Общий анализ крови повышены эозинофилы

причины у взрослого, как понизить

Вы здесь: Повышение эозинофилов в крови

Повышение эозинофилов в крови (эозинофилия) – это отклонение от нормы в большую сторону, что может свидетельствовать о развитии определенного патологического процесса в организме, но может носить и физиологический характер. Дальнейшие диагностические мероприятия и лечение определяется врачом в индивидуальном порядке.

Специфической клинической картины повышенные эозинофилы не имеют, поэтому симптоматика может некоторое время вовсе отсутствовать или же будет зависеть от первопричинного фактора.

Определить причины такого патологического процесса можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. Во внимание принимается не только количество эозинофилов, но и другие показатели состава крови, поэтому расшифровку проводит только врач.

Говорить о том, что эозинофилы повышены, можно в том случае, если их количество превышает следующие показатели:

от рождения до года – не больше 6%;
до двух лет – не более 7%;
от 2 до 5 лет – не более 6%;
от 6 до 12 лет – не больше 5,5%.

Для взрослых, в крови у женщин и у мужчин количество эозинофилов должно быть не больше 5%. Допускается отклонение в большую или меньшую сторону на несколько десятых, но не более.

Повышенное содержание эозинофилов может быть обусловлено как физиологическими факторами, так и патологическими.

Патологические причины того, что эозинофилы выше нормы, следующие:

паразитарные заболевания – глистные инвазии, лямблиоз, аскаридоз;
злокачественные опухоли;
аллергические реакции;
астма;
туберкулез;
острый лейкоз;
ревматическая реакция;
ваготония;
гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы;
заболевания крови;
нарушения со стороны гастроэнтерологии.

Также не исключается наследственная форма эозинофилии.

Физиологически повышены эозинофилы в крови могут быть в следующих случаях:

начало менструального цикла;
во время сна;
употребление препаратов – гормональные, бета-блокаторы, антибиотики, препараты сульфаниламида;
неправильное питание – чрезмерное количество сладкого и спиртного.

Отдельно следует выделить причины того, что будут эозинофилы в крови повышены у ребенка:

у новорожденных – резус-конфликт, аллергическая реакция, гемолитическая болезнь, заражение стафилококками;
от 1,5 до 2 лет – отек Квинке, атопический дерматит, аллергическая реакция на продукты питания или медикаментозные средства;
у детей старше трех лет – гельминтоз, вирусные или инфекционные заболевания, аллергические реакции.

Определить точно, почему у человека высокие эозинофилы, может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий. Следовательно, при наличии любых симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью, а не проводить симптоматическое лечение на свое усмотрение.

Причины повышения эозинофилов

Выделяют следующие степени тяжести эозинофилии:

легкая – до 10%;
средняя – 10-15%;
тяжелая – больше 15% (такая форма патологического процесса может сопровождаться кислородным голоданием тканей, что крайне опасно для жизни).

Для определения степени тяжести патологии проводится общий анализ крови с подсчетом абс эозинофилов, то есть абсолютного количества.

Также различают относительную и абсолютную форму заболевания. Относительная стадия редко выступает проявлением серьезной болезни, так как в этом случае говорят об увеличении именно численности эозинофилов, а их процентное содержание остается в границах допустимого. Беспокойство вызывает абсолютная форма: в таком случае диагностируется именно процент повышения клеток, что указывает на развитие заболевания.

Повышенные эозинофилы в крови у взрослого не имеют специфической клинической картины, так как это не отдельное заболевание. Симптоматика будет зависеть от первопричинного фактора.

Возможно проявление следующих симптомов:

нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
рецидивы хронических заболеваний, если они есть;
высыпания на коже, которые могут сопровождаться зудом, шелушением, образованиями различной природы;
увеличение лимфатических узлов;
повышенная или высокая температура;
симптоматика ОРВИ, гриппа;
нарушения со стороны мочеполовой системы – учащенное мочеиспускание, зуд и жжение в области половых органов, боль внизу живота и паховой области, выделения стороннего характера;
у женщин – нарушение менструального цикла;
головные боли, головокружения без видимой на то причины;
частые случаи заболеваемости ОРВИ, затяжной процесс выздоровления.

Только по текущей клинической картине невозможно определить, что эозинофилы повышены у взрослого или понижены, поэтому целесообразно обращаться за медицинской помощью, а не проводить симптоматическое лечение.

Определение уровня эозинофилов в крови осуществляется посредством общего анализа крови из пальца.

Чтобы результат был корректным, необходимо придерживаться следующих правил прохождения процедуры:

сдавать кровь только в спокойном, эмоциональном состоянии;
за сутки до прохождения процедуры нужно прекратить употребление медикаментов (если это возможно), спиртных напитков, а также исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
если пациент принимает препараты, то в обязательном порядке надо уведомить об этом врача еще до проведения анализа.

Принимается во внимание не только количество эозинофилов, но и других компонентов крови.

Используются чаще всего следующие комбинации:

повышены моноциты и эозинофилы – в организме, вероятно, развивается инфекционная или паразитарная болезнь;

повышены эозинофилы, а нейтрофилы понижены – последствие приема препаратов, онкологическое заболевание, воспалительный процесс;
эозинофилы и базофилы повышены – аллергическая реакция, инфекционное заболевание на пике развития.

Если анализы подтвердят, что численность таких клеток в крови значительно больше, чем следует по возрасту, то проводится повторный анализ крови и следующие диагностические мероприятия:

общий анализ мочи;
общий анализ кала и анализ на содержание паразитов;
УЗИ внутренних органов;
аллергопробы.

Точный перечень диагностических мероприятий будет определяться в индивидуальном порядке.

Терапия направлена на устранение первопричинного фактора, поэтому общей программы лечения не существует. Также нужно отметить, что нет специфических препаратов для снижения количества именно эозинофилов. Это же можно уверенно сказать о народных средствах лечения. Устранить проблему можно только при условии комплексного подхода.

Комплексное руководство Тани по хронической болезни почек у кошек

На этой странице:

Белые кровяные клетки (Лейкоциты):

Признаки Инфекция или воспаление

Нейтрофилы

Эозинофилы

Базофилы

Лимфоциты

Моноциты

Красные кровяные клетки: Признаки анемии

ГЛАВНАЯ

Обзор сайта

Только что диагностировали? Что тебе нужно знать Первый

Поиск по сайту

ЧТО CKD?

Что происходит в CKD

Причины ХБП

Насколько плохо?

Есть ли Надежда?

Острая почка Травма

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ: ДЛИТЕЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

Фосфор-контроль

Гипертония

(Высокая Артериальное давление)

Протеинурия

Анемия

Калийный дисбаланс

пиелонефрит (Инфекции почек) и инфекции мочевых путей NEW

Метаболический ацидоз

Камни в почках

КЛЮЧЕВЫЕ ПРОБЛЕМЫ: ПОМОЩЬ ВАМ Кошка чувствует себя лучше

Тошнота, Рвота, Потеря аппетита и избыток желудочной кислоты

Поддержание гидратации

Витамины группы В (в том числе Метилкобаламин)

Запор

CAT FOOD DATA

Способы оценки содержания продуктов питания, в том числе Что такое сухой Математический анализ

Как использовать таблицы данных о продуктах питания

Соединенные Штаты Америки Консервы Data

Соединенные Штаты Америки Данные по сухим продуктам

Соединенные Штаты Америки Корм для кошек: Рейтинги полезности

Соединенные Штаты Америки Корм для кошек: Контактная информация

Соединенные Штаты Америки Продовольственная книга данных

ПОДДЕРЖКА

Справиться с CKD

Группа поддержки Тани

Истории успеха

СИМПТОМЫ

Важно: Сбой

Алфавитный список симптомов и методов лечения

Жидкость и дисбаланс мочевыводящих путей (обезвоживание, чрезмерное увлажнение и мочеиспускание Вопросы)

Дисбаланс в регулировании отходов производства (рвота, потеря аппетита, избыток Желудочная кислота, желудочно-кишечные проблемы, язвы в полости рта и т.д.)

Дисбаланс фосфора и кальция

Разные симптомы (Боль, сокрытие и т. Д.)

ДИАГНОЗ: ЧТО ОЗНАЧАЮТ ВСЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ?

Раннее обнаружение

Химия крови: функция почек, калий, другие анализы (АЛТ, Амилаза, (Холестерин и др.)

Кальций, фосфор, паратиреоидный гормон (ПТГ) и вторичные Гиперпаратиреоз

Полный анализ крови (CBC): Красные и белые кровяные клетки: анемия и инфекция

Общий анализ мочи (анализы мочи)

Другие тесты: УЗИ, биопсия, рентген и т. Д.

Реномегалия (Увеличенные Почки)

Который Тесты, чтобы Иметь и Частота Тестирования

Факторы, влияющие на результаты теста

Нормальные диапазоны

Международные и американские измерительные системы

ЛЕЧЕНИЯ

Какие методы лечения необходимы?

Жидкие и мочевые проблемы (задержка жидкости, инфекции, недержание мочи, Протеинурия)

Регулирование отходов (Язвы во рту, Г.И. Кровотечение, Антиоксиданты, Адсорбенты, Azodyl, Astro's CRF Oil)

Фосфор, Кальций и Вторичный гиперпаратиреоз (кальцитриол)

Фосфорные связующие

Стероиды, Пересадка стволовых клеток и пересадка почек

Антибиотики и обезболивающие

Комплексное лечение (включая скользкую кору вяза)

ESA (Аранесп, Эпоген и др.) для тяжелой анемии

Общие проблемы со здоровьем у CKD Cat: блох, артрит, деменция, Прививки

Советы по Лечим вашего кота

Получение поставок дешево в Великобритании, США и Канаде

Работа с вашим ветеринаром и делопроизводство

Диета и питание

Пищевые требования CKD Cats

Витамины группы В (в том числе Метилкобаламин)

Что кормить (и чего следует избегать)

Убедить вашего кота съесть

2007 Food Recall США

ЖИДКОСТЬ ТЕРАПИЯ

Оральные флюиды

Внутривенные жидкости

Подкожные жидкости

Советы по предоставлению Подкожные жидкости

Как давать подкожные жидкости с помощью раздаточного набора

Как дать подкожную жидкость с помощью шприца

Подкожные жидкости - победа вашего ветеринара поддержки

Диализ

СВЯЗАННЫЕ БОЛЕЗНИ

Проблемы с сердцем

Гипертиреоз

Диабет

Поликистоз почек (PKD)

Панкреатит

Стоматологические проблемы

Анестезия

ПОЛУЧЕНИЕ ПОСТАВКИ ДЕШЕВЛЕ

Великобритания

Соединенные Штаты Америки Онлайн

Соединенные Штаты Америки Местный (Жидкости)

Канада

ГОВОРЯЩИЙ

Последние часы

Потери других людей

Справиться с вашей потерей

РАЗНОЕ

Профилактика

Feline CKD Research, в том числе Возможности участия

ХБП Исследования в других видах

Поделиться этим сайтом: A Уведомление для доски объявлений вашего ветеринара или вашего местного зоомагазина

Собачья почка Болезнь

Другие болезни (рак, печень) и Поведенческие проблемы

Diese Webseite auf Deutsch

САЙТОВНИК (ХЕЛЕН)

мой Три CKD кошки: Таня, Томас и Олли

найти Я на Facebook

Следуй за Мной на Twitter

Свяжитесь со мной

Главная> диагностика > Полный анализ крови

Обзор

Белые кровяные клетки (WBC) или лейкоциты: инфекция или Воспаление

Белые кровяные клетки, иногда называемые лейкоцитами, являются защитой организма система.Если воспаление или инфекция присутствуют где-либо в организме, или если рак пытается ударить, лейкоциты будут накапливаться вблизи источник нападения для борьбы с захватчиками, и поэтому общее количество лейкоцитов увеличится.

В рамках этого процесса лейкоциты также удаляют поврежденные клетки и ткань.

Существует пять основных типов лейкоцитов, разделенных на две группы:

гранулоцитов

Так называется, потому что они поглощают пятно при просмотре под микроскоп:

Agranuloctyes

Так называется, потому что они не впитывают пятно при просмотре под микроскоп:

Pet Place имеет некоторую информацию о WBC.

RnCeus имеет хороший обзор WBC.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины объясняет больше о WBC.

Как получить максимум информации от кошачьих гематология (2011) Исида Т Презентация для Мировое маленькое животное Ветеринарная ассоциация Всемирного конгресса обсуждает WBC.

Дифференциальный счетчик

Поскольку существует так много разных типов лейкоцитов, чтобы понять, в чем проблема, необходимо различать, сколько из каждого типа есть. Это называется дифференциальный счет, и он обычно показывает два набора чисел:

Обычно абсолютный счет - это то, что оценивается.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины объясняет больше о дифференциальном счете.

Ветеринарное руководство Мерк также предоставляет немного информации.

Белые кровяные клетки: увеличение

Белые клетки крови часто увеличиваются при борьбе с инфекцией, но повышенные лейкоциты не всегда означают наличие инфекции.Интенсивная терапия DVM (2015) объясняет, почему В этом случае.

Одной из распространенных причин повышенных лейкоцитов является воспаление. Там может быть воспаление без инфекции, но не наоборот. В некоторых случаях может быть видно воспаление, то есть гной, который состоит из в основном из белых кровяных клеток.

Есть и другие возможные причины увеличения лейкоцитов, такие как использование кортикостероиды. Общий обзор механизмов для стероидов или вызванное глюкокортикоидами увеличение количества лейкоцитов (WBC) (2015) Busti AJ (ред.) Доказательная медицина Consult объясняет, почему Это случилось.

WBC часто очень высокий в случаях острая почка травмы (из-за накопления токсинов и связанного с этим воспаления).

Кошки с очень высоким уровнем WBC, возможно, также увеличились уровень калия.

Белые кровяные клетки: снижение

Время от времени и довольно запутанно, кошки с воспалением или инфекция может иметь уменьшенное количество лейкоцитов.Это часто случай с вирусной (а не бактериальной) инфекцией.

Также можно увидеть, страдает ли кошка хроническим или тяжелым инфекции до такой степени, что лейкоциты истощаются.

Прием кошек метимазол для гипертиреоз может иметь низкие лейкоциты.

Нейтрофилы

Нейтрофилы являются наиболее многочисленными лейкоцитами, на которые приходится 60-75% от общего.Они производятся в костный мозг.

У Biochem Web есть отличное видео нейтрофил, охотящийся на бактерию.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины

имеет обзор нейтрофилов.

Сеги и ленты

Зрелые нейтрофилы называются сегментированными клетками или сегментами.

Незрелые нейтрофилы называются полосами.

При наличии сильного воспаления или инфекции большее количество полос выделяется в крови, чем обычно, чтобы помочь бороться с ней, так что процент полос увеличивается по сравнению с сегсом. Это иногда называют "переход к слева. "Чем больше количество полос, тем тяжелее инфекция или воспаление.

Если общий уровень нейтрофилов высокий с левым сдвигом, то в целом все еще больше сегов, чем полос, это называется регенеративный левый сдвиг. Если уровень нейтрофилов нормальный или низкий с сдвиг влево, и в целом полос больше, чем в сегментах, это называется дегенеративным сдвигом влево.

Дегенеративный сдвиг влево как прогностическое средство у кошек (2014) Burton AG, Harris LA, Owens SD & Jandrey KE Journal of Ветеринарная медицина внутренних дел 28 (3) pp912-7 обнаружил, что кошки поступил в ветеринарную клинику в течение пятнадцати лет, имели дегенеративный сдвиг влево, были 1.В 57 раз больше шансов умереть или быть поставленным спать. Кошки с лейкемией подвергались наибольшему риску. Тем не менее, исследование делает заявить "каждая ситуация должна оцениваться индивидуально, так как некоторые пациенты с DLS можно и будет восстанавливать. "

Нейтрофилы: Высокие (Нейтрофилия)

Высокие уровни нейтрофилов (нейтрофилия) часто указывают на то, что организм борется с бактериальным инфекция.

Другие возможные причины включают воспаление или стресс.

Использование кортикостероиды может привести к высоким уровням нейтрофилов, как может опосредованный иммунитетом гемолитическая анемия (ИМХА).

Нейтрофилы: низкий (Neutropaenia)

Нейтрофилы часто низкий (нейтропения) в случаях вирусной инфекции.

Они также могут быть низким в случаях тяжелого воспаления или бактериальной инфекции, когда Тело изо всех сил пыталось не отставать от спроса на них.

CKD кошки с уремия (которая имеет отношение к большинству кошек с ХЗП) может иметь низкий уровень нейтрофилов.

Кошки могут иногда идиопатическая нейтропения, т.е.е. никакая очевидная причина не может быть нашел.

Отсутствие витамин B12 было известно, что вызывает нейтропению у некоторых пород собак.

Нейтрофилы: токсичные

Люди могут волноваться, когда видят это выражение, но не паникуйте, оно не означает, что ваша кошка отравлена каким-то образом.

В основном это значит что присутствует относительно тяжелый воспалительный процесс или инфекция, заставляет костный мозг работать очень усердно, чтобы производить белые кровяные клетки бороться с проблемой. Ветеринарное руководство Мерк гласит: Термин вводит в заблуждение в том смысле, что он подразумевает повреждение нейтрофилов. Клетки не ранены и имеют нормальную функцию. Токсичные изменения лучше всего определить как набор наблюдаемые на мазке крови морфологические изменения, возникающие в результате ускоренное производство нейтрофилов в костном мозге.Ускоренное производство в ответ на относительно тяжелые воспалительные состояния, которые максимально стимулировать костный мозг. "

Токсичные нейтрофилы часто (но не всегда) сопровождаются переходом на слева (см. сегы и полосы).

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины имеет некоторую информацию о токсичных нейтрофилах.

Стресс-лейкограмма

стресс лейкограмма означает, что у кошки высокий уровень нейтрофилов с увеличением сегменты, а не полосы, вместе с низким количеством лимфоцитов (см. ниже).

Слово «стресс» смущает людей.Вопреки тому, что вы могли бы ожидать, это не так Я имею в виду, что кошка испытывает стресс от посещения ветеринара, но больше относится к физиологический стресс. Это происходит, когда у кошки есть хроническое заболевание (например, ХБП), поэтому организм выпускает больше стероидов. Это может также быть замечено, когда кошка лечится кортикостероиды.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины объясняет больше о стрессовой лейкограмме.

Эозинофилы

Эозинофилы также вырабатываются в костном мозге. Их основная роль заключается в бороться с аллергией или паразитами.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины имеет некоторую информацию об эозинофилах.

Эозинофилы: Высокий

Уровень часто высокий из-за острого или хронического воспаления, такого как что вызвано:

аллергия
астма
паразиты, такие как блохи
воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
паразиты, такие как блохи
время от времени лимфома, тип рака

Я очень аллергик, и мои эозинофилы часто бывают высокими.

Если уровень эозинофилов и базофилов высокий, это может указывать на аллергическую реакцию. ответ.

Эозинофилы: низкий

Кошки на стероиды могут иметь низкий уровень эозинофилов.

Довольно запутанно, кошки с острой или хроническое воспаление или инфекция могут также иметь низкий уровень эозинофилов (даже при том, что воспаление может также вызвать противоположные, высокие эозинофилы).

Басо филс

Базофилы - это другой тип лейкоцитов. Их точная функция до сих пор неизвестно.

Baso phils: Высокая

Если базофилы высоки (что редко), вы также увидите повышенные эозинофилы.Аллергии и паразиты, такие как блохи или сердечный червь, являются общими вызывает.

Если базофилы высоки, но эозинофилы в норме, это может быть иногда признак проблем с костным мозгом и может указывать на рак.

Базофилы также могут быть повышены у кошек с заболеваниями печени.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины имеет некоторую информацию о базофилах.

Baso phils: Низкая

Базофилы не часто встречаются у кошек, поэтому это нормально для значение будет равно нулю.

Лимфоциты

Как следует из названия, лимфоциты продуцируются лимфатическими узлами, и также селезенка.Они состоят из B-клеток и T-клеток:

Время от времени Вы можете увидеть ссылку на атипичные лимфоциты. Это означает, что ваша кошка иммунная система реагирует на что-то. Это может быть просто недавним прививки или это может быть что-то более серьезное, например, рак. Ваш Ветеринар, вероятно, попросит клинического патолога пересмотреть результаты вашей кошки искать подсказки относительно возможной причины.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины имеет некоторую информацию о лимфоцитах.

Лимфоциты: высокие

Лимфоциты могут быть увеличены в случаях хронической инфекции или воспаление (такое как воспалительное заболевание кишечника), аутоиммунное заболевание или лейкоз (рак крови).

Принимая кошек лекарства от гипертиреоза также могут иметь повышенный лимфоцит уровни.

Остановка на длительный срок кортикостероиды могут привести к временному увеличению лимфоцитов.

Лимфоциты: низкие

Лимфоциты часто бывают низкими в случаях вирусной инфекции или при использовании стероиды. Они также могут быть низкими в случаях хронических бактериальных инфекций.

CKD кошки с уремия (которая имеет тенденцию применяться к большинству кошек с ХБП), часто имеют низкие лимфоциты.

А стрессовая лейкограмма, что происходит, когда у кошки есть хроническое заболевание, означает, что кошка может имеют низкий уровень лимфоцитов с высокий уровень нейтрофилов.

Моноциты

Моноциты могут образовываться в костном мозге или селезенке.Oни способны покинуть кровоток, чтобы проникнуть в окружающие ткани в порядок проникновения враждебных бактерий; когда они это делают, они известны как макрофаги. Они также удаляют поврежденные клетки организма, поэтому часто присутствуют, когда есть некроз ткани (умирающая ткань).

Их количество обычно не сильно отличается, если лейкоз (рак кровь) присутствует.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины имеет некоторую информацию о моноцитах.

Моноциты: высокая

Моноциты могут быть повышены, когда любое состояние, которое вызывает воспаление настоящее время. Однако они также могут быть высокими из-за стресса, например ветеринарные визиты.

моноцитов : Низкая

Моноциты обычно встречаются только в небольших количествах у кошек, так что это ничего быть обеспокоенным.

красных кровяных клеток: Анемия

Эритроциты переносят кислород по всему организму. Изучая красный клетки крови позволяют вашему ветеринару проверить на анемию. Он будет искать по адресу:

Так как анемия является важная тема для CKD кошек, она имеет отдельная страница, которая включает в себя объяснение всего вышеперечисленного.

Корнелльский университет, колледж ветеринарной медицины объясняет больше о красных кровяных клетках.

Вернуться к указателю страниц

Последнее обновление этой страницы: 20 июня 2020

Последнее упоминание ссылок на этой странице: 20 июня 2020 года

Полный анализ крови с показателями эритроцитов, дифференциалом лейкоцитов и количеством тромбоцитов | Рекомендации по охране здоровья беженцев | Здоровье иммигрантов и беженцев

Кого следует проверить

Вновь прибывшие беженцы всех возрастов и национальностей.

Обнаружены потенциальные нарушения

А. Анемия

Анемия является распространенным явлением среди беженцев всех возрастов и этнических групп. Распространенность анемии в отдельных группах вновь прибывших групп населения колебалась от 19% среди африканских беженцев, переселяющихся в Австралию, до 37% среди беженцев из Юго-Восточной Азии, переселяющихся в Соединенные Штаты.^{2 3} Анемия была выявлена у 12% из 1247 детей-беженцев

в штате Массачусетс, с показателем 29% среди детей в возрасте до 2 лет. ⁴ Кроме того, исследование, проведенное в штате Мэн, показало, что 20% из 127 детей-беженцев были анемичны во время их медицинского осмотра в отношении вновь прибывших. ⁵

Анемия может возникнуть в результате широкого спектра заболеваний. Распространенные причины анемии в группах беженцев включают дефицит железа, наследственные гематологические нарушения (например, талассемии, гемоглобинопатии, дефекты ферментов) и инфекционные заболевания (например,г., малярия, кишечный паразитоз). Конечная причина часто является многофакторной; ⁶, поэтому, врач должен учитывать несколько состояний при обнаружении анемии. Полная оценка анемии у беженцев выходит за рамки этого документа, но общие причины и первоначальное тестирование обсуждаются ниже и суммированы в таблице 2.

железодефицитная анемия (IDA)

ЖДА, вероятно, самая распространенная причина анемии среди иммигрантов, обычно проявляется в виде микроцитарной анемии (таблица 2).Чаще всего страдают группы детей и женщин; ⁷ Однако, беженцы обоего пола и всех возрастных групп находятся в опасности. Хотя IDA часто является многофакторной, она в первую очередь вызвана дефицитом железа в рационе. Хроническая кровопотеря, которая часто усугубляет дефицит железа, обычно вызывается инфекцией кишечных паразитов, в частности, анкилостомы. Helicobacter pylori инфекции могут привести к желудочно-кишечной кровопотере через образование язвы. Если дефицит железа не был давним или серьезным, откровенная анемия может не возникать, но могут быть отмечены изменения в морфологии эритроцитов, включая микроцитоз (низкий средний корпускулярный объем) и увеличение ширины распределения эритроцитов (RDW).В удобной выборке вновь прибывших беженцев из Западной, Центральной и Восточной Африки в Австралию 20% имели уровень ферритина, что указывало на дефицит железа. ² Исследования в Соединенных Штатах также показали высокую распространенность дефицита железа среди беженцев из Юго-Восточной Азии. ⁸

Дефицит железа, вероятно, увеличивает всасывание свинца в кишечнике. ⁹ Для решения проблемы высокой распространенности дефицита железа у детей-беженцев и снижения вероятности развития повышенного уровня свинца после прибытия в Соединенные Штаты CDC рекомендует всем детям в возрасте от 6 месяцев до 16 лет пройти тест на уровень свинца и всех детей в возрасте От 6 до 59 месяцев получают детские поливитамины после прибытия (см. Ведущий раздел для более подробной информации).

Наследственные анемии

Наследственные гематологические нарушения распространены среди многих групп беженцев и должны учитываться у любого беженца, у которого обнаружена анемия при скрининге, даже если существуют другие потенциальные причины (например, дефицит железа, особенно если он не устранен с помощью терапии). Эти расстройства включают талассемию, гемоглобинопатии, дефекты ферментов и дефекты клеточной мембраны. Эти условия наиболее распространены в эндемичных по малярии регионах, поскольку они могут обеспечить некоторую защиту от этой инфекции.Большинство из этих состояний являются аутосомно-рецессивными (за исключением дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, который является Х-сцепленным расстройством). Поэтому важно как идентифицировать симптоматических беженцев, гомозиготных по аномальному гену, так и обнаружить гетерозиготных носителей, так как заболевание может затронуть их потомков (Таблица 2).

Талассемия - это группа расстройств, характеризующихся снижением продукции альфа- или бета-глобиновой цепи в эритроцитах (эритроцитах).Во всем мире большинство людей с талассемией рождаются или происходят от населения в Восточной Азии, на Филиппинах, в Индонезии, Индии, Пакистане и на Ближнем Востоке. ^{9 10} В Северной Америке зарегистрировано значительное увеличение распространенности всех форм талассемии, главным образом в результате иммиграции из азиатских и ближневосточных групп в последние десятилетия. ¹⁰ В Калифорнии уровень гемоглобина H (или α-талассемия) у новорожденных высок для нескольких групп азиатских иммигрантов: 1/2500 у китайцев и вьетнамцев, 1/1400 у филиппинцев, 1/800 у камбоджийцев и 1 / 160 у лаосских новорожденных.¹⁰

Четыре состояния составляют α-талассемию, определяемую числом унаследованных делеций четырех генов альфа-глобина. ¹⁰ Если наследуется только один удаленный ген, человек является молчаливым носителем. Признак альфа-талассемии возникает, когда наследуются два удаленных гена (либо [a_ / a_], либо [aa / __). Пострадавшие люди протекают бессимптомно, но обычно имеют легкую микроцитарную анемию. Это условие важно идентифицировать, так как индексы эритроцитов напоминают IDA; Однако введение железа в альфа-талассемии может быть вредным для пациента.Когда три удаленных гена альфа-глобина унаследованы, результатом является α-талассемия (болезнь гемоглобина H). Пострадавшие люди имеют микроцитарную гипохромную анемию при рождении и могут иметь апластические или гемолитические кризы на протяжении всей жизни в результате вирусных инфекций. Болезнь гемоглобина Н может сопровождаться осложнениями образования желчных камней или результатами физического обследования спленомегалии или нарушения роста. ⁸ Примерно половина людей с гемоглобиновым H-наследством унаследовали два удаленных гена альфа-глобина в сочетании с неделяционной мутацией, называемой «постоянной весенней мутацией».У этих людей может быть более тяжелое клиническое течение, чем у людей с классической трехэлементной болезнью гемоглобина H. ⁸ Если плод наследует четыре удаленных гена альфа-глобина, возникает болезнь Барта гемоглобина. Как правило, эти плоды не выживают. ⁸

Люди, унаследовавшие один удаленный ген бета-глобина, имеют незначительную β-талассемию (признак). Эти люди имеют легкую микроцитарную анемию, но не имеют симптомов, связанных с этим состоянием. Люди, унаследовавшие два удаленных гена бета-глобина, имеют большую β-талассемию.Обычно симптомы проявляются в возрасте от 8 до 10 месяцев после прекращения производства гемоглобина у плода. Эти пациенты имеют тяжелую анемию и усталость. Они могут иметь лобный черепный босс, другие костные изменения и увеличение печени и селезенки в результате экстрамедуллярного кроветворения. Пострадавшие люди могут быть желтушными и подвержены повышенному риску образования желчных камней. Это состояние обычно требует частых переливаний крови и хелатирования железа. ⁸

Гемоглобинопатии - это состояния, характеризующиеся образованием аномальных цепей глобина.Возможно, наиболее широко известным из этих состояний является серповидноклеточная анемия, вызванная заменой глутаминовой кислоты на валин в шестом положении аминокислоты бета-цепи. Во всем мире 80% людей, страдающих серповидноклеточной анемией, живут или имеют происхождение в Центральной Африке. Состояние также затрагивает людей из Центральной и Южной Америки, Аравийского полуострова, Ближнего Востока, Индии и восточного Средиземноморья. ¹¹

Гемоглобин E признак, вызванный заменой лизина глутаминовой кислотой в положении 26 бета-цепи, является еще одной гемоглобинопатией, которая часто присутствует в определенных группах беженцев, особенно из Юго-Восточной Азии.Как гетерозиготы, так и гомозиготы бессимптомны, но имеют гипохромный микроцитоз и умеренную анемию. ¹² Однако у людей, которые являются носителями как гена гемоглобина Е, так и делеции гена бета-талассемии, может развиться тяжелая анемия. Распространенность гемоглобина Е очень высока в районах Юго-Восточной Азии - почти 60% в регионах Таиланда, Лаоса и Камбоджи. ¹⁰ В Калифорнии 25% новорожденных из Камбоджи и чуть более 10% новорожденных из Таиланда и Лаоса являются носителями гемоглобина Е.¹⁰ Гемоглобин Е также наблюдается у многих людей из Индонезии, Бангладеш, северо-восточной Индии, Шри-Ланки и некоторых районов Ближнего Востока. ⁸ ¹² Как и в случае талассемии, показатели эритроцитов гемоглобина Е сходны с показателями IDA; однако, если у пациента также дефицит железа, введение железа не улучшит состояние и может быть вредным.

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) - фермент, присутствующий в эритроцитах. Дефицит G6PD является наиболее распространенным наследственным дефицитом ферментов, от которого страдают более 400 миллионов человек во всем мире.При определенных обстоятельствах это может вызвать острую гемолитическую анемию. Географическое распределение этого состояния соответствует талассемии, указанной выше, но это заболевание особенно распространено в Юго-Восточной Азии. ¹¹ Ферментативная функция G6PD помогает рециркулировать глутатион внутри эритроцитов. Глутатион важен для предотвращения окислительного повреждения эритроцитов, которое может возникнуть при взаимодействии гемоглобина с окислителями. Эритроциты становятся жесткими, что приводит к их гемолитическому разрушению в селезенке и других ретикулоэндотелиальных органах.Также может возникнуть внутрисосудистый гемолиз. Поскольку ген, кодирующий G6PD, находится на Х-хромосоме, мужчины, как правило, поражаются сильнее, чем женщины. Большинство людей с дефицитом G6PD являются бессимптомными, пока не подвергаются воздействию окислительных препаратов. Примерами, вызывающими особую обеспокоенность у беженцев, являются сульфас, примахин от малярии и дапсон, который обычно используется при проказе и в качестве профилактического средства у ВИЧ-инфицированных людей. Лабораторные данные во время острого гемолитического события включают нормоцитарную анемию, увеличение количества ретикулоцитов, нормальные ферменты печени и повышенный непрямой билирубин.При микроскопическом исследовании анализ мочи может быть гем-положительным без эритроцитов. ⁸

Чтобы предотвратить острый гемолитический эпизод, перед назначением окислительных лекарств любой беженец из района высокого риска должен пройти тест на активность G6PD. Кроме того, медицинское обследование для вновь прибывших должно включать исторические вопросы для выявления прошлых эпизодов гемолиза, в том числе длительной или необычно тяжелой желтухи новорожденных, повторных эпизодов анемии, гемоглобинурии, желтухи или желчных камней.Если пациент прибывает из области высокой распространенности, положительный анамнез для любого из этих условий требует тестирования на дефицит G6PD перед использованием любых окислителей. ⁸

Б. Эозинофилия

Эозинофилия может быть определена как процентное содержание эозинофилов, превышающее 5%, или абсолютное количество эозинофилов (AEC), превышающее 400 эозинофилов / мм ³ (некоторые авторы используют AEC> 500 мм ³). AEC, как правило, является лучшим эталоном, так как часто пациент имеет нормальный процент эозинофилов, когда AEC повышен, что указывает на инфекцию или другое состояние.Если лабораторные отчеты не включают AEC, его можно рассчитать путем умножения общего количества лейкоцитов на процентное содержание эозинофилов.

Эозинофилия у вновь прибывшего беженца, скорее всего, указывает на наличие паразитарной инфекции (см. Предполагаемое лечение и медицинский осмотр на наличие паразитов у вновь прибывших беженцев), хотя другие причины, такие как аллергия, реакции на лекарства и атопия, могут объяснять обнаружение ( Таблица 2).

C. тромбоцитопения

Различные состояния могут вызывать тромбоцитопению, включая многие инфекционные заболевания, хотя обсуждение полного дифференциального диагноза и оценки тромбоцитопении выходит за рамки этого текста.Тем не менее, некоторые условия, редко встречающиеся в общей популяции США, могут быть распространены у определенных групп беженцев и отмечены здесь. К ним относятся любые тропические инфекции, которые могут вызвать гиперспленизм (особенно шистосомоз, висцеральный лейшманиоз и малярия или, реже, бруцеллез). Кроме того, некоторые инфекции, которые могут не вызывать клинических симптомов во время обследования, могут вызывать тромбоцитопению через другие механизмы, такие как ВИЧ-инфекция (до 40% инфицированных людей будут иметь низкое количество тромбоцитов) или острая инфекция малярией у полуиммунного человека ,⁸

D. Прочие условия

CBC с дифференциалом может выявить ключи к широкому спектру других, менее распространенных расстройств, таких как злокачественные новообразования (например, лейкемия), дефицит витаминов, на которые указывает мегалобластная анемия (например, B12, фолат), анемия хронического заболевания и эндокринопатии (например, заболевание щитовидной железы) (Таблица 2).

Первоначальная оценка анемии и последующее тестирование:

При наличии анемии следует искать причину (Таблица 2). Большое количество дифференциальных диагнозов и часто многофакторных причин означает, что анемия не может быть вызвана общим дефицитом железа.⁶ Все пациенты с микроцитотической анемией должны проходить исследования железа. Если дефицит железа отсутствует или не отвечает на терапию, следует выполнить электрофорез гемоглобина для выявления талассемии и гемоглобинопатий. Альфа-талассемия не может быть диагностирована с помощью электрофореза гемоглобина после новорожденного возраста; это может быть сделано только как причина железно-нереагирующей микроцитарной анемии у человека с нормальным электрофорезом в гемоглобине и без какого-либо другого идентифицируемого источника микроцитарной анемии.⁸

Дополнительные тесты, которые следует учитывать, включают уровни содержания свинца в крови для любого человека с анемией или микроцитозом (хотя тестирование уровня свинца в крови обычно рекомендуется детям от 6 месяцев до 16 лет; см. Раздел «Свинец»). Кроме того, учитывая очень высокий уровень инфицирования, H. pylori , который приводит к язвенной болезни, следует рассматривать у людей с микроцитарными анемиями, особенно среди тех, кто плохо реагирует на замену железа или имеет жалобы на живот.¹³

Если обнаружена эозинофилия, необходимое последующее тестирование зависит от типа лечения паразита перед отъездом, полученного беженцем (см. Предполагаемое лечение и медицинский осмотр на наличие паразитов у вновь прибывших беженцев).

Оценка тромбоцитопении может быть обширным. Любой беженец из страны, эндемичной по малярии, должен пройти тестирование на малярию в качестве начального шага. Следует рассмотреть начальное или повторное тестирование на ВИЧ. При наличии тромбоцитопении и спленомегалии пациент должен быть направлен к специалисту для оценки инфекций (например,например, шистосомоз, лейшманиоз и малярия), а также другие возможные причины, такие как злокачественные новообразования.

После тщательного изучения анамнеза и физического осмотра большинство клиницистов начинают анализ с морфологии периферической крови. Первоначальный дифференциальный диагноз можно получить с помощью индексов эритроцитов.

Таблица 2. Распространенные причины анемии у беженцев и рекомендуемое начальное тестирование

Анемия	Распространенные причины в беженцах	Частые первичные лабораторные исследования
Микроцитарная анемия ^с	Талассемии и гемоглобинопатии ^d Талассемии и гемоглобинопатии	Исследования железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, насыщение железом, ферритин) Количество ретикулоцитов Электрофорез гемоглобина ^e Ведущий уровень ^f
Нормоцитарная анемия ^c	Хронические заболевания Заболевания печени или почек новообразования Коллагеновые сосудистые заболевания Инфекции Протозойный (эл.г., малярия, лейшманиоз) Бактериальный (например, туберкулез) Вирусный (например, гепатит, мононуклеоз)	История направлена
Макроцитарная анемия ^с	Дефицит витамина B-12 Дефицит фолата Лекарства Алкоголь Заболевание щитовидной железы Болезнь печени ВИЧ-инфекция	Сыворотка В12 и уровни фолиевой кислоты Уровень фолиевой кислоты в эритроцитах Функциональные тесты щитовидной железы Количество ретикулоцитов

^c Обычно многофакторный в беженцах.При высокой RDW могут иметь смешанные микроцитарные, нормоцитарные или макроцитарные причины.
^d Многие причины, в том числе пищевые, прямая кровопотеря (например, менструации, язвенная болезнь, карцинома, инфекция анкилостомы), хронические заболевания.
^e Если нет дефицита железа или если железодефицитная анемия не полностью исправлена с помощью терапии железом.
^f Особенно важно у детей. Не причина анемии, а следствие дефицита железа.

Примечание: G6PD не вызывает анемию, если окислительный стресс не вызывает гемолитическую анемию. Это следует проверять, особенно в странах Юго-Восточной Азии, перед тем, как назначать лекарства с окислительным потенциалом (например, сульфаниламиды, примахин).