыпь на теле, кашель, могут возникать частые и продолжительные боли в голове.

В тяжелых случаях, связанных с передозировкой, может начаться рвота. Запрещено принимать Канефрон при склонности к аллергии на отдельные компоненты лекарственного средства, если в организме не усваиваются лактоза и фруктоза. Беременным женщинам назначают Канефрон только в случае отсутствия положительной динамики от приема других лекарственных средств.

БАД Монурель

Биологически активная добавка Монурель при воспалении мочевого пузыря оказывает не только терапевтическое, но и профилактическое действие. Основное предназначение биологически активной добавки, в состав которой входят клюква и витамин С, – укреплять иммунную систему и органы мочеполовой системы, в частности мочевой пузырь, предупреждая попадание внутрь органа патогенной микрофлоры и продлевая тем самым ремиссию.

БАД Монурель назначается женщинам, у которых, ввиду слабой иммунной системы, часто воспаляется хронический цистит. Длительность курса индивидуальна, и назначает его только врач, это же касается и дозировки. Несмотря на то, что в состав медикамента входят абсолютно натуральные и растительные вещества, чрезмерная концентрация витамина С может спровоцировать аллергическую реакцию.

Противопоказания к приему Монуреля – индивидуальные аллергические реакции ввиду непереносимости отдельных компонентов биоактивной добавки.

В качестве профилактики Монурель принимается в течение 30–50 дней, в особенности перед сезоном холодов, когда простуда или незначительное переохлаждение может спровоцировать новый виток цистита.

Хронический цистит возникает по причине того, что пациенты не вылечили заболевание, протекавшее в острой форме. Происходит так, потому что женщины сами выбирают себе препараты без назначения врача, что приводит к купированию только симптоматики, но не причины цистита. Выбирая препарат для лечения хронического цистита, необходимо сначала сдать анализ на определение вида патогенной флоры, спровоцировавшей воспаление, и согласовать прием лекарственного средства с лечащим врачом.

vpochke.ru

Хронический цистит: новое в диагностике и лечении

Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит. Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции [1, 2]. Как правило, циститом страдают женщины трудоспособного возраста. В случае распространения воспалительного процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение. По данным литературы хронизация процесса выявлена более чем в трети случаев. Возникает она на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями [3, 4]. Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений [5]. Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода [6]. Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у половины женщин [7].

Практически всегда цистит обусловлен инфекцией — чаще всего это грамотрицательные энтеробактерии, однако возбудителем цистита могут быть вирусы, грибы рода Candida, простейшие [8]. Часто инициирующим моментом в возникновении циститов у женщин являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а как следствие — присоединение бактериальной инфекции.

Мочевой пузырь у женщин обладает значительной резистентностью, которая обусловлена наличием ряда антибактериальных механизмов, постоянно и эффективно действующих у здоровых женщин. Инвазия бактерий в мочевой пузырь не является основным условием развития воспалительного процесса, что имеет большое число клинических и экспериментальных подтверждений. Нормальный ток мочи и своевременное опорожнение мочевого пузыря предотвращают инфицирование мочевых путей. Своевременное выделение даже инфицированной мочи снижает риск адгезии бактериальной клетки к рецепторам слизистой оболочки.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно по отношению к кишечной палочке, благодаря выработке специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. Кроме того, моча может содержать специфические и неспецифические ингибиторы роста бактерий, иммуноглобулины класса А и G. Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной активностью. При возникновении цистита в организме человека первоначально происходит активация местного и гуморального иммунитета в виде выработки антител. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы [9], в то же время в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов [1].

Нередко рецидивы обусловлены персистенцией инфекции, но в подавляющем большинстве случаев объясняются реинфекцией [10]. Под персистирующей инфекцией понимают наличие инфекции одного вида или штамма, и рецидив возникает, как правило, в течение 1–2 недель после прекращения лечения. Реинфекция это повторный инфекционный процесс, обусловленный другим возбудителем. Обычно она развивается через несколько недель после окончания терапии [5, 11].

Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы [9, 12]. Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно [13]. Традиционно по времени возникновения хронического воспалительного процесса считается срок более 60 дней.

Специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса является невозможность завершения острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенного тканевого гомеостаза [14]. В результате при хроническом воспалении нередко имеет место смена фаз затихания и обострения процесса, что накладывает отпечаток и на его морфологию. Если при остром течении воспалительных процессов на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при подостром и хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом [15]. Подслизистые структуры в стенке мочевого пузыря играют основополагающую роль, поскольку между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпителия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соединительной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембрану) [16].

Наличие очагов хронического воспаления зависит от возрастных и конституциональных особенностей эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную устойчивость, так и метаболический фон, на котором развивается процесс воспаления. Развитию хронического воспаления содействуют в первую очередь возрастное увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускорятся процесс мобилизации и деления незрелых эпителиальных клеток [12], блокируется их созревание. Известно, что незрелый эпителий обладает повышенной способностью клеток к бактериальной адгезии. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. (2003) в исследованиях, когда возбудителем цистита была кишечная палочка, обратили внимание на возраст пациенток. Так, у женщин до 55 лет рецидивы болезни в течение года происходили в 36%, в то время как рецидивы у женщин старше этого возраста возникли в 53% [17].

Классификация хронических циститов [18]:

  1. Хронический латентный цистит а)хронический латентный цистит со стабильно латентным течением (отсутствие жалоб, лабораторных и бактериологических данных, воспалительный процесс выявляется только эндоскопически); б)хронический латентный цистит с редкими обострениями (активизация воспаления по типу острого, не чаще 1 раза в год);

    в)латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 раза и более в год по типу острого или подострого цистита).

  2. Собственно хронический цистит (персистирующий) — положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной функции мочевого пузыря).

  3. Интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря).

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений хронический цистит делится на катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический.

Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый цистит. Кроме того, могут играть роль симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса (симптомы камня мочевого пузыря, атонии и т. д.). При обострении заболевания наиболее частой причиной жалоб пациенток является учащенное болезненное мочеиспускание. При хронических заболеваниях, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря, боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в его конце. Следует помнить о том, что боль в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов [19].

Диагностика хронических циститов является сложной проблемой, требующей от врача использования ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам. Клинический этап обследования должен включать тщательный сбор анамнеза, с учетом данных о состоянии половой сферы пациентки, связи заболевания с половой жизнью; осмотр в «зеркалах» для исключения вагинизации уретры, наличия уретрогименальных спаек. Базово-диагностический этап включает лабораторные исследования, обязательной составляющей которых является бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности флоры к антибиотикам; УЗИ и при необходимости рентгеновское исследование органов малого таза и верхних мочевых путей, исследование пациенток на наличие ИППП. Анализ результатов бактериологических посевов мочи, выполненных в нашей клинике, у больных хроническим рецидивирующим циститом показал, что традиционно принятый диагностический критерий бактериурии 105 КОЕ в 1 мл средней порции мочи был выявлен только в 21,3%. Многие исследователи обращают внимание на то, что в клинической практике феномен «малой бактериурии» недооценен [11, 20]. У пациенток с наличием хронического цистита и угрозой рецидива мы принимаем во внимание бактериурию 103 КОЕ в 1 мл.

Завершающим и обязательным этапом обследования является эндоскопическое обследование. Для выяснения причины хронизации процесса выполняется цистоскопия. Однако это достаточно субъективный метод, при котором часто возникают трудности в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря [20]. Кроме того, хроническое воспаление сопровождается хронической индукцией регенерационного микроокружения, идентичного опухолевому, то есть в эпителии могут появляться гистологические изменения, относящиеся к предраковым: гиперплазия, дисплазия, метаплазия [12]. Многие авторы признают необходимость выполнения мультифокальных биопсий для понимания и правильной морфометрической характеристики процессов, происходящих в стенке мочевого пузыря [2, 21].

При хронических воспалительных заболеваниях в мочевом пузыре оптимально от 8 до 15 биоптатов, хотя эффективность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами [22, 23]. Биопсия — всегда дополнительная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а в редких случаях кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря.

Дифференцировать явления хронического цистита от неопластических изменений, а также объективно оценить изменения состояния слизистой и подслизистой структур мочевого пузыря позволяет оптическая когерентная томография (ОКТ) и ее вариант кросс-поляризационная ОКТ (КП ОКТ) [24, 25]. Метод ОКТ демонстрирует оптические свойства ткани в поперечном сечении. Изображение может быть получено в реальном времени с разрешением 10–15 мкм. Принцип ОКТ подобен B-скану ультразвука. Оптическое изображение формируется за счет различия оптических свойств внутритканевых слоев или структур — коэффициента обратного рассеяния тканей [22, 23]. КП ОКТ несет большую информацию о ткани, поскольку ряд компонентов слоистой структуры органов (например, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в основную поляризацию (нижнее изображение), совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но и в ортогональную (верхнее изображение). Компактный переносной оптический томограф, созданный в Институте прикладной физики РАН Нижнего Новгорода, оснащен съемным зондом, совместимым с эндоскопическим оборудованием. Во время эндоскопических манипуляций гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проводится через инструментальный канал 8 Ch операционного цистоскопа 25 Ch и прижимается под контролем зрения к интересующему участку стенки мочевого пузыря. Исследование ОКТ выполняется последовательно в правой и левой гемисферах, нижнем, среднем и верхних сегментах мочевого пузыря. Время получения одного изображения — 1–2 секунды. Визуально измененные зоны изучаются прицельно. При необходимости из оптически подозрительных зон выполняются прицельные биопсии. Анализ клинических данных показал, что ОКТ с хорошей чувствительностью (98–100%) и специфичностью (71–85%) выявляет неоплазию в мочевом пузыре. В результате мониторирования хронических циститов с ОКТ, проведенных в нашей клинике, выполнение биопсии снизилось на 77,6% (рис. 1). На рис. 1 а цистоскопическое изображение, зонд — сканер оптического когерентного томографа под устьем: отек и умеренная гиперемия под устьем мочевого пузыря. На рис. 1 б оптическое изображение до лечения: эпителиальный слой утолщен, подслизистые структуры плохо дифференцируются от верхнего эпителиального слоя за счет инфильтрации; изображение отнесено к подозрительным на неоплазию в результате очаговой потери слоистости. На рис. 1 в динамическое исследование после комплексного лечения через 5 недель: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры хорошо дифференцируются.

Включение методов оптической визуализации ОКТ и КП ОКТ в исследование стенки мочевого пузыря на наш взгляд является перспективным, поскольку позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, исключая/или минимизируя выполнение биопсий. Выявление на ОКТ-изображениях очаговой пролиферации эпителия, а также изображений с нарушенной структурной организацией (граница эпителий/подслизистые структуры нечеткая или неровная) позволяет выделить пациенток, требующих пристального внимания в отношении угрозы малигнизации и, следовательно, их длительного мониторинга.

Наличие тонкого/атрофичного эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря на ОКТ-изображении позволяет заподозрить эстрогенный дефицит, направить больного на консультацию к гинекологу. У женщин в постменопаузе эстрогенный дефицит является причиной урогенитальных расстройств.

У пациенток, длительно страдающих хроническим циститом, на КП ОКТ-изображении выявляется выраженное утолщение подслизистых структур, имеющих повышенный контраст, что свидетельствует о склеротическом процессе в стенке мочевого пузыря (рис. 2). На рис. 2 а КП ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры, мышечный слой в норме. На рис. 2 б КП ОКТ-изображение мочевого пузыря при хроническом рецидивирующем цистите: эпителиальный слой атрофичен (прямая поляризация — нижнее изображение), подслизистые структуры разволокнены; слой, содержащий колагеновые волокна, менее контрастен, расширен и определяется практически на весь кадр изображения (обратная поляризация — верхнее изображение). На рис. 2 в КП ОКТ-изображение мочевого пузыря пациентки с травмой позвоночника. Изменения идентичны изображению 2 б.

Таким образом, КП ОКТ позволяет объективно оценивать изменения, происходящие в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря, и в зависимости от этого проводить коррекцию лечения.

Если диагноз хронического бактериального цистита в большинстве случаев не вызывает затруднений, то лечение не всегда оказывается эффективным, а прогноз не всегда благоприятным, так как в ряде случаев не удается выявить, а затем и устранить причину возникновения заболевания. Лечение хронических циститов требует от врача широкого кругозора, знаний проблем гинекологии, неврологии, иммунологии. В период становления болезни структурные изменения опережают клинические проявления, и, наоборот, в процессе выздоровления нормализация нарушенных функций наступает раньше восстановления поврежденных структур, т. е. морфологические проявления запаздывают по сравнению с клиническими [16]. Только зрелые эпителиоциты резистентны к бактериям, в то время как барьерная функция эпителия при наличии эпителиоцитов с умеренно дифференцированной ультраструктурой нарушена. Для лечения и профилактики хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей применяется этиотропная антибактериальная терапия 7–10-дневными курсами. Исследования Возианова А. Ф., Романенко А. М. с соавт. (1994) показали, что полное восстановление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель [26]. Таким образом, при отсутствии настороженности у лечащего врача и отсутствии должного внимания к длительности патогенетического лечения, очередной рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса. Это в свою очередь приводит к усилению коллагенообразования, дискорреляциям и склерозу подэпителиальных структур, играющих основную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации [27]. Таким образом возникает замкнутый круг: неадекватное лечение — хроническое воспаление — реактивные изменения и рубцевание подслизистых структур — гипоксия ткани — незавершенная регенерация эпителия — очередное обострение процесса.

Лечение хронических рецидивирующих циститов:

  1. Этиологическое — антибактериальная терапия.

  2. Патогенетическое — коррекция анатомических нарушений, коррекция иммунных нарушений, улучшение микроциркуляции, лечение ИППП, коррекция гормональных нарушений, лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний, коррекция гигиенических и сексуальных факторов, местное лечение.

  3. Профилактическое — растительные диуретики, антибактериальная терапия (в том числе посткоитальная профилактика).

Этиологическое лечение — это антибактериальная терапия, основанная на следующих принципах: длительность (до 7–10 дней); выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы; назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов возбудителей мочевой инфекции в России, являются: фосфомицин — 98,6%, мециллинам — 95,4%; нитрофурантоин — 94,8% и ципрофлоксацин — 92,3% [28]. Наиболее предпочтительными являются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин из-за отсутствия нежелательных побочных реакций.

Выбор антибактериального препарата должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Если при остром неосложненном цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3–5-дневным), то при хроническом рецидивирующем — продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7–10 дней для полной эрадикации возбудителя, который при хронических циститах может локализоваться в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря [1, 5].

Антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают очень высокой активностью в отношении E. сoli и других грамотрицательных возбудителей уроинфекций. Нефторированные хинолоны — налидиксовая, пипемидовая, оксолиновая кислоты утратили свое лидирующее значение, в связи с высокой резистентностью к ним микрофлоры, и не могут являться препаратами выбора при рецидивирующих инфекциях мочевых путей [18, 29].

Выбор фторхинолонов обусловлен широким спектром антибактериальной активности, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови, моче и тканях. Биодоступность фторхинолонов не зависит от приема пищи, они обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препараты 1–2 раза в сутки. Их отличает хорошая переносимость и возможность применения при почечной недостаточности. Для норфлоксацина период полувыведения 3–4 часа, для лечения обострения цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день 7–10 дней. Ципрофлоксацин считается наиболее мощным антибиотиком из группы фторхинолонов, поскольку, обеспечивая бактерицидный эффект в небольших концентрациях, обладает широким спектром антибактериальной активности и быстро распределяется и накапливается в тканях и биологических жидкостях с высокими интрацеллюлярными концентрациями в фагоцитах (принимают 500 мг 2 раза в день). В настоящее время созданы препараты, обеспечивающие удобство приема — 1 раз в день. Примером может быть Ифиципро® ОД, который является новой формулой с постепенным высвобождением ципрофлоксацина.

При выявлении ИППП необходим курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя, с последующим контролем микрофлоры.

Патогенетическое лечение начинают с рекомендаций по соблюдению режима труда и отдыха и назначения соответствующего питания. Назначают обильное питье. Усиленный диурез способствует вымыванию бактерий и других патологических примесей. Уменьшаются дизурические явления вследствие действия концентрированной мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. Пища должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и способствовать кишечной перистальтике. В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативной терапии воспалительных заболеваний нижних мочевых путей [18].

Наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов позволяет быстро и эффективно вылечивать рецидивы инфекций мочевыводящих путей и проводить профилактику их возникновения. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов с развитием иммунодефицитных состояний. Важно, что иммунодефицитное состояние может не иметь клинических проявлений [30]. Понятие «иммунодефицит» включает состояния, при которых наблюдается отсутствие или снижение уровня одного или нескольких факторов иммунитета. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что у пациенток с хроническими циститами имеются отклонения в иммунном статусе в виде повышения или понижения показателей от среднестатистической нормы у 33,3%. Альтернативой назначению антибактериальных препаратов является стимуляция иммунных механизмов организма пациента при назначении иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. Препарат выпускается в капсулах, имеет торговое наименование Уро-Ваксом. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов Уро-Ваксомом является приемлемой альтернативой низкодозной длительной химиопрофилактике инфекций мочевыводящих путей [31].

Заслуживает внимания применение поливалентных бактериофагов в лечении хронического рецидивирующего цистита, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений [18].

Важнейшим звеном патогенетической терапии цистита, способной предотвратить хронизацию воспаления, является иммуномодулирующая терапия. Регуляторами иммунных реакций являются цитокины, основная их составляющая — интерфероны (ИНФ). Функции ИНФ в организме разнообразны, однако наиболее важной функцией ИНФ является антивирусная. Кроме того, ИНФ участвуют также в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими свойствами. ИНФ способны модулировать активность и других клеток, например нормальных киллеров, увеличивать лизис клеток-мишеней, продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т- и В-лимфоцитами. Гамма-ИНФ ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простейших [9, 30]. Существуют препараты, содержащие экзогенные ИНФ. Однако индукторы ИНФ имеют преимущества перед ними, поскольку лишены антигенных свойств, синтез их в организме всегда строго сбалансирован и, таким образом, организм огражден от перенасыщения интерферонами [32]. Впервые для комплексного лечения хронических рецидивирующих циститов нами был применен тилорон, торговое название препарата «Лавомакс®» (таблетки 125 мг). Прием препарата «Лавомакс®» позволил добиться ремиссии заболевания у 90%, эрадикация микрофлоры в моче достигнута в 66,7%. Результаты наших исследований показали несомненную перспективность использования Лавомакса® не только для лечения, но и для профилактики хронических циститов.

Хронический процесс, с учетом сопутствующей патологии пациенток, требует обязательного применения препаратов для борьбы с гипоксией тканей — антигипоксантов (Солкосерил 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, курс 14 дней); венотоников (Эскузан 20); антиагрегантов, которые улучшают «текучесть» крови по капиллярам. Типичным представителем группы антиагрегантов является Трентал, оказывающий сосудорасширяющее, антиагрегантное, ангиопротективное действие (100 мг 2–3 раза в сутки, курсом до 30 дней), действующее вещество — пентоксифиллин. Пентоксифиллин-Акри удобен в приеме, так как имеет таблетированную форму 100 мг, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом в основном в конечностях, центральной нервной системе, в меньшей степени в почках. Существует масса препаратов, улучшающих артериальное и венозное кровообращение. Однако на сегодняшний день есть препарат, который способен восстанавливать микроциркуляцию и тонус мышц мочевого пузыря; доказано его благотворное влияние на показатели иммунитета. Это хорошо зарекомендовавший себя в лечении заболеваний предстательной железы Простатилен — комплекс полипептидов, выделенных из тканей предстательной железы крупного рогатого скота [33]. Нас заинтересовала способность пептидов (цитомединов) выступать в организме в качестве биорегуляторов. Действие их предположительно осуществляется через рецепторы, расположенные на поверхности клеток. В результате их введения в организм происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, пролонгируется эффект цитомединов [34]. Традиционно используемый в лечении патологии мужской половой сферы препарат «Витапрост®» (суппозитории ректальные 50 мг) был впервые применен в клинике урологии Нижнего Новгорода для лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин. Изучая капиллярный кровоток в слизистой мочевого пузыря у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [35, 36], мы получили объективно доказанный эффект от применения этого препарата (рис. 3). На рис. 3 а мониторинг до лечения, показатель микроциркуляции (ПМ) — 4,7 перфузионных единицы. На рис. 3 б мониторинг после лечения (ПМ — 18,25 перфузионных единицы).

До лечения у больных выявлялся застойный тип кровотока со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла и ишемией тканей. Примененный в качестве патогенетической терапии в лечении хронических циститов биостимулирующий препарат «Витапрост®» способствовал быстрому исчезновению воспалительного процесса, стимуляции регенераторных процессов, что мы контролировали КП ОКТ. Назначенный препарат позволил достичь быстрого эффекта анальгезии, помог достичь социальной адаптации пациенток в достаточно в короткий срок.

Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, протекающих на фоне ИППП, при наличии диспластических процессов в задней уретре, зоне шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника должно быть направлено на эрадикацию атипичных возбудителей, восстановление муцинового слоя уротелия. Образование мукополисахаридного слоя, покрывающего в норме эпителий мочевого пузыря, считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. Применение женских половых гормонов интравагинально ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровоснабжения, восстановлению транссудации и эластичности стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН. Примером эстрогена для лечения урогенитальных нарушений является препарат эстриола — Овестин, имеется таблетированная форма 2 мг и в виде вагинальных свечей по 0,5 мг. При использовании любой формы Овестин назначается 1 раз в сутки.

При наличии выраженного болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов, оказывающие выраженное обезболивающее действие. Назначают индометацин, диклофенак и другие. Препараты используются в обычных дозах в течение 10–21 дня, поддерживающие дозировки до 2 месяцев. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 3–4 месяцев после их отмены [1].

Назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов необходимо для устранения этиологического и патогенетического факторов. Это может быть препарат «Перитол» — блокатор Н1-гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием. Он также стабилизирует тучные клетки и препятствует их дегрануляции с освобождением биологически активных веществ. Антихолинэстеразная активность его сказывается на накопительной функции мочевого пузыря. Препарат принимают с 2 мг — 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 4 мг — 3 раза в сутки в течение 3–4 недель. Задитен (кетотифен) назначается в дозе 0,5–1 мг — 2 раза в сутки 2–3 месяца. Назначаются и другие антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Кларитин) в обычном режиме в течение 1–3 месяцев.

Выраженным антигистаминным действием, а также способностью восстанавливать гликоз — амино-гликановый компонент муцина обладает природный мукополисахарид — Гепарин, который можно вводить внутрипузырно по 10 000 ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Местная противовоспалительная терапия включает инстилляции различных лекарственных препаратов или их сочетаний в мочевой пузырь. Для инстилляции используются растворы Диоксидина, нитрата серебра в разведении 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1–2% концентрации. Для инстилляции широко используются растворы коллоидного серебра. Антимикробный эффект коллоидного серебра зарегистрирован в отношении более чем 650 видов микроорганизмов, среди которых грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, простейшие, спорообразующие, анаэробы. Коллоидное серебро активно в отношении различных видов протея и синегнойной палочки, бактерии Коха [1, 5, 37].

Следует отметить, однако, что применение без достаточных показаний катетеризации мочевого пузыря является опасным, поскольку доказано, что 80% нозокомиальных инфекций связаны с введением уретральных катетеров [38].

Немедикаментозные методы лечения, такие как лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, направлены на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения.

В качестве профилактики обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев. У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по сравнению с плацебо [19, 28].

Анализ обращаемости пациенток по поводу обострений хронического цистита, проведенный на нашей кафедре, показал, что пик приходится на конец мая, начало июня, а также октябрь-ноябрь. В связи с этим целесообразно рекомендовать курсы профилактического лечения именно в эти периоды.

Таким образом, универсальный метод лечения хронических рецидивирующих циститов отсутствует. От лечащего врача требуется дифференцированный подход к методам лечения, адекватным этиологическим и патогенетическим факторам, а также индивидуальным особенностям течения заболевания пузыря у каждой пациентки.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

О. С. Стрельцова, кандидат медицинских наук В. Н. Крупин, доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО «НижГМА», Нижний Новгород

www.lvrach.ru

Симптомы и лечение хронического цистита в период обострения

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Существуют многие методы борьбы с ним на разных стадиях развития.

Разберем обострение хронического цистита: симптомы, лечение, подходящее в данной ситуации.

О природе заражения

Цистит относится к группе заболеваний, которые могут возникнуть совершенно неожиданно, без каких-либо очевидных предпосылок. Как правило, при отсутствии ежегодных профилактических обследований он обостряется и переходит в хроническую форму. А в этом случае излечиться значительно сложнее.

Особенно подвержены этому недугу женщины, причем вне зависимости от возраста. Все объясняется тем, что представительницы слабого пола имеют короткий и широкий мочеиспускательный канал. Это напрямую влияет на способность бактерий быстро проникать в организм и ослаблять функционирование мочевого пузыря.

Наиболее распространенные причины появления заболевания следующие (и у мужчин, и у женщин):

  1. Ослабленный вследствие тяжелых и продолжительных болезней иммунитет.
  2. Игнорирование первых признаков патологического процесса.
  3. Гиперактивная половая жизнь, подразумевающая секс со многими партнерами.
  4. Отсутствие интимной гигиены.
  5. Переохлаждение.
  6. Неправильное питание с изобилием острой и жирной пищи.
  7. Систематическое недосыпание, ведущее ко многим проблемам.
  8. Длительные запоры.
  9. Недостаточное употребление жидкости (в сутки полагается выпивать около 1,5 литра воды, которую легко заменить или дополнить соками либо чаями).
  10. Стрессовые ситуации, ведущие к истощению организма.

Кроме того, спровоцировать появление цистита может малоподвижный образ жизни. Нередко случается так, что человек вынужден работать с компьютером или долго пребывать в офисе в сидячем положении. После алкоголя, принятого сверх меры, нередко возникают боли в мочевом пузыре. Если дискомфортные ощущения дали о себе знать, сразу же прекратите поступление спиртного в кровь.

Обострению недуга подвержены те, кто сдерживает мочеиспускание. Наконец, женщины перед месячными или при беременности также нередко страдают от интерстициального цистита.

Симптомы острого цистита

Сигналы, свидетельствующие об остром цистите, таковы:

  • частое посещение уборной;
  • значительное снижение привычной работоспособности;
  • рвотные позывы;
  • подавленное настроение, упадок духа (изредка – депрессия);
  • слабость в теле;
  • повышение температуры (вплоть до 39°);
  • потемнение цвета мочи;
  • жжения и рези во время и после полового акта;
  • боль в половой зоне, возникающая после наполнения мочевого пузыря;
  • дискомфортные ощущения при выделении урины в малых порциях.

Если идентифицирован хотя бы один из признаков, тогда следует срочно обращаться к врачу для диагностики.

Возникновение и обострение после полового акта

У женщин цистит может образоваться уже после первого полового акта. Во время секса происходит естественное травмирование влагалища, так что бактерии легко проникают в мочевой пузырь, инициируя воспалительный процесс.

Чтобы значительно снизить риск прогрессирования недуга, желательно выполнять ряд правил в интимной жизни:

  1. При сексе с новым партнером позаботьтесь об обязательном использовании презерватива. Это также намного уменьшит шансы приобрести ЗППП. Повысить безопасность по окончании процесса реально за счет спринцевания половой зоны мирамистином (антисептик).
  2. Избегайте проникновения кокковой среды из области ануса во флору влагалища, что происходит вследствие нетрадиционных видов близости половых партнеров. Нужно уделять повышенное внимание контрацепции.
  3. Частые подмывания. Выполнять их следует строго от лобка в сторону ануса, но не наоборот.
  4. Как только половой акт завершился, не премините воспользоваться туалетом.
  5. Ведите регулярную половую жизнь только с одним партнером. В противном случае большие перерывы способны привести к суживанию влагалища. Также постоянные интимные связи могут травмировать слизистую оболочку. Из-за этого возникают микротрещины, а это влечет за собой увеличение численности бактерий. В процессе полового акта флоры мужчины и женщины смещаются. В дальнейшем возможно заражение мочевыделительной системы, дисбактериоз влагалища.

Менструация

В период месячных или до него может наблюдаться проявление характерных признаков цистита у женщин. Вероятнее всего, возникновение болезнетворных организмов на стенках слизистой связано с ослаблением иммунитета. Однако не исключены и другие причины.

Средства интимной гигиены должны меняться каждые 3-4 часа. Это связано с определенными неудобствами, однако сохранение здоровья значительно важнее. Следует всегда помнить об этом!

Получившие большое распространение менструальные капы многими врачами из сферы гинекологии принимаются неодобрительно. Во-первых, они многоразовые, и это уже не предвещает ничего хорошего. Во-вторых, удобными их называть решительно невозможно: вынимать и тщательно стерилизовать чашу вне дома проблематично. В-третьих, длительное нахождение приспособления во влагалище ведет к ухудшению гигиены в любом случае.

Половая жизнь во время менструального цикла отрицательно сказывается на здоровье женщины. Чтобы заболевание не развивалось, необходимо на какое-то время отказаться от интимной близости с партнером.

Чем грозит обострение цистита?

Обострение неприятных ощущений способствует образованию сложных процессов, негативно воздействующих на здоровье:

  • Появление неврозов.
  • Злокачественные опухоли в области мочевого пузыря.
  • Недержание мочи, которое проблематично излечить даже интенсивным медикаментозным вмешательством.
  • Постепенное воспаление почек и развитие нефросклероза, пиелонефрита.

Первые меры при вспышке недуга

Стадия воспаления прогрессирует незаметно. В некоторых ситуациях экстренную помощь самому себе приходится оказывать в домашних условиях.

Быстро снять пронизывающую боль поможет противовоспалительный и обезболивающий препарат. Фуросемид и порошок Монурал применять при остром обострении лучше всего, так как они же самые эффективные и доступные препараты на рынке. Следует хранить их дома в аптечке и использовать по надобности.

Улучшение состояние наступит уже через несколько минут. После этого необходимо посещать специалистов для прохождения консультации и сдачи анализов мочи. Если же продолжить самолечение, тогда оно может привести к непредсказуемому итогу.

Данное воспаление предельно опасно, так что правильный подход определяется только профессионалом. Самостоятельное устранение симптомов – временная иллюзия.

Комплексная врачебная терапия

Комплексная терапия направлена не только на то, чтобы снять обострение, но и на то, чтобы полностью избавить человека от недуга. Врачи внимательно просмотрят историю болезней обратившегося  к ним пациента и, всесторонне изучив воспаление по коду мкб 10, предложат схему медикаментозного лечения, что подразумевает:

  1. Устранение источника хронического заболевания.
  2. Восстановление состояния слизистой.
  3. Ликвидацию всяческих проявлений цистита.
  4. Нормализацию мочеиспускания.
  5. Профилактику для предупреждения новых обострений.

Врач исследует бакпосев мочи, назначает нужные лекарства и выписывает ряд рекомендаций, обязательных к соблюдению. Пациентам с обострениями, которые связаны с дефектами развития мочеполовой системы, доктором назначается хирургическая коррекция заболевания.

Важные советы

Чтобы укрепить действие антибиотиков и микстур, следует дополнительно:

  • Нормализовать питьевой режим. Вместо вредных газированных напитков, желательно пить в больших количествах чаи без примесей, пользоваться отварами на травах (можжевеловые шишки, ромашка) и употреблять молочные напитки. Отлично проявляют себя изделия вроде цистона, уролесана, канефрона, бруснивера. Так значительно улучшится работа почек и мочевого пузыря, так как прием повышает качество фильтрации урины, выведение шлаков. О конкретных народных рецептах травяных напитков читайте несколько ниже.
  • Соблюдать диету. Шоколад, булочные изделия, сухие закуски, алкоголь, подсолнечное масло и другие подобные продукты исключайте из рациона. Замените их вареным мясом и рыбой, свежими овощами и фруктами, кашами, орехами. Вдобавок забудьте про кофе. Употребление соли и специй сведите к минимуму.
  • Проходить физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ, фонофорез и т.д.
  • Заниматься гимнастикой. Легкая зарядка по утрам и вечерам значительно укрепит ваше здоровье.

Без лекарств нельзя обойтись при обострении хронического цистита. Но и исключительно ими пользоваться не стоит, пренебрегая все врачебные рекомендации.

К слову, даже когда явные признаки заболевания исчезли и, кажется, что цистит остался в прошлом, не нужно отменять походы к врачу.

Народная медицина

Самостоятельно способствовать ускорению процесса терапии можно при помощи настоек. Вот три рецепта:

  1. Возьмите по 25 граммов сухой ромашки и тысячелистника. Засыпьте их в пол-литровую стеклянную банку, залейте горячей водой (до краев сосуда) и накройте капроновой крышкой. Через два часа средство готов к употреблению. Такого объема хватит на троекратный прием в течение одного дня.
  2. 50 граммов плодов шиповника кладите в миску или небольшую кастрюлю, заливайте водой и ставьте на огонь. Доводите до кипения, затем ждите 15 минут. Снимайте с плиты, укутывайте полотенцем и настаивайте 45 минут. Далее просто пейте, как обычный чай. Чтобы подсластить готовый жидкий продукт, добавьте столовую ложку меда.
  3. Пол килограмма клюквы перетирайте с сахаром (300 г). Получается знакомый всем натуральный морс. Употреблять можно как варенье или вместе с черным чаем.

Видео: острый и хронический цистит.

Профилактические меры

Всегда значительно проще не дать воспалению вторгнуться в организм, чем потом длительно избавляться от него. После вылечивания важно:

  • Тщательно соблюдать правила личной гигиены. И это касается не только половой зоны, но и всего тела. Мойте руки перед едой и после приема пищи, по возвращении домой; принимайте ванны, не забывая про мочалки. Женщинам следует акцентировать внимание на тщательном подмывании, своевременной смене тампонов или прокладок, а также подборе удобного нижнего белья.
  • Следите за каждым приемом пищи. Лучше есть небольшими порциями, но чаще.
  • Не забывайте про периодические разминки. Уделить до пяти минут легким физическим упражнениям ни для кого не составляет труда. Можно выполнить несколько приседаний, упражнений с задействованием таза и бедер, сделать вращательные движения руками, повороты влево и вправо. Усиливать иммунитет, чтобы он смог успешно противостоять недугам, крайне важно!
  • Носите одежду по сезону. Если на улице погода весенняя, тогда нет нужды в том, чтобы одевать футболку, свитер и куртку. Допускать перегрев с обильным потоотделением или переохлаждение опасно. Ноги всегда держите в тепле, не сидите на холодных поверхностях, избегайте купаний в воде с низкой температурой. Посещая бассейн, ходите в тапочках, старайтесь двигаться по коридорам без сквозняков. После выхода из воды принимайте теплый душ, затем используйте полотенце, сушите волосы и одевайтесь в сухую одежду перед тем, как покинуть спортивный комплекс.
  • Избегайте стрессовых ситуаций, в которых придется тратить много энергии. Как правило, от ненормированных нагрузок на работе появляется раздраженность, злость и ухудшается здоровье.
  • Старайтесь хорошо высыпаться. Бодрствование по ночам катализирует не только ухудшение продуктивности на работе, изнеможение, но и смену биологических часов человека, что непосредственно сказывается на ослаблении организма. Следовательно, болезнетворные бактерии получают массу возможностей навредить. Старайтесь ложиться в 10-11 часов вечера и просыпаться в 6-7 утра. В таком случае отдых будет считаться полноценным.

Будьте здоровы!

Лучшие гинекологи готовы вам помочь! Выберите свой город - далее выберете специальность и найдите лучшего специалиста в вашем городе!

Вам также может понравиться

cistit911.ru

Хронический цистит: клинические особенности и лечение

Изменения слизистой структуры мочевого пузыря, вследствие влияния воспалительных процессов (цистит) – наиболее частое заболевание среди инфекционно-воспалительных патологий мочеполовой системы. Вялое рецидивирующее течение способствует распространению воспалительных реакций в глубокие тканевые слои моче-пузырного органа и перехода процесса в хроническую форму. Несвоевременное лечение хронического цистита приводит к органическим и функциональным нарушениям МП.

Сегодня не существует точных статистических данных о распространенности заболевания. Судить о частоте хронического поражения МП, возможно лишь по официальным отчетам клинических исследований, а они говорят о том, что циститам подвержен каждый 3-й человек в нашей стране, особенно с серьезными сопутствующими патологиями, и у 60% из них, заболевание носит хронический характер.

Причины и механизм развития ХЦ

Подавляющее количество рецидивов проявляется обычно, по прошествии трех месяцев, после лечебной терапии первого эпизода заболевания. Более того, в половине случаев острой клиники цистита неосложненной формы, он вообще не лечится, так как часто остается нераспознанным.

Самопроизвольное излечение конечно возможно, но не пройдет и года, как у большей половины пациентов, рецидивы воспалительных процессов вновь проявляются.

Причина развития ХЦ практически всегда обусловлена влиянием инфекции – грам (-) энтеробактериями, вирусами, грибковой флорой и простейшими. Иногда инициирующим фактором служат венерические инфекции, а присоединение бактериальной флоры, идет уже как следствие. Однако, большое количество экспериментальных и клинических исследований показало, что воспалительные реакции в МП не могут быть следствием, лишь одной бактериальной инвазии (заражения).

Ряд антибактериальных механизмов моче-пузырного органа, эффективно и постоянно действующих у здорового человека, обеспечивают ему надежную защиту (резистентность к бактериальной инфекции). К примеру:

  1. Свободный отток урины и вывод ее из мочевого резервуара своевременно, предотвращает распространение инфекции по уретральному пути. Беспрепятственный отток, даже зараженной инфекцией мочи, значительно снижает шанс одгезии (прикрепление клеток патогенного микроорганизма к нервным корешкам слизистой выстилки пузырной полости – рецепторам).
  2. Особая бактериостатическая активность пузырной слизистой оболочки, обусловленная секрецией кислотных мукополисахаридов и антител (секреторного иммуноглобулина «А»), отмечается к палочковидным бактериям кишечника.
  3. Кроме того, защитными функциями обладает сама моча, которая блокирует фактор роста бактерий, выделяя различные группы ингибиторов (специфичных и неспецифичных), регулирующих ее кислотный, щелочной и солевой баланс.
  4. Здоровый уротелий резервуарной полости сам обладает сильной фагоцитарной защитой.

Любые нарушения в этой системе провоцирует развитие ХЦ, а они могут возникнуть при любых сопутствующих воспалительных патологиях на фоне значительного снижения иммунитета (имеющихся патологий МП, почек, уретры, органов половой системы). Предпосылкой для развития хронической клиники болезни, является невозможность своевременного купирования воспалительных реакций на фоне нарушенного процесса тканевого восстановления. В этом случае, как лечить хронический цистит и выбор необходимой терапии, во многом зависит от фоновой патологии.

Длительное течение ХЦ характеризуется развитием множества повреждающих факторов, протекающих одновременно с реактивными изменениями в тканевой структуре и рубцеванием. Если при остром цистите воспалительные реакции вызывают метаболические (обменные) и деструктивные сосудистые изменения, то хронический процесс характеризуется пролиферативными изменениями (тканевые разрастания – гранулемы, опухоли и т. д.).

В ходе клинических исследований ученые обратили внимание, что наличие воспалительных хронических очагов в моче-пузырных тканях напрямую зависит от конституционных и возрастных особенностей эпителия пузырной слизистой оболочки. Так, у пациентов среднего возраста рецидивы хронического процесса в первый год после терапии, отмечались у 36%, а старше 50 лет – у 55% пациентов.

Факторами риска выступают:

  • эндокринные патологии;
  • состояния, приводящие к гормональному дисбалансу (пубертат, период вынашивания ребенка, роды, климакс и т. д.);
  • влияние длительного холода и стрессов;
  • недостаточная гигиена;
  • активные сексуальные отношения;
  • провоцирующий рацион питания.

Классификация ХЦ

Длительно развивающиеся воспалительные процессы в МП, принято классифицировать по отличительным признакам клинических проявлений. Это значительно облегчает врачу подбор наиболее эффективных препаратов, определяет, чем лечить хронический цистит в данный момент, и как это отразится на длительности терапии. Классификация хронической клиники включает:

Два вида латентного течения.

  1. Стабильная скрытая клиника – без особых проявлений симптоматики, без подтверждения воспалительного процесса стандартными лабораторными исследованиями. Выявляются очаги воспаления, лишь эндоскопической диагностикой.
  2. Латентное течение с признаками подострой и острой клиники с редкими рецидивами (до 2 раз/год).

Персистирующий ХЦ с положительным подтверждением воспалительных реакций лабораторной и эндоскопической диагностикой, с персистирующим проявлением признаков, но не подтвержденной дисфункцией мочевого резервуара.

ХЦ с поражением интерстициальных тканей – с признаками стойкого болевого симптомокомплекса и наличием выраженных признаков дисфункций моче-пузырного резервуара.

По клинике структурных изменений в пузырных тканях (морфологических), ХЦ классифицируют по различным формам проявления:

  1. Катаральной и язвенной.
  2. Кистозной и полипозной.
  3. Инкрустирующей и некротической.

Патологические структурные тканевые изменения обусловлены развитием эпителиальной метаплазии (переходной тип) с образованием очаговых тканевых ороговений, кист на слизистой, полипозных выростов и лимфоидных инфильтраций в тканях подэпителиального слоя.

При поражении интерстиция (соединительной ткани) отмечаются подслизистые геморрагии (гломеруляции), изъязвленные очаги на слизистой, признаки рубцового или спаечного гиалиноза (образование в тканях плотных белковых масс).

При аллергическом генезисе ХЦ патология проявляется образованием в мышечных тканях и подэпитэлиальном их слое, множественных эозинофильных очаговых инфильтратов.

Признаки ХЦ

Проявление симптомов хронического цистита и лечебная терапия полностью зависят от формы проявления заболевания, обусловленного этапами моче-пузырного тканевого поражения длительным воспалительным процессом. Клиника обострения ХЦ способна развиваться в виде подострого, либо острого воспаления, проявляясь аналогичными признаками острого цистита. Кроме того, возможно проявление признаков фоновой патологии, послужившей катализатором в хронизации воспалительного процесса (мышечные атонии, конкременты в МП, гидронефроз и др.).

В период рецидива болезни симптоматика проявляется:

  • болезненными более частыми микциями;
  • постоянной болезненностью с признаками мучительных ложных позывов, локализующихся в лобковой зоне или малом тазу;
  • усилением боли при самом акте микций, либо в начале или конце процесса;
  • нарушениями мочеиспусканих, что может быть связано с заболеванием половых органов;
  • кровавыми включениями в состав урины – свидетельство геморрагических процессов в тканях, либо язвенных образований;
  • чувством неполного опорожнения мочевого резервуара, болями в лобковой зоне живота;
  • признаками диспаниурии (сексуальных расстройств) и никтурии (большое количество микций ночью).

Ведущим признаком тяжелого интерстициального поражения являются симптомы хронического цистита, проявляющиеся – маловыраженными болями при начале акта мочеиспускания и их нарастанием по мере резервуарного наполнения, что является характерным признаком снижения моче-пузырных функций, вследствие изменения его резервуарного объема. Клиника характеризуется прогрессирующим течением с периодами ремиссий и неожиданных обострений.

Новое в диагностике заболевания

Диагностический поиск при цистите хронического течения, состоит из нескольких этапов обследования, большинство из которых, используются при диагностике различных его форм.

Физикальной диагностики с осмотром, сбором анамнеза, выявлении заболеваний связанных с сексуальной жизнью, гинекологического «зеркального» осмотра, исключающего или подтверждающего вагинизацию уретрального канала и уретрогименальных спаек.

Базовый этап обследования – стандартный:

  1. Общий, расширенный и бактериальный мониторинг мочи.
  2. УЗИ и рентгенография (при необходимости).
  3. Эндоскопическое обследование.

Исследования ХЦ показали, что применение цистоскопии и биопсии при диагностике данного заболевания не оправдывают себя с точки зрения медицины. Цистоскопию назвали достаточно субъективным методом диагностики, так как она часто вызывает неверную интерпретацию состояния слизистых тканей, что само по себе, не исключает ложный диагноз в виде развития опухолевого процесса, предракового состояния, при которых характерны такие же признаки гиперплазии, дисплазии, метаплазии.

Что касается биопсии, то она всегда является дополнительной травмой, а при хроническом процессе их необходимо до 15 заборов биоптата, которые могут спровоцировать изменения в воспалительных тканях, вызвать кровотечения или перфорацию пузырных стенок.

В качестве альтернативы, оценка состояния тканевой структуры проводится оптической методикой томографии когерентного типа, либо одной из ее разновидностей – томографией кросс-поляризационного типа, способных диагностировать различные слои тканевой структуры пузырной полости. При помощи такого обследования, удается прицельно изучить все патологические структурные изменения за 1–2 секунды. Определить отечность и гиперемию, потерю слоистости тканей или их утолщение, наличие атрофии слизистых и склеротические процессы.

Данная методика позволяет сделать объективную оценку состояния моче-пузырной полости и дать подсказку, как вылечить хронический цистит, и возможно ли это в данной ситуации вообще.

Лечение хронической формы

Лечение длительных хронических воспалительных процессов в моче-пузырных тканях требуют комплексного подхода. Эффективность лечебного процесса зависит от квалификации врача, правильно подобранной им терапии и осознанности пациентом всей серьезности положения. Курс лечения состоит из:

Этиотропной (этиологической) терапии задача которой, подобрать на основании бактериологического исследования наиболее эффективный антибактериальный препарат, обладающий высоким антагонистическим свойством к патогенам. Это могут быть препараты и аналоги – «Ципрофлоксацина», «Офлоксацина», «Норфлоксацина», «Левофлоксацина», «Ломефлоксацина». Курс лечения – от одной до полутора недель. Дозировка – индивидуальная.

Иногда курс лечения увеличивают до 1-го месяца. Затем, на протяжении 3–6 месяцев проводится лечение препаратами нитрофуранов или сульфаниламидов – «Фуромагом», «Бактримом».

Патогенетической терапии, включающей: устранение болевой симптоматики местным лечением, восстановление кровотока, коррекцию иммунных, анатомических, гормональных, гигиенических и сексуальных нарушений, купирование венерических инфекций, лечение патологий гинекологического, воспалительного и дисбиотического (урогенитального) характера.

Устранение воспалительных хронических процессов удается достичь, лишь проведя соответствующую терапию фоновой патологии, послужившей причинным фактором (удаление полипов или камней из МП, аденомэктомию, шеечную резекцию органа и пр.). Проводится лечение, выявленных гинекологических заболеваний, генитального дисбиоза и санация воспалительных очагов.

Стимуляция фагоцитарной функции иммунитета проводится назначением иммуномодулирующих препаратов (Уро-Ваксом). В терапии используются препараты антигипоксантов, венотоников, антиагрегантов, средств антигистаминного свойства Купирование боли, является приоритетной задачей, проводится назначением стандартных нестероидных ЛС. Местное противовоспалительное лечение может проводиться при помощи лекарственных внутрипузырных инстилляций (растворами гепарина, или различными растворами ионов серебра).

Упражнения ЛФК и процедуры физиотерапии способствуют нормализации кровообращения в органах и укрепляют мышцы таза.

Хронический процесс, с воспалительным поражением тканей интерстиция трудно поддается лечебному процессу. Кроме медикаментозного и местного лечения, показаны сеансы физиотерапии:

  • противовоспалительное лечение ультразвуком и прогревание диатермическими токами;
  • распределение ЛС электрофорезом;
  • сеансы внутритканевой электростимуляции;
  • магнито и лазерную терапию.

Проводится предпузырная, внутрипузырная и пресекральная новокаиновая блокады. При признаках рубцового моче-пузырного сморщивания, необходимо оперативное лечение – уретероцистонеостомия (кишечная пластика), нефростома, увеличение емкости мочевого резервуара методом илеоцистопластики.

Терапию профилактическую, состоящую из назначения растительных диуретиков – «Канефрон», «Бруснивер», «Цистон», системного применения антибактериальных препаратов в ежедневных дозах – 125 мг «Ципрофлоксацина», или 50 мг. «Нитрофурантоин», 200 мг. «Норфлоксацина», либо один прием 3 г «Фосфомицина» через каждые полторы недели на протяжении полугода.

Дополнительное лечение и рекомендации

Как средство дополнительного лечения, рекомендуется домашняя терапия. Не стоит увлекаться сомнительными рецептами народного лечения. Их никто никогда не проверял с точки зрения медицинской эффективности. Одному пациенту «бабушкины рецепты» – помогут, другому – могут нанести непоправимый вред. Как говорил доктор Е. О. Комаровский: «Все, что не проверено исследованиями – фуфлобиотики». Сегодня в фармацевтической сети имеется множество специально подобранных целебных растительных сборов «на все случае жизни» с подробным описанием, дозировкой и методами приема.

Это могут быть лекарственные травяные сборы, прошедшие опробацию на практике и в реальных условиях, сборы трав, корешков и листьев – ромашки, брусники, птичьего горца и зверобоя, крапивы, мать-мачехи, сельдерея и многих иных сухоцветов. При необходимости, возможно чередование различных урологических сборов. Однако, следует помнить, что вылечить патологию травами невозможно. Они служат, лишь как вспомогательное средство основному лечению.

Лечение не даст желаемых результатов, если не провести коррекцию рациона питания. Как и при любой иной форме цистита, питание не должно быть раздражающим слизистые ткани. Из рациона следует исключить лимоны, свеклу, сладкую сдобу, кофейные напитки и алкоголь, минимизировать употребление соли. Диета должна быть легкой, белковой, без раздражающих факторов, насыщенной растительной клетчаткой.

Последствия хронического цистита

Очаговые реакции в моче-пузырном резервуаре каждый раз оставляют свой след на тканях пузырной полости. При хроническом течении цистита происходит постепенное замещение эпителиальных тканей в очаге воспаления, на рубцовую. С каждым рецидивом болезни, рубцовые тяжи замещают все большие участки здоровых тканей резервуарной полости, вовлекая в патологический процесс моче-пузырные мышцы – детрузор. Опасность заключается в том, что со временем, тканевая структура МП подвергается серьезным изменениям, обусловленных:

  • утратой упругости и эластичности резервуарных стенок;
  • склерозированием и уменьшением резервуарной полости в размерах;
  • большим риском развития микроцистиса (снижение объема вместимости пузыря до 50 мл.);
  • развитием предракового состояния – лейкоплакии;
  • формированием фолликулярного, либо кистозного перерождения слизистой выстилки пузыря;
  • развитием некроза и гангрены.

Кроме того, возможен заброс мочи, «обсемененной» патогеном из резервуара пузыря в полость мочеточников и восходящее распространение инфекции, с поражением почечных тканей. Что потребует дополнительного и длительного лечение.

Универсальных методик терапии ХЦ сегодня не существует. Каждое, новое выявленное заболевание, индивидуально. Лишь своевременность лечения и дифференциальный подход врача к методам терапии смогут предотвратить развитие опасных последствий хронического цистита.

mycistit.ru

Лечение хронического цистита у женщин: часто используемые препараты

Хронический цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря, которое часто характеризуется «смазанной» симптоматикой и периодическими обострениями. При отсутствии терапии функции органа постепенно угасают.

При лечении хронического цистита у женщин, препараты играют основную роль. Они не только устраняют симптоматику, но и борются с причинами возникновения патологии.

Хроническое воспаление мочевого пузыря характеризуется периодическими обострениями заболевания и ведет к стойким изменениям функций органа.

Препараты для первичного купирования симптомов

Прежде чем лечить хронический цистит у женщин, лекарственные средства должен подобрать врач. Но иногда обострение наступает неожиданно, и сразу обратиться в больницу не получается.

В этом случае больному могут помочь следующие препараты:

  1. Обезболивающие: Спазмалгин, Но-шпа.
  2. Мочегонные (если начинает развиваться отек конечностей, лица). Фуросемид, Верошпирон.
  3. Противовоспалительные и противомикробные на растительной основе. Например, Фитолизин.

После купирования острого приступа необходимо как можно быстрее обратиться к специалистам и пройти курс комплексной терапии. При надобности можно использовать жаропонижающие препараты, которые дополнительно обладают и обезболивающим действием (например, Нурофен, Парацетамол, Нимесил).

Хроническая форма цистита требует постоянного соблюдения диеты и употребления лекарств, поддерживающих иммунитет, функциональность мочевого пузыря.

Препараты для основной терапии

При хроническом цистите у женщин лечение препаратами должно быть комбинированным. Все средства должны назначаться в зависимости от течения болезни, особенностей организма.

Пациентке для общей терапии прописываются такие средства:

Группа лекарств Названия Характеристика
Антибиотики и противомикробные

Монурал – эффективное противомикробное средство для лечения нижних мочевыводящих путей.

Монурал, Цефазолин, Нолицин, Нитроксолин, Фурагин, Фурадонин. Такие препараты помогают устранить острую симптоматику цистита, спровоцированного бактериальной инфекцией. Перед их применением следует сделать пробу биоматериала на чувствительность к антибиотикам или другим противомикробным средствам. Самостоятельно такие лекарства лучше не применять, так как несоблюдение инструкции может быть чревато стойким нарушением микрофлоры, а также другими осложнениями
Растительные противовоспалительные средства

Оральная паста Фитолизин поможет справиться с воспалительными недугами мочевыводящей системы.

Цистон, Монурель, Канефрон, Фитолизин. Они необходимы, если случай патологии неосложненный. Не стоит использовать их, как основу терапии, если причиной обострения является инфекция, заболевание половых органов. Фитопрепараты применяются в комплексе с антибиотиками – так удается усилить противовоспалительный эффект.
Спазмолитики

Но-шпа поможет при сильных резях и спазмах при цистите.

Пенталгин, Но-шпа, Папаверин. Они понадобятся при острых болях. Такие лекарства влияют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее и устраняя спазм.
НПВС

Препараты НПВС помогут убрать воспаление, справиться с дискомфортом при заболеваниях выделительной системы.

Ибупрофен, Некст, Ибупром и др. Такие средства помогают снизить интенсивность воспалительного процесса, убирают значительную часть симптомов, улучшают самочувствие.
Пробиотики

Линекс препятствует развитию дисбактериоза при приеме антибиотиков.

Линекс, Бифиформ. После употребления антибиотиков и НПВС необходимо восстановить микрофлору в организме. Препараты назначаются либо одновременно с противомикробными средствами, либо сразу после такой терапии.
Антигистаминные

При склонности пациента к аллергическим реакция в обязательную терапию включают и антигистаминные средства.

Диазолин, Тавегил, Лоратадин и др. Они часто являются обязательным компонентом терапии и принимаются в течение 3 — 4 недель

Даже после проведения лечения женщине необходимо следить за своим самочувствием, контролировать функциональность мочевыделительной системы. Важно выполнять рекомендации уролога, гинеколога и гастроэнтеролога.

Дополнительные средства

Чтобы улучшить состояние мочевого пузыря, бывает, что необходимо дополнительно использовать такие лекарства:

  1. Венотоники, антигипоксанты: Эскузан, Солкосерил. Благодаря им улучшается кровообращение в мочевом пузыре.
  2. Противогрибковые: например, Клотримазол. Они позволяют устранить грибковую инфекцию, при которой антибиотики неэффективны.
  3. Бактериофаги: протейный бактериофаг. Представленные препараты способны заменить антибиотики. Такие препараты содержать специфические вирусы, которые уничтожают бактерии. При этом не происходит угнетение иммунитета, человек к таким лекарствам не привыкает. Использовать препараты такого типа можно в случае вялого течения патологии.

Перед тем как лечить хронический цистит у женщин, препараты нужно согласовать с врачом, и в обязательном порядке прочитать инструкцию по использованию.

Усиление иммунитета при цистите

То, насколько эффективным будет лечение хронического цистита, зависит от правильности определения причин развития патологии. Но какой-бы ни была терапия, женщине часто назначаются иммуномодулирующие средства. Повышение защитных сил поможет организму быстрее справиться с патологией.

Больной обычно назначаются лекарство Уро-Ваксом. Длительность приема капсул определяется индивидуально, но может составлять от 1,5 до 12 недель. Представленное средство разрешается применять и для профилактики обострений.

Дополнительно пациентке могут назначаться Виферон, Вобэнзим. Иммуномодуляторы позволяют уменьшить дозировку антибиотиков и других «тяжелых» для организма препаратов, снизить токсическое воздействие лекарств. Применяются они в виде вагинальных свечей или таблеток.

Иммуномодуляторы помогают не только снять воспалительный процесс, но и производят общий укрепляющий эффект. Преимуществом указанных средств является то, что их составляющие компоненты накапливаются непосредственно в месте развития патологического процесса.

Использование гормональных средств

Иногда заболевание развивается вследствие нарушения гормонального баланса в организме женщины. Такое состояние появляется из-за недостатка эстрогена. Именно он способствует восстановлению эластичности и упругости мочевого пузыря, улучшению структуры слизистых оболочек, которые выполняют защитную функцию.

Гормональный дисбаланс может приводить к постоянным обострениям воспалительных заболеваний мочеполовой системы у женщин, поэтому без специфической терапии не обойтись.

Для нормализации уровня эстрогенов женщине назначаются такие препараты: Овестин, Дивигель, Климара. В своем составе они содержат эстрадиол или эстрол. Данные вещества обладают высокой терапевтической эффективностью. Применять их можно в форме вагинальных свечей или таблеток.

Гормоны способствуют восстановлению поврежденных тканей органа, нормализует микрофлору. При правильном использовании средств такого типа повышается иммунитет, снижается риск возникновения повторного обострения. Происходит нормализация процесса мочеиспускания.

В терапевтической схеме больше используются препараты на основе эстрола, так как они считаются более эффективными. Однако, нельзя назначать их пациенткам, достигшим 65-летнего возраста.

Правильное использование лекарств

Чтобы терапия была безопасной и эффективной, любые лекарственные препараты употребляются в назначенной врачом дозировке.

Кроме того, есть и другие особенности применения лекарственных средств:

  1. Свечи применяются для усиления эффекта таблеток или при невозможности использования пероральных средств. Ставятся они перед сном, а минимальный курс лечения длится 10 дней. При менструальном кровотечении свечи не используются.
  2. Все препараты назначаются после проведения диагностических исследований.
  3. Перед использованием антибиотиков дополнительно необходимо пройти посев биоматериала на чувствительность к патогенным микроорганизмам.
  4. Без соблюдения диеты, режима дня и гигиенических правил эффективность медикаментозной терапии существенно снижается.
  5. Важно обращать внимание на возможные противопоказания и ограничения к применению препаратов, ставить лечащего врача в известность о наличии различных соматических заболеваний.

Хронический цистит — воспалительное заболевание, от которого довольно трудно избавиться. Чтобы уменьшить количество обострений, улучшить самочувствие, держать функциональность пораженного органа в стабильном состоянии, необходимо соблюдать рекомендации врачей, инструкции в применении препаратов.

На видео в этой статье можно просмотреть, какие препараты используются для терапии при хроническом воспалении мочевого пузыря.

bolyatpochki.ru


Смотрите также