Нейрогенный мочевой пузырь топика

Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы, диагностика и лечение

Специфическое лечение нейрогенного мочевого пузыря будет определяться вашим лечащим врачом на основании:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• причина повреждения нерва
• типа симптомов
• степень выраженности симптомов
• ваша толерантность к определенным лекарственным средствам, процедурам или методам лечения
• их ожидания в отношении состояния

Существует некоторое совпадение в лечении гиперактивного и недерактивного мочевого пузыря, как показано ниже в жирный шрифт

Итог: что я могу сделать?

Нейрогенный мочевой пузырь может быть очень сложным. Поговорите со своим врачом о любых ваших симптомах. Узнайте, что можно сделать, чтобы справиться с симптомами. Когда вам дадут выбор лечения, подумайте, что лучше всего подойдет вам и вашему образу жизни.

OAB является очень распространенной проблемой для мужчин и женщин. Это также самый распространенный тип проблемы с мочевым пузырем у людей с рассеянным склерозом. Наиболее распространенным симптомом OAB является внезапное и неожиданное желание помочиться, которое вы не можете контролировать.Для управления симптомами OAB вам могут быть предложены варианты лечения, перечисленные ниже.

Изменения образа жизни

Для многих пациентов с менее серьезным повреждением нерва в качестве первых методов лечения часто используются изменения образа жизни. Это изменения, которые вы можете внести в свою повседневную жизнь, чтобы контролировать свои симптомы.

Задержка мочеиспускания : Вы начинаете с задержки мочеиспускания на несколько минут. Вы медленно увеличиваете время до нескольких часов. Это поможет вам научиться откладывать мочеиспускание, даже когда вы чувствуете позыв.

Запланированное мочеиспускание : С помощью этого метода вы будете следовать ежедневному расписанию посещения туалета. Вместо того, чтобы идти, когда вы чувствуете позыв, вы идете в ванную в установленное время в течение дня. В зависимости от того, как часто вы ходите в туалет сейчас, ваш врач может попросить вас мочиться каждые 2–4 часа, независимо от того, считаете ли вы, что вам нужно идти или нет.

«Быстрые щелчки» : они могут помочь уменьшить чувство «надо идти» при попадании. Некоторые называют эти упражнения «быстрым щелчком», потому что вы быстро сжимаете и освобождаете мышцы таза несколько раз.Когда вы почувствуете «надо идти», сожмите, а затем расслабьте мышцы тазового дна как можно быстрее. Делайте «быстрые щелчки» несколько раз подряд, когда почувствуете желание уйти. Это посылает сообщение вашей нервной системе и обратно в мочевой пузырь, чтобы перестать сдавливать. Когда ваш мочевой пузырь перестанет сдавливать и начнет расслабляться, ваше чувство «надо идти» должно уменьшиться. Когда вы делаете это упражнение, это помогает вам оставаться спокойным, расслабляться и концентрироваться только на «быстрых щелчках». Ваш врач может объяснить это упражнение более подробно.

Дневник мочевого пузыря : Записывание, когда вы ходите в туалет на несколько дней, может помочь вам и вашему врачу лучше понять ваши симптомы. Дневник мочевого пузыря может помочь вам показать некоторые вещи, которые ухудшают ваши симптомы. Например, ухудшаются ли ваши симптомы после еды или употребления определенного вида пищи? Они хуже, когда вы не пьете достаточно жидкости?

Диетические изменения : может помочь потеря веса и ограничение потребления «раздражающих мочевой пузырь» продуктов и напитков.Вас могут попросить избегать кофе, чая, алкоголя, газировки, других газированных напитков, цитрусовых и острой пищи. Некоторые пациенты могут видеть улучшение своего состояния при использовании вариантов лечения образа жизни. Однако многим могут потребоваться дополнительные процедуры, прежде чем они увидят облегчение.

Наркотики

Наркотики могут использоваться, если изменения образа жизни не помогают достаточно. Некоторые лекарства от симптомов ГАМП расслабляют гиперактивные мышцы мочевого пузыря. Другие лекарства могут помочь остановить ваш мочевой пузырь от сокращения.

Некоторые лекарства доставляются через кожу с помощью геля или пластыря.Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами для выявления изменений и любых побочных эффектов этих препаратов. Чтобы получить наилучшие результаты, ваш лечащий врач может попросить вас принять разные дозы препарата, или вам могут дать другое лекарство, чтобы попробовать. Иногда поведенческая терапия будет использоваться вместе с наркотиками.

Инъекции ботулинического токсина (Ботокс®) используются для помощи пациентам с гиперактивным мочевым пузырем из-за заболевания или травмы головного или спинного мозга. Вы и ваш поставщик медицинских услуг примете решение, подходит ли вам это.При введении в мышцу мочевого пузыря этот препарат может помочь предотвратить слишком частое его сокращение. Со временем это лечение проходит у некоторых людей. Это может потребоваться повторить через 6 месяцев или год.

Уролог должен внимательно следить за вами, чтобы следить за побочными эффектами, включая задержку мочи (не полностью опорожняя мочевой пузырь). Если у вас есть проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря после инъекций, вам может потребоваться использовать катетер (тонкую полую трубку) для опорожнения мочевого пузыря, по крайней мере, на короткое время.

Нейромодуляционная терапия

Эта терапия - название группы лечения, которая доставляет электричество или лекарства нервам.

Стимуляция сакральной нейромодуляции (SNS)

Стимуляция чрескожного большеберцового нерва (PTNS)
(c) 2012 Рак Андерсона Университета Техаса

• Сакральная нейромодуляция : используется для пациентов с избыточной массой тела или изменения образа жизни не помогают. Сакральные нервы передают сигналы между вашим спинным мозгом и мочевым пузырем.Изменение этих сигналов может улучшить симптомы гиперактивности мочевого пузыря. Хирург помещает тонкий провод близко к крестцовым нервам. Затем провод подключается к небольшому устройству с батарейным питанием, которое находится под вашей кожей. Он доставляет безобидные электрические импульсы в мочевой пузырь, чтобы остановить «плохие» сигналы, которые могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва : При этом типе нейромодуляции игла вводится в нерв в вашей ноге, который называется большеберцовым нервом. Игла подключена к устройству, которое посылает электрические импульсы.Импульсы движутся к большеберцовому нерву, а затем к крестцовому нерву. Это делается в офисе вашего поставщика медицинских услуг. Большинство пациентов получают 12 процедур для достижения наилучших результатов.

Неразрушающий мочевой пузырь - это состояние, при котором вы не можете полностью опорожнить свой мочевой пузырь - или вовсе. Вы можете колебаться, прежде чем моча течет, или вам, возможно, придется вытолкнуть мочу. Ваша моча может выходить только в каплях. Варианты лечения симптомов мочевого пузыря перечислены ниже.

Изменения образа жизни

Некоторые из этих методов лечения такие же, как и при гиперактивном мочевом пузыре, и, опять же, часто являются первыми методами лечения, применяемыми для лечения нейрогенного мочевого пузыря.Они состоят из изменений в вашей повседневной жизни, чтобы помочь контролировать симптомы.

Запланированное мочеиспускание: С помощью этого метода вы будете следовать ежедневному расписанию посещения туалета. Вместо того, чтобы идти, когда вы чувствуете позыв, вы идете в ванную в установленное время в течение дня. В зависимости от того, как часто вы ходите в туалет сейчас, ваш врач может попросить вас мочиться каждые 2–4 часа, независимо от того, считаете ли вы, что вам нужно идти или нет.

Двойное мочеиспускание: После мочеиспускания подождите несколько минут, а затем повторите попытку, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Дневник мочевого пузыря: Записывание, когда вы ходите в туалет на несколько дней, может помочь вам и вашему врачу лучше понять ваши симптомы. Дневник мочевого пузыря может помочь вам показать некоторые вещи, которые ухудшают ваши симптомы. Например, ухудшаются ли ваши симптомы после еды или употребления определенного вида пищи? Они хуже, когда вы не пьете достаточно жидкости?

Диетические изменения : Может быть полезна потеря веса и ограничение потребления "раздражающих мочевой пузырь" продуктов и напитков.Вас могут попросить избегать кофе, чая, алкоголя, газировки, других газированных напитков, цитрусовых и острой пищи. У некоторых пациентов с недостаточным мочевым пузырем может наблюдаться улучшение их состояния при использовании вариантов образа жизни. Тем не менее, многим может потребоваться дополнительное лечение, прежде чем симптомы исчезнут.

Наркотики

Наркотики могут использоваться, если изменения образа жизни не помогают достаточно. Существует несколько лекарств, отпускаемых по рецепту, которые могут помочь улучшить опорожнение мочевого пузыря при задержке мочи.Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами для выявления изменений и любых побочных эффектов этих препаратов. Чтобы получить наилучшие результаты, ваш лечащий врач может попросить вас принять разные дозы препарата, или вам могут дать другое лекарство, чтобы попробовать. Иногда поведенческая терапия будет использоваться вместе с наркотиками.

Катетеры

Катетеры для опорожнения мочевого пузыря женского и мужского пола
Blamb / Shutterstock.com

Катетер надлобковый
Blamb / Shutterstock.com

Искусственный сфинктер

Использование катетера может помочь вам опорожнить мочевой пузырь. Катетер - это тонкая соломенная трубка, которая вводится в мочеиспускательный канал, когда необходимо слить мочу.

• Чистая прерывистая катетеризация (CIC): Это то, что вы можете научиться делать самостоятельно. В зависимости от ваших симптомов, ваш врач может попросить вас делать это 3-4 раза в день, оставляя его достаточно долго, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Иногда чистая прерывистая катетеризация может помочь улучшить работу мочевого пузыря через несколько недель или месяцев.Тем не менее, CIC может быть тяжелым для некоторых людей, чьи повреждения нервов или другие проблемы со здоровьем вызывают проблемы с координацией рук.
• Непрерывная катетеризация: Некоторым пациентам может быть установлен катетер другого типа для постоянного оттока мочи.

Хирургия

Хирургия используется, чтобы помочь некоторым пациентам с более серьезными типами недерактивного мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер: Это устройство помогает лечить тяжелое недержание мочи, когда настоящая мышца сфинктера работает неправильно.Операция необходима, чтобы поместить манжету сфинктера вокруг мочеиспускательного канала, а под кожу в мошонке или половых губах находится насос. Насос используется для того, чтобы открыть сфинктер и пропустить мочу.

Операция по отводу мочи : В этой процедуре хирург создает отверстие, которое называется стома. Моча перемещается через стому в мешочек для сбора.

Увеличение мочевого пузыря (аугментационная цистопластика) : Часть толстой кишки удалена и прикреплена к стенкам мочевого пузыря.Это увеличивает размер мочевого пузыря и помогает ему хранить больше мочи.

Резекция сфинктера: Слабая часть мышцы сфинктера уретры удалена. В некоторых случаях выполняется сфинктеротомия, при которой может быть разрезана вся мышца.

Другие виды лечения

Если эти методы лечения не помогают, ваш врач должен направить вас к специалисту, например урологу, который может специализироваться на нейрогенном мочевом пузыре или недержании. Специалист может предложить другие тесты и методы лечения.Предлагаемые вам варианты лечения будут зависеть от причины повреждения вашего нерва и симптомов, которые у вас есть.

Целью лечения является контроль над своими симптомами и предотвращение повреждения почек. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем и с более выраженными симптомами мочевого пузыря будут иметь разные варианты лечения, чем пациенты с симптомами недействующего мочевого пузыря. Независимо от причины, лечение направлено на улучшение качества вашей жизни.

Нейрогенный мочевой пузырь - PM & R KnowledgeNow

1. БОЛЕЗНЬ / БОЛЕЗНЬ:

Определение

Нейрогенный мочевой пузырь определяется как дисфункция мочевого пузыря в результате центрального или периферического неврологического поражения. Возможные симптомы включают недержание мочи, срочность, никтурию, напряжение, неполное мочеиспускание и задержку мочи. ¹

Первоначально была использована функциональная классификация, основанная на результатах цистометрии: (1) рефлекс, (2) неингибированный, (3) автономный, (4) двигательный паралитический и (5) сенсорный.В настоящее время используется комбинация как функциональной, так и анатомической классификации (на основе уровня поражения) (обсуждается далее в разделе «Патоанатомия / физиология»). ²

Этиология

Нейрогенный мочевой пузырь может возникнуть в результате заболевания нервной системы. Местоположение и степень неврологического поражения будут влиять на представление. Причины супрапонтина включают инсульт, черепно-мозговую травму, атрофию многих систем, болезнь Альцгеймера и гидроцефалию. ³

Супрасакральные причины включают демиелинизацию (рассеянный склероз, поперечный миелит), повреждение спинного мозга (SCI), сосудистые (артериовенозные мальформации, инфаркт спинного мозга), новообразования, наследственные (наследственный спастический парапарез), инфекционные (тропический спастический парапарез), шейный спондилез и спондилез другие нарушения, затрагивающие надсакральный спинной мозг. ³

Инфрасакральные (спинномозговые и периферические) причины включают спинальный дисрафизм, арахноидит, выпадение межпозвонкового диска, повреждения конского хвоста, сахарный диабет, наследственные (наследственная моторная сенсорная невропатия) и ятрогенные (хирургия таза или забрюшинного пространства). ³

Эпидемиология, включая факторы риска и первичная профилактика

Цереброваскулярная патология, чаще всего поражения передне-медиальной лобной доли и путамена, может вызывать нейрогенный мочевой пузырь у 20-50% пациентов. ^4-6 При отсутствии лечения от 20 до 30% пациентов будут страдать от недержания мочи через 6 месяцев после инсульта. ⁴

У большинства пациентов с поражениями спинного мозга и у некоторых пациентов с периферической невропатией развивается нейрогенный мочевой пузырь. У пятидесяти процентов диабетиков разовьется невропатия, а у 75–100% этих пациентов развивается дисфункция нижних мочевых путей. ⁴

Патоанатомия / физиология

Контроль мочеиспускания координируется между 3 основными центрами: ⁷

1. Сакральный центр мочеиспускания (S2-4) - (рефлекторный центр) эфферентные парасимпатические импульсы к мочевому пузырю вызывают сокращение мочевого пузыря;
2. Pontine micturition center - координирует расслабление мочевого сфинктера при сокращении мочевого пузыря; и
3. Кора головного мозга - ингибирование центра крестцового мочеиспускания.

Дисфункцию мочеиспускания можно классифицировать в зависимости от уровня поражения: ⁷

1. Супрапонтинные поражения вызывают непроизвольные спонтанные или индуцированные сокращения мышц детрузора. Уродинамические исследования показывают гиперактивность детрузора без диссинергии сфинктера детрузора.
2. Супрасакральные поражения - при повреждениях спинного мозга потеря координированной активности приводит к диссинергии детрузора-сфинктера (DSD) или одновременному сокращению наружного сфинктера уретры и детрузора.Это приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря и аномально высокому давлению мочевого пузыря. Уродинамика может показать гиперактивность детрузора и DSD.
3. Инфразакральные поражения - повреждение на этом уровне приводит к очень гибкому и сокращающемуся мочевому пузырю. Поствидальные остатки (PVR) составляют более 100 мл. Уродинамика может показать недостаточность детрузора и недостаточность сфинктера.

Прогрессирование заболевания, включая естественный анамнез, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявления с течением времени)

1. Новое начало / острый: Многие центральные неврологические расстройства временно приводят к арефлексическому мочевому пузырю.В течение периода спинального шока (от 6 до 12 недель после травмы) у пациентов с ТСМ имеется компетентная шейка мочевого пузыря, но есть противозадратность / недостаточная активность детрузора. Задержка мочи является распространенным явлением, а недержание возникает при переполнении. Возврат бульбокавернозного рефлекса знаменует собой восстановление от спинального шока, в это время активность детрузора возвращается. ⁷
2. Подострый и хронический: После восстановления после спинального шока у пациентов с ТСМ развивается недержание мочи из-за непроизвольных сокращений детрузора.Супрасакральные поражения могут проявляться высоким давлением в мочевом пузыре и PVR из-за сосуществования гиперактивности детрузора с диссинергией. ⁵

Особые вторичные или сопутствующие состояния и осложнения

Гиперактивность детрузора и пониженная эластичность стенок мочевого пузыря вызывают повышение давления в мочевом пузыре, что приводит к структурным изменениям стенок мочевого пузыря, таким как трабекуляция и дивертикулы. ⁶

Везикуретрический рефлюкс (VUR) и гидронефроз могут развиться при повышенном давлении в мочевом пузыре (> 40 см H ₂ O). ¹ Это может привести к почечной недостаточности и даже к терминальной стадии почечной недостаточности. ^1,6 Пациенты с ТСМ склонны к повреждению верхних отделов тракта и почечной недостаточности. ⁶

Распространены инфекции мочеполового тракта, такие как цистит или пиелонефрит. Камни мочевого пузыря могут развиваться. ⁶

2. ОСНОВНЫЕ ОЦЕНКИ

История

История должна включать следующее: симптомы мочевыделительной, кишечной, половой и неврологической дисфункции и эпизоды инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или вегетативной дисрефлексии (БА).При получении анамнеза мочи определите характер мочеиспускания, ощущение мочевого пузыря, недержание мочи, режим и тип мочеиспускания (катетеризация). Дневник мочевого пузыря должен включать дневную и ночную частоту мочеиспускания, объем мочеиспускания, эпизоды недержания и позывы. ^3,6,8

Физическое обследование

Детальный физический экзамен гарантирован. Рекомендуется обследование брюшной стенки, пальпации простаты и наблюдение за пролапсом тазовых органов. ⁸

Полный неврологический осмотр должен включать в себя психическое состояние и понимание, ощущение в дерматомах от S2 до S5, рефлексы, тонус анального сфинктера и волевые сокращения, а также функцию тазового дна. ⁴

Функциональная оценка

Оцените физические и психические состояния, которые могут повлиять на мобильность и функционирование. Спастичность, например, влияет на легкость ухода, а когнитивный дефицит может повлиять на способность к самокатетеризации. ⁸

Лабораторные исследования

Анализ мочи проводится при наличии симптомов или признаков инфекции. ⁶

Базовая метаболическая панель - обта

.