На экг блокада что это значит

что это такое и как лечить

Содержание статьи

Почему развивается нарушение

Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.

В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:

Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.

Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.

Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.

Механизм возникновения

В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле. Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек. Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.

Проблема возникает тогда, когда проведение импульса замедляется или полностью блокируется в определенной точке. Причиной могут выступать функциональные и органические изменения. В первом случае импульс достигает клеток, которые находятся в рефрактерной (неактивной) фазе – и дальнейшее его прохождение нарушается. Следующий сигнал может пройти по тканям без препятствий. При органических изменениях (например, в случае образования рубца после инфаркта) импульс будет «спотыкаться» о преграду, и сбой станет стойким.

Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.

Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.

Возможные симптомы

Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.

При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:

беспричинная слабость;
затрудненное дыхание;
одышка;
перебои в работе сердца;
замедление ЧСС;
головокружение.

Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.

Виды блокад и их признаки на ЭКГ

В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:

Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.

Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.

Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.

Вид блокады	Признаки на ЭКГ
Синоатриальная	Синусовый ритм неправильный. Отмечаются длительные паузы и выпадение отдельных сокращений сердца. Характерно появление брадикардии
Межпредсердная	Изменение зубца P – расширение более 0,12 сек., деформация. Может сочетаться с удлинением PQ-интервала
Атриовентрикулярная	Удлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS
Внутрижелудочковая	Расширение и деформация комплекса QRS

Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.

Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек. – он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости. Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.

Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:

АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.

Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.

Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.

Советы врача: как правильно наблюдаться у врача, если есть блокада

После установки диагноза больной остается на амбулаторном лечении или госпитализируется в стационар. Тактика определяется тяжестью блокады. После достижения ремиссии пациент не должен оставаться без наблюдения специалиста. Мы рекомендуем:

При стабильном состоянии и отсутствии жалоб посещать кардиолога и делать ЭКГ каждые 6 месяцев.
Если состояние ухудшается, появляются новые жалобы или прогрессируют уже имеющиеся нарушения – записаться на прием к врачу как можно скорее.

Если врач назначает медикаментозную терапию, ее следует придерживаться и не нарушать график приема препаратов. Самостоятельная отмена лекарства недопустима – это ведет к развитию осложнений.

Если пациенту был установлен кардиостимулятор, тактика наблюдения меняется. Через 3, 6 и 12 месяцев после операции следует посетить врача и убедиться в том, что прибор работает без сбоев. Дальнейший график наблюдений будет зависеть от состояния пациента.

Подходы к лечению

При выборе схемы терапии мы ориентируемся на принятые Министерством здравоохранения протоколы, клинические рекомендации отечественных и зарубежных сообществ. Лечение должно быть комплексным и рациональным. Нужно не только убрать симптом, но и устранить возможную причину проблемы – и предупредить развитие осложнений.

Умеренные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечения не требуют. Мы предлагаем пациенту регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни. Медикаментозная терапия назначается при явной клинической симптоматике – появлении перебоев в работе сердца, одышки, головокружения и иных состояний, которые мешают вести привычный образ жизни. При развитии опасных осложнений показано хирургическое лечение.

Остановимся подробнее на терапии АВ-блокады. Схема лечения будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если после проведенной диагностики по ЭКГ выявлена АВ-блокада I степени, терапия не показана. Рекомендуется только наблюдение у специалиста – визиты к врачу не реже одного раза в год.

При выявлении АВ-блокады II степени по типу Мобитц 1 лечение должно быть комплексным. Для стабилизации проводящей системы сердца назначаются антиаритмические препараты. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной сбоя в работе сердца. Специфической терапии здесь не предусмотрено. Мы подбираем медикаменты, исходя из ведущих симптомов и сопутствующих заболеваний.

АВ-блокада II степени Мобитц 2 и полная блокада сердца – повод для хирургического лечения. Проводится имплантация кардиостимулятора. Прибор регулирует сердечный ритм, обеспечивает полноценное проведение сигналов и бесперебойную работу миокарда. Кардиостимулятор может быть предложен и пациенту с АВ-блокадой по типу Мобитц 1 при наличии выраженной симптоматики.

Неотложная помощь показана при развитии синдрома МАС, полной блокаде сердца. Больной обязательно госпитализируется в стационар. Проводится непрямой массаж сердца, назначаются препараты, поддерживающие стабильный ритм. Показана установка кардиостимулятора.

Образ жизни и меры предосторожности

Лечение и профилактика нарушений в работе сердца – это не только прием медикаментов или операция. Мы рекомендуем пациенту полностью поменять свое отношение к жизни. Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать нежелательных последствий, следует:

Изменить рацион. В ежедневном меню должно быть меньше жареной, острой и соленой пищи. Рекомендуется добавить продукты растительного происхождения, сделать акцент на свежих овощах и фруктах. Запрещается фастфуд и быстроусвояемые углеводы – они негативно влияют на обмен веществ и провоцируют развитие сердечно-сосудистой патологии.
Заниматься спортом. Показаны аэробные нагрузки, занятия йогой, плавание. Если нет возможности посещать фитнес-клуб или спортзал, можно ежедневно гулять на свежем воздухе – не менее 30 минут в день.
Не перенапрягаться. Работа «на износ» не пойдет на пользу сердцу. Стоит пересмотреть свой режим дня. Ночной сон должен быть не менее 8 часов.
Избегать стрессов. Излишние переживания негативно влияют на работу всех внутренних органов, и сердце не становится исключением.
Следить за весом. При избыточной массе тела и ожирении стоит обратиться к эндокринологу, составить диету.
Отказаться от вредных привычек. Курение – под запретом. Не стоит злоупотреблять алкоголем.

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.

Случай из практики

Больной Р., 75 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на перебои в работе сердца. При осмотре и сбора анамнеза выяснилось, что пациента также беспокоят головные боли, приступы головокружения, одышка при физической нагрузке и в покое. Считает себя больным в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда в возрасте 67 лет. Наблюдается у кардиолога с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

После дообследования на ЭКГ выявлены признаки АВ-блокады II степени, на эхоКГ –гипертрофия левого желудочка. После консультации кардиолога пациент был направлен в кардиохирургический центр. Проведена установка кардиостимулятора. Пациент выписан с улучшением состояния. Рекомендовано наблюдение у кардиолога.

Что такое тест электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ): цель и виды Перейти к основному содержанию

близко

Коронавирус Новости
Проверьте свои симптомы
Найти доктора
Найти стоматолога
Найти самые низкие цены на лекарства

Здоровье
A-Z
близко
Здоровье А-Я Общие условия
- ADD / ADHD
- аллергии
- Артрит
- рак
- Коронавирус (COVID-19)
- депрессия
- Сахарный диабет
- Здоровье глаз
- Сердечное заболевание
- Заболевание легких
- ортопедия
- Управление болью
- Сексуальные условия
- Проблемы с кожей
- Расстройства сна
- Посмотреть все
Ресурсы
- Проверка симптомов
- Блоги WebMD
- Подкасты
- Доски объявлений
- Вопросы и Ответы
- Руководство по страхованию
- Найти доктора
- Детские условия A-Z
- Операции и процедуры A-Z

ЭКГ (ЭКГ) информация о мониторинге сердцебиения

Что такое ЭКГ / ЭКГ?

ЭКГ представляет собой графическую запись электрической активности сердца во время каждого из его циклов. Это наиболее распространенное исследование сердца, выполняемое врачами и чрезвычайно полезное.

Когда используется ЭКГ?

ЭКГ используется для расследования подозреваемых проблем с системой электропроводности сердца, а также некоторых других нарушений, таких как нарушения обмена веществ (например,грамм. избыток калия). ЭКГ является важным инструментом для медицинских работников при постановке диагноза аномального сердечного ритма при подозрении на него. Это обычное исследование у людей, которые жалуются на такие симптомы, как боль в груди, а также одышка. Результаты ЭКГ могут также влиять на лечение определенных состояний, например, это полезно при определении некоторых аспектов лечения у людей, которые пострадали от сердечного приступа.

Как подготовиться к ЭКГ

Сначала убедитесь, что при выполнении процедуры нет опасности или боли, и постарайтесь успокоить дыхание.
Положите руки рядом с плоскими ногами, следя за тем, чтобы ваши ноги не касались друг друга.
Убедитесь, что ваша грудь открыта, а также руки и ноги.
Затем медсестра должна очистить вашу кожу стерильной салфеткой перед установкой электродов.

Что можно ожидать во время ЭКГ?

После подготовки, которая проводится перед ЭКГ, различные электроды с пластиковой головкой и адгезивным гелем размещаются в стратегически расположенных точках вашего тела.Эти точки показаны на диаграмме справа и включают в себя:

6 точек на груди, начинающихся справа от грудины и простирающихся вбок к левой границе ребра, называемой V1 - V6.
4 точки, по одному на каждую конечность, те, что на руках, расположены ниже уровня плеч, а на ногах - ниже уровня паха (обратите внимание, что чем ближе электроды расположены к сердцу, тем больше интенсивное чтение, и тем легче его интерпретировать).

Что записывает ЭКГ?

Во время процесса записи сигнал рассчитывается и усиливается с 10 электродов, размещенных на вашем теле, а затем записывается на листе миллиметровки с определенными размерами. В зависимости от того, какой «отвод» (вектор, сформированный между различными электродами) вы смотрите на ЭКГ, будет выглядеть по-разному. В регулярной ЭКГ по 12 отведениям имеется 12 таких отведений, каждое из которых анализирует различную плоскость сердца и поэтому полезно для диагностики различных состояний и локализации заболевания.«Отведения» или векторы на грудной стенке называются V1, V2, V3, V4, V5 и V6, идущие справа налево на пациенте, и, следовательно, анализируют сердце в порядке справа налево, то есть от V1 до V6 , Выводы на груди называются однополюсными, поскольку их вектор направлен только в одном направлении, то есть в направлении, перпендикулярном стенке грудной клетки. На конечностях пациентов имеется 4 электрода, но только 3 из них используются для формирования отведений, а один используется в качестве заземления, точно так же, как тот, который находится на вилке для электрического устройства.Используются 3 конечных электрода: правая рука, левая рука и левая нога. Из этих 3 электродов формируется 6 отводов конечностей, которые называются I, II, III, aVR, aVL и AVF. Выводы формируются с использованием различных комбинаций из 3 отведений, причем выводы I-III используют 2 электрода для формирования вектора (биполярные отведения), а выводы aVR, aVL и aVF используют с использованием 3 электродов (усиленные биполярные отведения).

Биполярные отведения
- I = Правая рука к левой руке
- II = Правая рука к левой ноге
- III = Левая рука к левой ноге
Расширенные биполярные отведения
- aVR = Правая рука к левая рука и левая нога
- aVL = левая рука к левой ноге и правая рука
- aVF = левая нога к левой руке и правая рука

Обычно ЭКГ записывается на специальной миллиметровой бумаге, которая делится на 1 мм. ² ящиков.Каждый блок представляет определенный интервал времени, так как ЭКГ всегда записывает с определенной скоростью. Посчитав эти прямоугольники по горизонтали, врач может определить частоту сердечных сокращений, а также время различных частей ЭКГ. Частота сердечных сокращений, временные интервалы (как показано на диаграмме ниже), высота записи, а также отведения, в которых присутствуют отклонения, - все это помогает поставить диагноз. Показание ЭКГ будет выглядеть как серия «осциллограмм», один из которых показан ниже.Изображение также подчеркивает электрическую активность в сердце в то время, которая вызывает отличительную волну. Деполяризация указывает, что волна электричества только что прошла через область сердца, такую как желудочки предсердий, заставляя их сокращаться.

Что можно ожидать после ЭКГ?

После того, как будет сделана запись ЭКГ, отведения будут удалены с вашего тела, и присутствующий врач попытается поставить диагноз на основании того, что было найдено. Если ЭКГ показывает серьезную аномалию или требуется больше информации, могут быть показаны другие исследования, которые являются более интервенционными, например эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца).

Каковы некоторые возможные результаты ЭКГ и что они означают?

Существует очень большое количество возможных расстройств, которые могут быть обнаружены на ЭКГ, но есть несколько основных категорий, в которые можно сгруппировать большинство нарушений.

Аномалии левого сердца
Аномалии правого сердца
Аномалии предсердия
Аномально быстрые темпы (тахикардия)
Аномально медленные темпы (брадикардия и проводящие блоки)
Сердечные приступы

Что это за аномалии среднее значение зависит от их тяжести и пациента.Диагноз аномалии на ЭКГ не обязательно означает, что аномалия присутствует, и если обнаружена аномалия, которая не коррелирует с симптомами пациента, ЭКГ следует проверить и выполнить снова. Важно убедиться, что не были допущены ошибки при размещении электродов или при интерпретации результатов, поскольку при любом исследовании всегда есть предел погрешности.

Амбулаторная ЭКГ

Амбулаторная ЭКГ-мониторинг относится к регистрации электрической активности сердца, когда человек активен и занимается своей повседневной жизнью.Это обычно выполняется у пациентов, когда необходимо определить связь между тем, что видно на ЭКГ, и симптомами, которые испытывает пациент.

Показания к амбулаторной ЭКГ

Амбулаторная ЭКГ полезна для мониторинга пациентов с высоким риском сердечных заболеваний, которые могут не проявиться в короткий промежуток времени, который они имеют в клинике. Это особенно полезно для следующих людей:

Неясный диагноз : Когда четкий диагноз не может быть получен за короткий промежуток времени, доступный в клинических условиях, амбулаторная ЭКГ позволяет врачу получать информацию о сердце через целый день, с учетом гораздо более четкой оценки.
Обморок : Обморок (обморок) и пресинкоп (легкомысленность) могут быть вызваны небольшими изменениями сердечного ритма, которые происходят очень редко. Амбулаторный монитор позволяет подобрать их из-за продолжительности наблюдения за сердцем.
Оценка кардиостимулятора : У людей, у которых есть подозрение на неисправность кардиостимулятора, амбулаторная ЭКГ дает подробную информацию о том, как кардиостимулятор справляется с различными аспектами повседневной жизни.
После сердечного приступа : После сердечного приступа оценка ритма в течение дня при различных условиях и стрессах позволяет врачу получить более точную картину того, насколько сильно сердце следует за инфарктом.
Наблюдение за ненормальным ритмом : Глядя на сердце в течение более длительного промежутка времени, можно увидеть, есть ли какие-то периоды ненормального ритма, которые могут быть пропущены, если ЭКГ проводилась только во время операции врачей.

Типы регистраторов

Существует много различных типов регистраторов, некоторые из которых включают в себя:

Системы непрерывной записи с полным раскрытием : устройство может записывать в течение 12 или более часов, и затем можно проверить всю запись и связаны с любыми признаками и симптомами
Регистраторы событий (устройства с контуром памяти) : они могут использоваться в качестве альтернативы непрерывным регистраторам, особенно для пациентов, которые испытывают свои симптомы менее одного раза в день.ЭКГ в этих устройствах записывается непрерывно, но не сохраняется. Пациента просят активировать устройство, когда они испытывают симптомы, чтобы сохранить эту часть полосы ритма. Эти сохраненные записи могут затем быть переданы в электронном виде для интерпретации.
Имплантируемые устройства : Эти устройства полезны для пациентов с редкими короткими периодами аритмии, которые обычно приводят к синкопальным эпизодам. Однако эти устройства следует использовать в качестве крайней меры, когда другие исследования не оказались полезными.

Список литературы

Руководство по амбулаторному электрокардиографическому мониторингу [онлайн]. Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии; 2007 [цитируется 22 января 2007 г.]. Доступно с: [URL-ссылка]
Hampton JR. ЭКГ легко. Ноттингем: Черчилль Ливингстон; 2003.
Harrisons Глава 210: Электрокардиография [онлайн]. Макгроу Хилл. 2006 [цитируется 22 февраля 2006]. Доступно: [URL-ссылка]
Кумар П, Кларк М (ред.). Клиническая медицина (5-е издание).Эдинбург: WB Saunders; 2002.
Meek S, Morris F. ABC клинической электрокардиографии. Введение. I-отведения, скорость, ритм и сердечная ось. BMJ . 2002; 324 (7334): 415-8. [Аннотация]

Блог ЭКГ доктора Смита: Острый кардиогенный шок: что такое диагноз? Нажмите на эту ссылку недавно опубликованного аналогичного случая с отличными ультразвуковыми изображениями. Посмотрим, сколько ты выучил и запомнил.

Острый кардиогенный шок

У 69-летней ранее здоровой женщины была очень внезапная тяжелая одышка. Ее муж сообщил, что они были физически активны в тот день, и что пациентка жаловалась на боли в груди за неделю до этого, из-за чего она не последовала его совету обратиться в отделение скорой помощи.Она показала отек легких, гипоксичность при повышенном потоке кислорода и 90% при неинвазивной вентиляции легких. BP была 130/70, но она была клинически шокирована. Физическое обследование сердца было ничем не примечательным, за исключением очень грубых звуков дыхания. ABG был 6.99 / 44/201/11 на BiPAP. Вот ее первая ЭКГ:

Показатель равен 143. Есть P-волны, но в отведении II может быть 2 p-волны для каждого QRS. Я измерил их с помощью штангенциркуля, и они точно разнесены, так что это может быть трепетание предсердий.Вторая видимая P-волна наступает сразу после QRS и, по-видимому, имитирует подъем ST (трепетание предсердий часто может имитировать отклонение ST). Есть также низшие Q-волны с инверсией T-волны (фактически, есть S1Q3T3). Существует прекордиальная депрессия ST, которая может представлять субэндокардиальную ишемию вследствие тяжелой тахикардии, гипоксии и т. Д., Или это может быть связано с нижне-задним STEMI или старым нижне-задним инфарктом миокарда с персистирующим подъемом ST (аневризма нижне-заднего левого желудочка). Максимальная депрессия ST в V2-V4, противV5-V6, решительно поддерживает STEMI / аневризмы против субэндокардиальной ишемии .

Что еще побудит вас решить, трепетание предсердий или синусовая тахикардия? Являются ли выемки после QRS в конечности отведениями сегмента ST, или они колеблются? У этого пациента STEMI?

Соображения включают :
1. Отведение V1. В синусовом ритме последняя часть p-волны в V1 всегда отрицательна, так как она представляет деполяризацию левого предсердия, которая деполяризуется от отведения V1.При трепетании предсердий р-волна в V1 обычно вертикальная. Здесь это выглядит как обычная р-волна. Кроме того, вы не видите идентичной волны непосредственно между p-волнами и, учитывая, что базовая линия довольно устойчива, она должна быть там.
2. Если трепетание, частота должна оставаться постоянной, несмотря на поддерживающий уход.

Следовательно, синусовая тахикардия является наиболее вероятным ритмом.

Правосторонняя ЭКГ была зарегистрирована через 6 минут:

Тариф по-прежнему ровно 143.Это подтверждает трепетание предсердий? Существует никаких доказательств инфаркта RV.

Прикроватное эхо показало гипердинамическую функцию и большой RV. Было много B-линий отека легких, и рентгенография легких подтвердила отек легких. Респираторный статус пациентки ухудшился, и она была интубирована.

Как мы интерпретируем всю эту информацию?

Отступить : , что вызвало внезапную дыхательную недостаточность с отеком легких ?
- Острый нижне-задний STEMI один делает это? Нет, если насосная функция гипердинамична.
- Только трепетание предсердий вызывает тяжелый отек легких у кого-то, кто был ранее здоров и имеет хорошую функцию ЛЖ? Нет. (Однако, если это трепетание предсердий, целесообразно сделать кардиоверсию, и это может только помочь ситуации. Это не было сделано. Похоже, что диагностика ритма трепетания предсердий не рассматривалась. Если это синус, кардиоверсия не будет больно.)
- Является ли массивная легочная эмболия причиной отека легких? Редко, если когда-либо.

КТ легочная ангиограмма была отрицательной.

Какой тест сейчас показан? Какой вероятный диагноз?

Еще одна ЭКГ была записана:

Теперь скорость снижена до 120, и это явно синус. Р-волны такие же, как в первой ЭКГ. Так что это тоже были пазухи. Это означает, что волны после QRS действительно были подъемом и депрессией ST. Существует нижняя инверсия зубца Т, и вертикальные правые прекордиальные зубцы Т также указывают на реперфузию задней стенки.Имеется инфинито-задний ИМП неизвестного возраста.

Похоже, что Q-волны были хорошо сформированы во время презентации.

- Появляются ли нижние зубцы Q сразу после начала ИМТП? Нет. [Тем не менее, передние зубцы Q (QR-волны) могут присутствовать в первый час после начала переднего ИМСП)].

- Перевернутые зубцы T также выступают против острой и постоянно закупоренной артерии.

Таким образом, инфаркт миокарда у этого пациента был подострым.

Теперь, что вы думаете, диагноз? Каково было диагностическое исследование?

1. Острый отек легких

2. Гипердинамическое сердце (очень низкая постнагрузка в направлении левого предсердия и легочных вен)

3. Тяжелый отек легких без гипертонии.

5. Отсутствие шума, потому что при остром разрыве левое предсердие невелико, и когда ЛЖ сжимается, давление между ЛЖ и ЛА быстро выравнивается, так что нет длительного периода турбулентности.

Эхо с допплером было диагностическим исследованием и подтвердило разрыв папиллярной мышцы с тяжелой митральной регургитацией. Ей дали немедленное снижение постнагрузки с нитропруссидом и взяли для ангиограммы, которая показала болезнь с 2 сосудами и 90% RCA (виновник) с потоком. Был установлен баллонный насос, и она была взята для немедленной замены клапана и CABG и преуспела.

Начальный тропонин составлял 2,4 нг / мл (вероятно, все еще повышенный по сравнению с ИМ неделю назад), но к следующему утру все же поднялся до 19 нг / мл.После CABG он вырос до 50 нг / мл.